Диарията е увеличаване на теглото на изпражненията над 250 грама на ден, а съдържанието на вода в изпражненията надвишава 60-85%. В случай, че теглото на изпражненията е не повече от 250 грама на ден, но броят на движенията на червата се увеличава, обичайно е да се говори за хипердефекация или псевдодиария.

Класификация на диарията

Според механизма на възникване на диарията се разграничават следните видове:

Осмотичен

Секреторна

Ексудативен

Диария, свързана с нарушена двигателна функция на червата

В зависимост от причината, която я е причинила, диарията може да бъде инфекциозна и неинфекциозна. В зависимост от продължителността на диарията тя може да бъде остра (продължителността й не надвишава 2-3 седмици) и хронична (в този случай продължителността й е 4-6 седмици или повече).

Осмотична диария

Това е следствие от повишаване на съдържанието на електролити в чревния лумен, последвано от нахлуване на вода по концентрационния градиент. Този механизъм на диария се наблюдава, когато:

Приемане на лаксативи (например солни лаксативи), както и антиациди, съдържащи Mg 2+;

Консумиране на храни с високо съдържание на ксилитол, сорбитол, манитол (ксилитол и сорбитол се съдържат в дъвката);

Прием на определени лекарства (лактулоза, холестирамин, неомицин и др.);

Наследствен дефицит на дизахаридази (лактаза, сукраза - изомалтаза, трехалаза). В резултат на дефицит и/или нарушена активност на тези ензими, разграждането на дизахаридите, които не са реабсорбирани от чревния лумен в монозахариди, способни да абсорбират, е нарушено. В този случай реабсорбцията на вода от чревния лумен се забавя и се появява диария.

Нарушена абсорбция на глюкоза, галактоза или фруктоза в червата;

Целиакия (глутенова ентеропатия);

Недостатъчност на екзокринната функция на панкреаса. Механизмът на възникване на осмотичната диария е следният: недостатъчното образуване на ензими, участващи в смилането на въглехидрати и мазнини, води до факта, че тези вещества, достигайки до дебелото черво, се хидролизират от чревната микрофлора до органични съединенияс ниско молекулно тегло. Количеството на тези вещества значително надвишава способността на лигавицата на дебелото черво да ги абсорбира. Увеличаването на осмоларитета на съдържанието на дебелото черво води до диария.

Важна характеристика на осмотичната диария е нейното спиране в рамките на 2-3 дни след гладуване.

Секреторна диария

Този тип диария възниква в резултат на значително повишаване на секреторната функция на епителните клетки на чревната лигавица. Секреторната диария може да бъде неинфекциозна и инфекциозна.

Неинфекциозна секреторна диария наблюдава се при приемане на някои лаксативи (сена, рициново масло, фенолфталеин, бисакодил и др.); някои други лекарства (холиномиметици, холинестеразни инхибитори, тиазидни диуретици и др.); интоксикации (соли на арсен, токсини от някои гъби и др.). Хормонопродуциращите тумори, характеризиращи се с прекомерно производство на секретагоги, също водят до секреторна диария. Стимулатори на чревната секреция са: вазоинтестинален пептид (VIP), ацетилхолин, вещество Р, серотонин, невротензин, хистамин, брадикинин, аденозин, ендотелин-1 и др. Нека разгледаме някои заболявания, причинени от свръхпроизводство на стимуланти на чревната секреция.

VIPoma или панкреатична холера – заболяване, причинено от тумор на панкреатични клетки, които произвеждат VIP. Стимулира аденилат циклазата в епителните клетки на чревната лигавица. В тези клетки съдържанието на cAMP се увеличава, което причинява загуба на Na +, K + и вода в изпражненията. При тази форма на патология се наблюдава тежка водниста диария, хипокалиемия и хипохлорхидрия на стомашния сок. Хипохлорхидрия се развива, защото VIP инхибира секрецията на солна киселина в стомаха.

Синдром на Zollinger-Ellison (гастрином). Гастриномът е тумор, чийто субстрат са клетки, които произвеждат гастрин. Този тумор най-често се локализира в панкреаса, по-рядко в дванадесетопръстника. Гастринът стимулира производството на солна киселина в стомаха. Това води, първо, до развитие на пептична язва и, второ, до появата на диария. Диарията при това заболяване се дължи на факта, че хиперхлорхидрията на стомашния сок причинява подкисляване на съдържанието на тънките черва. В условия ниски стойности pH намалява активността на панкреатичните ензими, влизащи в лумена тънко черво. Жлъчните киселини се утаяват и се появява синдром на малабсорбция. Секрецията на вода и соли в чревния лумен се увеличава.

Карциноиден синдром. Карциноидните тумори, често засягащи червата и бронхите, могат да бъдат придружени от диария. Причинява се от излишните количества серотонин, брадикинин, субстанция Р и хистамин, които се произвеждат от клетките на тези тумори.

Медуларен карцином на щитовидната жлеза. Клетките на този тумор отделят калцитонин и простагландини, които стимулират секрецията на соли и вода от ентероцитите.

Понастоящем са известни две редки форми на наследствена диария, при които е нарушена абсорбцията на течност от чревния лумен. И двете форми на патология се наследяват по автозомно-рецесивен начин. Наследствена хлоридна диария възниква в резултат на мутация на гена, отговорен за синтеза на протеина на четката на ентероцитите, който осъществява обмена на Cl - /HCO 3 -. В същото време загубата на хлорни йони от изпражненията се увеличава, pH на изпражненията се измества към киселата страна и пациентите често развиват метаболитна алкалоза. Наследствената хлоридна диария е относително често срещана във Финландия, Саудитска Арабия, Кувейт и по-рядко в Полша. Наследствена диария с повишена секреция Na + - следствие от мутация в гена, кодиращ образуването на протеина на четката на ентероцитите, който обменя Na + йони за H + протони. И двете форми на наследствена диария се появяват в плода, а при бременна жена се открива полихидрамнион.

Класически пример за заболяване, при което секреторна инфекциозна диария , е холера. Ентеротоксин Вибрион холера се състои от две субединици: А и В. В субединиците се свързват много здраво с компонентите на четката на ентероцитите, а А субединицата се свързва ковалентно с α-субединицата на G протеина, който стимулира аденилатциклазата. Увеличаването на образуването на сАМР в ентероцитите води до увеличаване на секрецията на Na + йони. След Na +, според законите на осмозата, водата се втурва в чревния лумен. Концентрацията на Cl - и HCO 3 - аниони също се повишава в чревното съдържимо. В кръвната плазма концентрацията на Na +, Cl - и HCO 3 - пада. Диарията при холера е тежка, обемът на секретираната течност може да достигне 10 l/ден, което води до хипохидратация, нарушения в електролитния баланс и киселинно-алкалния баланс на кръвта.

Секреторна инфекциозна диария също възниква, когато хората са заразени с токсигенни щамове д. соли. Тези микроорганизми произвеждат два вида ентеротоксини, които причиняват диария. Един от тях, топлинно лабилен ентеротоксин, активира аденилатциклазата в ентероцитите, което води до увеличаване на секрецията на Na +, Cl - и HCO 3 - йони от тези клетки. Вторият, термостабилен ентеротоксин, повишава активността на гуанилат циклазата в чревните епителни клетки. В резултат на това секрецията на Cl - и HCO 3 - в чревния лумен се увеличава още повече.

Навлизане на някои други микроорганизми в чревния лумен (Хеликобактер йеюни, Йерсиния ентероколитика, Clostridium труден, Стафилококи ауреуси др.) е друга често срещана причина за секреторна диария.

Диарията е епизод на необичайно редки или чести изпражнения. Може да се счита за хронично, ако продължи повече от 2 седмици. Диарията се счита за петият най-често срещан симптом в общата практика. Пациентите могат да използват думата „диария“, когато се обаждат, но често те просто имат предвид чести движения на червата.

Диарията се определя като ситуация с повече от три редки изпражнения на ден и тегло над 200-250 g на ден; остра диария: продължителност< 14 дней, хроническая диарея: длительность >14 дни. Изпражненията съдържат 60-90% вода. За жителите на западните страни типичното тегло на изпражненията на ден е 100-200 g при възрастни и 10 g/kg телесно тегло при деца, в зависимост от количеството консумирани несмилаеми фибри (главно въглехидрати). Диарията се характеризира с тегло на изпражненията над 200 g на ден.Често под диария пациентите означават появата на течна консистенция на изпражненията. При повишена консумация на фибри изпражненията стават по-обемни, но остават образувани, което не се възприема от пациентите като диария.

Усложнения и усложнения могат да възникнат при диария от всякакъв произход. Възможна е загуба на течности при развитие на дехидратация, дефицит на електролити (Na, K, Mg, Ct) и дори съдов колапс. При тежка диария (напр. холера) при млади, стари и недохранени пациенти, колапсът може да се развие бързо. Загубата на HCO 3 може да бъде придружена от метаболитна ацидоза. При тежка и продължителна диария и излишък на слуз в изпражненията може да се появи хипокалиемия. Хипомагнезиемията с продължителна диария може да причини тетания.

Терминът "диария" се използва, когато изпражненията губят нормалната си консистенция. Обикновено има и увеличение на теглото му (при мъжете над 235 g/ден, при жените над 175 g/ден) и честотата (> 2 изхождания на ден).

Причини за диария

Чести причини:

• остър инфекциозен гастроентерит, например ротавирусна инфекция, кампилобактериоза, хранителна интоксикация;
• прием на антибиотици (и странични ефекти на други лекарства);
• дивертикулит;
• преливаща диария със запек (особено при възрастни хора).

Възможни причини:

• непоносимост към лактоза;
• хронична инфекция: амебиаза, лямблиоза, анкилостомоза;
• чревна неоплазия;
• възпалителни заболявания на червата;
• злоупотребата с алкохол;
• инфантилна диария;
• целиакия (1 случай на 300).

Редки причини:

• апендицит;
• злоупотреба със слабително;
• тиреотоксикоза;
• синдром на малабсорбция, например при целиакия;
• алергична реакция;
• рак на яйчниците.

Остра диария:

Хронична диария:

Причините за хронична диария могат да включват:

• Обикновено органични заболявания, като възпалително заболяване на червата ( язвен колит, Болест на Крон)
• Лошо храносмилане/нарушена резорбция (синдром на късо черво)
• Тумори (напр. невроендокринни тумори)
• Панкреатична недостатъчност.

Тип	Примери
Лекарства	Вижте "Остра диария"
Функционални заболявания	Синдром на раздразнените черва
Хранителни фактори	непоносимост към въглехидрати (особено към лактоза)
Възпалителни заболявания на червата	Улцерозен колит, болест на Crohn
Хирургични интервенции	Чревна, стомашна анастомоза или резекция
Синдром на малабсорбция	Целиакия спру, панкреатична недостатъчност
Тумори	Рак на дебелото черво, лимфом, вилозен аденом на дебелото черво
Ендокринни тумори	VIPoma, гастрином, карциноид, мастоцитоза, медуларен рак щитовидната жлеза
Ендокринна патология	Хипертиреоидизъм

Нормално 99% от водата, постъпваща в лумена с поетите течности и храносмилателни секрети, се абсорбира в тънките и дебелите черва - общото натоварване с течности достига 9-10 l/ден. Дори леко намаляване (с 1%) на чревната абсорбция или увеличаване на секрецията води до значително увеличаване на съдържанието на вода в лумена и развитие на диария.

Има редица причини за диарията. В повечето случаи в развитието на диарията участват няколко основни механизма: повишено осмотично натоварване, повишена секреция и намалено време/площ на контакт с абсорбиращата повърхност. В много случаи роля играят не един, а два или три механизма. При възпалителни заболявания на червата диарията възниква поради увреждане на лигавицата, ексудация и производството на различни просекреторни вещества и бактериални токсини, които нарушават функциите на ентероцитите.

. Диарията се развива, когато в червата се натрупват неабсорбирани водоразтворими вещества, които привличат вода по осмотичния градиент. Такива вещества включват полиетилен гликол, Mg соли (хидроксид и сулфати), Na фосфат, използвани като лаксативи. Осмотичната диария се развива с непоносимост към въглехидрати (например непоносимост към лактоза поради лактазен дефицит). При прием на големи количества захарни алкохоли (сорбитол, манитол, ксилитол) или високофруктозен царевичен сироп, които се включват като подсладители в сладкарски изделия, дъвки и плодови сокове, може да се развие осмотична диария, т.к. Захарните алкохоли не се усвояват достатъчно добре. Лактулозата, използвана като слабително, може да причини диария по същия механизъм. Прекомерната консумация на определени храни може да причини осмотична диария.

Повишена секреция. Ако секрецията на електролити и вода в червата надвишава капацитета на абсорбция, се развива диария. Причините за повишена секреция са инфекции, нарушена абсорбция на мазнини, влиянието на някои лекарства и различни секреторни субстанции от ендогенен и екзогенен произход.

Инфекциите (напр. гастроентерит) са най-честите причини за секреторна диария. Инфекциите, съчетани с хранително отравяне, са най-честите причини за остра диария (продължителност< 4 дней). Большинство энтеротоксинов блокируют Na + -H + обменник, играющий важную роль в абсорбции воды в тонкой и толстой кишках.

Неусвоените мазнини и жлъчните киселини стимулират секрецията в дебелото черво, причинявайки диария.

Лекарствата могат да стимулират чревната секреция директно (напр. хинидин, хинин, колхицин, антрахинонови лаксативи, рициново масло, простагландини) или индиректно чрез инхибиране на абсорбцията на мазнини (напр. орлистат).

Различни ендокринни тумори произвеждат просекреторни вещества; Те включват VIPomas (произвеждат вазоактивен интестинален пептид), гастриноми (гастрин), мастоцитоза (хистамин), медуларен рак на щитовидната жлеза (калцитонин и простагландини) и карциноид. Някои от тези медиатори (по-специално простагландини, серотонин и подобни вещества) също повишават перисталтиката на тънките и/или дебелите черва.

Намаляване на времето/площта на контакт със смукателната повърхност. Ускореният чревен транзит и намалената повърхност водят до нарушена абсорбция на течности и диария. Основните причини са резекция или анастомоза на тънко или дебело черво, стомашна резекция, възпалителни заболявания на червата.

Други причини са микроскопичен колит, цьолиакия.

Стимулиране на дейността на гладкомускулните клетки на червата под влияние лекарстваили хуморални агенти (простагландини, серотонин) също ускоряват транзита.

Осмотичната диария възниква при консумация на големи количества неусвояеми или бавно усвоими субстанции, нормално или поради малабсорбция. Първата група вещества включва сорбитол (включен в лекарства, които не съдържат захар, сладкиши и някои плодове), фруктоза (включена в лимонада, различни плодове, мед), магнезиеви соли (антиациди, лаксативи), както и слабо абсорбирани аниони, като сулфати, фосфати или цитрати.

Неабсорбираните вещества са осмотично активни и следователно фиксират водата в чревния лумен. В табл Този механизъм е илюстриран с примера на симулационен експеримент. След приемане например на 150 mmol нерезорбируемо вещество (в случая полиетилен гликол - PEG), разтворено в 250 ml вода (концентрация на PEG = 600 mmol/l), започва осмотична секреция на вода в дванадесетопръстника, т.е. обемът на съдържанието му се увеличава до 750 ml (концентрацията на PEG намалява до 200 mmol/l). Осмотичността достига плазменото ниво (290 mOsmol/L), 90 mOsmol/L от които се осигуряват от Na +, K + йони, както и придружаващи аниони (йони се секретират в чревния лумен по химически градиенти). Обемът на съдържанието в средната част на тънките черва се увеличава до 1000 ml (концентрацията на PEG намалява до 150 mmol / L, а йоните, влизащи в лумена, осигуряват осмоларитет от 140 mOsmol / L). Като се има предвид активната абсорбция, особено на Na + йони (плюс аниони), в илеума и дебелото черво (по-висока епителна плътност в сравнение с йеюнума), осмотичността, осигурена от йоните, се намалява съответно до 90 и 40 mOsmol/L. Основният катион в изпражненията е K+ (по-голямата част от Na+ се абсорбира в илеума и дебелото черво). И така, след приемане на 150 mmol PEG, разтворен в 250 ml вода, обемът на изпражненията ще бъде 600 ml. При липса на йонна абсорбция в илеума и дебелото черво (например след резекция или при наличие на съответни заболявания), обемът на изпражненията може да достигне 1000 ml. (По тази причина PEG се дава преди колоноскопия за прочистване на дебелото черво.)

В случай на малабсорбция на въглехидрати, недостатъчната абсорбция на Na + в горната част на тънките черва (намален котранспорт на Na + с глюкоза и галактоза) води до недостатъчна абсорбция на вода. Осмотичната активност на неусвоените въглехидрати предизвиква допълнителна секреция на вода. Бактериите на дебелото черво са способни да метаболизират до 80 g/ден (разделени на четири хранения) неусвоени въглехидрати в органични киселини, които могат да действат като източник на енергия и заедно с водата се абсорбират в дебелото черво. Само прекомерното образуване на газове (метеоризъм) показва малабсорбция на въглехидрати. Въпреки това, ако се усвояват по-малко от 80 g въглехидрати на ден (т.е. по-малко от 1/4 дневна норма) или ако чревната флора е потисната от антибиотици, настъпва диария.

Секреторна диария (в тесен смисъл) възниква, когато чревната лигавица започне да секретира Ch йони. Вътре в клетките на лигавицата Ch йони се натрупват активно поради работата на транспортери, разположени в базолатералната мембрана и котранспортиращи 1 Na + йон, 1 K + йон и 2 Ch йони. След това Ch йони се секретират през Ch канали в луминалната мембрана. С увеличаване на вътреклетъчната концентрация на сАМР, тези канали се отварят по-често. cAMP се произвежда в големи количества в присъствието на някои лаксативи и бактериални токсини ( Clostridium difficile, Vibrio cholerae). Холерният токсин причинява масивна диария (до 1000 ml/h), която може бързо да стане животозастрашаваща поради загуба на вода, K + йони и HCO 3 - (хиповолемичен шок, хипокалиемия, нереспираторна ацидоза).

Прекомерното производство на VIP от тумори на панкреатични островни клетки също води до повишаване на концентрацията на сАМР в клетките на лигавицата, което води до масивна животозастрашаваща диария - панкреатична "холера" или синдром на водниста диария.

След резекция илеумили част от дебелото черво, диарията възниква по няколко причини. Жлъчните соли, нормално абсорбирани в илеума, ускоряват преминаването на съдържанието на дебелото черво (недостатъчна абсорбция на вода). В допълнение, неабсорбираните жлъчни соли се дехидроксилират от колонни бактерии. Получените солни метаболити стимулират секрецията на NaCl и H 2 O в дебелото черво. И накрая, заедно с резектираните сегменти на червата, способността за активно абсорбиране на Na + се губи.

Скрининг за диария

Методи на изследване

Основен: при упорита диария - анализ на изпражненията, КВС. скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) / С-реактивен протеин(CRP), оценка на функцията на щитовидната жлеза, антитела срещу ендомизиум и глиадин, фекален калпротектин.

Допълнителен: общ анализ на урината (UU), оценка (чернодробна функция, сигмоидоскопия, последвана от иригоскопия, колоноскопия, анализ за CA-125.

Помощни: тестове за малабсорбция.

Изяснете какво има предвид пациентът, когато говори за диария. Пациентите могат да дойдат просто поради лека промяна в обичайните им движения на червата или повишената им честота с образувани изпражнения.

Изглежда, че ламблиозата е много по-често срещана, отколкото се смяташе досега, и патогенът може да бъде трудно да се изолира от проби от изпражнения. Ако характерната клинична картина (пристъп на продължаваща диария с мастни включвания, придружен от анорексия, гадене и подуване на корема, възникващи малко след пътуване), емпиричното лечение е оправдано.

IBS рядко причинява нощна диария.

Пациентите с гастроентерит трябва да се подобряват стабилно след няколко дни на заболяване, но симптомите могат да продължат до 10 дни - предупредете пациента за това.

Не се заблуждавайте, когато диагностицирате преливна диария при възрастни хора. Единствения начинЗа поставяне на тази диагноза - ректален преглед.

Необходимо е да се попита за пътуване в чужбина и вид дейност - тези данни могат да помогнат при поставяне на диагноза и предписване на лечение.

Загубата на тегло при хронична диария е много вероятно да означава сериозна патология.

При млади хора, които са здрави във всички останали органи, диагнозата IBS е възможна след минимални изследвания, но имайте предвид, че за първи път поставяме такава диагноза при пациенти на средна или по-напреднала възраст. Сериозната патология често се маскира като IBS.

Внимателно преценете за признаци на дехидратация при деца и възрастни хора с диария - ако има такива, е необходима хоспитализация.

Първоначалната телефонна консултация често е достатъчна в случаи на остра диария, но в случаите на персистираща (без колики) коремна болка е необходимо да се прегледа пациентът, за да се изключи остра хирургична патология.

Не забравяйте, че острата диария при възрастните хора може да причини или да се влоши бъбречна недостатъчност, особено ако приемат инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ). Прекратете приема на тези лекарства по време на лечението и се уверете в адекватността на рехидратиращата терапия.

анамнеза

Протокол на изпражненията (консистенция, външен вид, количество, честота, динамика, болка), лекарства, хранителни продукти, предишни епизоди на диария, пътуване на дълги разстояния.

Анамнезата за настоящото заболяване помага да се изясни продължителността и тежестта на диарията, обстоятелствата, при които е започнала (пътуване, определени храни, „подозрителен“ източник на вода), взетите лекарства (включително всички антибиотици през предходните 3 месеца), наличието на коремна болка или повръщане, честота и време на дефекация, промени в естеството на изпражненията, както и съпътстващи промени в апетита, телесното тегло, наличие на спешни позиви за дефекация, тенезми. Установен е фактът на едновременна поява на диария при лица, които са били в контакт с пациента.

Оценка на състоянието различни системипомага за откриване на други признаци на заболявания, протичащи с диария, включително артралгия, "горещи вълни" (с карциноид, VIPoma, мастоцитоза); хронична коремна болка и симптоми стомашно-чревно кървене(при улцерозен колит, тумори).

Анамнезата за предишни заболявания помага да се идентифицират рисковите фактори за развитие на диария (индикации за наличие на възпалително заболяване на червата, синдром на раздразнените черва, HIV инфекция, предишни хирургични интервенциивърху органи коремна кухина(резекции, анастомози на стомаха и червата, резекция на панкреаса). Необходимо е да се изясни семейната и епидемиологичната история, която помага да се установи фактът на едновременното развитие на диария при лица, които са били в контакт с пациента.

Лабораторни данни: кръвна картина (анемия? левкоцитоза? еозинофилия?), повишена СУЕ? електролитен дисбаланс (поради загуба на течности), желязо (дефицит на желязо често се наблюдава при целиакия), повишени трансаминази? Променили ли са се параметрите на функцията на щитовидната жлеза?

Анализ на изпражненията: общо 3 пъти с бактериологично изследване (основно Clostridium difficile, Yersinien, Campylobacter, с отрицателен резултат за Clostridium perfringens, Klebsiella oxytoca, Salmonella spp. след/по време на периода на антибиоза), тест за окултна кръв (Haemoccult)

Ендоскопия: предимно в случай на анемия и/или положителен резултатХемокултен анализ, както и при хронична диария (тъканен тест при пациенти с имуносупресия за CMV инфекция).

Физическо изследване. Трябва да се оцени воден баланс, състояние на хидратация. Важно е да се извърши пълен преглед с особено внимателна оценка на корема и дигитален преглед на ректума, за да се оцени целостта на сфинктера и тест за скрита кръв.

Симптоми и признаци на диария

Някои признаци показват наличието на органична патология или тежко заболяване с диария:

• кръв или гной;
• треска;
• признаци на дехидратация;
• хронична диария;
• отслабване.

Тълкуване на резултатите. Острата водниста диария при първоначално здрав човек е по-вероятно да има инфекциозен произход, особено по време на пътуване, пътуване, консумация на продукти с лошо качество или при развитие на огнища с разпространение на инфекция от един източник.

Острата кървава диария в комбинация с или без хемодинамични нарушения при първоначално здрав човек дава основание да се подозира инфекция с ентероинвазивни бактерии. Кървене от дивертикул или исхемичен колитсъщо се проявява като остра кървава диария. При повтарящи се епизоди на кървава диария пациентите имат повече от младТрябва да се изключат възпалителни заболявания на червата.

При липса на лаксативи и структурни промени в стомашно-чревния тракт, диарията с голям обем на изпражненията (>1 l/ден) е много вероятно да покаже наличието на ендокринна патология. Наличието на мастни капки в изпражненията, особено по време на загуба на тегло, показва наличието на малабсорбция.

Диарията, която естествено се развива след ядене на определен вид храна (например мазна храна), показва наличието на непоносимост към определени компоненти на храната. При скорошна употреба на антибиотици трябва да се подозира антибиотик-асоциирана диария, вкл. колит, свързан с инфекция с Clostridium difficile.

Характер клинични проявленияможе да показва увреждане на определена част от червата. Като правило, при заболявания на тънките черва, изпражненията са обемисти, воднисти или смесени с мазнини. При заболявания на дебелото черво изпражненията са чести, понякога на малки порции, могат да съдържат примес на кръв, слуз, гной и да бъдат придружени от дискомфорт в корема. При синдрома на раздразнените черва (IBS) коремният дискомфорт се облекчава след изхождане и е свързан с разхлабени и/или чести движения на червата. Въпреки това, тези симптоми сами по себе си не отличават IBS от други заболявания.Пациентите с IBS или възпалителни промени в ректалната лигавица често изпитват неотложни позиви за дефекация, тенезми и чести изпражнения.

Екстраинтестиналните прояви, които помагат да се определи естеството на патологията, включват кожни промени и горещи вълни (с мастоцитоза), възли на щитовидната жлеза, шумове, характерни за увреждане на дясната страна на сърцето (с карциноид), лимфаденопатия (с лимфом, СПИН), артрит.

Изследване. При остра диария (продължителност< 4 дней), как правило, нет необходимости в специален преглед. Изключение правят пациентите, които проявяват признаци на дехидратация, кръв в изпражненията, треска, интензивна болка, хипотония, симптоми на тежка интоксикация, особено пациенти в детска, юношеска и напреднала възраст. Такива пациенти трябва да преминат общ кръвен тест, да изследват съдържанието на електролити, уреен азот и креатинин в кръвта. Трябва да се извърши микроскопско изследване на изпражненията, включително оценка на броя на белите кръвни клетки, култура на изпражненията и, ако наскоро са били използвани антибиотици, тест за токсини от C. difficile в изпражненията.

Ако не може да се установи точна диагноза и наличието на стеаторея се определя чрез оцветяване по Судан, се извършва количествена оценка на загубата на мазнини в изпражненията и след това се изследва състоянието на тънките черва чрез ентероклиза или CT ентерография (за оценка на анатомичните промени ) и ендоскопска биопсия (за оценка на състоянието на лигавицата) . Ако не се установи патология на тънките черва, при наличие на "необяснима" стеаторея се оценява структурата и функцията на панкреаса. В някои случаи капсулната ендоскопия може да открие промени, които не са открити с други методи (главно болест на Crohn и ентеропатия, свързана с приема на НСПВС).

Характеристика на изпражненията, като например осмотичен „неуспех“, който се изчислява като 290-2" (концентрация на Na в изпражненията + концентрация на K в изпражненията), показва дали диарията е секреторна или осмотична по природа. Осмотичен „неуспех“< 50 мэкв/л указывает, что диарея носит характер секреторной; по-висока стойностпоказва осмотичен характер. В случай на осмотична диария е необходимо да се подозира скрита употреба на Mg-съдържащи лаксативи (определени от съдържанието на Mg в изпражненията) или малабсорбция на въглехидрати (диагностицирана с помощта на водороден дихателен тест, тест за лактазна активност и преглед на диетата).

При секреторна диария с неуточнен произход е необходимо изследване за изключване на ендокринна патология (по-специално изследване на съдържанието на гастрин, калцитонин, вазоактивен интестинален пептид в серума, хистамин, 5-хидроксииндолоцетна киселина в урината). Необходимо е внимателно да се оценят симптомите, за да се идентифицират признаци на заболявания на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези. Трябва да се има предвид възможността за приемане на лаксативи; може да се изключи чрез изследване на изпражненията за лаксативи.

Лечение на диария

• Прилагане на електролитни разтвори за коригиране на дехидратацията.
• При диария без кръв и отсъствие Общи чертиинтоксикация, възможно е да се предписват антидиарийни лекарства.
• Отменете провокиращите вещества или преустановете употребата им:
  • храни (хранене със сонда), избягвайте, например, лошо усвоими въглехидрати (фруктоза, сорбитол). Честотата на диарията може да бъде повлияна чрез промяна на състава на сондажната диета (например количеството въглехидрати, мазнини и нивото на осмоларност), по-добре е да се използват формулировки с нисък осмоларитет и баластни вещества. Продължителното хранене (изпомпване) може да намали диарията.
  • лекарства (слабителни, прокинетични, антибиотици): в случай на клинична нужданаправете почивка от приема му или го отменете и наблюдавайте хода на заболяването.
• Симптоматична терапия:
  • попълване на течности и електролити, понякога приемане на глюкокортикоидни разтвори
  • ако има заплаха от недохранване, започнете съпътстващо парентерално хранене, ако е показано
  • понякога приемане на антидиарични средства: лоперамид (първоначално 2-4 mg), антихолинергици или опиоиди, внимание: риск от паралитичен илеус.
• Антибиотична терапия, като например при тежка инфекция с Clostridium difficile или друга потвърдена бактериална диария.

В случай на тежка диария е необходимо да се компенсират загубите на вода и електролити, за да се избегнат дехидратация и нарушения метаболизъм на солтаи ацидоза. Обикновено се показва парентерално приложениеплазмени заместители, съдържащи NaCl, KCL, глюкоза. Въвеждането на неутрализиращи киселина соли (Na лактат, ацетат, HCO 3) е показано, когато съдържанието на НС03 в серума< 15 мэкв/л. При нетяжелой диарее и отсутствии сильной рвоты можно проводить пероральную регидратацию глюкозо-солевыми растворами. В случаях, когда требуется массивное возмещение потерь воды и электролитов (например, при холере), растворы для регидратации назначают одновременно внутрь и парентерально.

Диарията е само един симптом. Основното заболяване се лекува, но често се налага да се прибягва до симптоматични средства. Диарията се намалява чрез перорално приложение на лоперамид, дифеноксилат, кодеин фосфат и тинктура от опиум с камфор.

Тъй като приемането на лекарства против диария може да влоши хода на колита, свързан с инфекция с C. difficile, и да увеличи вероятността от развитие на хемолитично-уремичен синдром с инфекция, произвеждаща Shiga токсин Ешерихия коли, тези лекарства не трябва да се предписват при диария с примес на кръв с неуточнен произход. Показанията за употребата на антидиарейни средства трябва да бъдат ограничени до случаи на водниста диария без признаци на обща интоксикация. Въпреки това, няма убедителни доказателства, че приемането на антидиарейни лекарства удължава периода на елиминиране на патогенните бактерии.

Експертите наричат ​​осмотична диария чревно разстройство, при което се наблюдава увеличаване на броя на движенията на червата, както и промяна в състава на продуктите от изпражненията. Осмотичната диария се различава от другите видове нарушения на изпражненията по това, че при това състояние диарията може да бъде непрекъсната и е придружена от смущения стомашно-чревния тракт.

Подобно нарушение се среща при пациенти с нарушения на храносмилателната система като хронична патология на червата, жлъчния мехур и панкреаса.

Фактори на развитие и признаци на заболяването

Осмотичната диария се формира под въздействието на редица фактори. В преобладаващата част от случаите посоченото нарушениесмятан за знак чревна инфекция. Въпреки това, има много други причини, които могат да провокират редки изпражнения:

• Осмотичната диария е позната от първа ръка на пациенти с хронично възпалениепанкреас. В един момент се появява запек и тогава е невъзможно да напуснете тоалетната. Диарията винаги е често срещана при пациенти с панкреатит. Това се случва не само при панкреатит, но и злокачествени тумори V жлъчен мехурили панкреас;
• Осмотичната диария може да бъде причинена от наследствена ферментопатия. В тази ситуация децата могат да получат непоносимост, например към лактоза или глутен. Диарията при дете се появява, когато бебето започне да консумира храни, съдържащи тези елементи;
• Патогенезата на осмотичната диария може да се търси и в чревни операции. В този случай посоченото нарушение е причинено от невъзможност за пълно смилане хранителни веществаидващи от смляна храна;
• Честата употреба на лекарства, които имат слабителен ефект, може да провокира дългосрочно разстройство. Ето защо не се препоръчва да се злоупотребява с тях.

Сега, след като знаем какво е осмотична диария и какви са причините за нея, можем да преминем към симптомите на патологията, тук трябва да подчертаем:

1. Чести позиви за дефекация и увеличаване на обема изпражнения;
2. Появата на болка в посока на дебелото черво;
3. метеоризъм;
4. Изпражненията придобиват рядка и водниста консистенция. Ако възникне бактериална инфекция, изпражненията на пациента придобиват зелен оттенък;
5. Има повишаване на телесната температура;
6. Поради продължителна диария настъпва дехидратация.

Терапевтични мерки

Диетична дажба

Борбата срещу осмотичната диария започва с факта, че пациентът е предписан диетичен режимхранене. При тези обстоятелства цял набор от храни трябва да бъдат изключени от диетата, включително:

• сурови зеленчуци и плодове, черен хляб, които помагат за активиране на чревната подвижност;
• пикантни храни, подправки и кафе, което засяга чревната перисталтика на рефлекторно ниво;
• ядки, чипс, кисели краставички и консерви, които съдържат елементи, които са активни от осмотична гледна точка;
• мляко и сладки газирани напитки или така наречените дизахариди.

Експертите определят следните продукти като приемливи за консумация:

• хлебни крутони от бели сортове пшеница;
• леки зеленчукови и месни супи;
• извара с ниско съдържание на мазнини;
• оризова каша, варена във вода;
• печени ябълки и зрели банани.

Заслужава да се отбележи, че дори здрави хораМоже да възникне непоносимост към лактоза.

Лекарствена терапия

1. Що се отнася до лечение с лекарства, след това при осмотична диария се използват рехидратиращи разтвори Регидон, Хумана Електролит.
2. Примери за ефективни лекарства против диария са Имодиум или Лоперамид.
3. Заедно с това пациентът, ако е необходимо, получава лечение с чревния антисептик нифуроксазид.
4. Ако се открие инфекция, пациентът получава курс от антибиотични лекарства. По правило курсът на такова лечение продължава 5-7 дни. Въпреки това, в по-тежки случаи терапията може да продължи по-дълго. Те се предписват само от лекуващия лекар въз основа на общата диагностика.
5. Доста често в процеса на такова лечение се използват еубиотици, които имат нормализиращ ефект върху микрофлората храносмилателен трактАцилакт, Бифидумбактерин, Бифилиз.

Възможни усложнения на осмотичната диария

Без подходящо лечение човек може да развие следните усложнения:

• Лека, умерена или тежка дехидратация. В резултат на това това е изпълнено с остра форма на бъбречна недостатъчност;
• Развитието на хипокалиемия, което ще се отрази негативно на състоянието на бъбреците и сърцето;
• При бактериално увреждане на тялото може да възникне конвулсивно състояние, което може да доведе до загуба на съзнание и кома;
• С развитието на възпалителния процес в тънките и дебелите черва е възможно вътрешно кървене.

В заключение трябва да се добави, че на пръв поглед напълно безобидната осмотична диария може да доведе до толкова сериозни последствия. Ето защо е необходимо да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро и да премахнете проблема.

Обикновено обемът на изпражненията е средно 200 g / ден, а съдържанието на вода в изпражненията е 60-75%. При диария обемът на изпражненията се увеличава поради увеличаване на дела на водата в него. Съставът на твърдите компоненти на изпражненията също може да се промени.

Абсорбция и секреция на вода в червата

По време на гладуване червата съдържат много малко вода. При нормална диета (3 хранения на ден) около 9 литра течност влизат в тънките черва на ден. От тях 2 литра идват от храна и напитки, останалото се състои от течности, секретирани в лумена на стомашно-чревния тракт по цялата му дължина. От тези 9 литра 90% се абсорбират в тънките черва. От останалите 1-2 литра 90% се абсорбират в дебелото черво. Абсорбцията на цялата течност в лумена на дебелото черво и дехидратацията на изпражненията се предотвратява от наличието на неабсорбируеми осмотично активни вещества, съдържащи се в храната (например някои въглехидрати) и произведени от чревната флора. Поради това 100-200 попадат в изпражненията. мл вода на ден. По този начин приблизително 98% от водата, постъпваща ежедневно в стомашно-чревния тракт, се абсорбира в червата. Изпражненията съдържат средно 100 ml вода, 40 mmol/l натрий, 90 mmol/l калий, 16 mmol/l хлор, 30 mmol/l бикарбонат, както и органични аниони, образувани по време на бактериална ферментация на неусвоими въглехидрати. В стомашно-чревния тракт няма механизъм на разреждане, така че осмотичността на изпражненията не може да бъде по-ниска от плазмената осмотичност. Всъщност осмотичността на изпражненията обикновено е по-висока от плазмената, поради факта, че бактериите продължават да разграждат неусвоимите въглехидрати до осмотично активни вещества след дефекация.

Водният транспорт в чревния епител се осъществява пасивно поради осмотичния градиент, който се създава от активния транспорт на електролити (например Na+ и SG йони) и други вещества като въглехидрати и аминокиселини. Абсорбцията на йони се извършва главно в епителните клетки, разположени в краищата на чревните въси. Секрецията на йони се извършва в криптите. Основният активно абсорбиран йон е натрий, основният секретиран йон е хлор.Активният транспорт на натрий се осъществява в червата чрез Na +,K + -ATPase в базолатералните мембрани на чревните епителни клетки. Водата се абсорбира заедно с натрия. Активната секреция на хлорни йони също се осъществява чрез Na +,K + -АТФаза, но разположена в базолатералните мембрани на клетките на криптите. Водата се секретира в чревния лумен заедно с хлоридните йони.

Ако по някаква причина се наруши абсорбцията на натриеви и водни йони или повишена секреция на хлоридни йони и вода в чревния лумен, настъпва диария.

Причини за диария

Има четири основни механизма зад диарията.

• Осмотична диария. В чревния лумен се увеличава количеството на слабо абсорбираните осмотично активни вещества.
• Секреторна диария. Повишена секреция на хлор и вода в чревния лумен; В същото време абсорбцията на натрий и вода също може да бъде нарушена.
• Възпалителна диария. Слуз, кръв и протеин от възпалени участъци на лигавицата навлизат в чревния лумен.
• Нарушения на перисталтиката. Контактът на чревното съдържание с лигавицата се увеличава или намалява.

Осмотична диария

Причини за осмотична диария

Осмотичната диария се причинява от поглъщането на слабо абсорбирани осмотично активни вещества, като въглехидрати или двувалентни йони като магнезий или сулфат, в стомашно-чревния тракт. Увеличаването на осмотичността на чревното съдържимо води до преминаване на вода през епитела на дванадесетопръстника и йеюнума в чревния лумен (за разреждане на химуса). Заедно с водата, натрият навлиза в чревния лумен от плазмата по концентрационен градиент, което отново предизвиква приток на вода, въпреки факта, че осмотичността на чревното съдържание и плазмата вече е изравнена. Епителът на илеума и дебелото черво, напротив, е слабо пропусклив за натрий и осмотично активни вещества. Има активна йонна транспортна система, която работи дори при висок електрохимичен градиент, благодарение на който натрият и водата се реабсорбират. По този начин, след като чревното съдържимо навлезе в илеума и дебелото черво, част от водата се абсорбира и настъпва частична „корекция“ на нарушенията. Тъй като обемът на течността, навлизаща в дебелото черво, все още надвишава неговия капацитет за абсорбиране, възниква диария.

При лактазен дефицит хранителната лактоза не се абсорбира в тънките черва и навлиза в дебелото черво, където се разгражда от чревната микрофлора. Това също така произвежда осмотично активни вещества, което увеличава осмотичното натоварване и причинява диария.

Симптоми и признаци на осмотична диария

Осмотичната диария спира с гладуване. Изчисленият осмоларитет на изпражненията е по-малък от осмоларитета, измерен чрез намаляването на точката на замръзване на разтвора. Тази осмотична анионна празнина възниква поради наличието на слабо абсорбирани осмотично активни вещества в изпражненията. Анионна празнина по-голяма от 50 mOsm/kg показва осмотична диария. Определянето на pH на изпражненията може да помогне за диагностицирането на осмотична диария. Въглехидратите в изпражненията осигуряват кисела среда, магнезиевият хидроксид е алкален, а слабо абсорбираните соли, съдържащи магнезиеви йони или сулфат, са неутрални.

Секреторна диария

Причини за секреторна диария

Редките изпражнения с повече от литър на ден се причиняват от повишена секреция на вода през лигавицата в чревния лумен. В повечето случаи това се дължи на едновременно увеличаване на активната секреция и частично потискане на абсорбцията в червата. Чревната лигавица често е нормална при хистологично изследване.

Симптоми и признаци на секреторна диария

Секреторната диария се характеризира със следните симптоми:

1. Голям обем на изпражненията (повече от 1 l / ден).
2. Воднисти изпражнения.
3. В изпражненията няма кръв или гной.
4. Диарията продължава, дори ако пациентът не яде нищо в продължение на 24-48 часа. Въпреки това, ако абсорбцията е нарушена мастни киселиниили ако злоупотребявате с лаксативи, диарията изчезва, когато спрете да приемате тези вещества.
5. Фекалният осмолалитет е близък до плазмения осмолалитет; Няма анионна празнина.

Възпалителна диария

При възпаление и язва на лигавицата слуз, кръв и гной навлизат в чревния лумен и се екскретират с изпражненията. Това може да увеличи осмотичното натоварване. Ако лигавицата е засегната на голяма площ, абсорбцията на йони, други разтворени вещества и вода също може да бъде нарушена, което води до увеличаване на обема на изпражненията. В допълнение, възпалението освобождава простагландини, които стимулират секрецията в червата и могат да увеличат перисталтиката, което също допринася за развитието на диария. Тежест на диарията и симптоми общзависи от степента на увреждане на лигавицата.

Причината за възпаление може да бъде:

• Болест на Crohn, улцерозен колит (идиопатично възпаление).
• Инфекции, причинени от микроорганизми, които проникват в лигавицата или произвеждат цитотоксини,
• Васкулит.
• Йонизиращо лъчение.
• Образуване на абсцес (дивертикулит, инфекция на злокачествен тумор).

Нарушения на перисталтиката

Диарията може да бъде причинена от повишена или намалена перисталтика.

• При повишена перисталтика на тънките черва контактът на химуса с абсорбционната повърхност намалява. В резултат на това обемът на течността, навлизаща в дебелото черво, може да надвиши способността му да се абсорбира, което води до диария. Поради намаления контакт на химуса със стената на тънките черва се нарушава абсорбцията на мазнини и жлъчни киселини, в резултат на което те навлизат в дебелото черво, причинявайки секреторна диария. Чревната перисталтика може да се увеличи, което води до диария, например с тиреотоксикоза, карциноид, дъмпинг синдром.
• Когато перисталтиката на тънките черва е отслабена, бактериите, които живеят в дебелото черво, могат да се заселят в него. Това може да попречи на смилането и абсорбцията на мазнини, въглехидрати и жлъчни киселини, което води до секреторна и осмотична диария. Това обяснява диарията, която се появява, когато захарен диабет, хипотиреоидизъм, системна склеродермия, амилоидоза, след трункална ваготомия.
• Повишената перисталтика на дебелото черво с преждевременно изпразване е основната причина за диария при синдром на раздразнените черва.
• Дисфункцията на аналните сфинктери поради невромускулни заболявания, в резултат на възпаление, белези и след ректална операция може да доведе до фекална инконтиненция, която пациентите понякога бъркат с диария.

Клинична класификация на диарията

Клиничната класификация на диарията взема предвид нейната продължителност, условията на възникване и характеристиките на сексуалния живот на пациента. Диарията с внезапно начало, продължаваща не повече от 2-3 седмици, се счита за остра. Ако диарията продължава повече от 3 седмици, тя се нарича хронична. Ако диарията се развие поради антимикробна терапияили след него трябва да се изключи псевдомембранозен колит, причинен от Clostridium difficile.

Остра диария

Острата диария най-често се причинява от инфекция.

Хранително отравяне възниква, когато ядете храна, която съдържа бактериални токсини. Възпроизвеждането на самите бактерии в тялото не е необходимо. Заболяването обикновено започва остро, но не продължава дълго. Хранително отравяневъзникват в малки огнища без по-нататъшно разпространение.

Диарията, причинена от пролиферацията на микроорганизми в червата, може да бъде разделена на две групи: със и без инвазия на лигавицата. Най-често такава диария се развива 1-2 дни след поглъщане на замърсена храна или вода патогенни микроорганизми. В някои случаи животните служат като резервоар на инфекцията.

Диарията, която се появява по време на или веднага след пътуване, обикновено е инфекциозна по природа.

Рискът от заразяване с чревни инфекции е по-висок сред хомосексуалистите. Те категорично трябва да изключат амебиаза, лямблиаза, дизентерия, гонококов проктит, увреждане на ректума поради сифилис, лимфогранулома venereum (причинена от Chlamydia trachomatis), херпетично увреждане на ректума и перианалната област. При HIV-инфектирани хора диарията може да бъде причинена и от цитомегаловирус, Cryptosporidium spp. и гъбички от рода Candida.

Хронична и повтаряща се диария

При диария, продължаваща повече от 3 седмици, е необходимо допълнително изследване.

Инфекции. Диарията, причинена от бактериални и вирусни инфекции, обикновено продължава не повече от 3 седмици и изчезва от само себе си. За инфекции, причинени от Campylobacter spp. и Yersinia spp., диарията може да продължи няколко месеца, но рядко става хронична. Хронична формаможе да приеме амебиаза, лямблиоза, както и увреждане на червата поради туберкулоза.

Нарушения на абсорбцията

Заболявания на тънките черваможе да бъде придружено от диария с различна тежест. Диарията в тези случаи обикновено се причинява от комбинация от няколко механизма.

Причините за диарията могат да бъдат:

1. Цьолиакия и спру.
2. Амилоидоза.
3. Болест на Whipple.
4. Лимфоми.
5. Карциноид.
6. Радиационен ентерит.
7. Лимфангиектазия.
8. Резекция на червата или анастомоза.

Синдром на Zollinger-Ellison. Повишената секреция на гастрин от тумора води до хиперхлорхидрия. Количеството солна киселина надвишава абсорбционния капацитет на проксималните тънки черва; излишната киселина неутрализира бикарбонатите и инхибира ензимите, секретирани от панкреаса в дванадесетопръстника.

След гастректомия, гастректомия, илео- и йеюностомияПричината за диарията може да бъде намаляването на времето, през което лигавицата е в контакт с химуса, и лошото му смесване с храносмилателни сокове, което води до малабсорбция.

Бактериален свръхрастежв тънките черва се наблюдава при захарен диабет, системна склеродермия, амилоидоза, синдром на сляпата бримка, големи и множествени дивертикули на тънките черва. Диарията се причинява от разграждането на въглехидрати, мазнини и жлъчни киселини от бактерии.

Дефицит на дизахаразата. Дефицит на лактаза в различна степен се наблюдава при много възрастни, особено чернокожи, азиатци, местни жители на Южна Европа и евреи. При такива хора дори малки количества млечни продукти могат да причинят диария.

Ендокринни заболявания

• Тиреотоксикоза.
• Диабет.
• Надбъбречна недостатъчност.
• Карциноид.
• Медуларен рак на щитовидната жлеза.
• Хормонално активни тумори на панкреаса.
• Тумори, секретиращи ВИП.
• Гастрином.

Новообразувания. Подосите могат да се развият с вилозни полипи, чревна обструкция и фекални запушвания, причинени от рак на дебелото черво.

Лекарства. Когато определяте причините за хронична диария, винаги трябва да помните, че пациентът може да приема лаксативи и други лекарства.

Синдром на раздразнените черва. Това състояние е много често и може да се прояви само с периодична диария, запек или редуването им. Повечето пациенти също се оплакват от спазми в корема и метеоризъм. оригване и слуз в изпражненията.

Фекална инконтиненция и чести движения на червата. Могат да се наблюдават при нарушена функция на аналните сфинктери поради анална фисура, периректална фистула, възпаление на перианалните тъкани, разкъсвания на меките тъкани по време на раждане, анален полов акт или друга травма, диабетна невропатия, невромускулни заболявания. Понякога пациентите бъркат тези явления с диария.

Диагностика на диария

анамнеза

При интервюиране на пациента е необходимо да се получи ясна представа за естеството на диарията. Разберете колко време продължава диарията, каква е честотата, консистенцията, цвета и обема на изпражненията и дали диарията е свързана с приема на храна. Също така е важно да се установи дали пациентът страда от други заболявания (чието обостряне може да причини диария), дали има общи симптоми, пътувал ли е някъде напоследък, какви лекарства или лекарства приема, както и характеристиките на сексуалния му живот.

Събирането на анамнеза помага да се определи дали патологичният процес е локализиран в тънките или дебелите черва. Ако се отделят много изпражнения, течни, воднисти или мазни и съдържат остатъци от несмляна храна, диарията най-вероятно е причинена от увреждане на тънките черва. Пациентът може да се оплаче от болка в пъпната или дясната илиачна област или периодична спазматична болка в корема.

При чести изпражнениямалки порции, смесени със слуз, най-вероятно засягат низходящото дебело черво или ректума. Изпражненията обикновено са кашави кафяво, може да съдържа кръв и слуз. Болката обикновено е слаба или липсва напълно и е локализирана в долната част на корема или сакралната област. След изхождане или отделяне на газове болката може временно да намалее.

Кръвта в изпражненията може да показва възпаление, съдово увреждане, инфекция или тумор. Белите кръвни клетки в изпражненията са признак на възпаление.

Ако диарията изчезне на гладно, вероятно е осмотична по природа, въпреки че секреторната диария, причинена от малабсорбция на мазнини и жлъчни киселини, също може да изчезне на гладно. Профузната диария, която не спира по време на гладуване, най-вероятно е секреторна. Ако диарията продължава през нощта, вероятно е органично увреждане на червата.

Хранене. Трябва да разберете дали диарията е свързана с консумацията на мляко и други млечни продукти, безалкохолни напитки, бонбони или дъвки, които съдържат сорбитол.

Физическо изследване

Важно е да се оцени общото състояние на пациента, степента на дехидратация, наличието на треска и други общи симптоми на интоксикация. При хронична диария са възможни редица симптоми, които могат да покажат причината за диарията, включително увеличена щитовидна жлеза, обрив, артрит, невропатия, ортостатична хипотония, съдова синина при аускултация на корема; с дигитален ректален преглед - признаци на парапроктит (болка, флуктуация), фистулен тракт, обширно образованиев ректума или фекални камъни.

Лабораторни и инструментални изследвания

Започни с общ анализкръвно броене левкоцитна формулаопределяне на нивата на електролити, BUN и креатинин. Те също така помагат да се установи причината за диарията. биохимични изследванияанализ на кръв и урина.

Сигмоидоскопия и колоноскопияизвършва се без предварителна подготовка на червата. Аспирацията може да се използва за получаване на проби от изпражнения за микроскопско изследване и култура. При остра диария или диария на пътешественика най-често не е необходима сигмоидоскопия.

• кървава диария:
• диария с неизвестна етиология;
• хронични възпалителни заболявания на червата, псевдомембранозен колит, заболявания на панкреаса, злоупотреба с лаксативи (меланоза на дебелото черво).

3. рентгеново изследване . Като правило, описаните по-горе изследвания са достатъчни за идентифициране на причините за диарията. Но в случай на хронична или повтаряща се диария, рентгеново контрастно изследване на тънките и дебелите черва може да помогне за идентифициране на местоположението и степента на увреждане на червата. Трябва да се помни, че след като бариевата суспензия навлезе в червата, изследването на изпражненията за наличие на протозои, хелминти и техните яйца, както и културата на изпражненията в продължение на няколко седмици няма да даде резултат, тъй като бариевата суспензия засяга чревната микрофлора.

4. Други изследвания. При. Хроничната диария може да изисква други тестове за оценка на малабсорбция, свръхрастеж на чревни бактерии или хормонален дисбаланс.

Лечение на диария

Остра диария с дехидратация и електролитни нарушения- един от най-важните причинисмърт, особено при деца в развиващите се страни. Рехидратацията чрез перорално или интравенозно приложение на течности може да предотврати смъртта на пациента. За орална рехидратация е подходящ прост разтвор, съдържащ натриеви, калиеви и глюкозни соли. Водата в тънките черва се абсорбира заедно с натрия и глюкозата, чийто котранспорт не се нарушава дори при най-тежката диария.

Също така е важно да се облекчи състоянието на пациента - това ще подобри благосъстоянието му и ще намали времето, прекарано в отпуск по болест, или броя на пропуснатите часове в училище. Лекарствата, използвани за лечение на диария, могат да бъдат разделени на: следните групи: адсорбенти; агенти, които инхибират стомашно-чревната секреция; опиоиди; М-антихолинергици; антимикробни средства.

Адсорбенти(атапулгит, алуминиев хидроксид) не повлияват хода на заболяването, но правят изпражненията по-твърди. Това позволява на пациента да контролира по-добре движенията на червата и да намали тяхната честота.

Лекарства, които инхибират стомашно-чревната секреция. Бисмутов субсалицилат. Доказано е, че това лекарство потиска секреторна дейност Vibrio cholerae, Shigella spp. и ентеротоксигенни щамове на Escherichia coli и когато се приема профилактично, предотвратява инфекции, причинени от тези бактерии. Бисмутовият субсалицилат под формата на суспензия се приема през устата по 30 ml на всеки 30 минути - общо 8 пъти. Таблетките за дъвчене са също толкова ефективни, колкото и суспензията.

Опиоидишироко използван както при остра, така и при хронична диария. Отслабвайки перисталтиката, те забавят преминаването на чревното съдържимо, което спомага за по-пълното усвояване на течността. Те могат да се използват при умерена диария, но не трябва да се предписват при треска и други признаци на интоксикация, както и кървава диария. Ако състоянието на пациента не се подобри или дори се влоши, опиоидите се прекратяват.

Тази група лекарства включва парегорик, лоперамид и дифеноксилат/атропин. За разлика от последния, лоперамидът не съдържа атропин и има по-малко странични ефекти върху централната нервна система.

М-антихолинергицив повечето случаи те са безполезни при диария. В някои случаи дицикловеринът облекчава синдрома на раздразнените черва.

Антимикробни средства. В случай на тежка диария с интоксикация се извършва култура на изпражненията за определяне на патогените. Необходимо е да се използва лекарството, което е най-активно срещу този патоген. В някои случаи, с тежка диария, ако лабораторни изследванияне може да се проведе, предписва се емпирична терапия с лекарства, активни срещу Shigella spp. и Campylobacter spp. (ципрофлоксацин, TMP/SMX, еритромицин). Неотдавна на фармацевтичния пазар се появи антибиотикът рифаксимин за лечение на пътническа диария. Не се абсорбира в червата, поради което е особено ефективен при чревни инфекции.

Употребата на антибиотици при инфекции, причинени от ентерохеморагични щамове на Escherichia coli - спорен проблем, тъй като според някои данни антибиотичната терапия повишава риска от хемолитично-уремичен синдром. Въпреки това, ако диарията е тежка, могат да бъдат предписани антибиотици, ако сте внимателни.

Лекарствена профилактика на диария на пътника. Превантивно лечениебисмут субсалицилат, доксициклин, TMP/SMC, както и норфлоксанин и ципрофлоксацин в повечето случаи предотвратяват диарията на пътника. Профилактиката започва от първия ден на пътуването.

FDA наскоро одобри рифаксимин за лечение на диария на пътешественика.

Медикаментозната профилактика на диарията на пътника в повечето случаи не е оправдана. Всички лекарства имат някои странични ефекти и допринасят за развитието на резистентност в бактериите, обитаващи червата. Това може да затрудни лечението на друго състояние, като например инфекция на пикочните пътища. На лицата, пътуващи в командировка, се провежда лекарствена профилактика за 2-5 дни при условие, че са запознати с възможните странични ефекти. Изключение прави рифаксимин. Той е ефективен за предотвратяване на диарията на пътника, когато се приема ежедневно по време на пътуването. В доза от 200 mg 3 пъти дневно перорално се препоръчва за тези, които пътуват до региони, където рискът от чревни инфекции, причинени от Escherichia coli и други патогени, е висок.

Хронична и повтаряща се диария. Лечението на хроничната и рецидивираща диария се определя от етиологията и патогенезата на основното заболяване. Понякога, когато диагнозата не може да бъде установена, се извършва емпирично лечение. Ограничете консумацията на храни, съдържащи лактоза, глутен и дълговерижни мастни киселини; Предписвайте панкреатични ензими, H2-блокери, холестирамин, клонидин и антимикробни средства (например метронидазол). Ако всичко това не помогне, опиоидите се предписват с повишено внимание, за да се облекчи състоянието на пациента.

За оферта:Парфенов А.И. ДИАРИЯ // Рак на гърдата. 1998. № 7. стр. 6

Етиология и патогенетични механизмисекреторна, осмотична, дискинетична и ексудативна диария. Предложени са алгоритми за идентифициране на заболяването, което е причинило остра или хронична диария. Препоръчва се схема на лечение на диарията в зависимост от преобладаващия патогенетичен механизъм.

Разгледани са етиологията и патогенетичните механизми на секреторната, осмотичната, дискинетичната и ексудативната диария. Предложени са алгоритми за идентифициране на заболяването, което е причинило остра или хронична диария. Препоръчва се схема на лечение на диарията в зависимост от преобладаващия патогенетичен механизъм.

Статията се занимава с етиологията и патогенетичните механизми на секреторната, осмотичната, дискинетичната и ексудативната диария, предлага алгоритми за откриване на заболяване в основата на остра или хронична диария, препоръчва режим на лечение на диарията във връзка с преобладаващ патогенетичен механизъм.

ИИ Парфенов – д-р на медицинските науки, гл. Отделение по патология на тънките черва, Централен изследователски институт по гастроентерология

A.I.Parfenov, MD, ръководител на отделение по патология на тънките черва, Централен изследователски институт по гастроентерология

Въведение

Традиционната идея, че нормалната честота на изхождане трябва да бъде веднъж на ден, сутрин, не винаги е вярна. Дефекацията е обект на значителна променливост и множество външни влияния. Тази функция на червата варира значително с възрастта и се влияе от индивидуалните физиологични, хранителни, социални и културни фактори. При здрави хора честотата на изпражненията може да варира от 3 пъти на ден до 3 пъти седмично и само промените в обема и консистенцията на изпражненията, както и примесите на кръв, гной или несмляна храна показват заболяване.

Определение

Теглото на изпражненията на здрави възрастни варира от 100 до 300 g/ден, в зависимост от количеството фибри в храната и обема на водата и неразградените вещества, останали в нея. Диарията е често или еднократно движение на червата с отделяне на течни изпражнения. Диарията може да бъде остра, ако продължителността й не надвишава 2-3 седмици, и хронична, ако редките изпражнения продължават повече от 3 седмици. Концепцията за хронична диария включва и систематично обилни изпражнения, чието тегло надвишава 300 g / ден. Въпреки това, за хора, които ядат храни, богати на растителни фибри, това тегло на изпражненията може да е нормално. Водниста диария се появява, когато количеството вода в изпражненията се увеличи от 60 на 70%. При пациенти с нарушена абсорбция хранителни веществапреобладава полифекалията, т.е. необичайно голям бройизпражнения, състоящи се от несмлени остатъци от храна. При нарушения двигателна функциячревните изпражнения могат да бъдат чести и течни, но дневното му количество не може да надвишава 200 - 300 г. По този начин първоначалният анализ на характеристиките на диарията дава възможност да се установи причината за увеличаването на количеството на изпражненията и може да улесни диагностиката и избор на метод на лечение.

Патофизиология на диарията

Диарията е клинична проява на нарушена абсорбция на вода и електролити в червата. Патогенезата на диарията с различна етиология има много общо. Способността на тънките и дебелите черва да абсорбират вода и електролити е огромна. Всеки ден човек получава около 2 литра вода от храната. Обемът на ендогенната течност, постъпваща в чревната кухина като част от храносмилателните секрети, достига средно 7 l (слюнка - 1,5 l, стомашен сок - 2,5 l, жлъчка - 0,5 l, панкреатичен сок - 1,5 l, чревен сок - 1 l). От общото количество течност, чийто обем достига 9 литра, само 100 - 200 ml, т.е. около 2% се екскретират с изпражненията, останалата вода се абсорбира в червата. Повечето оттечност (70 - 80%) се абсорбира в тънките черва. През деня в дебелото черво постъпват от 1 до 2 литра вода, 70% от нея се усвояват, а само 100 - 150 мл се губят с изпражненията. Дори незначителни промени в количеството течност в изпражненията водят до промяна в консистенцията им (неоформени или по-твърди от нормалното).
Таблица 1. Патогенеза на диарията

Вид диария	Патогенетични механизми	Председател
Хиперсекреторна (повишена секреция на вода и електролити в чревния лумен)	Пасивна секреция: нараства хидростатично наляганепоради поражение чревни лимфни съдове (лимфангиектазия, лимфом, амилоидоза, болест на Уипъл) повишаване на хидростатичното налягане поради дясна вентрикуларна недостатъчност Активна секреция: секреторни агенти, свързани с активирането на системата аденилат циклаза - сАМР жлъчни киселини мастни киселини със дълга верига бактериални ентеротоксини (холера, E. coli) секреторни агенти, свързани с други вътреклетъчни вторични пратеници лаксативи (бисакодил, фенолфталеин, рициново масло) VIP, глюкагон, простагландини, серотонин, калцитонин, вещество P бактериални токсини ( стафилококи, Clostridium perfringens и др.)	Обилен, воднист
Хиперосмоларен (намалена абсорбция на вода и електролити)	Нарушения на храносмилането и абсорбцията: малабсорбция (глутенова ентеропатия, тънкочревна исхемия, рожденни дефектиабсорбция) нарушения на мембранното храносмилане (дизахаридаза дефицит и др.) Кавитарни храносмилателни разстройства: дефицит на панкреатични ензими ( хроничен панкреатит, рак на панкреаса) дефицит на жлъчни соли (обструктивна жълтеница, заболявания и илеална резекция) Недостатъчно време за контакт на химуса с чревната стена: резекция на тънките черва ентеро-ентероанастомоза и чревна фистула (болест на Crohn)	Полифекалия, стеаторея
Хипер- и хипокинетичен (увеличена или забавена скорост на преминаване на чревно съдържание)	Повишена скоросттранзит на химуса през червата: неврогенна стимулация (синдром на раздразнените черва, диабетна ентеропатия) хормонална стимулация (серотонин, простагландини, секретин, панкреозимин) фармакологична стимулация (антрохинонови лаксативи серия, изофенин, фенолфталеин) Бавна транзитна скорост склеродермия (в комбинация с бактериален синдром замърсяване) синдром на сляпата примка	Течни или кашави, не в изобилие
Хиперексудативен ("изхвърляне" на вода и електролити в чревния лумен)	Възпалителни заболявания на червата (болест на Крон, улцерозен колит) Чревни инфекции с цитотоксичен ефект (дизентерия, салмонелоза) Исхемична болесттънко и дебело черво Протеин-губещи ентеропатии	Течен, тънък с примес на слуз и кръв

Транспортът (абсорбцията и секрецията) на вода в червата зависи от транспорта на електролити. Водата и електролитите се абсорбират и секретират от ентероцитите и колоноцитите. Вилозният епител осигурява абсорбцията на натриеви, хлорни и водни йони. Секрецията им се извършва в епитела на криптата. През деня с храна и сокове в червата постъпват 800 mmol натрий, 100 mmol калий и 700 mmol хлор. Водопоглъщането е пасивен вторичен процес, свързан с транспорта на йони, предимно натрий. Някои вещества, като глюкоза и аминокиселини, стимулират усвояването на йони и вода. В тънките черва преобладава пасивният транспорт на вода и йони, което се дължи на високата пропускливост на мембраните на ентероцитите. Абсорбцията на вода и йони става през междуклетъчните пространства. В илеума и дебелото черво натрият се абсорбира чрез енергозависим механизъм, т.е. активно. Този механизъм осигурява транспортирането на натрий срещу градиента на химичната концентрация, отрицателния електрически заряд на лигавицата и в някои случаи срещу потока на течността. Активният натриев транспорт се стимулира от d-хексози и някои аминокиселини. В този случай транспортният механизъм включва общ четков транспортер за глюкоза, аминокиселина и натрий.
Таблица 2. Лекарства, които причиняват диария

Окончателното задържане на натрий и вода става в дебелото черво. До 70% от натрия, постъпващ в дебелото черво, се абсорбира. Активният транспорт на натрий се извършва в дебелото черво електрогенно с помощта на натриева помпа или комбинация от натрий с водороден йон, хлор или бикарбонат. Натрият, активно абсорбиран от лумена на дебелото черво в парацелуларните водни канали, повишава осмотичното налягане в тях и следователно хидростатичното налягане в тях. Повишаването на хидростатичното налягане причинява абсорбция на вода през нископропускливата мембрана на капилярите в кръвната плазма. И така, водата се абсорбира пасивно след натрия. Дебелото черво може да абсорбира до 5 литра вода на ден. Ако в него попадне повече течност, се появява диария. Такива нарушения възникват поради нарушения на храносмилането, абсорбцията, секрецията и чревната подвижност. В този случай тънкото и дебелото черво трябва да се разглеждат като единна физиологична единица.

Етиология и патогенеза

В табл 1 Показани са основните видове диарии и патогенетичните механизми в тяхната основа. В патогенезата на диарията участват четири механизма: чревна хиперсекреция, повишена осмотичното наляганев чревната кухина, нарушен транзит на чревно съдържимо и чревна хиперексудация. Механизмите на диарията са тясно свързани, но всяка болест се характеризира с преобладаващ тип нарушение на йонния транспорт. Това обяснява характеристиките на клиничните прояви на различни видове диария.

Секреторна диария

Секреторната диария се развива поради повишена активна секреция на натрий и вода в чревния лумен. Основните активатори на този процес са бактериални токсини (например холерен ендотоксин), ентеропатогенни вируси, някои лекарства и биологично активни вещества. Типичен пример за секреторна диария е диарията, причинена от холера. Секреторният ефект се медиира от медиатора 3"-5"-АМР. Холерният ендотоксин и много други вещества повишават активността на аденил циклазата в чревната стена с образуването на сАМР. В резултат на това се увеличава обемът на секретирана вода и електролити. Това отделя голямо количество натрий.
Таблица 3. Принципи на лечение на различни видове хронична диария

Преобладаващ тип диария	Заболявания	Характеристики на лечението на диария	Общи терапевтични мерки
Секреторна	Чревни инфекции терминален илеит, синдром на късо черво, диария след холецистектомия	Рехидратация, холестирамин, инхибитори на секрецията: октреотид	Диета № 4, елиминационни диети (безглутенова, алактозна и др.). Антибактериални лекарства: интетрикс, нифуроксазид, ентеро-седив, фуразолидон, налидиксова киселина, нитроксолин, ко-тримоксазол. Бактериални препарати: hilak-forte, Бактисубтил, бифидумбак- терин, бификол. плетене, обгръщане, адсорбенти: атапулгит бисмутов субсалицилат смекта, танакомп
Хиперосмоларен	Целиакия ентеропатия, болест на Whipple, амилоидоза, лимфом, първична лимфангиектазия, обща вариабилна хипогамаглобулинемия	Стимуланти на абсорбцията: октреотид, риодипин, анаболни хормони; храносмилателни ензими: Креон, тилактаза; комплексна метаболитна терапия
Хиперексудативен	Улцерозен колит, болест на Crohn	Сулфасалазин, месалазин, кортикостероиди
Хиперкинетичен	Синдром на раздразнените черва, ендокринни дискинезии	Моторни модулатори: лоперамид, дебридат (тримебутин), психотерапия, лечение на основното заболяване

Секреторната диария се причинява и от свободни жлъчни киселини и дълговерижни мастни киселини, секретин, вазоактивен пептид, простагландини, серотонин и калцитонин, както и лаксативи, съдържащи антрогликозиди (листа от сена, кора от зърнастец, ревен) и рициново масло.
Секреторната форма се характеризира с безболезнена, обилна водниста диария (обикновено над 1 литър). Ако има малабсорбция на жлъчни киселини или лоша контрактилна функция на жлъчния мехур, изпражненията обикновено стават ярко жълти или зелени на цвят. Осмоларното налягане на чревното съдържимо по време на секреторна диария е значително по-ниско от осмоларното налягане на кръвната плазма.

Хиперосмоларна диария

Хиперосмоларната диария се развива поради повишаване на осмотичното налягане на химуса. Повишаване на осмотичното налягане в чревната кухина се наблюдава при дефицит на дизахаридаза (например при непоносимост към лактоза), при синдром на малабсорбция, при повишен прием на осмотично активни вещества в червата (солни лаксативи, съдържащи магнезиеви и фосфорни йони, антиациди, сорбитол и т.н.).
При хиперосмоларна диария изпражненията са обилни (полифекална материя) и могат да съдържат голямо количество полуразградени хранителни остатъци (стеаторея, креаторея и др.). Неговото осмотично налягане е по-високо от осмотичното налягане на кръвната плазма.

Хипер- и хипокинетична диария

Важен фактор за развитието на диарията е нарушаването на транзита на чревното съдържимо. Лаксативи и антиациди, съдържащи магнезиеви соли, допринасят за увеличаване на скоростта на преминаване. Особено често се наблюдава повишена и намалена двигателна активност на червата при пациенти с неврогенна диария и синдром на раздразнените черва. При хипер- и хипокинетична диария изпражненията са течни или пастообразни, не са изобилни. Осмотичното налягане на чревното съдържимо приблизително съответства на осмотичното налягане на кръвната плазма.

Хиперексудативна диария

Хиперексудативната диария възниква поради „изхвърлянето“ на вода и електролити в чревния лумен през увредената лигавица и се придружава от ексудация на протеин в чревния лумен. Този тип диария се наблюдава при възпалителни заболявания на червата: болест на Crohn и улцерозен колит, чревна туберкулоза, салмонелоза, дизентерия и други остри чревни инфекции. Хиперексудативна диария може да възникне и при злокачествени новообразуванияи исхемични чревни заболявания. При хиперексудативна диария изпражненията са течни, често с кръв и гной. Осмотичното налягане на изпражненията често е по-високо от осмотичното налягане на кръвната плазма.

Клинични характеристики на диарията

Има остра и хронична диария.
Остра диария.Диарията се счита за остра, когато нейната продължителност не надвишава 2 до 3 седмици и няма анамнеза за подобни епизоди. Причините за него са инфекции, възпалителни процеси в червата и лекарства. За остри инфекциозна диарияХарактеризира се с общо неразположение, треска, липса на апетит и понякога повръщане. Често е възможно да се установи връзка с консумацията на некачествена храна и пътуването (туристическа диария). Характеристиките на клиничната картина зависят от вида на причинителя на острата чревна инфекция. По този начин повръщането е по-характерно за хранителни инфекции, причинени от стафилококи, и почти никога не се среща при пациенти със салмонелоза и дизентерия. Кървавите разхлабени изпражнения показват увреждане на чревната лигавица от патогенни микроби като Shigella Flexner и Sonne, Campylobacter jejuni или колис ентеропатогенни свойства. Острата кървава диария може да бъде първата проява на улцерозен колит и болестта на Crohn. В острата форма състоянието на пациента е тежко поради интоксикация и коремна болка.

Много лекарства причиняват диария. В табл 2 изброява основнителекарства, които могат да причинят диария. При псевдомембранозен колит, който се развива в резултат на антибиотична терапия, възниква тежка форма на диария, характеризираща се с внезапна, тежка водниста диария, понякога с малко количество кръв в изпражненията, както и висока температура. В други случаи диарията не се влошава общо състояниеи спира след спиране на лекарството.
Изследването на пациента ви позволява да оцените степента на дехидратация. При значителна загуба на вода и електролити кожата става суха, тургорът й намалява, наблюдават се тахикардия и хипотония. Поради големите загуби на калций има склонност към крампи, които могат да бъдат предшествани от симптома на "мускулна ролка", наблюдаван при прищипване или удряне на мускула на бицепса brachii. Наред с обичайния физически преглед е необходимо да се изследват изпражненията на пациента и да се проведе проктологичен преглед. Наличието на кръв в изпражненията, анална фисура, парапроктит или фистулен тракт дава основание да се предполага, че пациентът има болест на Crohn. Чрез микроскопия на изпражненията голямо значениеима откриване на възпалителни клетки, мазнини, протозои и яйца на червеи.
Сигмоидоскопията ви позволява да поставите диагноза улцерозен колит (кървене, лесно уязвима лигавица, често с ерозивно-язвени промени), дизентерия (ерозивен проктосигмоидит), както и псевдомембранозен колит въз основа на откриването на характерни плътни фибринозни отлагания под формата на плаки. Липсата на плаки все още не изключва възможността за това усложнение на антибактериалната терапия, тъй като патологичните промени могат да бъдат локализирани в проксималните части на дебелото черво.

Лечение

Диарията не е болест, а симптом. Следователно за етиологично или патогенетично лечение е необходима нозологична диагноза. В табл 3 изброени са заболявания с подобни механизми на диария и са очертани принципите на лечение за всеки тип диария. Както се вижда отмаса 3 , лечението на диарията има някои особености в зависимост от нейната патогенеза. Някои терапевтични подходи са общи за всеки от 4-те вида диария. Те включват диета, рецепта антибактериални лекарстваи симптоматични средства (адсорбенти, адстрингенти и обвиващи вещества).

Диета

При чревни заболявания, придружени от диария, храненето трябва да помогне за инхибиране на перисталтиката и намаляване на секрецията на вода и електролити в чревния лумен. Наборът от продукти по състав и количество хранителни вещества трябва да съответства на ензимните възможности на патологично промененото тънко черво. В тази връзка при диарията принципът на механично и химично щадене винаги се спазва в по-голяма или по-малка степен в зависимост от тежестта на процеса. По време на острия период на диарията се препоръчват храни, които подобряват двигателната евакуация и секреторна функциячервата. Диета № 4б почти напълно отговаря на тези изисквания. Предписва се по време на периоди на обостряне на диария. Физиологична диета с ограничаване на готварската сол до 8 - 10 g/ден, умерено ограничаване на механичните и химични дразнители на стомашно-чревния тракт, изключване на храни, които засилват диарията, ферментацията и гниенето в червата, както и силни стимуланти. на стомашната секреция. Всички ястия се приготвят на пара и се консумират пасирани.

Антибактериални лекарства

Бактериални препарати

Някои бактериални лекарства могат да бъдат предписани за диария от различен произход като алтернативна терапия. Те включват бактисубтил, линекс и ентерол.
Бактисубтиле бактериална култура IP-5832 под формата на спори с добавка на калциев карбонат, бяла глина, титанов оксид и желатин. При остра диария лекарството се предписва по 1 капсула 3-6 пъти на ден, в тежки случаи дозата може да се увеличи до 10 капсули на ден. При хронична диария бактисубтил се предписва по 1 капсула 2-3 пъти на ден. Лекарството трябва да се приема 1 час преди хранене.
Ентеролсъдържа лиофилизирана култура от Saecharamyces doulardii. Лекарството се предписва по 1 - 2 капсули 2 - 4 пъти на ден, курсът на лечение е 3 - 5 дни. Enterol е особено ефективен при диария, която се развива след антибиотична терапия.
Други бактериални лекарства (бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, линекс, ацилакт, нормафлор) обикновено се предписват след курс на антибактериална терапия. Курсът на лечение с бактериални лекарства може да продължи до 1 - 2 месеца.
Хилак-фортее стерилен концентрат от метаболитни продукти на нормалната чревна микрофлора: млечна киселина, лактоза, аминокиселини и мастни киселини. Тези вещества помагат за възстановяване на биологичната среда на червата, необходима за съществуването на нормална микрофлора, и потискат растежа на патогенните бактерии.
Hilak-forte се предписва по 40-60 капки 3 пъти на ден. След 2 седмици дозата на лекарството се намалява до 20-30 капки 3 пъти на ден и лечението продължава още 2 седмици.

Симптоматични средства

Тази група включва адсорбенти, които неутрализират органични киселини, стягащи и обгръщащи лекарства. Те включват smecta, attapulgite, tannacomp.
Смектасъдържа диоктаедричен смектит - вещество от естествен произход, което има изразени адсорбиращи свойства и има защитен ефект върху чревната лигавица. Като стабилизатор на лигавичната бариера и притежаващ обвиващи свойства, смекта предпазва лигавицата от токсини и микроорганизми. Предписва се по 3 g (1 саше) 3 пъти дневно 15 - 20 минути преди хранене под формата на каша (съдържанието на сашето се разтваря в 50 ml вода). Като се имат предвид изразените адсорбиращи свойства на лекарството, smecta трябва да се приема отделно от други лекарства.
Атапулгите естествен пречистен алуминиево-магнезиев силикат в колоидна форма. Атапулгитът има висока способност да адсорбира патогенни патогени и да свързва токсични вещества, като по този начин спомага за нормализиране на чревната флора. Лекарството не се абсорбира от стомашно-чревния тракт и се използва при остра диария от различен произход. Началната доза за възрастни е 4 таблетки, след това след всяко изхождане още 2 таблетки. Максималната дневна доза е 14 таблетки. Таблетките трябва да се поглъщат без дъвчене, с течност. Продължителността на лечението с атапулгит не трябва да надвишава 2 дни. Лекарството пречи на абсорбцията на едновременно предписани лекарства, по-специално антибиотици и спазмолитици, така че интервалът между приема на атапулгит и други лекарства трябва да бъде няколко часа.
Tannacomp- комбинирано лекарство. Съдържа танинов албуминат (0,5 g) и етакридинов лактат (0,05 g). Танин албуминат (танинова киселина, комбинирана с протеин) има стягащи и противовъзпалителни свойства. Етакридин лактат - антибактериално и антиспастично. Tannacomp се използва за профилактика и лечение на диария от различен произход. За предотвратяване на диария сред туристите лекарството се предписва в 1 таблетка. два пъти на ден, за лечение - 1 табл. 4 пъти на ден. Лечението завършва със спиране на диарията. При хронична диария лекарството се предписва в 2 таблетки. 3 пъти дневно в продължение на 5 дни.
Калциев поликарбофилизползва се като симптоматично средство за неинфекциозна диария. Лекарството се предписва по 2 капсули на ден в продължение на 8 седмици.
За лечение на хологенна диария, причинена от жлъчни киселини, успешно се използват йонообменни смоли - холестирамин, вазазан, квестран.
ХолестираминПредписвайте 4 g 2-3 пъти на ден в продължение на 5-7 дни.

Моторни регулатори

Лоперамид хидрохлорид се използва широко за лечение на диария, която намалява чревния тонус и подвижността, очевидно поради свързването с опиатните рецептори. За разлика от други опиоиди, лоперамид не предизвиква централни опиатни ефекти, включително блокада на пропулсирането на тънките черва. Антидиарейният ефект на лекарството се осъществява чрез м-опиатните рецептори на ентериновата система. Има доказателства, че директното взаимодействие с чревните опиатни рецептори променя функцията на епителните клетки чрез намаляване на секрецията и подобряване на абсорбцията. Антисекреторният ефект е придружен от намаляване на двигателната функция на червата. При остра диария началната доза лоперамид е 2 капсули, след това се предписва 1 (0,002 g) капсула след всяко движение на червата; при редки изпражнения - до намаляване на броя на изхожданията до 1 - 2 на ден. Максималната дневна доза за възрастни е 8 капсули. Кога нормално изпражнениеи няма движения на червата в рамките на 12 часа, лечението с лоперамид трябва да се прекрати. Възможен странични ефекти: сухота в устата, коремна болка, подуване на корема, гадене, повръщане, запек, слабост, сънливост, замаяност и главоболие. Противопоказания: язвен колит, псевдомембранозен колит, остра дизентерия. Лоперамид трябва да се предписва с изключително внимание при пациенти с нарушена чернодробна функция.
В момента се търсят лекарства, които влияят на процесите на абсорбция и секреция в червата. Соматостатинът има тези свойства. Този хормон повишава скоростта на абсорбция на вода и електролити, намалява концентрацията на вазоактивни чревни пептиди в кръвта и намалява честотата на движенията на червата и теглото на изпражненията.
Октреотид- синтетичен аналог на соматостатин - може успешно да се използва при тежки форми на секреторна и осмотична диария от различен произход; предписва се 100 mcg подкожно 3 пъти на ден.
При диария от различен произход могат да се използват калциеви антагонисти - верапамил и риодипин.
В някои случаи лечението може да продължи няколко седмици или дори месеци. В случай на диария след чревна резекция или хиперкинезия на дебелото черво лечението продължава до 3 - 4