ГЛАВЕН ДЪРЖАВЕН САНИТАРЕН ЛЕКАР НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

РЕЗОЛЮЦИЯ

При одобрение на SP 3.1.1.3108-13 "Превенция на остри чревни инфекции"

Документ с направени промени:
(Официален интернет портал за правна информация www.pravo.gov.ru, 28 декември 2017 г., N 0001201712280059).
____________________________________________________________________

В съответствие с Федералния закон от 30 март 1999 г. N 52-FZ „За санитарно-епидемиологичното благосъстояние на населението“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 1999 г., N 14, чл. 1650; 2002 г., N 1 (част I). ), чл.2; 2003, N 2, чл.167; N 27 (част 1), чл.2700; 2004, N 35, чл.3607; 2005, N 19, чл.1752; 2006, N 1, чл. 10; N 52 (част I), чл. 5498; 2007 N 1 (част I), чл. 21; N 1 (част I), чл. 29; N 27, чл. 3213; N 46, чл. 5554 ; N 49, член 6070; 2008, N 24, член 2801; N 29 (част I), член 3418; N 30 (част II), член 3616; N 44, член 4984; N 52 (част .I), чл. 6223; 2009, N 1, чл.17; 2010, N 40, чл.4969; 2011, N 1, чл.6; N 30 (част I), чл.4563, 4590, 4591, 4596; N 50, член 7359; 2012, N 24, член 3069; N 26, член 3446; 2013, N 27, член 3477; N 30 (част I), член 4079 и Указ на правителството на Руската федерация от 24 юли 2000 г. N 554 „За одобряване на Правилника за Държавната санитарна и епидемиологична служба на Руската федерация и Правилника за държавна санитарна и епидемиологична стандартизация“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2000 г., N 31, чл. 3295; 2004 г., N 8, чл.663; N 47, чл.4666; 2005 г., N 39, чл.3953)

постановявам:

1. Одобрява санитарните и епидемиологичните правила SP 3.1.1.3108-13 „Превенция на остри чревни инфекции“ (приложение).

2. Признаване на санитарните и епидемиологичните правила "Превенция на остри чревни инфекции. SP 3.1.1.1117-02" за невалидни

________________
Регистриран в Министерството на правосъдието на Руската федерация на 8 май 2002 г., регистрационен номер 3418.

Г.Г.Онищенко

Регистриран
в Министерството на правосъдието
Руска федерация

регистрационен N 31602

Приложение. Санитарни и епидемиологични правила SP 3.1.1.3108-13. Профилактика на остри чревни инфекции

Приложение

3.1.1. Предотвратяване инфекциозни заболявания
Чревни инфекции

Профилактика на остри чревни инфекции

Санитарни и епидемиологични правила
SP 3.1.1.3108-13

I. Обхват на приложение

1.1. Тези санитарни и епидемиологични правила установяват изисквания за набор от организационни, превантивни, санитарни и противоепидемични мерки, чието прилагане осигурява предотвратяване на появата и разпространението на случаи на остри чревни инфекции (ОЧИ) сред населението на Руската федерация. .

1.2. Спазването на санитарните и епидемиологичните правила е задължително на територията на Руската федерация правителствени агенции, органи на местната власт, юридически лица, длъжностни лица, граждани, индивидуални предприемачи.

1.3. Контролът върху прилагането на тези санитарни правила се извършва от органи, упълномощени да извършват федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

II. Общи положения

2.1. Санитарните правила се прилагат за инфекции (отравяния с микробна етиология), проявяващи се с диариен синдром на етапа на предварителната диагноза - преди появата на характерни симптомизаболявания или при липса на епидемиологична анамнеза, показваща връзка на заболяването с регистрирани огнища на инфекциозни заболявания или преди установяване на вида на патогена.

2.2. При установяване на етиологията на заболяването или вероятна диагноза въз основа на клинични и епидемиологични данни, за прилагане на необходимите мерки се прилагат санитарни и епидемиологични правила по отношение на някои видове инфекциозни заболявания (холера, коремен тиф, салмонелоза, йерсиниоза, кампилобактериоза, ентеровирусни инфекциии други).

2.3. При липса на санитарни и епидемиологични правила за индивида нозологични формизаболявания, проявяващи се чрез диаричен синдром или при липса на откриване на патоген (OI с неизвестна етиология), мерките се извършват в съответствие с тези санитарни и епидемиологични правила.

2.4. За ACI преобладаващият механизъм на предаване е фекално-орален, осъществяван чрез домакинство (контактно-домакинство), храна и вода на патогена. При някои заболявания (вирусни инфекции) е възможно прилагането на аерозолен механизъм на предаване на инфекцията.

2.5. Според формите на протичане на инфекциозния процес се разграничават манифестни циклични форми на хода на заболяването, при които се разграничава инкубационен период, остра фаза на заболяването и период на възстановяване и субманифестни (безсимптомни) форми. Изолирането на патогена може да се наблюдава в острата фаза на заболяването (най-активната), по време на периода на възстановяване след заболяване, при асимптоматични форми на инфекция и в редица нозологии, в случаи на образуване на хронична екскреция на патогена.

2.6. Епидемичният процес на ОКИ се проявява с огнище и спорадична заболеваемост. В зависимост от вида на патогена се наблюдават сезонни и епидемични повишения на заболеваемостта в определени територии или климатични зони.

III. Мерки за осигуряване на федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор на остри чревни инфекции

3.1. За да се осигури федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, се извършва непрекъснато наблюдение на епидемичния процес на AEI, за да се оцени ситуацията, своевременно да се вземат управленски решения, да се разработят и коригират санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки за осигуряване на превенцията на възникване и разпространение на случаите на ОИ сред населението, формиране на епидемични огнища с групова заболеваемост.

3.2. Мерките за осигуряване на федерално държавно санитарно и епидемиологично наблюдение на ACI включват:

- наблюдение на заболеваемостта;

- наблюдение на циркулацията на патогени на остри респираторни инфекции в човешкото население и в обекти на околната среда;

- анализ на параметрите на факторите на околната среда, които могат да служат като фактори за предаване на остри респираторни инфекции;

- оценка на ефективността на текущите санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки;

- ретроспективен и оперативен анализ на динамиката на заболеваемостта от остри чревни инфекции;

- прогнозиране на развитието на епидемиологичната обстановка.

IV. Откриване на случаи на остри чревни инфекции сред хората

4.1. Идентифицирането на случаи на AII заболявания, както и случаи на носителство на патогени на ACI, се извършва от служители на медицински организации по време на амбулаторни прегледи, домашни посещения и медицински прегледи.

4.2. Събирането на клиничен материал от пациента (например: изпражнения, кръв, повръщане, стомашна промивка) се извършва от специалисти от медицински организации, които са идентифицирали пациента в деня на лечението и преди началото на етиотропното лечение. Клиничен материал от пациент с клинична картина на остри чревни инфекции се изпраща в лабораторията за лабораторно изследване за определяне на причинителя на инфекцията.
(Изменена клауза, влязла в сила на 8 януари 2018 г. с постановление на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 5 декември 2017 г. N 149.

4.3. При лечение на пациент у дома събирането на материал за изследване се извършва от персонала на медицинските организации, назначени териториално или ведомствено.

4.4. В районите на остри чревни инфекции с групова заболеваемост подборът и лабораторното изследване на материал от пациенти се извършва както от служители на медицински организации, така и от служители на институции, осигуряващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

4.5. Материали от контактни лица и служители на заведения за обществено хранене, организации за производство и продажба на хранителни продукти, детски заведения и медицински организации (наричани по-нататък декретираният контингент) в епидемични огнища се изследват в лабораториите на институциите, осигуряващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор. . Обемът и списъкът на материала се определят от специалиста, отговорен за провеждането на епидемиологичното изследване.

4.6. Доставянето на клиничен материал в лабораторията за установяване на етиологията на патогена и неговите биологични свойства се извършва в рамките на 24 часа.

Ако е невъзможно материалът да бъде доставен своевременно в лабораторията, той се съхранява по методи, определени като се вземат предвид изискванията на планираните за използване диагностични тестове.

4.7. Диагнозата се поставя въз основа на клинични признацизаболяване, резултати от лабораторни изследвания, епидемиологична история.

4.8. При постъпване на пациент от епидемично огнище на остри чревни инфекции с доказана етиология диагнозата може да се постави въз основа на клинична и епидемиологична анамнеза без лабораторно потвърждение.

4.9. При големи огнища на остри чревни инфекции (повече от 100 случая на заболяване) с множество случаи на заболяване се изследва проба от пациенти, които са се разболели по едно и също време с едни и същи симптоми (най-малко 20% от броя на случаите). откриване на етиологичния агент.

При епидемични огнища до 20 случая на заболяване всички болни подлежат на лабораторно изследване.

В епидемични огнища, от 20 до 100 случая на заболяване, най-малко 30% от болните подлежат на лабораторно изследване.

V. Лабораторна диагностика на остри чревни инфекции

5.1. Лабораторна диагностика OI се извършва в съответствие с действащите нормативни и методологични документи, в зависимост от вида на предполагаемия патоген.

5.2. Лабораторните изследвания на материали от пациенти с остри чревни инфекции се извършват от лаборатории, които имат разрешение за работа с микроорганизми от III-IV група на патогенност.

5.3. Изследванията за изолиране на инфекциозни агенти или техния геном от материал от пациенти, свързани с натрупването на патогени от групи на патогенност I-II (микробиологични, молекулярно-генетични изследвания), се извършват в лаборатории, лицензирани за работа с патогени от групи на патогенност I-II.

5.4. Серологични изследвания, молекулярно-генетични изследвания без натрупване на патогени за микроорганизми от група на патогенност II могат да се извършват в бактериологични лаборатории, които имат разрешения за работа с патогени от групи на патогенност III-IV.

5.5. Едно от условията за висококачествени бактериологични и молекулярно-генетични изследвания е правилното събиране на материал и неговото предварителна подготовказа изследване в съответствие с действащите нормативни методически документи.

5.6. Потвърждаването на етиологията на острите чревни инфекции се извършва с помощта на всички методи, налични в лабораторията.

5.7. За диагностициране на DCI се използват диагностични системи, регистрирани в Руската федерация по установения ред.

5.8. Методите за потвърждаване на етиологията на острите чревни инфекции са изолирането и идентифицирането на патогена с помощта на хранителна среда и биохимични тестове, полимеразна верижна реакция (PCR), серологични методиизследвания (RPGA, ELISA и други) и други методи, които позволяват индикация и идентифициране на патогени и токсини.

5.9. Материал за изследване за откриване на патогени на остри чревни инфекции могат да бъдат изпражнения, повръщане, стомашна и чревна промивка и кръв.

5.10. При фатални заболявания се изследват материали, получени при патологоанатомично изследване (проби от чревна тъкан, далак, черен дроб и други). Изследванията могат да се извършват както в медицинска организация, така и в институции, осигуряващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

Патологичният и анатомичен материал в случай на съмнение за заболяване, причинено от микроорганизми от групи на патогенност I-II, се избират в присъствието на специалисти от институциите, осигуряващи федералния държавен санитарен и епидемиологичен надзор, и се изследват в лабораториите на институции, осигуряващи федерални държавни санитарни и епидемиологичен надзор.

VI. Противоепидемични мерки при остри чревни инфекции

6.1. В епидемични огнища на остри чревни инфекции, по време на епидемични покачвания на заболеваемостта от остри чревни инфекции на определени територии, се организират и провеждат противоепидемични мерки, насочени към локализиране на огнището и предотвратяване на по-нататъшното разпространение на инфекцията.

6.2. Медицинска организация, която е идентифицирала пациент или носител на патогени на AEI (включително при промяна на диагнозата), е длъжна да предприеме мерки за изолиране на пациента и да изпрати спешно уведомление до териториалния орган, който осъществява федералния държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

При идентифициране на пациенти с остри чревни инфекции в училища, предучилищни организации, организации за отдих за деца и възрастни, социални институции (интернати), отговорността за навременното информиране на териториалните органи на федералния изпълнителен орган, който осъществява федералния държавен санитарен и епидемиологичен надзор, е на ръководителят на организацията. Медицинският работник на организацията, идентифицирал пациента, е длъжен да вземе мерки за изолиране на пациента и организиране на дезинфекция.

6.3. Епидемиологичното изследване на епидемичен фокус на AEI се извършва от органи, извършващи федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, за да се установят границите на огнището, да се идентифицира причинителя на AEI и неговия източник, лицата, изложени на риск от инфекция, да се определи пътищата и факторите на предаване на патогена, както и условията, допринесли за възникване на огнището.

Целта на епидемиологичното проучване е разработване и предприемане на мерки за ликвидиране на огнището и стабилизиране на обстановката.

6.4. Епидемиологичното разследване включва проверка (епидемиологично проучване) на огнището, събиране на информация (проучване) от жертви, лица, изложени на риск от инфекция, персонал, проучване на документацията и лабораторни изследвания. Обемът и списъкът на необходимата информация се определят от специалиста, отговорен за организирането и провеждането на епидемиологичното проучване.

6.5. По време на епидемиологичното проучване се формулира предварителна и окончателна епидемиологична диагноза, въз основа на която се разработват мерки за локализиране и ликвидиране на огнището.

Епидемиологичното разследване завършва с изготвяне на протокол от епидемиологично проучване с установяване на причинно-следствена връзка за образуване на огнище от установената форма.

6.6. В случай на регистриране на епидемични огнища до 5 случая на заболяване, епидемиологичното изследване на огнищата се извършва от специалисти от институциите, осигуряващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор със съставянето на карта на епидемиологичното изследване на установената форма и нейното представяне. на органите, упълномощени да извършват държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

Епидемиологично изследване на семейни (апартаментни) огнища с изолирани случаи на заболяване се извършва в случай на инфекция (носителство) на AE при длъжностни лица и служители на организации, чиято дейност е свързана с производството, съхранението, транспортирането и продажбата на хранителни продукти и напитки вода, отглеждане и образование на деца, обществено и потребителско обслужване на населението (декретиран контингент), както и в случай на заболяване на лица (деца и възрастни), живеещи с тях. Освен това се изследват всички множество семейни (апартаментни) епидемични огнища с едновременна или повтаряща се поява на няколко случая на остри чревни инфекции.

6.7. Ако на територията се регистрира повишаване на заболеваемостта от остри респираторни инфекции от органите, упълномощени да извършват държавен санитарен и епидемиологичен надзор, се предприемат мерки за идентифициране на причините и условията на епидемичния проблем и се организира комплекс от мерки за стабилизиране положението.

6.8. Противоепидемичните мерки в районите на остри чревни инфекции и по време на епидемичен ръст на заболеваемостта от остри чревни инфекции трябва да бъдат насочени към:

източник на инфекция (изолация, хоспитализация);

за спиране на предаването на инфекцията;

за повишаване на защитните сили на организма на лица, изложени на риск от инфекция.

6.9. На изолация подлежат лица със симптоми на остра респираторна инфекция.

6.10. Хоспитализацията на идентифицирани пациенти (пациенти със съмнение за AEI) и носители на патогени на AEI се извършва според клинични и епидемиологични показания.

Пациенти с тежки и умерени форми на остри чревни инфекции при деца под 2-годишна възраст и деца с обременен преморбиден фон, пациенти от всички възрасти със съпътстващи заболявания, пациенти с продължителни и хронични (с обостряне) форми на заболяването, пациенти с остри чревни инфекции подлежат на хоспитализация различни формипри невъзможност за спазване на противоепидемичния режим по местоживеене (идентификация на пациента), пациенти с остри чревни инфекции от декретирания контингент, пациенти с остри чревни инфекции от различни възрасти, разположени в затворени институции.

6.11. Установените пациенти със симптоми (или извадка от пациенти със същите симптоми, заболели през същия инкубационен период), лицата, общували с пациенти, и лицата от декретирания контингент подлежат на задължително лабораторно изследване за ОРИ при епидемичен взрив.

Списъкът и обхватът на лабораторните изследвания в епидемичен взрив или по време на епидемичен ръст на заболеваемостта се определя от специалист, отговорен за провеждане на епидемиологичното изследване.

6.12. При епидемичен взрив, за да се идентифицират пътищата и факторите на предаване на патогена, се извършват и лабораторни изследвания на проби от околната среда, включително остатъци от хранителен продукт или ястия, суровини, вода, измивки от кухненско оборудване, прибори. , и други.

Лабораторните изследвания на обекти на околната среда (вода, хранителни продукти и други) се извършват от организации, осигуряващи федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор. Обхватът и списъкът на лабораторните изследвания се определят от специалиста, отговорен за провеждането на епидемиологичното изследване.

6.13. Изследването и идентифицирането на пациенти в огнища на епидемия се извършва от лекари по клинични специалности (специалисти по инфекциозни заболявания, терапевти, педиатри и други).

Мониторингът на лица, изложени на риск от инфекция в огнища на епидемия (контактни лица), се извършва от медицински работници по местоживеене или месторабота на лицето за контакт.

За контактни лица от декретирания контингент, деца посещаващи детски ясли предучилищни организациии летни здравни организации, медицинското наблюдение се извършва не само на мястото на пребиваване, но и на мястото на работа (учене, отдих).

Резултатите от медицинското наблюдение се отразяват в амбулаторните записи, в историите на развитието на детето, в болниците - в медицинските истории (при регистриране на огнище в болница).

Продължителността на медицинското наблюдение е 7 дни и включва изследване, преглед, наблюдение на характеристиките на изпражненията и термометрия.

6.14. В случай на несъответствие на качеството на водата с действащите хигиенни стандарти, наличие на информация за прекъсване на водоснабдяването на населението, извънредни ситуации, органите, упражняващи федералния държавен санитарен и епидемиологичен надзор, издават заповед на юридическите лица и индивидуалните предприемачи за извършване на одит на системите за използване на вода (водоснабдяване и канализация), предприемане на мерки за отстраняване на технически неизправности, въвеждане на хиперхлориране и режим на пиене в организациите и доставка на питейна вода на населението.

При замърсяване на откритите водоеми се предприемат мерки за тяхното почистване и при необходимост се въвеждат ограничения за водоползване.

6.15. Факторът на предаване (съмнителен за зараза конкретен хранителен продукт или вода) се изключва от консумация до приключване на целия комплекс от противоепидемични мерки в огнището.

6.16. На лица с риск от инфекция може да се проведе спешна профилактика с предписване на бактериофаги, имуномодулатори, антивирусни и антибактериални средства в съответствие с инструкциите за употреба на лекарствата.

При наличие на ваксини срещу причинителя на инфекцията може да се извърши имунизация на изложени на риск от инфекция лица или определени контингенти от определените групи.

6.17. По време на лабораторните изследвания лицата, изложени на риск от инфекция и не принадлежащи към декретирания контингент, не се отстраняват от работа или посещават организацията при липса на клинични симптоми на заболяването, освен ако не са предвидени други изисквания за отделните патогени. санитарно законодателство.

6.18. Ако въз основа на резултатите от епидемиологичното проучване се подозира хранителен път на предаване на инфекцията, се предприемат мерки за временно спиране на дейността на обекта, с който е свързана груповата заболеваемост, или временно отстраняване на персонала, свързан с подготовката и продажбата на хранителни продукти, за които има съмнения, че са фактор за предаване на инфекция (очакват се лабораторни резултати).

6.19. Ако възникне потенциална заплаха от разпространение на остри респираторни инфекции, особено на фона на екстремни природни (рязко повишаване на температурата на въздуха, наводнения, наводнения, дъждовни бури и др.) И социални (прекъсвания на електрозахранването в градовете, епидемично значими съоръжения , бежански движения и др.), противоепидемичните мерки трябва да бъдат насочени към:

- засилване на мерките за наблюдение на епидемично значими обекти, предимно организации на хранително-вкусовата промишленост, обществено хранене, водоползване и други в определена зона с помощта на лабораторни методи за контрол;

- организиране на санитарен и епидемиологичен контрол във временни места за настаняване на засегнатото население;

- активно идентифициране на пациенти (носители) сред лицата, принадлежащи към декретираните категории;

- провеждане на имунизация по епидемични показания;

- предписване на спешни превантивни мерки на лица, изложени на риск от инфекция;

- извършване на дезинфекция, дезинсекция и дератизация на епидемично значими обекти;

- разяснителна работа с населението.

VII. Процедурата за освобождаване, приемане на работа и клинично наблюдение на лица, претърпели AEI

7.1. Лица от определените категории след клинично възстановяване и еднократно лабораторно изследване с отрицателен резултат, извършено 1-2 дни след приключване на лечението в болница или у дома, освен ако не са предвидени други изисквания за отделните патогени в действащите нормативни указания . С неизвестна етиология на остри чревни инфекции, пациентите от тази категория се изписват от болницата след клинично възстановяване (липса на температура, нормализиране на изпражненията, спиране на повръщането).

7.2. Когато се идентифицират носители на патогени на остри чревни инфекции, които могат да бъдат източници на инфекция (постановени категории), както и лица със заболявания, свързани с опортюнистична флора (гнойни заболявания, фарингит, болки в гърлото и други), те временно се отстраняват от работа и насочени към медицински организации за диагностика и лечение (рехабилитация). Приемането на работа се извършва въз основа на заключението (сертификат) на лекуващия лекар за клинично възстановяване, като се вземат предвид данните от контролния лабораторен тест.

7.3. Лицата, преболедували остри чревни инфекции и не принадлежащи към декретираните контингенти, се изписват след клинично възстановяване. Необходимостта от тяхното лабораторно изследване преди изписване се определя от лекуващия лекар, като се вземат предвид характеристиките на клиничния ход на заболяването и процеса на възстановяване.

7.4. В случай на положителен резултат от лабораторните изследвания, проведени преди изписването, курсът на лечение се повтаря с коригиране на предписаната терапия в съответствие с характеристиките на патогена. При положителни резултатиконтролен лабораторен преглед, извършен след втори курс на лечение на лица от декретирания контингент, те подлежат на диспансерно наблюдение с временно прехвърляне, с тяхно съгласие, на друга работа, която не е свързана с епидемичен риск.

Пациенти с хронична форма на чревна инфекция не се допускат до работа, свързана с подготовката, производството, транспортирането, съхранението, продажбата на храни и поддръжката на водоснабдителните съоръжения.

7.5. При изписване на хора, прекарали остри чревни инфекции, болничният лекар изготвя и предава на клиниката извлечение от медицинската история, включващо диагнозата на заболяването, данни за проведеното лечение, резултатите от прегледа на пациента и препоръки за медицински Преглед.

7.6. Лицата от декретната категория, прекарали остри форми на остри чревни инфекции, се допускат до работа след изписване от болницата или лечение у дома въз основа на удостоверение за възстановяване, издадено от медицинска организация, и при наличие на отрицателен резултат от лабораторно изследване, освен ако в действащите нормативни актове не са предвидени други изисквания за отделните патогени.

Лицата от постановените категории, преболедували остри чревни инфекции с неизяснена етиология, се допускат до работа не по-рано от 7 дни от началото на заболяването.

7.7. Деца и юноши, учещи в образователни организацииПребиваващите два месеца след боледуване в летни лечебни заведения и интернати не се допускат до обслужване в кетъринг.

7.8. Лицата от декретираните категории, които са носители на патогени на AEI, с тяхно съгласие се прехвърлят временно на друга работа, която не е свързана с риск от разпространение на AEI. Ако прехвърлянето е невъзможно въз основа на решения на главните държавни санитарни лекари и техните заместници, те се отстраняват временно от работа с изплащане на социални осигуровки (клауза 2 на член 33 от Федералния закон „За санитарно-епидемиологичните Благосъстоянието на населението“).

7.9. Лицата от декретирания контингент, които са имали остри чревни инфекции и са носители на патогени на остри чревни инфекции, подлежат на диспансерно наблюдение за 1 месец с клиничен преглед и лабораторен преглед в края на наблюдението.

7.10. Деца и юноши, които са се възстановили от остри респираторни инфекции и посещават предучилищни организации, интернати, летни здравни организации и други видове затворени институции с денонощен престой, подлежат на диспансерно наблюдение за 1 месец след възстановяване с ежедневен медицински преглед. Лабораторните изследвания се предписват според показанията (наличие на чревни дисфункции по време на клиничното наблюдение, загуба на тегло, незадоволително общо състояние).

7.11. Лица - реконвалесценти хронични формиОКИ подлежат на клинично наблюдение в продължение на 3 месеца от датата на поставяне на диагнозата с ежемесечен преглед и лабораторни изследвания. При необходимост срокът на диспансерното наблюдение се удължава.

7.13. Отстраняването от диспансерно наблюдение се извършва от лекар на медицинска организация при пълно клинично възстановяване на реконвалесцента и отрицателен резултат от лабораторно изследване.

VIII. Дезинфекционни мерки при остри чревни инфекции

8.1. При остри чревни инфекции се извършва превантивна и огнищна (текуща и крайна) дезинфекция.

8.2. Мерките за превантивна дезинфекция в организирани групи от деца и възрастни, както и в организации на хранително-вкусовата промишленост, ресторантьорството, търговията с хранителни стоки, в транспорта за транспортиране на хранителни продукти, съоръженията за водоснабдяване се извършват заедно с други превантивни и противоепидемични мерки. мерки, извършени в съответствие с действащите санитарни правила за устройство и поддръжка на тези места.

8.4. Всички предмети, които са в контакт с болния и са фактори за предаване на остри респираторни инфекции (посуда, бельо, спално бельо, кърпи, носни кърпи, салфетки, предмети за лична хигиена, болни секрети и съдове от секретите, вътрешни повърхности, твърди мебели. , и др.) подлежат на дезинфекция санитарно оборудване, почва и други).

8.5. Особено внимание се обръща на хигиената на ръцете, включително защитата им с гумени ръкавици при грижа за пациента и контакт с предмети в обкръжението на пациента; старателно измиване на ръцете със сапун и вода, третиране с кожни антисептици след всеки контакт с пациенти, техните дрехи, спално бельо и други потенциално замърсени предмети (дръжки на вратите на стаи и кутии, стълбищни парапети, ключове). За дезинфекция на ръцете на медицинските работници се използват кожни антисептици, които са ефективни срещу патогени на чревни бактериални и вирусни инфекции.

8.7. Необходимо е да се следи за навременното провеждане на превантивна дезинсекция, насочена към борба с мухи, хлебарки и мравки, които са механични носители на патогени на остри респираторни инфекции.

8.8. Ако по време на епидемиологичен преглед се открият обективни признаци на колонизация на сграда от гризачи, дератизацията се извършва в центъра на ACI (със салмонелоза, лептоспироза, чревна йерсиниоза, псевдотуберкулоза, кампилобактериоза и др.), За да се предотврати заразяване от ACI патогени на вода и хранителни продукти по време на тяхното производство, съхранение и всички етапи на продажба на населението, както и за предотвратяване навлизането на патогени в готовите хранителни продукти.

Дезинсекция и дератизация в огнищата на ОКИ се извършват в съответствие с действащото санитарно законодателство.

IX. Противоепидемични мерки при нозокомиални огнища на остри чревни инфекции

9.1. Служителите на медицинска организация трябва да извършват своевременно наблюдение и своевременно идентифициране на случаи на въвеждане или нозокомиална инфекция на остри респираторни инфекции сред пациенти, персонал или болногледачи.

Забранява се приемането на нови пациенти в отделение с установен пациент за 7 дни.

9.2. Ако пациентът е диагностициран с ACI, се извършва следното:

9.2.1. незабавно изпращане на спешно уведомление до териториалния орган, упълномощен да осъществява държавен санитарен и епидемиологичен надзор;

9.2.2. незабавна изолация, преместване на пациента в инфекциозно отделение или диагностични боксове (полубоксове) в специализираното отделение;

9.2.3. медицинско наблюдение в продължение на 7 дни от момента на идентифициране на пациента и еднократно лабораторно изследване (за идентифициране на носителство или асимптоматично заболяване) за лица с риск от инфекция;

9.2.4. крайна дезинфекция;

9.2.5. епидемиологично проучване на случай(и) на въвеждане или нозокомиална инфекция на пациенти, персонал или лица, които се грижат за пациенти със салмонелоза, идентифициране на фактори и пътища на предаване на инфекциозния агент; анализ на информация, вземане на административни решения.

9.3. В случай на групова заболеваемост от остри чревни инфекции в едно или няколко отделения на медицинска организация:

9.3.1. изолирайте болните в отделението по инфекциозни заболявания;

9.3.2. преустановяване на приема на пациенти в отделението (отделенията), където се регистрира групова заболеваемост, и провеждане на медицинско наблюдение на контактните в продължение на 7 дни от момента на изолиране на последния болен.

9.3.3. провежда лабораторно изследване на персонала (контактни лица - според решението на специалиста, отговорен за провеждането на епидемиологичното разследване), за да се определи източникът на инфекция;

9.3.4. извършват спешна профилактика;

9.3.5. забранява движението на пациенти от отделение в отделение, както и намаляване на броя на пациентите чрез ранно изписване, като се има предвид общото състояние на пациентите;

9.3.6. Закриването на отдела (отделите) се извършва по заповед на органа, упражняващ федералния държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

9.4. Разкриването на отделението (отделенията) се извършва след провеждане на комплекс от противоепидемични мерки и приключване на медицинското наблюдение на контактните лица.

X. Превантивни мерки

10.1. Органите, упълномощени да извършват федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, следят за спазването на изискванията на санитарното законодателство на Руската федерация, насочени към предотвратяване на заразяване с патогени на остри респираторни инфекции:

- хранителни продукти както по време на тяхното съхранение и производство, така и на всички етапи на продажба на населението, както и за предотвратяване навлизането на патогени в готовите хранителни продукти и натрупването на микроорганизми в тях;

- пия вода;

- битови обекти в населените места;

- предмети от бита и обстановката в организирани групи от деца и възрастни, медицински организации и др.

10.2. Юридическите лица и индивидуалните предприемачи са длъжни да спазват изискванията на санитарното законодателство на Руската федерация и да извършват производствен контрол, включително използването на лабораторни изследвания.

10.3. Обектите на производствен контрол в организациите и индивидуалните предприемачи са суровини, продукти и обекти на околната среда, които могат да бъдат замърсени с патогени.

10.4. Изготвя се програма за производствен контрол юридически лица, индивидуален предприемач и одобрен от ръководителя на организацията или упълномощени лица.

10.5. С превантивна цел се провеждат клинични и лабораторни изследвания и ограничителни мерки сред определени групи от населението.

10.6. Лица, които кандидатстват за работа в:

а) хранителни предприятия, предприятия за обществено хранене и търговия с хранителни продукти, млечни кухни, млечни ферми, млекопреработвателни предприятия и други, които пряко участват в преработката, съхранението, транспортирането на храни и дистрибуцията на готови храни, както и ремонта на инвентара и оборудването;

б) детски и медицински организации, занимаващи се с пряка грижа и хранене на деца;

в) организации, експлоатиращи съоръжения за водоснабдяване, доставка и съхранение на питейна вода.

Ако от изследваното лице се изолират възбудители на остри чревни инфекции, той не се допуска до работа и се насочва към лекар за консултация.

10.6.1. Лабораторното изследване на лица преди постъпване в болници и санаториуми се извършва по клинични и епидемиологични показания.

При регистриране на лица за стационарно лечение в болници (отделения) с психоневрологичен (психосоматичен) профил, домове за възрастни хора, интернати за хора с хронични заболявания. психично заболяванеи увреждане на централната нервна система, в други видове затворени организации с денонощен престой се извършва еднократно бактериологично изследване за наличие на микроорганизми от род Shigella spp. и Salmonella spp. Еднократен преглед се извършва и при прехвърляне на пациенти в психоневрологични (психосоматични) институции.

10.6.2. Еднократен лабораторен преглед за определяне на причинителите на остри чревни инфекции на бактериална и вирусна етиология в здравни организации за деца преди началото на здравния сезон (също при постъпване на работа през здравния сезон) подлежи на:

служители, постъпващи на работа в заведения за обществено хранене;

служители, чиято дейност е свързана с производството, съхранението, транспортирането, продажбата на хранителни продукти и питейна вода;

лица, експлоатиращи водоснабдителни съоръжения.
(Точката е включена допълнително на 8 януари 2018 г. с Указ на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 5 декември 2017 г. N 149)

10.7. Предотвратяването на остри инфекции, при които причинителят е пиогенна и опортюнистична флора, се извършва чрез отстраняване от работа, свързана с директната обработка на хранителни продукти и тяхното производство, лица с гнойни заболявания, фарингит, възпалено гърло и други прояви на хронична инфекция .

10.8. Лицата, принадлежащи към декретирания контингент, са длъжни да информират ръководството за появилите се симптоми на остри чревни инфекции и незабавно да се консултират с лекар.

XI. Хигиенно образование и обучение на населението за профилактика на остри чревни инфекции

11.1. Хигиенното обучение на населението е един от методите за предотвратяване на остри чревни инфекции.

11.2. Хигиенното обучение на населението включва: предоставяне на населението на подробна информация за OKI, основните симптоми на заболяването и превантивните мерки с помощта на медиите, листовки, плакати, бюлетини и провеждане на индивидуални разговори.

11.3. Организирането на информационна и разяснителна работа сред населението се извършва от органите, осъществяващи федералния държавен санитарен и епидемиологичен надзор, здравните органи, медицинските превантивни центрове и медицинските организации.

Приложение
към SP 3.1.1.3108-13

Нозологични форми с кодове по ICD-10, чиято клиника може да се прояви като синдром на диария

A00-A09 Блок (A00-A09) - Чревни инфекции

A00 Холера

A00.0 Холера, причинена от Vibrio 01, биовар cholerae

A00.1 Холера, причинена от Vibrio 01, биовариант eltor

A00.2 Холера, неуточнена

A01 Тиф и паратиф

A01.0 Коремен тиф

A01.1 Паратиф А

A01.2 Паратиф B

A01.3 Паратиф C

A01.4 Паратиф, неуточнен

A02 Други салмонелни инфекции

A02.0 Salmonella ентерит

A02.1 Салмонелна септицемия

A02.2 Локализирана инфекция със салмонела

A02.8 Друга уточнена инфекция със салмонела

A02.9 Салмонелна инфекция, неуточнена

А03 Шигелоза

А03.0 Шигелоза, причинена от Shigella dysenteriae

А03.1 Шигелоза, причинена от Shigella flexneri

А03.2 Шигелоза, причинена от Shigella boydii

А03.3 Шигелоза, причинена от Shigella sonnei

A03.8 Други шигелози

A03.9 Шигелоза, неуточнена

A04 Други бактериални чревни инфекции

A04.0 Ентеропагогенна инфекция, причинена от Escherichia coli

A04.1 Ентеротоксигенна инфекция, причинена от Escherichia coli

A04.2 Ентероинвазивна инфекция, причинена от Escherichia coli

A04.3 Ентерохеморагична инфекция, причинена от Escherichia coli

A04.4 Други чревни инфекции, причинени от Escherichia coli

A04.5 Ентерит, причинен от Campylobacter

A04.6 Ентерит, причинен от Yersinia enterocolitica

A04.7 Ентероколит, причинен от Clostridium difficile

А04.8 Други уточнени бактериални чревни инфекции

A04.9 Бактериална чревна инфекция, неуточнена

A05 Други бактериални хранителни отравяния

A05.0 Стафилококови хранително отравяне

A05.1 Ботулизъм

A05.2 Хранително отравяне, причинено от Clostridium perfringens (Clostridium welchii)

A05.3 Хранително отравяне, причинено от Vibrio parahaemolyticus

A05.4 Хранително отравяне, причинено от Bacillus cereus

A05.8 Друго уточнено бактериално хранително отравяне

А05.9 Бактериално хранително отравяне, неуточнено

A06 Амебиаза

A06.0 Остра амебна дизентерия

A06.1 Хронична чревна амебиаза

A06.2 Амебен недизентеричен колит

А06.3 Чревна амебома

A06.4 Амебен абсцес на черния дроб

A06.5 Амебен абсцес на белия дроб (J99.8*)

A06.6 Амебен мозъчен абсцес (G07*)

A06.7 Кожна амебиаза

A06.8 Амебна инфекция на друга локализация

A06.8 Амебиаза, неуточнена

A07 Други протозойни чревни заболявания

А07.0 Балантидиаза

A07.1 Giardiasis (ламблиоза)

А07.2 Криптоспоридиоза

А07.3 Изоспороза

A07.8 Други уточнени протозойни чревни заболявания

A07.9 Протозойно чревно заболяване, неуточнено

A08 Вирусни и други уточнени чревни инфекции

A08.0 Ротавирусен ентерит

A08.1 Остра гастроентеропатия, причинена от патогена Norwalk

A08.2 Аденовирусен ентерит

A08.3 Други вирусни ентерити

A08.4 Вирусна чревна инфекция, неуточнена

A08.5 Други уточнени чревни инфекции

A08 Подозрение за диария и гастроентерит инфекциозен произход



Ревизия на документа, като се вземе предвид
изготвени промени и допълнения
АД "Кодекс"

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

ПОРЪЧКА

В съответствие с член 37 от Федералния закон от 21 ноември 2011 г. N 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2011 г., N 48, чл. 6724; 2012 г., N 26, чл.3442, 3446)

Заповядвам:

Да се ​​утвърди стандарт за специализирана медицинска помощ при остри чревни инфекциинеустановена етиология с тежка тежест според апендикса.

министър
V.I.Skvortsova

Регистриран
в Министерството на правосъдието
Руска федерация
21 януари 2013 г.,
рег. N 26608

Приложение. Стандарт за специализирана медицинска помощ при остри чревни инфекции с неустановена етиология и тежка тежест

Приложение
към поръчката
Министерство на здравеопазването
Руска федерация
от 9 ноември 2012 г. N 732n

Етаж:всякакви

Фаза:остър

Сцена:тежка тежест

Усложнения:независимо от усложненията

Вид медицинска помощ:специализирана медицинска помощ

Условия за оказване на медицинска помощ:стационарен

Форма на медицинска помощ:спешен, спешен

Средно време на лечение (брой дни): 10

1. Медицински мерки за диагностициране на заболяване или състояние

2. Медицински услуги за лечение на заболяване, състояние и проследяване на лечението

3. Списък на лекарствените продукти за медицинска употреба, регистрирани на територията на Руската федерация, като се посочват средните дневни и курсови дози

4. Видове лечебно хранене, включително специализирани продукти за лечебно хранене

Бележки:

1. Лекарствата за медицинска употреба, регистрирани на територията на Руската федерация, се предписват в съответствие с инструкциите за употреба на лекарствения продукт за медицинска употреба и фармакотерапевтичната група съгласно анатомо-терапевтично-химичната класификация, препоръчана от Световната здравна организация, както и като се има предвид начина на приложение и употреба на лекарствения продукт.

2. Предписването и употребата на лекарства за медицинска употреба, медицински изделия и специализирани продукти за медицинско хранене, които не са включени в стандарта за медицинска помощ, се допуска при наличие на медицински показания (индивидуална непоносимост, по здравословни причини) по решение на лекаря. комисия (част 5 от член 37 от Федералния закон от 21 ноември 2011 г. N 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2011 г., N 48, чл. 6724; 2012, N 26, чл.3442, 3446)).



Текст на електронен документ
изготвен от Кодекс АД и проверен спрямо:
официален уебсайт на руското министерство на правосъдието
www.minjust.ru (копие от скенер)
към 24.01.2013г

В общата структура на инфекциозните заболявания острите чревни инфекции (ОИ) представляват повече от 40% от всички хоспитализирани пациенти, а в структурата на инфекциозната заболеваемост те заемат второ място след острите респираторни вирусни инфекции (ОРВИ) и грипа, представлявайки сериозен проблем. проблем в педиатричната практика.

Алгоритъмът за избор на терапевтична тактика при остри чревни инфекции започва с установяване на етиопатогенетичната група на диарията. Най-оптималният начин е да се определи етиологията на заболяването с помощта на експресни диагностични методи (например тестове за диагностициране на вирусни остри чревни инфекции SD BIOLINE Rotavirus, RIDA Quick Rotavirus R-Biopharm AG, Cito Test Rota и други), позволяващи възможно най-скороустановете патогена и изберете по-нататъшен алгоритъм на лечение.

За съжаление, в рутинната клинична практика етиологията на острите чревни инфекции в повечето случаи остава неидентифицирана и терапевтичните тактики се определят въз основа на етиопатогенетичната група на диарията, чиято диагноза се извършва въз основа на клинични и епидемиологични данни. По този начин, водниста диария в повечето случаи се причинява от вирусни агенти и изисква рецепта като етиотропна терапияантивирусни лекарства, инвазивно - бактериални, което предполага антибактериална терапия при наличие на подходящи показания.

Клиничната диференциална диагноза на DCI се основава на клиничните характеристики на водещите синдроми (Таблица 1).

Епидемиологичните данни за етиологичната структура на острите чревни инфекции в момента се характеризират с преобладаване на вирусни агенти над бактериални и наличие на комбинирани форми при 26,0 ± 1,6% от пациентите с вирусно-бактериална и вирусно-вирусна етиология.

Сред вирусните агенти при деца по време на първична инфекция, първото място заема ротавирусната инфекция (87,6 ± 1,4% сред чревните моноинфекции с вирусна етиология), сред бактериалните агенти - салмонела, и в резултат на това най-честата форма на комбинирани форми е комбинираната форма на ротавирусна инфекция и салмонелоза (9,2% ± 1,1% в общата структура на дешифрирания OKI). Сред острите вирусни инфекции най-значими етиологични фактори са ротавирусните и норовирусните инфекции, което определя тази комбинация като най-честа не само при едновременно заразяване с два вирусни агента, но и при заразяване с голям брой патогени (4,8 ± 0,8% в общата структура на дешифрираните OKI).

Епидемиологичната история на заболяването се оценява по следната схема (Таблица 2). Необходимо е лекарят да направи предположения за етиологията на заболяването. По този начин пътищата на предаване с храна и вода са по-характерни за бактериалните остри инфекции, докато контактът и битовият път са по-характерни за вирусните агенти. През есенно-зимния период се наблюдава повишаване на заболеваемостта от вирусни остри чревни инфекции, а през лятото – от бактериални.

При извършване на клиничен и епидемиологичен анализ на пациент е необходимо да се вземе предвид възрастовата структура на ACI. При деца от всички възрасти ротавирусната инфекция се регистрира значително по-често, докато при пациенти под 3-годишна възраст тя представлява 83% от всички пациенти с установена ротавирусна инфекция (p< 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.

Според формата на тежестта OCI се разделя на лека, умерена и тежка. Установяването на тежестта на заболяването се извършва чрез цялостен анализ на клиничните данни:

1) разпространението на увреждане на стомашно-чревния тракт (GIT) и други органи;
2) интензивност на проявление на основните клинични симптоми на заболяването;
3) интензивност на проявление на основните оплаквания на пациента (Таблица 3).

Формата на тежестта може да се определи визуално: колкото повече точки са отбелязани в блок 1 и колкото по-голям е общият брой точки в блокове 2 и 3, толкова по-тежка е формата на заболяването при пациента.

Въпреки това е по-предпочитано да се изчисли интегралният индекс на клиничните симптоми, който се извършва по формулата:

където индикатор А е сумата от положителни стойности за всеки елемент в блок 1; B и C са сумата от положителните стойности за всеки елемент в блокове 2 и 3, съответно.

Стойностите на този показател в диапазона от 1% до 35% се отнасят за лека форма на заболяването, от 36% до 70% за умерена форма на заболяването и 71% или повече за тежка форма на заболяването.

Тежестта на острата чревна инфекция при деца до голяма степен се определя в зависимост от обема на загубата на течности от пациента, като правилната оценка на степента на дехидратация при дете с ACI е от особено значение.

За диагностициране на дехидратация "златният" стандарт е да се оцени динамиката на телесното тегло на пациента. По този начин ексикозата на степен I съответства на загуба на до 5% от телесното тегло, което е до 50 ml/kg течност, ексикозата на степен II съответства на загуба на 6-10% от телесното тегло (60-100 ml/ kg), ексикозата III степен съответства на загуба над 10%.телесно тегло (110-150 ml/kg). Дехидратацията, характеризираща се със загуба на телесно тегло с повече от 20%, не е съвместима с живота.

За педиатричната практика обаче използването на метод за оценка на загубата на телесно тегло не винаги е приемливо. В този случай на първо място е клиничната оценка на симптомите на дехидратация.

Скалата на характеристиките на M. H. Gorelick е доста широко използвана в чужбина:

• промяна в общото състояние (тип) на пациента;
• наличие на сълзи;
• капилярна реперфузия > 2 секунди;
• хлътнали очи;
• намалена диуреза;
• състояние (сухота, тургор) на кожата и лигавиците;
• основни хемодинамични параметри (пулс и пълнене);
• нарушения на дишането.

Оценяването на формата на дехидратация по тази скала включва преброяване на броя на признаците, които пациентът има:

• бял дроб (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
• умерена (6-9%) дехидратация 3-5 признака;
• тежка (> 10%) дехидратация - 6-7 признака.

Въпреки това, значението на всеки от симптомите на дехидратация в клиничната практика може да не винаги е достатъчно високо, особено при степен I ексикоза (Таблица 4).

Терапевтичната тактика за остри чревни инфекции при конкретен пациент се основава на знания или предположения (въз основа на клинични характеристики, данни от епидемиологичната история) за етиологията на заболяването: бактериална или вирусна инфекция. Освен това е необходимо да се вземе предвид възрастта на пациента, характеристиките на неговия преморбиден произход и периода на заболяването.

Схемата на терапевтичната тактика за остри чревни инфекции в зависимост от вида на диарията и периода на заболяването е дадена в таблица. 6.

На всички пациенти, независимо от етиологията и тежестта на заболяването, трябва да се предписват сорбенти (въглеродни, синтетични, минерални, влакнести) като един от важните аспекти на етиотропната терапия. В момента има достатъчно голям бройлекарства със сорбционни свойства в различна степен. Целта на ентеросорбентите е посочена възможно най-много ранни датизаболяване - преди идентифициране на патогена, което прави възможно постигането на „прекратяващ“ ефект върху хода на острите чревни инфекции. Употребата на ентеросорбенти в късните стадии на заболяването (след 5-7 дни), особено при инвазивни остри чревни инфекции, има по-слаб ефект върху диарийния синдром, но има изразен детоксикационен и ентеропротективен ефект. Важни положителни аспекти на употребата на ентеросорбенти включват липсата на влияние на тези лекарства върху състава на задължителната чревна микробиота. Курсът на лечение с ентеросорбенти обикновено е 5-7 дни. Критерият за ранно отнемане на лекарството е стабилното нормализиране на изпражненията или забавянето му в рамките на 2 дни.

Антивирусни лекарствапрепоръчва се при вирусни остри чревни инфекции. Антивирусни лекарства, препоръчвани при остри чревни инфекции и доказано ефективни в клинични проучвания: афинитетно пречистени антитела към човешки интерферон гама, интерферон алфа-2b в комбинация с таурин, умифеновир.

Въпросите за антибактериалната терапия при остри чревни инфекции остават сред най-актуалните за практикуващия лекар. За съжаление, повечето лекари подхождат към въпроса за предписването на антибиотици по шаблонен начин, без да вземат предвид етиологията на заболяването, препоръчвайки ги дори при вирусни остри чревни инфекции и без да познават данните за чувствителността и резистентността на основните бактериални патогени.

Индикациите за предписване на антибактериални лекарства са разделени на абсолютни, основни и допълнителни (Таблица 7).

Абсолютните показания за предписване на антибактериална терапия имат абсолютна сила - антибактериалната терапия е показана за всички пациенти, за които е установена. Наличието на основни показания в комбинация с една от допълнителните точки е индикация за антибиотична терапия. Наличието на допълнителни показания само по себе си не е индикация за антибиотична терапия.

Антибактериалните средства, препоръчвани при остри чревни инфекции, се разделят на два вида: чревни антисептици и лекарства, предназначени за системно действие. Първата група може да се препоръча за използване в амбулаторни клиники, където най-оправданата тактика за първоначално лечение на остри чревни инфекции е използването на нитрофурани (нифуроксазид, нифурантел). Хинолоните (налидиксова киселина, ципрофлоксацин) са се доказали при лечението на салмонелоза. Цефалоспорините се препоръчват за системна антибактериална терапия при умерени и тежки остри чревни инфекции в болнични условия. Възможно е да се предписват тетрациклини, метронидазол, аминогликозиди, хлорамфеникол.

Ако се постави диагноза кампилобактериоза, най-оптималните за начална етиотропна терапия са макролидите (еритромицин, азитромицин, кларитромицин).

Продължителността на курса на антибактериална терапия в острата фаза на локализирани остри чревни инфекции се определя от клиничната ситуация и като правило е най-малко 5-7 дни. Общоприетите показания за смяна на лекарството са клинична неефективност на лекарството в рамките на 3 дни.

Трябва да се подчертае, че в последните годиниПовечето патогени на инвазивни остри чревни инфекции са резистентни към фуразолидон. Salmonella остава силно чувствителна към флуорохинолони (например ципрофлоксацин - 96,7% от щамовете са чувствителни, но 23,3% са умерено резистентни и 17,2% са резистентни към пефлоксацин), но употребата им в педиатричната практика е ограничена; налидиксова киселина (53,1%), амикацин (61,1%), нетилмицин (63,9%), някои цефалоспорини II (цефокситин, цефуроксим) - 86,7-57,9%, III (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим) - 84,4%, 85,0%, 81,7% и IV поколение (цефепим) - 91,3% от чувствителните щамове.

Задължителен компонент на антибактериалната терапия от момента на нейното назначаване и през реконвалесцентния период е прилагането на пробиотици.

Сред патогенетичните методи на терапия най-важни са рехидратиращите средства (перорално, парентерално), лекарства, които повлияват процесите на дехидратация (желатин танат) и пробиотици.

Оралната рехидратация е необходим компонент на терапията, включена в списъка с терапевтични мерки, препоръчани от Световната здравна организация, и се предписва на всички пациенти с ACI. За орална рехидратация най-оправдано е използването на готови разтвори, които са балансирани по електролитен състав и осмоларитет (75 mEq/L натрий и 75 mEq/L глюкоза и осмоларитет 245 mOsm/L).

Оралната рехидратация се провежда на два етапа.

Етап 1 - първична рехидратация е попълване на загубите, настъпили преди да се потърси медицинска помощ, и се изчислява за 6 часа Общо количество течност от 50-80 ml / kg се предписва за 6 часа.

Етап 2 - поддържаща рехидратация, чиято задача е да попълни текущите загуби на течности по време на остри чревни инфекции. На ден се предписват 80-100 ml/kg течност. Продължителността на втория етап на орална рехидратация продължава до възстановяване или появата на индикации за парентерална корекция на дехидратацията.

Трябва да се има предвид, че коригирането на дехидратацията е невъзможно без използването на безсолни разтвори, сред които трябва да се даде предпочитание на питейната вода (не минерална!), Възможно е да се използват пектин-съдържащи инфузии (компот от ябълки без захар , запарка от моркови и ориз). Съотношението на глюкозо-солеви разтвори и вода за пиене трябва да бъде 1:1 при водниста диария, 2:1 при силно повръщане, 1:2 при инвазивна диария.

Тежки форми на остри чревни инфекции, липса на ефект от орална рехидратация или наличие на обилно повръщане, оток, развитие на функционални (остри) бъбречна недостатъчностса показания за парентерална рехидратация, което може да се извърши с едно от съвременните домашни решения - 1,5% разтвор на меглумин натриев сукцинат, който е доказал своята ефективност в интензивното лечение на тези състояния.

Употребата на антидиарейни средства (лоперамид) при остри чревни инфекции не е патогенетично обоснована, тъй като механизмът на действие на тези лекарства включва намаляване на стомашно-чревния мотилитет (повишената подвижност е защитна реакция на организма при остри инфекциозни чревни лезии) и може да допринесе за влошаване Синдром на интоксикация при остри чревни инфекции.

OKI от всякаква тежест са причина за значителни промени в микробиоценозата на стомашно-чревния тракт - например, с дизентерия на Sonne при 67,8-85,1% от пациентите, със салмонелоза - в 95,1%, йерсиниоза - в 94,9%, ротавирусна инфекция - в 37 , 2-62,8% от пациентите.

Пробиотиците трябва да се предписват като част от комплексната начална терапия, независимо от етиологията на заболяването, възможно най-рано. Тези лекарства също са показани за всички пациенти в периода на възстановяване, за да се възстановят параметрите на микробиоценозата. Употребата им при остри чревни инфекции при деца е не само патогенетично обоснована, но и се отнася до най-високото ниво на доказателства А - в съответствие с принципите медицина, основана на доказателства.

Модерна визияПробиотичната терапия предполага щам-специфичен подход, което означава установяване в клинични проучвания на терапевтичните ефекти, характерни за определени генетично сертифицирани щамове и тяхното по-нататъшно използване, като се вземат предвид щам-специфичните свойства на пробиотиците в различни клинични ситуации.

По отношение на острите чревни инфекции при деца работната група на Европейското дружество по педиатрична гастроентерология, хепатология и хранене, ESPGHAN през 2014 г., въз основа на анализ на публикувани систематични прегледи и резултатите от рандомизирани клинични проучвания, включително плацебо-контролирани, публикува меморандум, в който препоръчва (въпреки ниското ниво на доказателства според експертите) няколко пробиотични щама при лечението на остри чревни инфекции: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteriщам DSM 17938 (оригинален щам ATCC 55730) и инактивиран от топлина щам също беше включен в тази група пробиотици Lactobacillus acidophilus LB, което официално се отнася до пробиотиците като живи микроорганизми с дадено полезни свойстване може да бъде класифициран, но е показал своята ефективност при остър инфекциозен гастроентерит.

В момента пробиотични щамове Bifidobacterium lactis BB-12, Ешерихия коли Nissle 1917, Lactobacillus acidophilus, Bacillus clausiiпринадлежат към групата микроорганизми, за които няма достатъчно данни за ефективността на употребата им в острия период на остри чревни инфекции. Въпреки това, предишни проучвания показват наличието на клинично значими положителни свойства, ефективността и безопасността на тяхното използване при остри чревни инфекции, синдром на постинфекциозен бактериален свръхрастеж и предотвратяване на нарушения на стомашно-чревната микробиоценоза на фона на антибактериална терапия. Следователно наборът от щамове, които могат да бъдат препоръчани при лечението на остри чревни инфекции, изисква допълнително проучване.

В това отношение най-обещаващите пробиотични щамове са микроорганизми, характеризиращи се с висока способност на адхезия, устойчивост на действието на агресивни среди на човешкия стомашно-чревен тракт (солна киселина, жлъчка) и принадлежащи към категорията на донорите.

Сред такива пробиотични щамове могат да се разграничат микроорганизми от рода Бифидобактерия. Бифидобактериите принадлежат към доминиращите видове в микробиоценозата на стомашно-чревния тракт на човека - техният дял в състава на микробиоценозите варира от 85% до 98%. Този род се характеризира с висока способност за адхезия, водеща роля в осигуряването на колонизационна устойчивост на организма, регулиране на метаболизма на мазнини, протеини и минерали и синтеза на биологично активни вещества, включително витамини. Най-изследваните щамове са Bifidobacterium longum и Bifidobacterium animalis lactis.

Една от линиите пробиотични препарати, които могат да се препоръчат за комплексна терапия на остри чревни инфекции при деца, са пробиотичните препарати Bifiform.

Бифиформ Бебе съдържа: Бифидобактерия BB-12 1 x 108 CFU и Streptococcus thermophilus TH-4 1 × 107 CFU.

Преди клинични изследвания Bifidobacterium lactisДоказано е, че BB-12, който е компонент на естествения чревен биофилм на здрави хора, има високо ниво на адхезия към повърхности с муцин (използвани са поликарбонатни плаки с ямки), без муцин и филми за клетъчни култури (Caco-2, HT29?MTX), включително на фона на ротавирусна инфекция и след нея.

Този щам е показал антагонистична активност срещу цял набор от патогенни патогени ( Bacillus cereus, Clostridium difficile, Clostridium perfringens Тип A, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella enterica subsp enterica serovar Typhimurium, Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhi, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Campylobacter jejuni и Candida albicans), което прави употребата му предпочитана при остри чревни инфекции с бактериална етиология.

Bifidobacterium lactis BB-12 е устойчив на действието на агресивни среди в човешкото тяло - солна киселина и жлъчка, поради синтеза на pH-зависима АТФ-аза, която регулира киселинно-алкалния баланс вътре в бактерията и наличието на жлъчна сол хидролаза, която позволява на бактерията да остане активна в присъствието на жлъчка.

Пациентите, които се нуждаят от лечение с антибактериални лекарства, заслужават специално внимание. Промените в стомашно-чревната микробиота, причинени от хода на инфекциозния процес, могат да се влошат от действието на антибиотиците. Следователно, тази категория пациенти трябва да включва пробиотични лекарства, насочени към поддържане на микробиоценозата в комплексната терапия на остри чревни инфекции. Bifidobacterium lactis BB-12 е устойчив на антибиотици като гентамицин, стрептомицин, полимиксин В, налидиксова киселина, канамицин, неомицин, циклосерин, тетрациклин, което го прави предпочитан щам при предписване на тези антибактериални средства на пациенти, например за остри чревни инфекции ( салмонелоза, шигелоза).

Плацебо-контролирани проучвания показват, че в допълнение към терапевтичните свойства, щамът Bifidobacterium lactis BB-12 също е присъщо превантивен. По-специално, употребата му намалява риска от развитие на стомашно-чревни инфекции, включително ротавирус, свързани с предоставянето на медицински грижи.

Трябва да се отбележи, че високият профил на безопасност на този щам е одобрен от регулаторните органи в Европа - през 2008 г. Европейският орган за безопасност на храните (EFSA) му присъди статут на квалифицирана презумпция за безопасност (безусловна безопасност) - и в САЩ, където е признат от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) като общоприет като безопасен (GRAS).

Streptococcus thermophilus, който е част от Bifiform Baby, демонстрира в проучвания антагонистичен ефект срещу патогени на остри чревни инфекции; по-специално е показана неговата ефективност при превенцията на диарията на пътника.

Доказано е, че този щам има симбиотична връзка с Лактобацилус булгарикус.

Bifiform Baby е предназначен за деца от първите дни от живота до 2 години. Дневната доза (маркировката на пипетата съответства на 1 доза) е 0,5 g ~ 0,5 ml. Използва се веднъж дневно по време на хранене. Най-оптимално е да се използва по време на антибактериална терапия на остри чревни инфекции, по време на периода на възстановяване, както и за превантивни цели (например, когато отивате на почивка с дете, посещавате обществени събития, плувен басейн).

Bifiform капсули включват Bifidobacterium longum, който също е донорен щам и се характеризира с изразена антагонистична активност спрямо патогенни и опортюнистични микроорганизми. Включване в препарата на апатогенен Enterococcus faecium, който не е класифициран като непрепоръчителен за употреба в педиатричната практика, но нормално колонизира тънките черва, което му позволява да има положителен ефект върху състоянието и храносмилателните функции не само на дебелото черво, но и тънко черво, особено при наличие на ферментативна диспепсия и метеоризъм.

Лекарството е показано за деца над 2 години. При остра диария лекарството се приема по 1 капсула 4 пъти на ден, докато изпражненията се нормализират. След това лекарството трябва да продължи в доза от 2-3 капсули на ден до пълното изчезване на симптомите. За нормализиране на чревната микробиота и подпомагане на имунната система лекарството се предписва в доза от 2-3 капсули на ден в продължение на 10-21 дни. Деца от 2 години: по 1 капсула 2-3 пъти дневно.

Симптоматичната терапия включва лечение на фебрилни състояния. Антипиретиците не са показани за всички пациенти, тъй като повишаването на температурата е адаптивен отговор на тялото към инфекция, създавайки оптимални условия за имунно преструктуриране на тялото. Предписването на тази категория лекарства е показано при всички пациенти с хипертермия и при наличие на тежка съпътстваща патология - с температура над 38,5 ° C.

Развитие на вторична панкреатична недостатъчност, екзацербация хронична патологияпанкреас често се наблюдава в периода на възстановяване и възстановяване на остри чревни инфекции. Трябва да се отбележи, че при норовирусна инфекция увреждането на панкреаса се наблюдава по-често, отколкото при остри чревни инфекции с друга етиология. В такива случаи е показано прилагането на ензимни препарати, за предпочитане под формата на минимикросфери. Трябва да се отбележи, че в острия период на AII ензимните препарати не са показани. Най-оптималният период за тяхното предписване, ако е показано, е 5-6 дни, критерият за предписване е появата на апетит у пациента.

За облекчаване на упорито повръщане можете да използвате прокинетични и антиеметични лекарства: метоклопрамид, домперидон, прометазин, 0,25% новокаин - 1 лъжица (чаена лъжица, десертна лъжица, супена лъжица според възрастта).

Критерии за оценка на ефективността на лечението:

• клинични (облекчаване на синдрома на интоксикация, нормализиране на температурата, облекчаване на повръщане, диария и други симптоми);
• клинични и лабораторни изследвания (трайно нормализиране на хемограмата, копроцитограмата, отрицателни резултати при бактериологични и PCR изследвания).

Поради факта, че санирането от патогена, пълното възстановяване на червата и възстановяването на нарушените му функции се случват много по-късно от изчезването на клиничните прояви на заболяването, препоръчително е да се извършва динамично наблюдение на пациенти, претърпели остри чревни инфекции.

По този начин острите чревни инфекции изискват специални подходи от лекаря към диагнозата, тактиката на лечение и терапията. При наблюдение на пациенти с остри чревни инфекции трябва да се има предвид, че дори леките форми водят до значителни промени в стомашно-чревната микробиота при деца, което налага използването на пробиотични препарати не само в острия период на заболяването, но и в период на възстановяване.

Литература

А. А. Плоскирева 1, кандидат медицински науки
А. В. Горелов, Доктор на медицинските науки, професор

Федерална бюджетна институция Централен изследователски институт по епидемиология на Роспотребнадзор,Москва