Следродилният мастит е възпаление на млечната жлеза, което се развива след раждането и е свързано с процеса на кърмене.

КОД по МКБ-10
O91 Инфекции на гърдата, свързани с раждането.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Следродилният мастит се диагностицира при 2–11% от кърмещите жени, но точността на тези цифри е съмнителна, тъй като някои експерти включват тук лактостаза, а значителен брой пациенти просто не ходят на лекар.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА МАСТИТА

Няма единна класификация на следродилния мастит. Някои местни експерти предлагат разделянето на следродилния мастит на серозен, инфилтративен и гноен, както и интерстициален, паренхимен и ретромамарен.

В международната практика има 2 форми на мастит:
епидемия - развиваща се в болнична обстановка;
· ендемични - развиват се 2–3 седмици след раждането в извънболнични условия.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА МАСТИТ ПРИ ДЕЦА

В по-голямата част от случаите (60-80%), причинителят на следродилния мастит е S. aureus.
Други микроорганизми се срещат много по-рядко: стрептококи от групи А и В, E. coli, Bacteroides spp. По време на развитието на абсцес анаеробната микрофлора се изолира малко по-често, въпреки че в тази ситуация доминират стафилококите.

ПАТОГЕНЕЗА

Входна точка за инфекцията най-често са напуканите зърна, възможно е интраканаликуларно проникване на патогенна флора по време на хранене или изцеждане на мляко.

Предразполагащи фактори:
·лактостаза;
·структурни промени в млечните жлези (мастопатия, белези и др.);
Нарушения на правилата и хигиената кърмене.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА СЛЕДРАДОВ МАСТИТ

Клинична картинахарактеризиращ се с локална болезненост, хиперемия и втвърдяване на млечните жлези на фона на повишена телесна температура. Може да се появи гноен секрет от зърното.

ДИАГНОСТИКА

Диагнозата се основава предимно на оценка на клиничните симптоми. Лабораторните методи са недостатъчно точни и имат спомагателен характер.

КРИТЕРИИ ЗА ДИАГНОСТИКА

Треска, телесна температура >37,8 °C, втрисане.
· Локална болезненост, хиперемия, уплътняване и подуване на млечните жлези.
· Гноен секрет от зърното.
·Левкоцити в млякото >106/мл.
·Бактерии в мляко >103 CFU/ml.

Острият мастит може да се развие през всеки период на кърмене, но най-често се проявява през първия месец след раждането.

АНАМНЕЗА

Лактостазата и напуканите зърна са основните предразполагащи фактори за мастит.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

Необходимо е да се изследват и палпират млечните жлези.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

· Клиничен кръвен тест.
· Микробиологично и цитологично изследване на мляко.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

Ултразвукът на млечните жлези в повечето случаи ни позволява да идентифицираме огнища на образуване на абсцес.

ПРОЖИВКА

Всички жени след раждане трябва да се подложат на преглед и палпация на млечните жлези.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Диференциалната диагноза между лактостаза и остър мастит е доста трудна. Косвено потвърждение за мастит е едностранният характер на увреждането на млечните жлези.

Може да се наложи консултация с ехограф и мамолог.

ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

Десет дни след естественото раждане. Левостранен мастит.

ЛЕЧЕНИЕ НА МАСТИТ ПРИ ДЕЦА

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Облекчаване на основните симптоми на заболяването.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Абсцес на млечните жлези.
· Необходимост от хирургична интервенция.

НЕМЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

В допълнение към антибактериалната терапия се извършва допълнително изпомпване на млечните жлези и се прилага локално студ (много автори, включително чуждестранни, препоръчват топлинни компреси).

МЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

Основа на лечението остър мастит- антибиотична терапия, която трябва да започне незабавно (в рамките на 24 часа) след поставяне на диагнозата.

Препоръчителни перорални антибиотични схеми:
амоксицилин + клавуланова киселина (625 mg 3 пъти дневно или 1000 mg 2 пъти дневно);
оксацилин (500 mg 4 пъти на ден);
·цефалексин (500 mg 4 пъти на ден).

Продължителността на лечението е 5-10 дни. Терапията може да бъде завършена 24-48 часа след изчезването на симптомите на заболяването. Ако се открие метицилин-резистентен S. aureus, се предписва ванкомицин.

Ако няма признаци на клинично подобрение в рамките на 48-72 часа от началото на терапията, е необходимо да се изясни диагнозата, за да се изключи образуването на абсцес.

Въпреки лечението, в 4-10% от случаите на остър мастит се образуват абсцеси на гърдата. Това налага задължително хирургично лечение (отваряне и дрениране на абсцеса) и преминаване на пациента към парентерална антибиотична терапия. Като се има предвид значителната роля на анаеробите в етиологичната структура на абсцесите на млечните жлези, е препоръчително да се започне емпирична терапия с парентерално приложениеамоксицилин със склавуланова киселина, ефективен срещу аеробна и анаеробна микрофлора.

За потискане на лактацията по време на образуване на абсцес се използва каберголин (0,5 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 1-2 дни) или бромокриптин (2,5 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 14 дни).

ХИРУРГИЯ

Абсцесите на гърдата се отварят и дренират под обща анестезия.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

При абсцес на млечните жлези е необходима консултация с хирург.

ПРИБЛИЗИТЕЛНА ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА НЕРАБОТОСПОСОБНОСТТА

Следродилният мастит е основата за предоставяне на следродилен отпуск с продължителност 86 календарни дни (допълнителни 16 дни).

ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕТО

Лечението с лекарства е ефективно, ако основните симптоми на заболяването се облекчат в рамките на 48-72 часа от началото на терапията.

ПРОФИЛАКТИКА НА МАСТИТ ПРИ ДЕЦА

·Спазване на правилата за кърмене.
· Предотвратяване образуването на напукани зърна и лактостаза.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Жените след раждане трябва да бъдат информирани за необходимостта от незабавна консултация с лекар, ако телесната им температура се повиши, се появи локална болка или втвърдяване на млечните жлези.

ПРОГНОЗА

Прогнозата е благоприятна. При неадекватна терапия е възможна генерализация на инфекцията и развитие на сепсис.

Нелактационният мастит е възпалителен процес в млечната жлеза, причинен от бактериална инфекция, химически или механични наранявания. Патологията не е свързана с кърменето и се проявява при пациенти на фона на хормонален дисбаланс или други инфекциозни заболявания. Жените на възраст от 15 до 45-50 години са изложени на риск. В МКБ-10 тази форма на мастит се намира в раздел N60–N64 „Болести на гърдата, несвързани с раждането“. На патологията е присвоен номер N61.

Основни причини

Нелактационният мастит се причинява от микроби и бактерии, които проникват в млечните канали и се разпространяват в съединителната тъкан. При повечето пациенти се възпалява един квадрант на гърдата, по-рядко - няколко наведнъж.

Остър и в 69–85% от случаите се причинява от Staphylococcus aureus. Хронични – грам-отрицателни микроорганизми, резистентни на класическа антибиотична терапия.

Инфекцията навлиза в млечните жлези по два начина: отвън и отвътре. Честите външни причини включват:

• механични наранявания на гръдния кош;
• напукани зърна;
• пластична хирургия за уголемяване на гърдите с гел или силиконови импланти;
• чести секрети от зърната, причинени от хормонален дисбаланс;
• хипотермия.

Причинителят на мастита може да попадне и в млечните канали от устната кухина на сексуален партньор, който има възпалено гърло, хроничен тонзилит или кариес. Заразяването става по време на любовна игра или полов акт.

Бактериите навлизат и в млечните жлези по лимфен път. Жените с нелактационен мастит често се диагностицират с остър или скрит възпалителни заболяваниядруги вътрешни органи. Най-честите причини включват:

• пиелонефрит;
• хроничен тонзилит;
• възпаление на матката или придатъците;
• туберкулоза;
• ХИВ и СПИН;
• заболявания на кръвта;
• напреднал кариес.

Нелактационните форми на мастит също са свързани с хормонални нарушения в женското тяло. Заболяването възниква на фона на повишаване или намаляване на естрогена и пролактина, както и на фона на фиброкистозни образувания в гърдите.

Има три най-опасни периода:

1. Тийнейджър, 14–18 години. Яйчниците синтезират много естроген и имунитетът намалява поради активното преструктуриране на тялото. Хормоналните промени и проблемите с имунната система създават условия за развитие на възпаление.
2. Репродуктивен, 19–35 години. Има голяма вероятност от дисхормонална хиперплазия и фиброкистозни образувания в гърдите. Маститът възниква поради активната пролиферация на съединителната тъкан и хипертрофията на жлезите.
3. Пременопауза, 45-55 години. Концентрацията на естроген и имунитет намалява, чувствителността към микроби и бактерии се повишава.

Видове нелактационни мастити

Нелактационният мастит се разделя на два вида: остър и хроничен. В острия ход на заболяването възпалението бързо се разпространява в меките тъкани. Вътре в млечната жлеза се натрупва течност и след това се образува капсула, пълна с гнойно съдържание или дори няколко. Кистата се увеличава и ако не се лекува адекватно, може да се превърне в абсцес.

При хроничната форма се усеща малка, безболезнена бучка в гърдите. Той практически не причинява дискомфорт, така че някои пациенти се съветват просто да наблюдават тумора и да не правят нищо. На други се предписва хирургично лечение и хормонална терапияза предотвратяване на рецидиви.

Опасност от заболяване

Гнойният мастит без лактация може да причини абсцес и некроза на гръдната тъкан. Напредналата форма на заболяването причинява сепсис - отравяне на кръвта, което води до тежка интоксикация на тялото и смърт.

Острата форма не е така лактационен маститпри неправилно лечениестава хроничен. При пациенти с хронично заболяванеВ гърдите често се появяват рецидиви и се появяват гнойни фистули, изискващи хирургично лечение.

Хроничният мастит създава условия и за развитие на рак на гърдата. Симптомите на заболяванията са подобни, така че жените с подозрителни признаци не трябва да отказват цялостен преглед и самолечение.

Симптоми

U различни формиМаститът има различни симптоми. Острата версия започва внезапно. Първо се появява малка бучка в областта на зърното. Придружава се от подуване на млечната жлеза, зачервяване на кожата и повишаване на температурата до 37-38 градуса. Появява се лека болка в гърдите. Това е първият или серозен стадий на нелактационния мастит.

Когато серозният стадий стане инфилтративен, температурата се повишава до 38-39 градуса и възникват допълнителни симптоми:

• твърди единични или множество бучки, които болят при натиск;
• силно подуване и уголемяване на гърдите;
• главоболие, слабост, замайване и други признаци на интоксикация;
• силна пронизваща болка.

Инфилтративният стадий може да премине в гноен стадий. Пациентът ще почувства повишени признаци на интоксикация и лимфните възли в подмишниците ще се възпалят. Образуванията вътре в млечната жлеза ще станат по-меки и еластични, пълни с гной. Болката в гърдите ще се засили и ще се разпространи към лимфните възли. При някои пациенти болката се излъчва в областта под лопатката и ограничава подвижността на горните крайници.

Симптомите на хроничния мастит не са толкова изразени. Ултразвуковата машина показва наличието на инфилтрат или абсцес, но уплътняването обикновено не е болезнено при палпация и не е придружено от интоксикация на тялото. В тежки случаи жените могат да развият фистули с оскъдни секрети.

Хроничният мастит без лактация също се характеризира с:

• повишена концентрация на левкоцити и ESR в кръвта;
• симптоматична хипотония;
• кардиопалмус;
• отделяне на гной от засегнатото зърно;
• деформация на млечните жлези.

При хроничен нелактационен мастит, в резултат на уголемяване на гърдите с полиакриламиден гел, фистулите могат да се разпространят към гърдите и коремните стени и да причинят масивно нагнояване.

Диагностика

При първите симптоми на възпаление млечната жлеза трябва да се покаже на гинеколог или хирург. Лекарят може да направи предварителна диагноза след визуален преглед и палпация на гърдата.

Допълнителни прегледи ще помогнат за потвърждаване на диагнозата и определяне на причината за мастит без лактация:

• Ултразвук на гърдата за изключване на рак;
• общ кръвен анализ;
• общ анализ на урината;
• засяване на гной от зърното или фистулата върху хранителни среди;
• биопсия.

Ако ултразвукът не даде точни резултати, лекарят насочва жената към мамография. Процедурата ще помогне да се разграничи нелактационният мастит от аномалии на млечните канали и лобули, както и от рак на гърдата.

При пациенти с абсцес и флегмонозна форма се препоръчва пункция на образуванието и бактериологично изследване на съдържанието му. Освен това една жена трябва да отиде цялостен прегледза да се определи какво заболяване е причинило хормонален дисбаланс или намален имунитет и развитието на мастит.

Лечение

Нелактационният мастит в серозни и инфилтративни форми се лекува с консервативни методи. При абсцес, инфилтративно-гноен и флегмонозен стадий е необходима хирургична интервенция.

Консервативно лечение

В началния стадий на заболяването жените се съветват да прилагат леден компрес върху зоната на възпаление. Локалната хипотермия забавя развитието на инфекцията, намалява отока, болката и зачервяването на кожата. Студените компреси се увиват в плат или кърпа за предпазване от измръзване.

Полезно е пациентите да носят специално бельо, което повдига млечните жлези и предпазва от силно подуване и усещане за тежест. Студените компреси и поддържащите сутиени се допълват с нестероидни противовъзпалителни средства:

• бутадион;
• Ибупрофен;
• Аспирин.

Премахват се подуването и тежестта в млечната жлеза антихистамини. За най-ефективни се считат:

• тавегил;
• дифенхидрамин;
• пиполфен;
• Супрастин.

При отслабване на имунитета и за ускоряване на възстановяването, лекарствата се допълват с мултивитаминови комплекси, които съдържат витамини А и Е.

Антибактериалните лекарства се предписват, ако пациентът се оплаква от силна болка в гърдите, повишена температураили треска, а също и когато маститът се простира отвъд един квадрант на гърдата и се разпространи в здрава тъкан.

Инфилтративната и серозна форма на заболяването се лекува с пеницилинови антибиотици:

• флуклоксацилин;
• оксацилин;
• ампицилин;
• Диклоксацилин;
• клавуланат;
• Амоксицилин.

Пеницилиновите антибиотици могат да бъдат заменени с цефалоспорини. Тази група лекарства включва:

• цефадроксил;
• цефуроксим;
• цефалексин;
• Цефаклор.

Резистентните форми на бактерии и микроби се лекуват с антибиотици от трето и четвърто поколение: аминогликозиди и флуорохинолони. Аминогликозидите включват стретомицин и неомицин. Групата на флуорохинолоните включва:

• офлоксацин;
• пефлоксацин;
• Norfloxacin;
• спарфлоксацин;
• Ципрофлоксацин.

Антибиотиците се приемат през устата. При секреция от зърната, подобна на коластра, на пациентите може допълнително да се предпише Parlodel или подобни лекарства. Лекарствата от тази група потискат лактацията и подобряват хормоналните нива.

хирургия

Нелактационният гноен мастит може да се лекува само хирургично. В абсцесния и инфилтративно-гноен стадий образуванието се отваря и съдържанието се изсмуква. Манипулацията се извършва през малък разрез с дължина 0,5-1 см. Прави се над мястото на най-голямо натрупване на гной.

Инфилтратната кухина се промива с антисептични разтвори или антибиотици. Вътре се поставя гумен дренаж и се оставя за няколко дни. С помощта на дренаж гнойът се отстранява от инфилтрата и раната се измива.

При флегмозния и гангренозен стадий на мастита лекарят може да отстрани не само образуванието, но и тъканите, които го заобикалят. Преди операцията на пациентите се предписва противовъзпалително лечение, което намалява лезията и помага да се определят ясните граници на инфилтрата.

По време на рехабилитационния период жените се препоръчват да преминат през лекарствена терапия за предотвратяване на усложнения и рецидиви. След операцията лекарят предписва венозни инжекцииантибиотици и разтвори на натриев хлорид, глюкоза и полиглюкин за детоксикация на организма. Антибактериалните лекарства се допълват с антихистамини, мултивитаминови комплекси и противовъзпалителни средства.

Предотвратяване

Предотвратяването на нелактационния мастит включва спазване на правилата за хигиена и навременна консултация с лекар при първите симптоми на заболяването. Експертите не съветват самолечение и изчакване, докато инфилтративният етап се превърне в абсцес.

Пациенти с хормонален дисбаланс и фиброкистозна мастопатияНеобходимо е редовно да посещавате гинеколог или мамолог и да наблюдавате състоянието на млечните жлези. Жените с хронични и остри възпалителни заболявания на вътрешните органи не трябва да отказват лечение, тъй като наличието на инфекция в организма води до намаляване на имунитета и създава условия за развитие на мастит.

Някои форми на нелактационен мастит преминават сами и не изискват специфично лечение, а само наблюдение. Други форми на заболяването могат да се развият в сериозни патологии с множество усложнения, следователно, ако има признаци на възпаление в млечните жлези, трябва да се консултирате с лекар и да следвате всички инструкции на специализиран специалист.

Мастит при новородени е възпаление на млечната жлеза при дете през първия месец след раждането. Този процес се среща и при по-големи деца, но по-често при новородени поради особеностите на структурата и функционирането на млечната жлеза. Всеки възпалителен процес при такова бебе заплашва със сериозни усложнения и генерализиране на възпалението, поради което проблемът с мастита е толкова важен за навременна диагноза.

Код по МКБ-10

P39.0 Неонатален инфекциозен мастит

Епидемиология

Епидемиологията на мастит при новородени е такава, че около 65% от всички деца през първия месец от живота страдат от физиологична мастопатия, а около 30% от случаите са усложнени от гноен мастит. Смъртността от гноен мастит е 1 на 10 случая на заболяването, което е невероятно висока цифра, въпреки наличието на нови съвременни методилечение. Около 92% от случаите на мастит са първични, причинени от екзогенно проникване на патогена чрез пукнатини или драскотини в зърното. Такива данни позволяват да се предотврати заболяването чрез прости разговори с родителите относно правилата за грижа за децата, което ще намали количеството мастит.

Причини за мастит при новородени

Мама е първият човек, който забелязва промени в здравето на бебето си. Маститът се развива много бързо при такова дете, така че понякога е трудно да се определи точно причината за него. Но определено трябва да знаете за всички възможни фактори, които влияят върху развитието на мастит, за да може майката да предотврати развитието им.

Млечните жлези на новородено дете имат свои собствени анатомични и физиологични характеристики. Млечната жлеза се състои от жлезиста тъкан, рехава съединителна тъкан и млечни канали. При новородените тя лежи върху голяма „мазнина“, която се състои от съединителна тъкан с рехава структура. Самите млечни канали не са много развити, но имат леко разклонение в радиална посока. Под влияние на хормоните на майката, синтезът на миоцити и клетки на съединителната тъкан може да се активира непосредствено преди раждането, което известно време след раждането дава клинични прояви на физиологично набъбване на млечните жлези. Този процес се счита за нормален и не е придружен от възпаление. Дори може да се отдели малко количество секрет от зърното – коластра, което също не е патология. Но често родителите, поради неопитност или просто небрежност, нараняват жлезата или се опитват по някакъв начин да лекуват подуване, като изстискват секрета. Често това е основната причина за мастит, като първично усложнение на физиологичната мастопатия.

Патогенезата на развитието на възпалителния процес се крие във факта, че при най-малката пукнатина в зърното или ореола бактериите, които са на повърхността на кожата, навлизат в тъканта на жлезата. Това води до активиране имунна защитаи левкоцитите се активират на това място на бактериално проникване. След това започва активна имунна реакция и възпалителният процес предизвиква появата на симптоми. Но особеност на структурата на млечната жлеза на новородените е голямото количество свободна съединителна тъкан, което от своя страна позволява на възпалителния процес незабавно да се разпространи по-нататък с бързо увреждане на други тъкани. Такива характеристики на патогенезата на мастита водят до ранна поява на усложнения, които трябва да се вземат предвид при навременна диагноза.

| Повече ▼ обща каузамастит при новородени може да се счита за не правилна грижаза кожата на бебето. Тази група причини включва не само недостатъчни хигиенни мерки, но и прекомерни грижи. Този термин означава, че майките често масажират бебето си неправилно или се опитват да го измият старателно, като изтрият кожата с кърпа. Всичко това са допълнителни фактори за травма и като следствие входни точки за инфекция. Следователно здравото новородено бебе не се нуждае от такива мерки, достатъчно е леко къпане във вода без триене.

Причината за мастит може да бъде не само локална възпалителна реакция, но и системна. Например, дете с възпалено гърло или отит, което не е диагностицирано навреме, може да разпространи инфекцията по лимфогенен или хематогенен път. В този случай, на фона на отслабен имунитет или при недоносени бебета, може да има генерализиране на инфекцията с развитието на мастит, вторичен на тонзилит.

Говорейки за причините за мастит при новородени, е необходимо да се подчертаят основните етиологични факториспециално за деца на тази възраст. Причинител най-често са стрептококи, стафилококи, ентерококи. Това е важно не само за диагностични цели, но и за избор на тактика на лечение.

Причините за мастит при новородено са патогенни бактерии, които причиняват възпалителен процес. Днес етиологично значение за развитието на мастита имат стрептококите от група В (които са честа причина за мастит при новородени) и група С (които са причина за сепсис при новородени). От 80-те години броят на заболяванията, пиогенни инфекции, причинени от коагулаза-отрицателни щамове на стафилококи St.epidermidis, St.saprophiticus, St. hemoliticus, St. xylosus, тоест видовият състав на стафилококите се променя. Следователно разделянето на стафилококите на „патогенни“ и „непатогенни“ в момента е условно. Патогенният ефект на стафилококите се обяснява със способността им да отделят токсини (летален токсин, ентеротоксин, некротоксин, хемотоксин, левкокидин) и агресивни ензими (коагулаза, фибринолизин, хиалуронидаза), които значително улесняват разпространението на патогена в тъканите на бебето. тяло. В допълнение, повечето патогенни щамове отделят пеницилиназа и цефалоспориназа, които разрушават пеницилините и цефалоспорините в нормални терапевтични дози.

Освен това, наред със стафилококовата инфекция, която се среща при 45-50% от маститите и други кожни инфекции при новородени, се увеличава делът на грам-отрицателната флора. Започват да се появяват огнища, причинени от Escherichia coli, Klebsiella, Serratia, Proteus, Pseudomonas aeruginosa (30-68%) и тяхната асоциация. Грам-отрицателната опортюнистична флора има изразена биологична пластичност, което им позволява да се адаптират към различни екологични ниши. Някои от тях: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter са представители на нормалната човешка микрофлора, други Serration, Pseudomonas се срещат главно в заобикаляща среда. Те могат да причинят различни патологични процеси при новородени в допълнение към мастит, омфалит, ентерит, пневмония, конюнктивит, менингит и сепсис. От особена опасност са болничните щамове, които се образуват в болниците в резултат на широко, често нерационално използванеширокоспектърни антибиотици. В резултат на това се образуват щамове с висока устойчивост към антибиотици и дезинфектанти.

Друга особеност на етиологичната флора на мастита е наличието на фактори на патогенност (ентеротоксигенност, адхезивност), агресивни ензими (протеази, ДНКази) и хемолитична активност в бактериите, които повишават техния патогенен потенциал. Специална характеристика е устойчивостта във външната среда (способността им да остават и да се възпроизвеждат дълго време във външната среда при ниски температури). Особено благоприятни за тях са влажните места: тоалетни, мивки, сапунерки, четки за измиване на ръцете, оборудване за реанимация. Всичко това допринася за широкото им разпространение в болнични условия и е рисков фактор за развитието на мастит при дете, ако е заразено, докато е в болницата.

По този начин причината за развитието на мастит при новородени са бактерии, които могат да представляват нормалната флора на детето или могат да бъдат заразени от тях от външна среда. Но в този случай предпоставка за развитие на възпаление в млечната жлеза на детето е наличието на входяща врата за инфекция. Това може да бъде драскотина или увреждане на кожата на млечната жлеза, пукнатина в зърното поради физиологично надуване, което позволява на патогена да проникне под кожата и допринася за по-нататъшното развитие на възпалителния процес.

Причините за мастит при новородени са пряко свързани с външни фактори, така че правилната грижа за бебето през този период е много важна.

Рискови фактори

Рискови фактори за развитие на мастит:

1. недоносеното бебе има намалена защитна функция на имунната система, което позволява по-бързото разпространение на гнойния процес;
2. физиологичното напълване на млечните жлези може да бъде предпоставка за развитие на мастит;
3. нараняване на кожата на гърдата или зърното;
4. предишни операции при дете с дълъг болничен престой и контакт с болнична флора;
5. неблагоприятна акушерска история: дългосрочно безплодие, соматични заболявания, екстрагенитална патология;
6. патологичен ход на бременността, заплаха от спонтанен аборт, урогенитални заболявания, остри респираторни вирусни инфекции, обостряне на хронични огнища, продължителна хипоксия;
7. патологично протичане на раждането, преждевременно раждане, дълъг безводен период, акушерски интервенции и др. по време на раждането;
8. необходимостта от реанимация и интензивно лечение, механична вентилация, интубация, катетеризация на големи съдове, хранене;
9. изкуствено хранене от първите дни.

По този начин маститът може да се развие в абсолютно здраво бебебез признаци на патология след раждането, а основният фактор в този случай е инфекцията с бактериална флора.

Патогенеза

Патогенезата на образуването на възпаление на млечната жлеза при новородено дете се основава на характеристиките на развитието на жлезата при деца след раждането. След раждането органите и системите на всяко дете се адаптират към условията на околната среда. Едно от тези състояния на детска адаптация е сексуалната криза. Появата на хормонална криза се причинява от действието на естрогенните хормони от майката, които, започвайки от 7-ия месец на бременността, преминават от майката към плода вътреутробно.

Една от проявите на сексуална криза е симетричното подуване на млечните жлези, което се появява на 2-4-ия ден от живота на детето и достига максимална стойност до 6-7 дни. Това явление се наблюдава както при момичетата, така и при момчетата. Млечните жлези, като правило, се увеличават леко, понякога се подуват до размера орех. Кожата над тях става опъната и може да стане хиперемична. При натиск от жлезите се отделя белезникава течност, наподобяваща коластра. На този фон се развива предимно мастит. За това предпоставка за възпалителния процес трябва да бъде проникването на патогенни бактерии в гръдната тъкан. Само това предполага развитие в бъдеще на фона на физиологична мастопатия - мастит.

Възприемчивостта към инфекции при новородените е висока, което се предопределя от анатомо-физиологичните особености на кожата на новороденото и намалената им имунологична реактивност, несъвършенството на неспецифичната защитна система:

1. Ниска фагоцитна активност на левкоцитите, активност на комплемента, ниско нивоЛизозимът нарушава пропускливостта на защитната епителна-ендотелна бариера
2. Специфичната защита се осигурява от хуморалния и клетъчния имунитет, който също има свои собствени характеристики, които допринасят за развитието на мастит при новородени:
   1. нисък синтез на собствен Ig G, секреторен Ig A;
   2. преобладаването на синтеза на макроглобулин Ig M, който поради своята структура няма достатъчно защитни свойства;
   3. ниска цитотоксична активност на Т-лимфоцитите, клетъчна недостатъчност.

Симптоми на мастит при новородени

Първите признаци на мастит при новородено могат да се появят на фона на физиологична мастопатия. Тогава се отбелязва нарушение общо състояниедете, настроение или дори тежка тревожност. След няколко часа вече можете да видите обективни симптоми на мастит. Самата жлеза се увеличава значително по размер, кожата над нея става червена или дори синя. Ако вкусите гърдата на бебето, то ще реагира моментално, тъй като това е придружено силна болка. Ако се е образувал абсцес, можете да усетите движението на гнойта под пръстите си по време на палпация - симптом на флуктуация. Този процес обикновено е еднопосочен. Може да има и отделяне от зърното на засегнатата страна под формата на зелена или жълта гной. Това са основните симптоми, които показват локален възпалителен процес. Те се развиват много бързо, понякога за няколко часа. Но не винаги е възможно да се открият такива промени. Понякога първият симптом може да бъде значително повишаване на телесната температура. След това детето крещи, а понякога може да има конвулсии на заден план.

Маститът при новородени момичета и момчета се среща еднакво често и симптомите също не се различават. Но има етапи на възпалителния процес, които се различават по прояви. Динамиката на етапите не винаги може да бъде проследена при новородени, тъй като процесът бързо преминава от един към друг.

Серозният мастит е възпаление, което се характеризира с първоначални промени в гръдната тъкан и натрупване на серозен секрет. Този етап се характеризира с първоначалните прояви на заболяването под формата на нарушение на общото състояние и подуване на жлезата. Възможно е все още да няма промяна в цвета на кожата, но може да има повишаване на телесната температура.

Инфилтративният стадий възниква, когато активният имунен отговор в тъканта на жлезата е придружен от инфилтрация и образуване на дифузна лезия. Това вече се проявява чрез зачервяване на кожата, болка и висока телесна температура. След това огнищата на инфилтрация се сливат и броят на мъртвите левкоцити образува гной, което води до следващия етап.

Гнойният мастит на новородено се характеризира с изключителна степен на тежест на симптомите на фона на масивен инфекциозен процес, който лесно може да се разпространи в тъканите, разположени по-дълбоко.

Форми

Видовете мастит се класифицират по етапи, което понякога е трудно да се разграничи поради бързата динамика при такива деца. Ето защо основната задача на майката е своевременно и незабавно да се свърже с лекар, ако има симптоми на зачервяване или уголемяване на една жлеза с нарушение на общото състояние на детето.

Симптомите на мастит при новородено зависят от стадия на заболяването. Има няколко вида възпаление на млечната жлеза.

1. Според клиничното протичане.
   1. пикантен:
      1. етап на серозно възпаление;
      2. инфилтративна (флегмонна) форма;
      3. етап на образуване на абсцес;
      4. гангренозен.
   2. Хроничен:
      1. неспецифични;
      2. специфичен.
2. По локализация:
   1. Субареоларна
   2. Антемамарен (премамарен).
   3. Интрамамарно:
      1. паренхимни
      2. интерстициален.
   4. Ретромарни.
   5. Панмастит.

При новородените процесът често включва една млечна жлеза и всички наведнъж, следователно ние говорим заотносно панмастита. Първите признаци на заболяването се проявяват като локални симптоми. Началото на заболяването обикновено е остро. В повечето случаи заболяването започва с появата на втвърдяване на млечната жлеза и бързо нарастваща болка. Болката е интензивна, може да бъде пулсираща, не ирадиира и се засилва при палпация на жлезата. Този възпалителен процес причинява ранно повишаване на телесната температура до високи стойности (39-40). В резултат на възпалителния процес бебето развива слабост, безпокойство и пронизителен вик. След това се появява изразена хиперемия и флуктуация на кожата над мястото на възпалението. Общото състояние е нарушено, изразен синдром на интоксикация, намален апетит, бавно сучене. Преминавайки през последователни етапи на заболяването, на етапа на образуване на гангренозен или флегмонен процес, състоянието на детето може значително да се влоши. Телесната температура се повишава бързо и не може да бъде понижена. Детето започва да отказва храна, може да спи постоянно или, напротив, да крещи. Кожата може да показва тъмно сиво или синьо възпаление, което може да се вижда през тънката кожа на вашето бебе. Възпалителният процес се разпространява много бързо и състоянието на детето може да се влоши в рамките на няколко часа. Следователно, гноен мастит при новородено се появява най-често, когато процесът бързо преминава от серозния стадий към стадия на гнойно възпаление. Това играе огромна роля при лечението и избора на тактика на всеки етап от заболяването.

Усложнения и последствия

Усложненията на мастита могат да включват генерализиране на инфекцията с развитието на сепсис буквално за няколко часа, така че е просто необходимо да започнете лечението веднага след диагностицирането. Последствията от операцията могат да бъдат проблеми с лактацията в бъдеще, ако е момиче, но такива последствия не са сравними със здравето на бебето. Прогнозата може да бъде много сериозна, така че е необходимо да се предотврати такава патология.

Диагностика на мастит при новородени

Диагнозата на мастит не е трудна, дори въз основа на външни характеристики. Първо трябва да изслушате всички оплаквания на майката и да разберете как са се развили симптомите. Ползите от мастит се доказват от висока телесна температура, остро начало на заболяването и нарушено състояние на детето.

При преглед диагностични признаципатологиите са много прости - вижда се увеличена, хиперемирана млечна жлеза, понякога може да се повиши локалната температура. При палпация може да се забележи, че детето започва да плаче и може да се усети флуктуация или неравномерна консистенция поради натрупването на гной.

По правило диагнозата не предизвиква съмнение, ако са налице такива обективни симптоми. Допълнителните методи за изследване на новородено бебе могат да бъдат сложни. Следователно, ако детето е било здраво преди, тогава те са ограничени до общи клинични тестове. Промените могат да бъдат характерни за тежка бактериална инфекция с висока левкоцитоза и повишена СУЕ. Но липсата на промени в кръвния тест не изключва остро бактериално възпаление, тъй като поради незрялостта на имунната система може да няма изразена реакция.

Инструменталната диагностика на мастит не се използва често, тъй като няма нужда от тежки симптоми. Следователно ултразвуковото изследване може да се извърши само с цел диференциална диагноза.

Термография: образуват се зони с локално повишаване на температурата.

Инвазивното изследване с биопсия на мястото на възпаление и лабораторно изследване на ексудат, определяне на чувствителността на микрофлората към антибиотици е един от най-специфичните методи за по-нататъшна консервативна диагностика. Това ви позволява точно да определите патогена и, ако е необходимо, да предпишете онези антибактериални лекарства, към които патогенът е точно чувствителен.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на мастит при новородени трябва да се извършва предимно с физиологична мастопатия. Физиологичният "мастит" се характеризира със симетрично уголемяване на жлезата до малък размер. Няма промяна в цвета на кожата и не причинява безпокойство на детето. В същото време апетитът на бебето е запазен, сънят не е нарушен, той наддава достатъчно на тегло, изпражненията са нормални и няма признаци на интоксикация. А при гнойна мастопатия симптомите са противоположни.

Маститът също трябва да се диференцира от еризипела на кожата, причинена от хемолитичен стрептокок. Еризипелът е възпаление на кожата с ясни граници на процеса и постепенно начало на заболяването. Предизвиква постепенно и умерено повишаване на телесната температура без друго общи симптоми. Апетитът и сънят на детето обикновено са запазени, за разлика от мастита.

Лечение на мастит при новородени

Лечението на мастита е комплексно - при такива малки деца се налага оперативна интервенция и масивна антибактериална терапия.

Тактиката на лечение зависи от стадия на заболяването и разпространението на възпалителния процес. На начални етаписерозни и инфилтративни заболявания, комплексна консервативна терапия се провежда в случай на образуване на абсцес и гноен фокусизвърши операция.

Консервативно лечение.

1. Режим: легло; за млечната жлеза на детето е необходимо да му се осигурят минимални условия за травматизиране с помощта на суспензор, който трябва да държи жлезата, а не да я притиска.
2. Локално прилагайте студен компрес с лед през марля върху засегнатите области на жлезата за 20 минути на всеки 1-1,5 часа.
3. Ретромамарна новокаинова блокада: 70-80 ml 0,25-0,5% разтвор на новокаин + антибиотик рядко се извършва при новородени поради сложността на техниката.
4. Антибиотична терапия според съвременните принципи на нейното провеждане и след провеждане на бактериален анализ и изследване на чувствителността на флората.
5. Стимулиране на защитните сили на организма: прилагане на антистафилококов J-глобулин, имуномодулатори, автохемотерапия.
6. Масаж на жлезите.

Лечението на мастит при новородено с лекарства включва използването на два широкоспектърни антибиотици. За тази цел могат да се използват следните препарати:

1. Ампицилинът е антибиотик от групата на аминопеницилините, който действа върху повечето микроорганизми, които могат да причинят възпаление на кожата и развитие на мастит при новородени. Лекарството разрушава стената на бактерията и неутрализира клетъчната мембрана, пречи на нейното възпроизвеждане. Дозировката на лекарството за кърмачета е най-малко 45 милиграма на килограм телесно тегло на детето. Курсът на лечение е най-малко една седмица. Начин на употреба: под формата на суспензия, като дневната доза се разделя на три приема. Страничните ефекти могат да бъдат под формата на алергични реакции и поради ефекта върху червата при новородени може да има диария. Предпазни мерки - не използвайте, ако имате анамнеза за алергии към тази група лекарства.
2. Амикацин е аминогликозиден антибиотик, който се използва широко в комбинация с ампицилин за лечение на мастит. Механизмът на действие на лекарството е свързан с разрушаване на рибозомите и нарушаване на включването на аминокиселини в РНК веригата. Това води до смъртта на бактериалната клетка. При новородени с мастит е препоръчително да се използва едно антибактериално лекарство перорално, а другото - парентерално. Следователно методът на приложение това лекарствопрепоръчва се интрамускулно или интравенозно. Дозировката е 15 милиграма на килограм в два приема. Страничните ефекти могат да бъдат под формата на системни или кожни алергични реакции.
3. Cefodox е перорален цефалоспорин от трето поколение, който не умира в присъствието на бактерии, съдържащи лактамази. Лекарството се абсорбира добре, когато се приема вътрешно и веднага се разделя на фракции, циркулиращи през кръвта през целия ден. Това ви позволява да поддържате необходимата концентрация на лекарството на мястото на възпалението, като се има предвид, че други антибиотици може да не се натрупват добре в тъканта на гърдата по време на мастит. Механизмът на действие на лекарството е активирането на ензими, които допринасят за разрушаването на бактериалната стена и освобождаването на бактериален ендотоксин (нарушаване на синтеза на полизахариди в клетъчната стена на микроорганизма). Това гарантира смъртта на патогена по време на мастит и предотвратява развитието на по-нататъшна инфекция. Дозировка: 10 mg/kg на ден, разделени на един или два приема. Употребата на цефодокс може да се комбинира с парентерален антибиотик от групата на макролидите или аминогликозидите, а в тежки случаи - с флуорохинолони.
4. Парацетамолът е лекарство, което се използва при лечение на мастит за намаляване на високата телесна температура при новородено. Основният механизъм на действие на парацетамол е инхибирането на синтеза на простагландин. Тези вещества потенцират възпалителния отговор чрез синтеза на възпалителни вещества. Лекарството блокира освобождаването на тези вещества и намалява температурата и други симптоми на възпаление. Също така, в допълнение към понижаването на телесната температура, парацетамолът има аналгетичен ефект. За новородени това е единственото лекарство, което може да се използва от първите дни. Най-добре се използва като сироп. Дозировка 10-15 милиграма на килограм телесно тегло на доза. Можете да повторите дозата не по-малко от 4 часа след това последен път. Сиропът се предлага в доза от 120 милиграма в пет милилитра, която след това се изчислява въз основа на телесното тегло. Странични ефекти от стомашно-чревния трактпод формата на диспептични разстройства, ерозии и стомашни язви и дванадесетопръстника, може да има кървене и перфорация.

от антибактериални средстваизползвайте най-малко два, а понякога и три антибиотика, единият от които трябва да се прилага интравенозно.

Локалното лечение на мастит се извършва в зависимост от фазата на възпалителния процес на фона на общата консервативна терапия. Във фаза I, фазата на възпаление, трябва да се даде предпочитание на многокомпонентни водоразтворими мехлеми на базата на полиетилен оксид: левозин, левомекол, офлокаин. Те едновременно имат антибактериални, дехидратиращи и аналгетични ефекти, а също така, поради наличието на такъв компонент като метилурацил в състава им, допринасят за активирането на репаративния процес. Ако има области на некроза, които не са били отстранени по време на хирургична интервенция, използват се протеолитични ензими. Във фазата на регенерация е препоръчително да се използва водни разтвориантисептици диоксидин, хлорхексидин, фурацилин.

Задължителен елемент от лечението на мастит при новородени е хирургичното лечение, тъй като натрупването на гной в такова бебе се разпространява бързо и болестта няма да бъде разрешена без операция. Веднага след поставяне на диагнозата детето незабавно се хоспитализира в детското хирургично отделение. Извършва се спешна операция под обща анестезия. Обхватът на операцията се състои в извършване на разрези върху кожата на засегнатата област на млечната жлеза в шахматен ред. Може да има голям брой от тях, в зависимост от обема на засегнатата жлеза. Прорезите са направени по такъв начин, че да са разположени на границата между здравата и засегнатата кожа. След това се монтират дренажи, през които се извършва активно измиване на такава зона. След това дренажите се оставят за по-добро оттичане на гнойта. Превръзките трябва да се правят след операцията няколко пъти на ден и майката трябва да следи това. Такова дете продължава да се храни с кърма както обикновено, което осигурява по-добра защита на детето. Освен това се използва и симптоматична терапия.

За дренаж трябва да се даде предпочитание на активните методи: промиване с поток, вакуумна аспирация. Методите за подобрено хирургично лечение на гнойна рана, които се използват за намаляване на броя на микроорганизмите в нея, трябва да включват физиотерапевтично лечение:

• обработка на раната с пулсираща струя течност;
• вакуумно лечение на рани;
• обработка с лазерен лъч;
• ултразвукова обработка.

Витамините и физиотерапевтичното лечение могат да се извършват на етапа на възстановяване, когато е необходимо да се поддържат защитните сили на бебето.

Традиционно лечение, лечение с билки и хомеопатични лекарствате не се използват за мастит, тъй като такова заболяване в неонаталния период има летални последици, които се развиват бързо. Традиционните методи нямат такова свойство за бързо елиминиране на гной, поради което не се препоръчват за употреба от лекарите.

], ,

Повечето жени може би знаят какво е мастит, защото индиректно или пряко повечето от нас са се сблъсквали с проблеми с кърменето.

Мастит обикновено се нарича възпаление на млечната жлеза с една или друга степен на тежест, една или друга форма.

В същото време не всички жени разбират каква е международната статистическа класификация на болестите или други проблеми, пряко свързани с нашето здраве (МКБ 10). И още повече, не всеки знае какво е значението на тази класификация в световен мащаб или, например, какъв е кодът (в тази класификация) за такова често срещано женско заболяване като мастит. Предлагаме ви да разберете тези въпроси бавно и строго в ред.

Какво е ICD 10

Съкращението ICD означава Международна класификация на болестите (от английската версия - Международна статистическа класификация на болестите).

Концепцията за ICD се отнася до определен международен документ, който се използва като водеща статистическа и класификационна основа в световното здравеопазване.

Естествено е, че медицинска науканикога не стои на едно място, което означава, че този класификационен документ трябва да се актуализира на определени интервали. Световни учени и лекари смятат, че този документ трябва да се актуализира поне веднъж на всеки 10 години.

В тази актуализация документът се преглежда, анализира и модифицира под прякото ръководство на така наречената СЗО или Световната здравна организация. Днес това е уникален нормативен документ по рода си.

ICD 10 е предназначен да осигури определено единство на всички световни методологични подходи за разбиране и лечение различни заболявания, и също така е проектиран да гарантира международна сравнимост (и дори съвместимост), получена от различни странимедицински материали.

Вероятно някой ще попита защо международната класификация на болестите е 10, а не 5 или, да речем, 15. И това също има пряко обяснение.

Имайте предвид, че това е формулярът, който в момента е напълно работещ.
международната класификация на болестите или състоянията, свързани с човешкото здраве, която беше приета след десетата й ревизия и отново след десетата й актуализация (познатото съкращение ICD-10 или английската версия на ICD-10).

Единствената и основна цел на тази международна класификация е да създаде комфортни условияза постоянно изпълнение:

• Напълно систематизирано записване на медицински данни от цял ​​свят.
• Условия за извършване на пълен анализ на медицински данни, получени от цял ​​свят.
• Абсолютно коректна интерпретация и адекватно съпоставяне на данни, получени от цял ​​свят за смъртност, заболеваемост и успешни резултати от лечението на заболяванията.

В допълнение, този международен класификационен документ може да се използва за пълно трансформиране на словесните формулировки на диагнозите (които се различават коренно в различните страни) на различни заболявания в код, който ще бъде разбираем за лекарите навсякъде по света.

Като правило буквено-цифровият код осигурява най-голямо удобство за съхранение на информация, лекота на нейното извличане и последващ анализ. В крайна сметка данните за определени заболявания идват от напълно различни страни или региони, в различни периоди от време.

Трябва да се каже, че международната класификация на болестите успя да стане общоприета в световен мащаб (стандарт) диагностична класификация, удобен и полезен за общи епидемиологични цели.

Лекарите вече имат възможност да направят пълен анализ обща ситуациясъс здравето на определени групи от населението. Чрез този документ (използвайки специфичен код на болестта) се извършва пълно изчисляване на заболеваемостта и разпространението на голямо разнообразие от заболявания и в тяхната пряка връзка с различни външни фактори.

Какво е мястото на мастита в международната класификация на болестите 10

Нека припомним, че международната класификация на болестите, десета ревизия, се състои от три отделни тома:

• Първият от които съдържа цялата основна класификация на болестите.
• Вторият том е пълен с инструкции за употреба, предназначени за различни потребители на класификацията.
• В третия том потребителите ще намерят пълен азбучен индекс за по-лесно използване на класификацията.

Самата класификация стандартно е разделена на двадесет и един класа. Първият признак на заболяване в международната класификация на болестите винаги е буква, която съответства на строго определен клас.

Освен това първите седемнадесет класа са свързани с определени заболявания (патологични състояния), но осемнадесетият клас е посветен на наранявания или отравяния, както и други последствия от влиянието на определени външни фактори. Имайте предвид, че всички останали класове покриват набор от съвременни концепции, които са свързани с диагностични данни.
Така че заболяване като мастит трябва да се търси в няколко класа.

Първо, това е клас XIV, който включва различни заболявания на пикочно-половата система, и второ, това е клас XV, който включва всички състояния, свързани с бременността и раждането, както и следродилния период.

Кодът за заболяване като мастит също варира. Например в XIV клас маститът трябва да се търси под код N61, който включва всички възпалителни заболявания на млечната жлеза. Но в клас XV маститът ще има няколко кодировки в зависимост от неговите форми. Това е на първо място:

Е. Малишева: Напоследък получавам много писма от моите редовни зрители за проблеми с гърдите: МАСТИТ, ЛАКТОСТАЗА, ФИБРОАДЕНОМ. За да се отървете напълно от тези проблеми, ви съветвам да се запознаете с моята нова техника, базирана на естествени съставки...

• Код O91.2, показващ информация за не-гнойни форми на мастит, свързани с раждането.
• Код P39.0, описващ неонатален, но инфекциозен мастит.
• И разбира се P83.4, което представлява подуване на гърдите, което се появява директно при новородени.

Като цяло е наистина изключително трудно да се надцени важността и значението на международната класификация на болестите и свързаните със здравето състояния, нейната необходимост за лекари от цял ​​свят. Въпреки че обикновените пациенти могат да използват тази класификация, без медицинско образованиепочти невъзможно.

Все още ли мислите, че е напълно невъзможно да излекувате тялото си?

Как можете да ги идентифицирате?

• нервност, нарушения на съня и апетита;
• алергии (сълзене на очите, обриви, хрема);
• чести главоболия, запек или диария;
• чести настинки, болки в гърлото, назална конгестия;
• болка в ставите и мускулите;
• хронична умора(Бързо се уморявате, каквото и да правите);
• тъмни кръгове, торбички под очите.

В зависимост от генезиса:

1. Кърмене (след раждане).

2. Нелактационни.

В зависимост от хода на възпалителния процес:

1. Пикантен.

2. Хронична.

Според характера на възпалителния процес:

1. Негнойни:

серозен;

Инфилтративна;

2. Гнойни:

абсцес;

Инфилтративно-абсцедиращ;

флегмонозни;

гангренозна;

В зависимост от страната на лезията:

1. Левичар.

2. Дясната ръка.

3. Двустранно.

В зависимост от местоположението на абсцеса в жлезата:

1. Междинна сума.

2. Подкожно.

3. Инбрамамарно.

4. Ретромамарен.

Според разпространението на процеса:

1. Ограничен (1 квадрант на жлезата).

2. Дифузен (2-3 квадранта на жлезата).

3. Общо (4 квадранта на жлезата).

Основни етиологични фактори:

1. Микротравма на зърната на млечната жлеза (пукнатини и екскориации на зърната, увреждане на кожата на жлезата; особено често се развива при кърмещи майки);

2. Лактостаза - застой на мляко в млечната жлеза:

1) Обективни причини:

Схванати или напукани зърна;

мастопатия;

Белези на гръдната тъкан след наранявания и операции;

Тънки, дълги и извити млечни канали;

Други вродени и придобити промени в млечната жлеза, които пречат на изтичането на мляко;

2) Субективни причини:

Неспазване на кърменето;

Недостатъчно или нередовно отделяне на мляко след кърмене, нарушение на техниката на изцеждане.

Инфекцията в млечната жлеза може да проникне ендогенно или екзогенно, много по-често е екзогенно. Входните врати са пукнатини на зърната (50%), ожулвания, екземи на зърната и малки рани, които се появяват по време на кърмене. Понастоящем няма консенсус относно директния източник на инфекция, но се смята, че най-често източникът на инфекция е новороденото, което предава инфекцията на майката по време на кърмене. Ендогенните инфекции най-често проникват по лимфогенен път, но понякога по галактогенен и хематогенен път.

В 85% от случаите маститът се предхожда от лактостаза. При повечето пациенти продължителността му не надвишава 3-4 дни. Комбинацията от лактостаза и замърсяване с пиогенна микрофлора е основната причина за възникването и прогресията на мастит, а лактостазата се превръща в "задействащ механизъм".

При непълна експресия значително количество микробни тела остават в каналите, причинявайки млечнокисела ферментация, коагулация на млякото и увреждане на епитела на млечните канали. Подвареното мляко запушва млечните канали, причинявайки лактостаза.

Количеството микрофлора, което продължава да се развива в затворено пространство, достига „критично ниво“ и възниква възпаление. Паралелно с лактостазата се нарушава венозен дренажкръв и лимфа. Подуването на интерстициалната тъкан се увеличава, компресира каналите на съседните лобове на жлезата, което води до прогресиране на лактостазата и възпалителния процес.

При 15% от пациентите с гноен мастит се появяват пукнатини на зърното, които възникват поради несъответствие между прекомерното отрицателно налягане в устната кухина на детето и еластичността и разтегливостта на тъканта на зърното. Новообразуване и прогресиране на пукнатини на зърната се причиняват от: чест и продължителен контакт на зърното със сутиен, мокър от мляко, което предизвиква дразнене и мацерация на кожата; скованост и недостатъчна ерекция на зърната; неспазване на точното време за хранене. В резултат на горното се нарушава функцията на млечната жлеза; жените са принудени да се откажат от кърменето и внимателното изцеждане. Ето защо, за да се предотврати мастит, е необходимо да се поддържа определен ритъм на хранене и изцеждане.

Развитието на лактационен мастит също се влияе от: токсикоза от първата или втората половина на бременността, анемия, нефропатия, заплаха от спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Определена роля в патогенезата на LM играе сенсибилизацията на тялото към различни лекарства, стафилококи; автоимунни реакции към орган-специфични антигени (мляко и гръдна тъкан). Нарушенията в каликреин-кининовата система на тялото играят определена роля в развитието и протичането на LM.

Основна роля в развитието на мастит има Staphylococcus aureus, който в 97% от случаите се култивира от гной и мляко. Тези щамове се характеризират с изразена патогенност и резистентност към много антибактериални лекарства, както и компоненти на Staphylococcus aureus, като протеин А и тейхоева киселина, имат значителен имуносупресивен ефект. В други случаи маститът може да бъде причинен от Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, Streptococcus, Enterococcus, Proteus и Pseudomonas aeruginosa.

Съществува рискова група за развитие на LM, която включва жени със следната патология:

Анамнеза за гнойно-септични заболявания;

Страдащи от мастопатия;

С неправилно развитие на млечните жлези и зърната;

Тези, които са имали травма на млечната жлеза или операция на нея;

Склонност към образуване на пукнатини по кожата и лигавиците;

Тези с патологичен предменструален синдром, придружен от дифузно уголемяване и чувствителност на млечните жлези във фаза II менструален цикъл;

При слаб труд, тези, които получават окситацин или простагландини (в тази категория млякото идва късно и в големи количества);

С патологията на бременността, раждането и непосредствения следродилен период.

Развитието на ЛМ също е повлияно следните фактори:

1. Намалена имунологична реактивност на организма. Бедната на протеини и въглехидрати храна намалява устойчивостта на организма към инфекциозни заболявания. Ежедневната диета на бременната жена трябва да включва около 60-70% животински протеини. За повишаване на имунологичната активност е необходимо да се приемат витамини А, С и група В. Бременни и кърмещи майки се нуждаят от добра почивкаи върви нататък свеж въздух(2-3 часа на ден, включително преди лягане), сън - поне 10 часа на ден. Пушенето и пиенето на алкохол са несъвместими с бременността и следродилния период. Необходимо е да се създаде благоприятна среда за психо-емоционалното настроение на жената (бременна, кърмеща), което също влияе върху състоянието на имунната система.

2. Липса на лична хигиена. Бременните и кърмещите жени трябва да вземат топъл душ и да сменят бельото си поне два пъти на ден (сутрин и вечер). Млечните жлези се нуждаят от специални грижи. По време на бременност е необходимо допълнително измиване с вода със стайна температура, последвано от триене с чиста хавлиена кърпа. Това спомага за втвърдяване и увеличаване на устойчивостта на зърната към механични повреди, които могат да възникнат при хранене на дете. От втората половина на бременността и в следродилния период са полезни ежедневни 15-20-минутни въздушни бани за млечните жлези: през лятото - на пряка слънчева светлина близо до отворен прозорец, през зимата - в комбинация с малки дози ултравиолетова радиация. .

3. Прекомерно отрицателно налягане, образувана в устата на детето по време на хранене, е основната причина за напукани зърна на млечните жлези. За да се предотврати това усложнение, се препоръчва периодично внимателно да се стискат с два пръста областта на бузите на устата на новороденото в синхрон със смукателните движения на бебето. Трябва внимателно да следвате техниката на хранене и да не държите бебето на гърдата дълго време. Ако бебето суче вяло и бавно, препоръчително е да правите кратки паузи. След хранене млечните жлези трябва да се измият с топла вода без сапун, да се подсушат с чиста мека кърпа и да се оставят отворени за 10-15 минути. Между сутиена и ареолата на жлезата е необходимо да поставите стерилна марлена салфетка (или сгънато парче стерилна превръзка), която се сменя, когато се накисне в мляко. Когато се грижите за млечните жлези и кожата на други части на тялото, не трябва да използвате лосиони, кремове и други продукти, които имат аромат.

4. Образуване на пукнатини на зърната по време на хранене. За успешно лечение на пукнатини е необходимо преди всичко временно да спрете кърменето и да се уверите, че няма продължителен контакт на млякото с пукнатината. Кърмата се изцежда ръчно в стерилен съд, бебето се храни от шише през зърно, в което се прави дупчица със загрята на огън шивашка игла. Ако дупката е голяма, бебето може да откаже да вземе гърдата в бъдеще. При лечение на напукани зърна използвайте масло от морски зърнастец или шипка, солкосерил мехлем (нанесете върху стерилна марля и нанесете върху засегнатата област).

Предотвратяване на лактостаза.

Следните мерки включват предотвратяване на лактостаза:

1. На специално медицинско наблюдение подлежат:

Всички първораждащи;

Жени с патологии на бременността или раждането;

Жени с анатомични промени в млечните жлези.

2. Не използвайте стегнати превръзки на млечните жлези, които се използват за спиране на лактацията. (стегнатото превързване е изключително опасно, тъй като производството на мляко продължава известно време и винаги се появява лактостаза, а лошата циркулация в млечната жлеза води до развитие на тежки гнойни форми на мастит).

3. Носете сутиен от памук или памучен плат (синтетичното бельо дразни зърната и може да доведе до напукване). Сутиенът трябва да осигурява добра опора, но да не притиска млечната жлеза. Трябва да се пере всеки ден (отделно от останалото бельо) и да се носи след гладене с гореща ютия.

4. Вземете предвид физиологичните механизми, които стимулират млечната секреция. Ранното прикрепване на новородено към гърдата (през първите 30 минути след раждането) активира освобождаването на пролактин в кръвта и стимулира производството на мляко.

Възможно е да се използва циркулярен душ върху млечната жлеза 20 минути преди хранене.

Следвайте правилната технология за изцеждане на мляко (ръчният метод е най-ефективен за предотвратяване на лактостаза). Специално вниманиетрябва да се дава на изцеждане на мляко от външните квадранти на жлезата, където най-често се появяват лактостаза и гнойно възпаление.

Разлики в протичането на възпалителния процес при мастит от този при остър гноен хирургична инфекциядруга локализация.

Разликите в хода на възпалителния процес по време на мастит от този по време на остра гнойна хирургична инфекция с друга локализация са свързани с повишаване на функционалната активност и характеристики след раждането анатомична структуражлези.

Характеристики на анатомичната структура на млечната жлеза:

Лобуларна структура;

Голям брой естествени кухини (алвеоли и синуси);

Широка мрежа от млечни и лимфни канали;

Изобилие от мастна тъкан.

Кратка анатомична характеристика на млечната жлеза (по M.G.Prives).

Млечните жлези, mammae (на гръцки mastos) са характерни приспособления за хранене на новородени при бозайниците. Млечните жлези са производни на потните жлези. Техният брой зависи главно от броя на родените малки. Маймуните и хората имат един чифт жлези, разположени на гърдите, поради което се наричат ​​още млечни жлези. При мъжете млечната жлеза остава в рудиментарна форма до края на живота им, но при жените от началото на пубертета тя се увеличава по размер. Млечната жлеза достига най-голямото си развитие към края на бременността, въпреки че лактацията настъпва още в следродовия период.

Млечната жлеза е разположена върху фасцията на големия гръден мускул, с който е свързана хлабаво съединителната тъканопределяне на неговата мобилност. С основата си жлезата се простира от III до VI ребра, достигайки медиално до ръба на гръдната кост. Малко по-надолу от средата на жлезата, на предната й повърхност има зърно (papilla mammae), чийто връх е изпъстрен с отварящи се върху него млечни проходи и е заобиколен от пигментирана област на кожата, areola mammae. Кожата на изолата е грудка поради вградените в нея големи жлези, между които се намират големите мастни жлези. Кожата на ареолата и зърното съдържа множество гладки мускулни влакна, които отчасти вървят кръгово, отчасти надлъжно по протежение на зърното; последните се напрягат при свиването им, което облекчава състоянието.

Самото жлезисто тяло се състои от 15-20 lobi glandule mammarial, които радиално се събират с върховете си към зърното. Млечната жлеза по своя тип структура принадлежи към сложните алвеоларно-тръбни жлези. всичко отделителни каналиедин голям дял (lobus) е свързан с млечния проход (duktus lactiferus), който отива към зърното и завършва на върха си с малка дупка с форма на фуния.

Артериално кръвоснабдяване (според V.N. Shevkunenko) се извършва от външната млечна артерия, която е клон на аксиларната артерия, както и междуребрените артерии от третата до шестата, вътрешната млечна артерия, клон на субклавиалната артерия. Той дава разклонения на жлезата в трето, четвърто, пето междуребрие.

Виенаотчасти те придружават посочените артерии, отчасти преминават под кожата, образувайки мрежа с широки бримки, която частично се вижда през кожата под формата на сини вени.

Лимфните съдове са от голям практически интерес поради честата заболеваемост от рак на гърдата, чийто трансфер се осъществява през тези съдове.

Кратка топографска и анатомична характеристика на лимфната система на млечната жлеза (по V.N. Shevkunenko и B.N. Uskov).

Лимфна система Млечната жлеза се състои от две части: повърхностна и дълбока.

От страничните части на жлезата лимфата тече през 2-3 големи лимфни съда, преминаващи през големия гръден мускул, частично по долния му ръб, и се вливат в аксиларните лимфни възли. Тези съдове представляват основните пътища за дренаж на лимфата от млечната жлеза.

На нивото на третото ребро тези съдове често имат прекъсване под формата на един или повече лимфни възли, разположени под ръба на големия гръден мускул. Раковите метастази най-често се появяват в тези възли.

Има допълнителни пътища за лимфен дренаж от млечната жлеза. По този начин част от лимфните съдове се насочва през дебелината на големия гръден мускул към дълбоките аксиларни възли, разположени под малкия гръден мускул. Някои от лимфните съдове от горните части на жлезата се насочват, заобикаляйки субклавиалната област, към супраклавикуларната област и по-нататък към шията.

Лимфните съдове от вътрешните части на млечните жлези се насочват към възли, разположени зад гръдната кост по вътрешната млечна артерия. Оттук нататък преходът е възможен ракови клеткив лимфните пътища на плеврата и медиастинума. Повърхностните лимфни съдове на двете млечни жлези по вътрешните им краища широко анастомозират помежду си, в резултат на което са възможни кръстосани метастази.

Изходящи пътища от млечна жлезакъм регионален лимфни възли(според Б. Н. Усков):

· аксиларни възли;

· гръдни възли на големия и малкия гръден мускул;

· гръдни възли на гръдната кост;

· субклавиални възли;

· дълбоки цервикални възли;

· супраклавикуларни възли.

При остър мастит се разграничават два етапа на възпалителния процес: негноен (серозни и инфилтративни форми) и гноен (абсцес, инфилтративно-абсцесен, флегмонозен и гангренозен).

Острият възпалителен процес започва с натрупване на серозен ексудат в междуклетъчните пространства и левкоцитна инфилтрация. На този етап процесът все още е обратим. Въпреки това, възпалението е слабо ограничено и има тенденция да се разпространява в съседни области на млечната жлеза. LM от серозни и инфилтративни форми бързо се превръща в гнойни форми с едновременно увреждане на нови области на тъканта на жлезата. Гнойният възпалителен процес често е интрамамарен, обхваща два или повече квадранта на жлезата, често е продължителен с чести рецидиви. Сред гнойните форми по-често се срещат инфилтративни абсцеси и флегмонни форми.

В 10% от случаите LM има изтрит (латентен) курс, който се дължи на продължителна антибиотична терапия за абсцес или инфилтративно-абсцесни форми.

В някои случаи гангрената на млечната жлеза се развива като локална проява на автосенсибилизация на организма към органоспецифични антигени (мляко и възпалена тъкан на жлезата). Тогава възпалителният процес е особено злокачествен, с обширна кожна некроза и бързо разпространение в клетъчните пространства гръден кош.

Гнойният мастит винаги е придружен от регионален лимфаденит.

Клинична картина на остър гноен мастит(LM) зависи от формата на възпалителния процес. Разграничават се следните форми: 1) серозен (първоначален); 2) инфилтративен; 3) абсцес; 4) инфилтративно-абсцедиращ; 5) флегмонен; 6) гангрена.

серозен(първоначалната) форма е широко разпространена в хирургическата практика. Тази форма се характеризира с образуването на възпалителен ексудат без фокални промени в тъканите на жлезата. Заболяването започва остро с поява на болка, усещане за тежест в млечната жлеза, втрисане и повишаване на телесната температура до 38°C и повече. Обективно: жлезата е увеличена по обем, появява се лека хиперемия на кожата в областта на възпалението. Палпацията в областта на хиперемия е болезнена. Намалява се количеството изцедена кърма. В кръвта има умерена левкоцитоза и повишена СУЕ. На микроскопичния препарат се виждат клъстери от левкоцити около кръвоносните съдове. При благоприятен ход на заболяването серозната форма може да стане абортирана; при неадекватно и неефективно лечение тази форма прогресира с развитието на следните фази и усложнения.

Инфилтративнаформата на мастит е продължение на първата и може да бъде нейната кратка проява. Обикновено протича асептично и при неадекватно лечение се развива в различни гнойни усложнения. При тази форма пациентите имат същите оплаквания като при серозната, горните симптоми продължават, но в тъканите на жлезата се определя болезнен инфилтрат без ясни граници, области на омекване и флуктуация. Високата телесна температура и втрисането както в серозни, така и в инфилтративни форми се причиняват от лактостаза, при която млякото, което има пирогенен ефект, се абсорбира в кръвта през увредени млечни канали. При провеждане на десенсибилизираща терапия и облекчаване на лактостазата при повечето пациенти температурата се понижава до 37,5°C. При липса на лечение и неадекватна терапия серозните и инфилтративни форми на мастит се превръщат в гнойни след 3-4 дни.

Абсцесформата се характеризира с появата на фокус на омекване и топене с образуването на ограничена гнойна кухина. При тази форма благосъстоянието на пациентите се влошава, общите и локалните симптоми стават по-изразени и интоксикацията се увеличава; телесна температура над 38 ° C; подуване и хиперемия на кожата на млечната жлеза се увеличава. Обективно: в млечната жлеза се палпира силно болезнен инфилтрат (абсцес), ограничен от пиогенна капсула; при 50% от пациентите – заема повече от един квадрант; в 60% абсцесът се намира инфрамамарно, по-рядко - субареоларно или подкожно; 99% имат положителен симптом на флуктуация; често в центъра на инфилтрата има зона на омекване.

Инфилтративно - абсцедиранеФормата на мастит е по-тежка от абсцесната форма. Характеризира се с: повишаване на телесната температура до 38 ° C и повече, тежка хиперемия, подуване, независима и осезаема болка; в тъканите на жлезата се определя плътен инфилтрат, състоящ се от множество малки абсцеси с различни размери, като "пчелна пита" (следователно симптомът на флуктуация е положителен в 5% от случаите). В 50% инфилтратът заема не повече от два квадранта на жлезата и е разположен интрамамарно.

флегмонозниформата се характеризира с влошаване на общото състояние и изразени признаци на интоксикация. Болката в млечната жлеза се засилва, слабостта се увеличава, апетитът намалява, кожата става бледа, телесната температура варира от 38 ° C (при 80% от пациентите) и над 39 ° C (при 20%). Обективно: млечната жлеза е рязко увеличена по обем, подута, силно изразена хиперемия на кожата, на места с цианотичен оттенък; зърното често се прибира. При палпация жлезата е напрегната, рязко болезнена, тъканите са пастозни, при 70% от пациентите симптомът на флуктуация е положителен. При 60% от пациентите във възпалителния процес се включват непосредствено 3-4 квадранта. При клиничен кръвен тест: броят на левкоцитите се увеличава, хемоглобинът в кръвта се понижава, кръвната формула се измества наляво. Клиничният тест на урината разкрива албуминурия и наличие на гранулирани отливки.

При гангренозенПри тази форма състоянието на болните се определя като изключително тежко, има обширна некроза на кожата и подлежащите тъкани. Тази форма се наблюдава по-често при пациенти, подали закъснение медицински грижи. Гнойният процес протича с бързо разтопяване на тъканите и разпространение в клетъчните пространства на гръдния кош и е придружен от изразена системна възпалителна реакция. Повечето пациенти имат температура над 39°C. Общите и локалните симптоми на заболяването са изразени, флуктуация се открива в 100% от случаите.

16 | | | | | | | | | | | 27 | | | | |