Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Спешна помощ за крайни състояния

реанимация крайно дишане сърдечно

Терминални състояния- (от латински terminalis, отнасящ се до края, границата) - гранични състояния между живота и смъртта, критично ниво на дисфункция с катастрофален спад на кръвното налягане, дълбоко нарушение на газообмена и метаболизма. Включва предагония, агония и клинична смърт.

Реанимация (съживяване)- набор от мерки, насочени към възстановяване на жизнените функции (дишане и сърдечна дейност) в терминални състояния.Сърдечният арест и спирането на дишането не означават началото на необратими биологична смърт. Предшества се от клинична смърт с продължителност 4-6 минути, когато при спешни мерки все още може да се възстанови дишането и кръвообращението. Мозъкът е най-чувствителен към кислороден глад (хипоксия), следователно първо се губи съзнание. Ако хипоксията продължава повече от 6 минути, тогава е невъзможно да се възстанови активността на мозъчната кора. Признаци на атака клинична смърт: няма пулс в каротидната артерия, зениците са разширени и не реагират на светлина, липсва дишане, липсва съзнание, кожата е бледа.

Мерки за оздравяване на дълга браковете трябва да започват без забавяне!

Ако помощта закъснее, тогава настъпва необратимо състояние - биологична смърт. Признаци на биологична смърт: поява на трупни петна (образувани 1,5-2 часа след спиране на сърцето), мускулно втвърдяване (2-4 часа след спиране на сърцето), охлаждане на тялото, изсушаване на склерата, поява на „котешки очи“ (след 30-40 минути).

Внезапен сърдечен арест може да настъпи в резултат на тежка травма, токов удар или мълния, отравяне, удавяне, остро кървене, токсични ефектинаркотични вещества.

Най-ефективният налични методиса външен сърдечен масаж и изкуствено дишане, като се използва един от методите за активно издухване на въздух в белите дробове на жертвата (уста в уста или уста в нос).

Кардиопулмонална реанимациясе състои от последователни етапи: възстановяване на проходимостта на дихателните пътища; изкуствена белодробна вентилация (ALV); изкуствено поддържане на кръвообращението (външен сърдечен масаж).

Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. За да се възстанови проходимостта на горните дихателни пътища при жертва в безсъзнание, е необходимо бързо да се извършат следните мерки: поставете пациента по гръб върху твърда повърхност; наклонете главата си назад, натиснете долната челюст на пациента напред и отворете устата си; изчистете устата и гърлото от слуз и друго съдържание, изцедете го, след това покрийте устата със салфетка и започнете изкуствена вентилация.

Изкуствена вентилация(IVL) - активно издухване на въздух в дихателните пътища на жертвата. Вентилация на белите дробове по метода "уста в уста" или "уста в нос". За да извърши изкуствено дишане, лицето, което оказва помощ, понякога коленичи до главата на жертвата, поставя едната си ръка под врата, другата на челото и хвърля главата си възможно най-назад, като едновременно с това натиска с палец и показалцитенос. След това, поемайки дълбоко въздух, лицето, което оказва помощ, притиска плътно устата си към отворената уста на жертвата и издишва рязко, докато гърдите на жертвата започнат да се издигат. След това, като държите главата си назад, трябва да оставите гърдите си да паднат (издишайте). Веднага след като гърдите паднат и заемат първоначалната си позиция, целият цикъл се повтаря. Трябва да се извършват приблизително 12 удара в минута.

В случаите, когато челюстите на жертвата са плътно стиснати, методът на изкуствено дишане "уста в нос" е ефективен. За да направите това, наклонете главата си назад с ръката си, а с другата хванете брадичката и повдигнете долната си челюст нагоре, затваряйки устата си. След това поемете дълбоко въздух, покрийте носа на жертвата с устните си и издишайте силно. Ако трябва да се направи изкуствено дишане на дете, по-добре е едновременно плътно да покриете устата и носа с устните си, тъй като те са разположени близо, и да издухате малко въздух, като наблюдавате издигането на гръдния кош. . Честотата на дишане на децата трябва да бъде между 15-18 в минута.

Външен (индиректен) сърдечен масаж. Същността на метода е, че чрез притискане на сърцето между гръдната кост и гръбначния стълб е възможно да се изтласка кръв в големи съдовесистемното и белодробното кръвообращение и по този начин подпомага кръвообращението и функцията на жизненоважни органи.

За извършване на външен сърдечен масаж пациентът трябва да бъде положен върху твърда повърхност или, ако е на легло, под гърдите трябва да се постави широка, плътна дъска или друг материал. твърд предметпо такъв начин, че дъската или предметът създават солидна опора. Това е задължително условие за ефективността на външния сърдечен масаж.

Човекът, който оказва помощ, избира позиция отляво или отдясно на жертвата, опипва долния край на гръдната кост (мечовидния процес) и поставя гърба палмарна повърхностна лявата ръка (следва формата на гръдната кост) приблизително два сантиметра над мечовидния процес. Много е важно пръстите ви да не докосват гърдите ви. От една страна, това ще допринесе за ефективността на масажа, тъй като силата е насочена само към долната трета на гръдната кост, а не към гръдна стена, от друга страна, рискът от фрактури на ребрата ще бъде значително намален.

Следващият етап е масажът. Човекът, който оказва помощ, избутва гръдната кост, опитвайки се да я премести към гръбначния стълб с 3-5 см и я задържа в това положение за около половин секунда (при възрастни), след което бързо отпуска ръцете, без да ги повдига от гръдната кост. При възрастни броят на ударите в минута трябва да бъде най-малко 60. Трябва да се помни, че дори с помощта на адекватен масаж е възможно да се поддържа кръвен поток на ниво от 20 - 40% от нормалното, така че можете да спрете масажирайте само за няколко секунди.

Много е важно ръцете ви да останат прави по време на масажа. Трябва да стискате, като използвате не само силата на ръцете си, но и тежестта на торса си. Това осигурява ефективност и запазва силата за продължителен масаж.

При деца под 10-12 години външният сърдечен масаж трябва да се извършва само с една ръка, а при кърмачета - с върховете на два пръста. Броят на натисканията трябва да бъде съответно 70-80 и 100-120 минути. Натискането трябва да е доста енергично, но не прекалено силно, тъй като това може да доведе до счупване на ребрата или гръдната кост.

Комбинация от външен сърдечен масажс механична вентилация. Външният сърдечен масаж обикновено не се използва изолирано, а се комбинира с изкуствена вентилациябели дробове. В този случай е желателно сърдечният масаж да се извършва от един човек, а изкуственото дишане - от друг. Ако в близост до жертвата има само един човек, той може да осигури и посочените методи за реанимация. За целта той редува 3-4 впръсквания на въздух в белите дробове с 15 натиска върху гръдната кост с интервал от 1 секунда.

Ако има двама души, единият извършва изкуствено дишане по един от описаните по-горе методи за активно вдухване на въздух в белите дробове, а другият извършва външен сърдечен масаж. Връзка между изкуствено дишанеи външен масаж може да бъде 1:5, т.е. След всяко издухване на въздух масажът трябва да бъде спрян, в противен случай въздухът няма да влезе в белите дробове на жертвата. Ако е трудно да се поддържа това съотношение, особено когато се извършва реанимация от един човек поради недостатъчно подаване на въздух, тогава трябва бързо да промените тактиката и да започнете да редувате 2 или 3 въздушни инжекции с 15 натискания (2:15, 3:15).

Ефективността на сърдечния масаж се оценява по следните критерии:

· появата на пулс в каротидната, бедрената и радиалната артерия;

· повишено кръвно налягане до 60-80 mm Hg. Изкуство.;

· свиване на зениците и поява на реакция на светлина;

· изчезване на синкавия цвят и „смъртоносната“ бледност;

· последващо възстановяване на спонтанното дишане.

Помощ при електрически наранявания и щети от мълния.Повреда в резултат на действието на електрически ток с голяма мощност или мълния - разряд на атмосферно електричество - се нарича електрическа травма.

Електрическото нараняване причинява локално и общи разстройствав организма. Локалните промени се изразяват в изгаряния на тъканите на местата, където електрическият ток излиза и влиза. Състоянието на жертвата по време на електрическото нараняване може да бъде толкова тежко, че той изглежда почти не се различава от починалия.

Симптоми:бледост кожата, широки зеници, които не реагират на светлина, липса на дишане и пулс - „въображаема смърт“.

Само внимателното слушане на сърдечните тонове позволява да се открият признаци на живот в засегнатия човек.

При по-леки лезии общите явления могат да се проявят под формата на припадък, тежък нервен шок, замаяност и обща слабост.

При удар от мълния общите явления са по-изразени. Характерно е развитието на парализа, глухота, немота и спиране на дишането.

Неотложна помощВ случай на токов удар, това включва спешно освобождаване на жертвата от по-нататъшно излагане на електрически ток. Когато оказвате помощ, трябва да се предпазите от излагане на електрически ток, като изолирате ръцете и краката си. На ръцете се слагат гумени ръкавици, а под краката се хвърлят сухи дрехи. Трябва да хванете онези части от дрехите, които не са в непосредствена близост до тялото на лицето, засегнато от тока. Можете да използвате суха пръчка, за да отблъснете жицата. Веднага след освобождаване на пострадалия от течението трябва да му се окаже медицинска помощ. Местните лезии трябва да бъдат третирани и покрити с превръзка, както при изгаряния.

При наранявания, придружени с леки общи симптоми (припадък, моментна загубасъзнание, замаяност, главоболие, болка в сърцето), спешната помощ се състои в създаване на мир и доставяне на пациента до лечебно заведение.

При тежки общи явления, придружени от респираторен дистрес и спиране, развитие на състояние на "въображаема смърт", единствената ефективна мярка за оказване на първа помощ е незабавно изкуствено дишане, понякога няколко часа подред. С биенето на сърцето, изкуственото дишане бързо подобрява състоянието на пациента, кожата придобива естествен цвят, появява се пулс и започва да се определя кръвното налягане. Необходимо е да се съживи в рамките на 2 часа, ако няма признаци на rigor mortis и трупни петна. Когато дишането и сърдечната дейност се възстановят, пациентът трябва да бъде изпратен в медицинско заведение.

Помощ при удавяне и задушаване.Пълното спиране на доставката на кислород в белите дробове се нарича асфиксия. Смъртта настъпва бързо, в рамките на 2-3 минути. Асфиксия може да настъпи в резултат на притискане на дихателните пътища, най-често на ларинкса и трахеята (удушаване с ръка, примка), напълване на дихателните пътища с вода (удавяне), слуз, повръщане, пръст, затваряне на входа на ларинкса с чужд предмет. тяло или хлътнал език (при анестезия, в безсъзнание). Асфиксията често се развива при деца с подуване на ларинкса поради инфекциозни заболявания- дифтерия, грип, възпалено гърло, остри респираторни инфекции, морбили и др.

Спешен случайпомощ на давещ се.Когато изваждате давещ се човек от водата, трябва да внимавате. Трябва да плувате до него отзад. Хващайки давещия се за косата или подмишниците, трябва да го обърнете с лицето нагоре и да плувате до брега, като не позволявате да бъдете заловен. Първата помощ трябва да започне веднага след изваждането от водата. Пострадалият се поставя с корем върху свитото коляно на оказващия помощ, така че главата да е по-ниско от гърдите и с каквото и да е парче плат се отстранява вода, повръщане и водорасли от устата и гърлото. След това с няколко енергични движения, притискайки гръдния кош, те се опитват да отстранят водата от трахеята и бронхите. Трябва да се отбележи, че парализата на дихателния център настъпва в рамките на 4-5 минути, а сърдечната дейност може да продължи до 15 минути. След освобождаване на дихателните пътища от вода, пострадалият се поставя на равна повърхност и при липса на дишане се започва изкуствено дишане по един от известните методи с ритъм 16 - 20 пъти в минута. При липса на сърдечна дейност е необходимо едновременно извършване на външен сърдечен масаж.

За по-голяма ефективност на изкуственото дишане е необходимо да се освободи жертвата от стеснителното облекло. Изкуственото дишане и външният сърдечен масаж трябва да се извършват дълго време, в продължение на няколко часа, докато се възстанови спонтанното дишане, нормалната сърдечна дейност или се появят несъмнени признаци на биологична смърт.

Наред с оказването на първа помощ е необходимо да се вземат мерки за бързо доставяне на жертвата в медицинско заведение.

По време на транспортирането изкуственото дишане и сърдечният масаж трябва да продължат непрекъснато.

Те оказват първа помощ при задушаване по същия начин: елиминирайте причината, която води до компресия дихателни пътища, отстранете чужди тела от устата и фаринкса и започнете изкуствено дишане.

За подуване на ларинкса (крупа)луменът му е стеснен в резултат на подуване и възпаление на лигавицата, което води до затруднено дишане. Атаката настъпва внезапно - детето развива "лаеща кашлица", хрипове, груб глас, шумно дишане и задушаване могат да се развият допълнително.

Спешна помощ при оток на ларинкса.При първите прояви на крупа е необходимо да се обадите линейка, но преди пристигането на лекаря е необходимо да се осигури спешна първа помощ: можете да направите парна инхалация с добавяне на сода за хляб; Можете да дадете топла напитка, да направите гореща вана за крака, да поставите горчични мазилки върху ларинкса и гърдите.

Помощ при ударместни тела в ухото, носа, окото иВъздушни пътища. Чужди тела на външния слухов канал.Има два вида чужди тела – живи и неживи. Живите са насекоми (буболечки, хлебарки, мушици, мухи и др.), Неживите са малки предмети (копчета, мъниста, грах, семки от горски плодове, семена, парчета памук и др.), които попадат във външния Ушния канал.

Неживите чужди тела обикновено не причиняват такива болкаи присъствието им в ухото не води до сериозни последствия. Следователно в такива случаи не е необходима спешна помощ.

Всякакви опити за отстраняване от страна на други или на самия жертва чуждо тяломоже само да допринесе за по-нататъшното избутване на тези тела по-дълбоко в ушния канал, поради което отстраняването на чужди тела от неспециалисти е строго забранено !

Живите чужди тела могат да причинят неприятни, субективни усещания- чувство на пробиване, парене, болка.

Неотложна помощ- необходимо е да напълните ушния канал с течно масло, борен алкохол или вода и да оставите жертвата да лежи на здравата страна за няколко минути. В този случай насекомото умира веднага и субективните нарушения изчезват. След изчезване дискомфортв ухото, жертвата трябва да бъде поставена на болната страна. Чуждите тела често се отстраняват от ухото заедно с течността. Ако тялото остане в ухото, пациентът трябва да бъде отведен на отоларинголог.

Чужди тела на носната кухина.Срещат се по-често при деца, които пъхат в носа си дребни предмети (топчета, мъниста, хартийки или памук, горски плодове, копчета и др.).

Като първа помощМожете да посъветвате пациента да издуха силно носа си, като същевременно затвори другата половина на носа. Чуждите тела се отстраняват от лекар. Няма особена спешност при отстраняване на чужди тела, но трябва да се консултирате с лекар в първите дни, тъй като при дълго задържане на чужди тела в носа се развива възпаление, подуване, а понякога и язви и кървене.

Чужди тела на очите.Малки, неостри предмети (петна, мушици, песъчинки, мигли и др.), Задържащи се върху конюнктивата (лигавицата), предизвикват остро усещане за парене в окото, което се засилва при мигане и сълзене. Ако чуждото тяло не се отстрани, се появява оток на конюнктивата, зачервяване и се нарушава функцията на очите (зрението). Чуждото тяло обикновено се намира под горния или долния клепач.

Не трябва да търкате окото, тъй като това ще раздразни още повече конюнктивата.

Неотложна помоще възможно най-скоро да се отстрани чуждото тяло, след което всички причинени от него явления ще преминат.

Необходимо е да се прегледа окото и да се отстрани петънцето. Първо се изследва конюнктивата на долния клепач: пациентът е помолен да погледне нагоре и лицето, което оказва помощ, издърпва долния клепач надолу, след което цялата долна част на конюнктивата е ясно видима. Чуждото тяло се отстранява с дебел памучен фитил, сух или мокър. Отстраняване на чуждо тяло отдолу горен клепачмалко по-сложно - трябва да обърнете клепача навън с конюнктивата. За това пациентът е помолен да погледне надолу, оказвайки помощ, хващайки с два пръста дясна ръка горен клепач, го изтегля напред и надолу, след което с показалеца на лявата ръка, поставен върху горния клепач, обгръща движението му отдолу нагоре. След отстраняване на чуждото тяло, пациентът се моли да погледне нагоре, а обърнатият клепач се връща сам в нормалното си положение. Всяка кръгла пръчица, молив и др. помагат за отваряне на клепача. За да се предотврати инфекция, след отстраняване на чуждо тяло, в окото се капват 2-3 капки 20% разтвор на сулфацил натрий (албуцид натрий).

С вградени чужди тела, както и с наранявания, проникващи в кухината очна ябълка, като първа помощ можете да капнете 2-3 капки 20% разтвор на натриев сулфацил в окото и да поставите стерилна марля. Такива пациенти трябва незабавно да бъдат изпратени в болницата.

Чужди тела на дихателните пътища.Навлизането на чужди тела в дихателните пътища може да доведе до пълно запушване и развитие на асфиксия. Най-често при деца се наблюдават чужди тела в дихателните пътища. При възрастни храната по-често попада в дихателните пътища: в случаите, когато човек говори по време на хранене или при заболявания на епиглотиса, когато не затваря плътно входа на ларинкса по време на преглъщане. Предметите в устата при дълбоко вдишване навлизат в ларинкса и трахеята заедно с въздуха, което предизвиква остър пристъп на кашлица. Чуждото тяло често се отстранява по време на кашлица. Големите чужди тела могат да причинят спазъм гласни струни, тогава телата стават здраво фиксирани и луменът на глотиса е напълно затворен, което причинява задушаване.

Ако острата и силна кашлица не доведе до отстраняване на чуждото тяло, тогава се правят опити за активното му отстраняване. Жертвата се поставя по корем на свито коляно, главата му се спуска възможно най-ниско и гръдният кош се разклаща с удари по гърба, притискайки епигастралната област. Ако няма ефект, пострадалият се поставя на масата, главата се извива рязко назад и през отворената уста се оглежда областта на ларинкса. При откриване на чуждо тяло то се хваща с пинсети, пръсти или форцепс и се отстранява. Пострадалият трябва да бъде откаран в лечебно заведение. Ако дихателните пътища са напълно затворени, развила се е асфиксия и е невъзможно да се отстрани чуждото тяло, единствената спасителна мярка е спешна трахеотомия (дисекция на трахеята).

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Комплекс от мерки, насочени към възстановяване на основните жизнени функции на организма в състояние на клинична смърт. Признаци на сърдечен арест. Методи за извършване на изкуствено дишане. Причини, фактори и видове шок.

презентация, добавена на 17.02.2016 г


Застрашаващи състояния в педиатрията. Проверка при застрашаващи състояния. Декомпенсация на жизнените функции на тялото на детето. Видове спиране на кръвообращението. Клинични проявлениязастрашаващи състояния. Спешна помощ при застрашаващи състояния.

курсова работа, добавена на 07/10/2015


Оценка на състоянието на жизнените функции. Първична реанимация. Помощ при кръвоизливи, счупвания и луксации, изгаряния, измръзване. Използване на спешни лекарства от комплекта за първа помощ. Пренасяне и евакуация на пострадалия.

ръководство за обучение, добавено на 02/04/2009


Основни принципи на реанимацията и интензивни грижипри новородени. Критерии за ефективност на реанимационните мерки и тяхната оценка, значението им при спасяването. Характеристики и основни етапи на тяхното прилагане при спешни състояния при новородени.

презентация, добавена на 26.04.2015 г


Кома като един от видовете нарушения на съзнанието, при които пациентът напълно липсва контакт с външния свят и умствена дейност. Етиология и класификация на комата. Спешна помощ при уремична, хипогликемична и чернодробна кома.

презентация, добавена на 16.03.2017 г


Процесът на умиране и неговите периоди, клинична смърт. Интензивни отделения, принцип на действие. Изкуствена вентилация. Сърдечен масаж. Помощ при спешни състояния: отравяне, удавяне, топлинен удар, електрическо нараняване, радиационно увреждане.

резюме, добавено на 17.11.2010 г


Реаниматологията като самостоятелен клон на практическата медицина. Възстановяване на жизнените функции на тялото (предимно дишане и кръвообращение) по време на процеса на реанимация на пациента. Подобряване на методите за екстракорпорално кръвообращение.

статия, добавена на 01.02.2011 г


Проблемът с постоянството вегетативно състояниев реанимация. Жизнени показатели. Грижи за критично болни пациенти. Показания за реанимационни мерки. Основни грешки при провеждане на кардиопулмонална реанимация.

курсова работа, добавена на 08.10.2014 г


Спешна помощ при критични състояния във физиопулмологията. Бронхоспазъм и бронхоастматично състояние. Масивна белодробна емболия. Синдром на респираторен дистрес. Съвременни средства за кислородна и аерозолна терапия при критични състояния.

ръководство за обучение, добавено на 03.05.2009 г


Провеждане на спешни мерки на всички етапи на предоставяне медицински грижипри спешни състояния, застрашаващи живота и здравето на пациента. Процедура за оказване на помощ при кървене, фрактури, термични наранявания, слънчев и топлинен удар.

3349 0

Реаниматология(от латински re - отново, anima - живот, дъх) - наука, която изучава механизма на смъртта и методите за съживяване. Клиничната реанимация е тясно свързана с физиологията, патологична анатомия, хирургия, терапия и други специалности.

Терминални състояния

Установено е, че човешкият организъм продължава да живее дори след спиране на дишането и сърдечната дейност. В тези ситуации спира снабдяването на клетките с кислород, без което е невъзможно съществуването на живия организъм, но различните тъкани реагират различно на липсата на доставка на кръв и кислород към тях и следователно тяхната смърт не настъпва при същото време.

Навременното възстановяване на кръвообращението и дишането с помощта на набор от мерки, наречени реанимация, може да изведе пациента от терминално състояние.

Терминалните условия могат да произтекат от различни причини: шок, миокарден инфаркт, масивна кръвозагуба, обструкция на дихателните пътища или асфиксия, електрическо нараняване, удавяне, изгаряне с пръст и др. В терминалното състояние се разграничават 3 фази или етапа: 1) преагонално състояние; 2) агония; 3) клинична смърт.

В преагоналното състояние съзнанието на пациента все още е запазено, но е объркано. Кръвното налягане пада до куршум, пулсът се учестява рязко и става нишковиден, дишането е повърхностно и затруднено, кожата е бледа.

По време на агония кръвното налягане и пулсът не се определят, очните рефлекси (роговични, зенични реакции към светлина) изчезват, дишането придобива характер на поглъщане на въздух.

Клиничната смърт е краткотраен преходен етап между живота и смъртта, продължителността му е 3-6 минути. Дишането и сърдечната дейност липсват, зениците са разширени, кожата е студена, рефлексите са изтощени.

В това кратък периодВсе още е възможно да се възстановят жизнените функции с помощта на реанимация. На по-късен етап настъпват необратими промени в тъканите и клиничната смърт преминава в биологична, истинска смърт.

Смущения в организма по време на терминални състояния

В терминално състояние, независимо от причината, тялото преживява общи промени, които засягат всички органи и системи (мозък, сърце, метаболизъм), като тези промени настъпват по различно време.

Кортексът е най-чувствителен към хипоксия (ниско съдържание на кислород в кръвта и тъканите) голям мозък, следователно при терминални състояния първо се изключват функциите на висшата част на централната нервна система. В резултат на това човекът губи съзнание.

Ако продължителността на кислородното гладуване надвишава 3-4 минути, тогава възстановяването на мозъчните клетки е невъзможно. След спирането на кората настъпват промени в подкоровите области на мозъка. Последен да умре медула, в който се намират автоматичните центрове на дишане и кръвообращение. Настъпва необратима мозъчна смърт.

Нарастващата хипоксия и нарушената мозъчна функция водят до нарушаване на сърдечно-съдовата система.

Поради наличието на собствен автоматизъм, сърдечните контракции могат да продължат доста дълго време. дълго време. Тези намаления обаче са неадекватни и неефективни; пълненето на пулса спада, той става нишковиден, кръвното налягане пада рязко и след това става неоткриваемо. Впоследствие спира сърдечната дейност.

В началната фаза на терминалното състояние дишането става по-бързо и по-дълбоко. По време на периода на агония, заедно със спадане на кръвното налягане, дишането става неравномерно, повърхностно и накрая напълно спира.

Черният дроб и бъбреците са устойчиви на хипоксия, но при продължително кислородно гладуване в тях също настъпват необратими промени.

В терминално състояние се наблюдават резки промени в метаболизма. В резултат на това се нарушава киселинно-алкалното състояние на тялото. Обикновено реакцията на кръвта и телесните тъкани е неутрална. По време на крайното състояние настъпва изместване на реакцията към киселинната страна (ацидоза).

След реанимация първо се възстановява сърдечната дейност, след това дишането, след това може да се възстанови мозъчната функция,

Периодът на възстановяване на функцията на кората на главния мозък е най-дълъг. Дори след краткотрайна хипоксия и клинична смърт (по-малко от минута) съзнанието може да отсъства дълго време.

Реанимационни задачи

Основните задачи при реанимация на пациент в състояние на клинична смърт; 1) в черната опашка - поддържане на изкуствено дишане и кардиопулмонален байпас; 2) във втория - интензивна терапия, насочена към възстановяване на независимото кръвообращение и дишане, нормализиране на функцията на централната нервна система, черния дроб, бъбреците и метаболизма.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.

Умиращите състояния се различават по степента на депресия на функцията на централната нервна система, дълбочината на хемодинамичните и респираторните нарушения.

Терминални състоянияхарактеризират критично ниво на дисфункция на тялото, с рязък спад на кръвното налягане, дълбоко нарушение на газообмена и метаболизма в клетките и тъканите.

Предагония, агония и клинична смъртса крайни, т.е. гранични състояния между живота и смъртта.

Предоставянето на първа реанимационна помощ в тези случаи е единствения начинспасяване на човешки живот.

Преагонално състояние (симптомни комплекси):

летаргия;

* съзнанието е объркано;

* рязко понижаване на нивото на кръвното налягане до 60 mm. rt. Изкуство. и по-долу;

* повишено и намалено напълване на пулса (нишковидно) в периферните артерии;

* дишането е често, повърхностно;

* задух (учестено дишане - тахипнея);

* цианоза или бледност на кожата и лигавиците.

Терминална пауза- Това е преходно състояние от преагоналното състояние към агонията. Терминалната пауза се характеризира с факта, че след рязка тахипнея (учестено дишане) дишането внезапно спира. Продължителността на крайната пауза варира от 5-10 секунди. до 3-4 минути.

Агонално състояние- това е комплекс от най-новите прояви на реактивен и адаптивни реакцииорганизъм непосредствено преди смъртта.

Агонално състояние (симптомокомплекси):

* нарушение на дишането (Biot, Cheyne-Stokes, Kussmaul, задушаващо дишане). При всяко вдишване главата се хвърля назад, умиращият сякаш поглъща въздух (задъхва се);

* съзнанието отсъства; всички рефлекси са потиснати, зениците са разширени;

* повишен сърдечен ритъм;

* понижаване на кръвното налягане до ниво от 20-40 mmHg;

* изчезване на пулса в периферните и рязко отслабване в големите артерии;

* общи тонични гърчове;

* понижаване на телесната температура;

* неволно уриниране и дефекация.

Клинична смърт- това е обратимо състояние, преживяно от тялото в рамките на няколко минути (5-6 минути), определено от времето, което преживява кората мозъчни полукълбамозък в условия на пълно спиране на кръвообращението и дишането.

Изчезването на метаболитните процеси протича в определена последователност.

Веднага след спиране на сърцето и спиране на белодробната функция, метаболитните процеси рязко намаляват, но не спират напълно, благодарение на механизма на анаеробната гликолиза.

Продължителност на клиничната смъртсе определя от способността на мозъчните клетки да съществуват в условия на липса на кръвообращение и следователно пълно кислородно гладуване. 5-6 минути след спиране на сърцето тези клетки умират.

Признаци на клинична смърт:

* липса на съзнание;

* спиране на дишането;

* кожа бледа, цианотична;

* липса на пулс в големите артерии (каротидна, феморална);

* зениците са максимално разширени, липса на реакция на светлина;

* пълна арефлексия.

178. реанимация-Това е ревитализация на тялото, насочена към възстановяване на жизнените функции, преди всичко дишането и кръвообращението, които осигуряват на тъканите достатъчно кислород.

1. Мерките за възстановяване трябва да започнат незабавно.

2. Независимо от мястото на инцидента, първоначалните спасителни действия се извършват по един и същи начин, като тук е важно да се изпълнят две задължителни стъпки:

* поставете жертвата хоризонтално върху твърда повърхност.Извършването на тази техника върху мека повърхност не дава желания ефект, т.к. мека повърхностпри движенията на спасителя той ще се отпусне и няма да е възможно да се постигне желаното компресиране на сърцето;

* разкриване на предната повърхност на гръдния кош Иразтварям

Правило А.Осигурете свободна проходимост на горните дихателни пътища.

Правило Б.Изкуствено поддържане на дишането чрез изкуствена белодробна вентилация (ALV) по метода "уста в уста" или "уста в нос". Правило C.Изкуствено поддържане на кръвообращението чрез гръдни компресии.

ТЕОРЕТИЧЕН ПЛАН НА УРОКА № 6.3/6.4

Дата: по календарно-тематичен план
Групи: FM-41; FM-42; FM-43.

Брой часове: 4

Предмет: 6.3/6.4 АЛГОРИТЪМ ЗА ОКАЗВАНЕ НА ПЪРВА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ ТЕРМИНАЛНИ СЪСТОЯНИЯ

Вид тренировъчна сесия: теоретичен урок, урок за формиране на нови знания

Вид тренировъчна сесия: лекция, разговор

Цели на обучението, развитието и образованието:

Формиране: понятия за терминални състояния, първа помощ при терминални състояния.

развитие: съзнание, мислене, памет, реч, емоции, воля, внимание, способности, творчество.

Възпитание: чувства и личностни качества (мирогледни, морални, естетически, трудови).

В резултат на асимилацията учебен материалстудентите трябва: познават клиниката на терминално състояние, спорят и знаят процедурата за оказване на първа помощ в терминално състояние.
Логистична поддръжка за обучението: таблици, диаграми, бинтове, манекени, снимкови материали от сайта www.site

Междупредметни и вътрешнопредметни връзки: реанимация, хирургия, травматология, десмургия

Актуализирайте следните понятия и дефиниции: първа помощ в случай на спешност.

НАПРЕДЪК НА КЛАСА

1. Организационен и образователен момент: проверка на присъствието на часовете, външен вид, предпазни средства, облекло, запознаване с плана на урока - 5 минути .

2. Студентска анкета - 10 минути .

3. Запознаване с темата, въпроси, поставяне на образователни цели и задачи - 5 минути:

4. Представяне на нов материал (разговор) - 50 минути

Въпроси:
- Понятието предагония, агония, клинична смърт.
- Белодробно-сърдечна реанимация.
- Първа помощ при шок, компартмент синдром, удавяне
5. Фиксиране на материала - 5 минути :

6. Размисъл – 10 минути.

7. Домашна работа - 5 минути . Общо: 90 минути.

Домашна работа: стр. 187-210, 254-258, 259-261; страница; ;

ЛИТЕРАТУРА:

ОСНОВЕН

1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Медицина на бедствия и извънредни ситуации , - Минск: Vysh.shk., 2008.

ДОПЪЛНИТЕЛЕН
2. Основи на организацията медицинска поддръжканаселение в извънредни ситуации (екстремна медицина, основи на медицината при бедствия). Изд. Vinnichuka N.N., Davydova V.V., S.-Ptb. 2003 г., Издателство "Елби-СПб"
3. Тематични материали на сайта www.сайт

Учител:

Л.Г.Лагодич

АЛГОРИТЪМ ЗА ПЪРВА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ ТЕРМИНАЛНИ СЪСТОЯНИЯ

Терминални състояния: понятието преагония, агония, клинична смърт.

Терминални състояния - патологични състояниякоито се основават на нарастваща хипоксия на всички тъкани (предимно на мозъка), ацидоза и интоксикация с продукти на нарушен метаболизъм.

При терминални състояния функциите на сърдечно-съдовата система, дишането, централната нервна система, бъбреци, черен дроб, хормонална система, метаболизъм. Най-значим е спадът на функциите на централната нервна система. Нарастващата хипоксия и последващата аноксия в мозъчните клетки (предимно мозъчната кора) водят до деструктивни промени в клетките му. По принцип тези промени са обратими и при възстановяване на нормалното снабдяване на тъканите с кислород не водят до животозастрашаващи състояния. Но при продължителна аноксия те се превръщат в необратими дегенеративни промени, които са придружени от хидролиза на протеини и в крайна сметка се развива автолиза. Най-малко устойчиви на това са тъканите на мозъка и гръбначен мозъкса необходими само 4-6 минути аноксия, за да настъпят необратими промени в кората на главния мозък. Подкоровата област и гръбначният мозък могат да функционират малко по-дълго. Тежестта на терминалните състояния и тяхната продължителност зависи от тежестта и скоростта на развитие на хипоксията и аноксията.

Терминалните условия включват:

Тежък шок (IV степен шок)

Трансцендентна кома

Свиване

Преагонално състояние

Терминална пауза

Агония

Клинична смърт

Терминалните условия включват3 етапа:

1. Преагонално състояние;

– Терминална пауза (тъй като не винаги се случва, не е включена в класификацията, но все пак си струва да се вземе предвид);

2. Агонално състояние;

3. Клинична смърт.

Основните етапи на умиране. Преагонални състояния, агония. Клинична смърт, признаци.

Обикновеното умиране, така да се каже, се състои от няколко етапа, които последователно се сменят един друг.Етапи на умиране:

1. Преагонално състояние . Характеризира се с дълбоки нарушения в дейността на централната нервна система, проявяващи се с летаргия на жертвата, ниско кръвно налягане, цианоза, бледност или "мраморност" на кожата. Това състояние може да продължи доста дълго време, особено в контекста на медицински грижи. Пулсът и кръвното налягане са ниски или изобщо не се отчитат. Често се случва на този етап терминална пауза.Проявява се като внезапно краткотрайно рязко подобрение на съзнанието: пациентът идва в съзнание, може да поиска да пие, кръвното налягане и пулсът се възстановяват. Но всичко това са остатъци от компенсаторните способности на тялото, взети заедно. Паузата е краткотрайна, трае минути, след което започва следващия етап.

2. Следващ етап -агония . Последен етапумиране, при което все още се проявяват основните функции на организма като цяло - дишане, кръвообращение и управляващата дейност на централната нервна система. Агонията се характеризира с обща дерегулация на функциите на тялото, поради което осигуряването на тъканите с хранителни вещества, но главно с кислород, е рязко намалено. Нарастващата хипоксия води до спиране на дихателните и кръвоносните функции, след което организмът навлиза в следващия етап на умиране. При мощни разрушителни ефекти върху тялото, агоналният период може да отсъства (както и преагоналният период) или да не продължи дълго; при някои видове и механизми на смърт може да продължи няколко часа или дори повече.

3. Следващият етап от процеса на умиране еклинична смърт . На този етап функциите на тялото като цяло вече са преустановени и от този момент е общоприето, че човек мъртъв. Тъканите обаче запазват минимални метаболитни процеси, които поддържат тяхната жизнеспособност. Етапът на клинична смърт се характеризира с факта, че вече мъртъв човек все още може да бъде върнат към живот чрез рестартиране на механизмите на дишане и кръвообращение. При нормални стайни условия продължителността на този период е 6-8 минути, което се определя от времето, през което функциите на кората на главния мозък могат да бъдат напълно възстановени.

4. Биологична смърт - това е последният етап от смъртта на организма като цяло, заместващ клиничната смърт. Характеризира се с необратими промени в централната нервна система, които постепенно се разпространяват в други тъкани.

От момента на клиничната смърт започват да се развиват постморбидни (посмъртни) промени в човешкото тяло, които са причинени от прекратяването на функциите на тялото като биологична система. Те съществуват паралелно с протичащите жизнени процеси в отделните тъкани.

Белодробно-сърдечна реанимация.
Реанимационни мерки при терминални състояния. Процедурата за провеждане на реанимационни мерки.

Разграничението между клинична смърт (обратим етап на умиране) и биологична смърт (необратим етап на умиране) е решаващо за развитието на реанимацията - наука, която изучава механизмите на умиране и съживяване на умиращ организъм. Самият термин "реанимация" е въведен за първи път през 1961 г. от V. A. Negovsky в международен конгрестравматолози в Будапеща. Анима е душата, ре е обратното действие, следователно - съживяването е принудителното връщане на душата в тялото.

Формирането на реанимацията през 60-70-те години се счита от мнозина за знак за революционни промени в медицината. Това се дължи на преодоляването на традиционните критерии за човешка смърт - спиране на дишането и сърдечната дейност - и достигане на нивото на приемане на нов критерий - „мозъчна смърт“.

Методи и техники за извършване на механична вентилация. Директен и индиректен сърдечен масаж. Критерии за ефективност на мерките за реанимация.

Изкуствено дишане (изкуствена белодробна вентилация - механична вентилация). Нужда от изкуствено дишаневъзниква в случаите, когато дишането липсва или е нарушено до такава степен, че застрашава живота на пациента. Изкуственото дишане е спешна мярка за първа помощ при удавяне, задушаване (асфиксия от обесване), токов удар, топлинен и слънчев удар и някои отравяния. В случай на клинична смърт, т.е. при липса на самостоятелно дишане и сърдечен ритъм, изкуственото дишане се извършва едновременно със сърдечен масаж. Продължителността на изкуственото дишане зависи от тежестта на дихателните нарушения и трябва да продължи до пълното възстановяване на независимото дишане. Кога очевидни признацисмърт, като трупни петна, изкуственото дишане трябва да се спре.

Най-добрият метод за изкуствено дишане, разбира се, е свързването на специални устройства към дихателните пътища на пациента, които могат да инжектират на пациента до 1000-1500 ml свеж въздухза всеки дъх. Но неспециалистите, разбира се, нямат под ръка такива устройства. Стари методи за изкуствено дишане (Sylvester, Schaeffer и др.), които се основават на различни техникигръдните компресии се оказаха недостатъчно ефективни, тъй като, първо, те не осигуряват освобождаването на дихателните пътища от хлътнал език, и второ, с тяхна помощ не повече от 200-250 ml въздух навлиза в белите дробове на 1 дъх .

В момента най ефективни методиИзкуственото дишане се разпознава като издухване от уста в уста и от уста в нос (виж фигурата вляво). Спасителят издишва силно въздух от дробовете си в белите дробове на пациента, временно ставайки апарат за дишане. Разбира се, това не е чистият въздух с 21% кислород, който дишаме. Въпреки това, както показват проучванията на реаниматорите, въздухът, издишан от здрав човек, все още съдържа 16-17% кислород, което е достатъчно за извършване на пълно изкуствено дишане, особено при екстремни условия.

Така че, ако пациентът няма собствени дихателни движения, той трябва незабавно да започне изкуствено дишане! Ако има някакво съмнение дали жертвата диша или не, трябва без колебание да започнете да „дишате вместо него“, а не да губите ценни минути в търсене на огледало, поставяне на огледало в устата си и т.н.

За да вдуха „въздуха от издишването“ в белите дробове на пациента, спасителят е принуден да докосне лицето на жертвата с устни. От хигиенни и етични съображения следната техника може да се счита за най-рационална:

1) вземете носна кърпичка или друго парче плат (за предпочитане марля);

2) захапе (разкъса) дупка в средата;

3) разширете го с пръсти до 2-3 см;

4) поставете тъканта с дупката върху носа или устата на пациента (в зависимост от избрания метод за идентификация); 5) притиснете плътно устните си към лицето на жертвата през кърпичката и издухайте през дупката в тази кърпичка.

Изкуствено дишане от уста на уста. Спасителят стои отстрани на главата на жертвата (за предпочитане отляво). Ако пациентът лежи на пода, трябва да коленичите. Бързо изчиства орофаринкса на жертвата от повръщаното. Ако челюстите на жертвата са силно стиснати, спасителят ги раздалечава. След това, поставяйки едната си ръка върху челото на жертвата, а другата върху задната част на главата, той хиперекстензира (т.е. накланя назад) главата на пациента, докато устата, като правило, се отваря. Спасителят поема дълбоко дъх, леко задържа издишването си и, навеждайки се над жертвата, напълно запечатва областта на устата си с устните си, създавайки купол, така да се каже, непроницаем за въздух над устата на пациента. В този случай ноздрите на пациента трябва да бъдат затворени с палеца и показалеца на ръката, лежаща на челото му, или покрити с бузата, което е много по-трудно да се направи. Липсата на стегнатост е често срещана грешка по време на изкуствено дишане. В този случай изтичането на въздух през носа или ъглите на устата на жертвата отрича всички усилия на спасителя.

Веднъж запечатан, лицето, което прилага изкуствено дишане, издишва бързо, силно, издухвайки въздух в дихателните пътища и белите дробове на пациента. Издишването трябва да продължи около 1 s и да достигне обем от 1-1,5 литра, за да предизвика достатъчна стимулация на дихателния център. В този случай е необходимо непрекъснато да се следи дали гръдният кош на жертвата се издига добре по време на изкуствено вдишване. Ако амплитудата на такива дихателни движения е недостатъчна, това означава, че обемът на вдувания въздух е малък или езикът потъва.

След края на издишването спасителят разгъва и освобождава устата на жертвата, като в никакъв случай не спира хиперекстензията на главата му, т.к. в противен случай езикът ще потъне и няма да има пълно независимо издишване. Издишването на пациента трябва да продължи около 2 секунди, във всеки случай е по-добре да е два пъти по-дълго от вдишването. В паузата преди следващото вдишване спасителят трябва да направи 1-2 малки регулярни вдишвания и издишвания „за себе си“. Цикълът се повтаря отначало с честота 10-12 в минута.

При удар голямо количествовъздух не в белите дробове, а в стомаха, подуването на последния ще затрудни спасяването на пациента. Поради това е препоръчително периодично да изпразвате стомаха му от въздух, като натискате епигастричния (епигастралния) регион.

Изкуствено дишане от устата към носа се извършва, ако зъбите на пациента са стиснати или има нараняване на устните или челюстите. Спасителят, поставяйки едната си ръка на челото на жертвата, а другата на брадичката му, хиперекстензира главата му и едновременно с това притиска долната си челюст към горната. С пръстите на ръката, поддържащи брадичката, той трябва да натиска Долна устна, като по този начин запечатва устата на жертвата. След дълбоко вдишване спасителят покрива носа на жертвата с устните си, създавайки същия херметичен купол над него. След това спасителят извършва силно издухване на въздух през ноздрите (1-1,5 литра), като същевременно наблюдава движението на гръдния кош.

След края на изкуственото вдишване е необходимо да се изпразни не само носът, но и устата на пациента; мекото небце може да попречи на въздуха да излезе през носа, а след това със затворена уста изобщо няма да има издишване! По време на такова издишване е необходимо да поддържате главата свръхразтегната (т.е. наклонена назад), в противен случай хлътнал език ще попречи на издишването. Продължителността на издишването е около 2 s. По време на паузата спасителят прави 1-2 малки вдишвания и издишвания „за себе си“.

Изкуственото дишане трябва да се извършва без прекъсване за повече от 3-4 секунди, докато се възстанови пълното спонтанно дишане или докато се появи лекар и даде други указания. Необходимо е непрекъснато да се проверява ефективността на изкуственото дишане (добро надуване на гърдите на пациента, липса на подуване, постепенно порозовяване на кожата на лицето). Винаги се уверявайте, че повръщаното не се появява в устата и назофаринкса и ако това се случи, преди следващото вдишване използвайте пръст, увит в кърпа, за да освободите дихателните пътища на жертвата през устата. Докато се извършва изкуствено дишане, спасителят може да получи световъртеж поради липсата на въглероден диоксид в тялото си. Затова е по-добре двама спасители да извършват инжектиране на въздух, като се сменят на всеки 2-3 минути. Ако това не е възможно, тогава на всеки 2-3 минути трябва да намалите вдишванията си до 4-5 в минута, така че през този период нивото на въглероден диоксид в кръвта и мозъка на човека, който прави изкуствено дишане, да се повиши.

При извършване на изкуствено дишане на пострадал със спиране на дишането е необходимо ежеминутно да се проверява дали не е претърпял и сърдечен арест. За да направите това, трябва периодично да усещате пулса на шията с два пръста в триъгълника между трахеята (ларингеален хрущял, който понякога се нарича Адамова ябълка) и стерноклеидомастоидния (стерноклеидомастоидния) мускул. Спасителят поставя два пръста върху страничната повърхност на ларингеалния хрущял и след това ги „плъзга“ в кухината между хрущяла и стерноклеидомастоидния мускул. Именно в дълбините на този триъгълник трябва да пулсира каротидната артерия.

Ако няма пулсация в каротидната артерия, трябва незабавно да започнете компресия на гръдния кош, комбинирайки го с изкуствено дишане. Ако пропуснете момента на спиране на сърцето и извършите само изкуствено дишане на пациента без сърдечен масаж за 1-2 минути, тогава по правило няма да е възможно да спасите жертвата.

Вентилацията с помощта на оборудване е специална тема в практическите занятия.

Характеристики на изкуственото дишане при деца. За възстановяване на дишането при деца под 1 година се извършва изкуствена вентилация по метода уста в уста и нос, при деца на възраст над 1 година - по метода уста в уста. И двата метода се извършват, когато детето лежи по гръб, за деца под 1 година се поставя ниска възглавница (сгънато одеяло) под гърба или леко повдигната горна частторсът с ръка, поставена под гърба, главата на детето е хвърлена назад. Оказващият помощ поема въздух (плитко!), покрива херметически устата и носа на детето или (при деца над 1 година) само устата и вкарва в дихателните пътища на детето въздух, чийто обем трябва да е по-малък, колкото по-малко е детето е (например при новородено е равно на 30-40 ml). Когато има достатъчен обем вдухан въздух и въздухът навлиза в белите дробове (а не в стомаха), се появяват движения на гръдния кош. След като завършите инсуфлацията, трябва да се уверите, че гърдите се спускат. Вдухването на обем въздух, който е твърде голям за детето, може да причини тежки последствия- разкъсване на алвеолите на белодробната тъкан и изпускане на въздух в плевралната кухина. Честотата на инсуфлациите трябва да съответства на свързаната с възрастта честота на дихателните движения, която намалява с възрастта. Средно дихателната честота е 1 минута при новородени и деца до 4 месеца. Живот - 40, на 4-6 месеца. - 40-35, на 7 месеца. - 2 години - 35-30, 2-4 години - 30-25, 4-6 години - около 25, 6-12 години - 22-20, 12-15 години - 20-18.

Сърдечен масаж - метод за възобновяване и изкуствено поддържане на кръвообращението в тялото чрез ритмично компресиране на сърцето, насърчаване на движението на кръвта от неговите кухини към страхотни съдове. Използва се при внезапно спиране на сърдечната дейност.

Показанията за сърдечен масаж се определят предимно от общите показания за реанимация, т.е. в случай, че има поне най-малък шанс да се възстанови не само независимата сърдечна дейност, но и всички други жизненоважни важни функциитяло. Сърдечният масаж не е показан при продължителна липса на кръвообращение в тялото (биологична смърт) и при развитие на необратими промени в органи, които впоследствие не могат да бъдат заменени с трансплантация. Сърдечният масаж е неподходящ, ако пациентът има наранявания на органи, които са явно несъвместими с живота (предимно мозъка); с точно и предварително определени терминални стадии на рак и някои други нелечими болести. Сърдечен масаж не е необходим и когато кръвообращението внезапно спре, то може да се възстанови с помощта на електрическа дефибрилация в първите секунди на мъждене вентрикули на сърцето, установени при мониториране на сърдечната дейност на пациента или чрез нанасяне на рязък удар в гърдите на пациента в областта на проекцията на сърцето при внезапна асистолия, документирана на екрана на кардиоскопа.

Прави се разлика между директен (отворен, трансторакален) сърдечен масаж, извършван с една или две ръце през разрез в гръдния кош, и индиректен (затворен, външен) сърдечен масаж, извършван чрез ритмично притискане на гръдния кош и притискане на сърцето между гръдната кост и гръбначният стълб се изместват в предно-задната посока.

Механизъм на действиедиректен сърдечен масаж се крие във факта, че когато сърцето се компресира, кръвта, намираща се в неговите кухини, тече от дясната камера в белодробния ствол и при едновременна изкуствена вентилация на белите дробове се насища с кислород в белите дробове и се връща в ляво предсърдиеи лявата камера; От лявата камера наситената с кислород кръв навлиза в системното кръвообращение и следователно в мозъка и сърцето. Възстановяването на енергийните ресурси на миокарда в резултат на това прави възможно възобновяването на контрактилитета на сърцето и неговата независима дейност по време на спиране на кръвообращението в резултат на камерна асистолия, както и камерна фибрилация, която е успешно елиминирана.

Индиректен сърдечен масаж може да се извършва както от човешка ръка, така и с помощта на специални масажни уреди.

Директният сърдечен масаж често е по-ефективен от индиректния, т.к ви позволява директно да наблюдавате състоянието на сърцето, да усещате тонуса на миокарда и своевременно да елиминирате неговата атония чрез интракардиално инжектиране на разтвори на адреналин или калциев хлорид, без да увреждате клоните на коронарните артерии, тъй като е възможно визуално да изберете аваскуларен област на сърцето. Въпреки това, с изключение на няколко ситуации (напр. множество фрактуриребра, масивна загуба на кръв и невъзможност за бързо премахване на хиповолемия - „празно“ сърце) трябва да се даде предпочитание на индиректния масаж, т.к. За извършване на торакотомия, дори и в операционна зала, са необходими определени условия и време, като факторът време в интензивното лечение е определящ. Индиректният сърдечен масаж може да започне почти веднага след установяване на спиране на кръвообращението и може да се извършва от всяко предварително обучено лице.

Ефективност на кръвообращението създадена от сърдечен масаж се определя от три признака: - поява на пулсация каротидни артериив ритъма на масажа,

Свиване на зениците,

И появата на независими вдишвания.

Ефективността на индиректния сърдечен масаж е осигурена правилният избормястото на прилагане на сила върху гърдите на жертвата (долната половина на гръдната кост непосредствено над мечовидния процес).

Ръцете на масажиращия трябва да са правилно позиционирани (проксималната част на дланта на едната ръка се поставя върху долната половина на гръдната кост, а дланта на другата се поставя върху гърба на първата, перпендикулярно на нейната ос; пръстите на първата ръка трябва да бъде леко повдигната и да не оказва натиск върху гърдите на жертвата) (вижте диаграмите вляво). Те трябва да са прави в лакътните стави. Лицето, което извършва масажа, трябва да стои доста високо (понякога на стол, табуретка, стойка, ако пациентът лежи на високо легло или на операционна маса), сякаш виси с тялото си над жертвата и оказва натиск върху гръдната кост не само със силата на ръцете, но и с тежестта на тялото си. Силата на притискане трябва да е достатъчна, за да придвижи гръдната кост към гръбначния стълб с 4-6 см. Темпото на масажа трябва да е такова, че да осигурява най-малко 60 сърдечни компресии в минута. При извършване на реанимация от двама души масажорът компресира гръдния кош 5 пъти с честота приблизително 1 път на 1 s, след което второто лице, оказващо помощ, прави едно енергично и бързо издишване от устата към устата или носа на жертвата. За 1 минута се извършват 12 такива цикъла. Ако реанимацията се извършва от един човек, тогава посоченият режим на реанимационни мерки става невъзможен; реаниматорът е принуден да извършва индиректен сърдечен масаж с по-чест ритъм - приблизително 15 сърдечни компресии за 12 s, след това 2 енергични впръсквания на въздух в белите дробове за 3 s; За 1 минута се изпълняват 4 такива цикъла, което води до 60 притискания на сърцето и 8 вдишвания. Индиректният сърдечен масаж може да бъде ефективен само ако се комбинира правилно с изкуствена вентилация.

Проследяване на ефективността на индиректния сърдечен масаж извършва се непрекъснато, докато напредва. За да направите това, повдигнете горния клепач на пациента с пръст и наблюдавайте ширината на зеницата. Ако в рамките на 60-90 секунди след извършване на сърдечен масаж не се усеща пулсация в каротидните артерии, зеницата не се стеснява и дихателни движения (дори минимални) не се появяват, е необходимо да се анализира дали правилата за извършване на сърдечна масаж се спазват стриктно, прибягват до медикаменти за премахване на атонията на миокарда или преминават (ако има условия) към директен сърдечен масаж.

Ако се появят признаци на ефективност на компресиите на гръдния кош, но няма тенденция за възстановяване на независима сърдечна дейност, трябва да се приеме наличието на вентрикуларна фибрилация на сърцето, което се изяснява с помощта на електрокардиография. Въз основа на модела на фибрилационните трептения се определя стадият на вентрикуларна фибрилация на сърцето и се установяват индикации за дефибрилация, която трябва да бъде възможно най-рано, но не преждевременно.

Неспазването на правилата за извършване на гръдна компресия може да доведе до усложнения като фрактури на ребрата, развитие на пневмо- и хемоторакс, руптура на черния дроб и др.

Има няколкоразлики в извършването на гръдни компресии при възрастни, деца и новородени . При деца от 2 до 10 години може да се изпълнява с една ръка, при новородени - с два пръста, но в по-чест ритъм (90 за 1 минута в комбинация с 20 впръсквания на въздух в белите дробове за 1 минута).

Първа помощ при шок, компартмент синдром, удавяне

Шок (шок, шок) - тежък общо състояниепострадалия, изразяващо се в потискане на нервната система и функциите на всички физиологични системитяло. Основната проява на шока е рязко спадане на кръвното налягане. Това състояние се характеризира с:
- бледност на кожата;
- кожата е хладна и лепкава на допир;
- пулсът е ускорен и слаб;
- страх, безпокойство или вълнение;
- силна жажда;
- прозяване;
- световъртеж;
- внезапна загуба на съзнание.

Шокът може да възникне в резултат на нараняване, кървене, изгаряния или преливане на несъвместима кръв. Понастоящем е обичайно да се определят всички видове шок като "травматичен шок".
В развитието на шока има 2 фази: еректилна (фаза на възбуждане) и торпидна (фаза на инхибиране).
Първо клинична картинафазите на възбуждане и инхибиране са описани от великия руски хирург N.I. Пирогов.
Чрез провеждане на серия предпазни меркиМожете да предотвратите появата на шок или да намалите проявата му. Следните дейности са много важни:
- бързо спиране на кървенето;
- внимателно поставяне на асептични превръзки върху рани;
- използване на болкоуспокояващи директно на мястото на инцидента;
- обездвижване при фрактури, обширни увреждания на меките тъкани и кръвоизливи;
- предотвратяване на охлаждане и затопляне на охладените;
- утоляване на жаждата с топла напитка;
- бързо и внимателно евакуиране на пострадалия от мястото на инцидента.

Успехът зависи от правилната първа помощ по-нататъшно лечениепострадалия, което се извършва в лечебно заведение.

Синдром на дълготраен компартмент
Компартмент синдром или травматична токсикоза– заболяване, което възниква в резултат на дългосрочно, а понякога и краткотрайно обширно притискане на един или няколко големи сегмента на крайниците с изразена маса (подбедрица, бедро, глутеална област).

Компресията на крайниците възниква в мирно време и военни ситуации по време на свлачища, автомобилни катастрофи, влакови катастрофи, земетресения и разрушаване на сгради. Поради продължително компресиране се нарушава кръвообращението в тъканите и доставката до тях. хранителни веществаи кислород. В резултат на това настъпва тъканна некроза с освобождаването на отровни продуктитяхната жизнена дейност (автотоксини). Веднага след освобождаването на крайника от компресия значително количество токсини може да навлезе в кръвта. Състоянието на пострадалите се влошава значително, стига се до нарушение на сърдечната дейност и дишането. Особено вредно е действието на токсичните продукти върху нервната система, бъбреците и черния дроб. Поради нарушена бъбречна функция отделянето на урина рязко намалява и след това спира. IN тежки случаисмъртта може да настъпи през следващите 2-4 дни от увредена бъбречна, чернодробна или сърдечно-съдова функция.

В следващите няколко часа след освобождаването се развива оток на увредения сегмент на крайника. Тъканите стават плътни на допир. Впоследствие бледността на кожата се заменя с лилаво-син цвят с участъци от малки кръвоизливи. Появяват се мехурчета със светло или кърваво съдържание. Кожата е студена, чувствителността към болка е намалена. Артериална пулсация периферни частикрайниците са отслабени или неоткриваеми.

След като жертвата бъде освободена от развалините, тежестта, опасността и резултатът зависят от продължителността на компресията на крайника:
до 4 часа – лека тежест;
до 6 часа – средно;
до 8 часа или повече – изключително тежко.

Последователност (алгоритъм) на първа помощ:

1. Преди да освободите крайника от притискане, приложете турникет над мястото на притискане.
2. След отпускане на компресията, без да отстранявате турникета, превържете крайника от основата на пръстите до турникета и едва след това внимателно отстранете турникета.
3. Интрамускулно се инжектира анестетик.
4. Осигурете топлина на жертвата (увийте го в одеяло, дайте му топла напитка).
5. При наличие на рани се прави асептична превръзка, при костни наранявания крайникът се имобилизира (имобилизира) с шини.
6. Пострадалият се евакуира спешно в лечебно заведение (на носилка).
7. Ако хоспитализацията се забави, крайниците се повдигат, като се поставят върху възглавница. Предварително поставената превръзка се разбинтова и крайникът се покрива с лед. Те дават пиене на много течности(По-добре минерална вода), контролирайки количеството отделена урина.

Удавяне
На първо място е необходимо да се освободи устната кухина от вода и кал. За да направите това, трябва да вкарате пръст, увит в чиста кърпа, дълбоко в устната кухина. Ако устата на удавен човек е плътно стисната, трябва да стиснете зъбите с твърд предмет.

След това жертвата се обръща с корема надолу и се поставя върху коляното на спасителя, така че главата да виси надолу (A). Това се прави, за да се отстрани водата. В този случай спасителят трябва да натисне гърба и ребрата на жертвата.

Следващият етап е извършване на изкуствено дишане (Б). Спасителят прищипва носа на удавника и след вдишване издухва въздух в устата му. В този случай гърдите на жертвата се пълнят с въздух, след което се получава издишване.

Изкуственото дишане трябва да се извършва със скорост 16-18 пъти в минута или приблизително веднъж на всеки четири секунди.

Ако няма сърдечни удари, изкуственото дишане трябва да се комбинира с компресия на гръдния кош (1, 2, 3). В този случай жертвата трябва да лежи на твърда повърхност. Спасителят е разположен от лявата му страна. Той поставя ръцете си една върху друга в областта на сърцето на жертвата и упражнява силен натиск със скорост 50-60 пъти в минута.

Ако индиректният сърдечен масаж се комбинира с изкуствено дишане, тогава на всеки 4-5 натискания върху сърцето има едно впръскване на въздух в белите дробове.

Ако жертвата дойде на себе си и започна да диша, това означава, че вашите усилия не са били напразни. Все пак трябва да се помни, че съществува опасност от повторен сърдечен арест. Ето защо е необходимо да се обадите на линейка и докато пристигне, трябва внимателно да наблюдавате състоянието на жертвата.

Освен това е много важно да се затопли пациентът. По възможност го завийте с одеяла и му дайте да пие горещ сладък чай.

На пациента се предписват стимуланти дихателната система: камфор или кофеин подкожно, амоняк върху памучен тампон.

Граничните състояния между живота и смъртта се наричат ​​терминални. Те включват преагонално състояние, агония, клинична смърт.

Прегоналното състояние възниква на фона на тежка хипоксия (кислородно гладуване) вътрешни органии се характеризира с постепенно потискане на съзнанието, прогресивни респираторни и циркулаторни нарушения (спадане на кръвното налягане, ускорена сърдечна честота и дишане, последвано от тяхното забавяне). Тежестта и продължителността на преагоналния период може да варира. В случай на внезапен сърдечен арест (например поради тежка сърдечен ритъмпри пациенти остър инфарктмиокард) преагоналният период почти липсва. С постепенно умиране на фона на много хронични заболявания може да продължи няколко часа. Преагоналният период завършва с появата на терминална пауза (краткотрайно спиране на дишането), продължаваща от 5-10 секунди до 3-4 минути и последвана от агонален период (агония).

Преагоналното състояние се характеризира с помрачено или объркано съзнание, бледност на кожата и изразена акроцианоза, което показва нарушение на кръвообращението. Очните рефлекси са запазени, дишането е повърхностно, пулсът е нишковиден или не се усеща, кръвното налягане не се определя.

Агонията се характеризира с липса на съзнание, арефлексия. Пулсът трудно се определя само в каротидните артерии. Сърдечните звуци са рязко заглушени, наблюдава се брадикардия. Дишането е аритмично, повърхностно. Зениците започват да се разширяват. Агоналният период продължава от няколко минути (например по време на остър сърдечен арест) до няколко часа или повече (с бавно умиране), след което настъпва клинична смърт.

Клиничната смърт се характеризира с липса на дишане и сърдечна дейност; Зениците на пациентите са широки и не реагират на светлина.

Експериментални и клинични изследвания показват, че след спиране на сърдечната дейност и дишането в тъканите за известно време остават минимални метаболитни процеси, които продължават 5-6 минути. През този период дейността на клетките на централната нервна система спира. Филогенетично новите клетки на кората на главния мозък умират по-рано. Подкоровите образувания, в които са локализирани центровете на дишане и кръвообращение, са по-устойчиви на хипоксия и по-често се поддават на рехабилитация. Продължителността на клиничната смърт зависи от продължителността на преагоналното състояние и агонията на състоянието: колкото по-дълги са те, толкова по-дълбоки и по-необратими са проявите на клиничната смърт. Клиничната смърт преминава в биологична смърт, при която биологичните процеси в организма напълно спират. Мерките за реанимация в периода на биологична смърт са неефективни. В ранните етапи всички видове смърт се определят от следната триада от признаци: липса на дишане (апнея), спиране на кръвообращението (асистолия) и загуба на съзнание (кома). Поради трудностите при разграничаване на обратими от необратими състояния, при всички случаи на внезапна смърт трябва да започне реанимация и с напредване на съживяването да се изясни ефективността на мерките и прогнозата за пациента. Това правило не важи за случаи с ясни външни признаци на биологична смърт (трупни петна, вкочаняване).

Диагнозата за пълно спиране на спонтанното дишане се поставя визуално чрез липсата на дихателни екскурзии. Не бива да губите време да нанасяте върху устата и носа си огледала, лъскав метал или леки предмети. Визуалната диагностика на апнея изисква изключително внимание от реаниматора.

При извършване на реанимация е необходимо възможно най-бързо: 1) да възстановите проходимостта на дихателните пътища, 2) да започнете изкуствена вентилация на белите дробове, 3) да започнете сърдечен масаж.

Възстановяването на проходимостта на дихателните пътища се постига чрез последователно прилагане на следните мерки. Пациентът трябва да бъде поставен хоризонтално по гръб, реаниматорът накланя главата на пациента назад, поставяйки едната си ръка под врата му, а другата на челото. Това принуждава корена на езика да се отдалечи от задната стена на фаринкса и възстановява свободния достъп до ларинкса и трахеята. По време на съживяване за максимално изместване напред Долна челюстБрадичката на пациента се хваща с две ръце. Към тоалетната на орофаринкса се пристъпва след един-два опита за изкуствена вентилация на белите дробове, когато се убеди, че там има някакво съдържание, което пречи на инсуфлирането на въздух. С помощта на марля или носна кърпичка на пръста си можете да почистите само горните етажи на дихателните пътища.

За възстановяване на нарушената проходимост на дихателните пътища е добре да се използват въздуховоди (тръба Safara). За да се постави въздуховодът, устата на пациента се отваря с пръсти и тръбата се придвижва към корена на езика с въртеливо движение.

Изкуствената вентилация започва след възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. Понастоящем е доказано безспорното предимство на изкуствената вентилация на белите дробове, използвайки един от видовете издишване (от уста в уста, от уста в нос) пред старите техники, базирани на промени в обема на гръдния кош (методи на Силвестър, Шеде и др.). Изкуствената вентилация с положително налягане се основава на ритмично инжектиране на въздух, издишван от реаниматор в дихателните пътища на пациента. След дълбоко вдишване реаниматорът плътно обвива устните си около устата на пациента и издухва въздух с известно усилие. За да предотвратите изтичане на въздух, покрийте носа на пациента с бузата или ръката си. В разгара на изкуственото вдишване инжектирането на въздух се спира, реаниматорът обръща лицето си настрани и се получава пасивно издишване. Интервалите между отделните дихателни цикли трябва да бъдат 5 секунди (12 цикъла за 1 минута). Не трябва да се опитвате да вдишвате въздух възможно най-често, по-важно е да осигурите достатъчно количество изкуствено вдъхновение.

При дишане през носа устата на пациента е затворена, реаниматорът плътно покрива, но не притиска носа на пациента с устните си и издухва въздух.

Използването на дихателни мехове (амбу чувал) подобрява физиологичната основа на изкуствената белодробна вентилация, както и нейната хигиенна страна. Когато държите „стегнатата маска“ с една ръка, палецът на реаниматора се намира в областта на носа, показалецът е на брадичката, а останалите издърпват долната челюст нагоре и назад, за да затворят устата на пациента под маската.

На следващия етап от съживяването започва възстановяването на сърдечната дейност.

Основният симптом на сърдечен арест, върху който хората се фокусират, е липсата на пулс в каротидната (феморалната) артерия. Изследването на пулса започва след първите три изкуствени дишания. Липсата му е сигнал за започване на затворен сърдечен масаж. Притискането на сърдечния мускул между гръбначния стълб и гръдната кост води до изтласкване на малки обеми кръв от лявата камера в голямата камера и от дясната в белодробното кръвообращение. Самият масаж не води до насищане на кръвта с кислород, така че съживяването е ефективно само при едновременно изкуствено дишане. За да извърши масажа, реаниматорът, разположен от двете страни на пациента, поставя една длан върху друга и упражнява натиск върху гръдната кост в точка, разположена на 2 напречни пръста (3–4 cm) над мечовидния процес. Дълбочината на деформация на гръдната стена е 4-5 cm, честотата е най-малко 60 компресии в минута. По време на паузите ръцете не се отстраняват от гръдната кост, пръстите остават повдигнати, ръцете са напълно изправени в лакътните стави. Критерият за правилен масаж е ясно дефинирана изкуствена пулсова вълна върху каротидната (феморалната) артерия. Ако съживяването се извършва от един човек, тогава след две въздушни инжекции се извършват 15 компресии; с участието на двама души, съотношението вентилация-масаж е 1: 5. С появата на отчетлива пулсация на артерията, сърдечният масаж се спира, продължавайки една изкуствена вентилация до възстановяване на спонтанното дишане.

Ефективността на мерките за реанимация се следи поне веднъж в минута. В допълнение към появата на пулс в каротидните артерии, когато мерките са ефективни, се появява свиване на зениците, намаляване на бледността и цианоза.

Ако има подходящо медицинско оборудване и лекарства, компресиите на гръдния кош се допълват с интракардиално приложение на 1 ml 0,1% разтвор на адреналин или 5 ml 10% разтвор на калциев хлорид.

След лекарствена стимулация започва електрическа дефибрилация на сърцето, която се осъществява чрез поредица от последователни разряди на импулсен ток. Те започват при напрежение от 3500 V и след това всеки път увеличават напрежението с 500 V, довеждайки го до 6000 V.

При неефективност (липса на пулс в каротидната или феморалната артерия, максимално разширение на зениците със загуба на реакция към светлина, липса на спонтанно дишане), мерките за реанимация се спират 20-25 минути след началото. Прогнозата е трудна, ако кръвообращението се възстанови, изкуствената вентилация продължава, но няма съзнание (дълбока кома), няма условия за запис и квалифицирана оценка на електроенцефалограмата. В ранните етапи на възстановяване е трудно да се говори за „мозъчна смърт“ при такива пациенти, въпреки че в повечето случаи ние говорим заза пълно декориране и загуба на перспективи за социална рехабилитация.

Най-честото усложнение на затворения сърдечен масаж е фрактурата на ребрата и гръдната кост. Те са особено трудни за избягване при пациенти в напреднала възраст, при които гръдният кош губи своята еластичност и става негъвкав (ригиден). По-рядко се срещат увреждания на белите дробове, сърцето, разкъсвания на черния дроб, далака и стомаха.

КОНТРОЛНИ ТЕСТОВИ ЗАДАЧИ

1. Видове интензивни отделения, работещи в съвременните болници

институции (определете броя на видовете и изберете общи имена

всеки от тях):

а) общи отделения за интензивно лечение

б) интензивни отделения със смесен профил

в) следоперативни отделения за интензивно лечение и отделения за интензивно лечение

г) интензивни отделения за оказване на помощ при терминални състояния

д) специализирани отделения за интензивно лечение

Варианти на отговор: 1 a b, 2 a c d, 3 a b c d, 4 c d, 5 b d e.

2. Кое от изброените оборудване трябва да има отделение

интензивни грижи?

а) система за наблюдение на най-важните функции на органите

дишане и кръвообращение

б) апарати за изкуствена вентилация и анестезия

в) дефибрилатори

г) компютърен томограф

д) физиотерапевтични лазерни апарати

Варианти на отговор: 1 a b c, 2 a b d, 3 c d e, 4 b d e, 5 a d e.

3. Какви са правилата в работата на интензивните отделения (посочете всички правила)

трябва да се спазва, за да се предотврати развитието на инфекциозни заболявания при пациентите

усложнения?

а) служителите на отдела трябва да бъдат прегледани най-малко 2 пъти годишно

за бацилоносителство

б) необходимо е постоянно бактериологично наблюдение на въздуха в помещенията

отдели

в) необходимо е максимално да се ограничат посещенията в отделението от лица

които не са негови служители

г) трябва да се осигури непрекъснатост на наблюдението на пациентите, в т.ч

мониторинг на най-важните физиологични функции

д) цялото оборудване на отдела трябва да се дезинфекцира редовно

Варианти на отговор: 1 a b c d e, 2 a b c, 3 a b c d, 4 b c d, 5 a c d.

4. Основният елемент на специална грижа за пациентите, които

чрез интубация се извършва изкуствена вентилация на белите дробове

слушалката е:

а) променяйте позицията на тялото на пациента на всеки 2 часа

б) щателна тоалетна на трахеобронхиалното дърво

в) обтриване на кожата с дъбилни вещества

г) пасивна гимнастика

д) предотвратяване на изсушаване на роговицата (вливане на вазелин или

масло от праскова)

Варианти на отговор: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 г.

5. Каква трябва да бъде температурата на разтворите, инжектирани в съдовото легло?

пациент в интензивно отделение?

в) стая

г) близка до нормалната температура на човешкото тяло

6. Каква позиция в леглото трябва да бъде дадена на пациента, който е в

коматозно състояние:

а) на гърба

б) отстрани

в) на корема

г) полуседнал

д) позиция “жаба”.

Варианти на отговор: 1a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 d.

7. Кои от следните методи (посочете всички) се използват при лечение

пациенти в интензивно отделение?

а) изкуствена вентилация

б) хемодиализа

в) хемосорбция

г) хипербарна оксигенация

д) плазмафереза

Варианти на отговор: 1a, 2b c d, 3a b c, 4d e, 5a b c d e.

8. Крайните условия включват:

а) прегонално състояние

б) агония

в) клинична смърт

г) биологична смърт

д) всички горепосочени състояния

Варианти на отговор: 1a b d, 2a b c, 3b d, 4 b c d, 5e.

9. Как се нарича състоянието, характеризиращо се с липса

съзнание, арефлексия, трудно доловим пулс на

каротидни артерии, повърхностно дишане?

а) агония

б) прегонално състояние

в) клинична смърт

г) травматичен шок

д) анафилактичен шок

Варианти на отговор: 1a, 2b, 3c, 4d, 5d d.

10. Клиничната смърт се характеризира с:

а) липса на съзнание

б) липса на дишане

в) липса на сърдечна дейност

г) нишковиден пулс на големи артерии

д) патологични дихателни ритми

Варианти на отговор: 1 a d, 2 a d, 3 d e, 4a b c, 5 a d e.

11. Как да определим спирането на спонтанното дишане?

а) визуално, чрез липсата на дихателни движения на гръдния кош

б) аускултация на белите дробове

в) донесете огледало до устата си

г) поднесете метален предмет до устата си

г) извършете спирография

Варианти на отговор: 1a, 2a b, 3c, 4c d, 5e.

12. Когато извършвате реанимация, трябва възможно най-бързо:

а) възстановяване на съзнанието

б) възстановяване на проходимостта на дихателните пътища

в) започнете изкуствена вентилация на белите дробове

г) започнете сърдечен масаж

д) катетеризиране на вена

Варианти на отговор: 1a, 2a b c d, 3b c d, 4c d e, 5a d

13. Започва изкуствена вентилация на белите дробове по време на реанимация

а) възстановяване на проходимостта на дихателните пътища

б) възстановяване на сърдечната дейност

в) възстановяване на съзнанието

г) възстановяване на мускулния тонус

д) появата на роговични рефлекси

Варианти на отговор: 1a, 2a b, 3c d e, 4d, 5d.

14. Как трябва да се извърши изкуствената вентилация?

белите дробове по време на реанимация?

а) Метод на Силвестър

б) Метод на Шеде

в) уста на уста

г) от устата към носа

г) по всякакъв начин

Варианти на отговор: 1a, 2b c, 3 c d, 4 a c d, 5e.

15.Изкуствена вентилация по време на реанимация се извършва с

честота:

а) 5 пъти в минута

б) 12 пъти в минута

в) 16 пъти в минута

г) 20 пъти в минута

г) 24 пъти в минута

16. Къде реаниматорът поставя дланите си по време на компресия на гръдния кош?

а) отляво на гръдната кост в 4-то междуребрие

б) в областта на долната трета на гръдната кост

в) под мечовидния процес

г) в средата на гръдната кост

г) навсякъде

Варианти на отговор: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 г.

17. Честота на затворен сърдечен масаж по време на реанимация

дейности е:

а) 30 компресии в минута

б) 45 компресии в минута

в) 50 компресии в минута

г) 60 компресии в минута

д) 70 компресии в минута

Варианти на отговор: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 г.

18. Ако мерките за реанимация се извършват от двама души, тогава

Съотношението вентилация-масаж е:

Варианти на отговор: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 г.

19. Ако мерките за реанимация се извършват от един човек, тогава

Съотношението вентилация-сърдечен масаж е:

Варианти на отговор: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 г.

20. Индиректният сърдечен масаж може да бъде допълнен с интракардиално приложение:

а) преднизолон

б) сърдечни гликозиди

в) аналгетици

г) адреналин

д) калциев хлорид

Варианти на отговор: 1 a, 2 b d, 3 a b c, 4 d e, 5 a d.

21. Стойност на напрежението на последователни разряди на импулсен ток

с електрическа дефибрилация:

в) 2000-3000 V

г) 3500-6000 V

д) всяко напрежение

Варианти на отговор: 1a, 2b, 3c, 4d, 5e.

22. Колко често се проверява ефективността на мерките за реанимация?

а) веднъж на минута

б) веднъж на всеки 2 минути

в) веднъж на всеки 5 минути

г) веднъж на всеки 10 минути

г) веднъж на всеки 15 минути

Варианти на отговор: 1a, 2b, 3c, 4d, 5e.

23. Колко време продължават реанимационните мерки?

неефективност?

г) 20-25 мин.

Варианти на отговор: 1a, 2b, 3c, 4d, 5e.