От разказите на хора, които имат собствен опит с клинична смърт, може да се научи, че са почувствали отделянето на вътрешната си същност от тялото си. Намирайки се в това състояние, извън тялото, те можеха да се видят сякаш отвън. В същото време имаше усещане за невероятна лекота и реене над безчувственото тяло, което, очевидно, душата напусна за този кратък период от време.

След претърпяно състояние, клинична смърт, хората обикновено започват да се замислят какво ги очаква след напускането на този свят и дали са успели да направят всичко в този живот? Връща се един по-значим въпрос: каква е целта на човек, който получава възможността да намери себе си в този свят?

Опитът на хората

Мнозина, които са били в състояние между живота и смъртта, след завръщането си на този свят придобиват вяра във Всевишния. Ежедневната суматоха остава на заден план, а служенето на твореца заема доминираща роля и излиза на преден план. Великите истини стават разбираеми дори за тези, които преди това събитие са се смятали за убедени атеисти.
Чудесата се случват не само в преосмислянето на ролята на човек в този свят, но и в поредица от събития, които стават разбираеми без външно обяснение. Интерпретацията на околния свят се превръща в различно възприятие. Отхвърленото поради предразсъдъци и неправилни тълкувания придобива истинската същност, дадена по усмотрение на твореца, а не човешкото представяне на материалния свят, сякаш дадено на всички ни в усещания.

Опитът от събития, случващи се в живота на обикновен смъртен и този, който е бил изпитан чрез преход към друга реалност, претърпява радикална качествена преоценка. Дарът на прозрението дори може да се нарече състоянието, в което преминава човек, придобил редица недостижими досега екстрасензорни способности. Чувствителността в много отношения при такъв човек се трансформира в комбинация с други също толкова важни универсални ценности.

Въпреки факта, че след случилото се, връщайки се от света на призраците, поведението на човек става някак странно за околните, това не му пречи да научи истината. Всеки, който е преживял клинична смърт, се трансформира духовно. Преживявайки тежък физически и висококачествен духовен тест, някой възприема това събитие като почти божествено провидение, докато за други изглежда като нормално явление. Когато човек толкова се оплете в заблудите си, че има само един изход. Но Всемогъщият не взема душата, а я връща, за да преосмисли ролята си в света, където човек трябва да изпълни предписаната роля. Човек започва да осъзнава повече и да гледа на същите неща и събития от съвсем друга гледна точка.

Бяла светлина или ад

Дали хората, преживели клинична смърт, виждат само „светлината в края на тунела“ или има и такива, които са били свидетели на ада?

Хората, които някога са били в другия свят, имат свои собствени собствена историяза това. Най-интересното е, че всичките им истории съвпаднаха, независимо от интелектуално развитиеи религиозната вяра на всеки от тези хора. За съжаление, има случаи, когато там, в другия свят, човек попада на място, което от древни времена изследователите наричат ​​ад.

Какво представлява адът? Можем да получим информация за този феномен от източник, наречен Деянията на Тома. В тази книга грешницата споделя с нас своите впечатления от това място, където веднъж е посетила. Изведнъж тя се озова на земята, чиято повърхност беше осеяна с вдлъбнатини, които излъчваха отрова. Но жената не беше сама, до нея имаше ужасно същество. Във всяка от вдлъбнатините тя успя да види пламък, който силно наподобяваше ураган. В него, издавайки смразяващи писъци, се въртяха много души, които не можаха да излязат от този ураган. Там са били душите на онези хора, които през живота си са влезли в тайна връзка помежду си. В друга хралупа, в калта, бяха тези, които бяха напуснали съпрузите и жените си заради другите. И накрая, на трето място имаше души, чиито части на тялото бяха окачени. Създанието, придружаващо жената, каза, че тежестта на наказанието зависи пряко от греха. Хората, които са лъгали и обиждали другите през земния живот, са били обесвани за езика си. Тези, които крадяха и не помагаха на никого, а предпочитаха да живеят само за собствена изгода, бяха обесени за ръце. Е, тези, които се опитаха да постигнат целта си с нечестни средства, бяха обесени за краката.

След като жената видя всичко това, тя беше отведена до пещера, чиято миризма беше наситена със смрад. Тук имаше хора, които се опитваха да излязат от това място и да дишат въздух, но всичките им опити бяха неуспешни. Съществата, които пазят пещерата, искаха жената да изпълни това наказание, но нейният водач не позволи това, като каза, че грешникът е временно в ада. След като жената се върна в реалността, тя си обеща да промени коренно живота си, за да не отиде никога повече в ада.

Когато попаднем на подобни истории, веднага имаме усещането, че това е просто измислица. В крайна сметка това не се случва! Но освен историята на тази жена, има много други в света, които ни карат да мислим, че има място в света, което е въплъщение на самото зло и където хората са подложени на ужасни мъчения. Дълго време учен на име Мориц С. Ролингс не вярваше в тези истории и ги смяташе за абсурдни. Но един ден в практиката му се случи събитие, което коренно промени целия му живот. След този инцидент лекарят започва да изучава хора, които някога са преживели клинична смърт.

Един ден пациент със сърдечен проблем, който се лекувал при него, внезапно паднал.

Точно в този момент се разбра, че сърцето на мъжа е спряло. Лекарят и лекарският му екип направиха всичко възможно, за да върнат мъжа към живота. Веднага след като лекарят приключи с масажа на гърдите, сърцето на пациента веднага спря. Лицето му беше изкривено от гримаса на болка, страх, отчаяние и ужас, а тялото му беше в конвулсии. Той се развика, че не може да бъде на това място и трябва спешно да бъде върнат оттам. Като не знаел какво да прави, той започнал да се моли на Бога. За да облекчи страданието на човека и поне по някакъв начин да му помогне, Мориц също започна да чете молитва. След известно време ситуацията се подобри.

След това Ролингс се опита да говори с този човек за случилото се с него, но пациентът не можеше да си спомни нищо. Сякаш някой нарочно беше премахнал всички спомени от главата му. Единственото нещо, което помнеше, беше майка му. Впоследствие стана известно, че тя е починала, когато синът й е бил съвсем бебе. И въпреки факта, че мъжът никога не е виждал майка си жива през живота си, той я разпозна на една от снимките, останали след смъртта й. Преживял клинична смърт, мъжът решил да преразгледа възгледите си за живота и започнал редовно да посещава църква.

По време на работата на Ролингс в живота му се случват и други подобни случаи. Той лекува едно момиче, което реши да се самоубие заради слаби оценки в училище. Лекарите се опитаха да я рехабилитират по всякакъв възможен начин. Само за миг момичето дошло на себе си и помолило да я спасят. В безсъзнание тя изкрещя нещо за демони, които не й позволиха да избяга. Както и в предишния случай, след това момичето не помни нищо. Но случилото се с нея остави дълбок отпечатък в живота й и впоследствие тя свърза живота си с религиозни дейности.

Често хора, които са посетили другия свят, говорят за срещи с мъртвите и как са посетили непознат свят. Но почти никой никога не говори за смъртта им като за най-ужасното и изтънчено мъчение. Изследователите смятат, че е възможно хората, преживели клинична смърт, да си спомнят всичко, което им се е случило по време на „пътуването към ада“, но тези спомени се съхраняват в дълбините на подсъзнанието, за което те дори не осъзнават.

Способности след клинична смърт

Способностите след клинична смърт могат да се проявят в различни варианти. И едно от тях обикновено се нарича "шесто чувство" или интуиция, което точно и много бързо помага да се намери правилното решение в дадена ситуация. най-трудната ситуация. Забележителното е, че индивидът не прави съзнателни разсъждения, не включва логика, а се вслушва само в чувствата си.

Много хора, преживели клинична смърт, по думите им, развиват необичайни способности:

• човек може напълно да спре да спи и да се чувства нормално, докато тялото спира стареенето;
• може да се появи супер интуиция и дори екстрасензорни способности;
• могат да се появят не много силни физически способности;
• в някои случаи човек може да се върне с познаване на всички езици на планетата, включително тези, които отдавна са „потънали в забрава“;
• понякога човек може да придобие дълбоки знания за Вселената;
• но могат да възникнат и сериозни последици за човешкото здраве.

В допълнение към това хората след клинична смърт в повечето случаи се променят много: често се откъсват, променя се отношението им към близките. Често те отново трябва да свикнат с предишния познат район, дом и роднини.

Способностите на небезизвестния Волф Месинг са открити след като той преживява клинична смърт. На единадесет години припада на улицата от глад. В болницата не открили признаци на живот и го изпратили в моргата. Там стажантът забеляза, че тялото на момчето се различава по някакъв начин от обикновените трупове и го спаси. След това у Волф Месинг се пробужда силна интуиция и други способности.

Интуицията е един от видовете мисловни процеси, казват експертите, при които всичко се случва несъзнателно и се осъзнава само резултатът от този процес. Но има и друга хипотеза, че когато използва интуицията, човек черпи информация директно от „общото информационно поле“.

Това е истинско спасение, както в личен, така и в професионален план. Хората с повишена интуиция страдат по-малко от различни неврози и в резултат на това са по-малко податливи на заболявания на кръвоносната и нервната система. Да не говорим за ниския процент наранявания. Тъй като ви позволява незабавно да определите искреността на вашия събеседник, неговите вътрешни преживявания, други „ остри ъгли„и опасни житейски ситуации, включително клинична смърт.

Очевидно не всички хора имат силна интуиция, има данни, според които броят им е не повече от 3%. Смята се, че интуицията е добре развита при творческите хора, но понякога може да се събуди в някои повратни моменти в живота, например раждането на дете или състояние на влюбване. Но това може да се случи не само след положителни събития, но често и след различни наранявания и стресови ситуации, като клинична смърт.
С какво е свързано това? Както знаете, нашият мозък е разделен на 2 полукълба. Правилната странаТялото е подчинено на лявото полукълбо, а лявата страна е подчинена на дясното полукълбо (при левичарите е обратното). Ляво полукълбоотговаря за логиката и анализа, а дясното отговаря за емоциите и влияе върху дълбочината на възприемане на музика и графични изображения. Както някой отбеляза дясно полукълбо- художникът, а вляво - ученият. В нормално Ежедневиетохората използват повече лявото полукълбо, но когато се случи нараняване, сериозно заболяване или някакъв друг шок, логиката може да се изключи и дясното полукълбо да стане доминиращо.

Възниква резонен въпрос: каква е причината за това „разграничение в правата“, а не обратното? Очевидно един от факторите определено е, че нашето образование е максимално ориентирано към развитието на лявото полукълбо. Дисциплините по изкуството и музиката заемат далеч от най-важното място сред другите предмети, чието изучаване заема „лъвския дял“ училищни часове. Не забравяйте, че ние сме свикнали да извършваме всички основни действия с дясната си ръка и, естествено, това допринася за по-доброто развитие на лявото (логическо) полукълбо. Може би ако образователна системабеше насочено към развитие на дясното (креативно) полукълбо, тогава много исторически решения биха били взети с по-малко негативни последици за живота на хората.

Последици от клинична смърт

Знаем за множество случаи на клинична смърт, преживяни от хора от цял ​​свят. От разказите на тези хора става известно, че те са преживели необикновени състояния на „напускане” и последващо „връщане”. Някои от преживелите клинична смърт не могат да си спомнят нищо сами и спомените им могат да се съживят само чрез потапяне в транс. Във всеки случай смъртта оставя незаличим отпечатък в съзнанието на всеки човек.

От спомените на хора, преживели клинична смърт, е възможно да се извлече много интересна информация. Най-често хората се държат затворено, след като са преживели толкова трудно изпитание в живота си. В същото време някой изпада в продължителна депресия, а някой дори се държи агресивно, когато се опитват да го попитат за подробности от преживяното. В известен смисъл всеки човек изпитва явен дискомфорт, когато се потопи в спомени за случилото се.

Момичето, което срещнах, два пъти претърпя клинична смърт. Това, което веднага можеше да се установи от психическото й състояние, беше ясна загуба на бодрост; можеше да се проследи скованост и студенина в общуването с другите. Просто бяхме разделени от някаква черна празнота, но това не отразяваше нейния характер. Тя просто представляваше, след това, което беше преживяла, само някаква телесна обвивка, осезаема за окото.

Най-поразителното е, че подобни усещания от общуването с хора, които са преживели клинична смърт, имат сложен и много странен, малко разбран характер. Самите респонденти, които „са били в другия свят“, не са склонни да говорят за факта, че преживяното преживяване завинаги е променило отношението им към възприемането на живота. И промяната най-вероятно беше към по-лошо.

Едно момиче каза, че си спомня всичко, което се е случило и в почти всички най-малки подробности, но все още не може да разбере напълно какво всъщност се е случило. Само едно нещо, което тя признава, е, че нещо се е „счупило“ вътре. След като е била в посттравматична депресия от осем години, тя трябва да крие това състояние от другите. Оставена сама, тя е обзета от толкова потискащо състояние, че дори има мисли за самоубийство.

Споменът за състоянието, в което е трябвало да бъде, се провлича до такава степен, че е завладяна от съжаление, че е върната към живота. Но идва осъзнаването, че животът продължава и утре ще се върнеш на работа, като си удариш един шамар и прогониш странични мисли, трябва да живееш с това...

Опитвайки се да намери състрадание сред приятелите си, тя се опита да сподели своите впечатления и преживявания, но нищо не се получи, околните не разбираха или дори не се опитваха да разберат...

Тя се опита да пише за своите преживявания, но стиховете, които прочете, шокираха родителите й, защото те откриха само самоубийствени импулси в тези творчески импулси. Търсенето в живота на нещо приятно и способно да я задържи на този свят се оказа толкова малко, че тя е обзета от съжаление за грешката, която лекарите направиха, връщайки я към живота, може би противно на нейната воля и желания .

Хората, които са преживели клинична смърт, са наистина преобразени и след преживяното се отнасят към всичко около себе си по съвсем различен начин. Близките им хора стават далечни и чужди. У дома трябва да се адаптирате отново към позната и позната среда. В откровените признания на изпадналото в клинична смърт момиче се споменава „матрицата“. В съзнанието й остана впечатлението, че „там“ я няма тази бивша позната реалност. Само вие и никакви усещания или мисли и можете лесно да избирате и давате предпочитание на произволна реалност.

Там е толкова добре, колкото и у дома, но тук се оказва, че нещо изобщо не е така, както искате да се върнете, просто са се „обадили“ тук и са били върнати насила. Петкратно завръщане, с благоволението на лекарите и техните усилия, когато първата смърт беше артефакт, достатъчен да преодолее „точката, от която няма връщане“. Завръщайки се обаче в свят, различен от този, който е напуснала, в това се превръща реалността на предишния свят, който тя трябва да овладее наново, сякаш преродена.

За някои връщането в напълно различна реалност не ги сломява до такава степен, че все още имат сили да се борят да се адаптират към чуждия свят. Както отбеляза психиатърът Виноградов, мнозина, върнали се от забравата, започват да гледат на своята същност в този свят от позицията на външен наблюдател и продължават да живеят като роботи или зомбита. Опитват се да копират поведението си от околните, защото така е прието, но не изпитват същите чувства нито от смях, нито от плач, както от околните, така и от собствените си, насила изтласкани или симулирани емоции. Състраданието напълно ги напуска.

Такива критични трансформации не се случват непременно при онези, които се връщат от клинична смърт, както каза Р. Муди в собствената си публикация „Живот след живота“. Хората преоценяват възгледите си за заобикалящия ги свят, стремят се да разберат по-дълбоки истини и се фокусират повече върху духовното възприятие на света.

Едно е сигурно: клиничната смърт, като преход към друга реалност, разделя живота на периоди: „преди“ и „след“. Оценете това ясно като положително или отрицателно въздействиеТова, на което е изложен човек след завръщането си и какво влияние има такова събитие върху психиката, е много трудно, ако е възможно. Изисква разбиране и подробно изследване на това, което се случва с човек и какви, още неизследвани, възможности му се отварят в разбирането. И все пак те казват повече за факта, че човек, претърпял кратко предсмъртно приключение, се завръща в духовно обновяване и прозрение, с такива последствия от клинична смърт, които са непонятни за околните. За всички, които не са изпитвали това, това състояние е паранормално явление и чиста фантазия без никаква измислица.

Признаците на клинична смърт при дете включват пълна липса на съзнание, дишане и сърдечен ритъм. Всички рефлекси изчезват (включително роговичният). Зениците на детето са разширени и не реагират на светлина. Кожата и лигавиците са бледи или бледоцианотични, развива се мускулна атония. От тази статия ще научите не само признаците на това състояние, но и как да окажете помощ в случай на клинична смърт.

Основни признаци на клинична и биологична смърт

Сърдечен арест се диагностицира, когато няма сърдечен ритъм или импулс в каротидните артерии в продължение на 5 секунди.

Дихателният арест се диагностицира, когато няма дихателни движения при дете в продължение на 10-15 секунди, а при недоносени бебета - повече от 20 секунди.

Внезапната смърт се счита за клинична в рамките на 5 минути от момента на нейното настъпване. Ако клиничната смърт е предшествана от сериозно заболяване на детето, което е настъпило с нарушения на микроциркулацията, кръвообращението и хипоксия, тогава продължителността на периода, считан за клинична смърт, може да бъде намалена до 1-2 минути. При общо охлаждане на тялото се повишава устойчивостта на клетките на мозъчната кора към хипоксия.

Признаци на биологична смърт

След диагностициране на признаците на клинична смърт настъпва мозъчна смърт и биологична смърт.

Мозъчната смърт се характеризира с пълно, необратимо увреждане на кората на главния мозък.

ДА СЕ ранни симптомибиологична смърт, показваща необратимостта на състоянието, включва помътняване на зеницата (симптом на "топящ се лед") и постоянни промени във формата на зеницата при компресиране на очната ябълка (симптом на "котешко око"), бледност и студенина на кожата. Най-надеждните признаци на биологична смърт са трупните петна и вкочаняването. Те се появяват много по-късно.

Терминалното състояние е основният признак на клинична смърт

Терминалните състояния се характеризират с развитие на неврологични разстройства и прогресивна декомпенсация на дишането и кръвообращението.

Терминалните състояния включват преагонални, атонални състояния и клинична смърт. Продължителността и клиничната картина на преагоналните и агоналните състояния зависят от характера и продължителността на заболяването, довело до тяхното развитие. Тази зависимост напълно изчезва след клинична смърт.

Клиничната смърт на децата е кратък (4-6 минути) период от време, който настъпва след спиране на сърдечната дейност и дишането и продължава до настъпването на необратими промени във висшите отдели на централната нервна система, когато се възстановяват всички функции на организма. все още е възможно. След това идва клиничната смърт мозъчна смърт, а след това - биологични. Последният се характеризира с пълна загуба на всички функции на тялото.

Според статистиката навременната и квалифицирана първична сърдечно-белодробна реанимация избягва смъртните случаи в 30-50% от случаите, когато вече са определени признаци на клинична смърт.

Симптоми на клинична смърт

Признаци на клинична смърт са спиране на сърцето със спиране на помпената му функция и/или спиране на дишането (първично или вторично след спиране на сърдечната дейност). Сърдечен и дихателен арест може да бъде резултат от множество патологични състояния или инциденти.

Причините за сърдечния арест са разнообразни: той може да бъде следствие тежки заболявания, но може да възникне внезапно в почти здрави хора(например внезапна сърдечна смърт, рефлексен сърдечен арест по време на диагностика и медицински процедури, стресови ситуации, психическа травма).

Спиране на кръвообращението- сърдечен арест може да се развие в резултат на масивна загуба на кръв, тежки механични и електрически наранявания, в резултат на отравяне, алергични реакции, изгаряния, аспирация на чужди тела и др.

Асистолия- пълно спиране на дейността на всички части на сърцето или на една от тях без признаци на биоелектрична активност. Този признак на клинична смърт възниква при тежка прогресивна хипоксия на фона на ваготония. Асистолия може да се развие при деца с ендокринни заболявания, тежка анемия и тежка интоксикация.

Фибрилация или трептене на вентрикулите на сърцето- сърдечна аритмия, характеризираща се с пълна асинхронност на контракцията на камерните миофибрили, което води до спиране на помпената функция на сърцето. Фибрилацията се развива с асфиксия от различен произход (удавяне, електрическа травма, предозиране на сърдечни гликозиди) на фона на пароксизмална тахикардия и групови екстрасистоли. Вентрикуларните тахикардии също са хемодинамично неефективни.

Електромеханична дисоциация- липса на контрактилна активност на миокарда при наличие на нормални електрически импулси в проводната система на сърцето. Признаци на клинична смърт могат да възникнат при разкъсване и остра тампонада на сърцето, тежка хипоксия и хронична сърдечна недостатъчност.

В допълнение към нарушаването на дейността на самото сърце, съдовият колапс поради различни причини (шокове от различен произход) също може да доведе до терминално състояние.

Спирането на дишането е първият признак на клинична смърт

Основните причини за първично спиране на дишането са следните:

• Запушване на дихателните пътища поради аспирация на чуждо тяло, спазъм и подуване на глотиса, възпалителни, травматични и други лезии на фаринкса и ларинкса, както и бронхоспазъм и обширно увреждане на белодробния паренхим (пневмония, белодробен оток, белодробен кръвоизлив).
• Увреждане на дихателния център с намалена активност при отравяне, предозиране на лекарства и мозъчни заболявания.
• Нарушение на белодробната вентилация с пневмоторакс, травматични увреждания на гръдния кош, нарушения на инервацията на дихателната мускулатура.

Повечето често срещани причиниспиране на дишането и кръвообращението при деца

Въпреки големия брой причини, водещи до необходимостта от кардиопулмонална реанимация, при децата има относително малък набор от фактори и състояния, които най-често причиняват клинична смърт:

• транспортни произшествия,
• удавяне,
• изгаряния,
• инфекции (на дихателните пътища и системни),
• вдишване на дим,
• запушване на дихателните пътища от чужди тела и задушаване,
• отравяне,

Независимо от причината за терминалното състояние, патогенетичното му развитие винаги е свързано с хипоксия с последващо нарушаване на митохондриалната активност, което води до смъртта на самите клетки.

Тялото реагира на хипоксия чрез защита на централната нервна система поради централизация на кръвообращението и периферен вазоспазъм (повишена активност на вазомоторния център). В същото време детето изпитва стимулация на дихателния център, двигателно и психическо безпокойство.

С прогресирането на хипоксията и декомпенсацията на периферния кръвен поток, за да се осигури поне минимално снабдяване с енергия за известно време, се включват анаеробни пътища на окисление на глюкозата, което е придружено от развитие на лактатна ацидоза с по-нататъшно нарушаване на микроциркулацията и намаляване на съдържанието на глюкоза и високоенергийни съединения в тъканите. Енергийният дефицит води до декомпенсация на мембранния транспорт, разрушаване на мембраните, вътреклетъчен оток и смърт на клетъчните митохондрии. Настъпва мозъчен оток и увреждане на миокарда.

Невроните на мозъка (особено кората) са най-чувствителни към хипоксия поради високата активност на метаболитните процеси, протичащи в тях. Когато повечето неврони са необратимо увредени, настъпва биологична смърт.

Клинична картинатерминалните състояния се определят от нарастваща декомпенсация на функциите на жизнените системи (нервна, дихателна и сърдечно-съдова).

Агоналното състояние е признак на внезапна клинична смърт

В агоналното състояние на клинична смърт се губи съзнание (дълбока кома). Пулсът и кръвното налягане не могат да бъдат определени. При аускултация се забелязват приглушени сърдечни тонове. Плитко дишане (малко дихателен обем), агонален („задъхване“ - дишане, характеризиращо се с редки, кратки и дълбоки конвулсивни дихателни движения), обикновено завършва с генерализирано вдишване с участието на всички спомагателни мускули и спиране на дишането.

Определение за клинична смърт

Клиничната смърт на децата се диагностицира въз основа на определени признаци:

• липса на кръвообращение;
• липса на спонтанно дишане;
• разширени зеници и липса на реакция към светлина;
• липса на съзнание и пълна арефлексия.

Липсата на пулс в каротидните артерии по време на палпация е най-лесният и бърз начин за диагностициране на спиране на кръвообращението. За същата цел можете да използвате друга техника: аускултация на сърцето (с фонендоскоп или директно с ухото) в областта на проекцията на върха му. Липсата на сърдечни звуци ще означава сърдечен арест.

Спирането на дишането може да се определи от липсата на вибрации на нишка или коса, донесени до устата или носа. Въз основа на наблюдение на движенията на гръдния кош е трудно да се установи спиране на дишането, особено при малки деца.

Разширените зеници и липсата на реакция към светлина са признаци на мозъчна хипоксия и се появяват 40-60 секунди след спиране на кръвообращението.

Как се определя клиничната смърт на децата?

За да направите това, дори преди да започне реанимацията, трябва да се извършат две задължителни действия:

Отбележете времето на сърдечния арест (или началото на мерките за реанимация).

Обади се за помощ. Всеизвестен факт е, че един човек, колкото и да е обучен, няма да може да проведе достатъчно ефективни реанимационни мерки дори и в минимална степен.

Първа помощ при клинична смърт

Като се има предвид изключително краткосрочен, по време на който може да се надяваме на успех при лечението на деца в състояние на клинична смърт, всички мерки за реанимация трябва да започнат възможно най-бързо и да се извършват ясно и компетентно. За да направи това, реаниматорът трябва да знае как трябва да се окаже помощ в случай на клинична смърт, строг алгоритъм на действия в тази ситуация. Основата на такъв алгоритъм беше „ABC на реанимационните мерки“ на Питър Сафар, в който етапите на процеса на съживяване са описани в строг ред и „свързани“ с буквите от английската азбука.

Първична кардиопулмонална реанимация

Откъде започва помощта в случай на клинична смърт? Първият етап на реанимация се нарича първична кардиопулмонална реанимация и се състои от три точки:

Дихателни пътища (респираторен тракт)

дишане

Тираж

В зависимост от обстоятелствата се осигурява свободна проходимост на дихателните пътища различни начини. В случаите, когато се подозира, че няма голямо количество съдържание в дихателните пътища, се предприемат следните мерки: детето се поставя на една страна (или просто се обръща главата му настрани), устата му се отваря и устната кухина и фаринкса се почистват с тампон или пръст, увит в плат.

Алгоритъм за спешна помощ при клинична смърт

В присъствието на голямо количествотечно съдържание в дихателните пътища (например при удавяне) малко детеповдигнете главата надолу за краката, отхвърлете леко главата назад, потупайте по гърба по протежение на гръбначния стълб и след това извършете дигиталната хигиена, вече описана по-горе. В същата ситуация по-големите деца могат да бъдат поставени с корем върху бедрото на реаниматора, така че главите им да висят свободно.

При изтриване твърдоНай-добре е да изпълните маневрата на Хаймлих: плътно хванете торса на пациента с две ръце (или пръсти, ако това е малко дете под ребрената дъга) и приложете рязко притискане на долната част на гръдния кош в комбинация с натискане на диафрагмата в черепна посока през епигастричния регион.Техниката е предназначена за незабавно повишаване на вътребелодробното налягане, с което чуждо тяло може да бъде изтласкано от дихателните пътища.Остър натиск върху епигастричния регион води до повишаване на налягането в трахеобронхиалното дърво поне два пъти колкото потупване по гърба.

При липса на ефект и невъзможност за извършване на директна ларингоскопия, при клинична смърт е възможна микрокониостомия - перфорация на перстната мембрана с дебела игла. Крикоидната мембрана е разположена между долния ръб на щитовидната жлеза и горния ръб на перстните хрущяли на ларинкса. Между него и кожата има малък слой мускулни влакна, няма големи съдове и нерви. Намирането на мембраната е относително лесно. Ако се съсредоточите от най-високото ниво тироиден хрущял, след което слизайки по средната линия, намираме малка вдлъбнатина между предната дъга крикоиден хрущяли долния ръб на щитовидната жлеза – това е крикоидно-щитовидната мембрана. Гласни струниразположени леко краниално спрямо мембраната, така че не се увреждат по време на манипулация. Извършването на микрокониостомия отнема няколко секунди.

Техниката за извършване на микрокониостомия е следната:

• главата е хвърлена назад колкото е възможно повече (препоръчително е да поставите възглавница под раменете);
• С палеца и средния пръст ларинксът е фиксиран към страничните повърхности на щитовидния хрущял;
• Показалецът идентифицира мембраната. Иглата, предварително огъната под тъп ъгъл, се вкарва в мембраната стриктно по средната линия, докато се усети усещане за „провал“, което показва, че краят на иглата е в ларингеалната кухина.

Процедура за оказване на първа помощ в случай на клинична смърт

Трябва да се отбележи, че дори в доболничните условия, ако пациентът има пълна обструкция в ларинкса, е възможно да се извърши спешно отваряне на крикоидната мембрана, което се нарича кониотомия. За извършване на тази операция е необходимо същото позициониране на пациента, както при микрокониостомията. Ларинксът се фиксира по същия начин и се определя мембраната. След това се прави напречен кожен разрез с дължина около 1,5 cm точно над мембраната. показалецтака че горната част на нокътната фаланга да опира в мембраната. Но чрез докосване на нокътя с плоската част на ножа, мембраната се перфорира и през отвора се вкарва куха тръба. Манипулацията отнема от 15 до 30 секунди (което отличава кониостомията от трахеостомията, която изисква няколко минути). Трябва да се отбележи, че в момента се произвеждат специални комплекти за кониотомия, които се състоят от бръснач за рязане на кожата, троакар за въвеждане на специална канюла в ларинкса и самата канюла, поставена върху троакара.

В болнични условия се използва механична аспирация за отстраняване на съдържанието на дихателните пътища. След изчистване на устната кухина и фаринкса от съдържанието, на долекарския етап е необходимо детето да се постави в положение, което осигурява максимална проходимост на дихателните пътища. Това става чрез изправяне на главата, преместване на долната челюст напред и отваряне на устата.

Удължаването на главата ви позволява да поддържате проходимостта на дихателните пътища при 80% от пациентите в безсъзнание, тъй като в резултат на тази манипулация възниква напрежение на тъканите между ларинкса и долната челюст. В този случай коренът на езика се отдалечава от задната стена на фаринкса. За да се гарантира, че главата е наклонена назад, достатъчно е да поставите възглавница под горния раменен пояс.

При движение на долната челюст е необходимо долният ред зъби да е пред горния. Устата се отваря с леко противоположно движение на палците. Позицията на главата и челюстта трябва да се поддържа по време на усилията за реанимация до поставянето на дихателните пътища или трахеалната интубация.

В доболничната обстановка дихателните пътища могат да се използват за поддържане на корена на езика. Въвеждането на въздуховод в по-голямата част от случаите (при нормална анатомия на фаринкса) елиминира необходимостта от постоянно задържане на долната челюст в разтегнато положение, което значително намалява необходимостта от реанимационни мерки. Поставянето на въздуховода, който е извита тръба с овално напречно сечение с мундщук, се извършва по следния начин: първо, въздуховодът се вкарва в устата на пациента с извивка надолу, придвижена до корена на езика , и едва след това се монтира в желаната позиция чрез завъртане на 180 градуса.

За абсолютно същата цел се използва S-образна тръба (тръба Safara), която наподобява два въздуховода, свързани заедно. Дисталният край на тръбата се използва за инжектиране на въздух по време на изкуствена вентилациябели дробове.

При провеждане кардиопулмонална реанимацияот медицински специалист, трахеалната интубация трябва да бъде щадящ метод за осигуряване на отворени дихателни пътища. Трахеалната интубация може да бъде или оротрахеална (през устата), или назотрахеална (през носа). Изборът на един от тези два метода се определя от това колко време се очаква да остане ендотрахеалната тръба в трахеята, както и от наличието на увреждане или заболяване на съответните части на лицевия череп, устата и носа.

Техниката на оротрахеална интубация при клинична смърт е следната: ендотрахеалната тръба винаги се поставя (с редки изключения) под директен ларингоскопски контрол. Пациентът се поставя в хоризонтално положение по гръб, като главата му е отметната възможно най-назад и повдигната брадичка. За да се изключи възможността за регургитация на стомашно съдържимо по време на интубация на трахеята, се препоръчва да се използва маневрата на Sellick: асистентът притиска ларинкса към гръбначния стълб и фарингеалният край на хранопровода се компресира между тях.

Острието на ларингоскопа се вкарва в устата, като се движи езикът нагоре, за да се види първият ориентир - увулата на мекото небце. Премествайки острието на ларингоскопа по-дълбоко, те търсят втория ориентир - епиглотиса. Повдигайки го нагоре, се разкрива глотисът, в който, движейки се от десния ъгъл на устата - за да не се блокира зрителното поле - се вкарва ендотрахеална тръба. Проверката на правилно извършената интубация се извършва чрез сравнителна аускултация на дишането на двата бели дроба.

При назотрахеалната интубация тръбата се вкарва през ноздрата (обикновено дясната - тя е по-широка при повечето хора) до нивото на назофаринкса и се насочва в глотиса с помощта на интубационни клещи Megilla под ларингоскопски контрол.

В определени ситуации интубацията на трахеята може да се извърши на сляпо с помощта на пръст или въдица, предварително прекарана през крикоидната мембрана и глотиса.

Трахеалната интубация напълно елиминира възможността от обструкция на горните дихателни пътища, с изключение на две лесно откриваеми и отстраними усложнения: прегъване на тръбата и запушването й със секрети от дихателните пътища.

Трахеалната интубация не само осигурява свободна проходимост на дихателните пътища, но също така дава възможност за ендотрахеално въвеждане на някои лекарстванеобходими за реанимация.

Изкуствена вентилация

Най-простите са експираторни методи на механична вентилация („уста в уста“, „уста в нос“), които се използват главно в предболничния етап на клинична смърт. Тези методи не изискват оборудване, което е най-голямото им предимство.

Най-често използваната техника е изкуствено дишане уста в уста. Този факт се обяснява с факта, че, първо, устната кухина е много по-лесна за изчистване от съдържанието, отколкото носните проходи, и, второ, има по-малко съпротивление на издухания въздух. Техниката за извършване на вентилация уста в уста е много проста: реаниматорът затваря носните проходи на пациента с два пръста или собствената си буза, вдишва и, притискайки устните си плътно към устата на реанимирания, издишва в белите дробове. След това реаниматорът леко се отдалечава, за да може въздухът да излезе от белите дробове на пациента. Честотата на циклите на изкуственото дишане зависи от възрастта на пациента. В идеалния случай тя трябва да бъде близка до физиологичната възрастова норма. Например при новородени апаратната вентилация трябва да се извършва с честота около 40 в минута, а при деца на 5-7 години - 24-25 в минута. Обемът на издухан въздух също зависи от възрастта и физическото развитие на детето. Критерият за определяне на правилния обем е достатъчна амплитуда на движение на гръдния кош. Ако гръдният кош не се повдигне, тогава е необходимо да се подобри дихателните пътища.

Провеждане на изкуствена вентилация на белите дробове

Изкуственото дишане "уста в нос" се използва в ситуации, когато има увреждане в областта на устата, което не позволява създаване на условия за максимална плътност. Техниката на тази техника се различава от предишната само по това, че въздухът се издухва в носа, докато устата е плътно затворена.

Наскоро, за да улесни и трите горепосочени метода за изкуствена белодробна вентилация, Ambu International произведе просто устройство, наречено „ключът на живота“. Състои се от полиетиленов лист, вкаран в ключодържател, в центъра на който има плосък еднопосочен клапан, през който се продухва въздух. Страничните ръбове на чаршафа се закачат за ушите на пациента с помощта на тънки еластични ленти. Много е трудно да се злоупотреби с този „ключ на живота“: всичко е нарисувано върху него - устни, зъби, уши. Това устройство е за еднократна употреба и предотвратява необходимостта от директно докосване на пациента, което понякога не е безопасно.

В случай, че е използван дихателен път или S-образна тръба, за да се осигури чист дихателен път. Това може да се направи изкуствено дишане, използвайки ги като проводници на издухан въздух.

На етапа на медицинска помощ по време на механична вентилация се използва дихателна торба или автоматични респиратори.

Как се извършва изкуствената вентилация при деца?

Съвременните модификации на дихателната торба имат три задължителни компонента:

• пластмасова или гумена торба, която се разширява (възстановява обема си) след компресия поради собствената си еластични свойстваили поради наличието на еластична рамка;
• входен клапан, който позволява на въздуха от атмосферата да влезе в торбата (когато е разширена) и към пациента (когато е компресирана);
• възвратна клапа с адаптер за маска или ендотрахеална ендотрахеална тръба, която позволява пасивно издишване в атмосферата.

Понастоящем повечето произвеждани саморазширяващи се торби са оборудвани с фитинг за обогатяване на дихателната смес с кислород.

Основното предимство на механичната вентилация с дихателна торба е, че в белите дробове на пациента се подава газова смес със съдържание на кислород 21%. В допълнение, изкуственото дишане, извършено дори с такъв обикновен ръчен респиратор, значително спестява усилията на лекаря. Вентилацията на белите дробове с дихателна торба може да се извърши чрез маска за лице, плътно притисната към устата и носа на пациента, ендотрахеална тръба или трахеостомична канюла.

Оптималният метод е механична вентилация с помощта на автоматични респиратори.

Затворен сърдечен масаж

В допълнение към осигуряването на адекватна алвеоларна вентилация, основната задача на реанимацията е да поддържа поне минимално допустимото кръвообращение в органите и тъканите, осигурено от сърдечния масаж.

От самото начало на използването на затворения сърдечен масаж се смяташе, че при използването му преобладава принципът на сърдечната помпа, т.е. притискане на сърцето между гръдната кост и гръбначния стълб. Това е в основата на определени правила за провеждане на затворен сърдечен масаж, които са в сила и до днес.

Провеждане на затворен сърдечен масаж

При извършване на реанимационни мерки пациентът трябва да лежи на твърда повърхност (маса, пейка, диван, под). Освен това, за да се осигури по-голям приток на кръв към сърцето по време на изкуствена диастола, както и да се предотврати притока на кръв в югуларните вени по време на компресия на гръдния кош (венозните клапи не работят в състояние на клинична смърт), желателно е пациентът краката са повдигнати на 60° над хоризонталното ниво, а главата - на 20o.

За извършване на затворен сърдечен масаж трябва да се приложи натиск върху гръдната кост. Точката на прилагане на силата при компресия при кърмачетата се намира в средата на гръдната кост, а при по-големите деца - между средната и долната й част. При кърмачета и новородени масажът се извършва с върховете на нокътните фаланги на първия или втория и третия пръст, при деца от 1 до 8 години - с дланта на едната ръка, над 8 години - с две длани.

Векторът на силата, приложен по време на компресия на гръдния кош, трябва да бъде насочен строго вертикално. Дълбочината на изместване на гръдната кост и честотата на компресиите при деца от различни възрасти са представени в таблица.

Таблица. Дълбочина на изместване на гръдната кост и честота на компресиите при деца на различна възраст

Как се прави затворен сърдечен масаж при деца?

Дори в близкото минало, когато се провеждат реанимационни мерки, съотношението на изкуствените дишания и компресиите на гръдния кош се счита за класическо: 1: 4 - 1: 5. След като през 70-80-те години на нашия век беше предложена и обоснована концепцията за „гръдна помпа“ по време на затворен сърдечен масаж, естествено възникна въпросът: наистина ли е физиологично оправдана паузата за впръскване на въздух на всеки 4-5 компресии на гръдната кост? В крайна сметка притокът на въздух в белите дробове осигурява допълнително вътребелодробно налягане, което трябва да увеличи притока на кръв от белите дробове. Естествено, ако реанимацията се извършва от един човек и пациентът не е новородено или кърмаче, тогава реаниматорът няма избор - ще се спазва съотношението 1:4-5. При условие, че двама или повече души се грижат за пациент в състояние на клинична смърт, трябва да се спазват следните правила:

Един реаниматор се занимава с изкуствена вентилация на белите дробове, вторият - със сърдечен масаж. Освен това не трябва да има паузи, никакви спирания нито в първото, нито във второто събитие! Експериментът показа, че при едновременна компресия на гръдния кош и вентилация на белите дробове с високо налягане мозъчен кръвотокстава 113-643% повече отколкото при стандартния метод.

Изкуствената систола трябва да заема най-малко 50% от продължителността на целия сърдечен цикъл.

Установеното разбиране за механизма на помпата за кърма допринесе за появата на някои оригинални техники, които позволяват да се осигури изкуствен кръвен поток по време на реанимационни мерки.

Разработването на сърдечно-белодробна реанимация с „жилетка“ е в експериментален етап, въз основа на факта, че гръдният механизъм на изкуствен кръвен поток може да бъде причинен от периодично надуване на двустенна пневматична жилетка, носена на гърдите.

Вмъкната коремна компресия

През 1992 г. за първи път методът на „вмъкната коремна компресия“ - IAC - беше използван при човек по време на клинична смърт, въпреки че данните научни разработки, които са в основата му, са публикувани през далечната 1976 г. При извършване на VAC най-малко трима души трябва да участват в реанимационните мерки: първият извършва изкуствена вентилация на белите дробове, вторият компресира гръдния кош, третият, веднага след края на компресията на гръдния кош, компресира корема в пъпа. област, използвайки същия метод като втория реаниматор. Ефективността на този метод при клинични изпитвания е 2-2,5 пъти по-висока, отколкото при конвенционалния затворен сърдечен масаж. Вероятно има два механизма за подобряване на изкуствения кръвен поток с VAC:

• Притискане на артериалните съдове коремна кухина, включително аортата, създава контрапулсационен ефект, увеличавайки обема на мозъчния и миокардния кръвен поток;
• Компресията на коремните венозни съдове увеличава връщането на кръв към сърцето, което също увеличава обема на кръвния поток.

Естествено, за да се предотврати увреждане на паренхимните органи при извършване на реанимация с помощта на „вмъкната коремна компресия“, е необходимо предварително обучение. Между другото, въпреки очевидното увеличение на риска от регургитация и аспирация с VAC, на практика всичко се оказа съвсем различно - честотата на регургитация намаля, тъй като при компресиране на корема стомахът също се компресира и това предотвратява от надуване по време на изкуствено дишане.

Техника на активна компресия-декомпресия

Следващият метод на активна компресия - декомпресията, вече се използва доста широко в целия свят.

Същността на техниката е, че за CPR се използва така наречената Cardio Pump - специална кръгла писалка с калибровъчна скала (за дозиране на силите на компресия и декомпресия), която има вакуумна вендуза. Устройството се прилага върху предната повърхност на гръдния кош, засмуква се към него и по този начин става възможно да се извърши не само активна компресия, но и активно разтягане на гръдния кош, т.е. активно осигуряват не само изкуствена систола, но и изкуствена диастола.

Ефективността на тази техника се потвърждава от резултатите от много изследвания. Коронарното перфузионно налягане (разликата между налягането в аортата и дясното предсърдие) се увеличава трикратно в сравнение със стандартната реанимация и е един от най-важните предсказващи критерии за успеха на CPR.

Трябва да се отбележи фактът, че напоследък активно се проучва възможността за изкуствена вентилация на белите дробове (едновременно с осигуряване на кръвообращението) с помощта на техниката на активна компресия-декомпресия чрез промяна на обема на гръдния кош и, следователно, на дихателните пътища. .

Отворен сърдечен масаж

В началото на 90-те години се появи информация за успешен затворен сърдечен масаж при пациенти в легнало положение, когато гръдният кош беше компресиран отзад и юмрукът на един от реаниматорите беше поставен под гръдната кост. Cuirass CPR, базиран на принципа на високочестотна механична вентилация на белите дробове с помощта на респиратор с кираса, също заема определено място в съвременните изследвания. Апаратът се прикрепя към гръдния кош и под въздействието на мощен компресор се създават редуващи се разлики в налягането - изкуствено вдишване и издишване.

Отворен (или директен) сърдечен масаж е разрешен само в болнични условия. Техниката за изпълнение е следната: гръдният кош се отваря в четвъртото междуребрие вляво с разрез от ръба на гръдната кост до средната аксиларна линия. В този случай кожата, подкожната тъкан и фасцията на гръдните мускули се изрязват със скалпел. След това мускулите и плеврата се перфорират с форцепс или скоба. Прибиращото устройство се използва за широко отваряне гръдна кухинаи веднага започнете сърдечен масаж. При новородени и кърмачета най-удобно е сърцето да се притисне с два пръста задна повърхностгръдна кост. При по-големи деца сърцето се стиска с дясната ръка, така че първият пръст да е разположен над дясната камера, а останалите пръсти са над лявата камера. Пръстите трябва да се поставят плоско върху миокарда, за да се избегне перфорацията му. Отварянето на перикарда е необходимо само когато в него има течност или за визуална диагностика на миокардна фибрилация. Честотата на компресиите е същата като при затворения масаж. Ако внезапно спиранесърдечна недостатъчност, възникнала по време на операция на коремните органи, масажът може да се извърши през диафрагмата.

Експериментално и клинично е доказано, че директният сърдечен масаж осигурява по-високо артериално и по-ниско венозно налягане, което води до по-добра перфузия на сърцето и мозъка по време на реанимация, както и по-голям брой оцелели пациенти. Тази манипулация обаче е много травматична и може да доведе до много усложнения.

Показания за открит сърдечен масаж са:

• Сърдечен арест по време на гръдна или коремна хирургия;
• Наличие на перикардна сърдечна тампонада;
• Напрегнат пневмоторакс;
• Масивна белодробна емболия;
• Множество фрактури на ребрата, гръдната кост и гръбначния стълб;
• Деформация на гръдната кост и/или гръдния отдел на гръбначния стълб;
• Няма признаци на ефективност на затворения сърдечен масаж за 2,5-3 минути.

Трябва да се отбележи, че в много чуждестранни ръководства този методосигуряването на притока на кръв по време на реанимация при деца не се поддържа и Американската здравна асоциация смята, че индикацията за това при педиатрични пациенти е само наличието на проникваща рана на гръдния кош и само при условие, че състоянието на пациента рязко се е влошило в болницата.

Така че осигуряването на свободна проходимост на дихателните пътища, изкуствената вентилация на белите дробове и поддържането на изкуствен кръвен поток представляват етапа на първична сърдечно-съдова реанимация (или реанимация в обема на ABC).

Критериите за ефективността на предприетите мерки за възстановяване на пациента са:

• Наличие на пулсова вълна в каротидните артерии във времето с компресия на гръдната кост;
• Адекватна екскурзия на гърдите и подобрен цвят на кожата;
• Свиване на зениците и поява на реакция към светлина.

Възстановяване на спонтанната циркулация

Вторият раздел на „Safar ABC” се нарича „Възстановяване на спонтанната циркулация” и също се състои от три точки:

Лекарство (лекарства).

фибрилация

Първото нещо, което лекарят, извършващ реанимация, трябва да вземе предвид, че лекарствената терапия не замества механичната вентилация и сърдечния масаж; трябва да се извършва на техния фон.

Пътища на приложение лекарствав тялото на пациент в състояние на клинична смърт изискват сериозно обсъждане.

До достъп до съдово легло, лекарства като адреналин, атропин, лидокаин могат да се прилагат ендотрахеално. Най-добре е да се извърши такава манипулация чрез тънък катетър, поставен в ендотрахеалната тръба. Лекарството може също да се прилага в трахеята чрез конио- или трахеостомия. Абсорбцията на лекарства от белите дробове при наличие на достатъчен кръвен поток става почти толкова бързо, колкото при интравенозно приложение.

При прилагането на тази техника трябва да се спазват следните правила:

• за по-добра абсорбция, лекарството трябва да се разреди в достатъчно количество вода или 0,9% разтвор на NaCl;
• дозата на лекарството трябва да се увеличи 2-3 пъти (обаче, някои изследователи смятат, че дозата на лекарството, въведена в трахеята, трябва да бъде с порядък по-висока);
• след прилагане на лекарството е необходимо да се извършат 5 изкуствени вдишвания за по-доброто му разпределение в белите дробове;
• содата, калцият и глюкозата причиняват сериозни, понякога необратими увреждания на белодробната тъкан.

Между другото, всички специалисти, участващи в изследването на този проблем, отбелязват факта, че когато се прилага ендотрахеално, всяко лекарство действа по-дълго, отколкото когато се прилага интравенозно.

Техника на интракардиално инжектиране

Понастоящем показанията за интракардиално приложение на лекарства с помощта на дълга игла са значително ограничени. Честият отказ от този метод се дължи на доста сериозни причини. Първо, иглата, използвана за пункция на миокарда, може да го увреди толкова много, че при последващ сърдечен масаж ще се развие хемиперикард със сърдечна тампонада. Второ, иглата може да увреди белодробната тъкан (което води до пневмоторакс) и големите коронарни артерии. Във всички тези случаи по-нататъшните мерки за реанимация няма да бъдат успешни.

По този начин интракардиалното приложение на лекарства е необходимо само когато детето не е интубирано и не е осигурен достъп до венозното легло в рамките на 90 секунди. Пункцията на лявата камера се извършва с дълга игла (6-8 cm) с прикрепена към нея спринцовка, съдържаща лекарство. Инжектирането се извършва перпендикулярно на повърхността на гръдната кост в левия й край в четвъртото или петото междуребрие по протежение на горния ръб на подлежащото ребро. Докато придвижвате иглата по-дълбоко, трябва постоянно да дърпате буталото на спринцовката към себе си. Когато стените на сърцето са пробити, се усеща леко съпротивление, последвано от усещане за „провал“. Появата на кръв в спринцовката показва, че иглата е във вентрикуларната кухина.

Техника на интравенозно инжектиране

Интравенозният път на приложение на лекарството е най-предпочитаният път при извършване на CPR. Препоръчително е да използвате централни вярвания, когато е възможно. Това правило е особено важно при извършване на реанимация при деца, тъй като пункцията на периферните вени при тази група пациенти може да бъде доста трудна. Освен това при пациенти в състояние на клинична смърт кръвотокът в периферията, ако не напълно липсва, е изключително малък. Този факт дава основание за съмнение, че приложеното лекарство бързо ще достигне точката на приложение на своето действие (желания рецептор). Още веднъж подчертаваме, че по мнението на повечето експерти по време на реанимация опит за пункция периферна венаНе трябва да отделяте повече от 90 секунди на дете - след това трябва да преминете към различен начин на приложение на лекарството.

Техника на вътрекостно инжектиране

Вътрекостен път на приложение лекарствапо време на реанимация е един от алтернативните достъпи до съдовото легло или критични състояния. Този метод не е широко разпространен у нас, но е известно, че при определено оборудване и реаниматор с необходимите практически умения, вътрекостният метод значително намалява времето, необходимо за доставяне на лекарството в тялото на пациента. Има отличен отток през венозните канали от костта и лекарството, инжектирано в костта, бързо завършва в системното кръвообращение. Трябва да се отбележи, че вените, разположени в костния мозък, не се свиват. Най-често се използва за прилагане на лекарства калканеуси предно-горна илиачна шипа.

Всички лекарства, използвани по време на реанимация, се разделят (в зависимост от спешността на тяхното приложение) на лекарства от 1-ва и 2-ра група.

Лекарства, използвани в интензивното лечение

В продължение на много години адреналинът е лидер сред всички лекарства, използвани в реанимацията. Неговият универсален адреномиметичен ефект спомага за стимулиране на всички функции на миокарда, повишаване на диастолното налягане в аортата (от което зависи коронарният кръвоток), разширяване на мозъчния микроваскулатура. Според експериментални и клинични проучвания нито един синтетичен адренергичен агонист няма предимства пред адреналина. Дозата на това лекарство е 10-20 mcg / kg (0,01-0,02 mg / kg) Лекарството се прилага повторно на всеки 3 минути. Ако няма ефект след двукратно приложение, дозата на адреналина се увеличава 10 пъти (0,1 mg/kg). В бъдеще същата доза се повтаря след 3-5 минути.

Атропинът, като m-антихолинергик, е в състояние да елиминира инхибиторния ефект на ацетилхолина върху синусовия и атриовентрикуларния възел. В допълнение, той може да насърчи освобождаването на катехоламини от надбъбречната медула. Лекарството се използва на фона на продължаващи реанимационни мерки при наличие на единични сърдечни удари в доза от 0,02 mg / kg. Трябва да се има предвид, че по-ниските дози могат да причинят парадоксален парасимпатикомиметичен ефект под формата на повишена брадикардия. Повторното приложение на атропин е допустимо след 3-5 минути. Общата му доза обаче не трябва да надвишава 1 mg при деца под 3-годишна възраст и 2 mg при по-възрастни пациенти, тъй като това е изпълнено с отрицателен ефект върху исхемичния миокард.

Всяко спиране на кръвообращението и дишането е придружено от метаболитни и респираторна ацидоза. Изместването на pH към киселинната страна нарушава функционирането на ензимните системи, възбудимостта и контрактилитета на миокарда. Ето защо използването на такъв силен антиацидотик като натриев бикарбонат се счита за задължително при извършване на CPR. Изследванията на учени обаче идентифицират редица опасности, свързани с употребата на това лекарство:

• увеличаване на вътреклетъчната ацидоза, дължащо се на образуването на CO2 и, като следствие, намаляване на миокардната възбудимост и контрактилитет, развитие на хипернатремия и хиперосмоларност с последващо намаляване на коронарното перфузионно налягане;
• изместване на кривата на дисоциация на оксихемоглобина наляво, което нарушава оксигенацията на тъканите;
• инактивиране на катехоламини;
• намалена ефективност на дефибрилацията.

Понастоящем индикациите за прилагане на натриев бикарбонат са:

• Сърдечен арест поради тежка метаболитна ацидозаи хиперкалиемия;
• Продължителна кардиопулмонална реанимация (повече от 15-20 минути);
• Състояние след възстановяване на вентилацията и кръвотока, придружено от документирана ацидоза.
• Дозата на лекарството е 1 mmol/kg телесно тегло (1 ml 8,4% разтвор/kg или 2 ml 4% разтвор/kg).

В началото на 90-те години беше установено, че няма доказателства за положителен ефект на калциевите добавки върху ефективността и резултата от кардиопулмоналната реанимация. Обратно, повишено нивоКалциевите йони допринасят за повишени неврологични разстройства след церебрална исхемия, тъй като допринасят за повишено реперфузионно увреждане. Освен това калцият нарушава производството на енергия и стимулира образуването на ейкозаноиди. Ето защо Показания за употребата на калциеви добавки по време на реанимация са:

• Хиперкалиемия;
• хипокалцемия;
• Сърдечен арест поради предозиране на калциеви антагонисти;
• Дозата на CaCl2 е 20 mg/kg, калциевият глюконат е 3 пъти повече.

В случай на сърдечна фибрилация, лидокаинът е включен в комплекса от лекарствена терапия, който се счита за един от най-доброто средствоза облекчаване на това състояние. Може да се прилага преди или след електрическа дефибрилация. Дозата на лидокаин при деца е 1 mg/kg (при новородени - 0,5 mg/kg). В бъдеще е възможно да се използва поддържаща инфузия със скорост 20-50 mcg/kg/min.

Лекарствата от втората група включват допамин (1-5 mcg/kg/min с намалена диуреза и 5-20 mcg/kg/min с намален контрактилитет на миокарда), глюкокортикоидни хормони, кокарбоксилаза, АТФ, витамини С, Е и група В, глутамин киселина, инфузия на глюкоза с инсулин.

За да се гарантира оцеляването на пациента, трябва да се използват инфузии на изотонични колоиди или кристалоиди, които не съдържат глюкоза.

Според някои изследователи следните лекарства могат да имат добър ефект по време на реанимационни мерки:

• ornid в доза 5 mg/kg, повторна доза след 3-5 минути от 10 mg/kg (при персистиращо камерно мъждене или тахикардия);
• изадрин под формата на инфузия със скорост 0,1 mcg/kg/min (при синусова брадикардия или атриовентрикуларен блок);
• норепинефрин под формата на инфузия с начална скорост 0,1 mcg/kg/min (с електромеханична дисоциация или слаб контрактилитет на миокарда).

E - електрокардиографията се счита за класически метод за наблюдение на сърдечната дейност по време на реанимационни мерки. При различни обстоятелства на екрана или лентата на електрокардиографа могат да се наблюдават изолиния (пълна асистолия), единични сърдечни комплекси (брадикардия) и синусоида с по-малка или по-голяма амплитуда на трептенията (фибрилация с малки и големи вълни). В някои случаи устройството може да записва почти нормална електрическа активност на сърцето, при липса на сърдечен дебит. Тази ситуация може да възникне при сърдечна тампонада, напрегнат премоторакс, масивна белодробна емболия, кардиогенен шоки други варианти на тежка хиповолемия. Този тип сърдечен арест се нарича електромеханична дисоциация (EMD). Трябва да се отбележи, че според някои специалисти EMD се появява по време на сърдечно-белодробна реанимация при повече от половината пациенти (тези статистически проучвания обаче са проведени сред пациенти от всички възрастови групи).

Дефибрилация на сърцето

Естествено, тази техника на реанимация се използва само ако има съмнение за сърдечно мъждене или ако е налице (което може да се установи със 100% сигурност само с използвайки ЕКГ).

Има четири вида сърдечна дефибрилация:

• химически,
• механичен,
• лекарствен,
• електрически.

Провеждане на сърдечна дефибрилация

1. Химическата дефибрилация се състои от бързо интравенозно приложение на разтвор на KCl. След тази процедура миокардното мъждене спира и преминава в асистолия. Въпреки това, не винаги е възможно да се възстанови сърдечната дейност след това, така че този метод на дефибрилация в момента не се използва.
2. Механичната дефибрилация е добре известна като прекордиален или "реанимационен" шок и представлява удар с юмрук (при новородени - щракване) в гръдната кост. Макар и рядко, той може да бъде ефективен и в същото време да не нанесе на пациента (предвид състоянието му) осезаема вреда.
3. Медикаментозната дефибрилация се състои в прилагане на антиаритмични лекарства - лидокаин, орнид, верапамил в подходящи дози.
4. Електрическата сърдечна дефибрилация (ECD) е най-много ефективен методи критичен компонент на кардиопулмоналната реанимация. EDS трябва да се извърши възможно най-рано. От това зависи скоростта на възстановяване на сърдечните контракции и вероятността за благоприятен изход от CPR. Факт е, че по време на фибрилация енергийните ресурси на миокарда бързо се изчерпват и колкото по-дълго продължава фибрилацията, толкова по-малко вероятно е последващото възстановяване на електрическата стабилност и нормалното функциониране на сърдечния мускул.

Техника на сърдечна дефибрилация

При извършване на EDS трябва стриктно да се спазват определени правила:

Всички изпускания трябва да се извършват по време на издишване, така че размерът на гръдния кош да е минимален - това намалява трансторакалното съпротивление с 15-20%.

Необходимо е интервалът между отделянията да бъде минимален. Всяко предходно разреждане намалява трансторакалното съпротивление с 8%, а при следващото разреждане миокардът получава повече токова енергия.

По време на всеки шок всички участващи в реанимацията, с изключение на лицето, извършващо EDS, трябва да се отдалечат от пациента (за много кратък период от време - по-малко от секунда). Преди и след изписването продължават мерките за поддържане на изкуствена вентилация, кръвообращение и лекарствена терапия, доколкото са необходими за пациента.

Металните пластини на електродите на дефибрилатора трябва да се смазват с електроден гел (крем) или да се използват тампони, навлажнени с електролитен разтвор.

В зависимост от дизайна на електродите може да има два варианта за тяхното разположение на гърдите:

• първият електрод е инсталиран в областта на второто междуребрие вдясно от гръдната кост (+), вторият - в областта на върха на сърцето (-).
• „Положителният“ електрод се намира под дясната долна скапуларна област, а отрицателно зареденият е разположен по левия ръб на долната половина на гръдната кост.

Електрическата дефибрилация не трябва да се извършва на фона на асистолия. Това няма да доведе до нищо друго освен увреждане на сърцето и други тъкани.

В зависимост от вида на дефибрилатора, стойността на удара се измерва във волтове (V) или джаули (J). По този начин е необходимо да се знаят два варианта за „дозиране“ на разрядите.

И така, в първия случай изглежда така (таблица):

Таблица. Стойности на разряда (волта) по време на дефибрилация при деца

Ако скалата на стойностите на разряда е градуирана в джаули, тогава изборът на необходимата „доза“ електрически ток се извършва в съответствие със стойностите, посочени в таблицата по-долу.

Таблица. Стойности на разряда (джаули) за дефибрилация при деца

Техника на сърдечна дефибрилация

При извършване на електрическа дефибрилация на отворено сърцеголемината на разряда намалява 7 пъти.

Трябва да се отбележи, че повечето съвременни чуждестранни насоки за кардиопулмонална реанимация при деца препоръчват извършването на EDS в серия от три изхвърляния (2 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg). Освен това, ако първата серия е неуспешна, тогава на фона на продължаващ сърдечен масаж, механична вентилация, лекарствена терапия и метаболитна корекция трябва да се започне втора серия от изхвърляния - отново с 2 J / kg.

След успешна реанимация пациентите трябва да бъдат прехвърлени в специализирано отделение за по-нататъшно наблюдение и лечение.

Проблемите, свързани с отказа от извършване на кардиопулмонална реанимация и нейното прекратяване, са много важни за лекарите от всички специалности.

CPR не може да започне, когато при нормотермични условия:

• сърдечен арест настъпи на фона на пълен набор от интензивни грижи;
• пациентът е в терминален стадий на нелечимо заболяване;
• са изминали повече от 25 минути от сърдечния арест;
• ако пациентът има документиран отказ от извършване на кардиопулмонална реанимация (ако пациентът е дете под 14-годишна възраст, тогава документираният отказ от извършване на реанимационни мерки трябва да бъде подписан от неговите родители).

CPR се спира, ако:

• по време на реанимация стана ясно, че не е показано за пациента;
• Когато се използват всички налични методи за CPR, няма доказателства за ефективност в рамките на 30 минути;
• наблюдават се повтарящи се сърдечни арести, които не подлежат на медицинска намеса.

Клинична смърт

Клинична смърт- обратим етап на умиране, преходният период между живота и смъртта. На този етап дейността на сърцето и дишането спира, всички външни признаци на жизнената дейност на тялото напълно изчезват. В същото време хипоксията (кислородното гладуване) не причинява необратими промени в органите и системите, които са най-чувствителни към нея. Този период на терминално състояние, с изключение на редки и казуистични случаи, продължава средно не повече от 3-4 минути, максимум 5-6 минути (при първоначално ниска или нормална телесна температура).

Признаци на клинична смърт

Признаците на клинична смърт включват: кома, апнея, асистолия. Тази триада се отнася ранен периодклинична смърт (когато са изминали няколко минути от асистолията) и не се прилага за случаите, когато вече има ясни признаци на биологична смърт. Колкото по-кратък е периодът между обявяването на клиничната смърт и началото на реанимационните мерки, толкова по-големи са шансовете за живот на пациента, поради което диагнозата и лечението се извършват паралелно.

Лечение

Основният проблем е, че мозъкът почти напълно спира да работи скоро след спиране на сърцето. От това следва, че в състояние на клинична смърт човек по принцип не може да почувства и изпита нищо.

Има два начина да се обясни този проблем. Според първата човешкото съзнание може да съществува независимо от човешкия мозък. А преживяванията близо до смъртта биха могли да послужат като потвърждение за съществуването на задгробен живот. Тази гледна точка обаче не е научна хипотеза.

Повечето учени смятат подобни преживявания за халюцинации, причинени от церебрална хипоксия. Съгласно тази гледна точка преживяванията, близки до смъртта, се преживяват от хора не в състояние на клинична смърт, а в по-ранни етапи на мозъчна смърт по време на периода на преагонално състояние или агония, както и по време на кома, след като пациентът е реанимиран.

От гледна точка патологична физиологияТези усещания са съвсем естествено причинени. В резултат на хипоксията мозъчната функция се инхибира отгоре надолу от неокортекс до археокортекс.

Бележки

Вижте също

Литература

• Sumin S.A.Аварийни условия. - Медицинска информационна агенция, 2006. - 800 с. – 4000 бр. - ISBN 5-89481-337-8

Фондация Уикимедия. 2010 г.

Вижте какво е „Ясна смърт“ в други речници:

Вижте речника на смъртта на бизнес термините. Академик.ру. 2001 ... Речник на бизнес термините

Дълбоко, но обратимо (подлежи на медицинска помощ в рамките на няколко минути) потискане на жизнените функции до спиране на дишането и кръвообращението... Юридически речник

Съвременна енциклопедия

Терминално състояние, при което липсват видими признаци на живот (сърдечна дейност, дишане), функциите на централната нервна система отслабват, но метаболитните процеси в тъканите се запазват. Продължава няколко минути, отстъпва на биологични... ... Голям енциклопедичен речник

Клинична смърт- КЛИНИЧНА СМЪРТ терминално състояние, при което липсват видими признаци на живот (сърдечна дейност, дишане), функциите на централната нервна система отслабват, но метаболитните процеси в тъканите се запазват. Продължава няколко минути... Илюстрован енциклопедичен речник

Терминално състояние (границата между живота и смъртта), при което липсват видими признаци на живот (сърдечна дейност, дишане), отслабват функциите на централната нервна система, но за разлика от биологичната смърт, при която... ... енциклопедичен речник

Състояние на тялото, характеризиращо се с липса на външни признаци на живот (сърдечна дейност и дишане). По време на К. с. функциите на централната нервна система избледняват, но метаболитните процеси все още се запазват в тъканите. К. с....... Велика съветска енциклопедия

Терминално състояние (на границата между живота и смъртта), при което няма видими признаци на живот (сърдечна дейност, дишане), функциите на центъра изчезват. нерв. системи, но за разлика от биол. смърт, с възстановяване на живота... ... Естествени науки. енциклопедичен речник

Клинична смърт- гранично състояние между живота и смъртта, при което липсват видими признаци на живот (сърдечна дейност, дишане), функциите на централната нервна система отслабват, но метаболитните процеси в тъканите се запазват. Продължава няколко минути... Криминалистична енциклопедия

Смъртта на човек е пълното спиране на биологичните и физиологичните процеси в тялото му. Страхът да не допуснат грешка при разпознаването му принуждава лекари и изследователи да се развиват точни методинеговата диагностика и определяне на основните признаци, показващи началото на смъртта на човешкото тяло.

IN съвременна медицинаразграничаване на клинична и биологична (окончателна) смърт. Мозъчната смърт се разглежда отделно.

Ще говорим за това как изглеждат основните признаци на клинична смърт, както и как се проявява биологичната смърт в тази статия.

Какво е клинична смърт на човек

Това е обратим процес, което означава спиране на сърдечната дейност и дишането. Тоест животът в човек все още не е изчезнал и следователно е възможно възстановяване на жизнените процеси с помощта на реанимационни действия.

По-нататък в статията ще бъдат разгледани по-подробно сравнителните признаци на биологична и клинична смърт. Между другото, човешкото състояние между тези два вида смърт на тялото се нарича терминал. И клиничната смърт може да премине в следващия, необратим етап - биологичен, безспорен признак на който е вкочаняването на тялото и последващата поява на трупни петна.

Какви са признаците на клинична смърт: преагонална фаза

Клиничната смърт може да не настъпи веднага, а може да премине през няколко фази, характеризиращи се като преагонална и агонална.

Първият от тях се проявява в инхибиране на съзнанието, докато е запазено, както и в дисфункция на централната нервна система, изразена в ступор или кома. Налягането, като правило, е ниско (максимум 60 mm Hg), а пулсът е бърз, слаб, появява се задух и ритъмът на дишане е нарушен. Това състояние може да продължи няколко минути или няколко дни.

Изброените по-горе преагонални признаци на клинична смърт допринасят за появата на кислороден глад в тъканите и развитието на така наречената тъканна ацидоза (поради намаляване на рН). Между другото, в преагоналното състояние основният тип метаболизъм е окислителен.

Проява на агония

Началото на агонията се характеризира с кратка поредица от вдишвания, а понякога и с единичен дъх. Поради факта, че умиращ човек има едновременно възбуждане на мускулите, които извършват вдишване и издишване, вентилацията на белите дробове почти напълно спира. Висшите части на централната нервна система са изключени и ролята на регулатора на жизнените функции, както е доказано от изследователите, в този момент преминава към гръбначния мозък и продълговатия мозък. Това регулиране е насочено към мобилизиране на последните възможности за запазване на живота на човешкото тяло.

Между другото, именно по време на агония тялото на човек губи онези прословути 60-80 г тегло, което се приписва на напускането на душата. Вярно е, че учените доказват, че всъщност загубата на тегло се дължи на пълното изгаряне на АТФ в клетките (ензими, които доставят енергия на клетките на живия организъм).

Агоналната фаза обикновено е придружена от липса на съзнание. Зениците на човек се разширяват и не реагират на светлина. Кръвното налягане не може да се определи, пулсът практически не се усеща. В този случай сърдечните тонове са заглушени, а дишането е рядко и повърхностно. Тези признаци на клинична смърт, която наближава, могат да продължат няколко минути или няколко часа.

Как се проявява състоянието на клинична смърт?

Когато настъпи клинична смърт, дишането, пулсът, кръвообращението и рефлексите изчезват и клетъчният метаболизъм протича анаеробно. Но това не трае дълго, защото количеството енергия в мозъка на умиращия се изчерпва и нервната му тъкан умира.

Между другото, съвременната медицина е установила, че след спиране на кръвообращението настъпва смърт различни органине се среща едновременно в човешкото тяло. Така първо умира мозъкът, защото той е най-чувствителен към липсата на кислород. След 5-6 минути настъпват необратими промени в мозъчните клетки.

Признаци на клинична смърт са: бледа кожа (стават студени на допир), липса на дишане, пулс и корнеален рефлекс. В този случай трябва да се предприемат спешни мерки за реанимация.

Три основни признака на клинична смърт

Основните признаци на клинична смърт в медицината включват кома, апнея и асистолия. Ще разгледаме всеки от тях по-подробно.

Комата е сериозно състояние, което се проявява със загуба на съзнание и загуба на функции на централната нервна система. Като правило, началото му се диагностицира, ако зениците на пациента не реагират на светлина.

Апнея - спиране на дишането. Проявява се с липса на движение на гръдния кош, което показва спиране на дихателната дейност.

Асистолията е основният признак на клинична смърт, изразяваща се в сърдечен арест и липса на биоелектрична активност.

Какво е внезапна смърт

Специално място в медицината се отделя на понятието внезапна смърт. Определя се като ненасилствено протичащо и възникващо неочаквано в рамките на 6 часа след появата на първите остри симптоми.

Този вид смърт включва тези, които са настъпили без очевидна причинаслучаи на спиране на сърдечната функция, които са причинени от появата на камерна фибрилация (разпръснато и некоординирано свиване на определени групи мускулни влакна) или (по-рядко) остро отслабване на сърдечните контракции.

Признаците на внезапна клинична смърт се проявяват чрез загуба на съзнание, бледа кожа, спиране на дишането и пулсация в каротидната артерия (между другото, може да се определи чрез поставяне на четири пръста на шията на пациента между адамовата ябълка и стерноклеидомастоидния мускул) . Понякога това състояние е придружено от краткотрайни тонични конвулсии.

В медицината има редица други причини, които могат да причинят внезапна смърт. Те включват електрически наранявания, мълния, задушаване поради попадане на чуждо тяло в трахеята, както и удавяне и измръзване.

По правило във всички тези случаи животът на човек зависи пряко от ефективността и правилността на мерките за реанимация.

Как се прави сърдечен масаж?

Ако пациентът покаже първите признаци на клинична смърт, той се поставя по гръб върху твърда повърхност (под, маса, пейка и др.), разкопчават се коланите, сваля се ограничаващото облекло и започват гръдни компресии.

Последователността на реанимационните действия изглежда така:

• лицето, което оказва помощ, заема място отляво на жертвата;
• поставя ръцете една върху друга върху долната трета на гръдната кост;
• избутвания (15 пъти) със скорост 60 пъти в минута, като използвате телесното си тегло, за да постигнете флексия на гръдния кош от приблизително 6 cm;
• след това хваща брадичката и щипва носа на умиращия, хвърля назад главата му, издишва колкото е възможно повече в устата му;
• изкуственото дишане се извършва след 15 масажни натискания под формата на две издишвания в устата или носа на умиращия за 2 секунди всяка (трябва да се уверите, че гърдите на жертвата се издигат).

Индиректният масаж помага за компресиране на сърдечния мускул между гръдния кош и гръбначния стълб. Така кръвта се изтласква в големите съдове и по време на паузата между ударите сърцето отново се пълни с кръв. По този начин се възобновява сърдечната дейност, която след известно време може да стане независима. Ситуацията може да се провери след 5 минути: ако признаците на клинична смърт на жертвата изчезнат и се появи пулс, кожата порозовява и зениците се свиват, тогава масажът е бил ефективен.

Как умира един организъм?

Различните човешки тъкани и органи имат различна устойчивост на кислороден глад, както беше споменато по-горе, и тяхната смърт след спиране на сърцето настъпва в различни периоди от време.

Както е известно, първо умира кората на главния мозък, след това подкоровите центрове и накрая гръбначният мозък. Четири часа след като сърцето спре да работи, то умира Костен мозък, а след ден започва разрушаването на човешката кожа, сухожилия и мускули.

Как се проявява мозъчната смърт?

От горното става ясно, че точното определяне на признаците на клинична смърт на човек е много важно, тъй като от момента на спиране на сърцето до настъпването на мозъчна смърт, водеща до непоправими последици, има само 5 минути.

Мозъчната смърт е необратимо спиране на всички негови функции. И неговият основен диагностичен признак е липсата на каквито и да било реакции на стимулация, което показва спиране на функционирането на полукълбата, както и така нареченото ЕЕГ мълчание дори при наличие на изкуствена стимулация.

Лекарите също така считат липсата на вътречерепно кръвообращение за достатъчен признак за мозъчна смърт. И като правило това означава началото на биологичната смърт на човек.

Как изглежда биологичната смърт?

За да улесните навигацията в ситуацията, трябва да разграничите признаците на биологична и клинична смърт.

Биологичната или, с други думи, окончателната смърт на тялото е последният етап от умирането, който се характеризира с необратими промени, развиващи се във всички органи и тъкани. В този случай функциите на основните системи на тялото не могат да бъдат възстановени.

Първите признаци на биологична смърт включват следното:

• при натискане на окото няма реакция на това дразнене;
• роговицата става мътна, върху нея се образуват изсъхващи триъгълници (така наречените петна на Larche);
• ако очната ябълка се притисне леко отстрани, зеницата се превръща във вертикална цепка (така нареченият симптом на "котешко око").

Между другото, изброените по-горе признаци също показват, че смъртта е настъпила преди поне час.

Какво се случва по време на биологична смърт

Основните признаци на клинична смърт е трудно да се объркат с късните признаци на биологична смърт. Последните се появяват:

• преразпределение на кръвта в тялото на починалия;
• трупни петна лилаво, които са локализирани в по-ниски места по тялото;
• мъртъв ригор;
• и накрая, трупно разлагане.

Спирането на кръвообращението води до преразпределение на кръвта: тя се събира във вените, докато артериите са практически празни. Следсмъртният процес на коагулация на кръвта протича във вените и при бърза смърт има малко съсиреци, а при бавна смърт има много.

Rigor mortis обикновено започва в лицевите мускули и ръцете на човек. А времето на появата му и продължителността на процеса силно зависят от причината за смъртта, както и от температурата и влажността на мястото на умиращия. Обикновено развитието на тези признаци се случва в рамките на 24 часа след смъртта и след 2-3 дни след смъртта те изчезват в същата последователност.

Няколко думи в заключение

За да предотвратите настъпването на биологична смърт, е важно да не губите време и да осигурите необходима помощумиращ.

Трябва да се има предвид, че продължителността на клиничната смърт зависи пряко от това какво я е причинило, на каква възраст е човекът, както и от външните условия.

Има случаи, когато признаци на клинична смърт могат да се наблюдават в продължение на половин час, ако това е настъпило, например поради удавяне в студена вода. Метаболитните процеси в тялото и в мозъка в такава ситуация се забавят значително. А при изкуствена хипотермия продължителността на клиничната смърт се увеличава до 2 часа.

Тежката загуба на кръв, напротив, провокира бързото развитие на патологични процеси в нервни тъканидори преди спиране на сърцето и възстановяването на живота в тези случаи е невъзможно.

Съгласно инструкциите на Министерството на здравеопазването на Русия (2003 г.), мерките за реанимация се преустановяват само когато се установи мозъчна смърт на човек или ако медицинската помощ, предоставена в рамките на 30 минути, е неефективна.

Съдържание

Човек може да живее без вода и храна известно време, но без достъп до кислород дишането спира след 3 минути. Този процес се нарича клинична смърт, когато мозъкът е все още жив, но сърцето не бие. Човек все още може да бъде спасен, ако знаете правилата за спешна реанимация. В този случай както лекарите, така и тези, които са до жертвата, могат да помогнат. Основното нещо е да не се обърквате и да действате бързо. Това изисква познаване на признаците на клинична смърт, нейните симптоми и правилата за реанимация.

Симптоми на клинична смърт

Клиничната смърт е обратимо състояние на умиране, при което сърцето спира да работи и дишането спира. Всички външни признаци на жизнена активност изчезват и може да изглежда, че човекът е мъртъв. Този процес е преходен етап между живота и биологичната смърт, след който е невъзможно да се оцелее. По време на клинична смърт (3-6 минути) кислородният глад практически няма ефект върху последващото функциониране на органите, общо състояние. Ако са минали повече от 6 минути, човекът ще бъде лишен от много жизнени функции поради смъртта на мозъчните клетки.

За да разпознаете това състояние навреме, трябва да знаете неговите симптоми. Признаци на клинична смърт са:

• Кома - загуба на съзнание, сърдечен арест със спиране на кръвообращението, зениците не реагират на светлина.
• Апнея е липсата на дихателни движения на гръдния кош, но метаболизмът остава на същото ниво.
• Асистолия - пулсът в двете каротидни артерии не се чува повече от 10 секунди, което показва началото на разрушаването на мозъчната кора.

Продължителност

В условията на хипоксия мозъчната кора и подкорието могат да останат жизнеспособни за определено време. Въз основа на това продължителността на клиничната смърт се определя от два етапа. Първият от тях продължава около 3-5 минути. През този период, предмет на нормална температуратялото, няма доставка на кислород до всички части на мозъка. Превишаването на този времеви диапазон увеличава риска от необратими състояния:

• декортикация - разрушаване на кората на главния мозък;
• Децеребрация - смърт на всички части на мозъка.

Вторият етап от състоянието на обратимо умиране продължава 10 минути или повече. Характерно е за организъм с понижена температура. Този процес може да бъде естествен (хипотермия, измръзване) и изкуствен (хипотермия). В болнични условия това състояние се постига по няколко метода:

• хипербарна оксигенация - насищане на тялото с кислород под налягане в специална камера;
• хемосорбция - пречистване на кръвта с апарат;
• лекарства, които рязко намаляват метаболизма и причиняват спиране на анимацията;
• трансфузия на свежа донорска кръв.

Причини за клинична смърт

Състоянието между живота и смъртта възниква по няколко причини. Те могат да бъдат причинени от следните фактори:

• сърдечна недостатъчност;
• запушване на дихателните пътища (белодробно заболяване, задушаване);
• анафилактичен шок - спиране на дишането поради бърза реакция на тялото към алерген;
• голяма загуба на кръв поради наранявания, рани;
• електрическо увреждане на тъканите;
• обширни изгаряния, рани;
• токсичен шок - отравяне с токсични вещества;
• вазоспазъм;
• реакцията на тялото към стрес;
• прекомерна физическа активност;
• насилствена смърт.

Основни стъпки и методи за първа помощ

Преди да предприемете мерки за първа помощ, трябва да сте сигурни, че е настъпило състояние на временна смърт. Ако всички от следните симптоми са налице, е необходимо да се пристъпи към спешна помощ. Трябва да се уверите в следното:

• жертвата е в безсъзнание;
• гръдният кош не прави движения на вдишване-издишване;
• няма пулс, зениците не реагират на светлина.

Ако има симптоми на клинична смърт, е необходимо да се обадите на екип за реанимация на линейка. До пристигането на лекарите е необходимо да се поддържат максимално жизнените функции на жертвата. За да направите това, нанесете прекордиален удар в гърдите с юмрук в областта на сърцето.Процедурата може да се повтори 2-3 пъти. Ако състоянието на жертвата остане непроменено, тогава е необходимо да се премине към изкуствена белодробна вентилация (ALV) и кардиопулмонална реанимация (CPR).

CPR се разделя на два етапа: основен и специализиран. Първият се извършва от човек, който е до жертвата. Второто е от обучени медицински работници на място или в болница. Алгоритъмът за изпълнение на първия етап е както следва:

1. Поставете жертвата върху плоска, твърда повърхност.
2. Поставете ръката си на челото му, като леко наклоните главата му назад. В същото време брадичката ще се премести напред.
3. С едната ръка притиснете носа на жертвата, с другата изпънете езика си и се опитайте да издухате въздух в устата си. Честота – около 12 вдишвания в минута.
4. Отидете на индиректен сърдечен масаж.

За да направите това, използвайте дланта на едната си ръка, за да натиснете областта на долната трета на гръдната кост и поставете втората ръка върху първата. Гръдната стена се притиска на дълбочина 3-5 см, като честотата не трябва да надвишава 100 контракции в минута. Натискът се извършва без огъване на лактите, т.е. изправено положение на раменете над дланите. Не можете да надувате и компресирате гръдния кош едновременно. Необходимо е да се гарантира, че носът е плътно притиснат, в противен случай белите дробове няма да получат необходимото количество кислород. Ако инсуфлацията се извърши бързо, въздухът ще навлезе в стомаха, причинявайки повръщане.

Реанимация на пациент в клинични условия

Реанимацията на жертва в болнична обстановка се извършва по определена система. Състои се от следните методи:

1. Електрическа дефибрилация - стимулиране на дишането чрез излагане на електроди с променлив ток.
2. Медицинска реанимация чрез интравенозно или ендотрахеално приложение на разтвори (адреналин, атропин, налоксон).
3. Подкрепа на кръвообращението чрез прилагане на Gecodez през централен венозен катетър.
4. Корекция на киселинно-алкалния баланс интравенозно (Sorbilact, Xylate).
5. Възстановяване на капилярната циркулация чрез капково (Reosorbilact).

Ако реанимационните мерки са успешни, пациентът се прехвърля в интензивното отделение, където по-нататъшно лечениеи наблюдение на състоянието. Реанимацията се спира в следните случаи:

• Неефективни мерки за реанимация в рамките на 30 минути.
• Изявление за състоянието на биологична смърт на човек поради мозъчна смърт.

Признаци на биологична смърт

Биологичната смърт е последният етап от клиничната смърт, ако мерките за реанимация са неефективни. Тъканите и клетките на тялото не умират веднага, всичко зависи от способността на органа да оцелее при хипоксия. Смъртта се диагностицира въз основа на определени признаци. Делят се на надеждни (ранни и късни) и ориентировъчни - неподвижност на тялото, липса на дишане, сърдечен ритъм, пулс.

Биологичната смърт може да бъде разграничена от клиничната смърт чрез ранни признаци. Настъпват 60 минути след смъртта. Те включват:

• липса на реакция на зеницата към светлина или натиск;
• появата на триъгълници от суха кожа (петна на Larchet);
• изсушаване на устните - стават набръчкани, плътни, кафяви на цвят;
• симптом на "котешко око" - зеницата става удължена поради липса на око и кръвно налягане;
• изсушаване на роговицата - ирисът се покрива с бял филм, зеницата става мътна.

Ден след смъртта се появяват късни признаци на биологична смърт. Те включват:

• появата на трупни петна - локализирани предимно по ръцете и краката. Петната имат мраморен цвят.
• rigor mortis е състояние на тялото, дължащо се на протичащи биохимични процеси, което изчезва след 3 дни.
• трупно охлаждане - заявява завършването на биологичната смърт, когато телесната температура спадне до минимално ниво (под 30 градуса).

Последици от клинична смърт

След успешни реанимационни мерки човек се връща към живота от състояние на клинична смърт. Този процес може да бъде придружен от различни нарушения. Те могат да засегнат и двете физическо развитиеи психологическото състояние. Щетите, причинени на здравето, зависят от времето на кислородно гладуване на важни органи. С други думи, колкото по-скоро човек се върне към живот след кратка смърт, толкова по-малко усложнения ще изпита.

Въз основа на горното можем да идентифицираме временни фактори, които определят степента на усложнения след клинична смърт. Те включват:

• 3 минути или по-малко – рискът от разрушаване на кората на главния мозък е минимален, както и появата на усложнения в бъдеще.
• 3-6 минути - незначително увреждане на части от мозъка показва, че могат да настъпят последствия (нарушена реч, двигателна функция, кома).
• Повече от 6 минути - унищожаване на мозъчните клетки с 70-80%, което ще доведе до пълна липса на социализация (способност за мислене, разбиране).

На ниво психологическо състояние също се наблюдават определени промени. Те обикновено се наричат ​​трансцендентални преживявания. Много хора твърдят, че докато са били в състояние на обратима смърт, са се носели във въздуха и са видели ярка светлина и тунел. Някои точно изброяват действията на лекарите по време на реанимационни процедури. След това житейските ценности на човек се променят драматично, защото той избяга от смъртта и получи втори шанс за живот.

Видео

Открихте грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!