Кръвопреливането е въвеждането на кръв от друго лице (донор) в кръвния поток на пациент (реципиент). Опитите за преливане на кръв от един човек на друг са правени още през 17-ти век, но тази операция получава своето научно оправдание и става безопасна едва в началото на 20-ти век, когато е открит законът за изоаглутинация, въз основа на който всички хората бяха разделени на четири групи въз основа на хемаглутиниращите свойства на кръвта.
Развитието на учението за кръвопреливане и кръвозаместители (трансфузиология) е неразривно свързано с имената на руски и съветски учени: А. М. Филомафитски, И. В. Буялски, С. И. Спасокукоцки, В. Н. Шамов, Н. Н. Бурденко и др.

Кръвни групи.

Многобройни изследвания показват, че кръвта може да съдържа различни протеини (аглутиногени и аглутинини), чиято комбинация (наличие или отсъствие) образува четири кръвни групи.
Всяка група е дадена символ: 0 (аз), А (II),IN(III),AB(IV).
Установено е, че може да се прелива само кръв от същия вид. В изключителни случаи, когато няма кръв от същата група и кръвопреливането е жизненоважно, се допуска кръвопреливане от друга група.
При тези условия кръвта е 0 ( аз) група може да се прелива на пациенти с всяка кръвна група и на пациенти с кръв AB(IV) група, може да се прелива донорска кръв от всяка група.

Кръвопреливането с групова несъвместимост води до тежки усложненияи смъртта на пациента!

• Ето защо, преди да започнете кръвопреливане, е необходимо точно да се определи кръвна група на пациентаИ прелята кръвна група, Rh фактор.
• Преди всяко кръвопреливане, освен определяне на кръвната група и Rh фактор, извършват тестове за индивидуална и биологична съвместимост.

Индивидуалният тест за съвместимост се провежда, както следва.

2 капки от кръвния серум на пациента се добавят към петриево блюдо, към което се добавя една капка прелята кръв и се смесват добре. Резултатът се оценява след 10 минути. Ако няма аглутинация, тогава кръвта е индивидуално съвместима и може да се прелее на пациента.
По време на кръвопреливане се провежда тест за биологична съвместимост. След като трансфузионната система се свърже с бутилката, напълни се с кръв и се прикрепи към игла, разположена в лумена на съда (вена, артерия), започва струйна инфузия на 3-5 ml кръв и състоянието на пациента се проследява няколко пъти. минути. Ако няма нежелани реакции (главоболие, болка в долната част на гърба, болка в сърцето, задушаване, зачервяване на кожата, втрисане и др.), тогава кръвта трябва да се счита за биологично съвместима и може да се извърши кръвопреливане. Ако възникне реакция по време на тестване или по време на операция, кръвопреливането трябва да се спре незабавно.

Методи за кръвопреливане.

Кръвопреливането може да бъде директно, когато кръвта на донора, взета в спринцовка, незабавно се инжектира непроменена в кръвния поток на реципиента, и непряк,при който кръвта от донора се взема предварително в съд с разтвор, който предотвратява съсирването на кръвта и след известно време се прелива на реципиента.

Директният метод е сложен, използва се в в редки случаи, за специални показания. Индиректният метод е много по-прост, той ви позволява да създавате кръвни резерви, лесно да регулирате скоростта на кръвопреливане, обема на влятата кръв и да извършвате кръвопреливане в различни условия(напр. в линейки, самолети и т.н.) и избягвайте много от усложненията, възможни с директния метод.

Кръвта може да бъде прелята в артерия, вена, Костен мозък.
Въз основа на метода на приложение се прави разлика между капково и струйно кръвопреливане.

Интраартериалното инжектиране на кръв се извършва по време на реанимация в случаите, когато е необходимо бързо да се компенсира загубата на кръв, да се повиши кръвното налягане и да се стимулира сърдечната дейност. Най-често използваното е интравенозно кръвопреливане. Ако е невъзможно да се пробие вената, трансфузията се извършва вътрекостно (гръдна кост, калканеус, илиум).

Показания за кръвопреливане.

• Остра анемия: прелятата кръв възстановява нормалното количество хемоглобин, червените кръвни клетки и нормалния обем на циркулиращата кръв. При голяма кръвозагуба понякога се преливат до 2-3 литра кръв.
• Шок: трансфузията подобрява сърдечната дейност, повишава съдовия тонус, кръвното налягане и по време на тежки операции предотвратява развитието на хирургичен травматичен шок.
• Хронични инвалидизиращи заболявания, интоксикации, кръвни заболявания: прелятата кръв стимулира хемопоетичните процеси, повишава защитните функции на организма и намалява интоксикацията.
• Остро отравяне(отрови, газове): кръвта има добри детоксикационни свойства и рязко намалява вредното действие на отровите.
• Нарушения на кръвосъсирването: преливането на малки дози кръв (100-150 ml) повишава нейните съсирващи свойства.

Противопоказания за кръвопреливане:

• тежък възпалителни заболяваниябъбреци, черен дроб,
• некомпенсиран сърдечни дефекти,
• мозъчни кръвоизливи,
• инфилтративна форма на белодробна туберкулоза и др.

Дарение.

Човек, който дарява част от кръвта си, се нарича донор. Всеки може да бъде донор здрав човекна възраст от 18 до 55 години. Огромното количество дарена кръв, използвана за лечението на свободните хора у нас, се дарява от донори безвъзмездно. Много хиляди здрави граждани, изпълнявайки своя висок граждански дълг, многократно даряват кръв.

У нас кръв се взема в кръвопреливащи станции, в кръвопреливащи кабинети в големи болници и в специализирани научни институти.

Празникът „Международен ден на донора“ е учреден от Световната здравна асамблея през май 2005 г., по време на 58-ата сесия в Женева. "Денят на донора" се отбелязва ежегодно на 14 юни, тъй като на този ден лицето, което е получило Нобелова наградаза откриването на човешките кръвни групи – Карл Ландщайнер. Тези, които даряват кръв безплатно повече от 30 пъти, получават званието Почетен донор на Русия и получават значка. Почетният дарител също получава обезщетения и плащания.

В СССР „Дните на донора“ също се практикуваха широко в предприятия, институции и университети. В тези случаи кръвта се взема в специални мобилни операционни на мястото на работа или обучение на донорите.

Въз основа на вида на използваната кръв трансфузионните методи се разделят на две групи:

Преливане на собствена кръв (автохемотрансфузия),

Преливане на донорска кръв.

В момента не се прелива кръв след смъртта (фибринолиза).

В зависимост от метода и периода на съхранение се прави разлика между преливане на прясно събрана и консервирана кръв с различен срок на годност.

Според метода на кръвопреливане кръвопреливането се разделя на венозно, интраартериално и вътрекостно. Най-често използваното е интравенозно приложение. Само в критични състояния с масивна кръвозагуба с рязко отслабване на сърдечната дейност и изключително ниско ниво кръвно наляганеизползвайте интраартериалния път на приложение. Интраосалните инфузии в момента практически не се използват. Много рядко се използват други методи за кръвопреливане - в кавернозните тела на пениса, във фонтанела на новородени и др.

В зависимост от скоростта на кръвопреливане има капково, струйно и струйно-капково преливане. Вливането на кръв и разтвори със скорост 10 ml или повече на минута се счита за струен метод, а инфузия на капки със скорост 1 - 5 ml на минута се счита за капков метод. Скоростта на кръвопреливане се избира в зависимост от състоянието на пациента.

Автохемотрансфузия

Автохемотрансфузията е преливане на собствена кръв на пациента, взета от него преди операцията, непосредствено преди или по време на операцията. IN клинична практикаЧесто е необходимо да се прибегне до кръвопреливане на собствената кръв на пациента. Предимството на метода на автохемотрансфузия пред кръвопреливането на донор е елиминирането на риска от усложнения, свързани с имунологични реакции към прелята кръв, прехвърляне на инфекциозни и вирусни заболяваниядонор (вирусен хепатит, СПИН), кръвопреливане голямо количествокръв, а също така ви позволява да преодолеете трудностите при избора на отделен донор за пациенти с наличие на антитела срещу еритроцитни антигени, които не са част от системите ABO и Rhesus.

При автохемотрансфузии има по-добра функционална активност и оцеляване на червените кръвни клетки в съдовото русло на пациента.

Основната цел на автохемотрансфузията е да компенсира загубата на кръв по време на операция със собствената кръв на пациента, лишена от отрицателните свойства на донорската кръв. Показания за автохемотрансфузия са кръвозагуба по време на операция. Това важи особено за пациенти с рядка кръвна група и невъзможност за избор на донор, както и ако пациентът има чернодробна и бъбречна дисфункция. В такива ситуации трансфузията на донорска кръв може да доведе до развитие на посттрансфузионни усложнения. IN напоследъкавтохемотрансфузията започва да се използва широко при операции със сравнително малки обеми на загуба на кръв, за да се намали опасността от тромбогенеза.

Противопоказания за автохемотоанфузия са възпалителни заболявания, тежки заболяваниячерен дроб и бъбреци в стадий на декомпенсация, късни стадии на злокачествени заболявания, панцитопения. Използването на автохемотрансфузия в педиатричната практика е абсолютно изключено. Вземането на автоложна кръв (плазма, еритроцити, тромбоцити) е допустимо за лица от 18 до 60 години.

Автохемотрансфузията може да се извърши по два начина:

1. преливане на собствена кръв, взета преди операцията;

2. повторно вливане на кръв, взета от серозните кухини на тялото на пациента след масивно кървене.

Преливане на предварително запасена кръв

Този метод на автохемотрансфузия се използва при планирани операции с очаквана масивна кръвозагуба. Препоръчително е да се вземе кръв преди операцията, ако се очаква хирургическа загуба на кръвсъставлява повече от 10% от bcc. Използва се или метод за еднократно вземане на кръвни проби, или метод стъпка по стъпка.

Автотрансфузията на предварително взета кръв включва ексфузия и запазване на кръвта.

За еднократно вземане на кръв в деня преди кръв се прави кръв в обем от 400 - 500 ml кръв, като се заменя с кръвозаместващ разтвор. Най-препоръчително е да се извърши ексфузия на кръв 4-6 дни преди операцията, тъй като през този период се постига възстановяване на кръвозагубата и взетата кръв запазва добре свойствата си. При възстановяването на загубата на кръв играе роля не само движението на интерстициалната течност в кръвния поток, както е при всяка загуба на кръв, но също така и стимулиращият ефект на събирането на кръв върху хемопоезата.

При този метод за събиране на кръв обемът му не надвишава 500 ml. Еднократно вземане на проба се използва за операции с относително малка загуба на кръв.

Метод стъпка по стъпка. Предимството на този метод е възможността за натрупване на значителни обеми (800 ml или повече) кръв, благодарение на редуване на ексфузия и трансфузия на предварително събрана автоложна кръв (методът на „скачащата жаба“).

При този метод на набавяне първо се вземат 300-400 ml кръв от пациента, като този обем се замества с кръвозаместителен разтвор или донорска плазма. След 4-5 дни взетата кръв се връща на пациента и отново се взимат още 200-250 ml кръв, като вземането се повтаря 2-3 пъти. При поетапно вземане на кръв е възможно да се приготвят до 1000 ml за 15 дни и дори 1500 ml кръв за 25 дни. Въпреки че този метод е дълъг, той ви позволява да получите достатъчно количество прясна кръв до момента на операцията; освен това автоложната кръв запазва качеството си, тъй като срокът на годност не надвишава 4-5 дни. Консервиращите разтвори се използват за запазване на кръвта. Кръвта се взема във флакони с консервант и се съхранява при температура +4°C.

Автоплазмотрансфузия. За да осигурите на операцията идеален кръвен заместител за компенсиране на загубата на кръв, можете да използвате собствена плазма. Автоплазмата се получава чрез плазмафереза ​​и се запазва; еднократна безвредна доза плазмена ексфузия е 500 ml. Ексфузията може да се повтори след 5-7 дни. Като консервант се използва глюкозо-цитратен разтвор. За да се компенсира загубата на кръв, автоплазмата се прелива по време на операция като кръвозаместител или като компонент на кръвта. Трансфузията на автоплазма с измити, размразени еритроцити помага за предотвратяване на синдрома на хомоложната кръв.

Средата за автоложно кръвопреливане се реинфузира, като се следват същите принципи като при кръвопреливане на донор. Трансфузия на съхранена кръв или плазма се извършва в края на операцията след завършване на основния травматичен етап, т.е. крайна спиркакървене или в ранния следоперативен период. След прилагане на автотрансфузионни агенти, ако е показано, могат да се използват алогенни кръвни съставки.

Трябва да се отбележи още един положителен ефект от автохемотрансфузиите. Предварителното събиране на 500 ml автоложна кръв насърчава адаптацията различни системипациента към предстоящата кръвозагуба.

Реинфузия на кръв

Реинфузията е вид автохемотрансфузия, при която на пациента се прелива собствена кръв, излята в затворени телесни кухини (гръдни или коремни), както и в оперативна рана.

Реинфузията на кръв се използва при кървене, причинено от увреждане на органи коремна кухина(разкъсване на далака, черния дроб, мезентериалните съдове), органи гръден кош(интраплеврално кървене, разкъсване на интраторакални съдове, бял дроб), увредено извънматочна бременност y, по време на травматични операции на тазовите кости, бедрена кост, гръбначния стълб, придружен от голяма интраоперативна кръвозагуба.

Противопоказания за повторна инфузия са: 1) увреждане на кухите органи на гръдния кош ( големи бронхи, хранопровод) и кухи органи на коремната кухина (стомах, черва, жлъчен мехур, екстрахепатален жлъчните пътища, Пикочен мехур); 2) злокачествени новообразувания; 3) хемолиза на излятата кръв и наличието на чужди примеси в нея. Не се препоръчва преливане на кръв, която е престояла в коремната кухина повече от 12 часа (възможност от дефибрация и инфекция),

По време на реинфузията кръвта се взема с метална лъжица или голяма лъжица чрез загребване или чрез специална аспирация с вакуум най-малко 0,2 atm. Методът за събиране на кръв с помощта на аспирация е най-обещаващ. Кръвта, събрана във флакони със стабилизатор, се филтрира през 8 слоя марля. За консервиране на кръвта използвайте или разтвор на ЦОЛИПК № 76 в съотношение 1: 4 към кръвта, или разтвор на хепарин - 10 mg в 50 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид на бутилка от 500 ml. Не можете да съхранявате такъв вид кръв. Кръвта се влива интравенозно чрез трансфузионна система, като се използват стандартни филтри. Вид реинфузия е преливането на кръв, излята в рана по време на планирани интервенции; такава реинфузия се извършва с помощта на специални устройства - реинфузори.

При хомоложно трансфузия кръвта се прелива от донор на реципиент без използването на антикоагуланти. Директното кръвопреливане се извършва с помощта на конвенционални спринцовки и техните модификации, като се използват специални препарати.

недостатъци:

• наличие на специално оборудване;
• участие на няколко лица при кръвопреливане със спринцовки;
• трансфузията се извършва в поток, за да се избегне съсирването на кръвта;
• донорът трябва да е близо до реципиента;
• относително висока вероятност от инфекция на донора заразена кръвполучател.

В момента директното кръвопреливане се използва изключително рядко, само в изключителни случаи.

Реинфузия

По време на реинфузията се извършва обратно преливане на кръвта на пациента, която се е изляла в корема, гръдна кухинапо време на нараняване или операция.

Използването на интраоперативна реинфузия на кръв е показано при загуба на кръв над 20% от обема на циркулиращата кръв: сърдечно-съдова хирургия, разкъсвания по време на извънматочна бременност, ортопедична хирургия, травматология. Противопоказанията включват бактериално замърсяване на кръвта, навлизане на околоплодна течност и невъзможност за измиване на кръв, излята по време на операция.

Кръвта, излята в телесната кухина, се различава по състав от циркулиращата кръв - има намалено съдържание на тромбоцити, фибриноген, високо нивосвободен хемоглобин. В момента се използват специални автоматични устройства, които изсмукват кръв от кухината, след което кръвта влиза в стерилен резервоар през филтър с пори от 120 микрона.

Автохемотрансфузия

По време на автохемотрансфузия се извършва трансфузия на консервирана кръв от пациента, която се приготвя предварително.

Кръвта се взема чрез едновременна проба преди операцията в обем от 400 ml.

Предимства на метода:

• елиминира риска от инфекция на кръвта и имунизация;
• ефективност;
• добър клиничен ефект на оцеляване и полезност на червените кръвни клетки.

Показания за автохемотрансфузия:

• планирано хирургични операциис приблизителна загуба на кръв над 20% от общия обем на циркулиращата кръв;
• бременни жени в третия триместър, ако има индикации за планова операция;
• невъзможността да се избере подходящо количество донорска кръв, ако пациентът има рядка кръвна група;
• отказ на пациента от кръвопреливане.

Методи за автохемотрансфузия(могат да се използват отделно или в различни комбинации):

• 3-4 седмици преди планираната операция се приготвят 1-1,2 литра консервирана автоложна кръв или 600-700 ml автоеритроцитна маса.
• Непосредствено преди операцията се събират 600-800 ml кръв със задължително попълване на временната загуба на кръв солеви разтвории плазмени експандери за поддържане на нормоволемия или хиперволемия.

Болен в задължителентрябва да даде писмено съгласие (записано в медицинската история) за вземане на автоложна кръв.

С автодонорството рискът от посттрансфузионни усложнения е значително намален, което повишава безопасността на трансфузията за конкретен пациент.

Автодонорството обикновено се практикува на възраст между 5 и 70 години, границата е ограничена от физическото и соматично състояние на детето, тежестта на периферните вени.

Ограничения за автохемотрансфузия:

• обемът на еднократно кръводаряване за лица с тегло над 50 kg не трябва да надвишава 450 ml;
• обемът на еднократно кръводаряване за лица с тегло под 50 kg е не повече от 8 ml на 1 kg телесно тегло;
• лица с телесно тегло под 10 кг не се допускат до даряване;
• Нивото на хемоглобина на автодонора преди кръводаряване не трябва да бъде по-ниско от 110 g/l, хематокрит - не по-нисък от 33%.

По време на кръводаряване, плазмен обем, ниво общ протеини албуминът се възстановява след 72 часа, като по този начин последното кръводаряване преди планирана операцияне може да се извърши по-рано от 3 дни. Трябва да се помни, че всяко вземане на кръв (1 доза = 450 ml) намалява запасите от желязо с 200 mg, така че приемането на добавки с желязо се препоръчва преди кръводаряване.

Противопоказания за автодонорство:

• огнища на инфекция или бактериемия;
• нестабилна стенокардия;
• аортна стеноза;
• сърповидно-клетъчна аритмия;
• тромбоцитопения;
• положителен тест за ХИВ, хепатит, сифилис.

Обменно кръвопреливане

При този методхемотрансфузията включва преливане на консервирана кръв с едновременно изтичане на кръвта на пациента, по този начин пълно или частично отстраняване на кръвта от кръвния поток на реципиента, с едновременно адекватно заместване с донорска кръв.

Обменно кръвопреливане се извършва, когато ендогенни интоксикации, да изтрия токсични вещества, с хемолитична болест на новороденото, с несъвместимост на кръвта на майката и детето по Rh фактор или групови антигени:

• Rh конфликт възниква, когато плодът на Rh-отрицателна бременна жена има Rh-положителна кръв;
• Конфликт ABO възниква, ако майката има кръвна група Oαβ(I), а детето има кръвна група Aβ(II) или Bα(III).

Абсолютни показания за обменно кръвопреливане през първия ден от живота при доносени новородени:

• нивото на индиректния билирубин в кръвта от пъпната връв е повече от 60 µmol / l;
• нивото на индиректния билирубин в периферната кръв е над 340 µmol/l;
• часовото увеличение на индиректния билирубин за 4-6 часа е повече от 6 µmol/l;
• нивото на хемоглобина е под 100 g/l.

Индиректно кръвопреливане

Този метод е най-разпространеният метод за кръвопреливане поради неговата достъпност и лекота на изпълнение.

Методи за прилагане на кръв:

• интравенозно;
• интраартериален;
• вътрекостен;
• интрааортна;
• интракардиален;
• капково;
• струя.

Най-често срещаният метод за прилагане на кръв е интравенозно, за което се използват вените на предмишницата, гърба на ръката, крака и стъпалото:

• Венепункцията се извършва след предварително третиране на кожата с алкохол.
• Над предвиденото място за пункция се налага турникет по такъв начин, че да компресира само повърхностните вени.
• Кожна пункция се прави отстрани или над вената, на 1-1,5 см под предвидената пункция.
• Върхът на иглата се вкарва под кожата до стената на вената, последвано от пункция на венозната стена и въвеждане на иглата в нейния лумен.
• Ако е необходима дългосрочна трансфузия в продължение на няколко дни, се използва субклавиална вена.

ВНИМАНИЕ! Предоставена информация на сайта уебсайте само за справка. Администрацията на сайта не носи отговорност за възможни Отрицателни последиципри прием на лекарства или процедури без лекарско предписание!

Кръвопреливането е преливане на донорска (понякога собствена, предварително приготвена) кръв. Най-често се използва не цяла кръв, а нейните компоненти (еритроцити, тромбоцити, плазма). Процедурата е със строги показания - тежка кръвозагуба с анемия, шок,... Предизвиква реакция, тъй като в тялото се въвеждат чужди протеини.

При повторно или масивно кръвопреливане или при недостатъчно отчитане на съвместимостта с кръвта на донора възникват животозастрашаващи усложнения. Научете повече за тях и правилата за кръвопреливане в тази статия.

Прочетете в тази статия

Показания за кръвопреливане

Поради голям рискразрушаване на червени кръвни клетки (хемолиза), инфекциозни усложнения, алергични реакциипрелива се цяла кръв, когато остра загуба на кръв, ако е невъзможно да се премахне дефицитът на червени кръвни клетки и плазма по други начини. Има още много показания за прилагане на кръвни съставки:

Хемотрансфузия и трансфузия на кръвни съставки се извършват за заместващи и хемостатични цели; такава терапия също има стимулиращ и детоксикиращ (почистващ) ефект.

Противопоказания за пациентите

Донорската кръв, дори и да отговаря на вашата кръвна група и Rh, не е пълен заместител на вашата собствена. По време на процеса на трансфузия части от разрушените протеини навлизат в тялото, което създава натоварване върху черния дроб и бъбреците, а допълнителният обем течност изисква повишена работа на кръвоносните съдове и сърцето.

Въвеждането на чужди тъкани активира метаболитните процеси и имунна защита. Това може да влоши хронични болести, стимулират растежа на тумора.

Въпреки това, при остра загуба на кръв ние говорим заза спасяването на животи, следователно много от противопоказанията за кръвопреливане се пренебрегват. При елективни трансфузии подборът на пациенти е по-строг. Прилагането на кръв не се препоръчва, ако:

• остро увреждане на мозъка и коронарен кръвен поток ( , );
• белодробен оток;
• ревматичен процес в активна фаза;
• с остро и подостро протичане;
• сърдечна недостатъчност от етап 2;
• тежки алергии;
• с усложнения;
• тромбоемболизъм;
• тежка бъбречна и чернодробна дисфункция, остър гломерулонефрит и хепатит;
• сърдечни дефекти;
• обостряне на туберкулозна инфекция.

Бактериалният ендокардит е едно от противопоказанията за кръвопреливане

Подготовка за кръвопреливане

Извършването на кръвопреливане включва подготовка на пациента, изследване на качеството на кръвта, определяне на кръвната група и Rh на донора и пациента, като лекарят трябва да се увери, че те са съвместими помежду си.

Алгоритъм за действие на лекаря

Първо, лекарят пита пациента за наличието на кръвопреливания в миналото и тяхната толерантност. Жените трябва да знаят дали е имало бременност, настъпила с Rh конфликт. След това трябва да се определят показанията за кръвопреливане и възможните ограничения поради придружаващи заболявания.

правила инфузия на кръв от донор на пациент (реципиент):

1. Първо, трябва да определите кръвната група и Rh на пациента.
2. Изберете пълно съвпадение на донора според тези параметри (единична група и единичен резус).
3. Проверете за годност.
4. Извършете кръвен тест на донор с помощта на системата ABO.
5. Използвайки тестове за ABO и Rh съвместимост, определете годността за инфузия.
6. Направете биологичен тест.
7. Извършете кръвопреливане.
8. Документирайте трансфузията и реакцията на пациента към нея.

Оценка на валидността на кръвта

Входящата кръв за трансфузия трябва да бъде оценена съгласно следните критерии:

• етикетът съдържа указание за необходимата група и резус принадлежност;
• избран е правилният компонент или цяла кръв;
• срокът на годност не е изтекъл;
• опаковката показва признаци на изтичане;
• кръвта е разделена на три ясно видими слоя: горен жълт (плазма), среден сив (тромбоцити и левкоцити), долен червен (еритроцити);
• плазмената част е прозрачна, няма люспи, нишки, филми, съсиреци или червен нюанс поради разрушаването на червените кръвни клетки.

Кръвно маркиране и неговите компоненти

Тестове за съвместимост между донор и реципиент

За да се уверите, че пациентът няма антитела, които могат да бъдат насочени срещу червените кръвни клетки на донора, специален тест- тест с антиглобулин. За тази цел в епруветка се добавят кръвният серум на пациента и червените кръвни клетки на донора. Получената смес се центрофугира, изследва се за признаци на разрушаване и аглутинация (слепване) на червените кръвни клетки.

Ако на този етап не се открие несъвместимост, преминете към втората част - добавяне на антиглобулинов серум.

Само кръв, която не показва никакви визуални признаци на хемолиза или образуване на съсирек, е подходяща за трансфузия. Тази двуетапна техника е универсална, но в допълнение към нея са необходими следните тестове за съвместимост:

• по групи – серум на пациента и капка кръв на донора (10:1);
• за резус - с 33% разтвор на полиглюкин, 10% желатин;
• индиректен тест на Coombs - червените кръвни клетки на донора и серумът на пациента, измит с физиологичен разтвор, се поставят в термостат за 45 минути и след това се смесват с антиглобулинов серум.

Ако всички проби са отрицателни (няма аглутинация на червени кръвни клетки), кръвопреливането започва. След свързване на системата на пациента се вливат три пъти (с интервал от три минути) по 10 ml донорска кръв и се оценява нейната поносимост.

Този тест се нарича биологичен и неговият резултат трябва да бъде липсата на:

• недостиг на въздух;
• внезапно увеличаване на сърдечната честота;
• гореща светкавица;
• зачервяване на кожата;
• болка в корема или лумбалната област.

Трансфузионни методи

Ако кръвта идва директно от донора към пациента, тогава тази техника се нарича директна. Това изисква специално оборудване, тъй като е необходимо струйно впръскване, за да се предотврати сгъването. Използва се много рядко. Във всички останали случаи след вземането на дарената кръв тя се обработва и след това се съхранява до кръвопреливане.

Кръвта се прелива с помощта на венозно приложение, вътреартериален се използва при изключително тежки наранявания. Понякога е необходим интраосален или интракардиален път. В допълнение към обичайните (индиректни) има и специални видове– реинфузия, обмен и автотрансфузия.

Гледайте видеоклипа за кръвопреливането:

Реинфузия

В случай на нараняване или операция, кръвта, която навлиза в телесната кухина (коремна, гръдна), се събира и филтрира с помощта на устройство и след това се въвежда отново на пациента. Методът е показан при загуба на кръв над 20% от общия обем, извънматочна бременност с кървене, обширна хирургични интервенциина сърцето, големи съдове, в ортопедичната практика.

Противопоказанията включват инфекции и невъзможност за пречистване на кръвта.

Автохемотрансфузия

Кръвта на пациентката се взема предварително преди операция или в случай на тежко кървене по време на раждане. Този метод има значителни предимства, тъй като рискът от инфекция и алергични реакции е намален, а инжектираните червени кръвни клетки се вкореняват добре. Използването на автодонорство е възможно в следните ситуации:

• планирана голяма операция със загуба на 15% от кръвния обем;
• трети триместър на бременността с необходимост от цезарово сечение;
• рядка кръвна група;
• пациентът не е съгласен да дарява кръв;
• възраст от 5 до 70 години;
• относително задоволително общо състояние;
• липса на анемия, астения, инфекция, прединфарктно състояние.

Автохемотрансфузия

Обменно кръвопреливане

Кръвта се отстранява частично или напълно от кръвния поток и вместо това се въвежда донорска кръв. Използва се при отравяне, разрушаване (хемолиза) на червени кръвни клетки при новородено, несъвместимост на кръвна група, резус или антигенен състав на детето и майката (веднага след раждането). Най-често се използва в първия ден от живота при деца с високи нива на билирубин и понижение на хемоглобина под 100 g/l.

Особености при деца

Преди кръвопреливане е необходимо да се установи собствената група на детето и Rh, както и тези показатели при майката. Червените кръвни клетки на бебето се изследват с помощта на теста на Кумбс за съвместимост с донорни клетки. Ако майката и новороденото имат една и съща група и Rh фактор, тогава за диагностика може да се вземе майчин серум.

За деца се правят тестове за откриване на онези антитела, които новороденото е получило от майката по време на вътрематочно развитие, тъй като тялото не ги произвежда до 4-месечна възраст. Ако се открие несъвместимост с червените кръвни клетки на донора или когато хемолитична анемиявземете първата кръвна група на донора или масата на червените кръвни клетки от група 0 (I) и AB (IV) плазма.

Какво е „синдром на масивно кръвопреливане“

Ако на пациент се инжектира кръв на ден в количество, равно на неговия обем, това значително увеличава натоварването сърдечносъдова системаи метаболитни процеси. Поради едновременното наличие на тежко първоначално състояние и обилно кръвопреливане на донорска кръв често възникват усложнения:

• промяна в киселинността на кръвта към киселинната страна (ацидоза);
• излишъкът от калий при дългосрочно съхранение на донорска кръв (повече от 7 дни) е особено опасен за новородени;
• намаляване на калция поради интоксикация с цитрати (консерванти);
• повишена концентрация на глюкоза;
• кървене поради загуба на фактори на кръвосъсирването и тромбоцити в съхранената кръв;
• анемия, намален брой левкоцити, протеини;
• развитие (образуване на микротромби в кръвоносните съдове) с последващо запушване на белодробни съдове;
• понижаване на телесната температура, тъй като донорската кръв идва от хладилни камери;
• , брадикардия, сърдечен арест;
• точни кръвоизливи, бъбречни и чревни кръвоизливи.

За да се предотврати синдром на масивна трансфузия, е необходимо да се използва свежа кръв, когато е възможно, да се затопли въздухът в операционната зала, както и постоянно да се наблюдават и коригират основните показатели на кръвообращението, коагулограмата и състава на кръвта на пациента. Възстановяването на загубата на кръв трябва да се извършва с помощта на кръвни заместители в комбинация с червени кръвни клетки.

Възможни усложнения след кръвопреливане

Непосредствено след трансфузията или през първите часове почти всички пациенти изпитват реакция към инжектирането на кръв - втрисане, треска, главоболие и мускулни болки, натиск в гърдите, болка в лумбалната област, задух, гадене, сърбеж и кожен обрив . Те отшумяват след симптоматична терапия.

Ако индивидуалната съвместимост на кръвта е недостатъчна или правилата за кръвопреливане са нарушени, възникват сериозни усложнения:

• анафилактичен шок - задушаване, спад на кръвното налягане, тахикардия, зачервяване на лицето и горната част на тялото;
• остро разширяване на сърцето поради претоварване на дясната страна - задух, болка в черния дроб и сърцето, ниско артериално и високо венозно налягане, спиране на контракциите;
• навлизане на въздух или кръвен съсирек във вена и след това в белодробна артерияпоследвано от блокиране, се проявява остра болкав гърдите, кашлица, синкава кожа, състояние на шок. При по-малки лезии настъпва белодробен инфаркт;
• интоксикация с калий и цитрат - хипотония, нарушена миокардна проводимост, конвулсии, респираторна и сърдечна депресия;
• хемотрансфузионен шок поради несъвместимост на кръвта - възниква масивно разрушаване на червените кръвни клетки, спад на налягането и остра бъбречна недостатъчност.

Защо кръвопреливането се счита за допинг сред спортистите?

В спортната медицина се използва техниката на автохемотрансфузия. За целта преди състезанието се взема кръв от спортисти предварително (2-3 месеца предварително) и се обработва, червените кръвни клетки се изолират и замразяват. Преди приложение масата на червените кръвни клетки се размразява и се смесва с физиологичен разтвор.

Ефективността на тази процедура за повишаване на работоспособността и издръжливостта се свързва с няколко причини:

Независимо от това, автохемотрансфузията има и отрицателни последици. Те са свързани с техниката на кръвопреливане и възможността за запушване на кръвоносни съдове, повишена плътност на кръвта, риск от претоварване на дясната страна на сърцето и реакция към консерванти. Въвеждането на собствени червени кръвни клетки и стимулатор на тяхното образуване (еритропоетин) се счита за допинг, но откриването им по време на тестове при спортисти е изключително трудно.

Ако антикоагуланти се приемат дълго време, кървенето става често. Има определена скала на риска, която ще помогне да се изчисли вероятността от неговото развитие поради употребата на наркотици.

При сърдечни заболявания, включително ангина пекторис и други, се предписва Isoket, чиято употреба е разрешена под формата на спрейове и капкомери. Сърдечната исхемия също се счита за индикация, но има много противопоказания.

Кървенето е сериозно явление, което може да доведе до смърт. Доста често провокира разширени вени на хранопровода. Какви са причините за развитието на патологията? Какви са симптомите на разширени вени на хранопровода и стомаха? Какво лечение и диета са показани?

Важен показател- реология на кръвта, както и нейната хемодинамика. За да се оцени хранителния статус на органите, се провеждат специални изследвания. В случай на отклонение се предписват лекарства, които подобряват ефективността.

13302 0

1. Най-често срещаният метод за трансфузия на цяла кръв и нейните компоненти е индиректното кръвопреливане. Извършва се с помощта на филтърна система за еднократна употреба, директно свързана с контейнера за трансфузионна среда. Понастоящем се предлага да се включат специални хемофилтри в тази верига, които предотвратяват навлизането на най-малките микроемболи - тромболевкоцитни агрегати, които се образуват по време на съхранението на кръвта и допринасят за появата на такова сериозно усложнение като ARDS - да навлязат в кръвния поток на пациента. Използването им се счита за задължително при попълване на масивна загуба на кръв, за да се предотврати синдром на масивно кръвопреливане. Единственият недостатък при използването на тези филтри е значителното ограничение на скоростта на кръвопреливане.

2. Понастоящем не се извършва директно кръвопреливане (директно от донор на пациент без стадий на стабилизиране) поради високия риск от тромбоемболични усложнения и риска от инфекция на реципиента. Алтернатива на този метод е преливането на прясно събрана „топла“ кръв.

3. Обменното кръвопреливане в акушерството се използва широко при лечението на хемолитична болест на новородени за отстраняване на продуктите на хемолизата и антителата заедно с кръвта. Понастоящем за тази цел се предлага терапевтична плазмафереза.

4. Автохемотрансфузия - предоперативно вземане и преливане на собствена кръв на пациента - се използва ограничено в акушерството.

Набавянето на червени кръвни клетки не се използва в акушерството.

За попълване на коагулационни фактори на кръвта, фибриноген, антитромбин-III, чийто дефицит е причинен от субклиничния ход на DIC по време на бременност, се предлага закупуване на автоплазма. Извършва се чрез дискретна плазмафереза ​​в количество от 600 ml в 2 ексфузии с интервал от седмица 1-2 месеца преди очакваната дата на раждане.

Показания за даряване на автоплазма при бременни жени са абдоминално раждане при абсолютни показания (белег на матката, късогледство). висока степен, плацента превия, анатомично тесен таз) или чрез сумата от относителни показания, с обем на предвидената кръвозагуба не повече от 1000 ml (не повече от 20% от обема на кръвта), очаквана по време на хирургична интервенцияхипокоагулация, с начално съдържание на Hb 100-120 g/l, общ протеин най-малко 65 g/l. Набавянето на автоплазма е противопоказано при ниско съдържание на общ протеин - под 65 g/l, албумин под 30 g/l, белодробна, бъбречна, чернодробна или сърдечно-съдова недостатъчност, септични състояния, хемолиза от всякакъв произход, тежки коагулационни нарушения и тромбоцитопения (по-малко от 50.10 9 /l).

5. Наличието на модерно оборудване „Cell-saver” от компаниите „Haemonetics”, „Althin”, „Dideco” направи такъв метод като интраоперативна реинфузия на кръв обещаващ и безопасен. В този случай кръвта от оперативната рана се аспирира със стерилна помпа в специален контейнер с антикоагулант, след което влиза в сепаратора, където се измива по време на въртене физиологичен разтвор, настъпва хемоконцентрация и крайния продукте еритромитична суспензия с Ht около 60%, връщаща се на пациента.

Реинфузията на кръв се използва при гинекологични операции, когато изчислената кръвозагуба е над 500 ml и е метод на избор при пациенти с рядка кръвна група, обременени с алергична и кръвопреливателна анамнеза.

Използването на реинфузия по време на операция е обещаващо Цезарово сечениеВъпреки това е необходимо да се помни наличието на тромбопластични вещества в амниотичната течност и възможността за тяхното прехвърляне в съдовото легло на пациента. Следователно е необходимо:

1) извършване на амниотомия преди операция;

2) използване на втора помпа веднага след екстракцията за аспириране на амниотична течност, сиренеподобен лубрикант и мекониум;

3) използване на специален режим на висококачествено измиване на червените кръвни клетки с голямо количество разтвор.

Наличието в коремната кухина на течности като разтвор на фурацилин, малки количества алкохол, йод и съдържание на киста не е противопоказание за повторна инфузия, тъй като тези вещества ще бъдат измити по време на промивка с висока скорост на въртене.

Очевидно е, че при липса на такова модерно оборудване като „Cell-saver“, което осигурява специален режим за измиване на червени кръвни клетки, реинфузия на кръв рутинен методв акушерската практика не е безопасно.

Показания за интраоперативна реинфузия в акушерството са повторно цезарово сечение, цезарово сечение и консервативна миомекгомия, цезарово сечение, последвано от ампутация (екстирпация) на матката, разширени вениматочни вени, хемангиоми на тазовите органи.

Абсолютно противопоказание за реинфузия е наличието на чревно съдържимо и гной в коремната кухина. Относително противопоказание е наличието на злокачествено новообразувание при пациента.

Като се има предвид, че кръвопреливането е медицинска процедура и отговорността за правилността на нейното предписване и провеждане е изцяло на лекаря, сметнахме за необходимо още веднъж да ви напомним задължителния алгоритъм, който трябва да се спазва при извършване на тази процедура.

Задължителни дейности, извършвани преди, по време и след кръвопреливане

1. Медицинската история трябва задължително да отразява кръвопреливане и акушерска история, включително информация за това дали пациентът е претърпял кръвопреливания в миналото, дали е имало следтрансфузионни реакции и усложнения, броя на предишни бременности, раждания, аборти и спонтанни аборти в история, дали бременността е завършила с антенатална смърт на плода, хемолитична болест. В случай на утежнена трансфузионна и акушерска анамнеза е необходимо да се извърши индивидуален подбор на донорска кръв или да се използват методи за автохемотрансфузия.

2. При приемане на пациента лекарят и паралелно в лабораторията определят груповата и Rh принадлежност.

3. Показания за използване на донорска кръв и нейните компоненти се изготвят под формата на предтрансфузионна епикриза, в която се посочват: трите имена на пациента, дата на раждане, показания за кръвопреливане (лабораторни и клинични данни) и очакваното трансфузионна среда, която ще бъде поръчана за този пациент в SPK.

4. Един ден преди кръвопреливане 10-15 ml от кръвта на пациента се вземат в епруветка за тестване за съвместимост. Епруветката се съхранява при t° +2° + 6°C в продължение на 7 дни, в нея трябва да са посочени данните на пациента - пълно име, дата на раждане, отдел, отделение, час и дата на вземане на кръв. В случай на спешно кръвопреливане, кръвта може да бъде изтеглена непосредствено преди трансфузията и центрофугирана в епруветка.

5. По време на планирани кръвопреливания лабораторията трябва да извърши анализ за определяне на изоимунни антитела в кръвта на реципиента, документирани в медицинската история.

6. Непосредствено преди кръвопреливането се извършват контролни изследвания на кръвните групи на пациента и донора и тестове за съвместимост (тест за студена съвместимост по ABO, MNS и други системи и тест за термична съвместимост по Rh-Hr, Kell, Daffi и други системи).

7. По време на кръвопреливане е задължително да се извърши трикратен биологичен тест (15 ml донорска кръв се преливат в поток и състоянието на пациента се наблюдава в продължение на 3 минути: оценява се динамиката на кръвното налягане, пулса, цвета кожата, оплаквания).

8. След кръвопреливане телесната температура и кръвното налягане се измерват на всеки час в продължение на 3 часа. Оценява се количеството и цвета на първата порция урина и дневната диуреза. Взема се кръвен тест за Hb, левкоцити и ESR, общ анализурина. Данните се записват в медицинската история.

9. Бутилка с останалата кръв (минимум 10 ml) с етикет се съхранява в хладилник за 48 часа при t° + 2° +6°C.

10. Всяко кръвопреливане се записва в трансфузионния дневник на трансфузионната среда и в медицинската история под формата на посттрансфузионен протокол.

Лисенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.

Аварийни условияи анестезия в акушерството. Клинична патофизиологияи фармакотерапия