тубарна ембриогенеза.Фалопиевите тръби са производни на Мюлеровите канали. Известно е, че в ембрион с дължина около 8 mm развитието на Мюлеровите канали вече е очертано под формата на жлеб върху външната повърхност на първичния бъбрек. Малко по-късно жлебът се задълбочава с образуването на канал, чийто горен (главен) край остава отворен, а долният (опашка) завършва сляпо. Постепенно каудалните сдвоени участъци на Мюлеровите канали растат надолу, докато се приближават до медиалния (среден) участък на ембриона, където се сливат един с друг. От обединените Мюлерови канали впоследствие се образуват матката и горната вагина. Така каналите на Мюлер по време на растеж първо имат вертикална, а след това хоризонтална посока. Мястото, където има промяна в посоката на растежа им, съответства на мястото, където фалопиевите тръби напускат матката.

Главните краища на Мюлеровите канали образуват фалопиевите тръби с отвор - коремните отвори на тръбите, около които се развиват епителни израстъци - бъдещи фимбрии. Често с основния отвор (фуния) се образуват няколко странични, които или изчезват, или остават под формата на допълнителни отвори във фалопиевите тръби.

Луменът на тръбата се образува чрез разтопяване на централно разположените участъци на Мюлерския канал. Започвайки от 12-та седмица на ембрионалното развитие, във вентралния край на тръбите се образуват надлъжни гънки, които постепенно се придвижват по цялата тръба и достигат до края на матката до 20-та седмица (Н. М. Какушкин, 1926; К. П. Улезко-Строганова, 1939) , Тези гънки, като първични, постепенно се увеличават, давайки допълнителни израстъци, празнини, което определя сложното сгъване на тръбата. Докато се роди момиче, епителната обвивка на фалопиевите тръби образува реснички.

Растежът на тръбите в ембрионалния период при спускане на яйчника в тазовата кухина води до пространствена конвергенция на матката и тръбите (коремните и маточните тръби са на една и съща хоризонтална линия). Тази конвергенция причинява образуването на изкривяване, което постепенно изчезва. До раждането на момичето извивката се определя само в областта на коремните отвори, а с началото на пубертета тя напълно изчезва (фиг. 1). Стената на тръбата се формира от мезенхима и до 20-та седмица от вътрематочното развитие всички мускулни слоеве са добре дефинирани. Мезенхимната част на телата на вълците и епитела на коремната кухина (перитонеума) образуват широк лигамент на матката и външната (серозна) обвивка на тръбата.

Вродена липса на двете фалопиеви тръби се среща при нежизнеспособни фетуси с аномалии в развитието и други органи.

Въпреки че тръбите и матката са производни на Мюлеровите канали, т.е. имат един и същ ембрионален източник, с аплазия на матката, тръбите винаги са добре развити. Такава вродена патология може да възникне, когато при жената липсва един яйчник, има аплазия на матката и вагината, но структурата на тръбите е нормална. Може би това се дължи на факта, че тръбите се развиват в пълноценна формация на по-ранни етапи на ембриогенезата от матката и вагината и ако не се развият, факторите, причинили тази патология, едновременно действат върху други огнища на органогенезата, които води до появата на деформации, несъвместими с живота.

В същото време е доказано, че с аномалии в развитието на матката и влагалището, ембрионалното развитие на жизненоважни органи и централната нервна система е основно вече завършено, следователно жените с аномалии на матката и влагалището с нормални тръби не са толкова редки.

Нормална анатомия на тръбите.Започвайки от ъглите на матката, фалопиевата тръба (tuba uterina s. salpinx) прониква в дебелината на миометриума почти в строго хоризонтална посока, след това се отклонява малко назад и нагоре и се изпраща като част горна дивизияширок лигамент към страничните стени на таза, заобикаляйки яйчника по пътя. Средно дължината на всяка тръба е 10-12 cm, по-рядко 13-16 cm.

В тръбата има четири части [покажи] .

Части от фалопиевата тръба

1. интерстициален (интерстициален, интрамурален, pars tubae interstitialis), дълъг около 1 cm, разположен в дебелината на стената на матката, има най-тесен лумен (около 1 mm),
2. истмичен (истмичен, isthmus tubae), около 4-5 cm дълъг и 2-4 mm чист,
3. ампула (ampula tubae), дълга 6-7 cm и лумен, който постепенно се увеличава в диаметър до 8-12 mm, докато се движите в странична посока,
4. коремният край на тръбата, наричан още фуния (infundibulum tubae), е късо разширение, което се отваря в коремната кухина. Фунията има няколко епителни израстъци (fimbria, fimbria tubae), единият от които понякога е с дължина 2-3 cm, често разположен по външния ръб на яйчника, фиксиран към него и се нарича яйчник (fimbria ovarica)

Стената на фалопиевата тръба е изградена от четири слоя [покажи] .

Слоеве на стената на фалопиевата тръба

• Външната или серозна мембрана (tunica serosa) се образува от горния ръб на широкия маточен лигамент, покрива тръбата от всички страни, с изключение на долния ръб, който е свободен от перитонеалното покритие, тъй като тук дупликацията от перитонеума на широкия лигамент образува мезентериума на тръбата (мезосалпинкс).
• Подсерозната тъкан (tela subserosa) е хлабава съединителнотъканна мембрана, слабо изразена само в областта на провлака и ампулата; върху маточната част и във фунията на тръбата субсерозната тъкан практически отсъства.
• Мускулната мембрана (tunica muscularis) се състои от три слоя гладки мускули: много тънък външен - надлъжен, по-значителен среден - кръгъл и вътрешен - надлъжен. И трите слоя са тясно преплетени и директно преминават в съответните слоеве на миометриума. В интерстициалната част на тръбата се открива конденз мускулни влакнаглавно поради кръговия слой с образуването на сфинктерната тръба (sphincter tubae uterinae). Трябва също така да се отбележи, че докато се движим от матката към коремния край, броят на мускулните структури в тръбите намалява, до почти пълното им отсъствие във фунията на тръбата, където се определят мускулни образувания под формата на отделни вързопи.
• Лигавицата (tunica mucosa, endosalpinx) образува четири надлъжни гънки по цялата дължина на тръбата, между които са разположени вторични и третични по-малки гънки. Това води до факта, че участъкът на тръбата има назъбена форма. Особено много гънки има в ампуларния участък и във фунията на тръбата.

  Вътрешната повърхност на фимбриите е облицована с лигавица, външната повърхност е облицована с абдоминален мезотелиум, който преминава в серозната мембрана на тръбата.

Хистологична структура на тръбата.

• Серозната мембрана се състои от съединителнотъканна основа и мезодермално епително покритие. В основата на съединителната тъкан има снопове от колагенови влакна и влакна на надлъжния слой на мускулатурата.

  Някои изследователи (V. A. Bukhshtab, 1896) откриват еластични влакна в серозния, субсерозния и мускулния слой, докато K. P. Ulezko-Stroganova (1939) отрича тяхното присъствие, с изключение на стените на съдовете на тръбата.

• Лигавицата включва строма, състояща се от мрежа от тънки колагенови влакна с веретенообразни и процесни клетки, скитащи и мастоцити. Епителът на лигавицата е високоцилиндричен с ресничести реснички. Колкото по-близо е участъкът на тръбата до ъглите на матката, толкова по-къса е дължината на ресничките и височината на епитела (RN Bubes, 1949).

  Изследванията на Н. В. Ястребов (1881) и А. А. Заварзин (1938) показват, че лигавицата на тръбите няма жлези, секреторните елементи са епителни клетки, които набъбват по време на секрецията и след освобождаване от секрета стават тесен, удължен.

  S. B. Edelman-Reznik (1952) разграничава няколко типа епител на фалопиевите тръби: 1) ресничести, 2) секреторни, 3) базални, 4) камбиални, като последният вид е основният производител на останалите клетки. Изследвайки характеристиките на епитела на тръбите в тъканна култура, Ш. Д. Галсгян (1936) установява, че той е строго определен.

Многократно възниква въпросът за цикличните трансформации на ендосалпинкса по време на две фази менструален цикъл. Някои автори (EP Meisel, 1965) смятат, че тези трансформации отсъстват. Други изследователи откриват толкова характерни промени, че могат да направят извод за фазата на менструалния цикъл от епитела на тръбите. [покажи] .

По-специално, A. Yu. Shmeil (1943) открива в тръбите същите процеси на пролиферация, които се наблюдават в ендометриума. S. B. Edelman-Reznik установи, че във фоликулиновата фаза на цикъла камбиалните елементи се диференцират в ресничести и секреторни клетки; в началото на лутеалната фаза растежът на ресничките се увеличава и се появява изразено секреторно подуване на клетките; в края на тази фаза се наблюдава увеличаване на възпроизводството на камбиалните клетки; отхвърляне на лигавицата на тръбата менструална фазацикълът не настъпва, но се развива хиперемия, оток и подуване на стромата на ендосалпинкса.

Струва ни се, че по аналогия с други производни на Мюлеровите канали, в които цикличните трансформации са ясно регистрирани (матка, вагина), трябва да се появят циклични трансформации и да се появят в тръбите, уловени чрез фини микроскопични (включително хистохимични) методи. Потвърждение за това намираме в работата на Н. И. Кондриков (1969), който изследва тръбите в различни фази на менструалния цикъл, използвайки за тази цел редица различни техники. По-специално беше установено, че броят на различните епителни клетки на ендосалпинкса (секреторни, базални, ресничести, с форма на щифт) не е еднакъв по цялата дължина на тръбата. Броят на ресничестите клетки, особено много в лигавицата на фимбриите и ампулата, постепенно намалява към маточния край на тръбата, а броят на секреторните клетки, минимален в ампулата и във фимбриите, се увеличава към края на матката. на тръбата.

През първата половина на менструалния цикъл повърхността на епитела е гладка, няма клетки с форма на щифт, количеството на РНК постепенно се увеличава до края на фоликуларната фаза и съдържанието на гликоген в ресничестите клетки се увеличава. Тайната на фалопиевите тръби, която се определя през целия менструален цикъл, е разположена по протежение на апикалната повърхност на секреторните и ресничести клетки на ендосалпинксния епител и съдържа мукополизахариди.

През втората половина на менструалния цикъл височината на епителните клетки намалява, появяват се клетки с форма на щифт (резултат от освобождаване от съдържанието на секреторните клетки). Количеството РНК и съдържанието на гликоген са намалени.

В менструалната фаза на цикъла се отбелязва леко изразено подуване на тръбата, в лумена се откриват лимфоцити, левкоцити и еритроцити, което позволява на някои изследователи да наричат ​​такива промени "физиологичен ендосалпингит" (Nassberg e. a.), с който Н. И. Кондриков (1969) правилно не е съгласен, като приписва такива промени на реакцията на ендосалпинкса към навлизането на еритроцити в тръбата.

Кръвоснабдяване на фалопиевите тръби [покажи] .

Кръвоснабдяването на фалопиевите тръби се дължи на клоните на маточните и яйчниковите артерии. OK Nikonchik (1954), използвайки метода на тънко изливане на съдове, установи, че има три варианта за кръвоснабдяване на тръбите.

1. Най-често срещаният тип васкуларно снабдяване възниква, когато тръбната артерия започва във фундуса от долния клон на маточната артерия, след това преминава по долния ръб на тръбата и кръвоснабдява нейната проксимална половина, докато ампулната област получава клон от яйчниковата артерия в областта на вратата на яйчника.
2. По-рядко срещан е вариантът, когато тръбната артерия се отклонява директно от матката в областта на долния клон, а клон от яйчниковата артерия се приближава до ампулния край.
3. Много рядко тръбата по цялата си дължина се кръвоснабдява поради съдове, простиращи се само от маточната артерия.

По цялата дължина на тръбата съдовете са ориентирани предимно перпендикулярно на нейната дължина и само при самите фимбрии заемат надлъжна посока. Тази характеристика на архитектониката на съдовете трябва да се вземе предвид при консервативни операции на тръби, по време на стоматопластика (V.P. Pichuev, 1961).

Венозната система от тръби е разположена в субсерозните и мускулните слоеве под формата на плексуси, минаващи главно по протежение на кръглия маточен лигамент и в областта на мезосалпинкса.

Лимфата от всички слоеве на фалопиевата тръба се събира в субсерозния плексус, откъдето се изпраща през 4-11 извънорганични лимфни съдове до субовариалния лимфен плексус и след това по яйчниковите лимфни съдове до парааортните лимфни възли. Вътрешноорганичната архитектоника на лимфните съдове на фалопиевите тръби, както е показано от L. S. Umanskaya (1970), е доста сложна и има свои собствени характеристики във всеки слой, тя също се променя в зависимост от възрастта.

Инервация на фалопиевите тръби [покажи] .

Инервацията на фалопиевите тръби е изследвана подробно от AS Blind (1960). Според него за основен източник на инервация трябва да се счита утеровагиналния плексус, който е част от тазовия плексус. Този източник е инервиран повечето отфалопиева тръба, с изключение на фимбриалния край.

Постганглионарните влакна, произхождащи от утеровагиналния плексус, достигат до фалопиевите тръби по два начина. IN по-голяма масате, произхождащи от ганглиите, разположени отстрани на шийката на матката, се издигат нагоре по постеролатералната стена на матката и достигат до тръбния маточен ъгъл, където променят посоката си в хоризонтална, като правят завой под прав ъгъл. Тези нервни стволовете отделят влакна, подходящи за тръбата, и се разклоняват в дебелината на стената й, завършвайки върху епитела под формата на копчести удебеления. Част от нервните влакна, оставяйки същите ганглии, отива директно към свободната част на тръбата, следвайки между листовете на широкия лигамент, успореден на реброто на матката.

Вторият източник на инервация на фалопиевите тръби е яйчниковият сплит, който от своя страна е производно на каудално разположените ганглии от слънчевия сплит.

Третият източник на инервация на фалопиевите тръби са влакната на външния семенен нерв.

Интерстициалната и истмичната част на тръбата имат най-голям брой нервни влакна. Инервацията на фалопиевите тръби е смесена, те получават както симпатикови, така и парасимпатикови влакна.

Kubo и др. (1970) предполагат автономността на инервацията на фалопиевите тръби. Те изследвали тръби при 16 жени на възраст от 22 до 41 години. Установено е, че флуоресценцията на норепинефрина е различна във фимбриалната, ампуларната и истмичната част и не се наблюдава в ендосалпинкса (епителни клетки). Холинестеразата, която обикновено се намира в нервните влакна, рядко се открива в ампулите и фимбриите. Моноаминооксидазата се открива само в цитоплазмата на епителните клетки. Тези данни послужиха като основа за заключението на авторите, че мускулната тъкан на фалопиевите тръби е подобна на мускулната тъкан на съдовете и че предаването на импулси в нервните окончания вероятно има адренергичен характер.

Физиология на фалопиевите тръби.Основната функция на фалопиевите тръби трябва да се счита за транспортирането на оплодената яйцеклетка до матката. Още през 1883 г. А. Исполатов установява, че промотирането на яйцето не е пасивно, а поради перисталтиката на тръбите.

голяма картина контрактилна дейностфалопиевите тръби могат да бъдат представени по следния начин: перисталтичните контракции на тръбите възникват с обща вълна на перисталтика, насочена към ампулата или матката, тръбите могат да извършват махаловидни движения, докато ампуларният участък е сложно движение, наречено турбинат. В допълнение, поради контракциите на предимно пръстеновидния слой на мускулите, луменът на самата тръба се променя, т.е. вълната на свиване може да се движи по оста на тръбата, като повишава тонуса на едно място или го намалява на друго.

Още в най-ранните етапи на изучаване на транспортирането на яйцеклетката през тръбите беше установено, че естеството на контракциите на тръбата, нейното движение в пространството зависи от влиянието на яйчника. И така, през 1932 г. Dyroff установи, че женската тръба променя позицията и формата си по време на овулацията, нейната фуния се разширява, фимбриите покриват яйчника и яйцеклетката по време на овулация навлиза директно в лумена на тръбата. Този процес е наречен "механизъм на възприемане на яйцето". Авторът установи, че средно има до 30-40 контракции на тръбата в минута. Тези данни са потвърдени от редица други изследвания.

Много важен принос в този раздел има А. И. Осякина-Рождественская (1947). Използвайки техниката Kehrer-Magnus, тя установи, че ако няма влияние върху яйчниците (менопауза), тръбата не реагира на дразнене и не се свива (фиг. 2). При наличие на нарастващи фоликули, тонусът и възбудимостта на тръбата рязко се повишават, тръбата реагира на най-малкото въздействие чрез промяна на броя на контракциите и преместване на извивките, повдигане и прибиране към ампуларния край. Контракциите често стават спастични, без вълна, насочена към коремната или маточната област, т.е. няма контракции, които биха могли да осигурят промотирането на яйцеклетката. В същото време беше установено, че движенията на ампулата могат да осигурят „феномена на възприемане на яйцеклетката“, тъй като ампулата се приближава до яйчника в отговор на стимулация (фиг. 3).

Ако в яйчниците има функциониращо жълто тяло, тонусът и възбудимостта на тръбите намаляват, мускулните контракции придобиват определен ритъм. Контракционната вълна може да се движи по дължината, например маковото семе преминава през този период през средните и истмичните участъци за 4-6 часа (фиг. 4), докато в първата фаза на цикъла зърното почти не преминава ход. Често през този период се определя така наречената проперисталтична вълна на контракциите - от ампулата на тръбата до матката.

ИИ Осякина-Рождественская установи също, че в зависимост от преобладаването на един или друг хормон на яйчниците са възможни различни отклонения в ритъма на двигателната функция на тръбите.

R. A. Osipov (1972) провежда експериментално наблюдение на 24 фалопиеви тръби, отстранени по време на операция. Изследвахме както спонтанните контракции, така и ефекта върху тях от окситоцин и електрическа стимулация с импулсен постоянен ток. Установено е, че при нормални условия в първата фаза на цикъла най-активна е надлъжната, във втората фаза - кръговата мускулатура. По време на възпалителния процес на свиване, мускулите на тръбата са отслабени, особено във втората фаза на цикъла. Стимулирането на контракциите с окситоцин и импулсен електрически ток се оказва ефективно.

Подобни проучвания са проведени при жени, използващи кимографска пертубация. Получените тубограми се оценяват по стойността на тона (минимално налягане), по максималното налягане (максимална амплитуда), по честотата на контракциите (брой контракции в минута). При здрави жени (контролна група) спонтанните контракции на тръбите в първата и втората фаза на менструалния цикъл са пряко зависими от хормоналната активност на яйчниците: в първата фаза те са по-чести, но по-слаби, отколкото във втората, тонът и максималната амплитуда в сравнение с втората фаза са по-високи. Във втората фаза контракциите са по-редки, но силни, тонусът и максималната амплитуда намаляват (фиг. 5).

Възпалителният процес предизвика намаляване на честотата и силата на контракциите. Окситоцинът подобрява тубарните контракции само при жени с непроменен тонус; при наличието на сактосалпикс окситоцинът нямаше никакъв ефект. Подобни данни са получени за електрическа стимулация.

Hauschild и Seewald през 1974 г. повтарят експериментите на A. I. Osyakina-Rozhdestvenskaya върху тръби, отстранени по време на операция при жени. Те показаха, че спазмолитиците причиняват почти пълно инхибиране на контрактилната активност на тръбите. Освен това е установено, че интензитетът и амплитудата на спонтанните контракции са най-високи по време на бременност и най-ниски при жени в менопауза.

Задължителното участие на яйчниковите хормони в осъществяването на двигателната функция на тръбите се потвърждава от други изследвания, извършени по-късно. И така, Е. А. Семенова (1953), използвайки метода на кимографията, открива в първата фаза на цикъла висок тонус и антиперисталтичен характер на контракциите, при които движението на йодолипол в коремната кухина става много бързо, във втората фаза той се забави поради перисталтичните контракции на тръбите в посока от ампулния край към истмика.

Бланко и др. (1968) провеждат директно изследване на контракциите на фалопиевите тръби по време на операции при 13 пациенти. Използван е метод за директно записване на промените в интратубарното налягане чрез вкарване на тънък катетър, напълнен с физиологичен разтвор в тръбата. Контракциите на тръбите имаха определен ритъм, на всеки 20 секунди интратубарното налягане се повишаваше с около 2 mm Hg. Изкуство. Периодично тази базална активност се прекъсваше с появата на 1-3 по-интензивни контракции, а също така се наблюдаваше повишаване на тонуса на тубарната мускулатура, което дава вълна с продължителност 6-8 минути. В няколко случая вътрематочното и интратубарното налягане са регистрирани едновременно: не е установен паралелизъм между контракциите на матката и тръбите, но когато контрацептивът е бил въведен в маточната кухина, е отбелязано рязко увеличаване на контракциите на тръбата и повишаване на техния тонус. Подобен ефект също имаше венозно приложениеокситоцин.

Coutinho (1973) установява, че контрактилитетът на надлъжните и циркулярните мускулни влакна е автономен. Скъсяването на тръбата в резултат на свиване на надлъжния слой е асинхронно на стесняването на лумена й, причинено от свиването на кръговия слой. Последният е по-чувствителен към фармакологична стимулация от адренергични агенти, отколкото надлъжните слоеве.

През 1973 г. A. S. Pekki, използвайки метода на филмова радиография с едновременно наблюдение на телевизионен екран, установи, че във втората фаза на менструалния цикъл, от една страна, се отбелязва релаксация на сфинктерите на фалопиевите тръби, от друга ръка, бавно движение на йодолипол през тръбите. Създава се впечатлението, че движението на контрастното вещество в тази фаза на цикъла се дължи на налягането, създадено по време на инжектирането на течността, а не на собствените контракции на тръбата. Това състояние е напълно обяснимо с факта, че във втората фаза на цикъла вълната от тръбни контракции е насочена главно към матката.

Erb и Wenner (1971) изследват ефекта на хормонални и невротропни вещества върху тубарните контракции. Оказа се, че чувствителността на тубарните мускули към адреналина във фазата на секреция е 9 пъти по-ниска, отколкото във фазата на пролиферация. Това намаление зависи от нивото на прогестерона в кръвта. Сравнението на реакцията на тръбите с реакцията на миометриума разкрива тяхната идентичност в отговорите на невротропно излагане. Във фазата на секреция движенията на тръбите и чувствителността към ацетилхолин не се инхибират от хормоните на яйчниците.

Специални кимографски изследвания на функцията на сфинктера на фалопиевите тръби, в зависимост от употребата на хормонални и вътрематочни контрацептиви, са извършени от Камал (1971). Установено е, че въвеждането на стероиди повишава тонуса на сфинктера, а вътрематочните контрацептиви могат да причинят неговия спазъм.

Интересни са наблюденията на Микулич-Радецки, който наблюдава по време на операции, че към момента на овулацията фимбриите на тръбата, поради повишено кръвоснабдяване, набъбват, стават еластични и покриват яйчника, което гарантира, че яйцеклетката след разкъсване на фоликулът навлиза директно в лумена на тръбата. Това потвърждава данните на Dyroff (1932).

Възможно е потокът течност, който възниква след овулация и е насочен към фимбриите, да играе определена роля в механизма на възприемане на яйцеклетката. На VII Международен конгрес по фертилност и безплодие (1971 г.) е показан филм, в който е заснет моментът на овулация при животните. Ясно се вижда как яйцеклетка буквално излита от спукания фоликул, заобиколена от гранулозни клетки, и как тази плетеница се насочва към фимбриите на тръбата, разположени на известно разстояние от фоликула.

Важен въпрос е времето, през което яйцето, което е влязло в тръбата, се придвижва към матката. Croxato и Fuentealba (1971) измерват времето за транспортиране на яйцеклетката от овулирания яйчник до матката при здрави жени и тези, лекувани с мегестрол ацетат (прогестин). Оказало се, че при здрави жени най-кратката продължителност на транспорта на яйцеклетката е 3 дни, най-дългата - 4 дни след овулацията, докато при прием на мегестрол тази продължителност се увеличава до 8 дни.

IN последните годиниОбръща се внимание на изследването на ролята на простагландините в репродуктивна функцияЖени. Както Pauerstein съобщава в литературата, е установено, че простагландин Е причинява отпускане на тръбите, докато простагландин F стимулира тяхната контрактилна активност при хора. Отговорът на мускулната тъкан на фалопиевите тръби към простагландините зависи от нивото и естеството на стероидите, произведени от яйчниците. Така прогестеронът повишава чувствителността на фалопиевите тръби към действието на простагландин Е 1 и го намалява до простагландин F 2α. По време на периода на предовулаторно повишаване на съдържанието на естрадиол се увеличава синтезът на простагландини в тъканта на фалопиевите тръби. Този процес достига най-високата си степен по времето, когато истмичната част на яйцепроводите става най-чувствителна към ефектите на простагландин F 2α. Развитието на този механизъм води до увеличаване мускулен тонусистмични тръби и тяхното затваряне, което предотвратява преждевременното навлизане на феталното яйце в маточната кухина. Увеличаването на производството на прогестерон повишава чувствителността към простагландин Е, причинява обратното състояние на мускулната тъкан на истмичния яйцепровод и насърчава навлизането на феталното яйце в матката.

По този начин транспортирането на яйцеклетката от яйчника до матката се осъществява благодарение на активните контракции на мускулите на тръбите, които от своя страна са под въздействието на хормоните на яйчниците. Тези данни едновременно обясняват толкова голяма разлика между честотата на възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби под въздействието на консервативни или хирургични методилечение и процент на бременност. Не е достатъчно да се възстанови проходимостта, необходимо е да се запази или възстанови транспортната функция на тръбата.

Ресничките на ресничестия епител играят ли някаква роля в движението на яйцето? Мненията по този въпрос са различни. Някои автори смятат, че ресничките подпомагат движението на яйцеклетките, докато други отричат ​​тази възможност.

Н. И. Кондриков (1969), въз основа на определянето на структурните характеристики на различни участъци от фалопиевите тръби и откриването на различен състав на тайната на епитела, стига до същото мнение, изразено от Декер. Свежда се до различни отделитръбите имат различна функция: фимбриите, очевидно, улавят яйцето, сложният разклонен релеф на гънките на лигавицата на ампулната област допринася за капацитета на яйцето (освобождаване от мембраните, узряване); функционалното значение на истмичния отдел се крие в секрецията на вещества, необходими за жизнената дейност на феталното яйце.

Mognissi (1971) смята, че фалопиевите тръби не само изпълняват транспортна функция, но също така са мястото, където яйцеклетката и развиващият се ембрион се хранят в първите етапи поради интратубалната течност. В последния авторът определя протеини и аминокиселини. Установено е, че общото количество протеин е 3,26%. Имуноелектрофоретично изследване на течността разкрива наличието на 15 вида протеини. Открит е α-гликопротеин, който отсъства в кръвта и следователно може да се нарече специфичен тубарен протеин. Идентифицирани са и 19 свободни α-аминокиселини. Съдържанието на аминокиселини в интратубалната течност е по-високо в пролиферативната фаза и по-ниско в лутеалната фаза на менструалния цикъл.

Изследванията на Chang (1955) и други показват, че има специален феномен на узряване на сперматозоидите, който се случва в женския генитален тракт и се нарича капацитация. Без процеса на узряване е невъзможно проникването на сперматозоида през мембраните на яйцето. Времето, необходимо за капацитет варира от животно до животно и варира от 4 до 8 часа Edwards et al. (1969) установяват, че при човекоподобните маймуни и хората също има процес на капацитет, включващ поне два фактора: единият от тях действа в матката, а другият в яйцепроводите. Така е установен още един фактор, който влияе върху явлението оплождане и чийто произход е свързан с функцията на тръбите.

И така, фалопиевите тръби изпълняват функцията за приемане на яйцеклетката, в тях се извършва оплождане и те също прехвърлят оплодената яйцеклетка в матката; в периода на преминаване през тръбите яйцеклетката се намира в среда, която поддържа нейната жизнена дейност и осигурява оптимални условия за началните етапи на развитие на ембриона. Тези условия могат да бъдат изпълнени с анатомичната и функционална полезност на фалопиевите тръби, което зависи от правилността на тяхната структура и нормалната хормонална активност на яйчника.

Патологична анатомия и физиология на тръбите.Вроденото отсъствие или недоразвитие на една от тръбите е изключително рядко. Недоразвитието на двете тръби задължително се комбинира с хипоплазия на матката, яйчниците. Характерна особеност на тръбите в този случай е запазването на спиралната изкривеност и по-високото местоположение на ампулните участъци в сравнение с нормата. Тръбите не са разположени строго хоризонтално, а имат наклонена (нагоре) посока и се наричат ​​инфантилни. Поради недостатъчна контрактилна активност по време на салпингография, контрастното вещество в такава тръба не е разделено на отделни секции, диаметърът на лумена на тръбата е еднакъв навсякъде. При филмова салпингография (A. S. Pekki) контрастното вещество се излива от ампулата не на чести капки, а на тънък, бавно движещ се поток. Описаната картина обикновено се среща при момичета преди пубертета.

В менопаузата тръбите стават тънки, прави, с ампуларни участъци, бавно спуснати в дълбините на таза, не реагират на механични и други дразнения, контрастното вещество се движи само поради нарастващо налягане в напълнената матка.

По този начин в някои случаи непълноценността на развитието и функционирането на нормалната тръба може да причини безплодие поради нарушение на транспорта на яйцеклетката. Основната причина за дисфункция на фалопиевите тръби обаче трябва да се признае като техните анатомични промени, които се развиват директно в слоевете на тръбата или в околните (или близо до тръбите) тъкани и органи. Такива причини на първо място трябва да включват различни възпалителни промени.

Характеристиките на топографията на тръбите определят най-честото им увреждане от възпалителния процес. Това се отнася както за специфични заболявания (туберкулоза), така и за обща септична инфекция.

С развитието на инфекциозен възпалителен процес на първо място възниква ендосалпингит. Поради тънката стена на тръбата, промените много бързо се разпространяват в нейните мускулни и серозни слоеве, което води до развитие на салпингит. При възникване на възпаление от перитонеума, процесът също бързо се разпространява в цялата тръба. В същото време външният вид на тръбата се променя: тя се удебелява неравномерно, придобива вид на мъниста, огъва се, могат да се образуват затворени камери по протежение на канала, тъй като подуването на гънките на лигавицата, десквамацията на епитела води до залепване на сгъва се заедно.

Първоначално при възпаление се появяват хиперемия и подуване на тъканите с образуването на левкоцитни или лимфоцитни инфилтрати, разположени главно по върховете на гънките на лигавицата, дребноклетъчен инфилтрат прониква в мускулните слоеве, гной се натрупва в лумена на лигавицата. тръба с голям примес от разрушен епител. Когато острия период отшуми, левкоцитната реакция намалява и в инфилтрата започват да преобладават моноцитоидни и плазмени клетки, както и лимфоцити. IN хроничен стадийв ендосалпинкса и в мускулните слоеве се определят дребноклетъчни инфилтрати, разположени главно около съдовете, чиято интима е удебелена (ендоваскулит). Отокът на тръбните слоеве е слабо изразен, но конфигурацията на лигавичните израстъци се променя - те стават сплескани, а понякога и слепени. В някои случаи се отбелязва проникването на епителни островчета в мускулните слоеве.

Н. И. Кондриков (1969) открива морфо-функционални промени във всички слоеве на фалопиевите тръби при хроничен салпингит. С напредването на хроничния възпалителен процес колагеновите влакна растат в стромата на гънките на лигавицата, мускулната стена на фалопиевите тръби и под серозната обвивка. Кръвоносните съдове постепенно се заличават и около тях се натрупват киселинни мукополизахариди. Развиват се и функционални промени, изразяващи се в намаляване на нивото на РНК и гликоген и намаляване на съдържанието на гликопротеини в секрета на фалопиевите тръби. Всички тези промени могат да нарушат транспорта на яйцеклетката или да причинят нейната смърт.

И накрая, трябва да се спрем на последствията от прехвърленото възпаление под формата на цикатрициални адхезивни промени. Ако по време на възпалителния процес в тръбата няма зони със значителна некроза, има постепенно възстановяване на лигавицата с възстановяване на проходимостта на тръбата и нейната функция. Ако процесът на разрушаване на тъканите е значителен, възпалението завършва с белези.

VK Rymashevsky и DS Zaprudskaya (1975) изследват съдържанието на киселинни мукополизахариди в 43 фалопиеви тръби, отстранени от жени с хроничен салпингоофорит. Оказа се, че при относително кратка продължителност на заболяването съдържанието им е доста високо и след това леко намалява. При продължителност на заболяването до 10 години или повече, тя се повишава отново, което потвърждава съществуващото възпаление и постепенно нарастващата дезорганизация на съединителната тъкан.

Л. П. Дробязко и др. (1970), подложени на серийно микроскопско изследване на 32 фалопиеви тръби, отстранени по време на операции за безплодие. Според естеството на морфологичните промени, открити в стената на фалопиевата тръба, се разграничават три групи.

В първата група (8 наблюдения) макроскопски фалопиевите тръби са извити, леко задебелени с плътни сраствания на перитонеалната покривка. При микроскопия луменът на фалопиевата тръба е деформиран на места, гънките на лигавицата са хипертрофирани на места, разклонени, на места слети; в някои случаи лигавицата на тръбата е донякъде атрофична, със слабо развити гънки. Мускулният слой е предимно без особености, понякога атрофичен. От страна на перитонеалната покривка в някои случаи се открива умерен оток и фибринови отлагания, в други - обширни разраствания на съединителната тъкан. Във всички случаи е отбелязана умерена лимфоцитна инфилтрация. По този начин в тази група имаше явления на хроничен салпингит с повече или по-малко изразени структурни промени, преобладаващи в лигавицата и серозните мембрани на фалопиевата тръба. Трябва да се отбележи, че по-голямата част от жените в тази група нямат данни за възпалителен процес на гениталиите, безплодието е по-често вторично, продължаващо до 5 години.

Във втората група (11 наблюдения) са отбелязани изразени макроскопски промени във фалопиевите тръби: наличие на перитубални сраствания, които нарушават формата на тръбата, фокални уплътнения със заличаване на лумена на тръбата или на места с нейното разширяване. Микроскопски по-често се наблюдава деформация на лумена на тръбата. Гънките на лигавицата в някои области са атрофични, на места под формата на разклонени израстъци, изпъкнали в разширения лумен на тръбата. Често те са хипертрофирани, едематозни, слети помежду си, образуват затворени малки клетки, пълни със серозен ексудат. В малки клетки се открива метаплазия на колонния епител в кубичен, в големи клетки - в плосък. В повечето хипертрофирани гънки се наблюдава прекомерен растеж на съединителната тъкан с много новообразувани малки съдове. В субмукозния слой са изразени явления на склероза. Мускулният слой е неравномерно развит - на места е атрофичен, на места е хипертрофиран с прослойки от съединителна тъкан с различна степен на зрялост. Понякога в мускулните и подперитонеалните слоеве има разпръснати, кистозни образувания с различна големина и форма, облицовани с кубовиден епител. На същия фон се забелязват значителен брой лимфни фисури и различни по калибър кръвоносни съдове, по-малки, с удебелена склеротична стена. В перитонеалната покривка по-често се наблюдава прекомерен растеж на съединителната тъкан. Във всички слоеве на стената на тръбата имаше фокална лимфоидна инфилтрация с наличие на единични плазмоцити. В някои случаи се откриват натрупвания на неутрофилни левкоцити, еозинофили. Следователно, във втората група се наблюдават явления на хроничен салпингит с тежка склероза на всички слоеве на стената на тръбата, особено на лигавицата и субмукозата. В тази група адхезивният процес на перитонеалното покритие, деформацията и заличаването на лумена на тръбата са по-изразени, отколкото в първата. Всички жени от тази група са имали възпаление В1 на маточните придатъци в миналото. В мнозинството безплодието е първично, в някои - вторично, след аборт. Продължителността на безплодието е 5 или повече години.

В третата група (13 наблюдения), макроскопски, стените на фалопиевите тръби са удебелени, фимбриалните краища са запечатани. По-често, отколкото в предишната група, имаше фокални уплътнения, стесняване и понякога заличаване на лумена на тръбата. Срастванията са били по-чести, включващи матката и яйчниците. При микроскопско изследване гънките на лигавицата навсякъде са удебелени, слети една с друга. В местата на най-голямо удебеляване на тръбата, нейният лумен или отсъства, или е стеснен и деформиран. В резултат на сраствания, лигавицата образува ретикуларни структури, техният епител е сплескан. Клетките са пълни със съдържание, съдържащо малко количество десквамирани епителни клетки, еритроцити и левкоцити. Мускулният слой е хипертрофиран, частично атрофичен с прекомерно развитие на съединителна тъкан с различна степен на зрялост: или под формата на деликатни, мрежести фибрили, или по-груби и по-дебели слоеве с признаци на хиалиноза. В мускулните и подперитонеалните слоеве често се откриват разпръснати кистозни образувания с различна форма - закръглени, овални, заливи. Стените им се състоят от съединителнотъканна основа, облицовани с кубовиден или плосък епител, в лумените се разкрива серозен секрет с малко количество формирани елементи. Заедно с това се забелязват голям брой лимфни пукнатини и различни по калибър кръвоносни съдове, често малки. Стените на съдовете са удебелени поради развитието на груба съединителна тъкан с частична хиалиноза и почти пълна липса на гладкомускулни елементи. От страна на перитонеалната покривка се наблюдава масивно развитие на фиброзна тъкан със значителна хиалиноза. В някои препарати са открити концентрични отлагания на вар (псамозни тела) в лигавичните и субмукозните слоеве. Във всички слоеве имаше неравномерна лимфо-левкоцитна инфилтрация. В някои случаи се наблюдават фокални натрупвания на левкоцити.

В третата група са открити доста груби морфологични промени: изразена деформация, по-често липса на лумен на тръбата в резултат на растежа на лигавицата, значителна склероза на всички слоеве на стената на фалопиевата тръба, по-груба и по-масивно развитие на фиброзна тъкан в перитонеалното покритие. При всяко наблюдение на тази група са отбелязани кистозни образувания в мускулния и субперитонеалния слой, фиброза и хиалиноза на съдовите стени.

В някои случаи се наблюдават явления на гноен салпингит, съчетани с груби необратими промени в стената на тръбата.

Всички пациенти от тази група са имали възпаление на маточните придатъци с изразени клинични прояви. При някои жени заболяването е продължило и често се влошава, при някои в миналото е имало гнойно възпалениематочни придатъци. Безплодието, както първично, така и вторично, е продължило от 6 до 9 години.

Сакуларни образувания на тръби (сактозалпинкс) възникват в резултат на залепване на фимбриите и затваряне на лумена на тръбата в ампулата. В същото време продуктите на възпалението се задържат, разтягат получената кухина, понякога до доста големи размери. По естеството на съдържанието се разграничават пиосалпинкс (гной), хидросалпинкс (серозна течност), хематосалпинкс (кръв), олеосалпинкс (мазна контрастна течност, въведена по време на рентгеново изследване). Стените на сакуларната формация могат да имат различна дебелина; като правило, вътрешната повърхност е или кадифена, донякъде удебелена, или, обратно, атрофиран ендосалпинкс без гънки.

Тръбно-яйчниковите възпалителни образувания възникват поради топографската близост на тръбите и яйчниците, общността на тяхната кръвоносна и лимфна система. Понякога при изследване е трудно да се разграничат границите на тръбите и яйчниците в тези конгломерати, често включващи общи за тях възпалителни кухини.

Трудно е да се идентифицират някакви специфични патоморфологични промени в тръбите, които са патогномонични за определен тип инфекция, с изключение на туберкулозата, при която тези промени са много характерни. От органите на репродуктивната система туберкулозата най-често засяга тръбите. По правило процесът започва с поражението на фимбриите и тяхното залепване, което води до образуването на сактосалпинкс с натрупване на продукти на разпадане (казеозни маси). Много бързо участва в възпалението мускулен слойи серозна мембрана. Откриването през този период на елементи на продуктивно възпаление - специфични грануломи - е несъмнено доказателство за текущия туберкулозен процес. Много по-трудно е да се диагностицират посттуберкулозни явления, когато инфилтративно-продуктивните се заменят с цикатрициални, склерозиращи промени, обхващащи всички слоеве на тръбата. Понякога се откриват калцирани огнища.

Проходимостта на тръбите може да бъде засегната от огнища на ендометриоза, чието развитие е свързано с имплантирането на ендометриума в тръбите поради антиперисталтичен рефлукс на менструална кръв или вътрематочни манипулации (кюретаж на лигавицата, издухване, хистерография). и т.н.). Ендометриоидните хетеротопии в тръбите, чиято честота нараства през последните години, могат да причинят безплодие (пълно запушване на тръбата) или развитие на тубарна бременност.

Промяна в условията на транспортиране на яйцеклетката поради директна промяна в лумена в резултат на развитието на туморен процес вътре в тръбата се случва сравнително рядко. Описани са изолирани случаи на откриване на фиброма, миксома и лимфангиома на фалопиевите тръби.

Луменът на тръбата, нейната дължина, местоположение в пространството може да се промени по време на туморни процеси в матката (фибромиома) или яйчниците (цистома), когато, от една страна, се променя топографията на органа, от друга страна, натискането ефект на самия тумор засяга. Промените в тръбите в тези случаи ще зависят от промените във формата и обема на съседните органи.

в коремната кухина. Те оплождат и преместят яйцеклетката от яйчниците към матката. Те са кръстени на италианския анатом Г. Фалопия, който ги описва през 16 век.

Анатомия на фалопиевата тръба

Две фалопиеви тръби с дължина 6–20 cm (средно 10–12 cm) се отклоняват от горното тяло на матката и се насочват хоризонтално през широките й връзки към стените на таза. В долния полюс на яйчниците фалопиевите тръби се издигат, преминават над и пред яйчниците, променят посоката си надолу и се отварят в коремната кухина до тях. Фалопиевите тръби не са пряко свързани с яйчниците. Те могат да се изместят (движат) малко в коремната кухина по време на периода на овулация. Яйцепроводите са разположени в мезосалпинкса (mesosalpinx) - компонент на широкия лигамент на матката и се отварят медиално по протежение на горния ъгъл на матката.

Фалопиевите тръби се състоят от четири основни части (от средната до страничната):

• интерстициален (маточен);
• провлак;
• ампули;
• фунии.

Интерстициалната част с дължина 1 cm и ширина 7 mm се намира в миометриума. Провлакът е странично продължение на маточната част: заоблена област с дължина 3 cm и ширина 1–5 mm. Оплождането обикновено се случва в лумена на тънкостенна ампула с диаметър 1 cm (в най-широката си точка) и дължина 5 cm.
Дисталният край на фалопиевата тръба се нарича фуния, тъй като има такава форма и се отваря в коремната кухина с устието на тръбата. Около него има фимбрии (фимбрии) - лигавични издатини с дължина 1–1,5 cm, прикрепени към дисталния край. Най-дългата реса е в съседство с горната част на яйчника.

Кръвоснабдяване и инервация на фалопиевите тръби

Кръвта навлиза във фалопиевите тръби през маточните и яйчниковите артерии. Маточната артерия захранва две трети от фалопиевата тръба, а яйчниковата артерия - една трета. От медиалната част на яйцепроводите кръвта навлиза във вътрешната илиачна вена, от страничната част - в pampiniform plexus, след това в яйчниковите и бъбречните вени. Лимфният дренаж също се осъществява през съдовете на яйчниците и матката в парааортната и вътрешната илиачна Лимфните възлисъответно.

Фалопиевите тръби се инервират както от симпатикуса, така и от парасимпатикуса нервна система. Инервацията се осигурява от клонове на тазовия и яйчниковия плексус. Симпатикови нервиизлизат от дорзалните сегменти T10-L2. Парасимпатикови нерви, захранващи медиалната част на фалопиевите тръби - от тазовите целиакични нерви; влакна, захранващи страничната част - от блуждаещия нерв.

Хистология на фалопиевите тръби

Стените на фалопиевите тръби са изградени от три основни слоя:

• лигавица;
• мускулест;
• серозен.

Лигавичният слой е представен от надлъжни гънки, по-изразени във фунията, и е облицован с еднослоен цилиндричен епител, вътре в който има три вида колонни клетки: ресничести, секреторни и междинни. Ресничките клетки доминират в дисталната част на фалопиевите тръби. Трептенето на ресничките се изразява в първата половина на менструалния цикъл. Вълната, създадена от движението на ресничките, е спомагателно средство за придвижване на яйцеклетката през фалопиевите тръби. Секреторните клетки са по-активни по време на овулацията и за разлика от ресничестите клетки доминират в проксималната част на тръбите. Тези клетки отделят течност, която насърчава яйцето до матката. Тайната осигурява на оплодената яйцеклетка хранителни вещества и също така помага в процеса на капацитация. По време на менопаузата епителът изтънява поради намаляване на броя на ресничестите клетки.

Мускулната обвивка се състои от три слоя: вътрешен и външен надлъжен и среден пръстеновиден, които са преплетени без ясно разграничение. Инервацията на тези слоеве води до перисталтични контракции на фалопиевите тръби, което помага на оплодената яйцеклетка да се придвижи напред.

Серозната мембрана е част от перитонеума на широкия лигамент на матката, покриващ фалопиевите тръби навсякъде. Изключение прави областта на долната повърхност (мезентериум на тръбата) и фимбриите.

Ембриология на фалопиевите тръби

Фалопиевите тръби се развиват от Мюлеровите канали (парамезонефрални). Тези канали се образуват от мезодермата: средният слой на един от трите първични зародишни слоя в ембриона. Другите два слоя са ектодерма и ендодерма. С развитието на плода тръбите претърпяват промени: те се удължават и усукват, за да образуват напълно развитите фалопиеви тръби.

Функции на фалопиевите тръби

Фалопиевите тръби участват в придвижването на яйцеклетката от яйчника до матката. Това се улеснява от перисталтичните контракции на мускулните слоеве и вълнообразните движения на ресничестите клетки. По време на овулацията фимбриите създават вид подуване, което подпомага преминаването на овоцита от яйчника във фалопиевите тръби. Сперматозоидите се движат вътре в тръбите към яйцеклетката, оплождането обикновено се случва в ампулата. Фалопиевите тръби осигуряват храна за зиготата (оплодената яйцеклетка). По правило овулацията настъпва само в един яйчник, така че само една яйцеклетка се освобождава във фалопиевата тръба веднъж месечно.

Патология на фалопиевите тръби

Болестите на фалопиевите тръби причиняват около 25% от случаите на безплодие при жените. Сериозно усложнение е разкъсването на фалопиевата тръба, причинено от заболяване или извънматочна бременност (оплодената яйцеклетка се развива във фалопиевата тръба, а не в матката). Извънматочната бременност, която не е открита на ранен етап, като правило води до тубарен аборт - разкъсване на фалопиевата тръба през първите осем седмици от бременността. Състоянието е изпълнено с кръвоизлив в коремната кухина, който, когато се разпространи в ректо-маточната торбичка, може да причини възпаление на париеталния перитонеум. Тубарният аборт понякога се диагностицира погрешно като остър апендицит, тъй като причинява болка поради възпаление на перитонеума. Кървенето от разкъсана фалопиева тръба може да раздразни субдиафрагмалния перитонеум, като пациентът изпитва болка в областта на рамото поради дразнене на диафрагмалния нерв.

Възпалителни заболявания на тазовите органи, ендометриоза, киста на яйчниците могат да доведат до белези, запушване на едната или двете тръби. При тази патология способността на жената да забременее е намалена. Проходимостта на фалопиевите тръби може да се възстанови оперативно. Някои жени с проблеми с плодовитостта предпочитат метода на изкуствено осеменяване. Процедурата включва поставяне на една или повече оплодени яйцеклетки директно в матката.

Салпингитът (възпаление на фалопиевите тръби) е най-честата патология на яйцепроводите. Патогенната микрофлора обикновено навлиза във фалопиевите тръби при възпалителни заболявания на тазовите органи, особено на матката и яйчниците. Развитието на бактериална инфекция може да доведе до белези и последваща тубарна извънматочна бременност. Проходимостта на фалопиевите тръби се определя чрез хистеросалпингография, хистероскопия или лапароскопска хирургия. Хистеросалпингографията е рентгеново изследване с въвеждане на контрастно вещество в матката и фалопиевите тръби. Хистероскопията е ендоскопско изследване, което позволява реканализация на тръбите (възстановяване на проходимостта).

женска стерилизация

Ефективна се счита запушването на тръбите - лигиране или лигиране на фалопиевите тръби хирургичен методконтрол на раждаемостта. Предотвратява оплождането на яйцето. Има два основни метода на операция: абдоминален (супрапубисен разрез) и лапароскопски (въвеждане на лапароскоп през малък разрез близо до пъпа).

ФАЛОПИЕВИТЕ ТРЪБИ (tubae uteri, салпинкс; син.: фалопиеви тръби, яйцепроводи) - сдвоен тръбен орган, който изпълнява функциите на транспортиране на яйцеклетката и спермата, създавайки благоприятна среда за процеса на оплождане, развитието на яйцеклетката в ранни датибременност и напредването на ембриона от първите дни на развитие в матката.

Ембриология

При ембриони с дължина 8-9 mm, в черепната част на първичния бъбрек над зачатъка на гонадата, настъпва симетрична инвагинация на целомичния епител в мезенхима на ниво I гръден прешлен. Тези области образуват слепи тръби, които растат по протежение на каналите на първичния бъбрек, образувайки парамезонефрични (Мюлерови) канали (фиг. 1а); клетките на покриващия ги епител придобиват удължена форма и впоследствие епителът става фалшив многоредов. Парамезонефралните канали (канали, Т.) минават успоредно на каналите на първичния бъбрек от страничната страна и малко извън тях и се отварят в клоаката с отделни отвори. В противоположния край каналът завършва със сляпо разширение. Този край продължава да расте и след това става ясен. Парамезонефралните канали се развиват в матката, фалопиевите тръби и горната част на влагалището; М. т. се образуват от горна третапарамезонефрални канали. В рамките на 11-12 седмици. По време на вътреутробното развитие натрупванията на мезенхим около тези канали образуват мускулния и съединителнотъканния слой на стените им. Всички структурни елементи на М. стената на т. са ясно дефинирани на 18-22 седмици. вътрематочно развитие; през този период надлъжните гънки на лигавицата вече са добре изразени (фиг. 1, б). До 28 седмица гънките се увеличават и при новородено момиче лигавицата на M. t. вече е представена от дървовидни образувания, епителът е еднослойна призматична форма (фиг. 1, c, d). Първите реснички върху клетките на епитела на фимбриите на тръбите се появяват на 16 седмици. вътрематочно развитие. Епителният слой на лигавицата на M. t достига максимално развитие на 30-31-та седмица. вътрематочно развитие. Мускулната мембрана на M. t. се развива едновременно с мускулната мембрана на матката от мезенхима, обграждащ парамезонефралния канал. Кръговите и след това надлъжните мускулни слоеве се формират до 26-27-та седмица. Съдове се развиват във външния слой на съединителната тъкан; по-късно този слой намалява обема си. Лявата тръба (като яйчника) се развива малко по-късно.

Възрастови характеристики

По времето на раждането на момичето, образуването на М. т. Анатомично, основно завършва; тръбите изглеждат като извити тръби с дължина около 3 см. Хистологично се образуват три мембрани, но лигавицата все още не е зряла, диференциацията на нейните компоненти не е завършена. В мускулната мембрана образуването на външния надлъжен слой все още не е завършено. В провлака на M. t. могат да се отбележат 4-5 ниски първични гънки, по дължината на тръбата до ампулата гънките стават по-високи и гъсто разклонени. Височината на епителните клетки се увеличава към коремния отвор на M. t.; особено много високи цилиндрични клетки с тесни удължени ядра и единични ресничести реснички, често слепени заедно. Секреторните големи клетки с по-светли ядра се срещат по-често в основата на първичните гънки, докато в горната част на гънките са единични. Фигури се намират в ниски, малки, с големи ядра и леки балоновидни цитоплазмени клетки. митотични деления(камбиални елементи). Съединителната тъкан е изградена от деликатни колагенови влакна и голям брой клетъчни елементи, богати на PAS-положителни вещества и киселинни мукополизахариди. Впоследствие, особено по време на пубертета, M. t., както всички отдели на репродуктивната система, се увеличават значително, въпреки че при неблагоприятни условия инфантилният тип M. t. може да остане при възрастно момиче и жена.

Анатомия

Единият край на M. t. се отваря в матката - маточния отвор на тръбата (ostium uterinum tubae), а другият (свободен) край - коремният отвор (ostium abdominale tubae uterinae) - в коремната кухина близо до яйчниците ( Фиг. 2) и по време на овулация може да има близък контакт с яйчника. Всяка тръба е затворена в гънка на перитонеума, която съставлява горната част на широкия лигамент на матката и се нарича мезентериум на M. t. (mesosalpinx). По-често дължината на M. t. възрастна женаравен на 10-12 см, дясната М. т. обикновено е малко по-дълга от лявата; M. t. може да има структурни опции. Има следните отдели: част от M. t., затворена в стената на матката - маточната част (pars uterina); провлакът на М. т. (isthmus tubae uterinae) е тесният отдел, който е най-близо до матката (2-3 mm в диаметър); ampulla M. t. (ampulla tubae uterinae) - отделът, следващ провлака навън, постепенно увеличаващ се в диаметър (6-10 mm) и съставляващ половината от дължината на целия M. t .; дисталният край на M. t., разширяващ се във фунията на M. t. (infundibulum tubae interinae), е пряко продължение на ампулата, чийто свободен ръб завършва с множество израстъци - fimbriae tubae (fimbriae tubae). Една от фимбриите на яйчниците (fimbria ovarica), най-дългата и най-голямата, се простира в гънката на перитонеума до самия яйчник, приближавайки се до неговия тръбен край. Коремният отвор на M. t., до 2-3 mm в диаметър, обикновено е затворен, отварянето на лумена е свързано с процесите на овулация. Чрез M. t., а след това матката и вагината, коремната кухина комуникира с външната среда.

кръвоснабдяване M. t. възниква поради 3-4 клона, идващи от тръбните и яйчниковите клонове на маточната артерия (a. uterina), които лежат в мезентериума на M. t. Вените в лигавицата на фунията близо до външната му страна ръба са подредени пръстеновидно и влизат вътре в ресните. По време на овулацията вените се преливат с кръв, фимбриите на М. т. В същото време те се стягат и фунията се приближава до яйчника, покривайки го. Лимфните съдове следват главно по хода на кръвоносните съдове, насочвайки се към вътрешните илиачни (nodi lymphatici iliaci int.) и ингвиналните (nodi lymphatici inguinales) лимфни възли. M. t. се инервира от клоните на тазовия и яйчниковия плексус (plexus pelvicns et plexus ovaricus).

Хистология

Стената на M. t. се състои от три мембрани: лигавична, мускулна и серозна (цветна фигура 5). Лигавицата на М. т. на възрастна жена има издатини под формата на дълги надлъжни гънки по цялата дължина на тръбата, между които има по-къси напречни гънки. На напречен разрез всяка гънка изглежда като разклонено дърво (фиг. 3). В ампулата на М. сгъването е най-изразено, в маточната част е незначително.

Лигавицата се състои от епител и рехава съединителна тъкан - lamina propria mucosae. Епител - еднослоен цилиндричен; в него се разграничават четири вида клетки: ресничести, секреторни, базални (индиферентни), щифтовидни (т.нар. червени клетки); броят на клетките варира в зависимост от фазата на менструалния цикъл (виж). Ресничестите клетки съставляват половината от всички клетки; те присъстват в цялата M. t., броят им нараства към ампулата. Тези клетки съдържат реснички, по-малък брой органели и включвания в сравнение със секреторните. В предовулационния период броят на ресничките се увеличава, техните движения се записват. Секреторните клетки са част от епитела на всички отдели на M. t., техният брой се увеличава, но в посока към края на матката. Цикличните промени в структурата на секреторните клетки са значителни; в първата половина на менструалния цикъл, техният размер и броят на органелите, особено митохондриите, се увеличават, появяват се голям брой секреторни гранули. Максималната секреторна активност на тези клетки се открива след овулацията; през втората половина на менструалния цикъл височината на тези клетки намалява и естеството на секреторните гранули се променя. Базалните и щифтовидни клетки се появяват през втората половина на менструалния цикъл, особено в края на лутеалната фаза. Базалните клетки са заоблени с леко еозинофилна цитоплазма и голямо ядро; те са камбиални резервни клетки. Fiziol, регенерацията на ресничести и секреторни клетки се извършва поради разделянето на базалните клетки. Базалните, както и щифтовите клетки съставляват ок. 1% от всички епителни клетки. Клетките, подобни на щифтове, се считат за дистрофично променени ресничести и секреторни клетки, подложени допълнително на автолиза.

Собствената пластинка е рехава, влакнеста, неоформена съединителна тъкан, богата на кръвоносни съдове и нервни окончания. Съединителната тъкан по време на менструалния цикъл също претърпява промени, подобни на промените във функционалния слой на ендометриума на матката (виж). Мускулната обвивка се състои от гладки мускули, подредени под формата на кръгов слой (най-мощният) и надлъжен. Мускулните снопове проникват в гънките на лигавицата. Към ампулата мускулният слой изтънява и, обратно, приближавайки се до матката, се удебелява. Серозната мембрана се състои от мезотелиум и lamina propria на серозната мембрана.

Физиология

Дейността на М. е свързана с възрастта и функциите, състоянието на женския организъм. Функционални промени M.t. се извършват. обр. под влияние на неврохуморалната регулация (виж). По този начин е установена зависимостта на структурно-функционалното състояние на епителните клетки на лигавицата от хормоналния статус на организма. При експерименти е установено, че кастрацията причинява частично и пълно разрушаване на ресничките на ресничестите клетки и сплескване на повърхността им, а с въвеждането на полови хормони структурата на клетките се възстановява. Мускулните контракции на M. t. и видът на контрактилната активност на органа не са еднакви в различните фази на менструалния цикъл. Възможно е да се разграничат три основни вида контракции на М. т. Във фазата на пролиферация се повишава възбудимостта на мускулите на М. т., има тенденция към продължителни спастични контракции с едновременна промяна във формата и позиция на М. т. такива контракции на М. т. осигуряват механизъм за възприемане на яйцето. В секреторната фаза тонусът и възбудимостта на мускулатурата на M. t. се понижават, контракциите придобиват перисталтичен характер. различни отделиМ. т. се редуцират автономно и асинхронно. Контракциите са най-изразени в провлака на M. t. В ампулата на M. t. се появяват само движения, подобни на махало.

Посоката на вълната от контракции на M. t. е свързана с мястото на прилагане на дразнене (яйцеклетка, сперматозоиди); те могат да бъдат насочени от ампулата към матката (проперисталтика) и от матката към М. т. (антиперисталтика); тези контракции осигуряват движението на яйцеклетката или ембриона в матката. При намаляване на надлъжните мускули на М. т. се съкращават, при намаляване на кръговите мускули техният лумен се стеснява. Намаляването на мускулния тонус на провлака на M. t., улесняващо преминаването на зиготата в матката, може да възникне под въздействието на простагландин Е2, съдържащ се в семенната течност, която е влязла в гениталния тракт на жената. При недостатъчно съдържание на естрогени (вж.) Възбудимостта на М. т. е намалена, реакциите на дразнене са отслабени, поради което механизмът на възприемане на яйцето не може да възникне; може също да не възникне във връзка с инхибиращото влияние на неблагоприятни психосексуални влияния. Оплождането на яйцеклетката обикновено се случва в ампулата на M. t. Движението на яйцеклетката, зиготата и ембриона в матката се осъществява главно в резултат на свиване на мускулите на M. t., както и ресничести движения на ресничките на епителните клетки на ендосалпинкса, които са насочени към матката във втората фаза на менструалния цикъл (фиг. 4). С наближаването на менопаузата (виж) тонусът на мускулната обвивка на M. t. рязко намалява, възбудимостта на мускулите почти напълно изчезва, липсва намаляване на M. t., с изключение на ампулата.

Gistol, структурата на М. на т. също претърпява изразени промени в различни фази на менструалния цикъл. Височината на епителните клетки на лигавицата на M. t. е минимална по време на менструално кървене, а по време на овулацията е максимална. Във фазата на пролиферация се наблюдава увеличаване на броя на ресничестите и секреторните клетки. Ядрата на клетките на ресничестия епител са изместени нагоре. Във втората фаза на менструалния цикъл секреторните клетки придобиват форма на чаша или круша и изпъкват над ресничестите клетки поради едновременното намаляване на височината на ресничестите клетки. В същата фаза се наблюдава увеличаване на броя на базалните и щифтовидни клетки. Ядрата на ресничестите клетки придобиват удължена форма, преместват се надолу. Секреторната активност на епителните клетки става максимална; тайната, която разработват, предоставя необходимите условияза оплождане и развитие на яйцето в първите дни на бременността (виж). Във фазата на пролиферация се повишава активността на алкалната фосфатаза в секреторните и ресничестите клетки, увеличава се съдържанието на РНК и протеинови съединения; в секреторната фаза се повишава активността на киселата фосфатаза. Такива промени могат да се считат за следствие от увеличаване на интензивността на метаболитните процеси в епителните клетки в първата фаза на менструалния цикъл и деструктивни промени във втората фаза. В маточната част на M. t. хистохимичните промени в различните фази на менструалния цикъл са много по-слабо изразени. В лумена на М. т. постоянно съдържа нек-рой количество течност, съдържаща гликопротеини, както и простагландин F2α (виж Простагландини).

Изследователски методи

M. t. обикновено се изследват по бимануален метод. Непроменените М. т. се палпират трудно и се определят само с тънка и доста гъвкава коремна стена. За изследване на М. също се използват следните методи: метросалпингография (виж), перитонеоскопия (виж), пертубация (виж), хидротубация (виж), пневмоперитонеум (виж), ултразвукова диагностика (виж).

Патология

Малформации

Малформациите са редки и се дължат главно на нарушения в периода на ембрионално развитие. М. т. може да бъде прекалено дълъг или къс. Може да има и допълнителни дупки в района дисталния крайи допълнителни М. т. под формата на малки полипозни образувания с кухина в центъра, които са свързани с тънък крак към фунията на М. т. или към повърхността на широкия лигамент на матката. Може да има разцепване на лумена на тръбата, липса на лумен в някои области, както и допълнителни прави, неразклонени, слепи проходи. По-рядко е пълното удвояване на тръбата. Разделянето на тръбата, като правило, се комбинира с наличието на допълнителни ресни, допълнителни странични дупки върху ампулата, кисти и др. По правило малформациите на M. t. не изискват лечение.

Нарушенията на контрактилната активност на фалопиевите тръби и нарушенията на промотирането на яйцеклетката и ембриона могат да бъдат резултат от механична пречка под формата на сраствания в лумена на органа в резултат на възпалителния процес след изкуствено прекъсване на бременността , както и невроендокринни нарушения в тялото на жената. Чрез М. т. по време на аборт, менструация, частици от ендометриума могат да бъдат изхвърлени в коремната кухина, което може да доведе до т.нар. ендометриоидна хетеротопия. Възможно е преместването на туморни клетки от коремната кухина през M. t. в матката и от нея във влагалището.

Трубната бременност може да бъде резултат от имплантиране и развитие на ембрион в М. т. с последващото му разкъсване. Тубарна бременност и разкъсване

М. т. имат изразен клин, картина (вж. Извънматочна бременност).

Заболявания

Възпалителните заболявания на M. t. най-често се срещат под формата на салпингит, който обикновено се причинява от стафилококус ауреус, стрептококи, гонококи, коли, Mycobacterium tuberculosis. В същото време гонорейният салпингит винаги се развива възходящо, стафилококите, стрептококите също проникват в M. t. Понякога инфекциозните агенти се разпространяват от апендикса, сигмоидното дебело черво. Възпалителното заболяване М. т. рядко се изолира, обикновено яйчниците са включени в процеса (виж); в такива случаи заболяванията се обединяват под термина "аднексит". Салпингитът обикновено започва с възпаление на лигавицата на M. t. и бързо се разпространява до мускулната мембрана на стената и перитонеалната покривка. Резултатът от възпаление (първоначално катарален, разрезът обаче може да се превърне в гноен) е заличаване на целия M. t., или на неговата маточна част и ампула, което причинява персистиращо безплодие (виж); натрупването на ексудат води до образуването на сактосалпинкс (хидросалпинкс, хематосалпинкс, пиосалпинкс). Клин, снимка, лечение, профилактика - виж Аднексит.

В резултат на възпалителния процес, особено при гонорея, в лумена на M. t. могат да се образуват полипи, които в някои случаи се злокачествени и се считат за предраков процес.

Тумори

Туморите на М. т. се срещат рядко. доброкачествени тумори(миома, лимфангиома, полипи, липома) се откриват много рядко; хондрофиброма, дермоид и тератом се описват като казуистика. Обикновено те не достигат големи размери, не се откриват клинично и се откриват само по време на операции на тазовите органи. Честотата на увреждане на M. t. от злокачествени тумори не надвишава 1% по отношение на всички злокачествени тумори на женските полови органи. Сред злокачествените тумори на М. т. на първо място е ракът, за първи път описан от Ортман (E. G. Orthmann) през 1886 г., а в местната литература при p e SD Mikhnov (1891). Саркомът е рядък, а хорионепителиомът (резултат от тубарна бременност) е още по-рядък. Ролята на възпалителните процеси като етиол, фактор в развитието на М. рак на т. е съмнителна, въпреки че злокачествеността на полипи, особено тези, произтичащи от гонорея, е извън съмнение. Възрастта на пациентите с рак M. t. е предимно 40-50 години, а около половината от пациентите с рак са безплодни.

Патологично злокачествените тумори на M. t. обикновено представляват образувания с крушовидна, ретортообразна форма, опъната еластична консистенция или плътна консистенция с омекотяващи огнища, пълни, в допълнение към туморните израстъци, със серозни или серозно-кървави съдържание. Те могат да приличат на хидросалпинкс, като се различават по това, че на повърхността на тумора обикновено има папиларни израстъци, които често се разпространяват в съседни органи. Фунията на M. t. е запечатана, туморът обикновено е едностранен, слят с околните органи (с яйчника, матката, перитонеума, оментума). Хистологично е по-често папиларно-солидна, по-рядко папиларна, папиларна форма на рак. Метастазите се появяват в лимфните съдове, като правило, в лумбалните лимфни възли; хематогенният път на метастази в различни органи не е изключен. Метастазите в М. т. от първични тумори на други органи са особено често комбинирани с метастази в яйчниците; те се появяват като дифузно удебеляване на тръби или нодуларни маси, или като просоподобни нодули под серозата. В лимфните съдове често се наблюдава емболия от туморни клетки.

Клин, симптоми: пациентите отбелязват обилно светложълто (кехлибарено) или серозно-кърваво течение, което обикновено се излива периодично и появата им се предшества от спазми. Когато маточният отвор на тръбата е блокиран от туморни израстъци, може да няма отделяне, но болката, дължаща се на разтягане на тръбата от нарастващ тумор, се засилва и е характерен и доста ранен симптом на рак на M. t. Обикновено болката е локализиран в долната част на корема, в долната част на гърба, сакрума. При разкъсване на М. поради прекомерното му разтягане от нарастващия тумор или покълването на тумора на стената на тръбата има явления на остър корем (виж).

Ранната диагноза на рак на M. t., за съжаление, рядко се прави; обикновено злокачествените тумори на M. t. се разпознават само при операция. Въпреки това, при бързо нарастване на тумора, спазми, серозно-кървави или кехлибарени секрети в значително количество (особено по време на менопаузата), при липса на изразено възпаление, винаги трябва да мислите за рак на М. т. Cytol има голяма диагностична стойност. изследване на екскрецията. Ректовагиналното бимануално изследване е задължително, въпреки че получените данни не винаги са ясни при малки размери на тумора. При подозрение за рак на М. т. метросалпингографията има определено значение; понякога прибягват до диагностична лапаротомия (виж).

Лечение на рак М. т. предимно комбинирано - хирургично отстраняване на тумора и яйчниците с суправагинална ампутация на матката. Екстирпацията на матката, освен ако няма специални показания, не е желателна, за да се предотврати възможността за имплантиране на туморни клетки във влагалището. Повечето клиницисти препоръчват постоперативен периодизползването на лъчева терапия. Прогнозата често е лоша, тъй като диагнозата обикновено се поставя късно.

Операции

Отстраняването на M. t. се извършва по отношение на тумори (виж Салпингектомия) и с цел сексуална стерилизация (виж); хирургичните интервенции се използват за елиминиране на безплодието, както и М. руптура на т. по време на тубарна бременност.

Предпоставка за операция на M. t. за безплодие е предварителен клин, преглед на жена и изследване на спермата на съпруга, както и установяване на мястото на обструкция на M. t. чрез метросалпингография. Операциите за безплодие са насочени към елиминиране на срастванията, възстановяване на проходимостта на M. t. и тяхната нормална подвижност. Салпинголизата (син. фимбриолиза) е оперативна мярка, предприета за премахване на перитубарните сраствания и осигуряване на М. т. нормална подвижност. Операционната процедура е както следва. След отваряне на коремната кухина перитубалните сраствания се унищожават внимателно по остър начин, след което се изследва състоянието на фунията на M. t; при наличие на частично слепване на ръбовете на отвора на фунията на тръбата, те трябва да бъдат внимателно разредени с анатомични пинсети. Проходимостта на т. на М. може да се провери или чрез издухване на въздух през ампулата (фиг. 5), или от страната на матката - чрез пертубация или хидротубация. Необходимо е внимателно да се извърши перитонизация на увредените места на M. t., за да се предотврати образуването на съюзи в следоперативния период. Благоприятният резултат от операцията (бременност) е, според L. S. Persianinov, до 30-40%.

Операцията салпингостомия (син. стоматопластика) се състои в отваряне на М. на т. в обраслия свободен край; Противопоказания за тази операция са остри и подостри възпалителни процеси на вътрешните генитални органи, както и изразени поствъзпалителни промени под формата на хидросалпинкс. Техниката на операцията е следната: отвор в M. t. може да се създаде терминално в свободния край, странично - на страничната стена или чрез напречна (напречна) резекция на свободния край на тръбата. След отваряне на коремната кухина на М. т. внимателно рязко отделете от комисурите и изрежете стената на тръбата (фиг. 6, 1); лигавицата на М. т. е леко обърната и свързана с тънки шевове към перитонеума на М. т. (фиг. 6, 2). При изразени изменения в ампулата се извършва нейната частична резекция (фиг. 7, 1 и 2). За да възстановите проходимостта на M. t. в областта на ампулата, можете да използвате метода с налагането на четири кетгутови лигатури около обиколката на ампулата и последващ кръстообразен разрез между тях (фиг. 8, 1) . Отпиването на нишките води до разгъване на раната и образуване на четири клапи на стената на М. т. Клапите са свързани с отделни конци към перитонеума на тръбата (фиг. 8, 2). За да се улесни навлизането на яйцеклетката в M. t., краищата на новообразуваната дупка се фиксират в яйчника. Използват се протектори от биологично неактивни материали, за да се избегнат вторични белези и затваряне на лумена на тръбата (Фигури 9 и 10). След салпингостомия бременността настъпва, според Ш. Я. Микеладзе и М. Г. Сердюков, при 10-20% от жените; липсата на ефект може да бъде свързана както със свръхрастеж на новообразуваната дупка, така и с големи анатомични и функционални промени в M. t., срещу които е извършена операцията.

Възможно е да се прибегне до операция на салпингоанастомоза при наличие на обструкция на М. т. само в провлака. По време на тази операция заличената област на M. t. се резецира (фиг. 9, 1) и в лумена му се вкарва протектор; дисектираните участъци от стената на тръбата се зашиват с отделни конци или с помощта на вазоконстриктор (фиг. 9, 2). Операция за трансплантация на M. t. в матката се извършва в случаите, когато M. t. са непроходими в маточната част или в началната част на провлака. М. т. пресичат на границата с мястото на заличаване; непроходимата част се изрязва, мезентерията й се лигира. Ъгълът на матката се изрязва с тесен скалпел или специален инструмент (имплант) по цялата дебелина на стената на органа до маточната кухина по такъв начин, че през образувания отвор да може да се прокара проходим сегмент от фалопиевата тръба ( Фиг. 10, 1). С пинсети ножици, използвани в офталмологичната практика, маточна частпроходимата тръба се нарязва на две клапи; след това всеки капак се зашива към стената на матката с въвеждането на протектор в лумена на тръбата и маточната кухина (фиг. 10, 2). Краят на протектора се извежда или през цервикалния канал и влагалището, или през коремната стена за период от 4 до 6 седмици. Според L. S. Persianinov, бременност след операция се среща при 20% от пациентите.

Библиография:Гинекологична ендокринология, изд. К. Н. Шмакина, стр. 5, М., 1976, библиогр.; Головин Д. И. Атлас на човешките тумори, стр. 231, L., 1975; Давидов С. Н., Хромов Б. М. и Шейко В. 3. Атлас на гинекологичните операции, Л., 1973 г., библиогр.; Злокачествени тумори, изд. Н.Н. Петров и С. А. Холдин, т. 3, част 2, с. 298, L., 1962; Кай люб и ев и Г. Ж. и Кондриков Н. И. Към въпроса за функционалното състояние на фалопиевите тръби при пациенти с миома на матката, Акуш и гинекология, № 9, с. 33, 1976, библиогр.; Манделщам А. Е. Семиотика и диагностика на женските болести, Л., 1976; Многотомно ръководство по акушерство и гинекология, изд. Л. С. Персианинова, т. 1, с. 343, М., 1961; Никончик О. К. Артериално кръвоснабдяване на матката и маточните придатъци на жена, М., 1960, библиогр.; Персианинов Л. Г. Оперативна гинекология, М., 1976, библиогр.; Ръководство за патологоанатомична диагностика на човешки тумори, изд. Н. А. Краевски и А. В. Смолянников, с. 212, М., 1976; Слепи A. S. Развитие на инервацията на фалопиевите тръби, Кишинев, 1960, библиогр.; С y z и N на острова и К. Н. Лечение на женското безплодие, Киев, 1971, библиогр.; Акерман Л. В. а. d e 1 R e g a t o J. A. Cancer, St Louis, 1970; Реф. I. a. Hafez E. S. E. Утеро-яйцепроводна подвижност с акцент върху транспорта на яйцеклетки, Акушерство, гинекология. Surv., v. 28, стр. 679, 1973, библиогр.; Дейвид А., S e r r D. M. a. S z e g n o-b i 1 s k y B. Химичен състав на човешка яйцепроводна течност, Pertil. и Steril., v. 24, стр. 435, 1973; F 1 ick i n g e r G. L., Muechler E. K. a. Михаил Г. Естрадиолов рецептор в човешката фалопиева тръба, пак там, v. 25, стр. 900, 1974; Sed-1 е A. Първичен карцином на фалопиевата тръба, в Gynecol, oncol., ed. от H. R. K. Barber a. Е. А. Грабер, стр. 198, Амстердам, 1970, библиогр.

В. П. Козаченко; О. В. Волкова (ан., същ.), А. И. Серебров (онк.).

Лекция 29: Женска полова система.

Източници, полагане и развитие на органите на женската полова система.

Хистологичен строеж, хистофизиология на яйчниците.

Хистологична структура на матката и яйцепроводите.

Хистологичен строеж, регулация на функциите на млечните жлези.

Ембрионално развитие на органите на женската репродуктивна система.Органите на женската полова система се развиват от следните източници:

а) целомичен епител, покриващ първия бъбрек (спланхнотома)  яйчникови фоликуларни клетки;

б) ендодерма на жълтъчната торбичка  ооцити;

в) мезенхим  съединителна тъкан и гладка мускулатура на органи, интерстициални клетки на яйчниците;

г) парамезонефрален (мюлеров) канал  епител на фалопиевите тръби, матката и част от влагалището.

Полагането и развитието на репродуктивната система е тясно свързано с отделителната система, а именно с първия бъбрек. Началният етап на залагане и развитие на органите на жреческата система при жените и мъжете протича по един и същи начин и затова се нарича индиферентен етап. На 4-та седмица от ембриогенезата целомичният епител (висцерален лист от спланхнотоми) се удебелява на повърхността на първия бъбрек - тези удебеления на епитела се наричат ​​генитални гребени. Първичните зародишни клетки - гонобласти - започват да мигрират в гениталните ръбове. Гонобластите се появяват първо в състава на екстраембрионалната ендодерма на жълтъчната торбичка, след което мигрират към стената на задното черво и там навлизат в кръвния поток и чрез кръвта достигат и проникват в гениталните гънки. В бъдеще епителът на гениталните гребени, заедно с гонобластите, започва да расте в подлежащия мезенхим под формата на нишки - полови връзки. Половите връзки са съставени от епителни клетки и гонобласти. Първоначално половите връзки остават в контакт с целомичния епител и след това се отделят от него. Приблизително по същото време мезонефричният (Волф) канал (виж ембриогенезата на отделителната система) се разделя и успоредно на него се образува парамезонефралния (Мюлер) канал, който също се влива в клоаката. С това завършва индиферентният етап на развитие на репродуктивната система.

Нарастващият мезенхим разделя половите връзки на отделни фрагменти или сегменти – т.нар яйчени топчета. В яйчните топчета гоноцитите са разположени в центъра, заобиколени от епителни клетки. В яйценосните топки гоноцитите навлизат в I етап на оогенезата - етапът на възпроизводство: те започват да споделят митоза и се превръщат в оогония,и околните епителни клетки започват да се диференцират в фоликуларни клетки. Мезенхимът продължава да разгражда яйчните топки на още по-малки фрагменти, докато 1 остане в центъра на всеки фрагмент. полова клетка, заобиколен от 1 слой плосък фоликуларни клетки, т.е. образувани премордиален фоликул. В премордиалните фоликули, овогонията навлизат в етапа на растеж и се превръщат в овоцитиазпоръчка. Скоро растежът на овоцитите от първи ред в премордиалните фоликули спира и следващите премордиални фоликули остават непроменени до пубертета. Наборът от премордиални фоликули със слоеве от свободна съединителна тъкан между тях образува кортикалния слой на яйчниците. Капсула се образува от околния мезенхим, съединителнотъканни слоеве между фоликулите и интерстициални клеткив кортикалния слой и съединителната тъкан на медулата на яйчниците. От останалата част от целомичния епител на гениталните гребени се образува външната епителна обвивка на яйчниците.

Дисталните участъци на парамезонефралните канали се сближават, сливат и образуват епитела на матката и части от вагината (ако този процес е нарушен, е възможно образуването на двурога матка), а проксималните части на каналите остават отделни и образуват епитела на фалопиевите тръби. Съединителната тъкан се образува от околния мезенхим като част от всичките 3 мембрани на матката и фалопиевите тръби, както и гладката мускулатура на тези органи. Серозната мембрана на матката и фалопиевите тръби се образува от висцералния слой на спланхнотомите.

II.Хистологична структура и хистофизиология на матката.От повърхността органът е покрит с мезотелиум и капсула от плътна, неправилна влакнеста съединителна тъкан. Под капсулата е кората, а в централната част на органа е медулата. Кортикалното вещество на яйчниците на полово зряла жена съдържа фоликули на различни етапи на развитие, атретични тела, жълто тяло, бяло тяло и слоеве от рехава съединителна тъкан с кръвоносни съдове между изброените структури.

Фоликули.Кортикалното вещество се състои главно от много премордиални фоликули - в центъра на овоцита от първи ред, заобиколен от един слой плоски фоликуларни клетки. С настъпването на пубертета премордиалните фоликули под влиянието на аденохипофизния хормон FSH се редуват по пътя на съзряването и преминават през следните етапи:

Ооцит от първи ред навлиза във фаза на голям растеж, увеличава се по размер около 2 пъти и придобива втори – лъскава черупка(както самата яйцеклетка, така и фоликулните клетки участват в нейното образуване); околните фоликуларни се превръщат от еднослойни плоски първо в еднослойни кубични, а след това в еднослойни цилиндрични. Този фоликул се нарича азфоликул.

Фоликуларните клетки се размножават и от еднослойни цилиндрични стават многослойни и започват да произвеждат фоликуларна течност (съдържаща естрогени), която се натрупва в възникващата кухина на фоликула; овоцит от първи ред, заобиколен от I и II (блестящи) мембрани и слой от фоликуларни клетки се изтласква към единия полюс (яйцевидна туберкула). Този фоликул се нарича IIфоликул.

Фоликулът натрупва много фоликуларна течност в своята кухина, поради което значително се увеличава по размер и изпъква на повърхността на яйчника. Този фоликул се нарича IIIфоликул(или балон, или балон на Грааф). В резултат на разтягане дебелината на стената на III фоликул и овариалната албугинея, която го покрива, рязко изтънява. По това време овоцитът от 1-ви ред навлиза в следващия етап на оогенезата - етапът на съзряване: настъпва първото разделяне на мейозата и овоцитът от 1-ви ред се превръща в овоцит от 2-ри ред. След това изтънената стена на фоликула и албугинеята се разкъсват и настъпва овулация - овоцитът от II ред, заобиколен от слой фоликуларни клетки (лъчиста корона) и I, II мембрани, навлиза в перитонеалната кухина и веднага се улавя от фимбрии (фимбрии) в лумена на фалопиевата тръба.

IN проксималенФалопиевата тръба бързо преминава през второто разделение на етапа на съзряване и овоцитът от втори ред се превръща в зряла яйцеклетка с хаплоиден набор от хромозоми.

Процесът на овулация се регулира от аденохипофизния хормон лутропин.

С началото на навлизането на премордиалния фоликул в пътя на узряване, външната обвивка постепенно се формира от околната свободна съединителна тъкан около фоликула - thecaили автомобилна гума.Вътрешният му слой се нарича съдова тека(има много кръвоносни капиляри) и съдържа интерстициални клетки, които произвеждат естрогени, а външният слой на теката се състои от плътна неправилна съединителна тъкан и се нарича фиброзна тека.

жълто тяло.След овулацията, на мястото на спукания фоликул, под въздействието на аденохипофизния хормон лутропин, на няколко етапа се образува жълто тяло:

I етап - васкуларизация и пролиферация. Кръвта се влива в кухината на спукания фоликул, кръвоносните съдове растат в кръвния съсирек (оттук и думата „васкуларизация“ в името); в същото време настъпва възпроизвеждане или пролиферация на фоликуларни клетки от стената на предишния фоликул.

II етап - жлезиста метаморфоза(прераждане или преструктуриране). Фоликуларните клетки се превръщат в лутеоцити, а интерстициалните клетки на теката - в текални лутеоцити и тези клетки започват да синтезират хормона прогестерон.

III етап - зората. Жълтото тяло достига големи размери (диаметър до 2 см) и синтезът на прогестерон достига максимум.

IV етап - обратно развитие. Ако не е настъпило оплождане и бременността не е започнала, тогава 2 седмици след овулацията, жълтото тяло (наречено менструално жълто тяло) претърпява обратно развитие и се заменя с белег на съединителната тъкан - образува се бяло тяло(корпус албиканс). Ако настъпи бременност, тогава жълтото тяло се увеличава по размер до 5 см в диаметър (жълто тяло на бременността) и функционира през първата половина на бременността, т.е. 4,5 месеца.

Хормонът прогестерон регулира следните процеси:

Подготвя матката за приемане на ембриона (дебелината на ендометриума се увеличава, броят на децидуалните клетки се увеличава, броят и секреторната активност на маточните жлези се увеличават, контрактилната активност на мускулите на матката намалява).

Предотвратява следващите премордиални фоликули на яйчниците да навлязат в пътя на узряване.

атретични тела.Обикновено няколко премордиални фоликула влизат в пътя на съзряване едновременно, но най-често 1 фоликул от тях узрява до III фоликул, останалите претърпяват обратно развитие на различни етапи на развитие - атрезия(под влияние на хормона гонадокринин, произвеждан от най-големите от фоликулите) и на тяхно място се образуват атретични тела. При атрезия яйцето умира, оставяйки деформирана, набръчкана лъскава черупка в центъра на атретичното тяло; фоликуларните клетки също умират, но интерстициалните клетки на гумата се размножават и започват да функционират активно (синтез на естроген). Биологичното значение на атретичните тела: предотвратяване на суперовулацията - едновременното узряване на няколко яйца и в резултат на това зачеването на няколко разнояйчни близнаци; ендокринна функция - в началните етапи на развитие един нарастващ фоликул не може да създаде необходимото ниво на естроген в женското тяло, поради което са необходими атретични тела.

Хистологична структура на матката.Матката е кух мускулест орган, в който се развива ембрионът. Стената на матката се състои от 3 мембрани - ендометриум, миометриум и периметриум.

Ендометриум (лигавица)-покрити с един слой призматичен епител. Епителът е потопен в подлежащата lamina propria от рехава фиброзна съединителна тъкан и образува маточните жлези - прости по структура тръбести неразклонени жлези. В lamina propria, в допълнение към обичайните клетки от свободна съединителна тъкан, има децидуални клетки - големи заоблени клетки, богати на гликоген и липопротеинови включвания. Децидуалните клетки участват в осигуряването на хистотрофно хранене на ембриона в първия момент след имплантирането.

Има особености в кръвоснабдяването на ендометриума:

Артерии - имат спираловиден ход - тази структура на артериите е важна по време на менструация:

спастичното свиване на спиралните артерии води до недохранване, некроза и отхвърляне на функционалния слой на ендометриума по време на менструация;

такива съдове тромбозират по-бързо и намаляват загубата на кръв по време на менструация.

Вени - образуват разширения или синуси.

Като цяло в ендометриума се разграничават функционалният (или падащият) слой и базалният слой. При определяне на приблизителната граница между функционалния и базалния слой основната отправна точка са маточните жлези - базалният слой на ендометриума улавя само дъното на маточните жлези. По време на менструация функционалният слой се отхвърля и след менструация, под въздействието на естрогени, фоликулът регенерира маточния епител поради запазения епител на дъното на маточните жлези.

Миометриум (мускулен слой)Матката има 3 слоя гладка мускулатура:

Вътрешен - субмукозен слой.

Средният е съдовият слой.

Външен - надсъдов слой.

Периметрия- външната обвивка на матката, представена от съединителна тъкан, покрита с мезотелиум.

Функциите на матката се регулират от хормони: окситоцин от предната част на хипоталамуса - мускулен тонус, естроген и яйчников прогестерон - циклични промени в ендометриума.

Фалопиеви тръби (яйцепроводи)- има 3 черупки:

Лигавицата е облицована с един слой призматична ресничест епител, под него е lamina propria от рехава фиброзна съединителна тъкан. Лигавицата образува големи разклонени надлъжни гънки.

Мускулна обвивка от надлъжно и кръгово ориентирани миоцити.

Външният слой е серозен.

Млечна жлеза.Тъй като функционирането и регулирането на функциите е тясно свързано с репродуктивната система, млечните жлези обикновено се изследват в секцията на женската репродуктивна система.

Млечните жлези са сложни, разклонени алвеоларни жлези по структура; се състои от секреторни секции и отделителни канали.

Терминални секреторни отделив нелактираща млечна жлеза те са представени от сляпо завършващи тубули - алвеоларни млечни пасажи. Стената на тези алвеоларни млечни канали е облицована с нисък призматичен или кубовиден епител, с процесни миоепителни клетки, разположени отвън.

С началото на лактацията слепият край на тези алвеоларни млечни проходи се разширява, приема формата на мехурчета, т.е. се превръща в алвеоли. Стената на алвеолите е облицована с един слой нископризматични клетки - лактоцити. В апикалния край лактоцитите имат микровили; в цитоплазмата са добре изразени гранулирани и агрануларни EPS, ламеларен комплекс и митохондрии, микротубули и микрофиламенти. Лактоцитите отделят казеин, лактоза, мазнини по апокринен начин. Отвън алвеолите са покрити със звездовидни миоепителни клетки, които допринасят за отделянето на секрети в каналите.

Млякото се секретира от алвеолите в млечни пътища (двуредов епител), които по-нататък в интерлобуларните прегради продължават в млечните канали (2-слоен епител), вливат се в млечните синуси (малки резервоари са облицовани с 2-слоен епител) и се отварят в горната част на зърното с къси отделителни канали.

Регулиране на функциите на млечните жлези:

Пролактин (хормон на аденохипофизата) - засилва синтеза на мляко от лактоцитите.

Окситоцин (от супраоптичните паравентрикуларни ядра на хипоталамуса) - предизвиква отделяне на мляко от жлезата.

Глюкокортикоидите на надбъбречната кора и тироксинът на щитовидната жлеза също насърчават лактацията.

Кралски(друг термин е фалопиев) тръби- това са две най-тънки тръби с покривен слой от ресничест епител, преминаващ от яйчниците на женски бозайници към матката през анастомозата на маточната тръба. При гръбначните животни, които не са бозайници, еквивалентните структури са яйцепроводите.

История

Друго име за фалопиевите тръби "фалопиеви" им е дадено в чест на техния откривател, италианския анатом от 16 век Габриеле Фалопио.

Видео за фалопиевите тръби

Структура

В тялото на жената фалопиевата тръба позволява на яйцеклетката да пътува от яйчника до матката. Неговите различни сегменти (латерален, медиален): инфундибулум и свързани фимбрии близо до яйчника, подобна на ампула област, която представлява основната част от страничния сегмент, провлак, който е по- тясна част, който се свързва с матката, както и интерстициалния регион (известен също като интрамурален), който пресича мускулатурата на матката. Маточният отвор е мястото, където тя се слива с коремната кухина, докато нейният маточен отвор е входът на маточната кухина, маточната тубарна анастомоза.

Хистология

В напречното сечение на органа се виждат четири отделни слоя: серозен, субсерозен, собствен ламеларен и вътрешен лигавичен слой. Серозният слой произхожда от висцералния перитонеум. Подсерозният слой се образува от свободна външна тъкан, кръвоносни съдове, лимфни съдове, външни надлъжни и вътрешни пръстеновидни слоеве на гладките мускули. Този слой е отговорен за перисталтичната активност на фалопиевата тръба. Собственият ламеларен слой е съдова съединителна тъкан. Има два вида клетки в простия колонен епител на фалопиевата тръба (яйцепровод). Навсякъде преобладават цилиарните клетки, но те са най-много във фуниите и ампулите. Естрогенът увеличава производството на реснички върху тези клетки. Разпръснати между цилиарните клетки са секреторни клетки, които съдържат апикални гранули и произвеждат тубулна течност. Тази течност съдържа хранителни вещества за спермата, яйцеклетките и зиготите. Секретите също насърчават капацитета на спермата чрез отстраняване на гликопротеини и други молекули от плазмената мембрана на спермата. Прогестеронът увеличава броя на секреторните клетки, докато естрогенът увеличава тяхната височина и секреторна активност. Тръбната течност тече срещу действието на ресничките, т.е. към фимбриалния край.

Поради надлъжната вариация в хистологичните характеристики, провлакът има дебела мускулна обвивка и прости лигавични гънки, докато ампулата има сложни мукозни гънки.

развитие

Ембрионите имат два чифта канали, които пропускат гаметите от тялото; едната двойка (Мюлерови канали) се развива в женските фалопиеви тръби, матката и вагината, докато другата двойка (Волфовите канали) се развива в мъжкия епидидимис и семепровода.

Обикновено само една двойка такива канали ще се развие, докато другата ще регресира и ще изчезне в утробата.

Хомоложният орган при мъжете е рудиментарният придатък на тестиса.

Функция на фалопиевата тръба

Основната функция на тези органи е да подпомагат оплождането, което се случва по следния начин. Когато овоцит се развива в яйчник, той е затворен в сферична колекция от клетки, известна като фоликул. Точно преди овулацията първичният овоцит завършва мейотичната фаза I, за да образува първото полярно тяло и вторичния овоцит, който спира в мейотичната метафаза II. Този вторичен овоцит след това овулира. Разкъсването на фоликула и стената на яйчника осигурява излизането на вторичния овоцит. Вторичният овоцит се улавя от ръбестия край и се придвижва в ампулата на фалопиевата тръба, където обикновено среща сперматозоида и настъпва оплождане; мейотичен етап II завършва незабавно. Оплодената яйцеклетка, вече зигота, се придвижва към матката, подпомогната от активността на ресничките и мускулите на матката. След около пет дни новият ембрион навлиза в маточната кухина и на 6-ия ден се имплантира в стената на матката.

Освобождаването на яйцеклетката не се редува между двата яйчника и изглежда произволно. Ако един от яйчниците бъде отстранен, останалият произвежда яйцеклетка всеки месец.

Понякога ембрионът се имплантира във фалопиевата тръба вместо в матката, създавайки извънматочна бременност, известна като "тубарна бременност".

Клинично значение

Въпреки че не е възможен пълен анализ на функцията на тръбите при пациенти с безплодие, изследването за проходимост на тръбите е важно, тъй като запушването на тръбите е основна причина за безплодие. Хистеросалпингография, лапароскопия с багрило или контрастна хистеросалпингосонография ще покажат, че тръбите са отворени. Издухването на тръби е стандартна процедураза тест за проходимост. По време на операцията може да се провери състоянието им, за което може да се инжектира багрило, като метиленово синьо, в маточната кухина и ще се види, докато преминава през тръбите, когато шийката на матката е блокирана. Тъй като заболяването на тръбите често се свързва с хламидийна инфекция, изследването за антитела към Хламидиясе превърна в рентабилна форма на скрининг за патологията на тези органи.

Възпаление

Салпингитът е възпалително заболяване на фалопиевите тръби, което може да възникне самостоятелно или да бъде неразделна част от възпалително заболяване на таза. Сакуларното разширение на фалопиевата тръба в тясната й част, дължащо се на възпаление, е известно като аденосалпингит. Подобно на възпалителното заболяване на таза и ендометриозата, това може да доведе до запушване на тези органи. Обструкцията е свързана с безплодие и извънматочна бременност.

Ракът на фалопиевите тръби, който обикновено се развива в епителната им обвивка, исторически се е считал за много рядко злокачествено заболяване. Според най-новите данни той вероятно представлява до голяма степен това, което в миналото е било класифицирано като рак на яйчниците. Въпреки че този проблем може да бъде погрешно диагностициран като рак на яйчниците, това всъщност няма значение, тъй като ракът на яйчниците и фалопиевите тръби се лекува по същия начин.

хирургия

Салпингектомията е операция за отстраняване на фалопиевата тръба. Ако отстраняването се извършва от двете страни, това се нарича двустранна салпингектомия. Операцията, която съчетава отстраняването на орган с отстраняването на поне един яйчник, се нарича салпингоофоректомия. Хирургията за коригиране на запушване се нарича пластика на фалопиевата тръба.