Това изследване трябва да се извършва само в специални рентгенови ангиографски кабинети в специализирани лечебни заведения, които разполагат с модерно ангиографско оборудване, както и подходящо компютърна технология, който може да регистрира и обработва получените изображения.

Агиографията е едно от най-точните медицински изследвания.

Този диагностичен метод може да се използва при диагностицирането коронарна болестсърца, бъбречна недостатъчности за откриване на различни видове нарушения на мозъчното кръвообращение.

Видове аортография

За контрастиране на аортата и нейните клонове в случай на персистираща пулсация на феморалната артерия най-често се използва методът на перкутанна катетеризация на аортата (Селдингер ангиография) с цел визуална диференциация коремна аортаизползва се транслумбална пункция на аортата.

Важно е! Техниката включва въвеждането на йодсъдържащо водоразтворимо контрастно вещество чрез директна пункция на съда, най-често през катетър, който се въвежда във феморалната артерия.

Техника за катетеризация по Seldinger

Перкутанната катетеризация на бедрената артерия по Seldinger се извършва с помощта на специален набор от инструменти, който включва:

• игла за пробиване;
• разширител;
• въвеждащ;
• метален проводник с мек край;
• катетър (френски размер 4−5 F).

Използва се игла за пробиване на феморалната артерия, за да се прекара метална жица под формата на връв. След това иглата се отстранява и специален катетър се вкарва през водача в лумена на артерията; това се нарича аортография.

Поради болезнеността на манипулацията, пациентът в съзнание се нуждае от инфилтрационна анестезия с разтвор на лидокаин и новокаин.

Важно е! Перкутанна катетеризация на аортата по Seldinger може да се извърши и през аксиларните и брахиалните артерии. Прекарването на катетър през тези артерии често се извършва в случаите, когато има запушване на феморалните артерии.

Ангиографията на Seldinger се счита за универсална в много отношения, поради което се използва най-често.

Транслумбална пункция на аортата

С цел визуална диференциация на коремната аорта или артериите долните крайници, например, когато са засегнати от аортоартериит или атеросклероза, предпочитание се дава на метод като директна транслумбална пункция на аортата. Аортата се пробива със специална игла отзад.

Ако е необходимо да се получи контраст на клоновете на коремната аорта, се извършва висока транслумбална аортография с аортна пункция на ниво 12-ти торакален прешлен. Ако задачата включва процеса на контрастиране на бифуркацията на артерията на долните крайници или коремната аорта, тогава се извършва транслумбална пункция на аортата на нивото на долния ръб на 2-ри лумбален прешлен.

По време на тази транслумбална пункция е много важно да бъдете особено внимателни към методологията на изследването; по-специално се извършва двуетапно отстраняване на иглата: първо трябва да се отстрани от аортата и само след няколко минути - от пара- аортно пространство. Благодарение на това е възможно да се избегне и предотврати образуването на големи парааортни хематоми.

Важно е! Техники като транслумбална пункция на аортата и ангиография по Селдингер са най-широко използваните процедури за контрастиране на артериите, аортата и нейните клонове, което ви позволява да изобразите почти всяка област артериално легло.

Използването на тези техники при специални условия лечебни заведенияпозволява да се постигне минимален риск от усложнения и в същото време е достъпен и високоинформативен диагностичен метод.

Техника за пункционна катетеризация по Seldinger

Техниката Seldinger се използва за въвеждане на катетъра. В този случай катетърът се вкарва във вената по въдица - проводник. Чрез иглата във вената (след изваждане на спринцовката от иглата и незабавно покриване на канюлата й с пръст) се вкарва въдица-проводник на дълбочина приблизително 15 cm, след което иглата се отстранява от вената. Полиетиленовият катетър се пренася по водача с ротационни и транслационни движения на дълбочина 5–10 cm до горната празна вена. Водачът се отстранява, като се контролира местоположението на катетъра във вената със спринцовка. Катетърът се измива и напълва с разтвор на хепарин. Пациентът е помолен да задържи дъха си за кратко време и в този момент спринцовката се отделя от канюлата на катетъра и се затваря със специална тапа. Катетърът се фиксира върху кожата и се прилага асептична превръзка. За да се контролира позицията на края на катетъра и да се изключи пневмоторакс, се извършва радиография.

1. Пункция на плеврата и белия дроб с развитието във връзка с това на пневмоторакс или хемоторакс, подкожен емфизем, хидроторакс, поради интраплеврална инфузия.

2. Пункция субклавиална артерия, образуване на паравазален хематом, медиастинален хематом.

3. При пункция вляво има увреждане на гръдния лимфен канал.

4. Повреда на елементи брахиалния плексус, трахея, щитовидната жлезапри използване на дълги игли и избор на грешна посока на убождане.

5 Въздушна емболия.

6. Проходна пункция на стените на субклавиалната вена с еластичен проводник по време на въвеждането му може да доведе до екстраваскуларното му разположение.

Пункция на субклавиалната вена.

а - анатомични ориентири на мястото на пункцията, точки:

1 (снимка долу) - точка на Йофе; 2 - Aubaniac; 3 - Уилсън;

b - посока на иглата.

Ориз. 10. Точка на пункция на субклавиалната вена и субклавиална посока на въвеждане на иглата

Ориз. 11. Пункция на субклавиалната вена по субклавиален метод

Пункция на субклавиалната вена по супраклавикуларен метод от точката на Йофе

Пункция на субклавиалната вена.

Катетеризация на субклавиалната вена според Seldinger. а - преминаване на проводника през иглата; b - отстраняване на иглата; в - преминаване на катетъра по водача; d - фиксиране на катетъра.

1- катетър, 2- игла, 3- “J”-образен водач, 4- разширител, 5- скалпел, 6- спринцовка – 10 ml

1. Междускаленно пространство на шията: граници, съдържание. 2. Подключична артерия и нейните клонове, брахиален сплит.

Третото междумускулно пространство е междускаленната празнина (spatium interscalenum), пространството между предния и средния скален мускул. Тук лежи вторият участък на субклавиалната артерия с изходящата реберна - багажника на вратаи снопове на брахиалния сплит.

Навътре от артерията лежи вена, отзад, над и навън на 1 см от артерията - сноповете на брахиалния сплит. Страничната част на субклавиалната вена е разположена отпред и отдолу на субклавиалната артерия. И двата съда пресичат горната повърхност на 1-во ребро. Зад субклавиалната артерия има купол на плеврата, издигащ се над стерналния край на ключицата.

Катетеризация по Селдингер

МЕТОД НА ЗЕЛДИНГЕР (S. Seldinger; син. пункционна катетеризация на артериите) - поставяне на специален катетър в кръвоносен съдчрез перкутанна пункция с диагностична или терапевтична цел. Предложен от Seldinger през 1953 г. за артериална пункция и селективна артериография. Впоследствие S. m. започва да се използва за венозна пункция (вижте Катетеризация на вените, пункция).

S. m. се използва за катетеризация и контрастно изследванепредсърдия и вентрикули на сърцето, аорта и нейните клонове, прилагане на багрила, радиофармацевтици, лекарства, донорска кръв и кръвозаместители в артериалното русло, както и при необходимост многократни изследвания на артериалната кръв.

Противопоказанията са същите като при сърдечна катетеризация (виж).

Изследването се провежда в рентгеновата операционна зала (виж Операционен блок) с помощта на специални инструменти, включени в комплекта Seldinger - троакар, гъвкав проводник, полиетиленов катетър и др. Вместо полиетиленов катетър може да се използва катетър Edman използвани - рентгеноконтрастна еластична пластмасова тръба от червено, зелено или жълт цвятв зависимост от диаметъра. Дължината и диаметърът на катетъра се избират въз основа на целите на изследването. Вътрешният остър край на катетъра е плътно регулиран към външния диаметър на проводника, а външният край е плътно регулиран към адаптера. Адаптерът е свързан към спринцовка или измервателно устройство.

Обикновено S. m. се използва за селективна артериография, за която се извършва перкутанна пункция, най-често на дясната феморална артерия. Пациентът се поставя по гръб върху специална маса за сърдечна катетеризация и се отвежда леко настрани десен крак. Предварително обръснат десен областта на слабинитедезинфекцирани и след това изолирани със стерилни чаршафи. С лявата ръка дясната феморална артерия се сондира непосредствено под ингвиналния лигамент и се фиксира с показалеца и средния пръст. Анестезията на кожата и подкожната тъкан се извършва с 2% разтвор на новокаин с тънка игла, за да не се загуби усещането за пулсация на артерията. Със скалпел се прави разрез на кожата над артерията и се поставя троакар, с чийто връх се опитват да напипат пулсиращата артерия. След като наклоните външния край на троакара към кожата на бедрото под ъгъл от 45 °, предната стена на артерията се пробива с бързо кратко движение напред (фиг., а). След това троакарът се накланя още повече към бедрото, мандринът се отстранява от него и се вкарва проводник към потока от алена кръв, мек крайтой се придвижва в лумена на артерията под ингвиналния лигамент с 5 cm (фиг., b). Проводникът се фиксира през кожата с показалеца на лявата ръка в лумена на артерията и троакарът се отстранява (фиг., c). Чрез натискане на пръст проводникът се фиксира в артерията и се предотвратява образуването на хематом в областта на пункцията.

Катетър със заострен връх, плътно приспособен към диаметъра на проводника, се поставя върху външния край на проводника, придвижва се към кожата на бедрото и се вкарва в лумена на артерията по протежение на проводника (фиг., d). Катетърът, заедно с мекия връх на проводника, излизащ от него, се придвижва напред под контрола на рентгенов екран, в зависимост от целта на изследването (обща или селективна артериография) в лявата камера на сърцето, аортата или един от неговите клонове. След това се инжектира рентгеноконтрастно контрастно вещество и се правят серия от рентгенови снимки. Ако е необходимо да се регистрира налягане, вземете кръвна проба или администрирайте лекарствени веществаводачът се отстранява от катетъра и последният се измива с изотоничен разтвор на натриев хлорид. След приключване на изследването и отстраняване на катетъра, на мястото на пункцията се прилага превръзка под налягане.

Усложненията (хематом и тромбоза в областта на пункцията на феморалната артерия, перфорация на стените на артериите, аортата или сърцето) с технически правилно извършен S. m. са редки.

Библиография: Петровски Б. В. и др., Абдоминална аортография, Вестн. хир., т. 89, № 10, с. 3, 1962; S e 1 d i p-ge g S. I. Замяна на катетъра на иглата при перкутанна артериография, Acta radiol. (Stockh.), v. 39, стр. 368, 1953 г.

Техники за катетеризация на бедрената вена

Най-простият и бърз начинполучаване на достъп за прилагане на лекарства - извършване на катетеризация. Използват се главно големи и централни съдове като вътрешната горна празна вена или югуларната вена. Ако няма достъп до тях, тогава се намират алтернативни опции.

Защо се провежда?

Бедрената вена се намира в областта на слабините и е една от големите магистрали, която осъществява изтичането на кръв от долните крайници на човек.

Катетеризация феморална венаспасява животи, тъй като е на достъпно място, а в 95% от случаите манипулациите са успешни.

Показания за тази процедура са:

• невъзможност за въвеждане на лекарства в югуларната или горната вена кава;
• хемодиализа;
• провеждане на реанимационни действия;
• съдова диагностика (ангиография);
• необходимостта от инфузии;
• сърдечна стимулация;
• ниско кръвно налягане с нестабилна хемодинамика.

Подготовка за процедурата

За пункция на бедрената вена пациентът се поставя на дивана в легнало положение и се моли да опъне краката си и леко да ги разтвори. Поставете гумена възглавница или възглавница под долната част на гърба. Повърхността на кожата се третира с асептичен разтвор, космите се обръсват, ако е необходимо, и мястото на инжектиране се ограничава със стерилен материал. Преди да използвате иглата, намерете вената с пръста си и проверете за пулсация.

Процедурата включва:

• стерилни ръкавици, бинтове, салфетки;
• болкоуспокояващо;
• Игли за катетеризация 25 калибър, спринцовки;
• игла номер 18;
• катетър, гъвкав водач, разширител;
• скалпел, материал за зашиване.

Предметите за катетеризация трябва да са стерилни и в обсега на лекаря или медицинската сестра.

Техника, поставяне на катетър по Seldinger

Селдингер е шведски рентгенолог, който разработва метода за катетеризация през 1953 г големи съдовес помощта на водач и игла. Пункцията на бедрената артерия по неговия метод се извършва и днес:

• Пространството между пубисната симфиза и предната част на гръбнака илиумусловно разделена на три части. Бедрената артерия се намира на кръстопътя на медиалната и средната трета на тази област. Съдът трябва да се премести странично, тъй като вената е успоредна.
• Мястото на пункцията се пробива от двете страни, като се прави подкожна анестезия с лидокаин или друг анестетик.
• Иглата се вкарва под ъгъл от 45 градуса на мястото на пулсация на вената, в областта на ингвиналния лигамент.
• Когато се появи кръв с тъмно черешов цвят, пункционната игла се премества по протежение на съда 2 mm. Ако не се появи кръв, трябва да повторите процедурата отначало.
• Иглата се държи неподвижно с лявата ръка. Гъвкав проводник се вкарва в неговата канюла и се прокарва през разреза във вената. Нищо не трябва да пречи на движението в съда, ако има съпротивление, е необходимо леко да завъртите инструмента.
• След успешно въвеждане иглата се отстранява, като се притиска мястото на инжектиране, за да се избегне хематом.
• На проводника се поставя дилататор, като първо се изрязва мястото на въвеждане със скалпел, и се вкарва в съда.
• Разширителят се отстранява и катетърът се вкарва на дълбочина 5 см.
• След като смените успешно водача с катетър, прикрепете спринцовка към него и издърпайте буталото към себе си. Ако кръвта тече, се свързва и фиксира инфузия с изотоничен разтвор. Свободното преминаване на лекарството показва, че процедурата е завършена правилно.
• След манипулацията на пациента се предписва почивка на легло.

Инсталиране на катетър под ЕКГ контрол

Използването на този метод намалява броя на постманипулационните усложнения и улеснява проследяването на състоянието на процедурата, чиято последователност е следната:

• Катетърът се почиства с изотоничен разтвор с помощта на гъвкав водач. Иглата се вкарва през тапата и епруветката се пълни с разтвор на NaCl.
• Изводът “V” е прикрепен към канюлата на иглата или закрепен със скоба. Устройството включва режим „торакална абдукция“. Друг метод предполага свързване на проводника дясна ръкакъм електрода и включете проводник номер 2 на кардиографа.
• Когато краят на катетъра се намира в дясната камера на сърцето, след това на монитора QRS комплексстава по-висока от нормалното. Комплексът се намалява чрез регулиране и издърпване на катетъра. Високата P вълна показва местоположението на устройството в атриума. По-нататъшното насочване към дължина от 1 см води до подравняване на зъба според нормата и правилното местоположение на катетъра във вената кава.
• След приключване на манипулациите тръбата се зашива или закрепва с превръзка.

Възможни усложнения

При извършване на катетеризация не винаги е възможно да се избегнат усложнения:

• Най-често неприятна последицаостава пункция на задната стена на вената и вследствие на това образуването на хематом. Има моменти, когато е необходимо да се направи допълнителен разрез или пункция с игла, за да се отстрани натрупаната между тъканите кръв. На пациента се предписва почивка на легло, стегната превръзка и топъл компрес в областта на бедрото.
• Образуването на кръвни съсиреци във феморалната вена има висок риск от усложнения след процедурата. В този случай кракът се поставя на повдигната повърхност, за да се намали подуването. Предписват се лекарства, които разреждат кръвта и помагат за отстраняването на кръвни съсиреци.
• Постинжекционният флебит е възпалителен процес на стената на вената. Общото състояние на пациента се влошава, появява се температура до 39 градуса, вената прилича на турникет, тъканта около нея се подува и се нагрява. На пациента се предписва антибактериална терапия и лечение с нестероидни лекарства.
• Въздушната емболия е навлизане на въздух във венозен съд през игла. Резултатът от това усложнение може да бъде внезапна смърт. Симптомите на емболия включват слабост, влошаване общо състояние, загуба на съзнание или конвулсии. Пациентът се прехвърля в интензивно отделение и се свързва с дихателен апарат. При навременна помощ състоянието на човека се нормализира.
• Инфилтрацията е въвеждането на лекарството не във венозен съд, а под кожата. Може да доведе до тъканна некроза и хирургична интервенция. Симптомите включват подуване и зачервяване кожата. Ако възникне инфилтрат, е необходимо да се направят резорбируеми компреси и да се извади иглата, като се спре изтичането на лекарството.

Съвременната медицина не стои неподвижна и непрекъснато се развива, за да спести колкото е възможно повече. повече животи. Не винаги е възможно да се окаже помощ навреме, но с въвеждането най-новите технологиинамаляват смъртността и усложненията след сложни манипулации.

Info-Farm.RU

Фармацевтика, медицина, биология

Метод на Селдингер

Методът Seldinger (катетеризация по Seldinger) се използва за получаване на безопасен достъп до кръвоносни съдове и други кухи органи. Използва се за ангиография, катетеризация на централни вени (субклавиална, вътрешна югуларна, феморална) или артериална катетеризация, поставяне на гастростомия по метода на перкутанна ендоскопска гастростомия на някои техники за коникостомия, поставяне на електроди за изкуствен пейсмейкър и кардиовертерни дефибрилатори и други интервенционални медицински процедури.

История на изобретението

Методът е предложен от Свен Ивар Селдингер, шведски рентгенолог и изобретател в областта на ангиографията.

Ангиографските изследвания се основават на техника, при която катетър се вкарва в съда с помощта на игла за дозирано приложение на контрастно вещество. Проблемът беше, че от една страна беше необходимо да се достави веществото на необходимото място, но в същото време минимално да се повредят съдовете, особено на мястото на изследването. Преди изобретението на Свен Селдингер са използвани две техники: катетър върху игла и катетър през игла. В първия случай катетърът може да се повреди при преминаване през тъкан. Във втория случай е необходима по-голяма игла, която причинява много повече увреждане на съда на мястото на катетеризация. Свен Селдингер, роден в семейство на механици, се опита да намери начин да подобри ангиографската техника, като постави най-големия катетър с най-малката игла. Техниката по същество означава, че първо се инсталира игла, през нея се вкарва водач, след което иглата се отстранява и катетърът се вкарва върху водача. Така дупката не е по-голяма от самия катетър. Резултатите са представени на конференция в Хелзинки през юни 1952 г. и впоследствие Селдингер публикува тези резултати.

Методът Seldinger намали броя на усложненията с ангиографията, което допринесе за повишеното разпространение на последната. Това също така означава, че катетърът може да бъде по-лесно ориентиран към желаното място в тялото. Изобретението постави основата за последващото развитие на интервенционалната радиология.

Класификация на методите за катетеризация

В момента има най-малко три техники за катетеризация:

• катетър върху игла;
• катетърни уши;
• катетеризация по Селдингер;

Техниката катетър върху игла се използва широко за катетеризация. периферни съдове. Понастоящем са разработени много различни периферни венозни катетри. Съдът се пробива с игла с катетър върху него, иглата се задържа в едно положение и катетърът се придвижва напред. Иглата се отстранява напълно. Когато се използва за пункция на дълбоко разположени органи (по-специално централни вени), катетърът може да се повреди при преминаване през тъканта.

Техниката "катетър в игла" се използва за катетеризиране на епидуралното пространство по време на епидурална анестезия ( хирургични интервенции) и аналгезия (раждане, остър панкреатит, определени случаи чревна непроходимост, облекчаване на болката в постоперативен периоди пациенти с рак), за продължителна спинална анестезия. Състои се в това, че първо органът се пробива с игла и вътре в него се вкарва катетър. По-късно иглата се отстранява. В този случай иглата е значително по-дебела от катетъра. Ако се използват катетри с голям диаметър, при използване на тази техника възниква нараняване на тъканите.

Всъщност Катетеризация по Селдингер.

Техника на метода

Катетеризацията по Seldinger протича в следния ред:

• а. Органът се пробива с игла.
• b. Гъвкав метален или пластмасов проводник се вкарва в иглата и се придвижва по-нататък в органа.
• ° С. Иглата се отстранява.
• д. Над водача се поставя катетър. Катетърът се придвижва напред по водача в органа.
• д. Проводникът се отстранява.

Фигура 3 Отстраняване на иглата

Фигура 4 Поставяне на катетър

Фигура 5 Премахване на проводник

Колкото по-тънка е иглата, толкова по-малко увреждане на тъканите. Ако катетърът е значително по-дебел от иглата, преди да се постави върху водача, по дължината на водача се прекарва разширител, който увеличава диаметъра на прохода в тъканите. Разширителят се отстранява и след това самият катетър се вкарва през водача.

Фигура 1 Пункция на орган с игла

Фигура 2 Поставяне на водача в иглата

Фигура 3 Отстраняване на иглата

Фигура 4 Използване на разширителя

Фигура 5 Поставяне на катетър

Фигура 6 Премахване на проводник

Разширителят се използва особено често при инсталиране на централни венозни катетри с няколко лумена. Всеки лумен на катетъра завършва с порт за приложение на лекарството. Един от лумените започва от върха на катетъра (обикновено портът му е маркиран в червено), а другият / другите страни (обикновено портът му е маркиран в синьо или друг цвят, различен от червено). За приложение се използват двулуменни катетри различни лекарства(смесването им се предотвратява възможно най-много) и за провеждане на методи за екстракорпорална терапия (например хемодиализа).

Възможни усложнения

В зависимост от условията катетеризацията по Селдингер може да се извърши както без допълнителни образни методи, така и под ултразвуков или рентгенологичен контрол. Във всеки случай могат да се развият следните усложнения с различна честота:

• Увреждане на стената на съответния орган от игла, водач, дилататор или катетър.
• Увреждане на околните структури от игла, водач, дилататор или катетър (в зависимост от мястото на катетеризация, това могат да бъдат артерии, нерви, бели дробове, лимфни пътища и др.) с последващо развитие на съответните усложнения.
• Поставяне на катетър извън желания орган и след това инжектиране на съответното вещество там.
• Инфекциозни усложнения.
• Загуба на части от повреден водач или катетър в орган, например. части от центр венозен катетър.
• Други усложнения, причинени от продължителния престой на катетри в съдове и органи.

Катетеризация по Селдингер

За катетеризация на субклавиална и вътрешна югуларна венапациентът е в позиция на Тренделенбург (главният край на масата е спуснат под ъгъл, поне, 15°), за да причини подуване на вените на шията и да избегне въздушна емболия

След катетеризация на вената катетърът винаги е затворен, за да се избегне въздушна емболия

Подгответе хирургичното поле, като спазвате правилата на асептиката

Проводник с J-край

игла за вкарване на проводник

скалпел с острие №11

катетър (с вграден дилататор)

лидокаин и игла за локална анестезия

шевни материали за фиксиране на катетъра

Точката на инжектиране се определя и се третира с бетадин.

Ако пациентът е в съзнание, изтръпнете кожата и подкожните тъкани

Изтеглете 0,5 ml лидокаин в спринцовка и я свържете с игла, за да поставите водач за отстраняване на евентуална кожна запушалка след преминаване на иглата през кожата

свободният поток на венозна кръв в спринцовката показва, че иглата е в лумена на съда

Вкарайте проводника през иглата, докато се появи съпротивление или докато останат само 3 см извън иглата

ако се усети съпротивление преди водещият проводник да влезе в съда, отстранете последния, проверете отново дали съдът е катетеризиран правилно и поставете отново водещия проводник

Краят на скалпела прави малък разрез близо до проводника

По протежение на проводниковата струна се въвежда катетър (с вграден дилататор).

Хванете проксималния край на водещия проводник, който стърчи от проксималния край на катетъра

Ротационни движения преместват катетъра по протежение на водещата нишка през кожата в съда

Уверете се, че венозната кръв тече свободно от катетъра

Свържете катетъра към тръбата за интравенозно приложение

Катетърът се закрепва с конци и се прилага превръзка.

Усложнения на съдовата катетеризация по метода на Seldinger:

Разкъсване на гръдния канал

Неправилно поставяне на катетър

Видео за техниката на катетеризация на централната вена - инсталиране на субклавиален катетър

Материалите са подготвени и публикувани от посетителите на сайта. Никой от материалите не може да се използва на практика без консултация с лекар.

Материали за публикуване се приемат на посочения пощенски адрес. Администрацията на сайта си запазва правото да променя всяка от изпратените и публикувани статии, включително пълно премахване от проекта.

Катетеризация по Селдингер

Катетеризация на бедрената артерия по метода на Seldinger

N.B. Ако пациентът непосредствено преди операция с изкуствено кръвообращениеподложени на ангиография през A. femoralis, НИКОГА не премахвайте катетъра (интродюсера), през който е извършена процедурата. Чрез премахване на катетъра и прилагане на компресионна превръзка, вие излагате пациента на риск от развитие на неоткрито артериално кървене („под чаршафите“) поради пълна хепаринизация. Използвайте този катетър, за да следите кръвното си налягане.

Copyright (c) 2006, Кардиохирургично отделение за интензивно лечение в Ленинградска областна болница, всички права запазени.

Техника на перкутанна пункция и катетеризация на субклавиалната вена по метода на Seldinger от субклавиалния достъп

Успехът на пункцията и катетеризацията на субклавиалната вена до голяма степен се дължи на съответствието всекиизисквания за извършване на тази манипулация. От особено значение е правилно позициониране на пациента.

Позиция на пациентахоризонтално с отдолу раменния пояс(“под лопатките”) с ролка, височина см. Главният край на масата е спуснат (позиция на Тренделенбург). Горният крайник от страната на пункцията се привежда към тялото, раменният пояс се спуска (като асистентът издърпва горния крайник надолу), главата се завърта в обратна посока на 90 градуса. При тежко състояние на пациента пункцията може да се извърши в полуседнало положение и без поставяне на възглавница.

Докторска позиция– стоеж от страната на пункцията.

Предпочитана страна: вдясно, тъй като гръдната или югуларната вена може да се влее в крайната част на лявата субклавиална вена лимфни канали. Освен това, когато се извършва електрическа сърдечна стимулация, сондиране и контрастиране на кухините на сърцето, когато има нужда от придвижване на катетъра в горната празна вена, това е по-лесно да се направи отдясно, тъй като дясната брахиоцефална вена е по-къса от вляво и посоката му се доближава до вертикала, докато посоката на лявата брахиоцефална вена е по-близо до хоризонталата.

След третиране на ръцете и съответната половина на предната част на шията и субклавиалната област с антисептик и ограничаване на хирургичното поле с режеща пелена или салфетки (вижте раздел „Основни средства и организация на пункционна катетеризация на централните вени“), се извършва анестезия ( виж раздел „Анестезия“).

Заложен е принципът на централната венозна катетеризация Селдингер(1953 г.). Пункцията се извършва със специална игла от комплект за катетеризация на централни вени, монтирана на спринцовка с 0,25% разтвор на новокаин. За пациенти в съзнание покажете иглата за пункция на субклавиалната вена силно нежелателно, тъй като това е мощен фактор на стрес (игла с дължина 15 см или повече с достатъчна дебелина). Когато иглата пробие кожата, има значително съпротивление. Този момент е най-болезненият. Следователно трябва да се извърши възможно най-бързо. Това се постига чрез ограничаване на дълбочината на вкарване на иглата. Лекарят, извършващ манипулацията, ограничава иглата с пръст на разстояние 0,5-1 см от върха й. Това предотвратява неконтролируемото вкарване на иглата дълбоко в тъканта, когато се прилага значителна сила при пробиване на кожата. Луменът на пункционната игла често се запушва с тъкан при пробиване на кожата. Ето защо, веднага след като иглата премине през кожата, е необходимо да се възстанови нейната проходимост чрез освобождаване на малко количество разтвор на новокаин. Иглата се вкарва на 1 cm под ключицата на границата на нейната медиална и средна трета (точка на Aubanac). Иглата трябва да бъде насочена към задния горен ръб на стерноклавикуларната става или според V.N. Родионова (1996), до средата на ширината на ключицата на стерноклеидомастоидния мускул, т.е. малко странично. Тази посока остава полезна дори при различни позиции на ключицата. В резултат на това съдът се пробива в областта на венозния ъгъл на Пирогов. Напредването на иглата трябва да бъде предшествано от поток от новокаин. След пробиване на подклавиалния мускул с игла (усещане за неуспех), буталото трябва да се издърпа към вас, като се движи иглата в дадена посока (вакуум може да се създаде в спринцовката само след освобождаване на малко количество разтвор на новокаин, за да се предотврати запушване на лумена на иглата с тъкан). След влизане във вената в спринцовката се появява струйка тъмна кръв и иглата не трябва да се придвижва по-нататък в съда поради възможността от увреждане на противоположната стена на съда с последващо излизане на проводника там. Ако пациентът е в съзнание, той трябва да бъде помолен да задържи дъха си, докато вдишва (предотвратяване на въздушна емболия) и през лумена на иглата, извадена от спринцовката, поставете водач за въдица на дълбочина от cm, след което иглата е отстранен, докато водачът залепва и остава във вената. След това по проводника ротационни движенияКатетърът се придвижва по посока на часовниковата стрелка до предварително зададената дълбочина. Във всеки конкретен случай трябва да се спазва принципът за избор на катетър с максимален възможен диаметър (за възрастни вътрешният диаметър е 1,4 mm). След това водачът се отстранява, в катетъра се инжектира разтвор на хепарин (вижте раздел „Грижа за катетъра“) и се поставя канюла с тапа. За да се избегне въздушна емболия, луменът на катетъра трябва да се покрива с пръст по време на всички манипулации. Ако пункцията е неуспешна, е необходимо да изтеглите иглата подкожна тъкани се придвижете напред в различна посока (промените в посоката на иглата по време на пункцията водят до допълнително увреждане на тъканите). Катетърът се фиксира към кожата по един от следните начини:

Върху кожата около катетъра се залепва лента от бактерициден пластир с два надлъжни процепа, след което катетърът внимателно се фиксира със средна лента от лейкопласт;

За да се осигури надеждна фиксация на катетъра, някои автори препоръчват зашиването му към кожата. За да направите това, в непосредствена близост до мястото на изхода на катетъра, кожата се зашива с лигатура. Първият двоен възел на лигатурата се завързва върху кожата, вторият възел се фиксира към кожния шев, третият възел се завързва по дължината на лигатурата на нивото на канюлата, а четвъртият възел се завързва около канюлата, което предотвратява катетърът да не се движи по оста.

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете изображението.

Пункция (лат. punclio убождане, пункция) - диагностична или терапевтична манипулация, при което с игла или троакар се пунктират тъкан, патологично образувание, съдова стена, кух орган или телесна кухина. Диагностичният P. ви позволява да получите материал (тъкан...

Схема на етапите на перкутанна катетеризация според Seldinger: а - пункция на съда; b - въвеждане на проводника и отстраняване на иглата; в - нанизване на катетъра; G - ...

Новини за Схема на етапите на перкутанна катетеризация по Селдингер

• Ако перкутанна коронарна интервенция (PCI) или байпас се извършват едновременно, рискът от смърт през първата година след процедурата е по-висок при жените.
• Въпреки това, както се съобщава на годишната научна сесия на American Cardiology Сдружение Dr.Лин Стивънсън и колеги (Brigham and Women's Hospital, Бостън, Масачузетс), катетеризация белодробна артерия(CLA) не подобрява диагнозата или прогнозата в сравнение само с клиничната оценка

Обсъждане Схема на етапите на перкутанна катетеризация по Seldinger

• Добър ден Въз основа на резултатите от ултразвука ми беше показана пункция. Зададох ви въпрос във форума, вие също препоръчахте да го направите. Наскоро го направих добър специалист, но “на сляпо”, не под ултразвуков контрол. Резултат: Изитограмата отговаря на хроничен автоимунен тиреоидит тип Хашимо
• Преди пункцията прочетох отзивите и се страхувах много, затова реших да пиша.Имах пункция на тироидния възел, инжектираха ме 2 пъти, пункция на лимфен възел и 4 инжекции.Отне 15 минути, самите инжекции бяха като не много болезнени инжекции.Най-страшното е ужасът от това какво правят с пункцията и какво ще кажат.Затова, ако вземете

производител: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Германия

Осигуряване на дългосрочен централен венозен достъп с цел интензивна инфузионна и/или трансфузионна терапия, инвазивен хемодинамичен мониторинг и вземане на кръвни проби за анализ.

Продуктът е нетоксичен, не съдържа пироген и може да се стерилизира с етиленов оксид.

Срок на годност: 3 години.

Индивидуална полиетиленова опаковка.

Материал на компонента:

Катетърът е термопластичен уретан.

Съдово разширител - полипропилен.

Качеството на продуктите отговаря на следните стандарти: ISO 10555-1, ISO 10555-3 и ISO 10993-7;

Комплект за катетеризация на централни вени, стерилен Economy G-22 x 100 mm (Артикул: 1318166), състав:

• Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 2,5 Fr (22G) х 100 mm, дебит 7,3 ml/min, 1 бр. Полиуретанов рентгеноконтрастен катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане съдова стенаи улеснява поставянето на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (чрез проводник). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината му, за да се улесни определянето на дълбочината на въвеждане.
• Скоба за спиране на потока 1 брой,
• Тапа Luer-Lock 1 бр.,

Комплект за катетеризация на централни вени, стерилен Economy 3.0 Fr (20G) x 100 mm (Артикул: 1318167), състав:

• Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 3.0 Fr (20G) x 100 mm, дебит 24.6 ml/min, 1 бр. Рентгеноконтрастен полиуретанов катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (чрез проводник). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината му, за да се улесни определянето на дълбочината на въвеждане.
• Проводяща игла 20G x 45 mm, 1 бр.;
• Трикомпонентна спринцовка 5 мл - 1 бр.;
• Игла инжекционна 22G (0,7 х 40) - 1 бр.;
• Фиксиране на катетъра към кожата на пациента 1 бр.,
• Скоба за спиране на потока 1 брой,
• Тапа Luer-Lock 1 бр.,

Комплект за катетеризация на централни вени, стерилен Economy 4.0 Fr (18G) x 160 mm (Артикул: 1318168), състав:

• Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 4.0 Fr (18G) x 160 mm, дебит 25.8 ml/min, 1 бр. Рентгеноконтрастен полиуретанов катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (чрез проводник). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината му, за да се улесни определянето на дълбочината на въвеждане.
• Трикомпонентна спринцовка 5 мл - 1 бр.;
• Игла инжекционна 22G (0,7 х 40) - 1 бр.;
• Фиксиране на катетъра към кожата на пациента 1 бр.,
• Скоба за спиране на потока 1 брой,
• Тапа Luer-Lock 1 бр.,

Комплект за катетеризация на централни вени, стерилен Economy 5.0 Fr (16G) x 200 mm (Артикул: 1318169), състав:

• Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 5.0 Fr (16G) x 200 mm, дебит 57.4 ml/min, 1 бр. Рентгеноконтрастен полиуретанов катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (чрез проводник). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината му, за да се улесни определянето на дълбочината на въвеждане.
• Трикомпонентна спринцовка 5 мл - 1 бр.;
• Игла инжекционна 22G (0,7 х 40) - 1 бр.;
• Фиксиране на катетъра към кожата на пациента 1 бр.,
• Скоба за спиране на потока 1 брой,
• Тапа Luer-Lock 1 бр.,

Комплект за катетеризация на централни вени, стерилен Economy 7.0 Fr (14G) x 200 mm (Артикул: 1318170), състав:

• Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 7.0Fr (14G) x 200 mm, дебит 102.8 ml/min, 1 бр. Рентгеноконтрастен полиуретанов катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (чрез проводник). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината му, за да се улесни определянето на дълбочината на въвеждане.
• J-водещ проводник със система за подаване с една ръка 0.035" x 600 mm, 1 бр.;
• Проводяща игла 18G х 70 мм, 1 бр.;
• Трикомпонентна спринцовка 5 мл - 1 бр.;
• Игла инжекционна 22G (0,7 х 40) - 1 бр.;
• Фиксиране на катетъра към кожата на пациента 1 бр.,
• Скоба за спиране на потока 1 брой,
• Тапа Luer-Lock 1 бр.,

Производител: "Vogt Medical Vertrieb GmbH",Германия

Комплект за катетеризация на централни вени, стерилен Economy, цена; 425,00 рубли

Комплекти за централна венозна катетеризация по техниката на Селдингер

Комплект TsVK" height="158" src="http://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6% D0%92%D0%9A.jpg" style="border-width: 0px; плаващ: надясно; margin: 5px;" title="Комплект за катетеризация на централни и югуларни вени по техниката на Seldinger -" width="200"> !}

Полиуретанов рентгеноконтрастен катетър с удължители, оборудван със скоба - изработен от рентгеноконтрастен полиуретан под формата на основна гладка тръба с мек еластичен връх и захранваща тръба с клапанен възел в края, свързан към нея чрез адаптер. Катетърът има антимикробно покритие, което включва хлорхексидин, който се отделя от материала на катетъра, създавайки надеждна бариера срещу инфекция.

Дължина на вътресъдовата част на катетъра: 10 см (за деца) или 20 см (за възрастни).

Игла на Селдингер (интродюсер)- игла за пункция на централни вени със срез под ъгъл 45°, вътрешният ръб на иглата е скосен за безопасно отстраняване на проводника (размери: 1,0 х 50 мм или 1,6 х 100 мм.)

Прав найлонов проводник- намалява риска от нараняване на ендотела и последващо образуване на тромби, позволява извършването на редица манипулации за коригиране на позицията на катетъра във вената.

Разширител (разширител)- използва се при затруднено преминаване на катетъра.

Допълнително закопчаване за фиксиране към кожата на пациента- еластична регулируема скоба и твърда скоба са предназначени за фиксиране на катетъра към кожата.

Тапа с инжекционна мембрана- конектор с щепсел тип Luer-Lock предотвратява контакт с кръвта на пациента.

Мобилна скоба- предназначен за краткотрайно затваряне на лумена на външния участък на катетъра и предотвратява въздушна емболия или кървене при манипулиране на катетъра.

Име, KPRV	Полиуретанов рентгеноконтрастен катетър				Найлонов проводник	Размер на иглата в (G)/mm и дължина в mm
	Дължина (cm)	Диаметри: външен x вътрешен (mm)	Размер в (G)	Размер в (Fr)	Размер и дължина в мм
1,2 х 0,6-0,4	10	1,2 х 0,6	18	3,5	0,4 - 400	(19) 1,0 - 50
1,4 х 0,8-0,6	20	1,4 х 0,8	17	4	0,6 - 600	(19) 1,0 - 50
1,6 х 1,0-0,8	20	1,6 х 1,0	16	5	0,8 - 600	(16) 1,65 - 100
1,8 х 1,2-1,0	20	1,8 х 1,2	15	5,5	1,0 - 600	(16) 1,65 - 100
2,1 х 1,4-1,2	20	2,1 х 1,4	14	6	1,2 - 600	(16) 1,65 - 100
2,3 х 1,6-1,4	20	2,3 х 1,6	13	7	1,4 - 600	(16) 1,65 - 100

Пакет:
Комплектът е със запечатан потребителски контейнер, който гарантира запазване на неговата работоспособност и медицински качествапрез периода на съхранение.

Купете комплект за катетеризация на субклавиални и югуларни вени

производител:
ЗАО "Медсил", Русия

Комплект за катетеризация на субклавиални и югуларни вени цена: 447,50 rub.

производител: Китай (т.м. "Safecath")

Характеристики на продукта:

Превъзходен дизайнс устойчив на прегъване катетър увеличава гъвкавостта, минимизира усложненията и осигурява превъзходно поставяне по време на катетеризация.

Мек връхкатетърът осигурява отлична безопасност и избягва съдови наранявания.

Уникалният дизайн прави съединителя гладък и еластичен, като ефективно предотвратява изтичане на разлив и предпазва разтвора от инфекция, осигурявайки уплътнение за всеки лумен.

Син въвеждаща спринцовка, което осигурява лесно и безопасно вкарване на проводник през него

Оборудване:

• Централен венозен катетър, високопроточен, еднолуменен;
• Фиксиране на 2-компонентни крила;
• Разширител;
• диригент;
• игла на Селдингер;
• Скалпел;
• щепсели;
• 5ml спринцовка с инжекционна игла;
• Интродюсерна спринцовка.

Производител: "Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd.",Китай (известен още като "Safecath")

Купува

код на продавача	MMCVCBJ1-14-20	MMCVCBJ1-16-20	MMCVCBJ1-18-20
Брой лумени	1	1	1
Скорост на потока, mm/min	105	60	41
Диригент
Диаметър, инчове	0,035	0,035	0,021
Диаметър, мм	0,89	0,89	0,53
Дължина, мм	600	600	600
Разширител
Диаметър, Fr	8	7	5
Диаметър, мм	2,7	2,3	1,65
Дължина, мм	90	90	50
Външен диаметър, Ga	18	18	20
Външен диаметър, мм	1,25	1,25	1,05
Дължина, мм	70	70	38
Размер на катетъра
Външен диаметър, мм	2,1	1,7	1,3
Външен диаметър, Fr	6	5	4
Размер на хлабината, Ga	14	16	18
Дължина на катетъра, mm	200	200	200
Спринцовка
Обем, мл	5	5	5
Въвеждане на спринцовка
Обем, мл	5	5	5
цена, търкайте.	518,00

Комплект за централна венозна катетеризация по техниката на Seldinger
производител: "Alba Healthcare", САЩ

Комплект за централна венозна катетеризация по техниката на Seldingerвключва спринцовка със запечатан метален прът, монтиран в буталото. Това позволява водачът да бъде вкаран директно през спринцовката, прикрепена към иглата. Този видкатетеризацията ви позволява да изключите контакта на лекаря с кръвта на пациента, да избегнете възможността от въздушна емболия, загуба на кръв и повторно позициониране на иглата за пробиване, когато е изключена от спринцовката за поставяне на водача, и да намалите вероятността от замърсяване на катетъра.

Комплект за катетеризация на централни вени със спринцовкас възможност за преминаване на проводник през пръта, може да се препоръча за катетеризация на съдове при пациенти, които не са изследвани за наличие на опасни векторни инфекции, при условия извънредни ситуациии при оказване на спешна помощ.

Еднолуменен централен венозен катетър 14 G x 20 cm, съдържание на комплекта:

1 брой: игла за анестезия.

1 бр.: съдов дилататор 8F, 10см
1 брой: скалпел
1 бр. превръзка
Цена: 500.00 rub. (Остатъци)

Еднолуменен централен венозен катетър 16 G x 20 cm, съдържание на комплекта:
​1 брой: централен венозен катетър, рентгеноконтрастен полиуретан със скоби на свързващите линии, тапи с перфорирани капачки. Мек рентгеноконтрастен накрайник за предотвратяване на нараняване на съдовете.
1 брой: проводник 0,81 mm ´ 60 cm (прави гъвкави и J-образни върхове)
1 брой: мека скоба за катетър
1 брой: игла за анестезия.
1 брой: Пункционна игла 18Ga с ефективна дължина 70 мм
1 бр.: спринцовка с възможност за прекарване на водач през пръчка 5 мл
1 бр.: съдов дилататор 6F 10см
1 брой: скоба за твърд катетър
1 брой: скалпел
1 бр. превръзка
Цена: 500.00 rub. (Остатъци)

Еднолуменен централен венозен катетър 18 G x 20 cm, съдържание на комплекта:
​1 брой: централен венозен катетър, рентгеноконтрастен полиуретан със скоби на свързващите линии, тапи с перфорирани капачки. Мек рентгеноконтрастен накрайник за предотвратяване на нараняване на съдовете.
1 брой: проводник 0,635 mm ´ 50 cm (прави гъвкави и J-образни върхове)
1 брой: мека скоба за катетър
1 брой: игла за анестезия.
1 брой: Пункционна игла 18Ga с ефективна дължина 45 мм
1 бр.: спринцовка с възможност за прекарване на водач през пръчка 5 мл
1 бр.: съдов дилататор 5.5F, 6см
1 брой: скоба за твърд катетър
1 брой: скалпел
1 бр. превръзка
Цена: 500.00 rub. (Остатъци)

Срок на годност: минимум 5 години.

Стерилен.

Производител: "Alba Healthcare LLC",САЩ

Комплект за катетеризация на централни вени, едноканален 7.0 Fr (G14) х 200 mm. (Арт.: 1318110), Оборудване:

• Централен венозен катетър, едноканален, за еднократна употреба, стерилен 7.0Fr (14G) x 200 mm, дебит 110.0 ml/min, 1 бр. Рентгеноконтрастен полиуретанов катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (чрез проводник). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината му, за да се улесни определянето на дълбочината на въвеждане.
• J-водещ проводник със система за подаване с една ръка 0.035" x 600 mm, 1 бр.;
• Съдов дилататор 7.5Fr х 100 mm 1 бр.;
• Проводяща игла 18G х 70 мм, 1 бр.;
• Y-образен конектор 1 бр.;
• Спринцовка за еднократна употреба 1 бр.;
• Игла за инжектиране 1 бр.;
• Фиксиране на катетъра към кожата на пациента 1 бр.,
• Скоба за спиране на потока 1 брой,
• Тапа Luer-Lock 1 бр.,

Комплект за катетеризация на централни вени едноканален 5.0 Fr (G16) х 200 мм. (Арт.: 1318107), Оборудване:

• Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 5.0 Fr (16G) x 200 mm, дебит 62.0 ml/min, 1 бр. Рентгеноконтрастен полиуретанов катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (чрез проводник). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината му, за да се улесни определянето на дълбочината на въвеждане.
• J-водещ проводник със система за подаване с една ръка 0.035" x 600 mm, 1 бр.;
• Съдов дилататор 6.5Fr х 100 mm 1 бр.;
• Проводяща игла 18G х 70 мм, 1 бр.;
• Y-образен конектор 1 бр.;
• Спринцовка за син проводник, модифицирана за вкарване на проводник през буталото 1 бр.;
• Спринцовка за еднократна употреба 1 бр.;
• Игла за инжектиране 1 бр.;
• Фиксиране на катетъра към кожата на пациента 1 бр.,
• Хирургически скалпел 1 бр.,
• Скоба за спиране на потока 1 брой,
• Тапа Luer-Lock 1 бр.,
• Баня за дезинфекционен разтвор 1 бр.,
• Стерилна подвижна табла, осигуряваща подаването на целия комплект до оператора в стерилно поле, 1 бр.

Комплект за катетеризация на централни вени, едноканален 4.0 Fr (G18) х 160 mm. (Арт.: 1318105), Оборудване:

• Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 4.0Fr (18G) x 160 mm, дебит 32.0 ml/min, 1 бр. Рентгеноконтрастен полиуретанов катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (чрез проводник). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината му, за да се улесни определянето на дълбочината на въвеждане.
• J-водещ проводник със система за подаване с една ръка 0,025" x 500 mm, 1 бр.;
• Съдов дилататор 5.5Fr х 70 mm 1 бр.;
• Проводяща игла 19G х 45 мм, 1 бр.;
• Y-образен конектор 1 бр.;
• Спринцовка за син проводник, модифицирана за вкарване на проводник през буталото 1 бр.;
• Спринцовка за еднократна употреба 1 бр.;
• Игла за инжектиране 1 бр.;
• Фиксиране на катетъра към кожата на пациента 1 бр.,
• Хирургически скалпел 1 бр.,
• Скоба за спиране на потока 1 брой,
• Тапа Luer-Lock 1 бр.,
• Тава за дезинфекционен разтвор 1 бр.,
• Стерилна подвижна табла, осигуряваща подаването на целия комплект до оператора в стерилно поле, 1 бр.

Комплект за катетеризация на централни вени, едноканален 3.0 Fr (G20) x 130 mm (Арт. №: 1318103), Съдържание:

• Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 3.0Fr (20G) x 130 mm, дебит 20.1 ml/min, 1 бр. Рентгеноконтрастен полиуретанов катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (чрез проводник). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината му, за да се улесни определянето на дълбочината на въвеждане.
• J-водещ проводник със система за подаване с една ръка 0.021" x 500 mm, 1 бр.;
• Проводяща игла 20G x 45 mm, 1 бр.;
• Y-образен конектор 1 бр.;
• Спринцовка за син проводник, модифицирана за вкарване на проводник през буталото 1 бр.;
• Спринцовка за еднократна употреба 1 бр.;
• Игла за инжектиране 1 бр.;
• Фиксиране на катетъра към кожата на пациента 1 бр.,
• Хирургически скалпел 1 бр.,
• Скоба за спиране на потока 1 брой,
• Тапа Luer-Lock 1 бр.,
• Тава за дезинфекционен разтвор 1 бр.,
• Стерилна подвижна табла, осигуряваща подаването на целия комплект до оператора в стерилно поле, 1 бр.

Комплект за катетеризация на централни вени, едноканален 2,5 Fr (G22) x 100 mm (Арт. №: 1318101), Съдържание:

• Едноканален централен венозен катетър, за еднократна употреба, стерилен 2.5Fr (22G) x 100 mm, дебит 9.3 ml/min, 1 бр. Рентгеноконтрастен полиуретанов катетър с атравматичен връх под формата на пресечен конус, който намалява риска от увреждане на съдовата стена и улеснява инсталирането на катетъра. Техника на монтаж: по метода на Seldinger (чрез проводник). Повърхността на катетъра е маркирана по дължината му, за да се улесни определянето на дълбочината на въвеждане.
• J-водещ проводник със система за подаване с една ръка 0.018" x 500 mm, 1 бр.;
• Съдов дилататор 4.0Fr х 50 mm 1 бр.;
• Проводяща игла 20G x 45 mm, 1 бр.;
• Y-образен конектор 1 бр.;
• Синята спринцовка за проводник е модифицирана за вкарване на проводник през буталото 1 бр.;
• Спринцовка за еднократна употреба 1 бр.;
• Игла за инжектиране 1 бр.;
• Фиксиране на катетъра към кожата на пациента 1 бр.,
• Хирургически скалпел 1 бр.,
• Скоба за спиране на потока 1 брой,
• Тапа Luer-Lock 1 бр.,
• Тава за дезинфекционен разтвор 1 бр.,
• Стерилна подвижна табла, осигуряваща подаването на целия комплект до оператора в стерилно поле, 1 бр.

За пункция и катетеризация на централните вени най-често се използва дясната субклавиална вена или вътрешната югуларна вена.

Централният венозен катетър е дълга, гъвкава тръба, която се използва за катетеризиране на централни вени.

Централните вени включват горна и долна празна вена. От името става ясно, че долната Главна артериясъбира венозна кръв от долните части на тялото, съответно горната част на главата и горната част. И двете вени се изпразват в дясно предсърдие. При поставяне на централен венозен катетър се дава предимство на горната куха вена, т.к достъпът е по-близък и мобилността на пациента се запазва.
Дясната и лявата субклавиална вена, както и дясната и лявата вътрешна югуларна вена се вливат в горната празна вена.

Дясната и лявата подключична, вътрешните югуларни вени и горната празна вена са показани в синьо.

Показания и противопоказания

Различават се следните показания за централна венозна катетеризация:

• Сложни операции с възможна масивна кръвозагуба;
• Отворена сърдечна хирургия с AIC и изобщо на сърцето;
• Необходимостта от интензивни грижи;
• Парентерално хранене;
• Възможност за измерване на CVP (централно венозно налягане);
• Възможност за вземане на множество кръвни проби за контрол;
• Въвеждане на сърдечен пейсмейкър;
• рентгеново и контрастно изследване на сърцето;
• Сондиране на кухините на сърцето.

Противопоказания

Противопоказания за централна венозна катетеризация са:

• Нарушение на кръвосъсирването;
• Възпалителен на мястото на пункцията;
• Нараняване на ключицата;
• Двустранен пневмоторакс и някои други.

Трябва обаче да разберете, че противопоказанията са относителни, т.к ако трябва да се постави катетър по здравословни причини, тогава това ще бъде направено при всякакви обстоятелства, т.к да спаси живота на човек извънредна ситуацияизисква се венозен достъп)

За катетеризация на централни (магистрални) вени може да се избере един от следните методи:

1. Чрез периферни венигорен крайник, обикновено лакът. Предимството в този случай е лекотата на изпълнение, катетърът се прекарва до устието на горната куха вена. Недостатъкът е, че катетърът може да остане на място не повече от два до три дни.

2. През субклавиалната вена отдясно или отляво.

3. През вътрешната югуларна вена, също отдясно или отляво.

Усложненията на централната венозна катетеризация включват появата на флебит и тромбофлебит.

За пункционна катетеризация на централните вени: югуларни, субклавиални (и, между другото, артерии), се използва методът на Seldinger (с водач), чиято същност е следната:

1. Вената се пробива с игла, през нея се прокарва проводник на дълбочина 10 - 12 см,

3. След това водачът се отстранява, катетърът се фиксира към кожата с превръзка.

Катетеризация на субклавиалната вена

Пункция и катетеризация на субклавиалната вена може да се извърши над- и субклавиален достъп, дясно или ляво - няма значение. Подклавиалната вена има диаметър 12 -25 mm при възрастен, тя е фиксирана мускулно - лигаментен апаратмежду ключицата и първото ребро, практически не се срутва. Вената има добър кръвоток, което намалява риска от тромбоза.

Техниката за извършване на катетеризация на субклавиалната вена (субклавиална катетеризация) включва прилагане на локална анестезия на пациента. Операцията се извършва при напълно стерилни условия. Описани са няколко точки за достъп за канюлиране на субклавиална вена, но аз предпочитам точката на Абаняк. Намира се на границата на вътрешната и средната трета на ключицата. Процентът на успешните катетеризации достига 99 -100%.

След обработка на хирургичното поле, ние покриваме хирургичното поле със стерилна пелена, като оставяме отворено само хирургичното място. Пациентът лежи на масата, главата е обърната доколкото е възможно в посока, обратна на операцията, ръката е от страната на пункцията по протежение на тялото.

Нека разгледаме подробно етапите на субклавиалната катетеризация:

1. Локална анестезия на кожата и подкожната тъкан в областта на пункцията.

2. С помощта на спринцовка от 10 ml от специален комплект с новокаин и игла с дължина 8-10 cm пробиваме кожата, като постоянно инжектираме новокаин за анестезия и измиване на лумена на иглата и преместваме иглата напред. На дълбочина 2 – 3 – 4 cm, в зависимост от конституцията на пациента и мястото на инжектиране, има усещане за пробиване на лигамента между първото ребро и ключицата, внимателно продължете, като в същото време издърпвате буталото на спринцовката към себе си и напред, за да промиете лумена на иглата.

3. След това има усещане за пробиване на стената на вената, като едновременно с това издърпвате буталото на спринцовката към себе си, получаваме тъмна венозна кръв.

4. Най-опасният момент е предотвратяването на въздушна емболия: молим пациента, ако е в съзнание, да не диша дълбоко, изключете спринцовката, затворете павилиона на иглата с пръст и бързо вкарайте проводник през иглата, сега го е метална струна (преди това само въдица), подобна на китара, до необходимата дълбочина, вижте 10-12.

5. Отстранете иглата, преместете катетъра по дължината на водача с въртеливи движения до желаната дълбочина и отстранете водача.

6. Прикрепете спринцовка с физиологичен разтвор, проверете свободния поток на венозна кръв през катетъра, изплакнете катетъра, не трябва да има кръв в него.

7. Фиксираме катетъра с копринен шев към кожата, т.е. зашиваме кожата, завързваме възли, след това завързваме възли около катетъра и за надеждност също завързваме възли около павилиона на катетъра. Всички с една и съща нишка.

8. Готово. Прикрепяме капкомера. Важно е върхът на катетъра да не е в дясното предсърдие, има риск от аритмия. Добър и достатъчен в устието на горната празна вена.

При катетеризация на субклавиалната вена са възможни усложнения, в ръцете на опитен специалист те са минимални, но нека ги разгледаме:

• Пункция на субклавиалната артерия;
• Травма на брахиалния плексус;
• Увреждане на купола на плеврата с последващ пневмоторакс;
  Увреждане на трахеята, хранопровода и щитовидната жлеза;
• Въздушна емболия;
• Отляво има увреждане на гръдния лимфен канал.

Усложненията могат да бъдат свързани и с позицията на катетъра:

• Перфорация на стената на вена или на атриума или вентрикула;
• Паравазално приложение на течност;
• аритмия;
• венозна тромбоза;
• Тромбоемболизъм.

Съществува и възможност за усложнения, причинени от инфекция (нагнояване, сепсис)

Между другото, при добра грижа катетърът във вената може да остане до два до три месеца. По-добре е да се сменя по-често, веднъж на една до две седмици, смяната е лесна: в катетъра се поставя водач, катетърът се отстранява и се монтира нов по водача. Пациентът дори може да ходи с капково устройство в ръцете си.

Катетеризация на вътрешната югуларна вена

Индикациите за катетеризация на вътрешната югуларна вена са подобни на тези за катетеризация на субклавиалната вена.

Предимството на катетеризацията на вътрешната югуларна вена е, че в този случай рискът от увреждане на плеврата и белите дробове е много по-малък.

Недостатъкът е, че вената е подвижна, така че пункцията е по-трудна, тъй като каротидната артерия се намира наблизо.

Техника за пункция и катетеризация на вътрешната югуларна вена: лекарят застава до главата на пациента, иглата се вкарва в центъра на триъгълника, който е заобиколен от краката на стерноклеидомастоидния мускул (популярно стерноклеидомастоиден мускул) и 0,5 - 1 см странично, т.е. навън от стерналния край на ключицата. Посоката е каудална, т.е. приблизително на опашната кост, под ъгъл от 30-40 градуса спрямо кожата. Необходима е и локална анестезия: спринцовка с новокаин, техника, подобна на субклавиална пункция. Лекарят напипва два „повреди“, пункция на цервикалната фасция и стената на вената. Влизане във вената на дълбочина 2–4 см. Освен това, същото като при катетеризация на субклавиалната вена.

Интересно е да знаете: има наука топографска анатомия, така че точката на сливане на горната празна вена в дясното предсърдие в проекцията върху повърхността на тялото съответства на мястото на артикулация на второто ребро вдясно с гръдната кост.

Ако няма достъп до тях, тогава се намират алтернативни опции.

Защо се провежда?

Бедрената вена се намира в областта на слабините и е една от големите магистрали, която осъществява изтичането на кръв от долните крайници на човек.

Катетеризацията на феморалната вена спасява живот, тъй като е разположена на достъпно място и в 95% от случаите манипулациите са успешни.

Показания за тази процедура са:

• невъзможност за въвеждане на лекарства в югуларната или горната вена кава;
• хемодиализа;
• провеждане на реанимационни действия;
• съдова диагностика (ангиография);
• необходимостта от инфузии;
• сърдечна стимулация;
• ниско кръвно налягане с нестабилна хемодинамика.

Подготовка за процедурата

За пункция на бедрената вена пациентът се поставя на дивана в легнало положение и се моли да опъне краката си и леко да ги разтвори. Поставете гумена възглавница или възглавница под долната част на гърба. Повърхността на кожата се третира с асептичен разтвор, космите се обръсват, ако е необходимо, и мястото на инжектиране се ограничава със стерилен материал. Преди да използвате иглата, намерете вената с пръста си и проверете за пулсация.

Процедурата включва:

• стерилни ръкавици, бинтове, салфетки;
• болкоуспокояващо;
• Игли за катетеризация 25 калибър, спринцовки;
• игла номер 18;
• катетър, гъвкав водач, разширител;
• скалпел, материал за зашиване.

Предметите за катетеризация трябва да са стерилни и в обсега на лекаря или медицинската сестра.

Техника, поставяне на катетър по Seldinger

Seldinger е шведски рентгенолог, който през 1953 г. разработва метод за катетеризиране на големи съдове с помощта на водач и игла. Пункцията на бедрената артерия по неговия метод се извършва и днес:

• Пространството между symphysis pubis и предния илиачен бодил е условно разделено на три части. Бедрената артерия се намира на кръстопътя на медиалната и средната трета на тази област. Съдът трябва да се премести странично, тъй като вената е успоредна.
• Мястото на пункцията се пробива от двете страни, като се прави подкожна анестезия с лидокаин или друг анестетик.
• Иглата се вкарва под ъгъл от 45 градуса на мястото на пулсация на вената, в областта на ингвиналния лигамент.
• Когато се появи кръв с тъмно черешов цвят, пункционната игла се премества по протежение на съда 2 mm. Ако не се появи кръв, трябва да повторите процедурата отначало.
• Иглата се държи неподвижно с лявата ръка. Гъвкав проводник се вкарва в неговата канюла и се прокарва през разреза във вената. Нищо не трябва да пречи на движението в съда, ако има съпротивление, е необходимо леко да завъртите инструмента.
• След успешно въвеждане иглата се отстранява, като се притиска мястото на инжектиране, за да се избегне хематом.
• На проводника се поставя дилататор, като първо се изрязва мястото на въвеждане със скалпел, и се вкарва в съда.
• Разширителят се отстранява и катетърът се вкарва на дълбочина 5 см.
• След като смените успешно водача с катетър, прикрепете спринцовка към него и издърпайте буталото към себе си. Ако кръвта тече, се свързва и фиксира инфузия с изотоничен разтвор. Свободното преминаване на лекарството показва, че процедурата е завършена правилно.
• След манипулацията на пациента се предписва почивка на легло.

Инсталиране на катетър под ЕКГ контрол

Използването на този метод намалява броя на постманипулационните усложнения и улеснява проследяването на състоянието на процедурата, чиято последователност е следната:

• Катетърът се почиства с изотоничен разтвор с помощта на гъвкав водач. Иглата се вкарва през тапата и епруветката се пълни с разтвор на NaCl.
• Изводът “V” е прикрепен към канюлата на иглата или закрепен със скоба. Устройството включва режим „торакална абдукция“. Друг метод предполага свързване на проводника на дясната ръка към електрода и включване на проводник номер 2 на кардиографа.
• Когато краят на катетъра се намира в дясната камера на сърцето, QRS комплексът на монитора става по-висок от нормалното. Комплексът се намалява чрез регулиране и издърпване на катетъра. Високата P вълна показва местоположението на устройството в атриума. По-нататъшното насочване към дължина от 1 см води до подравняване на зъба според нормата и правилното местоположение на катетъра във вената кава.
• След приключване на манипулациите тръбата се зашива или закрепва с превръзка.

Възможни усложнения

При извършване на катетеризация не винаги е възможно да се избегнат усложнения:

• Най-честата неприятна последица е пункция на задната стена на вената и в резултат на това образуването на хематом. Има моменти, когато е необходимо да се направи допълнителен разрез или пункция с игла, за да се отстрани натрупаната между тъканите кръв. На пациента се предписва почивка на легло, стегната превръзка и топъл компрес в областта на бедрото.
• Образуването на кръвни съсиреци във феморалната вена има висок риск от усложнения след процедурата. В този случай кракът се поставя на повдигната повърхност, за да се намали подуването. Предписват се лекарства, които разреждат кръвта и помагат за отстраняването на кръвни съсиреци.
• Постинжекционният флебит е възпалителен процес на стената на вената. Общото състояние на пациента се влошава, появява се температура до 39 градуса, вената прилича на турникет, тъканта около нея се подува и се нагрява. На пациента се предписва антибактериална терапия и лечение с нестероидни лекарства.
• Въздушната емболия е навлизане на въздух във венозен съд през игла. Резултатът от това усложнение може да бъде внезапна смърт. Симптомите на емболия включват слабост, влошаване на общото състояние, загуба на съзнание или конвулсии. Пациентът се прехвърля в интензивно отделение и се свързва с дихателен апарат. При навременна помощ състоянието на човека се нормализира.
• Инфилтрацията е въвеждането на лекарството не във венозен съд, а под кожата. Може да доведе до тъканна некроза и хирургическа интервенция. Симптомите включват подуване и зачервяване на кожата. Ако възникне инфилтрат, е необходимо да се направят резорбируеми компреси и да се извади иглата, като се спре изтичането на лекарството.

Съвременната медицина не стои неподвижна и непрекъснато се развива, за да спаси възможно най-много животи. Не винаги е възможно да се окаже помощ навреме, но с въвеждането на новите технологии смъртността и усложненията след сложни манипулации намаляват.

Ангиография по Селдингер - метод за диагностика на състоянието на кръвоносните съдове

Ангиографията се отнася до рентгеново контрастно изследване на кръвоносните съдове. Тази техникаизползвано в компютърна томография, флуороскопия и рентгенография, основната цел е да се оцени периферния кръвен поток, състоянието на съдовете, както и степента на патологичния процес.

Това изследване трябва да се извършва само в специални рентгенови ангиографски кабинети в специализирани медицински институции, които разполагат с модерно ангиографско оборудване, както и подходящо компютърно оборудване, което може да записва и обработва получените изображения.

Агиографията е едно от най-точните медицински изследвания.

Този диагностичен метод може да се използва при диагностицирането на коронарна болест на сърцето, бъбречна недостатъчност и за откриване на различни видове нарушения на мозъчното кръвообращение.

Видове аортография

За контрастиране на аортата и нейните клонове в случай на персистираща пулсация на феморалната артерия най-често се използва методът на перкутанна катетеризация на аортата (ангиография на Селдингер); за визуална диференциация на коремната аорта, транслумбална пункция на аортата се използва.

Важно е! Техниката включва въвеждането на йодсъдържащо водоразтворимо контрастно вещество чрез директна пункция на съда, най-често през катетър, който се въвежда във феморалната артерия.

Техника за катетеризация по Seldinger

Перкутанната катетеризация на бедрената артерия по Seldinger се извършва с помощта на специален набор от инструменти, който включва:

• игла за пробиване;
• разширител;
• въвеждащ;
• метален проводник с мек край;
• катетър (френски размер 4−5 F).

Използва се игла за пробиване на феморалната артерия, за да се прекара метална жица под формата на връв. След това иглата се отстранява и специален катетър се вкарва през водача в лумена на артерията; това се нарича аортография.

Поради болезнеността на манипулацията, пациентът в съзнание се нуждае от инфилтрационна анестезия с разтвор на лидокаин и новокаин.

Важно е! Перкутанна катетеризация на аортата по Seldinger може да се извърши и през аксиларните и брахиалните артерии. Прекарването на катетър през тези артерии често се извършва в случаите, когато има запушване на феморалните артерии.

Ангиографията на Seldinger се счита за универсална в много отношения, поради което се използва най-често.

Транслумбална пункция на аортата

За визуално разграничаване на коремната аорта или артериите на долните крайници, например, когато са засегнати от аортоартериит или атеросклероза, предпочитание се дава на метод като директна транслумбална пункция на аортата. Аортата се пробива със специална игла отзад.

Ако е необходимо да се получи контраст на клоновете на коремната аорта, се извършва висока транслумбална аортография с аортна пункция на ниво 12-ти торакален прешлен. Ако задачата включва процеса на контрастиране на бифуркацията на артерията на долните крайници или коремната аорта, тогава се извършва транслумбална пункция на аортата на нивото на долния ръб на 2-ри лумбален прешлен.

По време на тази транслумбална пункция е много важно да бъдете особено внимателни към методологията на изследването; по-специално се извършва двуетапно отстраняване на иглата: първо трябва да се отстрани от аортата и само след няколко минути - от пара- аортно пространство. Благодарение на това е възможно да се избегне и предотврати образуването на големи парааортни хематоми.

Важно е! Техники като транслумбална пункция на аортата и ангиография по Селдингер са най-широко използваните процедури за контрастиране на артериите, аортата и нейните клонове, което прави възможно изобразяването на почти всяка част от артериалното русло.

Използването на тези техники в специални лечебни заведения позволява да се постигне минимален риск от усложнения и в същото време е достъпен и високоинформативен диагностичен метод.

МЕТОД НА ЗЕЛДИНГЕР (S. Seldinger; син. пункционна катетеризация на артериите) - въвеждане на специален катетър в кръвоносен съд чрез перкутанна пункция с диагностична или терапевтична цел. Предложен от Seldinger през 1953 г. за артериална пункция и селективна артериография. Впоследствие S. m. започва да се използва за венозна пункция (вижте Катетеризация на вените, пункция).

S. m. се използва за катетеризация и контрастно изследване на предсърдията и вентрикулите на сърцето, аортата и нейните клонове, въвеждането на багрила, радиофармацевтици, лекарства, донорска кръв и кръвни заместители в артериалното легло, както и както, ако е необходимо, многократни изследвания на артериална кръв.

Противопоказанията са същите като при сърдечна катетеризация (виж).

Изследването се провежда в рентгеновата операционна зала (виж Операционен блок) с помощта на специални инструменти, включени в комплекта Seldinger - троакар, гъвкав проводник, полиетиленов катетър и др. Вместо полиетиленов катетър може да се използва катетър Edman използва се - рентгеноконтрастна еластична пластмасова тръба с червен, зелен или жълт цвят в зависимост от диаметъра. Дължината и диаметърът на катетъра се избират въз основа на целите на изследването. Вътрешният остър край на катетъра е плътно регулиран към външния диаметър на проводника, а външният край е плътно регулиран към адаптера. Адаптерът е свързан към спринцовка или измервателно устройство.

Обикновено S. m. се използва за селективна артериография, за която се извършва перкутанна пункция, най-често на дясната феморална артерия. Пациентът се поставя по гръб върху специална маса за сърдечна катетеризация и десният му крак се измества леко встрани. Предварително обръснатата дясна слабинна област се дезинфекцира и след това се изолира със стерилни завивки. С лявата ръка дясната феморална артерия се сондира непосредствено под ингвиналния лигамент и се фиксира с показалеца и средния пръст. Анестезията на кожата и подкожната тъкан се извършва с 2% разтвор на новокаин с тънка игла, за да не се загуби усещането за пулсация на артерията. Със скалпел се прави разрез на кожата над артерията и се поставя троакар, с чийто връх се опитват да напипат пулсиращата артерия. След като наклоните външния край на троакара към кожата на бедрото под ъгъл от 45 °, предната стена на артерията се пробива с бързо кратко движение напред (фиг., а). След това троакарът се накланя още повече към бедрото, дорникът се отстранява от него и се вкарва проводник към потока от алена кръв, чийто мек край се придвижва в лумена на артерията под ингвиналния лигамент с 5 cm ( Фиг., b). Проводникът се фиксира през кожата с показалеца на лявата ръка в лумена на артерията и троакарът се отстранява (фиг., c). Чрез натискане на пръст проводникът се фиксира в артерията и се предотвратява образуването на хематом в областта на пункцията.

Катетър със заострен връх, плътно приспособен към диаметъра на проводника, се поставя върху външния край на проводника, придвижва се към кожата на бедрото и се вкарва в лумена на артерията по протежение на проводника (фиг., d). Катетърът, заедно с мекия връх на проводника, излизащ от него, се придвижва напред под контрола на рентгенов екран, в зависимост от целта на изследването (обща или селективна артериография) в лявата камера на сърцето, аортата или един от неговите клонове. След това се инжектира рентгеноконтрастно контрастно вещество и се правят серия от рентгенови снимки. Ако е необходимо да се регистрира налягане, да се вземат кръвни проби или да се прилагат лекарства, водачът се отстранява от катетъра и последният се измива с изотоничен разтвор на натриев хлорид. След приключване на изследването и отстраняване на катетъра, на мястото на пункцията се прилага превръзка под налягане.

Усложненията (хематом и тромбоза в областта на пункцията на феморалната артерия, перфорация на стените на артериите, аортата или сърцето) с технически правилно извършен S. m. са редки.

Библиография: Петровски Б. В. и др., Абдоминална аортография, Вестн. хир., т. 89, № 10, с. 3, 1962; S e 1 d i p-ge g S. I. Замяна на катетъра на иглата при перкутанна артериография, Acta radiol. (Stockh.), v. 39, стр. 368, 1953 г.

Пункция на феморалната артерия по Селдингер

Пункцията на Seldinger се извършва, за да се постави катетър в аортата и нейните клонове, чрез които е възможно да се контрастират съдовете и да се изследват кухините на сърцето. Игла с вътрешен диаметър 1,5 mm се вкарва непосредствено под ингвиналния лигамент по проекцията на феморалната артерия. Първо се вкарва водач през лумена на иглата, вкарана в артерията, след това иглата се отстранява и вместо това върху водача се поставя полиетиленов катетър с външен диаметър 1,2-1,5 mm.

Катетърът заедно с водача се придвижва напред по феморалната артерия, илиачните артерии и в аортата до желаното ниво. След това водачът се отстранява и към катетъра се прикрепя спринцовка с контрастно вещество.

Приветстваме вашите въпроси и отзиви:

Моля, изпращайте материали за публикуване и пожелания на:

Изпращайки материал за публикуване, вие се съгласявате, че всички права върху него принадлежат на вас

При цитиране на каквато и да е информация е необходима обратна връзка към MedUniver.com

Цялата предоставена информация подлежи на задължителна консултация с вашия лекуващ лекар.

Администрацията си запазва правото да изтрие всяка информация, предоставена от потребителя

Пункция на феморалната артерия по Селдингер

Катетеризация на бедрената артерия по метода на Seldinger

N.B. Ако пациент се подложи на ангиография на A. femoralis непосредствено преди байпас операция, НИКОГА не премахвайте катетъра, през който е извършена процедурата. Чрез премахване на катетъра и прилагане на компресионна превръзка, вие излагате пациента на риск от развитие на неоткрито артериално кървене („под чаршафите“) поради пълна хепаринизация. Използвайте този катетър, за да следите кръвното си налягане.

Copyright (c) 2006, Кардиохирургично отделение за интензивно лечение в Ленинградска областна болница, всички права запазени.

Ангиография на артериалната система. Видове достъп до артерии.

Техника на транслумбална пункция на коремната аорта.

Положението на пациента е легнало по корем, ръцете са свити в лактите и са поставени под главата. Референтни точки за пункция са външният ръб на левия m.erector spinae и долният ръб на XII ребро, пресечната точка на които е мястото, където е поставена иглата. След анестезиране на кожата с 0,25-0,5% разтвор на новокаин се прави малък кожен разрез (2-3 mm) и иглата се насочва напред, дълбоко и медиално под ъгъл 45° спрямо повърхността на тялото на пациента (приблизително посока към дясното рамо). По дължината на иглата се прилага инфилтрационна анестезия с разтвор на новокаин. При достигане на парааортната тъкан ясно се усещат предавателни вибрации на стената на аортата, което потвърждава правилността на пункцията. В парааортната тъкан се създава "възглавница" от новокаин (40-50 ml), след което с кратко рязко движение се пробива стената на аортата. Доказателство, че иглата е в лумена на аортата, е появата на пулсираща струя кръв от иглата. Движението на иглата се следи непрекъснато чрез флуороскопия. През лумена на иглата в аортата се вкарва водач и иглата се отстранява. Най-често се използва средна пункция на аортата на ниво L2. Ако се подозира оклузия или аневризмална дилатация на инфрареналната аорта, е показана висока пункция на надбъбречната коремна аорта на ниво Th12-L1. Техниката на транслумбална пункция за ангиография на коремната аорта е почти винаги необходима мярка, тъй като необходимият обем и скорост на прилагане на контрастен агент на конвенционално ангиографско оборудване (50-70 ml при скорост 25-30 ml / s) може да бъде само прилага се чрез катетри с доста голям диаметър - 7-8 F (2,3-2,64 mm). Опитите за използване на тези катетри за трансаксиларен или кубитален артериален достъп са придружени от различни усложнения. Въпреки това, с развитието на дигиталната субтракционна ангиография, когато стана възможно да се подобри рентгеноконтрастният образ на кръвоносните съдове с помощта на компютърни методи след въвеждането на относително малко количество контрастен агент, започнаха да се използват катетри с малки диаметри 4-6 F или 1,32 все по-често използван. Такива катетри позволяват безопасен и бърз достъп през артериите Горни крайници: аксиларна, раменна, лакътна, радиална.

Метод за пункция на общата феморална артерия според Seldinger.

Пункцията на феморалната артерия се извършва на 1,5-2 cm под пупартовия лигамент, на мястото на най-ясната пулсация. След определяне на пулсацията на общата бедрена артерия се извършва локална инфилтрационна анестезия с разтвор на новокаин 0,25-0,5%, но така че да не се загуби пулсацията на артерията; послойна инфилтрация на кожата и подкожната тъкан отдясно и отляво от артерията до периоста на срамната кост. Важно е да се опитате да повдигнете артерията от костното легло върху костта, което улеснява пункцията, тъй като доближава стената на артерията до повърхността на кожата. След приключване на анестезията се прави малък кожен разрез (2-3 mm), за да се улесни въвеждането на иглата. Иглата се прекарва под ъгъл 45°, като се фиксира артерията със средата и показалцителява ръка (по време на пункция на дясната феморална артерия). Когато краят му влезе в контакт с предната стена на артерията, се усещат пулсови импулси. Артерията трябва да се пробие с рязко кратко движение на иглата, като се опитвате да пробиете само предната й стена. След това струя кръв навлиза незабавно през лумена на иглата. Ако това не се случи, иглата бавно се изтегля назад, докато се появи струя кръв или докато иглата излезе от пункционния канал. След това трябва да опитате отново пункцията. Артерията се пробива с тънка игла с външен диаметър 1 - 1,2 mm без централен дорник с наклонено заточване както в антеградна, така и в ретроградна посока, в зависимост от целта на изследването. Когато се появи поток от кръв, иглата се накланя към бедрото на пациента и през канала се вкарва проводник в лумена на артерията. Позицията на последния се контролира чрез флуороскопия. След това водачът се фиксира в артерията и иглата се отстранява. По протежение на водача в лумена на артерията се монтира катетър или интродюсер по време на продължителни интервенции със смяна на катетъра. В случаите, когато феморалните артерии не могат да бъдат пробити, например след байпасни операции или при оклузивни заболявания, когато луменът на феморалната артерия, тазовите артерии или дистален участъкаорта, трябва да се използва алтернативен подход.

Такива достъпи могат да бъдат аксиларни или брахиални артерии, транслумбална пункция на коремната аорта.

Контралатерален бедрен достъп.

Повечето ендоваскуларни интервенции на илиачните артерии могат да се извършат с помощта на ипсилатералната феморална артерия. Въпреки това, някои наранявания, включително стенози на дисталната част на външния илиачна артерия, не са достъпни от ипсилатералната обща феморална артерия. В тези случаи се предпочита техниката на контралатералния подход; освен това позволява интервенция при многостепенни стенози на феморално-поплитеалната и илиофеморалната зона. За преминаване през аортната бифуркация обикновено се използват катетри Cobra, Hook и Sheperd-Hook. Контралатералният достъп за стентиране и артериална замяна може да бъде труден, когато се използват относително твърди стентове, разширяващи се с балон. В тези случаи трябва да се използва дълъг интродюсер на твърд проводник “Amplatz syper stiff” и др.. Техниката на контралатералния достъп има някои предимства в сравнение с антеградния достъп при интервенции в феморопоплитеалната област. Първо, ретроградното поставяне на катетъра дава възможност да се извърши интервенция върху проксималната част на феморалната артерия, която би била недостъпна при антеградна пункция. Вторият аспект е притискане на артерията за постигане на хемостаза и прилагане на асептична превръзка под налягане след извършване на интервенцията върху обратната странаот операция, което в крайна сметка намалява честотата на ранните следоперативни усложнения. Антеграден феморален достъп. Техниката на антеградния подход се използва от много автори. Този тип интервенция осигурява по-директен достъп до множество лезии в средната и дисталната част на феморопоплитеалния сегмент на артерията. Най-близкият подход към стенозите и оклузиите в артериите на крака позволява по-прецизен контрол на инструментите. Въпреки това, в допълнение към потенциалните предимства, антеградната техника има и недостатъци. За точно насочване към повърхностната феморална артерия е необходима по-висока пункция на общата феморална артерия. Пункцията на артерията над ингвиналния лигамент може да доведе до сериозно усложнение - ретроперитонеален хематом. Техники като инжектиране на контрастно вещество през пункционна игла помагат да се идентифицира анатомията на бифуркацията на общата феморална артерия. За да се покаже по-добре, се използва наклонена проекция за отваряне на ъгъла на бифуркация.

В приблизително 20-30% от стандартните случаи техниката на антеградни и контралатерални подходи към бедрената артерия не е в състояние да осигури доставянето на инструменти до запушените зони на повърхностните феморални артерии. В тези случаи техниката е показана подколенен достъп, който се използва само при пациенти с отворени дистални сегменти на повърхностната феморална артерия и проксималните сегменти на подколенната артерия. Безопасна пункцияподколенната артерия може да се извърши само повече тънки инструментис диаметър не повече от 4-6 F. При използване на инструменти като свредла, дилатационни балони със стентове е допустимо да се използват 8-9 F интродюсери, тъй като диаметърът на артерията на това място е 6 mm. Техниката на пункция на подколенната артерия е подобна на техниката на пункцията, описана по-горе. Поплитеална артериязаедно с нерва и вената преминава отгоре по диагонала на подколенния триъгълник. Повърхностното разположение на артерията на това място позволява нейната ретроградна пункция, която се извършва точно над ставата. В този случай пациентът лежи по корем или настрани. Манипулациите се извършват под местна анестезия.

Достъп през брахиалната артерия.

Брахиалният достъп е алтернативна техника за въвеждане на инструменти в аортата и нейните клонове, често използвана за диагностични процедури, когато е невъзможно да се извърши пункция на бедрената артерия или транслумбална пункция на аортата. В допълнение, този подход може да бъде алтернативен подход към ендоваскуларните интервенции бъбречни артерии. За предпочитане е да се използва лявата брахиална артерия. Това е продиктувано от факта, че катетеризацията на дясната брахиална артерия значително повишава риска от емболизация мозъчни съдовепри преминаване на инструменти през аортната дъга. Пункцията на брахиалната артерия трябва да се извърши в дисталната й част над кубиталната ямка. В този момент артерията лежи най-повърхностно; хемостазата може да се улесни чрез притискане на артерията към раменната кост.

Радиалният достъп през радиалната артерия е придружен от нараняване по-малко от феморална артерия, съд, което ви позволява да правите без необходимата дългосрочна хемостаза, период на почивка и почивка на леглослед ендоваскуларна интервенция. Показания за радиален достъп: добра пулсация на радиалната артерия с адекватно колатерално кръвообращение от улнарна артерияпрез палмарната артериална дъга.

За целта се използва “тестът на Алън”, който задължително се прави на всички пациенти, кандидати за радиален достъп.

Изследването се извършва, както следва:

Притискат се радиалните и улнарните артерии;

6-7 флексионно-удължаващи движения на пръстите;

При изпънати пръсти продължава едновременната компресия на улнарните и радиалните артерии. Кожата на ръката става бледа;

Облекчаване на компресията на улнарната артерия;

Продължавайки да натискате радиалната артерия, контролирайте цвета на кожата на ръката. В рамките на 10 s цветът на кожата на ръката трябва да се нормализира, което показва достатъчно развитие на колатералите. В този случай тестът на Алън се счита за положителен и радиалният достъп е приемлив. Ако цветът на кожата на ръката остане блед, тестът на Алън се счита за отрицателен и радиалният достъп е неприемлив.

Противопоказания за този достъп са липсата на пулс на радиална артерия, отрицателен тест на Алън, наличие на артериовенозен шънт за хемодиализа, много малка радиална артерия, наличие на патология в. проксимални артерии, необходими са инструменти, по-големи от 7 F.

Техника за радиален артериален достъп. Преди извършване на пункцията се определя посоката на радиалната артерия. Пункцията на артерията се извършва на 3-4 cm проксимално стилоиден процеслъчева кост. Преди да се извърши пункцията локална анестезияразтвор на новокаин или лидокаин през игла, изтеглена успоредно на кожата, така че да се предотврати пункция на артерията. Разрезът на кожата също трябва да се направи много внимателно, за да се избегне нараняване на артерията. Пункцията се прави с отворена игла под ъгъл 30-60° спрямо кожата по посока на артерията.

Техника за директна катетеризация на каротидните артерии. Обща пункция каротидна артерияслужи за селективни изследвания на каротидните артерии и церебралните артерии. Ориентири са m.sternocleidomastoideus, горен ръб тироиден хрущял, пулсация на общата каротидна артерия. Горен ръбТироидният хрущял показва местоположението на бифуркацията на общата каротидна артерия. След анестезия кожата се пробива с върха на скалпел, m.sternocleidomastoideus се избутва навън и иглата се придвижва напред по посока на пулсацията на общата каротидна артерия. Много е важно пулсовите импулси да се усещат не отстрани на върха на иглата, а точно пред него, което показва ориентацията на иглата към центъра на артерията. Това ви позволява да избегнете тангенциални рани към стената на артерията и образуването на хематоми. Артерията се пробива с кратко премерено движение. Когато поток от кръв се появи през лумена на иглата, в артерията се вкарва проводник и иглата се отстранява. По протежение на водача в лумена на артерията се монтира катетър, чийто тип зависи от целта на изследването.

Свободен достъп. Не се използват инструменти с голям диаметър поради риск от увреждане на артерията, свободен достъпна съдовете се извършва чрез артериотомия. Инструментариум, дози и скорост на въвеждане на контрастното вещество. За торакална и абдоминална аортография са необходими катетри с калибър 7-8 F и дължина 100-110 cm, които осигуряват скорост на инжектиране на контрастно вещество до 30 ml/s; и за периферна и селективна ангиография - катетри 4-6 F с дължина 60-110 см. Обикновено се използват катетри с конфигурация "Pig tail" и множество странични отвори за инжектиране на контрастно вещество в аортата. Контрастното вещество обикновено се прилага с помощта на автоматичен инжектор. За селективна ангиография се използват катетри с други конфигурации, всеки от които осигурява селективна катетеризация на устието на всяка една артерия или група от аортни клонове - коронарни, брахиоцефални, висцерални и др. Въпреки това, за получаване на ангиограми често е достатъчно ръчно инжектиране на контрастно вещество. Понастоящем за ангиография по-често се използват нейонни водоразтворими контрастни вещества, съдържащи от 300 до 400 mg йод на ml (Ultravist-370, Omnipak 300-350, Vizipak 320, Xenetics-350 и др.). IN в редки случаите използват широко използваното преди това водоразтворимо йонно контрастно лекарство 60-76% "Урографин", което поради изразената си болка, нефро- и невротоксични ефекти трябва да бъде ограничено до диагностиката на дисталните лезии на артериалното легло или да се използва в интраоперативни ангиография под интубационна анестезия. Скоростта на прилагане на контрастното вещество трябва да бъде съобразена с образната техника и скоростта на кръвния поток. За инжекции в гръдната аорта е достатъчна скорост от 25 до 30 mL/s; за коремна аорта - от 18 до 25 ml/s; за периферни артерии (тазови, феморални) - скорост от 8 до 12 ml/s при използване на 80 до 100 ml контрастно вещество. Това осигурява визуализация на артериите на долните крайници до краката. Скоростта на придобиване за торакална аортография обикновено е 2 до 4 fps; за абдоминална аортография - 2 кадъра/и; за крайници в съответствие със скоростта на кръвотока - 1-2 кадъра/s; за таза - 2-3 рамки/с и за съдовете на краката - от 1 до 1 рамка/3 с. Цифровата субтракционна ангиография изисква по-малък обем и по-бавна скорост на инжектиране на контрастно средство. Така за абдоминална аортография е достатъчно да се приложат 20-25 ml рентгеноконтрастно вещество със скорост 12-15 ml/s. И в някои случаи е възможно да се получат аортограми с въвеждането на рентгеноконтрастно средство във венозното легло. Трябва да се отбележи, че това изисква доста голям обем контрастен агент - до 50-70 ml, а получените ангиограми ще съответстват на качеството на изследването - общи ангиограми. Най-високата разделителна способност на DSA се постига с директно селективно инжектиране на контрастно вещество в изследвания съд с така наречената постпроцесна компютърна обработка на изображението - изваждане на маска (скелет и меки тъкани), сумиране на изображения, подобряване и подчертаване на съдовия модел на ангиограми, надлъжна или обемна реконструкция на изображения на няколко анатомични области в едно цяло.

Важно предимство на съвременните ангиографски апарати е възможността за директно интраоперативно измерване на съдов диаметър, параметри на артериална стеноза или аневризма. Това ви позволява бързо да определите тактиката на рентгеновата хирургия и точно да изберете необходимите инструменти и имплантируеми устройства. Усложнения. Всякакви рентгеноконтрастни изследвания не са абсолютно безопасни и са свързани с определени рискове. Възможните усложнения включват външно и вътрешно кървене, тромбоза, артериална емболия, перфорация на непробита съдова стена с проводник или катетър, екстравазално или интрамурално приложение на контрастно средство, счупване на проводник или катетър, реакции, свързани с токсичния ефект на контрастни вещества. Честотата и видът на усложненията, възникнали по време на артериалната пункция, варират в зависимост от мястото на катетеризация. Честотата на усложненията варира: например при феморален достъп - 1,7%; с транслумбален - 2,9%; с раменен достъп - 3,3%. Основни усложнения: кървенето може да бъде външно и вътрешно (скрито) с образуване на пулсиращ хематом и впоследствие псевдоаневризма; тромбоза възниква при продължителна оклузия на съд или неговата дисекция; честотата му обаче е намаляла значително с използването на катетри и водачи с по-малък диаметър, намалено оперативно време и подобрени антикоагулантни лекарства; емболия се развива, когато атеросклеротичните плаки се разрушат или кръвните съсиреци се отделят от артериална стена. Естеството на усложнението зависи от размера на ембола и специфичния съд, доставящ кръв към този артериален басейн; артериовенозни фистули могат да се образуват в резултат на едновременна пункция на артерия и вена, най-често с феморален достъп. Условията за безопасност на аортоартериографията са стриктно спазване на показанията, противопоказанията и рационален избор на методология за изследване, провеждане на серия от предпазни меркинасочени към борба с потенциални усложнения (промиване на игли, катетри и свързващи тръби с изотоничен разтвор на натриев хлорид с хепарин, внимателна проверка на инструментите). Манипулациите с водача и катетъра трябва да са кратки и малотравматични. По време на всичко диагностично изследванеили терапевтична рентгенова хирургия, необходимо е проследяване на ЕКГ, кръвното налягане и времето за съсирване на кръвта. Антикоагуланти, спазмолитици, десенсибилизиращи лекарства190 Фиг. 2.33. Пункция на вътрешната югуларна вена, а - първият метод; b - втори метод. Те също така помагат за предотвратяване на усложнения и са ключът към намаляване на риска от ангиография. При правилни техники за пункция и боравене с катетъра, както и използването на нейонни или нискоосмоларни контрастни вещества, честотата на усложненията по време на ангиографията е по-малка от 1,8%.