Представители на най-големите частни клиники не очакват експлозивен растеж в сегмента на комерсиалната медицина до 2020 г., средно той ще възлиза на 5-10% годишно. Това са резултатите от проучване, проведено от Ernst&Young (EY). Частните собственици все още виждат възможности в недостатъците на основния си конкурент - държавните лечебни заведения, а именно разчитат на намаляване на достъпността на медицинската помощ по задължителната медицинска застраховка, ниско качество и ниво на обслужване в публичния сектор, осъзнавайки обаче, че има аудитория с ефективно търсене държавни болнициняма да окаже значително влияние.
„Проучване на пазара на търговски лекарства в Русия за 2016 г. – първата половина на 2017 г.“ е проведено от април до юли 2017 г., повече от 25 най-големи частни мултидисциплинарни медицински организацииот различни региони на страната. При избора на респонденти служителите на EY се ръководят от „ТОП 100 частни мултидисциплинарни клиники в Русия“ на аналитичния център Vademecum. Около 75% от участниците в проучването на EY са в класацията TOP50. Общите приходи на компаниите, участващи в проучването през 2016 г., възлизат на повече от 55 милиарда рубли.
Според BusinesStat през 2016 г. общият обем на пазара на легална търговска медицина и сектора на VHI в Русия възлиза на 515 милиарда рубли, което показва увеличение от 8,4%. Това се дължи главно на увеличението на средната цена на медицински преглед с 14%, а във физическо изражение сегментът намалява с 5%.
През 2016 г. приходите на респондентите на EY са нараснали с 11,6%, най-много сред клиниките в „бизнес сегмента“ - 12,5%, в масовия сегмент на пазара растежът е 7,6%, в премиум сегмента - 9,4% . Но първокласните клиники отбелязват най-висока оперативна рентабилност – 37,3% – поради високата цена на услугите и преобладаването на физическите лица в структурата на пациентопотока. По същата причина, включително и поради по-активната работа по програмите за доброволно здравно осигуряване средно аритметичнооперативната рентабилност е почти два пъти по-ниска в бизнес сегмента и 2,5 пъти по-ниска в сегмента на масовия пазар.
Представители на първокласни клиники твърдят, че ръстът на приходите им е осигурен от увеличаване на потока от пациенти (с 4,6%), бизнес сегментът също отбеляза увеличение на броя на пациентите, но основният двигател на растежа беше значителното увеличение на разходите за медицински услуги - с 10.6%, което компенсира спада в обема на оказаната медицинска помощ. Клиниките в масовия сегмент също са увеличили цените (с 11%), но броят на услугите в чека е намалял средно с 1,2%.
Въпреки факта, че почти половината от анкетираните (48%) са забелязали спад в ефективното търсене, броят на пациентите в техните клиники се е увеличил или е имало преразпределение в структурата на пациентопотока. Например в бизнес сегмента някои пациенти на VHI преминаха в категорията на плащащите клиенти, тъй като застрахователните програми бяха намалени или работодателите предложиха на осигурените да плащат допълнително за някои услуги сами.
Около половината от респондентите на EY са консервативни в прогнозите си за темпа на растеж на пазара и го оценяват на 5–10% годишно. Такава ще е динамиката до 2020 г. Малко над 20% от анкетираните смятат, че пазарът ще расте по-осезаемо, тоест над 10% годишно, а 15% смятат, че не трябва да очакваме ръст от повече от 5% годишно. Най-високи темпове на растеж се очакват в болничния сектор, както и в областите лабораторна медицина, педиатрия, рехабилитация и IVF. 28% от анкетираните започнаха болници, 22% започнаха да развиват педиатрията, например отвориха специализирани отделения и дори цели клиники, 17% въведоха телемедицински услуги и започнаха да предоставят услуги за IVF, други 11% от анкетираните започнаха да се занимават с козметология и други ниши области, като рехабилитация, стоматология, Балнеолечение, офталмология, остеопатия, индустриална медицина и др.
Двигателите на растежа на пазара, според анкетирани представители на частни клиники, ще бъдат стандартни до 2020 г. - намаляване на финансирането и намаляване на броя на обществените здравни заведения; намаляване на предоставяните услуги по задължителното медицинско осигуряване, намаляване на достъпността на медицинската помощ; ниско ниво медицински грижи, свързани, наред с други неща, с намаляване на броя на лекарите и медицинския персонал; проблеми с получаването на медицински услуги по време на лечението, ниско ниво на обслужване и т.н. „В същото време около 10% от клиниките казаха, че не очакват масово преминаване на пациентите от задължителното медицинско осигуряване към частния секторпоради ниското ефективно търсене“, се казва в доклада на EY.
В същото време участниците в проучването правилно отбелязват, че в сегмента на платените услуги конкуренцията с държавните клиники нараства. „Пазарът на платени услуги ще расте предвид факта, че държавните медицински организации активно навлизат в него. Всяка клиника или болница вече е навлязла на пазара на платени лекарства или се готви да го направи”, каза един от анкетираните. Според аналитичния център Vademecum, участниците в ТОП 100 регионални държавни болници с най-висок търговски доход през 2016 г. възлизат само на 14,6 милиарда рубли от платени услуги. И въпреки че са получили над 139,1 милиарда рубли от системата за задължително медицинско осигуряване и бюджети на различни нива, конкуренцията ще се засили - всичко това в едно и също стационарно отделение. Служителите, участващи в предоставянето на болнична медицинска помощ, са търсени на пазара, но не бързат да се преместят от публичния сектор, тъй като имат възможност да получат увеличение на заплатата за предоставяне на платени услуги. Интересното е, че според 19% от респондентите на EY това е засилената конкуренция от държавни клиникище бъде един от факторите за развитието на търговския пазар на лекарства през следващите години.
Също така социално-демографските фактори ще допринесат за растежа на пазара: увеличаване на продължителността на живота и застаряване на населението, търсене на превантивна медицина и качествени медицински услуги, както и проблеми на общественото здраве, включително поради лоши екологични условия и липса на превенция. Това важи особено за пациентите над 40 години, които формират гръбнака на ефективното търсене - според респондентите „чековете за пациенти над 40 години са един и половина пъти по-големи, отколкото за по-младите“.
Една трета от анкетираните се надяват на подобряване на макроикономическите условия и увеличаване на реалните разполагаеми доходи на населението. И някои от анкетираните (20%) разчитат на промени в държавната политика. Например, увеличаване на броя на проектите за публично-частно партньорство, държавно регулиране в областта на задължителното медицинско осигуряване, доброволното здравно осигуряване, телемедицината и т.н., привличане на повече частни играчи към системата за предоставяне на специализирани и високотехнологични медицински грижа. В момента обаче, както Vademecum многократно писа, има проблеми както в телемедицината, така и в частните клиники при предоставянето на скъпоструваща медицинска помощ по задължителна медицинска застраховка и държавни поръчки.
Вътрешните ресурси на участниците на пазара, анкетирани от EY, са както следва: търсене на нови ниши и разширяване на гамата от медицински услуги, развитие на високо медицинско обслужване в частния сектор, увеличаване на инвестициите в индустрията, а според аналитичния център Vademecum, в само за осем месеца на 2017 г. обемът на декларираните инвестиции в най-големите медицински проекти надхвърли рекордните за индустрията нива от 78 милиарда рубли.
Цените на медицинските услуги, разбира се, ще се повишат. Причината е очевидна - основната част от консумативите и лекарствата, както и медицинската апаратура, са внос. Най-голямо увеличение ще има в областта на денталната медицина, тъй като тук делът на вносните лекарства е традиционно по-висок.
Но увеличението на цените ще бъде много по-малко от динамиката на обменния курс на националната валута, тъй като по-голямата част от разходите (заплати, наеми) не са свързани с валутни транзакции.
В същото време бизнесът ще се опита да ограничи повишаването на цените, доколкото е възможно. Конкуренцията в почти всички региони е изключително висока и сега не само качеството, но и цената на услугите ще излязат на преден план за потребителите. Поскъпването ще бъде в рамките на общата инфлация в икономиката.
Тимур Нигматулин
Анализатор в инвестиционния холдинг "Финам"
По мои оценки обемът на пазара на платени медицински услуги в Русия през 2014 г. възлиза на около 700 милиарда рубли, което е с 15% повече от миналата година. Очаквам подобни темпове на растеж през 2015 г., въпреки негативната икономическа среда. Основни фактори за растеж остават застаряването на населението и намаляването на държавните разходи за медицина. Двигател на ръста на цените ще бъдат услугите, свързани с онкологични, сърдечно-съдови заболявания и стоматология.
Степан Фирстов
изпълнителен директор медицинска клиника FMC
Нашите цени ще се повишат с 15-20 процента поради увеличаване на цената на консумативите, по-специално вносните метални конструкции, интегрирани в тялото (това са точно тези елементи, които все още няма какво да се заменят). Ще се вдигнат и цените за диагностика, защото често се изнасят на лаборатории, а те вече вдигнаха цената с десет процента. Що се отнася до големи операции в травматологията и ортопедията, ние ще предложим на пациента (където е възможно) алтернативни варианти с руски метал, предупреждавайки за риска.
Но много позиции ще останат непроменени поради факта, че броят на местните производители се е увеличил през последните три години. Например закупихме леко, хирургическо бельо, дигитален рентгенов апарат, модерни колички, операционни и превързочни маси и апарати за електрокоагулация за новото ни подразделение от местен производител. Следователно тук няма да има изненади.
Индустрия за красота
Елена Володина
Най-много ще се вдигнат цените инжекционни процедури(цената им вече се е увеличила с 15-20 процента), тъй като лекарствата се купуват в чужбина. Единственото изключение трябва да бъде плазмолифтингът, ако не добавяте мезококтейли към плазмата. Някои клиники ще се опитат да спечелят пари от клиенти и ще увеличат цените дори за онези материали, които са успели да закупят на стари цени: на фона на общото покачване на цените на услугите това няма да предизвика подозрение. Положителна бележка: цената на апаратните процедури, включително лазерните, не трябва да се променя. Първо, те вече са скъпи (например, частичното възстановяване на цялото лице струва от 20 хиляди рубли), и второ, те не изискват допълнителни скъпи лекарства.
Броят на клиентите на салоните за красота едва ли ще намалее: рутинните процедури (маникюр, подстригване и боядисване) винаги ще бъдат търсени. По време на криза ефектът „червило“ работи: жените се страхуват от големи разходи, но в същото време са готови да харчат пари за приятни дреболии, които ви позволяват да не загубите лицето си по време на криза.
Андрей Волков
Без стратегия
Последните няколко изложения на индустрията за красота видяха безпрецедентно търсене на азиатска козметика. Мисля, че през следващите две години ще видим 90% замяна на обичайните италиански, френски, швейцарски и американски професионални марки. Всички участници се страхуват да повишат цените на услугите, но цените на суровините вече са се увеличили, така че те сменят доставчиците. Сега можем да кажем, че почти нямаше корекция, пет процента за пазара. Лек спад може да се очаква само в сегментите на бюджетните прически и дизайна на ноктите.
образование
Андрей Волков
ръководител на консултантската компания No Strategy
Цените на обучението растяха и без криза. Колкото по-престижен е университетът, толкова по-бързо растат цените. Например популярните MBA програми стават по-скъпи всяка година с 10-15 процента. Има вероятност много родители да не могат да понесат финансовата тежест и децата им да отидат да учат в други институти или други специалности. Или изобщо няма да отидат. Но днес световното образование е в тектонична промяна. Дори най-старите университети в света бързат да заложат своето място в областта дистанционно обучениеи стартиране на проекти за онлайн обучение. В допълнение към всички останали изкушения, тези програми са няколко пъти по-евтини и мисля, че ще отнеме не повече от три до пет години, докато обществото започне сериозно да ги признава заедно с традиционния формат.
Олеся Горкова
Директор на Центъра за езиково обучение към Synergy University
В сегмента допълнително образованиеНе само цените ще се увеличат, но и търсенето ще се промени. Увеличението на цената на час уроци с носител на езика се компенсира от повишени изисквания за качество. В същото време интересът към продуктите на премиум формат ще намалее: индивидуално обучение, езикова поддръжка и др. Сега виждаме тенденция на промяна на интересите към изучаваните езици: търсенето на изучаване на източноазиатски езици, тоест китайски и арабски езиципреминете от категорията на екзотичните езици към категорията на приложните езици бизнес комуникация, въпреки това английски език- това е 90 процента от пазара.
Фитнес
Андрей Волков
ръководител на консултантската компания No Strategy
Най-конкурентният пазар е Санкт Петербург. Оценява се на 1,3 милиона абонаментни карти. За петмилионен град! Фитнес операторите вече нямат възможност да вдигат цените. Това, което вече се случи в Санкт Петербург, ще се разпространи в цяла Русия. Плащане на вноски, Допълнителни услуги, гъвкави тарифи ден/нощ/замразяване. В противен случай бизнесът няма да бъде спасен. Въз основа на резултатите от последното тримесечие на 2014 г. всички оператори отбелязаха рязък спад в продажбите на лични тренировки - много тревожен сигнал. Утре може да започнат да отказват абонаменти.
Разбира се, има алтернативи на фитнеса. Това са малки специализирани студия за кросфит, колоездене, аеробика, йога, смесени бойни изкуства и много други. И целогодишно обучение на открито: бягане, ходене, скандинавско ходене. Сезонно: велосипед, ролкови кънки. Отново индивидуални коучинг програми с различен формат. Тази година ще бъде печеливша за фитнес потребителите, ако, разбира се, номиналните доходи останат непроменени.
Характеристики на ценообразуването и определянето на цени за платени медицински услуги
Както вече беше отбелязано, в момента съществуват два паралелни сектора в здравеопазването – пазар (комерсиално здравеопазване, предприемаческа дейностбюджетни лечебни заведения) и непазарни или частично пазарни (общински и държавни лечебни заведения, финансирани от бюджета или работещи в задължителна система здравна осигуровка). Съответно се прилагат два принципа на ценообразуване. Пазар, базиран на търсене и предлагане, изчислен на базата на разходите за предоставяне на услуги (ниво на разходите).
Според редица автори една от характеристиките на ценообразуването на платените медицински услуги е наличието на ситуация, при която държавните или общинските лечебни заведенияимат възможност при предоставяне на платени услуги да използват част от бюджетните средства или средства от задължителното здравно осигуряване и да определят цени на ниво под пазарното или под реалното ниво на разходите.
Ориз. 1. Съотношението на държавни, общински институции и частни организации като цяло Руска федерация
Необходимо е да се прави разлика между формите на заплащане на услугите в здравеопазването: предоставяне на услуги на платена основа, които не се финансират от бюджета и задължителното здравно осигуряване; доплащане за предоставени допълнителни услуги (повишен комфорт или обслужване, допълнително хранене); допълнителна такса като форма на възстановяване на разходите за услуги, които са само частично финансирани от други източници. Говорим за цени, които всъщност действат като надценки, когато платени услугипредназначени да компенсират липсата или липсата на финансиране за определени позиции в ситуация, в която в рамките на бюджетни средстваили фондове за задължително медицинско осигуряване е невъзможно да се осигурят необходимите услуги, а частичното възстановяване на разходите за сметка на потребителите на услуги е единственото възможна формаразрешаване на проблема.
Говорейки за спецификата на определяне на цените за платени услуги от гледна точка на конкретни методи на ценообразуване, трябва да се отбележи, че особеностите се състоят във факта, че ценообразуването за предоставяне на платени услуги включва реална възможностотдалечаване от скъпоструващия метод за определяне на тарифи (на базата на действителните разходи) и преминаване към определяне на тарифи в съответствие с разпоредбите и стандартите. С други думи, при определяне на цените на платените услуги става възможно в тарифите да се включат разходи, различни от тези, които биха отразявали оскъдното бюджетно финансиране лечебно заведение, а научно обоснованият размер на финансирането на здравеопазването за конкретни позиции. По-конкретно става въпрос за нарастването на разходите за закупуване на апаратура – жизнено важен за съвременното здравеопазване артикул, който пострада в условията на бюджетен дефицит на първо място.
При изчисляване на цените за платени услуги разходите включват не разходите за закупуване на оборудване, а амортизацията. За да се компенсират разходите при изчисляване на цените, препоръчително е да се вземат разходите за оборудване, върху което се начислява амортизация, не по балансова стойност, а по пазарни цени.
За разлика от цените на бюджетно финансиране и в системата на задължителното здравно осигуряване, печалбите са включени в цените на платените услуги. Освен това няма законово установени ограничения за нивото на доходност.
Разходите за предоставяне на платени медицински услуги могат да включват лихва за ползване на заема.
Трябва да се отбележи, че пазарният характер на определяне на цените за платени услуги на здравните институции не отменя необходимостта да се вземат предвид принципите на ценообразуване, характеристиките на отчитането на конкретни артикули и начините за включване на различни компоненти в тарифите във връзка с конкретни условия и задачи.
Платените услуги могат да се заплащат директно на изпълнителя, действащ като индивидуален частен предприемач или лечебно заведение (на каса), или на посредник - чрез споразумение между лечебни заведения и застрахователни организации, както и така наречените директни споразумения с лица и юридически лица. И в първия, и във втория случай тези договори могат да бъдат както индивидуални, така и корпоративни. Същевременно безспорно е, че колективните трудови договори са за предпочитане за лечебно-профилактични заведения, носещи значително по-големи доходи от индивидуалните. Плащането по програмата за доброволно здравно осигуряване става чрез издаване на фактури на застрахователни организации с приложени регистри на лекувани пациенти. Цените за доброволно здравно осигуряване се определят по същия начин като цените за платени медицински услуги, заплащани на каса. Лечебното заведение на всяка застрахователна компания предоставя списък с предоставени услуги със съответните цени, в съответствие с които се извършва плащането на предоставените услуги.
Мнозина смятат, че „държавата, в името на интересите на здравето на нацията, трябва да установи стриктно централизирано ценообразуване на платените медицински услуги от общественото и частното здравеопазване и да ги диференцира в зависимост от вида и социална значимостоказана медицинска помощ. Цените трябва да включват печалба, която не надвишава средното ниво на печалба промишлено производство. Това може да ограничи непрекъснато нарастващия хаос от нарастващите цени на медицинските услуги и артикулите за медицински грижи.
Те често се опитват да контролират нивото на цените на платените услуги, като се позовават на защитата на интересите на населението. Пренебрегването на пазарните закони води до обратната ситуация. Следователно изискванията трябва да бъдат включени в цените на платените услуги заплатистриктно съобразени с тарифите водят до по-ниски цени под пазарното ниво. Резултатът от подобно регулиране: ограничено предлагане на платени услуги спрямо възможно ниво; желанието да се намерят начини за възстановяване на част от разходите за предоставяне на платени услуги от бюджета и задължителното здравно осигуряване; диференциране на цените и условията за предоставяне на платени услуги за различните групи; високи цени в случаите, когато цените не са контролирани (особено тези, предоставени от търговски институции).
В крайна сметка от всичко това страда населението, а печелят не държавните или общинските, а търговските лечебни заведения. Въпреки това, честно казано, трябва да се отбележи, че либерализацията на тарифите за услугите на лечебните заведения е оправдана само в настоящите условия, когато платените услуги за населението играят спомагателна роля. В случай на масова раздържавяване (приватизация) и формирането на широк сектор на недържавното здравеопазване чрез прехвърляне на много видове услуги на изключително платена основа, това може да доведе до изключително неблагоприятна ситуация, причинена от неравномерното разпределение на лечебните заведения и зараждащия се монопол на много от тях. Тогава въпросът за регулирането на тарифите за платени услуги наистина ще стане актуален.
Но какъв всъщност трябва да бъде редът за утвърждаване на цените на платените услуги? За да отговорите на този въпрос, помислете правно основаниеценообразуване.
Предоставяйки платени медицински услуги, здравните институции влизат в договорни отношения или със самите пациенти, или с организации или лица, които ги представляват (без значение дали договорът е сключен в традиционна писмена форма или не).
В съответствие с действащото гражданско законодателство изпълнението на договора се заплаща на цената, установена по споразумение на страните (член 424 от Гражданския кодекс на Руската федерация). Съществуват обаче доста ограничения, които не позволяват на лечебните заведения да реализират напълно това право. По този начин, в съответствие с членове 424 и 735 от Гражданския кодекс на Руската федерация, в предвидените от закона случаи се прилагат цените, установени или регулирани от упълномощените за това лица. правителствени агенции. Следователно, ако в рамките на предоставените им правомощия държавните органи определят определено ценово ниво, тогава тези цени трябва да бъдат посочени в договора.
На първо място, посочваме Указ на правителството на Руската федерация от 13 януари 1996 г. № 27 „За одобряване на Правилата за предоставяне на платени медицински услуги на населението от лечебни заведения. В съответствие с тази резолюция е предписано да не се прилага държавно регулиранецени (тарифи), премии за всички стопански субекти, независимо от тяхната организационно-правна форма и ведомствена принадлежност, извършвани чрез установяване на фиксирани цени, максимални цени, премии, максимални коефициенти на изменение на цените, максимални нива на рентабилност, деклариране на увеличения на цените за всички видове промишлени продукти с техническо предназначение, потребителски стоки и услуги, различни от предвидените в тази резолюция. Сред видовете продукти и услуги, свързани със здравеопазването, тази резолюция посочва само протезни и ортопедични продукти, търговски надценки върху цените на лекарстваи медицински продукти. Тъй като платените медицински услуги не са включени в списъците, дадени в тази резолюция, държавното регулиране на тяхното ниво не е разрешено.
Всъщност това означава, че лечебните заведения имат право самостоятелно да вземат решение за одобряване на цени (тарифи) за предоставяните платени медицински услуги. И това е така, освен ако не забравяме, че дейността на едно лечебно заведение се определя не само от действията на неговия ръководител, но и от създателя. Както е известно, учредителите на държавните и общинските здравни институции са властите на съответното ниво. И с правата на учредител властите могат да прибягнат до регулиране на цените (тарифите). По този начин, ако уставът на медицинска институция, чийто учредител е съответният държавен орган, закрепва правото на институцията самостоятелно да решава въпросите за ценообразуване на платени медицински услуги, това означава, че държавният орган като учредител е делегирал своите права в тази зона до лечебното заведение. Естествено, когато се разработва Хартата на медицинска институция, е необходимо да се вземе предвид тази точка. Що се отнася до претенциите за регулиране на тарифите за платени услуги от органите за управление на здравеопазването, следва да се отбележи, че техният статут на орган за управление не им дава автоматично правото да регулират цените на платените услуги - това право трябва да бъде залегнало в правилника на управителния орган на Комитета по здравеопазване или подобен документ. Ето защо понякога е достатъчно да погледнете Правилника на Регионалния комитет по здравеопазване, за да се убедите в незаконосъобразността на техните претенции за регулиране на тарифите за платени услуги.
Методика за формиране на тарифи (цени) за платени услуги в здравеопазването
Формирането на тарифите за платени медицински услуги се извършва в съответствие с Методическите препоръки за изчисляване на тарифите за платени медицински услуги, предоставяни на населението на територията на Република Удмурт, одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на Република Удмурт. Настоящите методически препоръки за изчисляване на тарифите определят единен подход към формирането на тарифите за платени медицински услуги и се прилагат за лечебни и профилактични институции на Министерството на здравеопазването на Урал, финансирани от републиканския и местния бюджет.
Методическа препоръкаизползвани при икономическата обосновка на необходимостта от лечебни заведения в финансови средствапри определяне на тарифите за медицински услуги, предоставяни на населението.
Необходимостта от финансови средства за предоставяне на платени медицински услуги се определя, като се вземат предвид средствата, които се дължат на цената на услугата.
Състав на разходите, включени в себестойността
медицински услуги
Цената на медицинските услуги е оценката на материали, дълготрайни активи, гориво, енергия, трудови ресурси, използвани в процеса на предоставяне (производство) на услуги, както и други разходи за тяхното производство.
При определяне на себестойността на всеки вид медицински услуги се използва следното групиране на разходите по икономически елементи.
Разходи за труд. Това са разходи за труд медицински работници, извършване на услуги, пропорционални на времето за извършване на услугата и сложността на услугата. За да се определят разходите за труд, заплатите на основния и главния персонал се изчисляват отделно. Основният персонал на лечебното заведение включва медицински, парамедицински и младши медицински персонал, предоставящ медицински услуги. Общият персонал на институцията включва служители на спомагателни звена, ръководители на отдели, старши медицински сестри, медицински регистратори и др.
Начисления по ведомост.
Те осигуряват разходите за плащане на осигурителни премии за държавно обществено осигуряване.
Преки материални разходи.
Това е цената на цялата медицинска услуга, изразходвана в процеса на предоставяне на медицински услуги (лекарства, превръзки, консумативи за еднократна употреба, храна и т.н.) или частично (износване на медицинско оборудване, използвано при предоставянето на тази медицинска услуга) на материални ресурси.
Общи разходи (непреки или режийни разходи).
Това са всички разходи, които са необходими за осигуряване на дейността на институцията, но не са пряко свързани с предоставянето на медицински услуги (офисни и бизнес разходи, амортизация на немедицинско оборудване, възнаграждения на административен и управленски персонал, командировъчни разходи, и т.н.).
Тарифите за редица услуги, предоставяни от болниците в системата на задължителното медицинско осигуряване, са се увеличили с 26–39% през миналата година, стана ясно Сметна палата. В същото време физическият обем на оказаната медицинска помощ намалява с 38 милиона случая.
Медицинските услуги, предоставяни по системата на задължителното медицинско осигуряване, са поскъпнали значително през 2016 г. Това заключение прави Сметната палата в заключението си по отчета на Фонда за задължително здравно осигуряване (ФЗОК) за изпълнението на бюджета му през 2016 г. (достъпен от РБК).
При намаление на обема на всички видове оказана помощ през 2016 г. с почти 38 милиона случая, увеличението на средната цена на медицинските услуги варира от 2,3% за спешно повикване до 25,5% на ден в болница и 38,6% за предоставяне на палиативна грижа, пише Сметната палата. В същото време обемът на платените медицински услуги, предоставени на населението от държавни медицински организации, се е увеличил с 40 милиарда рубли. (28,8%) и достига 180,9 млрд. рубли.
Системата за задължително медицинско осигуряване работи по следния начин: Фондът за задължително медицинско осигуряване и неговите териториални фондове разпределят парите, събрани от осигурителни вноски от работодателите, към здравноосигурителните организации и те плащат за услугите, предоставени на осигурените пациенти в лечебните заведения. Поскъпването на медицинските грижи не засяга пряко пациентите, уточнява президентът на Лигата на защитниците на пациентите Александър Саверски, но може да се очаква, че поради това частният сектор на медицинските услуги ще стане по-силен, тъй като „задължителните медицински застрахователните тарифи не устройват никого.”
Данните за изчисляване на увеличението на разходите за медицински услуги са получени от статистически отчетМинистерство на здравеопазването по формуляр № 62. Според този формуляр (достъпен от RBC), разходите за лечение в дневна болница са се увеличили през 2016 г. с 2,4 хиляди рубли, или 25,5%, в сравнение с миналата година и възлизат на 11,8 хиляди рубли. В случай на хоспитализация по задължителна медицинска застраховка, застрахователите трябваше да платят 28,6 хиляди рубли за пациенти, което е 1,4 хиляди рубли. повече от 2015 г. Цената на легло-ден за палиативни грижи се увеличи с 803 рубли. (38,6%), до 2,8 хиляди рубли.
Защо медицинските грижи стават по-скъпи?
Наред с бюджета на МЗОК, Министерството на здравеопазването отговаря за държавната гаранционна програма, която посочва средните стандарти на финансовите разходи за медицински грижи. Според настоящата програма за 2015-2017 г. лечението в болница по задължителна медицинска застраховка през 2016 г. трябваше да възлиза на 1,3 хиляди рубли. Това е десет пъти по-малко от определената от Сметната палата сума.
Разликата в разходите за хоспитализация беше по-малка: в програмата за държавна гаранция ние говорим заоколо 23,5 хиляди рубли. според задължителната медицинска застраховка, в доклада на Сметната палата - около 28,6 хиляди рубли.
Както обяснява Лариса Попович, директор на Института по здравеопазване към Националния изследователски университет Висше училище по икономика, програмата за държавна гаранция е един вид среден стандарт, към който трябва да се стремим, когато предоставяме медицинска помощ. Но в последните годиниВ системата на задължителното медицинско осигуряване бяха включени много други видове помощ, включително високотехнологична помощ, което рязко увеличи средната сметка, казва тя.
Основният фактор за увеличението на разходите за медицински услуги се дължи на прехода към едноканално финансиране, казва Юрий Крестински, директор на Центъра за икономика и управление в здравеопазването към Московското училище по мениджмънт Сколково.
На 1 януари 2015 г. влязоха в сила промените в Закона за задължителното медицинско осигуряване: Руското здравеопазванепремина към едноканална система на финансиране. Преди това средствата се доставяха на лечебните заведения по два канала - както от фондовете на задължителното медицинско осигуряване, така и от бюджета. Сега „финансирането следва пациента“; лекарят може да предпише хоспитализация на пациента във всеки регион на Русия
Според Крестински при двуканално финансиране тарифите често са символични и болниците „надуват“ посещенията на пациентите и дните на легло. „След преминаването към едноканално финансиране стана ясно, че всички предишни статистики са мъртви. И през последните години тарифите бяха приведени в съответствие с реалностите на живота. Но всички се опитват да го правят бавно и задкулисно”, казва експертът.
Последствието от новите стандарти е отчасти намаляване на обема на предоставяните услуги, казва Крестински. „Поради външния вид електронни кабинети, които не ни позволяват да рисуваме посещаемост, обемът на помощта е намалял не физически, а статистически, тъй като се доближава до реалността“, смята той.
Лариса Попович обясни, че в търсене на препитание лечебните заведения започват да правят по-сложни диагнози, което автоматично повишава тарифите за болнична помощ. Освен това това може да бъде начин да се компенсира липсата на ресурси за изпълнение на президентските укази от май. „Може би чрез увеличаване на тарифите те просто са се опитали да съберат пари за заплати [на лекарите]“, казва експертът.
Заплатите на лекарите растат бавно
Повишаването на тарифите наистина е свързано с рисковете от непостигане на постановленията от май, съгласен е Крестински. По думите му в тарифната структура нараства предимно делът на заплатите.
За рисковете от неизпълнение на майските постановления пише в заключението си и Сметната палата. Отбелязва се, че през 2016 г. в 17 региона на Русия заплатите на здравните работници в реално изражение са намалели с почти 2 милиарда рубли, а броят на работещите в тази сфера е намален в 37 региона. В резултат на това през 2016 г. вместо 170% (междинната цел за средната работна заплата на лекарите спрямо средния доход от труд в икономиката като цяло) лекарските заплати достигат едва 150%.
Има въпроси и за териториалните фондове за задължително медицинско осигуряване - през 2016 г. почти 22 милиарда рубли, отпуснати за заплащане на медицински грижи, са останали неизползвани.
Стана известно, че фондът за задължително медицинско осигуряване изисква 266 милиарда рубли. да запази през 2019-2020 г. нивото на заплатите на медицинските работници, което трябва да бъде постигнато през 2018 г. съгласно постановленията от май (Министерството на здравеопазването пише за тази необходимост в обяснителната записка към проекта за тригодишен бюджет на фонда). Необходимостта от такава сума е „неубедителна“, казва Дмитрий Юрков, член на комисията по бюджет и данъци на Държавната дума. Той обяснява поскъпването на медицинските услуги с факта, че касата на всяка цена трябва да осигури спазването на майските постановления за заплатите. „Министерството на финансите и Централната банка полагат всички усилия да намалят инфлацията или поне да я задържат, а увеличението на цената на услугите е напълно неоправдано, до степен да се насочи вниманието на антимонополния орган към това“, каза той пред RBC.
Министерството на здравеопазването и Фондът за задължително медицинско осигуряване не отговориха на исканията на РБК.
В края на миналата година Московският фонд за задължително медицинско осигуряване реши да увеличи тарифите за 29 медицински услуги, предоставяни по програмата за задължително медицинско осигуряване в предродилни клиники.
Тарифите за услуги като първични и повторни срещи с акушер-гинеколог бяха увеличени (средно с 18%), цената на цервикална биопсия се увеличи с 24% от 620,87 рубли. до 771,9 rub., аспирационна биопсияендометриума се увеличи с 26% и започна да струва 370,97 рубли. вместо 295,25 рубли.
Общо през 2015 г. по тези тарифи са предоставени повече от 12 милиона услуги, от които 4,7 милиона услуги са предоставени в предродилни клиники, на обща стойност над 1,25 милиарда рубли.
Програмата за основно задължително здравно осигуряване включва също водене на бременност, раждане, следродилен период, и при необходимост хоспитализация в гинекологична болница или в отделението по патология на бременността на родилния дом. През 2014 г. фондът индексира и тарифите за акушерска помощ, например тарифата за нормално раждане беше увеличена четири пъти от 6 до 24 хиляди рубли, а през 2015 г. до 40 хиляди рубли.
„По този начин държавата плаща за целия период на бременността на жената от момента на регистрацията до изписването от родилния дом. Средно управлението на бременността струва на московската система за задължително здравно осигуряване приблизително 65 хиляди рубли“, обяснява Владимир Зеленски, директор на Московския държавен фонд за задължително медицинско осигуряване.
Увеличаването на тарифите за услугите, предоставяни в предродилни клиники в Москва, се дължи на факта, че днес не във всяка клиника има гинеколози на пълен работен ден. При търсене на гинекологична помощ поради бременност или наличие хронични болести, жената трябва да получи направление от своя терапевт в клиниката, където има подходящ специалист или отдел. Това направление се издава еднократно за целия период на лечение и наблюдение. Ако една жена потърси гинекологична помощ наведнъж, тогава тя трябва да получи направление преди всяко посещение при специалист в друга медицинска организация.
Жената също има право самостоятелно да избере медицинската организация, където иска да бъде наблюдавана. Освен това това може да стане не само на териториален принцип. В този случай тя също трябва да вземе направление от своята клиника и да напише съответно заявление, адресирано до главния лекар на клиниката.
Отказ от издаване на направление за предродилна клиникаили регистрация в самата консултация нямат право, освен в случаите, когато всички лекари от консултацията имат натовареност, която значително надвишава това, което им се полага по закон. В този случай пациентът трябва да бъде информиран и обяснено, че високо натоварванена лекаря, като правило, засяга качеството на наблюдението и лечението.
Важно е, че когато потърсите медицинска помощ след направление на лекар в друга клиника или предродилна консултация, нямате право да бъдете задължени да се регистрирате, да заплащате предписани изследвания или консумативи.
За предоставяне на медицински услуги извън мястото на закрепване медицинските организации правят „хоризонтални“ взаимни разплащания помежду си.
