ГЛАВА 4

ОСНОВИ НА ПСИХИЧНОТО ЗДРАВЕ

Под психикаразбира сферата на емоциите, чувствата и мисленето. Според съвременните представи човешката психика има съзнателна (около 10%) и несъзнателна (около 90%) части. Съзнателната част или самото съзнание е представата за себе си и как човек се представя пред обществото. Изразява се със знакова система (букви, думи) и използва законите на формалната логика. Проявите на съзнателната част са свързани главно с дейността на лявото полукълбо на мозъка.

Несъзнателната част на психиката включва подсъзнанието и свръхсъзнанието. Подсъзнанието е психическо преживяване, през което човек вече е преминал и носи в себе си. свръхсъзнание - най-високо нивопсихика, към която човек само отива и я усеща в себе си.

В структурата на подсъзнанието се разграничават две важни нива: признаци на противоположния пол и качества, които не се демонстрират в обществото, които човек не харесва. Ако човек не харесва поведението на някого, това означава, че той крие същата черта в себе си. Всички последствия от психически стрес, психотравми и психокомплекси се записват в подсъзнанието. Несъзнаваната част от психиката има език на образи и символи, произведени главно от дясното полукълбо.

Изучава нормалните психологически процеси и психичните свойства на индивида, общите модели на формиране на психическата дейност на нормален човек психология. Медицинската психология обръща важно внимание на психологическите фактори, влияещи върху възникването и протичането на заболяванията, както и на ролята на психиката за укрепване на здравето и предотвратяване на заболявания. Включва клинична психология, патопсихология или психиатрия, соматопсихология, психохигиена, психофармакология, психотерапия и други раздели.

Душевно здраве- това е състояние на пълно психическо равновесие, способност за самоконтрол, проявяващо се с равномерно, стабилно настроение, способност за бързо адаптиране към трудни ситуации, преодоляването им и възстановяване на психическото равновесие за кратко време. Психичното здраве, заедно с физическото, е компонент на цялостното здраве.

Психичното здраве се основава на общ психически комфорт, който осигурява адекватна регулация на поведението. То се определя от биологичните и социални потребности, както и от възможностите за тяхното задоволяване. Психичното здраве създава оптимистичен поглед върху нещата, добро настроение, самочувствие, независимост на мнението и чувство за хумор.

Психичното здраве се характеризира с индивидуален динамичен набор от психични свойства, който позволява на човек да разбира адекватно заобикалящата реалност по пол, възраст, социален статус, да се адаптира към него и да изпълнява своите биологични и социални функции в съответствие с възникващите лични и социални интереси, нужди и общоприетия морал.

Валеологичният аспект на психичното здраве включва управление на състоянието на психиката с елементи на себепознание и психично здраве. Психичното здраве на човек е свързано с необходимостта от самореализация като индивид, тоест осигурява социална сфераживот. Човек се реализира в обществото само ако има достатъчно ниво на умствена енергия, което определя неговото представяне, и в същото време достатъчна пластичност и хармония на психиката, което му позволява да се адаптира към обществото и да бъде адекватен към неговите изисквания.

В психичното здраве има „сила“ и „хармония“. В допълнение, здравият човек се характеризира със стабилно, положително, адекватно, стабилно самочувствие. Тези параметри са основни при характеризиране на психичното състояние и диагностика на психичното здраве. В практически план, от гледна точка на социална адаптациянай-важният показател е умствената адекватност.

Критериипсихичното здраве се основават на концепциите за адаптация, социализация и индивидуализация. Адаптацията включва способността на човек съзнателно да се отнася към функциите на тялото си и да регулира умствените си процеси - да управлява мисли, чувства, желания. Социализацията се характеризира с реакцията на човек към друг човек като към равен, към съществуващите норми и отношения между хората и към относителната му зависимост от други хора. Индивидуализацията е отношението на човек към себе си.

Критериите за психично здраве (според СЗО) са осъзнаване и усещане за приемственост, постоянство и идентичност на физическото и психическото „аз”; чувство за постоянство и идентичност на преживяванията в подобни ситуации; критика към себе си, към собствената умствена дейност и нейните резултати; адекватност на силата и честотата на въздействията на средата, социалните обстоятелства и ситуации; способността за самостоятелно управление на поведението в съответствие със социалните норми, правила, закони; способността да планирате собствените си жизнени дейности и да ги изпълнявате; способността да се променя поведението в зависимост от променящите се житейски ситуации и обстоятелства.

Като се вземат предвид критериите, се разграничават 4 групи психично здраве:

1 - напълно здрав, без оплаквания;

2 - леко функционално увреждане, епизодични астено-невротични оплаквания, причинени от специфична психотравматична ситуация;

3 - предклинично състояние и клинични форми в стадия на компенсация, астеновегетативни оплаквания извън травматична и трудна ситуация, пренапрежение на адаптационните механизми;

4 - клинични форми на заболявания в стадия на субкомпенсация, недостатъчност и срив на адаптационните механизми.

Индикатори за психично здраве.

Индикаторипсихичното здраве са емоции, мислене, памет, темперамент, характер.

Емоции- това са генерализирани сензорни реакции, които възникват в отговор на екзогенни еманации от различно естество заобикаляща средаи ендогенни сигнали, излъчвани от собствените органи и тъкани, които задължително водят до определени промени във физиологичното състояние на тялото. Отрицателна емоциявъзниква при незадоволена потребност, при прекомерно силен психически стрес. Положителната емоция е сигнал за задоволяване на потребност. Обикновено отрицателните емоции са по-силни и по-дълготрайни от положителните.

Мисленее най-висшият познавателен процес. Представлява генерирането на нови знания, активна форма на творческо отражение и преобразуване на действителността от човека. Човек използва теоретично концептуално мислене в процеса на решаване на проблем, позовава се на концепции, извършва действия в ума, прави преценки или заключения, без да се занимава пряко с опита, придобит чрез сетивата. Теоретичното фигуративно мислене се използва за решаване на проблем под формата на изображения, които са или директно извлечени от паметта, или творчески пресъздадени от въображението. При визуално-фигуративното мислене мисловният процес се състои от пряка връзка между възприятието мислещ човексъс заобикалящата ни действителност. Характеристика на визуално ефективното мислене е, че самият процес на мислене е практическа трансформативна дейност, извършвана от човек с реални обекти.

Впечатленията, които човек получава за света около него, оставят определена следа, съхраняват се, консолидират се и, ако е необходимо и възможно, се възпроизвеждат памет. Човек има 3 вида памет - произволна, логическа и индиректна. Доброволната памет е свързана с широк волев контрол на запаметяването, логическата - с използването на логиката, опосредстваната - с използването на различни средства за запаметяване, представени под формата на предмети на материалната и духовната култура.

Темпераментпредставлява съвкупност от психодинамични свойства на индивида - сила, подвижност и уравновесеност на мозъчните процеси, унаследени и които са физиологичната основа на характера. Определя се от индивидуалните характеристики умствени процеси- внимание, емоционалност, въображение, памет, двигателни умения.

Гален още през 2 век. пр.н.е д. бяха идентифицирани четири основни типа темперамент: холеричен, сангвиничен, флегматичен и меланхоличен.

Холеричният тип темперамент се характеризира с вродена слабост на инхибиране и дисбаланс с доста висока мобилност на процесите на възбуждане и инхибиране. Холеричният човек реагира бурно на всяко влияние или ситуация. Холеричният човек като правило има високо ниво на стремежи, той има „една, но огнена страст“.

Основният признак на меланхоличния тип темперамент е слабостта на възбудителния процес. Други показатели на висшата нервна дейност могат да варират в широки граници. Обикновено това е пасивен, плах, несигурен човек. Меланхоликът бързо се уморява и е способен да работи само при благоприятни условия. Неблагоприятните влияния на околната среда, домакинските и производствените проблеми се понасят по-зле от другите типове темперамент.

Сангвиничният тип темперамент се характеризира с висока мобилност на възбуда и инхибиране. Сангвиникът е весел, активен, емоционален човек. При флегматичен темперамент се изразява инертност и ниска мобилност на процесите на възбуждане и инхибиране. Флегматичните хора се отличават с бавност, задълбоченост, търпение и спокойствие; избягват рисковете и приключенията.

Швейцарският психолог Карл Юнг отбеляза, че ако за някои хора най-висока стойностимат външни събития и теми, към които са насочени Светът, тогава другите са потопени във вътрешния си живот, те са привлечени не толкова от външни събития, колкото от собствените си преживявания и собственото си „аз“. Той нарече първите екстроверти, а вторите интроверти (от латинското extra - отвън, inter - вътре, versio - обръщам, обръщам).

Екстровертен типхарактеризиращи се с висока контактност, такива хора имат много приятели и познати, те са приказливи до приказливост, отворени за всяка информация. Те рядко влизат в конфликти с другите и обикновено играят пасивна роля в тях. Когато общуват с приятели, на работа и в семейството, те често отстъпват лидерството на другите, предпочитат да се подчиняват и да са в сянка. Те имат такива привлекателни черти като готовност да слушат внимателно другите, да правят това, което се иска, и усърдие. Отблъскващи черти са податливостта на влияние, лекомислието, необмислеността на действията, страстта към развлеченията и участието в разпространението на клюки и слухове.

Интровертен тип, за разлика от предишния, се характеризира с много ниска контактност, изолация, изолация от реалността и склонност към философстване. Такива хора обичат самотата и рядко влизат в конфликт с другите, само когато се опитват безцеремонно да се намесят в личния им живот. Те често са емоционално студени идеалисти със сравнително слаба привързаност към хората. Те имат такива привлекателни черти като сдържаност, силни убеждения и почтеност. Имат и отблъскващи черти - упоритост, твърдост на мисленето, упорита защита на идеите си. Всички те имат своя собствена гледна точка, която може да се окаже погрешна, рязко да се различава от мненията на другите хора и въпреки това продължават да я защитават независимо от всичко.

Човешкият темперамент е труден за коригиране, въпреки че може да се промени с възрастта. Понякога психологическата работа, насочена към социална адаптация на такъв индивид, дава положителен резултат.

С всеки темперамент човек може да постигне високо и многостранно развитие на личността. Въпреки че темпераментът влияе върху поведението и дейността, той не ги определя.

Характер- това е набор от стабилни индивидуални характеристики на човек, който се развива и проявява в дейността, общуването и определя неговите типични начини на поведение.

По отношение на човек към хората около него и към обществото като цяло положителни чертихарактер са доброта, общителност, отзивчивост, преданост, честност, правдивост. Отрицателните черти включват егоизъм, безчувственост, безразличие към хората, завист и липса на съвест.

Прекомерното засилване на индивидуалните черти, изразяващо се в избирателната уязвимост на индивида, се нарича акцентуация. Акцентуацията на личността е свързана главно с темпераментни характеристики, оформя се в юношеството, след което постепенно се изглажда, проявявайки се в травматични ситуации.

Различават се следните: видовеакцентирани знаци:

циклоид - склонност към внезапни промени в настроението в зависимост от външни влияния;

астеничен - лесно се уморява, тревожен, нерешителен, раздразнителен, склонен към депресия;

чувствителен - много чувствителен, плах, срамежлив;

шизоид - емоционално студен, ограден, с малък контакт;

заседнал (параноичен) - силно раздразнителен, подозрителен, обидчив, амбициозен, с висока устойчивост на негативни афекти;

епилептоид - характеризира се с лоша контролируемост, импулсивно поведение, нетолерантност, конфликтност, вискозитет на мисленето, педантичност;

демонстративен (истеричен) - характеризира се със склонност към детско поведение форми на поведение, което се изразява в склонност към потискане на неприятни факти и събития, измама, фантазия и преструвка, авантюризъм, суета, липса на угризения, „бягство в болестта“, когато нуждата от признание не е удовлетворена;

хипертимен - с постоянно приповдигнато настроение и жажда за дейност, но не изпълнява задачата, разпилян е, приказлив е;

дистимичен – прекалено сериозен и отговорен, фокусиран върху черни мисли, недостатъчно активен, склонен към депресия;

нестабилен - прекалено податлив на влиянието на околната среда, компания.

Ако чертите на характера се проявяват не само в остри психотравматични ситуации, но постоянно, тогава се формират патологии на характера - психопатия, гранични състояния. По принцип те са същите като акцентуациите. Почти невъзможно е да се излекува психопатията, тъй като се основава на темпераментни характеристики.

Характерът може да бъде подложен на известна корекция чрез осъзнаване на негативни форми на поведение и развитие на положителни чрез промяна в ценностната система.

Влиянието на вътрешните фактори върху психичното здраве

Всяко разстройство на психичното здраве е свързано с вродени особености на психиката и с прекомерен психически стрес и психологическа травма, засягащи човека по време на живота. И двете могат да определят ниско нивоумствена енергия и съответно ниска работоспособност, както и дисхармония и неадекватно поведение.

Вродени факториПсихичното здраве на човека включва характеристиките на психичния код, пренаталния период и раждането, както и темперамента.

Вроденият ментален код на човек, който определя бъдещите му поведенчески тенденции, е представен от архетипи. Това са универсални понятия, стандарти на възприятие, мислене и поведение, като любов, преданост, агресия, милосърдие, щедрост, инициативност, отговорност, потребност от обслужване, власт, богатство, комуникация, промяна и др.

Характеристиките на пренаталния период и раждането са рисков фактор за формирането на първите психокомплекси - „перинатални матрици“. Детето започва да получава психически преживявания още в утробата. Всички състояния на комфорт и дискомфорт, формирани главно на ниво усещания, се записват в неговото подсъзнание. Ако пренаталният период протича добре, тогава в бъдеще човек не се страхува за физическото си съществуване, чувства се комфортно в света, уверен е в неговата добронамереност. Ако майката не е искала детето да се роди, имаше опити да го унищожи, тогава в бъдеще може да се появи комплекс от безполезност и опити за самоубийство. Ако периодът на контракциите, който е първото обучение на търпение в живота на детето, е патологично записан в подсъзнанието, тогава могат да се образуват комплекси на „жертвоготовност и деспотизъм“, „предателство“ и клаустрофобия. Патологичното фиксиране на периода на тласък, през който детето активно участва в процеса на раждане и получава първия опит в борбата за съществуване, формира вечни борци, революционери, разрушители. Трудностите по време на раждането могат да породят страх от среща с нещо ново, което пречи на творческата реализация на човек в бъдеще. Тези комплекси могат да придружават човек през целия му живот, нарушавайки социалната му адаптация.

Формирането на типове темперамент, естра и интроверсия е свързано с наследственото преференциално развитие на определени мозъчни структури и установяването на взаимно влияние между тях. По този начин хипоталамусът и фронталните лобове определят холерика, преобладаващото развитие на амигдалата и хипокампуса - меланхолика, хипоталамуса и хипокампуса - сангвиника, амигдалата и фронтални дялове- флегматичен темперамент. Силните връзки между фронталния дял и хипокампуса причиняват екстраверсия, а хипоталамусът и амигдалата предизвикват тенденция към интроверсия.

Влиянието на външни фактори върху психичното здраве. Предотвратяване на стреса.

Външните фактори, които нарушават психичното здраве, включват психически стрес, свързан с емоционално и интелектуално претоварване и психотравми. Психотравмата често се комбинира със стрес - напрежение в системата по време на нейното адаптивно преструктуриране.

Характеристики емоционален стресса продължителна, необяснима умора, храносмилателни смущения, болки в гърба, безсъние, разсеяност, апатия и др. Отрицателният психо-емоционален стрес оказва влияние върху организма, като в някои случаи води до развитие на хипертония, пептична язва, захарен диабет, бронхиална астма, тиреотоксикоза, а в други - до развитие на неврози, неврозоподобни състояния и психични разстройства. .

Психическият стрес се предизвиква от емоция. Стресът може да бъде придружен от негативни емоции или да изчезне с положителна нагласа, като същевременно се запази способността за избор, контрол на ситуацията и предвиждане на последствията. Първата форма беше извикана дистрес, второ – евстрес. Eustress, за разлика от дистреса, има стимулиращ ефект. Невроендокринните му механизми имат характеристики под формата на активиране на синтеза на „медиатори на щастието“ - ендорфини, енкефалини и др.

стрес модерен човекпромени характера си. Проблемите станаха по-малко очевидни, по-сложни и тяхното съществуване продължи по-дълго. Има разлики в стреса между мъжете и жените. Те се отнасят както до причините, така и до формите на проявление. При жените причините за стреса по-често се свързват с бързата работа на „биологичния часовник“, необходимостта от едновременно изпълнение на биологични и социални функции, загуба на външна привлекателност и напускане на децата от семейството. Жените са по-чувствителни и емоционални. Те по-често страдат от храносмилателни разстройства, дисфагия, по-податливи са на страх и депресия. Специално вниманиеДисфункциите, свързани с репродуктивната сфера, заслужават да инициират и създадат фона за развитието на стрес при жените. Психологическата проява на стреса при жените също се дължи на известна дезорганизация, разсеяност и трудности при вземане на решения и склонност към депресия.

Мъжете, които са по-фокусирани върху социалния престиж, постоянно оценяват постиженията си стъпка по стъпка и си поставят нови цели. Честите причини за стрес при тях са неразпознаването на социални и лични предимства, както и намаляването на мускулната сила. В проявите на стрес при мъжете, поради по-голямата си симпатия, те доминират съдови нарушения. Освен това алкохолизмът и тютюнопушенето са характерни като форми на бягство от негативни емоции, стомашни язви и функционални разстройства на сексуалната сфера. Мъжете са по-склонни да атакуват и да се защитават, способността им да вземат решения е почти незасегната.

Психотравма- това е сетивно отражение в съзнанието на индивидуално значими събития от живота, които имат депресиращ, тревожен и като цяло негативен ефект. Ако психо-емоционалният стрес, причинен от психотравма, не е реагирал, а е бил потопен в подсъзнанието, тогава той може да стане основа за формирането на психокомплекс. Психокомплексът е несъзнателно образувание, което определя структурата и посоката на съзнанието. Той се формира главно в ранните етапи от живота, включително пренаталния период, и придружава човек през целия му живот, деформирайки в една или друга степен психичните му прояви. Единственият начин да се отървете от психокомплексите е да ги извлечете от подсъзнанието, да реагирате в моделна ситуация и да се осъзнаете. Това обаче е възможно само при използване на състояние на проследяване.

Последствията от стреса са психосоматични прояви в резултат на психическо изтощение и влошаване на най-слабото звено в организма. Провокираните заболявания се наричат ​​„болести на адаптацията“. Нарушенията на психическото състояние при стрес се изразяват в хронична умора, агресивност, раздразнителност или, обратно, депресия, главоболие или световъртеж, нарушения на съня, булимия като средство за придобиване на сила и увереност, потребност от алкохол и тютюнопушене и др.

Един от най чести последствияпсихичният стрес е соматизирана депресия, която е невротично състояние с хипохондрични нюанси. Отрицателните емоции винаги предизвикват вегетативни реакции, придружени от дисфункция на органите.

Възможността за проявление на всеки специфичен симптом по време на стрес е свързана с психосоматичната конституция на човек. Конституцията определя концентрацията на различни хормони на „стрес“ в кръвта и възможността за тяхното вредно въздействие, както и наличието на „уязвими места“. Така една агресивна и раздразнителна жена, често поради своята андрогенност, е предразположена към нарушения в репродуктивната система, а човек с постоянно депресивно настроение, често астеничен, е предразположен към заболявания на храносмилателната система. Склонността към страх корелира с нарушена бъбречна функция, а към гняв – с черния дроб.

В редица случаи човек сам привлича, често не съвсем съзнателно, определена форма на заболяване, която му е позната, като форма на избягване на решаване на проблеми или форма на защита, форма на получаване на внимание. Определена система често е засегната в съответствие с естеството на преживявания конфликт. Например, липсата на желание за бременност може да причини нередности в менструалния цикъл.

Предотвратяванепсихичният стрес и корекцията на неговите последствия включва повишаване на устойчивостта на стрес чрез превантивна концептуализация, която се състои в психологическа подготовка на човек за стресови ситуации, въоръжавайки го със съответната философия, както и придобивайки умения за управление на психическото му състояние. Голямо значение се придава на отговора на отрицателните емоции директно или в симулирана ситуация чрез агресия с двигателна възбуда при холерици и хора с атлетична конституция, вербална възбуда с псувни при сангвиници с пикник конституция и сълзи при хора с меланхолична природа. Психокорекцията се извършва с набор от движения, съответстващи на психодинамиката на човека, релаксация по всички възможни начини, самохипноза и използване на релаксиращи въздействия. Препоръчва се фармакологична корекция с помощта на седативи, инхибитори на пероксидацията и β-блокери.

Стресът е проява и в същото време инструмент за адаптивно преструктуриране на човека при прекомерно въздействие на физически и психически фактори върху него. Комплексът от стереотипни неспецифични реакции, които придружават стреса и осигуряват адаптиране към променените условия, оцеляване по време на преструктуриране и елиминиране на последствията от претоварване, се нарича от G. Selye "синдром на общата адаптация".

Процесът на адаптация, който често се проточва с години, при първоначално нормален човек води до хроничен стрес, което се проявява невротично състояние, или невротизъм. Най-честите форми на това проявление са емоционална нестабилност, лошо здраве, тревожност, раздразнителност, понижено самочувствие и вегетативни разстройства. Акцентираната личност реагира невроза. Неврозата е форма на умствена адаптация с проява на признаци на дезадаптация на подчертана личност. Тя винаги е конституционално обусловена, свързана с характеристиките на психиката, а не с характера на травматичната ситуация. Формата на неврозата при човек не се променя през целия му живот. Невротичната форма на реакция се установява в детството като проява на свръхкомпенсация на някакво качество, когато значимите взаимоотношения с микросредата са нарушени и има детска конотация.

Има три основни форми на невроза: неврастения, истерия и обсесивно-компулсивна невроза. неврастения- най-честата форма на невроза, изразяваща се в умствено изтощение, отрицателен емоционален фон, раздразнителност, обидчивост, сълзливост. Пасивните защитни реакции са силно изразени. В същото време волевата активност се намалява и на фона на свръхотговорността възниква чувство за безполезност.

Истериясреща се при инфантилни, истерични индивиди с лоша умствена адаптация (често с пикнична соматична конституция). Неговите форми отразяват два добре познати и детски типа реакции пред лицето на опасност - „въображаема смърт“, или замръзване, и „моторна буря“, или плашене, избягване, атака. Различни форми на това поведение са патологично записани при хора с истеричен тип. Частичната фиксация може да се прояви под формата на функционални парализи и парези, нарушения на говора (заекване, беззвучност до пълно заглушаване) и др.

Обсесивно-компулсивното разстройствоПо-често се среща при астеници и хора с меланхоличен характер. Характеризира се с фобии повишена тревожност, което води до повтаряне на някои действия (за по-сигурно). В този случай настроението има тенденция да се понижава и се появяват вегетативни нарушения.

Психопрофилактика, психична хигиена, психотерапия.

Психопрофилактика -част от общата превенция, насочена към предотвратяване на появата на невропсихични разстройства и заболявания, елиминиране на психогенни фактори в човешката среда. Задачатапсихопрофилактиката е психологическа помощ на хора в кризисни ситуации от семеен, образователен и производствен характер, работа с млади и разпадащи се семейства и др.

Здравето на населението, включително психичното, е една от най-значимите социални ценности. Колко сериозен проблем е психичното здраве на нацията за Русия се доказва както от разпространението на психичните заболявания, така и от последствията, които възникват във връзка с това на макро- и микросоциално ниво.
Психиатрични заведения Руска федерацияпрез 1999 г. са регистрирани 3,9 милиона души. От тях децата до 15 години са 22%, а хората над 60 години са 14,8%. В социално-осигурителните интернати има около 130 хиляди души. От тях 13,2% са деца. Трябва обаче да се има предвид, че психиатрична помощСамо малка част от нуждаещите се контактуват.
от експертни оценки, общ бройлицата, страдащи от психични разстройства (от най-тежки до едва забележими), могат да възлизат на 52 милиона души, или 1/3 от руското население.
В момента в Русия се извършват социално-икономически трансформации, които са свързани с редица фактори, които оказват стресово въздействие върху големи групинаселение. Те включват недоволство от социално-икономическите реформи, социална дезорганизация на хората, социално-икономическа стратификация на обществото, спад в нивата на производство и заплаха от безработица, множество икономически и природни бедствия, постоянни (включително въоръжени) конфликтни ситуации, терористични актове.
Продължаващото разпадане на установените стереотипи и ценности поражда чувство на измама, несигурност за бъдещето, безнадеждност, апатия, разочарование и раздразнение, което допринася за появата на психологически и психични разстройства.
Официалната статистика показва влошаване на психичното здраве. През 1999 г., в сравнение с 1989 г., броят на хората, регистрирани за първи път в психиатрични служби, се е увеличил с 35% и възлиза на 558,9 хиляди души, или 0,4% от населението на Русия. Има значително увеличение на броя невропсихични заболяваниякоито имат пряка причинно-следствена връзка с влиянието на стресовите фактори са неврози, психосоматични разстройства, характерологични и патохарактерологични реакции, както и реактивни психози, депривация развитие на личността.
IN съвременни условияКогато често възникват въоръжени конфликти, нараства престъпността, увеличава се броят на транспортните произшествия и възникват различни видове злополуки, можем да очакваме увеличаване на броя на психичните разстройства, причинени от черепно-мозъчни и екстрацеребрални наранявания, изгаряния, интоксикации и др. Неблагоприятната епидемиологична обстановка в страната създава заплаха от по-честа поява на постинфекциозни психични разстройства, още повече, че редица инфекции често протичат с увреждания. нервна система(СПИН, сифилис и др.). Отрицателна психически последствияв същото време те могат да бъдат отделени.
Има категория пациенти, за които все още практически няма помощ в Русия и няма точни данни за броя на тези хора. Това са хора с посттравматично стресово разстройство (ПТСР). Психическото им състояние е пряко свързано със скорошни сътресения (войни, природни и причинени от човека бедствия, експлозии в мирни градове и др.). Според експерти посттравматичното стресово разстройство сред претърпелите силен стрес се среща в 50-80% от случаите, а броят на хората, страдащи от посттравматично стресово разстройство в съвременна Русияможе да представлява повече от 1% от населението.
Сериозността на социалните въздействия върху психическото и психологическото състояние може да се съди косвено по процента на завършените самоубийства. През годините на перестройката броят на завършените самоубийства се увеличава значително: през 1991 г. тази цифра е 26,1 на 100 хиляди население, през 1993 г. - 37,3; през 1994 г. - 41,8; през 1996 г. - 39,4; през 1997 г. - 37,6; през 1998 г. - 35,4.
Броят на хората, страдащи от наркотична зависимост, расте бързо - първичното търсене на психиатрична помощ за наркозависими за 10 години се е увеличило 9 пъти и през 1998 г. възлиза на 35,4 на 100 хиляди население. По експертни данни от Е.А. Кошкина, броят на наркоманите в Русия през 1998 г. надхвърли 2 милиона души. Особено тревожно е масовото въвличане на подрастващото поколение в консумация на психоактивни вещества. Всяка година броят на юношите, диагностицирани с наркомания или злоупотреба с вещества за първи път в живота си, се увеличава с почти 50%. През 1998г лечебни заведенияВ Русия повече от 42 хиляди тийнейджъри са регистрирани като употребяващи наркотици и други психоактивни вещества, което е 375,1 души на всеки 100 хиляди тийнейджъри.
Приведените епидемиологични данни характеризират мащаба на проблема. Такъв значителен брой хора с психични разстройства води до редица сериозни социални и икономически проблеми. Един от тях е проблемът с работоспособността на психично болните хора.
В момента броят на хората с увреждания в Русия наближава 10 милиона души - това е около 7% от населението - и продължава да расте. Сред тях 10% са инвалиди поради психични заболявания. В структурата на инвалидността по основните причини психичните заболявания заемат четвърто място, второ до сърдечно-съдови заболявания, злокачествени новообразуванияи наранявания. Трябва обаче да се има предвид, че психичните заболявания са на първо място по продължителност на увреждането. По-голямата част от психично болните, които са загубили работоспособността си, стават инвалиди в млада и средна възраст (25% под 29 години, 70% преди 40 години). Почти 95% от хората с увреждания, признати за неработоспособни поради психично заболяване и умствена изостаналост, остават на пенсионни обезщетения за цял живот. В допълнение, увреждането поради психично заболяване се характеризира със значителна тежест: 94,2% от хората с психични увреждания имат група I или II.
Сред новопризнатите деца с увреждания най-често се срещат три основни класа заболявания, които причиняват до 70% от случаите на увреждане. Това са заболявания на нервната система и сетивните органи (предимно детски церебрална парализа), вродени аномалиии психични заболявания (главно умствена изостаналост). С нарастване на възрастта се забелязва осезаем ръст на психичните заболявания, водещи до увреждане – от 9,5 на 45,0 на 10 хиляди деца на възраст 0-4 години.
Установено е, че детската инвалидност в 70% от случаите е причинена от вродени или наследствени причини, а също така е свързана с патологията на майката по време на бременност, раждане и следродилен период. IN последните годиниЖените изпитват увеличаване на усложненията през тези периоди.
По този начин, ако няма подобрение в социално-икономическата ситуация, тогава предвид влошаването на психичното здраве на населението, както и демографските промени (увеличаване на броя на възрастните хора възрастови групи, възникващата тенденция към увеличаване на средната продължителност на живота), можем да предположим по-нататъшно нарастване на броя на хората с увреждания. В тази връзка обществото е изправено пред значителен брой важни проблеми от социален и икономически характер.
Влошаването на социално-икономическите условия през последното десетилетие, от една страна, и развитието на индустриалните технологии, от друга, са придружени от социална и трудова декомпенсация на психично болни хора и рязко намаляване на възможностите им за заетост. Социалното функциониране на тази категория лица без регистрация на увреждане става невъзможно. Това обстоятелство води до необходимостта от регистриране на инвалидност Повече ▼лица, отколкото преди. От 1989 г. до 1998 г. броят на психично болните хора, признати за първи път с увреждания, се е увеличил с повече от 90% и през 1999 г. възлиза на 4,7 на 10 хиляди население. Освен това 540 хиляди психично болни хора, които са в трудоспособна възраст и нямат увреждания (т.е. почти същият брой като хората с увреждания), не работят. Така общият брой на психично болните, които не работят, е около един милион души. Увеличаването на инвалидността през последните години е един от показателите за особената социална уязвимост на психично болните, включително в случаите, когато инвалидността е регистрирана за получаване на обезщетения.
Когато се оценява социалната значимост на дадено заболяване, обикновено се обръща внимание на смъртността от това заболяване и други показатели, свързани със смъртността (влиянието на заболяването върху продължителността на живота, броят на „загубените години“ поради на това заболяванеи така нататък.). Установено е, че по-често страдат психично болните соматични заболявания. Средната продължителност на живота на психично болните е средно с 13 години по-малка от тази на психично здравите хора.
Друг важен аспект са икономическите последици от някои заболявания. Икономическото бреме на психичните заболявания, напр. разходите за лечение, за изплащане на обезщетения за инвалидност и временна неработоспособност, за издръжка на хронично психично болни, патронаж, социално подпомагане, не са по-ниски от икономическата тежест от сърдечно-съдови и онкологични заболяванияи значително надвишава такива често срещани респираторни заболявания.
Сред множеството социални последици, произтичащи от психичните разстройства, трябва да се отбележи и увреждането на отбранителната способност на страната. Така, според Централната военна комисия на Руската федерация, през 1998 г. 28,2% (380 262 души) от наборниците са били обявени за негодни за служба по здравословни причини. Бяха идентифицирани три основни класа заболявания, във връзка с които наборниците бяха освободени от служба медицински показания: психични разстройства, заболявания на нервната система, заболявания на кръвоносната система. Тези три класа заболявания представляват 34,6% от всички негодни за военна служба. А психичните разстройства са повече от половината от тях - 18,5%. Освен това повече от една трета (34,7%) от наборниците, освободени от армията по здравословни причини, също са лица с психични разстройства.
Вредите за обществото от психичните заболявания не се ограничават до техните икономически и социални последицина макросоциално ниво. Придобиване психично заболяванеи в резултат на това промяната в социалния статус на човек засяга не само труда, но и социални дейности(прекратяване или ограничаване). Ценностните ориентации на пациента, неговият начин на живот и общуване се трансформират, възникват трудности в социалната, битовата и психологическата адаптация към новите условия. В резултат на това милиони хора се оказват отхвърлени и живеят в пространство на отчуждение и неразбиране. Социалната дезадаптация на психично болните се увеличава поради негативното или предпазливо отношение към тях от страна на обществото. Въпреки мерките, предвидени от законодателството за защита на правата и законните интереси на психично болните хора, в действителност дискриминацията срещу тях се среща в различни сфери на живота. Това често се изразява в отказ за оказване на необходимата медицинска или социална помощ. Лицата, регистрирани в психиатричен диспансер, често автоматично се изключват от броя на отделенията на центровете. социални услуги, рехабилитационни центрове.
Специален аспект на социалната адаптация на психично болните трябва да включва способността и успеха да се играе ролята на съпруг или родител. За пациентите е трудно да създадат собствено семейство. Сред хората с шизофрения има много повече самотни хора, отколкото сред общото население. Това се дължи както на по-малката им вероятност да се оженят, така и на нестабилността на семействата им. Сред диспансеризираните 32,4% никога не са били женени или женени, 24,2% са разведени. Известно е, че раждаемостта при психично болните е по-ниска, отколкото в общата популация. По този начин раждаемостта в семейства с шизофрения е само 64% ​​от раждаемостта на населението като цяло. От друга страна, сред многодетните семейства голям дялса заети от семейства, в които родителите са умствено изостанали, следователно тяхното потомство също не се отличава с висока интелигентност. Важно е, че жените, страдащи от психични заболявания, често не могат да отглеждат децата си.
Наличието на психични разстройства поражда специфични правни проблеми. От една страна, психично болните хора, поради състоянието си, могат да извършват противообществени действия, от друга страна, обществото често нарушава правата на пациентите и те не могат да ги защитят самостоятелно. Според Н. М. Жариков и В. М. Шумаков 18% от пациентите с шизофрения извършват опасни действия по време на заболяването. В тази връзка е необходимо законодателство, което, от една страна, да гарантира защита на обществото от опасните действия на психично болни хора, а от друга страна, да осигури на пациентите защита на техните граждански права и законни интереси. Сред контингента на психоневрологичния диспансер в 1,7% от случаите са отбелязани нарушения на правата на пациентите. нужда от правна защита 3,4% от пациентите изпитват помощ при решаване на спорни жилищни, семейни и други проблеми.
Вредите, причинени от психичните заболявания, са големи на ниво семейства и близки кръгове от психично болни хора. Качеството на живот на всички тези хора страда, финансовото състояние на семейството се влошава, междуличностни отношения, настъпва преразпределение социални ролив семейството. Роднините на психично болни хора обикновено крият наличието на психично заболяване в член на семейството, защото ако стане известно, семейството е обект на социална дискриминация.
Членове на семейството на психично болни пациенти посочват, че собственото им здраве се е влошило значително след появата на психично разстройство при техен роднина; финансовият дефицит се усеща по-силно (две трети от анкетираните); социалните контакти са силно ограничени (само 30% от анкетираните поддържат връзки с приятели и роднини, ходят на театри и др.). Някои роднини отбелязват, че не са успели да се реализират напълно в професионалната си кариера поради болестта на член на семейството. Значителна част изпитва тежестта на грижата за пациента и тежестта на отговорността за неговата съдба. Роднините на пациентите често изпитват чувство на самота, изолация, депресия (повече от 50%), страх за съдбата на пациента, особено след смъртта му.
Наличието на психично болен човек в семейството често нарушава семейните отношения. Почти всички онези, които семейни връзкиса били нарушени, те смятат, че стабилността на семействата им е засегната от болестта на техен роднина.
Всичко по-горе ни позволява да отбележим, че състоянието на психичното здраве на населението представлява предизвикателство за обществото и социални работниции организатори социално подпомаганеИма много важни и все още нерешени проблеми.
Въпроси за самоконтрол
1. Колко често срещани са психичните разстройства сред руското население?
2. Защо проблемът с психичното здраве на населението е социално значим и в какво се състои?
3. Какви са характеристиките на увреждането на психично болните хора и какво е социално-икономическото значение на този проблем?
4. Кои са основните показатели за социално-психологическите и икономическите последици от психичното заболяване за индивида и семейството му?