14.1. ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ

Краен мозък (теленцефалон) или голям мозък (главен мозък), разположени в супратенториалното пространство на черепната кухина се състои от две големи

полукълба (гемисфериум церебрален),разделени от дълбок надлъжен прорез (fissura longitudinalis cerebri),в който е потопен сърпът голям мозък (falx cerebri)представляващ дублиране на твърдо вещество менинги. Големите полукълба на мозъка съставляват 78% от масата му. Всеки от полукълбаТо има дялове: челен, париетален, темпорален, тилен и лимбичен. Те обхващат структурите на диенцефалона и мозъчния ствол и малкия мозък, разположени под мантията на малкия мозък (субтенториално).

Всяко от мозъчните полукълба има три повърхности: горна странична или конвекситална (фиг. 14.1а), - изпъкнала, обърната към костите на черепния свод; вътрешен (фиг. 14.1b), в непосредствена близост до големия фалциформен израстък и по-нисък или основен (фиг. 14.1c), повтарящ релефа на основата на черепа (предни и средни ями) и церебеларния шип. Във всяко полукълбо се разграничават три ръба: горен, долен вътрешен и долен външен и три полюса: преден (фронтален), заден (тилен) и страничен (темпорален).

Кухината на всеки полукълбое страничен вентрикул на мозъка докато лявата странична камера се разпознава като първа, дясната - втора. Страничният вентрикул има централна част, разположена дълбоко в париеталния лоб (lobus parietalis)и три рога, излизащи от него: преден рогпрониква във фронталния лоб (lobus frontalis),по-ниска - към темпоралната (lobus temporalis),задна - в тилната (лобус окципиталис).Всяка от страничните вентрикули комуникира с третата камера на мозъка чрез междукамерната дупка Монро.

Централните участъци на медиалната повърхност на двете полукълба са свързани помежду си с церебрални комисури, най-масивният от които е corpus callosum и структурите на диенцефалона.

Telencephalon, подобно на други части на мозъка, се състои от сиви и бели кахъри. Сивото вещество е разположено в дълбините на всяко полукълбо, образувайки подкорови възли там и по периферията на свободните повърхности на полукълбото, където изгражда мозъчната кора.

Основни въпроси, свързани с устройството, функциите на базалните ганглии и варианти клинична картинапри тяхното поражение се разглеждат в глави 5, 6. Кората на главния мозък е приблизително

Ориз. 14.1.Полукълба на мозъка.

а - горна странична повърхност на лявото полукълбо: 1 - централна бразда; 2 - орбитална част на долната фронтална извивка; I - челен лоб; 3 - прецентрална извивка; 4 - прецентрална бразда; 5 - горна фронтална извивка; 6 - средна фронтална извивка; 7 - тегментална част на долния фронтален гирус; 8 - долна фронтална извивка; 9 - странична бразда; II - париетален лоб: 10 - постцентрална извивка; 11 - постцентрална бразда; 12 - интрапариетален жлеб; 13 - supramarginal gyrus; 14 - ъглова извивка; III - темпорален лоб: 15 - горен темпорален гирус; 16 - горна темпорална бразда; 17 - средна темпорална извивка; 18 - средна темпорална бразда; 19 - долна темпорална извивка; IV - тилен лоб: b - медиална повърхност на дясното полукълбо: 1 - парацентрална лобула, 2 - прекунеус; 3 - парието-окципитална бразда; 4 - клин, 5 - лингвална извивка; 6 - латерална окципитотемпорална извивка; 7 - парахипокампален гирус; 8 - кука; 9 - свод; 10 - corpus callosum; 11 - горна фронтална извивка; 12 - cingulate gyrus; c - долната повърхност на мозъчните полукълба: 1 - надлъжна междухемисферична пукнатина; 2 - орбитални бразди; 3 - обонятелен нерв; 4 - оптична хиазма; 5 - средна темпорална бразда; 6 - кука; 7 - долна темпорална извивка; 8 - мастоидно тяло; 9 - основата на мозъчния ствол; 10 - странична окципитотемпорална извивка; 11 - парахипокампален гирус; 12 - страничен жлеб; 13 - cingulate gyrus; 14 - лингвална извивка; 15 - обонятелна бразда; 16 - директен гирус.

3 пъти повърхността на полукълбата, видима при външен преглед. Това се дължи на факта, че повърхността на мозъчните полукълба е нагъната, има множество вдлъбнатини - бразди (sulci cerebri)и разположени между тях навивки (gyri cerebri).Кората на главния мозък покрива цялата повърхност на извивките и браздите (оттук и другото му име е палиум - наметало), като понякога прониква на голяма дълбочина в субстанцията на мозъка.

Тежестта и местоположението на браздите и извивките на мозъчните полукълба са променливи до известна степен, но основните се формират в процеса на онтогенезата и са постоянни, характерни за всеки нормално развит мозък.

14.2. ОСНОВНИ СТЪПКИ И ЗАХВАЩАНИЯ НА ПОЛУКЪБЛАТА НА МОЗЪКА

Горна странична (конвекситална) повърхност на полукълба (фиг. 14.1а). Най-големият и най-дълбокият страниченбразда (sulcus lateralis),или силвиан бразда, - разделя фронталната и предната част на париеталния дял от долния темпорален лоб. Фронталните и париеталните дялове са разделени централна или роландова бразда(централна бразда),който прорязва горен ръбполукълбо и се спуска надолу и напред по конвекситалната му повърхност, малко по-къса от латералната бразда. Париеталният лоб е отделен от тилния лоб, разположен зад него, от париетално-окципиталните и напречните тилни жлебове, минаващи по медиалната повърхност на полукълбото.

В предния лоб пред централната извивка и успоредно на нея е прецентралната (gyrus precentralis),или преден централен, гирус, която е ограничена отпред от прецентралната бразда (sulcus precentralis).Горните и долните фронтални жлебове се отклоняват отпред от прецентралния сулкус, разделяйки конвекситалната повърхност на предните участъци на фронталния лоб на три фронтални гируса - горен, среден и долен (gyri frontales superior, media et inferior).

Предната част на конвекситалната повърхност на париеталния лоб е разположена зад централната постцентрална бразда (gyrus postcentralis),или задната централна, гирус. Зад него граничи с постцентралната бразда, от която се простира обратно интрапариеталната бразда. (sulcus intraparietalis),разделяне на горния и долния теменни лобули (lobuli parietales superior et inferior).В долната париетална лобула, от своя страна, се отличава супрамаргиналната извивка (gyrus supramarginalis),заобикаляйки задната част на страничния (силвиев) жлеб и ъгловата извивка (girus angularis),граничеща със задната част на горния темпорален гирус.

На конвекситалната повърхност на тилния лоб на мозъка браздите са плитки и могат да варират значително, в резултат на което естеството на извивките, разположени между тях, също е променливо.

Конвекситалната повърхност на темпоралния лоб е разделена от горната и долната темпорална бразда, които са почти успоредни на латералната (силвиева) бразда, разделяйки конвекситалната повърхност на темпоралния лоб на горен, среден и долен темпорален извивка (gyri temporales superior, media et inferior).Горната темпорална извивка образува долната устна на страничната (силвиева) бразда. На повърхността му облицовка

отстрани на страничната бразда има няколко напречни малки бразди, подчертаващи малка напречна извивка върху нея (гирус на Geschl), което може да се види само чрез разпръскване на ръбовете на страничната бразда.

Предната част на страничната (силвиева) бразда представлява вдлъбнатина с широко дъно, образуваща т.нар. остров (инсула)или инсула (lubus insularis).Горният ръб на страничната бразда, покриваща този остров, се нарича автомобилна гума (оперкулум).

Вътрешна (медиална) повърхност на полукълбото (фиг. 14.1b). Централната част на вътрешната повърхност на полукълбото е тясно свързана със структурите на диенцефалона, от които е ограничена от тези, свързани с големия мозък свод (форникс)И corpus callosum (корпус калозум).Последният граничи отвън с бразда на corpus callosum (sulcus corporis callosi),като се започне от предната му част - човката (трибуна)и завършва в удебеления си заден край (сплениум).Тук браздата на corpus callosum преминава в дълбоката хипокампална бразда (sulcus hippocampi), която прониква дълбоко в субстанцията на полукълбото, притискайки го в кухината на долния рог страничен вентрикул, в резултат на което се образува така нареченият амониев рог.

Донякъде встрани от браздата на corpus callosum и хипокампалния sulcus, corpus callosum, subparietal и nasal sulci са разположени, които са продължение един на друг. Тези жлебове ограничават отвън дъговидната част на медиалната повърхност на мозъчното полукълбо, известна като лимбичен лоб(лобус лимбикус).В лимбичния лоб има две извивки. Горната част на лимбичния лоб е горният лимбичен (горен маргинален) или пояс, гирус (girus cinguli),долната част се формира от долния лимбичен извивка или извивката на морското конче (гирус хипокампи),или парахипокампален гирус (girus parahypocampalis),пред която има кука (ункус).

Около лимбичния лоб на мозъка са образуванията на вътрешната повърхност на фронталната, париеталната, тилната и темпорален лоб th. По-голямата част от вътрешната повърхност на фронталния лоб е заета от медиалната страна на горния фронтален гирус. На границата между фронталните и париеталните дялове на мозъчното полукълбо се намира парацентрален лобул (lobulis paracentralis),което е, така да се каже, продължение на предния и задния централен гирус на средната повърхност на полукълбото. На границата между париеталния и тилния лоб ясно се вижда париетално-тилната бразда. (sulcus parietooccipitalis).От дъното се тръгва обратно шпора бразда (sulcus calcarinus).Между тези дълбоки бразди има триъгълна извивка, известна като клин. (кунеус).Пред клина е четириъгълна извивка, свързана с париетален лобмозък - прекунеус.

Долна повърхност на полукълбото (фиг. 14.1c). Долната повърхност на мозъчното полукълбо се състои от образувания на челната, темпоралната и тилен дял th. съседен на средна линиячелният лоб е ректус гирус (girus rectus).Отвън тя е ограничена от обонятелната бразда (сулкус обонятелен),към които отдолу прилягат образуванията на обонятелния анализатор: обонятелната луковица и обонятелния тракт. Странично от него, до страничната (силвиева) бразда, която се простира до долната повърхност на фронталния лоб, има малки орбитални извивки (gyri orbitalis).Страничните участъци на долната повърхност на полукълбото зад страничната бразда са заети от долната темпорална извивка. Медиално от него е латералната темпоро-окципитална извивка. (gyrus occipitotemporalis lateralis),или веретенообразен жлеб. Преди-

отделите й с вътреграничат с гируса на хипокампуса, а задните - с лингвалния (gyrus lingualis)или медиален темпороципитален извивка (gyrus occipitotemporalis medialis).Последният със задния си край е в съседство с шпорния жлеб. Предните участъци на веретенообразната и лингвалната извивки принадлежат към темпоралния лоб, а задните - към тилния лоб на мозъка.

14.3. БЯЛО ВЕЩЕСТВО НА ГОЛЕМИТЕ ПОЛУКЪБЛА

Бялото вещество на мозъчните полукълба е изградено от нервни влакна, предимно миелин, съставляващ пътища, които осигуряват връзки между невроните на кората и клъстерите от неврони, които образуват таламуса, подкоровите възли, ядрата. Основната част от бялото вещество на мозъчните полукълба е разположена в неговата дълбочина полуовален център или лъчиста корона (корона радиата),състоящ се главно от аферент и еферент проекцияпътища, свързващи мозъчната кора с подкорови възли, ядра и ретикуларно вещество на диенцефалона и мозъчния ствол, със сегменти гръбначен мозък. Те са особено компактно разположени между таламуса и подкоровите възли, където образуват вътрешната капсула, описана в глава 3.

Наричат ​​се нервни влакна, които свързват части от кората на едно полукълбо асоциативен. Колкото по-къси са тези влакна и връзките, които образуват, толкова по-повърхностни са те; по-дълги асоциативни връзки, разположени по-дълбоко, свързват относително отдалечени части на мозъчната кора (фиг. 14.2 и 14.3).

Влакната, които свързват мозъчните полукълба и поради това имат обща напречна ориентация, се наричат комиссурален, или спи. Комиссуралните влакна свързват еднакви части на мозъчните полукълба, създавайки възможност за комбиниране на техните функции. Те образуват три шипаголям мозък: най-масивният от тях - corpus callosum (корпус калозум),в допълнение, комиссуралните влакна съставляват предна комисура, разположен под човката на corpus callosum (rostrum corporis collosum)и свързващ двата обонятелни региона, както и комисура на свода (commissura fornicis),или хипокампална комисура, образувана от влакна, свързващи структурите на амоновите рога на двете полукълба.

В предната част на corpus callosum има влакна, свързващи фронталните лобове, след това има влакна, свързващи париеталните и темпоралните лобове, задната част на corpus callosum свързва тилните дялове на мозъка. Предната комисура и комисурата на форникса основно обединяват участъци от древната и старата кора на двете полукълба; предната комисура освен това осигурява връзка между техните средни и долни темпорални гируси.

14.4. Обонятелна система

В процеса на филогенезата развитието на големия мозък е свързано с формирането на обонятелната система, чиито функции допринасят за запазването на жизнеспособността на животните и са от немалко значение за човешкия живот.

Ориз. 14.2.Асоциативни кортикално-кортикални връзки в мозъчните полукълба [според V.P. Воробьов].

1 - челен лоб; 2 - коляното на corpus callosum; 3 - corpus callosum; 4 - дъговидни влакна; 5 - горна надлъжна греда; 6 - cingulate gyrus; 7 - париетален лоб, 8 - тилен лоб; 9 - вертикални снопове на Вернике; 10 - ролка на corpus callosum;

11 - долна надлъжна греда; 12 - субкаузален пакет (фронтално-окципитален долен пакет); 13 - свод; 14 - темпорален лоб; 15 - кука на гируса на хипокампуса; 16 - снопчета куки (fasciculus uncinatus).

Ориз. 14.3.Миелоархитектоника на мозъчните полукълба.

1 - проекционни влакна; 2 - комиссурални влакна; 3 - асоциативни влакна.

14.4.1. Структурата на обонятелната система

Телата на първите неврони на обонятелната система са разположени в лигавицата носа, главно горната част на носната преграда и горния носов ход. Обонятелните клетки са биполярни. Техните дендрити излизат на повърхността на лигавицата и завършват тук със специфични рецептори и аксоните са групирани в т.нар обонятелни нишки (филиофактори),чийто брой от всяка страна е около двадесет. Такива сноп от обонятелни нишки и съставлява I черепен или обонятелен нерв(фиг. 14.4). Тези нишки преминават в предната (обонятелна, обонятелна) черепна ямка през етмоидната кост и завършват при клетки, разположени тук обонятелни луковици. Обонятелните луковици и проксималните обонятелни пътища всъщност са следствие от образуваните в процеса на онтогенезата издатини на субстанцията на големия мозък и представляват свързани с него структури.

Обонятелните луковици съдържат клетки, които са телата на вторите неврони. обонятелен път, чиито аксони образуват обонятелни пътища (tracti olfactorii),разположени под обонятелните бразди, странично от директните извивки, разположени на базалната повърхност фронтални дялове. Обонятелните пътища са насочени назад към подкоровите обонятелни центрове. Приближавайки се до предната перфорирана плоча, влакната на обонятелния тракт се разделят на медиални и странични снопове, образувайки обонятелен триъгълник от всяка страна. По-късно тези влакна са подходящи към телата на третите неврони на обонятелния анализатор, разположени

Ориз. 14.4.Обонятелен анализатор.

1 - обонятелни клетки; 2 - обонятелни нишки (общо съставляват обонятелните нерви); 3 - обонятелни крушки; 4 - обонятелни пътища; 5 - обонятелни триъгълници; 6 - парахипокампален гирус; 7 - проекционна зона на обонятелния анализатор (опростена диаграма).

в периалмовидната и субкалозалната област, в ядрата на прозрачната преграда, разположени отпред на предната комисура. Предната комисура свързва двете обонятелни области и също така осигурява връзката им с лимбичната система на мозъка. Част от аксоните на третите неврони на обонятелния анализатор, преминаващи през предната комисура на мозъка, се кръстосват.

Аксони на трети неврони обонятелен анализатор, разположен в подкоровите обонятелни центрове, насочвайки се към филогенетично стара кора медиобазална повърхност на темпоралния лоб (до пириформен и парахипокампален гирус и до куката), където се намира проекционната обонятелна зона, или кортикалния край на обонятелния анализатор (поле 28, според Бродман).

Следователно обонятелната система е единствената сензорна система, в която специфични импулси заобикалят таламуса по пътя си от рецепторите към кората. Въпреки това, Обонятелната система има особено изразени връзки с лимбичните структури на мозъка и получената чрез нея информация оказва значително влияние върху състоянието на емоционалната сфера и функциите на вегетативната нервна система. Миризмите могат да бъдат приятни и неприятни, те влияят на апетита, настроението, могат да причинят различни вегетативни реакции, по-специално гадене, повръщане.

14.4.2. Изследване на обонянието и значението на неговите нарушения за локална диагностика

При изследване на състоянието на обонянието е необходимо да се установи дали пациентът усеща миризми, дали тези усещания са еднакви от двете страни, дали пациентът различава естеството на усещаните миризми, дали има обонятелни халюцинации - пароксизмални усещания за миризма които отсъстват в заобикаляща среда.

За изследване на обонянието се използват миризливи вещества, чиято миризма не е остра (острите миризми могат да причинят дразнене на рецепторите на тригеминалния нерв, разположени в носната лигавица) и е известна на пациента (в противен случай е трудно да се разпознае перверзия на миризмата). Обонянието се проверява от всяка страна поотделно, като другата ноздра трябва да е затворена. Можете да използвате специално приготвени комплекти от слаби разтвори на миризливи вещества (мента, катран, камфор и др.), В практическата работа могат да се използват и импровизирани средства ( ръжен хляб, сапун, банан и др.).

Намалено обоняние - хипосмия, липса на миризма - аносмия, повишено обоняние - хиперосмия, извращение на миризмите дисосмия, усещане за миризма при липса на стимул - паросмия, субективно усещане лоша миризма, която действително съществува и е причинена от органична патология в назофаринкса - какосмия, миризми, които всъщност не съществуват, които пациентът усеща пароксизмално - обонятелни халюцинации - по-често са обонятелната аура на темпоралната епилепсия, която може да се дължи на различни причини, по-специално на тумор на темпоралния лоб.

Хипосмията или аносмията от двете страни обикновено е резултат от увреждане на носната лигавица поради остър катар, грип, алергичен ринит, атрофия на лигавицата

нос поради хроничен ринит и продължителна употребавазоконстрикторни капки за нос. Хроничният ринит с атрофия на носната лигавица (атрофичен ринит), болестта на Sjögren обрича човек на постоянна аносмия. Двустранната хипосмия може да бъде причинена от хипотиреоидизъм, захарен диабет, хипогонадизъм, бъбречна недостатъчност, продължителен контакт с тежки метали, формалдехид и др.

Въпреки това, едностранната хипосмия или аносмия често е резултат от вътречерепен тумор, по-често менингиом на предната черепна (обонятелна) ямка, което представлява до 10% от интракраниалните менингиоми, както и някои глиални тумори на фронталния лоб. Обонятелните нарушения възникват в резултат на компресия на обонятелния тракт от страната на патологичния фокус и могат да бъдат единственият фокален симптом на заболяването за определено време. Туморите могат да бъдат визуализирани чрез CT или MRI сканиране. Тъй като менингиомите на обонятелната ямка се увеличават, като правило, те се развиват психични разстройствахарактерен за фронталния синдром (вижте глава 15).

Едностранното увреждане на частите на обонятелния анализатор, разположени над неговите субкортикални центрове, поради непълна пресичане на пътищата на нивото на предната церебрална комисура, обикновено не води до значително намаляване на обонянието. Дразненето от патологичния процес на кората на медиобазалните части на темпоралния лоб, предимно парахипокампалния гирус и неговата кука, може да причини пароксизмална поява обонятелни халюцинации. Пациентът внезапно започва да мирише без причина, често от неприятен характер (миризма на изгоряло, гнило, гнило, изгоряло и др.). Обонятелни халюцинации при наличие на епилептогенен фокус в медиобазалните области на темпоралния лоб на мозъка може да бъде проява на аурата на епилептичен припадък. Поражението на проксималната част, по-специално на кортикалния край на обонятелния анализатор, може да причини умерена двустранна (повече от противоположната страна) хипосмия и нарушена способност за идентифициране и разграничаване на миризми (обонятелна агнозия). Последната форма на обонятелно разстройство, която се проявява в напреднала възраст, най-вероятно е свързана с нарушение на функцията на кората поради атрофични процеси в неговата проекционна обонятелна зона.

14.5. ЛИМБИЧНО-РЕТИКУЛЯРЕН КОМПЛЕКС

През 1878 г. П. Брока(Брока П., 1824-1880) под името "голям маргинален или лимбичен лоб" (от лат. limbus - ръб) обедини хипокампуса и cingulate gyrus, свързани помежду си с помощта на провлака на cingulate gyrus, разположен над билото на corpus callosum.

През 1937 г. Д. Папец(Papez J.), въз основа на експериментални данни, представи обосновано възражение срещу съществуващата по-рано концепция за участието на медиобазалните структури на мозъчните полукълба главно в осигуряването на миризма. Той предполага, че основната част от медиобазалните части на мозъчното полукълбо, тогава наричана обонятелен мозък (rhinencephalon), към която принадлежи лимбичният лоб, е морфологичната основа нервен механизъм афективно поведение, и ги комбинира под името"емоционален кръг"която включва хипоталамуса,

предни ядра на таламуса, cingulate gyrus, хипокампус и техните връзки. Оттогава тези структури също са наричани от физиолозите като около Папез.

концепция "висцерален мозък"предложи П.Д. Маклийн (1949), обозначавайки по този начин сложна анатомична и физиологична асоциация, която от 1952 г. се нарича "лимбична система".По-късно се оказа, че лимбичната система участва в изпълнението на различни функции и сега по-голямата част от нея, включително cingulate и хипокампалната (парахипокампалната) извивка, обикновено се комбинират в лимбичната област, която има многобройни връзки със структурите на ретикуларна формация, компенсирайки я лимбично-ретикуларен комплекс, осигуряващ широк спектър от физиологични и психологични процеси.

В момента към лимбичен лоб обичайно е да се приписват елементи на старата кора (архиокортекс), покриващи зъбния гирус и хипокампалния гирус; древна кора (палеокортекс) на предния хипокампус; както и средната или междинна кора (мезокортекс) на cingulate gyrus. Срок "лимбична система"включва компоненти на лимбичния лоб и свързаните с него структури - енторинални (заемащи повечетопарахипокампален гирус) и септална област, както и амигдалния комплекс и мастоидното тяло (Duus P., 1995).

Мастоидно тяло свързва структурите на тази система със средния мозък и с ретикуларна формация. Импулсите, произхождащи от лимбичната система, могат да се предават през предното ядро ​​на таламуса до cingulate gyrus и до неокортекса по пътища, образувани от асоциативни влакна. Импулсите, произхождащи от хипоталамуса, могат да достигнат до орбитофронталната кора и медиалното дорзално ядро ​​на таламуса.

Многобройни директни и обратни връзки осигуряват взаимовръзката и взаимозависимостта на лимбичните структури и много образувания на диенцефалона и устните части на мозъчния ствол (неспецифични ядра на таламуса, хипоталамуса, путамена, френулума, ретикуларната формация на мозъчния ствол), както и с подкоровите ядра (палидус, путамен, каудално ядро) и с неокортекса на мозъчните полукълба, предимно с кората на темпоралния и фронталния дял.

Въпреки филогенетичните, морфологичните и цитоархитектоничните различия, много от споменатите структури (лимбична област, централни и медиални структури на таламуса, хипоталамус, ретикуларна формация на мозъчния ствол) обикновено се включват в т.нар. лимбично-ретикуларен комплекс,който действа като зона на интеграция на много функции, осигурявайки организирането на полимодални, холистични реакции на тялото към различни влияния, което е особено изразено в стресови ситуации.

Структурите на лимбично-ретикуларния комплекс имат голям бройвходове и изходи, през които порочни кръговеот множество аферентни и еферентни връзки, които осигуряват комбинираното функциониране на образуванията, включени в този комплекс и тяхното взаимодействие с всички части на мозъка, включително мозъчната кора.

В структурите на лимбично-ретикуларния комплекс има конвергенция на чувствителни импулси, които се появяват в интеро- и екстерорецепторите, включително рецепторните полета на сетивните органи. На тази основа в лимбично-ретикуларния комплекс, първичен синтез на информацияза състоянието на вътрешната среда на тялото, както и за факторите на външната среда, които влияят на тялото, и се формират елементарни потребности, биологични мотивации и съпътстващи емоции.

Лимбично-ретикуларният комплекс определя състоянието на емоционалната сфера, участва в регулирането на вегетативно-висцералните взаимоотношения, насочени към поддържане на относително постоянство на вътрешната среда (хомеостаза), както и енергийно снабдяване и корелация на двигателните актове. От неговото състояние зависи нивото на съзнание, възможността за автоматизирани движения, активността на двигателните и умствените функции, речта, вниманието, способността за ориентация, паметта, промяната на будността и съня.

Увреждането на структурите на лимбично-ретикуларния комплекс може да бъде придружено от различни клинични симптоми: изразени промени в емоционалната сфера с постоянен и пароксизмален характер, анорексия или булимия, сексуални разстройства, нарушение на паметта, в частност признаци на синдром на Корсаков, при което пациентът губи способността да си спомня текущи събития (запазва текущите събития в паметта за не повече от 2 минути), вегетативно-ендокринни нарушения, нарушения на съня, психосензорни нарушения под формата на илюзии и халюцинации, промени в съзнанието, клинични прояви на акинетичен мутизъм, епилептични припадъци.

Към днешна дата са проведени голям брой проучвания за изучаване на морфологията, анатомичните взаимоотношения, функцията на лимбичния регион и други структури, включени в лимбично-ретикуларния комплекс, но физиологията и особеностите на клиничната картина на неговата лезия днес все още до голяма степен трябва да бъдат изяснени. По-голямата част от информацията за неговата функция, особено функциите на парахипокампалната област, получени при експерименти с животни методи на дразнене, екстирпация или стереотаксис. Получени по този начин резултатите изискват повишено внимание при екстраполиране към хора. От особено значение са клиничните наблюдения на пациенти с лезии на медиобазалните части на церебралното полукълбо.

През 50-60-те години на ХХ век. по време на развитието на психохирургията имаше съобщения за лечение на пациенти с нелечими психични разстройстваи синдром на хронична болка чрез двустранна цингулотомия (дисекция на cingulate gyrus), докато обикновено се отбелязва регресия на тревожност, обсесивни състояния, психомоторна възбуда, болкови синдроми, което беше признато за доказателство за участието на cingulate gyrus във формирането на емоции и болка. В същото време бицингулотомията води до дълбоки личностни разстройства, до дезориентация, намаляване на критичността на състоянието и еуфория.

Анализът на 80 проверени клинични случая на лезии на хипокампа на базата на Неврохирургичния институт на Руската академия на медицинските науки е даден в монографията на N.N. Брагина (1974). Авторът стига до извода, че темпорален медиобазален синдром включва висцеровегетативни, двигателни и психични разстройства, обикновено проявени в комплекс. Цялото разнообразие от клинични прояви на N.N. Брагин свежда до два основни многофакторни варианта на патология с преобладаване на "дразнещи" и "инхибиторни" явления.

Първият от тях включва емоционални разстройствапридружени от двигателна тревожност (повишена възбудимост, многословност, нервност, чувство на вътрешно безпокойство), пароксизми на страх, жизнено безпокойство, различни висцеровегетативни нарушения (промени в пулса, дишането, стомашно-чревни нарушения, треска, повишено изпотяване и др.). При тези пациенти, на фона на постоянно двигателно безпокойство, често се появяват пристъпи на двигателно възбуждане.

ния. ЕЕГ на тази група пациенти се характеризира с леки церебрални промени към интеграция (ускорен и заострен алфа ритъм, дифузни бета осцилации). Повтарящите се аферентни стимули предизвикват ясни ЕЕГ отговори, които, за разлика от нормалните, не избледняват, тъй като стимулите се представят многократно.

Вторият („инхибиторен“) вариант на медиобазалния синдром се характеризира с емоционални смущения под формата на депресия с двигателна изостаналост (потиснато настроение, обедняване и забавяне на темпото). умствени процеси, промени в подвижността, напомнящи типа акинетично-ригиден синдром. Висцеровегетативните пароксизми, отбелязани в първата група, са по-малко характерни. ЕЕГ на пациентите от тази група се характеризира с церебрални промени, проявяващи се в преобладаването на бавни форми на активност (неправилен, бавен алфа ритъм, групи от тета трептения, дифузни делта вълни). Рязкото намаляване на реактивността на ЕЕГ привлече вниманието.

Между тези два крайни варианта имаше междинни с преходни и смесени комбинации. индивидуални симптоми. И така, някои от тях се характеризират с относително слаби признаци на възбудена депресия с повишена двигателна активности умора, с преобладаване на сенестопатични усещания, подозрение, достигащо при някои пациенти до параноични състояния, хипохондричен делириум. Другата междинна група се отличава с изключителна интензивност на депресивните симптоми на фона на сковаността на пациента.

Тези данни ни позволяват да говорим за двойно (активиращо и инхибиращо) влияние на хипокампуса и други структури на лимбичната област върху поведенческите реакции, емоциите, психичното състояние и биоелектричната активност на кората. В момента комплекс клинични синдромитози тип не трябва да се разглежда като първичен фокален. По-скоро те трябва да се разглеждат в светлината на идеите за многостепенна система на организация на мозъчната дейност.

С.Б. Buklina (1997) цитира данни от проучване на 41 пациенти с артериовенозни малформации в областта на cingulate gyrus. Преди операцията 38 пациенти са имали нарушения на паметта на преден план, а пет от тях са имали признаци на синдром на Корсаков, при трима пациенти синдромът на Корсаков е възникнал след операцията, докато тежестта на увеличаването на дефектите на паметта корелира със степента на разрушаване на cingulate gyrus сам по себе си, както и с участието в патологичния процес на съседните структури на corpus callosum, докато амнезичният синдром не зависи от страната на локализацията на малформацията и нейната локализация по дължината на cingulate gyrus.

Основните характеристики на идентифицираните амнестични синдроми са нарушения във възпроизвеждането на слухово-речеви стимули, нарушения на селективността на следи под формата на включвания и замърсявания и невъзможност за запазване на смисъла при предаването на история. При повечето пациенти критичността на оценката на тяхното състояние е намалена. Авторът отбелязва сходството на тези нарушения с амнестичните дефекти при пациенти с фронтални лезии, което може да се обясни с наличието на връзки между cingulate gyrus и фронталния лоб.

| Повече ▼ широко разпространените патологични процеси в лимбичната област причиняват изразени нарушения на вегетативно-висцералните функции.

corpus callosum(корпус калозум)- най-голямата комисура между мозъчните полукълба. Неговите предни части, по-специално коляното на corpus callosum

тяло (genu corporis callosi),свързват предните лобове, средните участъци - багажника на corpus callosum (truncus corporis callosi)- осигуряват комуникация между темпоралните и париеталните части на полукълбата, задните части, по-специално хребета на corpus callosum (splenium corporis callosi),свържете тилните дялове.

Лезиите на corpus callosum обикновено са придружени от нарушения на психическото състояние на пациента. Унищожаването на предната му част води до развитие на „фронталната психика“ (аспонтанност, нарушения на плана за действие, поведение, критичност, характерни за челен калозен синдром - акинезия, амимия, аспонтанност, астазия-абазия, апраксия, рефлекси за хващане, деменция). Прекъсването на връзките между теменните лобове води до перверзия разбиране "планове на тялото" И поява на апраксия предимно в лявата ръка. Дисоциация на темпоралните лобове може да се прояви нарушение на възприемането на външната среда, загуба на правилна ориентация в нея (амнестични разстройства, конфабулации, синдром на вече видяното и така нататък.). Патологичните огнища в задните части на corpus callosum често се характеризират с признаци на зрителна агнозия.

14.6. АРХИТЕКТОНИКА НА МОЗЪЧНАТА КОРА

Структурата на кората на главния мозък е разнородна. По-малко сложен по структура, рано възникващ в процеса на филогенезата древна кора (архиокортекс) и стара кора (палеокортекс), свързани предимно към лимбичния лоб мозък. По-голямата част от мозъчната кора (95,6%), поради по-късното си филогенетично формиране, се нарича нова кора (неокортекс) и има много по-сложна многослойна структура, но и хетерогенна в различните си зони.

Поради архитектониката на кората е в определена връзка с нейната функция, много внимание е отделено на неговото изучаване. Един от основателите на учението за цитоархитектониката на кората е V.A. Betz (1834-1894), за първи път описва големи пирамидални клетки през 1874 г. двигателна зонакора (клетки на Бетц) и определя принципите на разделяне на мозъчната кора на главни области. В бъдеще голям принос за развитието на теорията за структурата на кората направиха много изследователи - А. Кембъл (A. Cambell), Е. Смит (E. Smith), К. Бродман (K. Brodmann ), Оскар Фогт и Сесилия Фогт (О. Фогт, С. Фогт). Голяма заслуга в изследването на архитектониката на кората принадлежи на персонала на Института по мозъка на Академията на медицинските науки (С. А. Саркисов, Н. И. Филимонов, Е. П. Кононова и др.).

Основният тип структура на новата кора (фиг. 14.5), с който се сравняват всички негови участъци - кора, състояща се от 6 слоя (хомотипна кора, според Бродман).

Слой I - молекулярен или зонален, най-повърхностният, беден на клетки, неговите влакна имат посока, главно успоредна на повърхността на кората.

II слой - външен зърнест. Състои се от голям брой гъсто подредени малки гранули нервни клетки.

III слой - малки и средни пирамиди, най-широките. Състои се от пирамидални клетки, чиито размери не са еднакви, което позволява разделянето на този слой на подслоеве в повечето кортикални полета.

IV слой - вътрешен гранулиран. Състои се от гъсто разположени малки клетки-зърна с кръгла и ъглова форма. Този слой е най-променлив

Ориз. 14.5.Цитоархитектоника и миелоархитектоника на двигателната зона на кората на главния мозък.

Вляво: I - молекулен слой; II - външен гранулиран слой; III - слой от малки и средни пирамиди; IV - вътрешен гранулиран слой; V - слой от големи пирамиди; VI - слой от полиморфни клетки; вдясно - елементи на миелоархитектониката.

в някои полета (например поле 17) се разделя на подслоеве, на места рязко изтънява и дори напълно изчезва.

V слой - големи пирамиди, или ганглийни. Съдържа големи пирамидални клетки. В някои области на мозъка слоят е разделен на подслоеве, в двигателната зона се състои от три подслоя, средният от които съдържа гигантски пирамидални клетки на Бетц, достигащи 120 микрона в диаметър.

VI слой - полиморфни клетки или мултиформени. Състои се главно от триъгълни вретеновидни клетки.

Структурата на мозъчната кора има голям брой вариации поради промени в дебелината на отделните слоеве, изтъняване или изчезване или,

напротив, удебеляване и разделяне на подслоеве на някои от тях (хетеротипни зони, според Бродман).

Кората на всяко мозъчно полукълбо е разделена на няколко области: тилна, горна и долна париетална, постцентрална, централна извивка, прецентрална, фронтална, темпорална, лимбична, островна. Всеки от тях в съответствие с характеристиките подразделени на няколко полета, освен това всяко поле има свое конвенционално порядъчно обозначение (фиг. 14.6).

Изследването на архитектониката на мозъчната кора, заедно с физиологичните, включително електрофизиологични изследвания и клинични наблюдения, значително допринесе за решаването на проблема с разпределението на функциите в кората.

14.7. ПРОЕКЦИОННИ И АСОЦИАТИВНИ ПОЛЕТА НА КОРТУС

В процеса на разработване на учението за ролята на мозъчната кора и нейните отделни участъци в изпълнението на определени функции имаше различни, понякога противоположни гледни точки. По този начин имаше мнение за строго локално представителство в мозъчната кора на всички човешки способности и функции, до най-сложните, умствени (локализационен, психоморфологичен). Той беше противопоставен на друго мнение за абсолютната функционална еквивалентност на всички части на мозъчната кора (еквипотенциализъм).

Важен принос в теорията за локализацията на функциите в кората на главния мозък е направен от I.P. Павлов (1848-1936). Той отдели проекционните зони на кората (кортикалните краища на анализаторите определени видовечувствителност) и асоциативните зони, разположени между тях, изучават процесите на инхибиране и възбуждане в мозъка, тяхното влияние върху функционално състояниемозъчната кора. Разделянето на кората на проекционни и асоциативни зони допринася за разбирането на организацията на работата на мозъчната кора и се оправдава при решаването на практически задачи, по-специално в локалната диагностика.

проекционни зони осигуряват главно прости специфични физиологични действия, предимно възприемане на усещания от определена модалност. Доближаващите се до тях проекционни пътища свързват тези зони с рецепторните територии по периферията, които са във функционално съответствие с тях. Примери за проекционни кортикални зони са областта на задната централна извивка, вече описана в предишните глави (зона общи типовечувствителност) или областта на шпорния жлеб, разположен от медиалната страна на тилния лоб (проекционна визуална зона).

Асоциативни зони кората няма преки връзки с периферията. Те са разположени между проекционните зони и имат множество асоциативни връзки с тези проекционни зони и с други асоциативни зони. Функцията на зоните за асоцииране е да изпълняват по-висок анализи синтез на много елементарни и по-сложни компоненти. Тук по същество има разбиране на информацията, постъпваща в мозъка, формирането на идеи и концепции.

Г.И. Поляков през 1969 г., въз основа на сравнение на архитектурата на мозъчната кора на човека и някои животни, установи, че асоциативните

Ориз. 14.6.Архитектонични полета на кората на главния мозък [по Бродман]. а - външна повърхност; b - средна повърхност.

зони в мозъчната кора на човека са 50%, в кората на висшите (хуманоидни) маймуни - 20%, при по-ниските маймуни тази цифра е 10% (фиг. 14.7). Сред асоциативните области на кората на човешкия мозък, същият автор предлага изолиране вторични и третични полета. Вторичните асоциативни полета са съседни на проекционните. Те извършват анализ и синтез на елементарни усещания, които все още запазват определена ориентация.

Третични асоциативни полета са разположени предимно между второстепенните и са припокриващи зони на съседни територии. Те са свързани преди всичко с аналитичната дейност на кората, осигуряваща висшите психични функции, присъщи на човека в най-сложните им интелектуални и речеви прояви. Функционална зрялост на висшето образование

Ориз. 14.7. Диференциация на проекционните и асоциативни зони на мозъчната кора по време на еволюцията на приматите [според G.I. Поляков]. а - мозъкът на долната маймуна; б - мозъкът на висша маймуна; в - човешкият мозък. Големи точки означават проекционни зони, малки точки - асоциативни. При по-ниските маймуни асоциативните зони заемат 10% от площта на кората, при по-високите - 20%, при хората - 50%.

социални полета на мозъчната кора възниква най-късно и то само в благоприятна социална среда. За разлика от други кортикални полета, третичните полета на дясното и лявото полукълбо се характеризират с изразено функционална асиметрия.

14.8. АКТУАЛНА ДИАГНОСТИКА НА ПОРАЖДЕНИЯ НА МОЗЪЧНАТА КОРА

14.8.1. Прояви на увреждане на проекционните зони на кората на главния мозък

В кората на всяко церебрално полукълбо, зад централната извивка, има 6 проекционни зони.

1. В предната част на париеталния лоб, в областта на задната централна извивка (цитоархитектонични полета 1, 2, 3) разположен проекционна зона на общи видове чувствителност(фиг. 14.4). Областите на кората, разположени тук, получават чувствителни импулси, идващи по проекционните пътища на общи видове чувствителност от рецепторния апарат на противоположната половина на тялото. Колкото по-висока е площта на тази проекционна зона на кората, толкова по-ниско разположените части на противоположната половина на тялото имат проекционни връзки. Части от тялото с екстензивно приемане (език, палмарна повърхност на ръката) съответстват на неадекватно големи части от зоната на проекционните зони, докато други части на тялото (проксимални крайници, торс) имат малка кортикална площ представителство.

Дразненето на патологичния процес на кортикалната зона на общите видове чувствителност води до атака на парестезия в части на тялото, съответстващи на раздразнените области на мозъчната кора (чувствителен джаксънов припадък), който може да се превърне във вторичен генерализиран пароксизъм. Поражението на кортикалния край на анализатора на общи видове чувствителност може да доведе до развитие на хипалгезия или анестезия в съответната зона на противоположната половина на тялото, докато мястото на хипестезия или анестезия може да бъде вертикална циркулаторна или радикуларна- сегментен тип. В първия случай нарушението на чувствителността се проявява от страната, противоположна на патологичния фокус в областта на устните, палеца или в дисталната част на крайника с кръгла граница, понякога като чорап или ръкавица. Във втория случай зоната на нарушение на чувствителността има формата на лента и е разположена по вътрешния или външния ръб на ръката или крака; това се обяснява с факта, че вътрешната страна на крайниците е представена в предната, а външната страна - в задните части на проекционната зона на анализатора на общите видове чувствителност.

2. Зона за визуална проекцияразположен в кората на медиалната повърхност на тилния дял в областта на шпорния жлеб (поле 17). В това поле има стратификация на IV (вътрешен гранулиран) слой на кората със сноп от миелинови влакна в два подслоя. Отделни участъци от поле 17 получават импулси от определени участъци от едноименните половини на ретината на двете очи; докато импулсите, идващи от долните части на едноименните половини на ретината достигат

кора на долната устна на шпорния жлеб и импулсите, идващи от горни частиретината, се изпращат до кората на горната й устна.

Поражението на патологичния процес на зрителната проекционна зона води до появата на противоположната страна на квадрант или пълна хомонимна хемианопия от страната, противоположна на патологичния фокус. Двустранно увреждане на кортикалните полета 17 или проекционните, които отиват към тях зрителни пътищаможе да доведе до пълна слепота. Дразненето на кората на зрителната проекционна зона може да предизвика появата на зрителни халюцинации под формата на фотопсии в съответните части на противоположните половини на зрителните полета.

3. Проекционна зона на слухаразположен в кората на извивките на Хешл на Долна устнастранична (силвиева) бразда (полета 41 и 42), които всъщност са част от горния темпорален извивка. Дразненето на тази зона на кората може да предизвика появата на слухови халюцинации (пристъпи на усещане за шум, звънене, свирене, бръмчене и др.). Разрушаването на зоната на слуховата проекция от една страна може да причини известна загуба на слуха и в двете уши, в по-голяма степен от другата страна по отношение на патологичния фокус.

4 и 5. Обонятелни и вкусови проекционни зониса върху медиалната повърхност на сводестия гирус (лимбичната област) на мозъка. Първият от тях се намира в парахипокампалния гирус (поле 28). Проекционната зона на вкуса обикновено е локализирана в кората на оперкуларната област (поле 43). Дразненето на проекционните зони на обонянието и вкуса може да предизвика тяхното извращение или да доведе до развитие на съответните обонятелни и вкусови халюцинации. Едностранната загуба на функцията на проекционните зони на обонянието и вкуса може да причини леко намаляване на обонянието и вкуса съответно от двете страни. Двустранното унищожаване на кортикалните краища на едни и същи анализатори се проявява съответно с липсата на мирис и вкус от двете страни.

6. Вестибуларна проекционна зона. Локализацията му не е уточнена. В същото време е известно, че вестибуларният апарат има множество анатомични и функционални връзки. Възможно е локализирането на представителството на вестибуларния апарат в кората все още да не е изяснено, тъй като е полифокално. Н.С. Blagoveshchenskaya (1981) смята, че в мозъчната кора вестибуларните проекционни зони са представени от няколко анатомични и функционални комплекса, които взаимодействат помежду си, които са разположени в поле 8, на кръстовището на фронталната, темпоралната и париетален лоби в зоната на централните извивки се предполага, че всеки от тези участъци на кората изпълнява свои собствени функции. Поле 8 е произволен център на погледа, неговото дразнене води до обръщане на погледа в посока, обратна на патологичния фокус, промени в ритъма и характера на експерименталния нистагъм, особено скоро след епилептичен припадък. В кората на темпоралния лоб има структури, чието дразнене причинява замайване, което се проявява по-специално при епилепсия на темпоралния лоб; поражението на областите на представяне на вестибуларните структури в кората на централните гируси засяга състоянието на тонуса на набраздените мускули. Клиничните наблюдения предполагат, че ядрено-кортикалните вестибуларни пътища правят частична пресичане.

Трябва да се подчертае, че признаците на дразнене на изброените проекционни зони могат да бъдат проява на аурата на епилептичен припадък, съответстващ по природа.

И.П. Павлов счита за възможно да се разгледа кората на прецентралния извивка, която засяга двигателните функции и мускулния тонус на предимно противоположната половина на тялото, с която е свързана предимно чрез кортикално-ядрените и кортикално-гръбначните (пирамидални) пътища, като проекционната зона на т.нар двигателен анализатор.Тази зона заема на първо място, поле 4, върху което се проектира противоположната половина на тялото в обърната форма. Това поле съдържа по-голямата част от гигантски пирамидални клетки (клетки на Бетц), чиито аксони съставляват 2-2,5% от всички влакна на пирамидалния път, както и средни и малки пирамидални клетки, които заедно с аксоните на същия клетки, разположени в съседство с поле 4, по-обширно поле 6, участват в осъществяването на моносинаптични и полисинаптични кортикално-мускулни връзки. Моносинаптичните връзки осигуряват предимно бързи и точни целенасочени действия, в зависимост от контракциите на индивида набразденмускули.

Увреждането на долните части на двигателната зона обикновено води до развитие от противоположната страна брахиофациален (рамене лице) синдром или лингвофациобрахиален синдром, които често се наблюдават при пациенти с нарушено мозъчно кръвообращение в басейна на средната церебрална артерия, докато комбинирана пареза на мускулите на лицето, езика и ръката, особено на рамото в централния тип.

Дразненето на кората на двигателната зона (полета 4 и 6) води до появата на конвулсии в мускулите или мускулните групи, проектирани върху тази зона. По-често това са локални конвулсии от типа на джаксъновата епилепсия, които могат да се трансформират във вторичен генерализиран епилептичен припадък.

14.8.2. Прояви на увреждане на асоциативните полета на кората на главния мозък

Между проекционните зони на кората са асоциативни полета.Те получават импулси главно от клетките на проекционните зони на кората. В асоциативните полета има анализ и синтез на информацията, която е претърпяла първична обработкав проекционни полета. Асоциативните зони на кората на горната париетална лобула осигуряват синтез на елементарни усещания, във връзка с това, такива сложни видове чувствителност като чувство за локализация, чувство за тежест, двуизмерно-пространствено чувство, както и сложни тук се формират кинестетични усещания.

В областта на интерпариеталната бразда има асоциативна зона, която осигурява синтез на усещания, излъчвани от части на собственото тяло. Увреждането на тази област на кората води до автопагнозия, тези. до неразпознаване или игнориране на части от собственото тяло, или до псевдомелия усещането за допълнителна ръка или крак и анозогнозия - липса на осъзнаване на физически дефект, възникнал във връзка с болестта (например парализа или пареза на крайник). Обикновено всички видове автопагнозия и анозогнозия се появяват, когато патологичният процес се намира вдясно.

Поражението на долния париетален лобул може да се прояви чрез нарушение на синтеза на елементарни усещания или невъзможност за сравняване на синтезираните сложни усещания с „някога е имало възприемане на подобни

по същия начин, въз основа на резултатите от които се извършва разпознаването ”(В. М. Бехтерев). Това се проявява чрез нарушение на двуизмерното пространствено усещане (графоестезия) и триизмерното пространствено усещане (стереогнозия) - астереогноза.

В случай на увреждане на премоторните зони на фронталния лоб (полета 6, 8, 44) обикновено възниква фронтална атаксия, при която се нарушава синтезът на аферентни импулси (кинестетична аферентация), сигнализиращи за положението на частите на тялото в пространството, което промени по време на извършваните движения.

В случай на нарушение на функцията на кората на предните части на фронталния лоб, който има връзки с противоположното полукълбо на малкия мозък (фронто-мостово-мозъчни връзки), възникват статокинетични нарушения от противоположната страна на патологичния фокус. (фронтална атаксия). Особено отчетливи са нарушенията на късно развиващите се форми на статокинетика - изправен стоеж и изправено ходене. В резултат на това пациентът има несигурност, нестабилност на походката. При ходене тялото му се навежда назад. (знак на Хенър) той поставя краката си в права линия (лисича походка) понякога при ходене има "сплитане" на краката. При някои пациенти с увреждане на предните части на фронталните лобове се развива особен феномен: при липса на парализа и пареза и запазена способност за пълно движение на краката, пациентите не могат да стоят (астазия) и ходете (абазия).

Поражението на асоциативните зони на кората често се характеризира с развитието на клинични прояви на нарушение на висшите психични функции (виж Глава 15).

Общ преглед на структурата на мозъчните полукълба

Мозъчните полукълба са най-масивната част от мозъка. Те покриват малкия мозък и мозъчния ствол. Мозъчните полукълба съставляват приблизително 78% от общата маса на мозъка. В процеса на онтогенетичното развитие на организма мозъчните полукълба се развиват от медулата на невралната тръба, така че тази част на мозъка се нарича още терминален мозък.

Мозъчните полукълба са разделени по средната линия от дълбока вертикална цепнатина на дясно и ляво полукълбо.

В дълбочината на средната част двете полукълба са свързани помежду си с голяма адхезия - corpus callosum. Във всяко полукълбо се разграничават лобове; фронтална, теменна, темпорална, тилна и инсула.

Лобовете на мозъчните полукълба са разделени един от друг с дълбоки бразди. Най-важните са три дълбоки бразди: централната (Roland), отделяща фронталния лоб от теменния, латералната (Sylvian), разделяща темпоралния лоб от теменния, теменно-окципиталната, разделяща теменния лоб от тилния по вътрешната повърхност на полукълбото.

Всяко полукълбо има горна странична (изпъкнала), долна и вътрешна повърхност.

Всеки лоб на полукълбото има мозъчни извивки, разделени една от друга с бразди. Отгоре полукълбото е покрито с кора - тънък слой сиво вещество, което се състои от нервни клетки.

Кората на главния мозък е най-младата еволюционна формация на централната нервна система. При човека достига най-високо развитие. Мозъчната кора е от голямо значение за регулирането на жизнената дейност на тялото, за осъществяването на сложни форми на поведение и формирането на нервно-психични функции.

Под кората е бялото вещество на полукълбата, то се състои от процеси на нервни клетки - проводници. Поради образуването на мозъчни извивки, общата повърхност на мозъчната кора се увеличава значително. цялата зонаполукълбовата кора е 1200 cm 2, като 2/3 от повърхността й е разположена в дълбините на браздите и 1/3 върху видимата повърхност на полукълбата. Всеки дял на мозъка има различно функционално значение.

а - горна странична повърхност: 1 - долна фронтална извивка; 2 - средна фронтална извивка; 3 - горна фронтална извивка; 4 - предна централна извивка; 5 - централна (Roland) бразда; 6 - задна централна извивка; 7 - горна париетална лобула; 8 - долна париетална лобула; 9 - супрамаргинална (супрамаргинална) бразда; 10 - ъглова (ъглова) бразда; 11 - парието-окципитална бразда; 12 - долна темпорална извивка;

13 - средна темпорална извивка; 14 - горна темпорална извивка; 15 - странична (Sylvian) бразда;

б - вътрешна повърхност: 1 парацентрална лобула; 2 - централна бразда; 3 - cingulate gyrus: 4 - corpus callosum; 5 - парието-окципитална бразда; 6 - клин; 7 - шпора бразда; 8 - лингвална извивка; 9 - гирус на хипокампуса (парахипокампален гирус).

Структурата на фронталния лоб

Фронталния лоб заема предните части на полукълба. Той е отделен от теменния лоб от централната бразда, а от темпоралния лоб от страничната бразда. Във фронталния лоб има четири извивки: една вертикална - прецентрална и три хоризонтални - горна, средна и долна фронтална извивка. Свивките са разделени една от друга с бразди.

На долната повърхност на фронталните лобове се разграничават директният и орбиталният гирус. Директният гирус се намира между вътрешния ръб на полукълбото, обонятелния жлеб и външния ръб на полукълбото.

В дълбините на обонятелната бразда лежат обонятелната луковица и обонятелният тракт.

Човешкият челен дял съставлява 25–28% от кората на главния мозък; средната маса на предния лоб е 450 g.

Функция на фронталните дяловесвързани с организацията на произволните движения, двигателните механизми на речта, регулирането на сложни форми на поведение, мисловните процеси. Няколко функционално важни центъра са концентрирани в извивките на фронталния лоб. Предният централен гирус е "представяне" на първичната двигателна зона със строго определена проекция на частите на тялото. Лицето е „разположено“ в долната трета на извивката, ръката е в средната трета, кракът е в горна трета. Багажникът е представен в задните отдели на горния фронтален гирус. По този начин човек се проектира в предния централен гирус с главата надолу и главата надолу.

Предната централна извивка, заедно със съседните задна и фронтална извивки, изпълнява много функционално важна роля. Той е центърът на доброволните движения. В дълбините на кората на централната извивка, от така наречените пирамидални клетки - централния двигателен неврон - започва главният моторен път - пирамидален, кортикоспинален,път. Периферните процеси на моторните неврони излизат от кората, събират се в един мощен сноп, преминават през централното бяло вещество на полукълбата и навлизат в мозъчния ствол през вътрешната капсула; в края на мозъчния ствол те частично се пресичат (преминават от едната страна на другата) и след това се спускат в гръбначния мозък. Тези клонове завършват в сива материягръбначен мозък. Там те влизат в контакт с периферния двигателен неврон и му предават импулси от централния двигателен неврон. Импулсите на произволно движение се предават по пирамидалния път.

В задните отдели на горния фронтален гирус също има екстрапирамиден център на кората, тясно свързани анатомично и функционално с образуванията на т. нар. екстрапирамидна система. Екстрапирамидна система - задвижваща системаза подпомагане на доброволното движение. Това е система за "осигуряване" на произволни движения. Тъй като е филогенетично по-стара, човешката екстрапирамидна система осигурява автоматично регулиране на "заучените" двигателни действия, поддържайки общия мускулен тонус, готовността на перифер локомотивния апаратизвършване на движения, преразпределение на мускулния тонус по време на движение. Освен това участва в поддържането на нормална поза.

моторни зони на коратаса разположени главно в прецентралния гирус (полета 4 и 6) и парацентралния лобул на медиалната повърхност на полукълбото. Има първични и вторични зони - полета 4 и 6. Тези полета са двигателни, но по характеристиките си според изследванията на Института по мозъка те са различни. В първичната моторна кора(поле 4) има неврони, които инервират двигателните неврони на мускулите на лицето, тялото и крайниците.

Схема на автотопична проекция на общата чувствителност и двигателните функции в кората на главния мозък (по У. Пенфийлд):

А - кортикална проекция на обща чувствителност; B - кортикална проекция на двигателната система. Относителните размери на органите отразяват областта на мозъчната кора, от която могат да бъдат предизвикани съответните усещания и движения.

Има ясна топографска проекция на мускулите на тялото. Основният модел на топографско представяне е, че регулирането на активността на мускулите, които осигуряват най-точните и разнообразни движения (говор, писане, изражения на лицето), изисква участието на големи области на моторната кора. Поле 4 е изцяло заето от центрове на изолирани движения, поле 6 е само частично заето (подполе 6а).

Запазването на поле 4 се оказва необходимо за получаване на движения при стимулация както на поле 4, така и на поле 6. При новороденото поле 4 е практически зряло. Стимулирането на първичната моторна кора предизвиква мускулна контракция обратната странатяло (за мускулите на главата свиването може да бъде двустранно). С поражението на тази кортикална зона се губи способността за фини координирани движения на крайниците и особено на пръстите.

вторична моторна кора(поле 6) има доминиращо функционално значение по отношение на първичната моторна кора, изпълняваща висши двигателни функции, свързани с планирането и координирането на произволните движения. Ето, бавно нарастващият негатив потенциал за готовност,случващи се приблизително 1 s преди началото на движението. Кората на поле 6 получава по-голямата част от импулсите от базалните ганглии и малкия мозък и участва в прекодирането на информация за сложни движения.

Дразненето на кората на поле 6 причинява сложни координирани движения, като завъртане на главата, очите и торса в обратна посока, приятелски контракции на флексорите или екстензорите от противоположната страна. Премоторният кортекс съдържа двигателни центрове, свързани с социални функциичовешки: центърът на писмената реч в задната част на средния фронтален гирус (поле 6), центърът на моторната реч на Broca в задната част на долния фронтален гирус (поле 44), осигуряващ речта, както и музикалния двигател център (поле 45), който осигурява тоналността на речта, способността за пеене . Долната част на поле b (подполе бор), разположена в областта на гумата, реагира на електрическия ток с ритмични дъвкателни движения. Невроните на моторния кортекс получават аферентни входове през таламуса от мускулни, ставни и кожни рецептори, от базалните ганглии и малкия мозък. Основният еферентен изход на моторната кора към стволовите и гръбначните двигателни центрове са пирамидалните клетки на слой V.

В задната част на средната фронтална извивка е фронталният окуломоторен център, който контролира приятелското, едновременно въртене на главата и очите (центърът на въртене на главата и очите в обратна посока). Дразненето на този център води до обръщане на главата и очите в обратна посока. Функцията на този център е от голямо значение за осъществяването на така наречените ориентировъчни рефлекси (или рефлекси "какво е?"), които са много важни за запазването на живота на животните.

Фронталната кора на мозъчните полукълба също получава Активно участиевъв формирането на мислене, организирането на целенасочени дейности, дългосрочното планиране.

Структурата на париеталния лоб

Париеталният лоб заема горните странични повърхности на полукълбото. От предния париетален лоб, отпред и отстрани, той е ограничен от централната бразда, от темпоралната отдолу - от страничната бразда, от тилната - от въображаема линия, минаваща от горния ръб на париетално-тилната бразда до долния ръб на полусферата.

На горната странична повърхност на париеталния лоб има три извивки: една вертикална - задна централна и две хоризонтални - горна париетална и долна париетална. Частта от долната теменна извивка, която обгръща задната част на латералната бразда, се нарича супрамаргинална (супрамаргинална), частта около горната темпорална извивка се нарича нодална (ъглова) област.

Париеталният лоб, подобно на фронталния лоб, съставлява значителна част от мозъчните полукълба. Във филогенетично отношение в него се разграничава стар участък - задната централна извивка, нова - горната париетална извивка и по-нова - долната париетална извивка.

Функцията на париеталния лоб е свързана с възприемането и анализа на чувствителни стимули, пространствена ориентация. Няколко функционални центъра са концентрирани в извивките на париеталния лоб.

В задния централен гирус центровете на чувствителност се проектират с проекция на тялото, подобна на тази в предния централен гирус. Лицето се проектира в долната третина на извивката, ръката и торсът се проектират в средната третина, а кракът се проектира в горната третина. В горния париетален гирус има центрове, отговорни за сложни видоведълбока чувствителност: мускулно-ставен, двуизмерно-пространствен усет, усет за тежест и обем на движение, усет за разпознаване на предмети чрез допир.

Зад горните части на задната централна извивка е локализиран център, който осигурява способността да се разпознава собственото тяло, неговите части, техните пропорции и взаимно положение (поле 7).

Полета 1, 2, 3 на постцентралната зона представляват основното кортикално ядро ​​на кожния анализатор. Заедно с поле 1, поле 3 е първичната, а поле 2 е вторичната проекционна зона на кожата. анализатор. Постцентралната област е свързана с еферентни влакна с подкорови и стволови образувания, с прецентралната и други области на мозъчната кора. По този начин кортикалната част на чувствителния анализатор е локализирана в париеталния лоб.

Първични сензорни зони -това са области на сетивната кора, чието дразнене или разрушаване предизвиква ясни и трайни промени в чувствителността на тялото (ядрото на анализаторите, според I.P. Pavlov). Те се състоят главно от мономодални неврони и формират усещания с еднакво качество. В основното сензорни зониобикновено има ясно пространствено (топографско) представяне на частите на тялото, техните рецепторни полета.

Около първичните сензорни зони са по-малко локализирани вторични сензорни зоничиито неврони реагират на действието на няколко стимула, т.е. те са полимодални.

Най-важната сензорна област е париетална корапостцентрален извивка и съответната част от парацентралния лобул на медиалната повърхност на полукълбата, която се обозначава като соматосензорна област I.Тук има проекция на кожната чувствителност на противоположната страна на тялото от тактилни, болкови, температурни рецептори, интероцептивна чувствителност и чувствителност на опорно-двигателния апарат - от мускулни, ставни, сухожилни рецептори.

В допълнение към соматосензорната зона I има по-малки размери соматосензорни район II,разположен на границата на пресечната точка на централната бразда с горния ръб на темпоралния лоб, в дълбочината на страничната бразда. Тук степента на локализация на частите на тялото е по-слабо изразена.

Намира се в долния париетален лоб праксис центрове.Праксисът се разбира като целенасочени движения, които са станали автоматизирани в процеса на повторения и упражнения, които се развиват в процеса на учене и постоянна практика през индивидуалния живот. Ходене, хранене, обличане, писане механичен елемент, различни видове трудова дейност(например движенията на водача при шофиране, косене и т.н.) са праксис. Праксисът е най-висшата проява на двигателната функция на човека. Осъществява се в резултат на комбинираната дейност на различни области на кората на главния мозък.

В долните части на предните и задните централни гируси се намират център за анализатор на интероцептивни импулси вътрешни органии съдове. Центърът има тясна връзка с подкоровите вегетативни образувания.

Структурата на темпоралния лоб

Темпоралният лоб заема долностранната повърхност на полукълбата. От фронталните и париеталните дялове темпоралният лоб е ограничен от страничния жлеб. На горната странична повърхност на темпоралния лоб има три извивки: горна, средна и долна.

Горната темпорална извивка лежи между силвиевата и горната темпорална бразда, средната извивка лежи между горната и долната темпорална бразда, а долната извивка лежи между долната темпорална бразда и напречната медуларна фисура. На долната повърхност на темпоралния лоб се различават долната темпорална извивка, латералната окципитотемпорална извивка и извивката на хипокампуса (крака на морски кон).

Функцията на темпоралния лоб е свързана с възприемането на слухови, вкусови, обонятелни усещания, анализ и синтез на звуци на речта и механизми на паметта. Основният функционален център на горната странична повърхност на темпоралния лоб е разположен в горната темпорална извивка. Тук е слуховият или гностичен център на речта (центърът на Вернике).

Добре проучена първична проекционна зона е слухова кора(полета 41, 42, 52), който се намира в дълбочината на латералната бразда (кората на напречните темпорални извивки на Хешл). Проекционната кора на темпоралния лоб също включва център на вестибуларния анализатор● в горния и средния темпорален гирус (полета 20 и 21).

Зоната на обонятелната проекция се намира в гируса на хипокампа, особено в предната му част (така наречената кука). До обонятелните проекционни зони са вкусовите.

Темпоралните дялове играят важна роля в организацията на сложни умствени процеси, по-специално на паметта.

Структурата на тилната част

Тилният лоб заема задните части на полукълба. На изпъкналата повърхност на полукълбото тилният лоб няма резки граници, отделящи го от париеталните и темпоралните лобове, с изключение на горната част на париетално-тилната бразда, която, разположена на вътрешната повърхност на полукълбото, разделя париеталния лоб от тилния лоб. Браздите и извивките на горната странична повърхност на тилната част са нестабилни и имат променлива структура. На вътрешната повърхност на тилния лоб има шпора, която разделя клина (триъгълна норма на лобулата на тилния лоб) от лингвалния гирус и окципитотемпоралния извивка.

Функцията на тилния лоб е свързана с възприемането и обработката на визуална информация, организирането на сложни процеси на зрително възприятие - В същото време горната половина на ретината се проектира в областта на клина, който възприема светлина от долните зрителни полета; в областта на лингуларния гирус е долната половина на ретината, която възприема светлината от горните зрителни полета.

Намира се в тилната кора първична зрителна зона(кора на част от сфеноидния гирус и лингуларен лобул, поле 17). Тук има актуално представяне на рецепторите на ретината. Всяка точка на ретината съответства на собствената си област на зрителната кора, докато зоната на макулата има относително голяма зона на представяне. Във връзка с непълното пресичане на зрителните пътища същите половини на ретината се проектират в зрителната област на всяко полукълбо. Наличието във всяко полукълбо на проекцията на ретината на двете очи е в основата на бинокулярното зрение. Кората се намира близо до поле 17 вторична зрителна зона(полета 18 и 19). Невроните на тези зони са полимодални и реагират не само на светлина, но и на тактилни и слухови стимули. Синтезът възниква в тази зрителна област различни видовечувствителност, възникват по-сложни зрителни образи и се извършва тяхното разпознаване.

Островче, лимбична кора

остров,или така наречената затворена лобула, разположена дълбоко в страничната бразда. Островчето е отделено от съседните съседни секции с кръгъл жлеб. Повърхността на островчето е разделена от надлъжната му централна бразда на предна и задна част. Вкусов анализатор е проектиран в островчето.

лимбичен кортекс.На вътрешната повърхност на полукълбата над corpus callosum е cingulate gyrus. Тази извивка, с провлак зад corpus callosum, преминава в извивката близо до морското конче - парахипокампалната извивка. Сингуларният извивка заедно с парахипокампалния извивка образуват сводестия извивка.

Вътрешните и долните повърхности на полукълбата са обединени в така наречената лимбична (маргинална) кора, заедно с ядрото на амигдалата от групата на подкоровите ядра, обонятелния тракт и луковицата, областите на фронталния, темпоралния и париеталния лоб на мозъчната кора, както и с хипотубералната област и ретикуларната формация на багажника. Лимбичната кора се обединява в едно цяло функционална система- лимбично-ретикуларен комплекс. Основната функция на тези части на мозъка е не толкова да осигуряват комуникация с външния свят, колкото да регулират тонуса на кората на мозъка, нагоните и афективния живот. Те регулират сложни, многостранни функции на вътрешните органи и поведенчески реакции. Лимбично-ретикуларният комплекс е най-важната интегративна система на тялото. лимбична системасъщо е важен за формирането на мотивация. Мотивацията (или вътрешната мотивация) включва най-сложните инстинктивни и емоционални реакции (хранителни, защитни, сексуални). Лимбичната система също участва в регулирането на съня и бодърстването.

Лимбичната кора също изпълнява важна функция на обонянието. Обоняние - усещането за пребиваване във въздуха химически вещества. Човешкият обонятелен мозък осигурява обонянието, както и организирането на сложни форми на емоционални и поведенчески реакции. Обонятелният мозък е част от лимбичната система.

Обонятелният мозък се състои от два отдела - периферен и централен. Периферният отдел е представен от обонятелния нерв, обонятелните луковици, първичните обонятелни центрове. Централният отдел включва извивката на морското конче - хипокампуса, зъбната и сводестата извивка.

Обонятелният рецепторен апарат е разположен в носната лигавица. Чрез системата от нервни проводници информацията от рецепторите се предава в кортикалната част на обонятелния анализатор.

Кортикалната област на обонятелния анализатор се намира в cingulate gyrus, gyrus на морското конче и в куката на морското конче, които заедно образуват затворена пръстеновидна област. Периферната част на обонятелния анализатор е свързана с кортикалните области на двете полукълба.

Физиологичният механизъм на възприемане на миризма от обонятелния анализатор не е напълно изяснен. Има две основни хипотези, обясняващи природата на този процес от различни позиции. Според една от хипотезите взаимодействието между молекулите на одоранта и хеморецепторите става като ключ и ключалка, т.е. видът на молекулата съответства на специален рецептор. Друга хипотеза се основава на предположението, че молекулите на миризлива субстанция имат определена вълна на колебание, към която обонятелните рецептори са „настроени“. Молекулите, които имат подобни вибрации, трябва да имат обща вълна и съответно да дават подобни миризми.

Терминът "обонятелен мозък" по отношение на човешката физиология е донякъде произволен и не разкрива напълно неговата многостранна и универсална функция. "Поставянето" на централното звено на обонятелния мозък в мозъчните полукълба не е случайно и е резултат от огромната "информационна" роля, която е изиграло обонянието в процеса на еволюцията при адаптирането към външната среда и регулирането на комплекса. поведенчески реакции. Получаване на храна, избор на индивид от противоположния пол, грижа за потомството, целостта на територията, организиране на групови общности в рамките на един вид - всички тези ежедневни функции при много животни се извършват с прякото участие на фино изградена система за обонятелна рецепция и , въз основа на това, способността на редица животни да изпращат фини диференцирани специфични миризливи вещества - сигнали-информатори.

В живота на хората обонянието е загубило биологичната информационна стойност, която е имало при животните. Човешката обонятелна система е предназначена както за изпълнение на тясна, "собствена" функция, така и за своеобразно "зареждане" на емоции. Силата на въздействието на миризмите върху емоционалната сфера, че те са най-важният „хранителен субстрат на емоциите“, е добре известна още от древността в историята на човечеството.

Обонянието на човек може да варира. По правило тези вариации са незначителни, но в някои случаи остротата на миризмата може да бъде много висока (дегустатори в парфюмерийната индустрия).

Тъй като обонятелният анализатор играе важна роля в регулирането на емоциите, неговият централен отделсе отнася до лимбичната система, образно наречена "общ знаменател" за много емоционални и висцеросоматични реакции на тялото.

Център за анализатор на вкуссе намира в непосредствена близост до центъра на обонятелния анализатор, т.е. в куката и рога на Амон, но освен това в най-ниската част на задната централна извивка (поле 43), както и в инсулата. Подобно на обонятелния анализатор, центърът осигурява проекционна функция, съхранение и разпознаване на вкусови модели.

На границата на темпоралния, тилния и париеталния лоб се намира център за анализ на писмена реч(поле 39), което е тясно свързано с центъра на Вернике на темпоралния лоб, с центъра на зрителния анализатор на тилния лоб, както и с центровете на теменния лоб. Центърът за четене осигурява разпознаване и съхранение на изображения на писмена реч.

Основна информация относносредата и вътрешната среда на тялото, попаднала в сензорния кортекс, се прехвърля за по-нататъшна обработка в асоциативния кортекс, след което се инициира поведенческа реакция (ако е необходимо) със задължителното участие на моторния кортекс.

corpus callosum- дъговидна тънка плоча, филогенетично млада, свързва средните повърхности на двете полукълба. Удължената средна част на corpus callosum преминава в удебеляване отзад, а отпред се извива и извива дъговидно надолу. Corpus callosum свързва филогенетично най-младите части на полукълбата и играе важна роля в обмена на информация между тях.

Архитектоника на кората на главния мозък

Учението за структурните особености на структурата на кората се нарича архитектоника.Клетките на мозъчната кора са по-малко специализирани от невроните на други части на мозъка; въпреки това някои групи от тях са анатомично и физиологично тясно свързани с определени специализирани части на мозъка.

Микроскопичната структура на мозъчната кора не е еднаква в различните й части. Тези морфологични различия в кората направиха възможно разграничаването на отделните кортикални цитоархитектонични полета. Има няколко варианта за класифициране на кортикалните полета. Повечето изследователи идентифицират 50 цитоархитектонични полета, чиято микроскопична структура е доста сложна.

Кортексът се състои от 6 слоя клетки и техните влакна. Основният тип структура на шестслойната кора обаче не е еднакъв навсякъде. Има области на кората, където един от слоевете е изразен значително, а другият е слабо изразен. В други области на земната кора някои слоеве са подразделени на подслоеве и т.н.

Установено е, че областите на кората, свързани с определена функция, имат подобна структура. Областите на кората, които са близки при животните и хората по отношение на тяхното функционално значение, имат известно сходство в структурата. Тези области на мозъка, които изпълняват чисто човешки функции (говор), присъстват само в кората на човека, докато животните, дори маймуните, отсъстват.

Морфологичната и функционална хетерогенност на кората на главния мозък позволява да се отделят центровете на зрението, слуха, обонянието и др., Които имат своя специфична локализация. Въпреки това е неправилно да се говори за кортикалния център като за строго ограничена група от неврони. Специализацията на областите на кората се формира в процеса на живот. В ранните детствофункционалните зони на кората се припокриват, така че техните граници са неясни и неясни. Само в процеса на учене, натрупване собствен опитпрактическа дейност има постепенно концентриране на функционални зони в центрове, отделени един от друг.

Бялото вещество на мозъчните полукълба се състои от нервни проводници. В съответствие с анатомичните и функционални особености влакната на бялото вещество се разделят на асоциативни, комиссурални и проекционни.

а – асоциативни влакна; b - комиссурални влакна; влакна в проекцията.

Асоциативенвлакната се обединяват различни разделикора в едно полукълбо. Тези влакна са къси и дълги. Късите влакна обикновено са дъговидни и свързват съседни извивки. Дългите влакна свързват отдалечените части на кората. Обичайно е комиссуралните влакна да се наричат ​​тези влакна, които свързват топографски идентични части на дясното и лявото полукълбо. Комиссуралните влакна образуват три комисури: предна бяла комисура, комисура на форникса и corpus callosum. Предната бяла комисура свързва обонятелните области на дясното и лявото полукълбо. Комисурата на форникса свързва извивките на хипокампа на дясното и лявото полукълбо. Основната маса от комиссурални влакна преминава през corpus callosum, свързвайки симетричните участъци на двете полукълба на мозъка.

проекциянаречени тези влакна, които свързват мозъчните полукълба с подлежащите части на мозъка - стволови и гръбначен мозък. Като част от проекционните влакна има проводящи пътища, които носят аферентна (чувствителна) и еферентна (моторна) информация.

1 - прецентрална извивка; 2 - прецентрална бразда; 3 - горна фронтална извивка; 4 - централна бразда; 5 - средна фронтална извивка;

b - долна фронтална извивка; 7 - възходящ клон на страничната бразда;

8 - хоризонтален клон на страничната бразда; 9 - заден клонстранична бразда; 10 - горна темпорална извивка; 11 - средна темпорална извивка;

12 - долна темпорална извивка; 13 - париетална лобула; 14 - пост-централна бразда; 15 - постцентрална извивка; 16 - supramarginal gyrus;

17 - ъглова извивка; 18 - тилен лоб; 19 - малък мозък; 20 - хоризонтална фисура на малкия мозък; 21 - продълговатия мозък