страх- чувство, свързано с желанието за избягване на опасност, поради инстинкта за самосъхранение в неговата защитна форма. При деца ранна възрастстрахът може да бъде предизвикан от всеки нов, внезапно появил се предмет. G.E. Сухарева смята страховете за защитна реакция на детето. Физиологичната основа на страха, според учението на I.P. Павлова, представлява пасивно-отбранителен рефлекс.Повишени физиологични и психологическа готовностдецата до появата на страхове се открива в още по-голяма степен при патологични състояния, което води до честотата на страховете в психопатологичната структура на различни нервно-психични разстройства. В тази връзка важна задача е да се разграничат страховете, наблюдавани при здрави деца, от страхове, които имат психопатологичен характер.

Ако се наблюдават страхове при деца преди училищна възрастглавно през нощта, те не трябва да се разглеждат като болезнено състояние (A.I. Seletsky, 1987). Но ако спестят максимална честота, придобиват характер на водеща черта още след първия критичен период от развитието на детето, когато активността и независимостта до голяма степен определят всичките му дейности, тогава ние говорим завече за неврозата на страха и тревожното очакване.

Знаципатологичните страхове се считат за тяхната безпричинност или очевидно несъответствие между тежестта на страховете и интензивността на въздействието, което ги е причинило, продължителността на съществуване, тенденцията към генерализиране, нарушение общо състояние(сън, апетит, физическо благополучие) и детско поведение под влияние на страхове (G.E. Sukhareva). Патологичните страхове могат да възникнат в структурата на различни синдроми, но често действат като независими психопатологични образувания, които могат да се разглеждат като синдром на страхове и да се припишат на прояви на преобладаващо афективно ниво на невропсихичен отговор. Възрастовата незрялост на детската психика затруднява психопатологичното разграничаване.

В същото време има пет основни групи синдром на страх в детството и юношеството:

· натрапчиви страхове;

· страхове с изключително ценно съдържание;

· недиференцирани, безсмислени страхове;

· страхове от налуден характер;

· нощни ужаси.

1) Обсесивни страхове (фобии),по наблюдения на Т.П. Simson, може да се появи при малки деца, които току-що започват да ходят, след уплаха, свързана с падане и нараняване. В тези случаи може да възникне обсесивен страх от ходене, което възпрепятства по-нататъшното консолидиране на ново умение. Обсесивните страхове при децата се отличават със спецификата на тяхното съдържание, относителната простота и повече или по-малко ясна връзка със съдържанието на психотравматична ситуация.

Страховете и опасенията при малки деца (страх от височини, инфекция), възникващи след уплаха, все още нямат всички признаци на обсебване; по-специално, в повечето случаи те не са придружени от съзнателни преживявания на отчуждение, чувство на вътрешна зависимост и активно желание за преодоляване на страховете. В същото време тяхното постоянство, възникващо против желанията на детето, ни позволява да считаме такива страхове за непълни. Самите деца говорят за страховете си, опитват се да се отърват от тях, но не могат.

С възрастта темата за страховете се променя. Така юношите могат да изпитват натрапчиви страхове от зачервяване и физически дефекти (пъпки по лицето, недостатъчно прави крака, черти на тялото, прекомерна тлъстина и др.). Учениците често имат страхове от неуспех в една или друга дейност: страх от даване на устни отговори в училище, страх от говорене на хора, които заекват (логофобия).

Натрапчивите страхове най-често възникват при неврози и летаргия текуща шизофрения, при които страховете понякога от самото начало не са ясно свързани с конкретна травматична ситуация, те са необичайни, претенциозни и не подлежат на критика. В бъдеще обсесивните страхове при шизофрения могат да се трансформират в заблуди, често хипохондрични, и заблуди за влияние.

2) Надценени страховепри деца и юноши може да се наблюдава при обсесивни и невротични състояния. Да, кога невротични страховеПри децата в предучилищна и начална училищна възраст преобладават страхове от тъмнина, самота и страхове, свързани с живи обекти, които са причинили страха на детето (различни животни, „черен човек“ и др.). В тези случаи детето е убедено в основателността на тези страхове и не се опитва да ги преодолее, за разлика от натрапчивите страхове.

Комбинацията от страхове от надценено съдържание с личността се проявява във факта, че те обикновено възникват при деца с тревожни и подозрителни черти на характера, психичен инфантилизъм, невропатия, които се характеризират с повишен страх и тревожност. Този страх може да се разпространи върху цяла група неща или животни, които са предизвикали първоначалната реакция и да се задържат дълго време.

Особен сорт надценени страховепри деца на възраст 7-9 години представлява т. нар. страх от училище, свързан с училищната ситуация, страх от академичен неуспех, наказание за нарушаване на дисциплината, страх от строг учител (дидактогения) и др. Страхът от училище може да бъде източник на постоянен отказ от посещение на училище и феномена на училищната неадаптация.

В предпубертетна възраст (10-11 години) в изявленията на децата, когато надценени страховеНа преден план излизат страховете за живота и здравето както на собствения, така и на близките ви. Децата се страхуват да не ги нападнат бандити, особено когато останат сами вкъщи, страхуват се от смърт от задушаване, от спиране на сърцето и др. Страховете от надценено съдържание възникват под формата на атаки, не се преживяват като чужди, болезнени, няма желание да се преодолеят и са придружени от сомато-вегетативни разстройства, което ги отличава от обсесивните състояния.

В пубертета страховете от надценено съдържание по-често се срещат под формата на хипохондрични страхове, които са придружени не само от изразени вегетативни нарушения, но и от сенестопатии (усещане за притискане, спукване, парене, изтръпване в различни частитяло).

3) Психопатологични недиференцирани, безсмислени страховесе характеризират с преживяване на несигурна заплаха за живота в комбинация с общо двигателно безпокойство и различни автономни нарушения (тахикардия, зачервяване на лицето, изпотяване) и неприятни соматични усещания (компресия и замръзване в сърцето, зачервяване на лицето, спазми в корема и др.). Пациентът не свързва чувствата си с травматичната ситуация, не може да говори за преживяванията си, но повтаря думите „страшно“ или „Страхувам се“. При децата в училищна възраст и тийнейджърите това е страхът от смъртта като цяло или от която и да е конкретна причинасе проявява в изявления: „Страх ме е да се задуша“, „сърцето ми е на път да спре“ и т.н. Такива страхове могат да бъдат пароксизмални по природа и да се наблюдават при неврози и бавна шизофрения.

4) Налудни страховехарактеризиращ се с преживявания на скрита заплаха от хора и животни, придружени от постоянна тревожност, предпазливост, подозрение. Те приемат заплаха за себе си в действията на другите. Предмети налудни страховезависи от възрастта на детето. Малките деца се страхуват от самотата, сенките извън прозореца, вятъра, шума на водата, различни домашни звуци (кранове, електрически крушки, хладилници и др.), Непознати, герои от детски книги и телевизионни програми. Децата се крият от въображаеми предмети.

При децата в училищна възраст налудните страхове придобиват по-абстрактен характер, често придружени от измами на възприятието (илюзии). Съответно се променя поведението на детето. С възрастта такива страхове придобиват характера на налудни страхове, които не могат да бъдат премахнати чрез убеждаване. Налудните страхове се наблюдават, когато различен курсшизофрения. (В. В. Ковалев).

5)Нощни ужасие колективна група от състояния на страх, Общи чертикоито са поява по време на нощен сън и наличие на различна степен на променено съзнание (обикновено вид рудиментарно здрачно разстройство на съзнанието). Нощните страхове се наблюдават в предучилищна или начална училищна възраст и при момчетата два пъти по-често, отколкото при момичетата. Нощните страхове се изразяват в това, че детето става неспокойно по време на сън и преживявания силен страх, крещи, произнася отделни думи: „Страх ме е, прогони го, той ме хваща” и др., които показват наличието на плашещи преживявания като сънища. В тези случаи детето се обажда на майка си, въпреки че не я разпознава и не отговаря на въпросите й, а на сутринта, когато се събужда, не си спомня нищо за случилото се или дава откъслечни сведения за ужасния сън, който имаше.

Нощните ужаси могат да се появят почти всяка вечер или на дълги интервали. В някои случаи те се характеризират с определена периодичност. Според много автори (А. И. Селецки, 1987, Н. М. Жариков, 1989, В. Н. Мамцева, 1991, А. И. Захаров, 1998 и др.), Нощните страхове са свързани главно с невротични състояния, но в някои случаи те имат епилептоиден характер, което изисква внимателно лечение. наблюдение и преглед на детето.

Нощните ужаси могат да се съчетаят със сомнамбулизъм (сомнамбулизъм) и сънливо говорене, чиято природа често има епилептична основа.

Повишена готовност за въздействието на страха - характерна особеностдетството, поради относителната лекота на дезинхибиране на пасивния защитен рефлекс, който според I. P. Pavlov е физиологична основастрах. В тази връзка не винаги е лесно да се направи разлика между психологически и патологични страхове при децата. Критериите за патологични страхове са тяхната безпричинност или явно несъответствие между интензивността на страха и силата на ситуационното влияние, което го е причинило, продължителен характер, склонност към генерализация, нарушение на общото състояние (сън, апетит, физическо благосъстояние). ) и поведението на детето под влияние на страхове [Сухарева Г. Е., 1959; Ковалев В.В., 1979; G. Nissen, 1980]. Патологичните страхове могат да бъдат част от структурата на различни психопатологични синдроми, предимно невротични, афективни и афективно-налудни, но често действат като относително независими психопатологични образувания, които могат да се считат за синдроми на страх [Sukhareva G. E., 1955]. Ние приписваме тези синдроми на прояви на предимно афективно свързано с възрастта ниво на невропсихичен отговор [Kovalev V.V., 1969, 1979].

При деца и юноши могат да се разграничат 5 основни групи синдроми или симптоми на страх: 1) натрапливи страхове, 2) страхове със свръхценно съдържание, 3) налудни страхове, 4) психопатологично недиференцирани и 5) нощни страхове.

Обсесивни страхове (фобии от гръцки fobos - страх), т.е. постоянни, противни на желанието, преживявания на страх, които се възприемат като чужди, неразумни, често се срещат при деца в училищна възраст (обикновено след 10 години) и юноши. Рудиментарни, непълни фобии (страх от ходене след падане или нараняване и дори страх от замърсяване) са описани при деца в ранна и предучилищна възраст [Simeon T.P., 1958]. В тези случаи обаче, поради незрялост на самосъзнанието, липсва опит на отчуждение, чувство за вътрешна несвобода или активно желание за преодоляване на страховете.

Синдром на патологичен страх при децата – синдром, характеризиращ се с различни страхове (в зависимост от механизмите, времето на възникване и характеристиките на проявление), възникващи без психологическа и ситуационна обосновка и проявяващи се с прекомерна интензивност и продължителност, несъответстващи на силата и значимостта на причината, която го е причинила.

Синдромът на детските патологични страхове се отнася до онтогенетично свързани психопатологични състояния. Те могат да се появят при различни психични заболявания от ранна възраст, но психопатологичните очертания, като правило, придобиват към края на предучилищния период, като се започне от 6-7 години, което вероятно е свързано с началото на формирането на самоличността. осъзнаване у детето и проява на елементарна способност за самооценка на субективните преживявания .

Има пет форми на страхове: натрапчив, надценен, налуден, нощен, недиференциран.

ОБСЕБВАЩА ЕСЕСТИКА

Обсесивните страхове възникват неволно, независимо от желанието на пациента, против волята му, имат постоянен характер, но са свързани с първичен страх и критично отношение към него. Те се проявяват чрез страх от болест (нозофобия), остри предмети, височини, затворени пространства (клаустрофобия), инфекция, замърсяване (мизофобия), смущение (еритрофобия) и др.

Срещапри неврози, органични мозъчни заболявания, шизофрения.

ПРЕДЦЕННИ СТРАХОВЕ

Надценените страхове доминират в съзнанието на пациента с убеждението за тяхната валидност, реалността на техния заговор. Те се характеризират с тежестта и силата на ефекта на страха и липсата дори на опити за преодоляването му. IN предучилищна възрастпреобладават страхове от животни (например кучета), герои от филми, приказки (брауни, вещици) или образи, измислени от възрастни с цел „възпитателно сплашване“. За децата в ранна училищна възраст са по-характерни страховете от тъмнина, самотата, отделянето от семейството, страхът за живота и здравето им, страхът от училище.

Срещав рамките на невротични разстройства, по-рядко - при шизофрения.

НАЛУДНИ СТРАХОВЕ

Налудните страхове възникват, като правило, независимо от психотравматичната ситуация (автохтонна), не могат да бъдат коригирани, с преживяване на скрита заплаха от живи и неодушевени предмети, са придружени от тревожност, предпазливост, подозрение към другите, чувство за опасност за себе си и близките в действията на предполагаеми врагове. Те могат да бъдат комбинирани с други симптоми на психотично ниво (с халюцинации) и да бъдат придружени от епизоди на психомоторно безпокойство и соматовегетативни разстройства.

Срещапри шизофрения, по-рядко - като епизоди при екзогенни органични заболявания на мозъка и психогенни разстройства.

НОЩНИ СТРАХОВЕ

Нощните ужаси възникват при събуждане по време на нощен сън в сънливо, стеснено съзнание. В същото време децата треперят от страх, крещят, отблъскват нещо от себе си, на лицата им е изражение на ужас и страх. Обикновено амнезията се наблюдава сутрин - децата не помнят нищо за атаките на нощния ужас.

Срещав рамките на психогенни разстройства, неврозоподобни състояния от различен произходкато дебютна проява на разстройства от епилептичен произход.

НЕДИФЕРЕНЦИИРАНИ СТРАХОВЕ

Недиференцираните страхове са безсмислени, имат соматовегетативен дизайн. Възниква по време на диенцефални кризи.

______________________________________________________________________________

Необходимо е да се разделят патологичен страх, изискваща корекция от нормалното, свързано с възрастта, за да не се нарушава развитието на детето.

Патологичният страх може да бъде разграничен от „нормалния“според известни критерии: ако страхът пречи на комуникацията, развитието на личността, психиката, води до социална дезадаптация и по-нататък - до аутизъм, психосоматични заболявания, неврози, тогава този страх е патологичен. Ако детски страхне отговаря на възрастта, това може да е сигнал за родителите да следят поведението и психическото състояние на детето.

СТРАХОВЕ ОТ ВЪЗРАСТТА НА ДЕЦАТА

Възраст: 0 – 6 месеца ; страхове, свързани с възрастта: всеки неочакван силен звук; бързи движения от страна на друго лице; падащи предмети; обща загуба на подкрепа.

Възраст 7 – 12 месеца ; страхове, свързани с възрастта: силни звуци (шум от прахосмукачка, силна музика и др.); всякакви непознати; смяна на средата, обличане и събличане; дренажен отвор в банята или басейна; височина; безпомощност пред неочаквана ситуация.

Възраст 1 – 2 години ; страхове, свързани с възрастта: силни шумове; раздяла с родителите; всякакви непознати; дренажен отвор за вана; заспиване и събуждане, сънища; страх от нараняване; загуба на контрол върху емоционалните и физически функции.

Възраст 2 – 2,5 години ; страхове, свързани с възрастта: раздяла с родителите, отхвърляне от тяхна страна; непознати връстници; перкусионни звуци; кошмари; промяна в околната среда; природни стихии (гръм, светкавица, градушка и др.).

Възраст 2-3 години ; свързани с възрастта страхове: големи, неразбираеми, заплашителни предмети (например Moidodyr и др.); неочаквани събития, промени в реда на живота (нови членове на семейството, развод, смърт на близък роднина); изчезване или движение на външни обекти.

Възраст 3 – 5 години; възрастови страхове: смърт (децата осъзнават крайността на живота); страшни сънища; бандитско нападение; огън и огън; болест и хирургия; природни елементи; Отровни змии; смърт на близки роднини.

Възраст 6 – 7 години; свързани с възрастта страхове: зловещи създания (вещици, призраци и др.); загуба на родители или страх да не се изгубите; чувство на самота (особено през нощта поради дявола, дявола и т.н.); страх от училище (да си неуспешен, да не отговаряш на образа на „добро” дете); физическо насилие.

Възраст 7-8 години; страхове, свързани с възрастта; тъмни места(таван, мазе и др.); истински бедствия; загуба на любов от другите (от родители, учители, връстници и др.); закъснение за училище или откъсване от дома и училищния живот;
физическо наказание и отхвърляне в училище.

Възраст 8 – 9 години; страхове, свързани с възрастта: провал в училище или игра; собствени лъжи или негативни действия, забелязани от другите; физическо насилие; кавга с родителите, тяхната загуба.

Възраст 9 – 11 години ; страхове, свързани с възрастта: провал в училище или спорт; заболявания; отделни животни (плъхове, стадо коне и др.); височина, усещане за въртене (някои въртележки); зловещи хора (побойници, наркомани, обирджии, крадци и др.)

Възраст 11 – 13 години ; страхове, свързани с възрастта: провал; собствени странни действия; недоволство от външния вид; тежко заболяванеили смърт; самопривлекателност, сексуално насилие; ситуация на демонстриране на собствената глупост; критика от възрастни; загуба на лични вещи.

Синдромът на напускане на дома и скитничеството се наблюдава на възраст между 7 и 17 години и се изразява в многократно напускане на дома, от предучилищни и училищни институции, от интернати и е придружено от скитничество. Има няколко причини за напускане на дома и скитничество.

Първата група на синдрома на напускане на дома и скитничество включва реактивни състояния, състояния на еманципация и сензорна жажда.

Втората група на напускане на дома и скитничество включва безмотивни случаи, наблюдавани при пациенти с шизофрения и епилепсия.

В някои случаи напускането на дома е свързано само с психично заболяванекато шизофрения и епилепсия, при които пациентите не знаят причините за напускане и не могат да ги обяснят, т. нар. „безпричинно” или безмотивно напускане.

Независимо от естеството на първите заминавания, с изключение на „безмотивния“ вариант, формираният синдром на заминаванията се изразява в повече или по-малко устойчиво желание за скитничество, при което децата напускат сами, само за кратко време, влизайки в случайни, понякога принудителни контакти.

Синдромът на напускане на дома и скитничеството често се среща при деца и юноши на фона на забавено интелектуално развитие. Както пише В.В Ковалев, във връзка с водещата роля на промените в елементарната афективност, тясно свързана с нагоните, произходът на синдрома на изоставяне и скитничество се разглежда като израз на афективното ниво на невропсихичния отговор, сравнително близо до психомоторното ниво.

4. Синдром на страх

Знаци патологични страховете се считат за безпричинни или явно несъответствие между тежестта на страховете и интензивността на въздействието, което ги е причинило, продължителността на съществуване, тенденцията към генерализиране, нарушение на общото състояние (сън, апетит, физическо благополучие ) и поведението на детето под влияние на страхове (G.E. Sukhareva). Има пет основни групи синдром на страх в детството и юношеството:

Обсесивни страхове;

Страхове със супер ценно съдържание;

Недиференцирани, безсмислени страхове;

Страхове от заблуден характер;

Нощни ужаси.

5. Синдром на патологична фантазия

Патологичната фантазия се среща както при деца, така и при юноши и следователно не може да се припише на проявата на едно ниво на невропсихичен отговор.

За разлика от динамичните, бързо променящи се, тясно свързани с реалността фантазии на здраво дете, патологичните фантазии се характеризират с изключителна постоянство, ниска подвижност, често са отделени от реалността, странно съдържание и често са придружени от поведенчески разстройства и явления на дезадаптация. . Появата на патологична фантазия може да се наблюдава още при деца на 3-5 години. В тези случаи то се изразява под формата на своеобразна игрова дейност, необичайна за здравите деца, която в зависимост от естеството на заболяването, характеристиките на личността на детето и средата, в която расте, може да се прояви в различни форми.

Най-честата форма на патологично фантазиране е прераждане.В този случай детето се превъплъщава в един или друг образ. В този случай поведението на детето се променя рязко в съответствие с неговите представи за външния вид и начина на живот на това същество. Трансформацията на играта може да се наблюдава и при психогенни разстройства.

Друга форма на патологична игрова активност е монотонни, стереотипни игри, които се надценяват. Тази форма на разстройство може да се наблюдава при деца на възраст 2-3 години и в предучилищна възраст и се характеризира с монотонни действия с различни предмети, често без игрова стойност: отваряне и затваряне на кранове, чукане на капаци, късане на хартия на малки парчета, поставяне на въжета и жици на пода. Стереотипни игри се наблюдават при лека шизофрения и синдром на ранен детски аутизъм.

Психопатологични признаци

настроение

Стиснатост, несигурност, безпокойство, изоставяне в тясно място на съществуване, потискане на духа, страх, загриженост за здравето на тялото (хипохондрия), съвест (вина), съществуване (страх от живота) и др. (преход към депресивен синдромпридружен от страх).

Мотиви

Напрежение, безпокойство, възбуда, паника, „замръзване“.

Съзнание, възприятие, мислене

Ограничаване на предпазливостта, хоризонтите, способността за прогнозиране, стеснено поле на възприятие.

Телесни симптоми

Главоболие, сърцебиене, буца в гърлото, сърдечна болка (дискардия), треперене, световъртеж, проблеми с дишането, импотентност, фригидност.

"Вегетативни" симптоми

Симпатикова възбуда: широки зеници, ускорен пулс, повишено кръвно налягане, сухота в устата, изпотяване, повишен мускулен тонус.

Парасимпатикова възбуда: гадене, повръщане, уриниране, диария.

Страховият синдром като такъв е доста типичен, но подлежи на индивидуални колебания.

Възникване

U здрави хора: страх от наистина опасна ситуация, със заболявания на сърцето, белите дробове и др. Може да има страх, основан на философски и религиозни съмнения.

Невротичен страх (виж тревожна невроза, Фройд). Страхът е „свободно плаващ“, без конкретна причина или във връзка с обекти и ситуации, които обикновено се считат за неопасни (фобии). Област на психотерапия и приложение (анксиолитици).

Страхът с т.нар ендогенните психози имат дълбоки корени: става дума за запазване на живота (девитализация), за Аза - активност, последователност, демаркация, идентичност.

Този страх вече не се спира от малки. Успехът може да бъде постигнат чрез използване на антипсихотици и.

Страх при психични разстройствавъв връзка с телесни заболявания, остра (напр. делириум, алкохолизъм) и хронична (деменция). В много случаи с метаболитни нарушения и ендокринни нарушения: хипогликемия, хипертиреоидизъм, феохромоцитом.

, дисфоричен синдром,Морос

Психопатологични признаци

Недоволен, мрачен, раздразнителен, ядосан, тъжен, огорчен, „луд гняв“. Понякога недоверчив - враждебен.

Податливи са на всякакви раздразнения (шум, разговори), в много случаи са озлобени – песимистични, сприхави, виждат всичко в черно.

Понякога те са обидчиви, сприхави, „отровни“, критични, понякога шумни, способни на заплахи и атаки.

Те обвиняват другите по-често от себе си, периодите на тъпота се заменят с изблици на раздразнение, те са агресивни, понякога склонни към скитничество, пароксизми на злоупотреба, насилие (безсмислено унищожение).

Среща се:

• ежедневни разстройства на настроението поради тревожност и напрежение;
• като опция депресивно разстройствонастроение в предменструалния период;
• като личностна черта (кавгаджии и др.);
• под въздействието на наркотици например. в нетрезво състояние или под въздействието на амфетамини;
• за дифузни или локални заболявания на мозъка (например атеросклероза, травматично увреждане на мозъка);
• при епилептици като спонтанно или реактивно разстройство на настроението;
• при олигофрени;
• като вариант на различни видове депресивно разстройство на настроението;
• при шизофреници с ефекти, халюцинации (мъчения).