ММ. Безруких, С.П. Ефимова, М.Г. Князева
Специална група деца, които имат различни проблеми от първите дни в училище, са децата с нервно-психични разстройства.
Такива деца се открояват вече в детска градина, преди училище. Обикновено ги наричат трудни, упорити, неконтролируеми.
Цялото поведение на такова дете се основава на емоции. Прекалено неспокойни, капризни, хленчещи, агресивни, постоянно крещят, много се вълнуват, дълго не могат да се успокоят, при най-малкия провал се обиждат, плачат и използват юмруци. Родителите и учителите са изтощени, изискват добро поведение и положителни резултатитрудно постижимо.
Откриваме верига, включваща фактори като конституционни характеристики, включително първоначалната структура и „състав“ на мозъка и нервна система, увреждане на мозъка или други органи, психически причиникато притеснения, безпокойства и противоречиви емоции, вторични телесни ефекти, причинени от тези психични причини, психични ефекти, причинени физически условияи т.н. всеки от тези фактори играе своята роля във веригата и спомага за формирането на крайната връзка, симптома, във вида, в който го виждаме при нашия пациент.
Можем да представим процесите, които, разбира се, са чисто схематични, без да се опитваме да посочим действителните тънкости на действие и реакция, с помощта на следната фигура. За да излекуваме нашия пациент, трябва някъде да прекъснем тази верига и основният проблем на лечението е: „Кое звено да атакуваме?“ Избраният метод на лечение зависи изцяло от решението на този проблем, тъй като ако решим да атакуваме "телесната" връзка, трябва да действаме с физиологични средства, ако е "психична" връзка - с психологически средства.
Има и деца, които, напротив, проявяват склонност към потискане на реакциите - срамежливи до плахост, нерешителни, плахи. Ако такива деца не могат да се справят с някаква задача, те обясняват това с това, че е било много трудно или с факта, че „децата са шумни“. Винаги някой друг е виновен за техния провал. В такива случаи детето разпръсква всичко, избутва задачата настрана, отказва да я изпълни, позовавайки се на факта, че не се получава, че „главата го боли“. И родителите, и учителите в детските градини често смятат тези поведенчески характеристики за разваляне или „характер“, мимолетни недостатъци детство. По-загрижено лош съндеца, нощно напикаване, тикове, лоши навици. Но дори и в тези случаи родителите не бързат да посетят лекар, приемайки подобни препоръки с обида. Въпреки това, именно в тези случаи става дума за нарушения на нервно-психическото здраве, които спадат към категорията на т.нар. гранични разстройства, тоест на ръба на нормалното и болестта.
Сега несъмнено ще стане ясно, че трябва да насочим нашата атака преди всичко срещу важна връзка, защото ако това не бъде нарушено, не може да се надяваме на пълно излекуване. С други думи, ще се надяваме, че ще подобрим симптомите. Така сме довели до следващ въпрос: „Кое е най-важното звено във веригата от причини, отговорни за психичните и нервните разстройства?“ Няма еднозначен отговор на този въпрос, тъй като "психичното и нервно разстройство" включва редица напълно различни условияи относителната важност на съставните връзки варира значително, докато преминаваме от едната към другата.
На възраст 6-7 години невропсихичните разстройства се срещат при 15-20% от децата. В такива случаи родителите трябва да покажат Специално вниманиеи тревожност много преди детето да влезе в училище.
Всички тези поведенчески разстройства са признаци на проблеми, тревожни сигнали.
Не може да се каже, че родителите не обръщат внимание на подобно поведение на детето, но всеки се бори (и не преносно, а буквално) с детето както намери за добре, в съответствие с представите си за необходими изискваниякъм поведението. Хората много рядко се обръщат към лекар за съвет; освен това препоръката да заведат детето на психоневролог (родителите често са помолени да направят това от учителите в детската градина, а по-късно и от учителите в училище) предизвиква бурна реакция на протест и негодувание. Родителите са съгласни да водят детето си на всеки лекар, но не и на невропсихиатър. Най-често такава негъвкавост е причинена от неразбиране и страх: внезапно ще ви регистрират, приятели ще разберат и т.н.
Това ще стане ясно от краткото разглеждане на няколко от основните видове нарушения, които се срещат при нашите пациенти. При един тип конституционният елемент е изключително важен, а състоянието на болния се определя основно от оригиналната структура на мозъка и нервната му система. Веригата тук ще бъде представена от следната фигура, където относителната важност на различните връзки е посочена приблизително чрез размера на съответния кръг.
Това е типът, за който се отнася "умствен дефицит". Пациентът има стеснено и неразвито съзнание, защото се е родил със закърнял мозък, който не може да се развива. Тук основната връзка не е достъпна за оръжията, които имаме в момента, и не знаем с кое от тях дефектът може да бъде отстранен. Лечението трябва да се ограничи до повлияване, доколкото е по силите ни, на второстепенни звена във веригата с цел подобряване на симптомите на пациента. Това лечение винаги се приема в случаи от този тип и формира основата на известните методи на "обучение", които сега се използват за умствено дефектни.
Накратко, амбицията е на първо място, но детето страда. Дори след среща с психоневролог родителите не бързат да кажат на лекаря за своите притеснения и поведенчески разстройства на детето, а напротив подчертават, че „той е този, който сега е нервен“. Но е много трудно да се постави диагноза в рамките на няколко минути след лечението.
И така, къде е произходът на нервните разстройства при децата? Има много от тях и все още не е напълно известно коя вредни факториоказва решаващо влияние, най-вероятно тук действа комплекс от неблагоприятни фактори. Това може да са и смущения по време на бременност (тежка токсикоза, повишена кръвно налягане, подуване, заболяване, прием на различни лекарства, заплаха от спонтанен аборт) и различни усложнения по време на раждане, както и тежки или продължителни заболявания при дете в ранен периодразвитие и травматично мозъчно увреждане. Или може би мама не можеше да се откаже от пушенето по време на бременност или си позволи да пие малко? Но по време на бременността се формира нервната система на детето и се определя неговото развитие. При нормални условия на живот в предучилищна възраст полученият дефект в мозъчната дейност може да не е много изразен, тъй като при леки натоварвания на нервната система той е доста добре компенсиран. Но скоро след започване на училище се появява цял комплекс от разстройства: повишена възбудимост, емоционална нестабилност, бързо изтощение, ниска, нестабилна успеваемост, намалена производителност на часовете. И оттам проблемите в училище.
В различен вид физически промени, особено мозъчни заболявания, представляват най-много важен фактори има верига от причини, които могат да бъдат представени по следния начин. В този вид, който включва определени форми на лудост като напр обща парализа, мозъчното заболяване е най-важният причинно-следствен елемент и именно към него трябва да бъдат насочени нашите опити за лечение. В симптомите, проявени от пациента, психични промениможе да се простира до значителна степен, но във веригата на причината и следствието те са връзки от само второстепенно значение и именно структурата на тази верига е от жизненоважно значение за проблема с лечението.
Най-трудните за растящия организъм са неблагоприятните микросоциални условия на възпитание - конфликтни ситуациив семейството, пренебрегване или, обратно, прекомерна грижа и, разбира се, алкохолизъм на възрастните хора .
Много местни и чуждестранни изследователи отбелязват с тревога, че алкохолизмът на родителите или фамилната анамнеза за алкохолизъм е една от основните причини за невропсихични разстройства при децата, тъй като в такива случаи те постоянно са в конфликтна атмосфера, пренебрегвани и свидетели на неморално и антисоциално поведение на родителите . Повечето обща последицаВъздействието на всички тези неблагоприятни фактори върху тялото на детето е ранно органично увреждане на централната нервна система, което е в основата на повечето гранични нервно-психични разстройства.
При третия тип, както физиологични, така и психични факторииграят активна роля и не сме сигурни сегашно състояниенашите познания относно тяхната относителна важност. Веригата тук може да бъде представена както в придружаващата диаграма, където пунктираните кръгове показват, че все още не знаем относителния размер, който трябва да им бъде присвоен.
Много голяма група madmen отговаря на този тип. Когато се опитваме да разгадаем причините, които са причинили разстройството, ние откриваме, от една страна, поредица от психични стресове, които ясно отговарят, поне, за конкретната форма, която приемат симптомите на пациента. От друга страна, откриваме поредица от конституционални особености и физиологични смущения, чието значение е толкова очевидно, че може да се изкушим да им припишем основната част от причинно-следствената връзка на симптомите и да разглеждаме психичните причини като вторични агенти които просто придават на симптомите тяхното повърхностно оцветяване.
Условията на семейно възпитание, семейният климат, степента на социално и психологическо благополучие не са безразлични към състоянието на нервната система на детето.
Често обаче забравяме за това и когато с тревога забележим, че бебето е станало раздразнително, неспокойно, непослушно, страхливо, търсим всякакви причини, но в никакъв случай не се самообвиняваме.
Например, за да се върнем към вече дадената илюстрация, раздразнителността на диспептика може да се прояви главно в отношенията на пациента с определен човек, тъй като е насочена към този канал поради наличието на определени идеи и емоции. Но главната причинараздразнителността е диспепсия; идеите и емоциите просто предоставят конкретния цвят, в който се появява. В този пример въпросът, разбира се, е доста прост, но в групата от разглеждани лудости физиологичните и психическите причини са толкова сложни и преплетени, че тяхното разплитане е проблем с изключителна сложност, един от които няма научна но задоволително решение.
В заключение, нека отново да си припомним кои са факторите в ранно развитиедете може да са рискови фактори и какви поведенчески разстройства могат да се считат за неблагоприятни:
Неблагоприятен ход на бременността и раждането ( наранявания при раждане, асфиксия, стресови ситуациимамо тежки заболяваниямайка по време на бременност);
Въпросът за адекватното третиране на тези случаи очевидно трябва да изчака това решение. Сега изглежда възможно да се постигне нещо едновременно физиологично и психологически методилечение, но докато не бъдат идентифицирани различните причинни фактори и начинът им на действие, е невъзможно да се каже кой от тези методи в крайна сметка ще се окаже най-ефективен. Тук има огромна нужда от изследвания и проучвания. Проблемът трябва да бъде атакуван от всички страни от физиолога, химика, анатома и психолога, с надеждата, че тяхната обединена работа най-накрая ще изясни тези причинни фактори и ще покаже средствата за тяхното премахване.
смущения в храненето, сукането, смилането на храната;
шум, безпокойство;
липса на реакция на звуци или прекомерна реакция на звуци;
липса на проследяване на движенията на очите;
забавяне на развитието на движенията (седене, стоене, ходене);
изоставане в развитието на речта;
нарушение на съня;
летаргия, неловкост, хиперактивност;
Но има една група, в която става все по-сигурно, че "психичните" фактори представляват най-важната връзка във веригата на причинно-следствената връзка, и тази група е това, което наричаме "нервни разстройства". Наистина, стигнахме до парадоксалното заключение, че въпреки че при много „психични“ разстройства психичните фактори играят само второстепенна роля сред причините, които са ги причинили, при „нервните“ разстройства тези психични фактори са от основно значение. В тази последна група причинно-следствената верига ще изглежда както на диаграмата по-долу.
здравословни проблеми.
Сега нека формулираме основните рискови фактори в предучилищния период:
Неспособност за следване на инструкции (детето не може да се концентрира върху задача, не разбира откъде да започне и какво да прави след това, лесно се разсейва);
импулсивност, липса на контрол на поведението (преобладаване на „искам“ над „мога“);
Убеждението, че психичните причини играят преобладаваща роля в така наречените нервни разстройства, непрекъснато нараства през четиридесетте години след работата на Шарко и е значително подсилено от опита, който ни даде войната.Войната доведе до появата на голямо числослучаи на нервно разстройство, които бяха групирани под фалшивото име "шок". Тези случаи съвпадат във всички съществени аспекти с истерия, неврастения, нервни разстройства и др. С които винаги сме били запознати, като се различават от последните само по цвят поради специалните обстоятелства на техния произход.
прекомерно (безцелно) физическа дейност(безпокойство, шум, упорито бърборене);
нарушение на съня (неспокоен сън);
лошо развитие на движенията на ръцете (не обича да рисува, извайва, не може да работи с малки детайли);
обща двигателна тромавост;
нарушение на темпото на активност (движи се много бавно, говори, яде и т.н.), лошо чувство за ритъм, пасивност;
Но войната ги произведе в такива количества, че във всяка страна вниманието беше насочено към проблемите на тяхната причинно-следствена връзка и лечение и резултатът от това внимание беше бързо нарастващото разбиране на мнението, че основните фактори както в причинно-следствената връзка, така и в лечението са на умствен ред.
Сега, ако това е така, какви са тези? психически причини, които са отговорни за прикачените файлове, които сега обмисляме? Популярната идея е, че те са притеснени, тревожни и емоционално разстроени и тази популярна идея наистина е вярна, но изисква прецизност. Умът на нервния пациент се различава в някои важни аспекти от този на здравия човек и ние трябва да знаем точно каква е разликата.
езикови проблеми (забавено развитие на речта, нарушено звуково произношение, повторения в речта, неравен темп на реч и др.);
страх от нови неща, хора, нови ситуации;
склонност да станете по-раздразнителни, когато сте заобиколени от непознати (възрастни, деца), желание да останете сами, трудности при установяване на нови контакти;
разстройство на здравето.
Помислете как можем да си представим идеален нормален ум. То ще се представи като хармонично цяло, като всички негови съставни части пасват идеално и всичките му сили плавно се обединяват, за да мисли и да се държи точно в съответствие с обстоятелствата, в които живее. Това, разбира се, отговаря на биологичната концепция за "адаптиране към околната среда".
Всеки нормален ум естествено не достига този идеал, но умът на жертва на нервно разстройство пада много далеч. Това всъщност е състояние, което е точно обратното на идеалното, тъй като при него хармонията на цялото е разрушена, съставните елементи звънят и съжителстват един срещу друг, а неговите сили, докато плавно се съберат, се привличат противоположни посоки. Тази липса на вътрешна хармония технически се изразява с термина „ментален конфликт“. Поради вътрешния конфликт вече не е възможен проблем на мислене и поведение, прецизно адаптирани към обстоятелствата, в които живее умът.
Понятието „гранични невропсихиатрични разстройства“ в широк смисъл включва психопатията, описана в предишната глава (разстройства на личността според международна класификациязаболявания по МКБ-10). Определена основа за тяхното идентифициране е относителната стабилност на психичния състав на индивида, стабилността на неговите психологически свойства.
Има неуспех в адаптирането към околната среда, защото има неуспех на вътрешната адаптация в икономиката на ума и умът се е превърнал в къща, разделена срещу себе си. Това е психическо състояние, което отговаря на популярната концепция за грижи, грижи и т.н.
Един пример ще помогне да се обясни естеството на току-що описаното състояние и можем да изберем за тази цел модел, който често се наблюдава при определени видове "шок-шок". Войникът е измъчван от спомени за ужасните събития, които е преживял, той не може да мисли за тези събития и се опитва да избегне всичко, което може да си спомни за него. Така той няма да чете вестници, защото новините, които съдържат, неизбежно ще разпалят забранени спомени; ако другарите му говорят за войната, той тръгва по обратния път и непрекъснато се стреми да занимава съзнанието си с други неща, така че в тях да няма място за призраците, от които се страхува.
Тази глава предоставя характеристики на онези временни състояния на нарушение на психофизиологичната и социално-психологическата адаптация, които се развиват на фона на нормално формирани механизми умствена дейност, тоест при психически здрави хора. Причината за разстройството е влиянието на всякакви фактори върху човека. външна среда, отслабване на механизмите за социално-психологическа адаптация на индивида. Тук също е дадено Кратко описаниенай-често срещаните прояви начални етапинякои видове психични заболявания.
Голяма част от дейността му се извършва в опит да отблъсне обидните спомени, да ги прокара в дълбините на ума и да ги държи извън сцената на своите мисли. Сега е очевидно, че тези спомени са компоненти на неговия ум, че те се разтърсват и звънят заедно с други компоненти, че една сила се стреми да ги привлече в пълната светлина на съзнанието, а друга се стреми да ги прогони в забрава и че има тук няма хармония, а само постоянен конфликт.
Освен това можем да използваме този пример, за да илюстрираме как вътрешният конфликт поражда някои от познатите симптоми нервно разстройство. Когато пациентът си легне и се успокои да заспи, на етапа съзнанието му вече не е изпълнено с мисли за други неща, спомените му се връщат и той отново е изпълнен със страхове и опасения. Сънят става почти невъзможен и се появява симптомът безсъние. Дори ако пациентът успее да заспи, паметта, която вече не се контролира от задръжките на будното съзнание, безспорно завладява сцената, сънищата на пациента за окопи и битки и се събужда с всички ужаси на кошмар.
Концепцията за предболестно състояние („предболест“) се формира в резултат на многогодишни дискусии относно изясняването на понятията „здраве“ и „болест“, „патология“ и „норма“ и техните връзка. Понятието „предболестно състояние” на психично ниво до известна степен има за цел да обобщи и интегрира не само диагностично, но преди всичко прогностично, същността на тези състояния, които се описват под различни имена като „ кризисно състояние”, „дезадаптация”, „психическо напрежение”, „дистрес”, „състояние на повишен риск” и др. Необходимостта от идентифициране и систематизиране на тези състояния стана очевидна поради редица обстоятелства. Едно от тези обстоятелства е все по-широкото взаимодействие на психолози и психиатри - специалисти по гранични невропсихиатрични разстройства при решаване на много въпроси на професионалния подбор, преглед на кандидати за специални образователни институции и наблюдение на психичното здраве различни груписпециалисти, различни психологични и психиатрични изследвания. В много такива случаи използването на строга дихотомична дефиниция на състоянието на психичното здраве, основано на принципа „здрав или болен“, не отговаря на изискванията на практиката.
Често има нужда да се идентифицират определени групи субекти, които се нуждаят или от временно намаляване на професионалното натоварване, или от използването на специални психопрофилактични мерки. В същото време психическото състояние на тези субекти не дава основание да се определи като болезнено, ако имаме предвид определена нозологична форма(невроза, реактивно състояние и др.).
За основа на класификацията на преморбидните състояния се предлагат различни показатели. Един от тези показатели може да бъде тежестта на определени симптоми (леки, умерени симптоми и т.н.). В други случаи се оценява степента на адаптация („задоволителна адаптация“, „напрежение на адаптационните механизми“, „тяхното пренапрежение“, „недостатъчна или незадоволителна адаптация“, „неуспех на адаптация“). При масови прегледи за психопрофилактични цели и за определяне на прогнозата се препоръчва следната градация на оценките (Б. С. Фролов):
1. Здрави. Няма и не е имало признаци на патология на психичните функции. Има данни за доброто им хармонично развитие.
2. Практически здрав. На разположение отделни бели дробовесимптоми на нарушение или слабост на някакви умствени функции (или аспекти на личността). Това включва лица с едностранна добро развитиенякои функции с недостатъчно развитие на други.
3. Неблагоприятни прогностични признаци. Установени са ясни предпоставки за появата на патология или нейните признаци, но способността за изпълнение на служебните задължения е запазена. Това включва състояния, обединени от понятието "нервно-психическа нестабилност".
4. Болен. Има психични разстройства, достатъчни за формулиране на нозологична диагноза. Поради психическото си състояние той не е в състояние да изпълнява служебни задължения, но може напълно да контролира действията си и да управлява делата си.
5. Болен. Поради психическото му състояние е нарушена способността не само да изпълнява служебни задължения, но и да ръководи собствените си дела. Представлява опасност за себе си и другите. Показана е спешна хоспитализация.
Такава схема естествено не решава много въпроси, свързани с квалификацията на предморбидното състояние, но има определено практическо значение. В теоретичен план това помага да се преодолеят противоречията, които възникват при обсъждането на въпроси за границата между нормалност и патология.
§ 29.2. ПРЕНЕВРОТНИ СЪСТОЯНИЯ. НЕВРОТИЧНИ РЕАКЦИИЕдин от вариантите на преморбидното състояние, проявяващ се на нервно-психическо ниво, е преневротичното състояние. Съдържателното съдържание на това понятие понастоящем няма стриктна дефиниция, поради което при разглеждането му на преден план излиза концептуалното му значение. Известно е, че статистическите показатели за заболеваемостта от неврози са изключително разнообразни. Сред причините, които обуславят широкото разпръскване на тези данни, доминиращи са наличието на квалифицирана психоневрологична помощ за общото население („колкото повече лекари, толкова повече неврози“) и теоретичната насоченост на мисленето на специалист по гранична невропсихиатрия. разстройства, съотношението в това мислене на тенденциите нозо- и нормоцентризъм. Основният въпрос, който трябва да бъде решен в тази ситуация, в известна изострена форма, може да се формулира по следния начин: откъде започва неврозата? Какъв набор от признаци на промени в невропсихичните функции (в количествено и качествено) е необходимо и достатъчно, за да се посочи преходът на състоянието на човек към ново качество - от състояние на нормалност към болест?
Едно от най-важните условия за решаване на този въпрос във всеки случай е необходимостта от оценка на конкретно явление (индикатор за състоянието на нервно-психичните функции, симптом) в неговата специфична връзка с дейността. Ако се наблюдава прекомерна умора, астения и някои вегетативно-съдови промени в резултат на интензивна, доста продължителна работа и изчезват след почивка, тогава това е норма. Същите промени, които настъпват независимо от тези фактори, са признак на отклонение от нормата. По този начин всяко явление, свързано с характеристиките на нервно-психическото състояние, трябва да се разглежда в динамика, във връзка с дейността, с естеството на взаимодействието на човека с околната среда. Показател за напредъка на състоянието на човека по скалата от здраве до заболяване, с други думи показател за тежестта на предневротичното състояние, е честотата и задълбочаването на тези промени, всяко от които, взето поотделно, не може да бъдат недвусмислено приписани на здравето или болестта. Тяхната специфика, т.е. качествената им принадлежност към здравословно състояние или към болестно състояние, може да се определи само от повече високо нивообобщения – с цялостната им оценка и съотнасянето им към функционирането на човека като цялостна система.
Продуктивността на концепцията за предболест на нервно-психическо ниво се потвърждава от така наречените невротични реакции, добре известни в практиката на диагностициране и коригиране на гранични разстройства. Изследователите, които описват тези реакции, като правило се въздържат от определеното им приписване или на прояви на нормална реактивност на нервно-психическата сфера на човека, или на болезнени нарушения в нейното функциониране. Развитието на такива реакции обикновено се свързва с излагане на остра травматична ситуация. Както съдържанието, така и динамичните характеристики на невротичните реакции могат да бъдат много разнообразни. Обща чертае тяхната относителна кратка продължителност, обикновено се изчислява в часове и дни. В някои случаи съдържанието на невротичната реакция е доминирано от субективни преживявания до тежка депресия, състояния на тревожност, страх със симптоми на обсебване. Особено значима е ролята на субективните преживявания при формирането на реакциите в юношеството и младежта. В други случаи те излизат на преден план външни прояви– астено-вегетативни разстройства, емоционални и експресивни прояви, особено при реакции от истеричен тип. При лица с акцентуационни черти от възбудим или епилептоиден тип преобладават изблици на гняв и злоба.
Невротичните реакции могат да бъдат редки, изолирани, но при неблагоприятни обстоятелства, когато човек е изложен на фактори, които отслабват неговите адаптивни възможности, реакциите могат да зачестят, да станат систематични, да станат по-сложни и задълбочени по съдържание. Естествено, в този случай има все повече основания да се определи състоянието на нервно-психическата сфера като предморбидно, предневротично.
Прогностичното значение на определена невротична реакция се определя не толкова от нейната продължителност и дълбочина на нарушенията, колкото от общата динамика на нервно-психическото състояние. Реакцията може да остане епизод, който се е развил при здрав човек и след нормализиране на състоянието не оставя никакви последствия. В друг случай реакция от същия характер и същата продължителност може да се наблюдава при човек, който вече е в болезнено, невротично състояние, докато се вписва в клиниката на неврозата като нейна компонент. Общата връзка между разглежданите държави може да бъде представена като верига от следните връзки:
единична невротична реакция = зачестяване и усложняване на невротичните реакции = предневротично състояние = клинично оформена невроза = повтарящи се продължителни невротични състояния = невротично развитие на личността („придобита психопатия“).
Посочената връзка между тези състояния не трябва да се разбира като отразяваща реалната последователност на развитие на болезнените разстройства в конкретно лице. Болезнените разстройства могат да започнат от всяка от тези връзки, заобикаляйки предишните, едновременно и това трябва да се подчертае особено при благоприятни обстоятелства, когато се разреши психотравматична ситуация, когато се нормализира соматичното състояние, има обратно развитие на невропсихиката по-често се наблюдават нарушения и нормализиране на състоянието. Това се отнася не само за неврозата, която, дори и с продължителен курс, е лечимо заболяванеа-приорен. Дори тези относително стабилни личностни характеристики, които са резултат от преструктуриране на структурата на личността в процеса на нейното невротично развитие, подлежат на нормализиране и обратно развитие.
§ 29.3. НАЧАЛНИ ПРОЯВИ НА МЕДИЦИНСКО-ПСИХИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯНивото на социално-психологическа компетентност на всеки съвременен специалист, работещ с хора, трябва да включва известна информация за най-честите първоначални прояви на психична патология. Уместността на тази постановка на въпроса се състои не само и не толкова в необходимостта от ранно (в интерес на пациента) разпознаване на началото на заболяването, а във факта, че с бавното, постепенно развитие на заболяването неговото начални проявиможе да не са толкова демонстративни, че човек веднага да подозира психично заболяване, но в същото време тези прояви, главно промени в поведението и характера, могат за дълго време да внесат сериозен дисонанс в психологическия климат на производствената група, семейството или екип.
По-долу са описани някои от най-често срещаните промени в нервно-психичната активност, които с различна степен на вероятност могат да се считат за първоначални прояви на симптом и синдром на психична патология.
Астеничен(стенос – сила) синдроме универсална неспецифична човешка реакция към влиянието на голямо разнообразие от фактори, които отслабват тялото и намаляват адаптивните възможности на нервно-психическата сфера. Такива фактори могат да бъдат соматични заболявания, прекомерно физическо и нервно-психическо претоварване, различни остри и хронична интоксикация, психически и физически (предимно травматични мозъчни) наранявания. Астения е фонът на развитието на всяка невроза, в някои случаи представлява основната част от нейните симптоми (неврастения), в други случаи (истерична невроза, обсесивна невроза) е до голяма степен засенчена от по-демонстративни прояви на съответната невроза.
Основните прояви на астения са повишена умора, раздразнителност в резултат на намаляване на прага на чувствителност на почти всички анализатори, както екстрацептивни, така и интрацептивни. Това се проявява в непоносимост към силни звуци и ярка светлина. Отбелязват се затруднено концентриране, нарушения на съня, вегетативни нарушения, сърцебиене и главоболие.
Прогностичната оценка на астеничните симптоми обикновено е благоприятна. Когато причините, които са я причинили, бъдат елиминирани, астенията изчезва, въпреки че скоростта на нейното облекчаване може да варира. Предпоставка правилна прогнозатрябва да има установяване на причината за развитието на астения, зависимостта на нейния курс от влиянието на този фактор.
Дългосрочните или повтарящи се астенични симптоми изискват задълбочено соматично и клинико-психологично изследване на пациента. Ако такова изследване не разкрие причината за астеничното състояние и почивката и лечението са неефективни, не можем да изключим възможността за постепенно настъпване на тежко психично заболяване, неговият така наречен неврозоподобен дебют.
В някои случаи един от ранни признациразвиващата се мозъчна патология може да има прояви психоорганичен синдром.Структурата на този синдром включва повече или по-малко изразено, често умерено, намаляване на интелигентността и паметта, както и изключителна емоционална лабилност („невъздържаност на емоциите“), т.е. невъзможност да се сдържат сълзите на радост, дори по незначителна причина , или изблици на гняв . Това е патологична възбудимост, експлозивност емоционална сфераможе да е причина да потърсите помощ. Въпреки това, прекомерната емоционална възбудимост трябва да се разглежда като признак на невропсихична патология само ако се открие при лице, което преди това не се е отличавало с това. Психоорганичният синдром се наблюдава при различни дифузни и фокални лезии на мозъка, т.е. със съдови лезии - атеросклероза, аневризми, мозъчни тумори.
В диагностично и прогностично отношение забележимите промени в характера трябва да се считат за изключително важни, ако се наблюдават при човек, който вече е напълно развит в това отношение, а също и ако настъпят в относително кратък период от време. кратък период, обикновено се измерва в продължение на няколко месеца. Психологически не се очаква от този човек, които не произтичат от предишния житейски опит на индивида и от взаимодействието му с заобикаляща средадействия, необясними, неочаквани от гледна точка на близките промени в кръга от интереси и привързаности - такива характеристики на човешкото поведение трябва да се разглеждат като явления, които са изключително тревожни, като възможни знацимного тежка психична патология. Трябва да се има предвид, че всяко от индивидуалните действия и поведенчески актове може да не надхвърля допустимите норми и дори да бъде социално насърчавано. Това е заза промяна на общата линия на поведение на даден индивид - както стратегически, така и тактически. Разбира се, такава обща оценка може да се направи само след задълбочено проучване на процеса на развитие и формиране на личността.
Сред честите, които имат определен социална значимостОсобеностите на умствената дейност, които по правило не достигат психотично ниво и могат да бъдат класифицирани като гранични, включват състояния, характеризиращи се с параноични промени в мисленето и някои други области.
Параноични състояния(параноя) са известни отдавна, но нозологичната им принадлежност се определя нееднозначно. В някои случаи те се класифицират като параноидни реакции, има достатъчно основания да се говори за параноидна психопатия или параноидно развитие на личността. Също така няма съмнение за наличието на параноидни симптоми като начален стадий на шизофренния процес.
Тежестта на параноичните психични промени може да варира в широки граници. В началните етапи има известна твърдост на мисленето, безкомпромисни преценки и оценки на различни факти, повишено чувство за справедливост, търсене на истината и хиперсоциалност. Впоследствие се развива тенденция към формиране на систематизирани свръхценни идеи (свръхценни идеи в психопатологията са мисли, съждения, заключения, които формално адекватно отразяват конкретна ситуация и се основават на отделни реални факти, но субективно-емоционалната значимост на тези факти и подробностите стават прекомерно преувеличени, в реалното поле на съзнанието те заемат болезнено доминиращо място). Борбата за прилагането на тези идеи, за утвърждаването на „истината“ и „справедливостта“, разбирани в ограничен контекст, без да се отчита цялата противоречива реалност, се превръща в основното съдържание на живота на даден човек. „Патологични дебати“, „кавгаджии“, „керуланти“, т.е. постоянни оплакващи се - такива определения отдавна се приписват на хора с подобно поведение в литературата за гранични състояния и психопатология. Съдържанието на тези свръхценни идеи може да бъде най-различно - „изобретяване“, реформизъм на различни нива до макросоциално ниво, ревност, хипохондрично настроение с убеденост в присъствието. неизлечима болестМощното афективно оцветяване на високо ценни идеи и непоклатимата убеденост в правотата осигуряват стабилен емоционален фон на самодоволство, гордост и демонстрация на превъзходство над събеседника. Характеризира се с неизчерпаема стеничност, изостряне на паметта за всички събития, свързани с борбата за реализиране на идеите.
