В повечето случаи патологичните промени в клапните връзки на сърцето не предизвикват усложнения и имат добра прогноза. В редки случаи пролапс митрална клапа(MVP) може да провокира разкъсване на хордата или сърдечна недостатъчност. Понякога заболяването е придружено от инфекциозен патоген, който може да развие ендокардит.

MVP се определя като провисване на неговите клапи в лявото предсърдие. Патологията се среща и при малки деца. Честотата на заболяването е 2-16% сред младите хора. Освен това, тази цифра може да бъде по-висока, тъй като основно пролапс в детствооткрити случайно в резултат на сърдечна диагностика съдова системас помощта на FCG и ECHO-CG.

Най-често MVP се открива на възраст между 6 и 15 години. Ако сравним статистиката по пол, патологията се среща еднакво при момчета и момичета на възраст под 10 години. Но при по-големите деца младите момичета са два пъти по-податливи на заболяването. При зрели пациенти рискът от развитие на MVP е намален. Тази патология се среща само при 8-10%, по-често при жени на възраст около четиридесет години.

Пролапсът на митралната клапа е разделен на 2 вида:

• Първичен (развиващ се без отрицателно влияниесъпътстващи заболявания);
• Вторични (възникващи на фона на сърдечни патологии като исхемия, инфаркт, кардиомиопатия и др.).

Определянето на причината за първичното увреждане на клапата е доста трудно. Обикновено се комбинира с наследствено влияние на синдрома на Marfan/Ehlers-Danlos. В допълнение, MVP може да се появи поради дефекти в развитието гръдниподдържащ апарат, остеогенеза. При жените патологиите на клапите възникват в резултат на недоразвитие на млечните жлези.

За да разберете какво може да причини това заболяване, е необходимо да се запознаете с морфологичните промени в платното на клапата. Ако в резултат на пролиферацията на лигавичния слой е засегната фиброзна тъкан, това ще доведе до нарушаване на нейната цялост. Така крилата ще поддадат патологична промяна, което ще доведе до увисването им към лявото предсърдие. Много по-рядко пролапсът на клапата се причинява от удължени хорди или лоша функционалност на свързващия апарат.

Вторичният MVP се причинява от локално удебеляване на фиброзна тъкан без лезии вътрешни структури. И двата вида патология увреждат главно задната листовка на сърдечната клапа, а не предната. Следователно неговата механична якост е намалена. Случва се промените в клапите да се разпространят в съседни тъкани: хорди, аортен корен, аортна и трикуспидна клапи.

В допълнение към етиологията, MV пролапсът се разделя на 3 степени. Тази класификация е необходима, за да се определи силата на провисване на крилото. Освен това почти всички видове флексия на клапата са свързани с регургитация. Това означава, че кръвообращението в сърцето е нарушено поради разминаването на клапите, които обикновено трябва да са плътно затворени. Веднага щом се образува празнина между клапите, кръвта започва да прониква там и MVP с регургитация предизвиква обратния му поток.

• ДА СЕ 1-ва степен включват самата патология лека форма, когато кръвообращението става само на клапите. На практика това е само леко завихряне на кръвта, което се счита за вариант на нормата. Регургитация от 1-ва степен не е опасно заболяване.
• ДА СЕ 2 градуса включват патология, която кара кръвния поток да проникне през отворените клапи до средата на атриума. Клиничната картина е ясно видима при диагностициране на сърцето на ECHO-CG.
• ДА СЕ 3 градуса се отнася до състояние, когато кръвният поток прониква в задната стена на атриума. И такава патология е възможна само при тежък пролапс на клапата, когато се образува мощен кръвен поток. Понякога се приравнява на сърдечен порок.

Симптоми на пролапс на митралната клапа

Клинични проявления патологичен процесможе да бъде неизразено или да причини значителен дискомфорт на пациента. Това зависи от това колко силно е засегната структурата на съединителната тъкан на сърцето, както и от различни свързани аномалии в тялото. Например, с развитието на автономни или психоневрологични разстройства, симптомите на MVP ще бъдат по-изразени, отколкото при тяхното отсъствие.

Обикновено пролапсът на клапата се среща при хора с признаци на дисплазия на лигаментната тъкан. По този начин децата имат диспластичен процес почти от раждането. тазобедрените стави, появата на херния в слабините или близо до пъпа. Повечето пациенти страдат от вирусни УНГ заболявания, болки в гърлото и тонзилит.

Основните симптоми на MVP на фона вегетативни нарушения:

• Прояви на VSD от сърдечен тип (кардиалгия, силна болка в сърцето);
• Аритмия, ускорен пулс;
• Синдром на хипервентилация (учестено дишане);
• Вегетативни атаки;
• Нарушения на терморегулацията (понижаване или повишаване на телесната температура);
• Синкоп (краткотрайна загуба на съзнание, припадък).

Такива симптоми могат да се появят при почти всички пациенти. Но при 20% от хората изобщо няма признаци на пролапс на MV. Жените обикновено изпитват такива прояви на вегетативно-съдови нарушения като гадене и бучка в гърлото. Вегетативните атаки могат да се появят веднъж седмично, без особена причина или поради психо-емоционални преживявания или физически стрес.

При 50-75% от пациентите пролапсът на митралната клапа е придружен от главоболие. Те обикновено възникват в резултат на промени в метеорологичните условия или психогенни ситуации. Болката обхваща цялата глава и има характер на напрежение. При някои пациенти те протичат под формата на мигрена. Хората също са загрижени за недостиг на въздух.

Често пролапсът причинява аритмия и пациентите изпитват усещане за спиране на сърцето или прекъсване на работата му. Такива симптоми се появяват след физически/емоционален стрес или консумация на кофеин. Тахикардиите и екстрасистолите са чести. Рядко се появява брадикардия или предсърдно трептене.

Какви са симптомите на MVP?

Най-често при пациенти с пролапс на MV, депресивни състояния. Те приличат на изтрити поддепресии. Най-често симптомите на психо-емоционални разстройства се появяват сутрин:

• скука;
• тъга;
• безразличие;
• мрачност.

Но следобед признаците на MVP се променят и съответстват на следните условия:

• раздразнителност;
• безпокойство;
• Безпокойство.

Повечето пациенти изпитват неприятна болка в главата и гърдите. Случва се да се възприемат като соматични разстройства. Преди появата на сенестопатии може да се забележи усещане за пълнота или компресия. Но с нарастването на симптомите болката се увеличава. Депресивните състояния се проявяват чрез хипохондрични преживявания.

В допълнение, пациентите с MVP изпитват комплекси от астенични симптоми. Те се характеризират със симптоми като фотофобия, разсеяност и нарушения на съня.

За да се идентифицира пролапса на клапата и да се отстранят други причини за такива признаци, е необходимо да се направи ЕКГ и ECHO-CG.

Усложнения на MVP: защо е опасно?

Най-често пролапсът на митралната клапа засяга човек добре и не причинява сериозно заболяване. Но 4% от пациентите получават усложнения, които могат да бъдат животозастрашаващи. Най-честите патологии на MVP:

• Митрална регургитация

Тази патология обикновено възниква чрез травматични ефекти върху областта гръден кошс дегенеративно разрушаване на хордите. Ако връзката на сухожилието е разкъсана от платното, настъпва остра MR или синдром на флопи клапата. Неуспехът е придружен от белодробен оток, бълбукане в гърдите, хрипове и ортопнея.

Хроничната МН се развива след 40-годишна възраст. Пациентите се оплакват от задух, слабост и нетрудоспособност.

• Инфекциозен ендокардит

Високият риск от ИЕ нараства с възрастта на пациента. Ако бактериален патоген се разпространи в патологично модифицирани клапни клапи, тогава започва възпалителен процес с появата на вегетации. Ендокардитът провокира MR. След възпаление може да възникне тромбоемболия в съдовете на мозъка. IE често провокира дисфункция на лявата камера.

• Смърт

Внезапната смърт обикновено се причинява от появата на идиопатична камерна фибрилация. Също така, пациентът може да умре, ако MVP е придружено от синдром на дълъг QT интервал, митрална регургитация и др.

След разглеждане на усложненията става ясно защо пролапсът на MV е опасен. Но в медицината има специални техники, които позволяват превантивни мерки за предотвратяване на появата на сериозни патологии. Те ще бъдат описани по-долу.

Лечение на пролапс на митралната клапа

С първичен пролапс сърдечна клапаспециалистът оценява степента на увисване на клапите, както и наличието на различни вегетативни нарушения и възможни сърдечно-съдови патологии. Основната задача на пациента е да организира деня си по такъв начин, че да нормализира времето за работа и правилната почивка. Освен това той трябва да намали физическия и емоционалния стрес, както и да наблюдава правилна диетахранене и достатъчно сън.

Повечето пациенти с лек пролапс на митралната клапа понасят добре упражненията и не се нуждаят от облекчаване на упражненията. Но можете да водите нормален начин на живот под редовно наблюдение от лекар, който може да наблюдава всяко влошаване на вашето здраве. На пациентите се препоръчва да плуват и да карат колело, но са забранени спортове, включващи изтласкващи движения, като скачане, борба и др.

Ако при пациенти с MVP кардиограмата показва камерни аритмииили промени в миокардната функция, тогава физическата активност трябва да бъде ограничена. При наличие на вегетативно-съдова дистония, лечението се провежда заедно с вегетотропна терапия и използване на общоукрепващи средства. Невъзможно е да се каже кои методи трябва да се използват, тъй като те зависят от индивидуалните прояви на заболяването.

Важно е да се предпише нелекарствено лечение:

• Психотерапия;
• Физиотерапия (електрофореза);
• Масажи;
• водни процедури;
• Автотренинги;

Също толкова важно е да се премахне хроничното инфекциозно възпаление.

Лечението с лекарства се провежда в няколко направления:

1. Предписват се лекарства за премахване на симптомите на вегетативно-съдова дистония;
2. Избират се средства за предотвратяване на миокардна невродистрофия;
3. Насочен за лечение при психотерапевт;
4. Провежда се антибактериална профилактика на ИЕ.

Ако пациентът има умерена VSD симптоми, тогава му се приписват седативни билкови лекарства, които помагат за намаляване на неприятните прояви на вегетативни разстройства. Това може да бъде тинктура от валериана, дъвка или билков чай. Магнезиевите препарати се предписват и в таблетки (Magnerot), за курс до 6 месеца.

За подобряване на метаболизма в миокарда се използват панангин, рибоксин и витамини. Тези лекарства предотвратяват появата на невродистрофия и повишават енергийния метаболизъм. Коензим Q-10 помага добре, той е ефективен при лечението на митохондриална недостатъчност. При различни чести аритмии се предписват адренергични блокери, например Obzidan за 2-3 месеца.

Профилактика на усложненията на MV пролапс

Както бе споменато по-горе, има методи, които могат да предотвратят появата на сериозни заболявания, свързани с MVP.

• Профилактика на инфекциозен ендокардит

Обикновено се извършва операция за елиминиране на бактериалния патоген. Но това е необходимо само в случай на изразени промени в митралната клапа. Антибактериалната терапия може да изисква тонзилектомия или отстраняване на зъб с хроничен възпалителен процес.

• Предотвратяване на развитието на депресия

Психофармацевтичната терапия е насочена към осигуряване на адекватно отношение на пациента към състоянието на неговото здраве. Лекарите обикновено предписват няколко психотропни лекарства, като Азафен, Амитриптилин, Сонапакс, Трифтазин, Етаперазин. Всички антипсихотици имат балансиран или седативен ефект.

Към антидепресантите се добавят транквиланти като феназепам, седуксен, фризиум. Ако лекарствата с този ефект се предписват за изолирана употреба, тогава се използват триоксазин, уксепам, рутодел.

Ако вегетативно-съдовите прояви са тежки, препоръчвам на пациентите да се придържат към специална диета. Например, в диетата се ограничава приемът на натриеви соли, но се увеличава приемът на магнезий и калий. Следователно диетата трябва да се състои от различни зърнени култури, бобови растения, кайсии, шипки и тиквички. На пациентите се предписват панангин, витамини от група В и седативни билки. За подобряване на кръвообращението в малките съдове може да се препоръча Vinkopan и Cavinton.

• Лечение на митрална регургитация

Ако пациентът развие MR поради пролапс на митралната клапа, му се предписват сърдечни гликозиди, калий, диуретици и вазодилататори. Изследвано е, че АСЕ инхибиторите са добри сърдечни протектори, които намаляват риска от хипертония и предотвратяват разпространението на вирусно възпаление в миокарда. За нормализиране на белодробната циркулация Каптоприл се предписва в малки дози.

При тежки случаи на митрална регургитация е необходима операция за коригиране на дефекта. Хирургията е показана при следните симптоми:

• Циркулаторна недостатъчност;
• Появата на предсърдно мъждене;
• Белодробна хипертония;
• Инфекциозен ендокардит, който не се повлиява от антибиотици;
• Повишено налягане.

В модерните медицинска практикаИзползва се хирургична корекция на пролапса на MV, която включва операции за отстраняване на различни аномалии. Специалистът може да направи изкуствени акорди, да скъси сухожилните нишки, да направи пликове на клапата и да зашие комисури. Ако дори тези методи не помогнат за премахване на пролапса, тогава се прави замяна с изкуствена протеза.

Тъй като лечението не гарантира, че пролапсът на митралната клапа няма да прогресира, пациентите трябва да бъдат прегледани от лекар поне два пъти годишно.

Пролапсът на митралната клапа (MVP) е клинична патология, при която едно или две платна на тази анатомична формация пролабират, т.е. се огъват в кухината на лявото предсърдие по време на систола (сърдечен ритъм), което обикновено не трябва да се случва.

Диагнозата на MVP стана възможна благодарение на използването на ултразвукова технология. Пролапсът на митралната клапа е може би най-честата патология в тази област и се среща при повече от шест процента от населението. При децата аномалията се открива много по-често, отколкото при възрастните, а при момичетата се открива приблизително четири пъти по-често. В юношеска възраст съотношението момичета към момчета е 3:1, а при жени към мъже е 2:1. При възрастните хора разликата в честотата на MVP при двата пола е изравнена. Това заболяване се среща и по време на бременност.

Анатомия

Сърцето може да си представим като един вид помпа, която принуждава кръвта да циркулира през съдовете на цялото тяло. Това движение на течността става възможно чрез поддържане на налягането в кухината на сърцето и работата на мускулния апарат на органа на правилното ниво. Човешкото сърце се състои от четири кухини, наречени камери (две вентрикули и две предсърдия). Камерите са ограничени една от друга със специални "врати" или клапани, всяка от които се състои от две или три врати. Благодарение на това анатомична структураглавен двигател човешкото тяло, всяка клетка на човешкото тяло е снабдена с кислород и хранителни вещества.

В сърцето има четири клапи:

1. Митрален. Той разделя кухината на лявото предсърдие и вентрикула и се състои от две клапи - предна и задна. Пролапсът на предното клапно платно се среща много по-често, отколкото на задното. Към всяка от клапите са прикрепени специални нишки, наречени акорди. Те гарантират, че вентилът е в контакт с мускулни влакнакоито се наричат ​​папиларни или папиларни мускули. За пълното функциониране на тази анатомична формация е необходима съвместната координирана работа на всички компоненти. По време на сърдечна контракция - систола - кухината на мускулната сърдечна камера намалява и съответно налягането в нея се повишава. В същото време се активират папиларните мускули, които затварят изхода на кръвта обратно в ляво предсърдие, откъдето се излива от белодробната циркулация, обогатена с кислород, и съответно кръвта навлиза в аортата и по-нататък през артериалните съдове се доставя до всички органи и тъкани.
2. Трикуспидна (трилистна) клапа. Състои се от три врати. Намира се между дясното предсърдие и вентрикула.
3. Аортна клапа. Както е описано по-горе, той се намира между лявата камера и аортата и не позволява кръвта да се върне обратно в лявата камера. По време на систола той се отваря, изпускайки артериална кръв в аортата под високо налягане, а по време на диастола се затваря, което не позволява на кръвта да тече обратно към сърцето.
4. Белодробна клапа. Намира се между дясната камера и белодробната артерия. Подобно на аортната клапа, тя предотвратява връщането на кръвта към сърцето (дясната камера) по време на диастола.

Обикновено работата на сърцето може да бъде представена по следния начин. В белите дробове кръвта се обогатява с кислород и навлиза в сърцето или по-скоро в лявото му предсърдие (има тънък мускулни стени, и е само „резервоар“). От лявото предсърдие се излива в лявата камера (представена от „мощен мускул“, способен да изтласка целия входящ обем кръв), откъдето по време на систола се разпространява през аортата до всички органи на системното кръвообращение (черен дроб, мозък , крайници и други). Прехвърляйки кислород към клетките, кръвта поема въглероден двуокиси се връща към сърцето, този път вътре дясно предсърдие. От неговата кухина течността навлиза в дясната камера и се изхвърля в дясната камера по време на систола. белодробна артерия, и след това в белите дробове (белодробна циркулация). Цикълът се повтаря.

Какво е пролапс и защо е опасен? Това е състояние на неадекватно функциониране на клапния апарат, при което по време на мускулна контракция пътищата за изтичане на кръв не са напълно затворени и следователно част от кръвта се връща обратно към сърцето по време на систола. Така че, при пролапс на митралната клапа, течността по време на систола частично навлиза в аортата и частично от вентрикула се изтласква обратно в атриума. Това връщане на кръв се нарича регургитация. Обикновено при патология на митралната клапа промените са незначителни, така че това състояние често се счита за нормален вариант.

Причини за пролапс на митралната клапа

Има две основни причини за възникването на тази патология. Едно от тях е вродено нарушение на структурата на съединителната тъкан на сърдечните клапи, а второто е следствие от предишни заболявания или наранявания.

1. Вроденият пролапс на митралната клапа е доста често срещан и се свързва с наследствено предаван дефект в структурата на влакната на съединителната тъкан, които служат като основа на клапите. В този случай патолозите удължават нишките (акордите), свързващи клапата с мускула, а самите клапи стават по-меки, по-гъвкави и по-лесно се разтягат, което обяснява хлабавото им затваряне по време на сърдечната систола. В повечето случаи вроденият MVP протича благоприятно, без да причинява усложнения и сърдечна недостатъчност, поради което най-често се счита за характеристика на тялото, а не за заболяване.
2. Сърдечни заболявания, които могат да причинят промени в нормалната анатомия на клапите:
   • Ревматизъм (ревматичен кардит). По правило увреждането на сърцето се предшества от възпалено гърло, няколко седмици след което настъпва атака на ревматизъм (увреждане на ставите). Въпреки това, в допълнение към видимото възпаление на елементите мускулно-скелетна система, процесът включва сърдечните клапи, които са подложени на много по-голямо разрушително въздействие на стрептокока.
   • Коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда (сърдечен мускул). При тези заболявания се наблюдава влошаване на кръвоснабдяването или пълното му спиране (в случай на инфаркт на миокарда), включително на папиларните мускули. Може да възникне разкъсване на хордата.
   • Травми на гръдния кош. Силните удари в областта на гръдния кош могат да провокират рязко разделяне на акордите на клапаните, което води до сериозни усложнения, ако помощта не бъде предоставена навреме.

Класификация на пролапса на митралната клапа

Съществува класификация на пролапса на митралната клапа в зависимост от тежестта на регургитацията.

• I степен се характеризира с отклонение на крилото от три до шест милиметра;
• II степен се характеризира с увеличаване на амплитудата на отклонението до девет милиметра;
• III степен се характеризира с изразено отклонение от повече от девет милиметра.

Симптоми на пролапс на митралната клапа

Както бе споменато по-горе, пролапсът на митралната клапа в по-голямата част от случаите е практически асимптоматичен и се диагностицира случайно по време на рутинен медицински преглед.

Най-честите симптоми на пролапс на митралната клапа включват:

• Кардиалгия (болка в областта на сърцето). Този признак се среща при приблизително 50% от случаите на MVP. Болката обикновено се локализира в лявата половина на гръдния кош. Те могат да бъдат краткотрайни или да продължат няколко часа. Болката може да се появи и в покой или по време на силен емоционален стрес. Въпреки това, често не е възможно да се свърже появата на кардиалгичен симптом с някакъв провокиращ фактор. Важно е да се отбележи, че болката не се облекчава от приема на нитроглицерин, което се случва с коронарна болестсърца;
• Чувство за недостиг на въздух. Пациентите имат непреодолимо желание да поемат дълбоко дъх „дълбоко“;
• Усещане за прекъсване на работата на сърцето (или много рядко сърцебиене, или, напротив, ускорено сърцебиене (тахикардия);
• Замаяност и припадък. Те са причинени от нарушения сърдечен ритъм(с краткотрайно намаляване на притока на кръв към мозъка);
• Главоболие сутрин и вечер;
• Повишаване на температурата без причина.

Диагностика на пролапс на митралната клапа

По правило терапевтът или кардиологът диагностицира пролапса на клапата чрез аускултация (слушане на сърцето с помощта на стетоскоп), която извършва за всеки пациент по време на рутинни медицински прегледи. Сърдечните шумове се причиняват от звукови явления, когато клапите се отварят и затварят. При съмнение за сърдечен порок лекарят дава направление за ултразвукова диагностика(ултразвук), който ви позволява да визуализирате клапата, да определите наличието на анатомични дефекти в нея и степента на регургитация. Електрокардиографията (ЕКГ) не отразява промените, настъпващи в сърцето с тази патология на клапните клапи

Тактиката за лечение на пролапса на митралната клапа се определя от степента на пролапса на клапните клапи и обема на регургитацията, както и от естеството на психоемоционалните и сърдечно-съдовите нарушения.

Важен момент в терапията е нормализирането на режима на работа и почивка на пациентите и спазването на дневния режим. Не забравяйте да обърнете внимание на дългия (достатъчен) сън. Въпрос за класове физическа култураи спортът трябва да се реши индивидуално от лекуващия лекар след оценка на показателите за физическа годност. На пациентите, при липса на тежка регургитация, се препоръчва умерена физическа активност и активен начин на живот без никакви ограничения. Най-предпочитани са ски, плуване, кънки и колоездене. Но не се препоръчват дейности, свързани с резки движения (бокс, скачане). В случай на изразени митрална регургитация, спортът е противопоказен.

Важен компонент в лечението на пролапса на митралната клапа е билковата медицина, особено на основата на седативни (успокояващи) растения: валериана, motherwort, глог, див розмарин, градински чай, жълт кантарион и други.

За да се предотврати развитието на ревматоидно увреждане на сърдечните клапи, в случай на хроничен тонзилит (тонзилит) е показана тонзилектомия (отстраняване на сливиците).

Лекарствената терапия на MVP е насочена към лечение на усложнения като аритмия, сърдечна недостатъчност, както и симптоматично лечениепрояви на пролапс (седация).

В случай на тежка регургитация, както и циркулаторна недостатъчност, може да се извърши операция. По правило засегнатата митрална клапа се зашива, т.е. извършва се валвулопластика. Ако е неефективно или неосъществимо по редица причини, е възможно имплантиране на изкуствен аналог.

Усложнения на пролапса на митралната клапа

1. Недостатъчност на митралната клапа. Това състояние е често срещано усложнение на ревматично сърдечно заболяване. В този случай, поради непълното затваряне на клапите и техния анатомичен дефект, има значително връщане на кръв към лявото предсърдие. Пациентът се тревожи за слабост, задух, кашлица и много други. Ако се развие такова усложнение, е показана смяна на клапата.
2. Пристъпи на ангина и аритмия. Това състояние е придружено от нарушен сърдечен ритъм, слабост, замаяност, усещане за прекъсване на сърцето, пълзене на "гъши" пред очите и припадък. Тази патология изисква сериозно лечение с лекарства.
3. Инфекциозен ендокардит. Това заболяване причинява възпаление на сърдечната клапа.

Профилактика на пролапс на митралната клапа

На първо място, за да се предотврати това заболяване, е необходимо да се дезинфекцира всичко хронични лезииинфекции - кариозни зъби, тонзилит (евентуално отстраняване на сливици при показания) и др. Не забравяйте да се подлагате на редовни годишни медицински прегледи и своевременно да лекувате настинки, особено болки в гърлото.

Пролапсът на митралната клапа е една от най-честите патологии на сърдечната система. Същността на заболяването е, че кръвта, която идва от вентрикула към сърцето, се връща обратно.

Половинките на клапата, затваряйки се по време на свиване на сърдечната камера, влизат в аортата. Много пациенти са загрижени за въпроса: каква е опасността от пролапс на митралната клапа?

Механизмът на развитие на заболяването

За да разберете механизма на развитие на болестта, трябва да знаете как работи човешкото сърце. Наситената с кислород кръв навлиза в лявото предсърдие от белите дробове и след това се изтласква в лявата камера.

Когато се свие, кръвта тече под налягане към дясното предсърдие и дясната камера. Кръвта вече се е отказала от целия кислород, който отива към всички вътрешни органии телесни тъкани.

На този етап от кръвообращението кръвта вече е наситена с въглероден диоксид. От дясната камера кръвният поток се насочва към артерията на белите дробове, където отново се обогатява с кислород.

При нормално функциониране на сърцето, в момента на свиване на атриума, кръвта вече не се връща обратно. Този процес се предотвратява от митралната клапа на сърцето, чиито клапи се затварят плътно.При пролапс половините на клапата се огъват и увисват. В резултат на това те не могат да се затворят достатъчно плътно. Това води до факта, че не цялата кръв навлиза в аортата. Част от него се връща обратно в лявото предсърдие.

Процесът на обратен кръвен поток в медицината се нарича регургитация. Когато клапните половини са огънати 3 mm или по-малко, кръвта не се връща обратно.

PMC се отнася за опасни заболяваниякоито са придружени от сериозни последствия. Ако курсът на лечение е неправилно избран или липсва, смъртта на пациента е неизбежна.

Класификация

Въз основа на обема на кръвта, която се връща и нивото на отклонение на клапните половини, пролапсът се разделя на няколко вида:

Според времето на развитие на пролапса заболяването се разделя на следните видове:

1. Първичен. Тя може да бъде както придобита, така и вродена.
2. Втори. Проявява се под формата на различни сърдечни заболявания, свързани с промени в структурата на съединителната тъкан на вътрешните стени на сърдечната обвивка.

При диагностицирането на тази патология изключително важен момент е точното определяне на степента и вида на нейното развитие.

Изборът на най ефективни методилечение.

Симптоми

Когато се постави диагноза MVP, пациентът практически не изпитва никакви симптоми.

Само в по-късните стадии на заболяването могат да се появят следните признаци на заболяване:

• усещане за болка зад гръдната кост - около 55% от пациентите ги усещат. По правило болката се локализира в лявата половина на гръдния кош. Няма връзка с емоционалното състояние или физическата активност на човека и болката. Те могат да бъдат или краткосрочни, или да продължат през целия ден.
  Човек може да почувства дискомфорт както в покой, така и по време на тренировка;
• усещане за липса на въздух - пациентът чувства, че няма достатъчно въздух и поема дълбоко въздух;
• нарушение на ритъма на свиване на сърцето - може да бие много бързо или твърде бавно;
• световъртеж;
• припадък;
• тежки главоболия;
• безпричинно повишаване на телесната температура.

Ако се появят един или повече симптоми, трябва незабавно да се свържете с специалист и да се подложите на преглед.

Усложнения

Пролапс на митралната клапа: какво е опасно? Този въпрос тревожи почти всеки, който има проблеми със сърдечната функция. При повечето пациенти заболяването протича безсимптомно и не засяга общото състояние. Но 5-10% от хората страдат от развитието на усложнения, които се появяват заедно с пролапса. Сред най-сложните и често срещани са следните:

От всичко казано по-горе можем да заключим, че последствията от пролапса на митралната клапа могат да бъдат доста сериозни.

Ако говорим за превенция на заболяването, тя се състои предимно от периодични медицински преглед. Дори вторичният MVP може да възникне без видими симптоми.

Диагнозата може да се постави само след задълбочен преглед. Само в този случай може да се постави диагноза ранна фазаразвитие на пролапс и избягване на тежки усложнения и евентуално смърт. Внимателното отношение към вашето тяло и организъм е ключът към здравето.

Митралната клапа е една от четирите сърдечни клапи. Той се отваря и затваря, за да контролира кръвния поток между лявото предсърдие и лявата камера. Вентилът се състои от две клапи - предна и задна.

При пролапс на митралната клапа едното или и двете платна на клапата също са големи размериили хордите (лигаменти, прикрепени към долната страна на платната и свързани с камерната стена) са твърде дълги. Поради такова нарушение клапата се огъва назад или се „всмуква“ в лявото предсърдие, като придобива вид на парашут.

Освен това по време на всеки сърдечен ритъм клапата не се затваря достатъчно плътно, което води до връщане на част от кръвта от вентрикула в атриума.

Какво е?

Пролапсът на лявата клапа, или пролапсът на митралната клапа, или пролапсът на бикуспидалната клапа (BVP) е заболяване, придружено от дисфункция на клапата, разположена между лявото предсърдие и вентрикула.

Обикновено, когато атриумът се свие, клапата се отваря и кръвта се влива във вентрикула. След това клапата се затваря и вентрикулът се свива, освобождавайки кръв в аортата. При някаква патология на съединителната тъкан или промени в сърдечния мускул възниква нарушение в структурата на митралната клапа, което води до "огъване" на нейните клапи в кухината на лявото предсърдие по време на свиване на лявата камера и част от кръвта се връща обратно в атриума. Тежестта на тази патология се оценява по величината на обратния поток.

Смята се, че това заболяване се наблюдава най-често при млади хора, но данните от изследването на Framingham показват, че няма съществена разлика в честотата на това заболяване в зависимост от пола и в различните възрастови групи. В случай на малко връщане на кръв (регургитация), то не се усеща клинично и не изисква лечение. В редки случаи обемът на обратния кръвен поток е голям и се налага корекция на дефекта, включително хирургична интервенция.

Анатомия

Сърцето може да си представим като един вид помпа, която принуждава кръвта да циркулира през съдовете на цялото тяло. Това движение на течността става възможно чрез поддържане на налягането в кухината на сърцето и работата на мускулния апарат на органа на правилното ниво. Човешкото сърце се състои от четири кухини, наречени камери (две вентрикули и две предсърдия). Камерите са ограничени една от друга със специални "врати" или клапани, всяка от които се състои от две или три врати. Благодарение на тази анатомична структура на основния двигател на човешкото тяло, всяка клетка от човешкото тяло се снабдява с кислород и хранителни вещества.

В сърцето има четири клапи:

1. Митрален. Той разделя кухината на лявото предсърдие и вентрикула и се състои от две клапи - предна и задна. Пролапсът на предното клапно платно се среща много по-често, отколкото на задното. Към всяка от клапите са прикрепени специални нишки, наречени акорди. Те осигуряват контакт между клапата и мускулните влакна, които се наричат ​​папиларни или папиларни мускули. За пълното функциониране на тази анатомична формация е необходима съвместната координирана работа на всички компоненти. По време на сърдечна контракция - систола - кухината на мускулната сърдечна камера намалява и съответно налягането в нея се повишава. В този случай се активират папиларните мускули, които затварят изхода на кръвта обратно в лявото предсърдие, откъдето тя изтича от белодробната циркулация, обогатена с кислород, и съответно кръвта навлиза в аортата и след това през артериалните съдове, се доставя до всички органи и тъкани.
2. Трикуспидна (трилистна) клапа. Състои се от три врати. Намира се между дясното предсърдие и вентрикула.
3. Аортна клапа. Както е описано по-горе, той се намира между лявата камера и аортата и не позволява кръвта да се върне обратно в лявата камера. По време на систола той се отваря, изпускайки артериална кръв в аортата под високо налягане, а по време на диастола се затваря, предотвратявайки връщането на кръвта обратно към сърцето.
4. Белодробна клапа. Намира се между дясната камера и белодробната артерия. Подобно на аортната клапа, тя предотвратява връщането на кръвта към сърцето (дясната камера) по време на диастола.

Обикновено работата на сърцето може да бъде представена по следния начин. В белите дробове кръвта се обогатява с кислород и навлиза в сърцето или по-скоро в лявото му предсърдие (то има тънки мускулни стени и е само „резервоар“). От лявото предсърдие се излива в лявата камера (представена от „мощен мускул“, способен да изтласка целия входящ обем кръв), откъдето по време на систола се разпространява през аортата до всички органи на системното кръвообращение (черен дроб, мозък , крайници и други). Прехвърляйки кислород към клетките, кръвта поема въглероден диоксид и се връща в сърцето, този път в дясното предсърдие. От неговата кухина течността навлиза в дясната камера и по време на систола се изхвърля в белодробната артерия и след това в белите дробове (белодробна циркулация). Цикълът се повтаря.

Какво е пролапс и защо е опасен? Това е състояние на неадекватно функциониране на клапния апарат, при което по време на мускулна контракция пътищата за изтичане на кръв не са напълно затворени и следователно част от кръвта се връща обратно към сърцето по време на систола. Така че, при пролапс на митралната клапа, течността по време на систола частично навлиза в аортата и частично от вентрикула се изтласква обратно в атриума. Това връщане на кръв се нарича регургитация. Обикновено при патология на митралната клапа промените са незначителни, така че това състояние често се счита за нормален вариант.

Класификация

Пролапсът на митралната клапа може да бъде:

1. Първичен. Свързано със слабост на съединителната тъкан, която възниква, когато вродени заболяваниясъединителна тъкан и често се предава генетично. При тази форма на патология листовете на митралната клапа се разтягат и задържащите листове на акорда се удължават. В резултат на тези нарушения, когато клапанът се затвори, клапите изпъкват и не могат да се затворят плътно. Вроденият пролапс в повечето случаи не засяга функционирането на сърцето, но често се комбинира с вегетативно-съдова дистония - причината за симптомите, които пациентите свързват със сърдечна патология (периодично възникваща функционална болка в гърдите, сърдечни аритмии).
2. Вторична (придобита). Развива се при различни сърдечни заболявания, които причиняват нарушаване на структурата на клапите или акордите. В много случаи пролапсът се провокира от ревматично сърдечно заболяване ( възпалително заболяванесъединителна тъкан с инфекциозно-алергичен характер), недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан, болести на Ehlers-Danlos и Marfan (генетични заболявания) и др. При вторична форма на пролапс на митралната клапа, болка, която преминава след прием на нитроглицерин, прекъсвания на сърдечната функция, недостиг дишане след тренировка и други се наблюдават симптоми. Ако сърдечните акорди се разкъсат в резултат на гръдна травма, е необходимо спешно лечение. здравеопазване(разкъсването е придружено от кашлица, по време на която се отделят пенести розови храчки).

Първичният пролапс, в зависимост от наличието / отсъствието на шум по време на аускултация, се разделя на:

• „Тихата“ форма, при която симптомите липсват или са оскъдни, а типичните за пролапса шумове и „щракания“ не се чуват. Открива се само чрез ехокардиография.
• Аускултативна форма, която при аускултация се проявява с характерни аускултаторни и фонокардиографски „щраквания“ и шумове.

В зависимост от тежестта на увисването на клапите се разграничава пролапс на митралната клапа:

• I степен - крилата се огъват с 3-6 мм;
• II степен - има деформация до 9 mm;
• III степен - крилата се огъват с повече от 9 мм.

Наличието на регургитация и степента на нейната тежест се вземат предвид отделно:

• I степен - регургитацията е лека;
• II степен – наблюдава се умерено тежка регургитация;
• III степен - има изразена регургитация;
• IV степен - регургитацията е тежка.

Причини за развитие

Пролапсът на митралната клапа не е самостоятелно заболяване. Това е синдром, който се среща при много заболявания. В зависимост от етиологията се разграничава вторичен MVP - възниква в резултат на други патологии и първичен - също е вроден или идиопатичен.

Доста често идиопатичният MVP се открива при деца и юноши. Появява се поради вродена дисплазия на съединителната тъкан. В резултат на това заболяване могат да се развият други нарушения в структурата на клапния апарат, например:

• удължаване или скъсяване на сърдечните акорди;
• неправилно закрепване на акордите към клапите на клапаните;
• наличие на допълнителни акорди;

Като резултат структурни променисъединителната тъкан, настъпват дегенеративни процеси в платната на клапите и те стават по-гъвкави. Поради това клапата не може да издържи на налягането, създадено от лявата камера, и се огъва към лявото предсърдие. Дисплазия на съединителната тъкан може да възникне поради различни причини, които действат върху детето в утробата, сред тях се разграничават следните:

• Остри респираторни вирусни инфекции по време на бременност.
• Наличието на професионални рискове при жената.
• Прееклампсия.
• Влияние фактори на околната средавърху майката по време на бременност.
• Прекомерен стрес върху тялото на бременна жена.

В приблизително 20% от случаите вроденият MVP се предава по майчина линия. В допълнение, пролапсът на митралната клапа се среща и в други наследствени заболявания, като:

• Синдром на Морфан.
• Арахнодактилия.
• Еластичен псевдоксантом.
• Несъвършена остеогенеза.
• Синдром на Ehlers-Danlos.

Вторичен MVP (или придобит) може да възникне в резултат на определени заболявания. Най-често това патологично състояниеводя:

• Сърдечна исхемия.
• Травми на гръдния кош.
• Хипертрофична кардиомиопатия.
• Миокардна дистрофия.

Пролапсът в този случай възниква поради увреждане на клапните платна, папиларните мускули, хордите или нарушения във функцията и структурата на миокарда. Също така важна роля в механизма на развитие на MVP играят нарушенията във функционирането на вегетативната система. нервна система, дефицит на микро- и макроелементи (особено магнезий) и метаболитна патология.

Друга причина за вторичен пролапс е стенозата аортна клапа. В резултат на този придобит дефект отворът на аортната клапа се стеснява и кръвта не може да премине пълноценно през него. Това създава свръхналягане в лявата камера, което на свой ред притиска бикуспидалната клапа. Ако има факт на продължително съществуване на свръхналягане, тогава платната на митралната клапа започват да се огъват към лявото предсърдие и възниква пролапс.

Симптоми на пролапс на митралната клапа

Тежестта на симптомите на пролапса на митралната клапа варира от минимална до значителна и се определя от степента на дисплазия на съединителната тъкан, наличието на регургитация и автономни аномалии. Някои пациенти нямат никакви оплаквания, а пролапсът на митралната клапа е случайна находка при ехокардиография.

При деца с първичен пролапс на митралната клапа, пъпна и ингвинални хернии, дисплазия на тазобедрената става, хипермобилност на ставите, сколиоза, плоскостъпие, деформация на гръдния кош, късогледство, страбизъм, нефроптоза, варикоцеле, показващи нарушение в развитието на съединителнотъканните структури. Много деца са предразположени към чести настинки, тонзилит, екзацербации на хроничен тонзилит.

Доста често пролапсът на митралната клапа е придружен от симптоми на невроциркулаторна дистония: кардиалгия, тахикардия и прекъсвания на сърдечната функция, замаяност и припадък, вегетативни кризи, повишено изпотяване, гадене, усещане за „буца в гърлото” и липса на въздух, мигреноподобно главоболие. При значителни хемодинамични нарушения се появяват задух и повишена умора. Протичането на пролапса на митралната клапа се характеризира с: афективни разстройства: депресивни състояния, сенестопатии, комплекс от астенични симптоми (астения).

Клиничните прояви на вторичен пролапс на митралната клапа се комбинират със симптоми на основното заболяване (ревматичен кардит, вродени сърдечни дефекти, синдром на Марфан и др.). Между възможни усложненияПролапсът на митралната клапа може да доведе до животозастрашаващи аритмии, инфекциозен ендокардит, тромбоемболичен синдром (включително инсулт, белодробна емболия) и внезапна смърт.

Пролапс в детството

В детството пролапсът на MV се среща много по-често, отколкото при възрастните. Това се доказва от статистически данни, базирани на резултатите от текущи изследвания. Отбелязва се, че в юношеска възраст MVP се диагностицира два пъти по-често при момичетата. Детските оплаквания са от същия тип. По принцип това е остра липса на въздух, тежест в сърцето и болка в гърдите.

Най-честата диагноза е пролапс на предното платно 1 степен. Установен е при 86% от прегледаните деца. Етап 2 на заболяването се среща само при 11,5%. MVP III и IV със степен на регургитация са много редки и се срещат при не повече от 1 дете на 100.

Симптомите на MVP се проявяват по различен начин при децата. Някои хора практически не усещат нарушена сърдечна функция. При други се проявява доста силно.

• По този начин болка в гърдите изпитват почти 30% от децата в юношеска възраст, които са били диагностицирани с MVC (пролапс на митралната клапа). Причинява се от различни причини, сред които най-честите са следните:
  1. твърде стегнати акорди;
  2. емоционален стрес или физически стрес, водещ до тахикардия;
  3. кислородно гладуване.
• Същият брой деца изпитват сърцебиене.
• Често тийнейджърите, които прекарват много време пред компютъра, предпочитайки умствената дейност пред физическата активност, са склонни към умора. Те често изпитват задух по време на часовете по физическо възпитание или при извършване на физическа работа.
• Децата, диагностицирани с MVP, често проявяват невропсихологични симптоми. Те са склонни към честа смяна на настроението, агресивност, нервни сривове. При емоционален стрес те могат да изпитат краткотраен припадък.

При прегледа на пациента кардиологът използва различни диагностични тестове, чрез които се разкрива най-точната картина на MVP. Диагнозата се установява, когато се открият шумове по време на аускултация: холосистолично, изолирано късно систолно или в комбинация с щраквания, изолирани щраквания (щраквания).

Пролапсът на сърдечната клапа в детска възраст често се развива поради липса на магнезиеви йони. Дефицитът на магнезий нарушава процеса на производство на колаген от фибробластите. Наред с намаляването на съдържанието на магнезий в кръвта и тъканите се наблюдава повишаване на бета-ендорфина и нарушение електролитен баланс. Беше отбелязано, че децата с диагноза MVP са с поднормено тегло (неподходящо за височината). Много от тях имат миопатия, плоски стъпала, сколиоза, слабо развитие на мускулната тъкан и лош апетит.

Третирайте MVP с висока степенрегургитация при деца и юноши се препоръчва, като се вземат предвид техните възрастова група, пол и наследственост. Въз основа на тежестта на клиничните прояви на заболяването се избира метод на лечение и се предписват лекарства.

Но основният акцент е върху промяната на условията на живот на детето. Психическото им натоварване трябва да се коригира. Трябва да се редува с физически упражнения. Децата трябва да посещават стая за физиотерапия, където квалифициран специалист ще избере оптималния набор от упражнения, като вземе предвид индивидуалните характеристики на хода на заболяването. Препоръчват се уроци по плуване.

С метаболитни промени в сърдечния мускул

Защо пролапсът на митралната клапа е опасен?

Възможни ли са усложнения и какви са опасностите от пролапса на митралната клапа? Въпреки факта, че в повечето случаи има пролапс на митралната клапа с лека регургитация, която не изисква специална терапия, все още съществува риск от усложнения. Усложненията са доста редки (само 2-4%) и включват следните животозастрашаващи състояния, които изискват лечение в специализирана болница:

1. Острата митрална регургитация е състояние, което обикновено възниква в резултат на разкъсване на chordae tendineae поради наранявания на гръдния кош. Характеризира се с образуването на "висяща" клапа, т.е. клапата не се държи от акордите и нейните клапи са в свободно движение, не изпълняват функциите си. Клинично се проявява картина на белодробен оток - тежък задух в покой, особено в легнало положение; принудително седнало положение (ортопнея), бълбукащо дишане; застойни хрипове в белите дробове.
2. Бактериалният ендокардит е заболяване, при което микроорганизми, проникнали в кръвта от източник на инфекция в човешкото тяло, се установяват върху вътрешната стена на сърцето. Най-често ендокардитът с увреждане на сърдечните клапи се развива след възпалено гърло при деца и наличието на първоначално променени клапи може да послужи като допълнителен фактор за развитието на това заболяване. Две до три седмици след инфекцията пациентът развива повтаряща се температура, втрисане, може да има обрив, увеличен далак, цианоза (посиняване на кожата). Това е сериозно заболяване, което води до развитие на сърдечни дефекти, груба деформация на сърдечните клапи с дисфункция на сърдечно-съдовата система. Предотвратяването на бактериален ендокардит е навременно саниране на остри и хронични огнища на инфекция (кариозни зъби, заболявания на УНГ органи - аденоиди, хронично възпалениесливици), както и профилактично назначаванеантибиотици за процедури като вадене на зъб, отстраняване на сливици.
3. Внезапната сърдечна смърт е сериозно усложнение, очевидно характеризиращо се с появата на идиопатична (внезапна, безпричинна) камерна фибрилация, която е фатална аритмия.

Въпреки факта, че пролапсът на митралната клапа рядко има злокачествен курс и причини тежки усложнения, това заболяване все още изисква постоянно медицинско наблюдение и наблюдение. Не пренебрегвайте препоръките на Вашия лекар и редовно се подлагайте на прегледи при кардиолог. Тези мерки ще ви помогнат да предотвратите прогресирането на това заболяване и ще запазите здравето и работоспособността си.

Диагностика

Откриването на MVP често се случва случайно и на всяка възраст, което, както вече беше отбелязано по-рано, е придружено от сърдечна ултразвукова процедура. Този методе най-ефективен при диагностицирането на пролапс на митралната клапа, тъй като използването му определя възможността за идентифициране на определена степен на пролапс в комбинация с количеството регургитация, придружаваща патологията.

• Пролапсът на митралната клапа от 1-ва степен определя значението за пациента на варианта на неговото проявление в такъв вариант, при който издуването на клапите е незначително (в рамките на 5 милиметра).
• Пролапсът на митралната клапа от 2-ра степен определя значимостта на изпъкналостта на платната в рамките на не повече от 9 милиметра.
• Пролапсът на митралната клапа от 3-та степен показва изпъкналост на платната от 10 милиметра или повече.

Трябва да се отбележи, че в тази версия на разделяне на патологията на степени не се взема предвид степента на регургитация, поради което сега тези степени не са основа за последващо определяне на прогнозата за пациента и съответно за предписанието за лечение. По този начин степента на недостатъчност на митралната клапа се определя въз основа на регургитация, която се показва в най-голяма степен по време на ултразвук.

Като допълнителни диагностични мерки за определяне на характеристиките на сърцето може да се предпише ЕКГ процедура, както и Холтер ЕКГ. Благодарение на ЕКГ е възможно да се изследват промените, свързани с функционирането на сърцето въз основа на въздействието, причинено от пролапса на митралната клапа, докато Холтер ЕКГ позволява запис на данни, свързани с функционирането на сърцето, в рамките на период от 24 часа. Преобладаващо вродена формапролапсът не пречи на функционирането на сърцето, следователно няма специална необходимост от допълнителни диагностични мерки поради практическото отсъствие на определени аномалии в тях.

Как да се лекува пролапс на митралната клапа?

Лечението на придобитата MVP в повечето случаи се извършва в кардиологична болница. На пациента се препоръчва да се придържа към почивка на легло или полулегла, избягвайте лоши навиции диета.

За ревматични, т.е. инфекциозна причина за развитието на този сърдечен дефект, на пациента се предписва курс на антибактериална терапия за елиминиране на ревматичен кардит. За тази цел се използват антибиотици от пеницилиновата група (Billin, Vancomycin и др.). Ако при пациент се открие значителна регургитация на кръвта и аритмия, могат да се предписват други лекарства, чието действие ще бъде насочено към премахване на симптомите (диуретици, антиаритмични средства, хипотензивни средства и др.). Комплексът от терапия и дозировката на лекарствата в такива случаи могат да бъдат избрани само индивидуално. По същия начин се решава въпросът за евентуалната необходимост от хирургично лечение.

За лечение на MVP, причинено от сърдечни патологии, се използват лекарства, използвани за лечение на основното заболяване. Тази терапия е насочена към нормализиране на кръвообращението и елиминиране артериална хипертонияи аритмии и ако лечението с лекарства е неефективно, на пациента може да се препоръча хирургична интервенция, насочена към елиминиране на дефекта на митралната клапа.

Особено внимание се обръща на случаите на MVP, причинени от гръдна травма. След коригиране на състоянието с лекарства, пациентите се подлагат на операция за стабилизиране на митралната клапа. Такива пациенти изискват хоспитализация и внимателно наблюдение. Ако се появи кашлица с розови храчки, трябва незабавно да се осигури медицинска помощ, т.к всяко забавяне може да доведе до смърт.

Прогноза за цял живот

Прогнозата за живота е благоприятна. Рядко се развиват усложнения и качеството на живот на пациента не страда. Въпреки това, на пациента е противопоказано да се занимава с определени спортове (скокове, карате), както и професии, които претоварват сърдечно-съдовата система (водолази, пилоти).

По отношение на военната служба можем да кажем, че според заповедите годността за военна служба се определя индивидуално за всеки пациент от военнолекарска комисия. Така че, ако млад мъж има пролапс на митралната клапа без регургитация или с регургитация от 1-ва степен, тогава пациентът е годен за обслужване. Ако има регургитация от 2-ра степен, тогава пациентът е условно годен (в мирно време той няма да бъде призован). Ако има регургитация степен 3, аритмии или сърдечна недостатъчност от функционален клас 11 или по-висок, военната служба е противопоказана.

Така най-често пациент с пролапс на митралната клапа с благоприятен курс и при липса на усложнения може да служи в армията.

Пролапсът на митралната клапа е незначителна малформация на клапния апарат на сърцето и в повечето случаи не е опасна. За тежестта на нарушенията се съди по резултатите от ултразвуковото изследване, което показва не само степента на пролапс на клапата, но и нивото на регургитация (връщане) на кръв в атриума. Пациентите с лек пролапс на митралната клапа могат да живеят нормален живот, но е необходимо периодично да се подлагат на контролни прегледи за проследяване на динамиката на заболяването.

Покажи всички

Какво е пролапс на митралната клапа?

Пролапс на митралната клапа

За да се разбере патологията, е необходимо да се разгледат въпросите на анатомията. Митралната клапа или бикуспидалната клапа се намира между лявото предсърдие и лявата камера. Състои се от две крила, предно и задно. Към всяко листо са прикрепени хорди, които възникват от папиларните мускули на вентрикула и се прикрепят към клапата. Тези образувания държат клапите и ги предпазват от огъване в предсърдията по време на свиване на вентрикулите.

По време на предсърдната систола митралната клапа се отваря към вентрикула и пропуска кръв в нея. След това тя се затваря и започва вентрикуларна систола, по време на която кръвта се изхвърля в артериите на системното кръвообращение през аортната клапа. Задачата на митралната клапа е да създаде пречка за обратния поток на кръвта от вентрикулите, по време на тяхното свиване, в предсърдията.

Пролапсът на митралната клапа (MVP) е състояние, при което се получава увисване или изпъкване на задните и/или предните платна на клапата. В резултат на това затварянето им е непълно и остава дупка, през която преминава кръвта



Анатомия на митралната клапа

се хвърля (регистрира) обратно в атриума. Тежестта на състоянието зависи пряко от степента на регургитация.

Диагнозата пролапс на митралната клапа се поставя само на базата на Доплер ехография. Интерпретацията на ултразвуковите данни трябва да се извършва от кардиолог заедно със специалист по функционална диагностика.



Класификация

MVP се класифицира в зависимост от тежестта на пролапса, степента на регургитация и етиологията.

Според етиологията има:

1. 1. Първичен MVP.
2. 2. Вторичен PMC.

В зависимост от тежестта на пролапса на клапата има:



Етапи на MVP

1. 1. Стадий 1 MVP - платната на бикуспидалната клапа пролабират не повече от 6 mm. Регургитацията е незначителна и не води до тежки нарушения на кръвообращението. Патологията от тази степен в повечето случаи не се проявява клинично и има неутрален ход. Това състояние не изисква специално лечение, но са необходими периодични прегледи на пациента и ултразвукови изследвания. Спортът и физическите упражнения не са противопоказани за такива пациенти, но са забранени силови упражнения и вдигане на тежести.
2. 2. MVP степен 2 - пролапс в рамките на 6-9 mm. Има клинични прояви на заболяването, на такива пациенти се предписва симптоматично лечение. Физическото възпитание и спортът са разрешени само в съгласие с кардиолог, тъй като натоварването трябва да бъде избрано правилно.
3. 3. MVP степен 3 - пролапс на платното над 9 mm. В този случай настъпват тежки нарушения в структурата на сърцето. Кухината на камерата на лявото предсърдие започва да се разширява, а стените на вентрикулите хипертрофират. Кръвта се отделя в аортата в недостатъчен обем и се развиват тежки нарушения на кръвообращението. Пролапсът води до нарушения на сърдечния ритъм и митрална недостатъчност. При тази форма на заболяването се извършват хирургични интервенции, насочени към протезиране или зашиване на клапите. На пациенти с трета степен на MVP се предписва комплекс от физикална терапия, която се провежда под наблюдението на лекари.

Тъй като степента на регургитация не винаги зависи от тежестта на пролапса, се разграничават три етапа на пролапс на митралната клапа. Те се определят в зависимост от тежестта на връщането на кръвта в лявото предсърдие. Нивото на регургитация се определя според ултразвуковите данни на Доплер:

1. 1. Първият етап се характеризира с регургитация на нивото на клапните платна.
2. 2. Втората се характеризира с образуването на регургитационна вълна, която достига до средата на камерата на лявото предсърдие.
3. 3. Третият стадий се характеризира с появата на вълна на връщане на кръвта, достигаща противоположния край на лявото предсърдие.

В зависимост от връзката с вентрикуларната систола се разграничават:

• Ранен пролапс.
• По късно.
• Холосистолно.

В зависимост от местоположението има:

• PMC на двата клапана.
• PMC на задното крило.
• PMC на предния лист.

В зависимост от наличността, аускултация клинични признациОбичайно е да се подчертае:

• "тиха" форма - не се чува патологични шумовев сърцето;
• аускултативна форма - чуват се патологични звуци на регургитация.



Причини за MVP

Пролапсът на митралната клапа не е самостоятелно заболяване. Това е синдром, който се среща при много заболявания. В зависимост от етиологията се разграничава вторичен MVP - възниква в резултат на други патологии и първичен - също е вроден или идиопатичен.

Доста често идиопатичният MVP се открива при деца и юноши. Появява се поради вродена дисплазия на съединителната тъкан. В резултат на това заболяване могат да се развият други нарушения в структурата на клапния апарат, например:

• удължаване или скъсяване на сърдечните акорди;
• неправилно закрепване на акордите към клапите на клапаните;
• наличие на допълнителни акорди;

В резултат на структурни промени в съединителната тъкан настъпват дегенеративни процеси в платната на клапите и те стават по-гъвкави. Поради това клапата не може да издържи на налягането, създадено от лявата камера, и се огъва към лявото предсърдие. Дисплазията на съединителната тъкан може да възникне по различни причини, които засягат детето в утробата, сред които са следните:

• Остри респираторни вирусни инфекции по време на бременност.
• Наличието на професионални рискове при жената.
• Прееклампсия.
• Влиянието на факторите на околната среда върху майката по време на бременност.
• Прекомерен стрес върху тялото на бременна жена.

В приблизително 20% от случаите вроденият MVP се предава по майчина линия. В допълнение, пролапс на митралната клапа се среща при други наследствени заболявания, като:

• Синдром на Морфан.
• Арахнодактилия.
• Еластичен псевдоксантом.
• Несъвършена остеогенеза.
• Синдром на Ehlers-Danlos.

Вторичен MVP (или придобит) може да възникне в резултат на определени заболявания. Най-честите причини за това патологично състояние са:

• Сърдечна исхемия.
• ревматизъм.
• Миокардит.
• Хипертиреоидизъм.
• Травми на гръдния кош.
• Хипертрофична кардиомиопатия.
• Системен лупус еритематозус.
• Миокардна дистрофия.
• Миокардит.

Пролапсът в този случай възниква поради увреждане на клапните платна, папиларните мускули, хордите или нарушения във функцията и структурата на миокарда. Също така важна роля в механизма на развитие на MVP играят нарушенията във функционирането на автономната нервна система, дефицитът на микро- и макроелементи (особено магнезий) и метаболитната патология.

Друга причина за вторичен пролапс е стенозата на аортната клапа. В резултат на този придобит дефект отворът на аортната клапа се стеснява и кръвта не може да премине пълноценно през него. Това създава свръхналягане в лявата камера, което на свой ред притиска бикуспидалната клапа. Ако има факт на продължително съществуване на свръхналягане, тогава платната на митралната клапа започват да се огъват към лявото предсърдие и възниква пролапс.



Симптоми

Появата на пролапс на митралната клапа с минимални промени може да отсъства и патологията се открива случайно по време на ултразвуково изследване на сърцето.

Симптомите пряко зависят от степента на регургитация и тежестта на дисплазията на съединителната тъкан. При деца с вродена MVP следните са доста чести:

• ингвинална и пъпна херния;
• ставна хипермобилност;
• сколиоза;
• деформация на гръдния кош;
• миопия;
• плоски стъпала;
• страбизъм;
• варикоцеле;
• нефроптоза;
• тазобедрена дисплазия.

Тези заболявания показват наличието на нарушения в структурата на съединителната тъкан и много често заедно с тях разкриват малформации на клапния апарат на сърцето, включително пролапс.

Пациентите с дисплазия по-често от здравите хора страдат от болки в гърлото и остри респираторни вирусни инфекции.

Неспецифичните симптоми на MVP са:

• Усещане за сърцебиене.
• Повишена сърдечна честота.
• Сърдечна болка от различни видове.
• Колапс - рязкото спадане на кръвното налягане в резултат на нарушения на вегетативната нервна система е придружено от притъмняване в очите с възможност за загуба на съзнание.
• замаяност
• гадене
• Усещане за недостиг на въздух, мигреноподобно главоболие.
• Вегетативни кризи.
• Различни нарушения на ритъма.

При тежка регургитация пациентите развиват задух и бърза уморяемост, производителността е значително намалена и физическа дейност.MVP също се характеризира с появата на психосензорни разстройства като:

• Склонност към депресия.
• Синестопатиите са неприятни болезнени усещания в тялото, за които няма обяснение.
• Неразумна поява на астеничен синдром (слабост, умора, намалено внимание, памет).

Симптомите на вторичния MVP са подобни на описаните по-горе, но са придружени от клинични прояви на основното заболяване (ревматизъм, миокардит, коронарна болест на сърцето и др.). Тежките видове пролапс на митралната клапа са опасни поради техните усложнения под формата на аритмия, тромбоемболия или инфекциозен ендокардит.

При бременни и деца

Пролапсът на митралната клапа се среща много по-често при деца, отколкото при възрастни. Доста често се регистрира в юношеска възраст и повечето отпада върху момичетата. Основните оплаквания при децата са тежест в сърцето, липса на въздух и болки в гърдите.

В детска възраст MVP често се развива поради недостатъчен магнезий в организма. Този микроелемент е необходим за производството на колаген от клетките на съединителната тъкан. Колагенът е вещество, което отговаря за еластичността на съединителната тъкан, а тя от своя страна е основният компонент на платното на клапата.

По време на бременност синдромът на пролапс на митралната клапа от 1-2 степен в повечето случаи по никакъв начин не нарушава хода на гестационния период. През този период MVP може дори да намалее, тъй като по това време сърдечният дебит на жената се увеличава и съдовото съпротивление намалява.

Но в някои случаи пациентите могат да бъдат притеснени от нарушения във функционирането на сърцето, усещане за сърцебиене, усещане за липса на въздух и тахикардия.

Много често тежкият пролапс е придружен от гестоза. В този случай това е опасно, защото растежът на плода се забавя и възниква недостиг на кислород. Понякога жените преживяват преждевременно раждане или развиват слабо раждане. В такава ситуация те изпълняват Цезарово сечение.

Диагностика

Основата за диагностициране на MVP е ехографияс доплерография. Позволява ви да определите степента на пролапс и тежестта на регургитацията. Също така с помощта на този метод се идентифицират етапи на заболяването, които нямат клинични прояви.

Сърдечните шумове могат да бъдат чути чрез фонокардиография или аускултация. В случай на "тиха" форма на заболяването патологичните шумове не се чуват по този начин, но могат да бъдат записани на фонокардиография.

С помощта на рентгенови лъчи можете да откриете промени в размера на сърцето - уголемяване или намаляване на кухини, промени в конфигурацията и др.

Електрокардиографията, извършвана през целия ден (Холтер сърдечен мониторинг), може да покаже следните аномалии:

• ритъмни нарушения;
• тахикардия или брадикардия;
• екстрасистолия;
• Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт;
• предсърдно мъждене и др.;

При тежка регургитация и признаци на сърдечна недостатъчност се извършва велоергометрия. Той показва колко намалена е производителността на дадено лице и ви позволява да определите степента на недостатъчност.

Лечение

Лечението на MVP се извършва, като се вземат предвид тежестта на хемодинамичните нарушения и клиничните прояви. Консервативната терапия се състои в премахване на вегетативните нарушения централен генезис, предотвратяване на появата на дистрофични промени в миокарда и предотвратяване на възможни усложнения.

Пациенти с тежки клинични проявлениязаболявания се предписват лекарства от групата на адаптогените (елеутерокок, женшен, шизандра), успокоителни растителен произход(Novo-passit, Persen Fitosed) и лекарства, които подобряват трофичната функция на миокарда (карнитин, коензим, витамини, инозин, магнезиев и калиев аспартат).

Ако има симптоми на сърдечна недостатъчност, се предписват бета-блокери (Бизопролол, Атенолол) и лекарства с антитромбоцитни свойства (Варфарин, Ацетилсалицилова киселина в ниски дози). Тези лекарства се приемат ежедневно в продължение на няколко месеца или години.

Пациентите трябва да нормализират начина си на живот:

• Сънят трябва да бъде поне 8 часа.
• Необходимо е да се извърши комплекс от дозирани физическа дейност.
• Трябва да нормализираме ежедневието си.
• Спазвайте правилата за балансирано хранене - включете повече зеленчуци и плодове в храната си.

При тежки хемодинамични нарушения се извършват хирургични операции, които включват зашиване или смяна на митралната клапа.

Присвояване комплексно лечениетрябва да е кардиолог. Също така пациентите с MVP трябва да се подлагат на периодични прегледи и да наблюдават хода на заболяването.

Традиционни методи

Народните средства могат да осигурят само поддържаща терапия. Невъзможно е да се лекува пролапс самостоятелно.

Като традиционни методиМожете да използвате билкови лекарства, които имат възстановителни и седативни свойства. За тази цел се използват валериана, майчинка, плодове от глог и алое.

Тези средства премахват смущенията във функционирането на вегетативната нервна система и укрепват работата на имунната система.

Прогноза

Хората с пролапс на митралната клапа 1-2 степен имат благоприятна прогноза, но са необходими поддържащо лечение и периодични прегледи. Такива пациенти могат да спортуват, но силовите упражнения са противопоказани.

При пациенти с пролапс от трета степен прогнозата е по-малко благоприятна, тъй като конфигурацията на сърцето започва да се променя и се развиват тежки хемодинамични нарушения. След хирургична интервенциявероятност пълно възстановяванедоста високо. Леката физическа активност ще бъде достатъчна за тази категория пациенти, но може да се извърши само след консултация с лекуващия лекар.

Пациенти с незначителни промени в хемодинамиката се набират в армията. Но с изразени клинични симптомии нарушения на кръвообращението, услугата ще бъде противопоказана.