Аритмичните нарушения на сърдечния мускул се характеризират с патологично образуване и разпространение на електрически импулси.

Един от видовете се нарича "пирует", когато свиването на сърдечния мускул може да се увеличи или намали, а честотата на пулса може да достигне 150-250 удара в минута.

При патология сърцето буквално трепти, синхронността на работата му е нарушена, предсърдията нямат достатъчно кръвен обем и кислород, за да бъдат освободени във вентрикулите. Поради намаляване на работата на сърдечния мускул може да възникне запушване на клапата и сърцето ще спре напълно, тогава пациентът ще се нуждае от спешна помощ за реанимация.

• Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
• Може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, но запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

Вентрикуларната тахикардия тип "пирует" се отнася до полиморфен вариант на патологията, който е свързан с удължаване QT интервал.

На електрокардиограмата аритмията изглежда като неравномерен и вълнообразен модел, тъй като амплитудата и полярността на камерните QRS комплекси непрекъснато се променят; положителните могат бързо да се деформират в отрицателни и обратно.

Предполага се, че механизмът на допълнителни контракции на сърдечния мускул включва два или повече кръга електрически импулси, когато те постоянно се връщат от вентрикулите към предсърдията.

Освен това кръговете за връщане съществуват независимо един от друг. Основният електрофизиологичен механизъм на тахикардията е високата амплитуда на ранните следдеполяризации и удълженият период на реполяризации.

Най-често атаките завършват спонтанно и протичат без изразени симптоми, но в този случай рискът от камерно мъждене и последващо внезапна смърт.

Синдромът на удължен QT интервал може да бъде вроден или придобит, което засяга хода на torsade de pointes и лечението. Въпреки че електрофизиологичните механизми на патологията и диагностични критериии в двата случая не се различават един от друг.

Torsades de pointes се различава от типичната конфигурация и има по-бавен ритъм. Обикновено реагира на стимулация на сърдечния мускул и може да се възстанови сам.

причини

Torsades de pointes може да бъде вродена патология, която причинява удължаване на QT интервала и има следния начин на наследяване:

Факторите, които провокират придобитото удължаване на QT интервала и развитието на тахикардия, включват:

Интоксикация или предозиране на лекарства или химикали	антиаритмични (хинидин, новокаинамид, дизопирамид, соталол, ибутилид, дофетилид, амиодарон и техните аналози); блокери на калциевите канали (Bepridil, Lidoflazin); антидепресанти и невролептици; някои антибиотици (еритромицин, спирамицин, ампицилин); сулфатни лекарства (триметоприм, пентамидин); антихистамини (Астемизол, Терфенадин); органофосфатни инсектициди; различни лекарства и химикали(Пробукол, Теродилин, Кетансерин, Папаверин, Аденозин, Натриев хидрохлорид, Цизаприд).
Електролитен дисбаланс	В клетките на сърдечния мускул липсват калий, магнезий и калций. Психичните разстройства водят до такива нарушения и липса на микроелементи, нервни състояния, стрес, физически упражнения, прекомерна употребаалкохол, тютюнопушене, неконтролирана употреба на диуретици и гладуване.
Брадиаритмия	Има слабост (дисфункция) синусов възели се получават пълни.
Сърдечни патологии с органично увреждане на миокарда	, нестабилна стенокардия и др.

Симптоми

В ранен стадий на заболяването човек може да не усеща torsades de pointes.

Впоследствие, с увеличаване на честотата на атаките, се появява недостиг на кислород в сърдечния мускул, така че патологичното състояние се характеризира със задух, замаяност и припадък.

Ако възникне внезапно възбуждане на вентрикулите, сърцето ще спре. Пациентите също изпитват прекъсвания във функционирането на сърцето, честотата на ритъма се увеличава или намалява. Атаките обикновено се появяват периодично. Ако не възникнат усложнения, ритъмът се възстановява спонтанно.

Полиморфната камерна тахикардия от типа "пирует" на ЕКГ се характеризира с определени показатели:

• удължаването на Q-T интервала се случва дори преди началото на пароксизма;
• атаката се провокира от вентрикуларен екстрасистол;
• нередност на ритъма;
• камерните контракции могат да достигнат 150-250 удара;
• QRS комплексите имат голяма амплитуда с ширина над 0,12 секунди;
• предсърдно и камерен ритъмне са съвместими помежду си;
• амплитудата и полярността на комплексите се променят бързо, в рамките на 3-20 контракции те скачат нагоре и надолу;
• тахикардията е нестабилна;
• атаките продължават няколко секунди и завършват спонтанно;
• Има тенденция към повтарящи се рецидиви, когато рано или късно може да възникне камерна фибрилация в резултат на друга атака.

Поради факта, че пароксизмите са краткотрайни, оценете интервалите Q-T по-честовъзможно само с Холтер мониторинг между атаките.

В този случай се взема предвид следното:

• взе ли пациентът напоследъксърдечни гликозиди, антиаритмични средства и други лекарства, които могат да удължат QT интервалите;
• дали пациентът страда от хипокалиемия, хипомагнезиемия, хипокалцемия;
• Пациентът се оплаква ли от кратки пристъпи на сърцебиене, които са придружени от припадък и замайване?

Лечение на тахикардия тип "пирует"

Важно за поставяне на диагноза ЕКГ показатели, оплаквания на пациенти, информация за фамилна история. Остри пристъпиобикновено продължават дълго време и причиняват хемодинамични нарушения, така че е необходимо да се използва несинхронизирана кардиоверсия.

Въпреки спирането на пристъпа, много скоро той се повтаря отново. Препоръчва се също на пациентите да приложат магнезиев сулфат интравенозно веднъж, а ако терапията е неефективна, отново след няколко минути.

Ако тахикардията е причинена от лекарства, трябва да спрете приема им. Но докато лекарството се елиминира от тялото по естествен път и пациентът продължава да има чести и продължителни епизоди на тахикардия, трябва да се използват лекарства, които съкращават Q-T интервала, например Lidocaine, Isoproterenol. Временното пейсиране също ще бъде ефективно. Не могат да се използват антиаритмични лекарства от класове 1 и 3.

Пациентите с вродена форма на тахикардия тип "пирует" изискват продължителна терапия и постоянна сърдечна стимулация.

Ако пациентите имат склонност към това, се препоръчва имплантиране на пейсмейкър за постоянно поддържане на нормата сърдечен ритъм. При повтарящи се епизоди на пристъпи със загуба на съзнание или спиране на кръвообращението е необходимо имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор.

Дефибрилаторът помага за предотвратяване на гърчове камерна тахикардия, а кардиовертера ги спира.

Ако пациентът лека форматахикардия тип "пирует", сърдечният ритъм не е много бърз, допълнителни симптомине са ясно изразени, не се прилага терапия. Пациентите се съветват да променят начина си на живот, да избягват стреса и да запазят максимално спокойствие.

Когато пациентът се оплаква от чести атакиМагнезиев сулфат, лидокаин, проканамид трябва да се прилагат интравенозно. Ако ритъмът е нестабилен, се предписват бета-блокери.

Лечението трябва да се извършва под наблюдението и според предписанието на лекар. Ако е необходимо, той може да увеличи или намали дозата, като пациентите трябва периодично да проследяват сърдечния си ритъм с ЕКГ.

По време на лечението може да има странични ефектиот приема на определени лекарства, които не намаляват, а увеличават интервала на контракциите между предсърдията, но понякога е необходимо тяхното използване.

Например, има висок риск от сърдечен арест при приемане на антиаритмични средства при хора със или които са имали инфаркт. По време на лечението пациентите трябва да се консултират освен с кардиолог и с генетик.

Предотвратяване

Сърдечни патологии, както и други заболявания вътрешни органиможе да бъде предотвратено по здравословен начинживот, добро хранене, навременна консултация с лекар. Препоръчва се да се изключи от диетата вредни продукти, алкохол, тонизиращи напитки, спрете да пушите.

Необходимо е да се намали консумацията на животински мазнини, сладкиши и брашно. Яжте повече морски дарове, пресни плодове и зеленчуци, храни, съдържащи калций, магнезий и калий.

Трябва да се движите повече, да дишате чист въздух, да избягвате физическа и умствена преумора.

Вентрикуларната аритмия е едно от най-честите сърдечни заболявания. Екстрасистолия или нарушение на ритъма поради камерна аритмия се диагностицира главно при възрастни хора и рядко при млади хора.

Пристъпите на нарушения на сърдечния ритъм са особено тревожни сутрин и много рядко се наблюдават през нощта. Пациентите в напреднала възраст се съветват да стават бавно сутрин, тъй като внезапното покачване може да предизвика атака и загуба на съзнание.

Вентрикуларна аритмия. Класификация

Аритмията има няколко разновидности:

• Пароксизмалната тахикардия е нестабилна, произвежда три или повече цикъла подред. Циклите могат да се наблюдават на ЕКГ, като всеки цикъл отнема приблизително тридесет секунди. Нарушената хемодинамика често причинява внезапна смърт.
• Продължителната пароксизмална тахикардия се характеризира със стабилни цикли с продължителност повече от тридесет секунди. По време на атака съществува висок риск от внезапна смърт.
• Двупосочната вентрикуларна тахикардия не дава картина на аритмия, QRS комплексите се редуват последователно и стабилно, тъй като импулсите се доставят от вентрикулите от две секции.
• Аритмията от типа "пирует" се характеризира с вълнообразно увеличаване на трептенията, чиято честота е над двеста удара в минута.

Вентрикуларната тахикардия се нарича "сърдечен балет" сред пациентите. Друго име за разстройство, характеризиращо се с неравномерен сърдечен ритъм, е аритмия тип пирует. На електрокардиограмата аритмията се разкрива като вълнообразни, неравномерни амплитуди на QRS трептения.

Пристъпите на "сърдечен балет" започват внезапно и могат да се превърнат в състояние заплашителендо живот. Пристъп, който не е спрян навреме, е фатален, особено при възрастни хора.

Причината за този тип тахикардия е рожденни дефектисърдечни или придобити заболявания. Нарушаването на ритъма на вентрикулите може да причини предозиране лекарствапрениламин или хинидин.

| Повече ▼ Има няколко причини за камерна тахикардия:

• стрес;
• склонност към преяждане;
• алкохол и тютюнопушене;
• дехидратация;
• злоупотреба с енергийни напитки;
• прекомерна физическа активност.

Наследствено заболяване, проявяващо се като камерна тахикардия: синдром на Lange-Nielsen, който има две разновидности: Romano-Ward и Jervell-Lange-Nielsen. Синдромът на Jervell-Lange-Nielsen, в допълнение към сърдечните проблеми, е придружен от вродено увреждане на слуха.

Диагностика на аритмия тип пирует и лечение

Основният признак на този вид нарушение на ритъма е загуба на съзнание поради увеличен брой удари до триста на минута, което нарушава кръвоснабдяването на вътрешните органи и мозъка.

Диагнозата се поставя след преглед с ЕКГ и ехограф.

Пациент със симптоми на атака на аритмия от типа "пирует" трябва да повика линейка за реанимация.

и т.н и рязък спад на налягането, то се повишава с помощта на кардиоверсия с електрически разряд. Интравенозно се прилагат бета-блокери и магнезиев сулфат. Лидокаинът се използва за облекчаване на атака.

Ако атаката е провокирана от лекарства, употребата им се отменя и тялото се детоксикира.

Постоянните пристъпи на тахикардия могат да бъдат причинени от тъканни промени в една от вентрикулите. Засегнатата област се отстранява хирургично.

При чести и болезнени пристъпи специалистите препоръчват имплантиране на автоматичен дефибрилатор.

Нарушения на сърдечния ритъм при деца

аритмии различни видовепри децата са сред най сложни заболяваниясърдечни заболявания при деца, тъй като има много форми, видове и подвидове на сърдечна аритмия и няма консенсус относно причините за аритмиите и методите на лечение.

Заболявания, водещи до нарушения на сърдечния ритъм при деца:

• Най-честата ритъмна смущение в детска и юношеска възраст е от типа на екстрасистолията Сърдечни пороци, вродени и придобити;
• кардит;
• генетични заболявания;
• патологии в проводната система на сърцето и дисфункция на йонните канали;
• вродени патологии в развитието на централната нервна система и автономната нервна система;
• онкология на мозъка;
• анемия;
• отравяне с лекарства.

д Доста често нарушенията на ритъма са причинени от идиопатични, тоест неизвестни причини.Аритмията от типа "пирует" при деца се лекува с лекарства, хирургичноили минимално инвазивни. За лечение на вентрикуларна аритмия може да се използва и имплантиране на антиаритмични устройства.

Лекарствената терапия се разделя на спешна, спешна и постоянна, използвана за отстраняване на хронични заболявания.

Реанимационна терапия лекарстванеобходими за развитието на пристъпи, опасни за остра сърдечна недостатъчност и внезапна смърт. В такива случаи пристъпите на вентрикуларна аритмия спират, развивайки се в брадиаритмия, фибрилация и пароксизмална тахикардия.

д За да определи техниката на реанимация, лекарят на линейката трябва да преброи пулса, да направи електрокардиограма и да оцени общата хемодинамика. Ако се открие пароксизмална тахикардия с тесен или широк QRS комплекс, реанимацията е насочена към нормализиране общо състояниеи облекчаване на пароксизмални атаки. При оплаквания от световъртеж, болка в гръдната кост, замъгляване на съзнанието и честота на ритъма около двеста и двадесет в минута, се правят вагусови тестове.

Ако това е дете под една година, то се обръща с главата надолу; по-големите деца са помолени да направят стойка на ръце. Реаниматорът може да извърши теста на Usher, като натисне с пръсти очни ябълки. Тестът на Usher е противопоказан при миопия.

Списъкът на вагусните тестове включва: масаж на корена на езика, въздействие върху слънчевия сплит, налагане на студ върху устата и брадичката, проба на Валсава.
Описаните по-горе методи са ефективни през първия половин час, ако SVPT продължава по време на дейностите, трябва да се приложи лекарят медицински изделияза стабилизиране на състоянието на детето.

Лекарствена терапия хронични болестисърцето, причинявайки аритмия при деца, става трудно без спазване специална диета. Продуктите, сервирани на масата, трябва да съдържат задължителенкалий, необходим за правилното функциониране на сърдечните мускули, дефицитът на този елемент причинява аритмия.

Продукти, които съдържат калий:

• банани;
• картофи;
• магданоз;
• слънчогледови семки;
• сушени плодове;
• зеле;
• касис.

За правилната сърдечна функция са необходими храни с магнезий и калций:

• елда;
• боб;
• краставици;
• ядки;
• дрожди;
• спанак;
• трици;
• авокадо.

Богати на калций са млечните продукти, сиренето, изварата, кефирът, прясното мляко.

Специалист
Препоръчваме на децата да ограничат консумацията на сол, сладкарски изделия, пикантни и мазни храни.
и т.н Продукти, изключени от менюто при аритмия:

• пушени меса;
• консервирани храни;
• тлъсто месо;
• бързо хранене.

На деца със сърдечни проблеми не трябва да се дават домашни туршии, те засилват жаждата, което води до консумация голямо количествотечност, която увеличава натоварването на сърцето чрез увеличаване на кръвообращението.

• Причини за аритмия
• Симптоми и лечение на аритмия тип пирует
• Лечение и профилактика на аритмия

Аритмия тип пирует, чиито симптоми се изразяват в смущения в работата на сърцето, е сърдечно нарушение на сърдечния ритъм, характеризиращо се с образуването на патологии и електрически импулси. В този случай свиването на сърцето може или да се увеличи, или, обратно, да намалее, което води до блокада сърдечна клапа. Такова нарушение засяга отрицателно областите на предсърдията или вентрикулите на сърцето и може да развие хемодинамика.

Има вид аритмия, наречена пирует. Аритмията, която е тип пирует, е наречена така поради неравномерния и вълнообразен модел, получен по време на изследването на електрокардиограмата. При откриване на сърдечна дисфункция е необходимо да се започне лечение на основните заболявания, като кардиосклероза, миокардит и сърдечна невроза, които са в основата на по-нататъшното развитие на аритмия. При наличие на аритмия приемът на храна трябва да се ограничи, за да не се раздразни блуждаещият нерв, което води до учестяване на сърдечната честота. артериално налягане, което води до нарушение на сърдечния ритъм.

Причини за аритмия

Причините за аритмия тип пирует често са сърдечни заболявания, инфаркт на миокарда остра форма, психично заболяване, както и сърдечни дефекти.

Психичните разстройства включват разстройства в нервна система, като ваготония, липса на калий и магнезий в организма, което води до нарушаване на сърдечния мускул, което допринася за развитието на пируетна аритмия. Разстройството може да бъде причинено от постоянен стрес, липса на сън, тютюнопушене, физическа активност, злоупотреба алкохолни напиткии кафе. Употребата на някои лекарства, като сърдечни гликозиди, транквиланти и антидепресанти, също може да провокира аритмия.

Аритмията е разделена на няколко вида:

1. Синусова аритмия. Пулсът достига 180 удара в минута, докато сърдечните импулси липсват напълно. Синусовата аритмия обикновено възниква поради стресови ситуации, анемия и хипотония при хора, както и атрофия на сърдечния мускул.
2. Синусова брадикардия. Пулсът намалява значително и е не повече от 60 удара в минута. При патологични състояниятакъв ритъм е с нестабилен характер на сърдечните контракции.
3. Пароксизмална аритмия. Има характер на внезапно свиване на сърдечния мускул, което води до повишена работа на предсърдията, а честотата на пулса достига 250 удара в минута. Контракциите възникват внезапно и са епизодични.
4. Пирует тип аритмия. Възниква при липса на основни елементи, магнезий и калий, в тялото и кръвната плазма. Проявява се под формата на трептене на сърцето, при което сърдечният мускул засяга миокарда на лявата камера и възниква дисфункция на кислородното снабдяване на атриума. Този вид нарушение изисква спешна помощлекари При аритмия едновременно се получава пируетно свиване на сърцето, но не съвсем правилно поради силния пулс (240-350 удара в минута). Има нарушение на синхронността на сърдечния мускул, функцията на камерна контракция намалява, в резултат на което сърцето спира да работи и пациентът спешно се нуждае от реанимация.

Връщане към съдържанието

Симптоми и лечение на аритмия тип пирует

Промените в тялото и появата на пируетна аритмия може да не се усещат от човека ранни стадииразвитие на заболяването. Постепенно пируетната тахикардия води до недостиг на кислород в сърдечните мускули, задух, замаяност, припадък и със сърдечни колебания и синдром на внезапно камерно възбуждане - до внезапно спиранесърца. Пациентите със сърдечна дисфункция се оплакват от неправилен или намален ритъм и им се назначава ехокардиограма, за да се определят характеристиките и да се определи лечението. За да се открият причините за някои видове аритмия, се предписва специализиран масаж, последван от използване на електрическа сърдечна стимулация.

В случай на пристъпи на пирует на аритмия, не е необходимо да отлагате посещението при лекар, трябва незабавно да започнете лечението. При ниско кръвно налягане се предписват кардиоверсия и лекарства, съдържащи адреналин бета-блокери и суспензия на магнезиев сулфат. Ако пируетната тахикардия е причинена от приема на лекарства, те се отменят напълно или се заменят с други. За да се премахнат използваните лекарства от тялото, на пациента се предписват специални лекарства, които почистват кръвта и цялото тяло. Аритмията, която се появява постоянно на кратки интервали и причинява увреждане на областите на вентрикулите на сърцето, може да показва наличието на наследствени заболявания.

Вентрикуларната тахикардия е пристъп на ускорени камерни контракции с повече от 140 в минута при поддържане на правилния редовен сърдечен ритъм.
Механизъм на развитие.

В повечето случаи основата е механизмът за повторно влизане (повторно влизане на вълната на възбуждане с рециркулация на импулса в „порочен кръг“); по-рядко камерната тахикардия може да бъде следствие от тригерна активност.

• Симптоми
• причини
• Монотопен
• Политопичен
• Тип "пирует".
• Лечение
• Неотложна помощ
• Усложнения
• Прогнози
• Къде мога да получа ЕКГ?

Симптоми

Вентрикуларната тахикардия се характеризира с:

• сърцебиене, което започва и спира внезапно;
• обща слабост, летаргия;
• тежест в сърцето или болка в гърдите;
• задух, кашлица.

В други случаи доминират симптомите, свързани с влошаване на церебралното кръвоснабдяване:

• "тъмни кръгове" пред очите;
• световъртеж;
• синкоп.

При аускултация на сърцето ритъмът е правилен, с честота до 100-220 в минута, периодично повишаване на първия тон. Кръвното налягане се понижава. Вагалните тестове не премахват пристъпа.

причини

Вентрикуларната тахикардия се проявява изключително рядко при липса на органично увреждане на сърдечния мускул.

Най-често е усложнение на инфаркт на миокарда, вродени и ревматични сърдечни пороци, гликозидна интоксикация, синдром на удължен Q-T интервал, кардиомиопатии и други органични сърдечни заболявания.

Някои лекарства допринасят за появата на тахикардия тип "пирует": хинидин, кордарон (те удължават Q-T интервала), антибиотици (макролиди, флуорохинолони), антидепресанти, антипсихотици - общо около 200 лекарства, както и употребата на кокаин, хипокалиемия, хипомагнезиемия.

Видове

Пароксизмална камерна тахикардия възниква:

• монотопен,
• политопичен,
• тип "пирует".

Монотопен

Монотопна (еднопосочна) камерна тахикардия: в една от вентрикулите има един ектопичен фокус (re-entry), ритмично генериращ импулси, чиято честота значително надвишава синусовия ритъм. Следователно пациентът има два пейсмейкъра: нормален синусов пейсмейкър и патологичен вентрикуларен пейсмейкър с висока честота на техните контракции.

ЕКГ - признаци:

• QRS комплексът е повече от 0,12 s, Т вълната е насочена към противоположната страна QRS комплекс
• в едно отвеждане формата на вентрикуларните комплекси е една и съща (един фокус)
• продължителността на R – R интервалите е еднаква
• антриовентрикуларна дисоциация, т.е. пълно разделяне на функциите на предсърдията и вентрикулите: Р вълните в синусовия ритъм припокриват камерния комплекс.

Политопичен

Политопната камерна тахикардия може да бъде следствие от образуването на две или повече огнища на аритмогенеза. Ако импулсните източници са разположени в различни вентрикули, възниква двупосочна пароксизмална тахикардия, при която се редуват цикли с високи, широки и разделени R вълни и сърдечни цикли с ниски R вълни, но широки и дълбоки S вълни.

При политопни тахикардии R-R интервалите могат да бъдат с различна продължителност.

Тип "пирует".

Вентрикуларната тахикардия от типа "пирует" се появява в резултат на тригерна активност и се причинява от съвместното съществуване във вентрикулите на няколко ектопични огнища, които се конкурират помежду си.

Основата за възникването му е промяна в продължителността на възстановяване на възбудимостта на различни миоцити.

Следователно, появата на тахикардия тип "пирует" се предхожда от удължаване на интервала Q T. Удължаването на електрическата камерна систола до 0,45 s или повече може да бъде вродено или придобито (инфаркт на миокарда, токсични ефектихинидин, кордарон, сърдечни гликозиди).

Камерната тахикардия Torsade de pointes се счита за животозастрашаваща аритмия. Може да се усложни от камерно трептене или фибрилация.

ЕКГ диагностика:
Пулс (HR) - до 250 в минута. QRS комплексите са повече от 0,12 s, тяхната амплитуда се променя периодично, което в някои случаи наподобява форма на вретено. Положителните вълни се заменят с отрицателни.

Изглежда, че камерните комплекси "скачат", обръщайки се надлъжна ос(изоелектрична линия), като балерина (оттук и името "пирует" - тахикардия).

Тъй като импулсите идват от различни огнища, всеки от които ги генерира в свой собствен ритъм, R-R интервалите варират по продължителност. Следователно, когато се изследва пулса, се определя аритмия, наподобяваща предсърдно мъждене.

Преди това такава вентрикуларна аритмия беше описана като "интермитентна камерна фибрилация с големи вълни". За разлика от вентрикуларното мъждене, вълните на вентрикуларния комплекс могат да бъдат идентифицирани на ЕКГ, а тахикардията от типа "пирует" често спира спонтанно.

Лечение

1. Етап I. Лидокаин (изчисляване на дозата 1 mg / kg) се прилага интравенозно чрез микроструен метод (средно 4 ml 2% разтвор в 20 ml разтворител), като в същото време трябва да се приложи 10% разтвор на лидокаин 4 ml. интрамускулно, тъй като интравенозно приложен лидокаин действа само за 20-25 минути.
2. Етап II. Кордарон (амиодарон) 300-450 mg (две или три ампули) се прилага интравенозно с глюкоза.
3. Етап III. Новокаинамид 5-10 ml 10% разтвор и 200 ml разтворител се вливат интравенозно под контрол на артериалното налягане.
4. Етап VI. Кардиоверсия.

В случай на камерна пароксизмална тахикардия (PT) сърдечните гликозиди са противопоказани. Първо, имайки ваготропен ефект, те са ефективни само за суправентрикуларен РТ. Ектопичните центрове във вентрикулите не се повлияват от вагуса; следователно сърдечните гликозиди не са ефективни за камерна РТ.

Второ, натрупването на Na и Ca йони и загубата на К водят до повишаване на възбудимостта на миоцитите и допринасят за появата на нови огнища на аритмогенеза в камерния миокард, а това е реална опасност от превръщане на аритмията в камерна. фибрилация и смърт на пациента.

Неотложна помощ

Етап I. Магнезиев сулфат (10 mg 25% разтвор) се влива интравенозно, прилага се бавно под контрол на кръвното налягане. Ефектът настъпва почти моментално. При повтарящи се пароксизми се прилагат венозно 80 mg 25% разтвор на магнезиев сулфат в 400 ml физиологичен разтвор (30 капки в минута).

Магнезият е лекарството по избор, тъй като активната активност причинява хипомагнезиемия. Освен това магнезиевите йони блокират бавните калциеви канали.

1. Етап II. Лидокаин интравенозно и интрамускулно.
2. Етап III. Изоптин (финоптин) 5-10 mg в 20 ml разтворител се прилага интравенозно под контрол на артериалното налягане.
3. Етап IV. Кардио версия.

Ако синусовият ритъм се възстанови, предписвайте капково приложение„поляризираща смес“, следете внимателно продължителността на Q-T интервала.

Дефибрилаторът трябва да бъде до леглото на пациента, тъй като сърцебиенето може да се повтаря многократно.

Усложнения

Лечението на пациентите да се провежда в блок (отделение) интензивни грижис постоянна ЕКГ мониториранеи често записване на ритмограмата.

Промените в ЕКГ се оценяват в реално време с корекция на методите на лечение, като се вземе предвид ефективността на лекарствата.

Честотата на усложненията на ПТ и прогнозата зависят преди всичко от степента на миокардно увреждане, електрическа нестабилност на сърцето и нарушение на неговата контрактилна функция. Много често ПТ се усложнява от белодробен оток, тромбоемболизъм, кардиогенен шок и фатални сърдечни аритмии.

Ако пациент с висок сърдечен ритъм развие задух в покой, бледа кожа със синьо-лилави петна по шията и гръден кош, едва забележима цианоза на устните, застойни хрипове в долните части на белите дробове, трябва да се предположи остро развитиелевокамерна недостатъчност.

В същото време пулсът е малък, нисък пулсово налягане(разлика между максимално и минимално кръвно налягане).

За да се предотврати белодробен оток, е необходимо да се избягва употребата на ААП (антиаритмични лекарства), които намаляват инотропната функция на сърцето (ААП клас I, с изключение на лидокаин, бета-блокери, верапамилови препарати). Спешно е необходима кардиоверсия. При възстановяване на синусовия ритъм се прилага интравенозно Lasix 4-6 ml 1% разтвор, "поляризираща смес" и инхалации на кислород.

За аритмични кардиогенен шокпри пациенти с остра миокардна исхемия, лечението може да се проведе с лидокаин (за камерна АТ) или кордарон, като кръвното налягане се проследява на всеки 5 минути.

Ако няма антиаритмичен ефект, се извършва кардиоверсия. Тромбоемболичните усложнения на ПТ се наблюдават по-често при пациенти с продължителни пароксизми и подостра сърдечна недостатъчност с увеличаване на обема на остатъчната кръв в лявото предсърдие, особено при повишено съсирване на кръвта. В този случай в лявото предсърдие се образуват кръвни съсиреци и може да има съдова емболия голям кръгкръвообръщение

Трябва да се има предвид, че при церебрална емболия венозно приложениепълните дози аминофилин и кавинтон могат да увеличат сърдечната честота или да допринесат за появата на AS (сърдечна аритмия).

Възможността за трансформация на вентрикуларните АТ в камерна фибрилация представлява огромна опасност. Това може да бъде улеснено от аритмогенните ефекти на хинидин, ритмилен, кордарон, както и от прогресивния ход на основното заболяване. При поява на предупредителни признаци на камерно мъждене се прилага антифибрилаторна терапия с готовност за реанимация.

Прогнози

Прогнозата за пациентите е разделена на:

• безвреден - ако няма хемодинамични нарушения по време на пристъпи на камерна тахикардия, пациентите не страдат от органично увреждане на сърцето;
• вероятно опасно - ако по време на пристъпи на камерна тахикардия хемодинамиката не е нарушена, но има увреждане на сърцето;
• животозастрашаващи - ако по време на пристъпи на камерна тахикардия хемодинамиката е нарушена или фатални аритмии.

В заключение трябва да се отбележи, че ефективността на лечението на пароксизмална сърдечна дейност зависи от точността на определяне на клиничните и патогенни форми на пароксизмалните ритъмни нарушения, тъй като само диференцираното използване на електроимпулсна терапия и антиаритмични лекарства може да даде положителни резултати. терапевтичен ефекти предотвратяване опасни усложнения PT.

Cordarone е лекарство на избор при пациенти с остра миокардна исхемия, усложнена от ритъмни нарушения.

Къде мога да получа ЕКГ?

• Имате ли често дискомфортв сърдечната област (болка, изтръпване, притискане)?
• Може внезапно да се почувствате слаби и уморени...
• Постоянно усещам високо кръвно...
• За задуха след най-малкото физически стреси няма какво да се каже...
• А вие от доста време пиете куп лекарства, спазвате диети и следите теглото си...

Причини, симптоми и лечение на камерна тахикардия

Как се диагностицира това заболяване?

Наличието на заболяването може да се определи чрез извършване на прости процедури. Когато човек се оплаче на лекар за определени заболявания, той се изпраща за преглед за възможни ЕКГ признаци. С помощта на специално устройство се измерва сърдечният ритъм. Кардиограмата веднага ще покаже дали има тахикардия или не.

IN в редки случаиТакова изследване не открива патология. За да сте напълно сигурни, експертите съветват да се подложите на ултразвук, който показва функционирането на сърцето като цяло. На този етап е възможно да се открият области, в които се появяват аритмии.

Как лекарите се борят с болестта?

Не е необичайно лекарите да предписват антиаритмични лекарства. В други случаи, продължително лечение с отстраняване на кардиовертер-дефибрилатора. И, например, тахикардия с пароксизми (пируети) диктува задължително амбулаторно лечение.

Лечението на камерна тахикардия от типа на непродължителен пирует може да не се счита за спешна възможност. Само ако атаките се удължиха, честотата на органния ритъм се увеличи. След това лекарят предписва антиаритмично лекарство.

Основната отговорност на лекуващия лекар е да предотврати смъртта на пациента. Второто по важност е премахването на аритмията. Имплантирането на кардиовертер-дефибрилатор е оптималното решение при тежки ситуации.

Продължителното лечение е неподходящо, ако заболяването се появи в резултат на скорошен инфаркт на миокарда. В други случаи пациентите се нуждаят от хоспитализация.

Какви усложнения са възможни?

• Остра форма на намалено кръвообращение в мозъка, последвана от загуба на съзнание с тиха камерна тахикардия. Това усложнение често потапя пациента в продължителна кома.
• Сърдечна недостатъчност с характерен белодробен оток. Ако заболяването не се лекува навреме, усложнението ще стане редовно и дори фатално.
• Спиране на кръвообращението. Оптималното решение тук е рестартирането на органа чрез дефибрилация и имплантиране на пейсмейкър.

Какви превантивни мерки трябва да се спазват?

За да се предотврати заболяването, струва си да се вземат предвид някои особено важни препоръки.

Така че човек с тенденция към такова заболяване трябва да се тревожи по-малко, да избягва психично разстройствои прекомерна физическа активност.

Камерна тахикардия изисква правилното хранене- премахване на мазни храни, отказ от всякакъв алкохол и цигари, намаляване на консумацията на кафе. Медицински съвет - чести разходки свеж въздух, плодове и зеленчуци в ежедневната диета.

Добре е, ако болен човек има възможност да живее в екологично чист район. Ако това не е възможно, трябва да посещавате по-често, например във ваканционни селища.

Редовното наблюдение от лекар е задължителна процедура.

Трябва също да се отбележи, че основният източник на заболяването е ежедневният стрес. Ето защо както болният пациент, така и здрав човекТрябва да наблюдавате емоциите си и да се тревожите по-малко за дреболии.

Кардиолог

Висше образование:

Кардиолог

Кабардино-балкарски Държавен университеттях. HM. Бербекова, Медицински факултет (KBSU)

Степен на образование – Специалист

Допълнително образование:

"Кардиология"

Държавна образователна институция "Институт за напреднали медицински изследвания" на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Чувашия

Когато се описва една от разновидностите на камерна тахикардия, се използва фразата torsade de pointes. Това необичайно име се появи поради неравномерния и вълнообразен модел на ЕКГ. Вентрикуларната тахикардия, вид пирует, се характеризира с нарушена сърдечна дейност и изисква незабавна терапевтична намеса. От атаките на това заболяванеможе да се развие във вентрикуларна фибрилация (аритмичен сърдечен ритъм до 300 удара в минута) или да изчезне. Последствията от такива атаки, в случай на ненавременно лечение в медицинско заведение, водят до нарушения на кръвообращението и смърт.

Кога сърцето танцува?

Думата "пирует" обикновено се използва в танцов речник, като например балет. Това движение се извършва чрез завъртане около оста си на един крак. Оказва се, че сърцето може да покаже нещо подобно, много забележимо на електрокардиограмата. Има нетипична промяна в амплитудата QRS комплекс(показва процеса на постепенно обхващане на вентрикуларната активация). Съответно вентрикулите бият неравномерно и често - до 300 удара / мин. Такива промени в сърдечната дейност могат да продължат 30-60 секунди и да спрат. Но има ситуации, когато атаката е последвана от намаляване на функцията на вентрикуларното свиване и след това спиране на сърцето.

Има няколко източника, които задават такова изпращане на импулси, което влияе върху формата и амплитудата на камерните комплекси на кардиограмата. Tachycardia torsades de pointes възниква на фона на удължен Q-T интервал, разположен на графична рисунка. Той отразява цикъла на възбуждане и възстановяване на вентрикулите на сърдечния мускул. Продължителността на този интервал определя сърдечната честота, което е важно при идентифициране на нарушения в дейността на основния орган.

причини

Причините за камерна тахикардия тип пирует са не само вродени или придобити сърдечни заболявания, но и прекомерно физическо натоварване и психични разстройства:

• дефицит в кръвната плазма на жизненоважни за човека микроелементи: магнезий и калий;
• психични разстройства: неврози, постоянен стрес;
• липса на сън и лоши навици;
• злоупотреба с алкохол и енергийни напитки;
• Вроден порок на сърцето;
• заболявания на сърдечно-съдовата система: ангина пекторис, миокарден инфаркт, кардиосклероза, миокардит, сърдечна невроза;
• хипотермия;
• употреба на наркотици;
• диабет;
• диета с ниско съдържание на протеини;
• хирургични операции на шията, при стомашни язви и други заболявания на хранопровода, които включват пресичане блуждаещ нерв(неговите отделни клонове), стимулирайки производството на солна киселина в стомаха;
• предозиране на сърдечни гликозиди (използвани при лечение на сърдечна недостатъчност с различна етиология), транквиланти, антидепресанти;
• наследственост.

Симптоми

В първите етапи на заболяването човек често не усеща промените, настъпващи в тялото, и не придава значение на ускорения сърдечен ритъм. Постепенно започват да се появяват симптомите на заболяването, настъпва кислороден глад на мозъка и други вътрешни органи и се нарушава процесът на кръвообращението. Пациентът започва да бледнее кожата, кръвното налягане се понижава, появяват се задух и замаяност, сърдечната честота достига 300. Появява се и припадък, по време на който е необходимо, ако е възможно, да се направи ЕКГ, за да се потвърди наличието на синдром на дълъг Q-T.

Атаката може да спре, но често се превръща в фибрилация на вентрикулите на сърцето. В този случай пациентът се нуждае от реанимация. Ако те не започнат в рамките на 10 минути след атаката, смъртта не може да бъде избегната.

Диагностика

Пациенти с увредена сърдечна функция се оплакват от прекъсвания и честота на ритъма. В този случай лекарят препоръчва да се подложи на електрокардиография и ехокардиография. Въпреки че, на фона на самата атака, оттегляне ЕКГ резултатисе считат за най-ефективни. Има ситуации, когато ЕКГ устройство след атака може да не покаже тахикардия. Тогава трябва да направите ехографияна болния орган, което ще помогне да се открие локализацията на тахикардия и да се анализира функционирането на сърцето.

Лечение

Ако се появят епизодични пристъпи на камерна torsades de pointes, не отлагайте посещението на лекар. Кардиологът трябва незабавно да прегледа пациента и да му предпише лекарствена терапия. Пациент, който има проблеми с кръвообращението или припадък, обикновено се извършва кардиоверсия (елиминиране на нарушенията на сърдечния ритъм с електрически сигнал). Ако атаките продължават в епизоди, на пациента се предписва разтвор на магнезиев сулфат и бета-блокери.

В случаите, когато torsades de pointes възниква поради лекарства, лекарят трябва да ги прекрати или да ги замени с други. И също така предписвайте лекарства, които почистват кръвта и тялото като цяло. Ако консервативни методитогава леченията нямат желания ефект ние говорим заО вродена формазаболявания.

Предотвратяване

Заедно с медикаментозното лечение пациентите се съветват да следват следната диета:

• отказвайте продукти от брашно;
• Елиминирайте храни с висок холестерол от вашата диета: масло, колбаси, консерви, твърди сирена, скариди, пастет от черен дроб;
• Кофеинът и алкохолните напитки са противопоказани;
• дайте предпочитание на зърнените храни, ферментирали млечни продукти, варена риба, водорасли;
• яжте повече сурови зеленчуци и сушени плодове.

Разходки на чист въздух, светлина физически упражнения, отказ лоши навици, елиминирането на стресови ситуации също са най-важните и ефективни предпазни меркипрофилактика на болестта.

Прогнозата за вентрикуларна torsades de pointes е благоприятна, ако се свържете с медицинско заведение навреме. Тъй като в най-добрият сценарийатаката може да премине без последствия; в най-лошия случай, което се случва най-често, ще последва вентрикуларна фибрилация. Рискът от внезапна смърт също е доста висок. Ето защо, ако имате проблеми със сърцето, трябва да си уговорите среща с лекар. Той ще постави правилната диагноза и ще проведе пълен прегледи предпише ефективна терапия. Не забравяйте, че колкото по-рано започнете лечението, толкова по-голяма е вероятността за пълно възстановяване.