Сред редките диагнози на костно заболяване е абсцесът на Броди повече пищял. Той е особена форма на остеомиелит и възниква в резултат на хематогенна инфекция. Болестта е придружена от симптоми, които носят много проблеми на пациента и изискват компетентен подход към лечението.

Абсцесът на Броуди е заболяване, при което гнойно възпалениекостна тъкан (остеомиелит).Наблюдава се в епиметафизарните части на костите на крайниците. Най-често локализацията се отбелязва в пищяла. Основните характеристики на тази патология са:

• преобладаващо нарушение на структурата на костната тъкан при мъжете;
• боледуват млади хора – от 13 до 25 години;
• процесът на натрупване на ексудативна или серозна течност винаги се предхожда от некроза;
• остеосклерозата се появява по периферията;
• възниква изключително под формата на един фокус;
• най-често заболяването възниква на фона на остеомиелит.

Причини за появата

Основната причина за абсцеса на Броуди е бактериална инфекция. При изследване на фокусната област на много пациенти са открити различни щамове на Staphylococcus aureus. Diplococcus или опортюнистична E. coli се откриват много по-рядко.

Нарушаването на костната тъкан възниква в резултат на проникването на бактерии по следните начини:

• хематогенен;
• септични метастази (когато инфекцията първоначално е локализирана в други огнища);
• чрез рана на кожата или в резултат на неуспешно лечение на цирей;
• с открити фрактури от повърхността на раната;
• след нарушаване на асептиката по време на хирургична интервенциявърху костите;
• като усложнение по време на артропластика.

Симптоми

Първоначалният стадий на развитие на абсцеса на Броуди може да не се усети в продължение на много години. Липсата на прояви води до късно търсене на помощ от пациента. По време на периода на обостряне се отбелязват следните симптоми:

• повишаване на телесната температура;
• слабост, неразположение, мускулни болки и други симптоми на интоксикация;
• хиперемия кожатанад зоната на възпаление и локален оток;
• при натискане пациентът отбелязва болезненост;
• печалба синдром на болкаслед дълга разходка, упражнения или друг вид физическа активност;
• влошаване през нощта;
• палпацията може да определи солидна нодуларна формация.

Такива симптоми могат да продължат години и дори десетилетия, давайки на човек постоянна тревожност. Ако има става близо до фокуса, тогава в този случай може да се развие синовит. Има болка при навеждане и движение, зачервяване и подуване.

Диагностични методи

Абсцесът се диагностицира с рентгенова снимка. Само този метод ви позволява да определите наличието на некроза, остеосклероза, степента на разпространение на фокуса. За опитен специалист е достатъчно проучване, преглед и резултат от рентгенова диагностика, за да постави диагноза и да предпише лечение.

На снимката обикновено се определя образуване на кухина в областта на гъбестата част с диаметър приблизително 2-2,5 cm, заобиколена от зона на склероза. В кухината има течност. Може да бъде гной, серозен излив, понякога в него има кръвни включвания. Това е важна отличителна черта на абсцеса на Броуди.

Ако се открие кухина в костната тъкан, е необходимо да се диагностицират следните патологични състояния:

1. Остеоидна остеома. За това доброкачествен туморсъщо е характерно поражението на тръбните кости, младата възраст на пациентите и дълъг курс. Основната разлика е образуването на остеофити, липсата на стафилокок като причина за проблема и повърхностното разположение.
2. Туберкулозен остеит. В този случай се открива причинителят на проблема - пръчката на Кох. Пациентът има анамнеза за белодробно увреждане. Заболяването е придружено от изразена клинична картина - силна болка, повишена температура, възпаление.
3. Еозинофилен гранулом.С тази рядка патологиябяха отбелязани множество костни лезии. Едновременно с това увреждане на белите дробове мускулна тъкани вътрешни органи.

важно! Абсцесът на Броуди има код по ICD 10 - M86.8 (друг остеомиелит).

Методи на лечение

Като всяка болест, абсцесът на Броуди се лекува най-добре рано. В този случай е достатъчно да изберете подходящо лечение. Трябва да започнете с максимално щадене на болния крайник. Задължително се обездвижва чрез поставяне на гипсова превръзка, като в този вид човек трябва да остане поне месец. Ако остър процесза този период не се спира, след това по-дълго.

Лекарства

Лечението с лекарства се състои в използването на широкоспектърни антибиотици. Лекарствата на избор в този случай са полусинтетичните пеницилини. С непоносимост към тази група можете да ги замените с цефалоспорини или линкомицин. Лекарствата се инжектират със спринцовка директно в засегнатата област, системното приложение на лекарства с антибактериални свойства, както показва практиката, не е препоръчително. В такъв случай странични ефектиголемите дози ще надделеят над желания резултат.

внимание! Важно е средствата да са ефективни срещу инфекцията, която е причинила заболяването. Ако не е възможно да се спре острото състояние чрез емпиричен подбор на лекарства, тогава трябва да се анализира патогенната флора за чувствителност.

При тежко възпаление терапията включва употребата на НСПВС. Кетанов, Диклофенак, Мовалис помагат най-добре, те не само ще намалят активността на процеса, но и ще премахнат синдрома на болката. Такива средства се назначават на кратки курсове.

хирургия

Липсата на резултат след курс на антибиотична терапия е индикация за операция за абсцес на Brodie. Състои се в пълно отстраняване на костен абсцес, а понякога и с тежки увреждания и част от костите. След това се използват импланти за възстановяване на оригиналната структура. По правило хирургичното лечение на абсцеса на Броуди преминава без особени усложнения и ви позволява напълно да елиминирате локалната патология.

Физиотерапия

Физиотерапията се използва за коригиране на проблем или за бързо заздравяване на тъканите след операция. Повечето ефективен методв този случай е UHF. Загряването на тъканите и разширяването на кръвоносните съдове под въздействието на високочестотен ток ускорява регенеративните процеси.

Заключение

Вътрекостният абсцес на Броуди не е фатален. опасна болест. Но в пренебрегната си форма може да провокира развитието на усложнения, особено в напреднала възраст и да доведе до фрактура на бедрената кост. Ето защо е важно да се идентифицира навреме тази патологияи да вземе всички мерки за отстраняването му. Леки признаци на болка при ходене или дискомфортпрез нощта трябва да бъде причина за контакт със специалист и провеждане на пълен преглед.

Във връзка с

Остеомиелит- заболяване на предимно предпубертетна възраст. Но трябва да се има предвид в по-късните възрастови периоди, тъй като възрастните боледуват в 20% от случаите. Основният причинител на заболяването е Стафилококус ауреус. По-рядко заболяването се причинява от пневмококи, бруцели, коремен тиф и други микроорганизми. Засегнати са предимно метафизите на дългите тръбести кости. Клиничните прояви варират значително в зависимост от тежестта на инфекцията.

В клиничната картинаводещи са болките в костите, спонтанни и при натиск. При възрастни температурата обикновено не се повишава рязко, но в повечето случаи, патологични променикръв. Рентгеновите промени трябва да се очакват не по-рано от 3 седмици след появата на оплакванията. При остеомиелит при възрастни е необходимо да се търсят фокални инфекции (често в гениталната област) и най-вече латентно текуща бруцелоза или тифна инфекция.

Абсцес на Броуди(Brodi) може да се появи и след пубертета. Въпреки това, в повечето случаи се наблюдава на възраст 14-24 години. Мъжете са засегнати 5 пъти по-често от жените. В повече от половината от случаите процесът се локализира в пищяла, следван от долните части на бедрото и раменна кост. Типични анамнестични признаци на пренесен остеомиелит. Болката обикновено е лека. Понякога те са по-силни при внезапно начало на заболяването. При клинично изпитванепоявява се лек оток. Рентгенологично - ограничен дефект в метафизата на дълга тръбна кост и задебеляване на кортикалния слой.

Негноен остеит Garre(Garre) в началния стадий особено често води до объркване със саркома на Юинг, тъй като възрастта и локализацията в костите при двете заболявания са еднакви. Остеитът на Garre обаче започва бурно с треска и левкоцитоза, докато началото на саркома на Ewing през по-голямата частпостепенно

Туберкулоза на костите и ставите.

Подрастващите понякога изпитват болкапричинени от асептична некроза, която може да възникне в различни области скелетна система. В зависимост от локализацията има:

Болест на Пертес(бедрена глава); хрущялът е запазен, ставната междина не е стеснена (важен отличителен белег от туберкулозата и остеомиелита).
Болест на Кьолер(Kohler) (глави на II метатарзални кости) главно при момичета под 18 години.
Болест на Kienböck(Kienbock) (os lunatum) рядко при деца; по-често между 20 и 30 години, особено при физически работници; често, но не винаги, след нараняване.
Болест на Osgood-Schlatter(Osgood - Schlatter) (тибиална туберкулоза) при млади мъже не по-възрастни от 25 години.
Болест на Шойерман(гръбначен стълб).

Неженен костни огнищапри пациентина възраст над 20 години може да се дължи на всички заболявания, посочени в раздел а).

Остеохондрома.

Хондроматоза, като правило, се развива преди 20-годишна възраст, но често симптомите се появяват за първи път едва след 30 години, така че заболяването е латентно за дълго време, за 20-40 години.

са изуменинай често двата края на бедрото, горната част на пищяла, костите на ходилото и горна частраменна кост. Заболяването се среща при мъжете 2 пъти по-често, отколкото при жените. По правило оплакванията не са особено интензивни. Пациентите са обезпокоени от неясни болки в областта на засегнатите стави, особено след усилие.При изследването в по-голямата си част може да се усети плътен тумор, свързан с костта.

При палпациятуморът винаги се определя много по-голям; размери, отколкото се вижда на рентгеновата снимка (поради факта, че хрущялната тъкан не винаги се открива рентгенографски) Рентгеновите данни са от съществено значение за диагнозата.В същото време се откриват сенки на хиалинната основна маса, имаща мека тъканна плътност, неравномерни участъци на калцификация с по-дълъг ход и деформация на засегнатите кости (Shinz). След 30 години е възможна злокачествена трансформация на тумора.

много близо до остеохондроми хондромиксоми, които обаче се наблюдават предимно в областта на малките кости на ходилото, sti, както и в ребрата и гръдната кост. Оплакванията са незначителни. Предполагаема диагноза може да се постави рентгенографски.

Страница 32 от 72

Групата на атипичния остеомиелит включва и абсцеси, локализирани в костта, предимно без фистула или секвестр, които са една от разновидностите на бавно протичащ хроничен остеомиелит.
За първи път Дейвид посочи наличието на костен абсцес през 1764 г. Той описа подробно тази форма през 1832 г. Броуди, който откри кухина в пищяла на долния крак, ампутиран по искане на пациента поради непоносимост заболявания, които не се поддават на консервативно лечение. Тогава той цитира 9 такива случая, като ги разграничава от общата група на белия тумор, а в други 8 случая лекува пациенти чрез трепанация на костта и кюретаж на кухината. Оттогава тези наблюдения се публикуват по-често в литературата и тази форма се нарича абсцес на Броуди. През 1901 г. Грос успява да събере 141 наблюдения, Томсън през 1904 г. - 161, а М. Ф. Корецки през 1928 г. - 174 наблюдения на 56 автори.
В бъдеще броят на наблюденията се увеличава още повече - през 1938 г. Венкр и Генби (Венгер и Хенби) вече откриват 374 случая в литературата (цитирано по Г. А. Мезенцов). В действителност броят на тези наблюдения е много по-голям. В местната литература са описани повече от 100 наблюдения (С. А. Рейнберг, Ф. Ф. Березкин, Г. А. Мезенцев, И. Б. Кузнецов, Ф. М. Данович, И. Ф. Иваницки, М. А. Кунин, М. Д. Михелман и др.). В допълнение, M. M. Diterikhs (1932) споменава 54 случая на костни абсцеси, наблюдавани от него в курорта Мойнаки.
Най-често вътрекостният абсцес се проявява клинично в по-зряла възраст; средната възраст на тези пациенти е 20-30 години. При деца тази форма почти не е описана и очевидно е рядкост. Трябва да се предположи, че известна част от тези случаи при деца се пропускат и се откриват клинично едва в по-зряла възраст.
Но според настоящите възгледи, абсцесът на Броуди се развива поради блокиране от бактериална емболия на един от крайни разклонениявътрекостен артериална система, което води до костна некроза в ограничена област. Според С. М. Дерижанов, който като цяло отрича значението на съдовата емболия в патогенезата на остеомиелита, запушването на метафизните артерии не играе роля в произхода на абсцесите на Броуди.
Редица автори прикачват голямо значениеслаба вирулентност на инфекцията, което води до бавно развитие на възпалителния процес в малка ограничена област. Въпреки това, идеята за костен абсцес като качествено по-малко интензивна инфекция предизвиква възражения, тъй като бактериите, получени от абсцеса, са доста вирулентни и не се различават по своята жизнена активност от обичайните патогени на остеомиелит. Гнойта може да запази вирулентността си дълго време; дори при дългогодишно съществуване на затворени костни кухини обикновено е възможно да се изолира Staphylococcus aureus от тяхното съдържание. Несъмнено важна роля играе специалната реактивност на организма, неговата защитна реакция, в резултат на която се развива нещо като абортивен флегмон. костен мозък.
IN типични случаиПричинителят е предимно стафилококус ауреус. Все пак трябва да се отбележи, че значителен брой абсцеси на Brodie, описани в литературата, особено при възрастни, се отнасят до тифен остеомиелит.
При В. Д. Чаклин от 17 случая в 6 са открити паратифни патогени, в 2 - коремен тиф, в 4 - стафилококус ауреус.
Клиничната картина на абсцеса на Броуди е различна. Обикновено има ограничена чувствителност към натиск. Често огнищата не се проявяват по никакъв начин и болките се появяват само от време на време, по-често през нощта, след физическо натоварване или при промяна на времето. Треска, втрисане и други симптоми обща инфекцияобикновено отсъства. Има обаче форми с периодични обостряния, с температура, зачервяване на кожата, болезненост при натиск и спонтанно. Процесът може да продължи с години, понякога давайки ремисии. S. A. Reinberg наблюдава заболяване, което продължава 55 години.
Проверката обикновено дава малко; в по-изразени случаи те откриват удебеляване в метафизарната област и често има реактивни явления в ставата. На рентгенови лъчи, при които това заболяване се открива за първи път в редица случаи, в гъбестата част на метафизата може да се види кухина с диаметър 2-2,5 cm, кръгла или овална, леко удължена от дължината на костта, с рязко изразени правилни контури. С нарастването на дължината на костта кухината може да се придвижи към диафизата. Той е заобиколен от добре дефинирана зона на склероза под формата на тясна или по-широка белезникава граница; нежни периостални наслагвания често се виждат на повърхността на костта. При локализирането на абсцеса в диафизата периосталната реакция е по-изразена (фиг. 51). При операцията се открива кухина, заобиколена от склерозирана кост и покрита с мембрана, наподобяваща гранулационна тъкан или състояща се от по-плътна съединителна тъкан. Тази кухина е пълна с гнойна, серозна или кървава течност, понякога в нея се открива детрит.
Много съвременни автори се позовават на абсцеси на Броди и такива случаи, при които се образуват междумускулни гнойни натрупвания и фистули. О. Старовойтенко, А. И. Еляшев и други описват под това име както костни кухини със секвестри, така и патологични фрактури. Всичко това значително отличава много от цитираните в момента случаи от описанието, дадено първоначално от Броуди. Наистина, протичането на тази форма на остеомиелит може да бъде различно.
Ф. Ф. Березкин разграничава три форми на абсцес на Броди: 1) латентен или затихнал, 2) зрял, бавен ток, 3) етап на обостряне с образуване на фистули. V. D. Chaklin разграничава: 1) латентен период на неопределена тъпа болка, 2) период на инфилтрация или начална склероза, 3) период на абсцес, 4) период на фистула.

Ориз. 51. Абсцес в долната метафиза на тибията (дете Ч., 7 г.). Голям център на разреждане със заоблена форма, заобиколен от зона на склероза.
Най-често засегнати горна часттибия, последвана от дисталната бедрена кост, рамото, предмишницата и други кости. Някои автори се отнасят до абсцеси на Броуди и костни кухини, разположени в епифизите, както и в къси и плоски кости (М. А. Куин, А. И. Мариуполски, М. М. Казаков, С. А. Покровски и др.).
Те също така причиняват лезии на фалангите на пръстите, гръдната кост и костите на черепа.
От случаите, които наблюдавахме, 9 имаха типичния курс, описан от Brody с постепенно подуване на крайника и периодична болка.
Рентгеновите снимки показват характерна кухина със или без секвестрация.
В допълнение към тези типични случаи, ние наблюдавахме още 13 пациенти с процес, който много напомня на абсцеса на Броуди, но се различава повече остро протичане, с чести екзацербации, с образуване на секвестри и фистули. Началото на заболяването приличаше на обичайната форма на остеомиелит; процесът е локализиран в метафизата или близката част на диафизата, но с образуване на фистула. Трябва да се отбележи, че според нашите наблюдения екзацербациите се появяват по-често, отколкото е описано при възрастни. Това несъмнено се дължи на анатомичните и биологични особености детство. Нека направим едно наблюдение.

Ориз. 52. Вътрекостен абсцес в дисталната метафиза на тибията (дете К., 7 години).
И преди операцията. Костна кухина със секвестър и фистулен тракт;
B - шест месеца след операцията. Кухината е изградена от новообразувана
костен.
К., на 7 години. Постъпил на 19.01.1959 г. относно фистула, която не се затваря в долната трета на левия крак. Преди година момчето падна от колелото си.
Скоро температурата се повиши, появи се подуване, болезненост, след това фистула на подбедрицата. Лекува се амбулаторно. При приемане на рентгенова снимка в долната метафиза на тибията се определя удължено-овална кухина, която се отваря към епифизния хрущял; в него се определя секвестър (фиг. 52, А). По време на операцията беше отстранен секвестър с размери 2X1,5 cm, кухината беше изстъргана и покрита с пеницилин и стрептомицин. Раната се зашива. Устойчиво възстановяване. Рентгеново изображение след 6 месеца показва запълването на костния дефект с нова кост (фиг. 52, B).
Наблюдавахме 3 случая на фрактура на мястото на възпалителна костна киста. Случаи на патологична фрактура в абсцеса на Броди се срещат в литературата под формата на отделни казуистични описания.
Представяме едно наблюдение.
С., на 5 години. Вчера паднах на равен под и получих фрактура на ляво бедро; Преди това не го болеше и не се оплакваше от болка. Общото състояние е добро, лявото бедро е задебелено в долната трета. Усещането определя крепитация и болезненост, има и подуване и контрактура в колянната става. Рентгеновите лъчи в дисталната метафиза на лявата бедрена кост показват кухина с овална форма, заобиколена от донякъде склеротична кост; на това място има фрактура с изместване (фиг. 53). Поставена е гипсова превръзка с тазов пояс. Изписан с гипсова превръзка. Прегледан след 2 години. Ходи свободно. Деформации и скъсяване на домашния любимец на крайниците. На рентгеновата снимка на мястото на бившата киста има само уплътнена област с неправилна форма.

Ориз. 53. Фрактура на бедрото на мястото на вътрекостен абсцес (дете С., 5 години).
Диагнозата е лесна, ако си спомните това заболяване и си направите рентгенова снимка навреме.
S. A. Reinberg цитира случай, когато диагнозата е поставена 34 години след началото на заболяването, веднага след като е направена рентгенова снимка. Въпреки това, диференциалната диагноза на абсцеса на Brodie представлява в някои случаи известни трудности. На първо място, тя може да бъде объркана с туберкулоза, която, особено при малки деца, може да бъде локализирана в диафизата на дългите тръбести кости; понякога е необходимо да се разграничи абсцес и от случай с невъзпалителен произход, в редки случаиот остеосаркома.
В случай на трудна диагноза е по-добре да вземете решение за операция, която е показана за вътрекостен абсцес и се състои в отваряне на кухината, отстраняване на съдържанието, изстъргване, последвано от антибиотично лечение и плътно зашиване на раната.
Горните форми: 1) склерозиращ остеомиелит, 2) албуминозен, 3) вътрекостен абсцес - обичайно е да се комбинира в обща групапървичен хроничен остеомиелит.

Както можете да видите от описанието клинично протичанетези форми, такова определение е неправилно, тъй като началото при тези атипични форми често е остро или подостро, острото начало може да се види. Някои автори погрешно приписват остеомиелит с друга етиология на първичните хронични форми. Често не се отчита, че при децата реактивността на организма е по-оживена; заболяването от самото начало протича остро или подостро, често се наблюдават обостряния.

Податлив на много заболявания човешкото тяло. Болестта може да навреди вътрешни органи, кожа и кости. Такова заболяване, което причинява големи проблеми на хората, е абсцесът на Броуди. Това е доста рядко, но си струва да знаете за него. Абсцесът е форма на хематогенен остеомиелит. Това заболяване се характеризира с наличието на ограничена площкостна лезия. На фона на заболяването се наблюдава натрупване на гной в човешките костни тъкани, което е резултат от предишна некроза.

Абсцес на Броуди: какво е това?

Абсцесът на Броуди е една от формите на хематогенен остеомиелит с локализация на ограничено огнище на възпаление в епиметафизарните области на дългите тръбни кости. Броуди е описан за първи път през 1830 г. Заболяването се среща в юношеска и млада възраст, по-често при мъже. Причинителите са различни щамове стафилококи. Фокусите винаги са единични.

Рядко се среща такава патология на костната тъкан като абсцеса на Броди. Възниква в костта и се характеризира с ограничено натрупване на гной на фона на предишна некроза. Най-често процесът е локализиран в краищата на костта, но са описани случаи на местоположението му в средните части. Най-често засяга процеса на млади мъже на възраст от 14 до 24 години. Самото заболяване протича хронично, със или без периоди на обостряне. Абсцесът на Броуди е описан от 20 или повече години и през целия този период микроорганизмите не са загубили своята активност.

Абсцесът на Броди (вътрекостен) е ограничена некроза на порестата кост, при която настъпва нейното последващо стопяване и образуване на кухина. Преобладаващата локализация е проксималната тибия. Причинителят обикновено е стафилококус ауреус.

• Код по МКБ 10: M86.8

Патогенеза на заболяването

Абсцесът на Броуди има доста изразени характеристики. На фона на некротичен процес в костните тъкани се образува затворена кухина с овална или сферична форма, чиито стени са доста стабилни и гладки. Вътре в тази кухина се натрупват плътни гнойни маси. В редки случаи вътре в абсцеса може да се открие вискозна бистра течност. Между другото, диаметърът на кухината, като правило, е 2-5 cm.

Ако говорим сиза старото образование, тогава стената на кухината често се разпространява от фиброзни тъкани. Около абсцеса се образува концентрична зона на костна склероза и в периоста се появяват периостални израстъци.

причини

Фокална бактериална инфекция. Най-често стафилококови. Тялото отслабва, имунитетът намалява. Той вече не може да се бори с болестите и те започват да го „атакуват“. Обикновено абсцесът на Броди се предхожда от остеомиелит.

Как микробите влизат в тялото:

• увреждане на кожата;
• натрупване Голям бройкръв;
• кисти;
• циреи;
• гнойни инфекции.

удари химически веществапод кожата за:

• въвеждането на високо концентрирани лекарствени вещества;
• подкожни инжекции и капкомери.

Проникването може да стане само акоако не се спазват правилата за асептика. Имаше случаи, когато двадесет години след началото на заболяването, в гнойни секретиса открити вирулентни бактерии.

Симптоми на абсцес на Броуди

Абсцесът на Броуди е хронично заболяване. Често се развива в продължение на години и дори десетилетия, без да причинява сериозни симптоми (поне признаците са толкова слаби, че пациентът просто не им обръща внимание).

Заболяването протича бавно и периодите на относително благополучие се заменят с краткотрайно обостряне, което е придружено от по-изразени симптоми. Например пациентите често съобщават:

• висока температура и обща слабост.
• Тъканите около засегнатата област на костта се подуват, кожата става червена.
• При натискане човек изпитва болка, а кожата е гореща на допир.

Абсцес на Броди на тибията

Клиничната картина през периода на "спокойствие" е замъглена. Пациентите отбелязват известен дискомфорт само при повишено физическо натоварване. С нарастването на абсцеса капсулата може да се усети на допир. Често се наблюдава намаляване на подвижността на крайниците, както и промяна в чувствителността на тъканите.

Основен начални симптомиса:

• твърд възел;
• кожата на това място става червена;
• подуване.

След известно време започва да се образува капсула, вътре в която се натрупва гной.

Първоначалният стадий на развитие на абсцеса на Броуди може да не се усети в продължение на много години. Липсата на прояви води до късно търсене на помощ от пациента. По време на периода на обостряне се отбелязват следните симптоми:

• повишаване на телесната температура;
• слабост, неразположение, мускулни болки и други симптоми на интоксикация;
• хиперемия на кожата над зоната на възпаление и локален оток;
• при натискане пациентът отбелязва болезненост;
• повишена болка след дълга разходка, упражнения или друг вид физическа активност;
• влошаване през нощта;
• палпацията може да определи солидна нодуларна формация.

Абсцесът на Броуди трябва да се разграничава от заболявания като:

• хроничен остеомиелит;
• метатифен и луетичен процес;
• туберкулозна лезия на костите;
• костна киста.

Диагностика

• Рентгенография
• компютърна томография
• Магнитен резонанс
• диференциална диагноза.

Абсцесът на Броуди се диагностицира чрез рентгенова снимка. Именно този метод е определящ при определяне на заболяването и назначаване на лечение. На снимките, направени по време на процедурата, специалистът вижда, че в гъбестата част на пищяла се е появила кухина. Диаметърът му е от два до два и половина сантиметра и е заобиколен от зона на склероза. Самата кухина е пълна с гной, серозна или кървава течност. При по-внимателно разглеждане в него може да се види тъканен детрит.

Какво ще покаже компютърната томография на костите с абсцеса на Броуди:

• Визуализация на фокуса на газ, секвестър, фистула
• Метод на избор за откриване на костна деструкция и прицелна биопсия.

Какво ще покаже MRI сканиране на кости с абсцес на Броуди:

• По-добра визуализация на степента на процеса (лезия на зародишната плочка)
• Дефиниция за повторно активиране на процеса
• Ограничена лезия с хипоинтензивен център на Т1-претеглено изображение и хиперинтензивен
• T2-претеглено изображение и в STIR последователност
• Вътрешната стена на костния абсцес е изоинтензивна спрямо мускулите на Т1-претеглено изображение
• Външната стена на абсцеса обикновено е относително широка и хипоинтензивна във всички последователности.
• Рядко има признак на периферен ореол (hypointense на T1-претеглено изображение)
• След въведението контрастна среданяма натрупване в центъра на лезията (представено от некроза), докато има интензивно натрупване на контрастно вещество по стената на абсцеса
• Може да има периферно подуване на костния мозък и меките тъкани в съседство със засегнатата кост в костния мозък.
• Разпределението корелира с тежестта на инфекциозния процес.

Костен абсцес на Броуди на рентгенова снимка

Необходима е диференциална диагноза, за да се изключи или потвърди наличието на заболявания като:

• остеоидна остеома;
• туберкулозен остеит;
• еозинофилен гранулом.

Често се смята, че това заболяване е ставно. Само с диференциална рентгенова диагностика е възможно да се опровергае това мнение. Рентгенографията показва, че метафизните части на костите са обхванати от възпаление.

След два етапа на диагностика, след получаване на необходимите резултати, може да се каже, че пациентът най-вероятно има абсцес на Броуди.

Лечение

В ранните стадии на заболяването се предпочитат консервативните методи. Първоначално крайникът се имобилизира с гипс за 3 до 4 седмици. Антибиотиците се прилагат интрамускулно, подбрани, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизмите от абсцесната кухина. Предписана е физиотерапия, в този аспект се предпочита UHF.

Ако консервативните методи са безсилни, тогава е показано хирургично лечение, насочено към пълно отстраняване на абсцеса в здравата тъкан и последващо заместване на костния дефект с присадка.

Не бива да се страхувате от операцията, винаги е имало благоприятен изход.

Физиотерапевтични процедури

Като физиотерапия се използва ултрависокочестотна терапия (UHF). Чрез излагане на електромагнитни полета с ултрависока честота върху увредената зона е възможно да се постигне:

• намаляване на възпалителния процес;
• облекчаване на синдрома на болката;
• заздравяване на рани.

По време на процедурата тъканите се нагряват, което допринася за разширяването на кръвоносните съдове и подобрява кръвообращението. Около засегнатата област се образуват кръгови съдове. Кръвта, попаднала в засегнатата област, подхранва засегнатата тъкан и ускорява процеса на регенерация.

Прогноза

Подострият остеомиелит е труден за диагностициране, но веднъж идентифициран, шансовете за възстановяване са 99%. Норвежки учени съобщават за своите резултати при лечението на 44 пациенти, от които 24 са приемали само антибиотици, а 20 са били оперирани и след това са приемали антибиотици. С изключение на един пациент, който е получил неправилна антибиотична терапия, всички пациенти са се повлияли добре, независимо дали лечението е било консервативно или хирургично. При средно проследяване от 18 месеца не са докладвани рецидиви.

В типичните случаи абсцесът се локализира в гъбестата субстанция на периартикуларната част на дългата тръбна кост (в по-голямата част от случаите пищяла) и се характеризира с много дълъг, многогодишен курс с редки екзацербации, обикновено без температура и промени в кръвната картина. Понякога абсцесът на Броуди е почти асимптоматичен. Причинителят в съдържанието на абсцеса често може да отсъства.

Анатомичният субстрат на абсцеса на Броди е костна кухина, пълна с гранули и течно съдържание: гной или серозна течност. Екзацербациите показват наличието на отслабени патогени в съдържанието на абсцеса, както и така наречената латентна инфекция. Деструктивната кухина е заобиколена от пиогенна мембрана, съседната костна субстанция е умерено склерозирана, а периостът може да бъде леко удебелен.

Началото на заболяването може да бъде както остро, така и първично хронично. Клинични признациАбсцесът на Броуди е оскъден. В периода на спокойното му протичане пациентите изпитват добро общо състояниелокална лека болка, утежнена от палпация в областта на абсцеса, а също и след това повишено натоварванена крайник. Понякога в глезена или коленни ставиима ограничено подуване на меките тъкани и зачервяване на кожата, свързано с обостряне на процеса. Близкото местоположение на абсцеса до ставата причинява развитие на иритативен синовит, което прави абсцеса на Brodie много подобен на хроничен ставен възпалителен процес (например ревматичен или туберкулозен артрит). Понякога, според клиничната картина, погрешно се предполага невралгия. Екзацербация, която нарушава спокойния ход на абсцеса, не води до образуване на фистула.

Рентгеновото изследване е от решаващо значение при диагностицирането на абсцеса на Броди. Рентгенова снимкахарактеристика: в метафизата или метаепифизата (при деца само в метафизата) ясно разграничен фокус на разреждане с правилна кръгла или леко овална форма, с размери 1-3 cm, с гладки контури на околния абсцес костни стени(Фиг. 1). Около центъра на разреждане - тясна зона на умерена остеосклероза (виж), незабележимо или внезапно преминаваща в структурата на околната непроменена гъбеста кост. При дълго съществуване на абсцес, неговото ограничаване е по-добре изразено. Понякога се наблюдава много леко локално удебеляване на кортикалния слой. Характеризира се с липсата на секвестър. Малките огнища на разрушаване в дълбочината на костта не причиняват периостит, но когато голям абсцес е разположен по-близо до повърхността на костта по време на обостряне, се наблюдават ексцентрични осифицирани периостални наслагвания под формата на интензивна ивица, придружаваща кортикалния слой ( Фиг. 2).

IN диференциална диагнозанеобходимо е да се вземе предвид първичен хроничен остеомиелит, изолирана сифилитична гума и извънставен туберкулозен фокус. При банален остеомиелит формата на фокуса на разрушаване е неправилна, границите му са размити, остеосклерозата и периосталните наслагвания са по-изразени и широко разпространени, понякога има секвестър. Сифилитичната гума се характеризира с по-значително разпространение на остеосклерозата. Други заболявания (костна киста, гигантоклетъчен тумор и др.) лесно се изключват рентгенологично. В някои случаи (например при туберкулозен остеит, фокусът на разрушаването също е с кръгла форма) диференциална диагнозасе основава на клинични и радиологични наблюдения.

Лечението обикновено е консервативно: антибиотици и противовъзпалителна лъчетерапия при обостряне на процеса. В редки случаи, когато клинични показания(екзацербация) - остеотомия, кюретаж на фокуса заедно с пиогенната мембрана и въвеждането на пеницилин в операционната кухина.

Абсцес го броди

BRODI ABSCESS (B. C. Brodie, 1783-1862, английски хирург) е една от формите на хематогенен остеомиелит с локализиране на ограничено огнище на възпаление в епиметафизарните области на дългите тръбни кости. Броуди е описан за първи път през 1830 г. Заболяването се среща в юношеска и млада възраст, по-често при мъже. Причинителите са различни щамове стафилококи. Фокусите винаги са единични. Размерът и формата им зависят от продължителността на заболяването. IN ранни стадиите са продълговати или с форма на сълза, размерът им. средно 1,5-2 см. При дълги периоди на заболяването те имат сферична форма и достигат 4-5 см в диаметър. Центърът винаги е заобиколен от изразена зона на остеосклероза (виж). Периостът над фокуса е удебелен, хиперемиран (виж Периостит). Кухината е облицована с пиогенна мембрана; съдържанието на абсцеса е гранулационна тъкан с различна степен на зрялост, гной или серозна течност.

Заболяването се характеризира с хрон, курс след остро начало с повишаване на температурата до 39-40 ° за 2-3 дни. Едновременно или след 7-10 дни се появява локална болка в близост до ставата с болезнен характер, влошена от физическо натоварване и по-късно през нощта. Има леко подуване на меките тъкани над лезията, местно усилванетемпература, съдовата мрежа е по-ясно изразена. Възможни са екзацербации, които протичат без повишаване на телесната температура и се проявяват с болка. Никога не се образуват фистули. Поради близостта на фокуса до ставата, ставните явления често могат да излязат на преден план в картината на заболяването. Б. тече а. доброкачествен. Диагнозата се установява само след рентгеново изследване.

На рентгенограмите на Б. и. Изглежда като изолирана кръгла или овална кухина в спонгиозното костно вещество на метафизата или метаепифизата (фиг. 1 и 2) с диаметър 2-3 см. Обикновено се намира повърхностно под кортикалния слой на костта. Най-често засяга тибията, по-рядко бедрената кост и много по-рядко раменната, лъчевата, лакътната и други дълги тръбести кости. най-голям размеркухина съвпада с дължината на костта. В кухината секвестрите обикновено не се откриват, вътрешните й контури са равни, около нея се очертава тясна ивица от склерозирана пореста субстанция, ръбовете постепенно преминават в нормална костна тъкан.

При малък абсцес обикновено не се наблюдава периостална реакция. С увеличаване на кухината и влошаване на възпалителния процес се развива ограничен осифициращ периостит. В резултат на това се получава цилиндрично или веретенообразно удебеляване на костта на нивото на кухината.

Б. а. необходимо е да се диференцира с хроничен остеомиелит, метатифен и луетичен процес, туберкулозна костна лезия, костна киста. Хроничният остеомиелит се характеризира с няколко огнища на деструкция със секвестри и периостални слоеве. Метатифният абсцес е по-често разположен интракортикално и съдържа секвестър. Сифилитичните гуми обикновено са множествени, разположени близо до повърхността на костта и предизвикват отчетлива периостална реакция. Туберкулозният фокус няма такава правилна кръгла форма и ясни контури като абсцес и се локализира главно в епифизата. Костната киста е кухина, често с много клетки, което води до рязко изтъняване на кортикалния слой и подуване на костта. В някои случаи Б. и. трябва да се разграничават от патологични процесикато остеоиден остеом, еозинофилен гранулом, единична форма на фиброзна остеодисплазия, асептична некроза на епифизата.

Лечението в ранните етапи е консервативно: имобилизация с гипсова шина за 3-4 седмици, интрамускулно приложение на антибиотици, като се вземе предвид чувствителността на бактериалната флора, UHF терапия. В случай на неуспех консервативно лечениее показана операция - отстраняване на абсцес в здравите тъкани. Резултатът от операцията винаги е благоприятен.

Библиография: Волков М. В. Костни заболявания при деца, М., 1974; Крюк А. С., Григориев Л. Я. и Костюк В. П. Клиника и лечение на вътрекостни абсцеси с хематогенен произход, Zdravookhr.Belorussii, No 3, p. 64, 1967; Reinberg S. A. Рентгенова диагностика на заболявания на костите и ставите, т. 1, стр. 317, М., 1964; P at b and sh e in a A. E. Частна рентгенова диагностика на заболявания на костите и ставите, p. 32, Киев, 1967; Шевченко В. А. Рентгенова снимка на хематогенен остеомиелит с лезии на епифизите и метафизите при деца, Ортоп и травма., № 9, стр. 13, 1969, библиогр.; B. G. За трепаниране на тибията, Lond. мед. газ., с. 2, стр. 70, 1928; Cane P. a. SgobbiS. Le pulizia chirurgica associata al borraggio nel trattamento dell' abscesso di Brodie, Minerva ortop., v. 14, стр. 116, 1963, библиогр.

Възпаление на костната тъкан или абсцес на Броуди: осъзнат - означава въоръжен!

Рядко се среща такава патология на костната тъкан като абсцеса на Броди. Възниква в костта и се характеризира с ограничено натрупване на гной на фона на предишна некроза. Най-често процесът е локализиран в краищата на костта, но са описани случаи на местоположението му в средните части. Най-често засяга процеса на млади мъже на възраст от 14 до 24 години. Самото заболяване протича хронично, със или без периоди на обостряне. Абсцесът на Броуди е описан от 20 или повече години и през целия този период микроорганизмите не са загубили своята активност.

причини

Не е тайна, че микроорганизмите са причина за всеки абсцес. При абсцеса на Броуди те навлизат в костта с кръв и най-често това е стафилококус ауреус.

Организмът е толкова уникален, че при образуване на абсцеси изгражда плътна защитна система срещу микроорганизмите. Проучванията показват, че капсулата, която се образува по време на абсцеси, е толкова плътна и непропусклива, че най-силните отрови, въведени в нейната кухина, по никакъв начин не засягат състоянието на изследваното животно. Но в такова ограничено състояние абсцесът на Броуди може да съществува много дълго време със или без периоди на обостряне.

Клинична картина

Заболяването е хронично, но винаги има остро начало, при което температурата се повишава рязко до 39-40 градуса и се задържа 2-3 дни. Веднага след намаляването му или седмица по-късно човек отбелязва локална болка, която се намира в областта на голямата става. Болката е болезнена, усилва се при опит за движение и др късни етапиболестта тревожи през нощта, нарушавайки съня.

Абсцесът на Броуди никога не изтича с образуване на фистула

Тази форма на абсцес е описана за първи път от английския хирург Brodie (1783 - 1862) през 1830 г. Освен това авторът го описва като една от формите на остеомиелит на костите при млади мъже или юноши.

В областта на фокуса меките тъкани са леко подути, локалната температура е повишена, съдовата мрежа е по-изразена в сравнение с други области.

В периода на обостряне, който може да настъпи по всяко време, температурата не се повишава, но болката се превръща в истински кошмар.

Абсцесът на Brodie никога не изтича с образуване на фистула.

Поради факта, че ставата е разположена наблизо, проблемите с нея излизат на преден план, което усложнява диагностичния процес. Самото протичане на заболяването е доброкачествено.

Диагностика

Най-честият начин да се сложи край на въпроса е рентгеновото изследване. На снимката ясно се вижда кръгла или овална изолирана кухина в гъбестото вещество в близост до голяма става, чийто диаметър обикновено не надвишава 2-3 см. Най-често абсцесът се намира под външния слой на костта.

Най-често мястото на нараняване е тибията, по-рядко процесът може да се открие в бедрената кост и много рядко в раменната, лъчевата, лакътната и други тръбести кости.

Максималният диаметър на абсцеса не надвишава дължината на костта, а в самата кухина няма некротични участъци на костта (секвестри). Контурите на кухината са равномерни, около нея на снимката има зона на уплътняване под формата на лента, ръбовете постепенно стават нормална костна тъкан.

Ако кухината е малка, тогава външна обвивкакостите не реагират по никакъв начин на него. В случай, че има постепенно увеличаване на кухината, тогава се развива възпалителният процес на костната мембрана, който се нарича периостит. На снимката такава кост е представена от цилиндрично или вретеновидно удебеляване над абсцесната кухина.

Диференциална диагноза

Абсцесът на Броуди трябва да се разграничи преди всичко от остеомиелит с хроничен ход, костна туберкулоза, кисти, метатифен абсцес. При хроничен остеомиелит има няколко огнища на разрушена костна тъкан с наличие на секвестри и изразена реакция на маргиналния слой. При метатифен абсцес фокусът се намира в маргиналния слой на костта и съдържа секвестър.

При напреднал сифилис се появяват гуми, които най-често засягат мозъка, но е възможно образуването им и в костите. В този случай специфичната реакция на Васерман към сифилис ще бъде положителна. На рентгенови лъчи гумите са разположени по-близо до външния ръб на костта, причинявайки нейното изразено възпаление.

При костна туберкулоза няма ясна лезия, като правило процесът е замъглен

При костна туберкулоза няма ясна лезия, като правило процесът е замъглен. Най-често се засягат ръбовете на костта и дори при изследване на кръв за туберкулоза или стадий туберкулинов тестрезултатът е положителен.

В случай на инертна киста, на рентгеновата снимка се вижда кухина, която най-често е представена от клетъчна структура. Маргиналният слой на костта рязко изтънява, костта се подува.

Лечение

В ранните стадии на заболяването се предпочитат консервативните методи. Първоначално крайникът се имобилизира с гипс за 3 до 4 седмици. Антибиотиците се прилагат интрамускулно, подбрани, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизмите от абсцесната кухина. Предписана е физиотерапия, в този аспект се предпочита UHF.

Ако консервативните методи са безсилни, тогава е показано хирургично лечение, насочено към пълно отстраняване на абсцеса в здравата тъкан и последващо заместване на костния дефект с присадка.

Операцията не трябва да се страхува, тя винаги има благоприятен изход.

Най-честият предвестник на заболяването е хематогенният остеомиелит, който засяга костите на детето. След това се образува абсцес на Броуди, който при своевременно изследване и диагностика е лесен за овладяване. IN трудни ситуациив допълнение към рентгеновите лъчи се използва CT, който със сигурност ще даде отговори на всички възникнали въпроси. Важно е да се обърне внимание на всички оплаквания на детето и ако той забележи болка в областта на големите стави и повиши температурата, тогава би било полезно да го покажете на детски хирург или травматолог .

Не е необходимо да се самолекувате и да използвате неконтролируемо антибиотици, това ще доведе до резистентност на микроорганизмите и след това ще бъде много трудно да се избере ефективно лекарство.

Костен абсцес на Броуди, като сложен тип остеомиелит

Човешкото тяло е податливо на голям брой заболявания. Болестта може да увреди вътрешните органи, кожата и костите.

Такова заболяване, което причинява големи проблеми на хората, е абсцесът на Броуди. Това е доста рядко, но си струва да знаете за него.

Какво е

Абсцесната болест на Броди е форма на хематогенен остеомиелит. Възпалението е локализирано в епиметафизарната част на дългите тръбести кости. Най-често това е епифизата на тибията и дисталната епифиза на радиуса.

Заболяването е най-често при юноши и мъже.

Причинителят на възпалението е щам на стафилококус ауреус. Лезиите са единични. Техният размер, както и формата, зависят от продължителността на заболяването:

1. На ранен етап те са продълговати, като капчица. Достигат размер от един и половина до два сантиметра.
2. При дълъг период на заболяването формата им става сферична, диаметърът достига пет сантиметра.

Клиничната характеристика на абсцеса на Brodie е дълъг курс. Процесът може да отнеме няколко десетилетия.

Причини за заболяването

Фокална бактериална инфекция. Най-често стафилококови. Тялото отслабва, имунитетът намалява. Той вече не може да се бори с болестите и те започват да го „атакуват“. Обикновено абсцесът на Броди се предхожда от остеомиелит.

Абсцес на Броуди на рентгенова снимка

Как микробите влизат в тялото:

• увреждане на кожата;
• натрупване на голямо количество кръв;
• кисти;
• циреи;
• гнойни инфекции.

Попадане на химикали под кожата с:

• въвеждането на високо концентрирани лекарствени вещества;
• подкожни инжекции и капкомери.

Трябва да се добави, че проникването може да се случи само ако не се спазват правилата за асептика. Има случаи, когато двадесет години след началото на заболяването в гнойни секрети са открити вирулентни бактерии.

Клинична картина

Симптомите на заболяването могат да бъдат различни. Първото нещо, на което трябва да обърнете внимание е, че при натискане на фокуса се усеща ограничена чувствителност.

През нощта, при силно физическо натоварване, се появяват болезнени усещания.

Първият признак на заболяването е:

• наличието на солиден възел;
• подуване и зачервяване около него.

В бъдеще, след няколко дни и дори седмици, се появява капсула, пълна с гной.

Болестта може да безпокои човек с години, давайки му малко почивка.

Полученото обостряне понякога е придружено от:

• повишаване на температурата;
• слабост;
• неразположение;
• зачервяване на кожата около възпалената област;
• болка при натиск.

Визуалният преглед от специалист не дава пълна картина на заболяването.

Диагностика в лечебно заведение

Състои се от два етапа.

Рентгенография

Абсцесът на Броуди се диагностицира чрез рентгенова снимка. Именно този метод е определящ при определяне на заболяването и назначаване на лечение.

На снимките, направени по време на процедурата, специалистът вижда, че в гъбестата част на пищяла се е появила кухина. Диаметърът му е от два до два и половина сантиметра и е заобиколен от зона на склероза.

Самата кухина е пълна с гной, серозна или кървава течност. При по-внимателно разглеждане в него може да се види тъканен детрит.

Диференциална диагноза

Това е необходимо, за да се изключи или потвърди наличието на заболявания като:

• остеоидна остеома;
• туберкулозен остеит;
• еозинофилен гранулом.

Често се смята, че това заболяване е ставно. Само с диференциална рентгенова диагностика е възможно да се опровергае това мнение. Рентгенографията показва, че метафизните части на костите са обхванати от възпаление.

След извършване на два етапа на диагностика, след получаване на необходимите резултати, може да се каже, че пациентът най-вероятно има абсцес на Броуди.

Методи на лечение

В началния стадий на заболяването се използва консервативен метод:

1. На крайника се поставя гипсова превръзка за три до четири седмици. Така повредената зона е фиксирана.
2. Антибиотиците се прилагат интрамускулно.
3. При обостряне на заболяването се извършва противовъзпалителна рентгенова терапия, понякога кюретаж на фокуса и въвеждане на пеницилин в неговата кухина.
4. Предписва се физиотерапия, най-често UHF.
5. Възстановително лечение.
6. Висококалорична храна.
7. Мир.

Ако консервативният метод не донесе положителни резултати, използва се вторият метод - хирургическа интервенция.

Повредената част от костта се отстранява напълно. След известно време се заменя с трансплантация.

По време на операцията се извършва трепанация на кухината, вътрешната стена се остъргва, раната се зашива.

Процесът на образуване на фистула

Понякога настъпва самолечение. Този процес е много болезнен, гной прониква в меките тъкани, образува се фистула.

Като обобщение

Въз основа на гореизложеното можем да заключим: абсцесът на Броди е доста опасен заболяване на костите. Подложени са юноши и младежи под двадесет и пет години, най-често мъже.

В началото на развитието на заболяването няма никакви симптоми.

Клиничната характеристика е дълъг курс. Често се проточва три десетилетия. Правилната диагноза може да се постави само с помощта на рентгенови лъчи. Има два метода на лечение, които могат да се използват в комбинация: консервативна и хирургична интервенция.

АБСЦЕС НА БРОДИ

Б. С. Броуди. Разказ за някои случаи на хроничен абсцес на тибията. Medico-Chirurgical Transactions, Лондон, 1832 г.; 17: 239-249.

Енциклопедичен речник по психология и педагогика. 2013 .

Вижте какво е "BRODY ABSCESS" в други речници:

Абсцес на Brodie - (V. S. Brodie, английски хирург) хроничен остеомиелит, причинен от ниско вирулентни щамове на стафилококи, протичащ с образуването на малка, добре ограничена гнойна кухина в спонгиозното вещество на дълга тръбна кост ... Голям медицински речник

Абсцес на Броди - I Абсцес на Броди (V.S. Brodie, английски хирург) форма на ограничен хематогенен остеомиелит, характеризираща се с образуването, като правило, на единични, ограничени огнища на възпаление в епифизата или метафизата на пищяла, по-рядко в . .. ... Медицинска енциклопедия

Абсцес на Броуди - виж Абсцес на Броуди ... Голям медицински речник

Абсцесът на Броуди е костен абсцес: вид хроничен бактериален остеомиелит, който не е причинен от туберкулоза или сифилис. Необходимото лечение хирургичен дренажзасегнатата област и употребата на антибиотици ... ... Медицински термини

Абсцес - или абсцес, фокално гнойно възпаление, което се характеризира с образуване на кухина, пълна с гной, състояща се главно от бели кръвни клетки (левкоцити), кръвен серум и остатъци от разрушена тъкан. Има обаче по-малко ... ... Енциклопедия на Collier

Абсцес на Броуди – костен абсцес: вид хроничен бактериален остеомиелит, който не е причинен от туберкулоза или сифилис. Продължаващото лечение изисква хирургичен дренаж на засегнатата област и ... ... Обяснителен речник по медицина

Остеомиелит - I Остеомиелит Остеомиелит (остеомиелит, гръцки osteon кост + myelos костен мозък + itis) възпаление на костния мозък, обикновено обхващащо гъбестата и компактна кост и надкостница. Класификация. На етиологична основа ... ... Медицинска енциклопедия

Извънбелодробна туберкулоза - Извънбелодробната туберкулоза е условно понятие, което съчетава форми на туберкулоза от всякаква локализация, с изключение на белите дробове и други дихателни органи. В съответствие със клинична класификациятуберкулоза (Tuberculosis), възприета в нашата страна, до Т. век. включват ... ... Медицинска енциклопедия

Остеомиелит - Тази статия трябва да бъде уикифицирана. Моля, форматирайте го според правилата за форматиране на статии ... Wikipedia

Причини за развитие, симптоми и лечение на абсцес на Броуди

Абсцесът на Броуди е форма на хематогенен остеомиелит. При него възпалението има локализирана форма и се локализира в епифизарната част на дълга тръбна кост. Най-често се развива в пищяла или радиуса.

Развива се предимно при юноши и възрастни мъже. Практически няма случаи на развитие при деца.

Фокусите са еднотипни. Размерът и формата зависят от продължителността на заболяването. На ранен етап те имат удължена форма на сълза, могат да достигнат 1,5 - 2 см. С дълъг период на развитие формата става като топка, а размерът се увеличава до 5 сантиметра.

Особеността на развитието на този вид заболяване в дълъг курс. Процесът може да отнеме няколко десетилетия.

причини

Основният причинител на заболяването е стафилококова инфекция. Тялото постепенно отслабва, имунитетът намалява. Когато той стане много слаб, инфекцията започва да прогресира.

Микробите могат да проникнат в тялото по различни начини:

• чрез увреждане на кожата;
• с голямо натрупване на кръв;
• чрез циреи, кисти и др.;
• от гнойни огнища на възпаление.

Възможно е също да попадне в кръвта с инжекции или капкомери.

Симптоми и прояви

Симптомите на развитието на заболяването могат да бъдат различни. Първото нещо, което пациентите отбелязват, е, че при натискане засегнатата област губи чувствителност. При натоварвания и нощни болки постепенно започват да се проявяват.

Основните първоначални симптоми са:

След известно време започва да се образува капсула, вътре в която се натрупва гной.

Патологията може да се развие в продължение на много години. Заболяването може да не се прояви дълго време, но периодично се появяват обостряния. Човекът отбелязва:

• повишена температура;
• слабост;
• общо влошаване на благосъстоянието;
• кожата около засегнатата област става червена;
• при палпация болката става по-силна.

Началото може да бъде остро или леко първично хронично. Клиничните признаци не са много ясни. Ако заболяването има тази форма, човек може да почувства само лека болка и подуване. Ако абсцесът е разположен близо до ставата, той може да предизвика развитие на синовит, което прави патологията подобна на различни ставни възпалителни заболявания(артрит и др.) Може да се сбърка и с невралгия.

Ако началото е остро, симптомите ще бъдат по-изразени: температурата ще се повиши рязко до 39-40C и т.н.

При обостряне абсцесът не предизвиква образуване на фистули.

Диагностика

За да диагностицирате това заболяване, трябва да направите рентгенова снимка. На снимката лекарят вижда кухина в гъбестата част на костта с диаметър от 2 до 2,5 cm, която е заобиколена отстрани от зона на склероза. Вътре кухината е пълна с гной, както и кървава или серозна течност. Също така, при по-внимателно изследване, в него се вижда тъканен детрит.

Диференциален анализ се извършва с туберкулозен остеит, остеоиден остеом, еозинофилен гранулом и др.

Лечение

Лечението се извършва по различни методи, в зависимост от това на какъв етап е костният абсцес на Броди. На ранен етап те използват консервативни методи: костта се имобилизира с гипс за един месец, предписват се и антибиотици. В случай на обостряне се провежда противовъзпалителна лъчетерапия, фокусът може да се изстърже и да се инжектира пеницилин на това място. Големият трябва да се подложи на серия от физиотерапевтични процедури (UHF и др.). добро храненеи възстановително лечение (витамини, минерали и др.)

Ако тези методи нямат желания ефект, се извършва операция. В този случай повредената част от костта се отстранява и се заменя с присадка.

/ 4 кредита хирургия отговор / 25. Вътрекостен абсцес на Brodie

25. Вътрекостен абсцес на Brodie. Склерозиращ остеомиелит на Garre

Вътрекостният абсцес на Brodie е ограничена некроза на гъбестото вещество на костта, последвано от нейното стопяване и образуване на кухина. Последният е изпълнен с гнойна, серозна или кървава течност, понякога в него се открива тъканен детрит. Причинителят в повечето случаи е стафилококус ауреус. Процесът се локализира по-често в проксималната част на пищяла. Този тип остеомиелит е патогенетично свързан с нисковирулентна инфекция и намалена реактивност на тялото.

Клиничните прояви на заболяването са различни. Има ограничена чувствителност при натиск върху костта, но често огнищата не се проявяват, болката се появява само на моменти - през нощта, след физическо натоварване, при промяна на времето. Треска, втрисане и други общи симптомиобикновено отсъства. Има обаче форми с периодични обостряния, температура, зачервяване на кожата, болка при натиск и движение. Процесът може да продължи години, периодите на обостряне се заменят с временна ремисия. Изследването обикновено е неинформативно, в по-изразените случаи се установява удебеляване на метафизата, не са редки и реактивните явления в ставата.

На рентгенови лъчи може да се види в гъбестата част на метафизата кухина с диаметър 2-2,5 cm, кръгла или овална, заобиколена от добре дефинирана зона на склероза под формата на тясна или широка граница, деликатна периосталните наслагвания често се виждат на повърхността на костта.

Основното лечение на абсцес е операцията. Извършете трепанация на кухината, остъргване вътрешна стена. Раната се зашива плътно. При големи кухини се използва мускулна пластика.

Склерозиращият остеомиелит на Garren започва подостро, без остри болкив крайника или тежко възпаление. Флегмоните и гнойните фистули са изключително редки. Протичането на възпалителния процес е бавно, клинично се характеризира с болка в крайника, по-често през нощта, нарушение на неговите функции, умерено повишаване на телесната температура, ESR и левкоцитоза. Характеристика на тази форма на остеомиелит е изразената склероза на засегнатата кост (често дълга тръбна), която се определя радиологично. На фона на склерозата има малки огнища на разреждане на костната тъкан. Медуларният канал се стеснява с времето и може да стане напълно склерозиран, докато диафизата на костта става веретенообразно удебелена.

Основният вид лечение е консервативен с въвеждането на антибиотици (линкомицин, фузидова киселина, полусинтетични пеницилини), електрофореза с трипсин и използване на физиотерапия (UHF терапия). хирургиянасочени към премахване на много малки остеомиелитични огнища.

Публикации

Публикации в този раздел

Авторски произведения

Този раздел съдържа материали, създадени от вас.

Не е задължително да са теми, свързани с радиологията - може би пишете истории? Или увлекателни репортажи от пътувания?

Литературни източници

Скъпи колеги! В този раздел - "Литературни източници", ще се опитаме да представим фрагментарно данни от фундаментални (класически) източници за рентгенова диагностика на заболявания на органи и системи.

Ние ще обърнем голямо внимание на всички ваши желания, критики и допълнения.

Молим ви да оставите всичките си желания във форума, в раздела „Работа на сайта“, темата „За модератори от потребители“.

Също така призоваваме всички да си сътрудничат в този раздел, предвид факта, че в момента много практически рентгенолози изпитват „липса“ в специалната литература.С уважение, V.L. Катенев.

Набори от изображения

В секцията "Набори изображения" се публикуват изображения, свързани с различни области радиодиагностика, включително намерените в интернет.

Абсцес на Броуди

Абсцесът на Броуди е ограничена кухина от пореста костна тъкан, съдържаща гнойно-некротичен детрит, който се развива в резултат на некроза в метаепифизните участъци на дългите тръбести кости.

Причини за заболяването

Възниква при хронично протичащи процеси с инфекциозно-възпалителна природа в костите. Причините за тези процеси могат да бъдат:

• - излагане на инфекциозни агенти по хематогенен път
• - поглъщане на инфекциозни емболи чрез септични метастази от други огнища на гнойна инфекция
• - Последици от проникваща травма открити фрактури), включително ятрогенни причини, последствия хирургично лечениефрактури, ендопротезиране.

В съдържанието на абсцеси те откриват главно - Staphylococcus aureus, по-рядко - diplococcus, Escherichia coli.

Как възниква абсцесът на Броуди?

Веднага след като микроорганизмите навлязат в порестата кост, се активират локални възпалителни фактори, което води до ограничаване на фокуса на инфекцията и образуването на затворена кухина със сферична или овална форма с гнойно-некротично съдържание. В ранните етапи капсулата на абсцеса може да липсва, но с напредването на процеса около вътрекостния абсцес се образува концентрична зона на склероза. Стената на костната кухина отвътре е представена от пиогенна мембрана, състояща се от фиброзна тъкан, покрита с гранули. Това е защитен механизъм на тялото, който чрез такова разграничаване се опитва да локализира възпалителния процес, предотвратявайки неговата генерализация - прехода към сепсис.

Симптоми на абсцес на Броуди

Като правило, абсцесът се развива в долната метафиза на бедрената кост или в горната метафиза на тибията, по-рядко в метафизите на костите, които изграждат лакътната кост и глезенна става, което е пряко свързано с местното кръвообращение. Протичането се характеризира с редуване на болка и дълги безболезнени интервали. IN начални етапиможе да се появи болка, която се влошава от физическо натоварване и по време на сън, което е свързано с нарушение на лимфната венозен отливоколо мястото на възпалението. Периодичните екзацербации се проявяват: субфебрилно състояние, болезнени болкив ставата, съседна на абсцеса, появата на излив в него, локално се развива подуване, което често корелира с развитието на имунодефицитни състояния.

Диагностика и лечение на абсцес на Броуди

При общо изследванекръв - има умерена левкоцитоза и повишаване на ESR до 18–25 mm. на час, при биохимични изследваниякръв - има увеличение на протеините на общото възпаление на тялото: C- реактивен протеин, сиалови киселини. Рентгеновите лъчи се считат за златен стандарт в диагностиката; костният абсцес на Brodie е ясно видим на рентгеновите лъчи. За да се провери по-точно структурата, размерът на лезията и връзката й със здравите тъкани, които могат да се използват при последващото планиране на хирургическата интервенция, е възможно да се проведе MRI - изследване на засегнатата област, често тибията .

Лечението е само хирургично и предполага само по себе си: разкриване на вътрекостен абсцес, отстраняване на секвестрирани участъци от костта. Впоследствие се провежда консервативно (медикаментозно) лечение и рехабилитационни мерки, за бързо възстановяванефункция на засегнатия крайник.

Абсцес го броди

Според статистиката заболяване като абсцес на Броди се среща в съвременния медицинска практикасравнително рядко. Въпреки това, такива случаи все още се записват от време на време, така че си струва да знаете какво е заболяването. И така, какви са симптомите на заболяването и кой е изложен на риск?

Какво е патология?

Абсцесът на Броди е форма на хематогенен остеомиелит. Това заболяване се характеризира с наличието на рязко ограничена област на увреждане на костите. На фона на заболяването се наблюдава натрупване на гной в човешките костни тъкани, което е резултат от предишна некроза.

Веднага трябва да се каже, че заболяването е много по-често диагностицирано при мъже на възраст от 14 до 24 години. Възможен е и абсцес на Броди при деца от по-млада или по-голяма предучилищна възраст, но такива случаи са изключително редки. Болестта, като правило, засяга дългите тръбести кости, а именно тяхната цел е епифизарната секция. Появата на абсцес в диафизата е рядка. Според статистиката най-често при пациенти се диагностицира абсцесът на Броди на тибията. Понякога има нагнояване в дисталната епифиза лъчеви кости. Но в други части на поддържащия апарат възпалителният процес и нагнояването се наблюдават само в някои случаи.

Основните причини за развитието на абсцес

Абсцесът на Броуди е заболяване с бактериален произход. В повечето случаи причината за възпалителния процес е стафилококова инфекция, въпреки че наличието на други микроорганизми, включително Е. coli, често се определя в гнойни маси. В повечето случаи образуването на абсцес е резултат от остеомиелит.

Патогенните бактерии могат да проникнат в костната тъкан по различни начини. Например, микроорганизмите често навлизат в тъканите с кръвен поток от друг фокус на възпаление, така че рисковите фактори включват наличието на гнойни инфекциозни заболявания при пациент. Също така бактериите могат да проникнат в епифизната жлеза от кухината на кистата или цирея. От друга страна често се внасят патогенни микроорганизми от външна средав случай на увреждане на кожата, въвеждането на лекарства интравенозно или подкожно (ако не са спазени хигиенните стандарти). Понякога в следоперативния период се развива абсцес. Между другото, почти винаги развитието на инфекция в една или друга степен е свързано с отслабване на имунната защита.

Патогенеза на заболяването

Абсцесът на Броуди има доста изразени характеристики. На фона на некротичен процес в костните тъкани се образува затворена кухина с овална или сферична форма, чиито стени са доста стабилни и гладки. Вътре в тази кухина се натрупват плътни гнойни маси. В редки случаи вътре в абсцеса може да се открие вискозна бистра течност. Между другото, диаметърът на кухината, като правило, е 2-5 cm.

Ако говорим за стара формация, тогава стената на кухината често се разпространява с фиброзни тъкани. Около абсцеса се образува концентрична зона на костна склероза и в периоста се появяват периостални израстъци.

Симптоми и признаци на заболяването: какво да търсите?

Абсцесът на Броуди е хронично заболяване. Често се развива в продължение на години и дори десетилетия, без да причинява сериозни симптоми (поне признаците са толкова леки, че пациентът просто не им обръща внимание). Заболяването протича бавно и периодите на относително благополучие се заменят с краткотрайно обостряне, което е придружено от по-изразени симптоми. Например, пациентите често съобщават за треска, обща слабост. Тъканите около засегнатата област на костта се подуват, кожата става червена. При натискане човек изпитва болка, а кожата е гореща на допир.

Клиничната картина през периода на "покой" е замъглена. Пациентите отбелязват известен дискомфорт само при повишено физическо натоварване. С нарастването на абсцеса капсулата може да се усети на допир. Често се наблюдава намаляване на подвижността на крайниците, както и промяна в чувствителността на тъканите.

Абсцес на Броди: рентгенови и други диагностични методи

Разбира се, в случая това е изключително важно правилна диагноза, тъй като от това зависи режимът на лечение и успехът на терапията. След като се запознае със симптомите, от които се оплакват пациентите, както и палпиране на засегнатата област, лекарят предписва допълнително изследване. Едно от най-информативните изследвания е рентгенографията. На снимката лекарят може да види наличието на празна формация в тъканта на засегнатата кост. Размерите на абсцеса са малки, а стените са на неговото ниво.

Разбира се, има и други изследвания, които помагат да се диагностицира заболяване като абсцес на Броуди. ЯМР (магнитен резонанс), например, дава по-точна информация и също така показва, че кухината на неоплазмата е пълна с гнойни маси.

Диференциална диагноза и нейните характеристики

Диференциалната диагноза в този случай е просто необходима, тъй като симптомите тази болестмалко като клинична картинас туберкулозен остеит. Костната маса може да бъде еозинофилен гранулом или остеоиден остеом, така че са необходими повече изследвания.

Например, при туберкулозни лезии на костите няма ясен фокус на лезията - това е отличителният белег. Кистите, за разлика от абсцеса, имат пореста структура. Понякога, за да се направи точна диагноза, се извършва реакцията на Васерман към сифилис, тъй като това заболяване е придружено от образуването на така наречената гума в костите на пациента.

Абсцес на Броди: лечение

Разбира се, болестите са много по-лесни за лечение в началните етапи - като правило, консервативната терапия е достатъчна за пациентите. Първо трябва да ограничите мобилността на крайника с гипсова превръзка - в това състояние пациентът трябва да прекара около 4 седмици. През това време се прилагат интрамускулно антибиотици, които се избират само от лекар, ръководен от чувствителността на специфичните патогенни микроорганизми. Ако има обостряне на възпалителния процес, на пациентите се предписват противовъзпалителни лекарства. В повече тежки случаипоказано е кюретаж на абсцесната кухина, последвано от лечение с антисептични средства и въвеждане на пеницилин (или друг антибиотик) директно в костната формация.

Физиотерапията също е задължителен елемент - UHF лечението се счита за най-ефективно. Естествено, болен човек трябва да запази спокойствие, да се ограничи физическа дейност, хранете се правилно, направете всичко, за да активирате работата имунна система. Хирургическата интервенция е показана в случаите, когато лечението с лекарства не дава очакваните резултати. По време на процедурата лекарят премахва абсцеса на Броуди. Понякога се налага отстраняване на част от костната тъкан – в такива случаи те се заменят с имплант. С правилния подход това заболяване се лекува без сериозни усложнения.