Фрактурата на радиалната кост е често срещано нараняване, особено сред жените на средна възраст. Лъчевата кост се намира в предмишницата до лакътната кост. Счупването се получава предимно при падане, когато човек изпъне ръката си и костта не може да издържи на внезапното натоварване.

Класификация на нараняването

Има много класификации на нараняванията на радиалната кост. В зависимост от анатомичната структура на костта има видове фрактури:

1. Счупване на диафизата на костта. Това е името на средата между две стави - тялото на тръбната кост.
2. Вътреставна фрактура на главата и шийката на радиуса. Главата е заоблена част от костта, която се вписва в ставата. Вратът е разположен до главата и се влива в диафизата.
3. Счупване на стилоидния процес. Шиловидният израстък е краят на дисталната част на радиуса, срещу главата, разположен до ръката.

Един от най-често срещаните видове билки е 1 счупване на типично място, възникващо в областта на китката, тъй като човек се опира на тази част при падане. Такива фрактури се разделят на:

1. Флексия (или фрактура на Смит). Този вид фрактура е описан за първи път от лекаря Робърт Смит, на когото е кръстен, през 1847 г. Такова увреждане възниква, ако човек падне върху ръката си и по това време ръката е била огъната към задната част на предмишницата. В този случай дисталната радиална кост се премества към външната страна на предмишницата.
2. Екстензор (фрактура на колелото). Наречен на името на ирландския лекар, който за първи път описва такава фрактура през 1814 г. Това е огледален образ на фрактурата на Смит, където падането е настъпило върху дланта, огъната към външната повърхност на предмишницата. В този случай дисталният участък се измества към задната част на предмишницата.

По почтеност кожатаподчертаване:

• отворено - нарушение на целостта на костта, при което кожата е повредена и фрагментът излиза;
• затворен - нарушение на целостта на костта, при което фрагменти остават под кожата.

Те се разделят според вида на изместването:

1. С офсет. Има движение на един костен фрагмент спрямо друг. Наблюдаваното външни променив крайника - деформация.
2. Без компенсиране. Няма движение на фрагменти.

Въз основа на местоположението на линията на разлома нараняванията се разделят на:

1. Ударена фрактура - нарушение на целостта на костта, при което един фрагмент се забива в друг.
2. Надлъжно. Линията на счупване на костните фрагменти е хоризонтална.
3. Напречен. Линията на разлома на фрагментите е вертикална.
4. Спирална. Линията на разлома има формата на спирала.
5. Т-образна форма - комбинация от надлъжни и напречни фрактури.
6. Раздробени - увреждане, при което се образуват 3 или повече фрагмента.
7. Компресия. Настъпва компресия на костта, по време на която тя започва да се фрагментира с образуването на много фрагменти и увреждане на меките тъкани.
8. Наклонен. При такова нараняване линията на разлома е под ъгъл към надлъжна оскости.

Във връзка със ставата:

1. Вътреставно. Линията на счупване се простира до ставата на китката.
2. Извънставно. Не се отнася за ставата.

Характерни симптоми

Когато радиусът е повреден, възниква подуване поради вазодилатация и натрупване на течност в тъканите в областта на увреждането. Когато кръвта изтече в мускулите, се появява хематом.

Жертвата чувства болка в ръката, болката се засилва при опит за движение на крайника или напрежение на мускулите, двигателни функциикрайниците са повредени. Понякога има изтръпване на пръстите.

При отворена фрактура кожата се счупва от костен фрагмент, което причинява обилно кървене. При затворена фрактура без изместване симптомите не се проявяват толкова ясно. Може да има само подуване и болка на мястото на фрактурата.

Ако се получи фрактура с изместване, се получава скъсяване на ръката или други деформации. При палпация се чува хрущене на мястото на фрактурата - крепитус. Също така, в увредената зона, при липса на става, крайникът е подвижен. Това явление се нарича патологична мобилност.

Ако главата и шията са повредени, тогава се вижда подуване в кубиталната ямка, а самата лакътна става губи подвижност. Ако диафизата е наранена, е невъзможно активно да се върти цялата предмишница, при всяко движение се усеща остра болка. При нараняване на типично място ставата на китката се деформира.

Първа помощ

Счупената ръка трябва да бъде освободена от пръстени, часовници, гривни, за да се избегне всякакво компресиране кръвоносни съдове.

За да фиксирате наранената ръка, я огънете под ъгъл от 90 градуса с ръка нагоре. Ръката трябва да се доближи до тялото, върху нея да се постави шина от импровизирани средства и да се превърже. След това трябва да закрепите ръката си в това положение с шал или шал, вързан около врата.

Ако фрактурата е отворена, първо трябва да спрете кървенето и да лекувате раната. При артериално кървене (от раната ще изтече яркочервена кръв) се налага турникет над раната, при венозно кървене (тъмночервена кръв) - отдолу. Турникетът трябва периодично да се разхлабва за няколко минути. Раната трябва да се третира с антисептик. Отгоре се поставя асептична превръзка от памучна вата и бинт, което помага да се избегне инфекция.

За да се намали болката и подуването, върху нараненото място се прилага студен компрес и на пострадалия се дава болкоуспокояващо. След това трябва спешно да заведете човека в болницата.

Терапевтични мерки

Въз основа на рентгенови снимки травматологът поставя диагноза и определя метода на лечение. При сложни фрактури (например вътреставни) пациентът може да бъде насочен за компютърна томография.

При прости фрактури се използва консервативно лечение. Ако има изместване, лекарят извършва, т.е. нехирургично връща фрагментите в първоначалното им положение, където са били преди нараняването. След това крайникът се фиксира с гипсова отливка или шина. Шината се използва предимно през първите няколко дни, докато отокът продължава, след което се заменя с циркулярна гипсова шина. Лекарят решава колко дълго да носите гипса. Най-често периодът на обездвижване е 4-5 седмици.

През целия период на лечение се правят рентгенови снимки, за да се проследи как заздравява фрактурата и дали фрагментите са се разместили. Ако е необходимо, лекарят отново елиминира изместването или предписва хирургично лечение.

Понякога фрактурата не може да бъде излекувана само чрез гипсиране. След това се използват методи на отворена редукция и остеосинтеза или затворена редукция с перкутанна фиксация с щифтове.

Затворената редукция с перкутанна фиксация с щифтове включва лекарят да приведе фрагментите правилна позиция. След това през тези фрагменти се вкарват игли, които действат като фиксатори. Това е бърз и надежден метод, но недостатъкът му е невъзможността да се започне ранно развитие на ръката, което създава риск от развитие на контрактура - ограничение на движението на ръката, при което подвижността в ставата може дори да липсва напълно.

Отворената репозиция включва операция, при която се прави разрез на кожата, мускулите, нервите и ставите се раздалечават, за да се осигури достъп до счупената кост, и фрагментите се връщат в първоначалното си положение. След това се закрепват с титанови плочи и винтове. С този метод можете да започнете ранно развитие на ръката.

Друг метод на лечение е носенето на външен фиксатор - компресионно-дистракционен апарат (другото му име е). Използва се при сложни раздробени фрактури. Иглите за плетене се вкарват през кожата на пациента във фрагментите и се закрепват към специална рамка, където се поставя крайникът. Закопчалките на рамката са разположени по такъв начин, че счупените фрагменти да заемат правилната изходна позиция.

Рехабилитация и възстановяване

За бързо възстановяване на функциите на крайника, рехабилитационните мерки трябва да се извършват по комплексен начин. Необходими са упражнения физиотерапия, както и прилагане и извършване на масажи. Можете да започнете да развивате мускулите и ставите още 4-5 дни след нараняването, в зависимост от препоръките на лекаря.

Важна част от рехабилитацията е носенето на превръзка или. Те ви позволяват правилно да разпределите натоварването върху увредената ръка, да поддържате ставата и да възстановите нейната подвижност.

Масаж

За да предотвратите загуба на мускули, е необходимо да масажирате с длани и върховете на пръстите си. Редът на въздействие върху различните области на крайника зависи от това кое място е наранено. Докато се придвижвате към мястото на нараняване, силата на удара трябва да намалява. Секциите, които са най-близо до радиуса, също се омесват: шията и гърба.

Физиотерапия

Използвани физиотерапевтични методи:

• електрофорезата е метод, при който лекарстваинжектиран в кожата с помощта на електрически ток;
• фонофорезата е метод, при който лекарствата се прилагат с ултразвук;
• Магнитотерапията е метод на лечение с помощта на магнитно поле върху тялото;
• ултравиолетовото лъчение е метод за излагане на тялото на ултравиолетово лъчение, което насърчава производството на витамин D в тялото.

Упражняваща терапия

Основата на рехабилитацията е извършването на упражнения за терапия с упражнения. Трябва да започнете с прости движения, като постепенно увеличавате натоварването.

Затворена фрактура на радиуса може да бъде резултат от падане, злополука или силен удар. Честотата на фрактурите се увеличава при жените след менопаузата. Възстановяването на радиуса след фрактура става в рамките на 4 или 5 седмици. За да може костта да зарасне правилно, нейните фрагменти се приближават и ръката се фиксира с гипсова пластина. При фрактура с изместване трябва да се прибегне до операция.

Каузи и групи
Типични симптоми
Диагностика и лечение
Възможни усложнения

Защо радиусната кост е интересна?

Радиусът (лъч) е една от костите на човешкото тяло. Външно има формата на дълга тънка триъгълна тръба с удебеления в краищата под формата на заоблени глави. В края на костта, обърнат към ръката, има тънък и дълъг израстък, наречен стилоид. Повърхността на гредата е грапава. На него има жлебове, в които лежат нервните стволове. Зоните, към които са прикрепени мускулните сухожилия, също са грапави.

Заедно със съседната лакътна кост образува костната основа на предмишницата. Гредата образува две стави:

• китка - в основата на ръката;
• улнарен.

Костта не е с еднакъв диаметър по цялата си дължина. Краят му, насочен към ръката, е много по-дебел от този, обърнат към лакътя.

причини

Самият радиус изглежда доста солидно образувание, което не е толкова лесно да се счупи. Това обаче се случва в случаите, когато външната сила е значителна и костта е по-слаба по сила. Това е възможно в следните ситуации:

• при пътни и железопътни трагедии;
• при падане върху твърда земя;
• когато има значително въздействие директно върху зоната на радиуса.

Такова неудобство като фрактура на радиуса е възможно в резултат на неуспешно кацане на права ръка. В млада възраст такива нещастия се случват по-често при мъжете, тъй като те по-често извършват тежка физическа работа и участват в спортни състезания. След 40-45 години това съотношение се променя в женска посока. Това се улеснява от остеопороза (загуба на калций в костите), която засяга женското тяло по време на менопаузата.

Какви видове фрактури възникват?

Всяка фрактура на радиуса има своя особеност. За по-точно характеризиране на характеристиките на всеки, те обикновено се разделят на следните групи:

Ако ударът е бил твърде силен, костта може да се счупи не на две части, а на много по-голям брой фрагменти. Тогава те говорят за раздробена фрактура на радиуса с изместване. Понякога се получава фрактура на радиуса и лакътната кост с изместване. Но честотата на нараняванията на лъчевата кост е доминирана от фрактури на типична локализация (фрактура на дисталната метаепифиза).

Как да разпознаем счупване

Фрактура без изместване на радиуса може да се подозира въз основа на типични симптоми:

• болка в ръката веднага след удар или падане;
• появата на подуване на предмишницата;
• появата на натъртване в зоната на удара;
• хрускане (крепитация) на фрагменти;
• промяна във формата на ръката.

Много боли след счупване на лъчевата кост. Понякога пострадалият се изпотява, чувства го горещо и му се вие ​​свят. Човекът може да загуби съзнание. Болката става още по-силна при най-малкото движение на пръстите, дори и при най-лекото движение на ръката. Болката от фрактура на радиуса се успокоява малко, ако ръката лежи на равна повърхност, без да се движи. Студът, наложен върху наранената ръка, също помага.

Отокът след фрактура на радиуса се увеличава почти веднага. Ръката губи обичайните си контури и става по-голяма по размер в сравнение със здравата. Кожата на наранения крайник става бледа и малките кръвоносни съдове вече не могат да се видят под нея.

Малко по-късно се появява синина над мястото на фрактурата. Първоначално е наистина синьо, но с течение на времето цветът му се променя от зеленикав до жълтеникав.

Понякога при фрактура на радиуса пациентът чувства изтръпване на пръстите, пълзене и леко изтръпване. Това е възможно в случаите, когато нервът, минаващ до наранената кост, е бил повреден.

Пациентът не може да движи ръката си така добре, както преди нараняването. Първо, болката му пречи да направи това, и второ, счупената кост престава да бъде надеждна опора за мускулите и те губят способността си да работят с пълна сила.

Счупване с изместване на фрагменти

Затворената радиална фрактура с изместване се характеризира с това, че костта се счупва по целия й диаметър и се образуват най-малко два фрагмента. Мускулите, които са прикрепени към костта чрез сухожилия, започват да се свиват и издърпват тези фрагменти в различни посоки, фрагментите се отдалечават един спрямо друг. Между тях може да има мускул, което значително усложнява лечението на пациенти с такива фрактури.

В случай на изместена фрактура на радиуса, признаците на нараняване се допълват от деформация на ръката. Фрагментите стават видими под кожата. Предмишницата на увредената ръка става по-къса в сравнение със здравата ръка. Ръката е отпусната надолу, вече не е в състояние да извършва никаква работа.

Отворена фрактура

На кожата над мястото на фрактурата се образува рана. В дълбините му се виждат мускули, костни фрагменти и се отделя кръв. Откритата фрактура е опасна, защото може да проникне дълбоко в раната. патогенни микроби, прах, по-едри частици и провокират гнойно възпаление.

Ударена фрактура

Ударената фрактура е по-трудна за разпознаване. Пациент с такава фрактура на радиуса се притеснява от болка. Ако фрагментите са значително засегнати, предмишницата на засегнатата ръка може да стане по-къса от здравата.

Как да поставим точна диагноза на фрактура

На лекаря, за постановка точна диагноза, един преглед и разпит на пациента не е достатъчен. Той предписва рентгеново изследване на увредената област.

Изображението показва очертанията на счупената кост, как са разположени нейните фрагменти, техния размер и брой.

При лечение на нараняване като фрактура на радиуса трябва да се извършат няколко процедури:

• да се постави правилната диагноза;
• проверете как се сравняват фрагментите след нанасяне на гипс;
• преценете колко здраво е слята костта.

За да се види по-добре всичко, те правят снимки - изглед отпред и отстрани.

Лечение

Лечението след нараняване като фрактура на радиуса се състои от етапи, които са неразривно свързани помежду си:

• изобразяване спешна помощна мястото на инцидента;
• квалифицирано лечение на фрактура в медицинска клиника.

Здравето на пациента в бъдеще може да зависи от това колко бързо и правилно е предоставена помощ на място за фрактура на радиуса, където се е случило това нещастие.

Как да помогнем на жертвата

Ако съдбата пожелае човек, който няма нищо общо с медицината, да попадне до нещастник с фрактура на лъчевата кост, той трябва да направи следното:

От първите минути след нараняването нещастният човек започва да изпитва силна болка, която става просто непоносима при всяко, дори и най-незначителното движение. Прилагането на шина е оправдано, тъй като помага за фиксиране на костни фрагменти:

• така че да не нараняват близките съдове и нерви;
• намаляване на болката.

Гума може да се направи от каквото ви е под ръка - прав клон, линийка, дебел картон, дебел сноп храсти. Можете да завържете шината за ръката си с бинт (ако имате под ръка), колан или плат, накъсан на дълги ленти.

Важно е да запомните няколко прости правилаправилно да поставите шина, без да навредите на човек:

• ако ръката е огъната в неестествена позиция, не трябва да я изправяте, трябва да огънете шината според формата на извивките на предмишницата;
• ако има рана на мястото на фрактурата, по-добре е да я покриете с чиста кърпа (марля, превръзка), така че нищо да не влезе там;
• ако кървенето идва от раната, трябва да се спре.

Ако костни фрагменти стърчат от раната и тече кръв, не трябва да оказвате натиск върху раната, за да спрете кървенето. Съдът трябва да бъде захванат, като се отдалечи на няколко сантиметра от раната.

Шината трябва да бъде поставена възможно най-близо до счупената ръка. Важно е много внимателно да преместите наранената ръка върху шината, за да разместите още повече фрагментите. Можете да поставите парче от естествена тъкан под ръката си, така че неравностите да не се вкопават в кожата. Необходимо е да завържете шината така, че ръката да е плътно притисната към нея, но не да се прищипва прекалено силно.

До пристигането на линейката е важно да наблюдавате пациента, за да не загуби съзнание или да не се замая. Също така не трябва да забравяме, че пациентът с фрактура е принуден да седи или лежи през цялото време, така че тялото му постепенно се охлажда. Особено ако трагедията се случи в студено време на деня или годината, важно е да увиете страдащия в топли дрехи или одеяло.

Помощ в клиниката

Продължителността на лечението на фрактура на радиуса зависи от периода на зарастване на радиуса. За да се случи това и ръката да продължи да изпълнява нормално всички функции, е необходимо:

В много случаи лекарят може да съпостави костта ръчно. След това върху ръката на пострадалото лице се прилага здрава гипсова превръзка. Позволява ви да създадете мир за увредената ръка. Това е основното изискване, което трябва да бъде изпълнено, за да зарасне фрактурата.

Понякога е невъзможно да сравните фрагментите ръчно, така че да паснат възможно най-плътно и трябва да прибягвате до хирургично лечениесчупване

Фиксиране на фрагменти с игли за плетене

С помощта на специално устройство се пробива дупка през кожата и се вкарва метална игла. Тя завинтва фрагментите към костта. По този начин можете да възстановите костта във вида, в който е била преди счупването. Лекарят взема толкова игли, колкото са му необходими в конкретния случай. Пациентът е принуден да носи гипс поне един месец.

Лечението на изместена фрактура на радиуса по този начин има един съществен недостатък - краят на жицата остава над кожата. Инфекцията може да проникне дълбоко в костта по жицата и да причини възпаление.

Използване на плочи

В операционната травматолозите разрязват тъканите на ръката и доближават костните фрагменти един до друг. Фиксират се с медицински пластини от титан. Те се завинтват към костта с винтове. След това раната се зашива. Титановите плочи са много издръжливи и могат да издържат на големи натоварвания. Освен това те не предизвикват алергични реакции.

Това лечение помага на лекарите да постигнат добро възстановяванекости. Калусът с това лечение е малък и не пречи на работата на ръката в бъдеще. При този метод на лечение обаче лекарите са принудени да направят още една операция - когато костта зарасне, трябва да премахнат титановата пластина.

Външно фиксиране

Костта се пробива през кожата със специална бормашина и в нея се вкарват игли. Единият край остава отвън. Когато всички игли за плетене са на мястото си, към тях е прикрепен метален апарат. Фиксирането на фрагменти става благодарение на такова устройство.

Колко дълго трябва да носите гипс?

Колко дълго трябва да носите гипс за фрактура на радиуса? За да може костта да зарасне нормално, гипсът трябва да се носи поне месец или дори 5 седмици при радиална фрактура.

През първите няколко дни върху увредената ръка се прилага шина - гипсова бразда. Това трябва да се направи, защото в началото след счупването ръката е подута. От момента, в който отокът спадне и крайникът възвърне първоначалния си размер, шината се заменя с гипс, покриващ цялата обиколка на ръката.

Премахване на болка и подуване. Особено в първия път след такова нараняване като фрактура на радиуса, пациентът страда от болка и подуване на увредената ръка. За да облекчите страданието, трябва да приемате болкоуспокояващи под формата на таблетки или инжекции. Болката обаче намалява, ако върху ръката се приложи студ.

За да намалите подуването, опитайте се да държите ръката повдигната. Ако пациентът лежи в леглото, ръката трябва да лежи над тялото (например върху възглавница). Ако ходи, по-добре е ръката му да е вързана с бинт на врата. Същият студ помага за намаляване на отока.

Как да влезем във форма

Как да развием ръка след дълъг период на бездействие поради фрактура? Продължителното бездействие на ръката води до загуба на предишна сръчност. Ето защо навременната рехабилитация след фрактура на радиуса, особено с изместване, е много важна.

След няколко дни болката отшумява и на пострадалия се препоръчва изпълнение прости упражненияпръсти. С течение на времето броят на такива движения се увеличава. След отстраняване на гипса пациентът започва активно да изпълнява физиотерапевтични упражнениякогато лъчът е счупен. Гимнастиката се състои в извършване на всякакви прости движения с пръсти, търкаляне на две топки в дланите, стискане на гумена играчка и извайване на фигури от пластилин. Развитието на крайник след фрактура на радиуса може да се проучи подробно с помощта на видеото.

Усложнения

Фрактурата не винаги завършва с пълно възстановяване, а с развитието на усложнения. Те могат да се появят веднага в момента на фрактурата и такива, които се развиват с течение на времето и са причинени от неправилно лечение.

Заедно с костта могат да бъдат наранени:

• нерви;
• кръвоносни съдове;
• мускулни сухожилия;
• самите мускули.

Неправилно зарасналата фрактура, ако костните фрагменти не са поставени точно една до друга, е придружена от образуването на голям костен калус. Този калус започва да оказва натиск върху нервите, кръвоносните съдове и сухожилията. Функцията на ръцете е нарушена. При отворена фрактура инфекцията може да проникне дълбоко в проводниците и да се развие остеомиелит. Ако костта, разположена под ставната капсула, се счупи и кръвта се разлее в нейната кухина, възниква контрактура на ставата.

Мазилката може да бъде нанесена твърде плътно или твърде много дълго време. Превръзката ще окаже натиск върху кожата и мускулите на ръката. Притокът на кръв към тях се влошава, нервите губят способността си да изпращат своите импулси към мускулите. Ако това не се забележи навреме, човек може да остане инвалид поради мускулна контрактура. Като резултат неправилно лечениевъзможно е развитието на синдром на Sudeck (пълна загуба на подвижност в ставите) и образуването на фалшива става.

Излекувайте артрозата без лекарства? Възможно е!

Вземете безплатната книга „17 рецепти за вкусни и евтини ястия за здравето на гръбначния стълб и ставите“ и започнете да се възстановявате без усилия!

Вземете книгата

Дифузната остеопороза е често срещано заболяване. Особеността на тази форма е, че не определени области подлежат на промени костна тъкан. Има равномерно разрушаване на костите на целия скелет.

Развитието на заболяването е свързано с възрастта, а по-възрастните хора са податливи на него. Факт е, че един здрав и млад мъжпроцесите на възстановяване (анаболизъм) и разрушаване (катаболизъм, резорбция) на костната тъкан са в баланс, така че нейната постоянна маса остава непроменена, а до 25 години дори се увеличава.

С възрастта, поради други фактори, балансът се измества, анаболните процеси не са толкова активни и броят на остеобластните клетки, отговорни за тъканния синтез, намалява. Катаболитните процеси започват да преобладават. Постепенно костите изтъняват, придобиват пореста структура и стават крехки.

Опасността от дифузна остеопороза е, че когато се развие, дори малка синина завършва с фрактура, заздравяването отнема дълго и болезнено време.

Кои кости се чупят по-често?

Уязвими места за фрактури са:

• На първо място е гръбначният стълб, който представлява 47% от всички фрактури. В хода на заболяването телата на прешлените се променят, не могат да издържат собственото си тегло, деформират се, дисковете се притискат навътре, някои прешлени се чупят. Човекът дори не подозира това, оплаква се от болки в долната част на гърба, вярвайки, че това е обостряне. Гръбнакът става извит и се образува гърбица. Проблем представлява дифузната остеопороза на гръбначния стълб вътрешни органи: поради компресия, белите дробове, сърцето и стомаха не могат да функционират пълноценно;
• На второ място е шийката на бедрената кост, 20% от пациентите страдат от фрактури на тази част на скелета. След нараняване човек не може да ходи и става инвалид. Само операция може да ви спаси, но не винаги е възможно;
• 13% са фрактури на радиалните кости на китката, след първото нараняване рискът от нови се увеличава 3 пъти.

Причини за дифузно заболяване

Защо възниква дисбаланс на костния синтез? Това се дължи на много фактори:

• В процеса на стареене функциите на тялото се забавят, това се отнася и за възстановяването на костната тъкан, поради което дифузната остеопороза обикновено се диагностицира при възрастни хора;
• По време на менопаузата жените изпитват спад в репродуктивната функция, количеството на естроген намалява, това води до дисфункция на много системи и засяга опорно-двигателния апарат;
• Неизправностите в щитовидната жлеза представляват заплаха за нормалните процеси на синтез и резорбция в костната тъкан. Ето защо всички пациенти с чести фрактури трябва да бъдат изследвани за функционирането на органа;
• Патологичните нарушения в червата пречат на пълното усвояване на храната и възпрепятстват усвояването на калций, от което зависи образуването на костите;
• Вторичната дифузна остеопороза се развива на фона на основните заболявания: захарен диабет, хепатит А, бъбречна недостатъчност, онкология;
• Недостатъчната консумация на храни, съдържащи калций, също е причина за развитието на дифузна остеопороза. Това се отнася за любителите на строги диети, бързо хранене и анорексиците;
• Дифузната остеопороза може да бъде провокирана от продължителна употреба на глюкокортикостероидни лекарства. Те имат отрицателно въздействие върху процеса на остеосинтеза, но обикновено този риск е оправдан, невъзможно е да се откаже лечение с тези лекарства. Поради това е важно да се направят допълнителни корекции по време на периода на лечение;
• Алкохолът и тютюнопушенето са провокатори за развитието на болестта;
• Има и детска дифузна остеопороза, виновниците за нейното развитие са генетични особености на минералния метаболизъм. Важно е болестта да се идентифицира своевременно, за да се позволи правилното развитие на опорно-двигателния апарат.

Как се проявява?

Трудно е да се открие началото на развитието на остеопрозата, тъй като първоначално тя протича скрито. Единственият признак е намаляване на костната маса, невъзможно е да се идентифицира този факт по време на външно наблюдение.

Можете да подозирате, че дифузната остеопороза е започнала разрушителния си ефект въз основа на симптомите:

• Промените в гръбначния стълб са придружени от периодично възникваща краткотрайна болка, особено страда лумбосакралната област;
• Понякога болката се излъчва към тазобедрена ставаили гърдите;
• С течение на времето болезнената болка става постоянен спътник на пациента;
• Механичното въздействие при изследване на гръбначния стълб също причинява болка;
• Мускулите на гърба са в добра форма;
• Ръстът на човек намалява с 3 см в сравнение с 25-годишна възраст;
• Дифузната остеопороза се проявява чрез прегърбване и развитие на гърбица;
• Честите фрактури са постоянни спътници на болестта.

Диагностични мерки

Възможностите на съвременната медицина са такива, че е възможно да се открие развитието на дифузна остеопороза при ранна фазаМоже би. Друг е въпросът, че през този период тя не се проявява по никакъв начин, човекът не подозира за нейното присъствие, така че хората се обръщат към лекаря, когато са настъпили значителни промени в костите. дегенеративни промени. Какви диагностични методи съществуват:

• Рентгеновото изследване помага да се постави диагноза, но когато около 30% от костната тъкан вече е загубена;
• Безопасен и безболезнен метод за ранно откриване е ултразвуковата денситометрия, която помага да се идентифицират промените в костите в самото начало, когато само 5 или дори 2% от костите са претърпели разрушаване.

Основното при навременната диагностика е:

• навременна консултация с лекар и профилактични прегледи;
• вниманието на специалист към пациент в риск.

Лечение

Колкото по-рано се открие дифузната остеопороза и започне лечението, толкова по-бързо е вероятността положителен резултатпо-висок. Този процес е дълъг и включва набор от последователни действия, успехът зависи и от дисциплината на пациента и стриктното изпълнение на всички дейности, предписани от специалиста.

Цел на лечението:

• спиране на процеса на разрушаване на костите;
• намаляване на болката;
• предотвратяване на нови фрактури;
• в идеалния случай възстановяване на загубената костна маса;
• лечение на заболяването, довело до дифузна остеопороза, елиминиране на негативното му въздействие.

Лечението с лекарства включва:

• Прием на калций при остеопороза, витамин D играе решаваща роля за неговото усвояване;
• Използване на биофосфонати, лекарства, които предотвратяват разрушаването на костите;
• Жените след менопаузата се препоръчват да се подложат на хормонална терапия. В този случай малко количество естроген помага да се увеличи концентрацията на хормони, при които е възможно възстановяване на остеогенезата.
• Балансираната диета и физиотерапията ефективно допълват лечението.
• Отказ лоши навици, подобряване на качеството на живот.

Приемът на лекарства продължава цял живот; ако спрете да ги приемате, обемът на костите ви бързо ще започне да намалява отново. Моите пациенти използват доказано лекарство, което им позволява да се отърват от болката за 2 седмици без много усилия.

Възрастта и менопаузата са извън контрола на човек, но тежката дифузна остеопороза на костите може да бъде предотвратена. Ако обръщате достатъчно внимание на образуването на костна тъкан от ранна възраст: яжте правилно, движете се активно. С настъпването на менопаузата се подлагайте на редовни прегледи, за да идентифицирате заболяването на ранен етап и да предотвратите развитието му в тежка форма.

Лечение на фрактура на радиуса и рехабилитационни упражнения

Нараняванията на предмишницата са най-честите наранявания. Предмишницата се състои от лакътната и лъчевата кост. Отгоре са насочени към лакътя, отдолу към китката. Лакътната кост отива към малкия пръст, а лъчевата кост отива към палецръце.

Счупването на ръката е следствие от падане върху протегната ръка.

Наранявания, свързани с фрактура на радиуса:

• фрактура на лакътната кост;
• разместване на съседни кости;
• разкъсвания на връзки.

Тези наранявания представляват една четвърт от общ бройфрактури на костите на ръката и 90% от фрактурите на костите на предмишницата. При жените фрактурите на лъчевата кост в „типичната локализация” са 2 пъти по-чести, отколкото при мъжете. Причината за това е по-ниската костна плътност на женското тяло.

Възможни причини за фрактури

Сред най често срещани причиниСчупванията на лъчевата кост на ръката се класифицират, както следва:

• падане върху протегната ръка;
• остеопороза - повишена чупливост на костите, особено при натоварвания и удари, характерна за хора над 60 години;
• катастрофа;
• падане от велосипед;
• трудови наранявания и др.

Свързано е с анатомична структуракост, която на места е по-тънка. Съответно на тези места се чупи по-лесно.

Има 2 вида щети:

1. Фрактура на колелото - фрагмент от радиусната кост се измества към задната част на предмишницата. Носи името на хирурга, който пръв описва този вид фрактура. Този тип фрактура се нарича още екстензионна фрактура.
2. Счупването на Смит е обратното на счупването на колелото. Изместването става към дланта. Подобен случай е описан за първи път от лекар през 1847 г. Нарича се флексия.

Други видове повреди на лъча

Други видове фрактури включват:

• вътреставно - линията на счупване покрива ставата на китката;
• извънставно - не обхваща ставната област;
• отворен е придружен от увреждане на кожата;
• затворена фрактура на радиуса;
• радиална фрактура на шийката;
• раздробена – костта е счупена на 3 или повече части;
• първично отворено - увреждане на кожата се наблюдава извън костта;
• вторично отворено - увреждане на кожата отвътре.

Класификацията на фрактурите е важна поради факта, че методът на нейното лечение зависи от вида на фрактурата.

Какво се случва по време на фрактура

Симптоми на фрактура на радиуса:

• болка в ставата, която се засилва при движение на ръката;
• скованост на движенията;
• оток;
• кръвоизлив в ставата;
• подуване в областта на раменната става.

Диагностични методи

Такива фрактури са клинично слабо изразени, така че окончателната диагноза се поставя след изследване на рентгеновата снимка. Освен това е необходимо да се прецени дали радиалната фрактура е съчетана с лакътна фрактура или дислокация.

Видове диагностика

Основните диагностични методи включват:

1. Конвенционалната рентгенография в 2 проекции е най-популярната и наличен методдиагностициране на фрактури.
2. Компютърна томография – полезна при вътреставни фрактури за оценка на подравняването ставна повърхност. В периода след операцията дава точна информация за костното сливане.
3. Магнитен резонанс се използва за диагностициране на сложни фрактури и комбинации от няколко фрактури.

Лечение и първа помощ

Първа помощ при фрактура

Професионалната първа помощ и незабавната медицинска помощ са в основата на компетентното лечение и предпоставка за възстановяване на всички функции на ръката.

В случай на затворена фрактура е необходимо да се обездвижи увреденият крайник с помощта на твърда шина или други налични средства. Шината се поставя от средата на рамото до основата на пръстите.

Ръката е свита под прав ъгъл и поставена в шал, вързан около врата. Можете да намалите болката чрез инжектиране на аналгин или прилагане на лед на мястото на нараняване.

При открита фрактура е необходимо да спрете кървенето, да дезинфекцирате раната и да поставите чиста превръзка. За да предотвратите загуба на кръв по време на артериално кървене, трябва да приложите турникет към средата на рамото. Осигуряващата превръзка е същата като при затворена фрактура. Ледът ще помогне за облекчаване на подуването. След това пациентът трябва да бъде хоспитализиран.

Лечебни процедури

За да лекувате правилно фрактурата, първо трябва да оцените естеството на увреждането и едва след това да изберете метод.

Има много възможности за лечение.

Нехирургично лечение

Счупванията на радиуса без изместване се фиксират с гипс или полимерна превръзка. Ако фрактурата на радиуса е изместена, тогава частите на костта се поставят в правилната позиция и се фиксират до заздравяване.

Ако не се лекува навреме, съществува риск от развитие на артроза на ставата и загуба на подвижност на ръката.

Крайникът ще остане неподвижен в продължение на 4-5 седмици.

След това лекарят изписва направление за тренировъчна терапия, където след фрактура на радиуса ставата се подлага на необходимата рехабилитация.

Хирургично лечение

Операция за фрактура на лъчевата кост се използва, ако е невъзможно правилното поддържане на костта до заздравяване с гипс. В този случай лекарите извършват фиксация с щифтове през кожата или операция, наречена отворена репозиция и фиксация с щифтове през кожата, най-популярният метод на международната медицина.

Първо, лекарят затваря изместването, след което иглите се вкарват през фрагментите в определени посоки.

Отрицателни точки:

• рискът от замърсяване на раната и инфекция вместо счупване поради наличието на игли над кожата;
• дългосрочно носене на гипсова превръзка;
• риск от липса на движение в ставата поради късно началоразвитие.

Намаляване на отворена фрактура

Прави се разрез, мускулите и сухожилията се преместват назад и фрагментите се репозиционират в правилна позиция. Костите са закрепени с метални пластини.

В този случай не се изисква носенето на гипс, т.к костите са в правилна позиция благодарение на плочите.

Уреди за външна фиксация

Предназначен за носене, когато използването на пластини и винтове е противопоказано. Пред всички открити фрактуриПациентът трябва да бъде опериран възможно най-бързо и тъканта около фрактурата да бъде добре дезинфекцирана. Раната се зашива и устройството се закрепва за 4-6 седмици.

Отрицателни точки:

• устройствата са скъпи;
• риск от инфекция поради пръчки над кожата;
• неудобни превръзки и лечение на рани;
• риск от липса на динамика в ставната става.

Възстановяване след фрактура

Видовете фрактури на радиуса са толкова различни, както и методите за тяхното лечение, след което за всеки пациент се избира рехабилитация след фрактура на радиуса.

Ръката се сраства за 1,5-2 месеца.

В първия момент след фрактура UHF и ултразвук се използват за облекчаване на болката и подуването. Освен това, след фрактура на лъчевата кост, упражненията са полезни за възстановяване на кръвния поток и предотвратяване на загубата на мускули.

Ако пациентът е бил опериран с плоча, лекарят ще предпише тренировъчна терапия за ставата 7 дни след операцията.

В края на периода на сливане се предписват следните процедури за възстановяване:

• физиотерапия;
• масаж;
• фонофореза.

След възстановяване са полезни топли борови, борово-солни бани.

Всичко зависи от пациента. Колко упорито се бори самият той да възстанови подвижността на крайника си.

Възможни усложнения

По време на нехирургично лечение с гипсова отливка или полимерна превръзка е необходимо да се наблюдава ръката. Вижте дали има оток, дали пръстите побледняват и дали чувствителността остава.

Предпазни мерки

Основата за предотвратяване на образуването на радиална фрактура горен крайниклъжи:

• да се избегне различни видовенаранявания;
• падане от високо, което може да доведе до този видщета;
• лечение и профилактика на остеопороза.

Видео: Как да избегнем усложнения при фрактура на радиуса

Какви са последствията от фрактура на радиуса без изместване, колко време да носите гипс - това са въпросите, които пациентът задава на лекаря. При внезапно падане човек рефлексивно се хваща и поставя ръката си пред себе си. В този момент може да възникне фрактура.

Използвайте търсене

Имате ли някакъв проблем? Въведете „Симптом“ или „Име на заболяването“ във формата, натиснете Enter и ще разберете цялото лечение за този проблем или заболяване.

Фиксираща превръзка

Счупване на радиуса (без изместване) дава възможност за прилагане на консервативно лечение. Счупването или пукнатината зараства след 1,5-2 месеца, след което ще можете да извършвате ежедневни дейности с наранената ръка.

При този вид нараняване периодът на обездвижване в гипс продължава 4-5 седмици.

Полага се дорзална гипсова шина, чиято дължина зависи от мястото на фрактурата:

1. В горната и средната трета - от горната част на предмишницата до втора-пета метакарпофалангеална и първа карпометакарпална става, която фиксира предмишницата в положение на лека дорзална флексия.
2. Долната трета - до лакътната става.
3. Фрактура на границата на средната и долната трета на радиуса е придружена от дислокация на главата на лакътната кост (фрактура-дислокация на Галеаци), така че е необходимо да се намали.

Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания и преглед на пациента:

• рентгенови лъчи в 2 проекции;
• Компютърна томограма;

Анатомични особености

Човешката ръка (горен крайник) се състои от няколко части. Предмишницата е частта от ръката от лакътната става до китката (кост на китката).

Състои се от 2 кости, разположени медиално и латерално и се допират една до друга само с краищата на лъчевата кост (триклетна) и лакътната кост, чиято извита структура ви позволява да движите ръката си около лакътната кост, завъртайки ръката.

По-често фрактурата преобладава на типично място, което се случва при горна части средата на третината на радиуса, и границата между тези нива, кортикалния слой на дисталния край на радиуса е най-тънък.

Ако фрагментите останат на местата си и само се вклинят един в друг, може да не забележите счупването, особено ако снимката е с лошо качество, при което костна структуратрудно се вижда.

По-рядко се срещат диафизарни фрактури (в средната част) и на границата на средната и долната трета. Често се отбелязва без изместване.

Счупването възниква поради:

• Внезапно натоварване на протегната ръка;
• Чупливост на костите поради нарушен костен метаболизъм;
• Пътнотранспортни произшествия (ПТП);
• Промишлени или битови наранявания.

Симптоми

Затворената фрактура без изместване се характеризира с леки симптоми, които могат да бъдат игнорирани поради запазване на работоспособността и ненавременно търсене на медицинска помощ.

Основен характерни особеностисчупванията са:

• Леко подуване на гърба на предмишницата;
• Невъзможно е да движите ръката си;
• Болка в ставата на китката.

Фрактурата се класифицира в зависимост от това дали костта е загубила своята здравина или дали е приложена сила, по-голяма от нейната сила.

В зависимост от положението на ръката в момента на нараняване и приложената сила, фрактурата настъпва при конкретна областлъчева кост.

Усложнения

Фрактурата е придружена от увреждане на меките тъкани и кръвоносните съдове, прищипване нервни влакна, дислокации и сублуксации, които впоследствие водят до усложнения при самолечение:

• Тъканна некроза поради нарушения на кръвообращението;
• В случай на открита рана могат да се образуват гнойно-некротични огнища поради инфекциозна инфекциямеки тъкани или провокиране на остеомиелит, ако костната тъкан е заразена;
• Частична или пълна загуба на движение на предмишницата до увреждане.

При падане върху изпъната ръка се изкълчва раменната става и се измества ключицата.

Само лекар може да прецени пълна картинавсички нюанси, свързани с фрактура.

Наранявания при деца

Децата, играещи активни игри, са по-често податливи на внезапни падания, което става предпоставка за различни наранявания и счупвания.

Радиусът на децата е гъвкав и еластичен, с по-дебел периост, покрит с по-дебела мембрана, отколкото при възрастните, има зони на растеж на тъканите и е добре кръвоснабден. Съдържа повече органични вещества.

Растежните пластини на дясната или лявата ръка ще бъдат най-честите места на счупване при дете. Счупването крие риск от неблагоприятни последици, които водят до преждевременно затваряне на зоната на растеж и впоследствие скъсяване на предмишницата на увредената ръка, не е изключена деформация на костта и нейното частично изкривяване.

При деца фрактури тип „зелена пръчка“, при които костта изглежда като счупена и леко огъната клонка (оттук и името), фрактури на костните издатини в местата на закрепване на връзките и мускулите.

Особеността на фрактурата при деца е, че костните фрагменти са леко изместени, периостът ги държи на място.

Доброто кръвоснабдяване спомага за ускоряване на регенерацията на тъканите, по-бързото образуване на калус и сливането на костите.

В по-млада и средна възраст остатъчните размествания на костни фрагменти се самокоригират поради активен костен растеж и мускулна система. Но такава самокорекция не се случва във всички случаи на фрактури.

Симптомите на фрактурата са същите като при възрастни, но в допълнение могат да:

• Температурата се повишава до 38 градуса;
• Повишено кръвно налягане;
• Има бледност на кожата;
• На челото може да се появи студена пот.

Когато забележите, че китката на вашето дете изглежда странно, трябва да обърнете внимание на ръката:

1. Първото нещо, което трябва да се направи при оказване на медицинска помощ, е да се успокои детето, да се изведе от състоянието на шок, тъй като чрез докосване на увредената област или активно движение на ръката той може да влоши последствията от фрактурата.
2. Ако загубите съзнание, не доближавайте до носа си памук, напоен с амоняк (минимум 10-15 см). Нежна лигавица и горна част Въздушни пътищаДетето може да се изгори от алкохолни изпарения.
3. Прилагат се болкоуспокояващи според възрастта. На малки деца се прилагат интравенозни ненаркотични аналгетици, на деца над 6-7 години могат да се дават Baralgin или Pentalgin.
4. Детето се транспортира до болницата на носилка.
5. На детето трябва да се обясни необходимостта от всички действия, които лекарят ще извърши. Това ще го успокои. Родителите не трябва да предизвикват паника у детето си с поведението си. Спокоен глас, без суетене, максимално търпение. Детето се ръководи от вашето поведение в тази ситуация.

Рехабилитация

Рехабилитацията се състои от:

• Масаж;
• Шина
• Физио- и водни процедури;
• , възстановяване на кръвообращението, лимфния поток, мускулния тонус и обхвата на движение, насочени към предотвратяване на деформация и контрактура на крайниците;
• Пълна балансирана диета, обогатен с калций и мултивитамини.

Лекарят ще ви каже колко време да носите ортезата по време на рехабилитацията въз основа на междинни прегледи на детето.

След като премахнете гипса, трябва да обясните на детето необходимостта от постепенно увеличаване на натоварването върху увредената ръка и да се уверите, че детето не го претоварва.

Полезно видео

1. Имобилизирайте увредената ръка колкото е възможно повече с помощта на шина или импровизирани средства и фиксираща превръзка през рамото.
2. Ако има силна болка, вземете упойка и нанесете студ върху увредената област.
3. Ако има отворена рана, спрете кървенето и дезинфекцирайте раната. В случай на силно кървене, поставете турникет.
4. В случай на фрактура без изместване е необходимо да се предотврати изместването чрез прилагане на гипс, шина или полимерна фиксираща превръзка

Колко дълго да ходите в гипс и да държите ръката си неподвижна зависи от няколко фактора:

• Естеството на фрактурата (частично или пълно);
• Местоположението на фрактурата;
• Скоростта на регенерация на костната тъкан.

Необходимо е да се вземе предвид, че когато консервативно лечениеусложнения са възможни поради факта, че гипсовата отливка може да окаже голям натиск върху меки тъкани, нерви, кръвоносни съдове.

Това се доказва от следните симптоми:

• подуване;
• Бледност на пръстите;
• Загуба на чувствителност в ръката.

При първите симптоми трябва да се консултирате с лекар. Не трябва да се опитвате да отстраните или коригирате поставената превръзка.

Ако пациентите премахнат превръзката при пълна фрактура без изместване, част от костта може да се измести и тя да зарасне неправилно.

Функции за възстановяване

Лечение и възстановяване, с изключение на Общи правила, отчита характеристиките на тялото на всеки пострадал.

Периодът на рехабилитация се определя от естеството на нараняването, метода на лечение, колко правилно човек е спазвал инструкциите на лекаря и упорито извършвал физически терапевтични упражнения.

Нормалното кръвообращение подпомага активните метаболитни процеси на увредената зона и се възстановява с помощта на лечебен масаж. Това ще позволи на костната тъкан да заздравее по-бързо и мускулните влакна да се възстановят.

При безупречно спазване на всички предписания на лекаря рехабилитацията ще отнеме поне месец.

Храненето през този период трябва да е богато на калций, мултивитамини, макро- и микроелементи, препарати, съдържащи глюкозамин или хондроитин сулфат.

Трябва да ядете храни от растителен и животински произход: млечни продукти, месо, зърнени храни, зеленчукови пюрета и супи. Няма строги ограничения.

Мазилката може да бъде отстранена само ако сливането е напълно правилно.

Независимо дали става въпрос за счупен крак или ръка, винаги трябва да следвате напълно инструкциите на лекарите.

Причини за нараняване

Непълната фрактура е следствие от падане на права ръка или нараняване на ръката по време на злополука. Травмите често възникват при здрави млади хора, когато активни дейностиспорт, екстремни спортове.

Според статистиката различни видове радиални фрактури са регистрирани при 15% от пациентите, посетили травматолог. Този проблем често се среща при деца по време на активни игриНа свеж въздух. IN ранна възрасткостите зарастват по-бързо, но родителите трябва постоянно да наблюдават поведението на детето, което често се опитва да се отърве от фиксиращата превръзка.

Признаци, които, ако се появят след падане или тежко нараняване, е време да отидете на лекар:

• Болка в областта на китката (дори с лек дискомфорт);
• Леко подуване на гърба на предмишницата;
• Трудно е да се движи четката.

Зоната на счупване зависи от позицията на ръката по време на падането и други фактори, при които е приложена сила, която надвишава здравината на костта.

Диагностика

Изследването на пациента с помощта на оборудване ще помогне да се потвърди или отхвърли подозрението за затворена фрактура в областта на радиуса. Първо, лекарят изследва проблемната област, открива оплакванията на пациента (какво е естеството, интензивността на болката), след което изпраща радиография (2 проекции).

Пълната картина на нараняването се вижда след ядрено-магнитен резонанс. На снимките лекарят ще прегледа всички области на проблемната става и ще види увреждането на меките тъкани.

само пълен прегледпациентът ще ни позволи да определим тежестта на заболяването. Лечението се предписва въз основа на резултатите от извършените процедури.

Предпазни мерки

Основата за предотвратяване на образуването на фрактура на горния крайник е:

• Да се ​​избегне различни видовенаранявания;
• Пада от високо;
• Лечение и профилактика на остеопороза.

Масаж

Масажът се превръща в основен елемент от обучението след нараняване. Тя е насочена към стимулиране на кръвообращението, предотвратяване на атрофия, увеличаване мускулен тонуси облекчаване на болката. Поради обездвижването тъканите няма да получат достатъчно кислород, което има лош ефект върху заздравяването на костите и състоянието на кожата.

При фрактура на лъчевата кост на типично място е подходящ нежен масаж:

• Увредената ръка се поглажда с нежни движения нагоре и надолу. Няма натиск. Върховете на пръстите нежно се прокарват по повърхността на кожата. Техниката запазва чувствителността, подобрява капилярното кръвообращение и активира нервните рецептори;
• Разтриване – включва по-интензивни движения по ръката. Ние не лишаваме вниманието отстрани на дорзалната повърхност на предмишницата. След процедурата ръката става леко розова, което показва подобрено кръвоснабдяване на тъканите. Не трябва да има агресивни движения;
• Прищипването и натискането се извършва най-добре с помощта на масажори, като иглени ролки. Тъй като гипсът елиминира движението на вътрешната и външната ротация на ръката, няма нужда да се притеснявате за възможно увреждане на ръката по време на масажа. Той ще остане на равна повърхност, а апликаторите и ролките с „неравности“ ще действат интензивно върху повърхностните тъкани, предотвратявайки стагнацията;
• На последния етап от масажа те се връщат към поглаждането. Те успокояват и релаксират. Можете да използвате масла за масаж, което ще направи грижата за кожата по-ефективна и ще улесни плъзгането по време на процедурата.

Масажът може да се направи още на третия ден. Но лекарят ще ви разкаже за всички необходими манипулации, след като пациентът бъде изписан у дома. Основното развитие на ръката ще започне веднага след отстраняването на гипса, въпреки че периодът на възстановяване може да се ускори на етапа на обездвижване.

4.7 / 5 ( 44 гласове)

В проксималната част на радиуса при деца се срещат предимно вътреставни увреждания: епифизиолиза, остеоепифизиолиза на главата и фрактури на шията. IN клинична практикаувреждането преобладава на границата на шията с главата на радиуса. Много по-рядко срещани са остеоепифизиолизата в две разновидности: с маргинална фрактура на метаепифизата под епифизния хрущял и фрактури на епифизата над епифизарната зона на растеж. Епифизарните и епиметафизарните фрактури, както и така наречената „чиста” епифизиолиза са относително редки.

Статистика

По наши данни сред щетите проксимална часткости на предмишницата, фрактури на главата и шийката на радиуса са наблюдавани при 26,7% от амбулаторните и болничните пациенти. При 1281 от тях има наранявания на шията и главата, както и фрактури-изкълчвания от един или друг вид, остеоепифизиолиза е отбелязана при 358, епифизиолиза при 96 пациенти. Механизмът на нараняване при всички тези различни наранявания обикновено е индиректен.

При падане на дете с акцент върху ръката, която има детствоопределен ъгъл на валгусно отклонение на нивото на лакътната става, силите на натиск, действащи отстрани, при възрастни разцепват или смачкват главата на радиалната кост, при деца я смачкват на границата с шията или я разрушават под формата на остеоепифизиолиза, по-рядко - епифизиолиза. В зависимост от посоката и големината на травматичната сила, биомеханичните условия се развиват по такъв начин, че в някои случаи след отделяне на фрагментите главата на радиалната кост е по-често изместена, главно в антеролатерална посока.

Много по-рядко счупената глава остава на мястото си, а дисталният фрагмент на радиалната кост се измества в антеромедиалната посока.

В някои случаи се получава взаимно изместване на двата фрагмента. Често срещан тип нараняване на проксималния радиус при деца е, както е дефинирано от В. О. Маркс (1938), фрактури-дислокации на главата като независими наранявания, както и дислокации на двете кости на предмишницата с едновременни фрактури или фрактури-дислокации на главата на радиуса. В този случай отделената глава се изтласква от радиоулнарните и раменно-радиалните стави, по-често в страничната или антеролатералната посока, много по-рядко в антеромедиалната или задната посока.

Според някои местни и чуждестранни автори (N. S. Bondarenko, 1978; Napieralski K., 1968; Wisniewski T., Nas V., 1970 и други), има особени видове комбинации от наранявания тип Monteggia, когато заедно с фрактура на лакътната кост, На едно или друго ниво не се получава изкълчване на радиуса, а фрактура на шийката или фрактура-изкълчване на главата.

Последните три вида наранявания са най-сериозни в диагностично, лечебно-тактическо и прогностично отношение, ние ги наблюдавахме при 710 стационарни пациенти, което е 36,8% от всички наранявания на шията и главата на радиуса.

Диагностика

1. Тъй като нараняванията на шията и главата на радиуса винаги са вътреставни, те се проявяват в изразени клинични симптоми вътреставно счупване, изглаждане на контурите на раменно-радиалната става, ограничаване на активните и пасивни движения на флексия-разгъване.
2. Преобладаващите условия са ограниченията на про- и супинационните движения, особено супинацията, и максималната болка на страничната повърхност на ставата по време на локализирана палпация. При наранявания, придружени от пълно изкълчване на счупената глава, последната може да се палпира в параартикуларните тъкани в предно-латерално или странично положение.
3. С доста редки антеромедиални измествания на мястото на липсващата глава на радиуса
   забелязва се болезнено прибиране, а самата глава обикновено не може да се палпира поради дълбокото й разположение под подчертан слой от влакна и мускули по протежение на предната повърхност на проксималната предмишница. Рентгеновите данни в две общоприети проекции играят решаваща роля за разпознаване на естеството на увреждането.
4. Много е важно да се извърши предно-задната проекция по такъв начин, че ръката на пациента да е в съседство с касетата с проксималната част на предмишницата, възможно най-разтеглена.
5. Когато радиографията се извършва в предно-задната проекция със свита лакътна става, както често се прави, сянката на проксималната предмишница се наслагва върху дисталното рамо. Това може да скрие или изкриви важни подробности за прекъсването на връзките между разместени фрагменти.

Лечение

В лечебно-тактически план пациентите с увреждане на главата и шията на радиуса могат да бъдат разделени на три основни групи. Първата група се състои от деца с наранявания без изместване или с леко изместване на фрагменти, които не изискват репозиция. В такива случаи е достатъчна двуседмична имобилизация на крайника със задна гипсова шина, огъната под прав ъгъл от раменната става до основата на пръстите при свободно положение на предмишницата между супинация и пронация. На третата седмица шината става подвижна и се провежда щадящо физическо и функционално лечение средно за около 5-6 седмици.

Има 14,1% от пациентите с наранявания на шията и главата на радиуса, които не се нуждаят от репозиция. Втората група включва пациенти със значително изместване на фрагменти (51%). Рядко се наблюдава някакъв вид изместване. Обикновено се комбинират странични и ъглови нарушения на относителното положение на двата фрагмента. Общоприетите техники за издърпване на дисталната предмишница и затворени странични действия с ръцете на хирурга върху изместените фрагменти не са достатъчни за тези наранявания. Фрагментите се поддават на натиск с пръсти, но не се движат, остават забити в изместено положение един спрямо друг.

Дългогодишен опит в репозицията на фрагменти при тези наранявания различни начинидава основание да се счита, че техниката на N.P. Svinukhov е най-рационалната и биомеханично обоснована. Предложено от автора използване по време на редукция ротационни движенияпредмишницата и ръката има благоприятен моделиращ ефект, насочен към пълно съвпадение на фрагментите. Комбинацията от сцепление и последователно редуване на позиции на супинация и пронация едновременно насърчава заклиняването на фрагментите и тяхната правилна адаптация един спрямо друг.

Възможно е да се отклони периферен фрагмент от радиуса навън, към счупената глава, само в положение на пронация на предмишницата. Сравнението на фрагменти в позицията на пронация на предмишницата е възможно поради подчертаването на туберкулозата на радиалната кост в проксималната метафиза на лакътната кост. В този случай дисталният фрагмент на радиалната кост, клин, се отклонява в антеролатерална посока и се сравнява с главата.

За тази техника на репозиция са особено показани случаите с първично изместване на дисталния фрагмент на радиуса в медиалната посока. В зависимост от посоката на съпътстващото ъглово изместване на фрагментите, репозицията се извършва в изправено положение на крайника при наличие на ъгъл, отворен отпред, или огънат под прав ъгъл в лакътната става, когато фрагментите са изместени на ъгъл отворен отзад. В която от тези позиции се постигне репозиция на фрагментите, в тази позиция се поставя гипсова шина.

По-правилно положение на фрагментите и стабилен контакт между тях се постига в позицията на пронация и екстензия на предмишницата, която се оставя за периода на имобилизация. В същото време възстановяването на супинационните движения отнема по-дълго и по-трудно, поради което 10-12 дни след репозицията предмишницата постепенно се привежда в средното физиологично положение.

В съответствие с известния механизъм на нараняване, при който предмишницата рязко се отклонява навън, костната субстанция на шийката на радиуса на нивото на фрактурата е по-подложена на компресия по предната и страничната повърхност, по-рядко - страничната и задни повърхности. Това може да обясни предпочитанието по време на репозицията да се придаде на предмишницата позиция на пронация, при която сцеплението на предмишницата и ръката създава по-добри биомеханични условия за вклиняване на компресирани под ъгъл фрагменти и помага за възстановяване на правилната ос на проксималния радиус.

Крайникът се имобилизира в гипсова шина за около три седмици, след което шината става подвижна и започва физиофункционалният период на лечение с обща продължителност около два месеца. Движенията на флексия-разгъване се възстановяват по-рано и по-лесно; възстановяването на супинацията отнема по-дълго и по-трудно.

Повечето от тези пациенти се лекуват амбулаторно, ако има затруднения и неуспехи при репозиция в спешното отделение, тези деца се хоспитализират за стационарно лечение.

Третата група се състои от пациенти предимно с фрактурни дислокации, когато главата на радиуса е напълно отделена от шията и се дислокира в раменно-лъчевата и лъчеулнарната става. Това включва и пациенти с фрактури на границата на главата и шията, когато главата остава на място, а дисталният фрагмент се движи в медиалната посока.

Не по-малко трудни са още две категории пациенти, принадлежащи към тази група. Това са деца с фрактури на шийката на лъчевата кост в комбинация с фрактури на лакътната кост и пациенти с луксации на двете кости на предмишницата със съпътстващи фрактури на шийката или фрактурни луксации на главата на лъчевата кост.

При деца с фрактури на шийката на радиуса и метафизарни или диафизарни фрактури на лакътната кост, техниката на редукция не се различава много от тази при наранявания на Monteggia. Първоначално се извършва тракция по оста на разтегнатата и супинирана предмишница с едновременно сравнение на фрагменти от двете кости. Репозицията завършва с огъване на предмишницата под ъгъл 90-110°. Последващото обездвижване на предмишницата се извършва с циркулярна гипсова шина до горна третарамо за 3-4 седмици.

Ако има дислокация на двете кости на предмишницата с фрактура на шията или фрактура-дислокация на главата на радиуса, дислокацията на костите на предмишницата се намалява едновременно или последователно и се сравнява счупената глава на радиуса. . При успешно едновременно елиминиране на дислокацията и сравнение на главата на радиалната кост, потвърдена рентгенова снимка,
Същата гипсова превръзка се поставя за 3-4 седмици.

Ако луксацията е редуцирана, но счупването не може да се сравни, предприемаме повторна репозиция. Ако отново възникне неуспех, хирургическата интервенция е по-оправдана. Опитът показва, че в такива случаи продължаването на опитите за едноетапно затворено намаляване е не само безполезно, но и вредно. Обикновено допринася за допълнителна травма на костни фрагменти и увредени мекотъканни структури и възможно последващо развитие на артритни явления и хетеротопни осифициращи процеси.

Оперативна техника

За такива пациенти е показана отворена или полуотворена транскапсуларна хирургична репозиция на фрагменти. За тази цел използваме постеролатералния подход от типа на Бургери, който според топографско-анатомичните изследвания на Г. И. Фадеев (1970) е най-рационалният за отворено намаляване на холоидния радиус. Прави се разрез на кожата, подкожната тъкан и повърхностната фасция по проекционната линия от върха на латералния епикондил по посока на стилоидния израстък на радиуса с дължина не повече от 3-4 cm.

Fascia propria се врязва между extensor carpi radialis brevis и extensor digitorum communis. Глупаво разделени мускулни влакнасупинатори в положение на пълна пронация на предмишницата, което позволява по-безопасен подход към шийката на радиалната кост, тъй като в този случай дълбокият клон на радиалния нерв преминава по-нататък в дистална посока. След дисекция на ставната капсула, изместената глава и дисталният радиус се изравняват.

Заостреният край на инструмента за настройка се подвежда под фрагмента на главата и след достигане на ръба на дисталния фрагмент, като се използва лостообразно движение отдолу нагоре, докато издърпвате и привеждате предмишницата, фрагментите се монтират в правилната позиция .

Те се фиксират с помощта на спица тип спирачка според N.P. Novachenko, вкарана през пролуката на фрактурата в медуларната кухина на радиуса до инструмента за намаляване, който след това се отстранява. Когато главата на радиуса е напълно отделена, когато намаленият фрагмент не може да бъде задържан със спирачен щифт, е необходимо да се прибегне до трансартикуларна фиксация, предложена от Wott (1955).

В този случай намалената глава на радиалната кост се фиксира към майчиното легло на шията с игла за плетене, прекарана след пробиване на кожата по задната повърхност на лакътната става през главата на кондила в главата и свързаната дистална част на радиалната кост. И в двата случая срещуположният край на иглата се отхапва, извива се под прав ъгъл и се оставя върху зашитата кожа. Спирачният щифт се отстранява след две седмици, а щифтът преминава през ставата след три седмици. В посочения срок крайникът се поставя в задна гипсова шина, която впоследствие става подвижна за физиофункционално лечение.

С известен опит и съществуващи умения за отворена редукция на фрагменти е за предпочитане да се прибегне до транскапсуларна редукция на фрагменти, предложена от N.P. Svinukhov. Разликата между операцията и конвенционалната затворена репозиция е, че след разрязване на кожата и тъпо разгъване на мускулите не се разрязва ставната капсула, не се отваря ставата и не се оголват костни фрагменти. Те се подравняват с тънък прът или шило през пункция на капсулата, като се използва същата лостообразна техника и се фиксират по същия принцип със спирачна спица. Запазването на капсулата отличава тази хирургична техника като по-малко травматична.

От 563 оперирани пациенти в тази група, което представлява 29,0%, 384 пациенти с фрактури-изкълчвания са претърпели отворена репозиция с фиксиране на фрагментите с помощта на спирачна тел според N. P. Novachenko. Транскапсуларна хирургична репозиция с фиксиране на фрагменти с помощта на спирачен щифт е извършена при 123 пациенти; при 56 пациенти след отворена репозиция на главата е извършена трансартикуларна фиксация на фрагменти.

След изписване пациентите се наблюдават амбулаторно до постигане на стабилни крайни резултати. При правилна диагноза, своевременно анатомично сравнение на фрагменти по затворен или отворен начин, прогнозата за тези наранявания обикновено е благоприятна. Сред нашите наблюдения има усложнения в три случая с фрактури-изкълчвания на радиалната глава. Едно момиче имаше лигатурна фистула за кратко време след операцията, която беше елиминирана чрез премахване на лигатурата. При друго момиче, прието две седмици след нараняването, не е възможно да се изравни напълно главата на радиалната кост през отворения път.

В резултат на това се формира ексцесивна валгусна деформация на предмишницата в рамките на 20 ° с пълен набор от движения на флексия-разгъване и умерено ограничение на супинацията. В третия случай, след повторен неуспешни опитизатворена репозиция на главата на радиуса, изкълчена в посока на сгъване на лакътя, извършена е отворена репозиция. Поради невъзможност за задържане на редуцираната глава на лъчевата кост със спирачна тел според N.P. Novachenko е предприета трансартикуларна фиксация на фрагментите с тел. След операцията крайникът е обездвижен с гипсова шина за три седмици. След отстраняване на щифта е проведена комплексна физикална и функционална терапия. Незабавният резултат беше благоприятен.

При преглед година по-късно се установи трайно ограничение на всички видове движения в лакътната става, с дегенеративно-дистрофични промени в главата на лъчевата кост и симптоми на изразен остеоартрит. След разработването и успешното широко разпространение на техниката за затворена репозиция на изместената глава на радиалната кост, включително при фрактури-изкълчвания според Свинухов, периодът от време беше значително намален и резултатите от безкръвното лечение на тези сложни наранявания бяха подобрен. Освен това през последните много години на нашата работа индикациите за тяхното оперативно лечение рязко се стесняват.

Усложнения

Усложненията и неблагоприятните резултати се наблюдават, като правило, с грешки в терапевтична тактика. Травматичните многократни опити за затворена редукция в неиндицирани случаи водят до развитие на персистиращи контрактури и осифициращи процеси.

Останалите нередуцирани фрагменти на главата на радиалната кост претърпяват дълбока костна реорганизация според аваскуларния тип, което води до нейната резорбция и развитие на артроза-артрит на цялата триставна лакътна става. При останалите измествания възникват деформации на нивото на фрактурата, валгусни изкривявания на крайника с дисфункция на лакътната става.

След фрактури-изкълчвания с празнината на фрактурата на шията, разположена на нивото на лъчеулнарната става, дори при навременни и правилно лечение, но грубото боравене с тъканите по време на затворена или отворена репозиция може да доведе до персистираща скованост в проксималната радиоулнарна става, до развитие на пълна синостоза. Наблюдавахме такова усложнение при един тийнейджър с изкълчване на двете кости на предмишницата и едновременна фрактура на главата на радиалната кост, който беше опериран след елиминиране на изместването според N.P. Novachenko, въпреки че впоследствие той безопасно служи в редиците на съветска армия.

Фрактури на главата и шийката на радиусавъзникват при падане върху права ръка.

Знаци

болезнено палпиране на страничния ръб на лакътя, нарушени ротационни движения на предмишницата, крепитация на фрагменти. Диагнозата се потвърждава с рентгенова снимка.

Лечение.

Имобилизация на крайниците транспорт автобусили забрадка. При фрактури без изместване, след анестезия, се прилага гипсова превръзка от метакарпофалангеалните стави до горната трета на рамото в положение на флексия на крайника в лакътната става до 90-100 °.Периодът на имобилизация е 2-3 седмици .

Работоспособността се възстановява след 1 месец.

При фрактури с разместване на фрагментиРепозицията се извършва (под анестезия) чрез натискане на главата в посока, обратна на изместването. В този случай крайникът е сгънат в лакътната става до 90° и предмишницата е супинирана.

Имобилизация с гипсова шина - 4-5 седмици.

Рехабилитация - 2-4 седмици.

Работоспособността се възстановява чрез V /2 -2 месеца

Трябва да се свършиконтролна рентгенова снимка една седмица след репозицията. Хирургично лечениепоказан за неуспешна репозиция, за натрошени и маргинални фрактури на радиалната глава. Фрагментите се фиксират с 1-2 игли за плетене. При маргинални и натрошени фрактури е показана резекция на главата.

Сроковете за рехабилитация и възстановяване на работоспособността са същите.