Използва се при диагностика и оценка на резултатите от лечението на заболявания на панкреаса, червата и черния дроб. В повечето случаи анализът на изпражненията се извършва без специална подготовка на пациента, но се препоръчва 2-3 дни преди изследването да се избягва приема на лекарства, които променят естеството на изпражненията (ензимни препарати, бисмутови препарати, желязо, лаксативи и др. Когато събирате изпражненията, трябва да избягвате смесването им с урина. Анализът на изпражненията включва макроскопски, микроскопски, химически и бактериоскопски проучване.

В началото изпълняват макроскопско изследване . Те изучават цвета, формата, консистенцията на изпражненията и патологичните примеси.

С обструктивна жълтеница, изпражнения ахолик , леки, съдържат много мазнини. Когато има възпаление в тънките черва, има много изпражнения, те са воднисти с остатъци от несмляна храна. По време на процесите на ферментация в червата изпражненията стават пенести с кисела миризма. Черните изпражнения може да се дължат на кървене от горни секции храносмилателната система (мел А ена ). Но някои могат да дадат черен цвят хранителни продукти(боровинки, касис). Вярно, изпражненията са с нормална консистенция, но с кървене са кашави. Когато има възпаление в дебелото черво, в изпражненията има много слуз. При тумори в дебелото черво или ректума изпражненията често съдържат кръв. Кръв в изпражненията се появява при дизентерия, улцерозен колит, хемороиди и ректална фисура.

Микроскопско изследване

Позволява ви да идентифицирате мускулни влакна, капки мазнини, нишестени зърна, клетъчни елементи на кръвта (левкоцити, червени кръвни клетки), протозойни микроби и яйца на хелминти.

Микроскопски се разграничават несмлени, слабо смлени и остатъци от добре смлени мускулни влакна. Обикновено при нормална диета не се откриват мускулни влакна или се откриват единични усвоени влакна. Голям броймускулни влакна с надлъжни и напречни ивици ( креаторорея ) се наблюдава при недостатъчно производство на протеолитични ензими, както и при ускорена евакуация на храната от червата.

Обикновено малки количества сапун понякога могат да бъдат открити в изпражненията при липса на неутрална мазнина. Наличието на голямо количество неутрална мазнина в изпражненията ( стеаторея ) показва липса на липаза или нарушено емулгиране на мазнини поради недостатъчен поток на жлъчка в червата. Увеличаване на броя на кристалите мастни киселинипоказва малабсорбция в тънките черва.

Най-добре е да се изследват изпражненията за наличие на нишесте в проба, оцветена с разтвор на Лугол. Голямо количество нишесте ( амилорея ) показва липса на амилаза, което е типично за увреждане на панкреаса.

Откриването на голям брой чревни епителни клетки (групи, слоеве) показва възпаление на лигавицата на дебелото черво. Голям брой левкоцити се появява и при възпаление в дебелото черво. Левкоцитите, идващи от тънките черва, имат време да бъдат унищожени. Непроменени червени кръвни клетки се откриват в изпражненията по време на кървене от дебелото черво. Макрофагите могат да бъдат намерени в изпражненията - по време на инфекциозни възпалителни процеси в червата.

В допълнение, кристали от трипелфосфати могат да бъдат намерени в изпражненията по време на гнилостни процеси с рязко алкална реакция на изпражненията. Кристалите на Charcot-Leyden в комбинация с еозинофили показват алергичен процес в червата и се появяват при амебиаза, хелминтна инвазия и улцерозен колит.

В изпражненията се откриват яйца на следните хелминти: трематоди или метили (чернодробен метил, сибирски метил, ланцетни метили), цестоди или тении, нематоди или кръгли червеи (кръгли червеи, острици, камшичести червеи, змиорки).

Химическо изследване на изпражненията

Задачата на този етап от изследването е да се определи реакцията на изпражненията, определянето на „окултна кръв“, стеркобилин, разтворим протеин, слуз и др.

Нормалната стойност на pH на изпражненията е 6,0-8,0. Преобладаването на процесите на ферментация измества реакцията към киселинната страна, а засилването на процесите на гниене я измества към алкалната страна.

За откриване на „окултна кръв“ те извършват бензидин тест – реакция на Грегерсен. Ако кръвният тест е положителен, през първите 2 минути се появява синьо-зелен цвят. Трябва да се помни, че положителна реакция с бензидин може да се наблюдава при ядене на месо и риба, така че 2-3 дни преди теста те се изключват от диетата.

За откриване на разтворим протеин в изпражненията (това се случва при възпаление в червата), Тест на Трибуле-Вишняков .

Когато изпражненията се обезцветят, е необходимо да се определи дали потокът от жлъчка в червата е спрял напълно. За целта извършват тест за стеркобилин със 7% разтвор на сублимат. При наличие на стеркобилин изпражненията стават розови.

Бактериоскопия на изпражненията

1/3 от плътната част на изпражненията се състои от микроорганизми. Микроскопски обаче чревната флора не се диференцира дори в оцветените препарати. Бактериоскопски е възможно да се разграничи йодофилната флора (тя е непатогенна и се появява по време на амилорея) и туберкулозния бацил (в бучки слуз при оцветяване по Ziehl-Neelsen). Можете да изследвате чревната микрофлора, като използвате бактериологичен изследвания.

Микрофлората на изпражненията се разделя на:

Константа(облигатен) - той е адаптиран към определени анатомични места и участва в метаболитните процеси.

по желание(съпътстваща, преходна) – не се адаптира добре към анатомичните локализации, лесно се замества, потиска се при наличие на постоянна микрофлора, но може да се разрасне и да предизвика възпалителен процес.

Най-честата чревна микрофлора:

Анаероби: бифидобактерии, лактобацили, бактероиди.

Факултативни анаероби: коли, ентерококи.

Условно патогенни представители: Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Candida, Clostridia.

Функции на постоянната микрофлора:

1) Неутрализира химичните съединения, които идват от храната или се образуват по време на метаболизма.

2) Регулира газовия състав на червата.

3) Инактивира чревните ензими, които не се използват в храносмилателния процес.

4) Насърчава запазването на Ig, ако не са включени в работата.

5) Синтезира редица витамини и хормони.

6) Регулира процесите на усвояване на Ca, Fe йони, неорганични фосфати.

7) Е антигенен стимулатор за общ и локален имунитет.

Постоянната микрофлора се намира в слуз, която образува своеобразен биологичен филм (трева), в който протичат всички метаболитни процеси. Антибиотици за продължителна употребаунищожи този филм, като по този начин причини явленията дисбиоза с развитието на възпалителния процес и признаци на диария. В допълнение, явленията на дисбиоза могат да се появят и при различни чревни заболявания, атрофичен гастрит с ахлорхидрия, хроничен панкреатит и цироза на черния дроб. Диагнозата дисбиоза се установява въз основа на бактериологични изследвания на изпражненията.

Храната, консумирана от хората, е предварително смляна устната кухина, се овлажнява от слюнката и преминава през храносмилателната система, в дебелото черво се превръща в изпражнения. Различни отделиСтомашно-чревният тракт е отговорен за постепенното смилане и усвояване на хранителните вещества.

Съставът на изпражненията може не само да покаже, но и да покаже коя част от стомашно-чревния тракт е престанала да функционира нормално. Ето защо, за да диагностицира някои заболявания, лекарят прибягва до предписване на анализ на изпражненията - копрограма.

Мускулни влакна обикновено не се откриват в изпражненията

За да предпише копрограма, лекарят трябва да има определени основания. Може да се посочи в следните ситуации:

• при диагностицирането на стомашно-чревни патологии
• ако подозирате
• за да се оцени ефективността на терапията

Комплекс профилактични прегледисъщо изисква анализ на изпражненията. С помощта на копрограма можете да идентифицирате различни нарушения в храносмилателната система на детето:

За да може копрограмата да доведе до надеждни резултати, при събирането на изпражненията е необходимо да се спазват определени правила. Няколко дни преди анализа трябва да спрете да ядете храни, които съдържат месо и които влияят на цвета на изпражненията.

Те включват различни зелени зеленчуци, домати, червена риба. Те са в състояние да изкривят резултата от копрограмата при търсене на скрита кръв в изпражненията на пациента. Понякога лекарят самостоятелно предписва на пациента специална диета. Предписаните от нея продукти съдържат протеини, въглехидрати и мазнини в определено количество.

Това създава максимално натоварване на храносмилателната система, в резултат на което анализът на изпражненията помага да се открие всяко, дори и най-малкото, отклонение в храносмилателни процеси. Преди анализа трябва да избягвате приема на различни лекарства, които засягат чревната подвижност. Приемът на антибиотици, лекарства, съдържащи желязо и бисмут, както и противовъзпалителни средства също трябва да се отложи.

Хора, които са преминали рентгеново изследване с барий или трябва да изчакат няколко дни за анализа. Не е препоръчително жените да даряват изпражнения за копрограма по време на менструация. Хората, страдащи от хемороиди, трябва да отложат изследването до разрешаване на проблема, ако хемороидите кървят.

Изпражненията за анализ трябва да бъдат получени по естествен път. Препоръчва се даряване на изпражнения, получени в резултат на сутрешното изхождане. Вечерните проби могат да се съхраняват в хладилник за десет часа. Материалът за анализ се събира в специален стерилен контейнер. Ще бъде достатъчно да съберете 15 g материал за анализ.

Копрограмата е анализ на изпражненията, който се извършва за потвърждаване на различни стомашно-чревни заболявания. Може да се използва и за комплексни профилактични прегледи.

Какво може да ви каже микроскопското изследване на изпражненията?

Копрограма: декриптиране

Усвояването на храната е сложен механизъм на взаимодействие между различни органи на човешката храносмилателна система. Започва в устната кухина и продължава през целия храносмилателен тракт, чак до ануса. Обработката на храната се извършва не само на механично ниво, но и на химично ниво - в резултат на действието на стомашния сок и различни ензими върху хранителните вещества.

С помощта на микроскопско изследване на изпражненията е възможно да се определи кои храни, изядени от пациента, са били лошо усвоени. Въз основа на получената информация специалистът може да определи какъв тип симптоми има човек.

Изпражненията в нормална форма са хомогенна смес от различни вещества, която се състои от продукти, получени в резултат на секреция и екскреция на стомашно-чревния тракт, остатъци от несмляна или лошо смляна храна, частици от горните чревни тъкани и нейните. При извършване на копрограма хомогенността на изпражненията се определя като детрит. При нормално функциониране на стомашно-чревния тракт храната се обработва добре и детритът има по-равномерен вид.

Ако се развият някакви нарушения в храносмилателната система на пациента, храната не се усвоява напълно, така че в изпражненията започват да се появяват несмлени остатъци от консумирани храни. По този начин, сред остатъците от животински продукти, мазнини и мускулни влакна могат да бъдат намерени в изпражненията.

Растителните храни са представени в анализа под формата на фибри и нишесте. Всички тези компоненти, присъстващи в различна степен в материала за анализ, могат да говорят за специфични заболявания на храносмилателната система на пациента. Качеството на живот на човек зависи от ефективността на храносмилателната система на тялото. Храната е основният източник на различни хранителни вещества, от които тялото се нуждае, за да задоволи всички свои нужди.

Микроскопското изследване на изпражненията може да ви каже колко ефективно храносмилателната ви система върши работата си. В зависимост от наличието на различни компоненти в изпражненията, лекарят диагностицира това или онова отклонение от нормата и определя причината за това.

Причини за появата на мускулни влакна в изпражненията

Елементите на животинските продукти, представени в анализа под формата на мускулни влакна, могат да бъдат разделени на три вида:

1. променени фибри (смляна храна)
2. ниско модифицирани фибри (лошо смилаема храна)
3. непроменени фибри (несмляна храна)

Различните видове влакна имат характерни особености на формата. Напълно усвоените фибри нямат ясни ивици и са представени под формата на малки бучки.

Неразградените влакна се отличават с удължена цилиндрична форма, в която могат ясно да се идентифицират техните напречни ивици и остри ъгли. Лошо усвоените влакна също са с цилиндрична форма, но имат надлъжни ивици, а ъглите им имат по-гладък вид.

Стомашният сок, който засяга влакната по време на храносмилането, нарушава тяхната структура, надлъжни и напречни ивици. Окончателното смилане на фибрите се извършва в, където те са изложени на панкреатичен сок, произведен от панкреаса.

Изпражненията на здрав човек, който яде храни както от растителен, така и от животински произход, изобщо не се характеризират с наличие на фибри или те могат да бъдат намерени в много малки количества. Появата на мускулни влакна в изпражненията се нарича креаторея и може да показва различни патологиистомаха и панкреаса.

В случаите, когато стомахът не произвежда достатъчно солна киселина или изобщо не я произвежда стомашен сокмогат да се открият мускулни влакна с ясни ивици. Често причината за това отклонение са различни форми. Ако в изпражненията се открият мускулни влакна без ивици, това най-вероятно показва дисфункция на панкреаса или твърде бързо движение на храната през стомашно-чревния тракт, в резултат на което ензимите на органа не действат правилно върху хранителната маса.

Мускулните влакна обикновено не трябва да присъстват в изпражненията, които се изследват.

Поява на мускулни влакна различни формиможе да показва лошо функциониране на стомаха или Във всеки случай лекарят ще предпише допълнителни изследвания, ако е необходимо, и ще потвърди диагнозата.

Копрограмата е анализ на изпражненията, за да се получи определена информация за състоянието на храносмилателната система на тялото. В резултат на изследването в изпражненията могат да бъдат открити различни несмлени хранителни компоненти, чието присъствие показва различни нарушения на храносмилателния процес. Надеждно позволява на лекаря да идентифицира заболяването и да предпише лечението му.

За какво ще говори? общ анализизпражнения, можете да разберете от видеото:

Кажи на приятелите си!Кажете на приятелите си за тази статия във вашия любим социална мрежаизползване на социални бутони. Благодаря ти!

Телеграма

Прочетете заедно с тази статия:

• 
  Анализ на изпражненията за Helicobacter pylori: характеристики на...

ИЗСЛЕДВАНЕ НА ФЕКАЛИТЕ

Изпражненията са крайният продукт, образуван в резултат на сложни биохимични процеси и усвояване крайни продуктиразцепване в червата. Анализът на изпражненията е важна диагностична област, която ви позволява да поставите диагноза, да наблюдавате развитието на заболяването и лечението и първоначално да идентифицирате патологичните процеси. Проучване чревна секциянеобходимо при изследване на пациенти, страдащи от заболявания на храносмилателната система, ни позволява да преценим някои патологични процесив храносмилателните органи и до известна степен позволява да се оцени състоянието на ензимната функция.

ПРАВИЛА ЗА СЪБИРАНЕ НА МАТЕРИАЛ

Предварителната подготовка на субекта за общ анализ на изпражненията (макроскопско, химично и микроскопско изследване) се състои в приемане на храна с дозирано съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати в продължение на 3-4 дни (3-4 изхождания). Диетата на Шмид и диетата на Певзнер отговарят на тези изисквания.

Диетата на Шмид е щадяща, включва 1-1,5 л мляко, 2-3 рохко сварени яйца, 125 г леко запържено мляно месо, 200-250 г картофено пюре, лигавичен бульон (40 г овесени ядки), 100 г бяло хляб или крекери, 50 г масло, общо съдържание на калории 2250 kcal. След консумацията му, при нормално храносмилане, в изпражненията не се откриват остатъци от храна.

Диетата на Pevzner се основава на принципа на максимално хранително натоварване за здрав човек. Това е обичайна диета за здрави хора, която е удобна в амбулаторни условия. Състои се от 400 г бял и черен хляб, 250 г пържено месо, 100 г масло, 40 г захар, каша от елда и ориз, пържени картофи, салата, кисело зеле, компот от сушени плодове и пресни ябълки. Съдържанието на калории достига 3250 kcal. След приложението му при здрави хора микроскопското изследване разкрива само няколко променени мускулни влакна в редки зрителни полета. Тази диета ви позволява да идентифицирате дори малка степен на нарушаване на храносмилателния и евакуационен капацитет на стомашно-чревната система.

При подготовка на пациент за изследване за скрито кървене, риба, месо, всички видове зелени зеленчуци, домати, яйца, лекарствасъдържащи желязо (т.е. катализатори, които предизвикват фалшиво положителна реакция в кръвта).

Изпражненията се събират след спонтанно изхождане в специално проектиран контейнер. Не можете да изпращате материал за изследване след клизма, приемане на лекарства, които влияят на перисталтиката (беладона, пилокарпин и др.), След прием на рициново или вазелиново масло, след прилагане на супозитории или лекарства, които влияят на цвета на изпражненията (желязо, бисмут, бариев сулфат). ). Изпражненията не трябва да съдържат урина. Доставя се в клинико-диагностичната лаборатория незабавно или не по-късно от 10-12 часа след дефекация, като се съхранява в хладилник.

В лабораторията изпражненията се подлагат на химичен анализ, макроскопско и микроскопско изследване.

ХИМИЧЕН АНАЛИЗ НА ФОКУС С ДИАГНОСТИЧНИ ТЕСТ ЛЕНТИ НА ФИРМА "БИОСЕНЗОР АН"

Химическото изследване на изпражненията се състои в определяне на pH, идентифициране на скрит възпалителен процес (слуз, възпалителен ексудат), откриване на скрито кървене, диагностициране на обструкция на жлъчната система и изследване за дисбактериоза. За извършване на тези изследвания е възможно да се използват реактивни тест ленти, които ви позволяват да определите рН на изпражненията, наличието на протеин, кръв, стеркобилин, билирубин и левкоцити.

За извършване на химичен анализ с помощта на реактивни ленти и микроскопско изследване на изпражненията е необходимо да се подготви фекална емулсия.

ПРИГОТВЯНЕ НА ФЕКАЛНА ЕМУЛСИЯ

Поставете малко количество изпражнения (с размер на лешник) в центрофужна епруветка и като постепенно добавяте дестилирана вода, разтрийте със стъклена пръчка до консистенция на "гъст сироп" (разреждане 1:6 - 1:10).

За химически анализ на изпражненията е препоръчително да се използват реагентни ленти: Uripolian - за определяне на pH и протеин; Urigem - за определяне на червени кръвни клетки и хемоглобин; Uripolian-2 - за откриване на билирубин и уробилиноген. За химичен анализ на изпражненията можете да използвате многофункционални ленти Uripolian-7 (кръв, кетони, билирубин, уробилиноген, глюкоза, протеин, pH). Въпреки това, тест за кетони не се използва при провеждане на химично изследване на изпражненията.

ПРАВИЛА ЗА РАБОТА С РЕАКТИВНИ ТЕСТ ЛЕНТИ

1. Внимателно поставете фекална емулсия

2. С помощта на стъклена пръчица нанесете емулсията върху ъгъла на полето с реагента. Не покривайте цялото сензорно поле на реагента с фекална емулсия;

3. Веднага стартирайте хронометъра;

4. Наблюдавайте промяна или поява на цвят в сетивното поле на реагента близо до фекалната емулсия;

5. След времето, посочено в инструкциите за този тест, сравнете цвета на зоната за докосване на реагента със стойността на етикета на опаковката.

pH

Клинични аспекти

Обикновено при практически здрави хора на смесена диета реакцията на изпражненията е неутрална или леко алкална (pH 6,8-7,6) и се дължи на жизнената активност на нормалната бактериална флора на дебелото черво.

При нарушена абсорбция на мастни киселини в тънките черва се наблюдава кисела реакция (pH 5,5-6,7).

Остър - кисела (рН по-малко от 5,5) възниква при ферментативна диспепсия, при която се образуват въглероден диоксид и органични киселини в резултат на активиране на ферментативната флора (нормална и патологична).

Алкална реакция (pH 8,0-8,5) се наблюдава при гниене на хранителни протеини (неусвоени в стомаха и тънките черва) и възпалителен ексудат в резултат на активиране на гнилостната флора и образуването на амоняк и други алкални компоненти в дебелото черво. черво.

Силно алкална (pH над 8,5) - за гнилостна диспепсия (колит).

Принцип на метода

реагент сензорна зона, импрегниран с индикатора bromothymol blue, променя цвета си в зависимост от концентрацията на водородни йони в изпражненията в диапазона на pH от 5 до 9.

Чувствителност

Когато се сравни с цвета на индикаторната скала върху контейнера, стойността на pH на пробата може да се определи с точност до 0,5 pH единици.

Резултат от теста

Цветът на реактивната зона на лентата се променя в зависимост от рН на изследваната фекална емулсия. Цветът на реактивната зона се сравнява с цветна скала веднага след нанасяне на пробата върху лентата. Цветът на отделните скални квадратчета съответства на стойностите на pH 5-6-7-8-9. Ако цветът на реактивната зона попада между два цветни квадрата, тогава резултатите могат да бъдат нормализирани до цели стойности или до междинни стойности с диапазон от 0,5 единици.

5,0 6 ,0 6,5 7 ,0 7,5 8 ,0 9,0 pH единици

ПРОТЕИН

Клинични аспекти

В изпражненията на здрав човек няма протеин. Положителната реакция към протеина показва наличието на възпалителен ексудат, слуз, неразграден хранителен протеин и кървене.

Протеинът в изпражненията се открива, когато:

Увреждане на стомаха (гастрит, язва, рак);

Увреждане на дванадесетопръстника (дуоденит, рак на папилата на Vater, язва);

Победен тънко черво(ентерит, целиакия);

Увреждания на дебелото черво (ферментативен, гнилостен, улцерозен колит, полипоза, рак, дисбактериоза, повишена секреторна функциядебело черво);

Увреждане на ректума (хемороиди, фисури, рак, проктит).

Принцип на теста

Тестът се основава на принципа на "протеиновия индикатор за грешка". Реактивната сензорна зона съдържа киселинен буфер и специален индикатор (бромофенол синьо), който в присъствието на протеини променя цвета си от жълт през зелен до син.

Чувствителност и спецдигиталност

Тестът е силно чувствителен към протеина и реагира на присъствието му в изпражненията при ниски концентрации от 0,10-0,15 mg/ml фекална емулсия.

Ако реакцията на изпражненията е алкална или рязко алкална (pH 8,0-10,0), за да се избегне фалшиво положителна реакция, е необходимо да се подкисели емулсията на изпражненията с няколко капки 30% CH3COOH до pH 7,0-7,5.

Резултат от теста

Промяна в цвета на сетивното поле на реагента настъпва веднага след нанасяне на тестовия материал и се сравнява с цвета на цветните зони върху контейнера след 60 секунди.

Оцветяване на реактивното поле:

светло зелено - реакцията към протеина е слабо положителна;

зелено – положително;

тъмнозелено или зелено-синьо – рязко положително.

0,00,1 0,3 1,0 3,0 ≥ 10,0 g/l

0,0 10 30 100 300 ≥ 1000 mg/dL

КРЪВ

Клинични аспекти

Положителният кръвен тест (хемоглобин) показва кървене от която и да е част храносмилателен тракт(венци, разширени вени на хранопровода и ректума, засегнати от възпаление или злокачествени новообразувания на стомашната и чревната лигавица). Кръвта в изпражненията се появява при хеморагична диатеза, язви, полипоза, хемороиди. С помощта на диагностични ленти се открива така наречената „окултна кръв“, която не се открива при макроскопско изследване.

Принцип на теста

Реагентната зона е импрегнирана с кумил хидропероксид, буфер с лимонена киселина и реагенти, които подобряват цветната реакция. Cumyl hydroperoxide осигурява положителна реакция с хемоглобина и миоглобина. Тестът се основава на псевдопероксидазния ефект на хемоглобина, който катализира окислението на хромогена от стабилизиран органичен хидропероксид.

Чувствителност и специфичност

Тестът е специфичен и дава положителен резултат при наличие на хемоглобин и миоглобин, има много висока чувствителност към хемоглобина. Реакцията е положителна при наличие на 4000-5000 червени кръвни клетки в 1 ml фекална емулсия. Реакцията може да бъде положителна в присъствието на бактериални и гъбични пероксидази.

Резултат от теста

Необходимо е да се плати Специално вниманиевърху скоростта на появата на цвета. Положителен, бърз зелен или тъмнозелен цвят, който се появява в първите секунди, показва наличието на червени кръвни клетки или хемоглобин. Появата на положителен цвят след 30 секунди или повече се наблюдава при наличие на голям брой мускулни влакна (несмляна протеинова храна), което обикновено се потвърждава чрез микроскопско изследване на изпражненията. Комбинацията от положителна реакция към протеин с бърза положителна реакциякръв (хемоглобин) потвърждава наличието на увреждане на лигавицата на стомашно-чревната система.

УРОБИЛИНОГЕН (СТЕРКОБИЛИНОГЕН)

Клинични аспекти

Стеркобилиногенът и уробилиногенът са крайните продукти на катаболизма на хемоглобина в червата. Много е трудно да се направи аналитична разлика между уробилиноген и стеркобилиноген, така че терминът "уробилиноген" съчетава и двете вещества. Уробилиногенът се абсорбира в значителни количества в тънките черва. Стеркобилиногенът се образува от билирубин в дебелото черво в резултат на дейността на нормалната бактериална флора (Фигура № 5). В изпражненията на здрав човек се съдържат стеркобилиноген и стеркобилин, от тях се отделят 40 - 280 mg на ден.Стеркобилиногенът е безцветен. Стеркобилин оцветява изпражненията кафяв цвят.

Стеркобилин и стеркобилиноген отсъстват в изпражненията поради запушване на жлъчните пътища. Изпражненията стават безцветни.

Съдържанието на стеркобилин в изпражненията намалява с паренхимен хепатит и холангит; по време на периода на интрахепатална стагнация изпражненията също са безцветни. При остър панкреатитСтеркобилиногенът се екскретира с изпражненията (светлосиви изпражнения).

Съдържанието на стеркобилин в изпражненията се увеличава при хемолитична анемия.

Принцип на теста

Определянето на нивото на стеркобилиноген се основава на принципа на реакцията на Ерлих на азосвързване на стабилизирана диазониева сол със стеркобилиноген в кисела среда. Безцветната реакционна зона става розова или червена в присъствието на стеркобилиноген.

Чувствителност и специфичност

Тестът е специфичен за уробилиноген и стеркобилиноген. Положителна реакция се наблюдава при концентрация на стеркобилиноген 3-4 μg/ml фекална емулсия.

Реактивната сензорна зона при наличие на голямо количество билирубин става жълта не по-рано от 60 секунди по-късно и след това става зелена. Това практически няма ефект върху определянето на съдържанието на стеркобилиноген, тъй като розов цвят в присъствието на стеркобилиноген се появява през първите 60 секунди.

Резултат от теста

В присъствието на стеркобилиноген положително розово или пурпурно оцветяване се появява веднага или в рамките на първите 60 секунди. Липсата на цвят показва обструкция на жлъчната система, розов или бледорозов цвят показва непълна обструкция, ярко розов или пурпурен цвят показва нормално.

отрицателен положителен

3,5 17,5 35,0 70,0 140,0≥ 210,0 µmol/l

БИЛИРУБИН

Клинични аспекти

Обикновено билирубинът се открива в мекониума и изпражненията на бременно дете. кърмене, до около 3 месечна възраст. По това време в стомашно-чревния тракт се появява нормална бактериална флора, която частично намалява билирубина до стеркобилиноген. До 7-8 месеца от живота билирубинът се окислява напълно от чревната флора до стеркобилиноген-стеркобилин. При здраво дете на 9 месеца и повече в изпражненията присъства само стеркобилиноген-стеркобилин.

Откриването на билирубин в изпражненията показва патология: бърза евакуация на храната през червата, тежка дисбиоза (липса на нормална бактериална флора в дебелото черво, потискане на чревната микрофлора при продължителна употреба на антибиотици и сулфатни лекарства).

Комбинацията от стеркобилин с билирубин показва появата на патологична флора в дебелото черво и нейното изместване на нормалната флора (латентна, бавна дисбиоза) или бързото евакуиране на химуса през червата.

Принцип на теста

Методът се основава на реакцията на азосвързване в кисела среда. Реактивната зона съдържа р-нитрофенилдиазониум-р-толуенсулфонат, натриев бикарбонат и сулфосалицилова киселина. При контакт с билирубин след 30 секунди се появява лилаво-червен цвят, чийто интензитет зависи от количеството открит билирубин.

Специфичност и чувствителност

Тестът е специфичен за конюгиран билирубин. Оцветяването на реактивната сензорна зона се появява вече при концентрация на билирубин 2,5 - 3,0 μg/ml фекална емулсия.

Аскорбиновата киселина в много високи концентрации (приблизително 500 mg/l) предизвиква бледо розово оцветяване, което може да се приеме като положителен тест. При наличие на стеркобилиноген в много високи концентрации (над 60 μg/ml) цветът на билирубин-реактивната зона придобива бледооранжев оттенък. В този случай се препоръчва тестът да се прочете 90-120 секунди след намокряне на реактивната зона, когато се появи лилаво-червеното оцветяване, характерно за билирубина.

Резултат от теста

При наличие на билирубин сензорната зона на реагента или в рамките на 30-60 секунди става лилаво, лилаво-розово или лилаво-червено в зависимост от количеството на конюгиран билирубин. Резултатът се оценява съответно като слабо положителен, положителен или силно положителен.

отрицателен положителен

0,0 9 ,0 17 ,0 ≥ 50,0 µmol/l

отр. + ++ +++

МАКРОСКОПСКО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ФЕКАЛ

Количество

Здравият човек отделя 100-200 g изпражнения за 24 часа. Преобладаването на протеинови храни в диетата е придружено от намаляване, докато зеленчуковите храни са придружени от увеличаване на количеството на изпражненията.

По-малко от нормалното - при запек

Повече от нормалното - ако има нарушение на изтичането на жлъчката, недостатъчно храносмилане в тънките черва (ферментативна и гнилостна диспепсия, възпалителни процеси), с колит с диария, колит с язви, ускорена евакуация от тънките и дебелите черва.

До 1 кг или повече - с панкреатична недостатъчност.

Последователност

Консистенцията на изпражненията зависи от съдържанието на вода, слуз и мазнини. Нормалното водно съдържание е 80-85% и зависи от времето, през което изпражненията остават в дисталното дебело черво, където се абсорбират. При запек съдържанието на вода намалява до 70-75%, при диария се увеличава до 90-95%. Хиперсекрецията на слуз в дебелото черво и възпалителният ексудат придават на изпражненията течна консистенция. При наличие на големи количества непроменени или разградени мазнини, изпражненията стават мехлеми или тестени.

Плътен, оформен - в допълнение към нормата, възниква при недостатъчност на стомашното храносмилане.

Подобен на мехлем - характерен за нарушена панкреатична секреция и липса на жлъчен поток.

Течност - с недостатъчно храносмилане в тънките черва (ентерит, ускорена евакуация) и дебелото черво (колит с язва, гнилостен колит или повишена секреторна функция).

Пастообразни - с ферментативна диспепсия, колит с диария и ускорена евакуация от дебелото черво, хроничен ентерит.

Пенлив - с ферментативен колит.

Овче - при колит със запек.

Лентовидни, моливовидни - със спазъм на сфинктера, хемороиди, тумори на сигмоида или ректума.

Цветът на нормалните изпражнения е кафяв, поради наличието на стеркобилин. При млечните храни цветът на изпражненията е по-малко интензивен, жълт, при месните - тъмнокафяв. Цветът на изпражненията се влияе от пигменти от растителни храни и лекарства. Цветът на изпражненията се променя поради патологични процеси в стомашно-чревната система.

Черно или катранено - при стомашно-чревно кървене.

Тъмно кафяво - с недостатъчност на стомашното храносмилане, гнилостна диспепсия, колит със запек, колит с язва, повишена секреторна функция на дебелото черво, запек.

Светлокафяв - с ускорена евакуация от дебелото черво.

Червеникаво - при колит с язви.

Жълто - с недостатъчно храносмилане в тънките черва и ферментативна диспепсия, двигателни нарушения.

Сиво, светложълто - с панкреатична недостатъчност. Бяло - с интрахепатален застой или пълно запушване на общия жлъчен канал.

Миризма

Миризмата на изпражненията обикновено се дължи на наличието на продукти от разграждането на протеини (индол, скатол, фенол, орто- и пара-крезоли). При изобилие от протеини в храната миризмата се засилва, при запек почти напълно изчезва, тъй като някои от ароматните вещества се абсорбират.

Гнилостни - с недостатъчност на стомашното храносмилане, гнилостна диспепсия, улцерозен колит поради образуването на сероводород и метилмеркаптани.

Зловонен (мирис на гранясало масло) – поради нарушена панкреатична секреция, липса на жлъчен поток (бактериално разграждане на мазнини и мастни киселини).

Слаба - с недостатъчно храносмилане в дебелото черво, запек, ускорена евакуация през червата.

Кисел - за ферментативна диспепсия, дължаща се на летливи органични киселини (маслена, оцетна, валерианова).

Маслена киселина - при малабсорбция в тънките черва и ускорена евакуация.

Остатъци от несмляна храна

Във фекалната емулсия в петриево блюдо се откриват несмлени протеинови, растителни и мазни храни на тъмен и светъл фон. Месестата част на растителната храна се вижда под формата на прозрачни, безцветни, подобни на слуз кръгли бучки, понякога боядисани в един или друг цвят. Откриването на усвоени фибри показва бързо евакуиране на храната или липса на солна киселина в стомашния сок. Неусвоените фибри нямат диагностична стойност. Несмляното месо се представя под формата на белезникави парчета влакнеста структура (мускулни влакна, връзки, хрущяли, фасции, кръвоносни съдове).

МИКРОСКОПИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ФЕКАЛ

ПРИГОТВЯНЕ НА ПРЕПАРАТИ ЗА МИКРОСКОПИЯ

1. Лекарство

Капка фекална емулсия се нанася върху предметно стъкло и се покрива с покривно стъкло. В този препарат при микроскопско изследване на фона на фекален детрит се диференцират остатъци от несмляна белтъчна храна - съединителна тъкан (фиг. № 14), мускулни влакна с и без набраздяване (фиг. № 15), остатъци от несмляна въглехидратна храна (смляни фибри), остатъци от несмляна и разцепена мазнина - капки, иглички, бучки (фиг. № 16). В същия препарат се изследват слуз и съдържащите се в него левкоцити, червени кръвни клетки, колонен епител, яйца на хелминти, протозойни цисти и вегетативни индивиди.

2. Лекарство

Капка фекална емулсия и същата капка разтвор на Лугол (1 g йод, 2 g калиев йодид и 50 ml вода) се нанасят върху предметно стъкло, смесват се и се покриват с покривно стъкло. Това лекарство е предназначено за откриване на несмляно (черно, тъмно синьо) или частично смляно (син или циан - амилодекстрин; розов, червеникав или виолетов еритродекстрин) извънклетъчно или вътреклетъчно нишесте и йодофилна флора, която е оцветена в черно и кафяво с йод (фиг. 17). ) .

3. Лекарство

Капка фекална емулсия и капка 20-30% оцетна киселина се нанасят върху предметно стъкло, смесват се и се покриват с покривно стъкло. Лекарството е предназначено за диагностика на игли и бучки от соли на мастни киселини (сапуни). Ако в нативния препарат игличките и бучките не се превръщат в капки (мастни киселини) при нагряване, тогава препарат III се довежда до кипене над пламъка на спиртна лампа и се изследва под микроскоп при голямо увеличение. Образуването на капчици след кипене показва наличието на соли на мастни киселини (сапуни) в изпражненията.

4. Лекарство

Нанесете капка фекална емулсия и капка 0,5% воден разтвор на метиленово синьо върху предметно стъкло, разбъркайте и покрийте с покривно стъкло. Този препарат е предназначен за разграничаване на неутрални мастни капки от мастни киселини. Капките мастни киселини са интензивно оцветени с метиленово синьо. Син цвят, а капките неутрална мазнина остават безцветни (фиг. No 18).

5. Лекарство

Пригответе при наличие на слуз, лигавично-кървави, гнойни маси или разкъсвания от тъкани. Избрани остатъци от тъкани и слуз се измиват физиологичен разтвор, нанесен върху предметно стъкло и покрит с покривно стъкло. Това лекарство е предназначено за откриване на левкоцити (неутрофили, еозинофили), еритроцити, колонен епител, елементи на злокачествени новообразувания, протозои и др.

	Ориз. № 14. Нативен препарат от фекална емулсия: остатъци от съединителна тъкан от кръвоносни съдове, връзки, фасции, хрущяли, изядено месо 400x увеличение.
	Ориз. № 15. Нативен препарат: Мускулни влакна, покрити със съединителна тъкан - сарколема (набраздени) и без набраздени. 400x увеличение.
	Ориз. № 16. Нативен препарат: разцепена мазнина, представена от бучки и игли (соли на мастни киселини и мастни киселини). 400x увеличение.
	Ориз. 17. Приготвяне: с растер на Лугол: нишесте, неразградено до доамилодекстрин (синьо) и разделено на еритродекстрин (розово), разположено вътре в клетките на смилаемите фибри. Нормална йодофилна флора (клостридии) и патологични пръчици и коки, оцветени в черно с разтвор на Лугол. 400x увеличение.
	Ориз. 18. Нативен препарат: капки неутрална мазнина и мастни киселини). Приготвяне с метиленово синьо: капките неутрална мазнина са безцветни, капките мастни киселини са оцветени в синьо. 400x увеличение.

СКАТРОЛОГИЧНИ СИНДРОМИ (МИКРОСКОПИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ)

Нормални изпражнения

На фона на голямо количество детрит, в редки зрителни полета има единични мускулни влакна, лишени от ивици (сарколеми) и оскъдно количество соли на мастни киселини (сапуни).

Недостатъчност на стомашното храносмилане

Ахилия (ахлорхидрия) - голям брой мускулни влакна, покрити със сарколема (с ивици) и разположени предимно на слоеве (креаторея), съединителна тъкан, слоеве от смлени влакна и кристали на калциев оксалат.

Хиперхлорхидрия - голям брой покрити със сарколема, разпръснати мускулни влакна (креаторея) и съединителна тъкан.

Бързо евакуиране на храната от стомаха - разпръснати мускулни влакна със и без набраздяване.

Панкреатична недостатъчност.

Голямо количество неутрална мазнина (стеаторея), усвоени (без набраздени) мускулни влакна (креаторея).

Нарушена жлъчна секреция (ахолия).

При бърза евакуацияхимусът в червата разкрива голямо количество мастни киселини (стеаторея).

При запек стеатореята е представена от сапуни (мастните киселини реагират с йони K, Ca, Mg, Na, P inorg., Образувайки соли на мастни киселини - сапуни). Стеатореята с ахолия се обяснява с липсата на жлъчни киселини, които насърчават усвояването на мастни киселини.

Малабсорбция в тънките черва.

Малабсорбцията в тънките черва от всякаква етиология се характеризира със стеаторея, изразена в по-голяма или по-малка степен и представена от мастни киселини по време на диария или соли на мастни киселини по време на нормална евакуация на химуса през червата или запек.

Храносмилателна недостатъчност в дебелото черво.

Ферментативна дисбиоза (предозиране на въглехидрати) - голямо количество усвоени фибри. В препарат с разтвор на Лугол се открива нишесте, разположено вътре- и извънклетъчно, и нормална йодофилна флора (клостридии). Преходът на ферментативната дисбиоза към дисбактериоза (колит) се характеризира с появата на слуз с левкоцити и цилиндричен епител, докато слузта обикновено се смесва с фекален детрит и появата на патологична йодофилна флора (малки коки, малка и голяма пръчкова флора).

Гнилостна диспепсия (колит) - триплетните фосфатни кристали показват изместване на рН към алкалната страна и повишен процес на гниене в дебелото черво.

Язвен колит.

В прясно изолирани мукопурулентно-кървави маси на фона на неутрофили, еритроцити и цилиндричен епител могат да се открият вегетативни форми на патогенни протозои (Ent. histolytica, Bal. coli), понякога еозинофили и кристали на Charcot-Leyden (алергичен неспецифичен колит или алергична реакция). към протозои).

Забавена евакуация на дебелото черво (запек, спастичен колит).

Запекът и спастичният колит се характеризират с микроскопия с голямо количество детрит и неразградени фибри. Откриването на слуз, съдържащ дистрофично променени клетъчни елементи (левкоцити и колонен епител), показва наличието на възпалителен процес.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ХРАНОСМИЛАНЕТО И КОПРОГРАМА НА КЪРМАЧКИ В НОРМА И ПАТОЛОГИЯ

Храносмилателният тракт на плода започва да функционира на 16-20 седмица от вътрематочното развитие. През този период рефлексът за преглъщане е добре изразен, слюнчените жлезипроизвеждат амилаза, стомахът произвежда пепсиноген. Развиващият се плод поглъща амниотична течност, която е подобна по химичен състав на интерстициалната течност (тъканна и гръбначномозъчна течност), съдържаща протеини и глюкоза.

Стомахът на рН на новороденото е 6,0, намалява до 1,0 - 2,0 през първите 6-12 часа от живота, до края на първата седмица се повишава до 4,0, след което постепенно намалява до 3,0. Пепсинът не играе съществена роля в храносмилането на протеини при новороденото. Ензимната обработка на протеина на кърмата се извършва в дванадесетопръстника и тънките черва.

червата кърмаче 8 пъти дължината на тялото му. В резултат на последователното свързване на панкреатичните ензими (трипсин, хемотрипсин) и протеолитичните ензими на тънките черва се получава почти пълно използване на млечния протеин. Кърменото бебе усвоява до 98% от аминокиселините.

Липолизата по време на кърмене през първата седмица от живота настъпва в стомашната кухина поради липазата в майчиното мляко. Максималният ефект на млечната липаза се постига при pH 6,0 - 7,0. По-нататъшната липолиза се извършва в дванадесетопръстника под действието на панкреатичната липаза. Още през първите седмици и месеци от живота на детето 90-95% от разградените мазнини се абсорбират в тънките черва.

Хидролизата на въглехидратите в устната кухина и стомаха на новороденото е незначителна и се концентрира главно в тънките черва, където лактозата, захарозата и малтозата се разграждат на повърхността на микровласинките на четката на ентероцитите.

Оригинални изпражнения (мекониум)

Отделянето на меконий настъпва 8-10 часа след раждането и продължава 2-3 дни в количество от 70-100 г. Консистенцията на мекония е лепкава, вискозна, гъста, тъмнозелена на цвят, без мирис; pH 5.0-6.0;

реакцията към билирубин е положителна.

Първата част от мекониума действа като запушалка, състои се от слуз, срещу която се виждат слоеве кератинизиран плосък епител, единични клеткиколонен епител на ректума, капки неутрална мазнина, представляващи верникс, кристали от холестерол и билирубин.

Бактериалната флора се появява в изпражненията на новородено само при последващи движения на червата.

Мекониумът се препоръчва да се изследва в родилни домовеза диагностициране на чревна кистозна фиброза при новородени. За да направите това, можете да използвате диагностичната лента ALBU-FAN. Диагнозата се основава на повишеното количество албумин при кистозна фиброза. Безцветното реагентно поле придобива зелен или тъмнозелен цвят 1 минута след потапяне в мекониум. Диагностичната стойност е ниска, фалшиво положителните резултати са около 90%, за потвърждаване на диагнозата е необходим микроскопски анализ на изпражненията при кърмачета.

Изпражнения на здраво бебе по време на кърмене

Количеството на изпражненията през първия месец от живота е 15 g, а след това постепенно се увеличава до 40-50 g за 1-3 изхождания на ден. Това е хомогенна, неоформена маса, полувискозна или полутечна, златисто-жълта, жълта или жълто-зелена на цвят с леко кисела миризма, pH 4,8-5,8

Киселинната среда на изпражненията се обяснява с жизнената активност на изобилна захаролитична флора, изразени ензимни процеси и високо съдържание на лактоза.

Реакцията на билирубин остава положителна до 5-месечна възраст, след което успоредно с билирубина започва да се открива стеркобилин в резултат на възстановителния ефект на нормалната бактериална флора на дебелото черво. До 6-8-месечна възраст в изпражненията се открива само стеркобилин.

Микроскопското изследване на изпражненията на фона на детрит разкрива единични капки неутрална мазнина и оскъдно количество соли на мастни киселини. Слузта присъства в малки количества в изпражненията на бебето, смесена с нея и съдържа не повече от 8-10 левкоцити в зрителното поле.

Изпражнения на здраво бебе с изкуствено хранене

Количеството на изпражненията е 30-40 g на ден. Цветът е светло или бледожълт, когато стои на въздух става сив или безцветен, но може да придобие кафяви или жълтеникаво-кафяви нюанси в зависимост от естеството на храната, рН 6,8-7,5 (неутрална или слабо алкална реакция). Миризмата е неприятна, леко гниеща поради гниенето на казеина на кравето мляко.

Микроскопското изследване разкрива леко повишено количество соли на мастни киселини. В оскъдно количество слуз, смесена с изпражнения, се откриват единични левкоцити.

Острият ентерит при кърмачета се придружава от изместване на рН към алкална или рязко алкална страна и положителна реакция към кръвта. Изпражненията стават течни или полутечни с много слуз. Бучки слуз в течни изпражнения показват появата на фоликуларен ентерит. Микроскопското изследване разкрива мастни киселини и слузни нишки, съдържащи левкоцити.

Появата на капки неутрална мазнина показва недостатъчно снабдяване с липаза поради подуване на лигавицата на дванадесетопръстника.

Ако симптомите на остър ентерит се елиминират, естеството на изпражненията на бебето се нормализира, но микроскопското изследване разкрива голямо количество соли на мастни киселини (сапуни) - това показва продължаващо нарушение на чревната абсорбция (хроничен ентерит). В същото време от тялото се извеждат йони на калий, калций, фосфор, натрий и др., което може бързо да доведе до рахит.

Чревна малабсорбция, причинена от вродена недостатъчност на ентероцитите и ензимен дефицит

Целиакия ентеропатия (цьолиакия или целиакия). Развива се при вроден дефицит на 1-глутамил пептидаза и се характеризира с нарушено разграждане на глутен. При разграждането на глутена се образува глутамин, който причинява алергична реакцияи инхибира регенерацията на епитела на тънките черва.

Цьолиакията се проявява при децата от момента, в който се хранят с брашнести вещества, съдържащи глутен (пшенично и ръжено брашно, ориз, овес).

Течните изпражнения със стеатореен характер се отделят до 5-10 пъти на ден в цвят на "мастика" с отвратителна миризма на плесен. Реакцията на изпражненията е леко кисела или неутрална (pH 6,5 - 7,0).

Билирубинът и стеркобилинът се определят според възрастта на детето. При микроскопско изследване мастните киселини (стеаторея) показват малабсорбция в тънките черва.

Синдром на дефицит на дисукроза (непоносимост към въглехидрати)

Синдромът се причинява от липсата на лактоза и по-рядко захараза в тънките черва на новороденото. Дефицитът на лактоза (непоносимост към лактоза в кърмата) се определя в първите дни от живота на новороденото. Кърмачето произвежда воднисти или течни изпражнения 8-10 пъти на ден, жълти на цвят с кисела миризма. pH на изпражненията е 5,0-6,0, реакцията към билирубин е положителна.

Микроскопското изследване показва мастни киселини (стеаторея). Неусвоената лактоза навлиза в дебелото черво, претърпява ферментация от захаролитична флора, в резултат на което се образува огромно количество млечна киселина, която дразни лигавицата на дебелото черво и повишава нейната пропускливост, в резултат на което лактозата се абсорбира частично с вода и се намерени в урината.

А-бета липопротеинемия (акантоцитоза)

Наследствена неспособност за синтезиране на бета липопротеини, открита в ранен етап детство. В периферната кръв на пациентите се откриват акантоцити и липса на бета-липопротеини. Изпражненията са течни, светложълти и златистожълти на цвят с кисела реакция (рН 5,0-6,0) и наличие на билирубин. На повърхността на течните изпражнения ясно се вижда мазнина. Микроскопското изследване показва мастни киселини (стеаторея).

Кистозна фиброза или кистозна фиброза (чревна форма)

Наследствено заболяване, характеризиращо се с нарушение на секреторната функция на панкреаса, жлезите на стомаха и червата. Бебетата страдат от полифекали: чести, обилни, кашави изпражнениясъс силна зловонна миризма, сиво, лъскава, мазна, неутрална или леко кисела реакция (рН 6,5-7,0). По пелените се образуват мазни петна, които трудно се отмиват. При по-големи деца (6-7 месеца) може да има склонност към запек - изпражненията са плътни, оформени, понякога "овчи", но винаги бледи на цвят, мазни, със зловонна миризма. Мазнините понякога се отделят на капки в края на движението на червата. Възможна чревна обструкция.

Микроскопското изследване разкрива капки неутрална мазнина (стеаторея), което потвърждава кистозна дегенерация на панкреаса (липса на липаза) в 80-88% от случаите на заболяването. Кистозната дегенерация на храносмилателните жлези на стомаха и тънките черва се проявява по време на прехода от кърмене към смесено хранене и се потвърждава чрез микроскопско изследване с голям брой несмлени мускулни влакна, съединителна тъкан, смлени фибри, нишесте и капки неутрална мазнина. Това показва нарушение на хидролизата, протеолизата и липолизата.

Ексудативна ентеропатия.

Заболяването се характеризира със загуба на плазмени протеини от стомашно-чревния тракт и е придружено от нарушена чревна абсорбция.

Ориз. 27. Микроскопско изследване на изпражнения: а - нативният препарат е нормален; b - мускулни влакна с различна степен на храносмилане; c - неутрална мазнина; g - кристали от мастни киселини и сапун; д - картофени клетки, нишестени зърна, озофилна флора; д - смилаеми и несмилаеми фибри

За цялостно микроскопско изследване на изпражненията се приготвят няколко препарата. В повечето случаи се използват мокри естествени препарати, но понякога се приготвят фиксирани оцветени препарати за изследване на клетъчни елементи и диференциране на протозои. За да се приготвят нативни препарати, парче изпражнения се поставя в порцеланов хаван и се смила в малко количество изотоничен разтвор до консистенция на течна каша, след което приготвената емулсия се поставя върху предметни стъкла.

Обикновено се приготвят четири препарата.

Нативен неоцветен препарат. В нативния препарат се диференцират повечето елементи на изпражненията: мускулни влакна, растителни влакна, неутрални мазнини, мастни киселини, сапуни, клетъчни елементи, слуз, яйца на хелминти, протозои, кристали.

С разтвор на Лугол (1 g йод, 2 g калиев йодид, 50 ml дестилирана вода). Емулсията се приготвя подобно на местното лекарство, но изпражненията се смилат не с изотоничен разтвор, а с разтвор на Lugol с двойна сила. В тези препарати може да се открие нишесте, йодофилна флора, както и да се диференцират протозойни кисти.

Третият препарат се приготвя под формата на гъста водна емулсия, към която се добавя капка разтвор на метиленово синьо (0,5% разтвор). Тези лекарства ви позволяват да откривате мазнини и продуктите от тяхното разграждане.

Родно лекарство с глицерин. Глицеринът служи за изясняване на яйца от хелминти и помага за откриването им. Препаратите се покриват с покривно стъкло и се изследват първо при слабо (8 х 10), а след това при голямо (40 х 10) увеличение.

Хранителни елементи

Детритът представлява основният фон по време на микроскопията на нормалните изпражнения. Представлява останките хранителни веществамикроорганизми, разпаднали се клетъчни елементи. Детритът има формата на аморфни образувания с малки размери, предимно гранулирани. Невъзможно е да се определи източникът на тяхното образуване от детритни зърна. Детритът се съдържа в големи количества в образуваните изпражнения. Колкото по-тънки са изпражненията, толкова по-малко детрит. При записване на данни от микроскопско изследване не се отбелязва детрит.

Слузта по време на микроскопско изследване се определя като безструктурно вещество с единични клетки от колонен епител. Слузта, която се открива само микроскопски, идва от тези части на червата, където изпражненията са все още толкова течни, че по време на перисталтиката се смесват с тях.

В случай на образувани изпражнения, произходът само на микроскопски откриваема слуз трябва да се припише на тънките черва или цекума.

Когато каша или диарични изпражненияпроизходът на малки слузни частици е по-труден за определяне, но липсата на слуз, която се вижда едновременно с невъоръжено око, говори по-скоро срещу произхода му от дебелото черво. Като цяло, колкото по-малки са бучките слуз и колкото по-тясно са смесени с изпражненията, толкова по-високо е мястото на тяхното освобождаване. Бучки слуз, видими с просто око, трябва да се изследват под микроскоп. Бучките слуз първо се измиват внимателно във физиологичен разтвор, освобождавайки ги от изпражненията. При слабо увеличение на микроскопа слузта изглежда като леки бучки или нишки с размити, неправилни очертания, осеяни с основната кафява или жълта маса.

За да различите слуз от фекални елементи, можете да използвате оцветяването на Hecht: смесете равни обеми от 1% неутрално червено и 0,2% брилянтно зелено преди употреба. Нанесете 1-2 капки от реагента върху петно ​​от изпражнения. След няколко минути слузта става светлочервена, останалата част от масата става зелена, с изключение на черупките и ядрата на растителните клетки, които придобиват лилаво-червен цвят.

Мускулни влакна в изпражненията на здрав човек, който се храни нормално, не се откриват или се намират под формата на единични жълтеникави бучки. Откриването на мускулни влакна в големи количества (креаторея) показва недостатъчно храносмилане на протеинови храни. Микроскопски се разграничават несмлени, слабо смлени и остатъци от добре смлени мускулни влакна. Неразградените мускулни влакна имат по-удължена цилиндрична форма с добре запазени прави ъгли и ясно изразени напречни ивици. Те показват недостатъчно храносмилане на протеинови храни в стомаха.

Слабо усвоените фибри имат цилиндрична форма с леко изгладени ъгли. Те показват надлъжни и понякога слаби напречни ивици. Показва дисфункция на панкреаса. Парчетата от добре смлени мускулни влакна изглеждат като малки хомогенни бучки, често с овална форма със заоблени ръбове и ярко жълт цвят. Посочете липсата на пептидази, произведени в червата.

Малки фрагменти от мускулни влакна, които са загубили своите набраздения и са придобили неправилна форма, не могат да бъдат надеждно определени чрез проста микроскопия. За да идентифицирате протеиновата природа на такива неоформени бучки или частици, можете да използвате прости химични тестове - биурет и ксантопротеин. На първия етап бучка изпражнения се разбърква върху предметно стъкло с 10% разтвор на калиев хидроксид и се добавят 1-2 капки 1% разтвор на меден сулфат. Протеиновите частици придобиват лилав цвят. За да се направи тест за ксантопротеин, изпражненията се смесват със силна азотна киселина и се нагряват. Протеиновите частици стават жълти.

Влакната на съединителната тъкан имат вид на сивкави, пречупващи светлината влакна, понякога подобни на нишки от слуз. Но за разлика от последните, те набъбват под въздействието на оцетна киселина и губят влакнестата си структура. Не се среща в нормалните изпражнения. Те се откриват при нарушено стомашно храносмилане, лошо дъвчене на храната и консумация на лошо пържено месо.

Мазнини и продукти от тяхното разграждане. Обикновено мазнините, приети с храната в умерени количества, се усвояват почти напълно. Поради това в изпражненията може да се открие малко количество сапун с почти пълна липса на неутрална мазнина. Откриването на значително количество неутрална мазнина и нейните разпадни продукти показва нарушение на храносмилането и усвояването на мазнините. Неутралната мазнина в нативните препарати за изпражнения изглежда като безцветни капки.

Мастните киселини и сапуните се срещат под формата на бучки, капчици и кристали. Кристалите имат формата на тънки игли, заострени в двата края, често сгънати в малки снопчета, понякога разположени радиално, заобикалящи бучки от мастни киселини с ръб. Откриването на безцветни капки, бучки и игловидни кристали в нативния препарат предполага стеаторея. За да се потвърди това предположение, препаратът е оцветен със Судан III.

Капките неутрални мазнини и капките мастни киселини са оцветени в червено, но кристалите и бучките мастни киселини и сапуните не са оцветени.

За да се разграничат капки неутрална мазнина и капки мастни киселини, оцветете с метиленово синьо: 1 капка 0,5% разтвор на метиленово синьо се смесва с 1 капка фекална емулсия, покрива се с покривно стъкло и препаратът се изследва под микроскоп. Неутралната мазнина не оцветява, капките мастни киселини стават сини.

Мастните киселини и сапуните се диференцират с помощта на тест за нагряване. При нагряване на нативния препарат до 80-90 °C кристалите и бучките мастни киселини се сливат на капки (които при охлаждане отново се превръщат в бучки), бучките и сапунените кристали не се сливат на капки. Сливането им става след добавяне на 30% оцетна киселина и последващо нагряване до кипене.

Нарушеното усвояване на мазнини се свързва в повечето случаи с недостатъчна активностлипаза или с недостатъчен поток на жлъчката в червата. Ако обаче мазнината е затворена в съединителна тъкан ( мастна тъкан), тогава за освобождаването му е необходимо достатъчно смилане на съединителната тъкан в стомаха, така че нарушаването на този процес може също да доведе до стеаторея. Растителните фибри и нишестето са остатъците от въглехидратния компонент на храната. Има два вида фибри: смилаеми и несмилаеми. Несмилаемите фибри са поддържащи фибри (кожата на зеленчуци, плодове, съдове и косми на растения и др.), Не се разграждат в червата и се отделят напълно с изпражненията. При микроскопиране на естествени неоцветени препарати има различни остри очертания, правилен модел под формата на дебели двуверижни целулозни черупки с кафяв, жълт и сив цвят.

Смилаемите фибри са месестите паренхимни клетки на зеленчуците и плодовете и се състоят от кръгли клетки с тънка обвивка и клетъчна структура. Под микроскоп, смилаемите фибри се различават от несмилаемите фибри по деликатните си контури, наличието на нишестени зърна или оцветяващи пигменти. Смилаемите фибри включват големи овални картофени клетки. Те се открояват в нативния препарат под формата на безцветни овали върху жълт или кафяв фон от детрит. Те са разположени поединично или в малки групи от 2-3-4 клетки.

Тяхната разлика от слузта е, че очертанията на картофените клетки са ясни и кръгли, докато очертанията на бучките слуз са неясни и формата им е несигурна.

Нишестените зърна в нативния неоцветен препарат имат вид на овални безцветни образувания, разположени извънклетъчно или вътре в клетките на смилаемите фибри. Наличието на нишестени зърна се разкрива по-добре в препарат, оцветен с разтвор на Лугол. Под въздействието на йод непромененото нишесте става синьо-черно, продуктите от частичното му разграждане стават лилаво (амилодекстрин) и червено-кафяво (еритродекстрин). Почти напълно усвоените нишестени зърна остават безцветни. Изобилието от нишесте и смилаеми фибри в изпражненията обикновено е придружено от богата йодофилна флора. Принадлежащите му микроби, хранейки се с разградените от тях въглехидрати, отлагат вътре в себе си гранули, оцветени с йод. Ферментацията на въглехидратите, причинена от тази флора, води до образуването органични киселини, придавайки на изпражненията кисела реакция.

Обикновено в изпражненията се откриват само несмилаеми фибри и единични картофени клетки; отсъства нишесте. Наличието на нишесте в изпражненията (амилорея) показва недостатъчно храносмилане или ускорена евакуация на хранителния химус.

Лезиите на панкреаса, които значително засягат храносмилането на мазнини и протеини, имат относително малък ефект върху усвояването на нишестето, ако не са придружени от диария. Липсата на амилаза се компенсира от амилолитични ензими от други части на храносмилателния тракт и бактерии.

Елементи, разделени от чревната стена

Елементите, разделени от чревната стена, представляват втората група обекти за микроскопско изследване. В допълнение към слузта, това са еритроцити, левкоцити, тъканни макрофаги, чревни епителни клетки и злокачествени туморни клетки.

Плоският епител, уловен от време на време по време на преминаването на плътни изпражнения през ануса, няма диагностична стойност. Клетъчните елементи се намират в изпражненията, съдържащи слуз. При приготвяне на препарат за микроскопия, лигавичните, кървави бучки се изолират от изпражненията, измиват се с изотоничен разтвор и се нанасят върху предметно стъкло.

Изследват се нативни препарати и препарати, оцветени по Романовски-Гимза.

Чревните епителни клетки обикновено се намират вградени в бучки слуз. Понякога клетките се оказват добре запазени, по-често се деформират поради импрегнирането им със сапуни или началото на храносмилането.

Единични клетки от чревния епител могат да бъдат намерени и в нормалните изпражнения в резултат на физиологична десквамация. Големи групитакива клетки трябва да се разглеждат като признак на възпаление на чревната лигавица.

Левкоцитите, разположени в слузта в значителни количества (натрупване), показват възпалителен процес в дебелото черво. Белите кръвни клетки в слузта, идваща от тънките черва, имат време да се разпаднат.

Непроменени червени кръвни клетки се намират в изпражненията по време на кървене от дебелото черво и ректума (язвен процес, хемороиди и др.); при кървене от по-високо разположени части на червата червените кръвни клетки или напълно се разрушават, или придобиват характер на сенки и е много трудно да се разпознаят.

Макрофагите се срещат при някои възпалителни процеси, особено при бактериална дизентерия. Когато се оцветяват по Romanovsky-Giemsa, тези клетки са по-големи от левкоцитите, съдържат кръгло или овално ядро ​​и различни цитоплазмени включвания. За да разграничите макрофагите от протозойните кисти, трябва да прибягвате до оцветяване с разтвор на Лугол, в който в протозойните кисти, за разлика от макрофагите, се вижда тъмно оцветена мембрана.

Злокачествените туморни клетки могат да попаднат в изпражненията, когато туморът е разположен в ректума. При по-висока локализация на тумора клетките претърпяват изменения, които ги правят трудни за разпознаване. От диагностично значение е откриването не на единични клетки, а на тъканни фрагменти, групи от клетки, отличаващи се с характерна атипия. Ако има съмнение за тумор, трябва да бъде цитологично изследванематериал, получен по време на сигмоидоскопия от подозрителна област.

За изследване изпражненията се събират в чист, сух, безцветен контейнер.

Изпражненията, получени по време на сутрешното изхождане, се изпращат директно в лабораторията.

Не изпращайте материал след прием на лекарства (беладона, рициново масло, вазелин, желязо, бисмут, натриев сулфат), приложение на супозитории, клизма.

Изпражненията не трябва да съдържат примеси от урина.

При подготовката за анализа се спазва питеен режим (диета) с дозирано количество протеини, мазнини и въглехидрати.

Клиничният анализ на изпражненията включва:

макроскопичен,

химически,

микроскопични, а в някои

случаи и

бактериоскопско изследване.

При макроскопско изследване на изпражненията се определят следните свойства:

количество

последователност

видими примеси.

Количество

Намаляване на дневното количество изпражнения

Хипердефекация

Обикновено изпражненията имат слаб, неприятен фекален мирис, който зависи от наличието на ароматни вещества.

Зловонна миризма се появява по време на гнилостни процеси в червата, особено при гнилостна диспепсия.

При ферментативна диспепсия изпражненията придобиват кисела миризма.

При здрав човек цветът на изпражненията варира от жълт (млечни и растителни храни) до тъмно кафяв (месо). Цветът на изпражненията може да се промени от консумацията на зеленчуци (при консумация на цвекло - червеникаво, касис - черно), лекарствени вещества (карболен, бисмут, викалин, желязо - придават черен цвят на изпражненията).

В случай на кървене от стомаха или тънките черва, изпражненията стават черни (катранени) на цвят.

При кървене от долните черва изпражненията са червени на цвят.

Дистално кървене илеумможе да стане изпражненията кафяви.

Сивият цвят на изпражненията (ахоличен) се дължи на липсата на жлъчни пигменти (механична или паренхимна жълтеница).

При лезии на панкреаса цветът на изпражненията е сив и съдържа голямо количество мазнини.

При холера изпражненията са възпалителен сив ексудат с фибринови люспи и парчета от лигавицата на дебелото черво (оризова вода).

Дизентерията се придружава от отделяне на слуз, гной и алена кръв.

При коремен тиф в изпражненията има много слуз и гной, което придава на изпражненията жълтеникаво-сивкав цвят („грахова супа“).

Чревният секрет с амебиаза може да има желеподобен характер и наситен розов цвят („малиново желе“).

Форма и консистенция

При здрав човек изпражненията имат цилиндрична (с форма на колбас) и еднаква плътна консистенция.

При постоянен запек, дължащ се на прекомерна абсорбция на вода, изпражненията стават плътни („овчи изпражнения“), което показва спастично състояние на червата, което може да се дължи на неврастения, гладуване, язви на стомаха и дванадесетопръстника, запек поради чревни аномалии, чревни атония и др.

При повишена перисталтика - неоформена, каша или течна, особено ако съдържа голямо количество слуз и ексудат.

Подобната на мехлем консистенция на изпражненията най-често се среща при панкреатит поради наличието на голямо количество мазнини в него.

Изпражненията могат да придобият лентовидна форма („молив“) със спазъм и стеноза на ректалния сфинктер, аналния сфинктер, хемороиди, спастичен колит, тумори на сигмоидната или ректума и полипоза.

Консистенцията зависи от преобладаването на растителни храни (изобилието го прави кашаво), от съдържанието на вода, слуз и мазнини. Водата обикновено съставлява 80-85% от масата на изпражненията, при запек - 70-75%, при диария - 90-95%.

Течната консистенция се дължи на наличието на хиперсекреция на слуз, повишена чревна двигателна функция или възпалителна ексудация на чревната лигавица (воднисти изпражнения).

Изпражненията придобиват пенест характер поради засилени процеси на ферментация в дебелото черво и образуване въглероден двуокис; лигавица - с голямо количество (хиперсекреция) на слуз (о. ентероколит, възпалителен ексудат или трансудат по време на резорбция на оток).

Подобно на мехлем, при наличие на голямо количество непроменена или разцепена мазнина (о. панкреатит, некроза на панкреаса, кистозна фиброза, о. и хроничен ентерит и др.).

Когато изпражненията се задържат дълго време в дебелото черво, те дразнят лигавицата, причинявайки образуване на слуз и трансудация на вода, последвано от разреждане на образуваните изпражнения (констипационна диария).

Видими примеси:

Мазнини, слуз, гной, кръв и др.

Хранителни примеси.

Големи буци несмляна храна (съединителна тъкан, мазнини, несмляно месо) се откриват при недостатъчно стомашно и панкреатично храносмилане (лиенторея).

Наличието на несмляно месо в изпражненията се нарича креаторея, а на мазнини – стеаторея.

Слузни примеси

При оценка на примеси от нехранителен произход (слуз, кръв, гной и др.) Обръща се внимание преди всичко на местоположението му спрямо изпражненията.

Ако слузта е смесена с изпражненията, тя идва от горната част на червата.

Ако се намира на повърхността на изпражненията или се отделя отделно от тях, идва от долните части на дебелото черво.

Кръвни примеси

Обикновено през стомашно-чревния тракт се губи до 1 ml кръв на ден, което практически не се диагностицира със съвременни химични методи и не влияе на цвета на изпражненията.

При кървене от дисталната част на дебелото черво и ректума кръвта се разполага под формата на ивици, парцали и съсиреци върху образуваните изпражнения. Алената кръв се появява при кървене от долните части на сигмата и ректума (хемороиди, фисури, язви, тумори) и при обилно кървене от по-отдалечени части на червата.

Кръвта от проксималната част на стомаха (стомаха), смесвайки се с изпражненията, го оцветява в черно (мелена).

Примеси от гной

Гнойта се състои от разрушени бели кръвни клетки. Гной се отделя при възпаление и разязвяване на лигавицата на дебелото черво (туберкулоза, дизентерия, язвен колит, туморен разпад), често заедно с кръв и слуз.

Слабо количество гной се разкрива само чрез микроскопия. Гнойта, произхождаща от горните черва, бързо се унищожава.

Изпражненията, състоящи се от гной или слуз с кръв, показват увреждане на сигмоидния и ректума.

Микроскопско изследване на изпражненията

Препаратите за микроскопия се приготвят от изпражнения, смлени с вода и от видими примеси (приготвяне на емулсия по метода на Вишняков). Капка от материала се поставя върху предметни стъкла.

Обикновено се приготвят 4 препарата:

нативно неоцветено (за прегледно изследване),

оцветени със Судан III (за наличие на мазнини),

разтвор на Лугол (за наличие на нишестени зърна и йодофилна флора),

Роден наркотик

Детритът е полиморфна, финозърнеста маса от остатъци от смляна храна, жива и мъртва бактериална флора.

При запек количеството на детрита се увеличава, а при проблеми с храносмилането намалява.

Съединителна тъкан - остатъците от несмлени съдове, връзки, фасции, хрущяли се намират под формата на нагънати, лъскави, хомогенни влакна с еднаква дебелина, сгънати в снопове от еластични влакна.

Мускулни влакна

Мускулни влакна не се откриват при здрав човек, който се храни с нормална диета.

При недостатъчно храносмилане на месната храна (увреждане на стомаха, панкреаса, тънките черва) мускулните влакна се намират в големи количества.

Микроскопски имат цилиндрична форма с напречни или надлъжни ивици. Ако има добре изразена напречна набразденост - несмлени мускулни влакна, ако има само надлъжна набразденост - лошо смлени.

Появата на лошо усвоени и неусвоени мускулни влакна е характерна за недостатъчност на стомашно и панкреатично храносмилане.

Ако в изпражненията има голям брой мускулни влакна със запазени мембрани на съединителната тъкан, може да се мисли за комбинирана недостатъчност на стомашно и панкреатично храносмилане.

Растителни влакна

Растителните храни се усвояват в стомашно-чревния тракт.

Микроскопски се разграничават два вида фибри: смилаеми и несмилаеми.

Несмилаемите фибри обикновено включват поддържащи фибри (кожата на зеленчуци и плодове) - тези фибри не се усвояват при никакви обстоятелства и изглеждат много разнообразни (под формата на косми, растителни съдове, спирали с различни цветове с ясни контури).

Обикновено не се усвоява и се отделя в големи количества.

Смилаемите фибри са паренхимните клетки на зеленчуците и плодовете. Появата на последния в изпражненията се нарича амилорея и е патологичен признак, показващ увреждане на стомашно-чревния тракт. Те се появяват на слоеве с ахлорхидрия, с ускорена евакуация на фона на ферментативна диспепсия.

Мазнини и продукти от тяхното разграждане

При здрав човек се допуска малко количество сапун в изпражненията.

Остатъци от мазнини в нативния препарат има в три морфологични форми: капки, игли, бучки. В нативния препарат капките са изпъкнали, кръгли и добре пречупват светлината.

Стеатореята е появата на голямо количество мазнини.

Нарушенията в разграждането и усвояването на мазнините най-често са свързани с намаляване на потока на жлъчката в червата (холецистит).

При липса на жлъчка продуктите от разграждането на мазнините, образувани в червата - мастни киселини - не могат да се абсорбират и се отделят в големи количества с изпражненията.

При заболявания на панкреаса (панкреатит) неутралните мазнини се появяват в големи количества в изпражненията поради липса на действие на липаза.

При заболявания на тънките черва в изпражненията се откриват големи количества мастни киселини и сапуни.

Приготвяне с разтвор на Лугол

Нишестените зърна (когато са оцветени в синьо-черно) обикновено могат да се съдържат само в малки количества.

Най-голямата тежест на амилореята се наблюдава при лезии на тънките черва, придружени от ускорена перисталтика.

Микрофлора (йодофилна флора) - клостридиите се откриват нормално. Голям брой клостридии се считат за ферментативна дисбиоза и се наблюдават при предозиране на въглехидрати.

Клетъчни елементи и епител.

Колонният епител може да се намери под формата на отделни клетки, групи или листове. В състояние на мастна дегенерация и вакуолизация се закръгля.

Левкоцитите, обикновено неутрофилите, присъстват в слузта в групи или малки групи.

Еозинофилите показват алергично състояние.

Непроменени червени кръвни клетки се намират в лигавично-гнойно-кървави маси (рН 7,0-8,0); по време на кисела реакция (pH 5,0-6,0) те се разрушават и се намират в слузта под формата на пръстени.

Обикновено в слузта, покриваща образуваните изпражнения, се откриват единични колоновидни епителни клетки и единични неутрофили.

Голям брой левкоцити, цилиндричен епител, еритроцити, слуз в мукопурулентни маси се срещат с o. и хр. колит с различна етиология, язвено-некротични лезии на лигавицата на дебелото черво, полипоза и злокачествени образувания.

форма. елементи	Патогенеза	Клинична ситуация
Мускулни влакна: Несмляна (много) Преварено (много)	Ахлорхидрия, ахилия, ускорена бъбречна евакуация на храна. Ускорена евакуация на храната	Chr. атрофичен гастрит, злокачествен чист тумор, язва. Липса на огън жлези
Смилаеми фибри (откриване)	Ахилия, хиперсекреция	Недостатъчно стомашно храносмилане
Несмилаеми фибри (повишени)	Промени в състава на микрофлората на дебелото черво (дисбактериоза)	Постоянни или повтарящи се диспептични разстройства
Неразделен (много) В етапа на храносмилането	N и по-високи стомаха секреция, Ускорено. евакуация на храната, ферментация диспепсия. Ахлорхидрия	Chr. гастрит, ентерит, колит, панкреатична недостатъчност
Йодофилна флора (изобилен)	Въглехидратна диета, дисбиоза	Ентерит, колит, ферментативна диспепсия, хроничен гастрит
Неутрален (повишен) Соли на мастни киселини (много)	Дефицит на ахолия липаза поради блокиране или интрахепатална холестаза	О. и хроничен панкреатит, обструктивна жълтеница, инфекциозен хепатит, ентерит, колит, гастроентерит, сигмоидит
Слуз (уголемена)	Възпаление на чревната лигавица	Ентерит, ентероколит, гастроентерит, сигмоидит
Дрождени клетки и мицел (гъбички)	Патогенна флора дисбактериоза	Chr. колит, кандидоза и други микози, при лечение на АБ, персистиращи или рецидивиращи диспептични разстройства