степен на развитие, характер на разпространение, дебелина на подкожните мастни гънки на корема, гърдите, гърба, крайниците, лицето;

Наличието на подуване и уплътняване;

Тургор на тъканите.

Може да се получи известна представа за количеството и разпределението на подкожния мастен слой общ прегледдете обаче окончателната преценка за състоянието на подкожния мастен слой се прави едва след палпация.

Оценката на подкожния мастен слой изисква малко повече дълбока палпацияотколкото при изследване на кожата – по-големи и показалците дясна ръкаулавя не само кожата, но и подкожната тъкан в гънката. Дебелината на подкожния мастен слой трябва да се определя не в една конкретна област, а на различни места, тъй като при патологични случаи отлагането на мазнини на различни места се оказва неравномерно. В зависимост от дебелината на подкожния мастен слой се говори за нормално, прекомерно и недостатъчно отлагане на мазнини. Обръща се внимание на равномерното (по цялото тяло) или неравномерно разпределение на подкожния мастен слой.

По-добре е да се определи дебелината на подкожния мастен слой в следната последователност: първо на стомаха - на нивото на пъпа и извън него, след това на гърдите - на ръба на гръдната кост, на гърба - под лопатките, на крайниците - вътрешната повърхност на бедрото и рамото и накрая на лицето - в областта на бузите.

Трябва да се обърне внимание на наличието на оток и неговото разпространение (по лицето, клепачите, крайниците, общ оток - анасарка или локализиран). Отокът се забелязва лесно при преглед, ако е добре изразен или локализиран по лицето. За да определите наличието на оток в долните крайници, трябва да натиснете с показалеца на дясната си ръка в областта на пищяла отгоре пищял. Ако при натискане се образува дупка, която постепенно изчезва, тогава това е подуване на подкожната тъкан; в случай, че дупката изчезне веднага, тогава те говорят за оток на лигавицата. При здраво дете ямка не се образува.

^ Определянето на тургора на меките тъкани се извършва чрез притискане на кожата и всички меки тъкани по вътрешната повърхност на бедрото и рамото с палеца и показалеца на дясната ръка, докато се усеща усещане за устойчивост или еластичност, наречено тургор . Ако тургорът е намален при малки деца, тогава когато те се изцеждат, се определя чувство на летаргия или отпуснатост.

Още по темата Подкожна мастна тъкан ::

1. Практически препоръки за изследване на подкожния мастен слой.
2. Анатомия и физиология на подкожната мазнина - изследване на връзката между целулита и пола in vivo с помощта на магнитен резонанс

Обща представа за количеството и разпределението на подкожния мастен слой може да се получи чрез изследване на детето, но окончателна преценка за състоянието на подкожния мастен слой се прави само след палпация.

За оценка на подкожния мастен слой е необходима малко по-дълбока палпация, отколкото при изследване на кожата: с палеца и показалеца на дясната ръка не само кожата, но и подкожната тъкан се хваща в гънката. Дебелината на подкожния мастен слой трябва да се определя в повече от една област, тъй като при редица заболявания отлагането на мазнини на различни места се оказва неравномерно. В зависимост от дебелината на подкожния мастен слой се говори за нормално, прекомерно и недостатъчно отлагане на мазнини. Обръща се внимание на равномерното (по цялото тяло) или неравномерно разпределение на подкожния мастен слой. Препоръчва се да се определи дебелината на подкожния мастен слой в следната последователност: първо на стомаха - на нивото на пъпа и навън от него, след това на гърдите - на ръба на гръдната кост, на гърба - под лопатките, на крайниците - по вътрешно-задната повърхност на бедрото и рамото и накрая по лицето - в областта на бузите.

По-обективно, дебелината на подкожния мастен слой се определя с дебеломер въз основа на сумата от дебелината на 4 кожни гънки над бицепса, трицепса, под лопатката, над илиум. За задълбочени оценки на физическото развитие се използват специални таблици и номограми, които дават възможност за точно изчисляване на общото съдържание на мазнини и активната (без мазнини) телесна маса на тялото въз основа на сумата от дебелината на кожните гънки .

При палпиране трябва да обърнете внимание на консистенцията на подкожния мастен слой. В някои случаи подкожният мастен слой става плътен, в някои малки области или в цялата или почти цялата подкожна тъкан (склерема). Наред с уплътняването може да се наблюдава и подуване на подкожния мастен слой - склередема. Подуването от уплътняването се различава по това, че в първия случай при натиск се образува вдлъбнатина, която постепенно изчезва, във втория случай не се образува дупка при натиск. Трябва да се обърне внимание на наличието на оток и неговото разпространение (по лицето, клепачите, крайниците, общ оток - анасарка или локализиран). Отокът се забелязва лесно при преглед, ако е добре изразен или локализиран по лицето. За да определите наличието на оток в долните крайници, трябва да натиснете с показалеца на дясната си ръка в областта на долната част на крака над пищяла. Ако при натискане се появи дупка, която постепенно изчезва, тогава това е истински оток. Ако дупката не изчезне, това означава оток на лигавицата. При здраво дете ямка не се образува.

Определяне на тургора на меките тъкани.Извършва се чрез притискане на кожата и всички меки тъкани по вътрешната повърхност на бедрото и рамото с палеца и показалеца на дясната ръка. В този случай се усеща устойчивост или еластичност, наречена тургор. Ако при малките деца тургорът на тъканите е намален, тогава при притискане се определя чувство на летаргия или отпуснатост.

За оценка на подкожния мастен слой е необходимо да се хване не само кожата, но и подкожната тъкан в гънката с палеца и показалеца на дясната ръка. Дебелината на подкожния мастен слой трябва да се определи на различни места и в зависимост от дебелината на подкожния мастен слой да се прецени нормалното, прекомерното и недостатъчното отлагане на мазнини. Обърнете внимание на равномерното или неравномерно разпределение на подкожния мастен слой.

Определете дебелината на подкожния мастен слой в следната последователност:

На корема - ниво пъп

На гърдите - на ръба гръден кош, по предната аксиларна линия

На гърба - под лопатките

на крайниците - от вътрешната страна задни повърхностибедро и рамо

По-обективно, дебелината на подкожния мастен слой се определя от дебеломер въз основа на сумата от дебелината на 4 кожни гънки: над бицепса, трицепса, под лопатката, над илиума.

Сумата от дебелината на 4 кожни гънки при деца на възраст 3-6 години.

	Възраст в години
	момчета	момичета	момчета	момичета	момчета	момичета	момчета	момичета

Сумата от дебелината на 4 гънки на кожата при момчета на възраст 7–15 години.

Центили	Възраст в години

Сумата от дебелината на 4 гънки на кожата при момичета от 7 до 14 години.

Центили	Възраст в години

За задълбочени оценки физическо развитиеизползват се специални таблици и номограми, които позволяват, въз основа на сумата от дебелината на кожните гънки, да се изчисли точно общото съдържание на мазнини и активната (без мазнини) телесна маса

Понастоящем дебелината на подкожния мастен слой се оценява с помощта на центилни таблици.

При гладуване детето отслабва чрез намаляване на телесните мазнини. Стабилното прехранване води до прекомерно развитие на подкожния мастен слой - до затлъстяване. Излишното хранене се обозначава с 20% наднормено телесно тегло по отношение на средното телесно тегло за дадена височина; понякога затлъстяването е придружено от напреднал растеж (макрозомия). Вродената обща липодистрофия се характеризира с пълната неспособност на детето да образува мастни натрупвания, пълната липса на подкожен мастен слой, въпреки наличието на мастни клетки. Частичната липодистрофия - способността за натрупване на мастна тъкан - се губи например само по лицето и продължава да съществува в други части на тялото. Обструктивна сънна апнея при деца със затлъстяване (по време на вдишване се създава отрицателно налягане във фаринкса; по време на сън мускулите се отпускат, което допринася за турбулентност на въздушния поток и хъркане). При конституционно наследствено затлъстяване момичетата развиват синдром на поликистозни яйчници (повишено производство на андрогени в яйчниците и надбъбречните жлези).

Литература:

Пропедевтика на детските болести // T.V. Капитан // М, 2004

Пропедевтика на детските болести // A.V. Мазурин, И.М. Воронцов // М, 1985\

учебно-методическо ръководство за студенти, Уляновск, 2003 г.

Рецензент: доц. A.P. Черданцев

Подкожната мазнина се открива в плода през 3-ия месец от вътрематочния живот под формата на мастни капчици в мезенхимните клетки. Но натрупването на подкожния мастен слой в плода е особено интензивно през последните 1,5-2 месеца от вътрематочното развитие (от 34-та седмица на бременността). При доносено бебе по време на раждането подкожният мастен слой е добре изразен по лицето, торса, корема и крайниците; при недоносено бебе подкожният мастен слой е слабо изразен и колкото по-голяма е степента на недоносеност, толкова по-голям е дефицитът подкожна мазнина. Ето защо кожата на недоносеното бебе изглежда набръчкана.

В постнаталния живот натрупването на подкожния мастен слой протича интензивно до 9-12 месеца, понякога до 1,5 години, след което интензивността на натрупване на мазнини намалява и става минимална до 6-8 години. След това започва повторен период на интензивно натрупване на мазнини, който се различава както по състава на мазнините, така и по локализацията си от първичните.

По време на първичното отлагане на мазнини мазнините са плътни (това определя еластичността на тъканите) поради преобладаването на плътни мастни киселини: палмитинова (29%) и стеаринова (3%). Това обстоятелство при новородени понякога води до появата на склерема и склередема (удебеляване на кожата и подкожната тъкан, понякога с подуване) по краката, бедрата и задните части. Склерема и склередема обикновено се появяват при незрели и недоносени деца по време на охлаждане, придружени от нарушение общо състояние. При добре хранените деца, особено при отстраняване с форцепс, през първите дни след раждането по седалището се появяват инфилтрати, плътни, червени или цианотични на цвят. Това са огнища на некроза на мастната тъкан, които възникват в резултат на травма по време на раждане.

Бебешката мазнина включва много кафява (хормонална) мастна тъкан). От еволюционна гледна точка това е мечешка мастна тъкан, тя представлява 1/5 от всички мазнини и се намира на страничните повърхности на тялото, на гърдите, под лопатките. Участва в генерирането на топлина поради реакцията на естерификация на ненаситените мастни киселини. Генерирането на топлина поради въглехидратния метаболизъм е вторият „резервен“ механизъм.

При вторично отлагане на мазнини мастният състав се доближава до този на възрастен, с различна локализацияпри момчета и момичета.

Склонността към отлагане на мазнини е генетично обусловена (броят на мастните клетки е кодиран), въпреки че голямо значениеИма и хранителен фактор. Мастна тъкане енергийно депо, а протеините, мазнините и въглехидратите се трансформират в мазнини.

Консумацията на мазнини се определя от тонуса на симпатикуса нервна система, следователно, симпатикотоничните деца рядко са с наднормено тегло. По време на гладуване човешкото тяло произвежда „хормони на глада“, които регулират консумацията на мазнини.

Подкожният мастен слой се изследва почти едновременно с кожата. Степента на развитие на мастната тъкан често е в съответствие с телесното тегло и се определя от размера на кожната гънка на корема в областта на пъпа; при рязко намаляване на това е по-лесно да се сгъне кожата, при значително отлагане на мазнини това често не е възможно.

Голям клинично значениеима откриване на оток.

оток

Отокът (задържане на течности) възниква предимно в подкожната тъкан поради нейната пореста структура, особено там, където тъканта е по-отпусната. Хидростатичните и хидродинамичните фактори обясняват появата на оток в ниско разположените части на тялото (долните крайници). Последният фактор играе важна роля в развитието на оток при сърдечни заболявания, придружени от застойна сърдечна недостатъчност. Отокът се появява по-често към края на деня, когато пациентът е в изправено положение за дълго време. В същото време при бъбречно заболяване малкият оток най-често се появява предимно на лицето (в областта на клепачите) и обикновено сутрин. В тази връзка пациентът може да бъде попитан дали сутрин чувства тежест и подуване на клепачите. За първи път роднините на пациента могат да забележат появата на такова подуване.

При заболявания на сърцето, бъбреците, черния дроб, червата, ендокринни жлезиподуването може да е широко разпространено. Ако венозният и лимфният отток са нарушени, алергични реакцииподуването често е асиметрично. IN в редки случаипри по-възрастните хора те могат да се появят при продължителен престой в изправено положение, което (като оток при жени в горещия сезон) няма голямо клинично значение.

Пациентите могат да се обърнат към лекар с оплаквания от подуване на ставите, подуване на лицето, краката, бързо наддаване на тегло и задух. При общо задържане на течности отокът се появява предимно, както вече беше споменато, в ниско разположените части на тялото: в лумбосакралната област, което е особено забележимо при хора, заемащи вертикално или полулегнало положение. Тази ситуация е типична за застойна сърдечна недостатъчност. Ако пациентът може да лежи в леглото, подуването се появява предимно по лицето и ръцете, както се случва при млади хора с бъбречно заболяване. Задържането на течности се причинява от повишена венозно наляганевъв всяка област, например, с белодробен оток поради левокамерна недостатъчност, когато се появи асцит при пациенти с повишено налягане в системата портална вена(портална хипертония).

Обикновено развитието на оток е придружено от увеличаване на телесното тегло, но дори първоначалният оток в краката и долната част на гърба лесно се открива чрез палпация. Най-удобно е да натиснете тъканта върху плътна повърхност с два или три пръста. пищял, а след 2-3 s при наличие на оток се откриват ямки в подкожната мастна тъкан. Ниската степен на подуване понякога се нарича "тестообразна". Ямки върху пищяла се образуват при прилагане на натиск само ако телесното тегло се е увеличило с поне 10-15%. При хроничен лимфоиден оток, микседем (хипотиреоидизъм), отокът е по-плътен и при натискане не се образува дупка.

Както при общия, така и при локалния оток факторите, участващи в образуването на интерстициална течност на капилярно ниво, играят важна роля в тяхното развитие. Интерстициалната течност се образува в резултат на филтрирането й през капилярната стена - вид полупропусклива мембрана. Част от него се връща обратно към съдово леглоблагодарение на дренажа на интерстициалното пространство по лимфни съдове. В допълнение към хидростатичното налягане вътре в съдовете, скоростта на филтриране на течността се влияе от осмотичното наляганепротеини в интерстициалната течност, което е важно при образуването на възпалителни, алергични и лимфни отоци. Хидростатично наляганев капилярите варира в различните части на тялото. Така средното налягане в белодробните капиляри е около 10 mm Hg. чл., докато в бъбречните капиляри е около 75 mm Hg. Изкуство. Когато тялото е в изправено положение, в резултат на гравитацията налягането в капилярите на краката е по-високо, отколкото в капилярите на главата, което създава условия за леко подуване на краката в края на деня при някой хора. Налягането в капилярите на краката на човек със средна височина в изправено положение достига 110 mm Hg. Изкуство.

Силно общо подуване (анасарка)може да възникне при хипопротеинемия, при която онкотичното налягане пада, главно свързано със съдържанието на албумин в плазмата, и течността се задържа в интерстициалната тъкан, без да навлиза в съдовото легло (често има намаляване на количеството циркулираща кръв - олигемия, или хиповолемия).

Причините за хипопротеинемия могат да бъдат най-много различни състояния, обединени клинично от развитието на едематозен синдром. Те включват следното:

1. недостатъчен прием на протеини (гладуване, неправилно хранене);
2. храносмилателни разстройства (нарушена секреция на ензими от панкреаса, например при хроничен панкреатит, други храносмилателни ензими);
3. малабсорбция на хранителни продукти, особено протеини (резекция на значителна част тънко черво, увреждане на стената на тънките черва, глутенова ентеропатия и др.);
4. нарушен синтез на албумин (чернодробно заболяване);
5. значителна загуба на протеини в урината при нефротичен синдром;
6. загуба на протеин през червата (ексудативни ентеропатии).

Намаляването на интраваскуларния кръвен обем, свързано с хипопротеинемия, може да причини вторичен хипералдостеронизъм чрез системата ренин-ангиотензин, което допринася за задържане на натрий и образуване на оток.

Сърдечната недостатъчност причинява оток поради следните причини:

1. нарушение на венозното налягане, което може да се открие чрез разширяване на вените на шията;
2. ефект на хипералдостеронизъм;
3. нарушение на бъбречния кръвен поток;
4. повишена секреция на антидиуретичен хормон;
5. намалено онкотично налягане поради стагнация на кръвта в черния дроб, намален синтез на албумин, намален прием на протеин поради анорексия, загуба на протеин в урината.

Бъбречни отоцинай-ясно се проявява при нефротичен синдром, когато поради тежка протеинурия се губи значително количество протеин (предимно албумин), което води до хипопротеинемия и задържане на хипоонкотична течност. Последното се влошава от развитието на хипералдостеронизъм с повишена реабсорбция на натрий от бъбреците. Механизмът за развитие на оток при остър нефритен синдром е по-сложен (например в разгара на типичния остър гломерулонефрит), когато, очевидно, по-важна роля играе съдовият фактор (повишена пропускливост съдова стена), в допълнение, задържането на натрий е важно, което води до увеличаване на обема на циркулиращата кръв, „кръвен оток“ (хиперволемия или плетора). Както при сърдечна недостатъчност, отокът е придружен от намаляване на диурезата (олигурия) и увеличаване на телесното тегло на пациента.

Локален отокможе да се дължи на причини, свързани с венозни, лимфни или алергични фактори, както и локален възпалителен процес. При компресия на вените отвън, венозна тромбоза, недостатъчност на венозни клапи, разширени веникапилярното налягане в съответната област се увеличава, което води до стагнация на кръвта и появата на оток. Най-често тромбозата на вените на краката се развива при заболявания, които изискват дълго време почивка на легло, включително състояния след операция, както и по време на бременност.

Когато изтичането на лимфата се забави, водата и електролитите се реабсорбират обратно в капилярите от интерстициалната тъкан, но протеините, филтрирани от капиляра в интерстициалната течност, остават в интерстициума, което е придружено от задържане на вода. Лимфедемът възниква и в резултат на запушване на лимфните пътища от филарии (тропическа болест). В този случай могат да бъдат засегнати както краката, така и външните гениталии. Кожата в засегнатата област става груба, удебелена, развива се елефантиаза.

При локален възпалителен процес в резултат на увреждане на тъканите (инфекция, исхемия, излагане на определени химически вещества, като пикочна киселина) освобождават се хистамин, брадикинин и други фактори, които причиняват вазодилатация и повишена капилярна пропускливост. Възпалителен ексудат съдържа голям бройпротеин, в резултат на което се нарушава механизмът на движение на тъканната течност. Често класически признаци на възпаление като зачервяване, болка, локално увеличениетемпература.

При алергични състояния също се наблюдава повишаване на пропускливостта на капилярите, но за разлика от възпалението, няма болка и зачервяване. При оток на Quincke - специална форма на алергичен оток (обикновено по лицето и устните) - симптомите обикновено се развиват толкова бързо, че животът е застрашен поради подуване на езика, ларинкса и шията (асфиксия).

, , , , ,

Нарушаване на развитието на подкожната мастна тъкан

При изследване на подкожната мастна тъкан обикновено се обръща внимание на повишеното й развитие. При затлъстяването излишните мазнини се отлагат в подкожната тъкан доста равномерно, но в по-голяма степен в коремната област. Възможно е и неравномерно отлагане на излишните мазнини. Най-типичният пример е синдромът на Кушинг (наблюдава се при прекомерна секреция на кортикостероидни хормони от надбъбречната кора), Кушингоидният синдром често се наблюдава във връзка с продължително лечение с кортикостероидни хормони. Излишните мазнини в тези случаи се отлагат главно по шията, лицето и горната част на торса, като лицето обикновено изглежда кръгло, а шията е пълна (т.нар. лунно лице).

Кожата на корема често се разтяга значително, което се проявява чрез образуване на зони на атрофия и белези от лилаво-синкав цвят, за разлика от белезникави области на атрофия на кожата от разтягане след бременност или голям оток.

Възможна е прогресивна липодистрофия и значителна загуба на подкожния мастен слой (както и на мастната тъкан на мезентериалната област), което се наблюдава при редица тежки заболявания, след голям хирургични интервенции, особено на стомашно-чревния тракт, по време на гладуване. При пациентите се наблюдава локална атрофия на подкожната мастна тъкан

Дебелината на различните слоеве на кожата при деца под тригодишна възраст е 1,5-3 пъти по-малка от тази при възрастните и едва към 7-годишна възраст достига нивото на възрастен.

Клетките на епидермиса при децата са сравнително отдалечени една от друга и структурата му е рехава. Роговият слой при новородените е тънък и се състои от 2-3 слоя лесно чувствителни клетки. Зърнестият слой е слабо развит, което определя значителната прозрачност на кожата на новородените и нейния розов цвят. Базален слойе добре развита, но през първите месеци от живота, поради ниската функция на меланоцитите, фонът на кожата е по-светъл.

Отличителна чертакожата на децата, особено на новородените, е слаба връзка между епидермиса и дермата, което се дължи главно на недостатъчния брой и слабото развитие на котвените влакна. При различни заболявания епидермисът лесно се отлепва от дермата, което води до образуването на мехури.

Повърхността на кожата на новороденото е покрита със секрет със слаба бактерицидна активност, тъй като рН е близо до неутрално, но до края на първия месец от живота рН значително намалява.

В кожата на новородени и деца от първата година от живота е добре развита мрежа от широки капиляри. Впоследствие броят на широките капиляри постепенно намалява, а броят на дългите и тесните се увеличава.

Нервните окончания на кожата не са достатъчно развити към момента на раждането, но са функционално здрави и предизвикват болкова, тактилна и температурна чувствителност.

Кожата на детето през първата година от живота, поради своите структурни особености, биохимичен състав и добра васкуларизация, е мека, кадифена и еластична. Като цяло е тънък, гладък, повърхността му е по-суха от тази на възрастните и е склонна към белене. Цялата повърхност на кожата и косата е покрита с водно-липиден слой или мантия, която предпазва кожата от неблагоприятни фактори. заобикаляща среда, забавя и предотвратява усвояването и въздействието на химикалите, служи като място за образуване на провитамин D и има антибактериални свойства.

Мастни жлези

Мастните жлези започват да функционират в пренаталния период; тяхната секреция образува сиренест лубрикант, който покрива повърхността на кожата на плода. Лубрикантът предпазва кожата от въздействието на амниотичната течност и улеснява преминаването на плода през родовия канал.

Мастните жлези функционират активно през първата година от живота, след това тяхната секреция намалява, но отново се увеличава през пубертет. При подрастващите те често са запушени с рогови тапи, което води до развитие на акне.

Потни жлези

При раждането екринните потни жлези не са напълно оформени; те отделителни каналинедоразвити и покрити с епителни клетки. Изпотяването започва на 3-4 седмична възраст. През първите 3-4 месеца жлезите не функционират пълноценно. При малки деца (до 3-годишна възраст) изпотяването се появява при повече висока температураотколкото при по-големи деца. Със съзряването на потните жлези, вегетативната нервна система и центъра за терморегулация в мозъка процесът на изпотяване се подобрява и неговият праг намалява. До 5-7 години жлезите са напълно оформени, а адекватно изпотяване се появява на 7-8 години.

Апокринните потни жлези започват да функционират едва с настъпването на пубертета.

Първичната коса се заменя с велус преди или малко след раждането (с изключение на веждите, миглите и скалпа). Косата при доносени новородени няма сърцевина, а космения фоликул не е достатъчно развит, което не позволява образуването на цирей с гноен прът. Кожата, особено на раменете и гърба, е покрита с велусово окосмяване (лануго), което е много по-забележимо при недоносените бебета.

Веждите и миглите са слабо развити, но растежът им се засилва по-късно. Развитието на косата завършва по време на пубертета.

Ноктите на доносените новородени са добре развити и достигат до върха на пръстите. През първите дни от живота растежът на ноктите временно се забавя и върху нокътната плоча се образува така наречената физиологична характеристика. На 3-ия месец от живота достига свободния ръб на нокътя.

МЕТОД ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА КОЖАТА

За оценка на състоянието кожатаизвършват разпит, инспекция, палпация и специални тестове.

ЗАПИТВАНЕ И ОГЛЕД

По възможност детето се преглежда на естествена дневна светлина. Кожата се изследва последователно отгоре надолу: скалпглава, шия, естествени гънки, области на слабините и седалището, длани, стъпала, междупръстови пространства. По време на изпита те оценяват:

Цвят на кожата и нейната еднородност;

Влажност;

Чистота (без обриви или други патологични елементи, като лющене, надраскване, кръвоизливи);

състояние съдова системакожата, по-специално локализацията и тежестта на венозния модел;

Цялост на кожата;

Състояние на кожните придатъци (коса и нокти).

Кожни обриви

Кожните обриви (морфологични елементи) могат да засегнат различни слоеве на кожата, както и нейните придатъци (пот и мастни жлези, космени фоликули).

Първичните морфологични елементи се появяват върху непроменена кожа. Те са разделени на кавитарни (петно, папула, възел и др.) И кавитарни със серозно, хеморагично или гнойно съдържание (везикула, пикочен мехур, абсцес) (Таблица 5-3, Фиг. 5-2-5-P).

Цветът на кожата зависи от нейната дебелина и прозрачност, количеството нормални и патологични пигменти, които съдържа, степента на развитие, дълбочината и изобилието на кожните съдове, съдържанието на lib и единица обем на културата и степента на наситеност на кожата. lib с кислород. В зависимост от расата и етнически произходНормалният цвят на кожата на детето може да бъде бледорозов или различни нюанси на жълто, червено, кафяво и черно. Патологичните промени в цвета на кожата при деца включват бледност, хиперемия и нианоза. жълтеница и пигментация

Съдържанието на влага в кожата се показва от нейния блясък: обикновено повърхността на кожата е умерено лъскава, при висока влажност кожата е много лъскава и често покрита с капки пот: прекалено сухата кожа е матова, грапава

Ако се открият патологични елементи върху кожата, е необходимо да се изясни;

Време на появата им;

връзка с всякакви фактори (хранителни, лекарствени, химически и др.):

Наличието на подобни симптоми в миналото, тяхната еволюция (и промени в цвета на кожата и естеството на обрива):

Морфологичен тип (виж по-долу):

Размер (в милиметри или сантиметри):

Брой елементи (единични елементи, лек обрив, чиито елементи могат да бъдат преброени при преглед, изобилие - множество елементи, които не могат да бъдат преброени):

Форма (кръгла, овална, неправилна, звездовидна, пръстеновидна и др.):

Цвят (например, по време на възпаление възниква исхемия);

Локализация и разпространение (посочете всички части на тялото, които имат обрив, предимно главата, торса, флексорните или екстензорните повърхности на крайниците, кожните гънки и др.):

Кожен фон в областта на обрива (например хиперемичен):

Етапи и динамика на развитие на обривни елементи: - особености на вторични елементи, останали след

Чиста кожа

избледняване на обрива (лющене, хипер- или гинопигментация, крусти и и т.н.)

Вторичните морфологични елементи се появяват в резултат на еволюцията на първичните (табл. 5-4).

Състоянието на кожните придатъци

Когато разглеждате косата, обърнете внимание на равномерността на растежа, определям! съответствие на степента на развитие на косата и нейното разпределение по тялото на възрастта и пола на детето. Оценете външен видкосата (те трябва да са блестящи с прави краища) и състоянието на скалпа.

Когато изследвате ноктите, обърнете внимание на формата, цвета, прозрачността, дебелината и целостта на нокътните плочки. Здравите нокти са розови на цвят, имат гладки повърхности и ръбове и плътно прилепват към нокътното легло. Периунгвалният ръб не трябва да е хиперподчертан и болезнен.

ПАЛПАЦИЯ

Палпирането на кожата се извършва последователно отгоре надолу, а в областите на увреждане - с изключително внимание. Оценяват се влажността, температурата и еластичността на кожата.

Влажността се определя чрез поглаждане на кожата на симетрични области на тялото, включително кожата на дланите, краката, подмишниците и слабините.

5.2. ПОДКОЖНИ МАСТНИ ВЛАКНА

Мастната тъкан се състои предимно от бяла мазнина, намираща се в много тъкани, и малко количество кафява мазнина (при възрастни, разположена в медиастинума, по протежение на аортата и под кожата в интерскапуларната област). В кафявите мастни клетки съществува естествен механизъм за разединяване на окислителното фосфорилиране: енергията, освободена по време на хидролизата на триглицеридите и метаболизма на мастните киселини, не се използва за синтеза на аденозин трифосфат, а се превръща в топлина.

ANAT0M0-PHYSI0L0GICAL ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ПОДКОЖНОТО МАСТНО ВЛАКНО

В края на пренаталния период и през първата година от живота масата на мастната тъкан се увеличава в резултат на увеличаване както на броя, така и на размера на мастните клетки (до 9 месеца от живота масата на една клетка се увеличава 5 пъти). Дебелината на подкожната мастна тъкан се увеличава значително от раждането до 9 месеца и след това постепенно намалява (до 5-годишна възраст средно намалява 2 пъти). Най-малката дебелина се отбелязва на 6-9 години.

По време на пубертета дебелината на подкожния мастен слой отново се увеличава. При тийнейджърките до 70% от мазнините се намират в подкожната тъкан (което им придава закръгленост), докато при момчетата само 50% са в подкожния слой. общ бройдебел

ТЕХНИКА ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПОДКОЖНИ МАСТНИ ВЛАКНА

Състоянието на подкожната мастна тъкан се оценява чрез инспекция и палпация.

СТЕПЕН НА РАЗВИТИЕ

Степента на развитие на подкожната мастна тъкан се оценява по дебелината на кожната гънка, измерена в различни части на тялото (фиг. 5-40):

На стомаха;

На гърдите (на ръба на гръдната кост);

На гърба (под лопатките);

На крайниците.

За приблизителна практическа оценка можете да се ограничите до изучаване на 1-2 гънки.

Изпратено от A.F. Tura, средната дебелина на гънката на корема е:

При новородени - 0,6 см;

На 6 месеца - 1,3 см;

На 1 година - 1,5 см;

На 2-3 години - 0,8 см;

На 4-9 години - 0,7 см;

На 10-15 години - 0,8 см.

Лимфните възли са овални образувания с различна големина, разположени на групи при вливането на големи лимфни съдове.

Аксиларните лимфни възли са разположени в подмишниците и събират лимфата от кожата. горен крайник(с изключение на 111. IV и V пръсти и вътрешната повърхност на ръката).

Гръдните лимфни възли са разположени медиално от предната аксиларна линия под долния ръб на големия гръден мускул; те събират лимфа от кожата на гръдния кош, от париеталната плевра, отчасти от белите дробове и от млечните жлези.

Улнарните (кубитални) лимфни възли са разположени във филтрума на бицепса на мишката. Съберете лимфа от II I. IV. V пръсти и вътрешна повърхност на ръката.

Ингвиналните лимфни възли са разположени по дължината на ингвиналния лигамент и събират лимфа от кожата долните крайници, долната част и корема, задните части, перинеума, гениталиите и ануса.

Подколенните лимфни възли са разположени в подколенна ямка, събиране на лимфа от кожата на ходилото.

Методология на изследването

Разпитът разкрива:

Увеличаване на размера лимфни възли;

Появата на болка и зачервяване в областта на лимфните възли;

Преди колко време са се появили тези оплаквания;

Възможни причини, предшестващи появата на тези оплаквания (инфекции и други провокиращи фактори);

Съпътстващи състояния (наличие на треска, загуба на тегло, симптоми на интоксикация и др.).

Прегледът разкрива:

Значително увеличени лимфни възли;

Признаци на възпаление са хиперемия на кожата и подуване на подкожната мастна тъкан над лимфните възли.

Палпацията ви позволява да оцените характерните промени в лимфните възли.

* Размер на лимфните възли. Обикновено диаметърът на лимфния възел е 0,3-0,5 см (с размер на грахово зърно). Има шест степени на увеличение на лимфните възли:

I степен - лимфен възел с размер на просено зърно;

степен )