Терминът „шок“, означаващ удар, шок, шок на английски и френски, е въведен случайно през 1743 г. от сега неизвестен преводач на английски езиккниги на армейския консултант на Луи XV Льо Дран за описание на състоянието на пациентите след огнестрелно нараняване. Досега този термин е бил широко използван за описание на емоционалното състояние на човек, когато е изложен на неочаквано, изключително силно психични факторибез да предполага специфично органно увреждане или физиологични смущения. Приложено към клинична медицина, шокови средствакритично състояние, характеризиращо се с рязко намаляване на органната перфузия, хипоксия и метаболитни нарушения. Този синдром се проявява с артериална хипотония, ацидоза и бързо прогресиращо влошаване на жизнените функции. важни системитяло. Без адекватно лечение шокът бързо води до смърт.

Острите краткотрайни хемодинамични нарушения могат да бъдат преходен епизод, когато съдовият тонус е нарушен, рефлексивно причинен внезапна болка, уплаха, гледка на кръв, задушаване или прегряване, както и сърдечна аритмия или ортостатична хипотонияпоради анемия или хипотония. Този епизод се нарича колапси в повечето случаи преминава от само себе си без лечение. Поради преходно намаляване на кръвоснабдяването на мозъка може да се развие припадък - моментна загубасъзнание, което често се предшества от невро-вегетативни симптоми: мускулна слабост, изпотяване, световъртеж, гадене, причерняване пред очите и шум в ушите. Характеризира се с бледност, ниско кръвно налягане, брадикардия или тахикардия. Същото може да се случи и в здрави хорапри висока температура заобикаляща среда, тъй като топлинният стрес води до значително разширяване на кожните съдове и понижаване на диастолното кръвно налягане. По-продължителните хемодинамични нарушения винаги представляват опасност за организма.

причинишок

Шокът възниква, когато тялото е изложено на свръхсилни дразнители и може да се развие в резултат на различни заболявания, наранявания и патологични състояния. В зависимост от причината се разграничават хеморагичен, травматичен, изгарящ, кардиогенен, септичен, анафилактичен, кръвопреливане, неврогенен и други видове шок. Може да има и смесени форми на шок, причинени от комбинация от няколко причини. Като се има предвид патогенезата на промените, настъпващи в организма и изискващи определени специфични терапевтични мерки, се разграничават четири основни вида шок.

Хиповолемичен шокнастъпва със значително намаляване на обема на кръвта в резултат на масивно кървене или дехидратация и се проявява чрез рязко намаляване на венозното връщане на кръв към сърцето и тежка периферна вазоконстрикция.

Кардиогенен шокнастъпва при рязко намаляване на сърдечния дебит поради нарушен контрактилитет на миокарда или остри морфологични промени в сърдечните клапи и интервентрикуларната преграда. Развива се при нормален bcc и се проявява с препълване на венозното русло и белодробното кръвообращение.

Преразпределителен шокпроявява се чрез вазодилатация, намален общ периферно съпротивление, венозно връщане на кръвта към сърцето и повишена пропускливост на капилярната стена.

Екстракардиален обструктивен шоквъзниква поради внезапна обструкция на кръвния поток. Сърдечният дебит спада рязко въпреки нормалния кръвен обем, контрактилитета на миокарда и съдовия тонус.

Патогенеза на шока

Шокът се основава на генерализирани перфузионни нарушения, водещи до хипоксия на органи и тъкани и нарушения на клетъчния метаболизъм ( ориз. 15.2.). Системните нарушения на кръвообращението са следствие от намален сърдечен дебит (CO) и промени съдова резистентност.

Първичните физиологични нарушения, които намаляват ефективната тъканна перфузия, са хиповолемия, сърдечна недостатъчност, нарушен съдов тонус и обструкция на големи съдове. При остро развитиеПри тези състояния в организма се развива „медиаторна буря” с активиране на невро-хуморалните системи, освобождаване в системната циркулация на големи количества хормони и провъзпалителни цитокини, засягащи съдовия тонус и пермеабилитет съдова стенаи СВ. В този случай перфузията на органи и тъкани е рязко нарушена. Острите тежки хемодинамични нарушения, независимо от причините, които са ги причинили, водят до еднотипна патологична картина. Развиват се сериозни нарушения на централната хемодинамика, капилярна циркулацияи критично нарушена тъканна перфузия с тъканна хипоксия, клетъчно увреждане и органна дисфункция.

Хемодинамични нарушения

Ниска NE - ранна функциямного видове шок, с изключение на преразпределителния шок, при който в началните етапи сърдечният дебит може дори да бъде увеличен. CO зависи от силата и честотата на миокардните контракции, връщането на венозна кръв (преднатоварване) и периферното съдово съпротивление (следнатоварване). Основните причини за намаляване на CO по време на шок са хиповолемия, влошаване на помпената функция на сърцето и повишен артериоларен тонус. Физиологични характеристикиразлични видове шок са представени в маса 15.2.

В отговор на понижаване на кръвното налягане се увеличава активирането на адаптивните системи. Първо има рефлексно активиране на симпатикуса нервна система, а след това се увеличава синтеза на катехоламини в надбъбречните жлези. Съдържанието на норепинефрин в плазмата се увеличава 5-10 пъти, а нивото на адреналина се повишава 50-100 пъти. Това подобрява контрактилната функция на миокарда, повишава сърдечната дейност и предизвиква селективно стесняване на периферните и висцералните венозни и артериално легло. Последващото активиране на механизма ренин-ангиотензин води до още по-изразена вазоконстрикция и освобождаване на алдостерон, който задържа солта и водата. Освобождаването на антидиуретичен хормон намалява обема на урината и повишава нейната концентрация.

При шок периферният вазоспазъм се развива неравномерно и е особено изразен в кожата и органите коремна кухинаи бъбреците, където се получава най-изразеното намаляване на кръвния поток. Бледа и хладна кожа се наблюдава при преглед и бледи черва с отслабен пулс мезентериални съдовевидимо по време на операция - очевидни признаципериферен вазоспазъм.

Свиването на кръвоносните съдове на сърцето и мозъка се случва в много по-малка степен в сравнение с други зони и тези органи се снабдяват с кръв по-дълго от други поради рязкото ограничаване на кръвоснабдяването на други органи и тъкани. Метаболитните скорости на сърцето и мозъка са високи, а техните резерви от енергийни субстрати са изключително ниски, така че тези органи не понасят продължителна исхемия. За осигуряване на непосредствени жизненоважни нужди важни органи- мозъка и сърцето и е насочена предимно към невроендокринна компенсация на пациента в шок. Достатъчният кръвен поток в тези органи се поддържа от допълнителни авторегулаторни механизми, докато кръвното налягане надвишава 70 mmHg. Изкуство.

Централизация на кръвообращението- биологично подходящи компенсаторна реакция. В началния период спасява живота на пациента. Важно е да запомните, че първоначалните шокови реакции са адаптационни реакции на организма, насочени към оцеляване в критични условия, но след определена граница те започват да имат патологичен характер, което води до необратими увреждания на тъканите и органите. Централизацията на кръвообращението, която продължава няколко часа, заедно със защитата на мозъка и сърцето, е изпълнена със смъртна опасност, макар и по-далечна. Тази опасност се крие в влошаване на микроциркулацията, хипоксия и метаболитни нарушения в органите и тъканите.

Корекцията на централните хемодинамични нарушения по време на шок включва интензивна инфузионна терапия, насочена към увеличаване на кръвния обем, употребата на лекарства, които влияят на съдовия тонус и контрактилитета на миокарда. Само когато кардиогенен шокмасивната инфузионна терапия е противопоказана.

Нарушения mмикроциркулация и тъканна перфузия

Най-много е микроваскулатурата (артериоли, капиляри и венули). важна връзкакръвоносната система в патофизиологията на шока. Именно на това ниво се извършва доставката до органи и тъкани. хранителни веществаи кислород, а метаболитните продукти също се отстраняват.

Развиващият се спазъм на артериолите и прекапилярните сфинктери по време на шок води до значително намаляване на броя на функциониращите капиляри и забавяне на скоростта на кръвния поток в перфузираните капиляри, исхемия и тъканна хипоксия. По-нататъшното влошаване на тъканната перфузия може да бъде свързано с вторична капилярна патология. Натрупването на водородни йони, лактат и други продукти на анаеробния метаболизъм води до намаляване на тонуса на артериолите и прекапилярните сфинктери и още по-голямо понижаване на системното кръвно налягане. В този случай венулите остават стеснени. При тези условия капилярите се препълват с кръв и албуминът и течната част на кръвта интензивно напускат съдовото русло през порите в стените на капилярите („синдром на капилярно изтичане“). Сгъстяването на кръвта в микроциркулаторното легло води до повишаване на вискозитета на кръвта, докато адхезията на активираните левкоцити към ендотелните клетки се увеличава, червените кръвни клетки и други образувани елементи на кръвта се слепват и образуват големи агрегати, своеобразни тапи, които допълнително влошават микроциркулацията, докато развитието на синдрома на утайката.

Съдовете, блокирани от натрупването на кръвни клетки, се изключват от кръвния поток. Развива се така нареченото „патологично отлагане“, което допълнително намалява bcc и неговия кислороден капацитет и намалява венозното връщане на кръв към сърцето и в резултат на това причинява спад на CO и допълнително влошаване на тъканната перфузия. Освен това ацидозата намалява чувствителността на кръвоносните съдове към катехоламините, предотвратявайки техния вазоконстрикторен ефект и води до атония на венулите. Така се затваря порочен кръг. Промяната в съотношението на тонуса на прекапилярните сфинктери и венули се счита за решаващ фактор за развитието на необратимата фаза на шока.

Неизбежна последица от забавянето на капилярния кръвен поток е развитието на синдром на хиперкоагулация. Това води до образуване на дисеминиран интраваскуларен тромб, който не само увеличава нарушенията на капилярната циркулация, но също така причинява развитие на фокална некроза и полиорганна недостатъчност.

Исхемичното увреждане на жизненоважни тъкани последователно води до вторично увреждане, което поддържа и влошава шоковото състояние. Полученият порочен кръг може да доведе до фатален изход.

Клиничните прояви на нарушена тъканна перфузия са студена, влажна, бледоцианотична или мраморна кожа, удължаване на времето за пълнене на капилярите над 2 секунди, температурен градиент над 3 °C, олигурия (уриниране по-малко от 25 ml/час). За да определите времето за презареждане на капилярите, стиснете върха на нокътната плочка или възглавничката на пръста на крака или ръката за 2 секунди и измерете времето, през което бледата област възвръща розовия си цвят. При здрави хора това се случва веднага. В случай на влошаване на микроциркулацията, бледността продължава дълго време. Такива нарушения на микроциркулацията са неспецифични и са постоянен компонент на всеки тип шок, а степента на тяхната тежест определя тежестта и прогнозата на шока. Принципите на лечение на нарушения на микроциркулацията също не са специфични и практически не се различават за всички видове шок: премахване на вазоконстрикция, хемодилуция, антикоагулантна терапия, дезагрегантна терапия.

Метаболитни нарушения

При условия на намалена перфузия на капилярното легло не се осигурява адекватно доставяне на хранителни вещества до тъканите, което води до метаболитни нарушения, дисфункция на клетъчните мембрани и увреждане на клетките. Нарушава се метаболизма на въглехидратите, протеините и мазнините, рязко се потиска използването на нормалните енергийни източници - глюкоза и мастни киселини. В този случай се наблюдава изразен катаболизъм на мускулния протеин.

Най-важните метаболитни нарушения при шок са разрушаването на гликогена, намаляването на дефосфорилирането на глюкозата в цитоплазмата, намаляването на производството на енергия в митохондриите, нарушаването на натриево-калиевата помпа на клетъчната мембрана с развитието на хиперкалиемия, което може причина предсърдно мъжденеи сърдечен арест.

Повишаването на плазмените нива на адреналин, кортизол, глюкагон, което се развива по време на шок и потискането на инсулиновата секреция, засягат метаболизма в клетката чрез промени в използването на субстрати и синтеза на протеини. Тези ефекти включват повишена скорост на метаболизма, повишена гликогенолиза и глюконеогенеза. Намаляването на усвояването на тъканната глюкоза почти винаги е придружено от хипергликемия. От своя страна, хипергликемията може да доведе до намаляване на транспорта на кислород, нарушаване на водно-електролитната хомеостаза и гликозилиране на протеинови молекули с намаляване на тяхната функционална активност. Значителни допълнителни увреждащи ефекти на стресовата хипергликемия по време на шок допринасят за задълбочаване на органната дисфункция и изискват навременна корекция при поддържане на нормогликемия.

На фона на нарастващата хипоксия, окислителните процеси в тъканите се нарушават, метаболизмът им протича по анаеробния път. В същото време се образуват значителни количества киселинни метаболитни продукти и се развива метаболитна ацидоза. Критерият за метаболитна дисфункция е ниво на pH на кръвта под 7,3, дефицит на основа над 5,0 mEq/L и повишаване на концентрацията на млечна киселина в кръвта над 2 mEq/L.

Важна роля в патогенезата на шока играе нарушението на калциевия метаболизъм, който интензивно прониква в цитоплазмата на клетките. Повишените вътреклетъчни нива на калций повишават възпалителния отговор, което води до интензивен синтез на мощни медиатори на системния възпалителен отговор (SIR). Медиаторите на възпалението играят значителна роля в клиничните прояви и прогресията на шока, както и в развитието на последващи усложнения. Повишеното производство и системното разпределение на тези медиатори може да доведе до необратимо увреждане на клетките и висока смъртност. Използването на блокери на калциевите канали подобрява преживяемостта при пациенти с различни видове шок.

Действието на провъзпалителните цитокини е придружено от освобождаване на лизозомни ензими и свободни пероксидни радикали, които причиняват допълнително увреждане - "синдром на болна клетка". Хипергликемията и повишаването на концентрацията на разтворими продукти на гликолизата, липолизата и протеолизата водят до развитие на хиперосмоларност на интерстициалната течност, което води до преминаване на вътреклетъчната течност в интерстициалното пространство, дехидратация на клетките и по-нататъшно влошаване на тяхното функциониране. По този начин дисфункцията на клетъчната мембрана може да представлява общ патофизиологичен път различни причинишок. Въпреки че точните механизми на дисфункцията на клетъчната мембрана са неясни, По най-добрия начинелиминиране метаболитни нарушенияи предотвратяване на необратимостта на шока - бързо възстановяване OCC.

Възпалителните медиатори, произведени по време на клетъчно увреждане, допринасят за допълнително нарушаване на перфузията, което допълнително уврежда клетките вътре микроваскулатура. Така се завършва порочен кръг – нарушената перфузия води до увреждане на клетките с развитие на синдром на системен възпалителен отговор, което от своя страна допълнително влошава тъканната перфузия и клетъчния метаболизъм. Когато тези прекомерни системни реакции продължават дълго време, стават автономни и не могат да бъдат обърнати, се развива синдром на полиорганна недостатъчност.

В развитието на тези промени водеща роля принадлежи на фактора на туморната некроза (TNF), интерлекините (IL-1, IL-6, IL-8), тромбоцитния активиращ фактор (PAF), левкотриените (B4, C4, D4, E4). ), тромбоксан А2, простагландини (Е2, Е12), простациклин, интерферон гама. Едновременно и многопосочно действие етиологични фактории активираните медиатори при шок води до ендотелно увреждане, нарушаване на съдовия тонус, съдовия пермеабилитет и органна дисфункция.

Персистирането или прогресирането на шока може да е резултат или от продължаващи дефекти на перфузията, клетъчно увреждане, или комбинация от двете. Тъй като кислородът е най-лабилният жизненоважен субстрат, неадекватното му доставяне от кръвоносната система е в основата на патогенезата на шока и навременното възстановяване на тъканната перфузия и оксигенацията често напълно спира прогресията на шока.

По този начин патогенезата на шока се основава на дълбоки и прогресивни нарушения на хемодинамиката, транспорта на кислород, хуморална регулацияи метаболизъм. Взаимовръзката на тези нарушения може да доведе до образуването на порочен кръг с пълно изчерпване на адаптивните възможности на организма. Предотвратяването на развитието на този порочен кръг и възстановяването на авторегулаторните механизми на тялото е основната задача на интензивното лечение на пациенти с шок.

Етапи на шок

Шокът е динамичен процес, който започва с действието на фактора на агресията, което води до системни нарушения на кръвообращението и с прогресиране на нарушенията завършва с необратимо увреждане на органите и смърт на пациента. Ефективност на компенсаторните механизми, степен клинични проявленияи обратимостта на настъпилите промени позволяват да се разграничат редица последователни етапи в развитието на шока.

Предшоков стадий

Шокът обикновено се предхожда от умерено понижение на систоличното кръвно налягане, което не надвишава 20 mm Hg. Изкуство. от нормалното (или 40 mm Hg, ако пациентът има артериална хипертония), който стимулира барорецепторите на каротидния синус и аортната дъга и активира компенсаторните механизми на кръвоносната система. Тъканната перфузия не се повлиява значително и клетъчният метаболизъм остава аеробен. Ако влиянието на фактора на агресията престане, тогава компенсаторните механизми могат да възстановят хомеостазата без никакви терапевтични мерки.

Ранен (обратим) стадий на шок

Този стадий на шок се характеризира с понижение на систоличното кръвно налягане под 90 mmHg. Изкуство. , тежка тахикардия, задух, олигурия и студена лепкава кожа. На този етап компенсаторните механизми не са в състояние независимо да поддържат подходящ CO и да задоволят нуждите на органите и тъканите от кислород. Метаболизмът става анаеробен, развива се тъканна ацидоза и се появяват признаци на органна дисфункция. Важен критерий за тази фаза на шок е обратимостта на произтичащите от това промени в хемодинамиката, метаболизма и функциите на органите и доста бързата регресия на развитите нарушения под въздействието на адекватна терапия.

Междинен (прогресиращ) стадий на шок

Това е животозастрашаваща критична ситуация със систолично кръвно налягане под 80 mmHg. Изкуство. и изразена, но обратима органна дисфункция с незабавно интензивно лечение. Това изисква изкуствена белодробна вентилация (ALV) и използване на адренергични лекарства. лекарстваза коригиране на хемодинамичните нарушения и премахване на органната хипоксия. Продължителната дълбока хипотония води до генерализирана клетъчна хипоксия и критично нарушаване на биохимичните процеси, които бързо стават необратими. Именно върху ефективността на терапията по време на първия т.нар "златен час"животът на пациента зависи.

Рефрактерен (необратим) стадий на шок

Този етап се характеризира с тежки нарушения на централната и периферната хемодинамика, клетъчна смърт и полиорганна недостатъчност. Интензивна терапиянеефективно, дори ако етиологичните причини са елиминирани и кръвното налягане временно се повишава. Прогресивната мултиорганна дисфункция обикновено води до необратимо увреждане на органи и смърт.

Диагностични изследвания и наблюдение за шок

Шокът не оставя време за организирано събиране на информация и изясняване на диагнозата преди започване на лечението. Систоличното кръвно налягане по време на шок най-често е под 80 mmHg. Изкуство. , но понякога шокът се диагностицира при по-високо систолно кръвно налягане, ако има такова Клинични признацирязко влошаване на органната перфузия: студена кожапокрити с лепкава пот, психичното състояние се променя от объркване до кома, олиго- или анурия и недостатъчно запълване на кожните капиляри. Учестеното дишане по време на шок обикновено показва хипоксия, метаболитна ацидозаи хипертермия, а хиповентилацията показва депресия на дихателния център или повишено вътречерепно налягане.

Диагностичните тестове за шок също включват клиничен анализкръв, определяне на електролити, креатинин, показатели на кръвосъсирването, кръвна група и Rh фактор, газове в артериалната кръв, електрокардиография, ехокардиография, рентгенография гръден кош. Само внимателно събраните и правилно интерпретирани данни помагат да се вземат правилните решения.

Мониторингът е система за наблюдение на жизнените функции на организма, способна бързо да уведомява за възникване на застрашаващи ситуации. Това ви позволява да започнете лечението навреме и да предотвратите развитието на усложнения. За проследяване на ефективността на шоковото лечение е показано наблюдение на хемодинамичните параметри, сърдечната, белодробната и бъбречната дейност. Броят на контролираните параметри трябва да бъде разумен. Мониторингът за шок трябва задължително да включва запис на следните показатели:

• Кръвно налягане, като се използва интраартериално измерване, ако е необходимо;
• сърдечна честота (HR);
• интензивност и дълбочина на дишане;
• централно венозно налягане (CVP);
• налягане на заклинване на белодробната артерия (PAWP) при тежък шок и неизвестна причина за шок;
• диуреза;
• кръвни газове и плазмени електролити.

За да определите приблизително тежестта на шока, можете да изчислите индекса на Algover-Burri или, както се нарича още, индекса на шока - съотношението на пулса за минута към стойността на систолното кръвно налягане. И колкото по-висок е този показател, толкова по-голяма е опасността за живота на пациента. Липсата на възможност за наблюдение на който и да е от изброените показатели го затруднява правилен избортерапия и повишава риска от развитие на ятрогенни усложнения.

Централно венозно налягане

Ниското централно венозно налягане е индиректен критерий за абсолютна или индиректна хиповолемия и неговото повишаване над 12 cm воден ъгъл. Изкуство. показва сърдечна недостатъчност. Измерването на централното венозно налягане и оценката на реакцията му към ниско натоварване с течности помага да се избере режим на флуидна терапия и да се определи целесъобразността на инотропната подкрепа. Първоначално на пациента се дава тестова доза течност за 10 минути: 200 ml при начална CVP под 8 cm aq. Изкуство. ; 100 ml - с централно венозно налягане в рамките на 8-10 cm aq. Изкуство. ; 50 ml - при централно венозно налягане над 10 cm aq. Изкуство. Реакцията се оценява въз основа на правилото „5 и 2 cm aq. Изкуство. ": ако централното венозно налягане се повиши с повече от 5 cm, инфузията се спира и се решава въпросът за целесъобразността на инотропната поддръжка, тъй като такова увеличение показва срив на механизма за регулиране на контрактилитета на Frank-Starling и показва сърдечна недостатъчност. Ако повишението на централното венозно налягане е по-малко от 2 см вод. Изкуство. - това показва хиповолемия и е индикация за по-нататъшна интензивна реанимация на течности без необходимост от инотропна терапия. Повишаване на централното венозно налягане от порядъка на 2 и 5 cm aq. Изкуство. изисква по-нататъшна инфузионна терапия под контрола на хемодинамичните параметри.

Трябва да се подчертае, че CVP е ненадежден показател за функцията на лявата камера, тъй като зависи преди всичко от състоянието на дясната камера, което може да се различава от състоянието на лявата. По-обективна и широка информация за състоянието на сърцето и белите дробове дава мониторирането на хемодинамиката в белодробното кръвообращение. Без използването му хемодинамичният профил на пациент с шок се оценява неправилно в повече от една трета от случаите. Основната индикация за катетеризация на белодробната артерия при шок е повишаване на централното венозно налягане по време на инфузионна терапия. Отговорът на въвеждането на малък обем течност при проследяване на хемодинамиката в белодробната циркулация се оценява съгласно правилото „7 и 3 mm Hg. Изкуство. "

Мониторинг на хемодинамиката в белодробната циркулация

Инвазивното наблюдение на кръвообращението в белодробната циркулация се извършва с помощта на катетър, инсталиран в белодробната артерия. За тази цел обикновено се използва катетър с плаващ балон в края (Swan-Gans), който ви позволява да измервате редица параметри:

• налягане в дясното предсърдие, дясна камера, белодробна артерия и белодробна артерия, което отразява налягането на пълнене на лявата камера;
• SV по метода на термодилуцията;
• парциално налягане на кислорода и насищане с кислород на хемоглобина в смесена венозна кръв.

Определянето на тези параметри значително разширява възможностите за наблюдение и оценка на ефективността на хемодинамичната терапия. Получените показатели позволяват:

• диференциране на кардиогенен и некардиогенен белодробен оток, идентифициране на емболия белодробни артериии разкъсване на клапите митрална клапа;
• оценка на обема на кръвта и състоянието на сърдечно-съдовата система съдова системав случаите, когато емпиричното лечение е неефективно или включва повишен риск;
• регулирайте обема и скоростта на инфузия на течности, дозите на инотропните и вазодилататорните лекарства и стойността на положителното крайно експираторно налягане по време на механична вентилация.

Намалената кислородна сатурация на смесената венозна кръв винаги е ранен индикатор за неадекватен сърдечен дебит.

Диуреза

Намаляването на диурезата е първият обективен признак за намаляване на кръвния обем. На пациентите в шок трябва да бъде поставен постоянен уринарен катетър за проследяване на обема и скоростта на уриниране. При провеждане на инфузионна терапия диурезата трябва да бъде най-малко 50 ml / час. По време на алкохолна интоксикация може да настъпи шок без олигурия, тъй като етанолът инхибира секрецията на антидиуретичен хормон.

Състоянието на шок е реакцията на тялото към травматични външни стимули, предназначени по същество да поддържат живота на жертвата. Въпреки това, в зависимост от историята на произхода на шоковото състояние, както и от индивида характеристики на тялото, може да има точно обратния, разрушителен ефект.

Има 4 степени на шок.

1. Характеризира се с бавна реакция на жертвата и увеличаване на сърдечната честота до 100 удара в минута.
2. Пулсът вече се повишава до 140 удара в минута, а систоличното налягане пада до 90-80 mm. Реакцията е също толкова инхибирана, колкото и при първа степен, но в тази ситуация вече е необходимо прилагането на подходящи антишокови действия.
3. Човекът не реагира на околната среда, говори само шепнешком и речта му обикновено е несвързана. Кожата е бледа, пулсът почти не се напипва, само при сънливи и феморална артерия. Честотата на ударите в минута може да достигне 180. Това състояние се характеризира с повишено изпотяване и учестено дишане. Налягането пада до 70 mm.
4. Това е терминално състояние на тялото, Отрицателни последицикоито са необратими. В този случай сърдечният ритъм е почти невъзможно да се чуе, състоянието е по-безсъзнателно, а дишането е придружено от конвулсивни контракции. Човек не реагира на външни стимули, а кожата има трупен оттенък и кръвоносните съдове са ясно видими.

Признаци на шок

В зависимост от степента, признаците на шок варират. Но винаги започва по един и същи начин: с намаляване на систолното налягане и увеличаване на сърдечната честота.Друга константа, придружаваща в този случай, е леко инхибиране на реакцията. Тоест, човек може да отговаря на въпроси, но в същото време реагира слабо на случващото се и понякога дори не разбира къде се намира и какво му се е случило.

Причини за шок

В зависимост от причината за шока, Има няколко вида от него.

• Хиповолемичен шок. Хиповолемичният шок обикновено се причинява от внезапна загуба на голямо количествотелесни течности.
• Травматичен. Травмата обикновено е следствие от скорошно нараняване, например злополука, токов удар и др.
• Анафилактичен. Анафилактиката се причинява от поглъщането на вещества в тялото, които провокират остра алергична реакция.
• Болезнена ендогенна. Болезнената ендогенна възниква с остра болка, свързана със заболявания вътрешни органи.
• След трансфузия. Постпреливането може да е реакция към инжекцията
• Инфекциозно-токсични. Инфекциозно-токсични - шоково провокирани тежко отравянетяло.

Във всеки случай това не е изчерпателен списък на причините за шока. В крайна сметка много зависи от самия човек и обстоятелствата, в които се намира.

Симптоми

Симптоми на шок

Симптомите на шока зависят не само от степента, но и от причината. Всяка разновидност се проявява по различен начин, някои с по-малко, други с по-големи последствия.Но първоначално появата на шок се характеризира с увеличаване на броя на ударите на пулса в минута, намаляване на систолното налягане и бледа кожа.

В случай на анафилактичен шок може да възникне бронхоспазъм, който, ако първа помощ не бъде предоставена навреме, може да доведе до смърт. В случай на хиповолемичен шок, поразителен симптом ще бъде постоянна и силна жажда,тъй като има нарушение на водно-солевия баланс в организма.

Освен това тук говорим не само за загуба на кръв: течността може активно да се отстранява от тялото чрез повръщане и течни изпражнения. Тоест всяко отравяне с характерните си симптоми може да предизвика хиповолемичен шок.Ако ние говорим заотносно болезнения ендогенен шок, тогава всичко зависи от това кой орган страда. Първичното състояние на шок може да бъде придружено от болка в него.

Първа помощ

Първа помощ при шок

На първо място, е необходимо визуално да прегледате жертвата и да се опитате да определите какво е причинило шока. Ако е необходимо, задайте му няколко уточняващи въпроса.След това, ако не откриете външни наранявания, внимателно поставете пациента в хоризонтално положение.

Ако получите повръщане или кървене от устната кухина, обърнете главата му настрани, за да не се задави. Ако пострадалият има нараняване на гърба, при никакви обстоятелства не трябва да се мести или ляга.Трябва да го оставите в позицията, в която се намира в момента. Осигурете първа помощ при откриване отворена рана: превръзка, лечение, шина, ако е необходимо.

Преди да пристигне линейката, наблюдавайте жизнените показатели като пулс, сърдечен ритъм и дишане.

Характеристики на лечението на шокови състояния

Преди да се предпише лечение на шоково състояние, е необходимо да се установи причината за неговия произход и. ако е възможно. елиминирайте го. В случай на хиповолемичен шок е необходимо да се компенсира обемът на загубената течност с помощта на кръвопреливания, IV и т.н. Това се случва, например, при планинска болест. За насищане на тялото с кислород се използва кислородна терапия под формата на инхалации.

При анафилактичен шокВ тялото се въвеждат антихистамини, а ако се стигне до бронхоспазъм, се използва методът на изкуствена вентилация на белите дробове. Травматичният шок се елиминира чрез прилагане на болкоуспокояващи. Облекчението може да не дойде веднага.Всичко зависи от тежестта на нараняването.

Състоянието на шок, причинено от отравяне, се коригира чрез отстраняване на токсичните токсини от тялото. Освен това в този случай е необходимо да се действа бързо: ако отравянето е тежко, последствията могат да бъдат необратими. В случай на болезнен ендогенен шок, навременната помощ ще помогне да се отървете от него, а в бъдеще - комплексна терапия, насочена към лечение на заболяването. причинявайки шок.

Колко време трае шокът?

Няма среден брой часове, показващ колко дълго може да продължи шокът. Много среден показател предполага, че състоянието на шок може да продължи до два дни. Но, както при лечението, всичко зависи от вида и тежестта на нараняването или друго заболяване. Зависи и от това

ШО К И Г О П О Р О В Е Н Т

Терминът "шок" означава удар .

Това е критично, между живота и смъртта, състояние на организма, характеризиращо се с дълбоки нарушения и инхибиране на всички жизнени функции (дишане, кръвообращение, метаболизъм, функции на черния дроб, бъбреците и др.). Състояние на шок може да настъпи при тежки наранявания, обширни изгаряния и големи кръвозагуби. Развитието и задълбочаването на шока се улеснява от болезнени усещания, охлаждане на тялото, глад, жажда, треперене транспортиране на пострадалия.

Шокът е активна защита на организма срещу агресията на околната среда..

В зависимост от причината, предизвикващи развитиесъстояние на шок, има:

1. Шок поради експозиция външни причини: - травматичен,в резултат на механично нараняване(рани, фрактури на кости, притискане на тъкани и др.);

- горя свързано с изгаряне (термично и химически изгаряния);

- студ , развиват се при излагане на ниска температура;

- електрически , което е следствие от електрическо нараняване.

2. Шок, причинен от вътрешни причини:

- хеморагичен в резултат на остра и масивна кръвозагуба;

- Да се ардиогенен , развиващи се по време на инфаркт на миокарда;

- с ептичен, в резултат на обща гнойна инфекция в тялото.

Когато човек е изправен пред заплахата от смърт, тялото му в състояние на стрес отделя огромно количество адреналин.

ПОМНЯ! Колосален прилив на адреналин предизвиква рязък спазъм на прекапилярите на кожата, бъбреците, черния дроб и червата.

Съдовата мрежа на тези и много други органи ще бъде практически изключена от кръвообращението. И такива жизненоважни центрове като мозъка, сърцето и отчасти белите дробове ще получат много повече кръв от обикновено. Има централизация на кръвообращението с надеждата, че след преодоляване на екстремната ситуация те отново ще могат да започнат нормален живот.

ЗАПОМНЕТЕ!Само поради спазъм на съдовете на кожата и изключването й от кръвообращението се компенсира загубата на 1,5-2 литра кръв.

Ето защо в първите минути на шок, благодарение на спазъм на прекапилярите и рязко увеличение периферно съпротивление(PS), тялото успява не само да поддържа нивото на кръвното налягане в рамките на нормалното, но и да го надвишава дори при интензивно кървене.

Първите признаци на развитие на шок:

Рязка бледност кожата;

Емоционална и двигателна възбуда;

Неадекватна оценка на ситуацията и собственото състояние;

Няма оплаквания от болка дори при шокогенни наранявания.

Способността да забравиш за болката в момента смъртна опасностобяснява се с факта, че морфиноподобно вещество се произвежда в подкоровите структури на мозъка - ендоморфинол(вътрешен, собствен морфин). Лекарственият му ефект предизвиква състояние на лека еуфория и облекчава болката дори при тежки наранявания.

От друга страна, болката активира функциите ендокринни жлезии преди всичко надбъбречните жлези.Именно те отделят количеството адреналин, чието действие ще предизвика спазъм на прекапилярите, повишаване на кръвното налягане и учестяване на сърдечната честота.

Надбъбречната кора секретира и кортикостероиди (техният синтетичен аналог е преднизолон), което значително ускорява тъканния метаболизъм.

Това позволява на тялото да изхвърли целия си енергиен резерв за изключително кратко време и да концентрира максимално усилията си, за да се измъкне от опасността.

Има две фази на шока:

- краткотрайна еректилна(период на възбуда) фазата започва веднага след нараняването и се характеризира с двигателна и речева възбуда, както и с оплаквания от болка. Запазвайки пълно съзнание, жертвата подценява тежестта на състоянието си. Болковата чувствителност е повишена, гласът е приглушен, думите са рязки, погледът е неспокоен, лицето е бледо, кръвното налягане е нормално или повишено. Възбуденото състояние бързо (в рамките на няколко минути) или по-рядко постепенно се превръща в депресивно състояние, придружено от намаляване на всички жизнени функции.

- торпидна фаза (период на депресия: лат. torpidum - инхибиране) се характеризира с обща слабост и рязък спад на кръвното налягане. Дишането става често и повърхностно. Пулсът е учестен, неравномерен, нишковиден (едва осезаем). Лицето е бледо, със землист оттенък, покрито със студена лепкава пот. Жертвата е потисната, не отговаря на въпроси, третира другите с безразличие, зениците са разширени, съзнанието е запазено. IN тежки случаиВъзможно е повръщане и неволно уриниране.

Тази фаза обикновено завършва със смърт и се счита за необратима.

Ако жертвата не получи медицинска помощ в рамките на 30-40 минути, тогава продължителната централизация на кръвообращението ще доведе до груби нарушения на микроциркулацията в бъбреците, кожата, червата и други органи, изключени от кръвообращението. Така това, което е играло защитна роля в началния етап и е дало шанс за спасение, ще стане причина за смъртта след 30-40 минути.

Рязкото намаляване на скоростта на кръвния поток в капилярите, до пълно спиране, ще доведе до нарушаване на транспорта на кислород и натрупване на недостатъчно окислени метаболитни продукти в тъканите - ацидоза, липса на кислород - хипоксия и некроза в живите тяло на отделни органи и тъкани – некроза.

Този етап много бързо отстъпва място на агония и смърт. .

КОМПЛЕКС ОТ ПРОТИВОШОКОВИ МЕРКИ.

Необходимо е да се освободи жертвата от действието на травматичния фактор;

Уверете се, че кървенето спира;

За да стабилизирате дишането, осигурете приток свеж въздухи придайте позиция, позволяваща дишане;

Дайте болкоуспокояващи (аналгин, баралгин, пенталгин);

Дайте средства, които тонизират дейността на сърдечно-съдовата система (Корвалол - 10-15 капки, Кордиамин, тинктура от момина сълза);

Жертвата трябва да се държи на топло;

Давайте много топли напитки (чай, кафе, вода с добавена сол и сода за хляб- 1 чаена лъжичка сол и 0,5 чаена лъжичка сода на 1 литър вода);

Имобилизирайте наранените части на тялото;

В случай на спиране на сърцето и дишането трябва да се предприемат спешни реанимационни мерки (вентилация, външен сърдечен масаж);

ЖЕРТВИТЕ НЕ ТРЯБВА ДА СЕ ОСТАВЯТ САМИ!

Шокът е обща реакциятялото на изключително силно, например болезнено, дразнене. Характеризира се с тежки нарушения на функциите на жизненоважни органи, нервна и ендокринна система. Шокът е придружен от тежки нарушения на кръвообращението, дишането и обмяната на веществата. Има няколко класификации на шока.

Видове шок.

В зависимост от механизма на развитие шокът се разделя на няколко основни вида:

– хиповолемичен (с кръвозагуба);
– кардиогенен (с тежко увреждане на сърдечната функция);
– преразпределение (при нарушение на кръвообращението);
– болка (при нараняване, инфаркт на миокарда).

Шокът се определя и от причините, които са провокирали неговото развитие:

– травматични (поради обширни наранявания или изгаряния, водещият причинен фактор е болката);
– анафилактична, която е най-тежката алергична реакция към определени вещества, които влизат в контакт с тялото;
– кардиогенен (развива се като едно от най-тежките усложнения на миокардния инфаркт);
– хиповолемични (при инфекциозни заболявания с многократно повръщане и диария, прегряване, кръвозагуба);
– септична или инфекциозно токсична (за тежки инфекциозни заболявания);
– комбиниран (съчетава няколко причинни фактора и механизми на развитие).

Болков шок.

Болковият шок се причинява от болка, която надвишава индивидуалния праг на болка по сила. По-често се наблюдава при множество травматични наранявания или обширни изгаряния. Симптомите на шока са разделени на фази и етапи. В начална фаза (еректилна) травматичен шокпострадалият изпитва възбуда, бледа кожа на лицето, неспокоен вид и неадекватна оценка на тежестта на състоянието си.

Има и повишена физическа дейност: той скача, опитва се да отиде някъде и може да бъде доста трудно да го задържите. След това, с настъпването на втората фаза на шока (торпида), на фона на запазено съзнание се развива потиснато психическо състояние, пълно безразличие към околната среда и намаляване или пълно отсъствие на болкова реакция. Лицето остава бледо, чертите му се изострят, кожата на цялото тяло е студена на допир и покрита с лепкава пот. Дишането на пациента се ускорява значително и става повърхностно, пострадалият изпитва жажда, често се появява повръщане. При различни видовеШоковата торпидна фаза се различава главно по продължителност. Може грубо да се раздели на 4 етапа.

Шок I степен (лека).

Общото състояние на пострадалия е задоволително, съпроводено с лека отпадналост. Пулсът е 90-100 удара в минута, пълненето му е задоволително. Систоличното (максимално) кръвно налягане е 95-100 mmHg. Изкуство. или малко по-високо. Телесната температура остава в нормални граници или леко се понижава.

Шок II степен (умерен).

Летаргията на жертвата е ясно изразена, кожата е бледа, телесната температура се понижава. Систоличното (максимално) кръвно налягане е 90-75 mm Hg. Чл., И пулсът е 110–130 удара в минута (слабо пълнене и напрежение, вариращи). Дишането е повърхностно и учестено.

Шок III степен (тежък).

Систоличното (максимално) кръвно налягане е под 75 mmHg. Чл., Пулс - 120-160 удара в минута, нишковиден, слабо запълване. Този етап на шок се счита за критичен.

Шок от IV степен (наречено преагонално състояние).

Кръвното налягане не може да се определи, а пулсът може да се открие само чрез големи съдове (каротидни артерии). Дишането на пациента е много рядко и повърхностно.

Кардиогенен шок.

Кардиогенният шок е едно от най-сериозните и животозастрашаващи усложнения на миокарден инфаркт и тежки заболявания сърдечен ритъми проводимост. Този вид шок може да се развие по време на силна болкав областта на сърцето и се характеризира в началото с изключително внезапна слабост, бледност на кожата и цианоза на устните. Освен това пациентът изпитва студенина в крайниците, студена лепкава пот, покриваща цялото тяло, а често и загуба на съзнание. Систолното кръвно налягане пада под 90 mm Hg. чл., а пулсово налягане– под 20 mm Hg. Изкуство.

Хиповолемичен шок.

Хиповолемичният шок се развива в резултат на относително или абсолютно намаляване на обема на течността, циркулираща в тялото. Това води до недостатъчно пълнене на вентрикулите на сърцето, намаляване на ударния обем на сърцето и в резултат на това значително намаляване на сърдечния дебит на кръвта. В някои случаи на жертвата се помага чрез „включване“ на компенсаторен механизъм като повишена сърдечна честота. Доста честа причина за хиповолемичен шок е значителна загуба на кръв в резултат на обширна травма или увреждане на големи кръвоносни съдове. В този случай говорим за хеморагичен шок.

В механизма на развитие на този вид шок най-важна е самата значителна кръвозагуба, която води до рязко спадане на кръвното налягане. Компенсаторните процеси, като спазъм на малките кръвоносни съдове, влошават патологичния процес, тъй като неизбежно водят до нарушена микроциркулация и, като следствие, до системен дефицит на кислород и ацидоза.

Натрупването на недостатъчно окислени вещества в различни органи и тъкани причинява интоксикация на организма. Повтарящото се повръщане и диария поради инфекциозни заболявания също водят до намаляване на обема на циркулиращата кръв и спадане на кръвното налягане. Факторите, предразполагащи към развитието на шок са: значителна кръвозагуба, хипотермия, физическа умора, психическа травма, състояние на глад, хиповитаминоза.

Инфекциозно токсичен шок.

Този вид шок е най-тежкото усложнение инфекциозни заболяванияи пряка последица от ефекта на токсина на патогена върху тялото. Има изразена централизация на кръвообращението и следователно повечето откръвта се оказва практически неизползвана и се натрупва в периферните тъкани. Резултатът от това е нарушена микроциркулация и кислороден глад на тъканите. Друга особеност на инфекциозните токсичен шок– значително влошаване на кръвоснабдяването на миокарда, което скоро води до изразено понижение на кръвното налягане. Този тип шок се характеризира с външния вид на пациента - нарушенията на микроциркулацията придават на кожата "мраморен" вид.

Основни принципи спешна помощв шок.

Основата на всички противошокови мерки е навременното предоставяне на медицинска помощ на всички етапи от движението на жертвата: на мястото на инцидента, по пътя към болницата, директно в нея. Основните принципи на противошоковите мерки на мястото на инцидента са извършването на обширен набор от действия, чийто ред зависи от конкретна ситуация, а именно:

1) елиминиране на действието на травматичния агент;
2) спиране на кървенето;
3) внимателно преместване на жертвата;
4) придаване на позиция, която облекчава състоянието или предотвратява допълнителни наранявания;
5) освобождаване от стягащо облекло;
6) затваряне на рани с асептични превръзки;
7) облекчаване на болката;
8) използване на успокоителни;
9) подобряване на работата на дихателните и кръвоносните органи.

При спешна помощ при шок приоритетите са контрол на кървенето и облекчаване на болката. Трябва да се помни, че повторното позициониране на жертвите, както и тяхното транспортиране, трябва да бъдат внимателни. Пациентите трябва да бъдат поставени в линейка, като се вземе предвид удобството на мерките за реанимация. Облекчаване на болката при шок се постига чрез прилагане на невротропни лекарства и аналгетици. Колкото по-рано започне, толкова по-слаб е синдром на болка, което от своя страна повишава ефективността на противошоковата терапия. Следователно, след спиране на масивно кървене, преди обездвижване, превръзка на раната и позициониране на жертвата, е необходимо да се осигури анестезия.

За тази цел жертвата се инжектира интравенозно с 1-2 ml 1% разтвор на промедол, разреден в 20 ml 0,5% разтвор на новокаин или 0,5 ml 0,005% разтвор на фентанил, разреден в 20 ml 0,5% разтвор на новокаин или 20 ml 5% разтвор на глюкоза. Аналгетиците се прилагат интрамускулно без разтворител (1-2 ml 1% разтвор на промедол, 1-2 ml трамал). Употребата на други наркотични аналгетици е противопоказана, тъй като те причиняват депресия на дихателните и вазомоторните центрове. Също така, при коремни наранявания със съмнение за увреждане на вътрешните органи, прилагането на фентанил е противопоказано.

Не се допуска употребата на съдържащи алкохол течности при спешна помощ при шок, тъй като те могат да причинят повишено кървене, което ще доведе до понижаване на кръвното налягане и потискане на функциите на централната нервна система. Винаги е необходимо да се помни, че по време на шокови състояния възниква спазъм на периферните кръвоносни съдове, поради което лекарствата се прилагат интравенозно, а ако няма достъп до вена, интрамускулно.

Локалната анестезия и охлаждането на увредената част на тялото имат добър аналгетичен ефект. Локалната анестезия се извършва с разтвор на новокаин, който се инжектира в областта на увреждането или раната (в непокътната тъкан). В случай на широко раздробяване на тъкани, кървене от вътрешни органи, нарастващ оток на тъканите, препоръчително е да се допълни локалната анестезия местно влияниесухо студено. Охлаждането не само засилва аналгетичния ефект на новокаина, но също така има изразен бактериостатичен и бактерициден ефект.

За облекчаване на възбудата и засилване на аналгетичния ефект е препоръчително да се използват антихистамини, като дифенхидрамин и прометазин. За стимулиране функцията на дишането и кръвообращението се дава на жертвата респираторен аналептик– 25% разтвор на кордиамин в обем от 1 ml. По време на нараняването жертвата може да е в състояние на клинична смърт. Ето защо при спиране на сърдечната дейност и дишането, независимо от причините, които са ги причинили, незабавно започват реанимационни мерки - изкуствена вентилация и сърдечен масаж. Мерките за реанимация се считат за ефективни само ако жертвата започне да диша самостоятелно и има сърцебиене.

При предоставяне на спешна помощ на етапа на транспортиране пациентът се дава венозни вливаниявисокомолекулни плазмени разширители, които не изискват специални условия на съхранение. Полиглюкинът и други високомолекулни разтвори, поради техните осмотични свойства, предизвикват бърз приток на тъканна течност в кръвта и по този начин увеличават масата на кръвта, циркулираща в тялото. В случай на голяма загуба на кръв е възможно да се прелее кръвна плазма на жертвата.

При постъпване на пострадалия в лечебно заведениепроверете правилността на обездвижването и времето на прилагане на хемостатичен турникет. Ако се получат такива жертви, първата стъпка е да се извърши крайна спиркакървене. При наранявания на крайниците се препоръчва блокада на калъфа по Вишневски, извършена над мястото на нараняване. Повторното приложение на промедол е допустимо само 5 часа след първоначалното му приложение. В същото време те започват да вдишват кислород към жертвата.

Добър ефект при противошоково лечение има вдишването на смес от азотен оксид и кислород в съотношение 1:1 или 2:1 с помощта на анестезиологични апарати. Освен това, за да се постигне добър невротропен ефект, трябва да се използват сърдечни лекарства: кордиамин и кофеин. Кофеинът стимулира функцията на дихателните и вазомоторните центрове на мозъка и по този начин увеличава и засилва миокардните контракции, подобрява коронарната и мозъчно кръвообращение, повишава кръвното налягане. Противопоказания за употребата на кофеин са само неконтролирано кървене, силен спазъм на периферните съдове и повишен сърдечен ритъм.

Кордиаминът подобрява дейността на централната нервна система, стимулира дишането и кръвообращението. В оптимални дози спомага за повишаване на кръвното налягане и за подобряване на сърдечната дейност. При тежки наранявания, когато възникнат тежки нарушения на външното дишане и прогресивно кислородно гладуване (респираторна хипоксия), тези явления се влошават от нарушения на кръвообращението и загуба на кръв, характерни за шока - развиват се циркулаторна и анемична хипоксия.

С неизразено дихателна недостатъчностантихипоксичните мерки могат да бъдат ограничени до освобождаване на жертвата от стеснителното облекло и подаване на чист въздушен поток или навлажнена смес от кислород с въздух за вдишване. Тези дейности задължително се съчетават със стимулиране на кръвообращението. В случай на остра дихателна недостатъчност, ако е необходимо, е показана трахеостомия. Състои се от създаване на изкуствена фистула, която позволява на въздуха да навлезе в трахеята през отвор на повърхността на шията. В него се вкарва трахеостомна тръба. IN извънредни ситуацииможе да се замени с всеки кух предмет.

Ако трахеостомията и тоалетната на дихателните пътища не елиминират острата дихателна недостатъчност, терапевтични меркидопълнение изкуствена вентилациябели дробове. Последният не само помага за намаляване или премахване на респираторната хипоксия, но също така елиминира задръстванията в белодробната циркулация и едновременно с това стимулира дихателния център на мозъка.

Възникналите нарушения в метаболитните процеси са най-силно изразени при тежки форми на шок. Следователно, комплексът от противошокова терапия и реанимация, независимо от причините за тежкото състояние на жертвата, включва лекарстваметаболитни ефекти, които включват предимно водоразтворими витамини(B1, B6, C, PP), 40% разтвор на глюкоза, инсулин, хидрокортизон или неговия аналог преднизолон.

В резултат на метаболитни нарушения в организма се нарушават окислително-възстановителните процеси, което налага включването на алкализиращи кръвта агенти в противошоковата терапия и реанимацията. Най-удобно е да се използват 4-5% разтвори на натриев бикарбонат или бикарбонат, които се прилагат интравенозно в доза до 300 ml. Преливането на кръв, плазма и някои плазмени заместители е неразделна част от противошоковата терапия.

По материали от книгата " Бърза помощв извънредни ситуации."
Кашин С.П.

В медицината терминът "шок" се използва в случаите, когато става въпрос за сложни (тежки, патологични) състояния, които възникват поради въздействието на екстремни дразнители и имат определени последствия.

В ежедневието същият термин се използва от хората за определяне на силен нервен шок, въпреки че има много различни ситуации, които могат да причинят състояние на шок. И така, какво е шок и каква спешна помощ трябва да се осигури в такива ситуации?

Терминология и класификации

Първото споменаване на шока като патологичен процес се появява преди повече от 2000 години, въпреки че медицинска практикатози термин става официален едва през 1737 г. Сега той се използва за определяне на реакцията на тялото към силни външни стимули.

Шокът обаче не е симптом или диагноза. И това дори не е болест, въпреки че определението му показва патологичен процес, развиващ се в тялото остра форма, което причинява тежки смущения във функционирането на вътрешните системи.

Има само два вида шок:

• Психологическият шок е мощна реакция на човешкия мозък, която възниква в отговор на психологическа или физическа травма. Ето как съзнанието на човека се „защитава“, когато отказва да приеме реалността на случилото се.
• Физиологичният е проблем от чисто медицинско естество, с чието решение трябва да се занимават професионалисти.

Сред различните фактори, които провокират появата на такива реакции, можем да подчертаем следните причинишок:

• Наранявания от различно естество(изгаряне или друго увреждане на тъканите, токов удар, разкъсване на връзки и др.).
• Последиците от нараняването са тежък кръвоизлив.
• Преливане на групово несъвместима кръв (в големи количества).
• Тежка алергична реакция.
• Некроза, силно увреждаща клетките на черния дроб, бъбреците, червата и сърцето.
• Исхемия, придружена от нарушения на кръвообращението.

В зависимост от това какви първоначални фактори са провокирали патологично състояние, подчертайте различни видовешок:

1. Съдовият е шок, причината за който е намаляване на съдовия тонус. Може да бъде анафилактичен, септичен и неврогенен.

2. Хиповолемичен шок. Видове шок - анхидремичен (поради загуба на плазма), хеморагичен (с голяма кръвозагуба). И двете разновидности възникват на фона остра недостатъчносткръв в кръвоносната система, намалявайки притока на венозна кръв, пристигаща или напускаща сърцето. Човек може също да изпадне в хиповолемичен шок, ако се дехидратира.

3. Кардиогенен – остро патологично състояние, което причинява смущения във функционирането на сърдечно-съдовата система, което в 49-89% от случаите води до смърт. Това състояние на шок е придружено от рязка липса на кислород в мозъка, което възниква поради спиране на кръвоснабдяването.

4. Болката е най-често срещаното състояние човешкото тяло, проявена в отговор на остро външно дразнене. Изгарянията и травмите са най-честите причини за болезнен шок.

Има и друга класификация на шока, разработена от патолога Selye от Канада. В съответствие с него можем да разграничим основните етапи на развитие на патологичния процес, които са характерни за всеки от описаните по-горе видове тежко състояние. И така, основните етапи на развитие на отклонения:

I етап – обратим (или компенсиран). В началния етап на развитие на реакцията на тялото към агресивен стимул функционирането на основните системи и жизненоважни органи е нарушено. Въпреки това, поради факта, че работата им все още не спира, много благоприятна прогнозаза този етап на шок.

II стадий – частично обратим (или декомпенсиран). На този етап се наблюдават значителни нарушения в кръвоснабдяването, които при навременна и правилна медицинска помощ няма да причинят сериозни увреждания на основните функциониращи системи на тялото.

От своя страна, този стадий може да бъде субкомпенсиран, при който патологичният процес протича в умерена форма с доста противоречива прогноза, и декомпенсиран, протичащ в по-тежка форма и трудно установима прогноза.

Етап III – необратим (или терминален). Най-опасният етап, при който се причинява непоправима вреда на тялото, елиминирайки възможността за възстановяване на функциите дори при навременна медицинска намеса.

В същото време известният руски хирург Пирогов успя да идентифицира фазите на шок, чиято отличителна черта е поведението на пациента:

1. Торпидна фаза – лицето е в замаяност, пасивно и летаргично. Намирайки се в състояние на шок, той не може да реагира на външни стимули и да дава отговори на въпроси.

2. Еректилна фаза - пациентът се държи изключително активно и възбудено, не осъзнава какво се случва и в резултат на това извършва множество неконтролирани действия.

Кои са признаците за разпознаване на проблем?

Ако разгледаме по-подробно симптомите на шока, можем да идентифицираме основните признаци, които показват развитието на патологичен процес на фона на получения шок. Основните му симптоми са:

• Повишена сърдечна честота.
• Леко понижение на кръвното налягане.
• Охлаждане на крайниците поради ниска перфузия.
• Повишено производство на пот върху кожата.
• Изсушаване на лигавиците.

За разлика от симптомите на началния стадий на проблема, признаците на шок в третия стадий (терминал) са по-изразени и изискват незабавна реакция от здравните работници. Това:

• тахикардия.
• Рязък спад на кръвното налягане до ниво под критичното.
• Затруднено дишане.
• Слаб, едва осезаем пулс.
• Охлаждане на кожата на цялото тяло.
• Промяна в цвета на кожата от нормален до бледосив, мраморен.
• олигурея.
• Промяна в цвета на кожата на пръстите - при натиск те стават бледи и се връщат към предишния си цвят, ако натискът се премахне.

Появата на шокови състояния по време на дехидратация е придружена от допълнителни симптоми: изсушаване на лигавиците и намален тонус на тъканите очни ябълки. При новородени и деца до 1-1,5 години може да се наблюдава пролапс на фонтанела.

Тези и други признаци са справедливи външни прояви патологични процеси, които могат да бъдат открити при човек, изпаднал в състояние на шок. Специални проучвания, проведени в клиники, могат да потвърдят наличието на тези процеси и да установят причините за тяхното възникване. В спешен режим медицинският персонал трябва да вземе кръв и да извърши биохимичен анализ, изследва сърдечната честота, определя венозното налягане и наблюдава дишането на пациента.

Ако вземем предвид този проблемОт гледна точка на клиничната картина могат да се разграничат три степени на шок. Класификацията на шоковите състояния по тежест ви позволява правилно да оцените благосъстоянието на пациента. Трябва да се разграничат следните степени на патологичния процес:

I степен - пациентът остава в съзнание и дори може да поддържа адекватен разговор, въпреки че може да изпита потиснати реакции. В такива ситуации пулсът на жертвата може да варира между 90-100 удара / мин. Типичното систолично налягане при пациент в това състояние е 90 mm.

II степен - човекът запазва разума си и може да общува, но ще говори приглушено, леко потиснат начин. други характерни особеностиТова състояние включва ускорен пулс, плитко дишане, чести вдишвания и издишвания и ниско кръвно налягане. Пациентът се нуждае от незабавна помощ под формата на антишокови процедури.

III степен - човек на този етап на шок говори тихо, не много ясно, мудно. Не изпитва болка и остава в прострация. Пулсът му практически не се усеща, но при палпиране на артерията може да се преброят от 130 до 180 сърдечни удара в минута. Външните симптоми на тази степен включват: бледа кожа, прекомерно изпотяване, учестено дишане.

IV степен - шоково състояние, което се проявява в тежка форма и се характеризира със загуба на съзнание, липса на реакция към болезнени стимули, разширени зеници, конвулсии, учестено дишане с хлипания и произволно появяване на трупни петна по кожата. Трудно е да се провери пулса на пациента и да се определи кръвното налягане. При тази форма на шок прогнозата в повечето случаи е разочароваща.

Как и как да помогнете в такива ситуации

Преди да предприемете каквото и да е действие срещу жертвата, важно е да се определят факторите, които са провокирали реакцията на тялото и да се окаже основна помощ на пациента на място преди пристигането на екипа медицински работници. Трябва да се помни, че ако човек, който изпитва шок, се транспортира неправилно или при липса на спасителни процедури, могат да възникнат забавени реакции на тялото, което усложнява неговата реанимация.

В такива ситуации трябва да извършите следните манипулации стъпка по стъпка:

• Отстранете първоначалните причини, които са провокирали шока (спиране на кървенето, гасене на горящи неща върху човек), както и разхлабване/отстраняване на предмети, които свързват крайниците.
• Огледайте устната кухина и синусите за наличие на чужди тела, които по-късно ще трябва да бъдат извлечени.
• Проверете дали жертвата диша и има пулс.
• Направи изкуствено дишане, както и сърдечен масаж.
• Обърнете главата на човека настрани, за да предотвратите залепване на езика и задушаване, ако излезе повърнато.
• Проверете дали жертвата е в съзнание.
• Ако е необходимо, направете упойка.
• В зависимост от заобикалящите го условия ще е необходимо човекът или да се охлади, или да се затопли.

Жертва в състояние на шок никога не трябва да се оставя сама. След като му предоставите първа помощ, трябва да изчакате с него пристигането на екипа на линейката, за да помогнете на лекарите да установят причините за нарушението, за да могат да бъдат правилно отстранени. Автор: Елена Суворова