Неотложна помощс инфекциозно-токсичен шок, започва да се проявява още в предболничния етап. Екипът на линейката стабилизира състоянието на хемодинамиката (кръвно налягане, пулс), стабилизира дишането и възвръща адекватната диуреза. За това се прилагат интравенозно вазопресори: 2 ml 0,2% разтвор на норепинефрин (норепинефрин) с 20 ml физиологичен разтворили 0,5-1 ml 0,1% разтвор на епинефрин (адреналин) и глюкокортикостероиди: 90-120 mg преднизолон интравенозно или 8-16 mg дексаметазон интравенозно. Кислородната терапия и изкуствената вентилация на белите дробове се провеждат при тежка дихателна недостатъчност и спиране на дишането.

Хоспитализацията се извършва в интензивно отделение или интензивно отделение, където се предоставя допълнителна спешна помощ. Катетеризацията е в ход Пикочен мехурконтрол на диурезата, катетеризация субклавиална венаи проследяване на състоянието на дихателната и сърдечно-съдовата система.

За поддържане на хемодинамиката и вит важни функциитялото се използва:

Инотропни средства:

200 mg допамин (5 ml 4% разтвор на допамин, който се разтваря в 400 ml 5% разтвор на глюкоза) се прилагат интравенозно със скорост 3-5 µg/kg/min, последвано от увеличаване до 15 µg/kg/ mi;

40 mg норепинефрин (норепинефрин) (2 ml 0,2% разтвор на норепинефрин, разтворен в 400 ml 5% разтвор на глюкоза) се прилага интравенозно със скорост 2 μg / kg / min и след това се увеличава до 16 μg / kg / mi.

Глюкокортикостероиди:

Преднизолон се използва интравенозно до 10-15 mg / kg / ден. Еднократно се прилагат до 120 mg и ако се наблюдава положителен ефект, след 4-6 часа процедурата се повтаря.

Кислородна терапия:

Вдишва се овлажнен кислород със скорост 5 l/min.

За коригиране на хемореологичните нарушения се прилагат:

Колоидни и кристалоидни разтвори:

400 ml реополиглюкин;

100 ml 10% разтвор на албумин;

400 ml 5% разтвор на глюкоза

400-800 ml физиологичен разтвор

Общият обем на течността не трябва да надвишава 80-100 ml / kg / ден.

Антитромбини:

Прилагат се нефракционни хепарини: първата доза е 5000 IU интравенозно, след това се прилага подкожно 3-4 пъти на ден със скорост 80 IU / kg / ден.

Антиензимна терапия:

1000 IU/kg/sutkontrykal или 5000 IU/kg/sutgordox се инжектират венозно 3-4 пъти на ден, разтворени в 500 ml физиологичен разтвор.

Също така, след спешна помощ за инфекциозно-токсичен шок, трябва да преминете към бактериостатични антибиотици (еритромицин, линкомицин) или да намалите дозата на антибиотика, който преди това е бил използван за лечение на заболяването, причинило шока.

118. Основнии повечето спешни действияза лечение и профилактика на прогресията на хеморагичния шок трябва да се обмисли търсенето на източника на кървене и неговото елиминиране.

Второто основно действие, което решава въпроса за спасяването на живота на пациента, е скоростта на възстановяване на BCC. Скоростта на инфузия се определя от най-достъпните показатели - кръвно налягане, сърдечна честота, CVP и минутна диуреза. В този случай, в случай на продължаващо кървене, той трябва да изпревари скоростта на изтичане на кръв с около 20%.

Такава скорост на приложение на разтвори може да се постигне само ако има сигурен достъп до централните венозни съдове чрез катетър с голям диаметър. Следователно катетеризацията на субклавиалната или югуларната вена е включена в кръга на спешните мерки.

Не трябва да забравяме за едновременната катетеризация на за предпочитане двама периферни съдовенеобходимо за дългосрочно строго дозирано приложение на лекарства, както и инсталиране на катетър в пикочния мехур.

(Вариант 2): За да се елиминира загубата на течност при компенсиран шок (първоначалния стадий на хиповолемичен шок), изотоничен разтвор на натриев хлорид и 5% разтвор на глюкоза, 5% разтвор на албумин - 10 ml / kg, реополиглюкин - 10-15 ml / ден предписано кг.

При субкомпенсиран и компенсиран шок общият обем на колоидите трябва да бъде най-малко една трета от обема на инфузията, а кристалоидите - 2/3.

В случай на декомпенсиран (т.е. най-тежкият) хиповолемичен шок, спешната хирургична корекция на хемодинамичните нарушения включва инжектиране на 5% разтвор на албумин, 6% разтвор на реомакродекс и плазмозаместващи разтвори: 6% разтвор на хемацел , 6% разтвор на плазмастерил, 6% разтвор на хидроксиетил нишесте или хидроксиетил амилопектин, 5% разтвор на желефундол.

Кристалоидният обем трябва да включва разтвори на натриев бикарбонат и глюкоза. Прилагането на калиев хлорид извън болницата не се препоръчва поради риск от хиперкалиемия.

Ако шокът прогресира, преминавайки в субкомпенсиран и след това в декомпенсиран стадий и терапията не дава желания ефект, се предписват симпатикомиметици (допамин - 1-5 mcg / kg на 1 минута).

119. Спешна помощ при нападение бронхиална астма .

1. Незабавно е необходимо да се отстранят значимите алергени или да се сведе до минимум комуникацията с пациента, доколкото е възможно.

2. Осигурете достъп свеж въздух, разкопчайте дрехите на пациента.

3. Дайте едно от лекарствата, които имат бронхоспазмолитичен ефект: berotek N, салбутамол, berodual. Прилагат се 1-2 дози с помощта на дозиран аерозолен инхалатор или чрез пулверизатор (интервалът между инхалациите е 2 минути).

4. Можете да дадете на пациента 1 таблетка аминофилин.

5. При липса на ефект повторете инхалацията след 20 минути.

120. Астматичен статус без отговорза лечение с инхалатори. За лечение на астматичен статус е необходимо редовно да се използват аерозоли и парентерално приложениеантибиотици като епинефрин и преднизон. Също така, за лечение на астматичен статус, парентерално приложение на тербуталин, употребата на магнезиев сулфат, който помага за отпускане мускулни тъканинаоколо респираторен тракти инхибитор на левкотриен с противовъзпалителен ефект. При пристъп на астматичен статус, който не се повлиява от конвенционалните лекарства за лечение на бронхиална астма, може да се наложи и изкуствен крайник. белодробна вентилациякоето помага за работата на белите дробове и мускулите на дихателните пътища. В този случай се използва дихателна маска или дихателна тръба, която се поставя в носа или устата. Тези помощни средстваса временни, необходимостта от тях отпада веднага щом остра атакапреминава и белодробната функция се възстановява. Възможно е след такава атака да трябва да останете известно време в интензивното отделение.

За да се избегне необходимостта от спешна хоспитализация, е необходимо да се започне лечение на астма при първите, дори незначителни, признаци и симптоми астматичен статус.

121пневмоторакс. Първа помощ: спиране на кървенето и притока на въздух в плеврална кухиначрез налагане на стегната превръзка. Естествено, няма да бъде стерилен, тъй като ще се използват импровизирани средства, но най-чистият наличен трябва да влезе в пряк контакт с раната. Отгоре би било добре да допълните превръзката с пластмасов филм, мушама за по-убедително запечатване.

За да улесните дишането, трябва да създадете повдигната позиция за пострадалия, като отново използвате импровизирани средства. Това трябва да се прави внимателно, за да не се причиняват допълнителни страдания.

При припадък поднесете към носа лекарство с остра миризма. Амонякът не винаги е под ръка. Парфюмът, лакочистителят, бензинът накрая могат да го заменят. При болка - дайте аналгин, аспирин, ако има. И изчакайте пристигането на линейката.

Здравеопазване

Рентгеновото изследване ще даде обективна картина на лезията. Обикновено ребрата и белите дробове с характерен белодробен модел са ясно видими на рентгеновата снимка. Можете също така да прецените степента на изместване на сърцето и втория бял дроб. При пневмоторакс се вижда удебеляване на белодробния модел в компресиран бял дроб и наличието на газ се доказва от абсолютната прозрачност на страничния участък гръден кош(липсва модел на белия дроб).

Какво правят хирурзите? Отворен пневмоторакспрехвърля се в затворена, като се зашива раната.

След това газът се изсмуква, като се възстановява отрицателното налягане.

Провеждайте мерки за борба с шока, давайки болкоуспокояващи.

Те се борят с рязкото понижаване на кръвното налягане поради кръвозагуба чрез кръвопреливане и последвалия шок - с лекарства, които стимулират съдовия и дихателния център.

Клапният пневмоторакс се превръща в затворен чрез изрязване на клапата.

След това газът се евакуира със специален апарат.

Инфекциозно-токсичен шок - неспецифичен патологично състояниепричинени от влиянието на бактериите и отделяните от тях токсини. Такъв процес може да бъде придружен различни нарушения- метаболитни, неврорегулаторни и хемодинамични. Това състояние човешкото тялое спешно състояние и изисква незабавно лечение. Заболяването може да засегне абсолютно всеки, независимо от пола и възрастова група. IN международна класификациязаболявания (ICD 10), синдромът на токсичен шок има свой собствен код - A48.3.

Причината за това заболяване е тежко протичане инфекциозни процеси. Инфекциозно-токсичният шок при децата много често се формира на базата на. Развитието на такъв синдром зависи изцяло от причинителя на това заболяване, състоянието имунна системалице, присъствие или отсъствие лекарствена терапия, интензивността на излагане на бактерии.

Характерните симптоми на заболяването са комбинация от симптоми остра недостатъчносткръвообращение и масивен възпалителен процес. Често външният израз се развива доста бързо, особено през първите няколко дни от прогресирането на основното заболяване. Първият симптом е тежки втрисане. Появява се малко по-късно повишено изпотяване, интензивно главоболие, конвулсии, епизоди на загуба на съзнание. При децата този синдром се проявява малко по-различно - често повръщане, което няма нищо общо с яденето на храна, диария и постепенно увеличаване на болезнеността.

Диагнозата на токсичния шок се състои в откриване на патогена в кръвните изследвания на пациента. Лечението на заболяването се основава на употребата лекарстваи специални решения. Тъй като такъв синдром е много сериозно състояние, преди пациентът да влезе лечебно заведениеИма нужда от първа помощ. Прогнозата на синдрома на токсичен шок е сравнително благоприятна и зависи от навременната диагноза и ефективната тактика на лечение. Въпреки това шансът за смърт е четиридесет процента.

Етиология

Причините за прогресията на това състояние са комбинацията от хода на остър инфекциозен процес и отслабен човешки имунитет. Този синдром е често срещано усложнение на следните заболявания:

• пневмония (от всякакво естество);

Други неспецифични фактори за развитието на инфекциозно-токсичен шок при деца и възрастни са:

• хирургическа интервенция;
• всяко нарушение на целостта на кожата;
• патологична трудова дейност;
• сложно прекъсване на бременността;
• алергични реакции;
• или ;
• злоупотреба с наркотици.

Друга причина за появата на това състояние е използването на хигиенни тампони от представителките на женския пол. Това се дължи на факта, че по време на употребата на такъв артикул по време на менструация, той може да проникне в женското тяло, което произвежда опасни токсини. Често заболяването засяга момичета и жени на възраст между петнадесет и тридесет години. Смъртността в този случай е шестнадесет процента. Освен това са регистрирани случаи на появата на такова нарушение поради употребата на вагинални контрацептиви.

Патогенезата на инфекциозно-токсичния шок се състои в навлизането на голямо количество токсични вещества в кръвоносна система. Този процес води до освобождаване на биологично активни вещества, което води до нарушаване на кръвообращението.

Разновидности

Съществува класификация на синдрома на токсичен шок в зависимост от степента на неговото развитие. Това разделение се основава на тежестта на симптомите. Така разграничете:

• начална степен- при които кръвното налягане остава непроменено, но сърдечната честота се увеличава. Може да достигне сто и двадесет удара в минута;
• степен умерено - характеризира се с прогресия на симптомите отстрани на сърдечно-съдовата система. Придружен от намаляване на систоличното кръвно налягане и повишена сърдечна честота;
• тежка степен- значителен спад в систоличния тон (налягането достига седемдесет милиметра живачен стълб). Шок индексът се увеличава. Често има треска и намаляване на обема на отделената урина;
• сложен етап- характеризира се с развитие на необратими промени във вътрешните органи и тъкани. Кожата на пациента придобива землист оттенък. Често има кома.

В зависимост от патогена има:

• стрептококов синдром- възниква след раждане, инфекция на рани, порязвания или изгаряния на кожата, а също така е усложнение след инфекциозни заболявания, по-специално пневмония;
• стафилококов токсичен шок- често се развива след хирургични операциии използване на дамски тампони;
• бактериален токсичен шок- възниква по причина и може да усложни всеки етап от сепсиса.

Симптоми

Симптомите на токсичния шок се характеризират с бързо начало и влошаване. Основните характеристики са:

• понижаване на кръвното налягане, докато сърдечната честота се увеличава;
• внезапно повишаване на телесната температура, до треска;
• интензивни главоболия;
• пристъпи на повръщане, които не са свързани с хранене;
• диария;
• стомашни болки;
• силна мускулна болка;
• световъртеж;
• конвулсии;
• епизоди краткосрочна загубасъзнание;
• тъканна смърт - само в случаи на инфекция поради нарушение на целостта на кожата.

Освен това има развитие на , и . Подобен синдром при малки деца се изразява в по-силни симптоми на интоксикация и постоянни скокове на кръвното налягане и пулса. Синдромът на токсичен шок от тампони се изразява с подобни признаци, които са придружени от обрив по кожата на краката и дланите.

Усложнения

Доста често хората бъркат горните симптоми с настинка или инфекция, поради което не бързат да потърсят помощ от специалисти. Без навременна диагноза и лечение могат да се развият редица необратими усложнения на инфекциозно-токсичен шок:

• нарушение на кръвообращението, поради което вътрешните органи не получават необходимото количество кислород;
• остра дихателна недостатъчност- образува се поради тежко увреждане на белите дробове, особено ако появата на синдрома е предизвикана от пневмония;
• нарушение на съсирването на кръвта и повишена вероятност от образуване на кръвни съсиреци, което може да причини обилни кръвоизливи;
• бъбречна недостатъчност или пълна недостатъчност на функционирането на този орган. В такива случаи лечението ще се състои от доживотна диализа или трансплантация.

Ненавременната спешна помощ и неправилната терапия водят до смъртта на пациента в рамките на два дни след проявата на първите симптоми.

Диагностика

Диагностичните мерки за синдрома на токсичен шок са насочени към откриване на причинителя на заболяването. Преди да извърши лабораторни и инструментални изследвания на пациента, лекарят трябва внимателно да проучи медицинската история на лицето, да определи интензивността на симптомите и да проведе преглед. Ако причината за това състояние е използването на тампони, тогава пациентите трябва да бъдат прегледани от гинеколог.

Други диагностични методи включват:

• общо и биохимични анализикръв - основният начин за идентифициране на патогена;
• измерване на количеството отделена урина на ден - при такова заболяване обемът на дневната урина ще бъде много по-малък от този на здрав човек;
• инструментални изследвания, които включват CT, MRI, ултразвук, ЕКГ и др. - насочени към определяне на степента на увреждане вътрешни органи.

Опитен специалист може лесно да определи инфекциозно-токсичен шок по външен видтърпелив.

Лечение

Преди провеждането на терапия в лечебно заведение е необходимо да се предостави на пациента спешна първа помощ. Такива дейности се състоят от няколко етапа, които включват:

• отърваване на жертвата от тесни и тесни дрехи;
• осигуряване на хоризонтално положение, така че главата да е леко повдигната по отношение на цялото тяло;
• под краката трябва да поставите нагревателна подложка;
• оставете свеж въздух да влезе.

Тези действия се свеждат до спешна помощ, която се извършва от неспециалист.

След транспортиране на пациента в лечебно заведение започва интензивно лечение на токсичния шок с медикаменти. Често се използва за активно убиване на бактерии. хормонални вещества, антибиотици и глюкокортикоиди. Употребата на лекарства е индивидуална и зависи от причинителя на заболяването.

Ако инфекцията е възникнала поради употребата на тампони или вагинални контрацептиви, тогава лечението се състои в незабавното им отстраняване от тялото. Това може да изисква изстъргване и кухината се третира с антисептични препарати.

Предотвратяване

Превантивните мерки за синдрома на токсичен шок се състоят в спазването на няколко правила:

• своевременно отстраняване на заболявания, които могат да причинят развитието на такова състояние. В повечето случаи при деца и възрастни това е пневмония;
• винаги следете чистотата на кожата и в случай на нарушение на целостта незабавно третирайте засегнатата област с антисептични вещества;
• правете паузи в употребата на тампони по време на менструацията. Редувайте превръзки и тампони на всеки два периода и също така сменете такъв хигиенен продукт своевременно.

Прогнозата на заболяването ще бъде благоприятна само ако навреме се предостави първа помощ, идентифицира се причината за това състояние и се започне лекарствено лечение.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Инфекциозно-токсичният шок е генерализирана реакция на организма към масивно проникване на инфекциозни агенти и техните токсини в кръвта. Състоянието е от категорията на извънредните ситуации. Входните врати на инфекцията могат да бъдат чревната лигавица, белите дробове, пикочните пътища, жлъчните пътищаи т.н.

Причини и рискови фактори

Най-често инфекциозно-токсичният шок възниква на фона на протичащи инфекциозни процеси. В повечето случаи причинителите са грам-отрицателни микроорганизми. Също така, патологичният процес може да възникне при гъбична или вирусна инфекция на тялото.

Фактори, които могат да провокират развитието на инфекциозно-токсичен шок:

• следоперативни възпалителни процеси;
• имунодефицитни състояния;
• сепсис в следродилния период;
• рани, изгаряния;
• инжекционна наркомания;
• инфекциозни заболявания (както остри, така и хронични).

Форми на заболяването

Има два вида токсичен шок:

• обратими (ранни, късни и стабилни);
• необратим.

Етапи на заболяването

В зависимост от тежестта клинични проявленияИма 3 етапа на патология:

1. Компенсирано.
2. Субкомпенсиран.
3. Декомпенсиран.

При субкомпенсираните и декомпенсираните етапи има голяма вероятност от смърт поради нарушаване на функционирането на повечето вътрешни органи.

Симптоми

За клинична картинаИнфекциозно-токсичният шок се характеризира с:

• висока температура (до 40-41 ° C);
• конвулсии;
• понижаване на кръвното налягане;
• тахикардия;
• гадене, повръщане;
• силно главоболие;
• втрисане;
• дифузен обрив;
• хиперемия на лигавиците;
• бъбречна недостатъчност;
• объркване;
• кома.

На етапа на субкомпенсация телесната температура се нормализира, кожатапребледняват, налягането намалява още повече. Отбелязва се летаргия, появява се задух.

В стадия на декомпенсация пациентът е в безсъзнание или в предкоматозно състояние. Пулсът е нишковиден, дишането е повърхностно. Може да има конвулсии, цианоза на кожата.

Диагностика

За диагностициране на инфекциозно-токсичен шок се извършва следното:

• определяне на инфекциозен агент в кръвни проби;
• общ кръвен анализ;
• химия на кръвта;
• инструментално изследване (ЕКГ, ултразвук, магнитен резонанс или компютърна томографияи др. - в зависимост от индивидуалните показания).

В повечето случаи причинителите на инфекциозно-токсичен шок са грам-отрицателни микроорганизми.

Задължително диференциална диагнозас хипогликемична кома, тежки форми на обрив и Коремен тиф, анафилактичен и хеморагичен шок.

Лечение

Спешната медицинска помощ при развитие на инфекциозно-токсичен шок предполага:

• инфузионна терапия;
• катетеризация на вена и пикочен мехур;
• въвеждането на един от кристалоидните разтвори;
• кислородна терапия;
• контрол на кръвното налягане, телесната температура, сърдечната честота и дихателната честота.

Транспортирането на пациента се извършва възможно най-бързо и внимателно. Само пациенти с ранна фазаинфекциозно-токсичен шок. В началото клинична смъртсе провежда целият комплекс от реанимационни мерки.

Лечението на инфекциозно-токсичния шок е комплексно. Избор на лекарства лекарствена терапиязависи от вида на патогена, който е причинил развитието на патологичния процес. В някои случаи се извършва плазмафереза, хемосорбция. Показване на инфузионна терапия, кислородна терапия, назначаване на възстановителни лекарства, имуномодулатори. Анулирането на кристалоидните разтвори е възможно само след нормализиране на кръвното налягане. Терапевтични меркиизвършва дори на терминален стадийинфекциозно-токсичен шок. Изкуственото хранене се извършва под формата на ентерално (тръба) или парентерално (интравенозно) хранене.

Възможни усложнения и последствия

Усложненията на инфекциозно-токсичния шок могат да бъдат:

• енцефалопатия;
• церебрален оток;
• метаболитна ацидоза;
• рабдомиолиза;
• бъбречна недостатъчност;
• чернодробна недостатъчност;
• синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC).

Прогноза

При навременно лечение прогнозата е благоприятна. Работоспособността обикновено се възстановява след 2-3 седмици от началото на лечението. При субкомпенсираните и декомпенсираните етапи има голяма вероятност от смърт поради нарушаване на функционирането на повечето вътрешни органи. С развитието на DIC се отбелязва висока смъртност на пациентите.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на инфекциозно-токсичен шок, се препоръчва:

• общоукрепващи мерки;
• навременно лечение на инфекциозни заболявания;
• лечение с антисептични препарати на увреждане с нарушение на целостта на кожата.

Освен това жените не трябва да използват тампони и бариерни контрацептиви в продължение на три месеца след раждането.

Патогенезата е механизмът на възникване и развитие на заболяването, както и патологични процесив резултат на нараняване различни системиорганизъм, започвайки с молекулярни нарушения и завършвайки с дистрофични промени в органите.

Патогенезата на инфекциозния токсичен шок на ниво малки съдове се характеризира с това, че голям бройтоксини, отделяни от сапрофитни бактерии в резултат на жизнената им дейност. Това води до рязко освобождаване на адреналин, цитокини и други биологично активни вещества, причинявайки спазъмпосткапилярни венули и артериоли. Кръвта, изхвърлена през отворените артерио-венозни шънтове, не изпълнява пряката си функция и в резултат на това възниква тъканна исхемия и метаболитна ацидоза.

Влошаването на микроциркулацията на кръвта причинява тъканна хипоксия и следователно при недостиг на кислород се активира анаеробният метаболизъм. И въпреки че това е неблагоприятно за организма, но при такъв метаболизъм хемодинамичните условия се подобряват за кратко време и метаболизмът на въглехидратите в мозъка и миокарда се оптимизира. Въпреки това, в бъдеще нарушенията на микроциркулацията и в резултат на това нарастващата тъканна хипоксия са основните фактори, допринасящи за прогресирането на токсичния шок.

На нивото на органните системи патогенезата на инфекциозно-токсичния шок се проявява чрез отлагане на кръв в капилярите и освобождаване на течната й част в междуклетъчното пространство. Първо се появява относителна и впоследствие абсолютна хиповолемия (намаляване на обема на циркулиращата кръв), венозното връщане на кръв към сърцето намалява.

Намаляването на бъбречната перфузия (инжектиране на течност в съдовете на бъбреците) води до прекомерен спад на гломерулната филтрация, развитият оток причинява остър бъбречна недостатъчност. Подобни процеси в белите дробове допринасят за развитието на "шоков бял дроб", водещ до остра дихателна недостатъчност. Настъпват дистрофични промени в черния дроб.

Етапи на инфекциозно токсичен шок. Различават се 4 стадия на инфекциозно токсичен шок: 1. Фаза на ранен обратим шок. Характеризира се с шоков индекс до 0,7-1,0, тахикардия, болка в мускулите, корема, нарушения на централната нервна система: чувство на тревожност, безпокойство, депресия. Скоростта на уриниране е по-малка от 25 ml / h, артериална хипотонияможе да липсва.

2. Фаза на късен обратим шок (изразен шок)

На този етап има критично паданекръвно налягане (под 90 mm Hg), шоковият индекс достига 1,0-1,4. Пациентът има ускорен пулс (над 100 удара / мин) със слабо пълнене, често дишане, летаргия и апатия. Нарушенията на микроциркулацията на кръвта вече се определят визуално: кожата е мокра и студена, акроцианоза (синкаво оцветяване на кожата).

3. Фаза на продължителен обратим шок (декомпенсиран шок)

Състоянието на пациента продължава да се влошава рязко, налягането спада и пулсът се увеличава. Индексът на шока достига 1,5. Цианотичният цвят на кожата и лигавиците (цианоза) се увеличава, появяват се признаци на полиорганна недостатъчност (в този случай белодробна, бъбречна и чернодробна функционална недостатъчност): олигурия (намалено уриниране), задух и понякога жълтеница.

4. Фаза на необратим шок

Името на този етап от заболяването говори само за себе си. Индексът на шок надвишава 1,5, настъпва обща хипотермия (прекомерно понижаване на телесната температура), кожата на пациента има землист оттенък с цианотични петна около ставите. Още по-влошени дистрофични промени в органите, завършващи с неволна дефекация и кома. Разширяването на зоните на некроза и плазмената генерализация показват предстоящата смърт на организма.

Синдромът на токсичен шок е бързо прогресиращо заболяване, което представлява непосредствена заплаха за човешкия живот. Ако сте се появили характерни симптоми, тогава не се самолекувайте, а спешно потърсете медицински грижи. Колкото по-рано започне терапията, толкова по-голям е шансът за елиминиране на възможните усложнения.

Доста често инфекциозно-токсичен шок се развива при крупозни (пневмококови), инфекциозни заболявания, тежка салмонелоза, кожни наранявания и използване на тампони по време на менструалния цикъл.

При лечението на токсичен шок се използват антибиотици, които са активни срещу причинителя на заболяването. Те се използват толкова дълго, колкото е необходимо, което обикновено зависи от вида стрептокок или инфекция и тежестта на симптомите. При навременно лечение и липса на сериозни усложнения повечето отпациентите се възстановяват в рамките на 1-2 седмици.

Експертен редактор: Мочалов Павел Александрович| MD общопрактикуващ лекар

образование:Московски медицински институт. И. М. Сеченов, специалност - "Медицина" през 1991 г., през 1993 г. " Професионални заболявания“, през 1996 г. „Терапия“.

Определение

Инфекциозно-токсичният шок (синоним на бактериален, бактериотоксичен шок) е шок в резултат на действието на микроорганизми и техните токсини. Това е сравнително често срещан тип шок, по-нисък по честота от кардиогенния и хиповолемичния шок.

Етиология

Инфекциозно-токсичният шок най-често се развива с инфекции, придружени от бактериемия, например с менингокоцемия, коремен тиф, лептоспироза. В същото време може да се появи при тежък грип, хеморагични трески, рикетсиози. Много по-рядко може да бъде причинено от някои протозои, например маларийни плазмодии и гъбички.

Патогенеза

Патогенеза на инфекциозно-токсичен шок, реализиран на ниво малки съдове.

Голямо количество микробни токсини навлизат в кръвта (разрушаването на бактериалните клетки по време на антибиотичната терапия може да допринесе за това). Това води до рязко освобождаване на цитокини, адреналин и други биологично активни вещества. Първоначално под действието на биологично активни вещества възниква спазъм на артериолите и посткапилярните венули. Това води до отваряне на артерио-венозни шънтове. Изхвърляната през шунтовете кръв не изпълнява транспортна функция, което води до тъканна исхемия и метаболитна ацидоза.

След това се освобождава хистамин, докато чувствителността на кръвоносните съдове към адреналина намалява. В резултат на това възниква пареза на артериолите, докато посткапилярните венули са в състояние на повишен тонус. Кръвта се отлага в капилярите, което води до освобождаване на течната й част в междуклетъчното пространство.

Често инфекциозно-токсичният шок е придружен от DIC, наличието на който влошава микроциркулационните нарушения. В същото време в съдовете се образуват микротромби, развива се феномен на утайка (вид аглутинация на еритроцитите), което води до нарушаване на реологичните свойства на кръвта и нейното още по-голямо отлагане. Във фазата на хипокоагулация при DIC синдром има тенденция към кървене

Патогенеза на инфекциозно-токсичен шок, реализиран на ниво системи от органи.

Поради отлагането на кръв в капилярите и освобождаването на течната й част в междуклетъчното пространство възниква първо относителна, а след това абсолютна хиповолемия и намалява венозното връщане към сърцето.

Намаляването на бъбречната перфузия води до рязък спад на гломерулната филтрация, което, както и развитият оток, водят до развитие на остра бъбречна недостатъчност.

Подобни процеси в белите дробове водят до развитие на "шоков бял дроб", настъпва остра дихателна недостатъчност.

Класификация

В съответствие с клиничната картина се разграничават 4 фази или степени на инфекциозно-токсичен шок.

Ранна фаза - преди шок (степен 1)

артериална хипотония може да отсъства;

тахикардия, намалено пулсово налягане;

шоков индекс до 0,7 - 1,0;

признаци на интоксикация: мускулна болка, коремна болка без специфична локализация, силно главоболие;

нарушения на централната нервна система: депресия, тревожност или възбуда и безпокойство;

отстрани пикочна система: намаляване на скоростта на уриниране: по-малко от 25 ml / h.

Фаза на тежък шок (степен 2)

кръвното налягане пада критично (под 90 mm Hg);

пулсът е чест (повече от 100 удара / мин), слабо пълнене;

шоков индекс до 1,0 - 1,4;

състоянието на микроциркулацията, определено визуално: кожата е студена, мокра, акроцианоза;

тахипнея (повече от 20 в минута);

летаргия и апатия.

Фаза на декомпенсиран шок (степен 3)

допълнително спадане на кръвното налягане;

допълнително увеличаване на сърдечната честота;

шоков индекс около 1,5;

състоянието на микроциркулацията, определено визуално: общата цианоза нараства;

има признаци на полиорганна недостатъчност: задух, олигурия, понякога се появява жълтеница.

Късен стадий на шок (степен 4)

шоков индекс над 1,5;

обща хипотермия;

състоянието на микроциркулацията, определено визуално: кожата е студена, земна, цианотични петна около ставите;

утежнени признаци на полиорганна недостатъчност: анурия, остра дихателна недостатъчност, неволна дефекация, нарушено съзнание (кома).

Характеристики на протичането на инфекциозно-токсичен шок при различни заболявания

С менингит хеморагични трескипреобладава хеморагичният синдром.

При грип често се развива шок, когато се присъединят бактериални усложнения.

При лептоспироза често се развива шок в началото на антибиотичната терапия, което води до унищожаване на микробните клетки и масово освобождаване на токсини в кръвта.

При пациенти с фокална инфекция, когато жените използват хигиенни тампони, може да се развие инфекциозно-токсичен шок поради масивното освобождаване на стафилококови екзотоксини в кръвта, такъв шок се характеризира с появата на обрив по кожата, хиперемия на лигавиците мембрани и болки в гърлото.

Лечение

Цели на терапиятас инфекциозно-токсичен шок:

Възстановяване на микроциркулацията

Детоксикация

Нормализиране на хемостазата

Корекция на метаболитната ацидоза

Корекция на функциите на други органи, профилактика и облекчаване на остра дихателна, бъбречна и чернодробна недостатъчност.

1. Инфузионна терапияв токсичен шок

Кристалоидните разтвори се редуват с колоидни. Въвеждането трябва да започне с колоидни разтвори.

Механизъм на действие. Кристалоидните разтвори допринасят за "разреждането" на токсините, което води до намаляване на концентрацията им в кръвта. Но въвеждането само на кристалоидни разтвори с повишена пропускливост на стените на кръвоносните съдове може да доведе до увеличаване на отока на мозъка, белите дробове и да влоши полиорганната недостатъчност. Колоидните разтвори спомагат за привличането на течност от междуклетъчното пространство съдово легло(намаляване на интерстициалния оток, премахване на хиповолемията, подобряване на реологичните свойства на кръвта) и детоксикация на тялото.

Дози. Обемът на инфузираните кристалоидни разтвори (0,9% разтвор на NaCl, лактосол) е около 1,5 литра за възрастни. Обемът на инфузираните колоидни разтвори (албумин, реополиглюкин) - не повече от 1,2 - 1,5 литра за възрастни. Общият обем на инфузираната течност е до 4-6 литра за възрастни (включително орална рехидратация). Сигнал за забавяне инфузионна терапия- повишена централна венозно наляганенад 140 mm воден стълб. Въвеждането на плазма е противопоказано поради възможността за образуване на имунни комплекси, които могат да нарушат микроциркулацията.

2. Терапия с лекарства с инотропен ефект

Допамин. Целта на приложението е възстановяване на бъбречния кръвоток. Дози - 50 mg в 250 ml 5% разтвор на глюкоза, скоростта на приложение е 18 - 20 капки / мин за поддържане на систолично кръвно налягане на ниво над 90 mm Hg.

Норепинефрин - с цел вазопресорен ефект.

3. Вдишване през носни катетри на овлажнен кислород със скорост 5 l/min. При дихателна честота над 40 в минута, ендотрахеална интубация и механична вентилация.

4. Глюкокортикостероиди.

Механизъм на действие - допринасят за възстановяване на кръвообращението.

Дози - преднизолон 10 - 15 mg / kg телесно тегло, възможно е едновременно прилагане на до 120 mg преднизолон, с положителна динамика, по-нататъшното приложение на глюкокортикостероиди се повтаря след 6 - 8 часа, при липса на положителна динамика, с инфекциозно-токсичен шок от 3-4 градуса - повтарящи се инжекции през 15-20 минути.

5. Хепарин.

Те започват да се прилагат в хиперкоагулационната фаза на DIC синдрома. Методи на приложение и дози - в / в, първо наведнъж и след това капково по 5 хиляди единици под контрола на времето за съсирване на кръвта (не повече от 18 минути).

Други терапевтични мерки при инфекциозно-токсичен шок, провеждани на болнично ниво:

Етиотропната (антибактериална) терапия се провежда в болница (с изключение на менингококова инфекция - антибиотичната терапия започва в предболничния етап), като се вземе предвид най-вероятният патоген.

Придаване на позиция на пациента с повдигнати до 15º крака.

Катетеризация на пикочния мехур за постоянен контролза диуреза (уриниране 0,5 - 1 ml / min показва ефективността на терапията).

След стабилизиране на хемодинамиката е възможно да се използват методи за екстракорпорална детоксикация, хипербарна оксигенация.

След като извадите пациента от състоянието на инфекциозно-токсичен шок, продължете интензивни грижис възможност за дихателна, чернодробна и бъбречна недостатъчност!

Показания за хоспитализация

Инфекциозно-токсичният шок е индикация за хоспитализация.