Коремен тиф е инфекциозно заболяване на човека с бактериална природа, което засяга червата и лимфната система, характеризиращо се с продължителна треска, интоксикация, увреждане на чревния лимфоиден апарат с образуване на язви в тънките черва.Симптомите се развиват постепенно в продължение на повече от три седмици: първо , треска, втрисане и главоболие се появява болка. Ако не се лекува, коремният тиф може да доведе до животозастрашаваща чревна перфорация и кървене.
Някои хора са носители на болестта, без да имат симптоми, когато бактериите от коремен тиф навлязат в жлъчката или жлъчните камъни. Оттам бактериите могат периодично да мигрират в червата и да се отделят с изпражненията, като по този начин замърсяват водата, почвата или растенията, които са били хранени с човешки отпадъци. Коремният тиф се повлиява добре от антибиотично лечение. При ранно лечениеСериозни симптоми са малко вероятни, въпреки че приблизително един на всеки пет пациенти получава рецидив на заболяването.
Етиология.Причинителят е тифната бактерия S.typhi, принадлежаща към сем. Enterobacteriaceae, род Salmonella, по схемата на Кауфман-Уйт - към серогрупа D.
Това са грам-отрицателни пръчици, подвижни поради наличието на флагели, не образуват спори и са аероби.
Морфологично, S. typhi не се различава от другите видове Salmonella. Разликите са установени чрез ензимна активност (биохимични свойства) и серологични характеристики (антигенна структура). S.typhi съдържа соматичен антиген - термостабилен О-антиген, който включва Vi-антиген (вирулентен антиген) и флагеларен (топлинно лабилен) - Н-антиген. В зависимост от тяхната чувствителност към фаги, патогените се разделят на 96 фагови продукта (фагови типове); в Русия и ОНД се използва съкратена схема за фагово типизиране, включваща 45 фагови продукта.
S.typhi е силно вирулентна бактерия и не произвежда екзотоксин. Механизмът на патогенезата е свързан с термостабилен ендотоксин, освободен по време на автолизата на бактериалната клетка.
Вирулентността и патогенността на причинителя на коремен тиф не са постоянни величини. По време на инфекциозен процес, при дългосрочно персистиране на патогена в тялото, микробът претърпява значителни промени, което води до появата на различни варианти, по-специално до Z-трансформация. Факторите, допринасящи за образуването на Z-форми, включват антибактериална терапия. Микробът, изолиран в разгара на заболяването, е по-вирулентен, отколкото по време на неговия спад. В условията на висока епидемиологична заболеваемост непрекъснатото преминаване на микроби от един организъм в друг води до повишаване на вирулентността и патогенността на Salmonella.
Бактериите са устойчиви на високи и ниски температури и издържат нагряване до 60-70 °C за 20-30 минути. Те се задържат на дъното на водоеми няколко месеца, в течаща вода - няколко дни, а в застояла вода - до 1-1,5 години. Благоприятна среда за развитието на S.typhi са хранителни продукти (мляко, заквасена сметана, извара, желе). В същото време микроорганизмите се унищожават чрез излагане на обикновени дезинфекционни разтворифенол, лизол, белина и хлорамин след няколко минути. Наличието на активен хлор във водата в доза 0,5-1,0 mg/l осигурява надеждна дезинфекция на водата срещу коремен тиф.
причини
Коремният тиф се причинява от бактерията Salmonella typhi, която нахлува в стената на тънките черва.
Коремният тиф се разпространява чрез вода и храна, заразени с изпражненията на заразен човек.
Почти 5% от оздравелите стават хронични носители на инфекцията; те пренасят бактерии и разпространяват болести, но самите те не показват признаци за това.
Мухите могат да разпространят бактерии и да причинят епидемии; обикновено се наблюдава в райони с лоша хигиена.
Епидемиология.Коремният тиф е антропоноза.
Според СЗО няма нито една страна, свободна от инфекция с коремен тиф. Към днешна дата не са изключени смъртни случаи от това заболяване. В това отношение, коремен тиф е действителен проблемза практическа и теоретична медицина.
IN последните годиниЗаболеваемостта от коремен тиф в Руската федерация остава на относително ниско ниво. И така, през 2003-2004 г. не надвишава 0,1–0,13 на 100 000 души население. Въпреки това през 2005 г. е регистрирано увеличение на заболеваемостта до 0,14 на 100 хил. население. Появата на коремен тиф се улеснява от образуването на хронично бактериално носителство като резервоар на инфекция.
Източникът на инфекцията е самият пациент или бактериологът. Най-голяма опасност представляват пациентите през 2-3-та седмица от заболяването, тъй като по това време настъпва масивна екскреция на патогена с изпражненията. В допълнение, важна роля в разпространението на коремен тиф играе белодробни пациентии атипични форми на коремен тиф, при които заболяването остава неразпознато и не се извършва своевременното им изолиране.
Патогенът се предава чрез битови контакти, вода и храна. В допълнение, значителна роля принадлежи на фактора „муха“.
Контактно-битовият път на предаване е основният път сред децата ранна възраст. В този случай се записват изолирани случаи или семейни огнища на инфекция.
Водният път е характерен за селските райони.
Водните огнища са по-лесни от хранителните, поради относително малката доза на патогена и са придружени от високо ниво на заболеваемост. В същото време кривата на заболеваемостта има стръмно покачване и бърз спад.
Хранителни огнища често възникват след консумация на заразено мляко и млечни продукти. В този случай заболяването се характеризира със съкратен инкубационен период, по-тежко протичане и възможни смъртни случаи.
Има универсална чувствителност към коремен тиф. Децата боледуват много по-рядко от възрастните (16-27,5% от общата честота). Най-често засегнатата възрастова група е от 7 до 14 години. Индекс на заразност 0,4.
Коремният тиф се характеризира с лятно-есенна сезонност.
В миналото, преди употребата на антибиотици, смъртността от коремен тиф е надхвърляла 20%. В момента, при навременна диагностика и предписване на антибактериална терапия, стойността на този показател е под 1%.
След преболедуване повечето деца се освобождават от патогена 2-3 седмици след нормализиране на телесната температура. Реконвалесцентите развиват устойчив, обикновено доживотен имунитет. В същото време при приблизително 2-10% от тези, които са се възстановили от заболяването, тифната салмонела продължава да се открива в продължение на много месеци в изпражненията, жлъчката и урината. Сред причините, допринасящи за образуването на дългосрочно или хронично носителство, трябва да се посочи неадекватната антибактериална терапия, наличието на съпътстващи заболявания на хепатобилиарната система, бъбреците, стомашно-чревния тракт и имунодефицитни състояния. Редица автори разглеждат носителството на коремен тиф като хроничен инфекциозен процес.
Патогенеза. Бацилът на тиф през устата, заобикаляйки стомаха и дванадесетопръстника, достига до долната част тънко черво, където се извършва първичната му колонизация. Нахлувайки в чревните лимфоидни образувания - единични фоликули и пейерови петна, а след това в мезентериалните и ретроперитонеалните лимфни възли, бактериите се размножават, което съответства на инкубационния период. След това патогенът прониква кръвоносна система- развиват се бактериемия и ендотоксемия. В същото време се появяват начални симптомизаболявания: треска, общ инфекциозен синдром. В резултат на хематогенно въвеждане на бактерии в различни органи възникват вторични огнища на възпаление, образуването на коремен тиф грануломи. Впоследствие се развива вторична бактериемия. С жлъчката салмонелата отново навлиза в червата, прониквайки в сенсибилизирани лимфни образувания. В същото време в последния се развива хиперергично възпаление с характерни фази на морфологични промени и дисфункция на стомашно-чревния тракт.
Ендотоксинът, отделен по време на смъртта на микроорганизмите, засяга централната нервна система и сърдечносъдова система, което може да бъде придружено от развитие на коремен тиф и хемодинамични нарушения, проявите на които са притока на кръв към вътрешните органи, спадане на кръвното налягане, относителна брадикардия, груби метаболитни нарушения, хепатоспленомегалия.
Началото на инфекциозния процес е съпроводено с активиране на защитните системи на организма, чиято крайна цел е елиминирането на патогена и възстановяването на нарушената хомеостаза. В този процес важна роля играят мукозно-тъканните бариери, бактерицидните свойства на кръвта, фагоцитната активност на макрофагите и укрепването на функцията на отделителната система (хепатобилиарна, пикочна и чревна). Лизисът на S.typhi, освобождаването на специфични антигени и контактът им с имунокомпетентни клетки води до стартиране на каскада от реакции, които осъществяват имунния отговор. В същото време силата на имунния отговор е генетично обусловена и се определя от характеристиките на фенотипа според HLA системата.
Прехвърленото заболяване оставя доста стабилен и дълготраен имунитет. Повторната поява на коремен тиф е рядка.
В същото време при 3-5% от реконвалесцентите е възможно образуването на дългосрочно бактериално носителство, чиято патогенеза не е напълно проучена.
Хроничното бактериално носителство се основава на вътреклетъчното персистиране на патогена в клетките на мононуклеарната фагоцитна система, което се дължи на неговата генетично обусловена непълноценност.
Процесът протича през целия живот под формата на два редуващи се етапа - латентност (в този случай патогенът външна средане се екскретира) и освобождаването на патогена от тялото.
Симптоми
Постоянна треска и втрисане. Температурата се повишава сутрин.
Главоболие.
Болка в корема.
Общо лошо здраве.
Болка в мускулите.
Гадене и повръщане.
Запек или диария.
Загуба на апетит и тегло.
Блед, червеникав обрив по кожата на раменете, гърдите и гърба, който продължава три до четири дни.
кървене от носа.
Промени в личността, заблуди; кома.
Конвулсии при деца.
Патоморфология.През първата седмица на коремен тиф фокалните възпалителни промени, обикновено продуктивни, се появяват предимно в лимфоретикуларните образувания на илеума. Образуват се грануломи, състоящи се от големи клетки с масивна светла цитоплазма - етап на медуларен оток.
На 2-та седмица от заболяването грануломите стават некротични.
На 3-та седмица некротичните участъци се отхвърлят, образуват се язви, достигайки мускулния слой и серозната мембрана. През този период най-често се развиват специфичните усложнения на коремния тиф - чревна перфорация и чревно кървене.
През 4-та седмица започва периодът на чисти язви.
На 5-6 седмица язвите започват да заздравяват, без да водят до белези или стеноза.
Посочените етапи на морфологични промени в червата са до известна степен произволни, както по природа, така и по отношение на времето на възникване.
Поради функционалната незрялост на имунната система при малки деца, патологичните нарушения са ограничени до етапа на церебрален оток, поради което специфичните усложнения на коремния тиф не се срещат при пациенти от тази възрастова група.
Класификация
Коремният тиф се класифицира, както следва:
1. По вид:
Типичен;
Атипични (изтрити и субклинични форми, протичащи с преобладаваща лезия отделни органи- пневмотиф, нефротиф, колотиф, менинготиф, холанготиф).
2. Според формата на гравитацията:
Средно тежък;
тежък.
3. Според характера на потока:
Гладка;
Негладко (обостряния, рецидиви, усложнения, образуване на хроничен носител).
Примери за диагноза:
1. Коремен тиф, типичен, средно тежка форма, остър, гладък ход.
2. Коремен тиф, типична тежка форма, продължително, рецидивиращо, неплавно протичане.
Усложнения: чревно кървене, нормохромна анемия.
Клиника
Инкубационният период на коремния тиф може да варира от 3 до 50 дни. Средната продължителност най-често е 10-14 дни.
При повечето деца началото на заболяването е остро. В този случай можем да различим периоди на увеличаване на клиничните симптоми (5-7 дни), височина (7-14 дни), изчезване (14-21 дни) и възстановяване (след 21 дни на заболяването).
Заболяването започва с постоянно главоболие, безсъние, повишаване на телесната температура и нарастваща интоксикация. След това идва потисничеството умствена дейност, а при тежките форми - коремен тиф. Последното се проявява чрез зашеметени пациенти, делириум, халюцинации и загуба на съзнание. Понастоящем статусът на коремен тиф се наблюдава рядко, което очевидно се дължи на ранното предписване на антибиотици и детоксикационна терапия.
Един от основните симптоми на коремен тиф е треската. Средната продължителност на фебрилния период при коремен тиф в съвременните условия е 13-15 дни. В острия период телесната температура на повечето пациенти се повишава до 39-40 °C. При тежки форми на коремен тиф температурата е постоянна. Трябва да се отбележи, че колкото по-малък е дневният температурен диапазон, толкова по-тежко е заболяването.
При леки и средно тежки форми често се наблюдава ремитентна или интермитентна треска.
В динамиката на коремния тиф има няколко вида температурна крива: Botkin, Wunderlich, Kildyushevsky. В съвременните условия обаче преобладава треската от грешен или ремитиращ тип, което го затруднява клинична диагностикаинфекции.
Промените в храносмилателните органи се характеризират със сухи, напукани (фулигинозни) устни, уголемен език, покрит с дебел кафяв (или мръсносив) налеп, понякога възпалено гърло на Duguay, метеоризъм, хепатоспленомегалия, запек, понякога диария (появата на "грахово зърно" пюре"), увеличени мезентериални лимфни възли (симптом на Падалка).
В разгара на заболяването сърдечно-съдовата система може да получи относителна брадикардия, дилатация на пулса, понижено кръвно налягане, приглушени или глухи сърдечни тонове.
На 6-9-ия ден от заболяването се появява розеолен обрив по кожата на корема, страничните повърхности на гърдите и гърба под формата на розови малки петна (2-3 mm в диаметър). Изключително рядко се появява екзантема по лицето. При натиск розеолите изчезват, но след няколко секунди се появяват отново. Тъй като елементите не са изобилни, те се откриват само при внимателно изследване. 3-4 дни след изчезването на първите розеоли могат да се появят нови елементи - "феноменът на разливане".
Бъбречното увреждане при повечето пациенти е ограничено до преходна фебрилна албуминурия, но е възможно и остро развитие. бъбречна недостатъчност.
Репродуктивна системаРядко се засяга, въпреки че може да се появи орхит и епидидимит.
Периодът на разрешаване на заболяването се характеризира с понижаване на телесната температура. В съвременния курс температурата често намалява чрез кратък лизис без амфиболичен стадий. Главоболието изчезва, сънят се нормализира, апетитът се подобрява, езикът се почиства и овлажнява, диурезата се увеличава. В същото време слабостта, раздразнителността, умствената лабилност и отслабването могат да продължат дълго време. Възможна е субфебрилна температура в резултат на вегетативно-ендокринни нарушения. Екзацербацията на коремен тиф се характеризира с ново повишаване на телесната температура, влошаване на общото състояние, засилено главоболие, болезнено безсъние и поява на розеолна екзантема.
Понякога се развиват късни усложнения: тромбофлебит, холецистит.
Трябва да се помни, че клиничната картина на коремен тиф се характеризира с определен полиморфизъм, при който симптомите показват увреждане на определени вътрешни органи, може да се регистрира с различна честота.
При коремен тиф се наблюдават характерни промени в периферната кръв. Така че през първите 2-3 дни броят на левкоцитите може да бъде нормален или повишен. В разгара на клиничните прояви се развиват левкопения и изместваща се неутропения левкоцитна формулавляво, ускорена СУЕ. Характерна особеност е анеозинофилията.
Характеристиките на коремния тиф при малки деца са остро начало на заболяването, по-кратък фебрилен период, честа поява на синдром на диария, тежки форми на заболяването и заплаха от смърт. Възможни са катарални явления, менингеални и енцефалитни синдроми. Неспецифичните усложнения се развиват бързо. В същото време екзантема, относителна брадикардия и дикротия на пулса, стенокардия на Duguay, левкопения, чревно кървене и перфорация са редки.
Заболяването при ваксинирани се характеризира с по-леко протичане, често развитие на абортивни форми, съкращаване на фебрилния период, рядка поява на екзантема, усложнения и рецидиви, липса на смъртни случаи.
При изтритата форма на коремен тиф основните симптоми на заболяването са едва забележими, няма значителна интоксикация, телесната температура се повишава до ниски нива и понякога се наблюдава краткотрайно втечняване на изпражненията.
Диагнозата е възможна само въз основа на бактериологични и серологични изследвания, както и с развитието на специфични усложнения.
Субклиничната форма няма явни прояви и обикновено се открива в лезии след допълнителни изследвания.
Атипичните форми на коремен тиф включват:
Безтемпературен вариант на курса;
Пневмотиф;
нефротиф;
Менинготиф;
Енцефалотиф;
Колотиф;
Коремен тиф гастроентерит;
холанготиф;
Хиперпиретичен;
Хеморагичен.
При изброените видове заболявания в клиничната картина на преден план излизат лезии на отделни органи. Освен това е възможно развитието на "тифоиден сепсис", протичащ без чревни промени. Понастоящем тези форми на инфекция са редки. Сред атипичните форми най-тежките са хиперпиретичната и хеморагичната. При последния, заедно с розеолния екзантем, се появяват обилни хеморагични елементи по кожата и лигавиците.
Критериите за формата на тежест могат да се използват:
Характер и продължителност на треската;
Тежестта и продължителността на симптомите на интоксикация: степента на увреждане на централната нервна система (главоболие, безсъние, летаргия, коремен тиф), степента на увреждане на сърдечно-съдовата система (тахи- или брадикардия, понижено кръвно налягане, колапс);
Наличие на признаци на DIC синдром;
Наличие на специфични и неспецифични усложнения.
Протичането на заболяването се счита за неравномерно в случай на обостряне, рецидив или усложнение. Под обостряне се разбира ново избухване на инфекциозен процес в периода на ранна реконвалесценция. В същото време, когато заболяването отшуми, докато телесната температура се нормализира, треската и интоксикацията отново се повишават, появяват се свежи розеоли, черният дроб и далакът се увеличават. Екзацербациите могат да бъдат единични или повтарящи се.
Рецидивът е връщане на заболяването, което настъпва след нормализиране на телесната температура и изчезване на симптомите на интоксикация. Преди употребата на антибиотици рецидивите се появяват по-често през първите две седмици на апирексията, което определя времето за изписване на пациентите от болницата. Беше отбелязано, че колкото по-тежък е коремният тиф, толкова по-голяма е вероятността от рецидив. В допълнение, антибактериалната терапия, започнала късно или проведена в кратък курс, също допринася за реактивирането на инфекцията.
Усложнения
Усложненията на коремния тиф могат да бъдат както специфични, така и неспецифични. Последните включват пневмония, паротит, абсцеси, отит, пиелит, стоматит, тромбофлебит, неврит, плексит.
Чревно кървене може да се появи при 0,7-0,9% от пациентите с коремен тиф и като правило се развива в края на 2-3-та седмица. Образуването на това усложнение се улеснява от късната антибиотична терапия. В зависимост от дълбочината на увреждане на чревната стена, броя на кървящите язви, калибъра на улцерираните съдове, нивото на кръвното налягане и състоянието на коагулацията на кръвта, чревното кървене може да бъде обилно или малко (капилярно кървене). Кървенето се появява внезапно.
При обилно кървене влошаването на състоянието на пациента съвпада с появата на следните симптоми:
Намалена телесна температура;
Нарастваща слабост, замаяност;
Бледа кожа, студени крайници;
Падащо кръвно налягане, тахикардия;
Объркване, колапс;
Появата в изпражненията на примес на кръв, както променена (мелена), така и червена.
За леко кървене общо състояниепациентът може да не се промени значително и това усложнение се диагностицира или чрез наличието на катранени изпражнения, или в резултат на изследване на изпражненията за окултна кръв и прогресираща анемия.
Също толкова сериозно усложнение е чревната перфорация, която се среща при 0,1-0,5% от пациентите с коремен тиф. Перфорацията обикновено се появява в терминалния илеум, рядко в дебелото черво. Перфорациите могат да бъдат единични или множествени, размерите им варират от едва забележими до 1,5 cm.
Когато червата са перфорирани, пациентите изпитват:
Остра болка в корема;
Защита на мускулите на предната коремна стена, симптоми на перитонеално дразнене;
Намалена телесна температура, бледност кожата;
Студена пот;
Недостиг на въздух със смесен характер;
Малък и ускорен пулс.
В бъдеще, при липса на хирургична помощ:
Чертите на лицето стават по-остри;
Интоксикацията се увеличава;
Телесната температура се повишава;
Появяват се хълцане и повръщане;
Чернодробната тъпота изчезва;
Метеоризмът се увеличава.
Списък на някои заболявания, които трябва да бъдат изключени от синдрома на треска
Инфекциозни заболявания | Незаразни заболявания |
Коремен тиф | Остра левкемия |
Паратиф А и Б | лупус еритематозус |
Тиф и болест на Брил | Остра пневмония |
Инфекциозна мононуклеоза | Ревматизъм (обостряне) |
Тифоподобна форма на салмонелоза | Остър панкреатит |
Аденовирусна инфекция | Остър пиелонефрит |
Милиарна туберкулоза | |
Йерсиниоза | Лимфогрануломатоза |
Лептоспироза | |
Генерализирана форма на туларемия | |
Кримска хеморагична треска | |
Остра бруцелоза | |
HIV инфекция | |
Туберкулоза |
Левкоцитозата в общ кръвен тест може да се развие няколко часа след началото на перфорацията.
Диагностика
За поставяне на диагнозата са необходими лабораторни изследвания.
Диференциална диагноза
Според синдрома на "треската", коремният тиф трябва да се разграничава от редица инфекциозни и незаразни заболявания.
При повечето пациенти паратиф А и В е практически невъзможно да се разграничат клинично от коремен тиф. В тази връзка окончателната диагноза се установява след получаване на резултатите от бактериологични и серологични изследвания.
Тифът се различава от коремния тиф по наличието на:
хиперемия на лицето;
Склерални съдови инжекции;
. "тебеширен" език;
Ранно уголемяване на далака;
Ранна поява на розеоло-петехиален обрив с любима локализация (флексорни повърхности на ръцете, корема, гърдите).
В първите дни на заболяването има нужда от извършване диференциална диагнозамежду грип и коремен тиф според синдромите на "треска" и "интоксикация". Трябва да се помни, че грипът се характеризира с:
Увеличаване на заболеваемостта през студения сезон;
Бурно внезапно начало на заболяването;
Краткосрочно (3-4 дни) повишаване на телесната температура с неусложнен курс;
Катарален синдром.
Освен това при грип няма хепатоспленомегалия или розеолен екзантем.
Клиничната картина на острата бруцелоза се характеризира със силно изпотяване, полиаденит, болки в мускулите и ставите, невралгия и висока, но относително лесно поносима от пациентите треска. По-късно се появяват бурсит, фиброзит и артрит. Анализът на епидемиологичната история е важен, тъй като бруцелозата най-често е професионално заболяване. Окончателна диагнозаустановява се при наличие на положителни реакции на кожен алергичен тест на Райт, Хаделсън и Бърнет.
Инфекциозната мононуклеоза се различава от коремния тиф:
1) наличност:
. "дантелена" сиренеста плака върху сливиците;
Увеличени задни шийни лимфни възли;
Промени в хемограмата - левкоцитоза, лимфоцитоза, атипични мононуклеари;
Положителна реакция на Paul-Bunnell или откриване на специфични антитела срещу EBV;
2) отсъствие:
Диспептичен синдром;
метеоризъм;
Розеолен обрив;
Кафяв налеп върху езика.
За разлика от коремния тиф, псевдотуберкулозата може да разкрие:
Ранни (на 1-4-ия ден от заболяването) червени, по-рядко макулопапулозни обриви по кожата;
Удебеляване на обрива под формата на "качулка", "ръкавици" и "чорапи";
Лющене на кожата;
Жълтеница.
Помогнете за разграничаване на лептоспироза от коремен тиф:
Характерна епидемична анамнеза;
Бурно, внезапно начало на заболяването;
Оплаквания от болки в мускулите на прасеца, по-лошо при ходене;
Характерен външен вид на пациента (хиперемия и подпухналост на лицето, склерит);
Полиморфна екзантема (при тежки пациенти - хеморагична), появяваща се на 3-6-ия ден от заболяването;
Симптоми на артрит;
жълтеница;
Менингеални признаци;
Бъбречно увреждане (олиго- или анурия, положителен симптомПастернацки, промени в общия анализ на урината под формата на протеинурия, левкоцитурия, микрохематургия).
Лабораторна диагностика
Диагнозата на коремния тиф се основава на данни от бактериологични и серологични изследвания. Материалът за бактериологични изследвания е кръв, съдържание на розеола, пунктат от костен мозък, жлъчка, урина и изпражнения.
Най-ранният метод за бактериологична диагностика е кръвното изследване (хемокултура). Кръвта се взема всеки ден от заболяването, когато телесната температура се повиши. Вероятността за изолиране на хемокултура зависи от момента на хемокултурата: колкото по-рано, толкова по-голяма е вероятността.
Вероятността от освобождаване на патогени се увеличава чрез подкожно приложение (при липса на противопоказания) на 0,1% разтвор на адреналин в подходяща за възрастта доза, което стимулира свиването на далака и насърчава освобождаването на патогени в кръвния поток. IN ранни датикръв се взема преди началото на химиотерапията, най-малко 10 ml, на по-късна дата - 15-20 ml. Засяването се извършва до леглото на пациента върху хранителна среда в строго съотношение 1:10 (за да се избегне бактерицидният ефект на кръвта върху патогена).
Ако директната култура до леглото на пациента не е възможна, кръвта се смесва стерилно с 40% натриев цитрат в следното съотношение:
9 части кръв и 1 част натриев цитрат - и изпратени в лабораторията за допълнителни изследвания.
Предварителният резултат се получава за 2-3 дни, окончателният след 5-10 дни. Увеличаването на честотата на инокулацията (3 дни подред) увеличава вероятността за изолиране на хемокултура.
Когато се появи обрив по кожата, съдържанието на розеола може да бъде инокулирано. За целта кожата над тях се третира със 70° спирт и се скарифицира, след което се добавя капка жълтък или обикновен бульон, изсмуква се и се прехвърля в бутилки с 50 ml бульон. Този метод не е ранен, тъй като розеолата се появява на 8-10-ия ден.
С културата на костен мозък (миелокултура) могат да се получат положителни резултати както при наличие на телесна температура, така и при нормална температурна реакция.
Сеитбата на изпражненията (копрокултура) обикновено се извършва на 8-10-ия и следващите дни. За да се увеличи вероятността от отделяне на копрокултура, препоръчително е да се даде минерално слабително. Положителни резултати се получават на 2-3-та, по-рядко - на 1-ва седмица от заболяването.
Култура на урина (култура на урина) в количество от 20-30 ml се извършва директно върху хранителни среди, като се започне от 2-та седмица на заболяването.
Засяване на жлъчката (бикултура) от всичките 3 порции (A, B, C) в количество 1-
2 ml се произвеждат върху обогатителна среда от 8-10-ия ден на заболяването. Вероятността за изолирането му е 15 пъти по-висока от копрокултурата.
Серологичните методи се използват в края на 1-вата седмица на заболяването, в периода на появата на специфични антитела.
Реакцията на Widal ви позволява да откриете специфични антитела - аглутинини. Поставени с О- и Н-антигени. Антителата срещу О-антигените се появяват на 4-5-ия ден и нивото им намалява в периода на възстановяване. Антителата срещу Н-антигена се появяват на 8-10-ия ден и продължават 2-3 месеца след възстановяване. Резултатът в титъра се счита за положителен
1:200, тъй като се увеличава в хода на заболяването. RIGA е по-чувствителен и специфичен, поставя се с О-, Н- и Vi-антигени. Диагностичният титър с О- и Н-антиген е 1: 160-320, с Vi-антиген - 1: 40-1: 80 и повече.
Експресните диагностични методи RIF, RSF, ELISA се използват по-рядко.
ELISA позволява отделно определяне на специфични антитела, принадлежащи към имуноглобулини от класове M и G. Откриването на Ig клас M показва остро заболяване, Ig клас G показва ваксинния характер на антителата или предишна инфекция.
За бърза диагностика на коремен тиф и бактериално носителство се използват следните реакции;
Имунофлуоресцентен анализ;
реакция на повишаване на фаговия титър (RPT);
Реакция на неутрализация на антитела (РНК);
Ензимно-свързан имуносорбентен метод (ELISA);
Имунорадиометричен анализ (IRA).
Тези методи са специфични, чувствителни и ви позволяват да откриете наличието на коремен тиф в кръвта, урината, изпражненията и жлъчката в рамките на няколко часа.
Лечение
Не приемайте аспирин или други лекарства за болка без рецепта за коремен тиф, освен ако не са предписани от Вашия лекар. Тези лекарства могат да понижат кръвното налягане; аспиринът също може да помогне стомашно-чревно кървене.
Антибиотикът хлорамфеникол най-често се предписва за лечение на коремен тиф в развиващите се страни. Други антибиотици, като ципрофлоксацин или триметопримсулфаметоксазол, също могат да бъдат ефективни.
Може да са необходими лекарства против диария за намаляване на диарията и спазмите.
Може да се наложи кръвопреливане, ако има кървене в червата.
Кортикостероидът дексаметазонон може да се използва в тежки случаи, когато централната нервна система е засегната, за облекчаване на делириум, гърчове или предотвратяване на инсулт.
В случай на чревна перфорация може да се наложи спешна операция.
Няколко месеца антибиотично лечение може да елиминира бактериите от хроничните носители на болестта; понякога е необходимо хирургично отстраняванежлъчен мехур (холецистектомия).
Лечението на коремен тиф при деца се извършва само в болница и включва назначаването на строг режим на легло, който трябва да се спазва до 6-ия ден. нормална температуратела. След това детето се оставя да седи в леглото, а от 10-ия ден на нормална температура - да ходи.
Диетата на пациентите трябва да бъде механично и химически щадяща, да спомага за намаляване на ферментационните и гнилостните процеси и в същото време да е достатъчно висококалорична. Дробните хранения се използват на малки порции, на всеки 3-4 часа. През деня пациентът трябва да получава течност в обем, съответстващ на физиологичните нужди, като се вземат предвид текущите патологични загуби. По време на периода на възстановяване диетата се разширява и обемът на храната постепенно се увеличава. Избягвайте храни, които предизвикват повишена перисталтика и образуване на газове (черен хляб, грах, боб, ястия от зеле). Диетата включва варено постно месо и постни сортове варена риба, ястия с яйца, бял хляб, млечни продукти, нарязани зеленчуци и плодове.
Като етиотропно средствоАмпицилин се предписва интрамускулно или перорално в комбинация с химиотерапевтични лекарства, които действат върху грам-отрицателната флора. В допълнение към ампицилин можете да използвате хлорамфеникол, амоксиклав, амоксицилин, уназин, рифампицин. Антибиотиците се използват през целия фебрилен период и още 7-10 дни след установяване на нормална телесна температура. Антибактериалната терапия не предотвратява рецидивите и образуването на хронично бактериално носителство. Използването на антибиотици в комбинация с имуномодулиращи агенти насърчава по-ефективното елиминиране на бактериите от тялото. Противогъбичните средства се предписват според показанията.
Патогенетичната терапия включва перорално или парентерално приложение на течности според общите принципи (в зависимост от тежестта), симптоматични средства, комплекс от витамини, протеазни инхибитори и др.
Медицинските тактики при развитието на специфично усложнение при пациент с коремен тиф зависят от неговия характер. Така че, ако има чревно кървене, пациентът не трябва да се храни 24 часа, след 10-12 часа можете да му дадете студен чай. След 24 часа можете да дадете малко количество желе, след което в продължение на 3-4 дни диетата постепенно се разширява и до края на седмицата се прехвърля на обичайната маса за пациенти с тиф. В случай на продължително и масивно кървене се препоръчва катетеризация на централната вена; подкожното приложение на атропин при обилно кървене намалява чревната подвижност и подобрява образуването на тромби. Освен това се използват тромбоеритроцитна маса, криоплазма, фибриноген, викасол, калциеви препарати, рутин, аскорбинова киселина и инхибитори на фибринолизата.
Ако се появят симптоми на перфорация на чревната стена, е необходимо спешно преместване на пациента в хирургичното отделение за зашиване на перфорацията.
Реконвалесцентите от коремен тиф се изписват от болницата след пълно клинично възстановяване, но не по-рано от 14-ия ден от момента на нормализиране на телесната температура (след лечение с антибиотици - не по-рано от 21-ия ден) и получаване на двойно отрицателно бактериологично изследване на изпражнения и урина, започва в деня на спиране на антибиотика и се провежда на интервали от 5 дни. По-големите деца се подлагат на еднократна дуоденална интубация.
Подлежат лица, преболедували от коремен тиф диспансерно наблюдение. В този случай не по-късно от 10-ия ден след изписване от болницата се извършва петкратно бактериологично изследване на изпражненията и урината с интервал от 1-2 дни. Впоследствие, в продължение на две години, се извършват три изследвания на изпражнения и урина 4 пъти годишно. При отрицателни резултати децата подлежат на отписване.
Диетатрябва да бъде механично и химически нежно. Трябва да се спазва строга диета до 12-15-ия ден от момента на нормализиране на температурата, след което постепенно да се премине към предписване на обща диета за реконвалесценти (диета № 15). По време на фебрилен период могат да се дават следните продукти: бял полустар хляб (150-200 г за възрастен), бели бисквити (75 г на ден), масло (30-40 г), кисело мляко, кефир, ацидофилус. (до 500 мл един от тези млечни продукти на ден), заквасена сметана (100 г на ден), рохко сварени яйца или жълтъците на две сурови яйца; Разрешена е консумацията на 25-30 г гранулиран или пресован черен или червен хайвер. На обяд на пациента може да се дадат 200 г постно говеждо или пилешки бульон или супа с фиде с кюфтета, лигава супа от овесени ядки или супа от грис. Като второ ястие се сервират котлети на пара с добавка на 10-15 g масло, варена риба, добре сварена полутечна каша от елда и варени фиде. Препоръчваме също пюрирани пресни ябълки, мусове, желе със сок от касис или портокал, натурални сокове от плодове, горски плодове или зеленчуци. За пиене можете да дадете инфузия на шипка, сладък чай и малко количество кафе.
Предотвратяване
Мийте ръцете си често със сапун и топла вода, особено след използване на тоалетната или преди да боравите с храна. Заразените трябва да използват отделна тоалетна и да мият ръцете си или да носят ръкавици преди приготвяне на храна.
Вземете ваксина срещу коремен тиф (въпреки че е само частично ефективна), преди да пътувате до зони с висок риск.
Когато пътувате в чужбина или в райони с лоши санитарни условия, пийте само бутилирана вода или други бутилирани напитки и яжте само добре сготвени храни и плодове, които можете да обелите сами. Не използвайте лед за храна.
Свържете се с Вашия лекар, ако имате постоянна температура и втрисане заедно с други признаци на коремен тиф.
Необходимо е да се поддържат добри санитарни условия в населените места, да се осигури правилно водоснабдяване и канализация, да се провежда санитарно-просветна работа, насочена към формиране на хигиенни умения сред населението. Здравите хора, които са имали близък контакт с пациенти с коремен тиф, трябва да бъдат под медицинско наблюдение в продължение на 25 дни със задължителни ежедневни измервания на температурата и еднократна култура на изпражнения и урина за коремен тиф. Ако показват дори незначителни признаци на заболяването, е необходима хоспитализация в инфекциозното отделение на болницата. Хроничните бактерионосители подлежат на системно наблюдение.
Неспецифична профилактика. След изолиране на пациента в огнището на инфекцията се извършва крайна и текуща дезинфекция. Лицата, които са имали контакт с болен от коремен тиф, подлежат на медицинско наблюдение в продължение на 21 дни и веднъж на 10 дни се извършва бактериологично изследване (изпражнения, урина). При изолиране на патогена от изпражненията е необходима хоспитализация, за да се установи естеството на носителството и лечението.
На контактните лица се предписва тифен бактериофаг по 50 ml на интервал от 5 дни три пъти.
деца предучилищна възрастЖивеещите в огнището и посещаващи детски заведения са изключени от посещение в предучилищни детски заведения до получаване на един отрицателен резултат от теста за бактериално носителство.
Основата за предотвратяване на коремен тиф са санитарните и превантивни мерки: озеленяване селища, снабдяване на населението с качествена вода, създаване на рационална система за отвеждане на канализацията и отпадъците от територията на населените места, спазване установени правилаводоползване, производство, транспорт и реализация на хранителни продукти, борба с мухите и санитарно възпитание сред населението.
От спомагателно значение е превантивната имунизация, която се провежда на населението, живеещо в райони, където заболеваемостта надвишава 25 случая на 100 хиляди.
Специфична профилактика. Ваксинациите се извършват по епидемиологични показания на възраст 3-7 години, в зависимост от вида на ваксината в райони, неблагоприятни за тази инфекция, и на лица в риск (население, живеещо в райони с висока честота на коремен тиф, при хроничен водни епидемии от коремен тиф, лица, заети с поддръжка на канализационни съоръжения, оборудване, мрежи; пътуващи до хиперепидемични региони и страни за коремен тиф, както и контингенти в огнища по епидемиологични показания).
Характеристики на лекарствата. В Русия са регистрирани следните ваксини срещу тиф:
Суха алкохолна ваксина срещу тиф, Русия.
VIANVAC - течна виполизахаридна ваксина (Русия).
Typhim Vi е полизахаридна Vi ваксина, произведена от Aventis Pasteur (Франция).
Суха алкохолна ваксина срещу тиф - инактивирана етилов алкохоли лиофилизирани микробни клетки S. typhi щам 4446. Не съдържа консервант. Една ампула съдържа 5 милиарда микробни клетки. Лекарството е предназначено за профилактика на коремен тиф при възрастни. Форма за освобождаване: ампули, в опаковка от 5 ампули с ваксина и разтворител. Съхранявайте при 2-8 °C в продължение на 3 години.
Ваксинацията се извършва 2 пъти: 0,5 ml, след 25-35 дни - 1,0 ml, реваксинация след 2 години в доза от 1,0 ml. Инжектира се подкожно в субскапуларната област.
VIANVAC е пречистен разтвор на капсулен vi-полизахарид: безцветна, прозрачна, леко опалесцираща течност с мирис на фенол. Използва се от 3-годишна възраст веднъж подкожно върху външната повърхност горна третарамо Единична доза за всички възрасти е 0,5 ml (25 mcg). Реваксинация - на всеки 3 години. Въвеждането на ваксината води до бърз и интензивен растеж на специфични антитела, осигуряващи имунитет срещу инфекция за 1-2 седмици, който продължава 2 години. Форма за освобождаване: ампули от 1 доза - 0,5 ml (25 mcg Viantigen) и пет дози - 2,5 ml от 5 или 10 ампули в опаковка или блистер. Съхранявайте 2 години при 2-8 °C.
Typhim Vi е подобен по състав на VIANVAK и съдържа 25 mcg Vi антиген в 1 доза (0,5 ml). При еднократно подкожно или мускулно приложение имунитетът се изгражда след 2-3 седмици и се запазва поне 3 години. Реваксинация - еднократна със същата доза. Използва се от 5-годишна възраст, ваксинациите за деца на 2-5 години се извършват след консултация с лекар. Предлага се в спринцовка от 1 доза и във флакони от 20 дози. Съхранявайте 3 години при 2-8 °C.
Нежелани реакции и усложнения.Ваксината против тиф е алкохолна, суха, реактогенна, допуска се температура над 38,6 °C, инфилтрат над 50 mm при не повече от 7% от ваксинираните. Общата реакция се проявява след 5-6 часа, продължителността й обикновено е до 48 часа, локалната - до 3-4 дни. В изключително редки случаи се развива шок.
Нежеланите реакции към ваксините VIANVAC и Typhim Vi са редки и леки: субфебрилна температура при 1-5% в рамките на 24-48 часа, главоболие.
Противопоказания.Има широк спектър от противопоказания за употребата на пълноклетъчна ваксина на алкохолна основа - както остри, така и хронични състояния. VIANVAC се прилага не по-рано от 1 месец след възстановяване от остри или ремисия на хронични заболявания, противопоказан е при бременни жени. Typhim Vi не се прилага при свръхчувствителност към компонентите на ваксината или при бременни жени.
Благодаря ти
Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!
Какво е коремен тиф?
Коремен тиф- пикантно е инфекцияс преобладаващо увреждане на стомашно-чревния тракт, което се причинява от бактерии от рода Salmonella. Коремният тиф принадлежи към категорията на антропонозните заболявания, което означава, че причинителят на тази патология може да съществува само в човешкото тяло. Коремният тиф е заболяване, чието разпространение до голяма степен зависи от социално-икономическите условия. Така в миналото огнища на това заболяване са възниквали по време на войни, икономически кризи и други социални бедствия.
Като се вземат предвид статистическите данни на Световната здравна организация, всички страни по света, в зависимост от разпространението на коремен тиф, условно се разделят на няколко групи. Първата група включва Канада, Белгия, Швеция и други страни с високо ниво на икономическо развитие. В тези региони годишно има не повече от 1 случай на тази инфекция на 100 000 души. Последната група включва страни като Чили, Колумбия и Перу. Повече от 30 случая на 100 000 души се съобщават годишно в тези страни.
В Руската федерация от 2007 г. броят на случаите на коремен тиф е намалял значително. Ако от 2003 до 2006 г. годишният брой на пациентите варира от 150 до 180, то от 2007 до 2013 г. тази цифра не надвишава 80 души. През 2014 г. са регистрирани 14 болни (13 възрастни и 1 дете).
Причини за коремен тиф
Коремният тиф се развива поради проникването в тялото на патогенни бактерии, наречени салмонела. Има два вида салмонела, включително Salmonella enterica и Salmonella bongori. Всеки вид е представен от различни подвидове. Причинителят на коремния тиф е бактерията Salmonella typhi, която принадлежи към подвида Salmonella enterica. Този вид също включва такива серовари (подвидове) като Salmonella typhimurium, дерби, паратифи A и B. Причинител на коремен тиф
Причинителят на коремния тиф е Salmonella typhi, подвижна пръчка със сложна антигенна структура. Това е доста стабилна бактерия във външната среда, която продължава много месеци във водни тела, почва, зеленчуци и плодове, както и в млечни продукти (в които салмонела може дълго времеумножавам). Бактериите могат да бъдат унищожени с 96 процента етилов алкохол или 3 процента разтвор на хлорамин. Основната характеристика на Salmonella е нейната сложна антигенна структура. Представен е от соматичен и флагеларен антиген.Салмонелата произвежда и отделя силен ендотоксин, който определя клиничната картина на заболяването.
ДА СЕ антигенна структура Salmonella включва:
- О-соматичен антиген, представлява липозахариден комплекс, който е устойчив на високи температури;
- N-флагеларен антиген, бързо се влошава под въздействието на високи температури.
Предаване на коремен тиф
Коремният тиф е инфекция с фекално-орален механизъм на предаване, което означава, че патогенните бактерии навлизат в тялото предимно през устата. Заразяването може да стане чрез храна или вода. Салмонелата се задържа дълго време в почвата или водата, което прави този път на заразяване най-често срещан. Контактните или битовите пътища на инфекция са изключително редки, главно при деца. Това може да се случи при директен контакт с източник на инфекция (например, дете може да постави играчка в устата си, която е заразена със салмонела).Попадайки в кръвта, салмонелата води до развитие на бактериемия. Бактериемията се отнася до циркулацията на бактерии в кръвта (която обикновено е стерилна). Този процес съвпада с появата на първите симптоми на коремен тиф и края на инкубационния период. Колкото по-масивна е бактериемията, толкова по-силни и по-изразени са симптомите на заболяването.
Патогенеза на коремен тиф
Патогенезата се отнася до целия комплекс от механизми, необходими за развитието на заболяването. При коремен тиф патогенезата протича на няколко етапа.Етапите на патогенезата на коремния тиф са:
- проникване на салмонела в стомашно-чревния трактзаедно с източника на инфекция (храна, вода);
- въвеждане на бактерии в илеалната лигавица;
- размножаване на Salmonella в единични фоликули и пейерови петна, откъдето те мигрират към мезентериалните лимфни възли;
- развитието на възпаление в мезентериалните лимфни възли и повишаване на концентрацията на салмонела в тях;
- освобождаването на бактерии в кръвта и развитието на бактериемия;
- разпространение на бактерии чрез кръвния поток във всички органи и тъкани;
- образуването на огнища на инфекция в далака, черния дроб и други органи.
Така се получава порочен кръг – бактериите навлизат в кръвта, където умират и отделят ендотоксин, и се заместват от нови салмонели от вътрешни органи и лимфни възли. В същото време ендотоксинът, който има силен невротропен ефект, определя клиничната картина на коремния тиф.
Ефектите на ендотоксина от Salmonella са:
- невротоксичен ефект с увреждане на централната нервна система и развитие на токсична енцефалопатия;
- увреждане на нервните окончания и автономни ганглии, което води до развитие на язви по чревната лигавица;
- кардиотоксичен ефект, който се проявява в дистрофични промени в сърцето, което в крайна сметка води до развитие на токсичен миокардит;
- нарушение на тона периферни съдовеводещ до спад на кръвното налягане и развитие на колапс;
- развитие на инфекциозно-токсичен шок, който е придружен от нарушение на водно-електролитния баланс;
- увреждане на бъбреците и развитие на синдром на "шоков бъбрек".
Превоз за коремен тиф
Източникът на Salmonella тиф за здрав човекв повечето случаи е бактерионосител. Носителят е човек, който, оставайки практически здрав и не показва никакви признаци на заболяване, освобождава патогенни бактерии в околната среда. Изхвърлянето може да продължи от няколко седмици до няколко десетилетия. Това явление може да се обясни с няколко причини. На първо място, това може да бъде реконвалесцентен носител на бактерии, тоест човек, който се възстановява от заболяване. По време на периода на възстановяване бактериалното носителство може да бъде краткосрочно или дългосрочно. Краткосрочно носителство се наблюдава при дизентерия или дифтерия (от 3 до 4 месеца). Що се отнася до коремния тиф, в този случай превозът продължава до 10 години.Източник на инфекция могат да бъдат и пациенти с атипични форми на коремен тиф. В този случай заболяването протича без класически симптомии следователно не се диагностицира навреме. Хората с такива форми на коремен тиф се лекуват амбулаторно (т.е. у дома) дълго време и не остават изолирани от членовете на семейството. В този случай инфекцията може да възникне чрез консумация на заразена храна или вода. Млечните продукти представляват голяма опасност, тъй като бактериите могат не само да оцелеят в тях дълго време, но и да се размножават.
Възприемчивостта на населението към коремен тиф е много висока. В райони, където е регистрирано огнище на коремен тиф, до 50-60 процента от общото население може да се разболее.
Клинична картина на коремен тиф
В клиничната картина на коремния тиф има няколко стадия. Всеки от тези етапи (или периоди) характеризира специфичен механизъм на патогенеза. Например, инкубационният период съответства на периода на разпространение на тифоидните бактерии в лимфните възли. Моментът, в който бактериите навлизат в кръвния поток, е придружен от появата на първите симптоми и съответства на началния период на заболяването. Периодите (етапите) на коремен тиф включват:
- инкубационен период;
- начален период;
- период на разгара на заболяването;
- период на изчезване на основните симптоми;
- възстановителен период.
Инкубационен период за коремен тиф
Инкубационният период е периодът от момента, в който Salmonella навлезе в човешкото тяло до появата на първите симптоми. При коремен тиф инкубационният период обикновено продължава от 9 до 14 дни. Може да продължи до 25 дни. През това време Salmonella, която влиза в тялото, активно се размножава в илеалната лигавица и лимфните възли. В момента, в който бактерията навлезе в кръвта, инкубационният период завършва и се появяват първите признаци на заболяването.Продължителността на този период зависи от концентрацията на микробите, които първоначално са влезли в тялото, и от пътя на инфекцията. При хранително заразяване инкубационният период е кратък - от 7 до 9 дни, а заболяването протича силно тежко. Водният път на заразяване се характеризира с по-дълъг инкубационен период.
Период на поява на заболяването
По правило заболяването започва постепенно. Дори тежките форми на коремен тиф се характеризират с постепенно развитие на клиничната картина. Коремният тиф започва с появата на слабост, неразположение и чувство на слабост. Температурата също се повишава, появяват се умерено главоболие и втрисане. Изглежда, че човекът страда от обикновена настинка. Това състояние продължава една седмица. През тази седмица главоболието се засилва, слабостта и адинамията се увеличават, апетитът изчезва и се забелязва задържане на изпражненията. До края на 7-8 дни температурата достига своя максимум от 40 градуса, което означава разгара на заболяването. Изключително рядко при остро начало на заболяването всички тези симптоми се развиват в рамките на един до два дни.Пиковият период на коремен тиф
Започва 7-8 дни след появата на първите симптоми. През този период те са най-силно изразени общи симптомиинтоксикация. Поради невротропния ефект на ендотоксина се развива енцефалопатия, която се проявява с летаргия на пациентите. Съзнанието на болния е замъглено и объркано (typhos означава мъгла, откъдето идва и името на болестта), най-често лежи в леглото с затворени очи. Отговаря на въпроси трудно, едносрично. Кожата на пациента е рязко бледа, гореща и суха. При преглед лимфните възли са увеличени, сърдечната честота е ниска (брадикардия), кръвното налягане също е понижено. Езикът е сух, покрит с кафяв налеп (обложен език), удебелен, по краищата му личат следи от зъби. На 8-9 ден се появяват специфични симптоми на коремен тиф - розеолен обрив, ентерит, токсичен миокардит.Период на изчезване на основните симптоми
Периодът на изчезване на основните симптоми започва от момента, в който температурата се понижи, езикът се избистри и изпражненията се нормализират. Всички прояви обща интоксикация– главоболие, слабост, слабост – изчезват. Телесната температура започва да намалява, но все още не достига нормална.Въпреки намаляването на симптомите, този период на заболяването е много опасен. Точно в този момент болестта може да се прояви отново, т.е. възможен е рецидив на коремен тиф. Следователно, в периода на изчезване на основните клинични симптоми, пациентът продължава да остава в болницата под постоянно наблюдение.
Период на възстановяване
Периодът на възстановяване при коремен тиф започва с нормализиране на телесната температура. Продължава 2 седмици.Симптоми на коремен тиф
Коремният тиф се характеризира с множество клинични симптоми. Наличието на определени признаци на заболяването зависи от формата и тежестта на коремния тип. Всички симптоми могат да бъдат леки, умерени или изключително тежки. Освен това симптомите могат да варират в зависимост от естеството на заболяването. Коремният тиф може да се появи циклично и с периоди на обостряне (повтарящ се характер на курса). Симптомите на коремен тиф са:
- треска;
- обрив;
- чревно кървене;
- увреждане на вътрешните органи.
Треска, дължаща се на коремен тиф
Треската по време на коремен тиф е проява на синдром на обща интоксикация. Трескасе развива в отговор на бактериемия. Достигайки 39-40 градуса до края на седмицата, температурата продължава да се задържа на това ниво в продължение на 2-3 седмици. Понякога може да придобие характер на Боткин, като в този случай температурата се появява на вълни. Понижаването на треската става бавно и на етапи, също с колебания между сутрешните и вечерните температури.Обрив при коремен тиф
Специфична проява на коремен тиф е обрив. Причинява се от нарушение на пропускливостта на кръвоносните съдове и импрегнирането на епидермиса с кръвни елементи. При коремен тиф обривът обикновено е розеола, а елементът на такъв обрив е розеола. Розеолата е кръгло червено петно с размери от 1 до 5 милиметра. Не се отлепва и не създава сърбеж и следователно не причинява дискомфорт на пациента. Въпреки това, самият период на обрив е придружен от рязко повишаване на телесната температура и влошаване на състоянието на пациента. Съзнанието на пациента се замъглява още повече, той става сънлив, летаргичен и апатичен.При коремен тиф обривът се появява на 8-9-ия ден от началото на заболяването. Локализира се в горната част на корема и гърдите. Понякога елементите на обрива могат да изпъкнат над нивото на кожата и да придобият ясни граници. Най-често обривът е лек и продължава от 3 до 5 дни. Може да изчезне само за един или два дни, но след това ще се появи отново. При тежки случаи на заболяването обривът придобива петехиално-хеморагичен характер. В този случай елементите на обрива са наситени с кръв, което показва неблагоприятна прогноза.
В редки случаи може да липсва характерният за коремен тиф обрив. Липсата на обрив по тялото на пациента не трябва да изключва диагнозата коремен тиф.
Чревно кървене при коремен тиф
При коремен тиф, поради специфично увреждане на стомашно-чревния тракт от Salmonella, се откриват признаци на ентерит. В началните етапи се забелязва задържане на изпражненията, но вече в етапа на напредналите клинични прояви се появяват изпражнения с ентеричен характер (т.е. диария). Някои пациенти остават със запек.Коремът на пациент с коремен тиф е подут и болезнен при палпация. В средни и тежки случаи се развива чревна пареза, която се характеризира с пълна липса на перисталтика. В този случай газове и чревно съдържание се натрупват в чревния лумен, което прави корема напрегнат и болезнен.
В резултат на специфичния ефект на салмонелния ендотоксин върху нервните окончания в чревната лигавица се развиват трофични и съдови промени. Те от своя страна водят до недохранване на лигавичния слой на червата и развитие на трофични язви. Трофичните язви са тези, които се развиват в резултат на нарушено хранене (трофизъм) на лигавицата. В своето развитие язвите преминават през няколко етапа.
Етапите на развитие на язви са:
- първа седмица– уголемяване на лимфните фоликули на чревната лигавица;
- втора седмица– некроза (смърт) на уголемени образувания;
- трета седмица– отхвърляне на некротични (мъртви) маси и образуване на тяхно място на малки вдлъбнатини, тоест язви;
- четвърта седмица– стадий на чисти язви;
- пета седмица– етап на заздравяване на язви.
Чревното кървене при коремен тиф обикновено се появява 3-4 седмици от началото на заболяването. Неразделен симптом на перфорирани чревни язви е болката. Пациентът се оплаква от внезапна, остра болка.
Често болката е локализирана в долната част на корема вдясно, но може да бъде и дифузна. Синдромът на болката е придружен от силно напрежение в коремните мускули, учестено дишане и спадане на кръвното налягане. Симптомите на перфорация на язва са изразени при умерени форми на коремен тиф. Това се обяснява с факта, че съзнанието на пациента в този случай не е много замъглено и чувствителността към болка остава. Ако чревното кървене започне на фона на висока температура и замъглено съзнание на пациента, тогава клиничната му картина е много замъглена.
При преглед се установява изразено защитно напрежение на коремните мускули. Коремът е плътен и болезнен, движенията на коремната стена по време на акта на дишане са едва забележими или напълно липсват. Появяват се признаци на перитонеално дразнене, като симптом на Шчеткин-Блумберг.
Увреждане на вътрешните органи поради коремен тиф
След като бактериите от коремен тиф навлязат в кръвообращението, те се пренасят чрез кръвния поток в тялото до различни органи и системи. Така че заедно с кръвния поток те навлизат в черния дроб, далака, бъбреците и сърцето.Увреждане на сърцето
Ендотоксинът от салмонела води до дистрофични промени в сърцето с развитие на токсичен миокардит. Терминът "миокардит" означава, че възпалителният процес обхваща мускулния слой на сърцето. Това води до факта, че сърцето престава да изпълнява основните си функции. Обикновено основната функция на сърцето е „помпената функция“, която осигурява кръвоснабдяването на цялото тяло. Поради увреждане на мускулния слой, сърцето спира да се свива ефективно и да изпомпва кръв. Контракциите стават слаби и заглушени, което обяснява брадикардия (редки сърдечни удари), артериална хипотония (ниско кръвно налягане). При изследване на пациента сърдечните тонове са тъпи, слаби, кръвното налягане е ниско, пулсът е в рамките на 50 удара в минута.
Последствието от увреждане на сърцето е хипоксия или кислороден глад, водно-електролитен дисбаланс, хиповолемия (намален обем на циркулиращата кръв).
Увреждане на бъбреците и белите дробове
На фона на хиповолемия се развива синдромът на "шоков бъбрек" и "шоков бял дроб". Шоков бъбрек е състояние, при което са нарушени всички функции на бъбрека – филтрация, секреция и екскреция. Диурезата (дневен обем на урината) с това усложнение рязко намалява, до анурия. Поради нарушена екскреторна функция в организма започват да се натрупват метаболитни продукти – креатинин, урея. Това допълнително утежнява хода на заболяването и предизвиква развитие на инфекциозно-токсичен шок. Лечението на шоков бъбрек трябва да бъде спешно и да включва мерки за възстановяване на диурезата и отстраняване на токсичните метаболитни продукти.
Друга последица от хиповолемията е шоковият бял дроб. При този синдром големи количества течност се натрупват в алвеолите на белите дробове. Така белите дробове се пълнят не с въздух, а с вода, която е в основата на белодробния оток. За пациента става трудно да диша, задухът се увеличава.
Тиф и коремен тиф
Коремният тиф често се бърка с тиф, което е неправилно. Тифът е остро инфекциозно заболяване, причинено от бактерии от рода Rickettsia. За разлика от коремния тиф, това заболяване не е чревна инфекция. Тифът се характеризира с преобладаващо увреждане на нервната и сърдечно-съдовата система. Тази инфекция се предава главно чрез въшки, най-често телесни и по-рядко главови. Заразяването става чрез ухапвания от тези насекоми. Самите въшки се заразяват от болни хора. По този начин телесните въшки са носители на инфекция.След като въшка е ухапала болен човек, тя може да живее от 30 до 45 дни. Ухапването от въшка е много болезнено, което кара човек да надраска болезнено мястото на ухапване. С надраскване на ухапаното място той втрива изпражненията на въшките в кожата, през които става заразяването. След това рикетсиите навлизат в кръвта и се разпространяват в тялото. Целта на рикетсиите са ендотелни клетки, т.е. структурни елементи на съдовата стена. Развивайки се вътре в съдовата стена, рикетсиите я разрушават, което води до разрушаване на кръвоносните съдове. Тифът се характеризира с феномена на васкулит, тоест увреждане на ендотелната стена на кръвоносните съдове. Това води до развитие в клиничната картина на заболяването на такива симптоми като кръвоизливи в кожата и лигавиците, увеличен далак и понижаване на кръвното налягане.
Друга отличителна черта на тифа е увреждането на нервната система. Съзнанието на пациента е объркано, понякога могат да се развият признаци на менингизъм. Изключително тежка проява на тиф е коремен тиф. По време на него пациентът изпитва психомоторна възбуда, нарушения на паметта и прогресира безсъние. Ако пациентът заспи, ще сънува кошмари. Понякога могат да се развият заблуди, халюцинации и други психотични симптоми.
Форми на коремен тиф
Понякога коремният тиф може да се появи атипично, т.е. да не включва специфични симптоми. Има абортивни и изтрити субклинични форми. Абортивната форма се характеризира с класическо начало на заболяването с рязко и внезапно изчезване на всички симптоми. Първоначално заболяването се развива както обикновено - температурата се повишава, развива се слабост и апатия. На 2-3 ден стомашно-чревните симптоми се засилват. Въпреки това, на 5-6-ия ден от началото на заболяването всички симптоми внезапно изчезват - температурата рязко спада, болката изчезва и настъпва възстановяване. При изтрити и атипични форми на коремен тиф много характерни симптоми не са изразени или напълно липсват. И така, температурата не може да надвишава 38 градуса, болката в корема е лека и изобщо няма обрив.Последици от коремен тиф
Коремният тиф е сериозно заболяване и често включва различни Отрицателни последициза здравето на пациента. Причината за усложненията е активната дейност на бактериите в човешкото тяло. Възрастта на пациента също е важен фактор, тъй като най-често последствията се диагностицират при възрастни хора. Последствията от коремен тиф се делят на специфични и неспецифични. Специфични усложнения на коремен тиф
Тази категория включва тези последствия, които са характерни само за коремен тиф. Най-важното сред специфичните последици от това заболяване е инфекциозно-токсичният шок. Това състояние се развива в разгара на заболяването поради масовото навлизане в кръвта на токсини, които се отделят от бактериите на тифа. Тези токсини провокират вазоспазъм, което води до нарушено кръвообращение.Токсините също допринасят за повишено освобождаване на адреналин и други хормони в кръвта, което увеличава съдовия спазъм. Кръвта престава да изпълнява своята транспортна функция, което води до тъканна исхемия (недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите) и метаболитна ацидоза (повишено съдържание на киселинни продукти в кръвта). Всичко това става причина за дегенеративни (деструктивни) промени в органите и тъканите, оток и др. патологични състояниякоето може да бъде фатално. Инфекциозно-токсичният шок започва с повишаване на телесната температура и се развива на няколко етапа.
Етапите на инфекциозно-токсичния шок са:
- Рано.Съзнанието на пациента остава ясно, може да се наблюдава безпокойство, двигателно безпокойство, подуване на лицето и горната половина на тялото. Дишането става учестено и кръвното налягане се повишава и спада на вълни. При деца ранният стадий обикновено е придружен от повръщане, диария и коремна (горна) болка.
- Изразено.Безпокойството и общото вълнение на първия етап се заменят с апатично състояние и двигателно забавяне. Кожата на пациента става бледа, студена и влажна. С течение на времето могат да се появят кръвоизливи по кожата. Крайниците придобиват синкав оттенък. Температурата и кръвното налягане се понижават, дишането и пулсът стават слаби. Обемът на урината рязко намалява. През този период се развиват различни патологии на бъбреците и дихателната система.
- Декомпенсиран. Артериално наляганеи телесната температура продължава да пада. Пациентът страда от конвулсии, възможна е загуба на съзнание или кома. Кожата придобива ясно изразен син оттенък. Няма уриниране. Започват да се появяват симптоми на дисфункция на всички органи.
Неспецифични усложнения на коремен тиф
Тази група включва заболявания, които могат да действат като последствия не само от коремен тиф, но и от други заболявания. Тифоидните бактерии, освен червата, могат да засегнат и други органи, причинявайки възпалителни процеси. Ситуацията става по-сложна, когато към първичното възпаление се присъедини вторична бактериална инфекция.Неспецифичните последици от коремния тиф включват:
- от дихателната система– пневмония (възпаление на белодробната тъкан);
- от страна на кръвоносните съдове– тромбофлебит (възпаление на вените);
- от страната на сърцето– миокардит (възпаление на сърдечния мускул);
- от бъбреците– пиелит (възпаление на бъбречното легенче), пиелонефрит (възпаление на бъбречната тъкан);
- от нервната система– периферен неврит (възпаление на нервите), менингоенцефалит (възпаление на главния и в някои случаи на гръбначния мозък с последваща парализа);
- от опорно-двигателния апарат– артрит (възпаление на ставите), хондрит (възпаление на хрущялната тъкан), периостит (възпаление на надкостницата);
- от пикочно-половите органи– цистит (възпаление на пикочния мехур), простатит (възпаление на простатата).
Диагностика на коремен тиф
Поради изразените клинични признаци на заболяването лекарите поставят предварителна диагноза коремен тиф още преди резултатите лабораторни изследвания. Информацията за епидемиологичната ситуация също помага за установяване на предварителна диагноза. Основните симптоми, наличието на които поражда съмнение за коремен тиф, са:
- сухота и бледност на кожата;
- повишена температура;
- промени в езика - неговото уголемяване, сухота и покритие в центъра с налеп;
- появата на червеникав обрив по тялото;
- диспептични разстройства;
- прояви на интоксикационен синдром.
Тестове за коремен тиф
Тестовете за коремен тиф се предписват както за идентифициране на причинителя на заболяването, така и за определяне на тежестта на заболяването и наблюдение на ефективността на лечението.Тестовете, които се предписват за диагностициране на коремен тиф включват:
- общи клинични изследвания;
- бактериологични изследвания (посявки);
- серологични тестове.
Бактериологичните изследвания помагат за откриване на причинителя на коремен тиф в биологичните течности на тялото. ДА СЕ серологични изследваниясе използват за определяне на антигените на причинителя на коремен тиф в човешкото тяло. Серологичните тестове са особено важни при диагностицирането на бактериално носителство.
Тестове за коремен тиф
Общи клинични тестове за коремен тиф
Общите клинични тестове за коремен тиф се предписват от момента, в който пациентът се консултира с лекар. Промените в анализите не са специфични за на това заболяване, но те помагат да се определи състоянието на тялото на пациента като цяло. Основните изследвания са хемограма и общ анализ на урината.
Възможни промени клиничен анализкръв за коремен тиф са:
- умерено повишаване на левкоцитите (белите кръвни клетки);
- левкопения (намален брой бели кръвни клетки);
- липса на еозинофили (подтип левкоцити);
- умерено увеличение на броя на лимфоцитите (подтип безядрени левкоцити);
- умерено ускоряване на утаяването на еритроцитите.
Възможните промени в общия тест на урината за коремен тиф са:
- наличие на протеин;
- високи нива на червени кръвни клетки (еритроцити);
- високо ниво на цилиндъра.
Култури за коремен тиф
Ранната специфична диагностика на коремен тиф започва с бактериологични изследвания въз основа на култури. Като материал за посев действат различни биологични течности на тялото.Биологичните течности, които се използват за култура за коремен тиф, включват:
- кръв;
- урина;
- изпражнения;
- съдържание дванадесетопръстника(жлъчка);
За да се постави диагноза, събирането на биологични течности трябва да се извърши преди началото на етиотропната терапия.
Хемокултура
При ранна диагностикаПри коремен тиф най-често прибягват до хемокултура, при която патогенът лесно се открива дори по време на инкубационния период. Най-добре е да се вземат кръвни проби в периоди на повишена телесна температура. При започване на антибактериална терапия кръвта се взема непосредствено преди прилагането на следващата доза от лекарството. До 20 милилитра кръв се инокулират върху специални течни хранителни среди. Най-често използваната хемокултурна среда за коремен тиф е средата на Rappoport, която се състои от бульон на жлъчна основа с добавка на глюкоза и специално багрило. Хранителната среда с кръв се поставя в инкубатор с температура 37 градуса по Целзий за 10 дни. Лаборантите проверяват културите всеки ден за признаци на растеж на бактериални колонии - помътняване на течността, промяна на цвета. Ако няма растеж в края на десет дни, резултатът от теста е отрицателен. Ако се открият признаци на растеж на колонии, посяването се извършва върху твърда среда в петриеви панички. Новите култури отново се инкубират при 37 градуса по Целзий за 24 часа. В резултат на това на повърхността на плътна среда растат бактериални колонии, които трябва да бъдат идентифицирани с помощта на серия от биохимични тестове. Успоредно с това, чувствителността на бактериите към различни антибактериални лекарства. Окончателните резултати от кръвната култура се получават след четири дни.
Култура на урина
Изследването на урината за идентифициране на причинителя на коремен тиф може да се извършва през целия период на заболяването. Като се има предвид фактът, че патогенът се екскретира с урината непостоянно и за кратко време, уринкултурите трябва да се повтарят на всеки 5 до 7 дни. Събраната урина трябва да бъде доставена в лабораторията за посявка не по-късно от два часа от момента на събирането. Колкото по-дълго се съхранява материалът, толкова по-голям е шансът патогенът да умре или да се развият други бактерии. Урокултурата се получава чрез същия метод на посяване и инкубиране като хемокултурата.
Култура на изпражненията
Културите на изпражненията за диагностициране на коремен тиф се извършват от втората седмица на заболяването. Изпражненията се събират със стерилна шпатула, телена примка или лъжица. За транспортиране на материала се използва стерилен контейнер. В лабораторията копрокултурата се приготвя чрез инокулиране на изпражнения върху твърди хранителни среди и инкубиране при 37 градуса по Целзий за 18 до 24 часа.
Серологично изследване за коремен тиф
Серологичните тестове за диагностика на коремен тиф разкриват специални антигени и антитела в кръвта на пациента. Има няколко основни антигена, които се откриват при изследване на кръвта на пациента.Основните антигени, които се намират в кръвта на пациент с коремен тиф, са:
- О-антиген;
- Н-антиген;
- Vi-антиген.
Антителата са специални протеини, които се произвеждат от човешката имунна система за неутрализиране на патогенните антигени. Високи ниваАнтителата показват образуването на стабилен имунитет към патогена, който се наблюдава по време на периода на възстановяване или по време на бактериален носител. Антигените и антителата се определят в кръвта на пациента чрез специални серологични реакции.
Реакциите на серологично изследване за коремен тиф включват:
- реакция на Видал;
- индиректна реакция на хемаглутинация;
- реакции на флуоресцентни антитела.
Реакция на Видал при коремен тиф
Реакцията на Widal е реакция на директна аглутинация (залепване), която позволява да се определи наличието на О-антиген в серума на пациента. Тази реакция се използва широко при диагностицирането на коремен тиф, но не е специфична, дава фалшиво положителни резултати поради разпознаването на други видове Salmonella. За реакцията на Widal са необходими 2-3 милилитра венозна кръв, обикновено от кубиталната вена. Кръвта се оставя известно време в епруветката, докато се съсири напълно. Образуваният на повърхността серум се изсмуква със стерилна спринцовка и се поставя в друга епруветка. Реакцията на аглутинация се състои от поетапно разреждане на серума на пациента в съотношение 1 към 800 и добавяне на специален диагностикум (антитела към желаните антигени).Стъпките на реакцията на Widal са:
- пълнене на няколко епруветки с 1 милилитър физиологичен разтвор;
- добавяне на 1 милилитър серум към първата епруветка и получаване на разреждане от 1 към 50;
- изсмукване с пипета на 1 милилитър от първата епруветка и добавянето му към втората епруветка - получава се разреждане 1 към 100;
- повторете манипулациите, докато се получат разтвори в съотношение 1 към 800;
- добавяне на специален диагностикум към всяка епруветка;
- двучасова инкубация при 37 градуса по Целзий;
- последващо поддържане на епруветките при стайна температура за 24 часа.
Реакция на индиректна хемаглутинация
Реакцията на индиректна хемаглутинация е по-специфична и чувствителна за диагнозата на коремен тиф. С негова помощ се определят и трите основни антигена на патогена. Червените кръвни клетки, чувствителни към антигени на Salmonella, служат като диагностични агенти. Техниката на реакцията е подобна на техниката на реакция на Widal, но разрежданията започват от 1 до 10. Хемаглутинацията се проявява под формата на образуване на червена утайка на дъното на епруветката, подобна на обърнат чадър. Реакцията се счита за положителна, когато се образува утайка в епруветка с разреждане от 1 до 40 или повече. При последващи тестове след 5 и 10 дни титрите на антителата се повишават 2-3 пъти, особено О-антителата. По време на възстановителния период при пациенти се наблюдава повишаване на титъра на Vi- и H-антитела. Техните нива може да са високи и при носителите.
Реакции на флуоресцентни антитела
От първите дни на заболяването патогенът може да бъде идентифициран с помощта на реакции на флуоресцентни антитела. Тези реакции включват откриване на патогенни антигени с помощта на антитела, маркирани с флуоресцентни вещества. „Маркираните“ антитела се добавят към биологичен диагностичен материал (кръв, изпражнения, урина) и се изследват с помощта на специални микроскопи. Когато антитяло се свърже с патогенен антиген, под микроскопа се вижда блясък. Предварителните резултати от реакцията са готови в рамките на един час, а окончателните резултати са готови след 10-20 часа. Реакциите на флуоресцентни антитела са доста специфични и силно чувствителни, но рядко се използват при диагностицирането на коремен тиф.
Остро антропонозно инфекциозно заболяване с изпражнения
орален механизъм на предаване, характеризиращ се с цикличен курс,
интоксикация, бактериемия и язвени лезии на лимфната система
тънко черво.
код по МКБ-10
A01.0. Коремен тиф.
етиология
Причинителят е Salmonella typhi, принадлежи към рода Salmonella, серологичен
група D, семейство чревни бактерии Enterobacteriaceae.
S. typhi има формата на пръчка със заоблени краища, няма спори и капсули
форми, е подвижен, грам-отрицателен, расте по-добре на хранителни среди,
съдържащи жлъчка. Когато се разруши, се освобождава ендотоксин.
Антигенната структура на S. typhi е представена от О-, Н- и Vi-антигени, които определят
произвеждаме съответните аглутинини.
S. typhi оцелява относително добре ниски температури, чувствителен-
при нагряване: при 56 ° C умира в рамките на 45–60 минути, при 60 ° C - след 30 минути,
при кипене - за няколко секунди (при 100 ° C почти мигновено). Благоприятен
среда за бактерии - хранителни продукти (мляко, заквасена сметана, извара, мляно месо,
желе), в който те не само се запазват, но и са способни да се възпроизвеждат.
Коремният тиф принадлежи към групата на чревните инфекции и типичните антропонози.
Източникът на инфекцията е само човек - болен или бактериолог, от
организъм, от който причинителите на коремния тиф се отделят във външната среда, в
предимно с изпражнения, по-рядко с урина. С изпражненията патогенът се екскретира
се появява от първите дни на заболяването, но масивното изхвърляне започва след седмия
ден, достига максимум в разгара на заболяването и намалява по време на реконвалесценцията
цени. Бактериалната екскреция в повечето случаи продължава не повече от 3 месеца
(остро бактериално отделяне), но в 3–5% хронично чревно или
по-рядко - бактериална екскреция на урината. Най-опасният епидемиологичен
по отношение на уринарните носители поради масивността на бактериалната екскреция.
Коремният тиф се характеризира с възбуда
диатор, който може да се извърши чрез вода, храна и контактно-битови
от. Предаването на причинителя на коремния тиф чрез вода, което преобладава в
утайката все още играе важна роля днес. Водните епидемии се увеличават
топят се бързо, но бързо свършват, когато спрат да използват заразените
източник на вода. Ако епидемиите са свързани с питейната вода от замърсени
добре, болестите обикновено са фокални по природа.
Спорадичните заболявания сега често се причиняват от
потребление на вода от открити водоеми и използвана техническа вода в
различни индустриални предприятия. Възможни огнища, свързани с вдишване
консумация на храни, в които бактериите от коремен тиф могат
съхраняват и възпроизвеждат дълго време (мляко). Може да възникне инфекция
също чрез контакт и ежедневието, в които околните предмети стават фактори на предаване. Чувствителността към коремен тиф е значителна.
Индексът на заразност е 0,4. Хората най-често се разболяват във възрастта
тези от 15 до 40 години.
След заболяването, упорит, обикновено през целия живот,
нови обаче през последните години поради антибиотичната терапия на пациентите
и неговия имуносупресивен ефект, очевидно, напрежение и дълготрайно
силата на придобития имунитет намаля, в резултат на което се увеличи
честота на повтарящи се заболявания.
Коремният тиф по време на епидемично разпространение се характеризира с лятно-есенна сезонност.
Мерки за превенция
Специфични
По епидемиологични показания (заболеваемостта е над 25 на 100 хил.
население, пътуване до страни с висока заболеваемост, постоянен контакт с бактерии
терионен носител при условия, благоприятни за инфекция), се извършва ваксинация
суха ваксина срещу тифен алкохол (тифивак). Ваксината се използва при
на възраст 15-55 години. Прилага се подкожно в доза от 0,5 ml, втората ваксинация след 1 месец
доза от 1 ml, реваксинация след 2 години в доза от 1 ml. Употреба от 3 годишна възраст
тифова ваксина Vi-полизахарид течен (Vianvac) в доза 0,5 ml
подкожно еднократно. Реваксинация със същата доза след 3 години.
неспецифични
Неспецифичната профилактика включва контрол на водоснабдяването, дезинфекция
замърсяване пия вода, дезинфекция на отпадни води, спазване на нормативните изисквания
приготвяне, съхранение и продажба на храни, спазване на лични
хигиена, санитарно-просветна работа с населението, благоустрояване
жилищни места. Преглеждат се служители на хранителни предприятия и детски заведения
при постъпване на работа, за да се идентифицира своевременно носителство (бактерио-
логично изследване на изпражненията, RPGA с O- и Vi-диагностикуми).
В огнището на коремния тиф се провежда епидемиологично проучване с цел
идентифицирайте източника на патогена и факторите на предаване. За всеки случай на заболяване
ръководство спешно известиедо органите за санитарен и епидемиологичен надзор. Болнични пациенти
цикване. Камината подлежи на крайна дезинфекция. За контактни лица
Установява се наблюдение за 21 дни, изследват се за бактериално носителство.
Не са служители на хранителни и детски заведения, както и деца, които ги посещават
се допускат в тях до резултатите от изследването (бактериологично
изследване на изпражненията, RPGA с Vi-антиген).
Патогенеза
Патогенезата на коремния тиф се характеризира с цикличност и развитие на определени
локални патофизиологични и морфологични промени. Инфекция с
идва през устата, а основното място на локализация на патогените е
храносмилателен тракт. Специално трябва да се отбележи, че инфекцията не винаги води до
зад развитието на болестта. Патогенът може да умре в стомаха под влияние
бактерицидни свойства стомашен соки дори в лимфоидни образувания
тънко черво. Преодолявайки стомашната бариера, патогенът навлиза в тънките
червата, където се извършва неговото възпроизвеждане, фиксиране от единични и групови
лимфоидни фоликули с по-нататъшно натрупване на патогена, което
лимфните съдове проникват в мезентериалните лимфни възли. Тези
процеси са придружени от възпаление на лимфоидните елементи на тънките и често
към и проксималното дебело черво, лимфангит и мезаденит. Те
се развиват за определен период от време, в края на който патогенът прониква в кръвния поток и се развива бактериемия, която всеки ден
става по-интензивен. Под въздействието на бактерицидни системи кръвта се лизира
патоген, LPS се освобождава и се развива синдром на интоксикация,
което се проявява с треска, увреждане на централната нервна система под формата на адинамия, инхибиране
женственост, нарушения на съня, увреждане на вегетативната нервна система, характеристики
характеризира се с бледност на кожата, намален сърдечен ритъм
контракции, пареза на червата и задържане на изпражненията. Този период съответства приблизително
съответства на първите 5-7 дни от заболяването. Възпаление на лимфоидните елементи на червата
достига максимум и се характеризира като мозъчен оток.
Бактериемията е придружена от замърсяване предимно на вътрешните органи
черен дроб, далак, бъбреци, костен мозък, в тях специфични ре-
парещи грануломи. Този процес е придружен от увеличение
и появата на нови симптоми: хепатоспленомегалия, повишена невротоксикоза,
характерни промени в кръвната картина. Стимулирането се случва едновременно
фагоцитоза, синтез на бактерицидни агенти, специфична сенсибилизация на органите
ниско, освобождаването на патогена в околната среда чрез жлъчката рязко се увеличава
и пикочната система. Сенсибилизацията се проявява чрез появата на обрив,
елементи от които са фокусът на хиперергичното възпаление в мястото на натрупване на възбудни
тяло в съдовете на кожата. Многократното проникване на патогена в червата причинява
местен анафилактична реакцияпод формата на некроза на лимфоидни образувания.
През третата седмица се наблюдава тенденция към намаляване на интензивността на бактериалната
ремия. Увреждането на органите продължава. Отхвърлянето се случва в червата
образуват се некротични маси и язви, чието наличие се свързва с типичните
усложнения на коремен тиф - язви с развитие и чревни
ново кървене. Трябва да се подчертае, че при развитието на кървене
Важна роля играят смущенията в хемостатичната система.
На 4-та седмица интензивността на бактериемията рязко намалява и се активира
, грануломите в органите регресират, интоксикацията намалява,
телесната температура пада. Прочистват се язвите в червата и
тяхното белези, острата фаза на заболяването завършва. Въпреки това, поради несъвършенство
фагоцитоза, патогенът може да персистира в клетките на моноцитната система
фагоцити, което при недостатъчно ниво на имунитет води до обостряния и
рецидиви на заболяването, а при наличие на имунологичен дефицит - до хронични
ник носителство, което при коремен тиф се разглежда като форма
инфекциозен процес. В същото време от първичните огнища в моноцитната система
фагоцити, патогенът прониква в кръвта, а след това в жлъчката и пикочните пътища
система с образуване на вторични огнища. В тези случаи хронични
небе, пиелит.
за коремен тиф в дългосрочен план, но има повтарящи се случаи
заболявания след 20-30 години. Поради прилагането на антибиотична терапия и недостатъчен имунитет се срещат повторни случаи на заболяването
по-ранни дати.
клинична картина
варира от 3 до 21, по-често 9–14 дни, което зависи от
доза на нахлуващата инфекция, нейната вирулентност, път на заразяване (по-кратко
с храна и по-дълго при заразяване чрез вода и директен контакт
тези) и състоянието на макроорганизма.
класификация
Според характера на потока:
G типичен;
G атипични (изтрити, абортивни, амбулаторни; редки форми:
пневмотиф, менинготиф, нефротиф, колотиф, тифен гастроентерит).
По продължителност:
G диез;
G с обостряния и рецидиви.
Според тежестта:
G светлина;
G умерено;
G е тежък.
Според наличието на усложнения:
G неусложнена;
G сложно:
– специфични усложнения (чревно кървене, чревни
Шечник, ),
– неспецифични (, епидемия, ,
тромбофлебит, отит и др.).
основните симптоми и динамиката на тяхното развитие
Първоначалният период на коремен тиф се характеризира с постепенно или остро протичане
развитие на синдром на интоксикация. С модерния поток почти същото
Често се срещат и двата варианта.
С постепенно увеличаване на симптомите през първите дни пациентите отбелязват увеличаване на
силна умора, нарастваща слабост, втрисане, нарастване
главоболие, влошаване или липса на апетит.
Телесната температура се повишава постепенно и до 5-7-ия ден от заболяването достига
Температурата е 39-40 °C. С остро начало, още през първите 2-3 дни всички симптоми
достигнат пълно развитие, т.е. продължителността на първоначалния
период, което води до диагностични грешки и късна хоспитализация
лизация.
При изследване на пациенти в началния стадий на заболяването обръщат внимание на
внимание, известна летаргия и адинамия. Пациентите са безразлични към околната среда
на пациента на въпросите се отговаря едносрично, а не веднага. Лицето е бледо или леко
хиперемичен, понякога леко пастообразен. С по-кратка инкубация
По-често се отбелязва и по-бързо начало на заболяването.
Промени в сърдечно-съдовата система в началния период
характеризиращ се с относителна брадикардия и артериална хипотония. U
Някои пациенти съобщават за кашлица или запушен нос. Аускултацията приключи
белите дробове често се чуват затруднено дишане и разпръснати сухи хрипове, които
показва развитието на дифузен бронхит.
Езикът обикновено е удебелен, с отпечатъци от зъби по страничните повърхности. обратно
езикът е покрит с масивно сиво-бяло покритие, ръбовете и върхът са свободни от
плака, имат богат розов или червен цвят. Фаринксът е леко хиперемиран,
Понякога се наблюдава уголемяване и хиперемия на сливиците. Коремът е умерено подут.
Чрез палпация в дясната илиачна област, груб, голям калибър
къркорене в сляпото черво и малокалибрено къркорене и болезненост по протежение на
терминален илеум, което показва наличието на илеум
та. Определете скъсяването на перкуторния звук в илеоцекалната област (сим-
pt. Padalki), което се причинява от хиперплазия и наличие на мезаденит. За същото
Положителният "кръстосан" симптом на Sternberg също показва това. Стол с
склонност към запек. До края на 1-вата седмица заболяванията се увеличават и стават
черен дроб и далак, достъпни за палпация.
Хемограмата през първите 2-3 дни се характеризира с умерена левкоцитоза и с
На 4-5-ия ден от заболяването се определя левкопения с изместване вляво; тяхната степен зависи
върху тежестта на заболяването. В допълнение, анеозинофилия, относителна
лимфоцитоза и тромбоцитопения. ESR е умерено повишена. Тези промени в
хемограма - естествено следствие от специфичното въздействие на токсините
тифна салмонела върху костния мозък и натрупване на левкоцити в лимфата
фатични образувания на коремната кухина. Отбелязва се олигурия. Дефинирайте
промени в урограмата: микрохематурия, цилиндрурия, които
се вписват в синдрома на „инфекциозно-токсичен бъбрек“.
Всички симптоми на заболяването достигат максимално развитие до края на първия
вой - началото на втората седмица, когато започва периодът на разгара на заболяването. Този период
продължава от няколко дни до 2-3 седмици и е най-тежка за болка
nogo. При съвременния курс този период на боледуване е много по-кратък и лек,
характеризира се с увеличаване и високо, промени с
страни на централната нервна система. Пациентите са в състояние на ступор. В тежки случаи те
не се ориентират в място и време, не разпознават добре другите, сънливи са през деня
и не спят нощем, не се оплакват от нищо, понякога бълнуват. Тези промени са невро-
психическото състояние се характеризира с коремен тиф, който в съвремието
Те рядко се срещат в настоящите течения.
При някои пациенти, през втората седмица на заболяването, малки
улцерации по предните небни дъги - Duguay. Телесната температура по това време
период се повишава до 39–40 °C и в бъдеще може да има постоянна или вълнообразна
нов характер.
При 55–70% от пациентите на 8–10-ия ден от заболяването кожата се развива
изчезва характерната екзантема - розово-червена розеола с диаметър 2–3 mm,
разположени предимно върху кожата на корема и долната част на гърдите, а в случай на
при обилен обрив по крайниците. Обривът е мономорфен; как
обикновено оскъден; броят на елементите рядко надвишава 6–8. Roseola често е леко
се издигат над нивото на кожата (roseola elevata) и са ясно видими на нейната бледност
заден план. При натискане или разтягане на кожата по краищата на розеолите те изчезват,
след което възникват отново, което показва техния възпалителен характер. При
При тежки форми обривът може да придобие петехиален характер. Продължителност
съществуването на розеола е от 1 до 5 дни, по-често 3-4 дни. След като обривът изчезне
остава едва забележима пигментация на кожата. Характерно е явлението заспиване, което
свързано с вълнообразния ход на бактериемията. Розеолата може да се появи и в
първите дни от периода на възстановяване при нормална температура.
При някои пациенти се открива симптомът на Филипович - иктерично обезцветяване.
зашиване на кожата на дланите и стъпалата - ендогенна каротинова хиперхромия
кожа, възникващи поради факта, че превръщането на каротина в
витамин А в резултат на увреждане на черния дроб.
В разгара на заболяването персистира относителна брадикардия и се появява дикротия
пулсът, артериалното и венозното налягане намалява още повече, аускултация -
притъпяване на сърдечните тонове, тихи звуци се чуват на върха и основата на сърцето
систоличен шум.
Пациентите изпитват намаляване на съдовия тонус и при 1,4%
пациенти - остра съдова недостатъчност. Внезапна тахикардия може
показват усложнения: чревно кървене, чревна перфорация
ник, колапс - и има лоша прогностична стойност.
Промените в дихателните органи през този период се изразяват с явленията
бронхит. Също така е възможно, поради както причинителя на коремната
тиф и съпътстваща микрофлора.
Промените в храносмилателните органи достигат в разгара на заболяването
максимална тежест. Устните са сухи, често покрити с корички, с
щинами. Езикът е удебелен, плътно покрит със сиво-кафеникав налеп, краищата и кон-
Бузата му е яркочервена със следи от зъби („тиф“, „печено“
език). В тежки случаи езикът изсъхва и придобива белезен вид.
поради появата на кървящи напречни пукнатини. Сух език -
признак на увреждане на автономната нервна система. Стомахът е подут. Обърнете внимание на забавянето
изпражнения, в някои случаи течни, зеленикави на цвят, понякога под формата на „город“
"ховая супа". Бученето и болката при палпация стават различни
илеоцекално черво, положителен знак на Падалка. Черен дроб и
далакът е увеличен. Понякога се случва и се случва при жени
по-често.
В разгара на заболяването количеството на урината намалява. Определи
микрохематурия, цилиндрурия. Появява се бактериурия, която понякога води до
води до пиелит и цистит. В някои случаи мастит, орхит,
епидидимит, дисменорея, при бременни - преждевременно раждане или аборт.
В разгара на заболяването могат да възникнат опасни усложнения, като напр
коремен тиф и възникващи чревни кръвоизливи
съответно при 1–8% и 0,5–8% от пациентите с коремен тиф.
Периодът на разрешаване на заболяването не надвишава една седмица и се характеризира с
понижаване на температурата, което често става
амфиболен по природа, т.е. дневните колебания достигат 2,0–3,0 °C. Изчезва
главоболие, сънят се нормализира, апетитът се подобрява, почиства и овлажнява
език, диурезата се увеличава.
При съвременния ход на коремен тиф температурата често намалява за кратък период от време.
лизис без амфиболичен стадий. Въпреки това, нормалната температура не трябва да бъде
приемете го като знак за възстановяване. Слабостта продължава дълго време, увеличава се
силна раздразнителност, умствена лабилност, загуба на тегло. Възможен
температура в резултат на вегетативно-ендокринни нарушения. IN
През този период може да има късни усложнения: тромбофлебит, холецистит.
Впоследствие се възстановяват нарушените функции, тялото се освобождава
дадени от патогени. Това е период на възстановяване, характеризиращ се с
астеновегетативен синдром за 2-4 седмици. По време на възстановителния период сред
От тези, които са имали коремен тиф, 3-5% стават хронични носители на бактерии.
Обостряния и рецидиви. По време на спада на заболяването, но преди температурата да се нормализира,
темпове, възможни са екзацербации, характеризиращи се със забавяне на инфекциозния
процес: интоксикацията също се увеличава, появява се свежа розеола,
далакът изтича. Обострянията са по-често еднократни и ако са неправилни
ном лечение и повторен. В условия на антибиотична терапия и съвременна
В хода на заболяването рядко се наблюдават екзацербации.
Рецидивите или връщането на болестта се появяват при нормални температури
и изчезна интоксикацията. В съвременните условия честотата на рецидивите се е увеличила
беше идентифицирано, което очевидно може да бъде свързано с употребата на хлорамфеникол,
имащи бактериостатичен ефект и особено глюкокортикоиди.
Предвестници на рецидив - персистиране на хепатоспленомегалия,
анеозинофилия, ниско ниво. Клинична картина на рецидив, повторение
драматична картина на коремния тиф, но те се отличават с по-леко протичане, повече
бързо повишаване на температурата, ранна поява на обрив, по-слабо изразени симптоми
симптоми на обща интоксикация. Продължителността им варира от един ден до няколко
много седмици; възможни са два, три рецидива или повече.
усложнения
Най-често чревното кървене се появява в края на втората и третата седмица
заболявания. Тя може да бъде обилна и незначителна в зависимост от размера
редици на язвен кръвоносен съд, състояния на кръвосъсирването,
образуване на тромб, размер и др. В някои случаи има характер на капиляр
силно кървене от чревни язви.
Някои автори посочват, че преходно увеличение, изчезване
дикротия на пулса, повишена сърдечна честота, критично понижаване на температурата, диария карат човек да се страхува от чревно кървене. Насърчава се кървене
метеоризъм и повишена перисталтикачервата.
Пряк признак на кървене е мелена (катранени изпражнения). Понякога в
в изпражненията се отбелязва наличието на алена кръв. Общи симптоми на вътрешни
кървене - бледност на кожата, падане, ускорен пулс, плач-
значително понижаване на телесната температура, което е придружено от изясняване на съзнанието,
активиране на пациента и създаване на илюзията, че състоянието му се е подобрило. При
масивно кървене, може да се развие хеморагичен шок, който има
сериозна прогноза. Поради намаляване на обема на циркулиращата кръв над
поради отлагането на кръв в целиакичните съдове, пациентите са много чувствителни към
загуба на кръв и общи симптоми на кървене могат да се появят при загуба на кръв
значително по-малко, отколкото при здрави хора. Най-опасното кървене е от дебелото черво
червата. Кървенето може да бъде еднократно или многократно - до шест пъти и
освен това, поради нарушения на кръвосъсирването, те могат да продължат няколко часа.
По-сериозно усложнение е чревната перфорация, която се среща при 0,5–8%
болен. Наблюденията показват, че връзката между анатом
промените и тежестта на интоксикацията липсват, поради което е трудно да се
способността да се предвиди развитието на перфорация. По-често се среща в терминала
част на илеума на разстояние приблизително 20–40 cm от илеоцекала
та клапа. Обикновено има една (рядко две или три или повече) перфорация
дупка с размер на монета от две рубли. Понякога се появява перфорация в
дебело черво, жлъчен мехур, вермиформен апендикс, лимфен апендикс
плъхът от които участва активно във възпалителния процес. Перфорациите обикновено са
са еднократни, но има три- и петкратни и се срещат по-често
при мъжете.
Клинични прояви на перфорация - остра болкав стомаха, локализиран-
разположен в епигастричния регион малко вдясно от средната линия, мускулест
коремно напрежение, положителен знак на Шчеткин-Блумберг.
Пулсът е учестен, със слабо изпълване, лицето побледнява, кожата е студена
след това дишането става учестено и в някои случаи се отбелязва тежък колапс. Повечето
важни клинични признаци на чревна перфорация - болка, мускулна защита,
метеоризъм, загуба на перисталтика. Болката, особено "кинжалната" болка, не е винаги
изразено, особено при наличие на коремен тиф, поради което лекарите често
правят грешки при поставяне на диагноза.
Важни симптоми са метеоризъм, съчетан с хълцане, повръщане, дисурия и
липса на чернодробна тъпота. Независимо от интензивността на болката при пациентите
определи локална мускулна ригидност в дясната илиачна област, но като
С напредването на процеса напрежението в коремните мускули става все по-разпространено.
странно и изразително.
Перфорацията на червата се насърчава от метеоризъм, повишена перисталтика,
наранявания на корема. Възможно е развитие и при дълбоко проникване
коремен тиф с некроза на мезентериални лимфни възли,
нагнояване на инфаркт на далака, коремен тиф салпингит. Насърчаване на развитието
чревно кървене и перфорация, късна хоспитализация и късно започване
специфична терапия
Картината на перфорация често се появява на фона на антибиотична терапия
изтрити, така че дори лека болка в корема трябва да привлече вниманието на лекар и
повишаване, интоксикация, метеоризъм, тахикардия, кръвна левкоцитоза
дори при липса на локални симптоми показват развитието на перитонит.
При 0,5–0,7% от пациентите, като правило, в разгара на заболяването се развива.
Клиничната картина се характеризира с внезапно рязко влошаване на
Ния, втрисане, хипертермия, объркване, артериална хипотония, левкемия
и неутропения. Кожата става бледа, влажна, студена, засилват се цианоза и тахикардия, развива се ДН („шоков бял дроб”) и олигурия. Отбелязва се в кръвта
азотемия (повишени концентрации на урея и креатинин).
смъртност и причини за смъртта
При лечение с антибиотици смъртността е под 1%, основните причини за смърт са
ty - перитонит, ITS.
диагностика
Диагнозата на коремния тиф се основава на епидемиологични, клинични и
лабораторни данни.
клинична диагноза
От епидемиологичните данни контактът с фебрилни пациенти е значим
храна, консумация на недезинфекцирана вода, неизмити зеленчуци и плодове, някои
прясно мляко и приготвени и закупени от него млечни продукти
от частни лица, храна в предприятия Кетърингсъс знаци
санитарни проблеми, висока честота на чревни инфекции
на мястото на престой на пациента. От клиничните данни най-важни са високите
треска, розелозен обрив, адинамия, характерен вид на езика, метеоризъм,
увеличен черен дроб и далак, задържане на изпражнения, летаргия, нарушение на съня,
главоболие, анорексия. Всички пациенти с треска с неизвестен произход трябва
да се изследват амбулаторно за коремен тиф.
Специфична и неспецифична лабораторна диагностика
Най-информативният метод е изолирането на хемокултура на патогена.
Положителен резултат може да се получи през целия трескав период.
дълъг период, но по-често в началото на заболяването. Хемокултурите трябва да се извършват вътре
2-3 дни дневно, за първи път - за предпочитане преди предписване на антимикробни средства
лекарства. Взема се кръв в количество 10–20 ml и се инокулира съответно
100-200 ml Rappoport среда или жлъчен бульон. От втората седмица на заболяването
до възстановяване е възможно да се изолират копро-, урина- и билиокултури,
ако обаче резултатът от изследването е положителен, е необходимо да се изключи тази възможност
хронично носителство. Изследването на жлъчката се извършва на десетия ден
след нормализиране на телесната температура. Култури от тези субстрати, както и скарификация
kata roseola, храчка, CSF се произвеждат върху селективна среда (бисмутов сулфат-
ny агар, среда на Ploskirev, агари Endo и Levin). Предварителен резултат
бактериологично изследване може да се получи след два дни, приключвайки
cal, включително определяне на чувствителността към антибиотици и фаготипизиране
- след 4-5 дни.
За потвърждаване на диагнозата се използва и РА (реакция на Видал), както и
по-чувствителен и специфичен RNGA с H-, O- и Vi-антиген, който
Рая почти изцяло измести реакцията на Видал. Проучването се провежда при
при постъпване и след 7–10 дни. Диагностичната стойност нараства
титър на О-антитела четири пъти или титър 1:200 или по-висок. Положителна реакция от
H-антигенът показва предишно заболяване или ваксинация,
с Vi-антиген - за хроничен коремен тиф. През последните
От години ELISA се използва и за диагностициране на коремен тиф.
диференциална диагноза
Диференциална диагноза се извършва с много заболявания, които възникват
тези с треска; по-често при грип, пневмония, аденовирусна инфекция, А
също с малария, бруцелоза, лептоспироза, орнитоза, рикетсиоза, трихи-
нелоза, генерализирана форма на йерсиниоза, сепсис, милиарна туберкулоза
изкачвам се.
индикации за консултация с други специалисти
Консултация с хирург, ако се развие чревно кървене или чревна перфорация.
пример за изявление за диагноза
A01.0. Коремен тиф, тежък. Усложнение: чревно кървене.
лечение
Съвременното лечение на пациенти с коремен тиф се основава на комплексното използване на етиотропна и патогенетична терапия.
Основни направления на терапевтичните дейности
Лекарства, режими
Диетична терапия Целият фебрилен период - таблица 4А, след това 4, 2 и 13
Антибактериална терапия Поради широкото разпространение на щамове S. typhi, които са резистентни
към хлорамфеникол, ампицилин, ко-тримоксазол, лекарства
избор на флуорохинолони: 0,5–0,75 g две
веднъж на ден след хранене; офлоксацин 0,2-0,4 g два пъти дневно
орално или интравенозно; пефлоксацин 0,4 g два пъти дневно перорално или
i.v. Високоефективно (алтернативно лекарство) за
1,0–2,0 g IV веднъж дневно. Антибиотичната терапия се провежда до
10-ти ден след нормализиране на телесната температура
Имунотерапия - по показания (Пентоксил, метацил, тимоген, коремен тиф
продължителна бактериална екскреция, екзацербации, рецидиви)
Детоксикационна терапия - според показанията (тифозен статус, артерикин, реамберин и др. Интравенозно приложение на разтвор на Рингер, 5% разтвор на глюкоза, реополиглуална хипотония, хипертермия и други прояви на интоксикация)
Витаминна терапия, антиоксидант Аскорбинова киселина- за 20-30 дни, 0,05 g три пъти на ден,
терапия според индивидуалните показания aevit - 1 капсула (0,2 ml) три пъти дневно, унитиол - 0,25-0,5 g дневно или през ден; цитохром С - 5 ml интравенозно, витамин Е 0,05–0,1 g/ден.
Според федералните стандарти, обем медицински грижи, при условие, болка-
коремен тиф, средна продължителност на хоспитализация за пациенти с лека
форма е 25 дни, умерена - 30 дни, тежка - 45 дни.
Лечение на пациенти с коремен тиф, в съответствие с федералните стандарти
дартс, се извършват в следните области: антибактериална, дезинфекционна
сикационни и плазмозаместващи разтвори, десенсибилизиращи агенти,
витаминотерапия, спазмолитици, биологични продукти, симптоматични лекарства,
аминокиселини, захари и препарати за парентерално хранене, хормони и техните
аналози (по показания).
До шестия-седмия ден на нормална температура пациентът трябва
наблюдавайте почивка на легло, от седмия до осмия ден им е позволено да седят, а от
десети до единадесети ден на нормална температура при липса на контра-
свидетелството е разрешено да ходи.
Възстановените от болницата пациенти се изписват след клинично възстановяване.
образуване, но не по-рано от 21-23 дни от момента на нормализиране на температурата и след това
получаване на двойно отрицателно бактериологично изследване на изпражненията и
урина и еднодуоденално съдържание.
КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ЗАБОЛЯВАНИЯТА
прогноза
В предантибиотичния период смъртността от коремен тиф е била 3–20%, с съвременна терапия - 0,1–0,3%.
клиничен преглед
Тези, които са имали коремен тиф, независимо от професията и заетостта, след
изписаните от болницата подлежат на диспансерно наблюдение в клинично-здравния сектор на клиниката
за 3 месеца. За навременно откриване на рецидив след възстановяване
те установяват медицинско наблюдение с термометрия веднъж седмично
през първите 2 месеца и веднъж на всеки 2 седмици през 3-тия месец.
Всички, които са имали коремен тиф (с изключение на работещите в хранителната промишленост)
приемащи и приравнени към тях лица) по време на 3-месечен диспансер
наблюдения извършват ежемесечно еднократно бактериологично изследване
изпражнения и урина, а до края на третия месец допълнително - култура на жлъчка и
Vi-реакция на хемаглутинация. Освен това тези лица се регистрират в санитарните органи
епидемичен надзор за две години. През този период те имат два пъти a
бактериологично изследване на изпражненията и урината се извършва за една година и в края на периода
наблюдения - жлъчна култура. Ако бактериологичните резултати са отрицателни
проучвания, преболедувалите се отписват от регистъра.
Реконвалесценти от коремен тиф сред работниците в хранителните предприятия и
приравнените към тях лица нямат право да работят по специалността си в продължение на един месец -
ца след изписване от болницата. По това време, в допълнение към медицинското наблюдение,
необходимо е да се проведе петкратно бактериологично изследване на изпражненията и урината
с интервал от 1-2 дни, единична жлъчна култура и реакция на Vi-хемаглутинация.
Лица с положителна реакция Vi-хемаглутинацията не е разрешена да работи. Те имат
извършва допълнително бактериологично изследване на секрети от поне
пет пъти и жлъчка – веднъж. Само с отрицателни резултати от бактериални
научни изследвания и добро здраве на такива реконвалесценти е приемливо
търсят работа по специалността си.
Ако се получат отрицателни резултати, реконвалесцентите се допускат
работа в хранителни и подобни заведения със задължителни мес
бактериологично изследване на изпражнения и урина през цялата година и в края
трети месец - с жлъчна култура и Vi-хемаглутинационна реакция.
Впоследствие тези лица се регистрират в KIZ за 5 години на тримесечие
бактериологично изследване на изпражненията и урината, а след това през цялото време
По време на трудовата си дейност те извършват бактериологични изследвания два пъти годишно.
изследване на изпражненията и урината.
Хроничните бактериални носители на коремен тиф остават върху
регистрация на органите за санитарен и епидемиологичен надзор и в KIZ и два пъти годишно
преминават бактериологично изследване и клиничен преглед.
Реконвалесцентите се регистрират на същото основание и подлежат на подобен преглед.
центове от коремен тиф, които са били изписани по време на престоя си в болницата
Лена коремен тиф микроби от жлъчката. Хронични носители на бактерии и
лица, живеещи с тях, също са отстранени от работа в предприятията
хранително-вкусова промишленост, ресторантьорство и търговия, медицина,
курортни институции, аптеки и др.
бележка за пациентите
Препоръчва се рационално наемане на реконвалесценти за 2-3 месеца
с освобождаване от тежък физически труд, спорт, екип-
пъргав Диетично хранене за период от 2-3 месеца с изключение на пикантни храни,
алкохол, животински мазнини, спазване на диета и лични правила
хигиена.
Острата чревна инфекция, причинена от бактериална среда и характеризираща се с продължителност на треска и обща интоксикация на тялото, се нарича коремен тиф. Това заболяване е тежко заболяване, в резултат на което основната област на увреждане е стомашно-чревният тракт, а когато се влоши, се засягат далака, черния дроб и кръвоносните съдове.
Причинителят на това заболяване е микробактерията Salmonella typhi, която се характеризира със своята устойчивост към околната среда. Попадайки директно в човешкото тяло, тази бактерия се локализира и отделя токсични вещества, които имат отрицателно въздействие, и причинявайки съответните признаци и симптоми на заболяването.
През миналия век коремният тиф се среща доста често при хората, но от новото хилядолетие случаите на неразположение се появяват по-рядко. Но дори и днес това инфекциозно заболяване не е напълно изкоренено и понякога лекарите диагностицират случаи на коремен тиф, особено в страни с напрегната ситуация (където има военни операции, нехигиенични условия и т.н.).
причини
Тъй като тифът е заразна болест, което се причинява от бактерията Salmonella, то причината за локализирането на заболяването се крие в навлизането на вируса в организма. Основният носител на коремен тиф е човек, чийто организъм е заразен. Инфекцията навлиза в тялото от заобикаляща среда, най-често чрез консумация на храна, вода или лоша хигиена. Инфекцията може да остане в тялото дълго време, но периодично се появяват рецидиви на тиф, което показва хронична форма на заболяването.
Салмонелата е грам-положителна пръчка с антени, която може да се види само под микроскоп. Характеризира се с устойчивост на оцеляване в околната среда, не се страхува от замръзване, когато влезе в тялото, активно се възпроизвежда и причинява отрицателен ефект, проявяващ се под формата на симптоми на заболяването. Единствените фактори, които влияят върху унищожаването на бактериите, са излагането на високи температури или химикали.
По този начин има две причини, поради които салмонелата навлиза в тялото:
- От околната среда чрез поглъщане на развалена храна, вода или неспазване на хигиенните стандарти.
- От заразен човек чрез битови контакти или вода.
Човек, заразен с коремен тиф, е особено опасен след 2-3 седмици. След това време се наблюдава активно освобождаване на патогена от тялото. Инфекциозният бацил се отделя и се установява както върху хранителни продукти, така и върху предмети. Патогенът се освобождава заедно с урината и изпражненията, върху които се заселват мухи. Остатъците от изпражнения с патогена остават по лапите им, така че когато муха кацне върху хранителен продукт, става неизбежно да се зарази със Salmonella. За дезинфекция на хранителен продукт е необходимо да се извърши термична или химическа обработка. Но първо трябва да сте сигурни, че продуктът е наистина опасен.
Въз основа на това си струва да се отбележи, че най-голямата вероятност за локализиране на болестта е лятото и пролетта. Как да разпознаем признаците на инфекция с коремен тиф? Отговорът на този въпрос можете да намерите в следващия раздел, който описва всички симптоми на заболяването.
Симптоми на заболяването
Продължителността на инкубационния период зависи от следните фактори:
- количеството инфекция, която е влязла в тялото;
- метод на експозиция (вода, храна, директен контакт);
- човешко състояние.
Въз основа на това инкубационният период варира от 3 до 21 дни, така че симптомите на заболяването се появяват през определеното време.
И така, симптомите на коремен тиф се характеризират с етапи, които ще разгледаме по-подробно. Има три етапа на заболяването, всеки от които има свои собствени симптоми. Тези етапи се наричат:
- Първоначално;
- разгара;
- Резолюция или възстановяване.
Симптоми на началния етап
Началният етап се определя от постепенното развитие на интоксикационно неразположение. Има и остра форма, характеризираща се с бързо действие и наличие на болка.
Постепенното развитие на заболяване като коремен тиф се характеризира с появата на обща умора на тялото, нарастваща слабост и нарастващо главоболие. Пациентът губи апетит и получава тръпки. При постепенна форма на заболяването температурата се повишава по-близо до 7-ия ден след инфекцията. Термометърът показва 39, а понякога и 40 градуса, което показва необходимостта от спешна хоспитализация.
Острата форма на коремен тиф се характеризира с бърза поява на симптомите, т.е. след два до три дни човек може да почувства всички неразположения и треска, включително.
Симптомите на коремен тиф се характеризират с признаци на човешка летаргия, като напр физическа форма, и в интелектуалната. С напредването на заболяването движенията стават по-бавни и трудно се намират отговори на всякакви въпроси. В същото време тенът се променя: пациентът става блед, а в някои ситуации кожата става хиперемична.
Заболяването се характеризира отрицателно въздействиеи върху сърдечно-съдовата система, причинявайки признаци на артериална хипотония. Често симптомите на кашлица и назална конгестия стават признаци на неразположение. Дишането става трудно, появяват се хрипове, което показва усложнения и появата на дифузен бронхит.
В устната кухина при преглед се наблюдава удебеляване на езика, който е покрит със сиво-бял налеп. Липса на плака има само на върха на езика. Появява се подуване на корема и зачервяване на фаринкса, което води до уголемени сливици.
При палпиране на дясната илиачна област се наблюдава тътен и болка, които показват появата на илеит. До края на първата седмица пациентът развива диария, често водеща до. На този етап се появява болка в черния дроб и далака, което показва разпространението на бактерии в тялото.
Симптоми на висок стадий
От втората седмица коремният тиф преминава във втория етап - височината, която се характеризира с остри прояви на болка. Продължителността на пиковия период зависи от горните фактори и може да отнеме от 3 дни до 2 седмици. Вторият етап може да се определи от симптомите на треска на пациента. Интоксикацията на тялото се увеличава, което засяга функционирането на централната нервна система. Пациентите се характеризират със замразено състояние, в резултат на което е трудно, а понякога и невъзможно, пациентът да се ориентира в място и време. Трудност при разпознаването на близки и познати, сънливост и чести оплаквания от болка - всичко това е характерно за такова заболяване като коремен тиф.
Липсата на сън води до нарушение на психофизиологичното състояние на пациента, което го прави по-нервен и безразличен към целия свят около него. Само в някои ситуации е възможно да се появят язви на небцето, които имат формата. Този етап се характеризира с постоянно поддържане на температурата на 39, понякога 40 градуса.
През втората седмица се появяват розово-червени розеоли (обрив или пъпки), които достигат 3 mm в диаметър. Тези прояви в медицината се наричат екзантема, която се характеризира с преобладаване в корема, гърдите, горните и долните крайници.
Екзантема или обрив има мономорфна форма, т.е. малък брой пъпки (около 8-10). Височината на розеолите не достига значителни размери, те са ясно видими на фона на бледа кожа. Ако се опитате да разтегнете кожата в областта на розеолите, ще забележите, че те изчезват безопасно. Когато кожата се освободи, те се появяват отново, което показва наличието на възпалителен процес. Продължителността на разпространението на розеолата е около 5 дни, след което те изчезват, оставяйки обезцветяване на кожата.
Симптомите под формата на жълта пигментация на кожата показват синдром на Филипович, който причинява увреждане на черния дроб. Сърдечната честота намалява, артериалното и венозното налягане се понижава, появява се замайване на пулса.
Етапът на височина се характеризира предимно с обостряне на възпаление на дихателната система, по-специално се появява. Бронхитът, ако не бъде предоставена подходяща помощ, се развива в бронхит, който се характеризира с трагичен край за човек.
Има допълнително влошаване на храносмилателната система, така че се характеризира със следните симптоми:
- сухи устни;
- обложен език (пукнатини се появяват с кървене);
- на езика се появяват следи от зъби;
- подуване на корема;
- запек и зеленикава диария;
- появата на холецистит, особено при жените.
В самия пик на заболяването "коремен тиф" се наблюдава намаляване на количеството на урината, което показва появата на протеинурия. Влошаването на заболяването води до развитие на пиелит. При бременните жени симптомите на заболяването водят до преждевременно раждане или аборт.
В 8% от случаите възниква сериозно усложнение, което се характеризира с чревно кървене.
Симптоми на етапа на разрешаване
На последния етап се наблюдава намаляване на симптомите на заболяването, които се характеризират с понижаване на телесната температура. Главоболието изчезва, болката в черния дроб и далака намалява, апетитът се подобрява, устните и езикът се овлажняват.
Но в допълнение към нормализирането, все още има общо изтощение на тялото, слабост, раздразнителност и лабилност. Продължителността на разрешаването или периода на възстановяване варира от 5 дни до 2 седмици. На този етап патогените се отхвърлят от тялото, без да се използват никакви лекарства. Ако симптомите изчезнат напълно, не трябва да мислите, че коремният тиф е напуснал човешкото тяло завинаги. В 5% от случаите салмонелата остава в организма и човекът автоматично става хроничен вирусоносител.
Усложнения
Коремният тиф, в допълнение към всичко казано, може да причини по-непредвидими усложнения, които се характеризират с появата на такива сериозни заболявания:
- чревен кръвоизлив;
- перфорация на чревната стена;
- миокардит;
- тромбофлебит.
Ако пациент с коремен тиф прекарва цялото време в леглото, тогава това е изпълнено с появата на рани от залежаване. За да се предотвратят усложнения от коремен тиф, е необходимо незабавно да се потърси помощ от лекар, който ще постави диагноза и ще предпише подходящи методи за премахване на болестта.
Диагностика
В съответствие със стадия на коремен тиф се извършва подходяща диагноза. По време на инкубационния период заболяването не може да бъде диагностицирано. В началния етап се извършват следните диагностични мерки:
- Серологичен анализ, което предполага използването на серум на пациента за реакция на аглутинация. Реакцията на хемаглутинация се счита за най-приемлива, чрез която се определя количеството антитела, съответстващо на нормата.
- Бактериологичен метод. Този метод се характеризира с изследвания на урина, изпражнения и кръв, въз основа на които могат да се направят подходящи заключения. Използвайки биологичния метод, анализите се получават на третия ден, така че се използва и серологичният метод.
Правилната диагноза определя успешно лечение, следователно, след надеждна диагноза на заболяването, си струва незабавно да започнете възстановяване.
Лечение
Лечението на коремен тиф се извършва изключително в болнични условия, тъй като заболяването е инфекциозно и винаги съществува риск от заразяване на другите. Методът на лечение включва:
- използване на антибиотични лекарства;
- патогенетични агенти;
- грижа за пациентите;
- диета.
Първо, пациентът се настанява в отделна стая с удобно легло и подходящи хигиенни условия. По време на пиковия стадий се предписва само почивка на легло и пълна почивка. Но този режим продължава не повече от 7 дни, за да не се образуват рани от залежаване. Много е важно да се поддържа хигиена в храненето и личната грижа.
Терапевтичното хранене включва ядене на храна, която има нежен ефект върху червата. Храната трябва да бъде три пъти на ден, не трябва да съдържа развалени храни, а също така да предизвиква ферментационни процеси след консумация.
Заедно с хигиената и храненето, на пациента се предписва употребата на антибиотици, чиято продължителност е равна на целия период на заболяването. Най-популярните и ефективни средствае левомицетин. Приема се 4 пъти на ден, но дозировката е индивидуална за всеки пациент. Антибиотикът помага да се отървете от симптомите на заболяването, но не предотвратява образуването на хроничен коремен тиф.
При повтарящи се симптоми на заболяването се предписва Ампицилин, което също се определя от добрата му ефективност при повлияване на заболяването. Ако патогенът продължава да функционира активно в тялото, тогава те прибягват до употребата на нитрофуран или сулфонамидни лекарства.
За да се избегнат повтарящи се рецидиви, се използват лекарства от групата на нестероидните анаболни стероиди, които включват: калиев оротат, метилурацил.
Лечението включва и дезинфекция на тялото, извършена с помощта на венозно приложениеразтвор на глюкоза 5%, Hemodez или Reopoliglucin.
Предотвратяване
Предотвратяването на коремен тиф включва следните предпазни мерки:
- Поддържане на хигиена, внимателна обработка на храната, спазване на санитарните норми, наблюдение на състоянието на питейната вода.
- Мониторинг или наблюдение на хора, които са имали симптоми на заболяването, както и тези, които са изправени пред ежедневни заплахи от инфекция: лекари, работници в хранително-вкусовата промишленост.
- След контакт с пациента е необходимо да се подложи на стриктно наблюдение в продължение на 21 дни.
- Извършване на дезинфекция на местата, където се е разпространил патогенът.
За ваша информация! Населението се ваксинира срещу коремен тиф чрез прилагане на течна сорбирана антитифозна инжекция.
Коремният тиф се лекува много трудно, особено в пика му. За да избегнете това да се случи опасна болест, е необходимо да наблюдавате не само себе си, но и хората около вас, тъй като всеки контакт с пациента може да предизвика по-нататъшно разпространение на болестта.
Коремен тиф– остро инфекциозно заболяване, което засяга червата и неговите лимфни възли. Заболяването е придружено от увеличение на черния дроб и далака, тежка интоксикация с висока температура и замъгляване на съзнанието.
Въпреки че честотата на заболяването е намаляла през последните сто години, проблемът все още остава много актуален. Всяка година около 20 милиона души по света се заразяват с коремен тиф, а 800 хиляди умират от това заболяване. Хората се разболяват по-често в развиващите се страни, където има липса на питейна вода, лоши санитарни условия и процъфтява уличната търговия с храни. Следователно туристите, които пътуват до Централна Азия, Африка или Южна Америкатрябва да сте изключително внимателни.
Особено опасно е да плувате във водни тела, които може да са замърсени. отпадъчни водии купувайте готови ястия на пазарите. Най-високият риск е свързан с млечни и месни продукти, в които бактериите започват активно да се размножават при температура от +18 ° C.
В Русия, благодарение на санитарния контрол, коремният тиф беше почти напълно елиминиран. Но през последните години се появи нова опасност. Мигрантите, които идват на работа и нашите туристи носят Salmonella typhoid от други страни. Един болен човек може да причини инфекция на много хора, особено ако работи в хранително-вкусовата промишленост.
Можете да се заразите с коремен тиф от болен човек и от бактерионосител, който се чувства напълно здрав. Пътят на предаване е фекално-орален. Това означава, че бактерията се отделя от червата на болен човек и попада в устата на здрав човек чрез храна, питейна вода, мръсни ръце или предмети от бита.
Големи огнища и епидемии възникват през лятно-есенния период. При висока температура тифният бацил се размножава бързо. Освен това мухите допринасят за разпространението му.
Чувствителността към бактерията, причиняваща коремен тиф, е висока и хора от всякаква възраст могат да се заразят. Но според статистиката децата и младежите под 30 години боледуват по-често. Това се дължи на факта, че те са по-активни: пътуват по-често и се хранят извън дома.
Причинител на коремен тиф
Причинителят на това опасно заболяване е салмонела коремен тиф , който принадлежи към семейство Enterobacteriaceae. На външен вид прилича на къса пръчка със заоблени краища. Черупката му е плътно покрита с флагели, които позволяват на бактерията да се движи активно.Коремният тиф се отличава от други заболявания по следните симптоми:
- топлина
- кожа бледа и суха
- уголемен сух език, обложен в центъра и чист по краищата
- болезненост и бучене под дясното ребро
- лек обрив под формата на червени петна в горната част на корема и долната част на гърдите (появява се на 8-9 ден)
- намаляване на сърдечната честота при високи температури
- признаци на интоксикация: слабост, летаргия, депресия, летаргия, главоболие
Общи клинични изследвания
- Хемограма или клиничен (общ) кръвен тест. Определя количеството на всички елементи, които изграждат кръвта. При коремен тиф се появяват следните промени:
- умерена левкоцитоза - в първите дни на заболяването броят на левкоцитите леко се увеличава и съотношението на техните видове се променя. но в продължение на една седмица броят им рязко намалява.
- левкопения – нисък брой бели кръвни клетки
- анеозинофилия - липса на еозинофили в кръвта
- относителна лимфоцитоза - увеличение на процента на лимфоцитите в сравнение с всички останали левкоцити.
- повишена ESR - скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава, но не значително
- Общ анализ на урината. Изследване на урина в лабораторията. Лаборантът изучава физикохимичните характеристики и изследва утайката под микроскоп. При коремен тиф в урината се открива следното:
- червени кръвни телца
- цилиндри
За лабораторна диагностикаТе вземат кръв, урина, жлъчка и изпражнения. Те се посяват върху хранителни среди и се поставят в термостат, където температурата се поддържа постоянно 37 С. Ако в тестовете има тифни бактерии, те образуват колонии, които могат да се изследват под микроскоп. Бактерии в кръвта могат да бъдат намерени само при болни хора, но в изпражненията и урината салмонелата може да бъде открита както при болен човек, така и при носител на бактериите.
- Хемокултура– изолиране на Salmonella typhoid от кръвта. Това е най-ранният и точен диагностичен метод. Бактериите се появяват в кръвта по време на инкубационния период и остават до края на заболяването. За тяхното откриване се взема кръв (10 ml) от антекубиталната вена и се инокулира върху течната хранителна среда на Rappoport. Предварителен резултат може да се получи на втория ден, но цялото изследване продължава 4 дни.
- Копрокултура– изолиране на коремен тиф от изпражнения. Салмонелата се открива в чревното съдържимо от 8-10-ия ден на заболяването. В този случай се използват твърди хранителни среди.
- Култура на урина– определяне на коремен тиф в урината. Изследва се не по-рано от 7-10-ия ден от заболяването.
- Жлъчна култура– за изследване на жлъчката се вкарва сонда тънко черво. Жлъчката се събира в стерилни епруветки и се култивира. Това изследване се провежда след възстановяване.
- Култура от костен мозък– взема се проба при пункция на втората или третата седмица от заболяването. Извършва се, ако има съмнение, че коремният тиф е увредил силно костния мозък.
Серологични методи на изследване
От втората седмица в кръвта се появяват специални антигени. Това са частици от мембраната и камшичетата на коремен тиф Salmonella. Те могат да бъдат идентифицирани чрез изследвания, базирани на имунните отговори. За анализ се взема кръв от пръст и серумът се отделя от него.
- Реакция на Видал– определя наличието на О- и Н-антигени във венозния кръвен серум. След взаимодействие със специални вещества клетките, съдържащи частици от тифни бактерии, се слепват и се утаяват. Положителен резултат може да се получи не само при пациента, но и при човек, който се е възстановил от заболяването, носител или след ваксинация. За да сте сигурни, че бактериите се размножават в кръвта, реакцията се провежда няколко пъти. При заболяване титърът (нивото) на антителата е 1:200 и постоянно нараства.
- Реакция на пасивна хемаглутинация (RPHA с цистеин)– кръвният серум на болен човек слепва (аглутенизира) червените кръвни клетки, покрити с антигени. Това изследване също трябва да се проведе няколко пъти, за да се види дали титърът на антителата се увеличава. При болен човек е 1:40 и може да се увеличи 3 пъти. Първият анализ се взема на 5-ия ден, а след това при необходимост на интервали от 5 дни. Vi- и H-антителата могат да бъдат повишени при реконвалесценти и носители.
Лечение на коремен тиф
Пациент с коремен тиф е хоспитализиран в отделението по инфекциозни заболявания. Ще трябва да прекарате повече от месец в болницата. По време на лечението трябва да се спазва строга почивка на легло. Това ще помогне да се избегне разкъсване на червата и вътрешно кървене. Много е важно да не вдигате тежки предмети и да не се напрягате, дори когато ходите до тоалетна. Лечението на коремен тиф протича едновременно в няколко посоки.
Борба с инфекцията
За да се унищожи тифната салмонела, се използват антибиотици. Предписвайте левомицетин или ампицилин под формата на таблетки или интрамускулно 4 пъти на ден в продължение на един месец.При тежки форми се използва комбинация от антибиотици Ампицилин и Гентамицин. Или лекарства от ново поколение Азитромицин, Ципрофлоксацин.
Ако антибиотиците не работят или се понасят лошо, тогава се предписват антимикробни лекарства от други групи: Biseptol, Bactrim, Septrim, Cotrimoxazole. Приемат се по 2 таблетки 2 пъти дневно. Курс 3-4 седмици.
Борба с интоксикация и дехидратация
Трябва да пиете повече, за да „изхвърлите“ токсините от тялото или както казват лекарите „детоксикирате“. Количеството течност, което пиете, трябва да бъде най-малко 2,5-3 литра на ден. Ако това не е достатъчно, тогава се предписват ентеросорбенти. Тези лекарства адсорбират (поемат) токсините и газовете в червата. За тази цел се приемат Enterodes, Polyphepan, White Coal, Smecta.При средно тежко състояние е необходимо да се прочистят не само червата, но и кръвта. За да направите това, глюкозо-солеви разтвори се прилагат интравенозно, така че токсините да се елиминират по-бързо от бъбреците. Използваните лекарства са: Лактасол, Квартасол, Ацесол, 5% разтвор на глюкоза. Те се предписват до 1,5 литра на ден.
Ако въпреки всички усилия интоксикацията се засили, тогава се предписват таблетки Преднизолон за 5 дни.
Кислородната терапия помага добре в борбата с интоксикацията. Кислородът се подава чрез катетри в носа или чрез специална кислородна камера под налягане.
Ако лекарствата не помогнат и състоянието продължава да се влошава в продължение на три дни, тогава се извършва кръвопреливане.
Подобряване на общото състояние
По време на заболяване костният мозък не произвежда достатъчно бели кръвни клетки, които осигуряват имунитет. За да се подобри тяхното производство и да се ускори процеса на зарастване на язви в червата, се предписват лекарствата Methyluracil и Pentoxyl. Приемат се на таблетки след хранене. Ангиопротекторът Аскорутин спомага за подобряване на функционирането на малките капиляри, нормализиране на метаболизма и кръвообращението.
Тинктурата от женшен, шизандра или елеутерокок подобрява общото състояние, дава сила и повишава тонуса на нервната система. Натуралните билкови препарати се използват заедно с комплекс от витамини: А, В, С, Е.
Диета при коремен тиф
При коремен тиф е необходимо щадящо хранене - диета №4. Храната не трябва да се задържа в червата, да ги дразни или да предизвиква прекомерна жлъчна секреция. Лекарите препоръчват ястия, приготвени на пара, претрити през сито или нарязани в блендер. Храната трябва да е топла (20-50 ° С) и да се измие с много вода. | Разрешени продукти | Забранени продукти |
| Вчерашният хляб | Пресни печива |
| Ацидофилно мляко, тридневен кефир, прясна извара | Алкохол |
| Яйца по 1 на ден, рохко сварени или бъркани | Перлен ечемик, просо, ечемик |
| Говеждо, телешко, риба, варени, задушени или на пара | Мазни и пържени храни |
| Месно суфле, парни котлети, домашен пастет | Свинско, агнешко, патешко, гъше |
| Зеленчуци под формата на пюрета и пудинги | Кафе с мляко, газирани напитки |
| Плодове и плодове под формата на желе и мус | Консерви и пушени храни |
| Ситно нарязани млади зеленчуци | Пресни зеленчуци и плодове |
| Захар, конфитюр | Горчица, хрян, кетчуп, люти подправки |
| Пюре от каша: елда, овесена каша | Сладолед и сладкарски изделия със сметана |
| Супи на нискомаслен бульон със зърнени храни и кюфтета | Туршии и маринати |
| Маслина, слънчоглед, масло | |
| Чай, какао с малко мляко, компоти, пресни плодови сокове, разредени наполовина с вода |
Трябва да ядете 5-6 пъти на ден, на малки порции. Не можете да предадете или изпитате чувството на глад за дълго време.
След изписване от болницата (6-7 седмици от заболяването) менюто може постепенно да се разширява. Не се опирайте веднага на забранени пушени и мазни храни. Опитайте малки порции нови храни в продължение на 7-10 дни.
Народни средства за борба с коремен тиф
Някои растения имат силни бактерицидни свойства. Затова в народната медицина са били използвани за профилактика, за да не се заразят с коремен тиф. Чесънът и аирът са се доказали най-добре. Чесънът се яде и носеше постоянно със себе си. Коренищата на аир се измиват, обелват и дъвчат сурови. За лечение на коремен тиф по време на епидемии често се използват отвари от касис или шипки, както и кафе с лимон.
Инфузиите от лечебни билки помагат за ускоряване на заздравяването на язви в червата и пречистват кръвта от токсини. 1 супена лъжица корени от горица се заливат с чаша гореща вода и се варят половин час. Вземете супена лъжица на всеки 2-3 часа.
Залейте 1 супена лъжица билка жълт кантарион с чаша вряща вода и оставете в термос за 1 час. Пийте на малки глътки през целия ден.
Пригответе смес от билки столетник, градински чай и лайка. 1 супена лъжица от сместа се залива с чаша вряща вода, престоява 30 минути и се прецежда. Пие се по чаена лъжичка 7-8 пъти на ден.
Народните средства могат да бъдат допълнение към лечението, предписано от лекар по инфекциозни заболявания. Но не забравяйте, че не трябва да се опитвате да преодолеете болестта сами. По време на лечението на коремен тиф антибиотиците са незаменими.
Диспансерно наблюдение
Можете да бъдете изписан от болницата не по-рано от месец след началото на заболяването или 21 дни след спадане на температурата под 37 С. Преди изписване се вземат проби от изпражнения и урина 3 пъти. Ако в изписването не се открие коремен тиф Salmonella, пациентът се изпраща у дома.
Коремният тиф има коварното свойство да се „връща“. Това повтарящо се развитие на болестта се нарича рецидив. За да не пропуснете новото развитие на бактерии в тялото и превоза, след изписването пациентът ще трябва често да общува с лекари и да се подлага на тестове.
През първите два месеца прегледите се провеждат веднъж седмично. 10 дни след изписването ще трябва да изследвате изпражненията и урината 5 пъти с интервал от 1-2 дни. В бъдеще ще можете да посещавате клиниката много по-рядко. След 4 месеца е необходимо да се вземе жлъчен и кръвен тест за реакцията на RPHA с цистеин. Ако резултатът е отрицателен и не се установят следи от бактерии, лицето се отписва от регистъра.
Профилактика на коремен тиф
Инокулация или ваксина срещу коремен тиф
IN напоследъкАнтибиотиците не убиват някои видове тифни бактерии. Лечението на болестта стана по-трудно и скъпо. Затова е препоръчително рисковите да се ваксинират, което ще осигури имунитет. Ваксинацията ще ви помогне да се предпазите от заразяване, когато коремен тиф салмонела навлезе в тялото ви. Ако човек се разболее, заболяването ще бъде леко. Възстановяването ще настъпи след 7-14 дни, а не след 4-6 седмици.
Кой трябва да се ваксинира?
Тъй като децата се заразяват по-често, те се нуждаят от ваксинация по-често. Ето защо в райони, където често се срещат случаи на заболяването (25 пациенти на 100 000 души население), се ваксинират деца на възраст 5-19 години. Ваксинацията се препоръчва и на рисковите хора. Например членове на семейството, където има пациент, и медицински работници, които се сблъскват с тази инфекция.
В нашата страна общата задължителна ваксинация се извършва само по време на епидемии. В други случаи лекарите препоръчват, но не налагат ваксинация срещу коремен тиф.
През последните години туристите, които планират да посетят Азия, Южна Америка и Африка, също се ваксинират срещу коремен тиф. Може да не бъдете допуснати в страни, които са опасни за коремен тиф, без сертификат за ваксинация. Можете да изясните този въпрос с туроператорите. Ваксинацията трябва да се направи не по-късно от 1-2 седмици преди заминаването, така че имунитетът да има време да се формира. Той помага за защитата на пътниците и техните семейства и предотвратява разпространението на тази болест в Русия.
Колко ефективни са ваксинациите срещу коремен тиф?
Ефективността варира леко при различните производители, но е приблизително еднаква. Тя е 60-75%. Това не означава, че ваксината изобщо няма ефект върху останалите 25-40% от хората. Ако се разболеят, ще е повече лека форма.
Не забравяйте, че ваксината не гарантира срещу инфекция. Следователно, дори ако сте били ваксинирани преди пътуването си, пак ще трябва да вземете предпазни мерки.
Какви ваксини се използват?
| Ваксина и производител | Основата на лекарството | Въведение Характеристики |
| ВИАНВАК Гритвак, Русия | Течна ваксина, която съдържа пречистени и неутрализирани полизахариди от обвивката на Salmonella typhoid. | Прилага се подкожно при деца над 3 години и възрастни. Една инжекция осигурява имунитет за 3 години. Страничните ефекти са редки. 1-3% от хората могат да развият температура и зачервяване на мястото на инжектиране. |
| ТИФИВАК – суха алкохолна ваксина Санкт Петербургски изследователски институт по ваксини и серуми, Русия | Прах за приготвяне на разтвор. Съдържа частици от коремен тиф на Salmonella. | Прилага се подкожно при деца над 5 години и възрастни. Деца 2-5 години с разрешение на лекар. Едно приложение осигурява имунитет за минимум 2-3 години. Страничните ефекти са редки. В 1-5% от случаите може да има удебеляване и зачервяване на мястото на инжектиране. |
| TIFIM VI Sanofi Pasteur, Франция | Разтвор за подкожно или интрамускулно приложение. Съдържа полизахариди от мембраната на бактерията, причиняваща коремен тиф. | Инжектиране под кожата на рамото или в мускул се прилага при възрастни и деца след 5 години. Еднократно приложение е достатъчно за формиране на имунитет за 3 години. Странични ефекти: в редки случаи, леко повишаване на температурата и болезнено уплътняване на мястото на инжектиране. |
хигиена
Профилактиката на коремния тиф се свежда до идентифициране и лечение на хора, които са носители на салмонела. Втората посока е да се изключат пътищата за предаване на инфекцията. За тази цел санитарно-епидемиологичната станция следи за чистотата на питейната вода и канализацията. Работниците, участващи в приготвянето на храна, се изследват за наличие на коремен тиф. Но всеки от нас трябва сам да се грижи за здравето си. Особено в страни, където коремният тиф е често срещан. Спазвайте основните правила за безопасност:
- пийте само вода от магазина
- не купувайте храна на улицата
- ако няма друг избор, купувайте ястия варени/пържени, а не салати или десерти със сметана
- мийте ръцете си след използване на тоалетната и преди хранене
- не плувайте в открити водоеми, където може да влезе канализация
