Тънко червое отдел стомашно-чревния тракт, води началото си от пилорната част на стомаха и завършва. Дължината му варира до 5 метра, има следните секции: дванадесетопръстник, йеюнум, илеум.

Дължина дванадесетопръстникаприблизително 21 см, покрива главата на панкреаса под формата на подкова, огъването му се формира до шестмесечна възраст. На вътрешната повърхност се отварят панкреатичният канал и общият жлъчен канал. Рядко се открива допълнителен панкреатичен канал. Началото и краят на червата се проектират на нивото на първия лумбален прешлен. Разположението му е различно в зависимост от пълнотата на стомаха: лежи напречно при празен стомах и по-сагитално при пълен стомах.

С възрастта червата променят формата си и при възрастни вече се срещат следните варианти: U-образно в 15% от случаите, V-образно и подковообразно в 60%, пръстеновидно и нагънато (25% от случаите).

Това е средната част на тънките черва. Нейните бримки заемат горната лява половина коремна кухина. Тази част от червата е напълно покрита с перитонеум и има добре дефиниран мезентериум. Лигаментът на Treitz разделя йеюнума от дванадесетопръстника. Няма ясна структура от анатомична гледна точка, която да разделя йеюнума и илеума. Но структурата на тези отдели има своите различия. Илеумът има значително по-голям диаметър, по-добро кръвоснабдяване, стените му са по-дебели. Илеумът заема мястото отдясно на средната линия на корема, а йеюнумът заема мястото отляво. Тънкото черво е покрито до известна степен от оментум.

Нормалната дължина на йеюнума е от 0,9 до 1,8 метра. При мъжете е по-дълъг, отколкото при жените. След смъртта тоничното напрежение на мускулната стена на червата изчезва и дължината може да достигне до 2,4 метра.

Човешкият илеум е последният отдел на тънките черва. Отделен от сляпото черво (началото на дебелото черво) от баугинова клапа (илеоцекална клапа). Намира се в долната дясна част на коремната кухина и мястото, където преминава дебело черворазположен в областта на илиачната ямка вдясно.

Илеумът е покрит с перитонеум от всички страни, има добре очертан мезентериум и богато кръвоснабден. Дължината на живия човек е 1,3-2,6 метра. След смъртта, поради изчезването на тонуса, дължината се увеличава до 3,6 метра. Невротензинът се произвежда в илеума, който регулира поведението при хранене и пиене.

Кръвоснабдяване

Тънките черва се кръвоснабдяват от клоните на горната мезентериална артерия. Крайният клон на горната мезентериална артерия кръвоснабдява последната част илеуми началото на дебелото черво.

Тъй като бримките на тънките черва имат висока подвижност, постоянно движещи се хранителни маси, диаметърът и обемът на неговите бримки често се променят. Това води до компресия кръвоносни съдовехранителни бучки, нарушено кръвоснабдяване. За да се избегне това, има колатерали, които образуват аркади от възходящите и низходящите клонове на тънките чревни артерии; тази структура позволява пълно кръвоснабдяване на всички части на органа. Има до 5 реда на такива аркади, броят им се увеличава с приближаването към края на тънките черва.

Инервация

Тънките черва се инервират от симпатиковата и парасимпатиковата нервна система. Аферентната инервация се осигурява от чувствителни миентерични плексуси, образувани от сензорни влакна от гръбначните ганглии и техните нервни рецепторни окончания.
Еферентната инервация се осъществява от мускулно-чревния и субмукозния нервен плексус.

Стенна структура

Тънкото черво има три слоя:

1. Лигавицата (вътрешна) е образувана от ресничести епителни клетки.
2. Мускулният слой (среден) се състои от гладкомускулни влакна. Интериоробразувана от кръгли влакна, външната от надлъжни.
3. Външният слой е серозната мембрана, състояща се от свободна съединителна тъкан.

Движението на храната се осигурява от мускулни контракции, главно перисталтични вълни. Освен това са характерни и антиперисталтични и махалоподобни движения.

Позицията на гънките и завоите на червата се осигурява чрез фиксиране от серозната мембрана.

Слизестият слой на чревната стена има уникална структура, така че абсорбционната повърхност да е възможно най-голяма. Това се осигурява от образуването на около 700 гънки по цялата дължина на лигавицата. Цялата повърхност на червата е покрита с власинки, които са пръстовидни израстъци на лигавицата с височина до 1 mm. Поради това общата площ се увеличава с още 10 квадратни метра.

Чревният епител (ресничест) има структура, която осигурява повишена абсорбция на вещества от чревната кухина. На него са разположени микровили, има до 50-100 милиона от тях на квадратен милиметър. Благодарение на тези структури всмукателната повърхност се увеличава до 200 m2.

Функции

От стомаха храната се придвижва към първата част на тънките черва, дванадесетопръстника, където се извършва по-нататъшно храносмилане. Смилането на храната в тънките черва също се осигурява от собствените ензими.

Панкреатичните ензими и жлъчката от черния дроб се секретират в тънките черва, които се преобразуват хранителни вещества, осигуряващи храносмилането.
Панкреатичният сок е безцветна течност, която се отделя веднага след хранене. Сокът трае до 14-16 часа, съдържа ензима трипсин, който разгражда протеините. В панкреаса се образува в неактивна форма (трипсиноген), а ензимите на тънките черва (в случая ентерокиназа) го активират до трипсин.

Липаза под стомашен сокпревръща мазнините в мастни киселини и глицерол. Чернодробната жлъчка повишава активността на този ензим.
Ензими, които разграждат въглехидратите: амилазата разгражда нишестето до дизахариди, а ензимът малтаза разгражда дизахаридите до монозахариди.

Жлъчката играе важна роля в храносмилането, навлизайки в тънките черва през общия жлъчен канал. Обикновено съдържа до 40 мл. V жлъчен мехур. Жлъчката спира действието на киселия стомашен сок и неговите ензими.

Жлъчката пристига 15 минути след хранене и нейното производство приключва, след като последната порция храна напусне стомаха.
Жлъчката съдържа мастни киселини, билирубин, холестерол, мазнини, неорганични соли, муцин, лецитин и сапуни.

Жлъчката активира ензими: липаза, емулгира мазнини, участва в усвояването на мастни киселини, насърчава производството на панкреатичен сок и има положителен ефект върху чревната подвижност.

На ден се образуват от 500 до 1000 мл. жлъчката, тя се концентрира в жлъчния мехур.

Чревният сок се произвежда от жлези във вътрешната обвивка на червата. Допълва храносмилането в тънките черва и съдържа сложни ензими (ди- и аминопептидази).

Храносмилането в тънките черва протича на два етапа - кухинен и париетален.

Кухината възниква, както подсказва името, в чревната кухина. Париеталната (мембрана, контакт) преминава през лигавицата на тънките черва и се осигурява от ензими (захараза, лактаза, малтаза). Като резултат сложни процесиобразуват се монозахариди, аминокиселини и мастни киселини, които след това се абсорбират в тънките черва.

В тънките черва за един час могат да се усвоят 2-3 литра от течната част и съдържащите се в нея хранителни вещества.
Кръвта от червата навлиза в черния дроб, където се неутрализират токсините, получени от храната, произведени в тялото, произведени от микрофлората и др. черният дроб осигурява регулирането на метаболизма на протеини, въглехидрати и мазнини.

Процесът на храносмилане в тънките черва завършва с преминаването на остатъците от храна в дебелото черво през сфинктера.

Заболявания

Най-честите заболявания на тънките черва:

1. Ентерит с различна етиология.
2. Чревни ензимни заболявания (дефицит на дизахаридаза, целиакия).
3. Общо чревно увреждане (дивертикулоза, болест на Crohn).
4. Болест на Whipple.

Заболяванията на тънките черва изискват комплексно лечение.

Възпалението на тънките черва или ентеритът започва внезапно. Симптомите на заболяването са както следва:

1. Диарични изпражнения.
2. Синдром на болка (болката е локализирана предимно в средата на корема).
3. Повръщане.
4. гадене
5. обща слабост и треска.
6. Липса на апетит.

Изпражненията са чести (до 7 пъти на ден), пенести, миризмата на изпражненията е кисела. Болката е незначителна. Ако дебелото черво също участва в процеса, изпражненията могат да бъдат 10 пъти или повече.

След известно време се появяват признаци на дехидратация: суха кожа и лигавици, жажда, намален брой и обем на уринирането. Появяват се симптоми обща интоксикация, налягането и температурата могат да паднат. Ако лечението не започне навреме, могат да се появят гърчове поради загуба на електролити.
При ентерит пациентът ще посочи болка в пъпа или леко вляво. Ще го притеснява метеоризъм и къркорене в стомаха. С течение на времето ще се появят симптоми на лактазна недостатъчност и остатъци от несмляна храна в изпражненията.

Ако възпалението се е развило в тънките черва, пациентът ще се характеризира със синдром на малабсорбция, който се проявява чрез загуба на тегло, намалена работоспособност, летаргия и общо неразположение. Витамините и минералите не се усвояват, което води до хиповитаминоза и недостиг на важни микро- и макроелементи.

Ентеритът води до други заболявания: анемия, надбъбречна и хипофизна недостатъчност, аменорея при жените, импотентност при мъжете. Лечението на заболяването трябва да бъде навременно и пълно.

Дивертикулът на тънките черва е нарушение на структурата на стената под формата на торбовидна издатина. Повече дивертикули засягат йеюнума. Те могат да бъдат вродени или придобити. Дивертикулите не се разкриват, докато не се развие възпаление в резултат на инфекция. Дивертикулитът в 6-10% се усложнява от кървене. В началото на острия дивертикулит пациентът ще почувства остра болка, гадене и повишена телесна температура. Лекарят ще забележи положителни симптоми на перитонеално дразнене и мускулно напрежение в предната част коремна стена. Възпалението на дивертикула може да бъде усложнено от перфорация, обструкция, тумори, инвагинация и появата на адхезивна болест, поради което лечението на заболяването често е хирургично.

Болест на Crohn, или неспецифична язвен колит, се класифицират като хронични патологии на човешкото черво с по неизвестни причини. Въпреки това е установена връзката на заболяването с нарушен имунитет и агресията на организма срещу неговите клетки, така че лечението включва имуносупресивни лекарства. Наследствеността също играе роля. В различни части на червата се образуват язви, сраствания и фистули. Лигавицата набъбва и се удебелява, в нея настъпват фиброзни необратими изменения.

Симптомите и клиничната картина на заболяването зависят от местоположението на лезията. Тънките черва са засегнати в 10-15% от случаите. Симптомите са както следва: гадене, повръщане, треска, тежко синдром на болка, кръвни примеси в изпражнения, отказ от ядене, общи симптоми(слабост, умора, треска). Болката е локализирана в пъпната и хипогастралната област. Започва 2-4 часа след хранене. Изпражненията стават по-чести и стават течни. Положителни симптоми на перитонеално дразнене. Лечението на заболяването е продължително и изисква търпение и стриктно спазване на предписанията на лекаря.

За диагностициране на заболявания се използва изследване на тънките черва, като се използват следните методи:

• Рентгенов контраст. За определяне на структурата и функционални характеристики. Като контраст се използва бариева суспензия.
• Ендоскопски метод. Позволява ви визуално да оцените състоянието на лигавицата, сфинктерите и да вземете биопсия за хистологично изследване.
• Изследване на изпражненията. Оценявайте макроскопски, микроскопски и химичен състав.
• Ултразвук на червата с контраст. В много отношения подобно на рентгеновото изследване.
• Магнитен резонанс (открива заболявания с туморна природа).
• компютърна томография. Информационни методи за откриване на обемни процеси.
• Модерен метод, използващ капсула с видеозапис (капсулната ендоскопия позволява да се провери цялото черво и да се идентифицират заболявания от всякакъв характер).
• Ентерография (въвеждане на сонда и контраст в тънките черва).

Това е синдром, който възниква, когато различни заболяваниястомашно-чревния тракт и се проявява с нарушения на перисталтиката и евакуационната функция с морфологични промени в засегнатата част на червата.

Тънко черво- тръба, поставена между пилорния сфинктер и цекума, дължината й е около 4/5 от цялата дължина на стомашно-чревния тракт. обща дължина тънко червопропорционално на човешкия ръст (приблизително 160% от дължината на тялото). Тънкото черво е разделено на 3 части: дванадесетопръстник, празно черво и илеум.

Празни черва- проксимална (орална) част на тънките черва, съставляваща приблизително 40% от общата дължина. Този участък от тънките черва има най-голям диаметър, по-дебела стена и по-изразени кръгови гънки на лигавицата. Мезентериумът на тънките черва съдържа по-малко мастна тъкан от мезентериума на илеума.

илеум, което представлява 60% от общата дължина, в дистален участъксъдържа изразени натрупвания на лимфоидна тъкан, разположени в субмукозата.

Празното черво и илеумът са разположени интраперитонеално и имат дълъг мезентериум, който ги фиксира към задната стена на корема.

Кръвоснабдяване. Артериалната кръв навлиза в тънките черва от горната мезентериална артерия, чиито клонове образуват следните артерии:

1. Долна панкреатодуоденална артерия.

2. Тънкочревни артерии, които образуват множество, няколко нива, дъгообразни анастомози (аркади).

3. Илеоколична артерия - единият й клон кръвоснабдява крайната част на илеума.

Венозният дренаж се осъществява в системата на порталната вена. Горната мезентериална вена носи кръв от тънките черва към нея.

Лимфен дренаж. Лимфните съдове на тънките черва се наричат ​​млечни съдове поради характерния им млечнобял цвят след хранене. Лимфата от тънките черва, преминавайки през множество Лимфните възлив корена на мезентериума, навлиза в общ мезентериален ствол. Последният, след като се свърже с коремния лимфен ствол, се влива в левия лумбален лимфен ствол.

Инервация. В инервацията на тънките черва участват парасимпатикови (вагусови нерви) и симпатикови нерви нервни влакна. Те са част от нервните плексуси:

1. Абдоминален аортен плексус.

2. Слънчев сплит.

3. Горни мезентериални плексуси. Парасимпатиковата инервация ускорява съкратителните движения на чревната стена, а симпатиковата инервация ги отслабва.

Структурата на стената на тънките черва. Лигавицата покрива чревните власинки, което увеличава абсорбционната му площ с приблизително 500 m2. Лигавицата е събрана в кръгли керкрингови гънки, които й придават характерен вид. Субмукозната мембрана е много добре изразена, всъщност осигурява възможност за чревни анастомози. Рехавата влакнеста съединителна тъкан на субмукозата съдържа нервен плексус на Майснер, кръвоносни и лимфни съдове. Мускулният слой се състои от 2 слоя: външен надлъжен и вътрешен кръгъл. Между тях е междумускулният нервен сплит на Ауербах, отвън чревната стена е покрита със серозна мембрана или перитонеум. Празното черво и илеумът са покрити с перитонеум от всички страни.

Коренът на мезентериума на тънките черва е прикрепен към задната стена на коремната кухина по линия, минаваща отгоре надолу от лявата страна на тялото на втория лумбален прешлен до дясната илиосакрална става.

Физиология. Храната, водата и течностите, секретирани от стомаха, черния дроб и панкреаса (около 10 литра на ден), навлизат в тънките черва. Основните функции на тънките черва: секреторна, хидролиза на хранителни съставки, ендокринна, моторна, абсорбционна и екскреторна.

Съществуват два вида съкратителни движения на чревната стена – махаловидни и перисталтични. В резултат на движения, подобни на махало, химусът се движи с храносмилателни сокове, а перисталтичните движения преместват хранителната маса по червата в дистална посока.

Чревна непроходимостсе среща при 9% от всички пациенти с остра хирургична патология на коремните органи. Заболяването се среща във всяка възраст, но предимно между 25-50 години. Мъжете боледуват по-често (66,4%) от жените (33,6%). Смъртността е около 17% и след острия панкреатит е една от най-големите сред острите хирургични патологии на коремните органи.

Процесът на по-нататъшно храносмилане на части от храната и последващото усвояване на храносмилателните продукти в кръвта се случва в тънките черва (intestinum tenue). Това е най-дългият участък от храносмилателния тракт, чиято дължина е 4–6 м. Тънкото черво започва от пилора на стомаха и завършва с илеоцекалния (илеоцекален) отвор на мястото, където тънкото черво се влива в дебелото черво. Състои се от амезентериална част, представена от дванадесетопръстника, и мезентериална част, която включва йеюнума и илеума. Мезентериалната част почти изцяло заема долната част на перитонеума дванадесетопръстника(дванадесетопръстник)) се намира зад пилорната (пилорната) част на стомаха и дъговидно покрива главата на панкреаса. Дължината му е 25–27 см. Започва от пилора на стомаха на нивото на тялото на XII гръден прешлен или I лумбален прешлен и завършва на нивото на II–III лумбален прешлен. дванадесетопръстникаРазличават се горната част, която е началната част, низходящата част, хоризонталната или долната част. , преминавайки във възходящата част.Горната част е в съседство с квадратния лоб на черния дроб, а долната част е в съседство с главата на панкреаса. Низходящата част минава по десния ръб на телата на I–III лумбални прешлени. В непосредствена близост до него отзад е десният бъбрек и долният Главна артерия, а отпред - корена на напречния мезентериум дебело червои десния й завой. На голямата дуоденална папила в низходящата част обща устаОтварят се панкреатичният канал и общият жлъчен канал. Когато горната част премине в низходящата част, се образува горната флексура на дванадесетопръстника. Долната част е разположена почти хоризонтално, което обяснява името му. Отпред пресича долната празна вена. Когато низходящата част преминава в долната част, се образува долната извивка на дванадесетопръстника.Възходящата част е насочена нагоре по наклонената, минавайки пред коремната аорта, и преминава в йеюнума, образувайки остър завой на дванадесетопръстника. , Стената на дванадесетопръстника се състои от три слоя. Външната серозна мембрана (перитонеум) го покрива само отпред. Средният мускулен слой е с дебелина около 0,5 mm и се образува от два слоя гладка мускулатура: външен - надлъжен и вътрешен - циркулярен (кръгов). Лигавицата е облицована с еднослоен призматичен епител с набраздена граница. Образува кръгли гънки, чиято повърхност е покрита с пръстовидни издатини - чревни власинки. Техният брой е до 40 власинки на 1 mm2, което придава на дванадесетопръстника кадифен вид. Дванадесетопръстникът съдържа уникално сложни тубуларно-алвеоларни дуоденални (Brunner) жлези, които се намират в субмукозата на горната част на органа, и тръбни чревни крипти (жлези на Lieberkühn), разположени в долната част в дълбините на лигавицата. процеси, протичащи в дванадесетопръстника, до голяма степен се извършват поради продуктите на черния дроб и панкреаса.

Мезентериална част на тънките черваразположен в долната част на коремната кухина, дължината му е 4–6 m, а диаметърът му е 2–4 cm. Проксимален участъкна тънките черва се нарича йеюнум, е приблизително 2/5 и без видими граници преминава в илеума, който в дясната илиачна ямка на нивото на IV лумбален прешлен се отваря в началната част на дебелото черво, наречена цекум. , Тази част от тънките черва се държи от мезентериума, който е широка гънка на перитонеума, състояща се от два листа. Единият ръб на мезентериума е прикрепен към задната стена на перитонеума, а другият покрива тънкото черво, поддържайки го окачено.Стените на йеюнума и илеума имат същата структура като дванадесетопръстника. Външният слой се образува от серозната мембрана, а лигавицата е облицована с еднослоен призматичен епител с набраздена граница. Образува приблизително 700–900 напречни кръгли гънки, покрити с 4–5 милиона чревни власинки, които са по-тънки и по-къси от власинките на дванадесетопръстника. В дебелината на лигавицата има лимфни фоликули, които са натрупвания на лимфна тъкан. Субмукозата съдържа кръвоносни съдове и нерви.

	Тънко черво. Отваря се с надлъжен разрез. 1 - гънки на тънките черва (кръгови); 2 - лигавица и субмукоза; 3 - мускулен слой; 4 - серозна мембрана (перитонеум); 5 - надлъжен слой на мускулната мембрана; 6 - тънкочревна артерия; 7 - мезентериум на тънките черва.
	Власинки на тънките черва Някои от власинките бяха отворени чрез надлъжен разрез. 1 - епителна обвивка на лигавицата; 2 - бокални клетки (едноклетъчни жлези); 3 - мрежа от кръвоносни капиляри на вилите; 4 - централен лимфен синус (капиляр) на вилите; 5 - вилна артерия; 6 - вилова вена; 7 - мрежа от кръвоносни съдове и лимфни съдовелигавица; 8 - лимфоиден възел.
Мукоза на тънките черва 1 - лигавица на тънките черва; 2 - субмукоза; 3 - мускулен слой; 4 - лимфни фоликули; 5 - мезентериум; 6 - напречни кръгови гънки

В дванадесетопръстника разграждането на мазнините, протеините и въглехидратите завършва под въздействието на три храносмилателни сока - чревен, панкреатичен и жлъчен. Съставът на чревния сок е безцветна мътна течност със специфичен мирис на риба; има леко алкална реакция. На ден се отделят 2-3 литра чревен сок. Има течни и плътни части. Течната част се състои от вода, минерали и органични вещества (повечето от тях са протеини, както и слуз и метаболитни продукти - аминокиселини, урея и др.) Плътната част се образува от лигавични бучки, състоящи се от отхвърлени епителни клетки, които, когато се разрушат, отделят ензими:

ентерокиназа - активира пепсиногена на панкреаса;

пептидази - разграждат полипептидите до аминокиселини;

алкална фосфатаза - усвоява фосфолипидите (разгражда фосфатите);

липаза – разгражда мазнините до глицерол и мастни киселини;

Карбохидрази: амилаза, лактаза, сукраза, малтаза - разграждат въглехидратите до монозахариди.

Механичното дразнене на тънките черва стимулира отделянето на течната част на сока, а продуктите от смилането на храната стимулират отделянето на ензими.

Съдове и нерви на дванадесетопръстника. Горната предна и задна панкреатодуоденална артерия (т.е. гастродуоденална артерия) и долната панкреатодуоденална артерия (т.е. горна мезентериална артерия) се приближават до дванадесетопръстника, които анастомозират една с друга и дават дуоденални клонове към чревната стена. Вените със същото име се вливат в порталната вена и нейните притоци. Лимфните съдове на червата са насочени към панкреатодуоденалните, мезентериалните (горните) целиакични и лумбалните лимфни възли. Инервацията на дванадесетопръстника се осъществява от директни клонове на блуждаещите нерви и от стомашния, бъбречния и горния мезентериален плексус. Към червата се приближават 15-20 тънкочревни артерии (клонове на горната мезентериална артерия). Венозната кръв тече през едноименните вени в порталната вена. Лимфните съдове се вливат в мезентериалните (горните) лимфни възли, от крайния илеум в илеоколичните възли. Стената на тънките черва се инервира от клонове на блуждаещите нерви и горния мезентериален плексус (симпатикови нерви).

основни характеристикитумори. Свойства на туморите (атипия, туморна прогресия, рецидив, метастази). Структура, видове туморен растеж (експанзивен, инвазивен, ендофитен, екзофитен).

Тумор или неоплазма е патологичен процес, който се намира във всички живи организми. При хората има повече от 200 вида тумори, които се образуват във всяка тъкан и във всеки орган. Малигнизацията е преход на тъкан към тумор. В момента в Русия най-разпространеният рак сред мъжете е ракът на белия дроб, следван от рак на стомаха и рак на кожата. При жените - рак на гърдата, след това рак на стомаха и кожата. Лечението се състои предимно от операция, както и от лъчева и химиотерапия.

Туморът е патологичен процес, характеризиращ се с неконтролирана пролиферация на клетки, докато растежът и диференциацията на клетките се нарушават поради промени в техния генетичен апарат. Свойства на тумора: автономен и неконтролиран растеж, атипия, анаплазия или нови свойства, които не са присъщи на нормалната клетка и катаплазия.

Структурата на тумора във формата: формата на възел, капачка на гъба, чинийка, под формата на папили, под формата на карфиол и др. Повърхност: гладка, грудка, папила. Локализация: дълбоко в органа, на повърхността, под формата на полип, дифузно проникващ. На разрез може да бъде под формата на хомогенна бяло-сива тъкан, сиво-розова (рибно месо), влакнеста структура (в тестисите). Размерът на тумора зависи от скоростта и продължителността на неговия растеж, произхода и местоположението. Според степента на диференциация и растеж туморът може да бъде:

1) експанзивен, т.е. израства от себе си, изтласквайки настрани тъкан. Паренхимните елементи около туморната тъкан атрофират и туморът е заобиколен от капсула. Растежът е по-бавен и по-често доброкачествен по природа. Злокачествено възниква в щитовидната жлезаи бъбреците;

2) опозиционен растеж поради неопластична трансформация на нормални клетки в туморни клетки;

3) инфилтриращ растеж. В този случай туморът прораства в околните тъкани и ги разрушава. Растежът се извършва в посока на най-малкото съпротивление (по протежение на междутъканните пролуки, по дължината на нервните влакна, кръвоносните и лимфните съдове).

Въз основа на съотношението на растежа на тумора към лумена на кухия орган се разграничават: ендофитен (инфилтриращ растеж дълбоко в стената на органа) и екзофитен растеж (в кухината на органа).

Микроскопска структура. Паренхимът се образува от клетки, които характеризират този вид тумор. Стромата се формира като съединителната тъканорган и клетките на самия тумор. Туморните паренхимни клетки индуцират фибробластна активност и могат да произведат стромално междуклетъчно вещество. Те произвеждат специфично протеиново вещество - ангеогенин, под въздействието на което се образуват капиляри в туморната строма.

Хомоложни тумори - структурата им съответства на структурата на органа, в който се развиват (това са зрели диференцирани тумори). Хетероложни тумори: техните клетъчна структурасе различава от органа, в който се развиват (слабо или недиференцирани тумори). Доброкачествените тумори са хомоложни, бавно нарастващи, силно диференцирани, не метастазират и не засягат организацията. Злокачествените тумори се състоят от слабо или недиференцирани клетки, губят сходството си с тъканта, имат клетъчна атипия, растат бързо и метастазират.

Метастазите могат да бъдат хематогенни, лимфогенни, имплантационни и смесени. При доброкачествените тумори тъканната идентичност е лесна за определяне (за разлика от злокачествените). Много е важно да се определи хистогенезата на тумора, тъй като има различни подходи за лечение. Установяването на хистогенезата на тумора се основава на функцията, която изпълнява тази туморна клетка, т.е. предполага се, че определя веществата, произведени от тази клетка. Той трябва да произвежда същите вещества като нормалната тъкан (например нормалният фибробласт и този, променен от процеса на злокачествено образуване, произвеждат едно и също вещество - колаген).

Клетъчната функция може също да се определи чрез допълнителни реакции на оцветяване или моноклонални антисеруми. Хистогенезата на тумора понякога е трудна за установяване поради тежка анаплазия на клетката, която не е в състояние да изпълнява определена функция. Ако не може да се определи хистогенезата на злокачествен тумор, тогава такъв тумор се нарича бластома: голяма клетка, вретеновидна клетка, полиморфна клетка. Бластомите са комбинирани групи от тумори, тъй като различни злокачествени тумориможе да се трансформира в бластома.

Неепителни или мезенхимни тумори се развиват от съединителна, мастна, мускулна тъкан, кръвоносни и лимфни съдове, синовиална тъкан и кост.

Развитието на тумора през качествено различими последователни етапи:

а) претуморни - хиперплазия и претуморна дисплазия;

б) неинвазивен тумор ("рак in situ"): туморен растеж сам по себе си без разрушаване на базалната мембрана и без образуване на строма и кръвоносни съдове; продължителността на курса може да достигне 10 години или повече;

в) инвазивен туморен растеж;

г) метастази.

Някои злокачествени тумори също могат да преминат през стадия на доброкачествен тумор (например рак на дебелото черво и стомаха може да се развие от аденом).

ДА СЕ преди туморни процесипонастоящем включват дисплазия, която се характеризира с развитие на промени не само в паренхимните, но и в стромалните елементи. Епителната дисплазия е най-добре проучена.

Епителна дисплазияхарактеризиращ се с нарушение на пролиферацията и диференциацията на епитела с развитието на клетъчен атипизъм (различен размер и форма на клетките, увеличаване на размера на ядрата и тяхната хиперхромия, увеличаване на броя на митозите и тяхната атипия) и нарушение на хистоархитектониката (загуба на полярността на епитела, неговата хисто- и органна специфичност, удебеляване на базалната мембрана, нарушение на съотношението на различните му компоненти и др.).

На етапа на дисплазия промените във функционирането на онкопротеини, растежни фактори, интегринови рецептори и адхезионни молекули се записват с помощта на имунохистохимия и молекулярна биология; генетично пре-

строителните обекти могат значително да изпреварят морфологичните и да служат ранни методидиагностика на предракови състояния.

Има 3 степени на епителна дисплазия: лека, умерена и тежка. Дисплазията е обратим процес, но при тежка дисплазия има значително увеличение на риска от злокачествен тумор.

Тежката дисплазия е трудна за разграничаване от карцином in situ.

В повечето случаи диспластичният процес възниква на фона на предишна клетъчна хиперплазия поради хронично възпалениеи нарушена регенерация, която може да бъде придружена от появата на мултицентрични огнища на хиперплазия, дисплазия и тумор - туморно поле. IV. Основни свойства на тумора.

1. Автономен растеж (независимо от регулаторните механизми на организма).

2. Атипизъм - отклонение от нормата.

А. Морфологични:

1) тъканна атипия:

Нарушаване на съотношението на паренхима и стромата; промени в размера и формата на тъканните структури;

2) Клетъчна атипия:

Полиморфизъм (различни форми и размери) на клетки и ядра;

Повишено ядрено-цитоплазмено съотношение;

Увеличаване на количеството ДНК, често анеуплоидия (нечетен брой хромозоми);

Хиперхромия (по-интензивно оцветяване) на ядрата;

0 поява на големи нуклеоли;

Повишен брой митози, нередовни митози.

b. Биохимични:

Промени в метаболизма;

Отклоненията от нормалния метаболизъм, открити с помощта на хистохимични методи, се наричат ​​хистохимична атипия.

V. Антигенен.Пет вида антигени могат да бъдат открити в туморни клетки:

1) антигени на тумори, свързани с вируси;

Тумори. Общи положения 183

2) антигени на тумори, свързани с канцерогени;

3) изоантигени от трансплантационен тип - тумор-специфични антигени;

4) онкофетални или ембрионални антигени:

Карциноембрионален антиген (открива се по-често при колоректален карцином),

Алфа-фетопротеин (определен при хепатоцелуларен карцином и тумори на зародишни клетки);

5) хетероорганни антигени. Имунохистохимично откриване на различни антигени

използвани в практиката за проверка на тумори.

Ж. Функционаленнамаляване или изчезване на функция, характерна за зрялата тъкан.

3. Туморна прогресия (клонова еволюция).

Повечето тумори се развиват от една клетка, т.е. първоначално са моноклонални.

Тъй като туморът расте, той става хетерогенен: появяват се субклони от клетки, които имат нови свойства, по-специално способността да нахлуват и да метастазират.

По правило селекцията на нововъзникнали клонове води до по-голяма злокачественост на тумора.

4. Инвазия и метастази.

А. Нашествие.

Характеризира се с инфилтриращ туморен растеж (способност за разпространение в околните тъкани, включително кръвоносни съдове).

Извършва се поради:

а) загуба на контактно инхибиране (продължаващ растеж при контакт с други клетки);

6) намаляване на експресията на адхезионни молекули, в резултат на което туморните клетки могат да растат отделно една от друга, без да образуват комплекси;

в) промени (увеличаване, намаляване, нарушаване на функцията) на рецепторите за компонентите на извънклетъчния матрикс. По-специално, увеличаването на експресията на рецептори за ламинин (компонент на базалните мембрани) на определен етап насърчава проникването на туморни клетки в базалните мембрани;

г) освобождаване на клетъчни протеази (колагеназа, еластаза и др.), които разрушават извънклетъчния матрикс.

Разпространение на туморни клетки от първичен туморкъм други органи с образуване на вторични туморни възли - метастази.

Внедрено по различни начини:

1) лимфогенен;

2) хематогенен;

3) имплантиране (обикновено по протежение на серозните мембрани, когато туморът расте в серозните кухини);

4) периневрално (в централната нервна система по протежение на потока на цереброспиналната течност).

Многоетапен процес (метастатична каскада), чиито етапи (за основните форми на метастази) са представени:

а) растеж и васкуларизация на първичния тумор (тумори по-малки от 0,1-0,2 cm нямат собствени съдове), появата на туморен субклон, способен на метастази;

б) инвазия в лумена на съда (интравазация);

в) циркулация и оцеляване на туморния ембол в кръвния поток (лимфен поток);

г) прикрепване към стената на съда на ново място и освобождаване в тъканта (екстравазация); осъществява се с помощта на рецепторни механизми;

д) преодоляване на тъканните защитни механизми и образуване на вторичен тумор.

5. Вторични промени в туморите.

Огнища на некроза и апоптоза (свързани с действието на фактори имунна защита, цитокини, по-специално TNF, исхемия при слабо васкуларизирани тумори) и др.;

Кръвоизливи (свързани с несъвършена ангиогенеза в тумори и инвазивен растеж);

слуз;

Тънко черво, intestinum tenue, (гръцки enteron),има формата на тръба с дължина 5-6 метра. Състои се от три части:

дванадесетопръстника,дванадесетопръстника

йеюнум,йеюнум

илеум,илеум.

Йеюнумът и илеумът, които имат мезентериум, се наричат ​​тънки черва. мезентериално черво.По-голямата част от дванадесетопръстника е разположена екстраперитонеално и е амезентериална.

ДУОДЕНУМ

дванадесетопръстникае началният отдел на тънките черва; има формата на подкова.

I. Холотопия: разположена в десния хипохондриум, в дясната странична и перумбиликална област.

II. Скелетотопия:

Горната част се проектира на нивото на първия лумбален прешлен;

Низходящата част се спуска от ниво I до ниво III на лумбалните прешлени;

Хоризонталната част е разположена на нивото на трети лумбален прешлен;

Възходящата част се издига от ниво III до ниво II на лумбалните прешлени.

III. Синтопия:

Горната част е в контакт с квадратния лоб на черния дроб, шийката на жлъчния мехур и отдолу с напречното дебело черво;

Низходящата част е в съседство с десния бъбрек и се пресича отпред от мезентериума на напречното дебело черво;

В жлеба между главата на панкреаса и низходящата част на дванадесетопръстника преминава общият жлъчен канал, който се отваря в низходящата част на около половината от височината му;

Вътре в подковата на дванадесетопръстника е главата на панкреаса;

зад хоризонталната част са аортата и долната празна вена; пред него са горната мезентериална артерия и вена.

IV. Макроскопска структураорган- в KDP има:

1. четири части:

Горната част (при жив човек първоначалната му част е разширена - луковицата);

Низходяща част

Хоризонтална част

Издигаща се част

2. три завоя:

Горен завой на дванадесетопръстника (между горната и низходящата част);

Долният завой на дванадесетопръстника (между низходящата и хоризонталната част);

Дуоденумно-йеюнуална флексура (място на прехода на дванадесетопръстника в йеюнума).

V. Микроскопска структура на органа:

Еднослоен призматичен епител (чревен тип);

Чревни власинки: вътре има млечен (лимфен) капиляр, заобиколен от мрежа от кръвоносни капиляри;

Единични лимфоидни фоликули;

Субмукозата е добре изразена - лигавицата има гънки: циркулярни гънки; само в низходящата част има надлъжна гънка, която завършва с голямата папила на дванадесетопръстника (Papilla of Vater), където се отварят общият жлъчен канал и панкреатичният канал; в 30% от случаите се открива малка дуоденална папила, където се отваря допълнителният панкреатичен канал.

Външен слой - надлъжен

3. външна обвивка- серозни и адвентициални; по отношение на перитонеума горна части дуоденумно-йеюнуалната флексура лежат интраперитонеално, а останалите участъци лежат ретроперитонеално.

VI. Кръвоснабдяване на органа:Дуоденумът получава артериална кръв от следните артерии:

A. pancreatoduodenalis superior от a.gastroduodenalis от a.hepatica communis (клон на truncus coeliacus от pars abdominalis aortae)

A. pancreatoduodenalis inferior от a.mesenterica superior (клон на pars abdominalis aortae)

Изтичането на кръв се осъществява през vv.pancreatoduodenalis superior et inferior в системата v. порти.

VII. Инервация на органа:По дължината на органа нервните влакна образуват така наречения дуоденален сплит, plexus duodenalis:

А) аферентната инервация се осигурява от предните клонове на долните гръдни гръбначни нерви (гръбначна инервация); от rr.duodenales n.vagi (булбарна инервация);

Б) симпатиковата инервация се осигурява от влакна на plexus duodenalis, които се образуват от plexus coeliacus по протежение на артериите, доставящи органа;

IN) парасимпатикова инервацияпредоставена от rr.duodenales n.vagi.

VIII. Лимфен дренаж:изтичането на лимфа се осъществява в nodi lymphatici pancreatoduodenales, pylorici, mesenterici superiores et coeliaci.

МЕЗЕНТЕРИАЛНА ЧАСТ НА ТЪНКОТО ЧЕРВО

Мезентериална част на тънките червавключва йеюнума и илеума. Приблизително 2/5 от мезентериалната част е йеюнума, останалите 3/5 от дължината му са илеума.

Йеюнумзапочва на нивото на тялото на втори поясен прешлен вляво като продължение на дванадесетопръстника след дуоденумно-йеюнуалната флексура. Неговите бримки лежат в лявата горна част на коремната кухина.

илеуме продължение на йеюнума. Заема долната дясна част на коремната кухина и завършва в областта на дясната илиачна ямка, преминавайки в цекума.

Тънкото черво има два ръба:

Мезентериален ръб - мястото на закрепване на мезентериума;

Свободният ръб е обърнат към коремната стена.

Макроскопска структура на йеюнума и илеума:

1. лигавица, tunica mucosa:

Лигавицата е облицована с еднослоен призматичен епител (чревен тип);

Чревните власинки покриват цялата повърхност на лигавицата; в йеюнума те са по-дълги и плътността им е по-голяма, отколкото в илеума;

Единични лимфоидни фоликули - има повече от тях в йеюнума;

Групови лимфоидни фоликули (Пейерови петна) - има повече от тях в илеума;

Субмукозата е добре изразена, а лигавицата образува кръгли гънки - особено многобройни в първичен отделйеюнум; постепенно те стават по-ниски и дължината им намалява (в крайната част на илеума гънките практически изчезват).

2. мускулен слой, tunica muscularis:

Вътрешен слой - кръгъл

Външен слой - надлъжен

3. външна обвивка - серозна; По отношение на перитонеума йеюнума и илеума лежат интраперитонеално.

Кръвоснабдяване:йеюнума и илеума получават артериална кръв от a.pancreatoduodenalis inferior, aa.jejunales et ileales от a.mesenterica superior (клон на pars abdominalis aortae).

Изтичането на кръв се осъществява през едноименните вени в v. mesenterica superior и по-нататък във v. порти.

Инервация:по дължината на тънките черва, нервните влакна образуват така наречения чревен сплит, plexus intestinalis:

А) аферентната инервация се осигурява от предните клонове на долните гръдни и горните лумбални спинални нерви (гръбначна инервация); от rr. intestinales n.vagi (булбарна инервация);

Б) симпатиковата инервация се осигурява от влакна на plexus intestinalis, които се образуват от plexus coeliacus по протежение на артериите, доставящи органа;

Б) парасимпатиковата инервация се осигурява от rr. intestinales n.vagi.

Лимфен дренаж:изтичането на лимфа се осъществява в nodi lymphatici mesenterici superiores, coeliaci et ileocolici.

Структура

Тънко червое стеснен участък от чревната тръба.

Тънко червое много дълъг, представляващ основната част на червата и варира от 2,1 до 7,3 метра при кучета. Окачени на дълъг мезентериум, тънките черва образуват бримки, които изпълват по-голямата част от коремната кухина.

Тънко червоизлиза от края на стомаха и се разделя на три различни части: дванадесетопръстника, йеюнума и илеума. Дуоденумът представлява 10% от общата дължина на тънките черва, докато останалите 90% от дължината на тънките черва се състоят от йеюнума и илеума.

Кръвоснабдяване

Стена тънък участъкбогато васкуларизиран.

Артериална кръвидва през клоните коремна аорта- краниалната мезентериална артерия и към дванадесетопръстника също през чернодробната артерия.

Венозен дренажвъзниква в черепната мезентериална вена, който е един от корените на порталната вена на черния дроб.

Лимфен дренажот чревната стена идва от лимфните синуси на въси и интраорганни съдове през мезентериалните (чревни) лимфни възли в чревния ствол, който се влива в лумбалната цистерна, след това в гръдния лимфен канал и краниалната вена кава.

Инервация

Нервното захранване на тънкия участък е представено от клоните на вагусния нерв и постганглионарните влакна на слънчевия сплит от полулунния ганглий, които образуват два плексуса в чревната стена: междумускулна(Ауербах) между слоевете на мускулната мембрана и субмукозен(Meissner) в субмукозния слой.

Контролът на чревната дейност от нервната система се осъществява както чрез локални рефлекси, така и чрез вагусови рефлекси, включващи субмукозно нервен сплити междумускулния нервен сплит.

Чревната функция се регулира от парасимпатиковата нервна система, чийто център е нейният продълговат мозък, откъдето се простира до тънките черва нерв вагус(10-та двойка черепномозъчни нерви, респираторно-чревен нерв). Симпатиковата съдова инервация регулира трофичните процеси в тънките черва.

Процесите на локален контрол и координация на подвижността и секрецията на червата и свързаните с тях жлези са от по-сложен характер, в тях участват нерви, паракринни и ендокринни химикали.

Топография

Чревна лигавица

Функционалните особености на тънките черва оставят отпечатък върху анатомичната му структура. Маркирайте лигавицаИ субмукозен слой, мускулест (външни надлъжни и вътрешни напречни мускули)И серозенчревна лигавица.

лигавица

лигавица образува множество устройства, които значително увеличават смукателната повърхност.

Тези устройства включват кръгови гънки или гънки на Киркринг, при образуването на които не само лигавицата, но и субмукозният слой, и мъх, които придават на лигавицата кадифен вид. Гънките покриват 1/3 или 1/2 от обиколката на червата. Власинките са покрити със специален ограден епител, който извършва париетално храносмилане и абсорбция. Вилите, свиващи се и отпускащи се, извършват ритмични движения с честота 6 пъти в минута, поради което действат като вид помпи по време на засмукване.

В центъра на вилата има лимфен синус, който получава продукти за преработка на мазнини. Всяка власинка от субмукозния плексус съдържа 1-2 артериоли, които се разпадат на капиляри. Артериолите анастомозират една с друга и по време на абсорбцията функционират всички капиляри, докато по време на пауза има къси анастомози. Власинките са нишковидни израстъци на лигавицата, образувани от рехава съединителна тъкан, богата на гладки миоцити, ретикулинови влакна и имунокомпетентни клетъчни елементи и покрити с епител.

Дължината на вилите е 0,95-1,0 mm, тяхната дължина и плътност намалява в каудалната посока, т.е. в илеума размерът и броят на вилите са много по-малки, отколкото в дванадесетопръстника и йеюнума.

Хистологична структура

Лигавицата на тънкия участък и въси е покрита с еднослоен колонен епител, който съдържа три вида клетки: колонни епителни клеткис набраздена граница, чашковидни екзокриноцити(отделят слуз) и гастроинтестинални ендокриноцити.

Лигавицата на тънката част е пълна с множество париетални жлези - обикновените чревни или жлезите на Lieberkühn (криптите на Lieberkühn), които се отварят в лумена между вилите. Броят на жлезите е средно около 150 милиона (в дванадесетопръстника и йеюнума има 10 хиляди жлези на квадратен сантиметър повърхност и 8 хиляди в илеума).

Криптите са облицовани с пет вида клетки: епителни клетки с набраздена граница, чашковидни гландулоцити, стомашно-чревни ендокриноцити, малки клетки без граници на дъното на криптата (стволови клетки на чревния епител) и ентероцити с ацидофилни гранули (клетки на Панет). Последните отделят ензим, участващ в разграждането на пептиди и лизозим.

Лимфоидни образувания

За дванадесетопръстникахарактерни тубуларно-алвеоларни дуоденални или жлези на Брунер, които се отварят в крипти. Тези жлези са продължение на пилорните жлези на стомаха и са разположени само на първите 1,5-2 см на дванадесетопръстника.

Крайният сегмент на тънкия участък ( илеум) е богат на лимфоидни елементи, които лежат в лигавицата на различна дълбочина от страната, противоположна на прикрепването на мезентериума, и са представени както от единични (самотни) фоликули, така и от техните групи под формата на петна на Peyer.

Плаките започват в крайната част на дванадесетопръстника.

Общият брой на плаките е от 11 до 25, те са с кръгла или овална форма, дължина от 7 до 85 mm и ширина от 4 до 15 mm.
Лимфоидният апарат участва в храносмилателните процеси.

В резултат на постоянната миграция на лимфоцитите в чревния лумен и тяхното разрушаване се освобождават интерлевкини, които имат селективен ефект върху чревната микрофлора, регулирайки нейния състав и разпределение между тънкия и дебелия дял. При младите организми лимфоидният апарат е добре развит, а плаките са големи.

С възрастта настъпва постепенно намаляване на лимфоидните елементи, което се изразява в намаляване на броя и размера на лимфните структури.

Muscularis

Muscularisпредставена от два слоя гладка мускулна тъкан: надлъжноИ кръгъл, а кръговият слой е по-добре развит от надлъжния.

Muscularis propria осигурява перисталтични движения, движения на махалото и ритмична сегментация, които задвижват и смесват чревното съдържание.

Сероза

Сероза- висцерален перитонеум - образува мезентериума, върху който е окачен целият тънък участък. В същото време мезентериумът на йеюнума и илеума е по-добре изразен и затова те се обединяват под името мезентериално дебело черво.

Функции

Смилането на храната завършва в тънките черва под действието на ензими, произведени от стената ( черен дробИ панкреас) и стена ( Либеркюн и Брунер) жлези, абсорбция на усвоените продукти в кръвта и лимфата и биологична дезинфекция на постъпващите вещества.

Последното се дължи на наличието на множество лимфоидни елементи, затворени в стената на чревната тръба.

Голяма е и ендокринната функция на тънката част, която се състои в производството на някои биологично активни вещества от чревните ендокриноцити (секретин, серотонин, мотилин, гастрин, панкреозимин-холецистокинин и др.).

Обичайно е да се разграничават три части от тънката секция:

• начален сегмент, или дванадесетопръстника,
• среден сегмент, или йеюнум,
• и крайния сегмент, или илеум.

дванадесетопръстника

Структура

Дуоденумът е началният участък на тънкия участък, който е свързан с панкреаса и общия жлъчен канали има вид на примка, обърната каудално и разположена под лумбалния гръбнак.

Дължината на червата е средно 30 cm или 7,5% от дължината на тънкия дял. Този участък от тънкия участък се характеризира с наличието на дуоденални (Брунерови) жлези и къс мезентериум, в резултат на което червата не образуват бримки, а образуват четири изразени извивки.

Топография

Оформя се черепната част на червата S-образна, или сигмоидна извивка, който се намира в областта на пилора, получава каналите на черния дроб и панкреаса и се издига дорзално по висцералната повърхност на черния дроб.

Под десния бъбрек червата правят опашен завой - това краниална извивка на дванадесетопръстника, и отива на низходяща част, който се намира в дясната илиачна.

Тази част преминава вдясно от корена на мезентериума и под 5-6 лумбален прешленотива на лявата страна напречна част, разделящ мезентериума на два корена на това място, и формира каудален гирус на дванадесетопръстника.

След това червата се насочват краниално вляво от мезентериалния корен като възходяща част. Преди да стигне до черния дроб, се образува дуодееюнуален извивкаи преминава в йеюнума. Така под гръбначния стълб се образува тясна бримка на предния корен на мезентериума, съдържаща десния лоб на панкреаса.

Йеюнум

Структура

Йеюнумът е най-дългата част от малкия участък и е около 3 метра, или 75% от дължината на малкия участък.

Червата получиха името си поради факта, че имат полуспящ вид, т.е. не съдържат обемно съдържание. Диаметърът надвишава илеума, разположен зад него, и се отличава с голям брой съдове, преминаващи през добре развит мезентериум.

Поради значителната си дължина, развити гънки, множество власинки и крипти, йеюнумът има най-голямата абсорбционна повърхност, която е 4-5 пъти по-голяма от повърхността на самия чревен канал.

Топография

Червата образуват 6-8 чилета, които са разположени в областта на мечовидния хрущял, пъпната област, вентралната част на двете илии и слабините.

илеум

Структура

Илеумът е крайната част на тънката част, достигаща дължина около 70 cm, или 17,5% от дължината на тънката част. Външно червата не се различават от йеюнума. Този участък се характеризира с наличието на голям брой лимфоидни елементи в стената. Крайният отдел на червата има по-дебели стени и най-висока концентрация на пейерови петна. Този участък минава право под 1-ви-2-ри лумбални прешлени отляво надясно и в областта на десния илиум се влива в цекума, свързвайки се с него чрез лигамент. В точката, където илеумът навлиза в сляпото черво, се образува стеснената и удебелена част на илеума илео-цекална клапа, или илеална папила, който има вид на релефен пръстеновиден амортисьор.

Топография

Този участък от тънките черва получи името си поради топографската си близост до илиачните кости, към които е съседен.

По-подробна консултация
за лечение, профилактика и лабораторна диагностика
Можете да го получите в нашата клиника
"Велес-Вет"