Поради практически причини стана необходимо да се класифицират обеззъбените челюсти. Предложените класификации до известна степен определят плана за лечение, насърчават взаимното разбирателство между лекарите и улесняват записването в медицинската история. Когато се натъкне на индикации за определен тип беззъба челюст, лекарят ясно разбира какви типични трудности може да срещне. Разбира се, никой от тях известни класификациине претендира за изчерпателно описание беззъби челюсти, тъй като между техните крайни типове има преходни форми.

Шрьодер разграничава три вида горни беззъби челюсти (фиг. 186). Първият тип се характеризира с добре запазен алвеоларен израстък, добре изразени алвеоларни куспиди и висок палатинален свод. Преходната гънка, местата на закрепване на мускулите, гънките на лигавицата са разположени сравнително високо. Този човек е беззъб горна челюстнай-благоприятен за протезиране, тъй като има добре дефинирани точки на анатомична ретенция (висока дъга на небцето, изразен алвеоларен израстък и максиларни туберкули и високо разположени точки на закрепване на мускулите и гънките на лигавицата, които не пречат на фиксацията на протезата).

При втория тип се наблюдава средна степен на атрофия на алвеоларния процес. Алвеоларният израстък и алвеоларните куспиди са все още запазени, палатинният свод е ясно очертан. Преходната гънка е разположена малко по-близо до върха на алвеоларния процес, отколкото при първия тип. При рязко свиване на лицевите мускули може да се наруши фиксирането на протезата.

Третият тип беззъба горна челюст се характеризира с тежка атрофия: липсват алвеоларни процеси и туберкули, небцето е плоско. Преходната гънка е разположена в същата хоризонтална равнина с твърдото небце. При създаването на протезиране на този тип беззъба челюст се създават значителни трудности, тъй като при липса на алвеоларен процес и алвеоларни туберкули протезата придобива значителна свобода за предни и странични измествания при дъвчене на храна, а ниското прикрепване на френулума и преходната гънка допринася за отделянето на протезата.

Келер (Колер) разграничава четири вида беззъби мандибули(фиг. 187). При първия тип алвеоларните процеси са леко и равномерно атрофирани. В този случай равномерно заобленият алвеоларен гребен е добра основа за протезата и ограничава нейната свобода на движение при движение напред и настрани. Точките на закрепване на мускулите и гънките на лигавицата са разположени в основата на алвеоларния процес. Този тип челюст се наблюдава, когато зъбите се отстраняват едновременно и атрофията на алвеоларния процес настъпва бавно. Най-удобен е за протезиране, въпреки че се среща сравнително рядко.

При втория тип има изразена, но равномерна атрофия на алвеоларния процес. В този случай алвеоларният гребен едва се издига над пода на устната кухина, представлявайки в предната част тясно, понякога дори остро ножообразно образувание, което не е много подходящо като основа за протеза. Местата на закрепване на мускулите са разположени почти на нивото на билото. Този тип долна обеззъбена челюст представлява големи трудности за протезиране и получаване на стабилна функционален резултат, тъй като няма условия за анатомично задържане, а високото разположение на точките на закрепване на мускулите по време на тяхното свиване води до изместване на протезата от нейното легло. В този случай използването на протеза често е болезнено поради острия ръб на вътрешната наклонена линия, а успехът на протезирането се постига в някои случаи само след изглаждането му.

Третият тип се характеризира с изразена атрофия на алвеоларния процес в страничните отдели с относително запазен алвеоларен процес в предния отдел. Този тип алвеоларен гребен се появява, когато страничните зъби са отстранени рано. Той е сравнително благоприятен за протезиране, тъй като в страничните участъци между външната и вътрешната наклонена линия има плоски, почти вдлъбнати повърхности, без точки на мускулно прикрепване, а наличието на запазен алвеоларен израстък в предната част на челюстта предпазва протезата от изместване в предно-задната посока.

При четвъртия тип атрофията на алвеоларния израстък е най-силно изразена отпред, с относително запазване в страничните части на долната челюст. В резултат на това протезата губи опора в предната област и се плъзга напред.

I.M. Oksman предложи единна класификация за горната и долната беззъба челюст (фиг. 188). Според неговата класификация има четири вида беззъби челюсти. При първия тип има висок алвеоларен израстък, високи максиларни израстъци на челюстта, изразена дъга на небцето и високо разположение на преходната гънка и точките на закрепване на френулума и букалните връзки. При втория тип има умерена атрофия на алвеоларния процес и максиларните туберкули, по-плитко небце и по-ниско прикрепване на подвижната лигавица. При третия тип има рязка, но равномерна атрофия на алвеоларния процес и максиларните туберкули и сплескване на палатиновия свод. Подвижната лигавица е прикрепена на нивото на върха на алвеоларния процес. Четвъртият тип се характеризира с неравномерна атрофия на алвеоларния процес, т.е. съчетава различни признаци от първи, втори и трети тип.

Първият тип обеззъбена долна челюст се характеризира с висок алвеоларен процес, ниско разположение на преходната гънка и точки на закрепване на френулума и букалните гънки на лигавицата. При втория тип има умерена равномерна атрофия на алвеоларния процес. При третия вид беззъба челюст алвеоларният израстък липсва или е слабо представен. Атрофията може да засегне и тялото на челюстта. При четвъртия тип долна беззъба челюст се отбелязва неравномерна атрофия на алвеоларния процес, което е следствие от отстраняването на зъбите по различно време.

След изваждането на зъбите алвеоларните израстъци на челюстите са добре изразени, но с течение на времето те атрофират и намаляват по размер, като колкото повече време минава след изваждането на зъбите, толкова по-изразена е атрофията. Освен това, ако етиологичен факторАко периодонтитът е бил напълно обеззъбен, тогава атрофичните процеси, като правило, протичат по-бързо. След отстраняване на всички зъби процесът продължава в алвеоларните израстъци и тялото на челюстта. В тази връзка са предложени няколко класификации на беззъбите челюсти. Най-широко използваните класификации са на Шрьодер за горна обеззъбена челюст и Келер за долна обеззъбена челюст. Шрьодер разграничава три вида горна беззъба челюст (фиг. 191).

Тип 1 се характеризира с висок алвеоларен израстък, който е равномерно покрит с плътна лигавица, добре дефинирани издувания, дълбоко небце и липса или слабо изразен палатинов ръб (торус).

Вторият тип се характеризира със средна степен на атрофия на алвеоларния процес, слабо изразени туберкули, средна дълбочина на небцето и изразен торус.

Третият тип е пълната липса на алвеоларен процес, рязко намалени размери на тялото на горната челюст, слабо развити алвеоларни туберкули, плоско небце и широк торус. По отношение на протезирането най-благоприятен е първият тип беззъби горни челюсти.

Ориз. 191. Видове атрофия на горна челюст с пълна липса на зъби.

Тип Chegar, който се характеризира с добре изразен алвеоларен процес в предната област и значителна атрофия в страничните области.

Петият тип е изразен алвеоларен процес в страничните части и значителна атрофия в предната част.

Келер разграничава четири типа беззъби мандибули (фиг.

Първият тип е челюст с ясно изразена алвеоларна част, преходната гънка е разположена далеч от алвеоларния гребен.

Вторият тип е равномерна, рязка атрофия на алвеоларната част, подвижната лигавица е разположена почти на нивото на алвеоларния гребен.

Третият тип - алвеоларната част е добре изразена в областта на предните зъби и рязко атрофирала в областта на дъвкането.

Четвърти тип - алвеоларната част е рязко атрофирала в областта на предните зъби и е добре изразена в областта на дъвкането.

По отношение на протезирането най-благоприятни са първият и третият тип беззъби мандибули.

Ю. Курляндски изгради своята класификация на долните беззъби челюсти не само според степента на загуба костна тъканалвеоларна част, но и в зависимост от промените в топографията на прикрепването на мускулните сухожилия. Той разграничава 5 вида атрофия на долната беззъба челюст. Ако сравним класификацията на Келер и В. Ю. Курляндски, тогава третият тип атрофия според В. Ю. Курляндски може да бъде поставен между втория и третия тип според Келер, когато атрофията е настъпила под нивото на местата на произход.

Ориз. 192 Видове атрофия на долната челюст с пълна липса на зъби.

мускулни прикрепвания отвътре и отвън. Практиката обаче показва, че никоя от класификациите не може да осигури цялото разнообразие от срещани варианти на атрофия на челюстта. В допълнение, за висококачествено използване на протези, не по-малко, а понякога дори по-висока стойностимат формата и релефа на алвеоларния гребен. Най-големият стабилизиращ ефект се постига с равномерна атрофия, широк, а не висок и тесен ръб. Ефективна стабилизация може да се постигне във всяка клинична ситуация, ако се вземат предвид връзката на мускулите с алвеоларния процес и топографията на клапната зона.

Челюстите са покрити с лигавица, която клинично може да се раздели на три типа:.

Нормална лигавица: умерено еластична, умерено отделя мукозен секрет, бледорозова на цвят, минимално ранима. Най-подходящ за фиксиране на протези.

Хипертрофична лигавица: голям бройинтерстициална субстанция, хиперемирана, рехава при палпация. При такава лигавица не е трудно да се създаде клапа, но протезата върху нея е подвижна и лесно може да загуби контакт с мембраната.

Атрофична лигавица: много плътна, белезникава на цвят, бедна на слуз, суха. Този тип лигавица е най-неблагоприятна за фиксиране на протезата.

Supplee въвежда термина "висящ гребен". В случая имаме предвид меки тъкани, разположен в горната част на алвеоларния процес, без костна основа. Получава се „хлабав ръб“ в областта на предните зъби след изваждането им поради пародонтоза, понякога в областта на върховете на горната челюст, когато е настъпила атрофия на костната основа и излишък на остават меки тъкани. Ако вземете такъв гребен с пинсети, той ще се премести настрани. Когато се правят протези за пациенти с „хлабав ръб“, се използват специални техники за получаване на отпечатъци (виж по-долу).

При изработката на протези за беззъби челюсти е необходимо да се има предвид, че лигавицата на долната челюст реагира по-бързо с по-изразена болкова реакция при натиск.

И накрая, трябва да знаете понятията " неутрална зона" и "вентилна зона". Неутралната зона е границата между подвижната и неподвижната лигавица. Този термин е измислен за първи път от Traviss. Неутралната зона често се нарича преходна гънка. Струва ни се, че неутралната зона минава малко под преходната гънка, в областта на така наречената пасивно подвижна лигавица (фиг. 193).

Терминът "клапна зона" се отнася до контакта на ръба на протезата с подлежащите тъкани. При отстраняване на протезата от устната кухина няма клапна зона, тъй като това не е анатомично образувание.

Ориз. 193. Преходна гънка при пълна липса на зъби (диаграма). 1 - активно подвижна лигавица; 2 - пасивно подвижна лигавица (неутрална зона); 3 - неподвижна лигавица.

За да изберат правилната тактика за лечение на пациент с пълна липса на зъби, зъболекарите използват класификация на беззъбите челюсти: 5 вида помагат да се ориентирате в цялото възможно разнообразие на структурата на лицево-зъбния апарат.

Пълната липса на зъби носи не само естетически и функционални нарушения. Този проблеммного по-широк. Ако не го решите дълго време, тогава могат да се развият усложнения, които значително усложняват последващото протезиране. За съжаление, проблеми като хипотрофия на костна и епителна тъкан, деформация на мускулите и кожата на лицето са почти необратими и няма да е лесно да се възстанови нормалната структура на челюстната система.

Главна информация

Когато пациент с зъболекар попадне при зъболекар-ортопед, първият приоритет на лекаря е да определи вида на челюстта на пациента. При наличие на атрофия алвеоларни процесиВажно е да се идентифицират възможните причини и последствия. Това ще помогне на лекаря да вземе решение за план за по-нататъшни действия: какви опции за поставяне на зъбите са възможни, дали този или онзи метод на имплантиране е подходящ, дали челюстта ще издържи натоварването по време на протезирането, дали протезната конструкция ще бъде стабилна в устната кухина. В допълнение, това дава възможност да се предвиди какви трудности могат да възникнат по време на стоматологични процедури.

Към днешна дата няма единна общоприета класификация за обеззъбени челюсти. Трудностите при тяхното набиране са свързани основно с големия брой преходни форми, които също трябва да бъдат групирани. Следователно подходите на различните автори към този проблем са малко по-различни един от друг.

Класификация на беззъбите челюсти и нейните видове

Сред зъболекарите най-често се използват пет варианта за класификация на максиларната и мандибуларната адентия, които помагат да се систематизират основните им характеристики. Класовете беззъби челюсти се разглеждат отделно за горните и долните, те са кръстени на имената на учените, които са ги предложили.

Според Kurland

През 1955 г. В. Ю. Курляндски формулира класификация на челюстите без зъби, която отчита степента на атрофични промени костни структуривъв връзка с актуалните характеристики на мускулното прикрепване. Той идентифицира 5 максиларни типа:

Според Шрьодер

Шрьодер разделя обеззъбените горни челюсти на 3 типа:

• I. Добре оформен алвеоларен израстък и максиларни куспиди, дълбок небен свод; висок вариант на мускулно прикрепване и локализация на преходната гънка. Този тип челюст е най-подходящ за нормално фиксиране на зъбни протези.
• II. Туберкулите и процесите са умерено намалени по обем; дълбочината на небцето и преддверието на устната кухина също има средни стойности. Лигавичната гънка е локализирана по-близо до гребена на процеса, в резултат на което често възниква пречка при закрепване на протезата - спазматични контракции на лицевите мускули.
• III. Значителна хипотрофия на костното вещество: алвеоларният процес и туберкулите са напълно изгладени, небцето е сплескано; лигавичната гънка и френулумът са прикрепени отдолу. Тази опция е най-малко подходяща за закрепване на протези, те са мобилни и не се фиксират плътно.

I.M. Oksman през 1978 г. разработи класификации за максиларните и долночелюстните редове, лишени от зъбни единици. Максиларни опции:

• I. Изпъкнал алвеоларен гребен и ясно изразени туберкули, висок палатинов купол, мускулите се съединяват на самия алвеоларен гребен.
• II. Атрофията на костните структури е равномерна, умерена, небцето е средно дълбоко. Мускулите се прикрепват в центъра на алвеоларния гребен.
• III. Изразени атрофични изменения, сплескване на небцето, мускулно прикрепване директно към най-високата част на билото.
• IV. Неравномерно намаляване на обема на алвеоларния гребен.

Долните челюсти са разделени по същия начин:

• I. Алвеоларният процес изпъква, мукозната гънка и точките на фиксиране на френулума са локализирани отдолу.
• II. Умерена степен на намаляване на костния обем.
• III. Слабо изразена алвеоларна част или нейното отсъствие, възможна деформация на долната челюст.
• IV. Разпръсната атрофия в отделни области поради големи интервали от време между екстракциите на зъбите.

Ортопантомограмата, която е подробно изображение на всички зъбни единици, челюстни структури и съседни части на лицевия скелет на рентгенова снимка, позволява да се визуализират добре такива промени.

Според Келер

• I. Равномерна, лека загуба на костен обем на алвеоларния гребен; точките на закрепване на мускулите и гънките са локализирани в алвеоларната основа. Този вид е най-подходящ за протезиране, но на практика се среща рядко. Това може да бъде следствие от бавно протичащи атрофични процеси или едновременно отстраняване на зъбни единици (например поради нараняване или пародонтит, ако шините не са били поставени навреме).
• II. Атрофията също е хомогенна, но по-очевидна; точките на закрепване на мускулите са локализирани почти на нивото на билото. Гребенът се характеризира със заострена повърхност, което затруднява закрепването на протезната конструкция, подвижен е при дъвчене и в резултат на това причинява болка.
• III. Алвеоларният гребен е значително намален по обем в областта на моларите и премоларите и е относително запазен във фронталната област. Протезирането с този тип е доста достъпно, тъй като е възможно да се фиксират изкуствени молари върху гладките повърхности на страничните части на зъбната редица. Запазеният челен ръб в центъра предпазва протезата от изплъзване при дъвчене на храната.
• IV. Обратният вариант на третия: алвеоларният израстък е атрофичен в областта на резците и кучешките зъби, а в страничните области е относително запазен. Това е нежелан тип за инсталиране на протеза, тъй като може да се движи при натоварване при дъвчене.

Според Дойников

Класификацията на беззъбите челюсти, формулирана от Дойников, има някои основни принципис градацията на Шрьодер обаче има и характеристики, които ги отличават. Тази градация се счита за една от най-удобните за ортопедичните зъболекари, тъй като взема предвид най-голямото числоразлични анатомични варианти, степен на проява и локализация на недохранването.

Нито една класификация обаче не е в състояние да предвиди цялото възможно разнообразие от анатомични характеристики на беззъбите челюсти. Освен това, за висококачественото производство на протезни елементи, релефът и индивидуалната форма на алвеоларния гребен също са важни. Класове беззъби челюсти по Дойников:

• I. Бръчките на израстъците са добре контурирани, обвивките им са леко огъващи се, подобно на лигавицата на небцето. Гънките на лигавицата са локализирани на значително разстояние от най-високата точка на билото. Този тип може да се счита за идеален за фиксиране на протези, включително тези с метална основа.
• II. Умерено намаляване на обема на алвеоларния гребен и максиларните куспиди, умерена дълбочина на небцето. Ясно дефиниран торус (костната изпъкналост по линията на палатиналния шев).
• III. Проекциите на билото и алвеоларната част липсват, тялото на челюстта и максиларният туберкул са атрофични, небцето е сплескано, торът е разширен.
• IV. Нормален алвеоларен гребен в инцизалната и кучешката зона със значителна атрофия в дъвкателните части.
• V. Атрофия на билото във фронталните области с цялост в областите на локализация на дъвкателните звена.

Видове импресии

Под отпечатък обикновено се разбира негативен (обратен) отпечатък от тъканите на областта на бъдещото протезиране. Отпечатъците са необходими за производството на протезни елементи въз основа на тях. Има два вида щампи според височината на ръбовете:

1. Анатомичен – отпечатък с високи ръбове, който се взема със стандартни отпечатъчни ванички без дупки и големи обеми гипс. Тази опция не отчита състоянието на тъканите, разположени до протезното легло (комплекс от структури в пряк контакт с протезата).
2. Функционален – отпечатък с ниски ръбове, оформен с помощта на персонализирана ваничка и умерени количества дентален гипс. По време на производството му, специално разработен функционални тестове, отразяващи подвижността на покривните тъкани. Мукозното припокриване на готовата протезна конструкция е по-малко от 2 mm.

Тип функционален отпечатък е подтип функционално засмукване. Може да се отстрани и с функционална лъжица, но е с по-висок ръб и покрива зоната извън протезното легло с няколко милиметра.

Въз основа на степента на натиск върху покривната тъкан функционалните отпечатъци от своя страна се разделят на подвидове:

• Разтоварване - отпечатано с гипс практически без натиск, което се постига с помощта на специална структура на лъжицата: излишният гипс излиза от отворите от палатиналната страна под натиск. Това ви позволява да сведете до минимум натиска на бъдещата протеза върху лигавицата;
• Компресия – използва се за подвижност на покривните тъкани. Този отпечатък се взема с помощта на алгинатни, термопластични и силиконови маси; рядко се използва гипс. Изважда се под натиск с лъжица без дупки.
• Комбиниран – подходящ за различни степенигъвкавост на лигавицата различни области. В определени зони отпечатъкът се взема под натиск, в други - практически без.

На пръв поглед отпечатъците за разтоварване изглеждат по-физиологични и удобни за пациента, но много специалисти не препоръчват използването им. Това се дължи на факта, че при дъвчене алвеоларният процес поема цялото натоварване, което постепенно атрофира на този фон. Когато се използва протеза, създадена на базата на компресионни отпечатъци, дъвченето натоварва сравнително равномерно буферните зони, които в този момент са изпразнени от кръв, и процеса, така че не настъпва атрофия.

Лигавица на протезното легло

Преди да вземе решение за протезиране на обеззъбени пациенти, зъболекарят изследва анатомо-физиологичните данни на лигавицата, влизаща в протезното легло. Оценяват се следните параметри: съответствие, денивелация, съдържание на влага, чувствителност, плътност.

Въз основа на определени комбинации от тези свойства се разграничават 3 вида лигавици:

1. Нормално - плат от светло розов нюанс, достатъчно овлажнен, характеризиращ се с умерена гъвкавост. Идеална лигавица за протезиране
2. Хипертрофирана - отпусната, подвижна лигавица, добре овлажнена. Зъбно протезиранетук обаче е възможно, поради гъвкавостта на тъканите, протезната конструкция да се измести. Необходимо е да се изработят индивидуални корита и да се оформи функционален отпечатък.
3. Атрофирала - тънка, суха, белезникава лигавица, неподвижно свързана с периоста в областта на максиларния алвеоларен израстък. Тази опция е най-малко подходяща за протезиране.

Видео: за беззъбите челюсти и тяхното лечение.

Нека обобщим

Трябва да се помни, че независимо от причините за адентия, е невъзможно да се забави протезирането с такава диагноза. Колкото по-дълго челюстта е лишена от зъби, толкова по-сериозни, понякога необратими промени ще се развият в нея:

• нарушаване на адекватното функциониране на долночелюстната става;
• хипотрофия на лигавицата и промени в нейната еластичност;
• възпалителни реакции;
• деформация на лицевите мускули и кожаталица;
• нарушение на артикулацията на речта;
• хранителни разстройства.

Ето защо, дори и да не се притеснявате от естетическата страна на проблема, протезирането е необходимо за правилното функциониране на цялата зъбна система и нормализиране на храненето.

Класификация на Шрьодер(за беззъби горни челюсти):

Първият тип се характеризира с добре запазен алвеоларен израстък, добре изразени алвеоларни куспиди и висок палатинален свод. Преходната гънка, местата на закрепване на мускулите, гънките на лигавицата са разположени сравнително високо. Този тип беззъба горна челюст е най-благоприятен за протезиране, тъй като има добре дефинирани точки на анатомична ретенция (висока дъга на небцето, изразен алвеоларен израстък и максиларни туберкули и високи точки на прикрепване на мускулите и гънките на лигавицата, които правят не пречат на фиксирането на протезата).

При втория тип се наблюдава средна степен на атрофия на алвеоларния процес. Алвеоларният процес и алвеоларните туберкули са все още запазени, а сводът е ясно очертан. Преходната гънка е разположена малко по-близо до върха на алвеоларния процес, отколкото при първия тип. При рязко свиване на лицевите мускули може да се наруши фиксирането на протезата.

Третият тип беззъба горна челюст се характеризира с тежка атрофия: липсват алвеоларни процеси и туберкули, небцето е плоско. Преходната гънка е разположена в същата хоризонтална равнина с твърдото небце. При създаването на протезиране на този тип беззъба челюст се създават значителни трудности, тъй като при липса на алвеоларен процес и алвеоларни туберкули, протезата придобива значителна свобода за предни и странични измествания при дъвчене на храна и ниското прикрепване на френулума към преходната гънка допринася за отделянето на протезата.

Класификация на Келер(за долни челюсти без зъби):

При първия тип алвеоларните процеси са незначителни и равномерно атрофирани. В този случай равномерно заобленият алвеоларен гребен е добра основа за протезата и ограничава нейната свобода на движение при движение напред и настрани. Точките на закрепване на мускулите и гънките на лигавицата са разположени в основата на алвеоларния процес. Този тип челюст се наблюдава, ако зъбите се отстраняват едновременно и атрофията на алвеоларния процес настъпва бавно. Най-удобен е за протезиране, въпреки че се среща сравнително рядко.

Вторият тип се характеризира с изразена, но равномерна атрофия на алвеоларния процес. Алвеоларният гребен едва се издига над дъното на кухината, представлявайки в предната част тясно, понякога дори остро образувание, подобно на нож, неподходящо като основа за протеза. Местата на закрепване на мускулите са разположени почти на нивото на билото. Този тип обеззъбена долна челюст създава големи трудности за протезиране и получаване на стабилен функционален резултат, тъй като няма условия за анатомично задържане, а високото разположение на точките на закрепване на мускулите по време на тяхното свиване води до изместване на протезата от леглото. В този случай използването на протеза често е болезнено поради острия ръб на вътрешната наклонена линия, а в някои случаи успехът на протезирането се постига само след изглаждането му.

Третият тип се характеризира с изразена атрофия на алвеоларния процес в страничните отдели с относително запазен алвеоларен процес в предния отдел. Този тип алвеоларен гребен се появява, когато страничните зъби са отстранени рано. Той е относително благоприятен за протезиране, тъй като в страничните участъци между външната и вътрешната наклонена линия има плоски, почти вдлъбнати повърхности, без точки на закрепване на мускулите, а наличието на алвеоларен процес в предната част на челюстта предпазва протезата от изместване в предно-задна посока.

При четвъртия тип атрофията на алвеоларния израстък е най-силно изразена отпред, с относително запазване в страничните части на долната челюст. „В резултат на това протезата губи опора в предната област и се плъзга напред.

JAWS без зъби - горна - класификация на В. Ю. Курляндски.Авторът разграничава три вида беззъба горна челюст в зависимост от процесите на атрофия и редукция: първият е добре дефиниран алвеоларен процес, вторият е нисък алвеоларен процес, третият е почти пълната липса на алвеоларен процес. Първият тип се характеризира с: а) висок алвеоларен процес, равномерно покрит с плътна лигавица; б) добре очертани високи издатини на челюстта; в) дълбоко небце; г) липса или неясно дефиниран торус, завършващ най-малко на 1 cm от spina nasalis posterior; д) наличието на голяма мукогландуларна възглавница под апоневрозата на мускулите на мекото небце. Вторият тип се характеризира с: а) средна степен на атрофия на алвеоларния процес; б) слабо изразени или неизразени челюстни туберкули, скъсена fossa pterigoidei; в) средна дълбочина на небцето; г) изразен тор; д) средно съответствие на жлезистата възглавница под апоневрозата на мускулите на мекото небце. Третият тип се характеризира с: а) почти пълна липса на алвеоларен процес; б) рязко намален размер на тялото на горната челюст; в) слаба изразеност на челюстните туберкули; г) скъсен (сагитален) предно-заден размер на твърдото небце; д) плоско небе; е) често изразен широк тор; ж) тясна ивица от пасивно движеща се гъвкава тъкан по линия А.

JAWS без зъби - долна - класификация на В. Ю. Курляндски. Авторът, в зависимост от специфични процеси (атрофия и редукция) и съответно нов топографски отношенияМестата на закрепване на мускулните сухожилия разделят беззъбите мандибули на пет вида. Първи тип (а) - алвеоларният процес е висок, полуовален, под него са прикрепени френулум и връзки горния ръб. Преходната гънка е добре изразена както от вестибуларната, така и от оралната страна. Когато меките тъкани на бузите, пода на устата и езика се движат, меките тъкани, покриващи алвеоларния процес, са неподвижни. Максиларно-хиоидната линия (linea mylohyoidea) е заоблена и не е болезнена при натиск върху нея. Подезичните жлези са разположени в подезичната ямка (fovea sublingvalis), изпъкнали на повърхността на пода на устната кухина под формата на неясно изразен ръб. Вторият тип (b) - алвеоларният процес почти липсва, неговите останки в предната част са представени под формата на тънък ръб, а в областта на дъвкателните зъби - под формата на малка овална издатина. Контурите на алвеоларния процес са запазени, като в по-голямата си част той се състои от плътен съединителната тъкани периоста, френулума и връзките са разположени близо до останките на гребена на алвеоларния процес. Подезичните жлези са увеличени и разположени на нивото на гребена на алвеоларния процес. Милохиоидната линия е остра, болезнена при натиск. Когато меките тъкани на бузите, пода на устата и езика се движат, неподвижните меки тъкани, покриващи обеззъбената долна челюст, се появяват под формата на малка ивица, леко разширяваща се в областта на кътника. Третият тип (c) - алвеоларният процес напълно липсва. Има значителна атрофия на тялото на челюстта, в резултат на което мускулните сухожилия, прикрепени към вестибуларната и оралната страна, се сближават, така че има много малко пасивно подвижни меки тъкани - има малко възможно легло за протезата. Френулумът на езика и устните са близо един до друг, страничните френулуми са разположени в средата на тялото на челюстта, алвеоларният гребен се появява под формата на остра костна издатина, рязко болезнена при палпация. Преходната гънка не е дефинирана почти по цялата си дължина. Под езика слюнчените жлезиувеличена. Зоната на клапата е слабо изразена. В менталната област често има torus genio-lingualis - плътна костна издатина, покрита с тънък слой лигавица. Четвъртият тип (d) е значителна атрофия на алвеоларния процес в областта на дъвкателните зъби. Запазването на алвеоларния процес в областта на предните зъби допринася за доброто фиксиране на протезата върху челюстта. Пети тип (д) - атрофията е изразена в предните зъби. Това влошава условията за фиксиране на протезата върху челюстта. При дъвчене протезата се плъзга напред.

Класификация на Оксман(за горна и долна челюст без зъби):

При първия тип се наблюдава висок алвеоларен израстък, високи максиларни туберкули на челюстта, изразена дъга на небцето и високо разположение на преходната гънка и точките на закрепване на френулума и букалните връзки. При втория тип има умерена атрофия на алвеоларния процес и максиларните туберкули, по-плитко небце и по-ниско прикрепване на подвижната лигавица. При третия тип се наблюдава рязка, но равномерна атрофия на алвеоларния израстък и максиларни туберкули и сплескване на небцето. Подвижната лигавица е прикрепена на нивото на върха на алвеоларния процес. Четвъртият тип се характеризира с неравномерна атрофия на алвеоларния процес, т.е. съчетава различни признаци от първи, втори и трети тип.

Причина за едентия

Причината за адентията не е точно установена, вероятно се дължи на резорбцията на фоликула под въздействието на общи, токсични заболяванияили възпалителни процеси в резултат на усложнения на заболяването на млечните зъби. Някои виждат причината за адентията в аномалия на формирането на зъбните зародиши поради ендокринопатии или наследствено предразположение. Причините, причиняващи пълна загубазъбите, най-често са кариес и неговите усложнения, пародонтит, травма и други заболявания; Първичната (вродена) адентия е много рядка. Пълна липса на зъби на възраст 40-49 години се наблюдава в 1% от случаите, на възраст 50-59 години - в 5,5%, а при хора над 60 години - в 25% от случаите.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА БЕЗЗЪБИТЕ ЧЕЛЮСТИ

След екстракция на зъб алвеоларните израстъци на челюстите обикновено са добре изразени, но с течение на времето те атрофират и колкото повече време минава след екстракцията на зъба, толкова по-изразена е атрофията. Ако причината за пълна загуба на зъби е периодонтит, тогава атрофичните процеси, като правило, протичат по-бързо. След отстраняване на всички зъби процесът продължава в алвеоларните израстъци и тялото на челюстта.

За да се оцени състоянието на беззъбите челюсти, са предложени различни класификации. Те до известна степен определят плана за лечение, подпомагат взаимоотношенията между лекарите и улесняват записването в медицинската история. След като проучи класификациите на видовете беззъби челюсти, лекарят знае предварително какви характеристики и трудности ще срещне. Най-широко използваните класификации са на Шрьодер за обеззъбена горна челюст и на Келер за долна челюст.

Класификацията на Шрьодер представя три типа обеззъбена горна челюст.

Първи тип- висок алвеоларен процес, равномерно покрит с плътна лигавица, добре дефинирани максиларни туберкули, дълбоко небце, слабо дефиниран торус или липсата му.

Втори вид- средна степен на атрофия на алвеоларния процес, умерено изразени максиларни туберкули, средна дълбочина на небцето, изразен торус.

Трети тип- пълна липса на алвеоларен процес, рязко намалени размери на тялото на челюстта и максиларния туберкул, плоско небце, широк торус.

Най-благоприятният тип за ортопедично лечение е първият тип беззъба горна челюст.

Четвърти тип- добре изразен алвеоларен процес във фронталната област и значителна атрофия в страничните.

Пети тип- изразен алвеоларен процес в страничните части и значителна атрофия във фронталните.

За фиксиране на протези, освен вида или степента на атрофия, е важна формата на алвеоларните израстъци. Различават се вертикални, плоски (отклоняващи се) и събиращи се (с сенници) форми на вестибуларния наклон. За поддържане на засмукването на протезата по време на дъвчене най-благоприятен е алвеоларният процес, който има стръмен вестибуларен наклон. Плоската форма е по-малко благоприятна за създаване и поддържане на клапан.

Някои автори смятат, че с надвиснала форма на вестибуларния наклон, алвеолотомията понякога е препоръчителна за безпрепятствено прилагане на протезата към челюстта и създаване на функционално засмукване на протезата. Опитът обаче показва, че при наличие на достатъчна анатомична ретенция върху челюстта (добре запазени алвеоларни израстъци, дълбок палатинов свод и др.) хирургична подготовкане е задължително. В тези случаи тези образувания осигуряват механична ретенция на протезата.

За беззъбата долна челюст е широко известна класификацията на Keller, която разграничава четири вида атрофия.

Първи тип- челюст с ясно изразена алвеоларна част, преходната гънка е разположена далеч от нейния гребен.

Втори вид- рязка равномерна атрофия на цялата алвеоларна част, подвижната лигавица е разположена почти на нивото на билото.

Трети тип- алвеоларната част е добре изразена във фронталната област и рязко атрофирала в областта на дъвкателните зъби.

Четвърти тип- алвеоларната част е рязко атрофирана във фронталната област и е добре изразена в областта на дъвкателните зъби.

При лечението първият и третият тип беззъба долна челюст се считат за най-благоприятни.

В. Ю. Курляндски (1953) изгражда своята класификация, като взема предвид не само степента на загуба на костна тъкан на алвеоларната част на беззъбата долна челюст, но и промените в топографията и мястото на закрепване на мускулните сухожилия. Той разграничава пет типа атрофия на обеззъбената долна челюст. Ако сравним класификациите на Keller и Kurlyandsky, тогава третият тип атрофия според Kurlyandsky може да бъде поставен между втория и третия тип според Keller: атрофията е настъпила под нивото на мускулните прикрепвания от вътрешната и външната страна.

I.M. Oksman предложи единна класификация за горната и долната беззъба челюст. Според тази класификация има четири вида беззъби челюсти. При тип 1 на горна беззъба челюст има запазен алвеоларен израстък, добре очертани туберкули, висока дъга на твърдото небце и високо разположение на преходната гънка и точките на прикрепване на френулума и букалните връзки. При тип 2 се наблюдава умерена атрофия на алвеоларния израстък и максиларни туберкули, по-плитко небце и по-ниско прикрепване на френулума и гънките на лигавицата. При тип 3, в резултат на значителна атрофия, алвеоларният процес изчезва или е слабо изразен и сводът на твърдото небце става плосък. Тип 4 се характеризира с неравномерна атрофия на алвеоларния процес, т.е. комбинация от характеристики на предишните три типа.

Същите характеристики характеризират видовете долна беззъба челюст. При тип 1 има добре запазен алвеоларен израстък, дълбоко разположение на преходната гънка и пода на устната кухина. Тип 2 се характеризира с умерена атрофия и по-малко дълбоко местоположение на преходната гънка и френулума. При тип 3 беззъба челюст алвеоларният процес отсъства или е слабо изразен; точките на закрепване на френулума и преходната гънка са разположени на нивото на горния ръб на челюстта. При тип 4 беззъба долна челюст атрофията е неравномерно изразена.

За фиксиране на протезата най-удобни са 1-ви и 2-ри тип беззъби челюсти. При тип 3 фиксирането на протезата представлява големи трудности. За съжаление, както показва практиката, никоя от класификациите не е в състояние да осигури цялото разнообразие от срещани варианти на атрофия на челюстта. В допълнение, формата, релефът и ширината на алвеоларния гребен са не по-малко важни, а понякога дори по-важни. Например, най-благоприятните за осигуряване на стабилността на протезата и възприятието дъвкателно наляганее алвеоларен процес с умерена височина, но широк и не много висок, но тесен.

ЛИГАВИЦА

Повърхността на устната лигавица е покрита със стратифициран плосък епител, чиито горни слоеве не са подложени на кератинизация. Епителът е разположен върху собствена мембрана (tunica propria), развита неравномерно в различни отделиустната кухина.

Венецът е покрит с многослоен плосък епител, от външната страна на който има слой кератинизирани клетки, но запазващи своите ядра. Поради липсата на субмукозен слой венеца е неподвижно свързан с периоста на подлежащата кост.

Устната лигавица може да бъде разделена на неподвижна и подвижна. Има три вида лигавица.

нормално- характеризира се с умерена гъвкавост, добре овлажнен, бледорозов цвят, минимално раним. Най-подходящ за фиксиране на протези.

Хипертрофирали- характеризира се с голямо количество интерстициална субстанция, при палпация е рехава, хиперемирана, добре овлажнена. При такава лигавица не е трудно да се създаде клапа, но протезата върху нея е подвижна поради голямата й податливост.

Атрофира- много плътен, белезникав на цвят, сух. Този тип лигавица е най-неблагоприятна за фиксиране на протезата.

Suplee измисли термина "висящ гребен". В този случай имаме предвид меките тъкани, разположени в горната част на алвеоларния процес, лишени от костна основа. В областта на предните зъби след изваждането им поради пародонтит се установява “хлабав ръб”, понякога в областта на максиларните израстъци, когато е настъпила атрофия на костната основа и остава излишък от мека тъкан, понякога през целия алвеоларен процес. Ако вземете такъв гребен с пинсети, той се премества настрани.

Lund разделя цялата лигавица на четири зони.

Областта на сагиталния шев на твърдото небце. Лигавицата тук е тънка. Той е директно прикрепен към периоста и се характеризира с минимална пластичност. В средната му част има здрава, плътно опъната ивица лигавица. Лунд нарича тази област фиброзна зона.

Алвеоларен гребен. Тази област също е покрита от плътно опъната лигавица, лишена от субмукозен слой и се нарича фиброзна периферна зона според Lund.

Областта на горната челюст в областта на напречните палатинни гънки. Тук вече има малък субмукозен слой. Лигавицата има средна пластичност.

Задна трета на твърдото небце. Има субмукозен слой, богат на мукозни жлези и мастна тъкан. Този слой е най-гъвкавият.

Изследване на пациента

Прегледът започва с анкета, по време на която се установяват: 1) оплаквания 2) причини и време на загуба на зъби; 3) данни за предишни заболявания; 4) дали пациентът е използвал преди това подвижни протези.

След интервюто се пристъпва към оглед на лицето и устната кухина на пациента. Отбелязват се асиметрията на лицето, тежестта на назолабиалните и брадичните гънки, степента на намаляване на височината на долната част на лицето, естеството на затваряне на устните и наличието на задръствания.

Когато изследвате вестибюла на устата, обърнете внимание на тежестта на френулума и гънките на бузите. Необходимо е внимателно да се проучи топографията на преходната гънка. Обърнете внимание на степента на отваряне на устата, естеството на връзката на челюстите (ортогнатична, прогенична, прогнатична), наличието на хрускане в ставите, болка при движение на долната челюст. Определя се степента на атрофия на алвеоларните израстъци и формата на израстъка - тесен или широк.

Алвеоларните израстъци трябва не само да се изследват, но и да се палпират, за да се открият екзостози, остри костни издатини и зъбни корени, покрити с лигавица и невидими по време на изследването. Ако е необходимо, трябва да се направят рентгенови снимки. Палпацията е важна за определяне на наличието на торус, "висящ ръб" и степента на гъвкавост на лигавицата. Определете дали хронични болести(червен лихен планус, левкоплакия на лигавицата).
В допълнение към изследването и палпацията на органите на устната кухина, според показанията се извършва рентгенография на TMJ, електромиография на дъвкателните мускули и запис на движенията на долната челюст.

По този начин подробното изследване на анатомичните условия на устната кухина на пациента с пълна липса на зъби ни позволява да изясним диагнозата, да определим степента на атрофия на алвеоларните процеси, вида на лигавицата, наличието на екзостози и др.

Всички получени данни ще позволят на лекаря да определи по-нататъшна тактика за протезиране, да избере необходимия отпечатъчен материал, вида на протезата - обикновена или с еластична подплата и границите на бъдещите протези.

Свързана информация.