Токсична дилатация на червата. Заболявания. Лека тежест

Усложнения. Препоръчително е усложненията при неспецифичния улцерозен колит да се разделят на локални, свързани директно с чревно увреждане, и общи, екстраинтестинални.

Кървенето може да се счита за неспецифично усложнение язвен колитако стане обилно. Изхвърлянето на кръв от ректума е едно от водещите и постоянни симптомизаболявания и често загубата на кръв е значителна. Честота силно кървене, което може да се класифицира като усложнения, е много различно според хирурзите и терапевтите (1% - според Ш. М. Юхвидова и М. X. Левитан, 1970; 14% - според В. К. Карнаухов, 1963). Появата на обилно кървене е свързана с дълбоко увреждане на чревната стена и разрушаване на големи кръвоносен съд, Ето защо консервативни методи(кръвопреливане, хемостатици) може да не са ефективни и има нужда от резекция на засегнатата част на червата.

Токсичната дилатация на дебелото черво е едно от сериозните усложнения, което често предхожда перфорация и перитонит. Признаци на токсична дилатация са влошаване на общото състояние на пациента, подуване на цялото дебело черво или част от него, коремна болка, адинамия, повръщане, изпражненията губят фекален характер, температурата се повишава до 38-39 °, левкоцитозата се увеличава до 15 000-20 000. На обзорна рентгенография се определя рязко подуване на дебелото черво с образуване на хоризонтални нива на течност.

В патогенезата на синдрома на токсична дилатация водеща роля изглежда увреждането нервни плексусичревната стена, е възможно дистрофичните промени да са важни мускулни влакнаи нарушение електролитен баланс. Провокиращ момент в развитието на токсична дилатация може да бъде бариевата клизма или прилагането на антихолинергични вещества. Въпросът за управлението на пациент с това усложнение трябва да бъде решен от терапевта заедно с хирурга. Ако няма ефект от венозно приложение солеви разтворипоказани са илеостомия и колектомия.

Перфорацията на дебелото черво е най-тежкото и животозастрашаващо усложнение, изискващо спешно лечение хирургична интервенция. Перфорациите не са чести, но причиняват изключително висок процент смъртни случаи (от 73 до 100% при различни автори). Обикновено перфорацията се появява в тежки случаи на заболяването, придружено от токсемия, треска и левкоцитоза. Перфорациите не винаги предизвикват класически симптоми: остра болкав стомаха, напрежение коремна стена. Само увеличаване на болката при палпация на корема, неговото подуване и симптоми на перитонеално дразнене липсват или са леки. За поставяне на диагноза перфорация, значителна общо влошаванев състоянието на пациента, повръщане, чести малък пулс, нарастваща левкоцитоза. Особено трудно е своевременното разпознаване на перфорация при пациент, получаващ стероидни хормони.

Перитонитът възниква в резултат на перфорация, но може да се развие без видимо увреждане на чревната стена (с токсична дилатация на дебелото черво). Нетипичността на клиничната картина на перфорацията води до факта, че диагнозата перитонит често се поставя със значително закъснение, което допълнително увеличава смъртността.

Що се отнася до полипите, честотата на псевдополипозата при неспецифичен улцерозен колит е, според различни автори, 63-64% (I. Yu. Yudin, 1968; Goldgraber, 1958). Той трябва да се счита за един от клинични симптомизаболяване, а не усложнение. Истинските (аденоматозни) полипи са много по-рядко срещани (5,1% според Ш. М. Юхвидова и М. X. Левитан), трябва да им се обърне специално внимание, тъй като възможността за тяхното злокачествено заболяване и дегенерация в рак е безспорна. Следователно появата на истински полипи се класифицира като усложнения на улцерозния колит. При множество големи псевдополипози може да бъде трудно да се идентифицират аденоматозни полипи. Това се прави по-лесно във фазата на ремисия на заболяването, когато псевдополипите рязко се изравняват и почти изчезват, докато аденоматозните запазват размера си. За окончателна преценка за естеството на полипа е необходимо хистологично изследване.

Ракът на дебелото черво, когато е засегнат от неспецифичен улцерозен колит, се среща, според различни автори, от 4-5% (I. F. Loria, 1957; Bacon, 1958; Bockus, 1946) до 10% (Jones, 1961; Mendeloff, 1962) , Следните три точки могат да се считат за повече или по-малко общоприети (Almy and Lewis, 1961): 1) ракът на дебелото черво се среща по-често при пациенти с улцерозен колит, отколкото в общата популация; 2) в групата на разглежданите пациенти ракът се среща в повече в млада възрастотколкото за рак на дебелото черво при останалата част от населението; 3) карциномът, който се развива на фона на улцерозен колит, има неблагоприятен курс (метастазира рано) и дава лоша прогноза.

Кой е определящият фактор за „злокачествеността“ на улцерозния колит?

На първо място, продължителността на заболяването е 10 години или повече (по изключение преходът към рак се наблюдава при деца на възраст 10-11 години; Richardson, 1962), както и в хроничния ход: тежестта и степента на лезията.

Лошата прогноза при тези пациенти зависи главно от забавената диагноза. Последното от своя страна се дължи на факта, че с развитието на рак съществуващите симптоми на улцерозен колит често не се променят, пациентът не им придава значение и не се консултира с лекар. Ракът, възникващ от улцерозен колит, засяга топографски предимно ректума и S-образното дебело черво.

от общи усложненияпри неспецифичния улцерозен колит най-често се среща анемия, както беше обсъдено по-горе.

Ендогенната дистрофия се развива при пациенти с продължително заболяване. Храносмилателните разстройства играят водеща роля в развитието му. тънко червои увреждане на черния дроб.

Сепсисът възниква при тежки форми на улцерозен колит със синдром на токсична дилатация на дебелото черво и перитонит. Причинителят най-често е B. coli. Наличието на септицемия е индикация за прилагане на антибиотици широк обхватдействия (морфоциклин, колимицин и др.).

Сред усложненията на улцерозния колит се среща артрит (според Sloan и Bargen, 1950, в 7,7% от случаите), техният външен вид и ход не зависят от тежестта на основното заболяване. Артритът има тенденция да рецидивира и да мигрира, засягайки една или две последователни стави. Най-често засегнатите области са коленете и лакътни стави, но не и ставите на пръстите (както при ревматоиден артрит). Обикновено има тенденция към ремисия, тъй като симптомите на червата се подобряват.

Рентгеновите промени в ставите се различават малко от тези с. Серологичните реакции, характерни за последните, са отрицателни. Някои пациенти изпитват комбинация от артрит с еритема нодозум.

Тромбофлебитът при неспецифичен улцерозен колит възниква поради нарушение на системата за коагулация на кръвта. Тромбофлебитът се среща по-често при жените; Засегнати са предимно вените на долните крайници.

Кожните лезии се срещат доста често (в 20% от случаите според В. К. Карнаухов), най-характерният е еритема нодозум. Описани са и други кожни заболявания (Jones, 19G1; Vokurka, Mucanek, 1963; Bockus, 1964), като нодуларни гнойни и еритематозни обриви, екзема, екзематоиден, папулозен, пустулозен дерматит, невродермит. По-рядко (с въвеждането на антибиотици и стероидни хормони) започва да се появява pyoderma gangrenosum: внезапно образуване на широко разпространена гангрена на кожата.

От най-редките усложнения при улцерозен колит можем да споменем вторичната амилоидоза (досега в литературата са описани 17 случая - Targgart et al., 1963) и нефролитиазата.

Дебелото черво играе важна роля във функционирането на червата и цялата храносмилателна система като цяло. Заболяванията на този орган са широко разпространени и представляват около 3,5% от всички човешки заболявания. Освен това най-високата честота се открива в развитите страни.
Основният проблем при диагностицирането на заболяванията на дебелото черво е замъгляването на признаците и симптомите на заболяването и неяснотата в тълкуването на определени прояви. С други думи, често тежестта и наборът от специфични симптоми могат да варират значително за едно и също заболяване при различни индивиди или изобщо да липсват. но въпреки това, Общи чертиБолестите на дебелото черво продължават да съществуват. Добавете към това съвременни методидиагностика – и могат да се поставят надеждни диагнози.

Различни заболявания на дебелото черво могат да причинят следните симптоми и признаци:

Нестабилен стол. Тази група симптоми включва диария и запек. И двата симптома могат да бъдат остри или хронични.
Болка в корема. Най-честият симптом, който води човек на лекар. В повечето случаи обаче не е така ранен знакзаболявания на дебелото черво. Често болката в корема се проявява дори и при дълбоко напреднало заболяване.Болката може да бъде остра и хронична, дърпаща, пробождаща и излъчваща се в други области.
метеоризъм. Повишеното образуване на газове и тяхното освобождаване показва нарушение на чревната микрофлора. Повишеното образуване на газове също не е специфичен симптом на някакво заболяване, то се появява с течение на времето при повечето хронични заболявания.
Ненормално изпускане от анус. Те включват слуз, кръв и гной.
Усещане за дискомфорт в стомаха. Доста неясен признак, но понякога е първият симптом на всяко заболяване. Тя може да включва усещане за тежест, неразбираема неудобство и някои други усещания, които е трудно да се опишат с думи.

Основни признаци на различни заболявания на дебелото черво

Разширяването и удължаването на различни части на дебелото черво е доста често срещан комплекс от симптоми. Удължаването и разширяването на сигмоидното дебело черво - долихосигма и мегадолихосигма - са най-честият му вариант. Мегаколон се среща в различни вариации при почти една трета от възрастните.
Класически пример за мегаколон е болестта на Hirschsprung, която се състои от вродено стесняване на ректосигмоидния възел с вторично разширение на надлежащите части на сигмоидното дебело черво. Причината за това състояние е регионалната аганглионоза - недоразвитие или липса на инервация в тази област. В някои случаи нервни ганглии, напротив, са свръхразвити, но нормалната инервация все още е нарушена. Често това заболяване на дебелото черво се комбинира с други вродени лезии нервна система.
При възрастни може да има два варианта на заболяването:

Идиопатичен. Често не е придружено от никакви симптоми или признаци. Едва с напредване на възрастта упоритият запек и феноменът на задържане на изпражненията се увеличават. Причината все още не е установена.
Придобит мегаколон. Това включва хора с ясни знациразширяване и удължаване на части от дебелото черво, потвърдено рентгеново и ендоскопски. Придобитият мегаколон се провокира от заболявания като сраствания коремна кухина, микседем, диабет, хипопаратироидизъм, ефектите на някои лекарства.

Симптомите на мегаколон включват постоянен запек, метеоризъм и дифузна коремна болка.
Запекът като признак на мегаколон силно зависи от тежестта на удължаването и разширяването на дебелото черво. При придобитото заболяване прогресира с възрастта, тъй като с годините се развиват и провокиращите заболявания.
Болката в този случай е тягостна, потискаща и е пряко свързана със забавено изхождане. Колкото по-дълъг е запекът, толкова по-силна е болката. Този симптом отшумява значително след дефекация. Болката се локализира най-често в лявата илиачна област (долу вляво)
Метеоризмът не винаги се проявява, този симптом е най-силно изразен със значително задържане на изпражненията или стагнация на изпражненията.
Изброените по-горе симптоми също се допълват с течение на времето от загуба на апетит, загуба на тегло, хронична интоксикация.

Преди това заболяване се смяташе за доста рядко, но с въвеждането на по-съвременни методи на изследване в практиката дивертикулите на дебелото черво се откриват все по-често. Понастоящем се смята, че хоспитализацията на пациенти с остър стомахсвързан с дивертикулит на второ място след апендицит.
Дивертикуларната болест е образуването на издатини в чревната стена под формата на джобове с различни размери в слаби места. По-често слабите точки стават области, където кръвоносните съдове се прикрепват към червата.
В началните етапи на развитие дивертикуларната болест не предизвиква никакви симптоми и е невъзможно да се открият признаци. С напредването на заболяването обаче издатините се увеличават в диаметър и дълбочина. Има пряка връзка между хроничния запек и дивертикулозата, тъй като стагнацията на изпражненията и прекомерното разтягане на чревната стена ускоряват развитието и провокират дивертикулозата.
Има 2 форми на дивертикулоза на дебелото черво:

Спастичен – в резултат на повишен тонус
Атоничен – в резултат на намален тонус и изтъняване на чревната стена

Има 3 етапа на заболяването:

Никакви прояви
СЪС клинични проявления
Със сложен курс

Без клинични прояви, дивертикулозата дори не е заболяване, а просто наличие на малки, последователни издатини в чревната стена.
Дивертикуларната болест с клинични прояви се характеризира с такива симптоми като повтаряща се болка в различни частикорема, свързано с натрупване и засядане в „джобове“ на плътни фрагменти от фекалии.

Усложнена дивертикуларна болест

дивертикулит.Възпаление на дивертикула, характеризиращо се със симптоми като остра интензивна коремна болка, която често се бърка с остър холецистит, апендицит.
Перфорация.Ако стената на издатината е значително изтънена и има възпаление, дивертикулът може да пробие в коремната кухина. На този фон възниква абдоминален абсцес, перитонит и вътрешно кървене. Всичко това е придружено силна болкав областта на перфорация и системен възпалителен отговор. Чревните инфилтрати, които понякога се образуват по време на този процес, могат да бъдат хронични.

Иригоскопията разкрива пълни с контраст „джобове“ в стената на дебелото черво

кървене.Тъй като слабите места в чревната стена често са области, където кръвоносните съдове растат, възпалителните промени и разтягането могат да причинят разкъсване на съда. Това е придружено от кървене в лумена на дебелото черво, от незначително до доста масивно. Признак за кървене от дивертикул е наличието на кръв в изпражненията и в тежки случаи– отделяне на голямо количество кръв от ректума.
Фистули. Когато дивертикулът перфорира по време на възпалителна реакция, могат да се образуват фистули - неестествени канали от един кух орган към друг. Например фистула на дебелото черво ще води директно от бримките тънко червов дебел.

Колит

Колитът е разнообразна група от заболявания на дебелото черво, която включва хронични и остри, инфекциозни и неинфекциозни възпалителни лезии на стената.
Всички те се проявяват с общи симптоми и признаци, характерни само за конкретно заболяване.
ДА СЕ общи симптомиКолитът може да се дължи на:

Дифузна коремна болка по протежение на дебелото черво, неправилна и нелокализирана.
метеоризъм
Нестабилен стол. Диария, запек или тяхното редуване.

Тази диагноза става все по-разпространена сред хората от развитите страни. Неговата особеност е липсата на груби промени в лигавицата или чревната стена; хистологично потвърдено възпаление също не се открива. Тази болестможе да се счита за болест на изключването - тоест може да се разпознае само ако не се открие органична патология.
В повечето случаи причината е нервно-психични разстройства, стрес, нездравословно хранене.
Признаците на това увреждане на дебелото черво са общи за всички колити - коремен дискомфорт, коремна болка, нестабилни изпражнения, метеоризъм.

Неспецифичен улцерозен колит и болест на Crohn

Тези двама незаразни заболяванияБолестите на дебелото черво все още са изпълнени с много мистерии; основната причина за възникването им не е надеждно известна. Най-вероятно патогенезата е скрита в увреждане на имунните механизми, образуването на автоантитела (тялото се самоатакува)
Засегнати са предимно градските жители на развитите страни, което предполага естеството на храненето на тази група от населението и начина на живот. Нито един рисков фактор обаче не е научно доказан.
При тези заболявания се образуват огнища на възпаление в лигавицата и чревната стена и специфични язвени лезии. Интензитетът може да бъде много променлив, както и честотата на екзацербациите.
Основните признаци на тези заболявания са:

Нелокализирана коремна болка
Чести меки или разхлабени изпражнения по време на екзацербации
Метеоризъм, дискомфорт
Включвания на кръв в изпражненията
По време на екзацербации или при тежки форми - треска, слабост, интоксикация.
Има и други симптоми, в зависимост от специфичните фактори и степента на увреждане.

Форма на възпаление на стената на дебелото черво, свързана с нарушено кръвообращение в захранващите го артерии. По-характерно за възрастни хора, пациенти с атеросклероза и др съдови заболявания. Може да бъде причинено и от емболия мезентериални артерии.
Симптомите и признаците могат да варират - от тъпа коремна болка, която не е свързана с хранене („коремно възпалено гърло“) до масивна кървава диариясвързани с гангрена на чревната стена.
Интензивността на симптомите директно зависи от степента на намаляване на кръвния поток и обема на засегнатото съдово легло. Лезията може да засегне само малка част от дебелото черво или цялото черво може да бъде засегнато.
В резултат на недохранване и гладуване на тъканите, тяхната функция е нарушена, изтощение и смърт. При тежки ситуации се образуват обширни кървящи язви или цял сегмент от червата умира.

Рак на дебелото черво

Вземане на биопсия от тумор на дебелото черво по време на колоноскопия

За съжаление, в ранните стадии на своето развитие ракът на дебелото черво не се проявява по никакъв начин. Само в изключителни случаи тумор от 1-2 степен може да се прояви с ивици кръв в изпражненията. Признаците на рак на дебелото черво стават забележими едва когато туморът започне да расте в други органи или създаде значителна пречка за преминаването на изпражненията. По време на покълването се появява болка в областта на неоплазмата, а при палпиране се усеща уплътняване. При прорастване в лумена на червата и стесняване на лумена му повече от половината, преминаващото чревно съдържимо може да нарани повърхността на тумора, причинявайки кървене, а също и да създаде обструкция. Това води до повишен запек и появата на лентовидни изпражнения (особено при рак на сигмоидното дебело черво и ректосигмоидния кръстовище). Стагнацията на съдържанието провокира редуване редки изпражненияи запек.

Има и голям бройдруги заболявания на дебелото черво, всяко със свои собствени признаци и симптоми. Можете да прочетете повече за тях на нашия уебсайт.

важно!

КАК ДА НАМАЛИМ ЗНАЧИТЕЛНО РИСКА ОТ РАК?

Времево ограничение: 0

Навигация (само номера на задания)

0 от 9 изпълнени задачи

Информация

НАПРАВЕТЕ БЕЗПЛАТНИЯ ТЕСТ! Благодарение на подробните отговори на всички въпроси в края на теста, можете да НАМАЛИТЕ вероятността от заболяване няколко пъти!

Вече сте правили теста преди. Не можете да го започнете отново.

Тестът се зарежда...

Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете теста.

Трябва да завършите следните тестове, за да започнете този:

резултати

Времето изтече

1. Може ли ракът да бъде предотвратен?
Появата на заболяване като рак зависи от много фактори. Никой не може да осигури пълна безопасност за себе си. Но значително намаляват шансовете за поява злокачествен туморвсеки може.

2.Как пушенето влияе върху развитието на рак?
Абсолютно, категорично си забранете да пушите. Всички вече са уморени от тази истина. Но отказването от пушенето намалява риска от развитие на всички видове рак. Пушенето е свързано с 30% от смъртните случаи от онкологични заболявания. В Русия белодробните тумори убиват повече хораотколкото туморите на всички други органи.
Премахването на тютюна от живота ви е най-добрата превенция. Дори ако пушите не по кутия на ден, а само половин ден, рискът от рак на белия дроб вече е намален с 27%, както установи Американската медицинска асоциация.

3.Влияе ли наднормено тегловърху развитието на рак?
Гледайте по-често кантара! Излишните килограми ще се отразят не само на талията ви. Американският институт за изследване на рака установи, че затлъстяването насърчава развитието на тумори на хранопровода, бъбреците и жлъчния мехур. Факт е, че мастна тъканслужи не само за запазване на енергийните резерви, но и има секреторна функция: Мазнините произвеждат протеини, които влияят върху развитието на хронично възпаление в тялото. А онкологичните заболявания се появяват на фона на възпаление. В Русия СЗО свързва 26% от всички случаи на рак със затлъстяването.

4. Помагат ли упражненията за намаляване на риска от рак?
Отделяйте поне половин час седмично за тренировки. Спортът е на същото ниво като правилното храненекогато става въпрос за превенция на рака. В Съединените щати една трета от всички смъртни случаи се дължат на факта, че пациентите не са спазвали диета или не са обръщали внимание на физическите упражнения. Американското онкологично дружество препоръчва да се упражняват 150 минути седмично с умерено темпо или наполовина по-малко, но с енергично темпо. Въпреки това, проучване, публикувано в списание Nutrition and Cancer през 2010 г., показва, че дори 30 минути могат да намалят риска от рак на гърдата (който засяга една от осем жени по света) с 35%.

5. Как алкохолът влияе върху раковите клетки?
По-малко алкохол! Алкохолът е обвиняван за причиняване на тумори на устата, ларинкса, черния дроб, ректума и млечните жлези. Етанолв тялото се разлага до ацеталдехид, който след това под действието на ензими се превръща в оцетна киселина. Ацеталдехидът е силен канцероген. Алкохолът е особено вреден за жените, тъй като стимулира производството на естрогени - хормони, които влияят върху растежа на гръдната тъкан. Излишъкът от естроген води до образуване на тумори на гърдата, което означава, че всяка допълнителна глътка алкохол увеличава риска от разболяване.

6. Кое зеле помага в борбата с рака?
Обичам броколи. Зеленчуците не само допринасят за здравословното хранене, но и помагат в борбата с рака. Ето защо препоръки за здравословно храненесъдържат правилото: половината от дневната диета трябва да бъде зеленчуци и плодове. Особено полезни са кръстоцветните зеленчуци, които съдържат глюкозинолати – вещества, които при обработка придобиват противоракови свойства. Тези зеленчуци включват зеле: обикновено зеле, брюкселско зеле и броколи.

7. Червеното месо влияе върху рака на кой орган?
Колкото повече зеленчуци ядете, толкова по-малко червено месо слагате в чинията си. Изследванията потвърждават, че хората, които ядат повече от 500 грама червено месо на седмица, имат по-висок риск от развитие на колоректален рак.

8. Кои от предложените средства предпазват от рак на кожата?
Запасете се със слънцезащитен крем! Жените на възраст 18-36 години са особено податливи на меланома, най-опасната форма на рак на кожата. В Русия само за 10 години заболеваемостта от меланом се е увеличила с 26%, световната статистика показва още по-голям ръст. За това са обвинени както оборудването за тен, така и слънчевите лъчи. Опасността може да бъде сведена до минимум с обикновена туба слънцезащитен крем. Проучване от 2010 г. в Journal of Clinical Oncology потвърди, че хората, които редовно прилагат специален крем, имат половината от случаите на меланом, отколкото тези, които пренебрегват такава козметика.
Трябва да изберете крем със защитен фактор SPF 15, да го прилагате дори през зимата и дори при облачно време (процедурата трябва да се превърне в същия навик като миенето на зъбите), а също и да не го излагате на слънчеви лъчи от 10 сутрин до 16 часа

9. Смятате ли, че стресът влияе върху развитието на рак?
Стресът сам по себе си не причинява рак, но отслабва целия организъм и създава условия за развитието на това заболяване. Изследванията показват, че постоянното безпокойство променя активността имунни клетки, отговорен за включването на механизма „удари и бягай“. В резултат на това в кръвта постоянно циркулира голямо количество кортизол, моноцити и неутрофили, които са отговорни за възпалителните процеси. И както вече споменахме, хроничните възпалителни процеси могат да доведат до образуването на ракови клетки.

БЛАГОДАРИМ ВИ ЗА ОТДЕЛЕНОТО ВРЕМЕ! АКО ИНФОРМАЦИЯТА Е НЕОБХОДИМА, МОЖЕТЕ ДА ОСТАВИТЕ ОТЗИВ В КОМЕНТАРИТЕ В КРАЯ НА СТАТИЯТА! ЩЕ ВИ СМЕ БЛАГОДАРНИ!

С отговор
С маркировка за гледане

Задача 1 от 9
Може ли ракът да бъде предотвратен?
Задача 2 от 9
Как пушенето влияе върху развитието на рак?
Задача 3 от 9
Наднорменото тегло влияе ли върху развитието на рак?
Задача 4 от 9
Упражнението помага ли за намаляване на риска от рак?

Нека да разгледаме най-често срещаните усложнения на улцерозен колит.

Токсична дилатация на дебелото черво

Един от най тежки усложнения UC. Токсичната дилатация (разтягане) възниква поради спазъм на подлежащите части на червата, което води до застой в червата и повишено налягане, под влиянието на което на червата не остава нищо друго освен да се разтегне.

Навяхванията са придружени от нарушения в контрола на мускулната система. Засегнатата част на червата напълно губи способността си активно да насърчава болуса на храната и се превръща в разширен неподвижен резервоар, в който изпражненията се натрупват все повече и повече и се развиват гниене и ферментация. Възниква чревна обструкция, интоксикацията се увеличава и в 30-40% от случаите настъпва смърт на пациента.

Перфорация и перитонит

Ако чревната язва е достатъчно дълбока, тя може да се перфорира, след което съдържанието на червата навлиза в коремната кухина. Обикновено коремната кухина е стерилна, така че милиони бактерии от заразено черво, които влизат там, причиняват тежко възпаление. По принцип симптомите, протичането и прогнозата на перитонит при UC не се различават от перитонит, дължащ се на перфорация на стомашна язва или дванадесетопръстника, въпреки че съдържанието на червата е много по-богато на бактерии от стомаха.

кървене

При улцерозен колит винаги се развива кървене от образуваните язви, понякога доста обилно до 300 ml на ден. Такова кървене в продължение на няколко дни и дори на фона на дехидратация може да доведе до развитие на шок и смърт на пациента. Като се има предвид вече доста тежкото състояние на пациентите, не винаги е възможно ясно да се определи къде са симптомите на дехидратация и къде е загубата на кръв. Бледност, слабост, упадък кръвно наляганеи тахикардията винаги трябва да е тревожна, може би тези симптоми са точно загуба на кръв.

Чревна стриктура

Стриктурата е срастване, образувано между две язви по време на лечебния процес. Стриктурите са най-опасни за развитие чревна непроходимост, което се проявява под формата на нарушение на преминаването на изпражнения и газове, което причинява съответната картина и е остра хирургична патология. Понякога стриктурите може да не са критични и да съществуват с години и да се проявяват само при определени условия.

Рак на дебелото черво

Смята се, че улцерозният колит е предраково състояние и развитието на тумор е само въпрос на време. Най-голям е рискът при пациенти с улцерозен колит повече от 7-15 години. Поради тази причина такива пациенти трябва да се подлагат на диагностичен преглед веднъж годишно.

Страница 3 от 9

Вродена аганглионоза на дебелото черво.Запек и дори запушване на дебелото черво при новородени се срещат при много заболявания. В повечето случаи те са причинени от вродени заболявания, мозъчен кръвоизлив, шок, сепсис и хипоксия. Здравото бебе отделя мекониум през първите 24 часа. Запекът в продължение на няколко дни води до многократно повръщане и подуване на корема. Ако дигиталното изследване на ректума е придружено от преминаване на мекониум, тогава връзката между запека и функционалната чревна обструкция и аганглионозата на дебелото черво се счита за много вероятна.
Това заболяване е описано за първи път през 17 век. През 1886 г. датският клиницист Хиршпранг демонстрира в Берлинското дружество на педиатричните лекари резултатите от своите наблюдения на две момчета, починали на възраст 7 и 11 месеца и които от раждането са имали голям корем и са страдали от частична чревна непроходимост. Той беше първият, който посочи връзката хроничен запекс дилатация на дебелото черво и хипертрофия на стената му. Вече е установено, че заболяването, описано от Хиршпранг, се причинява от вродена аганглионоза, която в леки случаи се среща само в ректума, а в по-тежки случаи обхваща част или дори цялото дебело черво. Разширяването на червата винаги е придружено от общото му удължаване и удебеляване на стената; разширеното във всички размери черво се обозначава с термина "мегаколон".

Тежестта на клиничната картина на болестта на Hirschsprung зависи от дължината на аганглийния сегмент на дебелото черво. При леки случаи на това заболяване, особено при деца, хранени с майчино мляко, нормалните меки изпражнения лесно преминават през късия аганглионен сегмент. При по-тежки случаи се стига до запек, чиято тежест зависи от дължината на засегнатия сегмент на червата и консистенцията на постъпващите в него изпражнения. В някои случаи упоритият запек започва едва през второто десетилетие от живота.

Първоначално те се заблуждават за обикновен запек, тъй като колоностазата може да бъде преодоляна с клизми. Постепенно запекът става все по-упорит и пациентът развива класически признаци на заболяването: голям корем, повръщане. При спонтанна дефекация изпражненията се отделят под формата на тънък цилиндър и обемът им е значително по-малък от нормалния.
Постепенно дебелото черво, разположено проксимално на аганглионарния сегмент, се изпълва с изпражнения, разширява се и се палпира в лявата илиачна област под формата на дебел цилиндър. Повишената перисталтика може лесно да се установи чрез аускултация или дори преглед. Коремът забележимо се разтяга, кожата му става тънка и лъскава. При по-тежки случаи изхожданията се появяват веднъж на няколко дни и обикновено само след клизма или след прием на слабително. Понякога се появяват повръщане и частична чревна обструкция, като правило се откриват отслабване и анемия.
Дигиталното изследване разкрива нормален тонус на аналния сфинктер. Ректалната ампула се оказва празна или съдържа малки, колкото грахово зърно бучки изпражнения. Колоноскопията разкрива нормални размери и нормален вид на лигавицата дистален участъкдебело черво. Колоноскоп или ректоскоп преминава свободно в разширената част на дебелото черво. Лигавицата на този участък е удебелена, хиперемирана, по повърхността й често се откриват малки повърхностни язви. Бариевата клизма разкрива нормалния диаметър на дисталния сегмент на дебелото черво и неговото значително разширение проксимални части. В съмнителни случаи се извършва биопсия на чревната стена. За болестта на Hirschsprung отсъствието на ганглийни клетки в плексуса на Auerbach на дисталния сегмент на червата е патогномонично.

Дългосрочната стагнация на изпражненията в дебелото черво, разположена проксимално на неговия аганглионен участък, се усложнява с течение на времето от образуването на копролити. Натискът на последния върху чревната стена води до образуване на язви. Тези язви в повечето случаи са повърхностни, но понякога се усложняват от кървене или перфорация на червата. Едно от редките усложнения е ентероколитът - диария с висока температура, повръщане и още по-силно раздуване на корема.
Диагнозата болест на Hirschsprung може да се постави при всеки пациент, страдащ от запек с детство. Това предположение трябва да се счита за оправдано, ако едновременно със запека пациентът палпира изпражнения в увеличения корем и ректумът изглежда свободен от изпражнения. Окончателна диагнозапоставени по данни от биопсия.

Ахалазия на ректума.Рязко стесняване на лумена на дисталния сегмент на ректума, както и рязко стесняванекрайната част на хранопровода обикновено се нарича "ахалазия". Клиничната картина на тази аномалия на развитието не се различава от картината на аганглионозата на дебелото черво. Носителите на тази аномалия страдат от постоянен запек от ранна детска възраст. Натрупването на голям обем фекалии пред стеснения сегмент на ректума води до разширяване на проксималните му части.

Едновременно изразено разширение дебело червопридружено от изразено уголемяване на корема. Дългосрочната стагнация на изпражненията често се усложнява от образуването на копролити, което от своя страна може да доведе до образуване на стеркорални язви и дори перфорация на червата и перитонит. От време на време заболяването се усложнява от частична чревна непроходимост. Дигиталното изследване на ректума разкрива признаци, идентични с тези при аганглионоза на дебелото черво.

Понякога ректумът изглежда стеснен само в дисталната част на 2-5 см. В такива случаи неговата стеснена област и преходна зонаса разположени в таза и не могат да бъдат открити с нормално рентгеново изследване. За да се диагностицира тази аномалия, често се изследва реакцията на вътрешния сфинктер към ректално раздуване или ректална чувствителност към ацетилхолин и неговите аналози.

Тон на вътрешния сфинктер по време на ректално раздуване здрав човекрязко намалява, а при пациент с аганглионоза на дебелото черво и ахалазия на ректума се увеличава. Парентералното инжектиране на ацетилхолин предизвиква релаксация на нормално инервираното дебело черво. Инжектирането на ацетилхолин няма ефект върху височината на интраинтестиналното налягане в сегмент на червата, лишен от ганглийни клетки.

Стената на стеснения участък на ректума при пациент с ахалазия съдържа нормален брой ганглийни клетки, но функционално тази част на червата е във всички отношения подобна на червата, лишена от ганглийни клетки. След инжектиране на ацетилхолин перисталтиката и налягането в тази част на червата остават непроменени. При тези пациенти тонусът на вътрешния сфинктер се повишава при разтягане на ректума. Клинични снимкиаганглионозата на дебелото черво и ахалазията на ректума са идентични, те могат да бъдат разграничени един от друг само чрез биопсия.

Едно от най-тежките усложнения на UC. Токсичната дилатация (разтягане) възниква поради спазъм на подлежащите части на червата, което води до застой в червата и повишено налягане, под влиянието на което на червата не остава нищо друго освен да се разтегне.

Перфорация и перитонит

Ако чревната язва е достатъчно дълбока, тя може да се перфорира, след което съдържанието на червата навлиза в коремната кухина. Обикновено коремната кухина е стерилна, така че милиони бактерии от заразено черво, които влизат там, причиняват тежко възпаление. По принцип симптомите, протичането и прогнозата на перитонит с UC не се различават от перитонит, дължащ се на перфорация на стомашна или дуоденална язва, въпреки че съдържанието на червата е много по-богато на бактерии от стомаха.

кървене

При улцерозен колит винаги се развива кървене от образуваните язви, понякога доста обилно до 300 ml на ден. Такова кървене в продължение на няколко дни и дори на фона на дехидратация може да доведе до развитие на шок и смърт на пациента. Като се има предвид вече доста тежкото състояние на пациентите, не винаги е възможно ясно да се определи къде са симптомите на дехидратация и къде е загубата на кръв. Бледността, слабостта, пониженото кръвно налягане и тахикардията винаги трябва да са тревожни, може би тези симптоми са точно загуба на кръв.

Чревна стриктура

Стриктурата е срастване, образувано между две язви по време на лечебния процес. Стриктурите са най-опасни поради развитието на чревна непроходимост, която се проявява под формата на нарушено преминаване на изпражнения и газове, което причинява съответната картина и е остра хирургична патология. Понякога стриктурите може да не са критични и да съществуват с години и да се проявяват само при определени условия.

Рак на дебелото черво

Лечение

Консервативната терапия за улцерозен колит досега няма етиологичен характер и следователно възможностите му са ограничени. Включва диета с преобладаване на протеини, ограничаване на количеството въглехидрати, с изключение на млякото; предписват се десенсибилизиращи средства и антихистамини; витамини (А, Е, С, К, група В). Добри резултати дава лечението със сулфасалазин и неговите аналози, които имат антибактериални и имуносупресивни свойства. В същото време се предписват глюкокортикоиди (преднизолон, хидрокортизон, дексаметазон): преднизолон перорално 20-40 mg на ден и под формата на микроклизма (20 mg 2 пъти на ден), при тежки форми - интравенозно. Присвояване парентерално хранене, инфузионна терапияза коригиране на загубите на вода и електролити, възстановяване на киселинно-алкалното състояние. Когато концентрацията на хемоглобина намалее до 100 g / l, е показано преливане на кръвни съставки. Имуносупресорите (азатиоприн, циклоспорин и др.) се използват в случаи на хормонална резистентност за намаляване на дозите на глюкокортикоидите, както и за намаляване на вероятността от рецидив на заболяването. Нови насоки за патогенетична терапия на улцерозен колит: неутрализиране на провъзпалителни цитокини (инфликсимаб - антитела срещу TNF), противовъзпалителни цитокини (IL-10, IL-11, растежни фактори), потискане на пътищата на сигналната трансдукция и др.

Въпреки успеха на консервативната терапия, до 30% от пациентите с UC трябва да се подложат на операция. Хирургичното лечение е показано при развитие на усложнения, които застрашават живота на пациента (обилно кървене, чревна перфорация, токсична дилатация). При тежки случаи на заболяването е показана операция, ако интензивното лечение в продължение на 5 дни не е дало резултат.

Показания за хирургично лечениеТе възникват и при продължителен или често обострящ се ход на заболяването, което не се контролира с консервативни мерки. Преди всичко, ние говорим заза пациенти с хормонална резистентност и хормонална зависимост. В случай на хормонално резистентна форма, операцията се предписва, ако няма ефект от адекватна консервативна терапия в рамките на 3 седмици, когато тежестта на чревните симптоми, интоксикацията и метаболитни нарушения. Хормонална терапия за повече от 6 месеца, заплахата от усложнения (остеопороза, стероиден диабет, артериална хипертония, инфекциозни усложнения) при пациенти с хормонозависима форма, те също са принудени да предложат на пациента хирургично лечение.

След 10-15 години хроничен колит пациентите могат да развият колоректален карцином, което е абсолютна индикация за оперативно лечение.

Спешна операция за чревно кървенее показан, ако честотата на изхождане при пациент е повече от 12 пъти на ден, обемът на изпражненията с интензивна примес на кръв е повече от 1000 ml / ден и дневният обем на кръвозагубата е повече от 150 ml / ден.

Критериите за диагностициране на „токсична дилатация“ са разширяване на диаметъра на една или повече части на дебелото черво с повече от 9 cm с едновременно намаляване на честотата на движенията на червата с повече от 2 пъти.

Може да се подозира перфорация на дебелото черво, когато се появят симптоми на SIRS, абсолютен знак- появата на свободен газ в коремната кухина по време на рентгеново изследване.

основна цел хирургично лечение- отстраняване на засегнатата част на дебелото черво. При тотално увреждане най-радикалната операция е колопроктектомията.

Ако позволява общо състояниепациент се използва едноетапна резекция на засегнатото дебело черво, като се запазва част от ректума и се оформя илеоректоанастомоза. Операцията обаче не е достатъчно радикална - засегнатата лигавица се запазва в ректалното пънче, където най-често се наблюдават улцерации. След операцията лечението с лекарства трябва да продължи, за да се премахне възпалението.

Проктоколектомията се извършва едновременно, ако състоянието на пациента позволява, или на 2-3 етапа. В този случай първо се прилага илеостомия и интензивна лечение с лекарства. След подобряване на състоянието на пациента, след 3-6 месеца, се извършва проктоколектомия, като се използва една от възможностите за формиране на илеостома (съгласно Брукили с резервоар съгл Кок).

IN последните годиниИзползва се субтотална резекция на засегнатото черво с отстраняване на илеостома и сигмостома, което може драстично да намали интоксикацията. Запазената част от сигмата и ректума се подлага на интензивно системно и локално лечение. След отзвучаване на възпалението в лигавицата на запазената част на сигмата и ректума, реконструктивна хирургияс прилагане на илеосигмоанастомоза или илеоректоанастомоза. Този тип операция ви позволява да запазите функцията на резервоара и аналния сфинктер. По време на операцията обаче не се изрязват радикално възпалените части на червата, в които често има най-изразени промени в лигавицата (ректума и сигмоидно дебело черво), следователно остава рискът от рецидив на заболяването.

Международният опит в лечението на улцерозен колит показва предимството на колопроктектомията с формирането на една от възможностите за илеоанална анастомоза. Повече от 90% от оперираните са доволни от резултатите от тази операция. Качеството на живот удовлетворява пациентите, т.к те изпитват само незначителни ограничения в ежедневието.

Високата вероятност от развитие на мултицентричен метахронен рак на фона на UC диктува необходимостта от използване на агресивни хирургични тактики - независимо от местоположението на открития тумор, винаги трябва да се извършва колопроктектомия. Индикацията за тази операция също е идентифицирането на огнища на задължителен предрак - епителна дисплазия по време на рутинен преглед на пациента хроничен колитв период от повече от 10 години от началото на заболяването.