За да се определи наличието на сърдечен удар, неговото местоположение и етапът на разрушаване на сърдечния мускул, най-надеждният и достъпен методе ЕКГ. Първите признаци се появяват след третия час от началото на пристъпа, засилват се през първия ден и остават след образуването на белега. За да се постави диагноза, се вземат предвид дълбочината на миокардна деструкция и степента на процеса, тъй като от това зависи тежестта на състоянието на пациента и рискът от усложнения.

📌 Прочетете в тази статия

ЕКГ признаци на инфаркт на миокарда

Електрокардиограма за остро нарушение коронарен кръвен потокотразява неспособността на мъртвата тъкан да функционира и промените в клетъчната възбудимост поради освобождаването на калий. Поради факта, че част от функциониращия миокард умира по време на инфаркт, електродът над тази зона не може да регистрира преминаването на електрическия сигнал.

Следователно на записа няма да има R, но ще се появи отразен импулс от противоположната стена - патологична Q вълна, която е с отрицателна посока. Този елемент присъства нормално, но е изключително кратък (по-малко от 0,03 секунди), а когато става дълбок и дълъг.

Поради разрушаването на кардиомиоцитите, вътреклетъчните калиеви резерви ги напускат и се концентрират под външна обвивкасърце (епикард), причинявайки увреждане на електрически ток. Това нарушава процеса на възстановяване (реполяризация) на сърдечния мускул и променя елементите на ЕКГ по следния начин:

• над зоната на некроза, ST се увеличава, а на противоположната стена намалява, т.е. инфарктът се проявява с дискордантни (непоследователни) аномалии на ЕКГ;
• T става отрицателен поради разрушаване на мускулните влакна в зоната на унищожаване.

Локализация на патологията: предна, задна, странична

Ако на първия етап от анализа е необходимо да се открият 5 признака на сърдечен удар (без R или ниско, Q се е появил, ST е повишен, има дискордантен ST, отрицателен T), тогава следващата задача е да се търси за води, където се появяват тези нарушения.

Отпред

Ако тази част от лявата камера е засегната характерни нарушенияФормите и размерите на зъбите са отбелязани в:

• отвеждания 1 и 2, от лявата ръка – дълбок Q, ST е елевирана и се слива с положителна Т;
• 3, от десен крак– ST намалена, Т отрицателна;
• гръден кош 1-3 – R, QS широк, ST се издига над изоелектричната линия с повече от 3 mm;
• гърди 4-6 – T плоско, ST или малко под изолинията.

Задна

Когато фокусът на некрозата е локализиран по протежение на задната стена, ЕКГ може да се види във втория и третия стандартен и усилен проводник от десния крак (aVF):

• задълбочено и удължено Q;
• повишен ST;
• Т положителен, слят със ST.

отстрани

Инфарктът на страничната стена води до типични промени в електрокардиограмата в третата, от лявата ръка, 5-та и 6-та торакална:

• задълбочено, значително разширено Q;
• повишен ST;
• T се слива със ST в един ред.

Първият стандартен електрод и гръдния електрод регистрират ST депресия и отрицателна, деформирана Т.

Етапи по време на прегледа

Промените в ЕКГ не са статични, когато сърдечният мускул е разрушен. Поради това е възможно да се определи продължителността на процеса, както и остатъчни променислед прехвърленото остро разстройствохраненето на миокарда.

Остро и пикантно

Много рядко инфарктът може да бъде открит в първите минути (до 1 час) след възникването му. По това време промените в ЕКГ или напълно липсват, или има признаци на субендокардиална исхемия (ST елевация, Т деформация). Острият стадий продължава от един час до 2-3 дни от началото на развитието на некроза на сърдечния мускул.

Този период се характеризира с освобождаване на калиеви йони от мъртвите клетки и възникване на увреждащи токове. Те могат да се видят на ЕКГ като увеличение на ST над мястото на инфаркта и поради сливането с този елемент престава да се открива.

Подостра

Този етап продължава приблизително до края на 20-ия ден от момента на атаката. Калият постепенно се измива от извънклетъчното пространство, така че ST бавно се доближава до изоелектричната линия. Това допринася за появата на очертанията на вълната Т. Краят на субакутната фаза се счита за връщане на ST в нормалното му положение.

Белези

Продължителността на процеса на възстановяване и заместването на мястото на некрозата със съединителна тъкан може да бъде около 3 месеца. По това време в миокарда се образува белег, той частично расте с кръвоносни съдове и се образуват нови клетки на сърдечния мускул. Основният ЕКГ признак на тези процеси е движението на Т към изолинията, преходът му от отрицателна към положителна. R също постепенно се увеличава и патологичният Q изчезва.

Пренасрочено

Остатъчните ефекти след инфаркт се проявяват под формата на постинфарктна кардиосклероза. имат различна формаи местоположение, те не могат да участват в свиването на миокарда и провеждането на импулси. Поради това възникват различни блокади и аритмии. ЕКГ на пациенти, претърпели инфаркт, разкрива деформации на камерните комплекси и непълно връщане на ST и T към нормалното.

Варианти на инфаркт на ЕКГ

В зависимост от степента инфарктът на сърдечния мускул може да бъде широкоогнищен или. Всеки от тях има свои собствени характеристики на ЕКГ.

Широкофокален, q инфаркт: трансмурален и субепикарден

Голям фокален инфаркт, трансмурален (некроза, обхващаща всички слоеве на миокарда)

Интрамурален инфаркт възниква, когато източникът на увреждане е локализиран в стената на самата камера. В този случай няма изразена промяна в посоката на движение на биоелектричния сигнал и калият не достига до вътрешните или външните слоеве на сърцето. Това означава, че от всички знаци остава само отрицателно Т, което постепенно променя посоката си. Поради това е възможно да се диагностицира интрамурален инфаркт само в рамките на 2 седмици.

Нетипични опции

Всички признаци на миокардна некроза в повечето случаи могат да бъдат открити на ЕКГ, с изключение на специални опции за местоположение - базално (предно и задно) в точката на контакт на вентрикулите с предсърдията. Съществуват и определени диагностични затруднения при едновременен блок на бедрата и остра коронарна недостатъчност.

Базални инфаркти

Висока предна миокардна некроза (антеробазален инфаркт) се проявява само с отрицателна Т вълна в отвеждането на лявата ръка. В такава ситуация е възможно да се разпознае заболяването, ако инсталирате електродите с 1-2 междуребрени пространства по-високо от обикновено. Постеробазалният инфаркт няма типични признаци. Възможно е изключително увеличение на амплитудата вентрикуларен комплекс(особено R) в десните прекордиални отвеждания.

Гледайте видеоклипа за ЕКГ по време на инфаркт на миокарда:

Блокада и инфаркт

Ако провеждането на сигнала по вентрикула е нарушено, тогава импулсът през вентрикула не се движи по проводните пътища, това изкривява цялата картина на инфаркта на кардиограмата. Само индиректни симптоми в гръдните отвеждания могат да помогнат при диагностицирането:

• ненормален Q в 5 и 6 (обикновено го няма);
• няма увеличение на R от първото до шестото;
• положителен Т при 5 и 6 (обикновено е отрицателен).

Инфарктът на миокарда на ЕКГ се проявява чрез нарушаване на височината на зъбите, появата на анормални елементи, изместване на сегменти и промяна в тяхната посока спрямо изолинията. Тъй като всички тези отклонения от нормата имат типична локализация и последователност на поява, с помощта на ЕКГ е възможно да се установи местоположението на разрушаването на сърдечния мускул, дълбочината на увреждане на сърдечната стена и времето, изминало от началото от инфаркт.

В допълнение към типичните признаци, в някои ситуации можете да се съсредоточите върху косвени нарушения. След прекаран инфаркт в мускулен слойВместо функциониращи клетки се образува белег, което води до инхибиране и изкривяване на сърдечните импулси и аритмия.

Прочетете също

Т вълната на ЕКГ се определя за идентифициране на патологии на сърдечната дейност. Тя може да бъде отрицателна, висока, двуфазна, изгладена, плоска, намалена, може да се открие и депресия на коронарната вълна Т. Промените могат да бъдат и в сегментите ST, ST-T, QT. Какво е редуване, дискордантен, липсващ, двугърбен зъб.

Миокардната исхемия на ЕКГ показва степента на увреждане на сърцето. Всеки може да разбере значенията, но е по-добре да оставим въпроса на експертите.

Причините за дребноогнищен миокарден инфаркт са подобни на всички други видове. Доста е трудно да се диагностицира, острата на ЕКГ има нетипична картина. Последствията от навременното лечение и рехабилитация са много по-лесни, отколкото при обикновен инфаркт.

Постинфарктната кардиосклероза се среща доста често. Може да има аневризма или исхемична болест на сърцето. Разпознаването на симптомите и навременната диагноза ще помогнат за спасяването на живота, а ЕКГ признаците ще помогнат за установяване на правилната диагноза. Лечението е продължително, необходима е рехабилитация, може да има усложнения, включително инвалидност.

Трансмуралният инфаркт често се открива на ЕКГ. Причините за остра, предна, долна, задна стена на миокарда се крият в рисковите фактори. Лечението трябва да започне незабавно, тъй като колкото по-късно се проведе, толкова по-лоша е прогнозата.

Инфаркт на миокарда с елевация на ST сегмента (STEMI) в зависимост от местоположението може да се класифицира в един от двата типа: МИ на предна локализация и МИ на задна локализация.

MI с предна локализация се развива поради оклузия на лявата коронарна артерия и / или нейните клонове

При преден миокарден инфаркт се записват по-отчетливи ЕКГ промени в прекордиалните отвеждания, отколкото в отвежданията на крайниците

При остър или "пресен" инфаркт на миокарда (МИ) с предна локализация се регистрират отчетливо покачване на ST сегмента и положителна Т вълна (монофазна деформация), особено отчетливи в прекордиалните отвеждания V1-V6, в зависимост от размера на инфаркта. ■ площ. Q вълната може да е голяма.

При „стария“ преден инфаркт на миокарда (МИ) монофазната деформация на ST сегмента вече не е налице. Голяма Q вълна, депресия на ST сегмента и отрицателна вълна T във всички или в някои гръдни отвеждания V1-V6, в зависимост от размера на инфарктната зона.

Резултатът от кръвен тест за маркери за миокардна некроза е положителен.

При инфаркт на миокарда(MI) на предна локализация, зоната на некроза е разположена в предната стена на LV. RV инфаркт е изключително рядък. Предният миокарден инфаркт се причинява от оклузия на лявата коронарна артерия или нейните клонове.

ЕКГ признаци на инфаркт на миокарда(MI) на предната стена в отвежданията на гърдите и крайниците са различни. На първо място е необходимо да се оценят ЕКГ промените в крайниците. В отвеждания I, II, III, aVR, aVL и aVF признаците на MI не са толкова ясно изразени. В острата фаза на MI е възможна само лека елевация на ST сегмента в отвеждания I, а понякога и в отвежданията II и aVL; вълната Т в тези отвеждания е положителна. Така че в тези отвеждания може да се регистрира монофазна деформация на ST сегмента, но по-слабо изразена, отколкото в гръдните отвеждания.

Различни промени за инфаркт на миокарда(MI) на предна локализация се записват в гръдните отвеждания. В отвеждания V1-V4 или V4-V6 и при обширен МИ с предна локализация в отвеждания V1-V6 се регистрират ясни признаци на МИ. В зависимост от големината на зоната на МИ тези изменения могат да бъдат по цялата предна стена, т.е. как по-голяма зонаинфаркт, толкова повече отвеждания, в които има характерни изменения.

IN гръдни отвеждания V1-V6 с обширен миокарден инфаркт(MI) на предна локализация, се регистрират значително покачване на ST сегмента и положителна Т вълна (монофазна деформация). Такава монофазна деформация в гръдните отвеждания е най-важна диагностичен знакостър миокарден инфаркт на предната стена. Тъй като тези отвеждания са разположени директно над засегнатия миокард, елевацията на ST сегмента в много случаи на МИ на предната стена е по-изразена от МИ на задната стена и не може да бъде пропусната.

В този случай се приема, че е минало по-малко време след развитието на инфаркт, толкова по-голяма е елевацията на ST сегмента и положителната вълна Т. По този начин вълната Т е положителна и може да бъде много висока. Понякога може да се регистрира асфиксична Т вълна.

Голяма Q вълнане е необходимо, въпреки че може да се появи вече в острия стадий на заболяването. Голямата Q вълна се характеризира с това, че е много дълбока или широка, или комбинация от двете. R вълната е малка или едва видима в повечето случаи.

След изтичане на остра фазаили кога "стар" миокарден инфаркт(MI) на предната стена, елевацията на ST сегмента не се определя, но се записва дълбока вълна Q в отвеждания I и aVL.В тези отвеждания вълната Т често е отрицателна. Но в отвежданията на крайниците описаните промени, както при острия стадий на МИ, не са толкова ясно изразени.

В гърдите води характерни особености "стар" миокарден инфаркт(МИ), както и „пресен” миокарден инфаркт (МИ), са по-ясно изразени. Така в отвеждания V1-V4 и при обширен МИ в отвеждания V1-V6 се регистрира разширена и дълбока Q вълна (признак на некроза). Тези промени в Q вълната при преден миокарден инфаркт са по-изразени, отколкото при долен миокарден инфаркт.

Особено характерно за инфаркт на миокарда (ТЯХ) предната локализация е намаляване на амплитудата на R вълната, т.е. малките R вълни, които нормално присъстват в отвеждания V1-V3, изчезват и се появява QS комплексът. Това е важен признак на МИ, който е поразителен. Ако Q вълната е много голяма, понякога може да бъде последвана от много малка R вълна, която обаче може напълно да липсва. По-късно R вълната може да се появи отново, постепенно увеличавайки амплитудата си.

Заедно с голямата Q вълнаПри диагностицирането на „стар” миокарден инфаркт (МИ) важна роля играят и измененията в ST интервала. Така че в типични случаиВ отвежданията V1-V6 се появява дълбока пикова отрицателна Т вълна (коронарна Т вълна). Освен това се отбелязва и депресия на ST сегмента. Колкото повече време е минало от началото на предния миокарден инфаркт, толкова по-плитка е дълбочината на отрицателната Т вълна и по-малката депресия на ST сегмента в прекордиалните отвеждания.

При инфаркт на миокарда(MI) както на предна, така и на задна локализация в тежки случаив острия стадий може да се появи Р вълна в лявото предсърдие.

Нарушения на сърдечния ритъм под формата на синусова тахикардия, камерна екстрасистолаи камерна тахикардия.

Характеристики на ЕКГ при миокарден инфаркт на предната стена:
Запушване на лява коронарна артерия или нейни клонове
Миокардна некроза на предната стена
В острия стадий: елевация на ST сегмента и положителна Т вълна (във всички отвеждания V1-V6 или в някои от тях, в зависимост от размера на зоната на некроза)
IN хроничен стадий: дълбока отрицателна Т вълна и голяма Q вълна
Положителен резултаткръвен тест за креатинкиназа и тропонини

Инфаркт на миокарда (МИ) на предната стена с елевация на ST сегмента (стадий I) (остър миокарден инфаркт на предната стена).
Значително покачване на ST сегмента и положителна Т вълна, регистрирани предимно в отвеждания V1-V4, показват остър стадий на миокарден инфаркт на предната стена.
Допълнителни данни: въртене на електрическата ос на сърцето наляво (S > R в отвеждане II, вляво ЕКГ тип), кратък PQ интервал (0,11 -0,12 s), например в отвеждане II.
„Стар” инфаркт на миокарда (МИ) на предната стена. Голяма Q вълна в отвеждания V1-V3.
Т вълната в отвеждания I, aVL и V2-V6 е отрицателна.
Липсата на изразена елевация на ST сегмента позволява в този случай да се диагностицира "стар" инфаркт на миокарда (МИ) с предна локализация.
ЕКГ и коронарна ангиограма на пациент 4 години след инфаркт на миокарда (МИ).
„Стар“ обширен миокарден инфаркт на предната стена, усложнен от образуването на аневризма.
Малка Q вълна, лека елевация на ST сегмента и появяваща се отрицателна Т вълна в отвеждания I и aVL.
Голяма Q вълна, продължителна елевация на ST сегмента и положителна Т вълна в отвеждания V2-V5 (признаци на LV аневризма).

На ЕКГ по време на инфаркт на миокарда (снимка 1) лекарите ясно виждат признаци на некроза на сърдечната тъкан. Кардиограмата за инфаркт е надежден диагностичен метод и ви позволява да определите степента на увреждане на сърцето.

Интерпретация на ЕКГ при инфаркт на миокарда

Електрокардиограмата е безопасен метод за изследване, а при съмнение за инфаркт е просто незаменима. ЕКГ за инфаркт на миокарда се основава на нарушение на сърдечната проводимост, т.е. V определени областиКардиограма, лекарят ще види необичайни промени, които показват инфаркт. За да получат надеждна информация, лекарите използват 12 електрода, когато вземат данни. Кардиограма за инфаркт на миокарда(снимка 1) регистрира такива промени въз основа на два факта:

• по време на сърдечен удар при човек процесът на възбуждане на кардиомиоцитите е нарушен и това се случва след смъртта на клетките;
• в сърдечните тъкани, засегнати от инфаркт, електролитен баланс– калият в голяма степен напуска увредените от патологии тъкани.

Тези промени позволяват да се регистрират линии на електрокардиографа, които са признаци на смущения в проводимостта. Те не се развиват веднага, а едва след 2-4 часа в зависимост от компенсаторните възможности на организма. Кардиограмата на сърцето по време на инфаркт обаче показва съпътстващите признаци, по които може да се определи дисфункцията на сърцето. Екипът на кардиологичната линейка изпраща снимката с препис в клиниката, където ще бъде приет такъв пациент - кардиолозите ще бъдат предварително подготвени за тежък пациент.

Как изглежда миокардният инфаркт на ЕКГ?(снимката по-долу), както следва:

• пълна липса на R вълна или значително намаляване на височината;
• изключително дълбока, падаща Q вълна;
• повдигнат S-T сегмент над нивото на изолинията;
• наличие на отрицателна Т вълна.

Електрокардиограмата също така показва различните етапи на сърдечния удар. Инфаркт на ЕКГ(снимка в гал.) може да бъде подостър, когато промените в работата на кардиомиоцитите едва започват да се появяват, остри, остри и на етапа на белези.

Електрокардиограмата също така позволява на лекаря да оцени следните параметри:

• диагностициране на факта на инфаркт;
• определяне на областта, където са настъпили патологични промени;
• установете преди колко време са настъпили промените;
• вземете решение за тактиката на лечение на пациента;
• прогнозира възможността за смърт.

Трансмуралният миокарден инфаркт е един от най-опасните и тежки видове сърдечни увреждания. Нарича се още широкоогнищен или Q-инфаркт. Кардиограма след инфаркт на миокарда(снимката по-долу) с голяма фокална лезия показва, че зоната на умиращи сърдечни клетки покрива цялата дебелина на сърдечния мускул.

Инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е следствие от коронарна болест на сърцето. Най-често исхемията се причинява от атеросклероза на сърдечните съдове, спазъм или запушване. случи се сърдечен удар(снимка 2) може би в резултат хирургична интервенцияако е лигирана артерия или е извършена ангиопластика.

Исхемичният инфаркт преминава през четири етапа на патологичния процес:

• исхемия, при която сърдечните клетки спират да получават необходимото количество кислород. Този етап може да продължи доста дълго време, тъй като тялото включва всички компенсаторни механизми, за да осигури нормална сърдечна функция. Непосредственият механизъм на исхемията е стесняването на сърдечните съдове. До определен момент сърдечният мускул се справя с такава липса на кръвообращение, но когато тромбозата стеснява съда до критичен размер, сърцето вече не е в състояние да компенсира дефицита. Това обикновено изисква стесняване на артерията с 70 процента или повече;
• увреждане, възникващо директно в кардиомиоцитите, което започва в рамките на 15 минути след спиране на кръвообращението в увредената област. Инфарктът продължава приблизително 4-7 часа. Именно тук пациентът започва да изпитва характерните признаци на сърдечен удар – болка в гърдите, тежест, аритмия. Обширен сърдечен инфаркт(снимката по-долу) - най-тежкият резултат от атаката; при такова увреждане зоната на некроза може да достигне до 8 см ширина;
• некрозата е смъртта на сърдечните клетки и прекратяването на техните функции. В този случай кардиомиоцитите умират, некрозата не им позволява да изпълняват функциите си;
• образуването на белези е заместването на мъртвите клетки с образувания от съединителна тъкан, които не са в състояние да поемат функцията на предшествениците. Този процес започва почти веднага след некрозата и постепенно, в продължение на 1-2 седмици, върху сърцето на мястото на увреждане се образува съединителнотъканен белег от фибринови влакна.

Хеморагичният мозъчен инфаркт е свързано състояние по отношение на механизмите на увреждане, но представлява освобождаване на кръв от съдовете на мозъка, което пречи на функционирането на клетките.

Сърце след инфаркт

сърце след инфаркт на миокарда(снимка 3) претърпява процес на кардиосклероза. Съединителната тъкан, който замества кардиомиоцитите, се превръща в груб белег - може да се види от патолозите при аутопсии на хора, претърпели инфаркт на миокарда.

Белегът след инфаркт на миокарда има различна дебелина, дължина и ширина. Всички тези параметри влияят по-нататъшни дейностисърца. Дълбоките и големи области на склероза се наричат ​​обширен инфаркт. Възстановяването от такава патология е изключително трудно. При микросклероза инфарктът, подобно на сърдечния удар, може да остави минимални щети. Често пациентите дори не знаят, че са страдали от такова заболяване, тъй като признаците са минимални.

Белег на сърцето след инфаркт(снимка в гал.) не боли в бъдеще и не се усеща около 5-10 години след инфаркт, но провокира преразпределение на сърдечния товар към здрави зони, които сега трябва да работят повече . През определено времесърцето изглежда износено след инфаркт (снимката по-долу) - органът не може да издържи товара, исхемична болестСъстоянието на сърцето при пациентите се влошава, появяват се болки в сърцето, задух, бързо се уморяват и е необходима постоянна лекарствена подкрепа.

Галерия от снимки на инфаркт на миокарда

Кардиолог

Висше образование:

Кардиолог

Кубанска държава медицински университет(KubSMU, KubSMA, KubGMI)

Степен на образование - Специалист

Допълнително образование:

„Кардиология”, „Курс по ядрено-магнитен резонанс на сърдечно-съдовата система”

Изследователски институт по кардиология на името на. А.Л. Мясникова

"Курс по функционална диагностика"

NTsSSKh тях. А. Н. Бакулева

"Курс по клинична фармакология"

Руски медицинска академияследдипломно обучение

"Спешна кардиология"

Кантонална болница в Женева, Женева (Швейцария)

"Курс по терапия"

Руски държавен медицински институт на Росздрав

Инфаркт на миокарда - тежко усложнениесърдечни патологии (хипертония, аритмия). Симптомите на инфаркт често са подобни на тези на остра стенокардия, но са трудни за облекчаване лекарства. При тази патология кръвният поток се променя, причинявайки смъртта на сърдечната тъкан. Пациентът се нуждае от спешно медицински грижи. При първа възможност му се показва електрокардиография.

Кардиограма на сърцето

Човешките органи излъчват слаби токове. Тази способност се използва при работата на електрокардиограф, устройство, което записва електрически импулси. Устройството е оборудвано с:

• механизъм, който подобрява слабите токове;
• устройство за измерване на напрежение;
• записващо устройство (работи в автоматичен режим).

Въз основа на кардиограмата, генерирана от апарата, лекарят поставя диагноза. Специален плат човешко сърце(проводна система) предава сигнали към мускула за отпускане и свиване. Сърдечните клетки реагират на сигнали и кардиографът ги записва. Електрическият ток в сърдечните клетки преминава през периодите:

• деполяризация (промяна отрицателен зарядположителни клетки на сърдечния мускул);
• реполяризация (възстановяване на отрицателен вътреклетъчен заряд).

Електропроводимостта на увредените клетки е значително по-ниска от тази на здравите клетки. Тази разлика се записва на кардиограмата.

важно!Долен инфарктзасяга сърдечната артерия на лявата камера (долната й стена), което се отразява в съответните ЕКГ отвеждания.

Декодиране на графични индикатори

За да дешифрирате объркващите графики, които излизат изпод кардиографа, трябва да знаете някои тънкости. Интервалите и вълните са ясно видими на кардиограмата. Те се обозначават с буквите P, T, S, R, Q и U. Всеки елемент от графиката отразява работата на определена част от сърцето. При диагностицирането на патологията се „включват“:

1. Q – дразнене на тъканите между вентрикулите;
2. R – дразнене на върха на сърдечния мускул;
3. S – дразнене на камерните стени; обикновено има вектор, обратен на вектор R;
4. Т - "почивка" на вентрикулите;
5. ST – период на „почивка“.

Обикновено дванадесет записващи електрода се използват за правене на сърдечна кардиограма. При инфаркт значими са данните от електродите от лявата страна на гръдния кош (V1-V6).

Лекарите "четат" електрокардиограмата чрез измерване на дължината на интервалите между трептенията. Получените данни ви позволяват да анализирате ритъма, а зъбите отразяват силата на сърдечните контракции. Има алгоритъм за определяне на нормата и нарушенията:

1. Анализ на показанията на сърдечния ритъм и контракциите;
2. Изчисляване на времеви интервали;
3. Изчисляване на електрическата ос на сърцето;
4. Изследване на QRS комплекса;
5. Анализ на ST сегмента.

важно! Миокарден инфаркт без елевацияСВможе да възникне поради разкъсване на холестеролова плака. Тромбоцитите, отложени върху плаката, активират коагулационната система и се образува кръвен съсирек. Възпалителен процес също може да доведе до разкъсване на плаката.

Кардиограма за инфаркт на миокарда

По време на сърдечен удар участъци от миокарда умират поради недостатъчно кръвоснабдяване. Сърдечните тъкани изпитват недостиг на кислород и хранителни веществаи престават да изпълняват функцията си. Самият инфаркт се състои от три зони:

• исхемия ( начална степен, процесите на реполяризация са нарушени);
• зона на увреждане (повече дълбоки нарушения, процесите на деполяризация и реполяризация са нарушени);
• некроза (тъканите започват да умират, процесите на реполяризация и деполяризация напълно отсъстват).

Експертите отбелязват няколко вида некроза:

• субендокардиален (от вътрешната страна);
• субепикарден (отвън, в контакт с външната мембрана)
• интрамурален (вътре в камерната стена, без контакт с мембраните);
• трансмурален (по целия обем на стената).

ЕКГ признаци на миокарден инфаркт:

• честотата на контракциите на сърдечния мускул се увеличава;
• ST сегментът се повишава, наблюдава се неговата стабилна депресия;
• Продължителността на QRS се увеличава;
• R вълната се променя.

Чести „сривове“ във функционирането на сърцето и промени в ЕКГ, свързани с развитието на некроза:

	Патологията, която е причинила промяната	Характерни признаци
	Нормална сърдечна функция	ST сегментът и вълните са нормални.
	Субендокардиална исхемия	Нарушение на реполяризацията – висока заострена Т вълна.
	Субепикардна исхемия	Т вълна отрицателна
	Трансмурална исхемия	Дълбока отрицателна Т вълна
	Субендокардиално увреждане	ST сегментът се променя - или се покачва, или спада (депресия)
	Субепикардно увреждане	Елевация на ST сегмента
	Субепикардна исхемия + субендокардно увреждане	Депресия на ST сегмента и отрицателна Т вълна
	Субепикардно увреждане + субепикардна исхемия	Елевация на ST сегмента и отрицателна Т вълна
	Трансмурално увреждане	Повдигането на ST сегмента е по-забележимо, отколкото при субепикардно увреждане, достига височината на вълната Т и се комбинира с нея в една линия. Комплексът е популярно наричан “котешкият гръб”. Регистрира се в началните етапи на патологията, в най-острия й стадий.
	Трансмурален инфаркт	Няма деполяризация или реполяризация. Под електрода се записва само Q вълната - дълбока и съчетана със S вълната, затова се нарича още QS вълна
	Нетрансмурален инфаркт	„Неправилна“ Q вълна, почти равна по размер на R вълната (не е висока, защото само част от стената е реполяризирана)
	Нетрансмурален инфаркт + субепикардна исхемия	Патологичен Q, намалена R вълна, отрицателна Т. Нормален ST сегмент
	Субендокарден инфаркт (non-Q) + субендокардно увреждане	Некрозата не прониква в миокарда (тънка ивица лежи под ендокарда). R вълната е намалена, ST сегментът е депресиран

важно! Интрамурален инфаркт (неQ) се развива вътре в миокардната стена. Деполяризацията го заобикаля от двете страни, така че зъбътQ обикновено не са регистрирани.

Различни етапи на инфаркт на ЕКГ

Има няколко етапа на некроза:

• увреждане (остро) - до три дни;
• остър - до три седмици;
• подостра - до три месеца;
• белези - до края на живота.

Инфарктът се развива индивидуално във всеки случай - нарушения в кръвоснабдяването и локализацията на увреждането се появяват в различни части на сърдечния мускул. И признаците на миокарден инфаркт на ЕКГ се проявяват по различни начини. Например, развитието на трансмурално увреждане може да следва следния сценарий:

Етап на инфаркт	Графично изображение на кардиограма	Характерни признаци
Остра	Първо: Накрая:	Започва да се образува зона на некроза. Появява се „котешки гръб“. При първите признаци на некроза се записва вълна Q. ST сегментът може да бъде разположен отдолу или отгоре
Остра	Първо: Накрая:	Увредената зона постепенно се замества от исхемична зона. Зоната на некроза нараства. С напредване на инфаркта ST сегментът намалява. Поради исхемия остава отрицателна вълна Т. До началото на нов етап зоната на увреждане изчезва
Подостра		Записват се вълната Q и намалената вълна R. ST сегментът лежи на изолинията. Дълбока отрицателна Т вълна показва голяма исхемична област
Белези		Некрозата се развива в белег, заобиколен от нормална тъкан. На кардиограмата се записва само патологичната вълна Q. R вълната е намалена, ST сегментът лежи на изолинията. Т е нормално. Q остава за цял живот след миокарден инфаркт. Може да бъде "маскиран" поради промени в миокарда

важно! Направете ЕКГ в повечето случаи селищаМожете да го направите и у дома, като се обадите на линейка. Преносим електрокардиограф може да се намери в почти всяка кола за спешна помощ.

Промени в отвежданията на ЕКГ

Лекарите откриват зоната на инфаркт, като идентифицират органна тъкан, видима на ЕКГ проводниците:

• V1-V3 – вентрикуларна стена отпред и тъкани между вентрикулите;
• V3-V4 – вентрикули (отпред);
• I, aVL, V5, V6 – лява камера (отпред вляво);
• I, II, aVL, V5, V6 – вентрикул (отгоре, отпред);
• I, aVL, V1-V6 – значителна предна лезия;
• II, III, aVF – вентрикули (отзад отдолу);
• II, III, aVF, V3-V6 – лява камера (отгоре).

Това не са всички възможни области на увреждане, тъй като локализацията на инфаркта на миокарда може да се наблюдава както в дясната камера, така и в задни регионисърдечен мускул. При дешифрирането е необходимо да имате максимална информация от всички електроди, тогава локализирането на инфаркта на миокарда чрез ЕКГ ще бъде по-адекватно.

Анализира се и областта на увредените лезии. Електродите "стрелят" в сърдечния мускул от 12 точки, "стрелящите" линии се събират в центъра му. Ако се изследва дясна часттяло, към стандартните изводи се добавят още шест извода. При дешифриране Специално вниманиесе дава на данни от електроди в близост до зоната на некроза. „Мъртвите“ клетки обграждат зоната на увреждане, около нея е разположена исхемичната зона. Етапите на инфаркт на миокарда отразяват степента на нарушения в кръвния поток и степента на образуване на белег след некроза. Действителният размер на инфаркта се отразява от етапа на оздравяване.

важно! Дълбочината на некрозата може да се види на електрокардиограмата. За промяна на Т вълните иС влияние на времевата локализациязона спрямо стените на миокарда.

Сърдечен удар и нормално: графична разлика

Здравият сърдечен мускул работи ритмично. Кардиограмата му също изглежда ясна и премерена. Всичките му компоненти са нормални. Но нормите на възрастен и дете са различни. Различни от нормалните „сърдечни графики“ и кардиограми със „специални“ физиологични условия, например по време на бременност. За жени в " интересна позиция» сърце в гръден кошсе движи леко, както и електрическата му ос. С нарастването на плода натоварването на сърцето се увеличава и това се отразява и на ЕКГ.

Електрокардиограма на здрав възрастен:

ЕКГ по време на инфаркт на миокарда идентифицира и записва необходимите за диагностика и ефективно лечениепризнаци на патология. напр. остра формаинфаркт на лявата камера (нейната предна стена) се характеризира с:

• елевация на ST сегмента и образуване на коронарна Т вълна в отвеждания V2-V5, I и aVL;
• депресиран ST сегмент в отвеждане III (противоположно на засегнатата област);
• намаляване на R вълната в отвеждане V2.

Електрокардиограмата за тази форма на миокарден инфаркт изглежда така:

важно! При диагноза "преден инфаркт на миокарда", ЕКГ отбелязване

наличието на патологична Q-зъбец, намалена R-вълна, повишен RST-сегмент и образуване на минус коронарна Т-вълна.

Многото лица на ЕКГ диагностиката

Всички промени, наблюдавани на електрокардиограмите по време на инфаркт, не са специфични. Те могат да се наблюдават, когато:

• миокардит;
• белодробен тромбоемболизъм;
• електролитни нарушения;
• шокови състояния;
• булимия;
• Панкреатит;
• стомашна язва;
• холецистит;
• инсулти;
• анемия.

Но диагнозата „миокарден инфаркт“ не се поставя само въз основа на ЕКГ. Диагнозата се потвърждава:

• клинично;
• използване на лабораторни маркери.

Кардиограмата може да разкрие други патологии, тяхната дълбочина и мащаб. Но ЕКГ диагноза, която не показва никакви аномалии, не може напълно да изключи инфаркт на миокарда. Кардиологът трябва да обърне внимание на клинична картиназаболявания, ЕКГ динамика, ензимна активност и други показатели.

Разпространение сърдечно-съдови заболяванияпрез последните десетилетия придоби застрашителни размери. Инфаркт на миокарда стана главната причинасмъртността в развитите страни, броят им продължава да нараства, болестта бързо става все по-млада, особено сред мъжете.

Какво е миокарден инфаркт?

На езика на специалистите инфарктът е некроза на сърдечния мускул, която възниква поради недостатъчно кръвоснабдяване на органа.

Острото състояние се предшества от исхемична болест, причината за която е лезия или запушване коронарни артерииатеросклеротични плаки.

Холестеролните отлагания допринасят за образуването на кръвни съсиреци, които нарушават кръвоснабдяването на сърцето.

Ако една от зоните на миокарда не получи кислород в рамките на 20 минути, настъпва тъканна некроза. Броят на мъртвите клетки зависи от размера на запушената артерия.Инфарктът на миокарда се развива бързо и е придружен от силна болказад гръдната кост, които не могат да бъдат отстранени с лекарства.

Симптоми

Не толкова отдавна инфарктът се смяташе за заболяване, свързано с възрастта, но сега често се среща при тридесетгодишни мъже. Жените боледуват по-рядко, защото преди менопаузата са защитени от хормона естроген, който предотвратява образуването на плаки. Въпреки че жените са по-малко податливи на инфаркт, те страдат по-тежко от заболяването.

Основните симптоми на инфаркт:

• Силен внезапна болкав гърдите. Натискане и изстискване болезнени усещания, излъчваща се към гърба и рамото. За разлика от ангината, признаците на инфаркт се появяват без видими причинии товари. Често атаката започва в покой.
• Приемът на хапчета не носи облекчение.
• Възможна загуба на съзнание и затруднено дишане.
• Острият инфаркт е придружен от аритмия, повишена кръвно наляганеи телесна температура до 38 o C, учестен пулс.

Инфаркт при жените

Симптомите на инфаркт при жените могат да бъдат замъглени. В рамките на около месец заболяването се проявява като загуба на сила, безсъние, неоснователно безпокойство, подуване, дискомфорт в корема, задух и болезнена болка.

Атаката започва със силна болка в гърдите, но тъй като жените са в състояние да издържат търпеливо дискомфорт, те често пренебрегват сигналите за опасност. Болката се разпространява към врата и лявата ръка, а челюстта и зъбите могат да болят.Често има силно гадене с киселини и повръщане, световъртеж, болка в тила, загуба на съзнание, студена пот и скованост на тялото.

Инфаркт при мъжете

Прединфарктното състояние рядко се проявява с умора и безпокойство. Обикновено единственият сигнал за предстояща беда е болката в областта на сърцето. Понякога пристъпът започва с гадене, горната част на гърба боли, има дискомфорт в лактите, ръцете и краката и по-рядко в челюстта. Често се развиват задушаване, парене в гърлото, киселини, хълцане, бледност и внезапна загуба на сила.

Мъжете рядко пренебрегват болестта, така че те получават своевременна помощ и смъртта поради миокарден инфаркт е по-рядка, отколкото при жените.

Разликата в проявите се обяснява с физиологичните характеристики:

• Размерът на сърцето на мъжа е по-голям от този на жената.
• Различен пулс при мъжете и жените.

На въпроса: „Възможно ли е да се определи инфаркт по първите признаци?“ Има само утвърдителен отговор. Прогнозата за възстановяване зависи от навременността на медицинската помощ. Линейкатрябва да се повика незабавно, когато се появят няколко признака на атака едновременно.

Симптоми на инфаркт преди диагнозата

Ангинален	Най-честата форма на инфаркт. Интензивна натискаща и стискаща болка не изчезва след приема на лекарства (нитроглицерин). Усеща се зад гръдната кост, в лявата ръка, гърба, челюстта. Има страх от смъртта, изпотяване, безпокойство и слабост.
Астматик	Повишеният пулс е придружен от задух и задушаване. Болката не винаги се появява, но често предхожда задуха. Обикновено този вариант на заболяването се наблюдава при възрастни хора и тези, които са имали предишен инфаркт.
Гастралгичен	Болка в горната част коремна кухина, може да се разпространи към гърба близо до лопатката. Постоянно хълцане, оригване, гадене, повръщане, подуване на корема.
Цереброваскуларна	Световъртежът често завършва с припадък и загуба на ориентация. Гадене, повръщане. Диагнозата става по-сложна, може да се разпознае само с кардиограма.
Аритмичен	Сърцебиене с усещане за прекъсване на сърцето. Незначителна или неизразена болка, слабост, задух, припадък. Състоянието се причинява от хипотония.
Безсимптомно	Симптомите се игнорират поради леката им тежест. Инфарктът често се получава на краката, без да се обръща внимание на слабост, задух и аритмия. Разкрито кога вземане на ЕКГразкриват се цикатрициални промени.

Всеки от изброените симптоми трябва да е сигнал за спешно търсене на медицинска помощ.

Диагностика

При съмнение за инфаркт трябва да се направи ЕКГ възможно най-рано. Ако се открият нарушения в работата на сърцето, дешифрирането на кардиограмата ще покаже характерни признаци на исхемия или остър инфаркт, а също така ще ви позволи да определите вида на увреждането и да предприемете адекватни мерки.

Какво показва електрокардиограма (снимка с препис)?

Фигурата показва как изглежда ЕКГ секция:

• Р- предсърдно възбуждане. Положителната стойност показва синусов ритъм.
• PQ интервал- време на преминаване на вълнуващия импулс през атриумния мускул към вентрикулите.
• QRS комплекс- електрическа активност на вентрикулите.
• Q- импулс в лявата част на междукамерната преграда.
• Р- стимулиране на долните сърдечни камери.
• С- завършване на възбуждането в долната лява камера.
• ST сегмент- период на възбуждане на двете вентрикули.
• T– възстановяване на електрическия потенциал на долните камери.
• QT интервал- период на камерна контракция. За честотата на ритъма, характерна за пола и възрастта, тази стойност е постоянна.
• TR сегмент- период на електрическа пасивност на сърцето, релаксация на вентрикулите и предсърдията.

Видове инфаркт

По време на инфаркт може да настъпи тъканна некроза и белези в различни части на миокарда.

Локализацията на мястото на увреждане варира, както следва:

• Трансмурален инфаркт

Уврежда всички слоеве на миокарда. На кардиограмата проникващата лезия се отразява в характерна крива и се нарича Q инфаркт. Образува се Q зъбец, което показва липсата на електрическа активност в белега.

Q вълната се образува в рамките на няколко часа или дни след инфаркт и продължава дълго време.С навременно медицинска намесаи осигуряване на сърцето с достатъчно кислород, увреждането може да бъде предотвратено.

Липсата на Q зъбци на кардиограмата не изключва инфаркт.

• Мини инфаркт

При този тип лезия се отбелязват точкови лезии. Некрозата не пречи на функционирането на сърдечния мускул и често се носи на краката.

Промяна в състоянието на тъканите често се открива на ЕКГ с течение на времето.След мини-инфаркт не се образува Q зъбец.

• Субепикарден, субендокарден или невълнов инфаркт

Източникът на увреждане се намира в лявата камера на вътрешен слой. Депресията на ST сегмента се отразява в ЕКГ. Кардиограмата не показва Q вълна, а изглаждането на ST сегмента става доказателство за нарушения.

Подобни състояния могат да бъдат причинени ангинозни пристъпиили провокирани от прием на лекарства за аритмия.

Твърди се, че субендокардният инфаркт възниква, когато Т сегментът показва хоризонтална или наклонена депресия. При физическа дейностнамаление с повече от 1 mm или наклонена възходяща крива се счита за признак на заболяване.

• Вътрешен

Средната част на мускула е повредена, а външната и вътрешна обвивкане страдай. IN ЕКГ описаниеЛекарят ще извърши инверсия на Т-вълната, която ще бъде отрицателна до 2 седмици. ST сегментът не става плосък.

СЪС използвайки ЕКГлекарят определя местоположението на лезията.

След инфаркт нарушенията могат да бъдат локализирани на:

• Предна преграда
• Предна стена на лявата камера (в ендокарда, епикарда или трансмурално)
• На задната стена (субендокардиална или трансмурална)
• отстрани
• В долната част
• Възможно комбинирано подреждане

Повечето тежки последствиянаблюдава се след антеросептален инфаркт и разрушаване на предната стена на лявата камера. Прогнозата за тази форма на заболяването е отрицателна.

Изолирано нарушение на дясната камера е изключително рядко и обикновено се комбинира с долна лезия на лявата камера. Засяга се главно задната стена на дясната камера, понякога и предната странична стена. ЕКГ се определя с допълнително описание на индикаторите от дясната страна на гръдната кост.

Етапи на развитие

На всяко място развитието на инфаркт протича на няколко етапа. Каквито и слоеве на сърцето да са засегнати от инфаркт, неговото развитие може да се проследи на няколко етапа. След ЕКГ изследването лекарят получава снимка с препис.Етапите на заболяването изглеждат така:

аз	Най-острият период	До 6 часа	При остро огнище се образува некроза. В трансмуралната форма монофазната ST крива на кардиограмата се слива с вълната Т. Преди образуването на некроза вълната Q липсва на ЕКГ, пикът R намалява. Зъбецът Q е по-изразен на втория ден или след 4-6 дни. Елевацията на ST сегмента има лоша прогноза.
II	Остър период	От първите часове до 7 дни	През този период повредената зона е напълно оформена, ръбовете могат да се възпалят. ST сегментът се доближава до изолинията. Областта на некроза не провежда електрически импулс, така че ЕКГ показва Q вълна и отрицателна Т вълна.
III	Подостър период	7-28 дни	Най-увредените клетки умират, останалите се възстановяват. Зоната на некроза се стабилизира. ЕКГ показва Q зъбец, но ST е насочен към изходната линия
IV	Белези	От 29 дни	Съединителната тъкан не може да провежда електрически импулси. Зъбецът Q на ЕКГ остава. Исхемията постепенно преминава, увредената област не се вижда. ST сегментът се движи по изолинията, Т вълната е по-висока.

Видове инфаркт по засегната област

Голямо фокусно

Трансмурални инфаркти, които се характеризират със следните ЕКГ показатели:

• Електрод А регистрира Q вълната
• Електрод B - R вълна

Амплитудата на зъбите ни позволява да преценим дълбочината на лезията.

Фино фокусно

• Субендокарден инфаркт. ЕКГ показва промяна S-T сегментпод изоелектричната линия, но Q вълната не се записва.
• Интрамуралният инфаркт се характеризира с некроза на миокардната стена и запазване на ендокарда и епикарда.

Защо инфарктът е опасен?

Съвременната медицина може да премахне опасността остри инфаркти, но дори и след курс на лечениеЗаболяването е опасно поради усложнения:

• Остра сърдечна недостатъчност;
• Възможност за руптура на миокарда;
• Некоординирани контракции на сърдечния мускул (фибрилация);
• аритмия;
• Аневризма на лявата камера;
• Тромбоза на сърцето.

В допълнение, използването лекарстваможе да причини язви и кървене стомашно-чревния тракт, хеморагични инсулти, трайно понижение на кръвното налягане до нивото на хипотония.

ЕКГ: значение за диагностика и лечение на инфаркти

Значението на ЕКГ изследването се крие не само в диагностиката на инфарктите, но и във възможността за разграничаване на заболявания с подобни симптоми.

Така че, при остри състояния, свързани с проблеми в коремната кухина, диафрагмена херния, запушване белодробна артерия, ангина пекторис, перикардит в остър стадий и други диагнози, заболяването се проявява с болка, чиято локализация допуска възможността за инфаркт.

В същото време променените показатели на кардиограмата не във всички случаи показват проблеми във функционирането на сърцето, а липсата на тревожни показатели не гарантира благополучие по отношение на сърдечната дейност.

Ранната диагностика може да намали смъртността от инфаркт, тъй като е възможно да се изолира зоната на некроза само през първите шест часа след първите симптоми.

Видео: ЕКГ диагностика на инфаркт на миокарда