Електрокардиография аз Електрокардиография

Електрокардиографията е метод за електрофизиологично изследване на сърдечната дейност в нормални и патологични състояния, базиран на записване и анализ на електрическата активност на миокарда, разпространяваща се в сърцето по време на сърдечния цикъл. Регистрацията се извършва с помощта на специални устройства - електрокардиографи. Записаната крива - () - отразява динамиката по време на сърдечния цикъл на потенциалната разлика в две точки на електрическото поле на сърцето, съответстващи на местата върху тялото на субекта на два електрода, единият от които е положителен полюс , другият е отрицателен (свързан съответно към + и - полюса на електрокардиографа). Определено относително положение на тези електроди се нарича електрокардиографски проводник, а условната права линия между тях се нарича ос на този проводник. При нормална основа големината на електромоторната сила (ЕМП) на сърцето и нейната посока, променяща се по време на сърдечния цикъл, се отразяват под формата на динамиката на проекцията на вектора на ЕМП върху оста на оловото, т.е. на линия, а не на равнина, както се случва при запис на векторна кардиограма (виж Векторкардиография), отразяваща пространствената динамика на посоката на ЕМП на сърцето в проекцията върху равнината. Следователно ЕКГ, за разлика от векторкардиограмата, понякога се нарича скаларна. За да се използва за получаване на пространствена информация за промените в електрическите процеси в, е необходимо да се направи ЕКГ при различни позиции на електродите, т.е. в различни отвеждания, чиито оси не са успоредни.

Теоретични основи на електрокардиографиятасе основават на законите на електродинамиката, приложими към електрическите процеси, възникващи във връзка с ритмичното генериране на електрически импулс от сърдечния пейсмейкър и разпространението на електрическо възбуждане през проводната система на сърцето (сърцето) и миокарда. След генериране на импулс в синусовия възел, той първо се разпространява вдясно, а след 0,02 си на ляво предсърдие, след това след кратко забавяне в атриовентрикуларния възел се премества към преградата и синхронно покрива дясната и лявата камера на сърцето, причинявайки ги. Всеки възбуден се превръща в елементарен дипол (двуполюсен генератор): сумата от елементарните диполи в даден момент на възбуждане съставлява така наречения еквивалентен дипол. Разпространението на възбуждане в цялото сърце е придружено от появата на електрическо поле в обемния проводник (тяло), което го заобикаля. Промяната поради потенциалната разлика в 2 точки на това поле се възприема от електродите на електрокардиографа и се записва във формата ЕКГ вълни, насочени изоелектрични линии нагоре (положителни) или надолу (отрицателни) в зависимост от посоката на ЕМП между полюсите на електродите. В този случай амплитудата на зъбите, измерена в миливолта или милиметри (обикновено записът се извършва в режим, при който стандартният потенциал за калибриране lmv отклонява писалката на записващото устройство с 10 мм), отразява големината на потенциалната разлика по оста на ЕКГ отвеждането.

Основателят на Е., холандският физиолог В. Айнтховен, предложи запис на потенциалната разлика във фронталната равнина на тялото в три стандартни отвеждания - сякаш от върховете на равностранен триъгълник, за който той взе дясна ръка, лява ръкаи пубис (в практически Д. левият се използва като трети връх). Линиите между тези върхове, т.е. Страните на триъгълника са осите на стандартните изводи.

Нормална електрокардиограмаотразява процеса на разпространение на възбуждане през проводната система на сърцето ( ориз. 3 ) и контрактилен миокард след генериране на импулс в синоатриалния възел, който обикновено е пейсмейкър на сърцето. На ЕКГ ( ориз. 4, 5 ) по време на диастола (между вълните Т и Р) се записва права хоризонтална линия, наречена изоелектрична (изолиния). Импулсът в синоатриалния възел се разпространява през предсърдния миокард, който образува предсърдната P вълна на ЕКГ и в същото време по интернодалните бързи проводни пътища към атриовентрикуларния възел. Благодарение на това той навлиза в атриовентрикуларната камера дори преди края на предсърдното възбуждане. Той се движи бавно през атриовентрикуларния възел, така че след Р вълната преди началото на вълните, отразяващи възбуждането на вентрикулите, изоелектричен се записва на ЕКГ; През това време механичната предсърдна функция е завършена. След това импулсът бързо се провежда по протежение на атриовентрикуларния сноп (ноп His), неговия ствол и крака (клони), чиито клони през влакната на Purkinje предават възбуждане директно към влакната на контрактилния миокард на вентрикулите. () на вентрикуларния миокард се отразява на ЕКГ чрез появата на Q, R, S вълни (QRS комплекс), а в ранната фаза - RST сегмента (по-точно ST или RT сегмента, ако S вълната е отсъства), почти съвпадаща с изолинията, а в основната (бърза) фаза - вълната Т. Често вълната Т е последвана от малка U вълна, чийто произход е свързан с реполяризация в системата на His-Purkinje. Първо 0,01-0,03 с QRS комплексът се дължи на възбуждане на интервентрикуларната преграда, което се отразява от Q зъбеца в стандартните и левите гръдни отвеждания и от началото на R вълната в десните гръдни отвеждания.Нормалната продължителност на Q зъбеца не е повече от 0,03 с. В следващите 0,015-0,07 свърховете на дясната и лявата камера се възбуждат от субендокардиалния до субепикардиалния слой, техните предна, задна и странична стена, накрая (0,06-0,09 с) възбуждането се разпространява до основите на дясната и лявата камера. Интегрален вектор на сърцето между 0,04 и 0,07 скомплексът е ориентиран наляво - към положителния полюс на отвежданията II и V 4, V 5 и в периода 0,08-0,09 с- нагоре и леко надясно. Следователно в тези отвеждания QRS комплексът е представен от висока R вълна с плитки Q и S вълни, а в десния гръден кош се образува дълбока S вълна.Съотношението на стойностите на R и S вълните в всеки от стандартните и еднополярните отвеждания се определя от пространствената позиция на интегралния вектор на сърцето на електрическата ос на сърцето), които обикновено зависят от местоположението на сърцето в гръден кош.

По този начин ЕКГ обикновено разкрива предсърдната P вълна и QRST, състояща се от отрицателни зъби Q, S, положителна R вълна, както и Т вълна, положителна във всички отвеждания, с изключение на VR, в която е отрицателна, и V 1 -V 2, където Т вълната може да бъде или положителна, или отрицателна, или леко изразена. Предсърдна P вълна водят aVRобикновено също винаги е отрицателен, а в олово V 1 обикновено се представя от две фази: положителен - по-голям (възбуждане на предимно дясното предсърдие), след това отрицателен - по-малък (възбуждане на лявото предсърдие). В комплекса QRS може да липсват Q и/или S вълни (форми RS, QR, R) и също така да има две R или S вълни, като втората вълна е обозначена с R 1 (формира RSR 1 и RR 1) или S 1 .

Интервалите от време между зъбите със същото име в съседни цикли се наричат ​​междуциклови интервали (например, R-R интервали, R-R) и между различни зъби от един и същи цикъл - интервали в рамките на цикъла (например P-Q, O-T интервали). ЕКГ сегментите между вълните се означават като сегменти, ако тяхната продължителност не е описана, но по отношение на изолиния или конфигурация (например ST или RT, сегмент, простиращ се от края на QRS комплекса до края на Т вълната) . При патологични състояния те могат да се изместят нагоре (елевация) или надолу () спрямо изолинията (например ST сегмент нагоре при миокарден инфаркт, перикардит).

Синусовият ритъм се определя от наличието в отвеждания I, II, aVF, V 6 на положителна P вълна, която обикновено винаги предхожда QRS комплекса и е отдалечена от него (P-Q интервал или P-R интервал, ако няма Q вълна) с най-малко 0,12 с. При патологична локализация на предсърдния пейсмейкър в близост до атриовентрикуларното съединение или в самия него, P вълната в тези отвеждания е отрицателна, приближава се до QRS комплекса, може да съвпадне с него във времето и дори да се открие след него.

Редовността на ритъма се определя от равенството на междуцикловите интервали (P-P или R-R). При синусова аритмия интервалите P-P (R-R) се различават с 0,10 си още. Нормалната продължителност на предсърдното възбуждане, измерена чрез ширината на Р вълната, е 0,08-0,10 с. Нормалният P-Q интервал е 0,12-0,20 с. Времето на разпространение на възбуждането през вентрикулите, определено от ширината на QRS комплекса, е 0,06-0,10 с. Продължителност на електрическата систола на вентрикулите, т.е. Q-T интервалът, измерен от началото на QRS комплекса до края на Т вълната, обикновено има правилната стойност в зависимост от сърдечната честота (поради Продължителност на QT), т.е. върху продължителността на сърдечния цикъл (C), съответстващ на R-R интервала. Според формулата на Bazett правилната продължителност на Q-T е равна на k, където k е коефициент от 0,37 за мъже и 0,39 за жени и деца. Увеличете или намалете QT интервалв сравнение с правилната стойност с повече от 10% - признак на патология.

Амплитудата (напрежението) на нормалните ЕКГ вълни в различни отвеждания зависи от физиката на субекта, тежестта подкожна тъкан, позиция на сърцето в гърдите. При възрастни нормалната P вълна обикновено е най-висока (до 2-2,5 мм) в отвеждане II; има полуовална форма. PIII и PaVL - положителен нисък (рядко плитък отрицателен). при нормално местоположениеелектрическата ос на сърцето е представена в отвеждания I, II, III, aVL, aVF, V 4 -V 6 плитки (по-малко от 3 мм) начална Q вълна, висока R вълна и малка краен зъб S. R вълната е най-висока в отвеждания II, V 4, V 5, а в олово V 4 амплитудата на R вълната обикновено е по-голяма, отколкото в олово V 6, но не надвишава 25 мм (2,5 mV). В отвеждащия aVR основната вълна на QRS комплекса (S вълна) и Т вълната са отрицателни. В отвеждане V се записва rS комплексът ( малка буквапоказват зъби с относително малка амплитуда, когато е необходимо специално да се подчертае съотношението на амплитудата), в отвеждания V 2 и V 3 - RS или rS комплекс. R вълната в гръдните отвеждания се увеличава отдясно наляво (от V към V 4 -V 5) и след това леко намалява към V 6. S вълната намалява от дясно на ляво (от V 2 до V 6). Равенството на R и S вълните в едно отвеждане определя преходната зона - отвеждане в равнина, перпендикулярна на пространствения вектор на QRS комплекса. Обикновено преходната зона на комплекса се намира между изводите V 2 и V 4. Посоката на вълната Т обикновено съвпада с посоката на най-голямата вълна в QRS комплекса. Той е положителен, като правило, в отвеждания I, II, Ill, aVL, aVF, V 2 -V 6 и има по-голяма амплитуда в тези отвеждания, където R вълната е по-висока; и Т вълната е 2-4 пъти по-малка (с изключение на отвежданията V 2 -V 3, където Т вълната може да бъде равна или по-висока от R).

ST сегментът (RT) във всички отвеждания на крайниците и в левите гръдни отвеждания се записва на нивото на изоелектричната линия. Малки хоризонтални премествания (до 0,5 ммили до 1 мм) ST сегмент са възможни в здрави хора, особено на фона на тахикардия или брадикардия, но във всички такива случаи е необходимо да се изключи естеството на такива измествания чрез динамично наблюдение, функционални тестове или сравнение с клинични данни. В проводниците V 1, V 2, V 3 RST сегментът е разположен на изоелектричната линия или е изместен нагоре с 1-2 мм.

Варианти на нормална ЕКГ, в зависимост от местоположението на сърцето в гръдния кош, се определят от съотношението на R и S вълните или формата на QRS комплекса в различни отвеждания; по същия начин патологичните отклонения на електрическата ос на сърцето се идентифицират с хипертрофия на вентрикулите на сърцето, блокада на клоните на снопа His и др. Тези опции се считат конвенционално за въртене на сърцето около три оси: предно-задна (позицията на електрическата ос на сърцето се определя като нормална, хоризонтална, вертикална или като нейното отклонение наляво, надясно), надлъжна (въртене по посока на часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка) и напречно (въртене на сърцето с върха напред или назад).

Положението на електрическата ос се определя от стойността на ъгъла α, конструиран в координатната система и осите на отвличане от крайниците (виж. ориз. 1, а и б ) и изчислено от алгебрична сумаамплитуди на зъбите на комплекса QRS във всеки от двата крайника (обикновено в I и III): нормално положение - α от + 30 до 60 °: хоризонтално - α от 0 до +29 °; вертикална α от +70 до +90°. отклонение наляво - α от -1 до -90°; вдясно - α от +91 до ±80°. Когато електрическата ос на сърцето е хоризонтална, интегралният вектор е успореден на оста Т на отвеждането; вълната R I е висока (по-висока от вълната R II); R III SVF. Когато електрическата ос се отклони наляво, R I > R II > R aVF

Когато сърцето се върти около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка, ЕКГ показва RS форма в отвеждания I, V 5.6 и qR форма в отвеждане III. Когато се върти обратно на часовниковата стрелка, вентрикуларният комплекс има qR форма в отвеждания I, V 5.6 и форма RS в отвеждане III и умерено повишен R в отвеждания V 1 -V 2 без изместване на преходната зона (в отвеждане V 2 R

При деца нормално ЕКГима редица характеристики, основните от които са: отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (α е +90 - +180 ° при новородени, +40 ° - +100 ° при деца на възраст 2-7 години) ; наличието в отвеждания II, Ill, aVF на дълбока Q вълна, чиято амплитуда намалява с възрастта и се доближава до тази при възрастни до 10-12 години; ниско напрежениеТ вълна във всички отвеждания и наличие на отрицателна Т вълна в отвеждания III, V 1 -V 2 (понякога V 3, V 4), по-кратка продължителност на Р вълните и QRS комплекса - средно 0,05 всеки спри новородени и 0,07 спри деца от 2 до 7 години; по-къс P-Q интервал (средно 0,11 спри новородени и 0,13 спри деца от 2 до 7 години). До 15-годишна възраст изброените характеристики на ЕКГ са до голяма степен загубени, продължителността на P вълната и QRS комплекса е средно 0,08 всеки с, P-Q интервал - 11.14 с.

Електрокардиографскипромени в състоянието и дейността на сърцето се основава на анализ на размера, формата, посоката в различни отвеждания и повторяемостта във всеки цикъл на всички ЕКГ вълни, данни от измерване на продължителността на P, Q вълните, QRS комплекса и P-Q (P-R), Q-T интервали, R-R, както и отклонения от изолинията на RST сегмента с последващо тълкуване на идентифицираните характеристики като патологични или като вариант на нормата. В протоколната част трябва да се характеризират заключенията на ЕКГ сърдечен пулс(синусови, ектопични и др.) и позицията на електрическата ос на сърцето. Заключението съдържа характеристиките на конкретна патология ЕКГ синдром. При редица форми на сърдечна патология съвкупността от промени в ЕКГ има определена специфика, поради което Е. е един от водещите диагностични методи в кардиологията.

Декстрокардияпоради огледална промяна в топографията на сърцето спрямо сагиталната равнина и изместването му надясно, определя ориентацията на основните вектори на възбуждане на предсърдията и вентрикулите на сърцето надясно, т.е. към отрицателния полюс на проводник I и към положителния полюс на проводник III. Следователно на ЕКГ в отвеждане I се записват дълбока S вълна и отрицателни P и T вълни; вълната R III е висока, вълните P III и T III са положителни; в гръдните проводници QRS напрежението се намалява в левите позиции с увеличаване на дълбочината на вълната S към проводниците V 5 -V 6 . Ако размените електродите на дясната и лявата ръка, тогава ЕКГ показва вълни с обичайна форма и посока в отвеждания I и III. Такава подмяна на електроди и регистриране на допълнителни гръдни проводници V 3R, V 4R, V 5R, V 6R позволяват да се потвърди заключението и да се идентифицира или изключи друга миокардна патология при декстрокардия.

При декстроверсия, за разлика от декстрокардия, P вълната в отвеждания I, II, V 6 е положителна. началната част на вентрикуларния комплекс има qRS форма в отвеждания I и V 6 и RS форма в отвеждането V 3R.

Хипертрофия на предсърдията и вентрикулите на сърцетое придружено от увеличаване на ЕМП на хипертрофиралия участък и отклонение в неговата посока на вектора на общия ЕМП на сърцето. На ЕКГ това се отразява в определени отвеждания чрез увеличаване и (или) промяна във формата на P вълните с предсърдна хипертрофия и R и S вълните с камерна хипертрофия. Може да има леко разширяване на съответния зъб и увеличаване на така нареченото вътрешно отклонение, т.е. време от началото на Р вълната или вентрикуларния комплекс до момента, съответстващ на максимума на тяхното положително отклонение (върхът на Р или R вълната). При вентрикуларна хипертрофия крайната част на вентрикуларния комплекс може да се промени: RST се движи надолу и става по-ниска или Т вълната в отвеждания с високо R се обръща (става отрицателна), което се обозначава като (многопосочен) ST сегмент и Т вълна в отношение към вълната R. Наблюдава се също сегмент RST и T вълна спрямо S вълна в отвеждания с дълбока S вълна.

С хипертрофия на лявото предсърдие ( ориз. 7 ) P вълната се разширява до 0,11-0,14 с, става двугърбица (P mitrale) в отвеждания I, II, aVL и левия торакален, често с увеличаване на амплитудата на втория апекс (в някои случаи вълната P е сплескана). Време на вътрешно отклонение на P вълната в отвеждания I, II, V 6 повече от 0,06 с. Най-честият и надежден признак за хипертрофия на лявото предсърдие е увеличаването на отрицателната фаза на Р вълната в отвеждане V1, която става по-голяма по амплитуда от положителната фаза.

Хипертрофия на дясното предсърдие ( ориз. 8 ) се характеризира с увеличаване на амплитудата на P вълната (повече от 1,8-2,5 мм) в отвеждания II, Ill, aVF, неговата заострена форма (P pulmonale). Електрическата ос на P вълната придобива вертикално положение, по-рядко се отклонява надясно. Значително увеличение на амплитудата на P вълната в отвежданията V 1 -V 3 се наблюдава, когато вродени дефектисърце (P congenitale).

Патологията на сърдечно-съдовата система е един от най-често срещаните проблеми, които засягат хора от всички възрасти. Навременното лечение и диагностика на кръвоносната система може значително да намали риска от развитие на опасни заболявания.

Днес най-ефективният и лесно достъпен метод за изследване на работата на сърцето е електрокардиограмата.

Когато изучавате резултатите от прегледа на пациента, Лекарите обръщат внимание на такива компоненти на ЕКГ като:

• зъби;
• Интервали;
• Сегменти.

Оценява се не само тяхното наличие или отсъствие, но и тяхната височина, продължителност, местоположение, посока и последователност.

Има строги нормални параметри за всяка линия на ЕКГ лентата, най-малкото отклонение от което може да показва нарушенияв работата на сърцето.

Анализ на кардиограмата

Целият набор от ЕКГ линии се изследва и измерва математически, след което лекарят може да определи някои параметри на работата на сърдечния мускул и неговата проводна система: сърдечен ритъм, сърдечна честота, пейсмейкър, проводимост, електрическа ос на сърцето.

Днес всички тези показатели се изследват от високоточни електрокардиографи.

Синусов ритъм на сърцето

Това е параметър, който отразява ритъма на сърдечните контракции, възникващи под въздействието синусов възел(глоба). Той показва съгласуваността на работата на всички части на сърцето, последователността на процесите на напрежение и отпускане на сърдечния мускул.

Ритъмът е много лесно се идентифицира чрез най-високите R вълни: ако разстоянието между тях е еднакво през целия запис или се отклонява с не повече от 10%, тогава пациентът не страда от аритмия.

Сърдечен ритъм

Броят на ударите в минута може да се определи не само чрез преброяване на пулса, но и чрез ЕКГ. За да направите това, трябва да знаете скоростта, с която е записано ЕКГ (обикновено 25, 50 или 100 mm / s), както и разстоянието между най-високите зъби (от един връх до друг).

Умножаване на продължителността на запис от един mm по дължина сегмент R-R , можете да получите пулса. Обикновено неговите показатели варират от 60 до 80 удара в минута.

Източник на възбуждане

Вегетативната нервна система на сърцето е проектирана по такъв начин, че процесът на свиване зависи от натрупването нервни клеткив една от зоните на сърцето. Обикновено това е синусовият възел, импулсите от които се разминават навсякъде нервна системасърца.

В някои случаи ролята на пейсмейкър може да бъде поета от други възли (предсърдно, камерно, атриовентрикуларно). Това може да се установи чрез изследване P вълната е незабележима, разположена точно над изолинията.

Можете да прочетете подробна и изчерпателна информация за симптомите на сърдечната кардиосклероза.

Проводимост

Това е критерий, показващ процеса на предаване на импулси. Обикновено импулсите се предават последователно от един пейсмейкър към друг, без да се променя реда.

Електрическа ос

Индикатор, базиран на процеса на камерно възбуждане. Математически анализ на Q, R, S вълни в отвеждания I и IIIпозволява да се изчисли определен резултатен вектор на тяхното възбуждане. Това е необходимо, за да се установи функционирането на клоните на снопа His.

Полученият ъгъл на наклон на сърдечната ос се оценява по неговата стойност: 50-70 ° нормално, 70-90 ° отклонение надясно, 50-0 ° отклонение наляво.

В случаите, когато има наклон от повече от 90° или повече от -30°, има сериозно разрушаване на Хисовия сноп.

Зъбци, сегменти и интервали

Вълните са участъци от ЕКГ, разположени над изолинията, тяхното значение е следното:

• П– отразява процесите на свиване и отпускане на предсърдията.
• Q, S– отразяват процесите на възбуждане на междукамерната преграда.
• Р– процесът на възбуждане на вентрикулите.
• T- процесът на релаксация на вентрикулите.

Интервалите са ЕКГ секции, лежащи на изолинията.

• PQ– отразява времето на разпространение на импулса от предсърдията към вентрикулите.

Сегментите са участъци от ЕКГ, включително интервал и вълна.

• QRST– продължителност на камерната контракция.
• СВ– време на пълно възбуждане на вентрикулите.
• TP– време на електрическа диастола на сърцето.

Нормално за мъже и жени

Тълкуването на ЕКГ на сърцето и нормалните показатели при възрастни са представени в тази таблица:

Резултати за здравословно детство

Тълкуване на резултатите от ЕКГ измерванията при деца и тяхната норма в тази таблица:

Опасни диагнози

Който опасни условияможе ли да се определи от показанията на ЕКГ по време на декодирането?

Екстрасистолия

Това явление характеризиращ се с нарушен сърдечен ритъм. Човекът усеща временно увеличаване на честотата на контракциите, последвано от пауза. Свързва се с активирането на други пейсмейкъри, които заедно със синусовия възел изпращат допълнителен залп от импулси, което води до извънредна контракция.

Ако екстрасистолите се появяват не повече от 5 пъти на час, тогава те не могат да причинят значителна вреда на здравето.

аритмия

Характеризира се с промяна в периодичността на синусовия ритъмкогато импулсите пристигат на различни честоти. Само 30% от подобни аритмии изискват лечение, т.к може да провокира по-сериозни заболявания.

В други случаи това може да е проява физическа дейност, промяна хормонални нива, резултат от предишна треска и не застрашава здравето.

Брадикардия

Възниква, когато синусовият възел е отслабен, неспособен да генерира импулси с правилната честота, в резултат на което сърдечната честота се забавя до 30-45 удара в минута.

тахикардия

Обратното явление, характеризиращо се с увеличаване на сърдечната честота повече от 90 удара в минута.В някои случаи временната тахикардия възниква под въздействието на силно физическо натоварване и емоционален стрес, както и по време на периоди на заболяване, свързани с повишена температура.

Нарушение на проводимостта

В допълнение към синусовия възел има други подлежащи пейсмейкъри от втори и трети ред. Обикновено те провеждат импулси от пейсмейкъра от първи ред. Но ако техните функции отслабнат, човек може да почувства слабост, световъртежпричинени от депресия на сърцето.

Възможно е и понижаване кръвно налягане, защото вентрикулите ще се свиват по-рядко или аритмично.

Много фактори могат да доведат до смущения във функционирането на самия сърдечен мускул. Развиват се тумори, мускулното хранене се нарушава, процесите на деполяризация се нарушават. Повечето от тези патологии изискват сериозно лечение.

Защо може да има разлики в производителността

В някои случаи при повторен анализ на ЕКГ се откриват отклонения от получените по-рано резултати. С какво може да се свърже?

• Различни часове на деня. Обикновено ЕКГ се препоръчва да се прави сутрин или следобед, когато тялото все още не е изложено на стресови фактори.
• Натоварвания. Много е важно пациентът да е спокоен при запис на ЕКГ. Освобождаването на хормони може да увеличи сърдечната честота и да изкриви индикаторите. Освен това не се препоръчва да се занимавате с тежък физически труд преди изследването.
• храня се. Храносмилателните процеси влияят на кръвообращението, а алкохолът, тютюнът и кофеинът могат да повлияят на сърдечната честота и кръвното налягане.
• Електроди. Неправилното приложение или случайното изместване може сериозно да промени индикаторите. Ето защо е важно да не се движите по време на записа и да обезмаслите кожата в зоната на поставяне на електродите (използването на кремове и други продукти за кожа преди изследването е крайно нежелателно).
• Заден план. Понякога външни устройства могат да повлияят на работата на електрокардиографа.

Допълнителни техники за изследване

Холтер

Метод дългосрочно изследване на сърдечната функция, възможно благодарение на преносим компактен магнетофон, който може да записва резултати върху магнитен филм. Методът е особено добър, когато е необходимо да се изследват периодично възникващи патологии, тяхната честота и време на поява.

Бягаща пътека

За разлика от конвенционалната ЕКГ, която се записва в покой, този метод се основава на анализ на резултатите след физическа активност. Това най-често се използва за оценка на риска възможни патологии, които не се откриват на стандартна ЕКГ, както и при предписване на курс на рехабилитация за пациенти, претърпели инфаркт.

Фонокардиография

Позволява анализирайте сърдечните звуци и шумове.Тяхната продължителност, честота и време на възникване корелират с фазите на сърдечната дейност, което дава възможност да се оцени функционирането на клапите и рисковете от развитие на ендо- и ревматичен кардит.

Стандартната ЕКГ е графично изображениеработата на всички части на сърцето. Много фактори могат да повлияят на неговата точност, така че трябва да се спазват препоръките на лекаря.

Анкетата разкрива повечетопатологии на сърдечно-съдовата система обаче за точна диагнозаМоже да са необходими допълнителни тестове.

И накрая, предлагаме да гледате видео курс за декодиране „ЕКГ може да се направи от всеки“:

Електрокардиография - какво е това, трябва да знаете, преди да започнете изследването. Пациентът първо се запознава с условията за подготовка за предстоящата процедура.

Медицински показания

Електрокардиографията е обща медицинска техника за оценка на състоянието на сърцето. За да направят това, специалистите използват графичен запис на електрически и генериращи потенциали, разпространяващи се в различни посоки.

Ако ЕКГ регистрацията се извършва в покой, тогава се използват 5 електрода. Ако пациентът се изследва с помощта на модерен електрокардиограф, оборудван с компютър и контактен гел, тогава електродите не се използват.

Възбуждането на сърдечните мускули провокира потенциална разлика, която се възприема от метални пластини, разположени върху тялото на пациента. Тези потенциали се предават през входа на устройството. Тъй като напрежението е ниско, то преминава през различни лампи, което води до увеличаване на този индикатор. По време на пълния сърдечен цикъл величината и посоката на електродвижещата сила на главния орган се променя. Всички вибрации се записват с галванометър.

Електрокардиограмата се записва по време на нейния период на запис. В този случай хартиената лента се движи със скорост 50 mm/s. Скоростта, с която ще се движи в бъдеще, когато се изчисли, ще разкрие продължителността на необходимия елемент на ЕКГ.

ЕКГ ви позволява да определите първите нарушения във функционирането на сърцето, да оцените динамиката на сърдечните патологии и ефективността на предписаната терапия. Преди да извърши електрокардиография, лекарят трябва да обясни на пациента, че процедурата оценява електрическата активност на основния орган. Няма диетични ограничения. Процедурата не причинява дискомфорт на пациента. Не можете да говорите по време на периода на регистрация на ЕКГ.

Коронарна ангиография на сърдечните съдове - какво е и как се прави?

Изследователски методи

Стъпка по стъпка електрокардиография:

• пациентът заема хоризонтално или легнало положение;
• поставяне на електроди в гърдите, китките и глезените;
• свързване на оборудване към мрежата;
• проверка на функционалността на лентовото устройство.

Ако се извършва многоканален ЕКГ запис, тогава електродите се фиксират към китките и гърдите. Преди да използвате електроди за еднократна употреба, защитната обвивка се отстранява. Вендузите са свързани с проводници. Оборудването записва показания едновременно в 12 отвеждания. Ако проводниците не са записани, проверете връзките. Електрокардиографът изисква предварителна настройка. За да направите това, върховете на зъбите трябва да бъдат разположени в съответната част на лентата. Ако процедурата приключи, електродите се отстраняват.

За едноканален ЕКГ запис се използват стандартни или еднократни електроди. Те са прикрепени към китките и глезените. След това специалистът калибрира устройството. ЕКГ регистрацията се извършва в рамките на 3-6 s. След това устройството преминава в режим на готовност. По подобен начин ЕКГ се записва във всички отвеждания.

Преди да използвате гръдния апарат, специалистът обработва електрода със специален гел. Вендузата е фиксирана в определена позиция. След фиксиране на данните, копчето за превключване на проводника се завърта на друга позиция. След завършване на електрокардиографията, останалият гел се отстранява с кърпа. При извършване на два вида ЕКГ запис се посочват датата и часът на записа. След процедурата устройството се изключва, но електродите не се отстраняват (ако са осигурени многократни записи).

Преди проверката е необходимо да проверите електрическото оборудване за заземяване. Проводниците към вендузите се проверяват за изолация. Електродите трябва да прилягат плътно към кожата. Ако окабеляването е оголено или износено, то се заменя с ново. При пациенти с пейсмейкър ЕКГ се прави с или без магнит. На лентата специалистът показва наличието на пейсмейкър.

Анализ на получените данни

За да се проучи ритъма на главния орган и да се идентифицират смущенията, се показва ЕКГ в олово P. Нормална стойностпоказателите в тази преднина са както следва:

• амплитуда на P вълната - 2,5 mm;
• продължителност - 0.12 s;
• Продължителност на PR интервала - 0,12-0,2 s;
• Сърдечната честота надвишава 60 удара/мин.

QT интервалът може да варира в зависимост от сърдечната честота и продължителността на менструацията. Миокардната исхемия се определя от формата на ST сегмента. Ако електрокардиограмата разкрие аномалии, тогава допълнителен прегледтърпелив. Рядко промените в ЕКГ се диагностицират само с ангина пекторис или по време на физическа дейност.

Резултатите от получените данни са пряко повлияни от следните фактори:

• неправилно фиксиране на вендузи;
• по време на ЕКГ пациентът говори или се движи;
• лечение с лекарства;
• неизправност на електрокардиографа.

Всеки проводник се характеризира с определено електрическо поле.

Сърдечни патологии

Дешифрирането на диагностични данни може да показва развитието на различни патологии на основния орган. При вентрикуларни екстрасистоли се диагностицира ектопичен фокус на електрическа активност в стените на вентрикула. Експертите разграничават поли- (няколко огнища) и монотопни PVCs (1 огнище). В последния случай няма P вълна на ЕКГ. PVC се заменя с компенсаторна пауза. Причините за развитието на тази патология включват инфаркт на миокарда, хипоксия и токсични ефекти на някои лекарства.

По често с използвайки ЕКГлекарят открива AV блок от 1-ва степен при пациенти, приемащи SG или антиаритмични лекарства медицински изделия(хинидин). При деца това явлениеможе да показва остра ревматична треска. С помощта на ЕКГ лекарят може да открие хипокалиемия, която провокира умораи висока възбудимост на сърдечните вентрикули.

При тежки случаи на заболяването се наблюдават тежки симптоми, които могат да провокират парализа, влошавайки PVCs. Ранните симптоми на хипокалиемия на ЕКГ са появата на високи вълни, удължаване на някои интервали, удебеляване или инверсия на Т вълните.

Промени в показателите

Инфарктът на миокарда е придружен от различни промени едновременно в няколко отвеждания. С помощта на ЕКГ лекарят определя местоположението и степента на засегнатите области. Ако заболяването се появи в остра форма, лекарят идентифицира вида на промените в сърдечния мускул (увреждане вътрешна зона, некроза, исхемия).

На електрокардиограмата специалистите откриват елевация на ST сегмента, която е свързана с образуването на исхемия. След това вълните Т се удебеляват.Могат да се образуват дълбоки вълни Q, което показва некроза. В последствие Т вълните могат да останат обърнати или да придобият нормална форма. Q вълните остават завинаги. Те показват инфаркт. За да определи местоположението му, лекарят изследва ST сегмента, Q и E вълните в различни отвеждания.

Въпросното изследване не се препоръчва по време на обостряне инфекциозен процесзаболявания. За тестване коронарна болестБез стрес тест ЕКГ е неефективен. В такива случаи се включва електрокардиография цялостен прегледкъм пациента. Рядко след ЕКГ пациентът може да развие алергия към материала, от който са направени електродите.

Електрокардиографът (ЕКГ) е устройство, което ви позволява да оцените сърдечната дейност, както и да диагностицирате състоянието на този орган. По време на прегледа лекарят получава данни под формата на крива. Как да разчетем ЕКГ вълна? Какви видове зъби има? Какви промени се виждат на ЕКГ? Защо лекарите се нуждаят от този диагностичен метод? Какво показва ЕКГ? Това не са всички въпроси, които интересуват хората, които са изправени пред електрокардиография. Първо трябва да знаете как работи сърцето.

Човешкото сърце се състои от две предсърдия и две вентрикули. Лявата страна на сърцето е по-развита от дясната, тъй като носи по-голямо натоварване. Именно тази камера най-често страда. Въпреки разликата в размера, двете страни на сърцето трябва да работят стабилно и хармонично.

Научете се да разчитате електрокардиограма самостоятелно

Как да четем правилно ЕКГ? Това не е толкова трудно да се направи, колкото може да изглежда на пръв поглед. Първо трябва да погледнете кардиограмата. Отпечатан е на специална хартия, която има клетки, като ясно се виждат два вида клетки: големи и малки.

ЕКГ заключението се чете от тези клетки. зъби, клетки? Това са основните параметри на кардиограмата. Нека се опитаме да научим как да четем ЕКГ от нулата.

Значението на клетките (клетки)

На хартията има два вида клетки за отпечатване на резултата от прегледа: големи и малки. Всички те се състоят от вертикални и хоризонтални водачи. Вертикалните са напрежение, а хоризонталните време.

Големите квадрати се състоят от 25 малки клетки. Всяка малка клетка е равна на 1 mm и съответства на 0,04 секунди в хоризонтална посока. Големите квадрати се равняват на 5 mm и 0,2 секунди. Във вертикална посока един сантиметър лента е равен на 1 mV напрежение.

Зъбци

Има общо пет зъба. Всеки от тях показва работата на сърцето на графика.

1. P - в идеалния случай тази вълна трябва да бъде положителна в диапазона от 0,12 до две секунди.
2. Q - отрицателна вълна, показва състоянието на междукамерната преграда.
3. R - показва състоянието на вентрикуларния миокард.
4. S - отрицателна вълна, показва завършването на процесите във вентрикулите.
5. Т - положителна вълна, показва възстановяване на потенциала в сърцето.

Всички ЕКГ вълни имат свои собствени характеристики на четене.

P вълна

Всички вълни на електрокардиограмата имат определено значение за поставяне на правилната диагноза.

Първият зъб на графиката се нарича P. Той показва времето между ударите на сърцето. За да го измерите, най-добре е да изолирате началото и края на зъба и след това да преброите броя на малките клетки. Обикновено P вълната трябва да бъде между 0,12 и две секунди.

Измерването на този показател само в една област обаче няма да даде точни резултати. За да сте сигурни, че сърдечният ритъм е равномерен, е необходимо да се определи интервалът на Р вълната във всички части на електрокардиограмата.

R вълна

Да знаете как да четете ЕКГ лесният начин, можете да разберете дали има сърдечни патологии. Следващият важен връх в диаграмата е R. Лесно се намира - това е най-високият връх в диаграмата. Това ще бъде положителният зъб. Най-високата му част се отбелязва на кардиограмата с R, а долните с Q и S.

QRS комплексът се нарича вентрикуларен или синусов комплекс. При здрав човек синусовият ритъм на ЕКГ е тесен и висок. ЕКГ R вълните са ясно видими на фигурата, те са най-високи:

Броят на големите квадратчета между тези пикове показва, че този индикатор се изчислява по следната формула:

300/брой големи квадратчета = пулс.

Например, има четири пълни квадрата между върховете, тогава изчислението ще изглежда така:

300/4=75 сърдечни удара в минута.

Понякога кардиограмата показва удължаване на QRS комплекса с повече от 0,12 s, което показва блокада на снопа His.

Разстояние между зъбите PQ

PQ е интервалът от вълната Р до вълната Q. Съответства на времето на възбуждане през предсърдията до камерния миокард. Нормалният PQ интервал варира при различните възрасти. Обикновено е 0,12-0,2 s.

С възрастта интервалът се увеличава. Така при деца под 15-годишна възраст PQ може да достигне 0,16 s. На възраст между 15 и 18 години PQ нараства до 0,18 s. При възрастни тази цифра е равна на една пета от секундата (0,2).

Когато интервалът се удължи до 0,22 s, те говорят за брадикардия.

QT вълнов интервал

Ако този комплекс е по-дълъг, тогава можем да предположим исхемична болест на сърцето, миокардит или ревматизъм. При съкратения тип може да се наблюдава хиперкалцемия.

ST интервал

Обикновено този индикатор се намира на нивото средна линия, но може да е с две клетки по-високо от него. Този сегмент показва процеса на възстановяване на деполяризацията на сърдечния мускул.

В редки случаи индикаторът може да се издигне с три клетки над средната линия.

норма

Преписът на кардиограмата обикновено трябва да изглежда така:

• Q и S сегментите винаги трябва да са под средната линия, т.е. отрицателни.
• R и T вълните обикновено трябва да са разположени над средната линия, т.е. те ще бъдат положителни.
• QRS комплексът не трябва да бъде по-широк от 0,12 s.
• Пулсът трябва да бъде между 60 и 85 удара в минута.
• На ЕКГ трябва да има синусов ритъм.
• R трябва да е по-висока от S вълната.

ЕКГ за патологии: синусова аритмия

Как да разчетем ЕКГ кога различни патологии? Едно от най-честите сърдечни заболявания е нарушението на синусовия ритъм. Тя може да бъде патологична и физиологична. Последният тип обикновено се диагностицира при хора, занимаващи се със спорт и неврози.

При синусова аритмия кардиограмата има следната форма: синусовият ритъм се запазва, наблюдават се колебания в R-R интервалите, но по време на задържане на дишането графиката е гладка.

При патологична аритмия запазването на синусовия импулс се наблюдава постоянно, независимо от задържането на дишането, докато вълнообразни промени се наблюдават във всички R-R интервали.

Проява на инфаркт на ЕКГ

При инфаркт на миокарда промените в ЕКГ са изразени. Признаци на патология са:

• повишаване на сърдечната честота;
• ST сегментът е повишен;
• има доста постоянна депресия в ST отвежданията;
• QRS комплексът се увеличава.

В случай на инфаркт, основното средство за разпознаване на зони на некроза на сърдечния мускул е кардиограмата. Може да се използва за определяне на дълбочината на увреждане на органите.

По време на инфаркт сегментът ST ще бъде повишен, а вълната R ще бъде понижена, придавайки на ST формата на котешки гръб. Понякога при патология могат да се наблюдават промени в Q вълната.

Исхемия

Когато се появи, можете да видите в коя част се намира.

• Местоположението на исхемията на предната стена на лявата камера. Диагностицирани със симетрични заострени Т-вълни.
• Местоположение в епикарда на лявата камера. Т-вълната е заострена, симетрична и насочена надолу.
• Трансмурален тип левокамерна исхемия. Т е заострен, отрицателен, симетричен.
• Исхемия на миокарда на лявата камера. T е изгладена, леко повдигната нагоре.
• Увреждането на сърцето се показва от състоянието на Т вълната.

Промени във вентрикулите

ЕКГ показва промени във вентрикулите. Най-често се появяват в лявата камера. Този тип кардиограма се среща при хора с дългосрочни допълнително натоварване, например при затлъстяване. При тази патология има отклонение на електрическата ос вляво, на фона на което вълната S става по-висока от R.

Холтер метод

Как можете да се научите да четете ЕКГ, ако не винаги е ясно кои вълни са разположени и как са разположени? В такива случаи се предписва непрекъснато записване на кардиограмата с помощта на мобилно устройство. Постоянно записва ЕКГ даннина специална лента.

Този метод на изследване е необходим в случаите, когато класическата ЕКГ не открива патологии. По време на диагностиката на Холтер задължително се води подробен дневник, в който пациентът записва всичките си действия: сън, разходки, усещания по време на дейности, всички дейности, почивка, симптоми на заболяването.

Обикновено записването на данни става в рамките на 24 часа. Има обаче случаи, когато е необходимо да се вземат показания до три дни.

Схеми за интерпретация на ЕКГ

1. Анализират се проводимостта и ритъмът на сърцето. За да направите това, се оценява редовността на сърдечните контракции, изчислява се броят на сърдечните честоти и се определя проводната система.
2. Откриват се аксиални ротации: определя се позицията на електрическата ос във фронталната равнина; около напречната, надлъжна ос.
3. R вълната се анализира.
4. QRS-T се анализира. В този случай се оценява състоянието на QRS комплекса, RS-T, T вълната, както и Q-T интервала.
5. Прави се заключение.

Продължителността на R-R цикъла показва редовността и нормалността на сърдечния ритъм. При оценка на сърдечната функция се оценява повече от една R-R празнина, и всичко. Обикновено се допускат отклонения в рамките на 10% от нормата. В други случаи се определя неправилен (патологичен) ритъм.

За установяване на патология се взема QRS комплексът и конкретна областвреме. Той отчита колко пъти даден сегмент се повтаря. След това се взема същия период от време, но по-нататък на кардиограмата се изчислява отново. Ако на еднакви периоди от време броят на QRS е еднакъв, тогава това е норма. При различни количества се предполага патология и те се фокусират върху вълните P. Те трябва да са положителни и да стоят пред QRS комплекса. В цялата графика формата на P трябва да е една и съща. Тази опция показва синусов ритъм на сърцето.

При предсърдни ритми вълната P е отрицателна. Зад него се намира QRS сегмент. При някои хора P вълната на ЕКГ може да отсъства, напълно се слива с QRS, което показва патология на предсърдията и вентрикулите, до които импулсът достига едновременно.

Вентрикуларният ритъм се показва на електрокардиограмата като деформиран и разширен QRS. В този случай връзката между P и QRS не се вижда. Има големи разстояния между R вълните.

Сърдечна проводимост

ЕКГ определя сърдечната проводимост. P вълната определя предсърдния импулс, обикновено този показател трябва да бъде 0,1 s. P-QRS интервалпоказва общата скорост на провеждане през предсърдията. Нормата на този показател трябва да бъде в рамките на 0,12 до 0,2 s.

QRS сегментът показва проводимост през вентрикулите; нормалните граници са от 0,08 до 0,09 s. С увеличаването на интервалите сърдечната проводимост се забавя.

Не е необходимо пациентите да знаят какво показва ЕКГ. Един специалист трябва да разбере това. Само лекар може правилно да дешифрира кардиограмата и да постави правилната диагноза, като вземе предвид степента на деформация на всеки отделен зъб или сегмент.

Електрокардиограмата е диагностичен метод, който ви позволява да определите функционално състояние най-важното тялочовешко тяло - сърце. Повечето хора са се сблъсквали с такава процедура поне веднъж в живота си. Но след като получи резултата от ЕКГ в ръка, не всеки човек, с изключение на тези, които имат медицинско образование, ще могат да разбират терминологията, използвана в кардиограмите.

Какво е кардиография

Същността на кардиографията е изследването на електрическите токове, възникващи по време на работата на сърдечния мускул. Предимството на този метод е неговата относителна простота и достъпност. Строго погледнато, кардиограмата е резултат от измерване на електрическите параметри на сърцето, показани под формата на времева графика.

Създаване на електрокардиография в своя модерна формасе свързва с името на холандския физиолог от началото на 20 век Вилем Айнтховен, който разработва основните ЕКГ методи и терминология, използвани от лекарите и до днес.

Благодарение на кардиограмата е възможно да се получи следната информация за сърдечния мускул:

• Сърдечен ритъм,
• Физическото състояние на сърцето
• Наличието на аритмии,
• Наличие на остро или хронично миокардно увреждане,
• Наличие на метаболитни нарушения в сърдечния мускул,
• Наличие на смущения в електропроводимостта,
• Позиция на електрическата ос на сърцето.

Също така, сърдечна електрокардиограма може да се използва за получаване на информация за определени съдови заболявания, които не са свързани със сърцето.

ЕКГ обикновено се извършва в следните случаи:

• Усещане за необичаен сърдечен ритъм;
• Пристъпи на задух, внезапна слабост, припадък;
• сърдечна болка;
• Сърдечни шумове;
• Влошаване на състоянието на пациенти със сърдечно-съдови заболявания;
• Преминаване на медицински прегледи;
• Медицински преглед на лица над 45 години;
• Преглед преди операция.

• Бременност;
• Ендокринни патологии;
• Нервни заболявания;
• Промени в кръвната картина, особено при повишаване на холестерола;
• Над 40 години (веднъж годишно).

Къде мога да си направя кардиограма?

Ако подозирате, че нещо не е наред със сърцето ви, можете да се свържете с терапевт или кардиолог, за да ви даде направление за ЕКГ. Също така срещу заплащане може да се направи кардиограма във всяка клиника или болница.

Методика на процедурата

ЕКГ записът обикновено се извършва в легнало положение. За снемане на кардиограма се използва стационарен или преносим апарат - електрокардиограф. Монтирани са стационарни устройства лечебни заведения, а преносимите се използват от спешните екипи. Устройството получава информация за електрическите потенциали на повърхността на кожата. За тази цел се използват електроди, които се прикрепят към областта на гърдите и крайниците.

Тези електроди се наричат ​​проводници. Обикновено има 6 проводника, инсталирани на гърдите и крайниците. Гръдните проводници са обозначени с V1-V6, проводниците на крайниците се наричат ​​основни (I, II, III) и подсилени (aVL, aVR, aVF). Всички проводници дават малко по-различна картина на трептенията, но като обобщите информацията от всички електроди, можете да разберете подробностите за функционирането на сърцето като цяло. Понякога се използват допълнителни проводници (D, A, I).

Обикновено кардиограмата се показва под формата на графика върху хартия, съдържаща милиметрови маркировки. Всеки електроден проводник има свой собствен график. Стандартната скорост на лентата е 5 cm/s, могат да се използват и други скорости. Кардиограмата, показана на лентата, също може да показва основните параметри, нормални показатели и автоматично генерирано заключение. Данните могат също да се записват в паметта и на електронен носител.

След процедурата кардиограмата обикновено се дешифрира от опитен кардиолог.

Холтер мониторинг

В допълнение към стационарните устройства има и преносими устройстваза ежедневно (Холтер) наблюдение. Те са прикрепени към тялото на пациента заедно с електроди и записват цялата получена информация за дълъг период от време (обикновено в рамките на 24 часа). Този метод дава много по-пълна информация за процесите в сърцето в сравнение с конвенционалната кардиограма. Например, когато се прави кардиограма в болнични условия, пациентът трябва да е в покой. Междувременно могат да се появят някои отклонения от нормата по време на физическа активност, сън и др. Холтер мониторирането дава информация за такива явления.

Други видове процедури

Има няколко други метода за извършване на процедурата. Например, това е наблюдение с физическа активност. Аномалиите обикновено са по-изразени на стрес ЕКГ. Най-често срещаният начин да осигурите на тялото необходимата физическа активност е бягащата пътека. Този метод е полезен в случаите, когато патологиите могат да се проявят само в случай на повишена сърдечна функция, например, ако има съмнение за коронарна артериална болест.

По време на фонокардиографията се записват не само електрическите потенциали на сърцето, но и звуците, които възникват в сърцето. Процедурата се предписва, когато е необходимо да се изясни появата на сърдечен шум. Този метод често се използва при съмнение за сърдечни дефекти.

Необходимо е пациентът да остане спокоен по време на процедурата. Между физическата активност и процедурата трябва да мине определен период от време. Също така не се препоръчва да се подлагате на процедурата след хранене, пиене на алкохол, кофеинови напитки или цигари.

Причини, които могат да повлияят на ЕКГ:

• Часове от деня,
• Електромагнитен фон,
• Физически упражнения,
• Храня се,
• Позиция на електрода.

Видове зъби

Първо трябва да поговорим малко за това как работи сърцето. Има 4 камери - две предсърдия и две камери (лява и дясна). Електрическият импулс, поради който се свива, се формира, като правило, в горната част на миокарда - в синусовия пейсмейкър - синоатриалния (синусов) възел. Импулсът се разпространява надолу по сърцето, като първо засяга предсърдията и ги кара да се свиват, след това преминава през атриовентрикуларния нервен възел и друг нервен възел, снопа His, и достига до вентрикулите. Основната тежест за изпомпване на кръв се поема от вентрикулите, особено от лявата, която участва в голям кръгкръвообръщение Този етап се нарича сърдечна контракция или систола.

След съкращаване на всички части на сърцето идва време за тяхното отпускане - диастола. След това цикълът се повтаря отново и отново - този процес се нарича сърдечен ритъм.

Състоянието на сърцето, при което няма промени в разпространението на импулсите, се отразява на ЕКГ под формата на права хоризонтална линия, наречена изолиния. Отклонението на графиката от изолинията се нарича пик.

Един сърдечен удар на ЕКГ съдържа шест вълни: P, Q, R, S, T, U. Вълните могат да бъдат насочени както нагоре, така и надолу. В първия случай те се считат за положителни, във втория - за отрицателни. Q и S вълните винаги са положителни, а R вълната винаги е отрицателна.

Зъбците отразяват различните фази на сърдечната контракция. P отразява момента на свиване и отпускане на предсърдията, R - възбуждане на вентрикулите, T - релаксация на вентрикулите. Специални обозначения се използват и за сегменти (разстояния между съседни зъби) и интервали (секции от графиката, които включват сегменти и зъби), например PQ, QRST.

Съответствие между етапите на свиване на сърцето и някои елементи на кардиограмата:

• P – предсърдно съкращение;
• PQ - хоризонтална линия, преходът на изхвърлянето от предсърдията през атриовентрикуларния възел към вентрикулите. Q вълната може да липсва нормално;
• QRS – камерен комплекс, най-често използваният в диагностиката елемент;
• R – камерно възбуждане;
• S – миокардна релаксация;
• Т – вентрикуларна релаксация;
• ST – хоризонтална линия, възстановяване на миокарда;
• U – може да отсъства нормално. Причините за появата на зъбеца не са ясно изяснени, но зъбецът е ценен за диагностицирането на определени заболявания.

По-долу са някои анормални ЕКГ находки и техните възможни обяснения. Тази информация, разбира се, не отменя факта, че е по-препоръчително декодирането да се повери на професионален кардиолог, който по-добре познава всички нюанси на отклоненията от нормата и свързаните с тях патологии.

Основни отклонения от нормата и диагноза

Описание	Диагноза
Разстоянието между зъбите R не е еднакво	предсърдно мъждене, сърдечен блок, слабост на синусовия възел, екстрасистол
P вълната е твърде висока (повече от 5 mm), твърде широка (повече от 5 mm), има две половини	предсърдно удебеляване
Р вълната липсва във всички отвеждания с изключение на V1	ритъмът не идва от синусовия възел
PQ интервалът е удължен	атриовентрикуларен блок
Разширение на QRS	камерна хипертрофия, бедрен блок
Няма празнини между QRS	пароксизмална тахикардия, камерно мъждене
QRS като флаг	сърдечен удар
Дълбоко и широко Q	сърдечен удар
Широко R (повече от 15 mm) в отвеждания I, V5, V6	левокамерна хипертрофия, бедрен блок
Дълбоко S в III, V1, V2	левокамерна хипертрофия
S-T е повече от 2 mm над или под изолинията	исхемия или инфаркт
Висок, двугърб, заострен Т	претоварване на сърцето, исхемия
T се слива с R	остър инфаркт

Таблица на параметрите на кардиограмата при възрастни

Нормална продължителност на елементите на кардиограмата при деца

Нормите, посочени в таблицата, могат да зависят и от възрастта.

Ритъм на контракциите

Нарушаването на ритъма на контракциите се нарича. Неравномерността на ритъма при аритмия се измерва в проценти. Неправилен ритъм се показва при отклонение в разстоянието между подобни зъби с повече от 10%. Синусовата аритмия, т.е. аритмията, съчетана със синусов ритъм, може да е нормална за юноши и млади хора, но в повечето случаи показва началото на патологичен процес.

Вид аритмия е екстрасистолията. Казват го в случай, че се наблюдават извънредни контракции. Единични екстрасистоли (не повече от 200 на ден с Холтер мониторинг) могат да се наблюдават и при здрави хора. Честите екстрасистоли, които се появяват на кардиограмата в количество от няколко части, могат да показват исхемия, миокардит или сърдечни дефекти.

Сърдечен ритъм

Тази опция е най-простата и разбираема. Той определя броя на контракциите за една минута. Броят на контракциите може да бъде по-висок от нормалното (тахикардия) или по-нисък от нормалното (брадикардия). Нормалната сърдечна честота при възрастни може да варира от 60 до 80 удара. Но нормата в този случай е относителна концепция, така че брадикардията и тахикардията не винаги могат да бъдат доказателство за патология. Брадикардия може да се появи по време на сън или при тренирани хора, а тахикардия може да се появи при стрес, след физическо натоварване или при повишена температура.

Норми на сърдечната честота за деца от различни възрасти

Снимка: Africa Studio/Shutterstock.com

Видове сърдечен ритъм

Има няколко вида сърдечен ритъм в зависимост от това къде започва да се разпространява нервен импулскоето води до свиване на сърцето:

• синус,
• предсърдно,
• атриовентрикуларен,
• Вентрикуларен.

Обикновено ритъмът винаги е синусов. В този случай синусовият ритъм може да се комбинира както със сърдечна честота над нормата, така и със сърдечна честота под нормата. Всички други видове ритми са доказателство за проблеми със сърдечния мускул.

Предсърден ритъм

Предсърдният ритъм също често се появява на кардиограмата. Нормален ли е предсърдният ритъм или е вид патология? В повечето случаи предсърдният ритъм на ЕКГ не е нормален. Това обаче е сравнително лека степеннарушения на сърдечния ритъм. Това се случва, когато синусовият възел е потиснат или нарушен. Възможни причини са исхемия, хипертония, синдром на болния синус, ендокринни нарушения. Изолирани епизоди на предсърдни контракции обаче могат да се наблюдават и при здрави хора. Този тип ритъм може да приеме както характера на брадикардия, така и характера на тахикардия.

Атриовентрикуларен ритъм

Ритъм, излъчван от атриовентрикуларния възел. При атриовентрикуларен ритъм честотата на пулса обикновено пада до по-малко от 60 удара в минута. Причини: слабост на синусовия възел, атриовентрикуларен блок, прием на определени лекарства. Атриовентрикуларен ритъм, съчетан с тахикардия, може да се появи по време на сърдечна операция, ревматизъм и инфаркт.

Вентрикуларен ритъм

При вентрикуларен ритъм контрактилните импулси се разпространяват от вентрикулите. Честотата на контракциите пада под 40 удара в минута. Най-тежката форма на нарушение на ритъма. Възниква при остър инфаркт, сърдечни дефекти, кардиосклероза, недостатъчност сърдечно кръвообращение, в преагонално състояние.

Електрическа ос на сърцето

Друг важен параметър е електрическата ос на сърцето. Измерва се в градуси и отразява посоката на разпространение на електрическите импулси. Обикновено тя трябва да е леко наклонена спрямо вертикалата и да бъде 30-69º. При ъгъл 0-30º оста се казва, че е хоризонтална, а при ъгъл 70-90º се казва, че е вертикална. Отклонението на оста в една или друга посока може да показва заболяване, например хипертония или интракардиални блокади.

Какво означават заключенията на кардиограмите?

Нека да разгледаме някои термини, които може да съдържа ЕКГ препис. Те не винаги показват сериозни патологии, но във всеки случай изискват посещение при лекар за съвет, а понякога и допълнителни изследвания.

Снимка: Приятен ден Снимка/Shutterstock.com

Атриовентрикуларен блок

Отразено на графиката като увеличение на продължителността P-Q интервал. Етап 1 на заболяването се отразява под формата на просто удължаване на интервала. Степен 2 е придружена от отклонение на QRS параметрите (загуба на този комплекс). При степен 3 няма връзка между P и вентрикуларния комплекс, което означава, че вентрикулите и предсърдията работят в свой собствен ритъм. Синдромът в стадий 1 и 2 не е животозастрашаващ, но изисква лечение, тъй като може да прогресира до изключително опасния стадий 3, при който има висок риск от сърдечен арест.

Ектопичен ритъм

Всеки сърдечен ритъм, който не е синусов. Може да показва наличието на блокади, коронарна болест на сърцето или да бъде вариант на нормата. Може да се появи и в резултат на предозиране на гликозиди, невроциркулаторна дистония и хипертония.

Синусова брадикардия или тахикардия

Синусов ритъм на ЕКГ, чиято честота е под (брадикардия) или над (тахикардия) нормалните граници. Това може да бъде или вариант на нормата, или симптом на определени патологии. В последния случай обаче този симптом най-вероятно няма да бъде единственият, посочен в преписа на кардиограмата.

Неспецифични ST-T промени

Какво е? Този запис предполага, че причините за промяната на интервала са неясни и са необходими допълнителни изследвания. Това може да показва нарушение на метаболитните процеси в организма, например промяна в баланса на калиеви, магнезиеви, натриеви йони или ендокринни нарушения.

Нарушения, свързани с проводимостта във вентрикулите

Обикновено се свързва с нарушена вътрешна проводимост нервен снопГиза. Може да засегне ствола на лъча или краката му. Може да доведе до забавяне на контракцията на една от вентрикулите. Не се провежда директна терапия за блокади на Неговия сноп, лекува се само заболяването, което ги е причинило.

Непълен десен бедрен блок (RBBB)

Често срещано нарушение камерна проводимост. В повечето случаи обаче не води до развитие на патологии и не е тяхната последица. Ако пациентът няма проблеми с сърдечносъдова система, тогава този симптом не изисква лечение.

Пълен десен бедрен блок (RBBB)

Това нарушение е по-сериозно в сравнение с непълната блокада. Може да показва увреждане на миокарда. Обикновено се среща при по-възрастни хора, рядко се среща при деца и юноши. Възможни симптоми– задух, световъртеж, обща слабост и умора.

Блок на предния клон на левия пакетен клон (ALBBB)

Среща се при пациенти с хипертония, прекарали инфаркт. Може също да показва кардиомиопатии, кардиосклероза, дефект на предсърдната преграда, недостатъчност митрална клапа. Няма характерни симптоми. Наблюдава се предимно при възрастни хора (над 55 години).

Блок на задния клон на левия пакетен клон (B3VLBP)

как отделен симптоме рядко, обикновено се комбинира с блокада десен краклъч. Може да означава инфаркт, кардиосклероза, кардиомиопатия или калцификация на проводната система. Блокадата се показва с отклонение в електрическата ос на сърцето надясно.

Метаболитни промени

Отразява хранителните нарушения на сърдечния мускул. На първо място, това се отнася до баланса на калий, магнезий, натрий и. Синдромът не е самостоятелно заболяване, а показва други патологии. Може да се наблюдава при исхемия, кардиомиопатия, хипертония, ревматизъм, кардиосклероза.

ЕКГ с ниско напрежение

Електродите, инсталирани на тялото на пациента, откриват токове с определено напрежение. Ако параметрите на напрежението са под нормалното, тогава те говорят за ниско напрежение. Това показва недостатъчна външна електрическа активност на сърцето и може да е следствие от перикардит или редица други заболявания.

Пароксизмална тахикардия

Рядко състояние, което се различава от обикновената (синусова) тахикардия преди всичко по това, че включва много висока сърдечна честота - повече от 130 удара в секунда. В допълнение, пароксизмалната тахикардия се основава на неправилна циркулация на електрическия импулс в сърцето.

предсърдно мъждене

В основата предсърдно мъжденелъжи предсърдно мъждене или трептене. Аритмия, причинена от предсърдно мъждене, може да възникне при липса на сърдечни патологии, например при диабет, интоксикация и тютюнопушене. Предсърдното трептене може да бъде характерно за кардиосклероза, някои видове исхемична болест и възпалителни процеси на миокарда.

Синоатриална блокада

Трудност при излизането на импулс от синусовия (синоатриален) възел. Този синдром е вид синдром на болния синус. Среща се рядко, предимно при възрастни хора. Възможни причини са ревматизъм, кардиосклероза, калциноза, тежка хипертония. Може да доведе до тежка брадикардия, припадък, конвулсии и проблеми с дишането.

Хипертрофични състояния на миокарда

Те показват претоварване на определени части на сърцето. Тялото усеща тази ситуация и реагира с удебеляване мускулни стенисъответния отдел. В някои случаи причините за заболяването могат да бъдат наследствени.

Миокардна хипертрофия

Общата миокардна хипертрофия е защитна реакция, показваща прекомерно натоварване на сърцето. Може да доведе до аритмия или сърдечна недостатъчност. Понякога е следствие получи инфаркт. Вид заболяване е хипертрофична кардиомиопатия - наследствено заболяване, което води до необичайно подреждане на сърдечните влакна и носи риск от внезапен сърдечен арест.

Хипертрофия на лявата камера

Най-честият симптом, който не винаги показва тежки сърдечни патологии. Може да бъде характерно за артериална хипертония, затлъстяване и някои сърдечни дефекти. Понякога се наблюдава при тренирани хора, хора, занимаващи се с тежък физически труд.

Хипертрофия на дясната камера

По-рядък, но в същото време много по-опасен симптом от хипертрофията на лявата камера. Показва недостатъчност на белодробната циркулация, тежка белодробни заболявания, клапни дефекти или тежки сърдечни дефекти (тетралогия на Fallot, дефект на камерната преграда).

Хипертрофия на лявото предсърдие

Отразява се като промяна в Р вълната на кардиограмата. При този симптомзъбът има двоен връх. Показва митрална или аортна стеноза, хипертония, миокардит, кардиомиопатии. Води до болка в гърдите, задух, повишена умора, аритмии и припадък.

Хипертрофия на дясното предсърдие

По-рядко срещана от хипертрофия на лявото предсърдие. Може да има много причини - белодробни патологии, хроничен бронхит, артериална емболия, пороци на трикуспидалната клапа. Понякога се наблюдава по време на бременност. Може да доведе до проблеми с кръвообращението, подуване и задух.

Нормокардия

Нормокардия или нормосистол означава нормална сърдечна честота. Само по себе си наличието на нормосистол не означава, че ЕКГ е нормално и всичко е наред със сърцето, тъй като не може да изключи други патологии, като аритмии, нарушения на проводимостта и др.

Неспецифични промени на Т вълната

Този симптом е характерен за около 1% от хората. Подобно заключение се прави, ако не може да се свърже недвусмислено с друго заболяване. Следователно, за неспецифични промени на Т вълната са необходими допълнителни изследвания. Симптомът може да е характерен за хипертония, исхемия, анемия и някои други заболявания и може да се появи и при здрави хора.

Тахисистолия

Често се нарича и тахикардия. Това често срещано имередица синдроми, при които има повишена честота на контракциите различни отделисърца. Различават се камерни, предсърдни и надкамерни тахисистоли. Такива видове аритмии като пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене и трептене също принадлежат към тахисистолите. В повечето случаи тахисистолите са опасен симптоми изисква сериозно лечение.

Сърдечна ST депресия

Депресията на ST сегмента е често срещана при високочестотни тахикардии. Често показва липса на снабдяване на сърдечния мускул с кислород и може да е характерно за коронарна атеросклероза. В същото време появата на депресия се наблюдава и при здрави хора.

Гранична ЕКГ

Това заключение често плаши някои пациенти, които са го открили на кардиограмите си и са склонни да смятат, че „гранично“ означава едва ли не „смъртно легло“. Всъщност такова заключение никога не се дава от лекар, а се генерира от програма, която автоматично анализира параметрите на кардиограмата. Значението му е, че редица параметри са извън нормалните граници, но е невъзможно да се направи недвусмислено заключение за наличието на някаква патология. Така кардиограмата е на границата между нормата и патологията. Следователно, когато се получи такова заключение, е необходима консултация с лекар и може би всичко не е толкова страшно.

Патологична ЕКГ

Какво е? Това е кардиограма, на която ясно се откриват някои сериозни отклонения от нормата. Това може да са аритмии, проводни или хранителни нарушения на сърдечния мускул. Патологични промениизискват незабавна консултация с кардиолог, който трябва да посочи стратегия за лечение.

Исхемични промени на ЕКГ

Коронарната артериална болест се причинява от проблеми с кръвообращението в коронарни съдовесърца и може да доведе до такива тежки последствиякато инфаркт на миокарда. Следователно идентифицирането на исхемични признаци на ЕКГ е много важна задача. Исхемия на ранна фазаможе да се диагностицира чрез промени в Т вълната (повдигане или спадане). В по-късен етап се наблюдават промени в ST сегмента, а в остър стадий се наблюдават промени в Q зъбеца.

Интерпретация на ЕКГ при деца

В повечето случаи дешифрирането на кардиограма при деца не е трудно. Но нормалните параметри и естеството на нарушенията могат да се различават в сравнение с подобни показатели при възрастни. Така че децата обикновено имат много по-бърз пулс. В допълнение, размерите на зъбите, интервалите и сегментите са малко по-различни.