Тази статия ще представи класификацията на пневмонията.

Това заболяване е патологично състояние, който се характеризира с остър възпалителен процес в белите дробове, главно от инфекциозен произход, засягащ и засягащ всички елементи на структурата на този орган, особено интерстициалната тъкан и алвеолите. Това заболяване е доста често срещано и се диагностицира при приблизително 20 души от 1000, а при възрастни хора, главно след 55 години, това съотношение е 30:1000.

Причините за пневмония са от интерес за мнозина.

Статистика

Въпреки факта, че днес има много съвременни антибактериални вещества от ново поколение, които имат широк обхватантимикробна активност, честотата на пневмония е все още актуална, както и рискът от различни сериозни усложнения на тази патология. Смъртността от пневмония днес е приблизително 10% от всички случаи, което съответства на 5-то място в списъка на основните причини за смърт сред населението. Пневмонията идва след сърдечно-съдовата и онкологични заболявания, наранявания и интоксикации поради отравяне. Според статистиката на СЗО 17% от всички смъртни случаи при деца под 4-годишна възраст в света се случват в тази патология. По-долу ще разгледаме видовете пневмония.

Етиология на заболяването

Тази патология се характеризира с полиетиология, т.е. Има много причини, които могат да провокират това заболяване. Възпалителните процеси са както инфекциозни, така и неинфекциозни, а пневмонията възниква в повечето случаи като усложнение на определено основно заболяване, но може да се появи изолирано, под формата на самостоятелно заболяване. Въпреки това, бактериална инфекцияе на първо място сред факторите, водещи до увреждане на белодробната тъкан. Началото на възпалителния процес може да бъде предизвикано и от вирусна или смесена (бактериално-вирусна) инфекция.

Патогени

Основните причинители на тази патология са:

1. Грам-положителни микроорганизми: пневмококи (Streptococcus pneumoniae) - 72-95%, стафилококи (Staphylococcus aureus) - не повече от 6%, стрептококи (Streptococcus pyogenes и други по-рядко срещани видове) - 2,8%.
2. Грам-отрицателни ентеробактерии: Pseudomonas aeruginosa и Pfeiffer bacilli ( Хемофилус инфлуенца) - няма повече
3. Klebsiella pneumoniae - от 3 до 7%, Legionella pneumophila, пръчковидни чревни бактерии ( Ешерихия коли) и други – до 4,7%.
4. Микоплазма (Mycoplasma pneumoniae) – 5% до 22%.
5. Различни вируси: аденовирус, пикорнавирус, грипен или херпесен вирус, които представляват 3–9%.
6. Гъбички: кандида (Candida), диморфни дрожди гъбички(Histoplasma capsulatum) и др.

Неинфекциозните причини, които допринасят за развитието на пневмония, са:

1. Вдишване на определени токсични вещества, като хлорофос, керосинови пари, масло или бензин.
2. Наранявания гръден кош, например, с компресия, удари, натъртвания.
3. Различни алергени, например прашец от растения, микрочастици от животински косми и слюнка, прах, някои лекарства и др.
4. Горя респираторен тракт.
5. Последствия лъчетерапия, използван като метод за лечение на рак.

Появата на пневмония при остра формаможе да бъде причинено от причинителя на основното сериозно заболяване, срещу което се развива, напр. антракс, скарлатина, морбили, лептоспироза и някои други инфекции. Въз основа на този списък от патогени е съставена класификация на пневмонията.

Предпоставки за възникване

Факторите, които значително увеличават риска от тази патология при деца и юноши, включват:

1. Имунодефицитни състояниянаследствен характер.
2. Хипоксия или вътрематочна асфиксия на плода.
3. Вродени аномалии на сърцето или белите дробове.
4. Кистозна фиброза.
5. Травми при раждане.
6. Хипотрофия.
7. Пневмопатия.
8. Ранно пушене.
9. Огнища на инфекция хрониченв синусите и назофаринкса.
10. кариес.
11. Придобити сърдечни дефекти.
12. Отслабен имунитет в резултат на чести вирусни или бактериални инфекции.

Може да има и други причини за пневмония.

При възрастни тези фактори са:

1. Болести на дихателните пътища хроничен тип(например бронхит).
2. Алкохолизъм и тютюнопушене.
3. Заболявания на ендокринната система.
4. Декомпенсирани стадии на сърдечна недостатъчност.
5. Имунодефицити, включително СПИН и HIV инфекция.
6. Наркомания, особено при вдишване на наркотици през носа.
7. Продължително залежаване, например след удари.
8. Като усложнение след хирургични интервенциина гърдите.

През 2017 г. е регистрирана епидемия от вирусна пневмония. Медиите съобщават голямо числоболен от микоплазмена форма на патология в някои региони на Русия. Случаи са регистрирани в областите Ярославъл, Владимир, Новгород, Тула и Амур.

Механизъм на заболяването

Най-честият причинител на пневмония е пневмококът.

Има три основни начина, по които патогените, причиняващи пневмония, навлизат в белодробния паренхим: бронхогенен, хематогенен и лимфогенен път. Бронхогенният се счита за най-честият. При което вредни микроорганизмисе въвеждат в бронхиолите с вдишвания въздух и това е най-вероятно при наличие на някакво възпалително увреждане на носната кухина, когато набъбналата лигавица не е в състояние да задържа микроби. Възможно е инфекцията да се разпространи в белите дробове от хронични огнища, разположени във фаринкса, носните синуси, а също и в сливиците. Развитието на пневмония също се насърчава от аспирация и различни медицински процедури, например бронхоскопия или трахеална интубация.

Хематогенният път на инфекция с причинителя на пневмония се наблюдава много по-рядко. Проникването на бактерии в белодробната тъкан през кръвта е възможно поради вътрематочна инфекция, сепсис или венозни инжекциинаркотични вещества.

Лимфогенният път на инфекция е най-рядък. В този случай патогените проникват в лимфна система, след което лимфният поток се разпространява в цялото тяло и преминава в белите дробове.

По един от описаните по-горе начини инфекциозните агенти навлизат в лигавицата на бронхиолите, където се закрепват и започват да се размножават, което води до развитие на остър бронхитили бронхиолит. Ако такъв процес не бъде спрян на този етап, тогава патогенните микроорганизми през междуалвеоларните прегради излизат извън клоните на бронхиалното дърво и започват да провокират дифузно или фокално възпаление на интерстициалните тъкани на белите дробове. В допълнение към сегментите на двата бели дроба, патологичен процесзасяга паратрахеалните, бифуркационните и бронхопулмоналните лимфни възли.

Нарушаването на бронхиалната проводимост може да доведе до развитие на емфизем - патологично разширение на кухините на дисталните бронхиоли, както и колапс на засегнатия дял на белия дроб. В алвеолите се образува слуз, която предотвратява притока на кислород в тъканите на органа. В резултат на това остър дихателна недостатъчност, придружен от значителен кислороден глад, а в тежки стадии на заболяването - сърдечна недостатъчност.

Възпалителният процес, причинен от вируси, често води до десквамация и некроза на епителната тъкан, инхибирайки клетъчния и хуморален имунитет. Появата на абсцес е характерна за пневмония, причинена от стафилококи. В този случай некротичният фокус съдържа голям брой патогенни микроби и по периметъра му се появяват зони от фибринозен и серозен ексудат. Възпалително явление със серозен характер с разпространението на инфекция, която се размножава в областта на възпалението, е много типично за пневмония, която се причинява от пневмококи.

И така, какви видове пневмония има?

Класификация на заболяването

Тази патология е разделена на видове в зависимост от формите, етапите и патогените.

В зависимост от вида на инфекцията, пневмонията може да бъде:

• вирусен,
• гъбични;
• бактериални;
• микоплазма;
• смесен.

В зависимост от епидемиологичните данни възниква пневмония:

• в болница;
• цитостатик;
• вентилация;
• аспирация;
• извънболнично.

Що се отнася до клиничните и морфологични прояви, видовете пневмония са както следва:

• Паренхиматозни.
• Крупоз.
• Смесени.
• Фокална.
• Интерстициален.

Има и видове пневмония в зависимост от тежестта.

В зависимост от характеристиките на заболяването:

• остър продължителен;
• остър;
• нетипичен.
• хроничен.

Въз основа на характеристиките на разпространението на патологичния процес:

• фокална;
• сегментен;
• дял;
• дренаж;
• базално;
• сублобуларен;
• двустранно;
• едностранен;
• обща сума.

Нека опишем по-подробно някои видове пневмония.

Лобарна пневмония

Този вид пневмония започва остро и внезапно. Температурата достига своя максимум и продължава до 10 дни, придружена от втрисане и тежка интоксикация - цефалгия, миалгия, артралгия, силна слабост. Лицето на пациента изглежда изтощено, около очите има отоци, по бузите се появява трескаво зачервяване. В този случай е възможно херпесният вирус, присъстващ в тялото, да е постоянно прикрепен, което се проявява чрез херпесни изригвания по ръба на устните и крилата на носа. Пациент с този тип пневмококова пневмония е силно обезпокоен от болка в гърдите и задух. Наблюдава се и кашлица, отначало суха и непродуктивна, а от около втория ден на възпалителния процес при кашлица започва да се отделя стъклена вискозна храчка с кръв. Количеството изхвърляне постепенно се увеличава, а храчките стават по-тънки. Какви са характеристиките на лобарната пневмония?

В началото на заболяването пациентът изпитва везикуларно дишане. Тя може да бъде отслабена поради увреждане на плеврата и ограничаване на дихателните движения. Приблизително на четвъртия ден от пневмококова пневмония от този тип при аускултация се чуват различни сухи и влажни хрипове. Тъй като фибринът се натрупва в алвеолите, перкуторният звук започва да се притъпява, крепитусът изчезва и бронхофонията се увеличава. Втечняването на ексудата води до намаляване или пълно изчезване бронхиално дишане, появата на крепитус, който става по-тежък. Резорбция на храчки в респираторен трактможе да бъде придружено от грубо везикуларно дишане с наличие на влажни хрипове.

В тежки случаи се открива често повърхностно дишане, чест аритмичен пулс, приглушени сърдечни тонове и понижено кръвно налягане.

Стрептококова пневмония

Това е често усложнение на други инфекции като морбили, магарешка кашлица, тонзилит, възпаление на сливиците, варицелаНо понякога стрептококите могат да проникнат в белодробната тъкан, докато други системи на тялото не са засегнати.

Тази патология често се диагностицира при деца, тъй като това се улеснява от физиологията и структурата на белите дробове, както и от цялата дихателна система.

Пациент с този вид заболяване страда от:

• повишена температура;
• втрисане;
• болка в мускулите;
• болка в ставите;
• недостиг на въздух;
• кашлица;
• отделяне на кръв от дихателните пътища;
• намалена производителност.

В случаите, когато стрептококите провокират възпалителен процес в плеврата (ексудативен плеврит), пациентът може да почувства болка отстрани.

Тази диагноза се открива при всяко трето дете с пневмония.

Понякога патологията води до хроничен гнойно-деструктивен ограничен процес в белите дробове (абсцес), гноен перикардит, гломерулен нефрит, инфекциозна инфекциякръв (сепсис).

Диагностика на пневмония

Основната основа за диагностика е физическият преглед на пациента (перкусия, събиране на анамнеза и аускултация на белите дробове), както и клиничната картина на заболяването и резултатите от инструменталните и лабораторни методи на изследване.

Основната диагноза на пневмония включва:

1. Биохимичен кръвен тест, който обикновено показва левкоцитоза, увеличение на ESR и броя на лентовите неутрофили.
2. Рентгенография на белите дробове в две проекции, която е основният диагностичен метод и помага да се идентифицират фокални или дифузни лезии различна локализацияразмер, интерстициални промени и други признаци на възпаление в белите дробове. В началото на заболяването се прави рентгенова снимка, на 10-ия ден от терапията се прави контролна снимка, за да се установи нейната ефективност, а след това на 30-ия ден, за да се потвърди стихването на възпалителния процес.
3. Бактериологична култура на храчки за идентифициране на инфекциозния агент и определяне на неговата устойчивост към антибактериални, противогъбични и други лекарства.
4. Пулсоксиметрията е неинвазивен метод за определяне нивото на насищане на кръвта с кислород.
5. Микроскопия на слуз с оцветяване по Грам за идентифициране на грам-отрицателни и грам-положителни бактерии.
6. Ако има съмнение за развитие на туберкулоза, се предписва изследване с оцветяване по Ziehl-Neelsen.

Как да се определи пневмония без температура?

Скритият външен вид характеризира недостатъчното слушане на органите. Поради това на пациента се предписва задълбочен преглед.

Когато се постави диагноза пневмония, има специфични симптоми без температура. Пациентът често има блед тен и ярка руменина, което показва възпаление в тялото. Белодробната болест се разпознава и по червени петна по бузите.

Когато пациентът диша, има свистене. Всяка физическа активност се проявява чрез задух и повишена сърдечна честота.

Лечение на заболяването

Умерените и тежките форми на пневмония изискват хоспитализация. Неусложненото заболяване може да се лекува амбулаторно, под наблюдението на лекар.

Основен в лечението на това заболяванее етиотропна терапия, който е насочен към унищожаване на инфекциозния патоген. Като се има предвид, че най-често се диагностицира бактериална пневмония, етиотропното лечение се състои от курс на антибиотици. Избор лекарстваили техният комплекс при диагностицирането на пневмония се извършва от лекар въз основа на състоянието и възрастта на пациента, тежестта на симптомите, наличието на усложнения и алергии към лекарства.

За лечение на пневмония се използват антибиотици от следните групи:

• Полусинтетични пеницилини.
• Макролиди.
• Линкозамиди.
• Цефалоспорини.
• Флуорохинолони.
• Аминогликозиди.
• карбапенеми.

Симптоматичното лечение е както следва:

1. Антипиретични лекарства.
2. Муколитици и отхрачващи средства.
3. Антихистамини за облекчаване на симптомите на алергия.
4. Бронходилататори.
5. Имуномодулираща терапия.
6. Детоксикационна терапия.
7. витамини.
8. Кортикостероиди.
9. Физиотерапия.

Средната продължителност на терапията е приблизително 14 дни.

Съвременните лекари в своята практика често се сблъскват в различни формипротичане на пневмония. Разликата във видовете възпалителни процеси се обяснява с разнообразието на микроорганизмите, които причиняват възпалително заболяванедихателни органи, както и индивидуалната реакция на тялото към въвеждането на патогени. Следователно, въз основа на етиологията, тежестта, продължителността, локализацията и естеството на патогена, е създадена класификация на пневмонията.

Основната причина за развитието на патологията е излагането на патогенни микроорганизми. Обикновено тялото лесно се справя с такива атаки, но понякога защитните му функции са отслабени, което допринася за развитието на възпалителния процес. Провокиращите фактори включват:

• несъвършенство имунна системапри кърмачета;
• депресия при възрастни хора над 65 години;
• ефектът на тютюневия дим върху дихателната система;
• пациентът остава в легнало положение за дълго време;
• заболявания, които намаляват имунитета.

Класификация на пневмония

За дълго време в медицинска практикададено е предпочитание на разделянето според клиничния и морфологичния принцип на лобарни и , които се различават значително по произход и клинична картина. Съвременните проучвания показват, че тази класификация не отразява всички възможни варианти на пневмония и предоставя малко информация при избора оптимален методлечение, насочено към премахване на причината за заболяването.

Днес са известни няколко вида пневмония, чиято класификация се основава на местоположението на лезията, в зависимост от времето на възникване и форми, тежестта на заболяването и естеството на патогена.

Според СЗО, в зависимост от продължителността и формата на проявление, има следните видове пневмония:

• придобитата в обществото възниква у дома, извън болницата, има ниска смъртност и е най-честата форма;
• , което се характеризира с развитие на симптомите 3 дни след приемането на пациента в лечебно заведение;
• се появява по време на поглъщане голямо количествоорофарингеално съдържание;
• възпалителен процес в белите дробове при имунодефицитни състояния.

Горната форма на пневмония най-често се наблюдава при пациенти с HIV инфекция, страдащи от наркотична зависимостприемане на имуносупресори. Аспирационният тип пневмония се записва в лежащо болни, хора в в безсъзнание, пациенти с централна нервна система, алкохолици, с нарушена функция на преглъщане или отслабена кашличен рефлекс. Аспирацията на стомашно съдържимо може да причини химическо изгарянереспираторна лигавица.

Класификация на заболяването по патоген

Тази група включва възпаление на белодробната тъкан, причинено от различни видове патогени: вируси, бактерии, хелминти. Бактериална пневмония. Причинителите на този сорт са бактерии (стафилококи, легионела, пневмококова инфекция). Типичният ход на заболяването се характеризира със симптоми:

• хипертермия;
• появата на продуктивна кашлица с гнойни или "ръждиви" храчки;
• главоболие;
• диспнея;
• липса на апетит.

Лечението на тази форма на заболяването включва антибактериална терапия.

Вирусният тип пневмония се провокира от грипни вируси, в повече случаи в редки случаипараинфлуенца, аденовируси, миксовируси, пикорнавируси, риновируси. Пациентът има следните симптоми:

• покачване на температурата;
• втрисане;
• , мускули, стави;
• отделяне на гнойни храчки, понякога с примеси на кръв.

Причинява се от кандида, плесени, криптококи, пневмоцисти. Първо пациентът има треска, след това има суха кашлица. Често се наблюдават усложнения като белодробен кръвоизлив и хидроторакс. При заразяване с хелминтни инфекции, Общи чертивъзниква болка в долната част на корема, гадене, придружено от повръщане, обща интоксикация.

Терапията за този вид заболяване е насочена към премахване на червеите и нормализиране на функциите на дихателната система. Диагнозата "смесена пневмония" се поставя при бактериално-вирусна форма. ДА СЕ отделна категорияСпоред метода на заразяване трябва да се класифицира като причинители на които са микоплазма, Escherichia coli и Klebsiella.

Засяга както цялата повърхност на органа, така и отделните му части. Според този знак има отделна класификацияпневмония:

• едностранно или двустранно възпаление - увреждане на единия или двата бели дроба;
• - възпаление на малка област характерен орган;
• – разпространение на патологията към един или повече;
• улавя един или повече лобове на характерен орган;
• дренаж - обединяване на няколко малки в едно голямо;
• общо поражение - разпространение на възпалителния процес по цялата повърхност на белите дробове.

Класификация според тежестта на заболяването

Според СЗО пневмонията се класифицира според тежестта, както следва:

• светлина;
• средно аритметично;
• тежък.

За лека степенхарактеризиращ се с леки симптоми. Има признаци на интоксикация. На този етап пациентът рядко се нуждае от хоспитализация.

Хората с умерени увреждания се нуждаят от болнично лечение. Базиран медицински показания, пациентът се изпраща в отделението по пулмология. Средната тежест се характеризира с умерено тежка интоксикация, при която телесната температура надвишава 38 ° C и кръвното налягане се понижава леко.

Тежката пневмония има изразени симптоми. Температурата се повишава над 39 ° C, понякога има замъгляване на съзнанието, левкоцитоза и значително спадане на кръвното налягане. Човек се нуждае от интензивна терапияв болнична обстановка. Прогнозата обикновено е лоша. Етапът се характеризира високо нивосмъртност.

Класификация по продължителност на потока

В зависимост от продължителността и характера на протичането, СЗО препоръчва следната класификация на пневмониите: , . Острото заболяване се характеризира с ярки изразени признаци. Те включват интензивна кашлица и хипертермия. Често заболяването възниква на фона захарен диабет, сърдечен удар. Придружен от усложнения и много по-рядко смърт.

Резултатът е хроничната форма непълно лечениевъзпаление остро протичане. Характеризира се с периоди на ремисия и обостряне. Проявява се чрез повтарящи се рецидиви на заболяването. Скритата или мудна форма е най-опасна, т.к за дълго времеможе да бъде безсимптомно, но засяга белодробната тъкан. Наблюдават се леки признаци:

• загуба на апетит;
• летаргия;
• бледност на кожата;
• жажда;
• силно изпотяване.

Има се предвид, ако е придружено от развитие на възпалителни и реактивни процеси в бронхопулмоналната система и други органи. Наличието на усложнения определя характера на заболяването и неговия изход.

Различават се белодробни и извънбелодробни усложнения на заболяването. Първата група включва патологии като абсцес на характерен орган, гангрена, поява на дихателна недостатъчност и др. Усложненията на извънбелодробната пневмония са миокардит, сърдечна недостатъчност, инфекциозно-токсичен шок, респираторен оток, сепсис, менингит, анемия.

Предпазни мерки

Превантивните мерки за пневмония включват укрепване на имунната система, втвърдяване на тялото и навременно лечение настинки, саниране на хронични огнища на инфекция в назофаринкса, отказ лоши навици. Хипотермията трябва да се избягва и прахът трябва да се контролира. За да се предотврати инфекция с пневмококи, възрастните се препоръчват да бъдат ваксинирани. Според СЗО превенцията чрез имунизация представлява най-успешната форма на грижа за здравето.

Лектор – ас. Е.А. Курникова

ПНЕВМОНИИ - група остри
инфекциозен
заболявания,
характеризиращ се с преобладаващ
поражение
дихателна
отдели
бели дробове и наличие на интраалвеоларни
ексудация
Разпространение на пневмония в Русия
е 3,86 на 1000 възрастни
население

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПНЕВМОНИИТЕ

1. Според условията на развитие:
В общността (домашен, извънболничен)
Вътрешноболнична (болница,
нозокомиален)
Аспирация (при епилепсия, алкохолизъм,
нарушения на преглъщането, повръщане и др.)
Пневмония при имунокомпрометирани лица (с
вроден имунен дефицит, ХИВ инфекция, наркомания, алкохолизъм,
туморни заболявания, агранулоцитоза,
използване на имуносупресивна терапия)

2. По етиология:
бактериални
Вирусен
Микоплазма
Хламидиална
Рикетсиозен
Гъбични
Смесени
Неуточнена етиология

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПНЕВМОНИЯТА (Н. С. Молчанов, 1962; с измененията)

3. По патогенеза
Първичен
Втори
3. По клинико-морфологична характеристика
Плевропневмония (лобарна, лобарна)
Бронхопневмония (фокална)

4. По локализация
Едностранчив
(субсегментен, сегментен, лобарен)
Двустранен
5. По тежест
Лек
Умерен
тежък

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПНЕВМОНИЯТА (N.S. Molchanov, 1962; с измененията)

6. Според наличието на усложнения
инфекциозно унищожаване
ексудативен плеврит
остра дихателна недостатъчност
инфекциозно-токсичен шок
дистрес синдром
перикардит

ЕТИОЛОГИЯ НА ПНЕВМОНИЯТА

ИЗВЪН БОЛНИЦАТА
БОЛНИЦА
Пневмококи
Микоплазма
Хемофилус инфлуенца
Легионела
Хламидия
Други (грипни вируси
А, грам отрицателен
флора, стафилококи)
Pseudomonas aeruginosa
Клебсиела
Ешерихия коли,
Протей,
Други (стафилококи
анаероби, гъбички)

РИСКОВИ ФАКТОРИ ЗА РАЗВИТИЕ НА ПНЕВМОНИЯ

Възраст (деца и възрастни)
Пушенето
Хронични заболявания на белите дробове, сърцето и
други органи
Имунодефицитни състояния
Контакт с птици, гризачи
Пътувания
Охлаждане

РИСКОВИ ФАКТОРИ И ЕТИОЛОГИЯ НА ПНЕВМОНИЯТА

РИСКОВ ФАКТОР
ВЕРОЯТНА ПРИЧИНА
Алкохолизъм
Пневмококи, анаероби, Enterobacter, Klebsiella
Хронична обструктивна болест
бели дробове
Pneumococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella,
легионела
Диабет
Пневмококи, златисти стафилококи
Несанирана устна кухина
анаероби
Аспирация
Анаероби, смесена аеробна флора
Бронхиектазии, кистозна фиброза
Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus
Пристрастяване към инжекционни наркотици
Staphylococcus aureus, анаероби, пневмококи
Локална бронхиална обструкция
Анаероби
Контакти с климатици
Легионела
Пребиваване в старчески домове
Пневмококи, Haemophilus influenzae, aureus
стафилококи, ентеробактер, анаероби
Избухване на болестта в близост
взаимодействащи си екипи
(ученици, военнослужещи)
Пневмококи, микоплазми, хламидии

НАЧИНИ НА ИНФЕКЦИЯ В БЕЛИТЕ дробове

Бронхогенен – основен
Бронхогенно разпространение на инфекцията
Помага за намаляване на защитните механизми
лигавицата на дихателните пътища
Има хематогенни и лимфогенни
стойност за вторична пневмония (с
сепсис, гръдни наранявания и др.)

ПАТОГЕНЕЗА НА ЛУПИЧНАТА ПНЕВМОНИЯ

Адхезия на пневмококи към повърхността на епителните клетки
бронхиални пътища и колонизация по повърхността им
Аспирация на пневмококи в дихателните пътища на белите дробове
Въздействие на факторите на патогенност: капсула (защита от фагоцитоза) и
вещество С (клетъчна стена тейхоева киселина)
Взаимодействие между субстанция С и С-реактивен протеин
Активиране на комплементарната каскада с освобождаване на медиатори
остра фаза на възпаление
Повишена мембранна пропускливост с развитие на серозен оток, в
последващо - масивно освобождаване на плазмени протеини в тъканта,
фибриноген, червени кръвни клетки и образуването на фибринозен ексудат
Разпространението на пневмокока по периферията на отока чрез контакт върху
съседни райони с увеличаване на засегнатата площ

ПАТОМОРФОЛОГИЧНИ СТАДИИ НА ЛУПИЧНА ПНЕВМОНИЯ

Приливна фаза - хиперемия и белодробен оток
платове (1 – 3 дни);
Етап на хепатизация - диапедеза на формата
елементи
кръв,
основен
начин,
неутрофили и понякога червени кръвни клетки, излив
фибриноген в алвеолите и малки бронхис
уплътняване на засегнатата област (до 9 дни);
Етапът на разделяне е разтварянето на фибрин и
резорбция на ексудат (до 4 седмици).

ПАТОГЕНЕЗА НА ПНЕВМОНИЯТА

Стафилококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa
coli произвеждат екзотоксин, което води до
гнойно разтопяване и белодробна некроза
тъкан с образуване на абсцес
Klebsiella (Friedlander's p.) провокира
тромбоза на малки съдове с образуване на малки
некроза на белодробна тъкан
Има изразена ексудация и
подуване с дрениращ характер на процеса

ОСНОВНИ ПНЕВМОНИЧНИ СИНДРОМИ

Синдром на интоксикация
Синдром на уплътняване на белия дроб
(фокален или лобарен)
Синдром на плеврит
Синдром на бронхит
Възпалителен синдром

СИНДРОМ НА КОМПАКТЕН БЕЛОД

1.
Фокално - изоставане на засегнатата страна на белите дробове при вдишване (с
локализация на фокуса в долния лоб), намалена подвижност на белите дробове
ръбове от засегнатата страна, притъпяване на перкуторния тон, твърд
дишане и влажни фини хрипове над зоната на уплътняване.
2.
Лобарна - варира в зависимост от стадия на лобарна пневмония:
- етап на прилив - изоставане на засегнатата страна на гръдния кош, когато
дишане; намалена подвижност на белодробния ръб; тъп тимпаничен звук в засегнатия лоб; при аускултация в
първите часове отслабени; и след това рязко дишане; крепитация,
възможен шум от плеврално триене; повишен гласов тремор
- стадий на хепатизация - над засегнатия лоб - тъп перкуторен тон,
бронхиално дишане, може да се чуе шум от плеврално триене,
треперенето на гласа се увеличи
- етап на разрешаване - увеличава се подвижността на долния белодробен ръб,
перкусионен звук става тимпаничен, дишане
твърд, а след това везикуларен, крепитален и влажен
фини хрипове

Пневмококова пневмония (лобарна)
Често се появява по време на грипни епидемии
Остро начало и тежка интоксикация
„Ръждива храчка“ на 2-4 дни
Херпетични обриви по устните
Включване в процеса на белодробния лоб
Тежък курс
Възможно развитие на инфекциозно токсичен шок

ОСОБЕНОСТИ НА ПНЕВМОНИЯТА В ЗАВИСИМОСТ ОТ ЕТИОЛОГИЯТА

Klebsiella пневмония

захарен диабет, в постоперативен период)
Остро начало
Недостиг на въздух и кашлица с вискозен желеподобен
гнойни или кървави храчки
Конфлуентен характер на лезията
Честа локализация в горния лоб с
образуване на абсцес
Продължителен ток

ОСОБЕНОСТИ НА ПНЕВМОНИЯТА В ЗАВИСИМОСТ ОТ ЕТИОЛОГИЯТА

Пневмококова пневмония (фокална)
Преобладава бронхиалният синдром
Засягане на 1-2 сегмента
Леко или средно тежко протичане

ОСОБЕНОСТИ НА ПНЕВМОНИЯТА В ЗАВИСИМОСТ ОТ ЕТИОЛОГИЯТА

Стафилококова пневмония
Често вторичен (пациенти с алкохолизъм,
захарен диабет, след вирусни инфекции,
при инжекционни наркомани)
Тежък курс
Формиране гноен плеврити абсцеси
Възможно развитие на сепсис

ОСОБЕНОСТИ НА ПНЕВМОНИЯТА В ЗАВИСИМОСТ ОТ ЕТИОЛОГИЯТА

Стрептококова пневмония
Среща се при млади хора след
възпаление на сливиците
Тежък курс
Образуване на малки разрушения
белодробна тъкан и плеврит
Извънбелодробните усложнения са чести
(миокардит, перикардит, гломерулонефрит)

ОСОБЕНОСТИ НА ПНЕВМОНИЯТА В ЗАВИСИМОСТ ОТ ЕТИОЛОГИЯТА

Микоплазмена пневмония
Среща се при млади хора
Постепенно начало
Болезнена суха кашлица
Фино фокална двустранна лезия в
долни лобове
Извънбелодробна
поражения
(миалгия,
конюнктивит,
миокардит,
перикардит,
хемолитична анемия)

УСЛОЖНЕНИЯ НА ПНЕВМОНИЯТА

Инфекциозно-токсичен шок
ексудативен плеврит; плеврален емпием
Перикардит
Инфекциозно унищожаване
Остра дихателна недостатъчност
Остра белодробно сърце

ОСТРО БЕЛОДРОБНО СЪРЦЕ

Подуване на вените на шията
Недостиг на въздух, цианоза
Пулсация в II-III междуребрие вляво
Акцент на II тон над белодробна артерия
Остро подуване на черния дроб
от ЕКГ отклонение EOS прав, увеличение
дясна камера, десен бедрен блок
Неговият пакет (пълен или непълен)
Според ECHO-CG има увеличение на дясната камера и
дясно предсърдие
Влошаване коронарна циркулацияпри
пациенти с исхемична болест на сърцето

КРИТЕРИИ ЗА ТЕЖЕСТ НА ПНЕВМОНИЯТА

Знак
Лек
Средно аритметично
тежък
tºС
До 38
38 - 39
Над 39
BH
До 25
25 - 30
Над 30
Пулс
До 90
90 - 100
Над 100
ПО дяволите
норма
Хипотония
ГРАДИНА<90, ДАД<60
Цианоза
Не
Умерен
Изразено
сложно
Не
Vypotnoy
плеврит
Емпием, абсцеси,
инфекциозно-токсичен шок
Анализ
кръв
Умерен
левкоцитоза
Левкоцитоза с
преминете към
младежки форми
Левкоцитоза с промяна, понякога
– левкопения, токсогенна
грануларност на неутрофилите,
анемия

ПЛАН ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПАЦИЕНТ С ПНЕВМОНИЯ

Клиничен кръвен тест
Общ анализ на урината
Кръвна химия:
протеинограма, фибриноген, CRP, глюкоза
Рентгенова снимка на белите дробове в две проекции
Микроскопия на храчки с оцветяване по Грам
Общ анализ на храчки
Изследване на храчки за CD
Култура на храчки с определяне на CFU/ml и
чувствителност към антибиотици

ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ НА ПНЕВМОНИЯ

Изборът на антибиотик се извършва емпирично
като се вземат предвид:
Епидемиологични данни и условия
поява на пневмония
Възрастта на пациента и наличието на съпътстващи
патология
Клинична картина и тежест
пневмония
Доза
антибиотик
правилно
при
няма ефект на 2-3 дни или след това
екскреция на патогена

ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ НА ПНЕВМОНИЯ

Лечението в повечето случаи се извършва самостоятелно
антибиотик
Предписва се комбинирана терапия:
в тежки случаи и неизвестен патоген
при пациенти с имунен дефицит
при
възрастен
болен
с
придружаващ
заболявания
при наличие на асоциация от микроорганизми
Продължителността на курса обикновено е 7-10
дни, но може да бъде удължен до 21 дни

ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ НА ПНЕВМОНИЯ

1. Пневмония, придобита в обществото:
- Амбулаторни пациенти под 60 години без
свързани заболявания:
антибиотици по избор: β-лактами (амоксицилин) или макролиди


(левофлоксацин), доксициклин перорално
- Амбулаторно болни над 60 години или със
свързани заболявания:
антибиотици
избор:
защитен от инхибитор
аминопеницилини (амоксиклав), макролиди (кларитромицин,
азитромицин) или цефалоспорини
II поколение (цефуроксим
аксетил) вътрешно;
алтернативни антибиотици: респираторни флуорохинолони
(левофлоксацин) перорално

ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ НА ПНЕВМОНИЯ

1. Нозокомиална пневмония:
- Хоспитализирани пациенти с лека пневмония
течения:
антибиотици
избор:
защитен от инхибитор
аминопеницилини (амоксиклав) IV или цефалоспорини II-III
поколение (цефотаксим, цефтриаксон) IM или IV + макролиди
(кларитромицин, азитромицин) перорално;
алтернативни антибиотици: респираторни флуорохинолони
(левофлоксацин) i.v.
- Хоспитализирани пациенти с тежка пневмония
антибиотици
избор:
защитен от инхибитор
аминопеницилини (амоксиклав) или цефалоспорини
III
поколение (цефотаксим, цефтриаксон) IV или IV + макролиди
i.v.;
алтернативни антибиотици: респираторни флуорохинолони
(левофлоксацин)
IV
или
рано
флуорохинолони
(ципрофлоксацин) IV + III поколение цефалоспорини

ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ НА ПНЕВМОНИЯ

Солите се използват за детоксикация
разтвори, 5% разтвор на глюкоза
За имунокорекция – прясно замразени
плазма, имуноглобулини
За подобряване на микроциркулацията - хепарин
Противовъзпалителни лекарства
кислород,
витамини,
муколитици,
В етапа на разрешаване - физиотерапия
лечение

Тема на следващата лекция

"БРОНХИАЛНА АСТМА"
Лектор – ас. Е.А. Курникова
Лекцията ще се състои

КОНТРОЛ НА РАЗБИРАНЕТО НА МАТЕРИАЛА

ВЗЕМЕТЕ ЛИСТ ХАРТИЯ И ПИШЕТЕ НА НЕГО
ВАШЕТО ФАМИЛИЕ, ИНИЦИАЛИ И ГРУПОВ НОМЕР
ПОСОЧЕТЕ ВЪПРОС НОМЕР И НОМЕР ЕДНО
ВЕРЕН ОТГОВОР

ВЪПРОС №1

ВЪПРОС №1
Кой патоген е рядък

1. Клебсиела
2. Пневмококи
3. Протей
4. Pseudomonas aeruginosa

ВЪПРОС №2

ПОСОЧЕТЕ НОМЕРА НА ВЪПРОСА И БРОЙКА НА ЕДИН ВЕРЕН ОТГОВОР
ВЪПРОС №2
Какъв е пътят на заразяване?
Характеристика
За
стафилококова
пневмония при инжекционен наркоман:
1.
2.
3.
4.
Бронхогенен
Хематогенен
Лимфогенен
Всички наименувани пътища

ВЪПРОС №3

ПОСОЧЕТЕ НОМЕРА НА ВЪПРОСА И БРОЙКА НА ЕДИН ВЕРЕН ОТГОВОР
ВЪПРОС №3
Кой от следните синдроми е
усложнение на лобарна пневмония:
1.
2.
3.
4.
Тежка интоксикация
Инфекциозно-токсичен шок
Фибринозен плеврит
Всички изброени синдроми

ВЪПРОС №4

ПОСОЧЕТЕ НОМЕРА НА ВЪПРОСА И БРОЙКА НА ЕДИН ВЕРЕН ОТГОВОР
ВЪПРОС №4

е
1.
2.
3.
4.
Тежка левкоцитоза с изместване вляво
Треска 38,0°C
Умерена цианоза
Емпием на плеврата

ВЪПРОС № 5

ПОСОЧЕТЕ НОМЕРА НА ВЪПРОСА И БРОЙКА НА ЕДИН ВЕРЕН ОТГОВОР
ВЪПРОС № 5
За лечение на пневмония, придобита в обществото
леко протичане при млад мъж, бихте ли
възложено:
1.
2.
3.
4.
Амоксиклав и гентамицин
Гентамицин
Левофлоксацин
Амоксицилин

ВЪПРОС №1

ПОСОЧЕТЕ НОМЕРА НА ВЪПРОСА И БРОЙКА НА ЕДИН ВЕРЕН ОТГОВОР
ВЪПРОС №1
Който
патоген
от
следните са по-чести
за нозокомиална пневмония:
1. Вирус на грип А
2. Klebsiella пневмония
3. Mycoplasma pneumoniae
4. Пневмококи

ВЪПРОС №2

ПОСОЧЕТЕ НОМЕРА НА ВЪПРОСА И БРОЙКА НА ЕДИН ВЕРЕН ОТГОВОР
ВЪПРОС №2
За
микоплазма
Характеристика:
1.
2.
3.
4.
Внезапна поява
Споделете поражението
Суха болезнена кашлица
Всички посочени симптоми
пневмония

ВЪПРОС №3

ПОСОЧЕТЕ НОМЕРА НА ВЪПРОСА И БРОЙКА НА ЕДИН ВЕРЕН ОТГОВОР
ВЪПРОС №3
Развитие на инфекциозно-токсичен шок
се среща по-често с:
1.
2.
3.
4.
Микоплазмена пневмония
Пневмококова (лобарна) пневмония
Стрептококова пневмония
Хламидийна пневмония

ВЪПРОС №4

ПОСОЧЕТЕ НОМЕРА НА ВЪПРОСА И БРОЙКА НА ЕДИН ВЕРЕН ОТГОВОР
ВЪПРОС №4
Симптом на тежка пневмония
е:
1.
2.
3.
4.
анемия
Левкопения
Тежка цианоза
Всички посочени симптоми

ВЪПРОС № 5

ПОСОЧЕТЕ НОМЕРА НА ВЪПРОСА И БРОЙКА НА ЕДИН ВЕРЕН ОТГОВОР
ВЪПРОС № 5
За лечение на тежки нозокомиални
пневмония с неизвестна етиология Бихте ли
възложено:
1.
2.
3.
4.
Амоксиклав и гентамицин
Амоксиклав и пеницилин
Амоксицилин и гентамицин
Амоксицилин и рокситромицин

Остра пневмония- остър инфекциозно-възпалителен процес в белите дробове с участието на всички структурни елементи на белодробната тъкан и задължително увреждане на белодробните алвеоли (V.P. Silvestrov, 1987).

Класификация на остра пневмония(V.P. Silvestrov, 1987)

I. По етиология (с посочване на причинителя):

• 1. Бактериален.
• 2. Микоплазма.
• 3. Вирусен.
• 4. Гъбични.
• 5. Смесени.

II. Според клинични и морфологични характеристики:

• 1. Паренхиматозни (лобарни, лобарни).
• 2. Фокална (лобуларна, бронхопневмония).
• 3. Интерстициален.

III. С потока:

• 1. Остра.
• 2. Продължителен.

IV. По локализация:

• 1. Десен бял дроб.
• 2. Ляв бял дроб.
• 3. Двустранна лезия.
• 4. Споделяне, сегментиране.

V. Според наличието на функционални нарушения на външното дишане и кръвообращението:

• 1. Без функционално увреждане.
• 2. С функционални нарушения (техните характеристики, тежест).

VI. Според наличието на усложнения:

• 1. Неусложнена.
• 2. Усложнени (плеврит, ексудативен, абсцес, бактериален токсичен шок, миокардит, ендокардит и др.).

Също така е препоръчително да се отразява тежестта на острата пневмония.

Степен на светлина:лека интоксикация (ясно съзнание, температура до 38°, тахикардия до 90 в минута, нормално кръвно налягане), задухът е лек при усилие, не в покой, лезията на рентгеновата снимка е малка.

Средна степен:умерена интоксикация (ясно съзнание, лека еуфория, изпотяване, слабост, треска до 39 °, тахикардия до 100 в минута, умерено понижение на кръвното налягане); задух в покой (брой вдишвания до 30 в минута); Рентгенографията показва изразена инфилтрация на белодробната тъкан.

Тежка степен:тежка интоксикация (телесна температура 39-40 °, слабост, затъмнение, делириум, тахикардия повече от 100 в минута, колапс); задух в покой (до 36-40 в минута); цианоза; обширна инфилтрация на рентгенова снимка; често усложнения на пневмония.

Етиология на остра пневмония

• I. Бактериална инфекция: 1. Грам-положителна флора - пневмококи (40-60%), стрептококи (2,5%), стафилококи (2-5%). 2. Грам-отрицателна флора - Haemophilus influenzae (7%), Friedlander's bacillus (3-8%), Enterobacteriaceae (6%), Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas, Legionella (1,5-4,5%).
• II. Микоплазма (6%).
• III. Вирусна инфекция (грипни вируси, парагрипни вируси, херпес, респираторни синцитиални аденовируси и др.).
• IV Гъбична инфекция.

Някои пулмолози идентифицират неинфекциозни етиологични фактори - гръдна травма, йонизиращо лъчение, излагане на токсични вещества, алергични фактори.

Патогенеза. Основни фактори:

• 1. Въвеждането на инфекция в белодробната тъкан често е бронхогенно, по-рядко хематогенно или лимфогенно.
• 2. Намалена функция на локалната бронхопулмонална защитна система.
• 3. Развитие на възпаление в алвеолите под влияние на инфекцията и разпространението й през междуалвеоларните пори в други части на белите дробове.
• 4. Развитие на сенсибилизация към инфекциозни агенти и хиперергична алергична реакция при лобарна, нормергична или хиперергична реакция - при фокална пневмония, образуване на имунни комплекси, взаимодействието им с комплемента, освобождаване на възпалителни медиатори.
• 5. Повишена агрегация на тромбоцитите, нарушения в системата на микроциркулацията.
• 6. Активиране на липидната пероксидация, освобождаване на свободни радикали, които дестабилизират лизозомите и увреждат белите дробове.
• 7. Невротрофични разстройства на бронхите и белите дробове.

Диагностичен наръчник на терапевта. Чиркин А.А., Окороков А.Н., 1991г

Пневмонията е остро възпалително заболяване на дихателните части на белите дробове, предимно с бактериална етиология, характеризиращо се с интраалвеоларна ексудация.

Възникването на заболяването се дължи на проникването на сапрофитни микроби от орофаринкса в долните дихателни пътища - алвеоли и бронхиоли. По-рядко патогените се разпространяват през лимфни капиляри или кръвоносни съдове от огнища на инфекция в съседни органи. Причинителите на пневмонията най-често са пневмококи (лобарна пневмония), стафилококи, стрептококи и други микроби.

Клиничните (външни) прояви на заболяването се влияят от много фактори:

свойства на патогенния микроб;

естеството на хода и стадия на заболяването;

структурна (морфологична) основа на заболяването;

разпространението на процеса в белите дробове;

наличието на усложнения - белодробна супурация, плеврит или емпием.

Съвременна класификация на пневмонията

Класификация според МКБ-10 (по форми и време на поява):

Извънболнично - възниква в домашни условия или в първите 48 часа от престоя в лечебно заведение. Курсът е относително благоприятен, смъртността е 10-12%.

Болничен (нозокомиален) - настъпва след 48 часа от престоя на пациента в болницата или ако пациентът е бил лекуван в някоя медицинска институция за 2 или повече дни през предходните 3 месеца. В съвременните протоколи Световната здравна организация (СЗО) включва в тази категория пациенти с пневмония, свързана с вентилация (които са на механична вентилация дълго време), както и пациенти с пневмония, които се намират в домове за възрастни хора. Характеризира се с висока степен на тежест и смъртност до 40%.

Аспирационна пневмония - възниква при поглъщане на голямо количество орофарингеално съдържание от пациенти в безсъзнание с нарушено преглъщане и отслабен кашличен рефлекс (алкохолна интоксикация, епилепсия, черепно-мозъчна травма, исхемични и хеморагични инсулти и др.). Аспирацията на стомашно съдържимо може да причини химическо изгаряне на лигавицата на дихателните пътища със солна киселина. Това състояние се нарича химичен пневмонит.

Пневмония, развиваща се на фона на имунодефицити, както първични (аплазия на тимуса, синдром на Bruton), така и вторични (HIV инфекция, онкохематологични заболявания).

Пневмония, придобита в обществото (домашна, домашна, извънболнична), т.е. придобита извън лечебно заведение, обикновено се развива, когато защитните механизми на дихателната система са нарушени. Пневмонията често усложнява хода на респираторна вирусна инфекция, като грип. Основният причинител на пневмония, придобита в обществото, е пневмококът. Може да се причини и от стрептококи или Haemophilus influenzae.

В зависимост от степента на увреждане на органа:

лобарна пневмония (плевропневмония) - засяга лоба на белия дроб;

фокална пневмония (бронхопневмония) с увреждане на групата от алвеоли, съседни на възпаления бронх;

Интерстициалната пневмония е възпаление на белодробната тъкан по протежение на бронхите и белодробните кръвоносни съдове.

Лобарната пневмония е само една от формите на пневмококова пневмония и не се среща при пневмония, причинена от други патогенни микроби.

Класификация по патоген:

Бактериални - основните патогени са Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus, Mycoplasmapneumonia, Haemophilus influenza, Chlamydiapneumonia.

Вирусни - често се причиняват от грипни вируси, параинфлуенца, риновируси, аденовируси, респираторен синцитиален вирус. В по-редки случаи това могат да бъдат вируси на морбили, рубеола, магарешка кашлица, цитомегаловирусна инфекция и вирус на Epstein-Barr.

Гъбични - основните представители в тази категория са Candida albicans, гъбички от род Aspergillus, Pneumocystisjiroveci.

Пневмония, причинена от протозои.

Пневмония, причинена от хелминти.

Смесена - тази диагноза се среща най-често с бактериално-вирусна асоциация.

Форми на пневмония по тежест:

изключително тежък.

Възпалителният процес възниква:

едностранен;

двустранно.

Етиология

Лобарната пневмония най-често се развива на фона на преумора, хипотермия, липса на витамини и минерали и нарушаване на имунната система. Причините за това белодробно заболяване включват следните фактори:

• 1. Прекарани предишния ден заболявания (настинки или инфекции).
• 2. Интоксикация на тялото.
• 3. Вредни условия на труд.
• 4. Живот в помещения с неблагоприятен микроклимат и силна влажност.
• 5. Проникване в тялото на пациента на патогени на лобарна пневмония (стрептококи, пневмококи, стафилококи, бацил на Френдлер), които, навлизайки в белодробния паренхим, провокират развитието на остър възпалителен процес и появата на първите симптоми на заболяването.

Дихателните пътища на възрастните и децата са постоянно атакувани от патогени, но локалните защитни механизми под формата на имуноглобулин А, лизозим и макрофаги при здрави хора предотвратяват развитието на болести.

Рисковите фактори за развитие на пневмония, както са определени от СЗО през 1995 г., включват:

старост - хора над 60-годишна възраст (поради потискане на кашличния рефлекс, рефлексът, отговорен за спазъм на глотиса);

период на новородено и ранна детска възраст (причината е непълното развитие на имунната система);

състояния, придружени от загуба на съзнание (епилепсия, черепно-мозъчна травма, анестезиран сън, опити за самоубийство със сънотворни или наркотици, алкохолна интоксикация);

респираторни заболявания (хроничен бронхит, емфизем, синдром на остър респираторен дистрес), тютюнопушене;

съпътстващи заболявания, които намаляват активността на имунната система (онкологични заболявания, системни заболявания на съединителната тъкан, HIV инфекция и др.);

отрицателни социални и битови условия, недохранване;

поддържане на пациента в легнало положение за дълго време.