Варицелата (известна като варицела) е остро инфекциозно заболяване, причинено от вирус от семейство Herpesviridae и характеризиращо се с наличието на особен макулопапулозно-везикулозен обрив. По-голямата част от пациентите са деца, но случаите на заболеваемост не са рядкост и при възрастните. Варицелата обикновено има доброкачествено протичане - усложнения се появяват само при 2% от преболедувалите.

Причини, епидемиология и механизми на развитие на варицела

Причинителят на варицелата е вирусът Varicella Zoster.

Причинителят на заболяването е вирус от семейство Herpesviridae – Varicella Zoster. Когато попадне за първи път в човешкото тяло, причинява варицела, а ако вирусът дълго времее незабелязано в тялото (задържа се в него), под въздействието на някои неблагоприятни фактори се активира и причинява друго неприятно заболяване -.

Вирусът, причиняващ варицела, е нестабилен към влиянието на околната среда - оцеляването му извън тялото е не повече от 10 минути.

Източникът на инфекция е болен човек. Той става заразен 2-3 дни преди появата на обривните елементи и остава такъв до 5-ия ден от момента на появата на последния обривен елемент.

Механизмът на предаване на инфекцията е въздушно-капков (вирусът се разпространява лесно при говорене, кихане и кашляне). Струва си да се отбележи, че варицелата е силно заразна (инфекциозна) инфекция - чувствителността към нея е 100%.

Входните врати на инфекцията са лигавиците на горната част респираторен тракт. Нахлувайки в епитела на лигавиците, вирусът навлиза в кръвообращението и се разпространява в тялото, установявайки се в клетките на кожата. В резултат на това в нея повърхностни слоеве, замествайки се взаимно, настъпват следните промени:

• капилярите се разширяват - образува се петно;
• част от течността изтича от съдовете в кожата, т.е. възниква серозен оток - образува се папула;
• епидермисът в засегнатите области се отлепва, образувайки балон или везикула.

Отпадъчните продукти на вируса навлизат в кръвта и предизвикват симптоми на интоксикация.

Резултатът от инфекцията е устойчив (често доживотен) имунитет.

Клинични прояви на варицела

Инкубационният период на заболяването е 13-17 дни, в някои случаи - 11-21 дни.

Няколко дни преди появата на обрива пациентът отбелязва увеличаване на слабостта, главоболието и треската - това е така нареченият продромален период. Трябва да се отбележи, че при деца този период може да бъде като цяло асимптоматичен, но при възрастни клиничната картина е по-изразена.

Периодът на обриви при децата често е лек, без съществени смущения. общо състояние. Едновременно с началото на треската или няколко часа след нейното начало се появяват първите обриви по кожата на корема, бедрата, гърдите, раменете, а по-късно и по лицето и главата:

• първоначално изглеждат като кръгли петна с диаметър 5–10 mm;
• в центъра на петното се появява туберкул или папула;
• след известно време върхът на папулата се отлепва и папулата се превръща във везикула (везикула) с диаметър 8–12 mm с безцветно съдържание вътре;
• Везикулът изсъхва след 1-2 дни, образувайки кора, която пада, без да оставя белези или пигментация.

Тъй като новите обриви се появяват на тласъци, всички горепосочени елементи на обрива присъстват едновременно върху кожата на пациента - в медицината това явление се нарича "фалшив полиморфизъм".

Появата на обриви е придружена от силен сърбеж.

Успоредно с кожен обривобриви се появяват и по лигавиците. Те изглеждат като мехури, които след известно време се превръщат в язви, заобиколени от червен ръб. В повечето случаи всеки пациент има не повече от 3 такива елемента. Зарастват за 2 дни.

Фебрилният период на заболяването е 2-5 дни, в някои случаи до 10 дни. Периодът на обрив варира от 2 до 9 дни.

Усложнения на варицела

На кожата на пациент с варицела има едновременно петна, мехури, папули (подутини) и корички.

В повечето случаи варицелапротича доброкачествено, но някои от неговите форми (булозен, гангренозен, хеморагичен) заплашват с възможни усложнения под формата на пиодермия, енцефалит, миокардит и др.

Сериозно усложнение е сепсисът, който се развива в резултат на вторична инфекция. Пневмонията от варицела също е опасна – протича много тежко и често не се лекува с антибиотици.

Ако бъдеща майка хване варицела 4-5 дни преди раждането, вероятността детето й да се разболее се увеличава до 17%, а 30% от болните новородени, уви, умират.

Диагностика на заболяването

В наши дни, когато едрата шарка е напълно елиминирана, съмнението за варицела не е проблем за лекаря. Предварителната диагноза се поставя въз основа на оплакванията на пациента, медицинската история и първоначалния преглед (наличие на специални обриви по кожата).

IN общ анализкръв с варицела, възможно е повишаване на ESR. При извършване на специфични лабораторни методидиагностика обикновено не е необходима.

Варицела: лечение

Болните от варицела обикновено се лекуват амбулаторно.

Първият задължителен компонент на лечението на варицела е почивката в леглото за периода на треска.

Специална диета за варицела не се предписва, но пиенето на много течности е неразделна част от лечението, тъй като има много важна функция– детоксикиращо (освобождава тялото от токсини).

Лечението с наркотици се извършва както общо, така и локално. Общото може да включва лекарства от няколко групи:

• антивирусни лекарства(Ацикловирът се счита за най-ефективен в това отношение, но не се предписва при леки форми на заболяването);
• антихистамини - предписани, ако обривът е придружен от силен сърбеж;
• – предписани за понижаване на температурата (обикновено се използват ибупрофен и парацетамол, аспиринът е противопоказан в този случай поради риск от сериозно усложнение – синдром на Reye);
• кога гнойни усложнениязаболявания - антибактериални лекарства.

Локалното лечение включва внимателна грижа за засегнатата кожа, насочена към предотвратяване на вторична инфекция на обривните елементи. Обикновено за лечение на обриви се използва разтвор на брилянтно зелено, калиев перманганат или Fukortsin.

За да избегнете остатъчни следи на мястото на обрива, силно се препоръчва да не откъсвате коричките.

Тъй като вирусът е нестабилен във външната среда, трябва редовно да извършвате мокро почистване и често да проветрявате помещението.

Предотвратяване

В момента обаче в календара на планираните превантивни ваксинациине е включена.

Към кой лекар да се обърна?

Варицелата се лекува от педиатър. Ако заболяването е тежко, особено при възрастни, е необходима помощ от специалист по инфекциозни заболявания.

Варицелата или варицелата протича остро вирусно заболяване, който се предава по въздушно-капков път и има изразени външни прояви. Това заболяване се предава еднократно, обикновено през детствоМнозина обаче ще избегнат тази съдба.

Въпреки че този факт изглежда приятен, най-вероятно все пак ще се разболеете от варицела. И си струва да се каже, че в зряла възраст това заболяване се понася по-трудно и носи повече неудобства както поради външен вид, и защото трябва да се разболеете вкъщи, тъй като болестта е заразна.

Всички тези фактори изваждат възрастен от обичайния му работен ритъм за известно време, което несъмнено е много неприятно.

Как можете да се заразите?

Варицелата се причинява от инфекция с вируса Varicella Zoster (HSV-3 или херпес симплекс вирус тип 3). По време на инкубационния период, който продължава 2 седмици, възрастен може да не изпитва симптоми на варицела.

Лекарите са забелязали, че колкото по-възрастен е пациентът, толкова повече време минава, преди да се появят изразени признаци на патология. Например телесната температура на заразен човек може да се повиши след 3 седмици контакт с носител на вируса.

Как се предава вирусът на варицела Varicella Zoster? Лекарите идентифицират три начина на предаване:

1. Въздушно-капково (чрез слюнка, по време на кихане).
2. Тактилно (близко общуване, целуване).
3. Близък контакт с лице с херпес зостер.

IN здраво тялопатогенът прониква през епителна тъкандихателния тракт, след това се премества в регионалните лимфни възли. Вирусът навлиза в кръвния поток заедно с лимфата и причинява синдром на интоксикация. Външно заболяването се проявява по кожата и лигавиците под формата на мехурчести обриви.

Повторно заразяване с варицела е възможно при ХИВ, след химиотерапия и трансплантация на органи. Състоянието на имунната система при такива пациенти е незадоволително, поради което се появяват рецидиви на много заболявания.

Инкубационен период на варицела при възрастни

Този период от време се характеризира с липса на каквито и да било симптоми и продължава от момента на заразяването до появата на първите признаци на интоксикация.

Класическо развитие клинична картинапредполага, че инкубационен периодпродължава приблизително 2 седмици, но колкото по-възрастен става човек, толкова повече време минава от заразяването до първите симптоми. При възрастен се счита за нормално, ако температурата се повиши три седмици след контакт със заразен човек.

Симптоми и първи признаци

Според статистиката при възрастни над 18-годишна възраст тежестта на заболяването и честотата на усложненията след варицела са същите като при 20-годишен човек и при 50-годишен човек. Въпреки това, при по-възрастното население, поради възможни имунитетни нарушения и съществуващи хронични болестиРегистрират се повече случаи на усложнения на това заболяване.

Какви са симптомите и първите признаци на варицела при възрастни? Варицелата започва (вижте снимката) като настинка, грип, с обща интоксикация:

1. Болка в мускулите, ставите
2. Леко повишаване на температурата до субфебрилни нива от 37,3-37,5 ° С
3. Обща слабост
4. Главоболие

Веднага щом се появят розови петна по скалпа и лицето, започва периодът на обриви:

1. Засилват се признаци на интоксикация на тялото, висока температура до 40 ° C, втрисане, слабост и др.
2. Обилен обрив по цялото тяло създава силен сърбеж по кожата, дори върху лигавиците на горните дихателни пътища и в устата се образуват енантеми. Хората над 20 години със сигурност ще развият обриви по гениталиите, които са придружени от силна болкапри уриниране. Първо се появява петно, след това балон с течност и вдлъбнат център. Ако кората се изгори със спиртна боя или се откъсне, ще остане белег. След това мехурчетата се пукат, отделят течност и впоследствие образуват изсъхнала кора, която при редовна обработка не оставя следи в бъдеще. Когато вторичната инфекция проникне в раната, ходът на заболяването се усложнява, появяват се плачещи пустули, които след заздравяване оставят белези по тялото.
3. На пациента Лимфните възли- зад ухото, ингвинални, подмандибуларни и аксиларни, стават болезнени при палпация.
4. Вълнообразен курс на обриви, който продължава около 10 дни.
5. Ако пациентът има много отслабена имунна система, обривът може да провокира развитието на фасциит, абсцеси и дори сепсис.

Понякога при възрастни варицелата започва с признаци на мозъчен оток, нарушения на нервната система, а също и като първична варицела пневмония или енцефалит, като се добавят следните симптоми:

1. Гадене, повръщане
2. Дразнене от остри звуци и ярки светлини - чувствителност към звука, фотофобия
3. Координацията на движението, конвулсиите и общата мускулна слабост са нарушени.

Форми и етапи на заболяването

Заболяването протича със или без явни симптоми. Дерматолозите идентифицират няколко характерни форми на варицела:

Скритата или атипична форма има няколко разновидности. Всички те са опасни със сериозни усложнения:

Как изглежда варицелата, снимка

Първите дни на варицела при възрастни не се различават от грипа. На 3-ия ден пациентите развиват характерен обрив. Има редица признаци, които го отличават от други заболявания, снимката по-долу:

Варицела по време на бременност

Ако жената няма имунитет към патогена на варицела по време на съзнателното планиране на бременността, тя ще бъде препоръчана да се подложи на подходяща ваксинация. Инфекцията по време на бременност е опасна за плода до около 20-та седмица. На този етап вирусът причинява вътрематочна смърт на плода, която завършва със спонтанен аборт или мъртво раждане. Възможно е също така да се развият тежки дефекти, водещи до увреждане на роденото дете.

В по-късните етапи ефектът на вируса върху тялото както на майката, така и на плода отслабва, достигайки втори пик непосредствено преди раждането. Инфекцията с варицела в по-късните етапи е изпълнена с развитието на пневмония, която също може да доведе до смъртта на детето. В такива случаи се провежда специална терапия с имуноглобулини и специфични антитела.

Липсата на имунитет срещу варицела като цяло не е индикация за прекъсване на бременността.

Как да се лекува варицела при възрастен?

Цялостното лечение на варицела при възрастни включва антивирусна терапия и симптоматични мерки, в сложни случаи е показано настаняване в инфекциозна болница. Да избегна негативни последици, трябва стриктно да следвате медицинските препоръки за лечение на варицела при възрастни у дома:

1. Ограничете всякакви видове товари. Високата температура и появата на неврологични симптоми задължително изискват почивка в леглото.
2. Изолирайте пациента за целия "инфекциозен" период, тъй като хората без варицела са податливи на варицела. специфичен имунитете 100%.
3. Следвайте диета с ниско съдържание на въглехидрати с нормално съдържание на протеини: неподсладени млечни продукти, зеленчуци, плодове.
4. Поддържайте кожата чиста. Препоръчва се ежедневно вземане на душ при комфортна температура, без кърпа, пара или триене. Внимателно подсушете мокрото тяло с мека кърпа, за да не повредите коричките.
5. Увеличете приема на течности, като приоритет са напитките с горски плодове.
6. Провеждайте антивирусна терапия. Лекарствата Acyclovir, Virolex, Panciclovir и други блокират възпроизвеждането на вируса, спират растежа на обривите и предотвратяват генерализирането на инфекцията и усложненията.
7. Намалете температурата, ако се повиши до 38 градуса. Като антипиретик могат да се използват парацетамол и ибупрофен. Приемът на аспирин при варицела е строго забранен!
8. Третирайте обривите с антисептици на алкохолна и водна основа, за да облекчите сърбежа и изсушаването. Нанасяйте разтвора, гела, мехлема след къпане точково 1 – 2 пъти на ден.
9. Вземете антихистамини (Suprastin, Diazolin, Tavegil). Те намаляват сърбежа при варицела при възрастни и насърчават по-бързото изсъхване на елементите.
10. Включете антибиотични мехлеми в лечението, ако се установи бактериална инфекция.
11. Ако се появят папули в устната кухина или на гениталиите, изплакнете с антисептични разтвори (фурацилин, слаб калиев перманганат, борна киселина).
12. Поставете човек в болница за всякакви прояви на тежка или атипична варицела.

Колко дълго продължава варицелата при възрастни зависи от тежестта на състоянието и интензивността на обрива. При леки случаи от инфекцията до пълното излекуване минават около 2 седмици, при по-сложни случаи отнема месец или повече: до 21 дни – латентен период, до 10 дни – вълнообразно добавяне, до 20 дни – очистване на кожата.

Какво да приложите към обриви освен брилянтно зелено?

За външно лечение на обриви използвайте:

• Фукорцин.
• Фурацилин.
• Борна киселина.
• Псило-балсам.
• Каламинов лосион.
• Диамантено зелено.
• Ацикловир мехлем.
• Фенистил гел.
• Синтомицин линимент.

Народни средства

Лечение народни средстване е официално признат от медицината, но има право на съществуване.

1. Имунитетът може да се подкрепи с тинктура от цветове на лайка, невен, листа от босилек и маточина. За същата цел можете да използвате смес от лимонов сок и мед, която трябва да се приема три пъти на ден по 1 ч.л.
2. За намаляване на болката и сърбежа по кожата се използва соден разтвор (1 чаша топла вода, 1 чаена лъжичка сода), с който се натопяват засегнатите места.
3. Бани с лайка или невен, жълтурчета премахват проявите на варицела.
4. При повишена температураи ако имате главоболие, напитка от калина, чай от морски зърнастец, запарка от шипка и сок от червена боровинка.
5. В домашни условия можете да запарите нарязани листа от магданоз и да пиете по 1-4 чаши няколко пъти на ден.
6. Тези, които не понасят добре острия период на интоксикация, могат да опитат пресен сок от целина.
7. Кожният сърбеж и болка изчезват перфектно под въздействието на масло от чаено дърво, нанесено директно върху елементите на обрива.
8. Боровинките имат отличен антивирусен ефект под всякаква форма.

Традиционните методи не заместват квалифицираните медицински грижии прием на лекарства, предписани от лекар.

Предотвратяване

Обикновено хората се разболяват от варицела в ранна детска възраст, тъй като патогенът се предава изключително лесно от човек на човек. Някои хора обаче достигат зряла възраст, без да имат имунитет срещу вируса Varicella Zoster.

За да се избегне разболяване, се препоръчва да се подложи на специална ваксинация, след която ще се развие доживотен имунитет, както ако пациентът има варицела. Можете да се ваксинирате дори ако сте имали контакт с болен и не са изминали повече от 72 часа от този контакт.

Ваксина срещу варицела за възрастни

Ваксината срещу варицела не е включена в задължителната ваксинационна схема и се прилага само по желание на лицето. Ваксинацията срещу варицела при възрастни може да се използва по всяко време, особено ако лицето не е имало преди това тази патологияв активно клинична форма. В повечето случаи хората, чиято работа включва ежедневен контакт с деца, се интересуват от ваксинация срещу варицела, тъй като варицелата е доста често срещана инфекциозна патология сред организираните детски групи.

Понастоящем ваксини като Okavax и Varilrix, които показват идентична ефективност, се използват за ваксиниране срещу варицела при възрастни.

1. Ваксинацията с ваксината Varilrix се използва в повечето ситуации като спешна превантивна мярка и нейната ефективност зависи пряко от времето на употреба. И така, в ситуация, в която след контакт здрав човекТъй като са изминали повече от 72 часа от пациент, заразен с варицела, ваксинацията се счита за нерационална. Ваксинацията срещу варицела с ваксината Varilrix трябва да се извърши два пъти на интервали от три месеца. Сред противопоказанията за употребата на ваксината Varilrix трябва да се отбележи, че пациентът има признаци на имунна недостатъчност или някаква остра инфекциозна патология.
2. Ваксината Okavax е жива ваксина срещу варицела и е одобрена за употреба както при деца, така и при възрастни. Ваксинацията с Okavax е подкожно инжектиране на една доза от лекарството в проекцията на външната повърхност на рамото. В повечето случаи ваксинацията срещу варицела при възрастни протича без усложнения, но в някои ситуации пациентът може да изпита краткотрайна локална реакция под формата на леко подуване, удебеляване или хиперемия в проекцията на директното инжектиране. Абсолютно противопоказание за ваксинация срещу варицела с жива ваксина е всеки триместър на бременността и тежка соматична патология, придружена от имунодефицит.

В случай, че ваксинацията срещу се извършва рутинно по отношение на жена в репродуктивна възраст, тя трябва да се извърши не по-късно от три месеца преди очакваната бременност. Активният синтез на специфични антитела срещу вируса на варицела при възрастни, който се наблюдава след ваксинация с жива ваксина, може да бъде придружен от появата на кожен обрив с ниска интензивност, чиито патоморфологични елементи са подобни на тези на варицела. Това състояние се счита от специалистите по инфекциозни заболявания като реактивно и не изисква корекция на лекарството. Ефективността на ваксинацията срещу варицела има ограничена продължителност от тридесет години.

Какво да направите, ако се появят белези след варицела?

Има различни опции за решаване на този проблем:

1. Мехлеми и гелове за лечение на белези. Малко количество гел се втрива в белега 2-3 пъти на ден. При стари белези нанесете гела под превръзката през нощта. Курсът на лечение може да продължи от 1 месец до година. За лечение се използват: Контрактубекс; Алдара; Дерматикс; Келофибраза; Skarguard.
2. Химичен пилинг с фенол. Под въздействието на агресивен химически веществаОтстранява се кератинизираният слой на епидермиса и дермата. След възстановяване на епидермиса (отнема до 2 седмици), кожата става гладка.
3. Инжектиране на колаген под кожата. Веществото запълва кожния дефект и стимулира образуването на съединителни влакна.
4. Микродермабразио – механично възстановяване на повърхността на кожата с частици твърдо(диамант). В резултат на микротравми се активира производството на колаген. Процедурата ви позволява да изравните структурата на кожата и да направите белезите по-малко забележими.
5. Лазерно възстановяване на кожата. Фокусиран лазерен лъч прониква в повърхностните слоеве на дермата и ги загрява, изпарявайки водата. След регенерацията на кожните клетки повърхността й се изравнява. Внимание: Лазерното лечение с въглероден диоксид може да причини появата на хипертрофичен келоиден белег, който се издига над кожата. Затова се използва ербиев или въглероден диоксиден лазер.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Сред мерките за предотвратяване на варицела лекарите смятат за най-правилното решение да бъдат ваксинирани срещу такава детска инфекция. Благодарение на ваксинацията дете или възрастен, който преди това не е бил болен, получава стабилна, дългосрочна защита срещу патогена на варицела. Инжекцията ще помогне за предотвратяване както на самата болест, така и на нейните последствия.

Особено често хората мислят за ваксината срещу варицела преди бременността и в зряла възраст, когато в семейството има малки деца, които могат да „донесат“ варицела от детска градинаили училища. Причината е, че при възрастни протичането на това заболяване е доста тежко и често води до сериозни усложнения.

Но преди да закупите ваксината и да отидете в кабинета за ваксинация, трябва да се уверите, че лицето не е имало варицела преди. Но как можете да разберете дали даден човек е имал варицела като дете? Истории от роднини, бележки в медицинския картон или специални тестове ще помогнат за това.

Интервюираме родителите

След като сте решили да разберете дали сте имали варицела като дете, първо трябва да се обърнете към по-старото поколение. Това е най-лесният начин за тестване за имунитет срещу варицела. Времето, когато бебето имаше висока температура и се появиха сърбящи мехури по цялото тяло, поради което детето беше боядисано със зелена точка, е трудно да се забрави.

Такава информация обаче може да е ненадеждна или да липсва поради следните причини:

• Няма родители или други близки роднини или те не помнят вашите детски болести.
• Имали сте варицела в много лека формас няколко мехури, които мама може да сбърка с ухапвания от насекоми, без да им обръща особено внимание.
• Вие сте от голямо семейство и родителите ви не помнят точно кое от децата е имало варицела и кое не.
• Може да сте имали друга детска инфекция с подобни симптоми, които майка ви е приела за варицела.

Проучване на медицинското досие

Ако се доверявате на информация за варицела от вашите роднини или самата информация липсва, можете да се опитате да разберете всичко за детските болести в медицинското ви досие. Много хора го държат у дома, така че прегледайте страниците му и намерете запис на минали инфекции - добър вариант, как да разберете за варицела, която е била в детството.

Записите от картата обаче няма да помогнат да разберете нищо, ако:

• Картата е изгубена, например, по време на ход.
• Картата се пази в клиниката и отказват да ти я дадат.
• Почеркът на лекаря, който е попълнил вашата карта, е нечетлив.

Дарявам кръв

Напредъкът на медицината днес дава възможност да се определи точно дали тялото се е сблъсквало с определен патоген преди. Ето защо, ако имате нужда от най-надеждния начин за тестване на имунитета срещу варицела, тогава кръвният тест може да се нарече точно така.

Какво е името на анализа?

Тестът, който открива антитела срещу вируса на варицела зостер, се нарича ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA). Той определя два вида имуноглобулини в кръвта на пациента - M и G. Въз основа на тяхното присъствие или отсъствие се съди за наличието на активен инфекциозен процес или минало заболяване.

Вирусът на варицела може да бъде открит и чрез PCR тест (съкращение от „полимеразна верижна реакция“). Такова изследване определя ДНК на вируса и ни позволява да отговорим дали този патоген е в тялото. Често се предписва при наличие на инфекциозен процес, когато има съмнение или е необходимо да се уверите, че причината за заболяването е вирусът на варицела.

Къде и как да се изследвате

Определянето на антитела срещу варицела се извършва в много частни лаборатории, например в такива известни лаборатории като Hemotest и Invitro. Методът се нарича удобен, много точен и много бърз, тъй като резултатът се получава в рамките на един ден. Такъв анализ струва 760-880 рубли (определяне на един вид имуноглобулин без разходите за вземане на кръвни проби).

Не се изисква специална подготовка за анализа. Често се предава на сутрешно времена празен стомах, а в навечерието на теста се препоръчва да се избягват мазни и сладки храни, както и значителни физическа дейност. Кръвта за изследване се взема от вената.

Декодиране на резултата

Когато човек се разболее от варицела, от 4-ия до 7-ия ден от заболяването в кръвта му започват да се образуват антитела, представени от IgM. С течение на времето в тялото на болен от варицела се появяват IgG антитела, които остават в кръвта до края на живота му.

Като се вземат предвид тези данни, анализът може да бъде дешифриран, както следва:

Варицела (варицела, варицела) е остра, силно заразна антропонозна (само при хората) вирусна инфекция, предавана по въздушно-капков и контактен път, придружена от везикулозен обрив и свързана с него интоксикация.

Варицелата е известна от древността, но едва от края на 18 век започва да се отделя като самостоятелно заболяване, отделно от едра шарка, благодарение на работата на Vogel. 1911 - Арагао Х. описва малки включвания в съдържанието на везикули - елементарни тела, считайки ги за патогени. Самият вирус е изолиран през 1940, 1958 и 1972 г. - доказателство за идентичността на патогена при болни от варицела и херпес зостер!

Причинителят на варицела

Вирусът на варицела (Varictlla-herpes zoster е тип 3 на херпес вирусна инфекция) е ДНК-съдържащ вирус, чийто капсид е заобиколен от липидна мембрана, което вероятно определя неговото присъствие в тялото през целия живот.

Модел на вируса на варицела зостер

Характеристики на вируса на варицела: бързо се разпространява чрез клетъчни култури (образува вътреклетъчни включвания в епителните клетки) с последващото им унищожаване, може да съществува в латентна форма чрез пребиваване през целия живот в невроните на гръбначните ганглии, както и лицевия и тригеминалния нерв.

Вирусът на варицела не е много стабилен във външна среда, бързо умира при ниски и високи температури, UV лъчи и дезинфектанти и може да оцелее при стайна температура до няколко часа.

Възприемчивостта към вируса на варицелата е висока (тъй като е много непостоянен - ​​преминава на разстояния до 20 м, от етаж на етаж, през вентилационни системи), особено за тези, които не са боледували от варицела преди или не са били ваксинирани. Заразяването с варицела става дори при мимолетен контакт с болен човек. Сезонността на заболяването е есенно-зимна, а епидемичните взривове се регистрират веднъж на всеки 5 години. Децата на възраст 5-9 години често боледуват от варицела, децата под 6 месеца обикновено не се разболяват поради антитела, получени от майката (ако майката е имала варицела в детството). Възрастните също рядко боледуват.

След прекарана инфекция се формира доживотен имунитет, но в 3% от случаите се наблюдава повторно заразяване. Трябва също така да се спомене, че по-рано заразените хора стават не само носители, но и източници, когато инфекцията се влоши; тяхното заболяване протича под формата на херпес зостер (херпес зостер).

Причини за инфекция с варицела

Източникът е болен от варицела и херпес зостер. Пациентите са заразни един ден преди началото на катаралните симптоми (т.е. преди продромалния период) и 5 ​​дни от началото на обрива. Пътища на предаване: въздушно-капков (по време на говорене, кашляне, силен плач, писък), битов контакт (инфекция със слюнка или отделени везикули) и контакт (чрез директен допир), трансплацентарен (преминаване на вируса през плацентарната бариера).

Симптоми на варицела

Инкубационен период на варицела(от момента на въвеждане до първите признаци на варицела) 11-23 дни. През този период патогенът прониква през лигавицата на горните дихателни пътища, след което се размножава и натрупва този вирус в епителните клетки на тези лигавици.

След максималното натрупване на патогена на варицела, той се разпространява през лимфните и кръвоносни съдове, предизвиквайки появата следващите периоди– продромален или обрив.

Продром на варицела– (този период може да не съществува) се среща само при малка част от хората и продължава 1 ден. Характеризира се с аленоподобен обрив, който продължава няколко часа и след това изчезва, повишаване на температурата до 37-38 ° C и интоксикация. По-често този период е реакция на виремия.

Период на обрив– при варицела започва остро (или веднага след продромалния период) и продължава 3-4 дни или повече. По-често между тях изобщо няма времева граница. Точно както продромалния период, той е реакция на виремия и се характеризира със следните симптоми:

Увеличаване на регионалните лимфни възли (може да не е),

Треска от 37-39 ° C продължава през целия период на обрива и всеки нов изблик на обрив е придружен от повишаване на температурата,

Обрив с варицела се появява на 1-вия ден от началото на интоксикацията, като в продължение на 5 дни се появяват допълнителни обриви - някои вече изчезват, докато други просто се появяват. Поради това се създава впечатление за фалшив полимирфизъм (различни обриви при един и същ пациент: мехури, петна и корички едновременно). Няма любима локализация и стадии, като морбили (обриви могат да бъдат дори по скалпа - важен диференциално диагностичен признак, също и по лигавицата на устата, гениталиите при момичетата, конюнктивата/роговицата, ларинкса, с по-нататъшно разязвяване и заздравяване в рамките на 5 дни). Още след 1 ден червеното петно ​​се превръща в мехур и след няколко дни обривът изглежда на повърхността на тялото като „капки роса“ с прозрачно съдържание, което става мътна след 1-2 дни, а след още 1- 2 дни мехурът изсъхва и се превръща в кора, която пада след 1-3 седмици.

Пациент с варицела престава да бъде заразен веднага щом изригванията спрат и се образуват корички. Обривът е придружен от сърбеж с различна интензивност. При добро антисептично третиране на обривите те не оставят белези след себе си, но ако тези хигиенни правила се пренебрегнат, възниква вторична инфекция с бактерии от повърхността на кожата, последвана от увреждане на зародишния слой и образуване на белези/белези, като при едра шарка, но не толкова грубо.

Периодът на възстановяване продължава 3 седмици от края на обрива и се характеризира с отпадане на коричките и формиране на имунитет за цял живот. След като коричките паднат, остават тъмни петна, но те изчезват в рамките на няколко седмици. Не остават белези, освен ако няма вторична инфекция.

Тази класическа картина е типична за варицела при деца с нормален имунитет.

Има групи хора, при които варицелата протича най-тежко и с висок риск от усложнения, със злокачествено протичане. Тази рискова група включва: неимунизирани бременни жени (опасност за плода с възможно увреждане), деца в първите месеци от живота на неваксинирани майки, неимунизирани възрастни (неваксинирани и неболни). В тези случаи се развиват тежки форми на варицела: хеморагичен, гангренозен, булозен (виж усложнения).

Характеристики на протичането на варицела при различни възрастови групи деца и възрастни

Варицела при бременни жени

Вътрематочна инфекция (възможна при тези бременни жени, които не са имунизирани - или не са боледували или не са били ваксинирани):

Инфекция в 4-ия месец от бременността - патология на кожата, костите - недоразвитие на крайниците, централната нервна система, органа на зрението, отделителната система, червата, вътрематочно забавяне на растежа, изоставане в психомоторната област. А след раждането смъртността е 25%.

На 6 месеца не се срещат ембриофетопатии, подобни на тези на 4 месеца, а след раждането има само симптоми на херпес зостер.

Инфекцията с варицела от началото на 9-ия месец от вътрематочния престой и през първите 12 дни от живота води до тежко протичане, придружено от увреждане вътрешни органи(бели дробове, сърце, бъбреци, черва) с допълнително добавяне на хеморагичен синдром. В този случай смъртността достига 50%

Ако настъпи повторна инфекция (т.е. повторна инфекция при жена, която някога е била болна или ваксинирана), няколко дни преди раждането (както е показано по-горе), тогава симптомите на бебето ще се развият веднага след раждането и варицелата ще протече лесно, защото антителата ще бъдат преминава от майката на детето в утробата, през плацентата.

Инфекция с варицела при кърмачета (първите 3 месеца от живота)

Регистрира се изключително рядко, тъй като майчините антитела се предават на бебето в утробата през плацентата, но ако това не се случи, тогава се наблюдават следните прояви:

Продромалният период се удължава до 4 дни с умерени/тежки симптоми на интоксикация;
на фона на висока температура могат да се появят общи церебрални симптоми (видимата пулсация на фонтанела ще покаже повишена вътречерепно налягане, конвулсивна готовност и други прояви);
обривите са изобилни и фазирането протича по-бавно (т.е. образуване на петна, след това мехури, след крусти и пигментация) и периодът на обривите става продължителен - до 9 дни, вместо 5;
Често възникват бактериални усложнения.

Характеристики на варицела при възрастни

Симптомите на интоксикация са по-изразени;
Обривът не се появява на 1-ия ден, а на 2-3. Поетапният характер и периодът на самия обрив става продължителен.
Чести са вторичните бактериални инфекции, развитието на пневмония и други усложнения.
Сърбежът е много по-изразен.

При възрастни варицелата е по-вероятно да причини усложнения (вижте по-долу)

Диагностика на варицела

1. Вирусологичен метод– изолиране на патогена на варицела от мехури и излющващи се кожни лезии. Но отнема време и се използва само в спорни случаи.

2. Експресен метод - RIF (имунофлуоресцентна реакция), който се използва за откриване на вирусни антитела.

3. Серологични - ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ) - насочен към откриване на специфични IgM и G антитела към вируса варицела зостер; М-се появяват по време на инкубационния период (4-7 дни от момента на инфекцията) и персистират 2 месеца.Наличието им показва остър период; G – появяват се на 2-3 седмица и продължават цял ​​живот, показват имунизация, т.е. защита.

4. Генетичен метод - използването на PCR (полимеразна верижна реакция) е насочено към откриване на ДНК на вируса.

5. Общи клинични изследвания: CBC (↓Lc, Lf, нормална СУЕ). Имунологично изследване: ↓Т-лимфоцити, нарушение на В-клетъчната връзка, активност на Nf и макрофаги, CIC (циркулиращи имунни комплекси).

Всъщност изброените диагностични методи не се използват често от лекарите, диагнозата често се поставя въз основа на оплаквания и преглед, по време на който се оценява естеството на обрива, което обикновено не е правилно и тестовете се предписват само в случай, че на усложнения.

Лечение на варицела

Често по стар навик лекарят, диагностицирал варицела, не предписва друго лечение освен антипиретични лекарства и смазване на обрива с брилянтно зелено - на етапа на съвременното развитие на медицината това не е съвсем правилно. Този набор от лекарства може да бъде ограничен само ако варицелата е лека, има малък обрив, детето се храни добре и се чувства задоволително. В други случаи при деца и по време на лечение на варицела при възрастни е задължително етиотропно лечение, насочено към унищожаване на вируса! Не забравяйте, че вирусът на варицела след заболяване остава в тялото за цял живот и впоследствие може да се прояви като херпес зостер, следователно, колкото по-ефективно е етиотропното лечение, грубо казано, колкото повече от вируса умира, толкова по-малък е шансът за развитие здравословни проблеми в бъдеще.

1. Етиотропно лечение на варицела

Вируцидни лекарства, насочени специално срещу херпесни вируси:
ацикловир = Zovirax = Virolex (от 2 години);
валцикловир (от 12 години),
фамцикловир (от 17 години), изопринозин; Ацикловир маз се използва и при обриви и конюнктивит (увреждане на очите).

Имуномодулатори: интерферон, виферон

Имуностимуланти: циклоферон, анаферон

При вторични бактериални усложнения се прилагат антибиотици, като лекарство на избор са цефалоспорини 3-то поколение.

IN тежки случаипри варицела се използват имуноглобулини интравенозно. Всички горепосочени лекарства трябва да се използват в дозировки, специфични за възрастта.

Ако дете на първата година е болно, лечението е само под наблюдението на лекар с възможна хоспитализация, тъй като ходът на инфекциозните процеси при децата ранна възрастпротича с тенденция към генерализация, чести и тежки усложнения и висока смъртност!

2. Патогенетично лечениеварицела

Почивка на легло за 3-5 дни (по-дълго при сложни случаи)

Внимателна грижа за кожата и лигавиците:

Хигиенни вани/душове, след които не търкайте кожата, а леко попийте с кърпа,
третиране на обрива с брилянтно зелено за предотвратяване на вторична инфекция,
лечение на устната лигавица - изплакване с фурацилин и/или натриев сулфацил, или натриев хидрокарбонат;
за конюнктивит можете да използвате ацикловир маз за предотвратяване на бактериални усложнения - албуцид 20%, хлорамфеникол маз или тетрациклин.

Пиене на много алкални напитки

В тежки случаи използвайте по-силни имуномодулатори (тимолин, тимоген, IRS-19) и цитокинови лекарства (ронкеиликин),

Мултивитамини, пробиотици (бифидум-лактобактерин, линекс), ентеросорбенти (смекта), лекарства за метаболитна терапия според показанията (рибоксин, кокарбоксилаза), муколитици / отхрачващи средства (амброксол, бромхексин, отвара от мащерка, гръдна колекция № 1) и противовъзпалителни аерозоли. за суха кашлица (Erespal), антитромбоцитни средства (Actovegil, Cavinton и др.), Антихистамини (за силен сърбеж, фенистил гел или хистан или други антихистаминови мехлеми се използват локално; и антихистамини suprastin, tavegil и др. се използват вътрешно); антипиретици (ибупрофен, нурофен или методи за физическо охлаждане - обвиване).

3. Симптоматично лечение се предписва от редиците на патогенетичните групи лекарства или, при по-сериозни усложнения, сърдечни гликозиди.

Лечението продължава средно до 2 седмици (включително медикаменти).

Рехабилитация след варицела

Месец след възстановяването лекарят преглежда пациента, с уговорка за имунологичен преглед и преглед при специалист,

Защитен режим за 2 седмици след възстановяване (освобождаване от физическа активност),

Освобождаване от превантивни ваксинации за 2 месеца,

Рецепта в рамките на един месец: мултивитамини и / или витаминно-минерални комплекси, метаболитна терапияи растителни адаптогени.

Усложнения на варицела

Усложненията на варицела често се свързват с добавянето на бактериална микрофлора, в допълнение, това се улеснява от имуносупресивната функция на вируса варицела-зостер, което води до развитие на: гингивит, стоматит, гноен паротит, конюнктивит, кератит, отит, сепсис , пневмония, гломерулонефрит, енцефалит, миелит, нефрит, миокардит, кератит, синдром на Reye, артрит, ларингит.

Но най-опасното усложнение е хеморагична форма на варицела, при които везикулите са изпълнени с хеморагично съдържимо (кръв) = “кървава роса”, множество кръвоизливи по кожата / лигавиците / кървене от носа / кръвохрачене / стомашно-чревния тракт и други органи.

Гангренозна формахарактеризиращ се с появата на големи отпуснати мехури, със зона на некроза, краста. След като мехурите паднат, се образуват язви, които бързо се инфектират, в резултат на което често се развива сепсис и скоро настъпва смърт. Но всички сериозни усложнения се развиват на фона на имунодефицит, приемане на глюкокортикостероиди (GCS) или хормони.

Синдром на Reyeсъщо може да доведе до смърт. Синдромът се основава на мастна инфилтрация на черния дроб с развитие на хипогликемия, значително повишаване на нивото на трансминазите, коагулопатия, повишаване на съдържанието на амоняк и нива мастни киселини, образуването на токсични метаболити, които причиняват директно увреждане на невроните, демиелинизация и мозъчен оток. Симптомите на синдрома са гадене, повръщане, делириум, епилептични припадъци с развитие на кома. Поради опасността от синдрома на Reye, аспиринът не трябва да се предписва на деца под 11 години при всякакви вирусни инфекции, включително варицела, при които рискът от това усложнение вече е повишен. Синдромът на Reye се проявява изключително преди 15-годишна възраст.

Ако имате някакви симптоми на нетипичен ход на варицела, незабавно се обадете на лекар.

Профилактика на варицела

При липса на противопоказания ( имунодефицитни състояния(IDS), скорошен период на лечение с кортикостероиди/имуносупресори/хормони, остри заболяванияили обостряне на хронични) на 2 години можете да се ваксинирате срещу варицела - ваксини Varilrix, Okavax, Prevenar или Pneumo-23 (последните 2 са и срещу пневмококова инфекция);

Прилага се пасивна имунопрофилактика чрез прилагане на “Варицела-Зостер-имуноглобулин” - ВЗИГ, необходима е при: лица с ИДС; всички новородени, чиито майки не са имали варицела или са се заразили няколко дни преди раждането; всички недоносени бебета до 1 кг, независимо от инфекциозната история на майката.

Неспецифичната профилактика на варицела е карантина (изолация на пациента) за 5-7 дни от началото на обрива, с периодично проветряване и мокро почистване на помещенията. Всички неимунизирани контактни се изолират до 21 дни.

При масова заболеваемост от варицела детските градини и училищата обикновено не се затварят за карантина.

Общопрактикуващ лекар Шабанова И.Е.

Варицелата или варицелата е силно заразно заболяване, причинено от първична инфекция с вируса варицела-зостер (VZV). Заболяването е свързано с характерен кожен обрив, който образува малки, сърбящи мехурчета, които в крайна сметка зарастват. Обривът обикновено започва от гърдите, гърба и лицето и след това се разпространява в останалата част от тялото. Други симптоми могат да включват треска, чувство на умора и главоболие. Продължителността на симптомите обикновено е пет до десет дни. Усложненията понякога могат да включват пневмония, възпаление на мозъка или бактериални кожни инфекции, наред с други. Заболяването често е по-тежко при възрастни, отколкото при деца. Симптомите започват десет до двадесет и един дни след излагане на вируса.

Варицелата е заболяване, предавано по въздушно-капков път, което се разпространява лесно, когато заразен човек кашля и киха. Може да започне да се разпространява 1-2 дни преди появата на обрива и остава заразен, докато всички лезии не се покрият с кора. Варицелата може да се разпространи и чрез контакт с мехури. Хората с херпес зостер могат да предадат варицела на хора, които не са имунизирани срещу нея чрез контакт с мехурите. Заболяването обикновено може да се диагностицира въз основа на симптомите; но в изключителни случаи диагнозата може да бъде потвърдена с помощта на полимераза верижна реакция(PCR) на течност от мехури или струпеи. Може да се направи тест за антитела, за да се определи дали дадено лице е имунизирано. Хората обикновено боледуват от варицела само веднъж в живота си. Ваксината срещу варицела доведе до намаляване на броя на случаите и усложненията от заболяването. Ваксината предпазва около 70 до 90 процента от хората от болестта, особено от тежко заболяване. В много страни се препоръчва рутинна имунизация на деца. Имунизацията в рамките на три дни след излагането може да подобри резултатите при децата. Лечението на инфектирани пациенти може да включва използването на каламинов лосион за борба със сърбежа. Препоръчително е да подстригвате ноктите си, за да намалите нараняванията от надраскване, и да използвате парацетамол (ацетаминофен) за борба с треската. За лица с повишен риск от усложнения се препоръчват антивирусни лекарства като ацикловир. Варицелата се среща във всички части на света. Към 2013 г. има 140 милиона случая на варицела и херпес зостер. Преди рутинната имунизация броят на случаите всяка година беше близо до броя родени хора. От началото на имунизацията броят на инфекциите в САЩ е намалял с почти 90%. През 2013 г. вятърните мелници са причинили 7000 смъртни случая по света спрямо 8900 през 1990 г. Смъртта настъпва при приблизително 1 на 60 000 случая. Варицелата не се отделя от едрата шарка до края на 19 век. През 1888 г. е установена връзката му с херпес зостер. Първото регистрирано използване на термина "варицела" датира от 1658 г.

Знаци и симптоми

Ранните (продромални) симптоми при юноши и възрастни са гадене, загуба на апетит, мускулни болки и главоболие. Това е придружено от характерен обрив или язви в устата, неразположение и лека треска, сигнализираща за наличието на заболяването. Оралните прояви на заболяването (енантема) често предшестват необичаен външен обрив (екзантема). При деца заболяването обикновено не се предшества от продромални симптоми и първият признак е обрив или петна по устната кухина. Обривът започва като малки червени точки по лицето, скалпа, торса, горни частиръце и крака; прогресира за 10-12 часа до малки пъпки, мехури и пустули; последвано от прибиране под формата на пъп и образуване на струпеи. На етапа на мехури, обикновено присъства силен сърбеж. Мехури могат да се наблюдават и по дланите, стъпалата и гениталната област. Обикновено видими признаци на заболяването се развиват в областта на устата и сливиците под формата на малки язви, които могат да бъдат болезнени и/или сърбящи; този енантем (вътрешен обрив) може да предхожда екзантема (външен обрив) и да се развие 1-3 дни по-рано или може да бъде едновременно с него. Тези симптоми на варицела се появяват 10 до 21 дни след контакт със заразен човек. Възрастните може да имат по-разпространен обрив и треска за по-дълго време и е по-вероятно да получат усложнения като пневмония от варицела. Тъй като воднистият назален секрет, съдържащ жив вирус, обикновено предшества екантема (външен обрив) и енантема (рани в устата) с 1-2 дни, заразеният човек всъщност става заразен 1-2 дни преди заболяването да бъде разпознато. Инфекциозността остава, докато всички везикули се превърнат в сухи корички (струпеи), което обикновено продължава четири или пет дни, през което време спира освобождаването на жив вирус от носа. Заболяването обикновено изчезва от само себе си в рамките на няколко седмици. Обривът обаче може да продължи до един месец, въпреки че инфекциозният стадий не продължава повече от седмица или две. Варицелата рядко е фатална, въпреки че обикновено е по-тежка при възрастни мъже, отколкото при жени или деца. Бременните жени без имунитет и тези с потисната имунна система са изложени на най-висок риск от сериозни усложнения. Артериална исхемичен инсулт(AIS), свързан с варицела през предходната година, е свързан с почти една трета от AIS в детска възраст. Най-често срещаното късно усложнение на варицелата е херпес зостер (херпес зостер), причинен от реактивиране на вируса варицела зостер десетилетия след първоначалното начало на варицела, често в детска възраст.

Бременност и новородени

По време на бременност рискът за плода, свързан с първична инфекция с вируса на варицела-зостер, е по-голям през първите шест месеца. През третия триместър майката е по-вероятно да развие тежки симптоми. При бременни жени антителата, произведени в резултат на имунизация или предишна инфекция, преминават през плацентата към плода. Жените, които са имунизирани срещу варицела, не могат да се заразят и не трябва да се тревожат за себе си или за бебето си по време на бременност. Инфекцията с варицела при бременни жени може да доведе до разпространение през плацентата и инфекция на плода. Ако инфекцията възникне през първите 28 седмици от бременността, това може да доведе до фетален синдром на варицела (известен също като синдром на вродена варицела). Ефектите върху плода могат да варират по тежест от недоразвити пръсти на ръцете и краката до тежки анални и анални малформации. Пикочен мехур. Възможни проблемивключват:

Диагноза

Диагнозата на варицела се основава предимно на признаци и симптоми, с типични ранни симптомиследва характерен обрив. Потвърждаването на диагнозата се извършва чрез изследване на течността в мехурите с обрив или чрез изследване на кръвта за наличие на остър имунен отговор. Везикуларната течност може да се изследва с помощта на тест на Tzanck или директен имунофлуоресцентен тест. Течността може също да бъде „култивирана“, т.е. може да се направи опит за отглеждане на вируса от проба от течността. Кръвните тестове могат да се използват за идентифициране на реакция към остра инфекция (IgM) или минала инфекция и последващ имунитет (IgG). Пренаталната диагностика на вътрематочна инфекция с варицела може да се направи чрез ултразвук, въпреки че се препоръчва забавяне от 5 седмици след първоначалната инфекция на майката. Може също да се извърши PCR (ДНК) тест на околоплодната течност на майката, въпреки че рискът от спонтанен аборт поради процедурата на амниоцентеза е по-висок от риска бебето да развие синдром на варицела.

Патофизиология

Излагането на здраво дете на вируса варицела-зостер инициира производството на антитела на имуноглобулин G (IgG), имуноглобулин М (IgM) и имуноглобулин А (IgA); IgG антителапродължават през целия живот и осигуряват имунитет. Имунни реакцииКлетъчно-медиираните протеини също играят важна роля за ограничаване на степента и продължителността на първичната инфекция с варицела. Предполага се, че след първична инфекция вирусът на варицела-зостер се разпространява от лигавични и епидермални лезии до локални сензорни нерви. Вирусът варицела-зостер (VZV) в този случай остава скрит в дорзалните гръбначно-мозъчни ганглии на сетивните нерви. Реактивирането на VZV води до клинично дефиниран синдром на херпес зостер (напр. херпес зостер), постхерпетична невралгия и понякога синдром на Ramsay Hunt тип II. Варицела зостер може да атакува артериите на шията и главата, предизвиквайки инсулт или в детството, или след латентен период много години по-късно.

Херпес

След заразяване с варицела вирусът остава латентен в нервните тъкани на тялото. Имунната система държи вируса настрана, но по-късно в живота, обикновено в зряла възраст, вирусът може да се активира отново и да причини друга форма на вирусна инфекция, наречена херпес зостер (известен също като херпес зостер). Консултативният комитет по имунизационните практики на Съединените щати (ACIP) предлага всеки възрастен на възраст над 60 години да получи ваксина срещу херпес зостер. Херпес зостер засяга един на всеки пет възрастни, които са заразени с варицела като деца, особено тези с потисната имунна система, като например в резултат на рак, ХИВ или други заболявания. Стресът също може да причини херпес зостер, но учените все още проучват тази връзка. Херпес зостер най-често се появява при възрастни над 60-годишна възраст, които са били диагностицирани с варицела преди навършване на една година.

Предотвратяване

хигиена

Разпространението на варицела може да бъде предотвратено чрез изолиране на засегнатите лица. Инфекцията става по въздуха или чрез директен контакт с лезии, през период от три дни преди появата на обрива до четири дни след появата му. Вирусът на варицела зостер е чувствителен към дезинфектанти, особено хлорна белина (т.е. натриев хипохлорит). Като всички вируси с обвивка, той е чувствителен към сушене, топлина и детергенти.

Ваксина

Ваксината срещу варицела се препоръчва в много страни. Някои държави изискват ваксинация срещу варицела преди постъпване в началното училище. Препоръчва се втора доза пет години след първоначалната имунизация. Ако е заразен, ваксинираният човек вероятно ще изпита по-лек случай на варицела. Имунизацията в рамките на три дни след излагането може да подобри резултатите при децата. Имунизацията срещу варицела е част от рутинната ваксинация в Съединените щати. Някои европейски страни включват ваксинацията срещу варицела като част от универсалната ваксинация за деца, но не всички страни предоставят ваксината поради цената. В Обединеното кралство от 2014 г. ваксината се препоръчва само за хора, особено уязвими към варицела. Важно е да поддържате добра хигиена и ежедневно да почиствате кожата с топла вода, за да избегнете вторична бактериална инфекция. Драскотините също могат да увеличат риска от вторична инфекция. Парацетамол (ацетаминофен), но не и аспирин, може да се използва за намаляване на температурата. Използването на аспирин за варицела може да доведе до сериозно, понякога фатално заболяване на черния дроб и мозъка, наречено синдром на Reye. Хората с риск от развитие тежки усложненияТези, които са имали значително излагане на вируса, могат да получат имуноглобулин срещу варицела-зостер (VZIG), лекарство, съдържащо високи титри на антитела срещу вируса варицела-зостер. Понякога се използват антивирусни средства.

деца

Ацикловир, започнат в рамките на 24 часа от началото на обрива, намалява симптомите с един ден, но няма ефект върху честотата на усложненията. Следователно употребата на ацикловир понастоящем не се препоръчва при хора с нормална имунна функция. Деца под 12 години и над един месец не трябва да приемат антивирусни лекарства, освен ако нямат друго медицинско състояние, което ги излага на риск от усложнения. Лечението на варицела при деца се фокусира върху симптомите, докато имунната система се справя с вируса. При деца под 12-годишна възраст изрязването на ноктите им и поддържането им чисти е важна част от лечението, тъй като е по-вероятно те да надраскат мехурите по-дълбоко от възрастните. Аспиринът е противопоказан при деца под 16-годишна възраст, тъй като се свързва със синдрома на Reye.

Възрастни

При здрави възрастни инфекцията обикновено е по-тежка. Обикновено се препоръчва лечение с антивирусни лекарства (като ацикловир или валацикловир), ако започне в рамките на 24 до 48 часа от началото на обрива. Средствата за облекчаване на симптомите на варицела при възрастни обикновено са същите като тези за деца. Антивирусните лекарства се предписват по-често на възрастни, тъй като те са ефективни за намаляване на тежестта на заболяването и вероятността от усложнения. Антивирусните лекарства не убиват вируса, но спират възпроизвеждането му. На възрастните се препоръчва да увеличат приема на вода, за да намалят дехидратацията и да облекчат главоболието. Болкоуспокояващи като парацетамол (ацетаминофен) се препоръчват, тъй като те са ефективни за облекчаване на сърбеж и други симптоми като треска или болка. Антихистаминиоблекчават сърбежа и могат да се използват в случаите, когато сърбежът пречи на съня, защото действат и като успокоително. Точно като децата антивирусно лечениесе счита за по-полезен за онези възрастни, които са по-податливи на развитие на усложнения. Те включват бременни жени или хора с отслабена имунна система. Съобщава се, че соривудин, нуклеозиден аналог, е ефективен при лечението на първична варицела при здрави възрастни (известен само от доклади за случаи), но са необходими широкомащабни клинични изпитвания, за да се демонстрира неговата ефективност. След като се възстановят от варицела, лекарите препоръчват на възрастните да се постави една инжекция VZV имуноглобулин и една инжекция ваксина срещу варицела или ваксина срещу херпес зостер.

Прогноза

Продължителността на видимите мехури, причинени от вируса варицела зостер, варира при децата, като обикновено варира от 4 до 7 дни, а появата на нови мехури започва да отшумява след петия ден. При децата инфекцията протича по-леко по-млада възрасти симптоматично лечение с вана с натриев бикарбонат или антихистамин може да облекчи сърбежа. Препоръчва се бебета от раждането до 6-месечна възраст да се държат далеч от заразен човек за 10 до 21 дни, тъй като имунната им система не е достатъчно развита, за да се справи със стреса. Парацетамолът (ацетаминофен) се използва широко за намаляване на температурата. Аспирин или продукти, съдържащи аспирин, не трябва да се дават на деца с варицела, тъй като може да предизвика синдром на Reye. При възрастни заболяването е по-тежко, въпреки че честотата е много по-рядка. Инфекцията при възрастни е свързана с по-голяма заболеваемост и смъртност поради пневмония (директна вирусна пневмония или вторична бактериална пневмония), бронхит (вирусен бронхит или вторичен бактериален бронхит), хепатит и енцефалит. По-специално, до 10% от бременните жени с варицела развиват пневмония, която нараства по тежест в края на бременността. В Англия и Уелс 75% от смъртните случаи от варицела настъпват в зряла възраст. Възпаление на мозъка или енцефалит може да възникне при слаби индивиди, въпреки че рискът е по-висок при херпес зостер. Некротизиращият фасциит е друго рядко усложнение. Варицелата може да бъде фатално заболяване за възрастни с отслабена имунна система. Броят на хората в тази високорискова група се е увеличил поради епидемията от ХИВ и увеличената употреба на имуносупресивна терапия. Варицелата е особен проблем в болниците, когато имунната система на пациентите е отслабена от употреба на наркотици (напр. високи дози стероиди) или HIV инфекция. Вторичната бактериална инфекция на кожни лезии, проявяваща се като импетиго, целулит и еризипел, е най-честото усложнение при здрави деца. Разпространената първична инфекция с варицела, обикновено наблюдавана при имунен дефицит, може да има висока смъртност. Деветдесет процента от случаите на пневмония от варицела се срещат при възрастни. Редките усложнения на дисеминираната варицела включват миокардит, хепатит и гломерулонефрит. Хеморагичните усложнения са по-чести при имунокомпрометирани или имунокомпрометирани лица, въпреки че могат да засегнат и здрави деца и възрастни. Пет основни клинични синдроми: фебрилна пурпура, злокачествена варицела с пурпура, постинфекциозна пурпура, пурпура fulminans и анафилактоидна пурпура. Тези синдроми имат различна продължителност, като фебрилната пурпура е най-благоприятният от синдромите и има неусложнен изход. Обратно, злокачествената варицела с пурпура е сериозно клинично състояние, което има смъртност над 70%. Причината за тези хеморагични синдромиварицела не е известна.

Епидемиология

Първичната варицела се среща във всички страни по света. Болестта е причинила 7000 смъртни случая през 2013 г. спрямо 8900 през 1990 г. В районите с умерен климат варицелата е предимно детска болест, като повечето случаи се появяват през зимата и пролетта, най-вероятно поради разпространението на болестта в училищата. Варицелата е една от класическите детски болести, с най-много високо ниворазпространение в възрастова група 4-10 години. Подобно на рубеолата, това заболяване е рядко сред децата в предучилищна възраст. Варицелата е силно инфекциозно заболяване с честота на заболеваемост от 90% при близки контакти. В страните с умерен климат повечето хора се заразяват преди да навършат пълнолетие, а 10% от младите хора остават податливи. В тропиците варицелата е често срещана при по-възрастните хора и може да доведе до повече тежки заболявания. При възрастните петната са по-тъмни и белезите са по-видими, отколкото при децата. В Съединените щати Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) не изискват от здравните отдели да докладват инфекции с варицела и само 31 щата в момента докладват доброволно тази информация. Въпреки това, в проучване от 2013 г. с помощта на инструмент за наблюдение на заболяванията социални мрежинаречени Sickweather, отделни публикации за варицела във Facebook и Twitter бяха използвани за измерване и класиране на щатите с най-голямото числоинфекции на глава от населението, като Мериленд, Тенеси и Илинойс са в челната тройка.

Общество и култура