Общественото здраве -характеристика на индивидуалните нива на здраве на членовете на обществото, която отразява вероятността всеки човек да постигне максимално здраве и творческо дълголетие.

Критерии за оценка на „здраве за всички“ според СЗО:

Дял от брутния национален продукт, изразходван за здравеопазване;

Наличие на първична здравна помощ;

Обхващане на населението с безопасно (отговарящо на санитарните норми) водоснабдяване;

Наличие на квалифицирана медицинска помощ по време на бременност и раждане;

Детска смъртност, хранителен статус на децата;

Средна продължителност на живота.

Основният критерий за оценка на състоянието на околната среда в даден регион е здравето на населението, живеещо на дадена територия. 50% от здравето зависи от индивидуалния начин на живот, 25% от влиянието заобикаляща среда, 15% - от наследственост и 10% - от качеството на медицинската помощ.

Здраве– състояние на пълно физическо, духовно и социално благополучие, а не само липса на болести и физически недостатъци. Тази дефиниция съществува в продължение на 50 години; през 1994 г. СЗО предложи нова дефиниция: „Здравето е способността на живота да съхранява и развива себе си и околната среда“.

Основни здравословни критерии:

Особености на онтогенезата (данни от генологичната, биологичната, социалната история);

Физическо развитие;

Невропсихическо развитие;

Ниво на резистентност (набор от неспецифични защитни механизми, които определят имунитета срещу инфекция), детето се счита за често болно, ако е претърпяло 4 или повече остри заболявания в рамките на една година;

Ниво на функционално състояние на организма;

Наличие или отсъствие на хронични заболявания или вродени малформации.

Въз основа на здравословното си състояние децата се разделят на 5 групи, които могат да се променят в процеса на наблюдение в зависимост от нивото на развитие и наличието на промени в здравословното състояние на детето.

1 група –здрави деца с нормално физическо и нервно-психическо развитие, без хронична патология и рядко страдащи от остри заболявания.

Група 2 (рискова група) -деца, които нямат хронични заболявания, но имат функционални отклонения, аномалии в растежа и развитието, прекарали са инфекциозни заболявания, често боледуват (повече от 4-5 пъти годишно), родени от майки с обременена акушерска история и имат риск от развитие на хронична патология, т.е. деца, нуждаещи се от оздравяване, лечение, профилактика. В група 2 могат да се разграничат групи 2A и 2B.

Група 2А - здрави деца с усложнена анамнеза (екстрагенитална патология при майката, усложнена акушерска история).

Група 2В – здрави деца с едновременна обремененост от социална, генеалогична и биологична история, както и наличие на редица синдроми в плода и новороденото, които могат допълнително да повлияят на растежа, развитието и здравето на детето, както и с гранични и функционални отклонения поради възрастта. Те включват недоносени, незрели, деца с вътрематочна инфекция, претърпели асфиксия, родова травма, както и с рахит 1 степен, дефицит или наднормено тегло 1-2 степен, постурални дефекти, сплескани крака и функционални промени в органите.

Група 3 –деца, с рожденни дефектиразвитие на органи и системи или наличие на хронична патология в стадия на компенсация, т.е. редки екзацербации с лек характер без изразено разстройство общо състояниеи благосъстояние, редки интеркурентни заболявания (1-3 пъти годишно), функционални отклонения само на една патологично променена система или орган без клинични прояви на функционални отклонения на други органи и системи.

Група 4 -деца с вродени дефекти в развитието на органи и системи или наличие на хронично заболяване в стадия на субкомпенсация, обусловено от функционални отклонения не само на патологично променения орган, система, но и на други органи и системи, с чести екзацербации на основно заболяване, с нарушение на общото състояние и благополучие след обостряне по време на периода на възстановяване.

Група 5 –деца с тежки вродени малформации или тежка хронична патология с дълъг период на декомпенсация, т.е. застрашени хора или хора с увреждания.

Здравето представлява холистично многоизмерно динамично състояние на организма, осигуряващо определено ниво на жизненост и жизнена активност благодарение на фундаментални свойства - саморегулация и адаптивност. Следователно степента на развитие на способността на човек да се адаптира определя нивото на неговата стабилност и в крайна сметка здравето му.

Има различни здравословни състояния:

Състояние на оптимални адаптивни възможности (пълно здраве);

Състояние на напрежение в регулаторните и метаболитни системи (преднозологична форма на здраве);

Състояние на намалени функционални резерви (преморбидна форма на увреждане на здравето);

Състояние на неуспех в адаптацията (клинично проявена форма на увреждане на здравето).

болест -сложно е обща реакциятялото на вредното въздействие на факторите на околната среда; качествено нов жизнен процес, придружен от структурни, метаболитни и функционални промени от деструктивен и адаптивен характер в органите и тъканите, водещи до намаляване на адаптивността на организма и ограничаване на работоспособността.

Изследването на причините и условията за възникване и развитие на болестите се нарича етиология.

Класификация на причините за заболяването:

Механични (удар, компресия, разкъсване и др.)

Физически (звук, шум, йонизиращо лъчение, електрически ток, температура, електромагнитни полета и др.);

Химикали (алкохол, никотин, тежки метали, пестициди, киселини и основи, ароматни разтворители и др.);

Биологични (микроорганизми и техните метаболитни продукти, хелминти, вируси, гъбички и др.);

Социални фактори.

Факторите, влияещи върху възникването и развитието на болестите, се наричат ​​условия за възникване на болестта. За разлика от причината, не са необходими условия за развитието на болестта. Условията могат да бъдат вътрешни и външни. Вътрешните фактори включват наследствено предразположение към заболяването, патологична конституция (диатеза), ранна или напреднала възраст. Външните симптоми включват хранителни разстройства, умора, невротични състояния и предишни заболявания.

Може да се разграничи развитието на редица заболявания:

1) Латентен период (за инфекциозни заболявания - инкубационен период). Започва от момента на излагане на причинителя и продължава до първите признаци на заболяването.

2) Продромален период - от появата на първите признаци на заболяването до пълното проявление на симптомите на заболяването;

3) Периодът на клиничните прояви – характеризира се с разгърната клинична картина на заболяването;

4) Резултат от заболяването. Възможно възстановяване (пълно или непълно), преход на болестта към хронична формаили смърт.

Едно от важните условия, които предотвратяват развитието на болести, е непрекъснато развиващият се процес на задоволяване на човешките потребности.

Трябва -нуждата на тялото от нещо, което се намира извън него, но в същото време е необходим компонент на живота. По произход те формират две групи – природни (биологични) и социални (културни). По предмет - материални и духовни.

Първото ниво на нуждите, без които нищо друго не е възможно, са физиологични: храна, вода, кислород, сън, облекло, възпроизвеждане и т.н. Второто ниво човешки потребностие потребността от безопасност и сигурност от престъпници, бедност, болест и др. Задоволяването на потребностите от второ ниво създава възможност за развитие на потребностите от третото ниво: от обич, добро отношение, желание да бъдеш приет в обществото. Ако и трите нива са удовлетворени, възникват нови желания. Това е потребността от уважение (признание, одобрение) – четвърто ниво.

Преди да се определи болестта, е необходимо да се определи какво е здраве. Конституцията на Световната здравна организация гласи: „Здравето е състояние на пълно физическо, морално и социално благополучие, а не само липсата на болест или недъг. Това определение отчита не само биологични, но и социални фактори.Болестта е сложна обща реакция на организма към вредното въздействие на факторите на околната среда; Това е качествено нов жизнен процес, придружен от структурни, метаболитни и функционални промени в органите и тъканите, водещи до намаляване на адаптивността на организма към променящите се условия на околната среда и ограничаване на работоспособността.

Понятието „болест“ в медицината се използва за обозначаване на конкретно заболяване (пневмония, гастрит, анемия и др.)

ЕТИОЛОГИЯ

Етиологията е изследване на причините и условията за възникване на заболяването. Причината за заболяването е факторът, който причинява заболяването и му придава специфични особености.

Причините за болестите се разграничават на външни и вътрешни. Външните причини включват механични, физични, химични, биологични и социални фактори, докато вътрешните причини включват наследствеността.

Същият патогенен фактор може да причини много заболявания (повишаването на нивото на катехоламините в кръвта може да причини сърдечна недостатъчност, ангина пекторис, хипертония и хипергликемично състояние).

Въпросите на етиологията в различни времена са решени в медицината по различни начини, което се определя от общото ниво на развитие на науката, както и от светогледа на лекарите, т.е. методологическата позиция, на която са стояли.

След откриването на причинителите на много инфекциозни заболявания (Пастьор, Кох) възникна и получи широко разпространение възгледът за причинно-следствената връзка в медицината, известен като монокаузализъм.

Монокаузализмът е направление в етиологията, според което всяка болест има една единствена причина и сблъсъкът на организма с тази причина непременно трябва да доведе до заболяване. Монокаузализмът приема, че има толкова много болести, колкото и микробите. Заболяването се разглеждаше в проста връзка с ефекта върху тялото на причинителя и не се отчитаха условията за възникване на заболяването. Позицията на монокаузалистите беше опровергана от фактите за бацилоносителство. Освен това различното протичане на едни и същи заболявания при различни лица и други факти не са обясними от позицията на монокаузализма.

В началото на 20-ти век друга доктрина, известна като условност, стана широко разпространена.

Кондиционализмът е посока в патологията, чиито основни положения са механистично разбиране на причинно-следствената връзка. Кондиционалистите отричат

дали има причинно-следствена връзка при възникването на заболявания, като се има предвид основната сума от условия. Освен това всички условия са еквивалентни и не е възможно да се отделят основните. Кондиционалистите предложиха да се изостави обективната причинно-следствена връзка, като се замени със субективни идеалистични концепции. Техен представител беше Ферворн, който твърдеше, че причините за болестта не съществуват и търсенето им е безполезно.

Следващата посока в развитието на учението за етиологията беше конституционализмът. Тя се основава на разпоредбите на формалната генетика и наследственото предразположение към заболявания. Според възгледите на конституционалистите генотипът е непроменен, следователно имуществото (болестта) се наследява без промени. Погрешността на това учение се крие във факта, че болестта винаги е предопределена, фатална, ако наборът от гени е порочен.

Теорията на "факторите" се основава на признаването на ролята на комбинация от различни фактори за възникване на заболявания. Заменя причината със следствие или замества главната причинагрупа от множество, но често второстепенни фактори и условия, опитващи се да докажат еквивалентността на социални и биологични фактори, да заменят социалните фактори с биологични.

Съвременните представи за етиологията на болестите идват от позицията на детерминизма, т.е. причинно-следствената връзка на болестите.

Разкриването на етиологията на заболяването е важно, тъй като позволява не само патогенетично, но и целенасочено въздействие. лекарствени продуктивърху причинителя на заболяването (етиотропна терапия), например антибиотици за причинителя на инфекциозно заболяване. Признатата етиология на заболяванията е и основа за рационална профилактика (например инфекциозни заболявания чрез превантивни ваксинации).

При възникване на заболяване е необходимо да се идентифицира основният фактор, който винаги действа върху тялото в сложна специфична среда (условия). Болестните състояния са фактор или няколко фактора, които насърчават, възпрепятстват или променят действието на причината и придават специфични характеристики на болестта. Взаимодействието между причина и условия може да се развие по такъв начин, че условията да неутрализират причината или може да бъде решаващ фактор в развитието.

Като цяло здравето на човека, заболеваемостта и хода на живота, трудовия и творческия потенциал зависят от болестите, които в момента са обобщени под формата на следа! фактори: социално-икономически, психологически, издръжка, токсични, фармакологични.

Това разделение е до известна степен произволно и всички фактори са взаимосвързани.

ПАТОГЕНЕЗА

Патогенеза (от гръцки страдание, болест и генезис - произход) мехмеханизъм на развитие на болестта. С цялото разнообразие от патогенетични механизми, свързани с огромен брой заболявания и индивидуални характеристики на живите същества, има редица характеристики на патогенезата, присъщи на всяко заболяване. Най-важните са следните два модела.

1. Неспецифични реакции. По време на живота си тялото е изложено на наистина безброй физиологични и патогенни стимули, на които тялото реагира по неспецифични (типични) начини на реагиране. Повечето ярък примере състояние на стрес, описано от G. Selye, което възниква, когато тялото е изложено на някакъв екстремен фактор и се състои в активиране на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система, което води до промяна в хормоналния статус на тялото и образуването на състояние на адаптация към този фактор.

Ако разгледаме различните нива на реакция на тялото към даден стимул, можем да кажем, че на клетъчно ниво всяка реакция е неспецифична. При едно заболяване винаги е възможно да се разграничат признаци (симптоми), които са характерни само за дадено заболяване, както и признаци, които са характерни за много заболявания. Тези общи, неспецифични реакции на организма са възникнали в еволюцията и се предават по наследство. Предназначението им е да предпазват тялото и се задействат винаги, когато възникне патологична ситуация. Има най-малко пет такива неспецифични реакции и всички те се развиват с участието на нервната и ендокринната система: патологична парабиоза, патологична доминантност, неврогенна дистрофия, нарушение на кортико-висцералната динамика и стрес.

Парабиозата е застояло, неразпространено възбуждане, което възниква при увреждане на възбудимата тъкан.

Доминиращо е наличието в централната нервна система на постоянен фокус на възбуждане, който сякаш подчинява всички останали центрове (при хипертония възникват застойни огнища на възбуждане, които реагират на всяко дразнене чрез стесняване на кръвоносните съдове и повишаване на кръвното налягане ).

Важна е връзката между мозъчната кора и вътрешните органи (нарушаване на кортико-висцералната динамика), която, като регулаторна и положителна, може да действа и като патогенетичен фактор.

На ниво орган реакцията става специфична, тъй като всеки орган има специфична функция, присъща само на него. На системно ниво специфичността на отговора отново отслабва. На ниво организъм, във връзка с неговата и индивидуална реактивност, отговорът отново придобива пълна специфичност.

2. Образуване на патологични системи. В динамиката на развитието на болестта в организма се формират патологични системи, т.е. комплекс от взаимосвързани реакции, които заедно придобиват ново свойство, изразяващо се в стабилното съществуване на патогенен фокус и образуването на съответните патологични реакции.

Патогенезата включва всичко, което се случва след излагане на причина. Причинно-следствената връзка е поредица от етапи, които са свързани с причинно-следствени връзки. Тези. Промените, настъпили през периода на заболяването, стават причина за нови разстройства, а причините и последствията постоянно сменят местата си. Промяната на причините и следствията понякога води до порочен кръг. Това е верига от причинно-следствени връзки, в които следствието се превръща в причина, която утежнява първоначалната. Пример за височинна болест. Екзогенната хипоксия в крайна сметка води до появата на ендогенен тип хипоксия (сърдечно-съдова и респираторна)

Концепцията за причинно-следствените връзки в патогенезата е от голям практически интерес, тъй като позволява на лекаря целенасочено да се намеси в развитието на болестта. Сред връзките на патогенезата се разграничават главни и второстепенни.

Водещата (основна, основна) връзка (или няколко връзки) е процесът, който е необходим за развитието на всички останали (хипоксия при анемия). Навременното премахване на основната връзка води до премахване на процеса като цяло. По този начин при захарен диабет основната връзка е липсата на инсулин, когато се прилага, други прояви на заболяването (хипергликемия, кетоацидоза, кома) изчезват.

Патогенезата на заболяванията и повечето патологични процеси включва комплекс от тясно взаимосвързани местни и общи връзки. Значението на тези две категории е различно и често се променя с напредването на болестта. Например, ако кариесът може да се лекува локално, достатъчно е да се постави пломба. Ако е следствие от общи нарушения на минералния и протеиновия метаболизъм, тогава лечението трябва да бъде общо.

Отношението между общото и местното се променя с времето. Местният (цирей) може да се разпространи и да стане общ (сепсис). Общият патологичен процес, благодарение на защитните сили, може да бъде ограничен, локализиран и изчезнал.

Основни принципи на класификация на болестите. В момента има около хиляда заболявания (нозологични форми). Класификацията на заболяванията се основава на няколко критерия:

Етиологична класификация въз основа на общата причина за група заболявания (инфекциозни, неинфекциозни и др.)

Топографо-анатомични, въз основа на характеристиките на органите (сърдечни заболявания, бъбречни заболявания и др.)

Класификация по възраст и пол (детски болести, старчески болести и др.)

Екологичната класификация се основава на условията на живот на хората

Според общата патогенеза (алергична, възпалителна и др.)

6. Въз основа на принципите на лечение (хирургични, терапевтични заболявания)

Има 4 етапа на развитие на заболяването:

Латентният период е времето, което минава между момента, в който тялото е изложено на патогенен фактор, и появата на първите симптоми на заболяването. През латентния период първичните саногенетични механизми се изчерпват. В случай на развитие на инфекциозно заболяване този период се нарича инкубационен период и е свързан не само с пренапрежение на саногенетичните механизми, но и с натрупване на патогена. Продължителността на латентния период е от няколко часа до няколко дни и години (например, инкубационният период на проказата понякога продължава до 10-15 години или повече).

Продромален период - разкриват се първите признаци на заболяванеот неспецифичен характер: общо неразположение, треска, втрисане, главоболиеи т.н. През този период се провеждат защитни и физиологични мерки и в благоприятни случаи на този етап може да настъпи възстановяване на тялото. Продължава от няколко часа до няколко дни.

Пиковият период - развиват се симптоми, характерни за дадено заболяване, характеризиращи се с появата на типична клетъчна картина на конкретно заболяване и ограничаване на адаптивните механизми на организма.

Възможните резултати от заболяването са следните: възстановяване (пълно и непълно), рецидив, преминаване в хронична форма, смърт.

Възстановяването се характеризира с преобладаване на саногенетичните механизми над патогенетичните, постепенно изчезване на симптомите на заболяването, нормализиране на нарушените функции и възстановяване на нормалните отношения между тялото и околната среда. При хората възстановяването е преди всичко възстановяване на работоспособността. Въпреки това, тъй като саногенетичните механизми все още не са напълно възстановени, по това време могат да възникнат усложнения.

Възстановяването може да бъде пълно или непълно. Пълното оздравяване е състояние, при което всички следи от заболяването изчезват и организмът напълно възстановява адаптивните си възможности. Възстановяването не винаги означава връщане към първоначалното ви състояние. В резултат на заболяването могат да се появят промени в различни системи, включително имунната система, които да се запазят в бъдеще (постоянен имунитет, състояние след апендектомия и др.).

При непълно възстановяване се изразяват последиците от заболяването. Те остават за дълго или дори завинаги.

САНОГЕНЕЗИС (лечебни механизми) Терминът саногенеза идва от латинското sanitas (здраве) и гръцкото genesis (произход) и буквално означава „произход на здравето” – един от най-младите в патофизиологичната наука.

Възстановяването е активен процес, комплекс от реакции на тялото, които възникват от момента на действие на увреждащ фактор и са насочени към елиминиране на този фактор, нормализиране на функциите, компенсиране на съществуващи нарушения и възстановяване на нарушеното взаимодействие с външната среда при ново състояние. ниво. Има 3 основни групи възстановителни механизми:

Спешни (нестабилни, „спешни“) защитно-компенсаторни реакции, които възникват в първите секунди и минути след експозицията и са главно защитни рефлекси, с помощта на които тялото се освобождава от вредните вещества и ги отстранява (повръщане, кашляне, кихане, секреция на адреналин и глюкокортикоидни хормони при стрес и др.).

Относително стабилни защитно-компенсаторни механизми (фаза на адаптация по Selye). Те включват:

а) включване на резервни възможности или резервни сили на увредени и здрави органи (например дихателната повърхност на белите дробове, гломерулите на бъбреците и др.).

б) активиране на множество устройства на регулаторни системи, например увеличаване на броя на червените кръвни клетки по време на хипоксия и др.

в) процеси на неутрализиране на отрови.

г) реакции от активна съединителна тъкан, които играят роля в механизмите на заздравяване на рани по време на възпаление и др.

Устойчиви защитни и компенсаторни механизми (компенсаторна хипертрофия, репаративна регенерация и др.).

Ятрогенни заболявания (от гръцки iatros - лекар, ген), ятрогения, психични разстройства, причинени от травматично въздействие на изявления и (или) поведение на медицинския персонал; се отнася до психогения. Психичната травма, която причинява ятрогенни заболявания, е главно следствие от нарушаване на правилата на деонтологията. Ятрогенните заболявания се проявяват главно под формата на невротични разстройства, които са свързани с появата на нови болезнени усещания при пациента. При възникването на ятрогенните заболявания решаващо значение имат повишената внушаемост на пациента, както и неговите личностни характеристики. Така тревожните и подозрителни черти на характера допринасят за появата на натрапчиви мисли за нелечима болест. Развитието на ятрогенните заболявания може да се благоприятства и от различни предразсъдъци и предразсъдъци. Свързани със здравето, елементи на недоверие във възможностите на медицината, понякога страх от медицински преглед.

Общ адаптационен синдром. Ролята на хормоналните механизми в патогенезата на неендокринните заболявания(Лекция № IV).

1. Определение, понятие, причини и видове стресови реакции.

2. Характеристики на бързия стрес. Характеристики на дългосрочния стрес, неговите етапи.

3. Морфологични, биохимични и хематологични промени при стрес.

4. Патогенеза и патологични форми на стресова реакция.

стрес- универсална неспецифична нервно-хормонална реакция на тялото към увреждане или сигнал за заплаха за живота или благосъстоянието на тялото, изразяващо се в повишаване на съпротивителните сили на тялото.

Класификация на стресорите- агенти, причиняващи стрес:

1) всички видове агенти, които причиняват такива екстремни щети като хипоксия, хипотермия, травма, радиационна енергия, отравяне - т.е. всички екстремни агенти.

2) сигнали за заплаха за благополучието на живота на организма, предизвикващи негативни емоционални състояния на страх, психически дискомфорт и други – т.е. всички негативни емоционални агенти.

Класификация на видовете стрес:

1. в зависимост от причината (стресор):

а) биологични ( физически) стрес, причинен от екстремни агенти,

б) емоционаленстрес, причинен от негативни емоции.

2. в зависимост от скоростта и механизма на активиране:

а) спешно ( моментално) стрес - настъпва мигновено (секунди) - насочен е към бързо излизане от опасна ситуация, механизмът е стимулиране на симпатико-надбъбречната система,

б) дългосроченстрес - включва се по-късно (часове), е насочен към дългосрочна устойчивост на стресора, механизмът се основава на включването на хормоните на хипофизната жлеза и надбъбречната кора в реакцията.

ХарактеристикаИ патогенеза на спешния стрес. Спешният стрес е незабавна реакция на тялото, която възниква в отговор на екстремни агенти, насочена към краткосрочно повишаване на резистентността, чийто механизъм е свързан с активирането на симпато-надбъбречната система.

Характеристики: Оръдието е описано за опции за живот - да избяга от опасност или да елиминира опасността физически (атака) - това е реакция на борба-бягство; същността му е бързо да увеличи максимално мускулната и мозъчната активност чрез активиране на кръвоносната и дихателната система.

Адреналин – създава хаотичен стрес. Норепинефрин - създава спешен стрес чрез активиране на мозъчните структури. Непосредственият стрес обаче не е в състояние да осигури дългосрочна адаптация към стресора - няма достатъчно симпато-надбъбречни ресурси.

Патогенеза на спешния стрес:

а) задействането на спешен стрес се осъществява през центровете на хипоталамуса с последващо активиране на симпатико-надбъбречната система и освобождаване на катехоламини: адреналин (надбъбречна медула) и норепинефрин (надбъбречна медула и медиатор на симпатиковото възбуждане). Задействайки стреса, тези хормони действат чрез повишено кръвообращение и метаболизъм,

б) механизъм на хемодинамично подпомагане на стреса: тахикардия, увеличаване на сърдечния дебит, повишаване на кръвното налягане, ускоряване на кръвния поток, преразпределение на кръвта към мозъка, мускулите, сърцето; повишено съсирване на кръвта; повишен газообмен,

в) механизъм на метаболитна подкрепа на стреса:

● образуване на глюкоза и гликоген под влияние на хормона глюкагон - хипергликемия в мозъка и мускулите;

● повишено разцепване мастни киселинис освобождаване на енергия;

● повишен газообмен, разширяване на бронхите.

Характеристика и патогенеза дългосрочен стрес- общ адаптационен синдром (GAS).

OSA е обща неспецифична неврохормонална реакция на организма в отговор на действието на екстремни агенти, насочена към дългосрочно повишаване на устойчивостта към тях, чийто механизъм е свързан с действието на адаптивните хормони на хипофизната жлеза и надбъбречна кора. Открит и проучен от Ханс Селие.

Етапи на OSA и техните характеристики:

● Първи етап - безпокойство(мобилизация), тя се разделя на две фази: шокова фаза и противошокова фаза. IN ударна фазаима заплаха за всички жизненоважни функции на тялото и се развива хипоксия, понижено кръвно налягане, хипотермия и хипогликемия; и тялото е податливо на увреждане и може да умре, ако механизмът на действие на адаптивните хормони не се активира.

IN противошокова фазазапочва активиране на надбъбречните жлези, освобождаване на кортикостероиди, резистентност се увеличава и започва вторият стадий на OSA.

● Втори етап ( съпротива) - нивото на съпротива остава на високо ниво, достатъчно, за да може тялото да устои на стресора и ако стресорът спре да действа, тогава съпротивлението се връща към нормалното, тялото оцелява; в този случай резистентността се увеличава неспецифично, т.е. на всички възможни агенти.

Ако стресорът е силен и продължава да действа, тогава може да настъпи третият етап.

● Трети етап ( изтощение) се характеризира с всички признаци, характерни за шоковата фаза, резистентността пада, тялото е податливо на увреждащите ефекти на стресори до и включително смърт.

Морфологична триада под стрес:

а) инволюция на тимично-лимфния апарат; намаляване на размера на тимуса, лимфните възли, далака,

б) кървящи язви на стомашно-чревния тракт,

в) хипертрофия на надбъбречните жлези.

Хематологични променипод стрес:

а) лимфопения - лизис на лимфоцити и тяхното напускане в тъканите; разграждането на лимфоцитите осигурява освобождаването на енергия и пластични (РНК, ДНК, протеини) вещества от тях, освобождаването на лимфоцити в тъканите - осигуряване на имунна защита,

б) еозинопенията е знак за защита, еозинофилите отиват в тъканите, осигуряват разрушаването на хистамина там и по този начин намаляват увреждането в тъканите,

в) неутрофилна левкоцитоза - освобождаване на наличния запас от неутрофили в кръвообращението от костния мозък - това осигурява неспецифична защита срещу бактерии.

Биохимични променипод стрес:

а) общи промени в метаболизма:

● първата фаза - катаболна - (разграждане на протеини, мазнини, въглехидрати, разпадане и лизис на клетките на мястото на увреждане и в целия организъм) - при едновременно действие на стресор продължава не повече от 3 дни,

● втората фаза - анаболна - в стадия на резистентност: засилва се протеиновия синтез, активира се пролиферацията, замяната на мъртвите клетки с нови,

б) хипергликемия - в резултат на глюконеогенезата, синтеза на нова глюкоза от протеини - действието на хормоните на надбъбречната кора,

в) разграждане на мазнини с освобождаване на енергия и нейното използване в метаболизма и храненето на клетките;

г) задържане на вода и натрий в организма.

Патогенеза на общия адаптационен синдром: провокиращи фактори: 1) адреналин; 2) мозъчна кора; 3) хеморецептори на хипофизната жлеза → ретикуларна формация → възбуждане на центровете на хипоталамуса и освобождаване на освобождаващи фактори → активиране на предния лоб на хипофизната жлеза и освобождаване на тропични хормони (ACTH, STH) → повишена секреция на надбъбречни хормони (глюко- и минералокортикоиди) → повишена устойчивост на организма индиректно чрез действието на хормони за всички видове обмен.

Характеристики на адаптивните хормонипреден дял на хипофизната жлеза и надбъбречната кора:

а) АКТХ (адренокортикотропен хормон) - пептид, катаболен; задейства освобождаването на глюко- и минералкортикоиди, б) глюкокортикоиди - стероидни хормони (кортикостерон, кортизон, хидрокортизон и други, има повече от 10 от тях) с катаболно действие:

● регулира метаболизма на протеини и въглехидрати,

● активират глюконеогенезата,

● стабилизират мембраните - намаляват тяхната пропускливост, предотвратявайки увреждането на клетките,

в) минералкортикоиди (DOC - дезоксикортикостерон, алдостерон) - стероиди, регулират водно-солевия метаболизъм - задържат натрий, премахват калий, задържат вода в тялото.

Действие при възпаление: глюкокортикоидите са противовъзпалителни, т.е. намаляване на възпалението; Минералокортикоиди - провъзпалителни - засилват възпалението.

Медицинска употребаадаптивни хормони (глюкокортикоиди):

а) в патологичния ход на възпалението,

б) за борба с алергиите, с цел имуносупресия,

г) за подобряване на защитата при екстремни условия.

Форми на стрес:

Eustress е оптималният курс на OSA - точно съответствие на реакцията с нивото на увреждане.

Дистресът е неблагоприятен ход на OSA и трябва да се бори с него.

Форми на дистрес:

1. емоционален дистрес - стресорите действат дълго време, възникват тежки соматични заболявания (хипертония, атеросклероза, коронарна болест на сърцето, пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, бронхиална астма и други алергични заболявания, особено кожни) или неврози (психосоматични заболявания),

2. дистрес, свързан с патологията на хормоналните механизми, има три вида този дистрес:

а) глюкокортикоиден дефицит: при екстремни състояния няма достатъчно глюкокортикоиди, особено по време на тревожния стадий - възниква техният дефицит; в екстремни условия има много глюкокортикоиди, но рецепторите на клетките не са чувствителни към тях; след продължителна терапия с глюкокортикоиди, синтезът на собствени глюкокортикоиди се намалява; вроден глюкокортикоиден дефицит – често при деца, придружен от тимико-лимфен статус (статус тимиколимфатикус) – увеличен тимус и лимфни възли.

Дефицитът на глюкокортикоид се проявява в намаляване на резистентността, в невъзможност за реагиране на стрес, в намаляване на телесната функция, до шок.

б) прекомерната глюкокортикоидна активност се проявява под формата на изтощение, намалена устойчивост към инфекции, артериална хипертония, хипергликемия - захарен диабет; възниква: при прекомерна секреция на глюкокортикоиди; с бавното им унищожаване; с прекомерна чувствителност на рецепторите към глюкокортикоиди; по време на лечение с тези хормони - през периода на тяхното предписване,

в) прекомерната минералкортикоидна активност се проявява под формата на активиране на възпаление (артрит, миокардит, периартериит, съдово втвърдяване - нефросклероза, артериална хипертония); възниква: при условия, които влошават засиления ефект на минералкортикоидите - охлаждане, прекомерна консумация на натриев хлорид и протеини, предишни заболявания.

Методи за определяне на реакцията на стрес:

1. Определяне на съдържанието на ACTH хормони, глюко- и минералкортикоиди в кръвта.

2. Определяне на продукти от метаболизма на хормоните в урината - 17-хидроксикетостероиди.

3. Проучване на динамиката на теглото (особено при деца) - в етапа на безпокойство теглото пада, в етапа на съпротивление теглото се увеличава.

4. Определяне на съдържанието на еозинофили в кръвта - еозинопения.

5. Тест на Thorne - прилагането на ACTH предизвиква при нормално функциониране на надбъбречната кора 2-кратно спадане на броя на еозинофилите в кръвта.

6. Определяне на степента на емоционален стрес чрез мускулен тонус – колкото по-висок е тонусът, толкова по-висока е степента на стреса.

7. Определяне съдържанието на катехоламини.

ЛЕКЦИЯ 4

Патогенни ефекти на факторите на околната среда

Философията трябва да учи как да живеем, за да живеем дълго и да не боледуваме.

Трябва да се грижим за здравите, за да не боледуват.

М.Я. Мудров

Човекът ще трябва да промени собствената си природа, за да може

за да стане по-хармонично.

И.И. Мечников

Темата за нормата, здравето и болестта е, разбира се, най-специфичният, най-важният, но и най-противоречивият проблем във философията на медицината. Този проблем исторически е бил от особен интерес за философи и лекари. Преди да осъзнаем и оценим научния смисъл на поставения проблем, е необходимо да дефинираме понятията: „норма“, „здраве“, „болест“. Това са основните, фундаментални концепции на медицината и нейната философия. Съдържанието на тези понятия изисква дълбоко философско осмисляне от гледна точка на тяхното диалектическо единство. За да се разбере тяхната вътрешна връзка и да се идентифицират спецификите на всеки от тях, е необходимо да се анализира връзката между такива явления като физиологични и патологични, които по отношение на съдържанието са най-близо до разглеждания триумвират от понятия и ще помогнат за по-доброто разбиране на мястото и функции на всяка от тях във философската и методологическа ниша на съвременната медицина.биологична наука.

Физиологичното и патологичното, нормалното и болестта са противоречиви прояви на живота като глобален или планетарен феномен. Всяко от тези две състояния и прояви на живота (ако ги разглеждаме като самостоятелно и обективно съществуващи) има своя качествена специфика и своеобразие. Понятията „норма“, „здраве“ и „болест“, като най-общите в сравнение с всички останали понятия на медицината, се използват в биомедицинските науки, от една страна, и в хуманитарните науки, от друга. Освен тези аспекти, тези концепции имат и специален философски и методологически аспект. При

наличието на универсална взаимовръзка и взаимозависимост на явленията и процесите, протичащи в света и на Земята, дори много диаметрално противоположните имат нещо общ,свързани, взаимно преобразуващи се един в друг, т.е. - нормаили поръчка.

Нормата в социокултурно и медицинско измерение

Съвременната философия на науката и медицината разглежда човека като индивид, като неразделен природен и социокултурен феномен. Изследванията показват, че в настоящата човешка популация се формират нови варианти на човешки гено- и фенотипове. Морфотипове, които преди това са се развили напълно съответствиес различни, но относително постоянни природни и социокултурни условия, днес те губят своята сила. Високият ритъм на живот и дейност, урбанизацията и като цяло съвременните биосферно-ноосферни промени в околната среда поставят нови и нови изисквания към хората. Формират се и нови генофенотипни свойства, които най-адекватно отговарят на съвременните психофизиологични и социокултурни потребности на живота. В тази връзка възникна задачата особеноподчертайте част от арката социално-естествени променив човек и да ги оцени през призмата установена норма.

Норма (лат. норма- изискване, правило, образец) - установен стандарт или стандарт за оценкисъществуващи и създаване на нови обекти. Правилата съществуват само там, където има универсални човешки потребностии свързани цели и средстважизнена дейност. В природата, която не е включена в човешкия живот, няма норми като такива. Има универсален ред. Да отговаря на нормата или, с други думи, да се счита за напълно нормален може да бъде само този обект, който служи за постигането на не коя да е, а само на добра цел, включвайки се в процеса на постигане на човек. значениеживот. Нормите, като социокултурни фактори в живота на хората, са предназначени да ограничават възможни вариантитяхното поведение в повтарящи се ситуации и по този начин осигуряват съвместното съществуване и взаимодействието на хората помежду си в определена социокултурна среда. Всички норми са задължителни.

Всяка норма е формулирана въз основа на определени законии включва четири основни елемента. Първо- Това съдържаниекато действие, което е обект на регулиране (познание, практика). Второ- характер,тези. Какво това правилоразрешава (предписва). трето- това са условията за кандидатстване или обстоятелствата, при които

Какво действие трябва или не трябва да се извърши. Четвърто- това е субект под формата на група лица, към които е адресирана нормата. Видовете норми са разнообразни: правила, правилници, медицински норми; частни и общи; когнитивни и технически; методологически и логически и др. Нормата е специален случай мерки- интервалът, в който обектът, променяйки се количествено, запазва качеството си. Понякога границите на нормата и границите на мярката съвпадат. Така в редица случаи (например „не вреди!“) минимумът, максимумът и оптимумът на нормата се сливат, идеалът и нормата стават неразличими.

Най-известната област на приложение на нормата е диагноза(разпознаване) като когнитивна техника, която ви позволява да определите дали реален емпиричен обект е в границите на нормата. Именно този проблем се решава от медицински, социални, технически и други видове знания. Тук нормата предопределя действия, водещи до постигане на целта. Нормалните фактори се използват най-широко в медицината като синоним или мярка за здраве. Като правило, лекарите определят нормата като функционален оптимум на живата система, позволявайки й да реализира своите вътрешни целева програма. Тази характеристика на самоорганизиращите се системи (биологични, медицински, социални) действа като диалектическа мярка. По съдържание понятията „норма” и „мярка” се различават до голяма степен.

В „нормата” имплицитно присъства ценностно-оценъчен елемент, който отразява понятията полезно, ефективно и т.н. Що се отнася до понятието „мярка“, това е категория от философски свойства, която улавя резултатите от измерването на качествената и количествената сигурност на обекти, неща, явления, процеси и техните взаимодействия. Превишаването на мярката води до промяна на даден предмет, вещ, явление, било то скокообразно, било чрез постепенно изменение (еволюция). Поради това не всяка мярка е норма. В медицината нормата е интервал, в рамките на който количествените промени не нарушават оптимума на съответния биологичен структурен и функционален субстрат. Функционалният оптимум е максимално възможната съгласуваност и ефективност при изпълнението на конкретен процес в дадена ситуация.

По аналогия с философската категория мярка, препоръчително е понятието норма да се дефинира като горен и долен интервал, в рамките на който морфологичните и функционални промени (увеличаване или намаляване) не отнемат един или друг биологичен компонент (клетка, орган, организъм) извън оптималните граници

функциониращи в тези специфични условия. Неслучайно в биомедицинските науки идеята за нормата като оптимална зона, в рамките на която една или друга биологична единица не преминава на патологично ниво, става все по-широко възприета. В медицината постепенно се развиват и продължават да съществуват съвместно представителствоза средностатистическата, динамична и дължима норма. Всички тях - последователенстъпки диагностиказдраве.

Средно аритметичнонормата характеризира абстрактен човешки индивид. Динамиченнормата показва амплитудатрептения, диапазонът на пластичност на функцията, нейните долни и горни граници количественпромени, в рамките на които остава високо качествосигурност за здравето. Относно в следствиенорми, тогава тя служи като основа за идентифициранездраве и норми като стандартна или измерена характеристика на здравето конкретно лице. нормалночовешка жизнена дейност - хармониченвръзката между структурите и функциите на тялото му, адекватно интегрирани в околната среда и осигуряващи на тялото оптимална гаранция за оцеляване. Горното отразява това, което е общо за нормалния живот както на хората, така и на животните.

По отношение на човека нормалният живот се разбира и като това обстоятелство, което му осигурява пълнокръвна, свободна и творческа дейност. Във филогенетичното развитие определени групи организми имат определени типични форми на жизнени процеси, развили се в резултат на взаимодействие с околната среда. Под типична формаразбират това, което е възникнало исторически и при определени обективни условия е общо, присъщо само на съответните организми, съществено и необходимо за тяхното развитие. Като специфично явление на естественото право, нормата отразява съвкупност от обективни, съществени, вътрешни, необходими и повтарящи се свойства, качества, взаимоотношения и състояния на тъканите, органите и другите системи в организма.

Обикновено, между другото, отразява такова качествено състояние на живота на организма, върху което количествените функционални и морфологични промени (увеличаване или намаляване) в определени граници не оказват значително влияние. Следователно нормата е определени демаркационни граници (горна и долна), в рамките на които могат да възникнат различни количествени промени, които не водят до

в същото време води до качествена промяна в морфологичното и физиологичното състояние на тялото, неговите различни тъкани, органи и системи. В такъв случай ние говорим заотносно динамичната норма. Диалектико-материалистичното разбиране на нормата се характеризира с разглеждането й като еволюционно рефлективни и закономерни процеси. Този подход не пренебрегва субективния компонент на здравословното състояние и болестта на дадено лице.

В живата природа, както и извън нея, може да има други състояния, в които видимо няма остри ръбове, където всеки следващ етап от развитието неусетно преминава в нов етап и следователно изследователят вижда плавен, хомогенен, без скокове, преход от едно състояние в друго или непредвидена и неочаквана поява на ново качество и съответно на нова мярка или норма. Въпросът за връзката и взаимовръзката на такива концепции за физиология и санология като нормаИ стандартенРазбирайки всички тези проблеми, едва ли е правилно да се открои когнитивно-волевият момент при установяването на определени стандарти като тяхна основна отличителна черта в сравнение с нормите. Ако се опитате да намерите разликата между норми и стандарти, тя се свежда основно до следното:

нормиотразяват обективни процеси, протичащи в тялото на жив човек, но преди всичко човек;

стандартино по-често те отразяват само онези обективни условия, които допринасят за оптималното проявление на живота и дейността или поставят определени ограничения върху отрицателното въздействие на определени фактори върху човешкия живот, развитието на флората и фауната и обществото като цяло.

Ролята на стандартите в обществото и човешкия живот нараства с всяка епоха. В съвременните условия основно внимание трябва да се обърне на техния хуманистичен компонент. Не може да се пренебрегне новото обстоятелство, когато пазарна икономика, общата конкуренция създават предпоставки за девалвация, амортизация на хуманистичните основи в нормотворческата дейност.

Въпреки това установеният съвременен руски жизнен минимум отразява антихуманистична насоченост. Той е много близо до долната граница на интервала, който разделя здравето от болестта, живота от смъртта. Жизнен минимум

Като социално-икономически и социално-хигиенен стандарт той трябва да има цялостна научна обосновка и да отговаря на високи хуманистични и здравни критерии. Основната методологическа и социално-етична насока при разработването и обосновката хигиенна стандартизациясе превърна в принцип на приоритет на социално-хуманистичните, медицински критерии над производствени, технически и икономически съображения.

В общественото развитие като цяло и в преходните епохи и в т.нар. смутни, кризисни времена в частност някои отклонения от социокултурния стереотип, от моралните норми на поведение често се превръщат в нова, често негативна норма. Пример за това е наркоманията, масовото запознаване на жени, деца и юноши с водка, бира, пушене и др. Сексуалната безразборност и всепозволеност сред значителна част от населението, не само младите, преминават всяка разумна граница и се възприемат като вид съвременна социална и етична забранена норма. Медицинските морални и етични стандарти в духа на моралния императив на И. Кант натрупват полезния социално-исторически и поведенчески опит на много поколения лекари.

Биомедицинските етични стандарти са абстрактно универсални и следователно не предвиждат никакви възможни изключения, свързани с конкретни, конкретни медицински обстоятелства и ситуации. Нормите на медицинската етика (деонтология) придобиват функционална полезност само когато се прилагат, като се отчита тяхната системна взаимозависимост и подчиненост. Йерархичното подчинение на медицинските (деонтологични) норми придобива особено морално значение в конфликтни ситуации, т.е. когато една норма влезе в противоречие с друга. Важна роля в това отношение принадлежи на трудовия фактор както при формирането на личността, така и при възникването на заболявания. Всичко зависи от социално-икономическите условия, в които хората работят.

Във връзка с поставения проблем е целесъобразно да се анализира връзката между труда, работоспособността и човешкото здраве. На първо място, трябва да се подчертае, че ефективността е една от най-важните функции на здравето. Ефективността, особено творческото представяне, е свързана с производствената дейност като възможност и реалност. производителност- това е обективно

физиологичният компонент на биологично свойство и работоспособност- това е оптималната форма на съответствие на изпълнението с най-важните изисквания на конкретен вид работа. Понятието норма нередуцируемна широко разпространено мнение и представа за определен индивидуаленформата на нормата в живота и трудова дейностконкретно лице. Разбира се, всеки човек има свои специфични физически и психически характеристики. Той е здрав и болен по своему.

Въпреки това, нито един човешки индивид не може да бъде мяркасякаш собствена нормалност. Естественият характер на нормата изразява конкретно историческиИ социокултуренздравен инвариант, т.е. човек индивидуално открива пропорционалноствашето здраве и вашата родова човечност. Ето защо специфичният индивидуална норма- глупости, защото абсолютноиндивидът в човека говори за неговата грозота. Индивидуалната норма трябва да се разглежда в рамките на взаимодействието на общото, частното и индивидуалното. Ако разглеждаме индивидуалната норма в светлината на диалектиката на общото, частното и индивидуалното, то тя може да бъде представена приблизително така: индивидуалната норма е диалектическо единство на това, което е уникално (единично) или частично повторено (особено) и това, което се повтаря в основното и основното (общо).

Субективното отношение към последното поражда нееднозначно разбиране за взаимодействието на субективно и обективно, идеално и материално в понятията „норма“ и „здраве“. Нормата в това отношение е резултат от еволюционно-филогенетичното развитие на живите същества, специална форма на адаптация на организма към условията на околната среда. Поради това характеристиките и проявите на нормата в различни видовеогромните филогенетични серии от живи същества в крайна сметка се определят от спецификата на връзката им с условията на околната среда. Ако нормата е количествена характеристика на техния индивид компоненти, елементи, то здравето е системно-личностно и преди всичко, качество

Философски аспекти на нормата и здравето

Нормата и здравето, освен своето обективно, материално съдържание, имат и оценъчни, гносеологични и нормативни компоненти. Отношението към последния компонент поражда комплексно разбиране за взаимодействието на субективното и на

активно, идеално и материално в понятието норма и здраве. Нормата при живите същества се разглежда като резултат от еволюционното филогенетично развитие, специална форма на адаптация на тялото им към условията на околната среда. Поради това се отбелязват някои особености в проявата на нормата при различни видове от обширна филогенетична серия от живи същества. Те се определят от конкретната връзка с околната среда. Ако норма- Това количественкомпонент на отделни компоненти, елементи, тогава здраве- тя е системна и лична качествосъстояние на тялото и личността.

Смята се, че всеки човек се ражда с определена резерва жизнена енергия,което го определя житейски пъти социокултурна роля в обществото. Жизнената енергия като понятие се появява за първи път при Аристотел - ентелехия.Тя, според Аристотел, е душата на човешкото тяло. В съвременната натурфилософия ентелехията се нарича определена „ефективна сила, която не е сляпа, като физическите природни сили, а изпълнена със смисъл и воля, като човешка собственост“. Според лекарите само разумният начин на живот ви позволява ефективно да „изразходвате“ тази жизненоважна енергия, дадена от природата. Пропиляването на живот, изгарянето му от ранна възраст е също толкова безразсъдно, колкото и „ръждясването“ от бездействие. В много случаи успехът в живота на човека зависи от умереността и баланса на неговите чувства и ум.

Човешкото тяло възстановяванормалните си жизнени дейности в максимално затворен режим. И цялото това преструктуриране се извършва на базата видовеаварийно-адаптивната програма за даден индивид е по същество необходимото му включване в обективния процес на еволюционно-видово оцеляване. Индивидът има вътрешна интелектуална и психоемоционална нагласа за запазване и укрепване на здравето си. Поради това някои хора се стремят да избегнат трудностите, високите рискове и интензивното търсене на средства за живот, като по този начин, като че ли, предвиждат болести. Други хора възприемат здравето си като необходимо означавапостигане на по-високи социокултурни цели в живота. Хората с мислене за творческа дейност се характеризират с неистово творческо търсене на смисъла на живота, желанието да постигнат своите цели и задачи.

Разбира се, здравето се характеризира с биологичен потенциал (наследствени способности), физиологични способности, нормално психическо състояние и социокултурни

възможности на човек да реализира всичките си наклонности (генетично обусловени). Днес има различни видове здраве (в зависимост от това кой е неговият носител - човешки индивид, група хора, популация): „индивидуално здраве“, „групово здраве“, „здраве на населението“. В съответствие с вида на здравето са разработени показатели, чрез които се дават неговите количествени и качествени характеристики. В момента се разработва „метрика на здравето“, т.е. количествено и качествено измерване на здравето. Нивата се наричат: просто оцеляване, нормално здраве, отлично здраве.

Преходът от нормално състояние (т.е. физиологично) към патологично състояние по правило не е еднократен, еднократен, мигновен, универсален. Тя може да бъде удължена във времето и първоначалното състояние на възникващия патологичен процес може леко да се различава от физиологичното. Но с развитието на болестното състояние тази разлика се засилва, достигайки на определен, често краен етап, изразена качествена разлика и специфично своеобразие. Отричането на качествените различия между физиологичните и патологичните процеси се наблюдава, когато преходът от първия към втория се извършва не в резултат на някакво увеличаване или намаляване на материално-енергийните и информационните компоненти на системата, а поради замяната на компонентите на едно естество с компоненти от друго естество или в резултат на промяна в структурата със същите съставни компоненти.

За да се разбере връзката между физиологичните и патологичните процеси, критичен, конструктивен анализ на откритията на изключителни учени-медици е от голямо значение. Така френският биолог и лекар К. Бернар (1813-1878) вярва, че физиологичните закони се проявяват в болното тяло в скрита, променена форма. И Р. Вирхов (1821-1902), немски учен и патолог, разглежда патологията и болестта като вид "физиология с препятствия". Според него физиологичните процеси при болестта се различават от нормалните по това, че протичат на неподходящото място и в неподходящото време. Определяйки заболяване като резултат от нарушение на връзката между тялото и околната среда, което води до нарушаване на функционално-структурната хармония в тялото, лекарите обръщат внимание на особеностиздраве и болест и оставят в забрава въпроса за генетичната връзка и дори относителното сходство на тези състояния на живот.

Често се изразява несъгласие с мнението на К. Бернар, който твърди, че няма нужда да се търсят специални закони за патологията и физиологията, но физиологията може да даде ключа към разбирането на процесите, протичащи в здраво и болно тяло. Според Бернар физиологичното се проявява в болен организъм в леко променена форма. За да обоснове приликите между физиологично и патологично, той използва аналогия: законите на механиката се проявяват по един и същ начин в нова и стара рушаща се къща. Но, наред с подценяването на качествената уникалност на болестта в сравнение със здравето, той изрази дълбока диалектическа мисъл за наличието на генетична връзка и известно биологично сходство между здравето и болестта. Дори болен организъм взаимодейства с околната среда. Това взаимодействие е невъзможно без използването на неговите физиологични, биохимични, физикохимични и други механизми.

Естественото приспособяване на тялото към околната среда (адекватно в здравословно състояние и много неадекватно в болест) е невъзможно без използването на физиологични и общобиологични закони. В допълнение, патологичният процес се характеризира не само с нарушаване на нормалното функциониране на тялото, но и с определена борба за неговото възстановяване. Всички защитни, компенсаторни процеси по време на заболяване протичат въз основа на физиологични, общобиологични закони. Също така И.И. Мечников (1845-1916) вярва, че патологичните и физиологичните процеси протичат като правило въз основа на общите биологични закони на глобалната еволюция, според които естествен подборразвива и консолидира адаптивна защитафункциите на организма. Заслугата на Мечников беше обосноваването на връзката и приемствеността между тях.

И.П. Павлов (1849-1936) правилно отбелязва, че по време на заболяване могат да възникнат особени комбинации от физиологични и патологични функции. Патологичното, според него, е донякъде променено физиологично. В редица жизнени процеси, които са компоненти на човешкото заболяване, се открива уникален прототип на физиологичното (възпаление, регенерация и т.н. и т.н.). В здравословното състояние и болестта, физиологичните и патологичните процеси като две форми на съществуване на живота, също се извършват общи модели на развитие на живата материя като цяло: метаболизъм, условно и безусловно рефлекторни връзки, адаптивни реакции. Една от предпоставките, водещи до заличаването на качествените разлики между физиологични и патологични, е

възниква диалектика между аналитичните и синтетичните подходи към изследването на човека.

Когато се анализират спецификите на човешкото здраве в това отношение, трябва ясно да се разграничи човешкото здраве и индивидуаленкато личности и здраве популации. Индивидуално здраве- Това динамиченпроцесът на запазване и развитие на неговите биологични, физиологични, психологически, социокултурни функции, социална, трудова и творческа активност на индивида с максимална продължителност на неговата жизнен цикъл. Здраве на населениетоза разлика от това представлява процесдългосрочно природно-социално, историко-социално и културно-социално развитие на жизнеспособността и работоспособността на определена човешка общност в продължение на поредица от поколения. Това развитие включва подобрениепсихофизиологични, социокултурни и творчески потенциали на повечето хора. Здравето на населението и индивида е необходима предпоставка интелектуаленчовешко здраве.

Що се отнася до философските и методологическите аспекти на учението за нормалността и здравето, не може да не се отбележи, че и днес често се идентифицират тези близки, свързани, но далеч не съвпадащи състояния в човешкия живот. Да се ​​идентифицират понятията „норма“ и „здраве“ означава в крайна сметка да се идентифицират част и цяло, или елемент и система, местно и общо, локално и обобщено. Нормата отразява само състоянието на определена клетка, тъкан, орган и др. Но понятието „здраве“ отразява състоянието на човешкото тяло като индивид като цяло. Разбира се, има много норми. Те биват физиологични и морфологични, психични и соматични, молекулярно биологични и системни и др. Човек винаги има едно и също здраве. Той е холистичен, системен, личен, уникален и индивидуален.

И така, човешкото здраве е обективно състояние и същевременно субективно преживяване, което показва физическото, психическото и социалното благосъстояние на хората (според формулировката на Световната здравна организация). Здравето отваря път пред човека към постигане на свобода, към творчески и градивен живот. От дълго време в оценката на здравето има елементи на опростена социологизация. По-специално, човекът като обект на медицината беше представен главно като биосоциален индивид, който трябва да запази своето физическо и психическо

здраве. Следователно, при определяне на нормата и човешкото здраве, лидерът беше критерийоценка на неговата трудова и социална активност: болестта води до намаляване на такава активност, а здравето, напротив, я стимулира.

Основното съдържание на човешкото здраве, неговата същност, е полезността на човешкия живот и способността му да се поддържа в стабилно състояние за максимално възможен период от време. Здравето е най-високият интегрален показател нормалнофункциониране на организма и личността в природната и социалната среда. От научен и медицински интерес е въпросът за личния и социален аспект на промоцията на здравето. За всяка цивилизована, хуманистично ориентирана държава здравето на всички нейни граждани е от голяма социална ценност и отговорност. Тя е едновременно гаранция и необходима предпоставка за развитието на икономиката и културата, тя е фактор за националната сигурност на обществото. Здравето индивидуална приоритетна ценност ли е?

Налице е нарастващо осъзнаване на уязвимостта на здравето, нарастващата му зависимост от научни, технически и производствени дейности и от международната ситуация. Физическото и психическото здраве на народите по света, акумулирайки всички положителни промени в сферата на икономиката, бита, културата и т.н., реагира много чувствително на влошаването на състоянието им поради увеличаването на разходите за военни нужди в контекста на милитаризацията на икономиката и духовния живот на обществото. Самата система за определяне на приоритети в разпространението бюджетни средствав редица държави с ясно изразено предпочитание към военните разходи се отразява пагубно върху решаването на проблемите на здравеопазването, социалното осигуряване, опазването на околната среда и др.

В условията на тотална комерсиализация на всички аспекти от живота на нашето общество сред социалните приоритети здравето на човека обективно е негова собственост. важно мястовсе повече остава на заден план. Но здравето е икономическият, демографският, моралният, духовният и хуманистичният потенциал на обществото. Днес тя се превръща в един от най-важните критерии за цялостна оценка на достойнствата на дадена държава. Неслучайно напредналата социално-икономическа мисъл класифицира капиталовите вложения и инвестициите в здравеопазването не само като икономически най-изгодни, но и като социално ефективни и престижни, както и като хуманистично целесъобразни. IN

Опазването на общественото здраве все още е доминирано от проявата на стеснен, едностранчив медикизъм.

Всички болести са следствие, чиято причина в повечето случаи се намира извън човешкия организъм, в социално-икономическите и екологични условия на неговия живот. Болестта на човек е преди всичко продукт на неговия начин на живот. Ето защо трябва да се обръща все повече внимание на социално-екологичния аспект на болестите и здравето на хората. На изучаването на здравните механизми и проблемите на санологията (лат. sanus – здраве) не се отделя нужното внимание. Медицината има богат опит в борбата с болестите, но все още няма такъв в насърчаването на здравето на здрави хора. Сега има повече от 200 определения за болест, но няма нито една задоволителна дефиниция за здраве. Има развита диагностика на болестите, но няма диагностика на здравето.

Очевидно е препоръчително да се оборудва медицината с нов метод за диагностичен мониторинг на здравето на здрави хора. Такива техники трябва да се използват не само от лекарите, но някои от тях трябва да се разпространяват сред населението. Ще бъде необходимо да се разработят прости методи за наблюдение на състоянието и благосъстоянието, прости и достъпни тестове за определяне на здравословното състояние и началните стадии на заболяванията. Това са нови предизвикателства медицинска наукаи здравеопазването на съвременния етап от неговото развитие. Когато говорим за проблемите и недостатъците на съвременното здравеопазване, човек мечтае какво трябва да бъде то. Иска ми се все повече да се очертават контурите на бъдещето на медицината, когато тя ще бъде не толкова капково, пудра и скалпел, а социална и профилактична в най-широкия смисъл на думата.

По този начин, в самото общ изгледздравето може да се определи като способността на човек да изпълнява оптимално лични и социални, индустриални и духовни, биологични и социални функции. Здравето е своеобразно огледало на съществуването на обществото, социално-икономическото, екологичното, демографското и санитарно-хигиенното състояние и благосъстоянието на държавата, акумулирайки всички положителни промени, настъпващи в сферата на икономиката, труда, ежедневието, отдих, култура, традиции и общуване на хората, а също така е много чувствителен, реагирайки на влошаване на състоянието им. В тази връзка е законно да се разглежда състоянието на здравето на населението като един от социалните показатели на обществото.

няма напредък. Поради нарастващата сложност на екологичната ситуация възникна необходимостта от интегриран подход към изследването на нейното многостепенно здраве.

Този подход позволява не само да се развие изследването на най-важните причини, определящи здравето и заболеваемостта на населението, не само да се анализира състоянието на здравето и заболеваемостта на индивида в даден момент, но и да се определят непосредствените и дългосрочни срочни перспективи за здравето на населението. Прогнозирането на развитието на здравето и появата на заболеваемост е един от компонентите на системния подход като цяло. Комплексна научно-теоретична, експериментална, социално-хигиенна, клинични изследванияни позволяват да проучим по-задълбочено самия механизъм на социално обуславяне на здравето на населението, да идентифицираме ролята, мястото и съотношението на биологичните и социалните фактори в поддържането на здравето на всички хора. В този случай изключителна роля принадлежи на здравословния начин на живот.

Духовното здраве е норма на човешката личност

Наред с физическото и психическо здраве, което е синоним на психично здраве, възниква задачата да се развие, задълбочи и изясни понятието духовно здраве на индивида. Неговото съдържание е много близко до интелектуалното и нравствено здраве на хората, което предполага хуманизиране на техните взаимоотношения в почти всички сфери на живота и особено в творческата дейност. Той олицетворява един напълно пълнокръвен живот на човека като индивид, изпълнен със смисъл, идеалите на хуманизма и взаимопомощта, проникнат от социално-оптимистични стремежи. Ако разгледаме връзката между физическото, психическото и духовното здраве, можем да кажем, че последното е най-високото ниво на социално-психическо състояниеличността и най-важната предпоставка за нейната роля в разкриването потенциалкреативност в човешки животи дейности.

Психически и духовенздравето на хората е холистично, единно, но има различия между тях значителни разлики.Психичното здраве на човек се определя от определена интегрална характеристика на пълнотата на психологическото функциониране както на тялото, така и на психиката му. Разбиране на самата природа и механизмите на поддържане и възстановяване душевно здравее тясно свързана с общата представа за човека и неговото развитие. Духовното здраве отразява интелектуалното и моралното потенциалхора, корпорации или

индивидуален. То, като цялостно явление, има конкретно историческо естество, което отразява проблемите значениежизнената дейност на хората. За да се характеризира нормално духовното здраве, е необходимо да се разберат в неговата цялост такива компоненти като разум, воля, любов, съвест, вяра в справедливостта и др.

Философският анализ на духовността и духовното здраве на един народ или индивид е възможен само във връзка с анализ на системата от съвременни интелектуални, етични и психологически явления и процеси, протичащи в обществото. Духовното здраве се проявява като социокултурна сила, която фундаментално отличава човека като личност в неговата цялост, т.е. в реалната пълнота на интелектуалните и морални способности, страни, нива, механизми, които обхваща. Духовността на човека е негов атрибут като субект на културата, а липсата на духовност е признак на загуба на субективни качества от човека, неговата дегенерация. В този смисъл духовността се разглежда като човешки принцип в човека, а духовното здраве – като негова най-висша присъща ценност.

Проблемите на духовността на хората и духовното здраве на индивида са вечни. Те са занимавали умовете на древните философи и са вълнували съзнанието на мислителите в различни сфери на познанието за света и човека в него. Както замислено отбеляза А. Шопенхауер (1788-1860), един от основателите на философията на волята, отричането на душата и духовността е философията на хората, които са забравили да се вземат предвид (Шопенхауер А. Светът като воля и идея. В 2 т. Т .2. Минск. 1999. С. 257). От зараждането си до наши дни философската и научно-медицинската мисъл се стремят да открият и откроят универсални неща от първа необходимостпризнаци на духовно здраве на човека. Днес духовността се разглежда като основна характеристика на същността на обществото и личността.

Един от най-важните аспектиФормирането на човек като личност е неговото духовно начало и духовна дейност, които, като социокултурен ипостас на жизнената дейност според основното си семантично съдържание, са насочени към създаване на духовни (интелектуални, волеви, морални и други) ценности и асимилирайки ги. Така, разкривайки философския смисъл на духовните търсения, характерни за руския манталитет и морал, Ф.М. Достоевски (1821-1881) пише: „Руските атлети и йезуити не идват само от суета, не всички само от лоши, суетни чувства, но от по-духовни чувства, от жажда за духовното, от меланхолия

от към по-висша кауза, край силен бряг, в родина, в която престанаха да вярват, защото никъде не я познаваха” (Достоевский Ф.М. Идиот. М., 1955. С. 588). Всеки личен акт или постъпка на човек трябва да има социални последици, а всички социални действия трябва да бъдат резултат от лични, индивидуални действия.

Духовното здраве на индивида се проявява видимо в неговия фокус не върху личното благополучие, а върху социалната трансформация. Този знак за духовно здраве на човек обръща внимание на факта, че отношението на човек към човек предполага неговата лична свобода, творческа активност, любов, почтеност и смисъл на живота. И така, Н.А. Бердяев искрено вярваше, че „царството на буржоазността, отделянето от духа стои под знака на властта на парите. Парите са силата и властта на света, отделени от духа, т.е. от свободата, от смисъла, от творчеството, от любовта. Само духовността, т.е. свобода, т.е. любов, т.е. смисъл наистина се противопоставя на буржоазното царство на парите, царството на княза на този свят” (Бердяев Н.А. Философия на свободния дух. М., 1994. С. 450).

Всъщност духовното здраве е тясно свързано с проблема Търсенесмисъла на живота. И това също търсенсмисълът не е някакъв вид „смисъл сам по себе си“, а това е смисълът, който според M.M. Бахтин, съществува „за друг, т.е. съществува само с него” (Бахтин М.М. Естетика на словесното творчество. М., 1979. С. 350). Смисълът на човешкия живот е морален регулатор, присъщ на всяка ценностно-мирогледна система, който определя моралните ценности, присъщи на нея, и показва, в името на което е необходима предписаната от тях жизнена дейност. Това е един вид устременост към бъдещето, което осмисля човешки животна индивидуално и социално ниво. По този начин смисълът на живота е да помогне за решаването на належащи проблеми на социалното развитие, по време на което се укрепва духовното здраве.

Човечеството се развива сложно, противоречиво, но по принцип много смисленсвят. Хората все повече осъзнават, че застрашават огромна маса от обективни проблеми и субективни фактори интегритетвътрешният свят на човек, смисълът на неговия живот, който човек трудно придобива. Но само вътрешния свят, значими от личносттапоказва нейното духовно здраве. Може да се разбира като определен сигурностсъзнанието на индивида от агресивни външни въздействия, способни да променят психическото състояние и поведение против нейното желание и воля. Диалектически процес

Същността на търсенето на смисъла на живота се състои в това, че, от една страна, самото съществуване на човек изисква неговото постоянно развитие и разкриване на духовни качества и интелектуални способности, от друга страна, под влиянието на различни обстоятелства и условия, хората откриват точно това, което до голяма степен е присъщо на тяхното раждане.

Ерих Фром пише с болка: „Нашата съвест трябва да се събуди за осъзнаването, че колкото повече се превръщаме в супермени, толкова по-нечовеци ставаме.“ „Да съм егоист означава, че искам всичко за себе си; че ми е приятно да го притежавам сам и да не го споделям с други; че трябва да стана алчен, защото ако целта ми е притежание, тогава аз Имам предвидколкото повече аз имамче трябва да изпитвам антагонизъм към всички останали хора: към моите клиенти, които искам да измамя, към моите конкуренти, които искам да съсипя, към моите работници, които искам да експлоатирам. „Жаждата за притежание“, желанието „да имаш повече“ е „в световен мащаб – война между нациите. Алчността и мирът се изключват взаимно."(От Е. Да имаш или да бъдеш? 2-ро изд. М., 1990. С. 11, 14-15).

В Русия, в нейните вековни исторически традиции, винаги е имало ориентациячовек, повечето хора приоритет на духовнотоморални и ценностни принципи на съществуване. В живота на славянските, средноазиатските и кавказките народи акцентът винаги е бил върху духовността, а не върху консуматорството, не върху материалното, филистимско обогатяване и насищане. Ето защо, за укрепване на духовното и нравствено здраве на хората днес хората се нуждаят от качествено нова етика на човешкия живот, социалните връзки и взаимоотношения между хората и отношението на човека към природата. Това са вечните принципи на живота на хората и народите. В момента обаче „за първи път в историята физическото оцеляване на човешката раса зависи от радикална промяна в човешкото сърце."- настоя Е. Фром (пак там, стр. 18).

От философска гледна точка укрепването на духовното здраве изисква не само интелектуално осъзнат и нравствено осмислен живот на човешката личност, не само нейната свобода и воля, но и нейната искрена любов. В крайна сметка само любовта е пряко, интимно и дълбоко чувство, чийто обект е човек. Неслучайно мислителите исторически винаги са наричали един от най-значимите проблеми в човешката философия любов,твърдейки, че само в любовта и чрез любовта е човек става човек

век.В любовта най-дълбоко се разкрива вътрешният, духовен свят на индивида. Любовта е специална сфера на разкриване на творческото начало в човека и в същото време стимул, стимул за творчество и съзидание. Любовта е много сложно, противоречиво пресичане на биофизиологично, психосоциално, културно, лично и социално значимо.

Това е в истинската любов са интегрирани,всъщност всички видове и форми на проявление на духовността на човека, а самият той се оказва духовно здрав. В тази връзка тук е уместно да цитирам Г. Хегел (1770-1831), който пише, че в епохата на рицарството любовта е одухотворена именно защото „субектът в тази одухотворена природна връзка разтваря своето вътрешно съдържание, своята вътрешна безкрайност. Загубата на съзнание в друг, появата на безкористност и липса на егоизъм, благодарение на което субектът за първи път се намира отново и придобива началото на независимост; самозабрава, когато влюбеният не живее за себе си и не го е грижа за себе си, намира корените на своето съществуване в друг и въпреки това в този друг се наслаждава напълно, това съставлява безкрайността на любовта” (Хегел Г. Естетика. В 2 тома Т 2. М., чл.1969.С.275).

В това качество любовта - най-важното средствопреодоляване на самотата и бездушното съществуване, готовност за жертвоготовно служене на другите. В най-дълбоката си същност то изразява стремежа към духовно съвършенство, към вечното, към абсолютното. И тъй като представлява съдържанието на духовния живот, това е негово практически животцел за човека. Формирането на човешката любов като „битие за другите” (Ж. П. Сартр), като преход на телесния ерос към възвишена духовност, драматично променя съзнанието и самосъзнанието на хората, тяхната нравственост, цялата система от идеи за добро, щастие, цялата система от техните ценности. Формирането на истинска, безкористна любов е укрепване на духовното здраве на индивида, тъй като е усещането и „привличането на одушевено същество“ (Вл. Соловьов).

Важна роля за запазване и укрепване на духовното здраве на хората играе и медицината. Днес учените-медици обръщат голямо внимание на проблемите не само на физическото, психическото, но и на духовното здраве. Обикновено го свързват със здравословно начин на животхора, които развиват у тях активни творчески нагони, които се основават на в съзнаниеинтелектуални и морални принципи. Те са тези, които определят смисъла на живота.

способността за задоволяване на материалните потребности и духовните интереси на индивида. Така духовното здраве на хората показва, че те имат стратегическа линияв творческия и градивен живот. Счита се и за уникален в областта на медицината. нормаистинско човешко съществуване. Следователно лекарите и фармацевтите не могат да не се грижат за укрепването на духовното здраве на човека, заедно с изучаването на патологични ситуации в обществото и в различни условия на живот.

Норма и патология

Когато мислим философски за този проблем, трябва да изхождаме от факта, че норма, здраве и болест в медицинатасе разглеждат малко по-различно, отколкото в ежедневната или социокултурна среда. В крайна сметка в живата природа всичко е нормално, което живее само по себе си, независимо от всичко. И хората пред живата природа също са равни във всички отношения. Но поради уникалните характеристики на човешкото тяло и феноменалните интелектуални и морални форми на чисто човешкия живот, те са както здрави, така и болни по различен начин. И не става въпрос толкова за факта, че човек помага и лакомствадруг човек, колко за качествено различен ресурсинеговият самоорганизацияна ниво земна екосистема, общество и индивид. В днешно време има необходимост от теоретично изследване на прекия зависимостиздраве и болест на хората от патологично състояниеразлични самоорганизиращи се системи, чиито елементи са всички хора.

Понятието „патология“ (гръцки. патос- страдание, генезис- доктрина) - централно място в системата на медицинските знания. Прилага се в поне три основни смисъла: заболяванеиндивидуално лице; една от болестите му (нозологична единица)и отражение на един от ненормаленбиосоциални процеси. Медицината беше и си остава патоцентричен,тъй като основните му изследователски и клинични интереси са насочени към болестта. Фокусът върху здравия човек, върху отключването на потенциала на неговото здраве все още е на ниво теоретични разработки. И на практика клиницистите и патолозите търсят начини за решаване на проблемите обща патология. Те формулират принципите за постигане, например, на хомеостаза (гръцки. homoios- подобни и застой- неподвижност), явления на здравословен и нарушен живот. Но основното е, че те все още се стремят да оправдаят разбиранеболестта в единство със здравето.

патология - опцияживот, по-скоро оцеляване въз основа на програмата за адаптиране на вида. Каква тогава е разликата и в същото време

но единството на феномените здраве и болест? На първо място, човешкото тяло е многофункционално. Всеки човек в своето същество е, така да се каже, много по свой собствен начин насочен към изпълнение на две жизненоважни програми: постигане на своето безсмъртие като резултат продължениевид социокултурно творение, което ви позволява да дадете на хората нещо ценно за тях. В естествения нормален живот и в екстремни условия, разбира се, са възможни неуспехи като минимизиране на психофизиологичните функции, което обективно, а понякога и субективно, се изразява в известен дискомфорт, т.е. при състояния, които самият индивид може да класифицира като патология или заболяване.

В теоретично и практическо отношение основното разногласие е по въпроса дали заболяването представлява разстройство нормалноживота на един организъм или това очевидно е природен феномен, сякаш инвариант на неговите жизнени функции? В религиозните учения например бяха изразени идеи за болестта в резултат на въвеждането на демони, демонични сили или специална болезнена същност, изпратена отгоре в тялото и душата на човек. Впоследствие такова религиозно разбиране на болестта е отхвърлено от медицинската наука, но влиянието на този вид разбиране на болестта се проявява и днес, но в повече или по-малко фини форми. Спецификата на заболяването зависи от влиянието на негативните условия, но в по-голяма степен от предразположенидо заболяване на тялото с патогенен дразнител.

Всяко състояние на външната среда, ако има предразположеност към заболяване, може да стане патогенно и обратно, при липса на такова потенциалният патогенен фактор може да стане почти безвреден. Изключителни местни лекари (М. Я. Мудров, С. П. Боткин, А. А. Богомолец и др.) Излагат предположението, че патологичният процес на различни етапи от неговото движение не може да се счита за едностранно зависим от природата на външните сили. Те посочиха самото състояние на тялото, характеристиките на функционалните и физиологичните взаимоотношения на тъканите, органите и системите на тялото. Процесът на задълбочаване на заболяването до голяма степен се определя от вътрешното състояние на организма.

Сложната причинно-следствена връзка, причинно-следствените взаимни трансформации и преходи в развитието на патологичния процес се определят от факта, че различните органи в системата на тялото са в постоянна функционална взаимовръзка.

Има обаче случаи, когато опасните заболявания не са придружени от болезнени усещания до определено време. Но именно те са важна придобивка за еволюцията на живия свят, особено на човека. Първите болезнени усещания като че ли предупреждават за възникване на смущения в нормалното функциониране на вътрешните органи. Оценявайки особеностите на болестта, още Хипократ вижда в тях два аспекта - патос (патологичен) и понос (борба на организма със здравословни проблеми).

Ако вътрешната същност на болестта се характеризира с борбата на посочените принципи и тенденции, то тя все още се корени в неблагоприятните влияния на околната среда. Болестта, според Хипократ, е видима или скрита проява на нарушение на естествения баланс между тялото и околната среда. В книгата си „Епилепсия“ той пише, че „всяка болест има своя собствена природа и причините за нея са външни условия: студ, слънце и променящи се ветрове“. Въз основа на някои от твърденията на Хипократ за болестта, Гален я разглежда като необичайно състояние на тялото, което нарушава нормалните му функционални функции. Гален беше далеч от разбирането на болестта, която зависи само от характеристиките на патогенното влияние на околната среда, тъй като състоянието на човешкото тяло се определя от комплекс взаимодействиевъншни условия и вътрешни фактори. Извън болния организъм съществуват само причините за болестта, но не и самата болест като такава.

Следователно, въпреки идеологическата непоследователност, Гален е първият, който отхвърли религиозното разбиране на болестта като неземни негативни сили, въведени отвън. От създаването си до 19-ти век медицината е доминирана от тези натурфилософски възгледи за човешките заболявания. Преобладаването на натурфилософията в съзнанието и мисленето на лекарите зависи от техния мироглед и от господстващата тогава идеология. Еволюцията на теоретичните знания в медицината е преди всичко разширяване на идеите за нозология (гръцки. носос- заболяване, лога- доктрина) от органопатологичните представи за болестта до концепциите интегритетздрав и болен човек, саногенност и патогенност на външната среда.

Преходът от един вид медицинска теория към друг (обща патология) е свързан не само с концептуални промени, но най-вече с промяна в разбирането на самата същност на нормалността, здравето и болестта. В тази връзка в момента се превърна в обща патология фондацияза изграждане на научно обоснована система

не само лечението на заболяванията, но и тяхната профилактика. От правилната идея, че е по-лесно да се предотврати заболяване, отколкото да се лекува, не следва, че самата профилактика като система от действия на лекаря по-лесно за лечение. Научната профилактика изисква еднакво точни данни за етиологията и патогенезата на човешките заболявания. С други думи, научна превенция, както и лечение, трябва да стане като етиологичен,така и патогенетичен,тези. въз основа на научните принципи на общата патология.

И от това следва, че неговата задача, както вярваше И.В. Давидовски, напълно сливанесъс задачите на теоретичната медицина. Напредъкът във формирането на основните теоретични принципи на общата патология се определя от правилното решение на два основни проблема на медицината. Първо, проблемите на специализацията на медицинския учен. И второ, проблеми изборфилософско-методологична система, на основата на която се приема диалектическа сглобка на ключовите понятия на медицината – норма, здраве и болест – в едно цяло. Именно в този аспект на диалектическото единство на медицинските концепции и теоретизацията на медицината решаваща роля играе философската система, към която се придържа изследователят. Погледът при разпознаване на заболяването като нарушение на нормата,е изходният принцип на научното разбиране на същността на болестта.

В същото време лекарите-учени бяха постоянно убедени, че често е невъзможно да се установи ясно дефинирана граница между нормалността и патологията, здравето и болестта. IP направи значителна крачка напред. Павлов. Той отбеляза, че болестта не е само увреждане на органите и тялото. Патогенни ефекти външни факторивърху човешкото тяло не се ограничава само до нарушение на функцията и структурата на всеки орган или организъм. Заедно с всички тези нарушения възниква и заболяването целият комплекснови явления, които не могат да се дължат само на нарушаване на функционирането на увредения орган и на организма като цяло. Дефиницията на болестта, предложена от Павлов, все още не е загубила своя философски и методологичен характер.

Някои точки обаче се нуждаят от пояснение. И така, причините за заболяването, т.е. „извънредни дразнители“ могат да бъдат не само външни фактори. В процеса на естествено функциониране на органите, свързани със сложни трансформации химически вещества, със стотици различни химични реакции, особено при наличие на неблагоприятна наследственост, в организма може

образуват се вредни за него вещества. Такива нарушения в химичните трансформации в организма водят по-специално до появата на специални протеинови съединения - антигени, в отговор на присъствието на които в организма могат да се произвеждат антитела. Заболяването е специфичен процес в организма, причинен от въздействието на редица негативни стимули (механични, химични, физични или биологични), водещи до нарушение. меркиздравословно и физиологично норми.

Заболяването води до нарушаване на хармонията на връзката между тялото и условията на живот, до нарушаване на адаптивността на тялото към нова среда. За човек критерият за заболяване е намаляването, а често и загубата на способността да изпълнява специфични човешки функции. Оценяването на заболяването като реален процес, водещ до нарушаване на нормата и активиране на определени защитни и компенсаторни системи, трябва да се помни, че самата болест не е резултат от чисто количествени промени във физиологичните функции на тялото. Патогенните и дори стресови емоции играят голяма роля в възникването и развитието на болестта. Те, разбира се, не са само количествени промени в свойствата на човешките органи.

Обикновено, например, защитните устройства са „безшумни“, няма специални процеси, с които да са свързани компенсаторни функции и т.н. С други думи, в случай на заболяване, жизнената дейност продължава, но в специални, "тесни условия", и тази способност да живее в специални условияболестите са се развили и са се утвърдили в процеса на еволюцията. В този и само в този смисъл болестта може да се разглежда като качествено различно състояние от здравето. „Какво е болестта“, каза К. Маркс, „освен животът, неограничен в своята свобода“ (Маркс К., Енгелс Ф. Соч. Т. 1. С. 64). За да се реши този проблем, е необходимо задълбочено познаване на съответния аспект на заболяването. Всеки вид клинични дейностисвързани със специфичен ъгъл на заболяването. За лекаря болестта е отклонение от нормата. За пациента това е, което му пречи да води дълъг, щастлив живот.

Един от най-важните в методическо и практическо отношение е въпросът за социалния критерий на болестта. Дълго време в домашната медицина критерият за заболяване се счита за нарушение на личната работоспособност и намаляване на обществено полезна дейност. При този подход критерият за болестта беше представен в донякъде стеснен вид, ограничен от обхвата на неговия обхват. Труд

индивидуалната и социална дейност не изчерпва всички аспекти на многостранния човешки живот. Следователно е по-целесъобразно да се разглежда критерият за болестта като нейната способност да ограничава и понякога парализира всички прояви на свободна жизнена дейност. Намаляването или загубата на всяка личностно-функционална проява на жизнената активност е критерий за заболяването.

IN напоследъксе формира концепция, наречена антинозология. Отрича общото, типичното, повтарящото се, естественото в отделните прояви на даден вид заболяване. Нозологичната единица е изобразена като резултат от семантичното творчество, условното съгласие на лекарите, а не като отражение на обективното общо (онтологично), присъщо на отделни, но свързани видове заболявания. В духа на номинализма и позитивизма, общото, присъщо нозологична единица, се свежда до нивото на знак, етикет, дума. В епистемологичен план корените на антинозологията са в надценяването и хипертрофията на индивидуалните характеристики на заболяванията при различните хора. Надценяването на индивидуалното, специфичното води до отричане на общото, типично, което съставлява онтологичната основа на нозологичната единица.

И така, болестта е обективен и естествен процес в човешкия живот. Това е конкретна и специфична, качествено уникална форма на реакция на вътрешното състояние на тялото и психиката на индивида на агресивни въздействия както от природен, така и от социален характер. В същото време е неуместно недвусмислено да се приписва човешката болест на чисто социални или биологични условия и фактори. Това е сложно и противоречиво социално-биологично явление с преобладаване на една или друга страна във всеки конкретен случай. Патогенезата на човешките заболявания първоначално е биологична, но също така в една или друга степен (и то не малка) Зависиот влиянието на обществото. Поради това патогенезата и симптомите на човешките заболявания не могат да бъдат адекватно възпроизведени в експериментални условия върху животни.

Научното, техническото, медицинското, технологичното и социокултурното състояние на науката не само днес променя характера на връзката на човека с околната среда, но също така оказва решаващо влияние върху същността, причините за болестите и принципно нови тенденции в тяхното разпространение. Ако в миналото заболеваемостта на населението е зависела основно от влиянието на патогенни, болестотворни природни въздействия, то сега тя се определя от

Повлиян е основно от влияния, идващи от естествената природа, трансформирана от самия човек. В течение на векове на естествена еволюция най-важните системи за поддържане на живота на човешкото тяло са се формирали под въздействието на условия като постоянен тежък физически труд, общо и специфично недохранване. Какво се промени днес?

Заболяване и патологичен процес

Болестта е това, което е състояниена човешкото тяло, което е причинено от определени нарушения на структурата и функциите. В основата на това заявява винагиима определени смущения в хомеостазата - балансирането на всички жизнени процеси в тялото и неговите взаимоотношения с външна среда. Клиницистите го наричат ​​болест държава,оказват негативно влияние върху цялото тяло и психика. Тя е естествен процес, органично вплетени в тъканта на човешкия биологичен живот. Този процес по принцип дори е необходим за внедряване физиологични системисъпротивление (лат. резисто- устойчивост) на организма към агресивна среда по време на индивидуалната или видовата еволюция на човека. Придружава се от съответните клинични и анатомични симптоми, от местни патологичен процес,имат ограничена локализация и не засягат състоянието на тялото.

Лекарите обикновено използват термина "патологичен процес", когато характеризиратедното или другото частенслучай на нарушения в жизненоважни процеси, например като некроза, дистрофия, тромбоза и др. Въпреки това, лекарите често използват термините "болест" и "патологичен процес" като синоними. Основата на учението за болестта беше една и съща за всички нозологични (гръцки. носос- заболяване, лога- обучение) форми, система за тяхното развитие, т.е. точно този строг подпоследователностредица етапи, през които преминава всеки патологичен процес, независимо от естеството на увреждащия агент, локализацията на патологичните и анатомични промени и характеристиките на реактивността на тялото и много други обективни условия.

Както уверяват клиницисти и патолози, всяко заболяване е сложно съвкупностпатологични процеси. Освен това не всеки патологичен процес е болест. Патологичният процес е само част от болесттатяло. Това е локалният израз на болестта, т.е. местни качествени промени, настъпващи в клетките, тъканите и органите, които заедно водят до заболяване. Следователно разбираме

разбирането на диалектиката на връзката между понятията „болест“ и „здраве“, отразяващи патологичния процес, има голямо значениене само за клинични специалисти, но и за социални, превантивни и палиативни грижи (фр. paliatif - половин мярка) на медицината. Изключителен учен, лекар и философ на медицината I.V. Давидовски (1887-1968), определяйки болестта като процес на адаптация към околната среда, не я счита за непоклатимо състояние. Влияе се не само от околната среда, но и от времето.

Всяка болест има свои собствени етапи и етапи на развитие, т.е. неговата патогенеза (гръцки. патос- заболяване и генезис- поява). Болестта е израз на общата реакция на организма към промени във външната и вътрешната среда с цел търсене на хомеостаза. Това е нормално явление в човешкия живот. Освен това „болестта е този живот, който действа като форма адаптации на тялотона условията на съществуване" (И.В. Давидовски). От обща биологична гледна точка или от гледна точка на вида, това е дори полезно. Но за индивида заболяването вече е риск от смърт на тялото. Болест като състояниеОрганизмът е едно от проявленията и в същото време един от механизмите на естествения подбор, насочен както към адаптиране, така и към подобряване на този вид към променящата се среда на хората.

В тази връзка не е безинтересна гледната точка на Н.К. Хитров, който смята, че за индивида болестта има двойно значение: отрицателенИ положителен.Може да се възрази на мнението, че болестта е стъпка към смъртта: в екстремни ситуации, поради активирането на адаптационните механизми, болестта прави възможно разболяването, т.е. получите шанс да се възстановите, вместо да умрете веднага. Здравето предотвратява болестта, а болестта предотвратява незабавната смърт на биологичната система (см.Среща по философски проблеми на съвременната медицина. М., 1998. С. 51). Това е диалектиката на единството и борбата на противоположностите. Те са проява на едно сложно взаимодействие на физиологични и патологични процеси, нарушаване и възстановяване на физиологичните процеси.

Проблемът с болестите е централен не само в медицината. Отдавна тревожи учени и философи. Разбирайки този проблем, А. Бергсон (1859-1941), френски философ интуиционист, също твърди, че болестта е толкова нормална, колкото и здравето. Например, инфекциозните заболявания са необходими за пълното „узряване“ на системата

имунитет, който е необходим не само за борба с инфекцията, но и за противотуморна защита. Неслучайно всички успехи на медицината в борбата с инфекциите са съпроводени с нарастване на броя онкологични заболявания. От друга страна, „излекувайки“ човек от червеи (хората са живели с тях от милиони години), медицината по този начин обрича човека на метаболитни нарушения (Бергсън А. Два източника на морал и религия. М., 1994).

Естествено е, че съвременна медицина, предотвратявайки „пълното развитие“ на болестта, в същото време блокира важен комплекс от всички механизми за адаптиране през целия живот на човек не само към околната среда, но и към вътрешния свят. Това води до факта, че в самата динамика на индивидуалния живот лечението на пациента не е някакъв локален акт, а избор на нова парадигма на съществуване. Лечението създава вид медицинска зависимост у пациента, тъй като лекарството може да минимизира проявите на вторично развиващи се заболявания през целия живот на човека. Именно в това отношение болестта може да се тълкува като нормална форма на истинско човешко състояние (в онтогенетичен смисъл). Тълкувайки тази гледна точка, можем спокойно да кажем, че именно болестта е направила човека човек, тъй като е допринесла за качествен скок в степента на неговата самоидентификация.

Заболяването може да възникне без патологичен процес, докато винаги е придружено от заболяване. Следователно терминът "патологичен процес" показва неуспеха на адаптивните реакции в организма по време на заболяване. Патологичният процес е, може да се каже, „дефект на заболяването“ или неговия клинико-хистоанатомичен комплекс от нарушения на органно-тъканно или ензимно (молекулярно) ниво. Болестта определя отрицателното състояние на човешкото тяло. В ход "Търсене"хомеостаза с помощта на филогенетично установени системи (независимо от естеството на заболяването, т.е. при всякакви обстоятелства), патологичният процес показва или „срив“ в самите адаптационни системи и неуспех на тяхната адаптивна функция, или „срив“ в системата на тъканта, която защитават.

Понятието „патологичен процес“, разбира се, е включено в понятието „болест“, но не го замества, като е конкретен момент на отражение на холистичната картина на болестта. Това показва някакъв вид повреда (не Търсенепри заболяване) адаптивни системи. Патологичен процес и

заболяванията често съвпадат във времето. Човешката патология във всичките й форми създава основата за самообективирането на самата личност. Развитието на медицинската практика на преглед и преглед, превръщането на практиката на спорадични посещения при лекар в систематичен контрол води до факта, че болницата от мястото на медицинска помощ се превръща в център за натрупване на знания, производство и организация, както и производител на самия епистемологичен метод, който определя лицето на съвременната цивилизована епоха.

Философското разбиране на патологията (структурност, реактивност, динамизъм, причинност, интегритет, еволюционизъм) също е важно за разбирането на същността на физиологията. Патологичните процеси по принцип са морфологични, т.е. те са вътрешно присъщи на всеки жив организъм. Именно поради това обстоятелство физиологичното и патологичното, нормалното и болестта се разглеждат като глобални прояви на живота на Земята. Като естествен ход на живота, физиологичното и патологичното са в рамките на едно общо, общо качествено състояние - биологичния живот, като уникална форма на движение на материята. Но всяко от тези две състояния и прояви на живота изобщо (ако ги разглеждаме сами по себе си, като нещо самостоятелно, уникално съществуващо) има своя качествена специфика и известна оригиналност.

От гледна точка на диагностиката, лечението и профилактиката на заболяванията лекарите стриктно разграничават нормалните и патологичните състояния. Биологизацията на патологията, навлизането в нея на еволюционни идеи размива тези граници (между нормалност и патология). И така, И.В. Давидовски биологизира човешката патология. В биологичния процес той отбеляза адаптивната същност. На фона на такъв процес няма разлика между нормално и патологично. Така наречените патологични процеси и заболявания са само характеристики на адаптивните процеси. Ученият счита само понятията, свързани с адаптацията и физиологията, за обективно научни, а понятията „болест“, „патология“, „защитни сили“ са реликва от предишната естествена философия (см.Давидовски И.В. Проблеми на причинно-следствената връзка в

лекарство. М., 1962. С. 75).

Преход от едно състояние в друго, т.е. от физиологично към патологично, като правило, не е еднократно, едноактно, мигновено, универсално. Тя може да бъде удължена във времето, като първоначалното състояние на възникващото патологично състояние може да се различава много малко от физиологичното. Докато се развива, това

различието се засилва, достигайки на определен, често краен етап, подчертано качествено различие и специфично своеобразие. Отказът от качествени различия между физиологичните и патологичните се наблюдава, когато преходът от първия към втория се извършва не в резултат на увеличаване или намаляване на материално-енергийните и информационните компоненти на системата, а поради замяната на компонентите на един природа с компоненти от друго естество или в резултат на промяна в структурата със същия състав на компонентите.

За да се разбере връзката между физиологичното и патологичното, критичен, конструктивен анализ на възгледите на изключителни учени-медици по тези въпроси е от голямо значение. К. Бернар вярва, че физиологичните закони се проявяват в болното тяло в „скрита“, променена форма. Р. Вирхов разглежда патологията и болестта като вид "физиология с препятствия". Според него физиологичните реакции по време на заболяване се различават от нормалните само по това, че се случват на неподходящото място, в неподходящото време и в неподходящото количество. Определяйки болестта като резултат от нарушение на връзката между организма и околната среда, което води до нарушаване на функционално-структурната хармония в тялото, някои автори обръщат внимание на особеностите на здравето и болестта и оставят в забвение въпроса за генетични връзки и дори относителното сходство на тези състояния на живот.

Адаптирането на тялото към околната среда (адекватно по отношение на здравето и неадекватно по отношение на болестта) е невъзможно без използването на физиологични, общобиологични закони. Освен това е известно, че патологичният процес се характеризира не само с нарушаване на нормалното функциониране на тялото, но и с борбата за неговото възстановяване. Всички защитни, компенсаторни процеси по време на заболяване протичат въз основа на физиологични, общобиологични закони. И.И. Мечников каза, че патологичните и физиологичните процеси протичат въз основа на общите биологични закони на еволюцията, според които естественият подбор развива и консолидира адаптивните защитни функции на тялото. Благодарение на К. Бернар, Р. Вирхов, И.И. Мечников е, че те обосноваха връзката и приемствеността между тези държави.

Една от епистемологичните предпоставки, водещи до заличаване на качествените разлики между здраве и болест, физиологични и патологични, е идентифицирането на аналитичните и

синтетично ниво на изучаване на организма. Ако сходството, установено в анализа на елементарните прояви на живота (физиология и патология), се разшири до нивото на целия организъм, който е сложна синтетична система, тогава неизбежно ще стигнем до идентифицирането на норма и патология, здраве и болест . Различните процеси, които съпътстват заболяването и съставляват неговия материален субстрат, по своите биохимични механизми на действие са до голяма степен подобни на нормалните, физиологични. Дори нарушаването на адекватната връзка между тялото и околната среда (като следствие и една от проявите на болестта) е невъзможно без използването на обикновени физиологични механизми на работа.

По отношение на философските и методологическите аспекти на доктрината за нормалност и здраве, трябва да се отбележи, че дори и днес тези близки, свързани, но не идентични състояния на живота често се идентифицират. Да се ​​идентифицират понятията „норма“ и „здраве“ означава в крайна сметка да се идентифицират част и цяло, елемент и система, местно и общо, локално и обобщено. Нормата отразява състоянието на определена клетка, тъкан, орган и др. А здравето отразява състоянието на тялото и личността като цяло. Има много норми. Нормите могат да бъдат физиологични и морфологични, психични и соматични, молекулярно-биологични и системни и др. Здравето е едно. Той е холистичен, системен, личен, уникален и индивидуален. Нормата и здравето, освен обективно, материално съдържание, имат и оценъчно-гносеологичен и нормативно-нагласен компонент.

Първоначално медицината се е борила с физическата и душевна болка на човека и неговите болести. И въпреки привидното съдържателно съвпадение на тези понятия, те са качествено различни. Болката е психофизиологична чувстводискомфорт. Тя понякога се заявява дори в здраво тялос някои смущения във функционирането на неговите органи. Болката има главно емоционална конотация и преценяваща болка усещанияНай-често това е възможно чрез устно изявление на страдащия. Има обаче случаи, когато много опасни заболявания са придружени от болезнени усещания до определено време. Колкото и странно да звучи, болката се е превърнала във важна придобивка в еволюцията на живия свят, особено на човека. Информира и предупреждава за заболявания, нарушения на нормалния живот, причинени от функционални и морфологични промени.

Характерът и състоянието на заболяването зависят не само от предизвикващата причина, „първопричината“. Ходът на по-нататъшното развитие на болестта до голяма степен се определя от създадените от нея вътрешни условия на тялото, включително последствията от медицинска намеса и др. Сложната причинно-следствена връзка, причинно-следствените взаимни трансформации и преходи в развитието на патологичния процес се дължат на факта, че различните органи и системи на тялото са в състояние на функционална взаимовръзка. Прояви на монокаузализъм има и в творчеството на някои съвременни автори. По-специално, отстъпка от монокаузализма е мнението на редица специалисти по инфекциозни заболявания, според които водещата роля в инфекциозното заболяване се дава на микробния фактор, неговите количествени и качествени характеристики (вирулентност, патогенност), но ролята на подценява се вътрешното състояние на организма и факторите на околната среда.

С изясняването на причините и механизмите на развитие на все повече болести постепенно се формира научно материалистично разбиране за тях. Възгледът, в който болестта се признава като нарушение на нормата, трябва да се признае само като изходен принцип за по-нататъшното развитие на материалистичните идеи за същността на болестта. В същото време лекарите постоянно се убеждават, че често е невъзможно да се установи ясно определена граница между нормата и патологията, здравето и болестта. Тази стъпка напред е направена от I.P. Павлов. Лекарите отдавна са забелязали, че болестта не е просто увреждане. Вредното въздействие на външните фактори върху човешкото тяло не се ограничава до нарушаване на функцията и структурата на всеки орган. Наред с тези смущения, заболяването причинява цял комплекс от явления, които не могат да бъдат приписани само на нарушение на функционирането на даден увреден орган.

Болестта е процес в човешкото тяло, причинен от излагане на определени дразнители (механични, химични, физични или биологични), водещи до нарушаване на здравните и физиологичните норми, както и до развитие на защитни и компенсаторни реакции. Заболяването води до нарушаване на единството на тялото и условията на живот, до нарушаване на адаптивността на организма към дадена среда. За човек критерият за заболяване е намаляването, а често и загубата на способността да изпълнява специфични човешки функции. Когато се оценява заболяване, което води до нарушение на нормата, трябва да се помни, че то не е резултат от

значителни промени във физиологичните функции на тялото. Голяма е и ролята на стресовите емоции във възникването и развитието на болестта.

След като казахме всичко това, се изправяме пред един труден теоретичен въпрос: ново качество ли е самата болест? Болестта, разбира се, не е само количествена промяна в свойствата на тялото. Нека припомним, че обикновено, например, защитните устройства са безшумни, няма специални процеси, с които да са свързани компенсаторни функции и т.н. С други думи, при болест животът продължава, но в специални, „тесни условия” и тази способност да се живее в специалните условия на болестта е развита и утвърдена в процеса на еволюцията. В този и само в този смисъл болестта може да се разглежда като качествено различно състояние от здравето.

През втората половина на ХХ век. Формирани са няколкостотин дефиниции на болестта. Правилно се казва, че едно кратко определение не разкрива дори най-съществените характеристики на толкова сложно системно явление като болестта. Не отразявайки многообразието от съществени признаци поради своята краткост, такива определения стават едностранчиви. Пълното, подробно възпроизвеждане на основните характеристики и характеристики на болестта престава да бъде определение. Клинична медицинапоставя различни задачи: диагностични, терапевтични, рехабилитационни, превантивни, прогностични. Решаването на всеки от тези проблеми изисква задълбочено познаване на съответния аспект на заболяването. Всеки тип клинична дейност е свързана със специфичен ъгъл на заболяването.

От гледна точка на системен подход и методически насоки, адаптирани към спецификата на медицинската наука и практическото здравеопазване, можем да предложим такова определение на болестта. Заболяването е качествено различно жизненоважно състояниена човешкото тяло и личността, възникващи в резултат на въздействието на външни и вътрешни патогенни фактори, нарушаващи структурната и функционалната дейност и изразяващи се в намаляване или загуба на видоспецифична човешка активност. Проявява се в намаляване на социално-биологичната активност на човека и в намаляване на нивото на неговото интелектуално и психо-емоционално функциониране. Заболяването засяга интеграцията на пациента в обществото.

Интересът както на теоретичната, така и на практическата медицина е насочен към разбиране на същността на болестта. Същността на заболяването трябва да се разбира преди всичко като основни или решаващи за неговото развитие и изход морфофункционални промени в тялото и психиката.

пациентът, като правило, скрит от пряко клинично наблюдение и определяне, определяне на всички други промени (освен, може би, случайни, причинени от някои външни обстоятелства). Съответно факторите, произтичащи от същността на болестта, естествено могат да се разглеждат като нейни прояви, които при определени условия могат да действат като симптоми на болестта. По този начин да се определи същността на заболяването означава да се открие и подчертае водещата му връзка, която има преобладаващо влияние върху всички аспекти на патологичния процес като цяло.

Болестта е специфична, качествено уникална форма на жизнена дейност на организма. По своя произход това е рефлексивен процес. Това е реакцията на човешкото тяло към въздействията на околната среда от естествен и социален характер. Едва ли е възможно недвусмислено да се припише човешката болест на чисто социални или биофизиологични явления. Това е сложно и противоречиво социално-биологично явление с преобладаване на една или друга страна във всеки конкретен случай.

Научно-техническият прогрес и социално развитиене само променят и усложняват връзката между човек и околната среда, но и оказват решаващо влияние върху природата, причините за заболеваемостта и тенденциите в нейното развитие. Ако в миналото заболеваемостта на населението е зависела основно от влиянието на патогенни, болестотворни природни въздействия, сега тя се определя основно от влиянията, идващи от преобразуваната от самия човек природа. В еволюцията най-важните системи за поддържане на живота на човешкото тяло са се формирали под въздействието на фактори като тежък физически труд, общо и специфично (липса на микроелементи, витамини) недохранване.

Наскоро се появи концепция, наречена антинозология. Отрича общото, типичното, повтарящото се, естественото в отделните прояви на даден вид заболяване. Нозологичната единица е изобразена като резултат от семантичното творчество, условното съгласие на лекарите, а не като отражение на обективното общо (онтологично), присъщо на отделни, но свързани видове заболявания. В духа на номинализма и позитивизма общото, присъщо на една нозологична единица, се свежда до нивото на знак, етикет, дума. Гносиологично корените на антинозологизма включват

чени в надценяването, хипертрофията на индивидуалните характеристики на заболяванията при различни хора. Надценяването на индивидуалното, специфичното води до отричане на общото, типично, което съставлява онтологичната основа на нозологичната единица.

Тестови въпроси и задачи:

1. Какво разбирате под понятието „норма“?

2. Каква е връзката между понятията „здраве“ и „норма“?

3. Какво е духовното здраве на хората и индивида?

4. Какви условия и фактори определят духовното здраве?

5. Назовете основните принципи за изграждане на диагноза.

Наука, която изучава закономерностите на възникване и развитие на болестите, отделните патологични процеси и състояния.

Акушерска патология-раздел П., изучаващ закономерностите на възникване и развитие на усложненията на бременността, раждането и следродовия период.

Военна патология-секция на П. и военна медицина, изучаваща бойни наранявания на хора, както и особеностите на възникването, развитието и протичането на различни патологични процеси при тях в условията на война и военна служба във военно и мирно време.

Географска патология- раздел на П., който изучава моделите на възникване на заболявания, патологични процеси и състояния, свързани с географски фактори.

Хуморална патология(исторически; p. hurnoralis) - посока в П., която обяснява появата на болести чрез промени в състава на вътрешната среда на тялото.

Клетъчна патология(исторически) - вж Клетъчна патология.

Клинична патология-см. Частна патология.

Констелационна патология(исторически) - посока в П., която разглежда появата на заболявания в резултат на влиянието на комбинация (съзвездие) от различни външни и вътрешни фактори, без ясно да идентифицира основните етиологични аспекти.

Кортиковисцерална патология(исторически) - направление в П., което обяснява появата на редица заболявания с нарушение на кортикално-подкоровите взаимоотношения и неврохуморална регулацияфункциите на вътрешните органи.

Молекулярна патология(p. molecularis) е раздел на P., който изучава моделите на възникване и развитие на патологични процеси на молекулярно ниво.

Обща патология(p. generalis) - раздел на П., който изучава общите закономерности на появата, хода и изхода от заболявания, патологични процеси и състояния.

Релационна патология(исторически) - посока в П., която в изучаването на болестите се ограничава до анализа на връзките между различни защитни и патологични реакции на тялото.

Патологията е ставна(исторически; лат. solidus плътен) - посока в П., според която същността на всички болести (за разлика от хуморалната П.) се състои в първични промени в състава на плътните части на тялото; разнообразие от P. s. е клетъчен P.

Специална патология- виж Частна патология.

Функционална патология(p.functionalis) - посока в P., според която функционалните разстройства имат доминираща роля в патогенезата.

Клетъчна патология(исторически; p. cellularis; синоним: клетъчна патология на Virchow, P. cellular) - посока в P., която разглежда клетката като материален субстрат на болестта, а самата болест като определена сума от лезии на много отделни клетки.

Частна патология(p. specialis; синоним: P. клиничен, P. специален) - раздел на P., който изучава моделите на възникване и развитие на отделни заболявания, патологични процеси и състояния.

Еволюционна патология-- раздел на П., изучаващ в сравнителен аспект заболявания, патологични процеси и състояния на представители на животинския и растителния свят, разположени на различни етапиеволюционно развитие.

Експериментална патология(p. experimentalis) - посока в П., чийто основен метод е моделирането на патологични процеси и заболявания върху експериментални животни.

Общата патология служи предимно за изучаване на биологични аспекти медицински проблемии самата същност на човешките болести. Основната цел както на общата патология като цяло, така и на отделните й раздели е да се разработи последователна доктрина за болестта. На първо място, практическата медицина спешно се нуждае от това: само разчитайки на такова учение, човек може да разработи научните основи на превенцията на заболяванията и да даде правилна оценка на първото клинични проявлениязаболяване, ясно си представят същността на различните му периоди, включително рецидивите, и в резултат на това повишават рационалността и ефективността на медицинската намеса.

Обща патология на модерен етапразработката се състои от три раздела. Една от тях включва информация за такива въпроси като периодизацията на заболяването, причините за възникването му, механизма на развитие и възстановяване, значението на конституцията, наследствеността, реактивността и др.

Изучаването на патологията в курса на спортната медицина е необходимо за студенти от институти и факултети физическа културауниверситети, главно защото спортистите и учениците често изпитват голямо разнообразие от заболявания и промени в опорно-двигателния апарат. В някои случаи това се дължи на факта, че при недостатъчно медицинско наблюдение хора, които вече имат определени заболявания или здравословни проблеми, започват да се занимават с физическо възпитание и спорт; в други отклоненията в здравословното състояние възникват още в процеса на спортуване. Появата на наранявания и заболявания при спортистите се улеснява от тренировки, без да се отчита тяхното здравословно и функционално състояние, възраст, пол и други фактори.

За да реши правилно въпроса дали да продължи тренировката или да я спре незабавно, дали да се консултира с лекар или да окаже първа помощ на спортиста и т.н., е важно учителят да знае основните прояви на патологията, да разбере причините и механизмите на развитие на болестта.

Без да се познават общите модели на възникване на патологични процеси, е невъзможно да се разберат промените, които настъпват в тялото на спортистите поради определени заболявания. Познаването на специфична патология също е необходимо при изучаване на използването на средства за физическа култура с терапевтична целв системата за рехабилитация при различни травми и заболявания и др.

Знанието какво е здраве, какво е заболяване и при какви условия възниква е съществен фактор в превенцията на заболяванията и нараняванията по време на физическо възпитание и спорт.

Здравето е състояние на организма, при което той е биологично пълноценен, работоспособен, функциите на всички негови компоненти и системи са балансирани и липсват болезнени прояви. Основният признак на здравето е нивото на адаптация на тялото към условията на околната среда, физически и психо-емоционален стрес.

Високата адаптивност на тялото към промените във външната среда е необходима на спортистите при тренировки и участие в състезания.

Трябва да се отбележи, че няма граница между нормално и патологично. Има различни преходни етапи между здравето и болестта. Обикновено заболяването възниква в случаите, когато тялото е подложено на прекомерен физически и психо-емоционален стрес или когато адаптивните функции са намалени. След това настъпват морфофункционални промени, често преминаващи в заболяване или водещи до увреждане на опорно-двигателния апарат.

Болестта е процес на трансформация на нормално състояние в патологично, свързан с реактивно определени промени в степента на компенсаторно-адаптивната саморегулация на живите системи. Нормата е мярка за жизнената активност на организма при определени специфични условия на околната среда, в рамките на които промените във физиологичните процеси се поддържат на оптимално ниво на функциониране на хомеостатичната саморегулация. Заболяването е свързано с превръщането на нормалното състояние на живата система в патологично, т.е. с прехода към ново качествено състояние.

Всяко заболяване е увреждане на цялото тяло. Според характера на протичането на заболяването те се делят на остри, подостри и хронични. Острото заболяване започва внезапно, като незабавно се появяват изразени симптоми. Подострата болест е по-бавна. Хронично заболяванепродължава много месеци или години. Понякога острата болест става хронична. Това се улеснява от недостатъчно активно лечение, а в спорта - ранно възобновяване на тренировки или участие в състезания.

Понятието болест включва идеята за патологичен процес и патологично състояние.

Патологичният процес е реакцията на тялото към патогенно дразнене, което се основава на нарушение на функцията на орган или неговата структура. По време на заболяването могат да възникнат различни патологични процеси, например треска и възпаление на жлезите с болки в гърлото, треска и кашлица с пневмония и др.

Патологичното състояние е един от етапите на патологичния процес или неговото последствие. Пример за патологично състояние може да бъде ревматизъм, който впоследствие води до сърдечни заболявания, миокардит и др.

Идентифицирането и изучаването на причините за заболяванията служи като основа за превенция. Най-често заболяванията възникват в резултат на излагане на външни фактори. Болестите обаче могат да възникнат и от вътрешни причини в самото тяло. Външни причини- хипотермия, прегряване, радиация, недохранване и др. - промяна на вътрешното състояние на тялото, което води до намаляване на имунитета и устойчивостта към патогенни фактори. Вътрешните причини за заболяването са свързани с наследственост, конституция, реактивност, имунитет и др.

Патогенезата е изследване на механизмите на възникване, развитие и протичане на заболяването. Патологичният процес може да се развие на различни нива: молекулярно, тъканно, органно и накрая да обхване цялата система. Трябва да се отбележи, че в тялото всички клетки, тъкани и органи са неразривно свързани. Следователно няма местни заболявания, цялото тяло винаги е болно. Това предполага основния принцип на лечение: необходимо е да се лекува не болестта, а пациентът.

По време на всяко заболяване се разграничават следните периоди: 1 - скрит или латентен; 2 - продромален или период на предвестници на заболяването; 3 - период на напреднал ход на заболяването; 4 - период на завършване на заболяването.

Латентният период е времето от въвеждането на патогенен агент в тялото до първите прояви на заболяването. При инфекциозни заболяванияЛатентният период се нарича инкубация.

Продромалният период се проявява в неразположение, главоболие, втрисане, треска и др.

Периодът на развитото протичане на всяко заболяване има определени прояви и се характеризира с комбинация от определени симптоми. Наборът от симптоми се нарича симптомен комплекс или синдром.

Периодът на завършване на заболяването може да бъде различен: възстановяване с възстановяване на функциите, преход към хронична форма, усложнение или смърт.

Когато настъпят метаболитни нарушения в организма, настъпват различни промени. Известно е, че всички тъкани се нуждаят от кислород и хранителни вещества за своевременното елиминиране на метаболитите. Процес на асимилация хранителни веществасе нарича асимилация, процесът на разпад се нарича дисимилация. Храненето на тъканите се осигурява от адаптивно-трофичното влияние на централната нервна система.

Асимилацията е комбинация от следните процеси на създаване на живата материя: получаване на необходимите за организма вещества от външната среда; превръщане на вещества в съединения, приемливи за телесните тъкани; синтез на клетки, ензими и други регулаторни съединения и замяна на остарелите с нови; синтез на прости образувания в по-сложни съединения; отлагане на резерви.

Дисимилацията е съвкупност от следните процеси на разпадане на живата материя: мобилизиране на резервите на организма; разграждане на по-сложни съединения на по-прости; гниене на остарели тъкани и клетъчни елементи; разграждане на богати на енергия съединения заедно с освобождаване на енергия; елиминиране на отпадните продукти от тялото.

Други раздели на основите на човешката патология са дистрофия, нарушения на кръвообращението, възпаление, регенерация и др.

Дистрофията се проявява в нарушаване на тъканния метаболизъм, което води до структурни променитъкани и клетки. Следователно дистрофията се счита за един от видовете щети. Непосредствена причинаразвитието на дистрофия може да бъде нарушение на клетъчни или извънклетъчни механизми. Сред тях са следните: нарушения на клетъчната авторегулация, водещи до енергиен дефицит и нарушаване на ензимните процеси в клетката; нарушаване на трофичните транспортни системи, причиняващо хипоксия, която става водеща в патогенезата на дисциркулаторните дистрофии; ендокринни или нервна регулациятрофизми в основата на ендокринни и нервни дистрофии.

Дистрофиите се делят на паренхимни, мезенхимни и смесени; за протеини, мазнини, въглехидрати и минерали; за придобити и наследствени; на общи и местни.

Известно е, че различни увреждания и заболявания на нервната система причиняват различни промени в тъканите. Атрофията е намаляване на обема и намаляване на функционалната активност на органи и тъкани поради смъртта на клетъчни и тъканни елементи по време на всеки патологичен процес поради нарушено хранене на тъканите или дългосрочно намаляване на степента на тяхното участие в общото физиологичен процес.

Хипертрофията е увеличение на орган или част от него поради увеличаване на обема и броя на клетките. Може да има викарна хипертрофия; хормонални; вярно; компенсаторна; коригиращ, когато функцията на друг орган, разположен с него в една функционална система, се променя; невярно; неврохуморален; регенеративна; физиологичен.

Спортистите, които систематично тренират циклични спортове, могат да развият хипертрофия на миокарда, т.е. уголемяване на сърдечния мускул. Нещо повече: днес се смята, че всеки спортист има миокардна хипертрофия в начален стадий. Хипертрофията на миокарда, преминавайки определени граници, допринася за повишена сърдечна функция, както се смяташе досега.

Различни неблагоприятни фактори играят решаваща роля за развитието на миокардна хипертрофия при спортисти: участие в състезания и тренировки в болезнено състояние или след заболяване, наличие на хронични огнища на инфекции. В основата на патологичната хипертрофия е влошаването на кръвоснабдяването на сърдечния мускул, дистрофичните промени, които водят до влошаване на контрактилитета на миокарда и следователно до намаляване на спортните постижения.

Доста често, когато тренирате в райони с горещ и влажен климат или прекомерно използване на бани, в тялото на спортиста възниква нарушение на водния и минералния метаболизъм. Това се проявява в промени в киселинно-алкалното състояние, електролит, вода-сол и други показатели на хомеостазата.

Киселинно-алкалното състояние осигурява нормалното функциониране на клетката с постоянен обем, състав и pH на телесните течности. Киселинността или алкалността на разтворите зависи от концентрацията на H4; повишаването й прави разтвора кисел, намаляването го прави алкален. Екстрацелуларната течност е леко алкална и нейното pH е в диапазона 7,35-7,45.

Водно-солевият метаболизъм е съвкупност от процеси на разпределение на вода и електролити между екстра- и вътреклетъчните пространства на тялото, както и между тялото и външната среда. Разпределението на водата в тялото е неразривно свързано с електролитния метаболизъм.

Водно-електролитната хомеостаза е поддържането на постоянството на осмотичния обемен и йонен баланс на екстра- и вътреклетъчните телесни течности с помощта на рефлексни механизми.

Водният баланс е връзката между количествата вода, които влизат и излизат от тялото.

Спортистите, особено трениращите в циклични спортове, имат опит марш фрактурикости, крампи и др. За отслабващи спортисти фармакологични средстваи бани, често настъпват сериозни нарушения на минералния метаболизъм.

Некрозата е смъртта на част от живия организъм, необратимото спиране на жизнената активност на неговите елементи. Това не е просто локална реакция на клетка, тъкан или орган на увреждане, а пълно спиране на жизнените им функции.

Некрозата като биологично явление не може да се счита само за патологичен процес, тъй като е необходим момент в развитието и функционирането на тялото. Клетките на епидермиса на кожата, епитела на лигавицата на стомашно-чревния тракт и някои жлезисти органи постоянно умират. Физиологичната автолиза е широко разпространена в тялото като необходима част от системата за самообновяване на клетъчно, тъканно и органно ниво, но има различно биологично значение.

Некрозата като патологично явление може да причини необратими промени в тялото, включително смърт. Клинично некрозата се изразява в специфични заболявания: инфаркт на миокарда, гангрена на крайника и др. Освен това некрозата може да бъде компонент, патогенетична връзкадруг процес или заболяване.

Преминаването на орган, тъкан или клетка от едно качествено състояние в друго трябва да се разглежда като цяло, кумулативно, а не чрез оценка и записване на промени в част.

Здравето е един от най-важните компоненти на човешкото щастие и едно от водещите условия за успешно социално и икономическо развитие. Реализацията на интелектуалния, морален, духовен, физически и репродуктивен потенциал е възможна само в здраво общество.

Самата концепция "здраве"на английски звучи като Здравеот Цял(англосаксонски) - цял, пълен,което вече предполага сложността, целостта и многоизмерността на това състояние.

Гален през 11 век пр.н.е. дефинира здравето като състояние, „в което не изпитваме болка и което не пречи на функциите на нашия ежедневен живот: участие в лидерството, миене, пиене, ядене и правене на всичко останало, което искаме“.

Още в началото на 40-те години на 20-ти век на понятието „здраве“ е дадено следното определение: „Човек, който се отличава с хармонично развитие и е добре адаптиран към физическата и физическата среда около него, може да се счита за здрав“. социална среда. Здравето не означава просто липса на болест: то е нещо положително, то е весело и охотно изпълнение на отговорностите, които животът налага на човека” (Г. Сигерист, ред.: Е. А. Овчаров, 2002).

Основателят на валеологията I.I. Brechman (1966) разглежда човешкото здраве „като способността да се поддържа подходяща за възрастта стабилност в лицето на внезапни промени в количествените и качествени параметри на триединния поток от сетивна, вербална и структурна информация“.

През 1985 г. Световната здравна организация (СЗО) приема концепцията „Здраве за всички до 2000 г.“, която определя стратегията и тактиката на всички развити страни за създаване на условия за осигуряване и развитие на общественото здраве.

Според експерти от Световната здравна организация (СЗО) здравето е състояние на пълно физическо, духовно и социално благополучие, а не само липса на болести и физически дефекти.

Според водещи руски учени това определение е неясно. Например А. Г. Щедрина предлага следната формулировка: „Здравето е холистично многоизмерно динамично състояние (включително неговите положителни и отрицателни показатели), което се развива... в условията на специфична социална и екологична среда и позволява на човек... изпълнява своите биологични и социални функции“.

Анализирайки тези формулировки, може да се отбележи, че първата от тях разглежда здравето в статичен план, като нещо дадено, т.е. Здраве или имаш, или нямаш. Второто определение представя здравето в динамика, показва, че здравето се формира с развитието на тялото; Освен това определението подчертава, че здравето е генетично програмирано. Дали програмата ще бъде изпълнена зависи от конкретни биологични и социални фактори(т.е. заобикалящата го биологична среда и възпитание), под влиянието на които човек ще живее и ще се развива. Очевидно тук става дума за това, че въпреки че здравето има вродени предпоставки (положителни или отрицателни), то се формира в продължение на дълга онтогенеза, започваща от момента на оплождането на яйцеклетката (зачеването).

С.Я. Чикин (1976) разглежда здравето като хармонично взаимодействие и функциониране на всички органи и системи на човек с неговото физическо съвършенство и нормална психика, което му позволява активно да участва в обществено полезен труд.

Един от основателите на космическата биология и медицина П.М. Баевски (1979) смята, че определящият фактор на здравето е адаптивността на организма: „Способността на човешкото тяло да се адаптира към промените в околната среда, свободно да взаимодейства с нея, въз основа на биологични, психологически и социална същностчовек."

Н.Д. Граевская (1979) в понятието „здраве“ включва оценка на нивото на функционалните възможности на организма, обхвата на неговите компенсаторно-адаптивни реакции в екстремни условия, т. способността да се адаптира към повишените изисквания на околната среда без патологични прояви.

По този начин, като взема предвид биосоциалната същност на човека, Ю. П. Лисицин (1986) разглежда човешкото здраве като хармонично единство на биологични и социални качествапричинени от вродени и придобити механизми.

В.П. Казначеев (1980) определя здравето на човека като процес на поддържане и развитие на неговите биологични, физиологични и психологически възможности, оптимална социална активност с максимална продължителност на живота. В същото време се обръща внимание на необходимостта от създаване на такива условия и такива хигиенни системи, които да гарантират не само запазването на човешкото здраве, но и неговото развитие.

НА. Агаджанян (1979, 2006), изучавайки човешките биологични ритми, заключава, че здравето е оптимално съотношение на взаимосвързани ендогенни ритми на физиологичните процеси и тяхното съответствие с външните циклични промени.

Известният кардиохирург Н.М. Амосов (1987) разглежда здравето като „нивото на функционалните възможности на организма, обхвата на неговите компенсаторни и приспособителни реакции в екстремни условия, т. нивото на резервните възможности на тялото."

Понастоящем няма експериментална обосновка, дадена от E.N. Дефиницията на Weiner за здравето: „Здравето е състояние на тялото, което дава възможност на човек да реализира своята генетична програма в максимална степен в условията на социокултурното съществуване на дадено лице“ (E.N. Weiner, 1998). Въпреки това не само степента на изпълнение на човешката генетична програма, но и функционалното предназначение на гените все още не е проучено.

Физиологичният (медико-биологичен) подход, основан на основните принципи на жизнената дейност на тялото, беше основата за определяне на здравето на R.I. Aizman (1997): „Здравето е способността на тялото да поддържа своята психофизиологична стабилност (хомеостаза) в условия на адаптация към различни факторисреда и стрес“.

Съвременна дефиниция на здравето

Съвременната концепция за здравето ни позволява да идентифицираме основните му компоненти - физически, психологически и поведенчески.

Физическикомпонент включва нивото на растеж и развитие на органите и системите на тялото, както и Сегашно състояниетяхното функциониране. В основата на този процес са морфологични и функционални трансформации и резерви, които осигуряват физическа работоспособност и адекватна адаптация на човек към външни условия.

Психологическикомпонент е състояние на психичната сфера, което се определя от мотивационно-емоционални, умствени и морално-духовни компоненти. Неговата основа е състояние на емоционален и когнитивен комфорт, което осигурява умствена работоспособност и адекватно поведение на човек. Това състояние се определя както от биологични и социални потребности, така и от възможностите за задоволяване на тези потребности.

Поведенческикомпонент е външно проявлениечовешко състояние. Изразява се в степента на адекватност на поведението и способността за общуване. Тя се основава на жизнена позиция (активна, пасивна, агресивна) и междуличностни отношения, които определят адекватността на взаимодействие с външната среда (биологична и социална) и способността за ефективна работа.

Съвременните условия на живот поставят повишени изисквания към здравето на младите хора. Затова най-важното за младите хора е да са здрави.

Концепции за здраве и болест

Най-важната задача на държавата и обществото като цяло е грижата за здравето на населението. На въпроса какво е здраве най-често следва отговорът, че това е липса на болест, добро здраве, т.е. здравето обикновено се определя от липсата на болест. Следователно първо трябва да се дефинира понятието болест. Разбирането на понятията „здраве“ и „болест“ не е лесно. Най-често болестта означава промяна, повреда, дефект и т.н., т.е. всичко, което води до нарушаване на живота.

Има много дефиниции на понятието болест: нарушение на нормалната жизнена дейност, адаптация към околната среда (дезадаптация), функции на тялото или неговите части, връзки на тялото с външната среда, хомеостаза (постоянство на вътрешната среда на тяло), неспособност за пълноценно изпълнение на човешките функции и др. Има много теории за възникването на болестите: социални (болестта е резултат от социална дезадаптация), енергийна (болестта възниква поради дисбаланс на енергията в човешкото тяло), биологична ( в основата на заболяването е нарушение на съответствието на биологичните ритми на тялото с естествените ритми) и др.

Според класификацията на Световната здравна организация болест -Това е живот, нарушен в хода си от увреждане на структурата и функцията на тялото под въздействието на външни и вътрешни фактори по време на мобилизирането на неговите компенсаторни и адаптивни механизми. Заболяването се характеризира с общо или частично намаляване на адаптивността към околната среда и ограничения върху свободата на живот на пациента.

Преди да говорим за здраве, трябва да разберем двойствената същност на човека: от една страна, човекът е неразделна част от биологичния свят (човекът е Хомо сапиенс, подтип гръбначни животни, клас примати, клас бозайници – най-високото ниво на развитие на организмите на Земята), от друга страна, човекът е социално същество (социално), способно да произвежда и използва инструменти, променяйки Светът. Това същество има съзнание като функция на високо организиран мозък и членоразделна реч.

Философи и лекари Древен святТе смятаха човека за подобие на природата, света и космоса. - това е микрокосмос в макрокосмоса, той се състои от същите елементи: вода, въздух, огън и т.н. Следователно здравето е балансът на тези елементи, а болестта е нарушение на този баланс. Някои древни мислители, в резултат на наблюдение на живота на хората, техния начин на живот и условията на живот, формират убеждения за ролята на социалните фактори в човешкия живот. С развитието на медицината, историята и други науки се натрупват все повече наблюдения и доказателства за значението на социалните фактори в човешкия живот. Това е особено развито през Ренесанса, когато дейността, духовният свят, общуването между хората, т.е. социалните принципи, са отразени във философски и научни произведения.

Тези възгледи получават най-голямо развитие през Просвещението. Така Хелвеций пише, че човекът е животно със специална външна организация, която му позволява да използва оръжия и инструменти. Но учените от онова време тълкуват социалното начало в човека непълно, само като външна проява на телесната връзка на човека с околната среда.

Поддръжниците на противоположните възгледи за същността на човека всъщност споделят възгледите на К. Маркс: „Същността на човека е съвкупността от обществени отношения“. Ф. Енгелс описва човека по-пълно и обективно: „Същността на човека се проявява по два начина: като естествена (т.е. биологична) и като социална връзка (т.е. социална).“ Неразделността на биологичното и социалното в човека е отразена в „Капиталът“ на Маркс: „Като въздейства върху външната природа и я променя, той (човекът) същевременно променя своята собствена природа“.

Връзката между социалното и биологичното в човека е основното в разбирането на природата на здравето и болестта.

Древните лекари са виждали произхода на здравето и причините за болестите не само в смесването на елементите на тялото, но и в поведението на хората, техните навици, традиции, т.е. условия и начин на живот. Правени са дори опити да се установи съответствие между спецификата на болестта и естеството на труда (Гален и Целе разграничават болестите на господарите и робите).

Утопичните социалисти видяха залог добро здравехора от техните измислени градове в съвършенство организирани условияживот и социален ред.

Френските философи-енциклопедисти от епохата на Просвещението неведнъж са изтъквали зависимостта на здравето на хората от социалните условия.

Английски лекари и санитарни инспектори от 19 век. в докладите си те многократно цитираха примери за вредното въздействие на тежките условия на труд върху здравето на работниците.

Прогресивни местни фигури на медицината от втората половина на 19 век. представи хиляди доказателства за неблагоприятното въздействие на условията на труд и живот върху здравето на работниците. Основното значение на социалните условия за формиране на здравето на населението се превърна в обект на изследване на социалната хигиена от началото на 20 век.

Определянето на връзката между социалните и биологичните принципи в човека дава възможност да се идентифицира тяхното влияние върху човешкото здраве. Както в същността на самия човек е невъзможно отделянето на биологичното от социалното, така е невъзможно разделянето на биологичния и социалния компонент на здравето. Здравето и болестта на индивида са фундаментално биологични. Но общите биологични качества не са фундаментални, те се опосредстват от социалните условия на неговия живот, които са определящи. Не само в трудовете на отделни изследователи, но и в документи на международни медицински организации се говори за социалната обусловеност на здравето, тоест за основното въздействие върху здравето на социалните условия и фактори.

Социалните условия са форма на проявление на производствените отношения, метод на обществено производство, социално-икономическа система и политическа структура на обществото.

Социални фактори -това е проява на социални условия за конкретен човек: условия на труд, отдих, жилище, храна, образование, възпитание и др.

Конституцията на СЗО определя здравето като „състояние на пълно физическо, психическо и социално благополучие, а не просто липса на болест“. Но трябва да се каже, че сега няма единна дефиниция. Можем да предложим следните варианти за дефиниране на здравето, предложени от Ю. П. Лисицин: здравето е хармонично единство от биологични и социални качества, причинени от вродени и придобити биологични и социални влияния (болестта е нарушение на това единство); състояние, което ви позволява да водите живот без ограничения във вашата свобода, да изпълнявате напълно човешки функции (предимно труд), да водите здрав образживот, тоест да изпитате психическо, физическо и социално благополучие.

Индивидуално здраве -индивидуално здраве. Оценява се от личното благосъстояние, наличието или отсъствието на заболявания, физическо състояниеи т.н.

Групово здраве -здраве на отделни общности от хора: възрастови, професионални и др.

Здраве на населението -здравето на хората, живеещи на определена територия.

Най-трудното нещо за дефиниране е общественото здраве. Общественото здраве отразява здравето на индивидите, които съставляват обществото, но не е сумата от здравето на индивидите. Дори СЗО все още не е предложила кратка и кратка дефиниция на общественото здраве. „Общественото здраве е състояние на обществото, което осигурява условия за активен продуктивен начин на живот, който не е ограничен от физически и психично заболяване, тоест това е нещо, без което обществото не може да създава материални и духовни ценности, това е богатството на обществото” (Ю. П. Лисицин).

Потенциал за обществено здраве -мярка за количеството и качеството на човешкото здраве и неговите резерви, натрупани от обществото.

Индекс на общественото здраве -съотношението на здравословния и нездравословния начин на живот на населението.

Експертите на СЗО считат процента от брутния национален продукт (БНП), изразходван за здравеопазване, като критерий за обществено здраве; достъпност до първична здравна помощ; коефициент на детска смъртност; средна продължителност на живота и др.

Методите за изследване на здравето на населението включват: статистически, социологически (анкетни карти, интервюта, фамилно комплексно проучване), експертен метод и др.