Лекарства, които причиняват сенсибилизация на тялото към инсулин, демонстрира ефекта от подобряване на ендокринните и репродуктивните функции при PCOS. Най-добре проученото лекарство, което намалява нуждата от инсулин при PCOS, е метформин. Той принадлежи към класа на бигуанидите, чийто механизъм на действие се свежда главно до потискане на чернодробната глюконеогенеза и в по-малка степен до повишаване на чувствителността на периферните тъкани към инсулин.

Тиазолидиндиони- агонисти на пероксизомен пролифератор-активиран рецептор, които повишават периферната инсулинова чувствителност, но очевидно нямат ефект върху образуването на глюкоза в черния дроб. Тази група включва троглитазон, пиоглитазон и розиглитазон.

Троглитазон- най-старият от групата на тези лекарства. Той е спрян през 2000 г. поради хепатотоксичност. Розиглитазон и пиоглитазон все още са налични и са по-безопасни. Ролята на инсулин-сенсибилизиращите агенти в момента се изучава активно.

Положително въздействиевърху репродуктивната система при PCOS е доказано в много проучвания, включително едно от последните, което демонстрира феноменално подобрение на състоянието на пациентите след 6 месеца лечение. Приемът на метформин от жени, страдащи от PCOS с нормално телесно тегло и хиперандрогенизъм, води до намаляване на следните показатели:
амплитуди на импулсен LH скок;
съдържание на андростендион;
концентрация на тестостерон;
обем на яйчниците;
брой точки по скалата на Ferriman-Galway.

Повечето пациенти се възстановиха цикличност на менструалните цикли. Изследователите не са оценили дали метформин увеличава вероятността от овулация или дали повишава нивата на FSH. По същия начин, при лечение с троглитазон при пациенти със СПКЯ, овулацията се възстановява, тежестта на хирзутизма намалява, съдържанието на свободен тестостерон намалява и концентрацията на SHBG се повишава.

Съоръжения, причинявайки сенсибилизация към инсулин, имат благоприятен ефект върху хиперандрогенията, като намаляват секрецията на LH и по този начин елиминират основния стимул за патологичния синтез на андрогени в яйчниците и надбъбречните жлези. Намаляването на количеството инсулин стимулира образуването на SHBG в черния дроб, което намалява концентрацията на свободни андрогени. Едновременното намаляване на хиперинсулинемията и хиперандрогенизма, причинени от употребата на лекарства, които причиняват инсулинова сенсибилизация, може да помогне за намаляване на проявите на хирзутизъм.

Благоприятните ефекти на тези лекарствавърху овулацията и редовността на менструалния цикъл предполага положително въздействиеза плодовитостта. Напълно разбираемо е, че честотата на спонтанната и индуцирана от кломифен овулация при пациентки, лекувани с метформин, нараства. Спонтанна овулация се наблюдава при 34% от жените, приемащи метформин 500 mg три пъти дневно, в сравнение с 4% от пациентите, получаващи плацебо. Индуцираната от кломифен овулация е докладвана при 90% от жените, приемащи метформин, в сравнение с 8% в плацебо групата.

При резистентност към кломифен, което е доказано в рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване, предварителната терапия с метформин води до повишаване на честотата на овулация и бременност. Приемането на троглитазон самостоятелно или на троглитазон и кломифен цитрат също повишава честотата на овулация и степента на бременност при инсулинорезистентни жени с PCOS.

Въпреки факта, че се отнася за лекарствагрупа В, употребата му по време на бременност все повече привлича клиницистите. В своето ретроспективно проучване Jakubowicz et al. установяват, че ако жена със СПКЯ приема метформин по време на зачеването и продължи да го приема през цялата бременност, рискът от ранен спонтанен аборт е значително по-нисък. Степента на ранна загуба на бременност в групата на метформин е 8,8% в сравнение с 41,9% в контролната група.

При жените с анамнеза за честота на спонтанни абортиранното прекъсване на бременността е 11,1% за групата на метформин и 58,3% за контролната група. Ефективността на метформин за предотвратяване на ранен спонтанен аборт не е напълно изяснена и все още няма данни за безопасността на употребата му.

Друга възможна полза от употребата по време на бременност е намаляването на риска от развитие на гестационен диабет, което беше показано в едно от проспективните кохортни проучвания. Необходими са рандомизирани проучвания, преди метформин да може да бъде препоръчан за превенция на диабет при бременни жени със СПКЯ и инсулинова резистентност.

Метформинне трябва да се предписва при състояния, свързани с увеличаване на количеството млечна киселина, като чернодробни и бъбречни заболявания, тъй като това повишава риска от лактатна ацидоза, характеризираща се с 50% смъртност.

Повечето проучвания са използвали доза от 500 mg 3 пъти на ден, но не е имало работа за определяне на оптималния режим на дозиране за повишаване на инсулиновата чувствителност, намаляване на нивата на андрогени и възстановяване на овулацията. Проучване на доза/отговор, проведено върху пациенти захарен диабеттип 2, показва, че дневна доза от 2000 mg е оптимална за подобряване на глюкозната хомеостаза, но приложимостта на тази доза към популацията на PCOS остава да бъде проучена.

Трябва да се предписва постепенно, с бавно титриране на дозата, в продължение на няколко седмици, за да се избегнат странични ефекти. Много пациенти изпитват симптоми от стомашно-чревния тракт: гадене, диария, нарушено храносмилане, коремен дискомфорт. В повечето случаи странични ефектиизчезват след няколко дни, което ви позволява да увеличите дозата веднъж седмично до максимум 1000 mg 2 пъти на ден.

Преди започване на терапията е необходимо да се определи съдържанието креатининкръвен серум и провеждайте това изследване веднъж годишно във времето, за да не пропуснете развитието на лактатна ацидоза. Ако метформин се предписва не толкова за коригиране на хипергликемията, а за подобряване репродуктивна функция, е необходимо да се следят параметрите му. Разбира се, би било важно да се избере минималната доза, която насърчава овулацията за жени, които искат да забременеят. Оптималната доза за коригиране на хиперандрогенния фенотип не е изяснена, така че е необходимо наблюдение козметични ефектилечение или количества циркулиращи андрогени.

В момента няма стандарти продължителна употреба, насочени към подобряване на здравето на жените със СПКЯ. Хепатотоксичността е един от сериозните ограничаващи фактори при употребата на тиазолидиндиони. В тази връзка, преди започване на лечението трябва да се направят изследвания на чернодробната функция, последвани от мониториране.

04.07.2003, 21:25

Моля, кажете ми, възможно ли е да приемате Метформин по време на бременност? Ендокринологът ми го предписа за намаляване на нивото на DHEA-c (мисля, че така се казва), което беше няколко пъти по-високо от нормалното. След употребата на метформин всички показатели се върнаха към нормалното.

Получих положителен резултат след IVF, лекарят каза да не го отменям по време на протокола и по време на процеса на изчакване поради относителната му безвредност, но забравих да го попитам за „по-късно“. Намерих го в списъка на относително безопасните по време на бременност, но много се притеснявам.

Да спрете или да продължите приема?

Благодаря предварително за отговора!

област

05.07.2003, 00:52

Отговорът на вашия въпрос зависи от това колко дълго е необходимо да продължите лечението. Проучванията при животни показват безопасността на метформин, но няма проучвания при хора.

Какво лекувате с метформин, поликистоза? Лекарят, който е правил IVF, явно е компетентен, защото това е сравнение новият видлечение чрез инсулинова супресия. Не знаем какъв е рискът от метформин по време на бременност, но знаем, че диабетът по време на бременност е опасен за плода. Това е ползата.

Попитайте Вашия лекар. Само той може да претегли всички плюсове и минуси.

10.07.2003, 09:12

Благодаря за отговора! Нямам поликистоза или диабет (ТТТ пъти 1000!!!). Сега съм в Щатите и моят ендокринолог ми предписа Метформин, след като видя няколкократен излишък на DHEA в изследванията. Това е всичко. Взимам и дексаметазон по 0,5 таблетки на ден.

Как мислите, ако ги няма тези 2 коварни болести, мога ли да се справя без Метформин по време на бременност? :):) Тук лекарите са си същите, вярвам повече на семейството ни :)

Благодаря ти!

10.07.2003, 11:36

Трябва да спрете приема на Метформин.

област

13.07.2003, 08:08

Бих искала да уточня, Bukycuk, дали вашият лекар лекува поликистоза. Не е задължително той да каже думите „Синдром на поликистозните яйчници“. Питам. Можете да се обадите на лекаря и да оставите съобщение на телефонния секретар: вашето име, вашия телефонен номер и въпроса: "Трябва ли да продължа да приемам метформин? Имам ли синдром на поликистозни яйчници?"

Ин витро оплождане, висок DHEA, лечение с дексаметазон, метформин нормализира DHEA.

Как мислиш, Яков, възможна ли е друга диагноза тук?

Какво показват изследванията? Ако пациент с поликистоза спре приема на метформин през първия триместър, с колко процента ще се увеличи вероятността от спонтанен аборт? Каква е опасността за плода?

13.07.2003, 12:29

В момента има редица разработки относно употребата на метформин по време на бременност (тази тема беше обсъдена в нашия DC тук ([Само регистрирани и активирани потребители могат да видят връзки])). Но докато не се натрупа достатъчен опит с такава употреба, аз съм на мнение, че лекарството трябва да се прекрати при настъпване на бременност, особено ако няма специални показания за това, което смятам това съобщениеАз не виждам. Разбира се, най-добре е пациентката най-накрая да разреши този проблем със своя лекар.

област

13.07.2003, 15:39

Напълно съм съгласен с вас, без да знаете лабораторните данни, без да видите историята на IVF и най-важното, без да знаете диагнозата, посъветвайте пациента за лечението... хм. небрежно. Тук е необходим лекар.

Бих искал да изясня една точка. При поликистоза шансът за смърт на плода е доста голям и метформинът може да го намали.

Каква е неговата опасност?

13.07.2003, 17:07

Уважаеми "Районен"!
За съжаление нямам време да влизам в медицински дискусии във форума и отговарям само конкретно зададени въпросипациенти. съжалявам

област

14.07.2003, 07:18

Извинявам се, не исках да разсейвам.

Не е нужно да отговаряш.

14.07.2003, 11:16

Ув. Районен!

У нас метформинът не е регистриран за прием от бременни жени.

Тоест, реалната ситуация е следната: в анотацията за лекарството в раздела „противопоказания“ е посочено, че такива противопоказания за приемане на лекарството са бременност и кърмене и трябва също да спрете кърменекогато използвате метформин.

Мога да се съглася с вас, че това е част от поредицата, наречена „прекаляване“, но лекарят не може и не трябва да превишава правомощията си и да препоръча лекарство, което не е регистрирано и не е разрешено за употреба от бременни жени. Доколкото разбирам, за разрешение от етичната комисия изобщо не става дума...

област

14.07.2003, 15:05

Ето твоя отговор, Букючук.

"...не е регистриран..."
"...правомощия..."
"...комитет..."

14.07.2003, 16:36

Оценявам голямата дълбочина на вашия сарказъм.

Пренебрегването на указателите правило или игра във форума е за вас?

И наистина, за тази дама, която никога не сте виждали и не знаете абсолютно нищо за проблемите й и която, да кажем, ще се съблазни от вашето самочувствие и ще вземе лекарството, протичането на бременността, да кажем правилно, няма да е лесно? Ще се заемете да обясните, че, казват, има статии... жени взеха...

Има ли други аргументи на склад?

област

14.07.2003, 18:21

Татяна, последното нещо, което исках, беше да те обидя. Съжалявам.

Моля, разберете мнението ми:
Не препоръчах на нашия пациент да продължи или да спре метформин. Повтарям: не препоръчах на нашия пациент нито да продължи, нито да спре приема на метформин.

Това е защото не знам диагнозата. Сигурни ли сте, че има поликистоза? Да, описанието на лечението и други подробности сочат категорично тази диагноза, но не може да има сигурност. Информацията е ограничена. Давал съм и продължавам да настоявам за съвет да не спирам никакво лечение без разрешение.

Но аз съм искрено загрижен за вашите аргументи за спиране на лечението. Лечение за какво, Татяна?

Добре, нека си представим, че това е поликистоза. Метформин показа, че може да спаси живота на плода (ще предоставя доказателства, ако е необходимо). Тогава, ако вие, Татяна, посъветвате нашия пациент да спре приема на метформин, тогава възниква въпросът: колко опасно е това за плода? Ако спасява живота на плода, тогава каква е неговата опасност? Това не е моят въпрос. 100% съм сигурен, че това е въпрос и към нашия пациент.

Всеки нормален човек, на когото е отказано лекарство за смъртоносна болест, ще попита: защо е опасно за мен?

И тук се появяват вашите аргументи, Татяна:

1. „у нас метформинът не е регистриран за употреба от бременни жени.“

2. „Тоест реалната ситуация изглежда така: в анотацията за лекарството в раздела „противопоказания“ е посочено...“

3. „това е от поредицата, наречена „прекалявам“

4. "лекарят не може и не трябва да превишава правомощията си"

5. „Доколкото разбирам, изобщо не се говори за разрешение от комисията по етика...“

Това е за възможна опасностза плода през първия триместър? Или смъртна опасностза лекар?

Какви са ми контрааргументите?

Първият ви аргумент. (виж по-горе). Пациентът не е в Русия.

2. Ако няма доказателства за сериозна вреда, но има доказателства за полза, тогава резюмето се изпраща до тоалетната. (Повтарям, пациентът е в чужбина)

3. Не намирам никакви контрааргументи. Някак си съм объркана. Чий е този аргумент? Моя или твоя?

4. В чужбина.

5. В чужбина.

Моля, не приемай това лично, Татяна. Виждал съм вашите изказвания в други разговори. Вие сте високо ерудиран лекар. Тези аргументи просто не ми изглеждат причина да кажа на пациента: „спрете да използвате метформин“.

14.07.2003, 20:18

Спрях приема на Метформин. Ендокринологът ми го предписа само за регулиране на хормона DHE-A, поликистоза не съм боледувал никога през живота си.

Кратка история: през 2001 г. имаше лапароскопия, където откриха малко количество външна генитална ендометриоза, която беше каутеризирана. Други проблеми нямаше. Лекарят, който ни направи IVF, диагностицира "необяснимо" безплодие, защото... според него такава малка ендометриоза НЕ влияе на зачеването, всичко е наред със съпруга. IVF беше направено в Санкт Петербург, ние временно живеем в Щатите.

Ендокринолог (американец) се занимава предимно с диабет, което може да обясни предписването на Метформин.

Много ви благодаря на всички!

14.07.2003, 21:05

Благодарен съм за разбирането и дори не изключвам някои от идеите да са ви привлекателни и между другото ще отбележа, че не се обидих. По-скоро имаме различни гледни точки - и това не е повод за емоции.

И наистина сме изправени пред реалностите на интернет консултирането: нямаме възможност да получим достатъчно информация и има разлики в регистрацията на лекарства в различни страниможе да бъде.

Но това дори не е въпросът: може би можете да ми обясните как са свързани PCOS и високото съдържание изключително на DHEA?

Не е тайна, че PCOS е определен % от жените с излишък на инсулин - инсулинова резистентност - още по-голямо увеличение на IRI - ефект върху развитието на фоликулите - хиперандрогенизъм - всичко е в комплекс и в резултат на това ановулация и безплодие . Сенсибилизатор Метформин има право да бъде.

Но има и проучвания, които предоставят данни, че при приема на метформин при деца всичко е наред (проследени са деца до една година), докато при майките всичко не е толкова гладко: по време на бременност прееклампсията е няколко пъти по-честа.
Тоест не всички проблеми все още са решени, за да сме сигурни в абсолютната безопасност на приема на Метформин. Но ако по една или друга причина смятате, че аргументите ЗА значително надвишават тези ПРОТИВ тези ПРОТИВ, струва си да предоставите на жената информация в достъпна форма, оставяйки й правото на избор.

Но да се върнем на лечението: прав си, лечение на какво? Не е факт, че PCOS изобщо съществува.

14.07.2003, 22:28

Не видях веднага съобщението на uv.Bukycuk, започнахме да пишем текстове почти едновременно и се разсеях...

Така че, ако ние говорим зане за PCOS/T2DM, как ще помогне Metformin?

област

15.07.2003, 03:33

Какво мислите, Татяна, защо DHEA беше повишен и защо метформинът го понижи?

15.07.2003, 10:01

Възхищавам се на педагогическата ви дарба, но може би няма смисъл да пренасочвам въпроса?

Мислили ли сте за ситуацията на обикновена лабораторна грешка? В моята практика това не е изключително, никой не е застрахован от грешки.

15.07.2003, 10:19

Татяна!
Моля да ме извините за намесата. Но може би си струва да се изясни какво е определено в Bukycuk, дехидроепиандростерон (DHEA) или DHEA сулфат? И какво означава "превишаване на DHEA няколко пъти", каква точно е концентрацията в цифри? Физиологичният диапазон на концентрациите на DHEA - SO4 е много широк. Аз например нямам нищо против концентрацията ми на този хормон да е на горната граница на нормата.;) А как е теглото на Bukycuk?

На Ваше разположение!

област

15.07.2003, 13:51

Прав си, никой не е застрахован от грешки. Ако сравним шансовете за лабораторна грешка с шансовете за правилен резултат, тогава, за щастие, последните са непропорционално по-високи. Особено при жена с трудности при забременяване, която е преминала IVF и е била лекувана с дексаметазон. Струва ми се, че истинското надбъбречно свръхпроизводство е по-вероятно.

Въпреки че когато се съмнявате, винаги е лесно да проверите отново.

15.07.2003, 14:50

Мисля, че има факти за вродена дисфункция на надбъбречната кора, но като знам маниакалната страст на колегите ми да предписват дексаметазон (хубава ли е думата? - защото тези действия нямат логично обяснение...) вече не съм толкова сигурен. от това.

И така, какво имаме:
1. повишено съдържание на DHEA - маркер за хиперпродукция на андрогени от надбъбречните жлези (няма ясни данни, колко пъти е провеждано изследването?). Но друг маркер, 17 хидроксипрогестерон, не е проучен.
2. Безплодие + IVF (при адекватно лечение на CAH, IVF не е необходимо)
3. Няма данни за излишък на тестостерон и не е факт, че трябва да има.
4. Когато т.е. На каква възраст се предписва дексаметазон?

Bukycuk може да ни отговори на някои въпроси.

Трябва да се каже, че темата за предписване на "дексаметазон в най-голяма степен" на всички жени с безплодие вече надхвърля всички разумни граници и никакви обяснения не помагат ... Вече на ниво условен рефлекспредписано... Може би името на лекарството трябва да се промени на нещо по-малко „красиво“? :стр

15.07.2003, 15:02

Владимир Яковлевич!

Разбирам личната ви привързаност към DHEA-S, но при жените излишните нива на този хормон (като 17-OR) са маркер за неправилно функциониране на надбъбречните жлези, една от проявите на което е хиперандрогенизъм и безплодие. И неколкократното увеличение на DHEA-S може да говори точно за това...

15.07.2003, 18:58

Скъпа Татяна!
Въпреки цялата привързаност (както се изразихте) на мъжете към DHEA-S, „неправилното функциониране на надбъбречните жлези“ към патологично усилване също не е подарък за тях. Просто попитах: „излишъкът от DHEA е няколко пъти“, колко е това? Долните и горните нива на концентрацията на хормона в плазмата обикновено се различават повече от 5 пъти и дори повече, когато се определят в урината. От коя цифра трябва да вземем предвид излишъка на DHEA-S няколко пъти? От някаква средна стойност? Максимум? :eek:
Или конкретните стойности не изглеждат толкова убедителни?

област

15.07.2003, 19:45

От върховете на ушите и по-горе.

15.07.2003, 20:26

Мълчанието е най-съвършеният израз на презрение.

Основната цел на лекарствата с метформин е гликемичният контрол при пациенти с диабет тип 2. Но тъй като беше открита връзката между диабета и синдрома на поликистозните яйчници, започнаха активно да се предписват лекарства за това гинекологично заболяване. В началото на 2000г На симпозиум в Холандия бяха разработени и обявени правила и критерии за лечение на жени с антидиабетни лекарства. Как метформинът помага при синдрома на поликистозните яйчници и какви са характеристиките на режима на лечение?

Обща характеристика на женската патология

Синдромът на поликистозните яйчници (или синдром на PCOS) е доброкачествено двустранно образуване на множество кисти вътре в органа или на повърхността му. Възниква на фона на нарушение хормонални нивапричинени от функционални нарушения на различни органи (щитовидна жлеза, надбъбречни жлези, хипофиза, панкреас и др.). могат да бъдат вродени или придобити.

Във втория случай се среща при жени в зряла възраст след възпалителни процеси в репродуктивната система и/или хронични ендокринни заболявания. Най-голямата опасност от PCOS е, че жените с това заболяване не могат да забременеят или да износят дете.

PCOS може да бъде асимптоматичен, открит само по време на преглед или да се прояви под формата на характерни признаци:

• Нередовен или липсващ МК. Ако не се лекува, PCOS може да доведе до аменорея. При някои жени липсата на менструация може да бъде прекъсната от менструално кървене. Но в този случай причината е прекомерният растеж на ендометриума.
• Повишена активност на мастните жлези, което причинява силно мазна коса, себорея и акне. Причината е хормонален дисбаланс, в резултат на което концентрацията на андрогени (тестостерон) превишава женските полови хормони. Състоянието на кожата и косата може да се нормализира само след стабилизиране на съотношението на хормоните. Симптоматичната терапия при дерматологични проблеми сама по себе си не помага.
• Наднормено тегло. Жените със СПКЯ натрупват излишни килограми и развиват затлъстяване. Мастният слой се разпределя според мъжкия тип или равномерно по цялото тяло. Дисбалансът в метаболизма на въглехидратите и липидите обикновено причинява развитието на диабет тип 2.
• Мъжко окосмяване (хирзутизъм) – окосмяването на нехарактерни за женското тяло места е следствие от високи нива на тестостерон.
• Болка в долната част на корема с умерена интензивност. Те могат да излъчват към долната част на гърба или тазовата област.
• Стабилност на ректалната температура. U здрави женипрез втората половина МС се увеличава по време на овулация базална температура, това не се случва при пациенти със СПКЯ.
• Безплодие: невъзможност за забременяване при жени със синдром на поликистозни яйчници с активна сексуална активност без използване на контрацептиви.

Последици от PCOS

При липса на адекватна терапия синдромът на PCOS провокира не само безплодие. Продължителното прогресиране на заболяването допринася за образуването злокачествени новообразуванияшийката на матката и матката, а в някои случаи и до рак на гърдата.

Заплахата от тези патологии се увеличава многократно, ако една жена има наднормено тегло(или затлъстяване) и диабет.

В допълнение PCOS причинява инфаркт на миокарда, инсулт, атеросклероза и други сърдечно-съдови патологии.

Ето защо в никакъв случай не трябва да отлагате лечението на поликистозата. При ранна диагностикажената има по-голям шанс да стане майка и да избегне опасни усложнения.

Диабет и поликистоза: какво е общото между тях?

Причините за захарен диабет са функционални нарушения V ендокринна система. В резултат на това усвояването на глюкозата в тъканите е нарушено поради инсулинова резистентност. Тъй като клетъчните рецептори спират да реагират на хормонални команди, концентрацията на глюкоза в тялото се увеличава. От своя страна, излишъкът от веществото предизвиква последващи смущения в биохимичните процеси.

Изследванията на причините за синдрома на PO, проведени през последните десетилетия, разкриха ролята на инсулина при появата на гинекологична патология. В резултат на прегледите се оказа, че всяка втора жена, страдаща от PCOS, също има неподатливост на телесните тъкани към действието на инсулина, т.е. говорим за инсулинова резистентност. Освен това липсата на реакция към ефектите на панкреатичния хормон не зависи от степента на затлъстяване или наличието на излишни килограми.

По време на изследването беше доказано, че инсулинът влияе пряко върху производството на андрогени от яйчниците, като активира тяхното „производство“. Следователно, колкото по-високо е нивото на инсулин в тялото, толкова по-активно яйчниците произвеждат мъжки репродуктивни клетки. С намаляване на концентрацията на инсулин, скоростта на образуване на андроген също намалява.

Съвпадението на причините за диабет и PCOS накара експертите да мислят за възможността за лечение на гинекологични заболявания с метформин, лекарство за гликемичен контрол при диабет тип 2 чрез елиминиране на инсулиновата резистентност.

Какво стана

Лекарството на базата на метформин се произвежда в таблетки за перорално приложение. Вещество от групата на бигуанидите - съединения, които могат да потиснат глюконеогенезата - метаболитен процес, който води до образуването на глюкоза от невъглехидратни вещества. Метформин също блокира образуването на свободни мастни киселини и окисляването на мазнините.

В допълнение, той повишава чувствителността на рецепторите към инсулина и активира използването на глюкоза в клетките. Веществото не влияе на нивото на инсулина в кръвта, но променя действието си, като намалява количеството на свързания хормон до свободен и повишава нивото на инсулина по отношение на неактивния протеин на клетките проинсулин. В същото време метформин активира синтеза на гликоген и подобрява транспорта на глюкозата.

Предимството на метформина е, че той не влияе на теглото на пациентката, което е много важно за жени с PCOS. Телесното тегло след употреба на лекарства с метформин остава същото, в някои случаи дори намалява.

След перорално приложение активното вещество се абсорбира от стомашно-чревния тракт. Пиковите плазмени концентрации се постигат след 2-2,5 часа. Веществото се разпределя с висока скорост във всички тъкани. Почти не взаимодейства с плазмените протеини. Може да се натрупа в слюнчените жлези, черен дроб, бъбреци.

Лекарството е разработено за подобряване на контрола на глюкозата в организма при тези диабетици, които не реагират на диетична терапия и физическа активност. В този случай се предписва като моно- или допълнително средство за защитав режим на комбинирана терапия.

Хипогликемичният агент се предлага под формата на таблетки в доза от 500, 850 или 1000 mg метформин в едно хапче. Лекарството се произвежда под формата на таблетки, покрити със специално покритие, с редовно или продължително освобождаване на веществото.

Ролята на метформин при PU синдром

Въпреки задълбочените изследвания, молекулярните механизми на инсулиновата резистентност при PCOS остават неясни. Но въпреки това вече има достатъчно медицински опит в терапията гинекологично заболяванеизползване на метформин, което ни позволява да разберем неговото действие, ползи и недостатъци.

Проучванията показват, че лекарствата, които го съдържат, намаляват не само гликемията, но и нивото на инсулин в организма на празен стомах и след всяко физическо натоварване. Съответно, излишното образуване на андрогени в женското тяло се забавя и след това се елиминира. Резултатите от други експерименти показват, че приемането на метформин 500 mg три пъти дневно намалява синтеза на инсулин и хормона 17alpha-OPG, което спомага за подобряване на репродуктивната система и възстановяване на овулацията.

Положителният ефект на метформина е, че спомага за намаляване на „лошия” холестерол и триглицидите, които провокират сърдечно-съдови заболявания при диабет тип 2. Доказано е също, че лекарствата помагат за предотвратяване на T2DM при хора с инсулинова резистентност и предразположение към развитие на заболяването. Но заедно с положителни резултати, има и доказателства за недостатъците на тези лекарства. Установено е, че в много случаи метформинът е по-малко ефективен за намаляване на инсулиновата резистентност от диетата и активния начин на живот.

Поради факта, че синдромът на поликистозните яйчници причинява негативни промени във външния вид на жената под формата на растеж на косата и акне, метформин за PCOS може да бъде включен в комплексна схема на лечение за премахване на тези симптоми, ако пациентите имат инсулинова резистентност.

Дозов режим при PCOS

Лечението на PJ с лекарства, съдържащи метформин, трябва да започне след това точно определениепричини за женската патология и се подлагат под наблюдението на специалист. Режимът на дозиране се определя индивидуално в съответствие с показанията на състоянието на пациента, като се вземат предвид рисковите фактори и др.

Терапевтичният курс на метформин таблетки за PCOS отнема около шест месеца. Това време обикновено е достатъчно за нормализиране на вътрешните процеси, възстановяване на кръвоносната система и овулацията. Но ако въз основа на резултатите от изследването се окаже, че е необходимо продължаване на лечението, то се повтаря след почивка.

Терапевтичен ефект след метформин

Положителен резултат от терапията с PCOS е:

• Намалена плазмена концентрация на инсулин
• Нивото на андрогените и лутеинизиращия хормон се нормализира
• Активира се производството на протеини, които свързват и извеждат тестостерона от тялото
• Съдържанието на „лошия“ холестерол, TG и липопротеините намалява, което води до подобряване на общо състояниездраве
• Подобрява се липидният и въглехидратният метаболизъм.

Причини за неефективността на метформин при синдром на PU

В някои случаи лекарствата, съдържащи метформин, са неефективни при лечението на синдрома на PU. Може да има няколко причини:

• Грешно назначение. При избора на режим на лечение е важно да се определи най-ефективното лекарство за конкретен пациент. В някои случаи при PCOS е по-добре да се предпише кломифен или да се придържате към диетична терапия и физическа активност.
• Дългосрочният прием на метформин е по-малко ефективен от диетата и физическата активност. Въпреки добрите резултати от терапията с метформин, след края на лечението ще престане и неговата намеса във вътрешните процеси. И това е възможно патологични процесище се появи отново. Поради това в някои случаи пациентите се съветват да променят диетата и физическата си активност.

• Метформин не е подходящ за лечение по индивидуални причини, тъй като PCOS може да бъде причинена от други фактори. Според статистиката инсулиновата резистентност се наблюдава при 60-70% от пациентите. Следователно в други случаи лекарството може да не действа или да има незначителен ефект върху резултата от лечението.

В допълнение към прекомерното съдържание на андроген, факторите за развитието на PCOS включват: стресови ситуации, употребата на контрацептиви, намалени нива на хормони (полови и щитовидни), редовно физическо претоварване, стомашно-чревни патологии и др. Това е, ако причината за патологията първоначално е неправилно определена и жената няма излишък от мъжки хормони поради високи нива на инсулин, тогава предписването на метформин ще бъде безсмислено.

Странични ефекти на метформин

Както всяко лекарство, Метформин може да предизвика негативни реакции в организма. Най-често в началото на терапията възникват нарушения на функционирането на стомашно-чревния тракт. Обикновено пациентите се оплакват от гадене, повръщане, коремен дискомфорт и диария. Има и функционална чернодробна недостатъчност и хепатит. Най-вече неприятни симптомине са патологични по природа, поради което не се изискват специални мерки за отстраняването им. Докато терапията продължава странични ефектиизчезват сами.

В допълнение, жените, приемащи метформин за лечение на PCOS, могат да изпитат нарушена абсорбция на цианокобаламин (вит. B12), което може да причини анемия. други странични ефектиприемане на хапчета:

• Повишено съдържание на аминокиселини: е фактор за възникване на атеросклероза.
• При дълъг курс лекарството може да повиши концентрацията на хомоцистеин, токсично вещество, образувано по време на процесите на детоксикация в организма. Високо нивотоксичните съединения допринасят за възпалителни реакции, сърдечни патологии, онкология и всякакви заболявания с неинфекциозен произход (включително синдром на поликистозни яйчници).
• Причинява дисбаланс на хормоните на щитовидната жлеза (въпреки че механизмът все още не е напълно изяснен).
• Неконтролираното намаляване на нивата на андроген може да допринесе за по-нататъшно хормонален дисбалансс последващо развитие на усложнения.
• развитие депресивно състояниеили влошаване на съществуващо
• Намалено либидо.
• Безсъние.

В особено трудни случаи може да се развие лактатна ацидоза. Когато това се случи опасно състояниеТрябва незабавно да спрете приема на хапчетата и да се свържете с Вашия лекар. Облекчаването на лактатната ацидоза е възможно само в болнични условия.

Високото ниво на инсулин и резистентността на тъканните клетки към него води до развитие на PCOS - състояние, при което се развива безплодие, заплахата от рак се увеличава и т.н. В продължение на няколко години на употреба на метформин за PCOS, ефективността на лекарството е намаляла е доказано. Но, както при всеки метод на лечение, успехът на лечението на гинекологична патология с антидиабетно средство зависи от правилната диагноза и стриктното спазване на предписанията.

2011-03-11 16:28:12

Натля пита:

Добър ден На 35 години съм, СПКЯ, безплодие. От края на август пия метформин за регулиране на теглото (за 3 месеца свалих 10 кг. При ръст 170 сега теглото ми е 80 кг). По време на приема на Метформин е настъпила бременност. Открива се на 7-8 седмица. Детето беше изоставено. Ендокринологът спря метфорина. На следващия ден направих тестове. Резултати: Инсулин 9,9 µU/ml (нормален 2,6-24,9), Глюкоза (кръв) 4,9 mmol/l (на гладно нормален 3,88-6,38) Гликозилиран хемоглобин 5,82% (нормален 4,8-5,9) Свързан пептид (С-пептид) 3,11 ng/ml (норма 0,8 - 4,2) . От 3 месеца контролирам захарта. В момента съм бременна в 20 седмица. На 20-та седмица на ултразвук беше диагностициран полихидрамнион (AFI 258, когато нормата е до 230, височината на водния стълб е нормална). При детето не са открити аномалии. На рецепцията в жилищния комплекс лекарката вдигна рамене и каза, че ще видим след 4 седмици, не беше предложен преглед или лечение. Въпрос: може ли полихидрамнионът да бъде причинен от еднократно повишаване на захарта след ядене на сладкиши (измервам захарта на празен стомах - макс. 5,1, не се повиши, средното за 24 дни е 6,2., Контролирам консумацията на въглехидрати , Беше рожден ден, след празничен празник и торта (!) захарта се покачи до 9,3., падна след 2 часа до 8,1, след 3 - до 6,9)? Необходимо ли е сами да се подлагате на прегледи (тъй като те не само не предлагат да се направи тест за глюкозен толеранс, нито анализ за TORCH инфекции, но ги разубеждават, позовавайки се на факта, че резултатите общи анализии ултразвуковите показатели са нормални)? Гестационен диабет ли е или диабет тип 2? Къде да се свържете? Ако това е HD, има ли шансове да имам здраво бебе?

Отговори Волобаева Людмила Юриевна:

Добър ден, Наталия!
Захарен диабет може да се подозира, ако нивото на кръвната захар на гладно е над 5,5 mmol/L в цяла кръв или над 6,1 mmol/L при измерване в плазма. (На празен стомах - от последното хранене са минали 10-12 часа, не повече от 16 часа).

Във вашия случай този показател не е превишен, така че нямаме право да говорим за наличие на захарен диабет или дори да го подозираме. Еднократното повишаване на кръвната захар след обилно угощение не предоставя ценна информация. Затова ви препоръчвам да не се притеснявате, а да продължите да спазвате диета с ниско съдържание на въглехидрати и да определяте нивото на кръвната захар на гладно веднъж месечно.
С други думи, не е необходимо да се прави тест за глюкозен толеранс.
Позволете ми да ви напомня, че домакинските глюкомери не се използват за диагностициране на диабет, тъй като имат доста голяма грешка при измерване, до 20%.
Желая ти лека бременност и леко раждане!

2010-10-13 22:35:56

Юлия пита:

Аз съм на 31 години, синът ми е на 4 години, преди раждането му е поставена диагноза поликистоза на двата яйчника, от 18 години е с диагноза първично безплодие след хидатиформна бенка, от 9 години не е имало единична бременност. Цялата бременност бях на сутрешна бременност, имах плацента превия, качих 30 кг, не мога да ги сваля каквото и да правих, МЦ не е редовен, нямам овулация всеки месец, пих и двете Ярина и Джаз, МС се възстановява за няколко месеца и след това отново го няма. Сега забременях, но плодът не влезе в матката, десният яйчник не овулира, а левият имаше жълто тяло и беше много възпален, предписаха Duphaston, Viburkol и Dicinon, но уви, след три дни имах спонтанен аборт ултразвук - матка 41 и 35.5, M-exo 12.3, десен яйчник 26*20 мултифоликуларен, ляв 30*29 съдържа жълто тяло, диаметър 18,6, с всичко това имам 95 кг височина 166 и ми предписаха Ярина или Джаз за 6 месеца + Метформин 500 2 пъти на ден в продължение на месец,
изследвай се за хормони.Имам един въпрос ще напълнея ли още повече и ще излекувам ли поликистозата?

Отговори Стрелко Галина Владимировна:

Скъпа Юлия! Няма единна общоприета схема на лечение на синдрома на поликистозните яйчници. Едно от основните нарушения, водещи до появата на заболяването, се нарича инсулинова резистентност (имунитет на организма към инсулин) и, като следствие, хиперинсулинемия. Това от своя страна води до повишаване на лутеинизиращия хормон (LH), тестостерона и склонност към наддаване на тегло. Нарушаването на хормоналните нива води до нарушения на цикъла, прекомерно окосмяване и появата на акне. Индивидуалните проблеми, свързани с поликистозата, обикновено могат да бъдат преодолени; По правило не е възможно напълно да се нормализира състоянието на пациента. Ако сте най-загрижени за безплодие, трябва да се подложите на овариална стимулация; Ако нередовен цикъл- използване хормонални лекарстваза възстановяване на цикъла.

Много е важно да нормализирате начина си на живот, хранене и отказ лоши навици. При пациенти с поликистоза ЗАТЛЪСТЯВАНЕТО се определя в 50-60% от случаите. Намаляването на телесното тегло с 5% (а това е само 4 кг с тегло 80 кг) може да доведе до възстановяване на менструалната функция в 82% от случаите, а в 38% може да настъпи бременност. Във вашата ситуация приемането на метформин е напълно оправдано - това лекарство нормализира метаболизма на инсулина и глюкозата, намалява теглото и нивата на LH. При приблизително 20% от пациентите функцията на яйчниците може да бъде възстановена по време на приема на метформин.

Доста често пациентите със синдром на поликистозни яйчници се лекуват за брачно безплодие. В този случай се предписват лекарства за предизвикване на овулация.Според статистиката 6 цикъла на предизвикване на овулация водят до бременност в 40-60% от случаите. Относно Ярина, докато приемате лекарството ще имате редовен цикъл. Въпреки това, няма да можете да забременеете, докато го приемате (тъй като е контрацептивно лекарство).След спиране на лекарството, предишни нарушения може да се появят отново. Би било по-препоръчително да се стимулира работата на яйчниците чрез приема на Софор.

Популярни статии по темата: метформин за безплодие

Така. Да започнем с това, че имах цикъл на 3-6 месеца. персистираща ановулация (според ултразвукови и BT графики). Според тестовете прогестеронът е намален (което по принцип е естествено при ановулация).

Не можех да забременея 5 ГОДИНИ. трион различни таблетки. и КОК, инжектиран прогестерон Постоянни изследвания за хормони. Ултразвук. проверка на тръбата. НУЛЕВ резултат само наддаване на тегло. последният ми гинеколог (между другото умен) предложи да направя лапароскопска процедура. изрежете яйчниците. това беше през пролетта на 2010 г. Страхувах се, защото бях на операция на 17 години и след нея около 2/3 от косата ми излезе за една година. и все още не съм се възстановил.. тогава най-накрая реших и през декември 2010 г. дойдох за препоръка. Записаха ме за юли 2011 г.

и по това време доста се рових из разни форуми и сайтове. Говорих с едни момичета и едно от тях ме посъветва да пия МЕТФОРМИН. като изследвания на американски учени. Разрових се в интернет и за няколко месеца реших за лекарство за лечение на диабет тип 2.

Започнах да го приемам в средата на май 2011 г.. тогава събирах изследвания за лапара.. Не го пих 2 седмици преди планираната операция. НО болницата ме върна вкъщи (имам астма). Казаха ви, че трябва да се лекувате. и не мисли за децата. беше ужас. единственият ми шанс. как плаках.

Веднага ще ти кажа. че цикълът ми е станал 63 дни.Вече е голям +. Отказах се от бременността и реших да започна отново с МЕТФОРМИН, за да възстановя поне цикъла, пих го до края на септември. Цикълът стана 30 дни. след това се разболях. Озовах се в болницата и не го видях повече. цикълът не се скъса. остана същото. Според графика на БТ овулацията започна да се появява (ОХ. ЧУДО). .

Аз също се измъчвам от твоите „минали рани“.

няма цикъл, не настъпва бременност (

кажете ми режима моля!

Ще съм ви много благодарен за отговора

Моля, напишете ми план за лечение.

P.s. Имах овулация всеки месец

В моя кръг го пият шест души и всички за различни показания.

Първият човек, на когото беше предписано това лекарство, беше майка ми. След това разбрах, че мой служител го пие, а сега го пият още 4 души от приятелите ми. И всичко това за малко по-различни показания.Например, на съседа ми го предписаха като част от комплексната терапия за сериозни проблемис черен дроб.

Това е лек за тежко заболяване.

Момичета, веднага ще ви кажа. Не ги пийте, за да отслабнете! На първо място, това са таблетки за хора с диабет и жени с разстройства менструален цикъл. Ендокринолог ми предписа това лекарство поради диабет.Това лекарство инхибира глюконеогенезата в черния дроб. Пия го вече 6 месеца.

готино

Лекарят ми предписа това лекарство, аз съм доволен. Цял живот се борих с теглото, но след 40 стана по-трудно да поддържам теглото си на нормално ниво. Нивата на захарта са се увеличили поради наднорменото тегло. Метформин Рихтер действа от първата таблетка. Изобщо не ми се яде.

Метформин при планиране на прегледи на бременност

Надявам се най-накрая това да е правилната диагноза. Трябва да има причина! След три месеца ще бъда слаба като газела (не автобус) и бременна като бременна жена. риба!

Във форумите има много малко информация за подобни нарушения. Изглежда, че съм единственият Някой сблъсквал ли се е с нещо подобно?

Лекарят ми предложи Siofor за отслабване (оплаках се, че бързо напълнях), но в същото време изключи планирането, докато приемам Siofor.

Вярно е, че стимулирам овулацията, не знам за спонтанната независима овулация.

Надявам се, че ще ви помогне.

Не съм бил на среща за планиране тук от сто години, но дойдох точно заради Метформин, исках да пиша за това на момичета, които имат PCOS и PCOS синдром. Аз съм просто един от тези хора. и със същата диагноза.

IN като цяло видяхИзползвам този Меформин (известен още като Siofor или Glucophage) от 3 месеца. Досега не ми е донесъл дългоочаквания Б., но гинекологът ми е много доволен от резултата, т.к. Започнах да изпитвам нормална стимулация. Доминтите ясно растат, 1 или 2 DF, без кисти. Постижението все още е ограничено, но за мен това е много голям успех! Пия го в много малка доза, защото също ме стимулира за мин. доза гонадотропин лекарства. Защо питам къде живееш? Засега го знам бивши държави CIS не се използва при тази диагноза. И дори тук официално започнаха да го използват през ноември 2006 г., въпреки че клиничните изпитвания започнаха през 2003 г. smiley *chewing a turnip” (може и да греша, разбира се).

Дълго време се съмнявах дали да започна неговия курс, все още знам истинската му цел, но моят лекар ме убеди, че няма място за страх, защото... при настъпване на Б. приемането му веднага се спира, т.е. той трябва да помага точно на Б., тук неговата роля приключва.

Забелязах още един „плюс“ от него, докато го приемах и със стимулация, не качвам излишни килограми! Преди това след всяка стимулация качвах по 1 кг. Сега теглото е стабилно.

По едно време изрових добра и интересна статия за него, можете да я прочетете на този сайт http://cironline.ru/articles/climax/menstrual/143/

И също така по време на майчинството намерих момичета, които с този анализ на това лекарство получиха Б., не са много от тях, но все пак. Повечето от тях живеят в Германия. Моят режим на лечение е много различен от „немския“, защото... някои от тях казват, че трябва да приемат това лекарство дори когато Б. Не бих посмял да го пия, когато Б., но това е чисто мое лично мнение

Но все пак морално този форум ми помогна да взема решение за този курс на лечение, можете да прочетете тези истории http://materinstvo.ru/index.php?showtopic=45622&st=0 Макар и малко, това вдъхновява, че целта не е толкова и далеч!

Надявам се, че ще ви помогне.

Цикълът ми намаля, въпреки че беше в рамките на нормалното. Беше ден, сега е 28.

Всички сме различни и реагираме различно на едни и същи лекарства. Жалко, че не ти помогна да решиш проблема.

За да не стане дискомфортот приема на метформин, той трябва да се приема по време на хранене. Няма да има гадене или виене на свят.

Имаше тема за планирането, също имаше интересни връзки. Там са написали, че забременяват директно на метформин и дори по време на бременност продължават да го приемат под наблюдението на лекар. Все още не съм питал моя лекар за това.

Лекарят ми каза, че овулацията може да се възстанови сама без стимулация само с метформин. Виждайки как цикълът ми се скъси за месец, вярвам в това

Между другото я попитах за отслабването. Тя каза, че ако трябва да отслабнете, тогава все пак трябва да следвате някаква диета - изключете сладкиши, брашно и мазни храни.

PCOS и повишените андрогени при жената могат да доведат до инсулинова резистентност. Не знам какъв е механизмът, но въпросът е, че инсулинът не се използва напълно от тъканите на тялото и тъй като инсулинът е необходим, се получава така нареченият ефект на хиперинсулинемия, когато се произвежда все повече и повече инсулин, за да може някак компенсира неспособността на тялото да използва инсулин. като резултат порочен кръг. колкото по-висок е AI, толкова по-голям е GI.

които от своя страна стимулират повишаването на нивата на андрогените и по-нататъшното развитие на заболяването. Не напразно един от най-важните етапи в лечението на хиперандрогенизма и PCOS е загубата на тегло.

Абсолютно съм съгласен с вашия лекар по този въпрос, това лекарство не е измислено за отслабване, а за нормализиране на инсулина в тялото. Дори ако телесното ви тегло намалее от приема му, след като спрете да го приемате, загубеното тегло ще се върне и още по-лошо, възможно е дори повече, отколкото сте загубили, ако сте го използвали специално за отслабване.

Ще се опитам да обясня понятието „инсулинова резистентност“ със собствените си думи, въпреки че не е толкова просто, без да използвам научни термини.

Преди да обясним това понятие, е необходимо да подчертаем, че то е свързано с инсулина. Това е хормон и за какво отговаря вероятно всеки знае, но повтарям, това е хормон, който помага на тялото да използва кръвната глюкоза (захар) като източник на енергия и се произвежда от панкреаса. И тъй като здрави хораСкелетните мускули използват приблизително 75-80% от глюкозата. Естествено е тялото да реагира на този хормон.

И за себе си се опитвам да разбера тази верига от гледна точка на превръщането на въглехидратите в наднормено тегло, с други думи. Искам да разбера за себе си как да планирам диета, така че да мога да отслабна в същото време, тъй като трябва да пия тези хапчета.

Май стана по-ясно.

По ред. Нямам PCOS, имам само инсулинова резистентност (взех тестове за захар и инсулин с натоварване с глюкоза, след това лекарят ги умножи и ги раздели на нещо). Наднорменото тегло с преобладаващо отлагане на мазнини около корема е първият признак на I. Отидох на ендокринолог, откривайки причината за безплодието или по-скоро хроничната ановулация. Имаше излишък от кортизол и андрогени. Всички лекари (гинеколог, невролог, ендокринолог) ясно казаха - 10 кг отслабване и всичко ще се оправи от само себе си. Но не всяко наднормено тегло е път към безплодие, а именно хормоналното тегло, като моето. Има много примери за жени с наднормено тегло, които нямат и никога не са имали проблеми с B. Между другото, теглото ми не е 300 кг, а „само“ 78 (височина 168).Изведнъж напълнях преди няколко години, целият ми корем е покрит със стрии. Оттогава отслабнах, но след това си го върнах. Не повече, отколкото загубих, но и не по-малко.

Като цяло сега приемам бромокриптин и глюкофаж. Ж. в доза 1000 мг на ден (засега; ако се чувствам нормално след седмица преминавам на 1500 мг за 3 месеца). Плюс промяна в диетата - накратко, трябва да ядете повече въглехидрати, като хляб, особено с трици и всякакви семена, тестени изделия, каши. Намалете консумацията на мазнини доколкото е възможно, дори пийте мляко не 6%, а 1,5! Премахнете напълно сладкото! (но това е за мен). За 4 дни много неочаквано свалих 2 кг (това са трудни килограми). Ако спазвате диетата, теглото не трябва да се връща.

Може ли няколко въпроса :? Защо им казаха да ядат повече въглехидрати и в същото време изключиха сладките - прости въглехидрати?

защо да ям по-малко мазни храни - теглото не се трупа от мазнини, а поради дисбаланс в консумацията и преработката на въглехидрати (винаги съм мислил).

И още нещо: ановулацията придружена ли е от промени в яйчниците?

Тоест, разбираемо е защо лекарят предложи намаляване на мазнините. Отново е ясно защо захарта – простите въглехидрати не са здравословни по никакъв начин.

Но с каша. Очевидно лекарят смята, че метформинът пречи на въглехидратите да се усвояват (подобно на това как Xenical премахва мазнините). И аз така си мислех, но после разбрах, че някак не е наред.

глупости някакви.според мен.

зърнените и тестените храни са пълни с угбеводи, а при същите нисковъглехидратни диети се препоръчва да не се ядат нито тестени, нито зърнени храни.

Не знам. Отидох да потърся информация в интернет

Сложните въглехидрати (полизахариди) изискват повече енергия за разграждане от простите въглехидрати (захар), плюс трици и други растителни влакна пречат на бързото усвояване на въглехидрати и мазнини, така че имаме време да ги изразходваме.

Мишел, трябва да ядеш повече въглехидрати, отколкото мазни храни, в съотношение 5:1, мисля, или дори повече, това каза лекарят. Естествено, не е възможно да поглъщам неконтролируемо въглехидрати и хляб, имам така наречената маса. ХЛЕБНИ ЕДИНИЦИ - условна единица, съдържаща 12 г въглехидрати, това е приблизително толкова, колкото се съдържа в половин филия хляб с дебелина 1 см или 3 супени лъжици паста. Моята норма според индекса на масата и височината е 13 XE и 10 мастни единици (50 г мазнини).

Защо е така, не знам, самият аз винаги съм вярвал, че е по-добре да ям повече протеини и мазнини, с изключение на хляб, картофи и сладкиши (диетата в Кремъл - между другото, отслабнах по този начин). Очевидно цялата работа е в спецификата на метаболитните процеси, причинени от ендокринно заболяване.

Въпросът е следният. От гледна точка на калории, три парчета хляб са с по-ниско съдържание на калории и въглехидрати от меденките, но няма да се наситите на меденки, определено ще изядете четири парчета и след това ще добавите малко колбаси, за да се наситите. Фибрите - като четка или гъба, свързват мазнините и ги премахват, а захарта просто се абсорбира.