• Какви заболявания причиняват гинекологична болка?
• Към кои лекари да се обърна при поява на гинекологична болка?

Гинекологична болка

Гинекологичната болка може да бъде от различни видове. На първо място, гинекологичната болка може да бъде остра или хронична.

Какви заболявания причиняват гинекологична болка:

Острата гинекологична болка се появява внезапно силна болкас продължителност няколко часа или дни. Остра болкаможе да бъде придружено от треска, гадене, повръщане, чревни проблеми, тежка слабост и неразположение. При остра болка, особено в комбинация с описаните по-горе оплаквания, е необходима спешна консултация с гинеколог. Острата болка се проявява при почти всяко възпалително заболяване на матката и придатъците, извънматочна бременност, усукване или разкъсване на киста на яйчника, както и редица други състояния, които изискват незабавна помощ.

Ако имате болки в долната част на корема от дълго време и подозирате, че болката е от женски характер, тогава трябва да посетите гинеколог възможно най-скоро. Гинекологична клиника в Москва, разположена на улицата. Мясницкая ще ви приеме с всяка болест и ще помогне за решаването на всички женски проблеми.

Симптомът на хронична гинекологична болка се разбира като периодично повтаряща се или постоянна болка в долната част на корема в продължение на няколко месеца или дори години. Причините за хронична гинекологична болка се различават значително от причините за остра болка, поради което се обособяват като отделно понятие. Хроничните гинекологични болки са изключително разпространени – при всяка шеста жена. Болката сравнително рядко се причинява от една причина, а по-често от комбинация от различни фактори. Поради това диагностичните и терапевтичните методи са много разнообразни. Има и случаи, когато очевидните причини за болката не могат да бъдат идентифицирани, но дори и за такива случаи е разработена специфична стратегия за лечение, която изисква взаимно разбиране и сътрудничество между лекар и пациент.

Основните причини за гинекологична болка:

Ендометриоза.

Характеристики на анатомичната структура на гениталните органи, хормонален дисбаланс.
- Вулводиния (болка в перинеума и вагиналния отвор).
- Хронични възпаления на половите органи.
- Образувания (доброкачествени и злокачествени) на матката и яйчниците.
- Пролапс на матката и влагалищните стени (пролапс на тазовите органи).

Болката в таза е чувство на дискомфорт в долната част на корема: под пъпа, над и медиално на ингвиналните връзки, зад пубиса и в лумбосакралната област. Синдром на хронична тазова болка - продължителна (над 6 месеца), трудно облекчаема болка в таза, дезорганизиращи централните регулаторни механизми основни функциина човешкото тяло, променяйки психиката и поведението на човека и нарушавайки социалната му адаптация.

СИНОНИМИ НА ХРОНИЧНА БОЛКА В ТАЗА

Синдром на тазова болка, тазова невроза, автономен тазов ганглионеврит, психосоматична тазова конгестия.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА БОЛКАТА В ТАЗА

Според СЗО всеки пети човек в света страда от хронична болка, причинена от заболявания на различни органи и системи. Над 60% от жените годишно търсят помощ от акушер-гинеколог именно поради болки в таза. Хроничната тазова болка много по-често е симптом на гинекологични (73,1%) или екстрагенитални заболявания (21,9%), отколкото различни видове психични разстройства(1,1%). Също толкова рядко има самостоятелно нозологично или синдромно значение (1,5%).

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ХРОНИЧНАТА БОЛКА В ТАЗА

Според проявленията си хроничната тазова болка може да се раздели, както следва:

● самата болка в таза - болезнени усещанияв долната част на корема, области на слабините, долната част на гърба, безпокои пациента почти постоянно и се влошава в определени дни менструален цикъл, при хипотермия, продължително статично натоварване и др.;
● дисменорея – болезнена менструация;
● дълбока диспареуния – болезнен полов акт с дълбока пенетрация.

ЕТИОЛОГИЯ НА БОЛКАТА В ТАЗА

Основните причини за болка в долната част на корема:

● гинекологични заболявания;
● хронични възпалителни заболявания на вътрешните полови органи;
● сраствания като следствие от прекарани възпалителни заболявания на половите органи;
● външна генитална ендометриоза;
● вътрешна ендометриоза на тялото на матката;
● Синдром на Алън-Мастърс;
● генитална туберкулоза;
● миома на матката;
● РМЖ и злокачествени тумори на яйчниците;
● злокачествени новообразуваниятяло и шийка на матката;
● първична алгоменорея;
● “средна” болка (“Mittelschmerz”);
● неправилно развитие на гениталните органи с нарушено изтичане на менструална кръв;
● атрезия на цервикалния канал;
● използване на спирала;
● серозоцеле и сраствания след гинекологични операции;
● синдром на остатъчни яйчници;
● стомашно-чревни заболявания;
● хроничен колит, синдром на раздразнените черва, неспецифичен язвен колит;
● заболявания на опорно-двигателния апарат;
● остеохондроза на гръбначния стълб;
● Херния на Шморл;
● кокцидиния, артроза на сакрокоцигеалната става;
● първични туморитазови кости;
● метастази в тазовите кости и гръбначния стълб;
● туберкулоза на опорно-двигателния апарат;
● симфизиолиза, симфизиопатии;
● ретроперитонеални неоплазми, включително ретроперитонеална ганглионеврома;
● заболявания на периферната нервна система;
● плексити, включително соларити и соларопатии;
● апендикуларно-генитален синдром;
● проктит;
● адхезивна болест;
● заболявания на отделителната система;
● хроничен цистит;
● уролитиаза;
● тазова дистопия на бъбрека, нефроптоза;
● съдови заболявания;
● разширени вени на малкия таз;
● психични заболявания;
● абдоминални припадъци на епилепсия;
● депресивен синдром, включително шизофрения;
● „неорганична“ болка, която не е свързана с психично заболяване;
● психогенна болка;
● абдоминална форма на спазмофилия;
● абдоминалгия при пациенти с хипервентилационен синдром;
● болка без видима причина.

МЕХАНИЗЪМ НА РАЗВИТИЕ НА ХРОНИЧНА БОЛКА В ТАЗА

Основните причини за формирането на синдром на хронична тазова болка при различни гинекологични заболявания трябва да се считат за нарушения на регионалната и интраорганна хемодинамика, нарушено тъканно дишане с прекомерно образуване на клетъчни метаболитни продукти, възпалителни, дистрофични и функционални промени в периферната нервна система на вътрешните органи. генитални органи и автономни симпатикови ганглии. Очевидно е, че стабилизирането и влошаването на болката, т.е. всъщност формирането на синдрома на тазовата болка възниква чрез взаимодействието на различни фактори, сред които типът развитие на личността на жената, характеристиките на нейния начин на живот, нивото на интелигентност и др.

Синдромът на болката, който по правило не се образува веднага, но след известно (понякога доста дълго) време от началото на действието на определени увреждащи фактори, очевидно преминава през определени етапи на развитие. Първият стадий се нарича органен и се характеризира с появата на локална болка в областта на таза и долната част на корема. Често болката се комбинира с дисфункция на гениталиите и съседните органи. Тези явления до голяма степен зависят от нарушения на кръвообращението (хиперемия, стагнация на кръвта и др.).

Вторият (надорганен) стадий се характеризира с появата на реперкусионна (отнесена) болка в горната част на корема. В редица наблюдения болковите усещания най-накрая се превръщат в горни секциикорема. По този начин възниква вторичен фокус на дразнене в един от паравертебралните възли. Когато видимата връзка изчезне синдром на болкас гениталния апарат обикновено е много трудно да се обяснят тези болки и това често води до диагностични грешки.

Третият (мултисистемен) стадий на заболяването се характеризира с разпространението на трофичните нарушения във възходяща посока, с широко участие на различни части на нервната система в патологичния процес. В този случай, като правило, се появяват нарушения на менструалната, секреторната и сексуалната функция, чревни разстройства и метаболитни промени. Болката в таза става по-интензивна, което прави изключително трудно или почти невъзможно диагностицирането на заболяването. На този етап патологичният процес придобива мултисистемен характер и неговата нозологична специфика окончателно изчезва.

КЛИНИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ХРОНИЧНАТА БОЛКА В ТАЗА

Болката в долната част на корема, от една страна, може да бъде симптом на всяка гинекологична, соматична или психично заболяване, от друга страна, да има напълно самостоятелно, нозологично значение, да бъде най-важният компонент на синдрома на тазовата болка.

При синдром на хронична тазова болка от почти всякакъв произход, жените като правило се оплакват от повишена раздразнителност, нарушения на съня, намалена работоспособност, загуба на интерес към външния свят („пациентът изпитва болка“), депресивно настроение, до развитие на депресивни и хипохондрични реакции, които от своя страна влошават реакцията на патологична болка. Образува се един вид „порочен кръг“: болка - социална дезадаптация - психо-емоционални разстройства - болка. Хроничната болка, като правило, се среща при хора от определен тип: хипохондрични, тревожни, подозрителни.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА ПРИ БОЛКИ В ДОЛНАТА ЧАСТ НА КОРЕМА

АНАМНЕЗА

Добре събраната анамнеза е от ключово значение за диференциално-диагностичното търсене на причините за болки в долната част на корема при жените. История на настоящото заболяване, семейна и социална история и подробности(включително данни от медицински документи) за състоянието на основните системи на тялото на жената ни позволяват да приемем най-вероятния генезис на синдрома на болката и въз основа на това да разработим индивидуален план за изследване на пациента.

Основните оплаквания на жената трябва да се записват особено внимателно. В същото време оплакванията, като правило, са доста разнообразни. Често пациентът не е в състояние точно да посочи локализацията на болката, отбелязвайки доста голяма област: от хипо до епигастричния регион. Уточняването на топографията на болката обаче е от основно значение.

Болка, локализирана в средната линия на корема малко над пубисната симфиза или точно зад нея, са характерни главно за хронични възпалителни заболявания и тумори на матката, Пикочен мехур, ректума, както и за вътрешна ендометриоза от етапи II–III на разпространение. Много по-рядко такава болка възниква при аномалии на матката, симфизиолиза, неразпознати пъпна хернияили следоперативни хернии на бялата линия на корема.

Болка в таза в дясната и лявата илиачна областчесто е основният и понякога единственият симптом на хронично възпаление на маточните придатъци, външна генитална ендометриоза, травматично увреждане на широките връзки на матката (синдром на Алън-Мастърс), доброкачествена и злокачествени туморивътрешни полови органи.

Болка, предимно проектирана в долните квадранти на корема отдясно или отляво, наблюдавани при функционални или органични заболявания на стомашно-чревния тракт ( неспецифичен колит, синдром на раздразнените черва, дивертикулоза и дивертикулит, болест на Crohn, атония на цекума, неоплазми), органи пикочна система(хидроуретеронефроза, уретеролитиаза, хроничен уретерит и др.), Както и с увреждане на ретроперитонеума лимфни възли(лимфосаркома, висцерална форма на лимфогрануломатоза) и заболявания на далака (хронична миелоидна левкемия). Като цяло, за да се опрости диагностичното търсене, можем условно да приемем, че болката в таза е локализирана под линията, свързваща гръбначния стълб. илиачните костиа пъпът, като правило, показва заболявания на вътрешните полови органи, а над тази линия - увреждане на червата, бъбреците и др.

Хронична тазова болка с епицентър в лумбосакралната областнай-често се свързва с придобити скелетни заболявания с травматичен, възпалителен, дегенеративен или туморен произход. Малко по-рядко - с вродени аномалиинеговото развитие (несливане на гръбначните дъги, спондилолиза, лумбаризация, сакрализация и др.). Болка с подобна локализация често се наблюдава при дисменорея, включително причинена от генитална ендометриоза. Болка може да възникне и при така наречената сексуална неврастения, която често се причинява от конгестивна хиперемия на тазовите органи, например под въздействието на продължителна мастурбация или прекъснат полов акт (дразнене на висцералните нерви). Въпреки това, едностранната болка в сакрума в по-голямата част от случаите противоречи на нейния генитален произход.

Сред разнообразието от екстрагенитални причини за развитието на хронична болка в лумбосакралната област, не може да не споменем бъбречни заболявания (хроничен пиелонефрит, хидронефроза, нефроптоза), стриктури на уретера с травматичен, възпалителен или туморен произход, както и вродени или придобити заболявания на сигмоидния и ректума (сигмоидоза, мегасигма, ректално разширение, хемороиди и др.).

Болка в областта на опашната кост- кокцидинията е по-често следствие от травматично увреждане на самата опашна кост (периостит, артрит на сакрокоцигеалната става, анкилоза на ставата, дислокация на опашната кост), по-рядко има отразен характер. В последния случай кокцидинията може да бъде симптом на параметрит, ретроцервикална ендометриоза или ендометриоза на утеросакралните връзки. Силна болка в областта на опашната кост често се отбелязва при напреднали форми на рак на ректума и цервикалния рак.

При провеждане на диференциално диагностично търсене е необходимо също така да се вземат предвид факторите, които провокират влошаване на симптомите на болка.

При заболяванията на опорно-двигателния апарат те са най-често статични или динамични стрес от упражнения, ако пикочната система е увредена - хипотермия или грешки в диетата (солени пикантни храни и др.). Последният фактор се счита за решаващ при заболявания на стомашно-чревния тракт.

Появата или засилването на болката във втората фаза на менструалния цикъл, обикновено 3-7 дни преди очакваната менструация, традиционно свързван с генитална ендометриоза. Влошаването на болковите симптоми във втората фаза на менструалния цикъл също може да бъде едно от най-ярките клинични проявленияПМС или разширени венивени на малкия таз. В последния случай интензивността на болката в таза зависи не само от деня на менструалния цикъл, но и от времето на деня: увеличавайки се вечер, тя постепенно намалява или напълно спира след относително дълга почивка в хоризонтално положение.

Нова или влошаваща се болка в таза по време на менструация- дисменореята е най-характерна за гинекологични заболявания, по-специално за аденомиоза, първична алгодисменорея, аномалии в положението и развитието на матката, хроничен ендометрит.

Увеличаване на болковите симптоми в ранната фоликуларна фаза на менструалния цикълнай-типичен за обостряне на хронично възпаление на маточните придатъци. Като правило, паралелно с повишената тазова болка се появяват симптоми, които показват активиране на възпалителния процес (повишена телесна температура, левкорея и др.).

Сред гинекологичните заболявания, придружени с болка, особено място заемат т.нар синдром на междуменструална болка или синдром на болка по средната линия. При този синдром болката с различна интензивност и продължителност се появява периодично (обикновено месечно) на 13-15-ия ден от менструалния цикъл и е придружена от тежки психовегетативни нарушения. Често синдромът на междуменструалната болка се свързва с различни гинекологични заболявания (хронично възпаление на матката и нейните придатъци, генитална ендометриоза, функционални кисти на яйчниците, разширени вени на малкия таз), т.е. има специфична органична основа. Въпреки това, дебютът на симптомите на болка и последващото му стабилизиране обикновено се предшестват от различни стресови ситуации: от банална хипотермия до тежка психическа травма.

Друг вид и в някои случаи неразделна част от синдрома на хронична тазова болка е диспареунията. Най-често този симптом се наблюдава при пациенти с външна генитална ендометриоза, когато хетеротопиите са разположени върху утеросакралните връзки или в ретроцервикалното пространство. Малко по-рядко диспареунията се открива в случаи на фиксирана ретродевиация на матката, хроничен салпингоофорит и сраствания в таза от почти всякакъв произход.

Необходимо е да се изяснят не само факторите, които провокират повишена болка в таза, но и внимателно да се оцени ефективността на предишното лечение. Прогестогенните лекарства значително намаляват болката в таза при генитална ендометриоза, първична алгодисменорея и ПМС. Ограничение статично натоварванеможе да бъде ефективен не само при заболявания на опорно-двигателния апарат, но и при разширени вени на малкия таз, травматично увреждане на широките връзки на матката (синдром на Алън-Мастърс), мускулна недостатъчност тазовото дъно. Използването на курс на физиотерапевтично лечение (диадинамични, флуктуиращи, синусоидално модулирани токове) е най-ефективно при пациенти със симптоми на хронична тазова болка от възпалителен произход, включително тези със съпътстващи сраствания и хемодинамични нарушения в тазовите съдове. Въпреки това, при класически синдром на хронична тазова болка, физиотерапевтичните процедури често имат обратен ефект, влошавайки първоначалните симптоми на болка.

В ежедневната практика, когато се изследва тази група пациенти, най-широко се използват визуални аналогови скали, които позволяват чрез сравнение да се изследва динамиката на болковия симптом в определен интервал от време или по време на всяко лечение. Те използват и специално разработени въпросници, с които можете да добиете представа не само за интензитета на тазовата болка, но и за степента на субективност в нейната оценка.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

Обикновено физическият преглед започва с преглед и повърхностна палпация на корема, като се фокусира върху появата на болезнени усещаниясвързани с абдоминална хиперестезия. Може да зависи от различни причини, по-специално от органични промени в самата кожа или по-дълбоките слоеве на предната коремна стена(невролипоми, десмоидни тумори на коремната стена, мускулни разкъсвания и др.). Най-лесно повишена чувствителностидентифицирайте чрез ощипване на кожата. За да изследвате хиперестезията на дълбоките слоеве, можете да използвате следната техника: лекарят поставя ръката си върху съответната област на коремната стена, след което прилага лек, обикновено почти безболезнен натиск. След това пациентът е помолен бързо да повдигне горната половина на тялото. Със свиването на коремните мускули в този момент лекият натиск с ръка може да причини силна болка.

За да се изключат неразпознати ингвинални, пъпни или епигастрални хернии, пациентът се изследва както в изправено, така и в легнало положение. Когато кашляте или напъвате, обикновено можете да откриете разширение херниален отворили идентифицирайте повишена чувствителност при палпиране на съответните области на предната коремна стена. Приложение специални методи гинекологичен преглед(изследване на външни гениталии, изследване на шийката на матката и влагалището със спекулум, бимануално вагинално и/или ректовагинално изследване) ни позволява да разграничим две основни групи пациенти.

Първият от тях се състои от жени, които още на този етап от прегледа могат да бъдат диагностицирани с различни гинекологични заболявания, които могат самостоятелно или в комбинация да доведат до появата и прогресията на синдрома на хронична тазова болка с последващо въздействие на алгогенния фокус върху психичната и соматичната сфера.

Втората група включва пациенти, които имат визуално откриваеми или осезаеми патологични променивъншните и вътрешните полови органи липсват напълно или са изразени толкова слабо, че не се считат за причина за хронична болка в таза. Липсата на психични разстройства или някакви екстрагенитални заболявания при тези жени, протичащи с изразени болкови симптоми, предполага развитието на уникално състояние, при което болката придобива нозологично значение, т.е. Всъщност то самото се превръща в болест.

Това предположение обаче изисква задължително клинично лабораторно, инструментално и в някои случаи патоморфологично потвърждение.

ЛАБОРАТОРНИ И ИНСТРУМЕНТАЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

За изясняване или проверка на генезиса на хроничната тазова болка се използва комплекс от клинични лабораторни и хардуерни и инструментални методи за изследване, задължителните компоненти на които се считат за:

• лабораторно изследване за херпесна инфекция, повече от други, свързани с развитието на тазов ганглионеврит;
• Ултразвук на тазовите органи (скрининг за изключване на органични заболявания на вътрешните полови органи и отделителната система);
• рентгеново изследване на лумбосакрален гръбначен стълб и тазови кости;
• абсорбционна денситометрия за изключване на остеопороза;
• Рентгеново (иригоскопия) или ендоскопско (сигмоидоскопия, колоноскопия, цистоскопия) изследване на стомашно-чревния тракт и пикочния мехур;
• лапароскопия.

Необходимо е да се подчертае лапароскопията, като се подчертае валидността и осъществимостта на нейното прилагане при всички жени, страдащи от хронична тазова болка. Причината за тази изключителност е, че лапароскопията се счита за необходима стъпка в диагностиката на перитонеална ендометриоза, синдром на Алън-Мастърс, хронично възпаление на маточните придатъци, адхезивен процес V коремна кухинаи тазовата кухина, разширени вени на малкия таз, т.е. тези заболявания, които според статистически изследвания, заемат водещи позиции в структурата на причините за хронична тазова болка.

В момента лапароскопията ни позволява да идентифицираме всички основни причини за болка в таза. Ако причината за хронична тазова болка все още не може да бъде идентифицирана (в приблизително 1,5% от случаите), тогава във връзка с подобни ситуации в международния статистическа класификациязаболявания, наранявания и причини за смърт (СЗО, Женева, 1997 г.) предвижда рубрикацията „болка без видима причина“, която дава основание за симптоматична терапия.

ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧНА БОЛКА В ТАЗА

Основните методи на лечение са представени в таблица 1

Лечението на пациенти с хронична тазова болка изисква интегриран подход. Обикновено продължителността на историята на болката е пропорционална на броя на изпробваните методи и лечения, както и на нихилизма на пациента към медицината като цяло и към конкретни лекари в частност. В тази връзка е необходимо да се включат специалисти от различни профили в изготвянето на план за изследване и лечение на пациента: терапевт, уролог, невролог, физиотерапевт и, евентуално, невропсихиатър. Колегиалността намалява вероятността от конфронтация между пациента и лекаря и следователно увеличава шансовете за успех на лечението.

Като цяло лечението на синдрома на хронична тазова болка трябва да се основава на следните основни принципи:

• необходимо е да се помогне на пациента да разбере причината за болката и, ако е възможно, да посочи факторите, които водят до обостряне;
• по-добре е да се намали до рационален минимум броят на използваните фармакологични средства, елиминиране на ненужни и неефективни. В този случай е необходимо да се опростят схемите на лечение, доколкото е възможно, постепенно намаляване на дозите на лекарствата до стойност, при която може да се постигне изразен благоприятен ефект с минимални странични ефекти;
• Необходимо е възможно най-рано и по-широко да се използват методи за възстановителна терапия, насочени към коригиране на личните фактори, които пречат на премахването на болката, повишаване на функционалните възможности на женското тяло и подобряване на качеството на живот.

Таблица 1: Основни принципи и методи за лечение на хронична тазова болка

Вид лечение	Цел на лечението	Методи за лечение
Етиотропен	Елиминиране (прекратяване на действието) на причината за болката	Антибактериална, антивирусна, противогъбична терапия при хронични възпалителни заболяванияполови органи. Хирургично (традиционно, ендоскопско) лечение на тумори на половите органи, сраствания, външна и вътрешна ендометриоза, аномалии в развитието и неправилни позицииполови органи и др. Ендоваскуларно и ендохирургично лечение на разширени вени на малкия таз. Прием на НСПВС и спазмолитици при алгодисменорея
Патогенетичен	Нормализиране на местните биохимични процеси в тъканите около рецептора на болката	ХЗТ (хормонална терапия за външна генитална ендометриоза) Антиоксидантна терапия, витаминотерапия, ензимотерапия. Физиотерапия (променливо магнитно поле и др.) Прием на НСПВС за външна генитална ендометриоза и възпалителни заболявания на гениталните органи. Прием на лекарства, които нормализират микроциркулацията в тъканите
	Превенция (намаляване интензитет) постъпления патологични импулси в централната нервна система	Блокада, алкохолизация на нервните проводници Елементи на неврохирургични интервенции (например парацервикална денервация на матката, пресакрална невротомия за външна ендометриоза). Акупунктура
	Възстановяване на баланса на активиращи и инхибиторни процеси в централната нервна система, повлияване на антиноцицептивната система. Предотвратяване на развитието на невротични реакции, вегетативна корекция	Психотерапия, сугестивна терапия. Седативна терапия. Използването на лекарства с вегетативно-коригиращ ефект. Акупунктура

Проучването на гинекологичните пациенти се извършва по определена система, включваща изясняване на субективните симптоми на заболяването (оплаквания), началото и хода на настоящото заболяване (anamnesis morbi), естеството на предишни заболявания, менструални, сексуални и репродуктивни. функция (anamnesis vitae).

След като се запознаете с Главна информацияза пациента (възраст, професия, място на пребиваване и т.н.), е необходимо да разберете оплакванията, които са я принудили да отиде на лекар. Гинекологичните заболявания могат да бъдат както причина за репродуктивна дисфункция (безплодие, спонтанни аборти), така и следствие от тях (възпалителни заболявания, възникващи след аборт и раждане, невроендокринни нарушения след кървене при родилки и след раждане и др.).

Специфичните симптоми на гинекологичните заболявания са малко и типични: болка, левкорея, менструална дисфункция, безплодие, генитален сърбеж, сексуални разстройства, дисфункция на съседни органи (пикочен мехур и ректум).

Болка поради гинекологични заболяванияе основното оплакване, което води пациента при лекаря.

Появата на болка се дължи на рефлексни механизми, дължащи се на дразнене на баро-, механо-, хемо- и терморецепторите на матката, придатъците, тазовите органи и перинеума. Предаването на болкови импулси става чрез тънки миелизирани А-влакна (остра болка) и немиелизирани С-влакна (хронична, постоянна болка), през nervus hypogastricus (инервация на тялото и фундуса на матката) и nervus pelvicus (инервация на шийката на матката ), напречен плексус (инервация на тазовото дъно, вагина). Болковите импулси, възникващи в гениталиите в резултат на дразнене на интерорецепторите, се концентрират в страничната част на дорзалните корени гръбначен мозък, след което навлизате по пътеки в центъра нервна системаи тук те се трансформират в болезнени усещания. Образуването на болка възниква в кората на главния мозък в областта на зрителния таламус. В този процес участват и хипоталамусът, ретикуларната формация и лимбичните части на мозъка. От мозъчната кора болковите импулси преминават по нервните пътища на гръбначния мозък до гениталиите, долната част на корема, вагината и горната част на бедрата.

В допълнение към тези механизми, кининовата система на тялото участва в появата на болка. При условия на тъканна сенсибилизация от вещества, които потенцират болката (хистамин, серотонин, простагландини), кинините предизвикват силно дразнене на интерорецепторите, увеличавайки усещането за болка.

В отговор на болката възникват защитни механизми, които се реализират чрез освобождаване на невропептиди. През 70-те години са открити множество пептиди от неврален произход, които имат аналгетичен ефект, подобен на действието на морфина, включително енкефалини, ендорфини и др. Те са концентрирани в клетките на стриатума, лимба, хипоталамуса и др. че най-силно изразените Ендорфини имат аналгетичен ефект (100 пъти по-силен от морфина).

Така в тялото съществува цяла функционална система, която работи на принципа на отрицателната обратна връзка, която осигурява хомеостазата на тялото „При болка.

Степента на болка зависи от състоянието на нервната дейност на жената, както и от конституционните характеристики на тялото. Причини за болка:

механично дразнене на болковите рецептори на гениталните органи поради: разтягане, натиск или движение на органа или тъканите около него от инфилтрати, тумори, белези, сраствания и др.; интензивна контрактилна активност на матката (спонтанен аборт, възникващ миоматозен възел) или фалопиевите тръби (трубен аборт); разкъсване на вътрешни полови органи (разкъсване на фалопиева тръба, яйчник) и др.;

химическо дразнене на рецепторите за болка в гениталните органи поради промени в йонния баланс и смущения химична реакцияв тъканите.

Чувствителност към болка в различни хоране е еднаква: може да бъде повишена (хипералгезия, хиперестезия), намалена (хипоалгезия, хипестезия), а в някои, много редки случаи, чувството за болка може да липсва (аналгезия). Това зависи от индивидуалните характеристики на тялото (тип висша нервна дейност) и емоционалното състояние на жената.

В клиничната практика се разграничават два вида болка: предизвикана краткотрайна и персистираща. Последният има изразен дифузен характер, често придружен от емоционална реакция на страх и депресия. Има също разлика между „истинска“ болка, която се усеща в самия болен орган, и отразена (рефлекторна) болка, която може да се усети в области на тялото, отдалечени от болния орган. Патологията на вътрешните полови органи често е придружена от повишена чувствителност на кожата в съответните области (Zakharyina-Geda). При гинекологични заболявания се наблюдава повишаване на чувствителността на кожата в областта от X торакален до IV лумбален прешлен.

Болката при гинекологични заболявания може да бъде от различни видове: постоянна или периодична, локализирана или дифузна; болки, притискащи, течащи, спазми, „пробождащи“, „режещи“, „гризещи“.

Синдромът на болката има определени характеристики в зависимост от естеството на гинекологичната патология.

При салпингоофорит болката е локализирана в страничните части на долната част на корема и често е тъпа и болезнена. Болката възниква или се засилва под въздействието на различни фактори - хипотермия, остри респираторни вирусни инфекции, физически или психически стрес, стресови ситуации, лоша полова хигиена и др. Болката често се появява по време на менструация (алгоменорея) или преди менструация.

Хроничният салпингоофорит се характеризира с болка, излъчваща се към хипогастралната, лумбосакралната област, вагината, ректума, бедрата и мускулите на прасеца.

Трябва да се отбележи, че хроничният салпингоофорит може да протече без силна болка. За да го откриете, използвайте симптома на „напрежение“ (по време на изследване с две ръце матката се измества последователно от едната страна, а след това от другата, като се използва външна фиксация на матката от дъното и вътрешно натискане на шийката на матката отстрани на латералната арка), при която в зависимост от локализацията на скрития възпалителен процес се появява болка от ляво или дясно придатъци.

Параметритът или пелвиоцелулитът се характеризира с постоянна болка, локализирана в лявата или дясната страна на влагалището (в зависимост от местоположението на процеса). С развитието на хроничен параметрит пациентите се оплакват от периодична тъпа болка в долната част на корема, в лумбалната област или опашната кост.

При ендометриоза болката е неприятна, постоянна, значително се усилва преди или по време на менструация и често е придружена от гадене, повръщане, главоболие и загуба на работоспособност. Особено силна болка се причинява от ретроцервикална ендометриоза и "шоколадови" кисти на яйчниците. В този случай често се появяват перитонеални явления и вегетативни нарушения - охлаждане на крайниците, обща слабост, студена пот.

При миома на матката естеството на болката зависи от местоположението на фиброидите. При подсерозно и междумускулно местоположение на възлите, появата на болка се причинява от разтягане на серозната мембрана на матката, нарушение на кръвоснабдяването, свързано с бърз растежили усукано краче на възела. Болката е болезнена, има периодичен характер и се засилва при позиви за дефекация, уриниране или физическа активност. В случай на недохранване или усукване на крака на фиброматорния възел, болката може да бъде дифузна и придружена от клиника на "остър корем".

При субмукозно местоположение на възела, болката от спазми се появява по време на менструация и се причинява от контракции на миометриума и недостатъчно кръвоснабдяване на възела.

При тумори на яйчниците в повечето случаи няма болка. Само при значително увеличение на обема на тумора става тъп болезнена болкаи усещане за тежест в долната част на корема. Когато дръжката на кистата е усукана или кистата се разкъсва, възниква остра болка, която е придружена от "остър" корем. Болката може да се излъчва към ректума.

При злокачествени новообразувания болката е постоянна, тъпа, болезнена или "гризеща" по природа и обикновено е късен симптом.

Ако матката не е разположена правилно, болката, обикновено болки в природата, може да се засили значително по време на менструация поради нарушение на изтичането на менструална кръв.

При адхезивна болест болката е нелокализирана и може да се появи след физическа активност или промени в метеорологичните условия.

Апоплексията на яйчника или разкъсването на киста на яйчника се характеризира с внезапна, остра „болка като кинжал“, която е придружена от усещане за натиск върху ректума, по-често възникващо след полов акт или физическа активност през периовулаторния период.

При извънматочна бременност, като тубарен аборт, болката е периодична, спазматична по природа, често се появява на фона на закъснение на менструацията или други менструални нередности, когато фалопиевата тръба се разкъса - остра, внезапна "кинжална" болка.

Редките причини за синдром на тазова болка включват несъответствие на срамните кости след раждане с голям плод, което лесно се открива чрез бимануално и рентгеново изследване; тромбофлебит на параметриума и тазовите вени, синдром на "яйчникова вена". Причините за болка в таза могат да бъдат и различни екстрагенитални заболявания (остеохондроза на гръбначния стълб, чревни заболявания и пикочните пътища, миозит и миалгия).

Бели(патологична секреция) може да е проява на заболяване в различни части на женските полови органи. Важно е да се установи източникът на повишена секреция, което е необходимо за диагностика и лечение. Различават се вестибуларна, вагинална, цервикална, маточна и тубарна левкорея.

Вестибуларната левкорея обикновено е мукозна, най-често причинена от възпалителни процеси на външните гениталии или големите жлези на преддверието на влагалището. Секретите от мастните и потните жлези могат да се натрупат в гънките на вулвата и да предизвикат дразнене. Вестибуларната левкорея е относително рядка.

Най-честата проява е вагиналната левкорея. Малко количество течно съдържание (0,5-1 ml), съдържащо се във влагалището на здрави жени, е смес от трансудат от кръвоносните и лимфните съдове на субепителния слой и секрецията на цервикалните жлези. Това съдържание изсъхва или се реабсорбира от вагиналната лигавица, в резултат на което здравите жени не съобщават за вагинално течение.

При масивно въвеждане на патогенни микроби във влагалището, нарушаване на хормоналната и имунологична хомеостаза, нормалната биоценоза на влагалището се нарушава, секрецията се променя и се появява вагинална левкорея.

Причината за вагиналната левкорея може да бъде и екстрагенитални заболявания (белодробна туберкулоза, остри инфекциозни заболявания, хипертиреоидизъм), които водят до намалена хормонална функцияяйчниците и процеса на образуване на гликоген във влагалищната лигавица. Повишената вагинална секреция може да се дължи на локална инфекция, хелминтна инвазия, наличие на чуждо тяловъв влагалището, пролапс на гениталните органи, появата на пикочно-полови и ентерогенитални фистули.

Вагиналната левкорея може да възникне поради механични (чужди тела), химични (нерационално използване на химически контрацептиви), термични (промиване с горещи разтвори) и алергични фактори. По природа вагиналната левкорея може да бъде гнойна (с гонорея, неспецифична бактериална инфекция, уреоплазмоза), сирна (с инфекция с дрожди), пенлива (с трихомониаза, анаеробна микрофлора), лигавица (с вирусна инфекция), мукопурулентна или серозно-гнойна (с хламидия). Левкореята може да бъде без мирис (с уреоплазмоза, хламидия, вирусна инфекция), да има кисела миризма (с гъбична инфекция) и миризмата на "гнила риба" (с анаеробна инфекция).

Свръхпроизводството на секрети от жлезите на шийката на матката е причина за цервикална левкорея. Цервикалната левкорея често се появява поради възпаление на цервикалния канал

По-често болка в долната част на коремапри жените сигнализират за появата на някакво възпалително гинекологично заболяване. Понякога тези симптоми изчезват сами, във всеки случай когато изпитвате болка в коремаедна жена определено трябва да кандидатства за медицински грижина гинеколога.

Основните причини за болка в долната част на коремаможе да бъде:

1.възпалителни процеси в тазовите органи. Възпалението възниква, когато бактериална инфекция попадне вътре, често поради болести, предавани по полов път, като хламидия или гонорея.

2.инфекциозни заболяванияпикочна система. Характерните симптоми на заболяването са болка и парене при уриниране, дърпане болка в долната част на корема, и често желаниедо уриниране.

3. образуване на киста на яйчника, кухина, пълна с течност. Когато кистата стане големи размери, може да настъпи нейното разкъсване, което е придружено остра болка в долната част на корема.

4.ендометриоза заболяване, при което ендометриалната тъкан, покриваща маточната кухина, расте извън матката.

5. Стагнацията на кръвта в тазовите органи също може да причини болка, това се случва при продължително седене.

Диагностика на заболяването

Болезнени усещанияне може да се припише на характерни симптомивсяко заболяване, тъй като този симптом се характеризира със своята неспецифичност, тъй като се среща при толкова много заболявания. При първоначалния преглед на пациента лекарят може да разчита само на определяне на локализацията болка в коремачрез палпационен метод. Окончателна диагнозаможе да се формира само след цялостен клиничен преглед. За да се определят параметрите на заболяването. Пациентът трябва да премине следните видове прегледи:

- клинично изследване на кръв и урина ( общ анализ). Повишеното ниво на левкоцитите в кръвта директно показва наличието на възпалителен процес в организма. Наличието на бактерии и левкоцити в урината показва инфекция на отделителната система.

Ултразвукът на тазовите органи ще определи появата на образувания, които заемат пространство, например тумори или кисти на яйчниците.

Рентгеновото изследване на тазовите органи ще помогне навреме да се открие разкъсана киста на яйчника или чревна непроходимост.

Естеството на болката при гинекологични заболявания

При диагностициране патологичен процесВ тялото лекарят трябва да знае каква болка изпитва пациентът. Силен остра болканай-вероятно показва проблем в тялото, който изисква спешно медицинско, вероятно хирургично лечение. Остра болкаможе да бъде свързано с бременност. Също остра болкаможе да се появи, когато жената не е бременна.

По време на бременност остра болкавъзниква по време на спонтанен аборт, появява се кървене и температурата може да се повиши. Също остра болкавъзниква при разкъсване на фалопиевата тръба в случаите извънматочна бременност, патологично състояние, когато оплодената яйцеклетка засяда във фалопиевата тръба и продължава да се развива. Тази патология може да се лекува само хирургично.

Когато една жена не е бременна остра болкаможе да възникне в определени днипреди менструация. Това се случва, защото фоликулната течност дразни перитонеума. Остра болкаможе също да бъде симптом на патология на яйчниците, напр. остра болкавъзниква при спукване на киста на яйчника. Разкъсването на киста на яйчника е много опасно състояниезастрашаващи живота и здравето на пациента и изискващи спешна помощ хирургично лечение.

Също така се наблюдава хронична болка, характеризиращ се с трайност и честота. Причината за периодична хронична болка може да бъде развитието на гинекологични заболявания като ендометриоза, наличие на сраствания, заболявания на пикочните пътища. Интензивната болка е придружена от развитие на маточни фиброиди, доброкачествен тумор, която започва да се развива върху тялото на матката и се състои основно от мускулна и съединителна тъкан

Психосоматиката е една от областите в медицината, която изучава влиянието на психотравматичните фактори върху появата на различни заболявания в организма. Често се нарича наука за болестите на тялото и душата. Последователите на тази тенденция твърдят, че психосоматиката засяга психическото поле на човека и е в състояние да излекува всяка болест. Същността на тази теория е да осъзнаете силата на собствените си мисли. Психосоматиката (таблица на причините за болестите) позволява да се погледне на света с различни очи, премахвайки дълбоко вкоренените стереотипи на скептиците.

Психосоматиката като път към свободата

Психосоматичните заболявания са заболявания, чиято причина е свързана с психиката. Това изобщо не означава, че повечето от тях са фиктивни. Когато бактериите и вирусите навлязат в тялото, то се променя хормонален фонили се развива тумор народна медицинаима конкретен план за действие за отстраняване на източника на проблема.

Рядко някой мисли за тясната връзка между физическото и психическото тяло, въпреки факта, че нарушението на психо-емоционалната стабилност в повечето случаи съвпада с обостряне хронични болестии появата на нови.

Последователите на психосоматиката са разработили специални инструкции за хармонизиране вътрешен святи конфронтации външни фактори, където основните инструменти са думите и мислите.

• Лиз Бърбо;
• Луиз Хей;
• Владимир Жикаренцев;
• Екатерина Шморгун;
• Юлия Золотова.

Психосоматика в гинекологията

Обобщената таблица на психосоматиката описва основните причини за гинекологични заболявания:

болест	Вероятна причина за появата	Предложени утвърждения за ежедневно повтаряне
Аменорея (липса на менструация)	Изправяне срещу женската природа	Мислите и думите са насочени към усещане на собствената женственост и значимост: „Радвам се, че съм жена. Обичам тялото си. Аз съм красива и висока."
Вагинит, колпит	Недоволство и гняв към сексуалния партньор, вина, желание да се накажеш поради собствена липса на възприятие	Психосоматиката е насочена към усещане на собствената сила: независима и силна, секси и желана
Безплодие	Неподготвеност на тялото за размножаване на подсъзнателно ниво, липса на нужда да бъде майка	Акцентът на психосоматиката е насочен към пълното възстановяване на личността и самочувствието
Болезнена долна част на корема	Липса на любов, обич, прегръдки от сексуален партньор	Основното мото на психосоматиката: „Обичам и мога да бъда обичан“
	Гняв, чувство на безизходица, безнадеждност	Мислите са насочени към радостното възприемане на нов начин за премахване на гордостта
Венерически болести	Осъзнаване на собствената нечистота, греховност, причинена от религиозни вярвания или възпитание	„Причината, поради която е възникнала болестта, се дължи на липсата на сексуалност, но сега се наслаждавам на ново чувство“ - основната интерпретация на психосоматиката
Вагина	Уязвимост към външни фактори	Силата на вярата в чувството за собствено достойнство, силата да се съпротивляваш на всичко
(спонтанен аборт)	Психологически дискомфорт поради неподготвеност за раждането на дете	Психосоматичните мантри говорят за поведението на висши сили, които са предвидили това събитие предварително. Но всичко продължава както обикновено.
Цервикс (пролапс)	Неудовлетвореност в живота, негодувание от собствения провал като личност	Психосоматиката е насочена към убеждаване в осъзнаването на собственото „Аз“
Ерозия на шийката на матката	Потискане на всяко ваше желание, „разяждане“ на причинената обида	„Ще раста, ще се развивам, ще постигна целта си. Повече няма да боледувам. Прощавам и се освобождавам от лошите си преживявания."
Матка	Липса на възприемане на физическото тяло, желание за осъществяване на неосъществената мечта за майчинство, липса на сексуален партньор	„Моето тяло е моят дом, където е уютно и топло“, гласи основното правило
Киста на гърдата, мастит	Желанието да се скриете от любопитни очи, да се оттеглите от ненужните грижи на близките	„Вярвам в себе си, в силните си страни, ще стана този, който искам да бъда“ - основните мантри на психосоматиката
Яйчник	Страх, ярост, вътрешен конфликт	„Имам радостно възприятие за света. Чувствам пълна хармония в тялото си"
Болезнени, тежки периоди	Обвинете своя женска красота, потискане на сексуалността, чувство за греховност	Вниманието е насочено към любовта и уважението към вашето тяло и красиви форми.
млечница ()	Липса на самочувствие, нежелание да си помогнем при преодоляването на трудностите	„Възприемам тялото си с радост и възхищение, мога всичко, няма бариери пред мен“
Ранна менопауза	Физически дискомфорт, страх от стареене, загуба на привлекателност, загуба на сексуален партньор	„Ще продължа да обичам тялото си, ще чувствам своята женственост и важност за другите“
Предменструален синдром	Проява на егоцентризъм, постоянна суета, безпокойство, безпричинно вълнение, потискане на интереса към живота	Всички мисли са насочени към възстановяване на хармонията на тялото и душата, когато няма нужда да потискате гнева и негодуванието
Сърбеж на гениталиите	Сексуална неудовлетвореност, неизпълнени желания, търсене на решение на проблема	„Аз съм секси и привлекателна. Имам хармония във всичко"
гадене	Тревожност и вълнение преди предстоящи събития, отричане на всичко ново и непознато, отхвърляне на собствения опит	Трябва да се съсредоточи вниманието върху факта, че всичко в живота върви както обикновено и предстоят много приятни изненади
Онкология	Чувство на предателство, негодувание от другите обичан, пълно разочарование от живота, загуба на вяра в бъдещето и в собствените си принципи	„Освобождавам се от чувството за вина, гняв, прощавам на нарушителите си. Прераждам се отново, за да започна живота си наново."

Основни аспекти на психосоматиката

Лечението с алтернативна терапия е насочено към хармонизиране на вътрешния свят на жената. Основни аспекти на психосоматиката действа като плацебо ефект.

Възстановяването на психо-емоционалното състояние се улеснява от осъзнаването на следните правила на психосоматиката:

• Тялото на човек се адаптира към неговите мисли и настроение.
• Утвърждението е най-лесният начин да повлияете на подсъзнанието на човека.
• Всички органи и системи работят на принципа на обратната връзка.
• Животът на човек зависи от преобладаващите мисли в главата му.
• Когато мислите се повтарят, те се превръщат в вярвания.
• Повтарящите се мисли влияят на процеса на вземане на решения.
• Ако емоциите не се потискат, тялото сигнализира за болка или дискомфорт.
• Появата на болестта се предшества от гняв, негодувание, потискане на емоциите и липса на възприятие на индивида.
• Нежеланието да се протестира срещу установените стереотипи допринася за прехода на болестта в хронична форма.
• Причината за заболяването може да бъде и свързани проблеми, които не са свързани помежду си.
• Ще дойде време, когато тялото ще спре да изпълнява предписаните му функции.
• Комплекси, страхове, оплаквания, изолация, вина - това е боклук, от който трябва да се отървете.

Днес психосоматичните заболявания се лекуват с различни видовепсихотерапия с използване на транквиланти и антидепресанти. Психосоматичните заболявания възникват, когато тялото е достигнало своите емоционални и физически граници. И кога ще дойде тази граница зависи от жизнената му енергия и от броя на травматичните фактори.