Спиналната упойка е изкусителна за операции за чревна непроходимост. Като предизвиква добра мускулна релаксация, тя всъщност създава благоприятни условия за интервенция, а понякога просто премахва обструкцията. Въпреки това, очевидно трябва да се съгласим с Mousel (1955), че тук интересите на пациента често се жертват за удобството на хирурга. Не трябва да забравяме, че много пациенти с чревна непроходимост са в състояние на колапс, всяка степен на което е противопоказание за спинална анестезия.

С развитието на интубационната анестезия всичко по-голям бройхирурзите са склонни да използват обща анестезия за обширни и дългосрочни интервенции на коремните органи. Сега всички ние преживяваме време на очарование от този метод и, очевидно, не без причина. Интубационната анестезия ви позволява да постигнете желаната степен на мускулна релаксация, като използвате лекарства с курареподобно действие. Осигурява пълно облекчаване на болката и премахва усложнения като ларингоспазъм, повръщане и асфиксия. Контролираната вентилация ви позволява да регулирате обема на дихателните движения, като ги намалявате до границата по време на най-критичните манипулации на горния етаж коремна кухина. Надеждно е установено обаче, че въпреки че осигурява добро облекчаване на болката, инхалационна анестезияне елиминира напълно рефлексните реакции, които се появяват главно в отговор на тягата коремни органи. Следователно има смисъл да се засили ефектът на основното лекарство чрез предписване на "литична" смес, новокаин или ганглиолитици интравенозно.

След като многократно сме се убеждавали в несъмнената стойност на такава анестезия, ние все по-често я използваме за типични стомашни резекции, обширни вентрални хернии, отстраняване на тумори на илеоцекалния ъгъл или ректума, както и за повечето спешни операции, обединени от сборния термин „ остър стомах" Виждаме само две противопоказания за потенцирана анестезия - чернодробно заболяване и масивна кръвозагуба. При особено кървави операции и при страдащи пациенти хипертония, интубационната анестезия се допълва от контролирана хипотония. Във всички останали случаи на използване на ганглиолитици ги комбинираме с вазопресорни вещества.

От гледна точка на условията за подготовка на пациента и някои характеристики на обезболяването, всички операции на коремните органи могат да бъдат класифицирани като планирани и спешни.

В зависимост от местоположението патологичен процеси първите операции са благоприятно разделени на интервенции в горния и долния етаж на коремната кухина. Това разделение е оправдано от факта, че мястото на интервенцията влияе върху избора на метод на анестезия, който е предназначен да осигури успех с най-малък риск за пациента. Изборът на анестезия за горни и долни коремни разрези, както и за спешни операции, зависи от състоянието на пациентите, условията и характера на интервенцията (Таблица 11).

Таблица 11. Избор на метод за анестезия при най-честите коремни операции

Характеристики на пациентите и условията на работа	Възможни методиоблекчаване на болката	Оценка на методите за управление на болката
I. Планирани операции Горни трансекции (резекция на стомаха и панкреаса, холецистектомия и операции на жлъчните пътища, спленектомия, пластика на диафрагмата и др.)
1. Пациенти от различни възрастови групи. Най-често хора на средна и напреднала възраст	1. Интубационна анестезия. Индукция с тиобарбитурати, поддържане с етер, N 2 O, циклопропан, флуотан. Контролирана хипотония в очакване на голяма кръвозагуба	Най-добър методс обширни и дългосрочни интервенции. Анестезията с азотен оксид, циклопропан и етер в аналгетичния стадий изисква мускулна релаксация и контролирано дишане
2. Възможно изтощение, ракова интоксикация, анемия, чернодробна дисфункция
3. Операциите се извършват в легнало или странично положение на пациента. Може да бъде продължителен и да изисква торако- и диафрагмотомия и следователно контролирано дишане поради нарушена вентилация на белите дробове	а) потенцирана анестезия	Събуждането на пациентите се забавя, ако поддържането се извършва с етер. Комбинацията от флуотан с невроплегици е неприемлива
	б) обикновени	Добър за операции умерена тежести продължителност, както и при големи операции, ако невроплегиците са противопоказани. Етерът и флуотанът са опасни при чернодробни заболявания
4. Достъп до вътрешни органитрудно поради мускулно напрежение коремна стена. Изисква се добра релаксация	2. Локална анестезия а) потенцирана	Метод на избор при наличие на противопоказания за анестезия Дихателната функция не се контролира. Контактът с пациента понякога е труден
5. Рефлексните реакции при издърпване на органи, дразнене на блуждаещия и диафрагмалния нерв, париеталния слой на перитонеума (колебания на кръвното налягане, аритмии, апнея, бронхо- и ларингоспазъм, гадене, повръщане) са изключително изразени. Дългосрочните операции лесно се усложняват от остра сърдечно-съдова слабост	б) редовно	Използва се, ако анестезията и невроплегиците са противопоказани. Не обезболява напълно, запазен психически стрес. Без отпускане на мишката
6. Умерена кръвозагуба	3. Висока спинална анестезия	Опасни
Долни трансекции (резекция на сигма, илеоцекален ъгъл, тънко черво, тазова хирургия, възстановяване на херния, апендектомия и др.)
	1. Локална анестезия а) потенцирана	Задоволява само за леки, но най-чести операции (апендектомия, херния, отстраняване на кисти на яйчниците и др.)
2. Операциите се извършват в легнало положение на пациента, в положение на Тренделенбург или в литотомно положение.	б) редовно	Ако невроплегиците са противопоказани. Често неефективни или противопоказани ( детство, възбуда, психоза). Може да се допълни с лека анестезия (етер или N 2 O)
3. Операциите обикновено са краткосрочни или средносрочни
4. Достъпът до вътрешните органи е по-свободен. Необходимо е по-малко отпускане на мускулите
5. Рефлексните реакции са по-слабо изразени (с изключение на операциите на ректума)	2. Обща анестезия а) потенцирана интубационна анестезия. Индукция с тиобарбитурати, поддържане с етер, циклопропан или N 2 O. Мускулна релаксация, контролирано дишане	Метод на избор при травматични операции (резекция на сигмоида, илеоцекален ъгъл, тънко черво, отстраняване на камъни от уретерите, бъбреците, пикочния мехур по трансперитонеален път, отстраняване на големи тумори и др.). Събуждането на пациентите се забавя
6. Някои операции (резекция на ректума) са усложнени от масивна загуба на кръв	б) обикновена интубационна анестезия. Индукция с тиобарбитурати, поддържане с циклопропан, флуотан, етер или N 2 O в комбинация с ганглионен блок без хипотония в) интравенозна анестезия с тиобарбитурат по капков метод. Необходимо е вдишване на кислород 3. Спинална анестезия	За същите интервенции, ако невроплегиците са противопоказани Благоприятен при леки операции при лесно възбудими пациенти Опасен при кахексия и тежка интоксикация Осигурява добро облекчаване на болката с мускулна релаксация. Противопоказан при ниско кръвно налягане, колапс, шок, нарушена чернодробна и бъбречна функция и в напреднала възраст.
II. Спешни операции „Остър корем“ (резекция на стомаха, червата, премахване на чревна обструкция поради волвулус, удушаване, тумори, холецистектомия, апендектомия, отстраняване на бременна тръба, зашиване на перфорации на кухи органи, операции за подкожни разкъсвания на далака, бъбрека, черен дроб и др.)
1. Пациенти от различни възрастови групи	1. Обща анестезия а) интубационна анестезия. Индукция с тиобарбитурати, поддържане с етер или N 2 O. Мускулна релаксация, контролирано дишане	Метод на избор при тежки пациенти с диагноза остър корем. Създава идеални условияза инспекция и манипулация в дълбочината на коремната кухина. Контролираното дишане улеснява борбата с шока и хипоксемията
2. Често тежки общо състояние(колапс, перитонит, интоксикация, дехидратация, вътрешен кръвоизлив) усложнява основното страдание
3. Точна диагнозапонякога се определя по време на операция	б) потенцирана интубационна анестезия с етер	Добър за дългосрочни операции, ако няма противопоказания за невроплегици. Позволява ви понякога да правите без кураризация
4. Продължителността на операцията, техническите трудности и обемът на интервенцията не винаги могат да бъдат предвидени предварително	V) етерна анестезиямаска	Трябва да се избягва: възможно е само в случаите, когато няма условия за интубационна анестезия; като допълнение към неефективните локална анестезия. Има опасност от аспирация на повръщано
5. Няма време за подготовка на пациентите	2. Местна анестезия а) потенциран	Доста добър за леки операции (апендектомия, странгулирана херния). По-лоша от интубационната анестезия.
	б) редовно	Показан при липса на условия за анестезия Цялостното изследване на коремната кухина е изключително трудно Трябва да се избягва
	3. Спинална анестезия	Твърде рисковано. Противопоказан при шок, интоксикация, кръвозагуба

Страници:

Комплект за анестезия, стерилен, за еднократна употреба, AS-E/S- предназначен за извършване на комбинирана епидурално-спинална анестезия.

Основното приложение са операции в коремната област и под нея. Хирургии в долната част на корема и тазовата кухина, като апендектомия, зашиване херниален отвор, операции по пикочен мехур, операции на матката и придатъците; операции на ануса и перинеума; операции върху долните крайници, например операции за фрактури на костите на долните крайници, намаляване на луксации и др.

Клинично приложение на комплекта за епидурална и спинална анестезия (AS-E/S)еднократни - вх лекарстваи пункции за блокада на нерв в епидуралното пространство и субарахноидалното пространство.

Комбинирана игла в комплект за анестезияе игла за лумбална пункция тип релса, нов модел, който се състои от два вида игли: епидурална игла тип релса и спинална игла с форма на клюн.

Релсов тип игла за лумбална пункция- това е конструкция, която има жлеб на гърба на външната стена на тръбата на иглата на традиционна епидурална игла (игла Touhy), която е така наречената „релса“ и водеща тръба на върха на спринцовката . Има червена маркировка на мястото на поставяне на направляващата тръба; в този момент игла за лумбална пункция може да бъде поставена върху релсата на иглената тръба. Има аритеноиден изход от вентралната страна и има процеп на върха на спринцовката от вентралната страна. От единия край на тръбата на иглата до другия е 80±2 mm, на този участък има 8 обозначения от външната страна, разстоянието между знаците е 10 mm.

Спинална игла с форма на клюн- Това е структура с форма на клюн, плоска от вентралната страна и извита от дорзалната страна. Отворът за освобождаване на лекарството се намира от вентралната страна на върха на иглата; на върха на спринцовката в отвора за освобождаване на лекарството от вентралната страна има слот и забележима червена маркировка.
Има маркировка върху тръбата на иглата, разстоянието от далечния край до върха е 14±0,5 mm.

Когато се използва в комбинацияВентралната страна на спиналната игла с форма на клюн (с отвор за освобождаване на лекарството) се насочва към долната част на жлеб-релсата на епидуралната игла с форма на релса, като по този начин иглата с форма на клюн е преминала през направляващата тръба, влиза в релсата, по която може да се плъзга.
Когато иглата тип релса премине в епидуралното пространство, иглата с форма на клюн по дължината на водещата релса може да навлезе в епидуралното пространство и по-дълбоко в субарахноидалното пространство.
Иглата с клюн може да се простира с 14 ± 0,5 mm по-нататък от края на иглата на релсата.

Комплектът включва:

• Игла за комбинирана анестезия(игла за лумбална пункция тип релса), дължина на иглата 82±2 mm.
• Катетър за епидурална анестезия, дължина ≥700 mm, рентгеноконтрастни белези, разположени на разстояние 10 mm едно от друго.
• Игли за спринцовки, стерилни, за еднократна употреба, размери 18G(1,30 х 30 mm); 22G(0,73 х 30 mm); 23G(0,67 х 25 mm).
• Водеща игла номер 25G, дължина на иглата 116±12 мм, триъгълно заточване.
• Четка за дезинфекция, 40x25mm, дължина 180 mm, тегло 10,2 g - 3 бр.
• Медицински лейкопласт от нетъкан материал с абсорбираща подложка th, предназначен за фиксиране на превръзката на мястото на въвеждане на иглата, размер 80x50 mm.
• Медицинска лейкопласт, адхезивен слой, защитен с хартиена подложка върху нетъкана основа, предназначен да изолира хирургичното поле, размери 400х50мм - 1 бр., 200х25 мм - 2 бр.
• Марлени салфетки, изработена от 100% памук, размер 300х150 мм - 3 бр.
• Еднократни стерилни гумени хирургически ръкавици (размер М), с текстура на латекс, без пудра.
• Операционен лист с отвор, изработена от нетъкан материал с размери 600х600 мм.
• Тоалетна салфетка, изработена от нетъкан материал с размери 240х240 мм.
• Конектор за катетър, ви позволява сигурно да фиксирате катетър с конектор Luer-Lock.
• Тръба за отрицателно налягане , предназначен за балансиране на въздушното налягане, дължина 35 мм, диаметър 6 мм, тегло 0,48 гр.
• Филтър за течни лекарства
• Въздушен филтър, осигурява надеждна антибактериална защита с Luer-Lock конектор, диаметър 2,5 mm, височина 2,2 mm, тегло 3,5 g, диаметър на клетката по-малък от 0,2 микрона. - 1 бр.
• Трикомпонентни спринцовки за еднократна употребасъс запечатано бутало, стерилен ( 2,5 ml; 5 ml; 20 мл).
• Стъклена спринцовка 5 мл, е предназначен специално за улесняване на успешното идентифициране на епидуралното пространство.

Задайте тегло: 3,8 кг (±1%)

Този комплект е успешно тестван в следните медицински институции:

• Градска клинична болница № 15 на име. Филатова
• FSCC FMBA
• Централна клинична болница на МВР
• ЦКГ ФСБ
• Болница на името на Боткин
• 85-та FMBA
• RNHC Петровски
• Болници, кръстени на Сеченов,
• Родилна болница No15
• Родилна болница No5
• Родилна болница No24
• Родилна зала No3
• Родилна болница No17
• Родилна болница No11
• Родилна болница No10
• Родилна болница в Държавната клинична болница на име. Юдина
• Регионален център за майчинство и детство в Раменское
• Регионален център за майчинство и детство в Щелково
• Регионален център за майчинство и детство в Балашиха
• Централна клинична болница Одинцово и нейният родилен дом

Продуктът е предназначен само за еднократна употреба
Период на запазване на стерилността: 2 години

производител:
„Wuyishan Jiean Medical Device Manufacturing Co., Ltd.“,Китай

Цена за комплект: 100.00 rub. (срок на годност: септември 2019 г.)

Аналози:

Стерилен комплект за анестезия за еднократна употреба AS-E/S е аналог на:

Комплект за спинално-епидурална анестезия Комбисет, Апексмед
Еспокан - комплект за комбинирана спинално-епидурална анестезия (KSEA), Б. Браун
Комплекти за спинално-епидурална анестезия Портекс
Комбиниран комплект за епидурална анестезия, разширен (9 бр.) "Балтън"(Артикул: ZZOR(9), Продуктов код: ZZOR18GI26130)

Комплекти за епидурална анестезия

Комплект за епидурална анестезия "TRO-EPIDURA KIT"- предназначени за пункция и последваща катетеризация на епидуралното пространство с цел прилагане на анестетик. Продължителната епидурална анестезия създава пълна аналгезия в областта на операцията, висцерален мир и подобрение периферно кръвообращение, осигурява бързо нормализиране на газообмена, стабилизира хемодинамиката, което рязко намалява количеството следоперативни усложнения. Използването на епидурална анестезия дава възможност за поддържане на ефективно обезболяване в следоперативния период при най-тежките пациенти (урологични и акушерско-гинекологични операции, операции на коремни органи, перинеум, гръден кошдолни крайници и др.)

Комплектът включва:

- Игла Tuohy G-16 или G-18, дълга 8 см с дорникима международно цветово кодиране и предпазна капачка, 1 см маркировка по цялата работна част на иглата, Luer-Lock конектор, индикатор за посоката на срязване на иглата и задържаща пластина за улесняване на тактилните усещания на лекаря. Прозрачният павилион на иглата Tuohy позволява бърза визуализация на цереброспиналната течност по време на дурална травма.
- Епидурален катетър G-19 или G21, с дължина най-малко 70 cm, изработен от рентгеноконтрастен найлонсъс заоблен затворен край, минимизиращ възможността от нараняване по време на поставяне. Катетърът има: три странични перфорации на дисталния крайкатетри, осигуряващи бързо подаване на анестетика с равномерното му разпределение и хидросепарация на епидуралното пространство, черни ясни линии, маркиращи дълбочината на катетъра и водач на катетъра, улесняващ въвеждането му в иглата.
- Конектор за катетъра със защитен капак, позволяващ надеждното му фиксиране с Luer-Lock конектор.
- Епидурален плосък филтър 0,22 микрона, повърхност 7 cm²,осигурява надеждна антибактериална защита с конектор Luer-Lock.
- Игла за скарификатор G-16за пробиване на кожата преди поставяне.
- Спринцовка за загуба на устойчивост (LOR), трикомпонентнасъс запечатано бутало и мек, чувствителен ход за ясно идентифициране на епидуралното пространство. Обем 5 или 10 ml с Luer-Lock конектор.

Епидуралният комплект е предназначенза еднократна употреба за не повече от 60 минути. Непирогенен. Без тежки метали.
Устойчивост на натиск 6 бара.
Стерилизация:Етиленов оксид (EO).
Пакет:индивидуално под формата на издръжлива тава, опакована в блистер с инструкции на руски език. 10 броя в картонена кутия.
Най-доброто преди среща: 5 години.

Производители:

Troge Medical GmbH, Германия
Комплект за епидурална анестезия "TRO-EPIDURA KIT" цена: ВРЕМЕННО НЕ СЕ ПРОДАВА!

"Global Medikit Limited", Индия
Разширен комплект за епидурална анестезия(с игла Tuohy: G18 / G16 x 80 mm, епидурален катетър 1000 mm, плосък филтър 0,2 µm.)
Цена: 350.00 rub. (РАЗПРОДАЖБА на остатъци, срок на годност до 02.2020 г.)

Комплект за епидурална анестезия "SURU",Индия

Комплект за епидурална анестезия "SURU": игла Tuohy G-18 (10 мм дължина), мандрин, епидурален катетър G-21, бактериовирусен филтър 0,20 микрона. , Луер спринцовка "загуба на съпротивление" -10 ml,
Цена: 630.00 rub.

Portex “Minipack” комплект за епидурална анестезия

Купете с този продукт:

Операциите на дебелото черво се извършват най-често (до 80%) поради появата на тумор. Хирургическата интервенция изисква отваряне на лумена на дебелото черво, което определя висок риск от инфекциозни усложнения.

Лезии на дебелото черво (доброкачествени и злокачествени тумори, язвен колит) може да бъде придружено от разпространение на микроби извън стената на дебелото черво. Това обяснява честотата (до 40%) на целулит и перитонит.

Важна роля за успешния изход на всяка операция на дебелото черво има предоперативната подготовка, която се провежда в продължение на няколко дни (до една седмица). Обичайно е да се прави разлика между общи и специални (местни) тренировъчни дейности.

Голямо значениев хирургията на дебелото черво имат подготовка и освобождаване на червата, което включва прилагане на лесно смилаема, безотпадна диета, т.е. лишен от фибри, нишесте, но с високо съдържание на енергийни субстрати.

Някои автори предпочитат да използват специални хранителни препарати, които се абсорбират напълно в тънките черва. В деня преди операцията на пациента се дава слабително и се почистват червата с многократни клизми. Изпразване на червата не се постига само при диагностицирана или застрашаваща перфорация на чревната стена, както и при профузен чревно кървене. Подготовка на червата за операция рициново маслои магнезиевият сулфат изисква внимание, тъй като може да бъде придружен от дехидратация, нарушения в електролитния метаболизъм и дори появата на бъбречна недостатъчност(олигурия). Специално място трябва да заема превантивната употреба на антибактериални средства. При избора на лекарства за предоперативна подготовка на дебелото черво е необходимо да се има предвид, че при последните годининеспорообразуващата анаеробна флора или нейната връзка с аероби има доминираща позиция в развитието на тежки гнойно-септични процеси. Нормалната микрофлора на дебелото черво се състои от 20 постоянни и преходни щама аероби и повече от 50 щама анаероби. Основните патогени на следоперативния гнойни усложненияса: от аероби - коли, от анаероби - бактероиди. Когато избираме лекарства за антибактериална профилактика, ние се фокусираме върху тези патогени.

Широко използвани са несорбиращите материали антибактериални лекарстваили комбинации от тях, приложени орално. Комбинациите от неомицин с еритромицин и канамицин с еритромицин са положително оценени като ефективни лекарства за антибиотична профилактика при хирургия на дебелото черво. Понастоящем метронидазолът заема специално място в профилактиката на нагнояването след операции на дебелото черво поради своята висока ефективностсрещу неклостридиални анаероби. Има доказателства за полза парентерално приложениеметронидазол и канамицин преди перорално приложение.

Наред със специалните мерки обикновено се изисква общо обучение, насочено към елиминиране на анемия, хипопротеинемия или диспротеинемия, хиповолемия и електролитни нарушения(хипокалиемия). Особено внимание трябва да се обърне на пациенти в напреднала и сенилна възраст поради по-висока степен на оперативен риск поради намалена екскреторна бъбречна функция и метаболитни нарушения лекарствав черния дроб, хипопротеинемия и хипоалбуминемия. Ракът, в допълнение към признаците на увреждане на дебелото черво, може да бъде придружен от намалена функция на надбъбречните жлези (метастази) и щитовидната жлеза. Възможно е значително кървене от тумора, а наличието на вилозен тумор (папиларен аденом) може да причини значителни водни и електролитни нарушения, дехидратация, хипонатриемия, хипохлоремия, хипокалиемия и азотемия. Преди извършване на операцията е необходимо да се коригират наблюдаваните симптоми при такива пациенти. водни и електролитни нарушения. Има признаци за висок риск от развитие тежки усложнения(до смърт) по време на операции за вилозни тумори с неразрешена хипокалиемия.

Провеждане на дебелото черво хирургични интервенцииголям обем и значителна продължителност изисква достатъчна релаксация и аналгезия. Освен това, когато се извършва резекция на лявата половина на дебелото черво или ректума, пациентът трябва да бъде едновременно в положение на Тренделенбург и литотомично положение. Това обстоятелство причинява постурални промени в дишането и хемодинамиката. Методът на избор е ендотрахеален обща анестезияс добра степен на мускулна релаксация и механична вентилация. Продължителният престой в позицията на Тренделенбург води до подуване на клепачите, лицето и задната част на главата. В този случай стагнацията на кръвта в горната половина на тялото може да маскира количеството интраоперативна загуба на кръв, което може да бъде значително. По време на операцията е необходимо да се осигури контрол кръвно наляганеи централно венозно налягане, пулс и ЕКГ, почасова диуреза и телесна температура. Като се има предвид, че състоянието на кръвотока в дебелото черво е решаващ фактор за заздравяването на анастомозата на дебелото черво, важно е адекватно и навременно компенсиране хирургическа загуба на кръв. Намаляването на кръвния поток в дебелото черво е придружено от вазоспазъм, който понякога не спира дори след операция.

При избора на метода на анестезия и лекарствата за неговото прилагане трябва да се вземе предвид ефектът им върху кръвообращението на дебелото черво и заздравяването на анастомозата на дебелото черво. Спинална и епидурална анестезия, намаляваща симпатиковата активност и относително повишаваща тонуса парасимпатиков дял нервна система, намалява лумена на дебелото черво. В допълнение, спиналната и епидуралната анестезия може да повлияе на мезентериалния кръвен поток, ако е придружена от системен артериална хипотония. Като се имат предвид тези ефекти, може да се предположи, че тези видове анестезия имат нежелан ефект върху целостта на анастомозата. Това обстоятелство, очевидно, беше основата за препоръчване на ограниченото използване на спинална и епидурална анестезия по време на такива операции. Бета-блокерите също намаляват чревния лумен.

Морфинът може да се използва по време на резекция за рак на дебелото черво. Въпреки това, той не може да се използва за премедикация и следоперативно облекчаване на болката при дивертикулит. При пациенти с дивертикулит на дебелото черво, повишена чувствителносткъм наркотични аналгетици. След приложение на морфин при пациенти с дивертикулит, интраинтестиналното налягане може да се повиши до 90 mmHg. Изкуство. (нормалното налягане обикновено е 10 mm Hg, със средно увеличение до 20-30 mm Hg след предписване на морфин). В случай на дивертикулоза на дебелото черво морфинът трябва да се изключи, за да не се предизвика силна болка и появата на синдром на "изтичане на флора".

Има мнение, че употребата на прозерин по време на илеоректална анастомоза може да допринесе за изтичане на флора, както и за неуспех на анастомозата. В допълнение, прозеринът намалява притока на кръв в мезентериума с 50%. Този ефект може да бъде обърнат от атропин. Прилагането на атропин (до 1 mg) по-рано от прозерин предотвратява лошо влияниеза анастомоза. Смята се, че активността на чревната мускулатура е обратно пропорционална на честотата на пулса. В ранните постоперативен периоднеобходимо е проследяване на сърдечната честота. Когато се забави, се препоръчва да се приложи атропин. След операцията трябва да се прилагат интравенозни течности инфузионна терапияза рехидратация (минимум 5 дни) и корекция на възникващи нарушения. Важно е да се поддържа адекватно следоперативно облекчаване на болката.

Операции на ануси ректума (при хемороиди, фисури и др.) може да се извърши под инфилтрационна анестезия, долна спинална или епидурална анестезия. По време на операция за фистули, поради възможни трудности при определяне на фистулния тракт, препоръчително е да се въздържате от употребата на мускулни релаксанти.

Операциите на дебелото черво се извършват най-често (до 80%) поради появата на тумор. Хирургическата интервенция изисква отваряне на лумена на дебелото черво, което определя висок риск инфекциозни усложнения. Лезиите на дебелото черво (доброкачествени и злокачествени тумори, улцерозен колит) могат да бъдат придружени от разпространение на микроби извън стената на дебелото черво. Това обяснява честотата (до 40%) на целулит и перитонит.
Важна роля за успешния изход на всяка операция на дебелото черво има предоперативната подготовка, която се провежда в продължение на няколко дни (до една седмица). Обичайно е да се прави разлика между общи и специални (местни) тренировъчни дейности.
От голямо значение в хирургията на дебелото черво са подготовката и освобождаването на червата, които включват прилагането на лесно смилаема, безотпадна диета, т.е. лишен от фибри, нишесте, но с високо съдържание на енергийни субстрати.
Някои автори предпочитат да използват специални хранителни препарати, които се абсорбират напълно в тънките черва. В деня преди операцията на пациента се дава слабително и се почистват червата с многократни клизми. Изпразване на червата не се постига само при диагностицирана или застрашаваща перфорация на чревната стена, както и при обилно чревно кървене. Подготовката на червата за операция с рициново масло и магнезиев сулфат изисква внимание, тъй като може да бъде придружена от дехидратация, нарушен електролитен метаболизъм и дори появата на бъбречна недостатъчност (олигурия). Специално място трябва да заема превантивната употреба антибактериални средства. При избора на лекарства за предоперативна подготовка на дебелото черво е необходимо да се има предвид, че през последните години неспорообразуващата анаеробна флора или нейната асоциация с аероби има доминираща позиция в развитието на тежки гнойно-септични процеси. Нормалната микрофлора на дебелото черво се състои от 20 постоянни и преходни щама аероби и повече от 50 щама анаероби. Основните причинители на постоперативните гнойни усложнения са: от аероби - Escherichia coli, от анаероби - бактероиди. Когато избираме лекарства за антибактериална профилактика, ние се фокусираме върху тези патогени.
Широко се използват неабсорбиращи се антибактериални лекарства или техните комбинации, предписани перорално. Положителна оценка като ефективни лекарстваЗа антибиотична профилактика при операции на дебелото черво са получени комбинации от неомицин с еритромицин и канамицин с еритромицин. Понастоящем метронидазолът заема специално място в превенцията на нагнояване след операция на дебелото черво поради високата му ефективност срещу неклостридиални анаероби. Има доказателства за предимството на парентералното приложение на метронидазол и канамицин пред пероралното им приложение.
Заедно със специални събития обикновено се изисква общо обучение, насочени към елиминиране на анемия, хипопротеинемия или диспротеинемия, хиповолемия и електролитни нарушения (хипокалиемия). Специално вниманиетрябва да се дава на пациенти в напреднала и сенилна възраст поради по-висока степен на оперативен риск поради намален отделителна функциябъбреци, нарушен метаболизъм на лекарства в черния дроб, хипопротеинемия и хипоалбуминемия. Ракът, в допълнение към признаците на увреждане на дебелото черво, може да бъде придружен от намаляване на функцията на надбъбречните жлези (метастази) и щитовидната жлеза. Възможно е значително кървене от тумора, а наличието на вилозен тумор (папиларен аденом) може да причини значителни водни и електролитни нарушения, дехидратация, хипонатриемия, хипохлоремия, хипокалиемия и азотемия. Преди извършване на операцията е необходимо да се коригират водно-електролитните нарушения, наблюдавани при такива пациенти. Има инструкции за висока степенрискът от развитие на тежки усложнения (включително смърт) по време на операции за вилозни тумори с неразрешена хипокалиемия.
Провеждането на мащабни и продължителни хирургични интервенции на дебелото черво изисква достатъчна релаксация и обезболяване. Освен това, когато се извършва резекция на лявата половина на дебелото черво или ректума, пациентът трябва да бъде едновременно в положение на Тренделенбург и литотомично положение. Това обстоятелство причинява постурални промени в дишането и хемодинамиката. Методът на избор е ендотрахеална обща анестезия с добра степен на мускулна релаксация и механична вентилация. Продължителният престой в позицията на Тренделенбург води до подуване на клепачите, лицето и задната част на главата. В този случай стагнацията на кръвта в горната половина на тялото може да маскира количеството интраоперативна загуба на кръв, което може да бъде значително. По време на операцията е необходимо да се осигури контрол на кръвното и централното венозно налягане, пулса и ЕКГ, почасовата диуреза и телесната температура. Като се има предвид, че състоянието на кръвотока в дебелото черво е решаващ фактор за заздравяването на анастомозата на дебелото черво, важно е адекватно и своевременно да се компенсира хирургичната загуба на кръв. Намаляването на кръвния поток в дебелото черво е придружено от вазоспазъм, който понякога не спира дори след операция.
При избора на метода на анестезия и лекарствата за неговото прилагане трябва да се вземе предвид ефектът им върху кръвообращението на дебелото черво и заздравяването на анастомозата на дебелото черво. Спиналната и епидуралната анестезия, намалявайки активността на симпатиковата и относително повишавайки тонуса на парасимпатиковата част на нервната система, намалява лумена на дебелото черво. В допълнение, спиналната и епидуралната анестезия може да наруши мезентериалния кръвен поток, ако е придружена от системна артериална хипотония. Като се имат предвид тези ефекти, може да се предположи, че тези видове анестезия имат нежелан ефект върху целостта на анастомозата. Това обстоятелство, очевидно, беше основата за препоръчване на ограниченото използване на спинална и епидурална анестезия по време на такива операции. Бета-блокерите също намаляват чревния лумен.
Морфинът може да се използва по време на резекция за рак на дебелото черво. Въпреки това, той не може да се използва за премедикация и следоперативно облекчаване на болката при дивертикулит. Пациентите с дивертикулит на дебелото черво имат повишена чувствителност към наркотични аналгетици. След приложение на морфин при пациенти с дивертикулит, интраинтестиналното налягане може да се повиши до 90 mmHg. Изкуство. (нормалното налягане обикновено е 10 mm Hg, със средно увеличение до 20-30 mm Hg след предписване на морфин). В случай на дивертикулоза на дебелото черво морфинът трябва да се изключи, за да не се предизвика силна болка и появата на синдром на "изтичане на флора".
Има мнение, че употребата на прозерин по време на илеоректална анастомоза може да допринесе за изтичане на флора, както и за неуспех на анастомозата. В допълнение, прозеринът намалява притока на кръв в мезентериума с 50%. Този ефект може да бъде обърнат от атропин. Въвеждането на атропин (до 1 mg) по-рано от прозерин предотвратява вредното въздействие върху анастомозата. Смята се, че активността на чревната мускулатура е обратно пропорционална на честотата на пулса. В ранния следоперативен период е необходимо проследяване на пулса. Когато се забави, се препоръчва да се приложи атропин. След операцията трябва да се проведе интравенозна инфузионна терапия за рехидратация (поне 5 дни) и коригиране на възникващите нарушения. Важно е да се поддържа адекватно следоперативно облекчаване на болката.
Операциите на ануса и ректума (при хемороиди, фисури и др.) могат да се извършват под инфилтрационна анестезия, долна спинална или епидурална анестезия. По време на операция за фистули, поради възможни трудности при определяне на фистулния тракт, препоръчително е да се въздържате от употребата на мускулни релаксанти.

Анатомия и функция на ректума. Класификация по нозологична форма.

Анатомия на коремните мускули, тяхната топография, функции, кръвоснабдяване и инервация. Обвивка на правия коремен мускул. Бяла линия.

Анатомия на коремните мускули. Техните функции. Обвивка на правия коремен мускул. Linea alba. Слаби места в предната коремна стена.

Операциите на дебелото черво се извършват най-често (до 80%) поради появата на тумор. Хирургическата интервенция изисква отваряне на лумена на дебелото черво, което определя висок риск от инфекциозни усложнения. Лезиите на дебелото черво (доброкачествени и злокачествени тумори, улцерозен колит) могат да бъдат придружени от разпространение на микроби извън стената на дебелото черво. Това обяснява честотата (до 40%) на целулит и перитонит.

Важна роля за успешния изход на всяка операция на дебелото черво има предоперативната подготовка, която се провежда в продължение на няколко дни (до една седмица). Обичайно е да се прави разлика между общи и специални (местни) тренировъчни дейности.

От голямо значение в хирургията на дебелото черво са подготовката и освобождаването на червата, които включват прилагането на лесно смилаема, безотпадна диета, т.е. лишен от фибри, нишесте, но с високо съдържание на енергийни субстрати.

Някои автори предпочитат да използват специални хранителни препарати, които се абсорбират напълно в тънките черва. В деня преди операцията на пациента се дава слабително и се почистват червата с многократни клизми. Изпразване на червата не се постига само при диагностицирана или застрашаваща перфорация на чревната стена, както и при обилно чревно кървене. Подготовката на червата за операция с рициново масло и магнезиев сулфат изисква внимание, тъй като може да бъде придружена от дехидратация, нарушен електролитен метаболизъм и дори появата на бъбречна недостатъчност (олигурия). Специално място трябва да заема превантивната употреба на антибактериални средства. При избора на лекарства за предоперативна подготовка на дебелото черво е необходимо да се има предвид, че през последните години неспорообразуващата анаеробна флора или нейната асоциация с аероби има доминираща позиция в развитието на тежки гнойно-септични процеси. Нормалната микрофлора на дебелото черво се състои от 20 постоянни и преходни щама аероби и повече от 50 щама анаероби. Основните причинители на постоперативните гнойни усложнения са: от аероби - Escherichia coli, от анаероби - бактероиди. Когато избираме лекарства за антибактериална профилактика, ние се фокусираме върху тези патогени.

Широко се използват неабсорбиращи се антибактериални лекарства или техните комбинации, предписани перорално. Комбинациите от неомицин с еритромицин и канамицин с еритромицин са положително оценени като ефективни лекарства за антибиотична профилактика при хирургия на дебелото черво. Понастоящем метронидазолът заема специално място в превенцията на нагнояване след операция на дебелото черво поради високата му ефективност срещу неклостридиални анаероби. Има доказателства за предимството на парентералното приложение на метронидазол и канамицин пред пероралното им приложение.

Наред със специалните мерки обикновено се изисква общо обучение, насочено към елиминиране на анемия, хипопротеинемия или диспротеинемия, хиповолемия и електролитни нарушения (хипокалиемия). Особено внимание трябва да се обърне на пациенти в напреднала и сенилна възраст поради по-висока степен на оперативен риск поради намалена екскреторна функция на бъбреците, нарушен метаболизъм на лекарства в черния дроб, хипопротеинемия и хипоалбуминемия. Ракът, в допълнение към признаците на увреждане на дебелото черво, може да бъде придружен от намаляване на функцията на надбъбречните жлези (метастази) и щитовидната жлеза. Възможно е значително кървене от тумора, а наличието на вилозен тумор (папиларен аденом) може да причини значителни водни и електролитни нарушения, дехидратация, хипонатриемия, хипохлоремия, хипокалиемия и азотемия. Преди извършване на операцията е необходимо да се коригират водно-електролитните нарушения, наблюдавани при такива пациенти. Има индикации за висок риск от развитие на тежки усложнения (включително смърт) по време на операции за вилозни тумори с неразрешена хипокалиемия.

Провеждането на мащабни и продължителни хирургични интервенции на дебелото черво изисква достатъчна релаксация и обезболяване. Освен това, когато се извършва резекция на лявата половина на дебелото черво или ректума, пациентът трябва да бъде едновременно в положение на Тренделенбург и литотомично положение. Това обстоятелство причинява постурални промени в дишането и хемодинамиката. Методът на избор е ендотрахеална обща анестезия с добра степен на мускулна релаксация и механична вентилация. Продължителният престой в позицията на Тренделенбург води до подуване на клепачите, лицето и задната част на главата. В този случай стагнацията на кръвта в горната половина на тялото може да маскира количеството интраоперативна загуба на кръв, което може да бъде значително. По време на операцията е необходимо да се осигури контрол на кръвното и централното венозно налягане, пулса и ЕКГ, почасовата диуреза и телесната температура. Като се има предвид, че състоянието на кръвотока в дебелото черво е решаващ фактор за заздравяването на анастомозата на дебелото черво, важно е адекватно и своевременно да се компенсира хирургичната загуба на кръв. Намаляването на кръвния поток в дебелото черво е придружено от вазоспазъм, който понякога не спира дори след операция.

При избора на метода на анестезия и лекарствата за неговото прилагане трябва да се вземе предвид ефектът им върху кръвообращението на дебелото черво и заздравяването на анастомозата на дебелото черво. Спиналната и епидуралната анестезия, намалявайки активността на симпатиковата и относително повишавайки тонуса на парасимпатиковата част на нервната система, намалява лумена на дебелото черво. В допълнение, спиналната и епидуралната анестезия може да наруши мезентериалния кръвен поток, ако е придружена от системна артериална хипотония. Като се имат предвид тези ефекти, може да се предположи, че тези видове анестезия имат нежелан ефект върху целостта на анастомозата. Това обстоятелство, очевидно, беше основата за препоръчване на ограниченото използване на спинална и епидурална анестезия по време на такива операции. Бета-блокерите също намаляват чревния лумен.

Морфинът може да се използва по време на резекция за рак на дебелото черво. Въпреки това, той не може да се използва за премедикация и следоперативно облекчаване на болката при дивертикулит. Пациентите с дивертикулит на дебелото черво имат повишена чувствителност към наркотични аналгетици. След приложение на морфин при пациенти с дивертикулит, интраинтестиналното налягане може да се повиши до 90 mmHg. Изкуство. (нормалното налягане обикновено е 10 mm Hg, със средно увеличение до 20-30 mm Hg след предписване на морфин). В случай на дивертикулоза на дебелото черво морфинът трябва да се изключи, за да не се предизвика силна болка и появата на синдром на "изтичане на флора".

Има мнение, че употребата на прозерин по време на илеоректална анастомоза може да допринесе за изтичане на флора, както и за неуспех на анастомозата. В допълнение, прозеринът намалява притока на кръв в мезентериума с 50%. Този ефект може да бъде обърнат от атропин. Въвеждането на атропин (до 1 mg) по-рано от прозерин предотвратява вредното въздействие върху анастомозата. Смята се, че активността на чревната мускулатура е обратно пропорционална на честотата на пулса. В ранния следоперативен период е необходимо проследяване на пулса. Когато се забави, се препоръчва да се приложи атропин. След операцията трябва да се проведе интравенозна инфузионна терапия за рехидратация (поне 5 дни) и корекция на възникващите нарушения. Важно е да се поддържа адекватно следоперативно облекчаване на болката.

Операциите на ануса и ректума (при хемороиди, фисури и др.) могат да се извършват под инфилтрационна анестезия, долна спинална или епидурална анестезия. По време на операция за фистули, поради възможни трудности при определяне на фистулния тракт, препоръчително е да се въздържате от употребата на мускулни релаксанти.

Дата на добавяне: 2015-02-05 | Видяно: 1821 | Нарушаване на авторски права

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |