Механизми на развитие на заболяването

Нормалното функциониране на определени области на мозъка и гръбначен мозък, както и периферните нерви, отговорни за процесите на натрупване и отделяне на урина, осигурява физиологичния характер на работата Пикочен мехур.

При неврогенни дисфункции редица патологични състояниямехур, които имат един единствен симптом - нарушение на уринирането.

Уролозите, включително специалисти от Германия, смятат, че правилното изпразване на пикочния мехур се дължи на взаимодействието различни групимускули и нервни окончания. Мускулите не могат да се съкращават ефективно и своевременно, ако нервите са наранени или засегнати от заболяване.

Това води до промяна в тонуса на гладкомускулната стена на органа, което най-често се изразява в уринарна инконтиненция. Урината се отделя неволно без желание за уриниране.

Неврогенен пикочен мехур: къде да отида за помощ?

Всеки специалист, който изучава неврогенния пикочен мехур, знае, че в Германия са обучени много лекари, които разбират задълбочено това заболяване. Неврогенният пикочен мехур изисква подходящо лечение, което изисква висококвалифицирани лекари и модерна апаратура. Ето защо не е много изненадващо, че жителите на постсъветското пространство предпочитат да се свързват немски клиники, превърнали се в стандарт дори за гражданите на развитите страни. В Германия неврогенните заболявания на отделителната система се лекуват успешно с консервативни и хирургични методи.

Възможности за лечение на неврогенен пикочен мехур в немски клиники

Неправилната структура или нарушаването на целостта на пикочните пътища изисква операция.

Ако патологията е причинена от отслабване на опорно-двигателния апарат, се предписва следното:

• възстановителна терапия,
• хормонални лекарства,
• Гимнастика.

Това се наблюдава при жени и е свързано с:

• менопауза,
• изтощение,
• наранявания при раждане,
• намален мускулен тонус.

Ако уринарната инконтиненция е причинена от пречка за нормалното й изтичане (аденом на простатата, гонорея, други промени в уретрата), се предприемат хирургични мерки.

Немските клиники за лечение на неврогенен пикочен мехур са известни със своите изключителни хирурзи.

Неврогенен пикочен мехур, свързан с различни лезии нервна система, при децата най-често се проявява като неволно изпускане на урина по време на сън. Лекарства, физиотерапевтични процедури и психотерапевтични въздействия, с правилна употребадават добри резултати.

Сертифицирани и международно признати немски специалисти в областта на урологията и свързаните с нея дисциплини са гаранция за получаване на качествена грижа при диагноза неврогенен пикочен мехур.

Берлин

В град Берлин докторът на медицинските науки Кърт Милър работи в университетската болница Шарите. Професорът е водещ експерт в областта на:

• лечение на уринарна инконтиненция,
• детска урология,
• лечение на неврогенен пикочен мехур, причинен от заболявания на простатата.

Charite е една от най-големите клиники в Европа. Известен е с най-голям брой Нобелови лауреати. Много немски специалисти преподават в международен план по лечение на неврогенен пикочен мехур.

Уролозите от клиника Шарите работят за създаването на възможно най-много възможности за лечение, които не изискват хоспитализация. Но ако все пак трябва да се направи избор в полза на хирургическа интервенция, тогава те демонстрират най-високо умение.

В този случай те се използват най-новите постижениямедицинско оборудване:

• скъпо лапароскопско оборудване,
• лазер,
• робот да Винчи,
• PET-CT диагностични комплекси.

Структурата на Charité е организирана по най-добрия възможен начин за пациентите. Това е, което отличава немските клиники за лечение на неврогенен пикочен мехур. Тук пациентите не само получават оптимални грижи; медицинските компетенции са обединени под формата на интердисциплинарни отдели.

Отделението по урология, ръководено от К. Милър, има отлична репутация сред мъжете, жените и децата, живеещи в най- различни ъглипланети. Разработване на план медицински грижиизвършва се в тясно сътрудничество с пациента и се различава висока степениндивидуализиране на лечението.

Фрайбург

Уролозите в клиниката Шварцвалд-Бар, разположена близо до Фрайбург, успешно диагностицират и лекуват уринарни нарушения и уринарна инконтиненция. Урологичното отделение се ръководи от проф. Александър Лампел.

Сред пациентите преобладават мъжете, тъй като хирурзите са специализирани специално в отстраняването на проблеми на мъжката пикочно-полова система. През последните пет години списание „Фокус“ ​​включи клиниката сред най-добрите в страната.

Мюнхен

Урологичната клиника в Мюнхен се ръководи от професор Фридеман Майсе. Този специалист лекува неврогенен пикочен мехур от много години и Германия стана търсена от чуждестранни пациенти до голяма степен благодарение на неговите усилия.

Разширеният скрининг се съчетава успешно с иновативни методи хирургично лечение. Поради това броят на чуждестранните пациенти непрекъснато расте.

Друга мюнхенска клиника е не по-малко известна - LMU. В университета Лудвиг Максимилиан се извършват изключителни изследвания в областта на урологията, които незабавно се прилагат в практиката. Роботизираната урологична хирургия се счита за важно предимство на клиниката, която се ръководи от д-р мед., професор Кристиан Щиф.

Минимално инвазивната урология и ендоскопска хирургия в Германия за неврогенен пикочен мехур се допълва от технологията Greenlight (зелен лазер).

При избора на консервативен път на лечение се предписва следното:

• парафинотерапия,
• ултразвук,
• електрофореза на спазмолитици и антихолинергици.

Хановер

Слабостта на пикочния мехур се причинява от различни лезии на пикочния мехур, които причиняват уринарна инконтиненция. За да ги елиминират, много пациенти идват в клиниката в Оснабрюк, която се намира близо до Хановер. Докторът на медицинските науки Гьоц Кубик, според пациентите, е компетентният специалист, който позволява да пътувате на дълги разстояния и да отидете в клиника в Германия за лечение на неврогенен пикочен мехур.

Каним ви да се запознаете по-подробно със следната информация:

Лечение на рак на пикочния мехур в Германия	Лечение на приклещване на седалищния нерв в Израел	Лечение на неврогенен пикочен мехур в Южна Корея
Съвременно лечение на неврогенен пикочен мехур в Индия	Специалисти по лечение на неврогенен пикочен мехур в Швейцария бързо ще отстранят проблема	Как да се отървете от амиотрофична склероза: ALS лечение в Германия

Съдържание

Урологични усложнения на гръбначните заболявания

За първи път описанието на „миелопатия на ниво цервикална областгръбначният стълб е нелечима болест“ се намира в древни папируси. В началото на 20-ти век смъртността на пациентите с гръбначни заболявания от урологични усложнения в рамките на 2 години е била 80%. През последните години отношението към пациентите с дисфункция на долните пикочни пътища, свързани с наранявания и заболявания на гръбначния стълб, претърпя сериозна ревизия. Понастоящем очакваната продължителност на живота на такива пациенти над 10 години се доближава до 85% (Lightner D.J., 1998). Значително разширяване на възможностите на методите за диагностициране на дисфункция на пикочните пътища и ефективно лечениетакива пациенти.

Епидемиология на гръбначните травми

За съжаление нараняванията на гръбначния стълб не са рядка патология. Според Ditunno J. F. (1994) около 10 000 нови случая се регистрират годишно в САЩ. По-голямата част (82%) са мъже млад(от 16 до 30 години). Сред причините за травми на гръбначния стълб най-чести са автомобилни травми (45%), падания от високо и гмуркане във вода (22%), побои (16%) и спортни травми (13%). Най-честите наранявания са на средно-шийния и гръдно-лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Степента на увреждане на гръбначния стълб

Нивото на увреждане на гръбначния стълб обикновено се описва според нивото на неврологично увреждане и степента на дисфункция. Понятието пълно увреждане включва липсата или частична консервацияфункции на не повече от три сегмента под нивото на неврологично увреждане. Твърди се, че непълното увреждане възниква, когато нерефлексната неврологично определена функция е запазена повече от три сегмента под нивото на увреждане. Като цяло приблизително 50% от всички травматични увреждания на гръбначния стълб са пълни. Една четвърт от пациентите могат да бъдат класифицирани в следните категории:

• Частична параплегия
• Пълна параплегия
• Частична квадриплегия
• Пълна квадриплегия

Има две класификационни схеми, които се използват за описание на неврологични разстройства:

1. система Франкел

система Франкел
(въз основа на описание на степента на дисфункция под нивото на увреждане)

• Пълна дисфункция
• Поддържане на чувствителност
• Загуба на волева двигателна функция
• Запазена волева двигателна функция
• Нормални сензорни и двигателни функции

Скала на Американската асоциация за гръбначни заболявания (ASIA).

• Пълно увреждане: липса на двигателна и сетивна функция, запазена на ниво сакрални сегменти S4 и S5.
• Частично: сензорно увреждане, двигателната функция е запазена под нивото на увреждане, преминавайки през сакралните сегменти S4 и S5.
• Частично: двигателната функция е запазена под нивото на неврологично увреждане, мускулна сила под степен 3 в ключови мускулни групи под нивото на неврологично увреждане
• Частично: двигателната функция е запазена под нивото на неврологично увреждане, мускулна сила степен 3 или по-висока в ключови мускулни групи под нивото на неврологично увреждане
• Нормална сензорна и двигателна функция.

Скала за мускулна сила

1. липса на движение
2. фини движения
3. движения в пълен обем, но изпълнени със значително усилие
4. пълен набор от движения, които изискват усилие
5. пълен обхват на движение с малко съпротивление
6. нормална мускулна сила и движение

По този начин нивото на увреждане се определя главно от функционалността и така наречената независимост (необходимостта да се грижи за болен медицински персонал)

Очаквана степен на функционалност в зависимост от нивото на неврологично увреждане

Ниво на щети	Самообслужване*	Преместване от легло на стол и т.н.)	мобилност
C1-C4 (силна тетраплегия)	Зависимост от другите	Зависимост от другите	Обикновен ръчен стол - зависимост от другите
C5-C8 (ниска тетраплегия)	Частично независим (наличие на подходящи устройства)	Зависим от един човек или напълно независим	Възможност за придвижване на стол на къси разстояния
T1-T10 (силна параплегия)	Абсолютно независим	Абсолютно независим	Самостоятелно на ръчен стол, ходене с чужда помощ в проходилка
T11-L5 (ниска параплегия)	Абсолютно независим	Абсолютно независим	Самостоятелно движение на къси разстояния с помощта на проходилка

* (способност за самостоятелно хранене, обличане, миене)

Синдроми, произтичащи от увреждане на гръбначния стълб

Има няколко уникални синдрома с характерни клинични прояви, които възникват от увреждане на гръбначния стълб.

Централен синдром- е следствие от хеморагична некроза на централното сиво вещество и медиалните части бели кахъри, с относително запазване на странично разположените части на гръбначния мозък. При този синдром има запазване на чувствителността и двигателната слабост, която обикновено е по-изразена в горните крайници. Този синдром възниква при наранявания на шийните прешлени и съдова стеноза на паравертебралните артерии на шийните прешлени.

Синдром на Brown-Sequardе следствие от асиметрично увреждане и се проявява с контралатерално увреждане на болковата и температурна чувствителност и двигателна слабост.

Синдром на преден гръбначен мозък- е следствие от нарушение на кръвоснабдяването на частите на гръбначния мозък, които получават хранене от предната артерия на гръбначния стълб. Проявява се чрез нарушена флексия, съдови инсулти и "остри" хернии на централните ядра. Поради факта, че задните колони и дорзалните дъги на гръбначния мозък остават непокътнати, клиничните прояви на този синдром са слабост и загуба на чувствителност към болка и температура под нивото на увреждане.

Синдром на Cauda equina- е следствие от увреждане под лумбално-гръдния отдел на гръбначния стълб. Проявява се като дисфункция на долния моторен неврон (отпусната парализа) и загуба на сакрални рефлекси.

Остра фаза на гръбначни заболявания

Острата фаза на гръбначните заболявания настъпва след фазата на спиналния шок и продължава от 2 до 12 седмици. По време на тази фаза пациентите имат детрузорна арефлексия. Понастоящем повечето пациенти първо използват дренаж на пикочния мехур с уретрален катетър. След стабилизиране на общия и неврологичен статус се прилагат алтернативни методи на лечение. 80-те години на миналия век бяха период на оптимистично отношение към ранното дрениране на пикочния мехур чрез цистостомия, но в момента този метод не се използва като стандарт в по-голямата част от клиниките. Предпочитаният метод за изпразване на пикочния мехур е интермитентната катетеризация, която се извършва на всеки 4 часа или с честота, позволяваща евакуацията на не повече от 450 милилитра урина. Характерът на дисфункцията на долните пикочни пътища става очевиден, след като пациентът излезе от фазата на спиналния шок, въпреки че „еволюцията“ клинични проявленияможе да продължи до шест месеца след нараняване на гръбначния стълб.

Хронична фаза на гръбначни заболявания

Увреждането на горните моторни неврони причинява отпусната парализа на пикочния мехур и слаба рефлексна активност под нивото на нараняване. След края на острия период определено ниво на активност на сфинктера остава достатъчно за поддържане на интрауретралното налягане в покой и задържането на урина. Началото на възстановяването на функцията на детрузора съвпада с появата на bulbocavernosus рефлекс и дълбоки сухожилни рефлекси под нивото на нараняване. По време на фазата на "възстановяване" активността на рефлексния детрузор се проявява чрез недостатъчно поддържани контракции с ниска амплитуда. В зависимост от координацията със сфинктерната активност, тези контракции, водещи до повишаване на интравезикалното налягане, могат или не могат да причинят уринарна инконтиненция между катетеризациите на пикочния мехур. С течение на времето естеството на активността на детрузора се променя с появата на контракции с висока амплитуда и пациентът започва да уринира сам. При пациенти с непълно увреждане на гръбначния мозък, фазата на възстановяване завършва с възстановяване на независимото доброволно уриниране. Въпреки това, при пациенти със загуба на чувствителност към болка в перинеума и краката, рядко се наблюдава възстановяване на доброволната функция на долните пикочни пътища. Нарушаването на координираната функция между детрузора и сфинктера, в зависимост от центъра на уриниране, води до функционална обструкция, която се проявява чрез намаляване на максималната скорост на потока на урината, периодично уриниране и наличие на остатъчна урина.

Естеството на активността на детрузора се определя от сложния процес на реорганизация на микционния рефлекс. При пациенти без неврологични увреждания раздуването на пикочния мехур води до активиране на аферентни пътища чрез възбуждане на А-делта влакна. С-влакната се активират от студ и химични стимули, но обикновено са в покой. След травми на гръбначния стълб се наблюдава хипертрофия и възбуждане на С-влакната с кратък латентен период. С-влакната насърчават рефлексивното свиване на детрузора в отговор на пълненето на пикочния мехур. Тази позиция се потвърждава от практически наблюдения. Накапване студена водав пикочния мехур (тест с ледена вода) при пациенти с увреждания на гръбначния стълб причинява контракции на детрузора, а инстилацията на капсаицин или интравезикални инжекции на невротоксини (ботулинов токсин) води до инхибиране на активността на детрузора.

Увреждането на долните двигателни неврони в началния период също причинява арефлексия на детрузора. Въпреки това, за разлика от увреждането на горните моторни неврони, арефлексията продължава дори след излизане от фазата на спиналния шок. Освен това, когато долните моторни неврони са увредени, се наблюдава сфинктерна недостатъчност и намалена еластичност на стената на пикочния мехур.

Хроничната фаза на гръбначните заболявания не е статична фаза. С течение на времето видът на дисфункцията се променя. Пациенти с нелекувана свръхактивност на детрузора имат удебеляване на стената на пикочния мехур и поява на трабекуларност. Тези промени се обясняват от гледна точка на невралната пластичност, което е, че неконтролираната активност на детрузора, функционалната обструкция на ниво сфинктер и високото интравезикално налягане допринасят за прогресивното влошаване на хиперрефлексията и намалената еластичност на стената на пикочния мехур. Увреждането както на горните, така и на долните двигателни неврони води до развитие на дисфункция на пикочния мехур и от тази гледна точка всички пациенти с гръбначни увреждания изискват продължително наблюдение от уролог. Пациентите трябва да бъдат наблюдавани от уролог поне веднъж годишно в продължение на няколко години след нараняването. Тези пациенти, които имат стабилно състояние на функцията на долните пикочни пътища и нисък риск от усложнения от горните пикочни пътища, се преглеждат от уролог веднъж на две години. При пациенти с високо интравезикално налягане, рецидивираща инфекция на пикочните пътища, постоянен катетър, прогресивно влошаване на дисфункцията на пикочните пътища при годишно уродинамично изследване е необходимо по-активно наблюдение и лечение. Ежегодният преглед на пациенти след травма на гръбначния стълб включва ултразвук (бъбреци и пикочни пътища), микроскопско изследване на уринния седимент и при необходимост уринокултура и уродинамично изследване.

Избор на методи за лечение на неврогенна дисфункция на пикочния мехур

Изборът на метод за лечение на неврогенни дисфункции на пикочните пътища се определя от мотивацията и функционалните възможности на пациента като самия пациент (функция Горни крайници) и персонал по поддръжката (обучение за периодична катетеризация). Секар П., Уолъс Д.Д. (1997) представят данни за модалностите на лечение при 913 пациенти. Лечение с постоянен катетър е използвано при 20%, катетър с презерватив е използван при 31%, изпразване на пикочния мехур с помощта на маневрата на Crede е използвано при 5%, интермитентна катетеризация е използвана при 33% и 12% от пациентите са уринирали нормално сами .

Обобщени данни за методите за лечение на неврогенни дисфункции на пикочните пътища в зависимост от степента на увреждане и пола са представени в следващата таблица.

Увреждане на горния двигателен неврон

Сфинктеротомия Уретрален стент Ботулинов токсин Невростимулация	Рефлекс (балансирано уриниране) Невростимулация
Интермитентна катетеризация Антихолинергични лекарства	Интермитентна катетеризация Антихолинергични лекарства Разширителна пластична хирургия на пикочния мехур Катетеризираща се стома
Постоянен катетър Цистостомия	Постоянен катетър Цистостомия
Илеопровод Илеоцистостомия	Инконтинентно отклоняване на урината Илеопровод Илеоцистостомия

Увреждане на долните моторни неврони

Сфинктеротомия Уретрален стент Ботулинов токсин	Валсалва (Crede) уриниране
Интермитентна катетеризация Антихолинергични лекарства Разширителна пластична хирургия на пикочния мехур α-блокери	Интермитентна катетеризация Антихолинергични лекарства Разширителна пластична хирургия на пикочния мехур α-блокери
Постоянен катетър Цистостомия	Постоянен катетър Цистостомия
Инконтинентно отклоняване на урината Илеопровод Илеоцистостомия	Инконтинентно отклоняване на урината Илеопровод Илеоцистостомия

Лечение на неврогенни дисфункции при мъже

През 70-80-те години на миналия век се смяташе, че крайната цел на лечението на неврогенните дисфункции при мъжете е възстановяването на балансираното състояние на пикочния мехур. Концепцията за балансиран пикочен мехур включва ниско налягане на изтласкване, липса на обструкция на изхода на пикочния мехур и нисък обем на остатъчната урина (по-малко от 100 милилитра). Смята се, че тази цел може да бъде постигната при 80% от пациентите. Използвана е интермитентна катетеризация до възстановяване на балансираната функция на пикочния мехур. Между катетеризациите са използвали кандомен катетър. В допълнение, при някои пациенти с увреждане на горния моторен неврон, рефлексът за изпразване на пикочния мехур може да бъде иницииран от дразнене на надпубисната област (пощипване на кожата, поглаждане). Пациенти с увреждане на по-ниските моторни неврони от арефлексия на детрузора и намален тонус на сфинктера могат да изпразнят с помощта на маневрата на Crede или изпразване на Valsalva. Въпреки че рискът от урологични усложнения при пациенти с този подход за лечение на дисфункция е по-нисък, отколкото при пациенти, които използват постоянен катетър или супрапубично отклоняване на урината, ентусиазмът за постигане на балансиран пикочен мехур при гръбначни увреждания значително е намалял. Това се дължи на факта, че непълното изпразване на пикочния мехур, везикоуретералният рефлукс и повтарящата се инфекция на пикочните пътища са доста чести. Интермитентната катетеризация (или самокатетеризация, или от постоянен персонал) се е превърнала в основата на лечението на пациенти с неврогенна дисфункция на долните пикочни пътища. Използването на този метод на лечение се основава на факта, че той води до най-малко урологични усложнения в сравнение с всички други методи за лечение на уринарни нарушения при пациенти с неврогенни дисфункции на пикочните пътища. Използването на постоянен катетър или супрапубисен дренаж на пикочния мехур (цистостомия) е така наречената последна мярка (изход от отчаяние) при пациенти с високи нива на увреждане на гръбначния мозък, които не могат да извършат интермитентна катетеризация. Има безброй усложнения, свързани с наличието на постоянен катетър (уретрит, епидидимит, простатит и др.). Използването на супрапубисния дренаж на пикочния мехур няма предимство по отношение на броя на симптоматичните инфекции на пикочните пътища, както и образуването на камъни и неоплазми. При някои пациенти, с подходящ подбор, предпочитаният метод за отклоняване на урината е илеоцистостомия (мехурен цилиндър)

Лечение на неврогенни дисфункции при жени

Лечението на неврогенните дисфункции при жените изисква специален подход поради относителната недостъпност на уретрата и липсата на удобни устройства за външно събиране на урина. Някои жени успяват да изпразнят пикочния мехур чрез индуциран рефлекс на изпразване, като използват маневрата на Crede или чрез опъване на мускулите на предната коремна стена. Пациенти, които не могат да изпразнят пикочния мехур с помощта на горните методи в съответствие с определен график и са принудени да използват абсорбиращи подложки в тоалетната. За съжаление, използването на тези подложки рано или късно причинява значително увреждане на кожата на перинеума. Изглежда, че използването на интермитентна катетеризация е помогнало за разрешаването на този проблем при жените, но повечето жени не могат да се катетеризират сами. Алтернативен методЗа лечение на неврогенни дисфункции при жените трябва да се обмисли формирането на континентална абдоминална уростома. Използването на постоянен катетър при жени е свързано със същия риск от усложнения, както при мъжете. В допълнение, уретралните ерозии и дисфункцията на сфинктера водят до изтичане на урина около катетъра.

Методи за лечение на дисфункция на пикочния мехур

Балансирано уриниране

Рефлексното или „предизвиканото” уриниране остава метод, който се използва широко при лечението на неврогенна дисфункция на пикочния мехур. Този метод е най-подходящ за мъже с рефлекторно уриниране, които могат да носят кандомен катетър или за пациенти от двата пола, които могат да отидат до тоалетната и да започнат уриниране чрез дразнене на супрапубисната област (леко потупване, пощипване на кожата). В допълнение, този метод може да се използва при някои пациенти с арефлексия на детрузора и нисък остатъчен тонус на уретралните сфинктери. Тези пациенти могат да изпразнят пикочния мехур с помощта на уриниране по Valsalva или маневрата на Crede. Въпреки това, методът за лечение на дисфункции на пикочните пътища с помощта на рефлексно уриниране е придружен от достатъчен брой проблеми. По-специално, повече от половината мъже, използващи кандом катетър, развиват бактериурия. Комбинацията от бактериурия с непълно изпразване на пикочния мехур неизбежно води до симптоматична инфекция на пикочните пътища или образуване на камъни в пикочния мехур. 30% от пациентите получават усложнения от кожата на пениса (зачервяване, ожулвания, подуване и язви). Освен това смяната на презервативен катетър (веднъж на ден или няколко кандом катетъра на ден) няма значителен ефект върху честотата на кожните и урологичните усложнения. Доста често има проблем с фиксирането на кандомния катетър в една позиция. Някои мъже изпитват прибиране на пениса към утробата след поставяне на кандом катетър и промяна в първоначалната му позиция. Изглежда, че в тази ситуация може да се намери решение чрез инсталиране на полутвърди протези. Това обаче увеличава риска от допълнителни усложнения. Жените, използващи абсорбиращи подложки, имат доста висок риск от нарушаване на целостта на кожата на перинеума и развитие на инфектирани язви.

Въпреки това, 10% от пациентите, които използват метода на индуцирано уриниране, развиват уретерохидронефроза или везикоуретерален рефлукс. Причините за нарушено изтичане на урина от горните пикочни пътища са намаляване на еластичността на стената на пикочния мехур или комбинация от хиперрефлексия на детрузора с дисинергия на външния сфинктер. Ако пациентът изпразни пикочния мехур с помощта на маневрата на Crede, интравезикалното налягане трябва да надвиши уретралното съпротивление, което от своя страна може парадоксално да се увеличи. В резултат на това интравезикалното налягане на изпразване достига изключително високи стойности (повече от 100 cm H2O) и при пациенти с компетентен сфинктерен механизъм неизбежно води до везикоуретерален рефлукс и хидронефроза.

Всички пациенти, лекувани за дисфункция на долните пикочни пътища с балансирано уриниране, изискват внимателна годишна оценка на функцията на горните и долните пикочни пътища. Специално вниманиетрябва да се дава на пациенти с висок риск от дисфункция на горните пикочни пътища в съответствие с таблицата по-горе. Годишният преглед включва анализ на урина, ултразвук, определяне на обема на остатъчната урина и уродинамично изследване.

Като цяло, рефлексното уриниране като метод за лечение на неврогенни дисфункции на долните пикочни пътища може да се счита за адекватен избор при пациенти с ниско интравезикално налягане по време на фазата на пълнене и достатъчно изпразване на пикочния мехур. Първоначалният ентусиазъм за този метод обаче донякъде намаля. С течение на времето повечето пациенти развиват урологични проблеми, които включват непълно изпразване на пикочния мехур и повишено интравезикално налягане, което от своя страна причинява рецидивиращи инфекции на пикочните пътища, везикоуретерален рефлукс и хидронефротична трансформация на бъбреците. Традиционно сфинктеротомията се използва като метод за корекция, но дългосрочните резултати от този метод са разочароващи. При много пациенти изпразването на пикочния мехур след сфинктеротомия остава недостатъчно и се налага повторна сфинктеротомия; други отказват да използват постоянен катетър.

Разделите, които ще бъдат разгледани по-долу, се отнасят до балансирано или рефлекторно уриниране и включват: диссинергия на външния сфинктер и шийката на пикочния мехур, лечение на диссинергия чрез сфинктеротомия, уретрален стент, инжекции с ботулинов токсин и използване на невромодулация.

Сфинктерна диссинергия

При пациенти с наранявания и заболявания на гръбначния стълб нарушението на координираната функция между гръбначния и надлежащите центрове на уриниране води до диссинергия между пикочния мехур и сфинктерния механизъм на шийката на пикочния мехур и уретрата. Проучване в ранните етапи след супрасакрални наранявания на гръбначния стълб показва, че сфинктерната активност вече е налице по това време, но подробна картина на нарушение на координираната функция между детрузора и сфинктерите се наблюдава само няколко месеца след нараняването. Диссинергията на външния сфинктер (DSD на външния сфинктер) се разглежда като патологичен рефлекс, насочен към задържане на урина, т.е. до известна степен като вариант на нормалното повишаване на активността на сфинктера, необходимо за натрупване на урина. Blaivas J.G (1981) смята, че детрузорно-сфинктерната диссинергия е резултат от повишаване на интравезикалното налягане, което се появява в присъствието на детрузорни контракции. Това води до възбуждане на аферентни импулси на тазовия нерв и свиване на мускулите на външния сфинктер. Използвайки електромиография на външния сфинктер при пациенти с DSD, това предположение беше потвърдено. Беше отбелязано, че увеличаването на активността на сфинктера съвпада с повишаване на интравезикалното налягане и намалява във фазата на намалена активност на детрузора. Понастоящем са разпознати три вида детрузорно-сфинктерна диссинергия.

Фигурата по-долу показва три вида детрузорно-сфинктерна диссинергия. Тип 1 се характеризира с постепенно увеличаване на активността на сфинктера, което достига максимум в пика на свиването на детрузора; когато налягането на детрузора намалява, има внезапно и пълно отпускане на външния сфинктер. При пациенти с диссинергия на детрузор-сфинктер тип 1 уринирането се случва само по време на фазата на намаляване на налягането на детрузора (низходящата част от кривата на налягането на детрузора). Тип 2 диссинергия се характеризира с "конвулсивни" контракции на външния сфинктер по време на детрузоничната контракция. Пациентите с този тип диссинергия имат периодично уриниране с внезапно увеличаване на потока на урината. Тип 3 диссинергия се характеризира с постоянно свиване на сфинктера по време на свиването на детрузора. Уриниране при пациенти с тип 3 обструктивна диссинергия или тези пациенти изобщо не могат да уринират сами.

В резултат на детрузорно-сфинктерна диссинергия, високо наляганеизхвърляне на урина и непълно изпразване на пикочния мехур. При повече от половината от гръбначните пациенти урологичните усложнения (хидронефроза, рефлукс, образуване на камъни, бъбречна недостатъчност и сепсис) са свързани с високи стойностиинтравезикално налягане и детрузорно-сфинктерна диссинергия.

Диссинергия на шийката на пикочния мехур (вътрешен, гладкомускулен сфинктер) може да придружава диссинергия на външния сфинктер. Диссинергията на вътрешния сфинктер е по-характерна за пациенти с увреждане на горните моторни неврони (и по-често при пациенти с увреждане на долната част на гръдния кош, отколкото при пациенти с увреждане на цервикалния гръбнак).

Роля на сфинктеротомията

Трансуретралните процедури, насочени към елиминиране на функционалната обструкция на изхода на пикочния мехур при пациенти с гръбначни увреждания, започнаха да се използват преди около 50 години. Понастоящем хирургичният метод за лечение на диссинергия на външния сфинктер е трансуретралната сфинктеротомия.

Фигурата по-долу показва ефекта от сфинктеротомията. Сравняват се евакуационни цистограми преди и след трансуретрална сфинктеротомия на външния сфинктер. След операцията се наблюдава увеличение на диаметъра на уретрата в областта на външния сфинктер. Също така (стрелки) се отбелязва намаляване на диаметъра на простатната уретра и леко разширение (стрелки) на инфрасфинктерната луковична уретра.

Сфинктеротомията се извършва чрез пълно разрязване на външните сфинктерни мускули на 12 часа. Дължината на разреза е 2 см, а дълбочината е 6 мм. Извършването на разреза на 12 часа е свързано с по-малко усложнения (кървене и импотентност). Адекватното изпълнение на сфинктеротомията може да се провери интраоперативно с помощта на bulbocavernosus рефлекс. При „пълна“ сфинктеротомия няма свиване на сфинктера. Тъй като диссинергията на външния сфинктер често се комбинира с диссинергия на гладката мускулатура на вътрешния сфинктер, са известни препоръки за емпирична резекция на шийката на пикочния мехур. Тази позиция обаче е противоречива. По-правилен подход към лечението на диссинергия е извършването на резекция на шийката на пикочния мехур при пациенти с обструкция на нивото на шийката на пикочния мехур, потвърдена от видеодинамично изследване или наличие на обструкция на изхода на пикочния мехур при пациенти, които вече са претърпели сфинктеротомия на набраздения сфинктер .

Има известни разногласия по отношение на показанията и оценката на резултатите от сфинктеротомията. Например Vapnek J.M., Couillard D.R., Stone A.R. (1994) смятат, че индикацията за сфинктеротомия е значителен обем остатъчна урина и успехът или липсата на ефективност се определя от промените в този показател. Има и друго мнение, според което индикации за сфинктеротомия възникват при пациенти с повтарящи се пристъпи на пиелонефрит и влошаване на функцията на горните пикочни пътища в резултат на високо интравезикално налягане. Някои автори (Juma S., 1995, Kim Y.H., Bird E.T., 1997) при определяне на индикациите за сфинктеротомия разчитат на стойностите на налягането на детрузора в точката на загуба на урина, тъй като повечето усложнения от горните пикочни пътища възникват при налягания над 40 см вода Чл. Основната цел на сфинктеротомията е да се намали налягането на детрузора в точката на загуба на урина под 40 cm воден стълб. Fontaine E., Hajri M. (1996) представя данни за резултатите от лечението след 20 месеца при 92 пациенти, претърпели сфинктеротомия за детрузорно-сфинктерна диссинергия. Обективно подобрение е постигнато при 84% от пациентите, докато средното налягане на изтласкване намалява от 82 на 41 cm H2O, а средният обем на остатъчната урина намалява от 210 ml на 101 ml.

Някои изпитват малък ефект от сфинктеротомията, докато други изпитват само временно подобрение. Бързата проява на недостатъчен ефект от сфинктеротомията е свързана с лоша контрактилност на детрузора. С помощта на уродинамични изследвания е възможно да се идентифицират пациенти с нарушен контрактилитет на детрузора преди операцията, но някои пациенти развиват т.нар. de novoконтрактилитет на детрузора. Намаляването на контрактилитета на детрузора се отнася до загубата на така наречения уретровезикален рефлекс на Barrington. Същността му е, че съпротивлението на уретрата е необходимо за поддържане на положителен механизъм за обратна връзка с контракция на детрузора. Сфинктеротомията води до аферентна дисфункция на лумбосакралния гръбнак. Въпреки продължаващия дебат относно валидността на това твърдение, ясно е, че има категория пациенти, които ще развият хипоконтрактилност на детрузора след сфинктеротомия. В случаите на потвърдена хипоконтрактилност на детрузора, която възниква след сфинктеротомия, пациентите трябва да бъдат посъветвани да извършат уриниране по Valsalva или да изпразнят пикочния мехур с помощта на маневрата на Crede. Ясно е, че това трябва да са пациенти с нормална функция на горните крайници (това обстоятелство трябва да се има предвид при избора на кандидати за сфинктеротомия). По други причини ранна прояваНеуспехите на сфинктеротомията включват съпътстваща диссинергия на вътрешния сфинктер и повтаряща се или продължаваща диссинергия на външния сфинктер. Механизмът на диссинергия на набраздения сфинктер след сфинктеротомия е свързан с недостатъчна дисекция или белези и контрактура на дисектирания мускул. Какъвто и да е бил механизмът, причинил неуспеха на сфинктеротомията, честотата на повторните операции според Kim Y.H., Kattan M.W., Boone T.B. (1998) достига 50%. Лазерната сфинктеротомия беше предложена, за да се намали броят на повторните сфинктеротомии, но надеждите, възлагани на този вид лечение, не бяха напълно оправдани. Например, Perkash I. (1997) съобщава, че е необходима повторна сфинктеротомия при 7 от 76 пациенти, които са претърпели лазерна сфинктеротомия през първата година след операцията.

Ако разгледаме ефективността на сфинктеротомията в дългосрочен план (повече от една година), се отбелязва, че само 50% от пациентите могат да постигнат траен положителен ефект. По този начин, с оглед на факта, че има ясно видима тенденция към недостатъчна ефективност в ранните и дългосрочните периоди на наблюдение, необходимостта от повтаряне на сфинктеротомии, има нужда от алтернативни начинилечение на детрузорно-сфинктерна диссинергия. В допълнение, увреждането на механизма за задържане на сфинктера е необратимо, което води до уринарна инконтиненция, дори ако има непълно изпразване на пикочния мехур. От тези позиции сфинктеротомията трябва да се разглежда като „последна мярка” при пациенти, способни да извършат интермитентна катетеризация.

Уретрален стент

Поставянето на стент от телена мрежа в областта на външния сфинктер е ефективен методпри лечение на функционална обструкция при пациенти с детрузорно-сфинктерна диссинергия. Показанията за инсталиране на уретрален стент не се различават от тези за сфинктеротомия. Предимствата на този метод са липсата на уретрорагия, нарушена потентност и обратимостта на процедурата. Обикновено се използва стент с дължина 3 см. Проксималният му край е разположен на нивото на семенната туберкулоза.Епителизацията на стента е неизбежен процес, когато той е в лумена на уретрата. След 6 месеца повече от 90% от повърхността на стента е покрита с уротелиум. Отстраняването на стент обаче не е свързано със сериозни усложнения. След отстраняване на стента функцията на външния сфинктер се връща в състоянието, което е предшествало поставянето му. При 15% от пациентите се наблюдава преждевременно отстраняване на стента, обикновено поради неговата миграция. Редки усложнения, свързани с наличието на уретрален стент, включват образуване на камъни, солна икрустация и обструкция поради хиперплазия на фиброзна тъкан.

Ботулинов токсин

Ботулиновият токсин се използва за намаляване на проявите на детрузорно-сфинктерна диссинергия. Пътят на приложение може да бъде трансуретрален или трансперинеален. Ефектът върху максималното налягане на детрузора е по-слабо изразен от този, наблюдаван при сфинктеротомия и поставяне на уретрален стент. По правило ефектът продължава 3-9 месеца. Ботулиновият токсин се инжектира в четири точки в областта на външния сфинктер (обикновено 6, 12, 3, 9 часа)

Наличието на остатъчна течност в пикочния мехур след уриниране се счита за признак на заболяване пикочно-половата система.

Ако пациентът не изпразни напълно пикочния мехур, тогава той изпитва редица симптоми, които значително влошават качеството на живот. В този случай е много важно бързо да се установи диагнозата и да се започне лечение на патологията.

При хората урината се произвежда в бъбречните тубули. Те получават кръв, съдържаща отпадъчни продукти. Чрез пиелокалцеалната система урината навлиза в уретера, от който преминава в пикочния мехур. Този орган е необходим, за да събира течност и да я съхранява за определен период от време, докато се натрупа достатъчно голяма част.

В пикочния мехур има няколко вида мускулни влакна. Надлъжните осигуряват изхвърлянето на течност от органа, напречните мускули на сфинктера задържат урината в неговата кухина. В покой надлъжните влакна са отпуснати, а напречните са свити.

След като органът се напълни, човек има желание да отдели урина. Те започват, когато се натрупат 150 ml течност. На този етап пациентът все още може да задържи уринирането. След образуването на 200-300 милилитра урина рефлекторно се задейства актът на отделянето й.

При наличие на пълен пикочен мехур сфинктерът внезапно се отпуска и изходът към уретрата се отваря. В същото време надлъжните влакна се свиват, улеснявайки освобождаването на целия обем течност, натрупан в кухината на органа.

Нарушаването на координираната работа на мускулите може да доведе до факта, че пикочният мехур не се изпразва напълно. Този симптом се счита за признак на патология.

Защо пикочният мехур се чувства пълен?

Причините за непълното изпразване на пикочния мехур са свързани както с нарушение на пикочно-половата система, така и с патологии на други органи и системи. Най-често усещането за непълно уриниране възниква, когато има възпаление в пикочните органи.

Пациентът може да има цистит, възпаление на лигавицата на пикочния мехур. На този фон се развива подуване на лигавицата на органа, луменът на отвора, през който се изпуска урината, намалява. Поради развитието на цистит течността се натрупва в кухината на пикочния мехур, поради което пациентът развива симптоми.

Друго възпалително заболяване - уретрит - също може да причини усещане за задържане на урина в кухината на органа. Патологията е локализирана в уретрата. Подуването на тъканта в тази област пречи на нормалния поток на урината и допринася за нейното натрупване в пикочния мехур.

Възможна причина за симптома е уролитиазата. Характеризира се с появата на твърди образувания – камъни. Те могат да се образуват във всички части на пикочната система. Когато се образуват камъни в пикочния мехур, те могат да блокират входа на уретрата, което води до нарушено отделяне на урина.

По-редки причини за симптома могат да бъдат следните заболявания:

• тумори на съседни органи, които притискат пикочния мехур и пречат на изпразването му;
• заболявания на гръбначния стълб (ишиас, дискова херния), при които се нарушава регулирането на процеса на оттичане на урината;
• уретрална стеноза;
• значително намаляване на тонуса мускулна тъканстени на пикочния мехур;
• постоянен запек, при който изпражненията притискат пикочните органи.

При установяване на причините дискомфорттрябва да се вземат предвид характеристиките на пола. По този начин при жените появата на симптоми може да бъде причинена от тъканни израстъци в матката (фиброиди, ендометриоза), както и кисти на яйчниците.

Усещането за непълно изпразване на пикочния мехур при мъжете често показва наличието на патологии простатната жлеза- простатит или аденом.

Свързани симптоми

Усещането за непълно изпразване на пикочния мехур често е придружено от други симптоми:

• болка в долната част на гърба, която може да бъде режеща, пронизваща или болезнена (естеството на симптома се определя от заболяването, поради което се развива);
• капене на урина, неволно изписванемалки порции урина;
• усещане за тежест в долната част на корема;
• болезнено уриниране;
• повишена температура, треска, слабост;
• дизурия - нарушения на уринирането.

Изброените симптоми не се появяват непременно поради нарушения на уринирането. Болка, усещане за тежест и други неприятни прояви показват специфични заболявания, лекарят взема предвид тяхното присъствие при диагностициране.

Възможни последици от непълно отделяне на урина

Ако пикочният мехур не е напълно празен от урина, това причинява други проблеми с отделителната система. Течността застоява в кухината на органа, в нея започват да се развиват микроорганизми, които могат да причинят възпалителен процес в уретрата и пикочния мехур.

Патогенните бактерии се разпространяват нагоре по пикочната система, като последователно засягат уретерите и бъбреците. Следователно, на фона на стагнация на урината, може да има тежки заболяваниябъбреците, например, пиелонефрит.

В изключително редки случаи, на фона на отслабен имунитет, е възможна генерализация на инфекцията - развитие на сепсис. Състоянието на пациента се влошава рязко, възможни са животозастрашаващи увреждания. важни органикоето ще доведе до смърт.

При липса на специфична терапия се развива възпаление на пикочните органи хронична форма. Пациентът периодично ще изпитва обостряния, при които клинична картинаинтоксикация - слабост, главоболие, внезапно повишаване на температурата.

Стагнацията на урината е особено опасна за бременни жени. Бъдещите майки могат да забележат непълно изпразване на пикочния мехур, което се обяснява с увеличаване на размера на матката. На фона на този процес бързо се развиват усложнения, причинени от разпространението на инфекцията в тялото.

Освен това при лечението на жени възникват определени трудности, свързани с подбора лекарства. Много ефективни антибактериални лекарства са строго забранени за употреба по време на бременност, тъй като употребата им може да повлияе неблагоприятно на развитието на плода.

Ето защо, ако се появят симптоми на патология, бъдещата майка трябва спешно да се консултира със специалист, за да предотврати развитието на тежки последици.

Други възможни усложнения са свързани с ефекта на пълния пикочен мехур върху органите, които се намират в близост до него. Ако отделянето на урина е нарушено, увеличеният пикочен мехур оказва натиск върху тях. Това може да доведе например до запек.

Диагностика на заболяването

Ако човек не изпразва пикочния си мехур, е необходимо да се установи причината за този симптом. За диагностициране на заболяването се използва широк спектър от изследователски методи:

• общ клиничен кръвен тест. На фона на възпалителните процеси клетъчният състав на кръвта на пациента се променя - развива се левкоцитоза и сред белите клетки преобладават по-младите елементи. Поради инфекция се увеличава скоростта на утаяване на еритроцитите;
• общо изследване на урината. Анализът е един от най информативно изследванев диагностиката на заболявания на отделителната система. Тя ви позволява да откриете промени, характерни за определени патологии. Така при цистит и пиелонефрит съдържанието на левкоцити се повишава, в случай на уролитиаза- червени кръвни телца. Резултатът, който съответства на нормата, е причина да се подозира неврологичният характер на заболяването;
• бактериологичен анализ. Проба от урината на пациента се посява за патогенни бактерии. За да направите това, материалът се поставя в хранителна среда и се култивира в продължение на няколко дни. По време на изследването е възможно точно да се определи вида на бактериите, причинили заболяването, както и да се определи към кои антибиотици е чувствителен. Тази техника се използва широко за диагностика на цистит, пиелонефрит, уретрит;
• Ултразвук на бъбреците. Инструменталното изследване на отделителната система ни позволява да оценим състоянието на нейните органи. Използвайки ултразвукова диагностика, е възможно да се идентифицират патологични образувания, които възникват при пациент поради уролитиаза;
• цистоскопия. За точна диагноза се използва ендоскопско изследване - изследване на кухината на пикочния мехур с помощта на специално оборудване. Ендоскоп с камера се вкарва в органа през уретрата. Сензорът предава изображение на екрана на устройството и лекарят може да види признаци на патологични промени в пикочния мехур и да постави диагноза.

При необходимост могат да се използват други инструментални и лабораторни методи за диагностика. Например, когато други методи са неефективни, често се използват MRI и CT. Тези изследвания осигуряват послойно изображение на всички органи на отделителната система. Високото информативно съдържание на тези методи на изследване позволява да се определи заболяването дори в най-трудните диагностични случаи.

Лечение

Ако пикочният мехур не се изпразни напълно, пациентът се нуждае от специфично лечение. Изборът на терапия се определя от заболяването, което е причинило смущенията. При наличие на инфекциозни процеси (цистит, пиелонефрит) на пациента се предписват антибактериални средства.

Изборът на конкретно лекарство зависи от вида на патогена. Може да се определи точно само след посявка на урина. Преди да получи резултатите от този анализ, на пациента се предписва лекарство широк обхватдействие, което след това се заменя с по-тясно насочено лекарство.

Антибиотиците трябва да бъдат предписани от лекуващия лекар. Строго е забранено да използвате тези лекарства сами, тъй като тяхната неконтролирана употреба може да причини тежки странични ефекти.

Ако пикочният мехур не се изпразва поради уролитиаза, е необходимо да се отстранят камъните от органите на отделителната система. Това често изисква операция. Малки лезии, които лесно могат да излязат естествено, могат да бъдат лекувани с нехирургични методи.

Това става чрез разтваряне на камъка със специални препарати или раздробяване на фрагменти с помощта на специални устройства. Методът на лечение се избира от специалист, като се вземат предвид характеристиките на заболяването, характеристиките на камъка и общо състояниеболен.

Ако непълното изпразване на пикочния мехур при жените е свързано с неврологични разстройства, тогава лечението ще включва приемане на лекарства, които възстановяват нормалната инервация на пикочния мехур.

В допълнение към лечението на основното заболяване се предписва симптоматична терапия за облекчаване на състоянието на пациента. При наличие на силна болка се използват спазмолитици. Ако температурата е повишена, се използват нестероидни противовъзпалителни средства.

Може да се използва за облекчаване на болка народни рецепти, но те не трябва да заместват пълноценната лекарствена терапия. Техниките на традиционната медицина помагат за премахване на симптомите, но самата болест ще продължи да прогресира. Следователно самолечението без спазване на препоръките на лекаря е изпълнено със сериозни последствия.

След приключване на терапията на пациента се предписва курс на рехабилитация. Включва:

• физиотерапия, специална гимнастика;
• масаж;
• физиотерапевтични процедури;
• дълги разходки на чист въздух;
• терапевтична диета, ограничаваща консумацията на вредни храни;
• правилен режим на пиене, в някои случаи - ограничена консумация на течности и сол.

Осигурява пълна рехабилитация бързо възстановяванепациент и предотвратява развитието на усложнения. Превантивните процедури са насочени към борба с рецидивите на заболяването и прехода на патологията в хронична форма.

Заключение

По този начин непълното отделяне на урина е признак, който показва дисфункция на пикочните органи. Когато има усещане за непълно изпразване, особено ако продължава дълго време, трябва да се консултирате с лекар и да преминете всички необходими прегледи.

Пренебрегването на симптом или продължителното отсъствие на лечение може да доведе до редица сериозни последици, които значително намаляват качеството на живот на пациента.

Неврогенната дисфункция на пикочния мехур е заболяване, което често се среща при възрастни и деца. Синдромът на неврогенния пикочен мехур включва затруднено съхранение и изпразване на урина, нарушавайки основните функции на пикочния мехур. Неправилното функциониране на пикочния мехур може да доведе до тежки последствия, включително психологически, а също така показват възможни по-сериозни заболявания на гръбначния и главния мозък (свързани с възрастта и патологични).

Това заболяване може да бъде независимо, причинено от вродени нарушения във функционирането на мозъка и гръбначния мозък, или придобито, провокирано от същите нарушения и наранявания, но получени по време на живота. Неврологичният характер на заболяването определя сложността на неговото лечение и изисква намеса на специалист.

Медицински център Енерго е клиника, в която могат да се лекуват много урологични проблеми, включително синдром на неврогенния пикочен мехур, неговите причини и симптоми. Използване модерни лекарстваи терапевтични технологии, избрани въз основа на психологическите и физически характеристики на пациента, позволяват да се постигне ефективен резултатза сравнително кратко време.

Неврогенна дисфункция на пикочния мехур: причини

Основните причини за развитието на това заболяване се считат за нарушение на неврологичната връзка между центровете на мозъка и мускулите и нервните окончания на стените на пикочния мехур и сфинктера, което причинява неизправност в тяхната работа.

Комуникационната грешка може да бъде причинена от:

• вродени патологии на гръбначния и главния мозък;
• придобити патологии на гръбначния мозък и мозъка, причинени от наранявания, включително раждане, както и онкологични заболявания;
• невродегенеративни заболявания на мозъка (болест на Алцхаймер, болест на Паркинсон, множествена склероза);
• възпалителни процеси в мозъка (енцефалит);
• наранявания на тазовите органи.

Освен всичко друго, този синдром може да бъде причинен и от чести стрес или продължителни невротични състояния.

Неврогенна дисфункция на пикочния мехур: симптоми

В съответствие с естеството на дисфункцията на пикочния мехур е обичайно да се разграничават два вида заболявания, всяка от които се характеризира със свои собствени симптоми:

• хиперрефлексен (свръхактивен) пикочен мехур;
• хипорефлексивен (хипоактивен) пикочен мехур.

Хиперрефлексният пикочен мехур се характеризира с висок тонус на мускулната стена и следователно неуспех в процеса на натрупване на урина, което води до следните признаци на този тип синдром на пикочния мехур:

• чести позиви за уриниране с малко урина;
• императивно (внезапно възникващо) желание за уриниране, което провокира инконтиненция;
• дискомфорт при уриниране;
• никтурия - често събуждане през нощта поради необходимостта да отидете до тоалетната;
• болка при уриниране.

Хипорефлексният пикочен мехур се характеризира с неврогенна слабост, което обяснява следните прояви на заболяването:

• слабо желание за уриниране дори в случай на значително натрупване на урина;
• затруднения при уриниране;
• липса на усещане за пълно изпразване след ходене до тоалетната;
• болка при уриниране.

Последици и усложнения

Поради факта, че невромускулната дисфункция на пикочния мехур най-често е симптом на по-сериозни мозъчни заболявания (дори дегенеративни и онкологични), навременната диагностика на това заболяване позволява да се идентифицират причините за възникването му, което означава, че могат да се вземат мерки възможно най-бързо и да избегнете сериозни последствия.

В допълнение, заболяването на пикочния мехур (както свръхактивен, така и хипоактивен тип) може да доведе до усложнения, тъй като проблемите с натрупването и отделянето на урина водят до инфекция както на самия пикочен мехур, така и на други тазови органи (ако излишната урина отива по-високо в уретерите), което може да причини:

• цистит;
• уретрит (възпаление на уретрата);
• пиелонефрит (възпаление на бъбреците), както и образуването на камъни в бъбреците.

В случай на недостатъчно активен пикочен мехур, излишната урина също води до разтягане на сфинктера и стените на пикочния мехур, което също може да се превърне в сериозен проблем.

Ако възникнат описаните по-горе проблеми, както и съмнения за заболявания на пикочния мехур, трябва да се свържете с някой, който лекува проблеми на неврогенния пикочен мехур, както и други заболявания на пикочно-половата система.

Първоначално назначаване

Първоначалното назначаване включва интервю с пациента, снемане на анамнеза (записване на оплакванията на пациента и друга информация относно състоянието на неговото здраве) и задълбочен преглед с назначаване на тестове и набор от диагностични процедури.

Диагностика (изследване) на неврогенен пикочен мехур

Диагнозата на заболяване като неврогенен пикочен мехур се усложнява от факта, че това отклонение има подобни симптоми на други заболявания на пикочно-половата система. В резултат на това изследването включва използването на диагностични мерки:

• кръвни тестове и тестове за урина, които помагат да се изключат инфекциозни заболявания на пикочно-половата система;
• Ултразвук: при ултразвук неврогенният пикочен мехур има свои собствени характеристики (особено при хипоактивния тип на заболяването);
• уретрография и цистография;
• Рентгенография на тазовите органи, която също ни позволява да идентифицираме съпътстващи заболявания и усложнения.

Ако не са идентифицирани инфекциозни или други не-неврологични причини за съществуващите симптоми, на пациента се предписват изследвания на гръбначния мозък и мозъка:

• MRI (магнитен резонанс);
• ЕЕГ (електроенцефалография);
• снимки на черепа и различни части на гръбначния стълб.

Преди да започне изследването, пациентът ще трябва да води специален дневник в продължение на няколко дни, където ще трябва да записва количеството консумирана течност и честотата на ходене до тоалетната, както и характеристиките на процеса на уриниране (обем на урината). , наличие/липса на дискомфорт и др.).

Допълнителен режим на лечение

Ако резултатите от теста и диагностични изследванияДиагнозата "неврогенен пикочен мехур" ще бъде потвърдена и специалистът ще предпише лечение, насочено към елиминиране на симптомите и факторите, причиняващи заболяването при мъжете.

Поради естеството на заболяването, лечението му най-често включва участието не само на уролог, но и на невролог и психолог.

Лечението на пикочния мехур, включително неврогенния, включва използването на набор от мерки с различни нива и обхват на действие, които включват:

• лекарствено лечение: в зависимост от вида на заболяването се предписват или лекарства, които намаляват мускулния тонус, или, напротив, повишават го. Освен това, тъй като едно от усложненията на този синдром на пикочния мехур е инфекциозно заболяване на тазовите органи, могат да се предписват и противовъзпалителни лекарства, чието действие е насочено към унищожаване на инфекцията (в пикочния мехур, уретерите, уретрата, бъбреците и др. ). Използват се и лекарства за подобряване на кръвообращението в стените на пикочния мехур (както под формата на таблетки, така и под формата на инжекции). Медикаментозно лечениесе извършва само под наблюдението на лекар, което позволява да се наблюдава ефективността на лечението и реакцията на организма към лекарствата (ако е необходимо, комбинацията от лекарства и дози може да се коригира).
• физиотерапия - физиотерапевтичните методи също са насочени към стимулиране на нормалното функциониране на стените на пикочния мехур и сфинктера, както и функционирането на самата нервна система (гръбначен мозък и мозък).
• психотерапия - независимо дали заболяването е причинено от психологически причини (стрес, неврози) или не, консултациите с психолог по време на лечебния процес позволяват на пациента да се справи с болестта и нейното психологическо въздействие върху ежедневието му.
• комплекс от тренировъчна терапия(физикална терапия), насочена към укрепване на мускулите на пикочния мехур и отделителната система (включва съзнателно напрежение и отпускане на съответните мускули), както и различни части на гръбначния стълб и таза (особено при предишни наранявания в тази област) . Упражняващата терапия се счита за много ефективен (и в същото време доста нежен) метод за борба с неврологичните заболявания на пикочния мехур.
• в трудни случаи може да се препоръча хирургическа намеса. Това е пластична хирургия на пикочния мехур (мускулно-лигаментарния апарат), както и корекция на нервния апарат на уретрата.

В допълнение, на пациента се препоръчва да намали консумацията на течности, както и солени храни и, ако е възможно, да избягва консумацията на течности 2-3 часа преди лягане, за да избегне случаи на инконтиненция, както и често ходене до тоалетната през нощта. Подобни ограничения обаче не трябва да засягат воден баланстялото и води до дехидратация. В сериозни случаи, ако инконтиненцията се превърне в постоянен проблем и причинява на пациента постоянен дискомфорт, може да се препоръча носенето на специално абсорбиращо бельо, за да се избегнат неприятните последици от неуспех в процеса на изпразване на пикочния мехур.

Резултатите и продължителността на лечението зависят от стадия и вида на заболяването, както и от желанието на пациента за възстановяване (при правилно лечение неприятни симптомиболестите могат или да бъдат сведени до нула, или намалени до възможния минимум).

Поради факта, че този синдром е причинен от неврологични проблеми, мерките за предотвратяването му включват:

• профилактични прегледи от невролог, както и от онколог (особено ако в семейството е имало случаи на рак и невродегенеративни заболявания);
• своевременно и правилно лечение на травми на гръбначния мозък и мозъка;
• здрав образживот: диета, умерен физически упражнения;
• намаляване, ако е възможно, на количеството стрес и невротични ситуации, до които може да доведе различни видовенарушения, не само нарушения на пикочния мехур;
• своевременно посещение при уролог с превантивна цел, както и при поява на горните проблеми, тъй като неврогенният пикочен мехур и свързаните с него заболявания могат да бъдат излекувани по-бързо и по-ефективно по-бърз пациентсе консултира с лекар. В същото време категорично не се препоръчва самолечение, защото можете не само да загубите време, но и да влошите състоянието си.

Можете да си запишете час при специалист в клиниката Energo, като използвате специална форма на уебсайта на клиниката или просто като се обадите. Навременното посещение при лекар ще реши всички неприятни проблеми и ще върне комфорта и спокойствието в живота ви.

Неврогенните уринарни нарушения значително намаляват качеството на живот.

Това, че трябва да ставате до тоалетна през нощта, ви пречи да спите добре. Често уриниране в през деня, невъзможност за контролиране на желанието, изтичане или инконтиненция на урина поради силно желание значително ограничават ежедневните дейности, пречат на работата и личния живот. Стават невъзможни дългите пътувания и разходки, ходенето на театър, концерти и т.н. Всичко това води до депресия, която влошава хода на основното неврологично заболяванеи влошаване на симптомите на долните пикочни пътища.

Неврогенни уринарни нарушения при липса на правилно лечениеводи до тежки усложненияот горните пикочни пътища.

Най-малка опасностПо отношение на усложненията, това е свръхактивен пикочен мехур без запушване на оттока на урина. Той силно пречи на живота, но не съкращава неговата продължителност.

Най-голямата опасностпредставляват (детрузорно-сфинктерна диссинергия). В такива случаи по време на уриниране налягането вътре в пикочния мехур става много високо и урината, която не може да излезе през спазматичния сфинктер, се издига нагоре по уретерите. Това везикоуретерален рефлукскоето води до увреждане на бъбреците. Развиване уретерохидронефроза, бъбречната тъкан изтънява, появява се бъбречна недостатъчност.

Наличието на остатъчна урина в пикочния мехур винаги е придружено от инфекция на пикочните пътища,проявява се с цистит (възпаление на самия пикочен мехур) и възходящ пиелонефрит (възпаление на бъбреците). Поради свръхактивност на пикочния мехур и везикоуретерален рефлукс, пиелонефрит при пациенти с неврогенна

уринарните нарушения обикновено са тежки и има висок риск от развитие урологичен сепсис.

При мъжете простатитът може да бъде и усложнение на неврогенни нарушения на уринирането.

Инфектираната остатъчна урина лесно образува камъни, които изискват оперативно лечение.

Затрудненото уриниране води до появата на издатини на стената на пикочния мехур(дивертикули), чиято големина може да достигне размера на самия пикочен мехур. Дивертикулите също могат да образуват камъни и тумори.

Етапи на уретерохидронефроза.

дивертикули.

IN отделна групаМогат да бъдат идентифицирани усложнения, свързани с дългосрочното присъствие на постоянен уретрален катетър или цистостомия в пикочния мехур.

Постоянен уреален катетър на Фоли(с балон, който се надува в пикочния мехур) – метод, който заплашва най-голямото числоусложнения.

Бактериите образуват колония, наречена биофилм върху повърхността на катетъра. Специалната организация на тази колония прави микроорганизмите устойчиви на антибактериални лекарства. Справянето с инфекция в пикочните пътища се оказва почти невъзможно.

Катетърният балон, който постоянно присъства в пикочния мехур, наранява лигавицата, което води до развитие на рак на пикочния мехур.

Урината тече непрекъснато през катетъра, следователно пикочният мехур е постоянно празен, което го кара да се свива с времето. Има случаи, когато пикочният мехур се сви до размера на уретрален катетър балон (20 ml). Свиването на пикочния мехур прави невъзможно възстановяването на нормалното уриниране в бъдеще.

​

Друга възможност за отклоняване на урината е цистостомията. Това е същият катетър на Фоли с балон, само инсталиран в пикочния мехур през предната коремна стена. Този метод е по-безопасен. Тъй като контактната зона чуждо тяло(катетър) с по-малко лигавица, инфекциозните усложнения се появяват по-рядко. Няма да има рани от залежаване в уретрата. въпреки това рискът от свиване на пикочния мехур и рак също е висок, както при използване на постоянен катетър, поставен в уретрата.

Има и своите усложнения.Съществува риск от образуване уретрални стриктури(стесняване на белега) поради травма на уретрата по време на катетеризация. Образуването на стриктура не е животозастрашаващо и може лесно да се лекува чрез ендоскопска дисекция на белег. Използването на лубриканти и внимателното поставяне на катетъра ще избегне подобни проблеми.

Има и риск от инфекциозни усложнения, но е несравнимо по-нисък, отколкото при използване на постоянен уретрален катетър или цистостомия. Когато в уринарния тракт няма постоянно чуждо тяло, инфекцията се бори по-лесно. Спазването на техниката на въвеждане на катетъра и използването на антисептик за третиране на ръцете и гениталиите ще сведат до минимум риска от инфекциозни усложнения.

Постоянното присъствие на чуждо тяло в уретрата причинява възпаление на лигавицата (уретрит) и образуване на рани от залежаване, което може да наложи пластична операциявърху пениса.

В допълнение, постоянното наличие на катетър в уретрата или цистостомия не само прави проблема забележим за другите, но също така е противопоказание за провеждане на определени рехабилитационни мерки.

Днес в целия цивилизован свят се използва като основен метод за отделяне на урина. В препоръките на международните дружества за лечение на неврогенни уринарни разстройства този метод се нарича "златен стандарт".В Европа въвеждането на тази техника при пациенти с гръбначна травма през 70-те години на 20 век води до рязко намаляване на смъртността от урологични усложнения, подобно на появата на първия антибиотик пеницилин през 40-те години. Отделяне на урина с помощта на катетри за еднократна употреба 6-8 пъти на ден имитира естествения ритъм на уриниране. Това ви позволява да поддържате физиологичния капацитет на пикочния мехур. Липса на постоянно чуждо тяло в пикочните пътища елиминира риска от рак и образуване на рани от залежаване, намалява вероятността от образуване на биофилм.

Често пациенти, които са претърпели нараняване на гръбначния стълб, използват различни техники(потупване по предната коремна стена, дразнене на ануса или други тригерни зони, напъване и др.), за да се задейства рефлексът за уриниране. Този методби било много добре, ако не бяха трите точки.

1. Това, за което вече говорихме по-горе. Тъй като сфинктерът на пикочния мехур, като правило, е плътно компресиран и не позволява на урината да излезе, по време на рефлексно уриниране налягането в пикочния мехур се повишава до необичайно високи стойности. Урината се издига нагоре по уретерите в бъбреците, което води до разширяване на горните пикочни пътища, възходяща инфекция и бъбречна недостатъчност. В пикочния мехур се образуват дивертикули.

2. Рефлексното уриниране при пациенти с увреждане на гръбначния мозък над Th6 сегмента може да провокира - пулсиращо главоболие, тревожност, повдигане кръвно налягане, зачервяване на лицето, изпотяване, брадикардия, спастичност и др. Епизод на автономна дисрефлексия, дължащ се на значително повишаване на кръвното налягане, може да бъде животозастрашаващ.

3. Пикочният мехур може да не се изпразни напълно по време на рефлекторно уриниране. Вече говорихме за опасностите от наличието на остатъчна урина.

Не можете да използвате метода за рефлекторно изпразване на пикочния мехур без разрешението на невроуролог, който е извършил цялостно уродинамично изследване (CUDI) и се е уверил, че налягането в пикочния мехур по време на рефлексното уриниране остава в допустимите стойности, което е изключително рядко .

​

може да се предизвика не само от рефлексно уриниране, но и от препълване на пикочния мехур или съпътстваща уринарна инфекция.

​

​