Сифилисът е полово предавана болест, която нарушава функционирането на определени системи. вътрешни органи. При липса на подходящо лечение след кратък период от време може да се развие невросифилис, характеризиращ се с проникване на инфекция в нервната система. Това е много опасна патология за човешкото здраве, заплашваща пълна инвалидност или смърт.

Какво е невросифилис?

Невросифилисът е инфекциозно заболяване на централната нервна система на човека. Развитието на патологията се причинява от проникването на патогена на сифилис в тялото. Инфекцията може да включи всички отдели в патологичния процес нервна система, започвайки от мозъка и завършвайки със сетивата. Клинично заболяването се проявява с редица неврологични разстройства: световъртеж, мускулна слабост, парализа, конвулсии, деменция.

За сифилис се говори за първи път през Средновековието. В онези дни алхимиците все още не знаеха какво е невросифилис. Участниците в кръстоносните походи са страдали от болестта. По време на Стогодишната война сифилисът е наричан иначе френската болест, тъй като британците го „донесоха“ от континента. Преди няколко десетилетия сифилисът се смяташе за смъртна присъда за заразените. Благодарение на бързото развитие на науката тази болест вече може да бъде излекувана за няколко седмици. Напредналите форми обаче често причиняват смърт. Особено важна е високата смъртност при невросифилис.

Заболяването може да се прояви по всяко време на развитието на сифилитична инфекция. Диагнозата се основава на резултатите серологични методиизследвания и клинични прояви. Обикновено за лечение се използват тесноспектърни антибиотици. Днес болестта невросифилис е много по-рядко срещана, отколкото през миналия век. Това се дължи на подобреното качество на диагностичните мерки, профилактичните прегледи на населението и ранната терапия.

Основни причини за инфекция

Причинителят на невросифилиса е бактерията Treponema pallidum. Заразяването става директно от болен човек. По правило това се случва по време на незащитен полов акт. Патогенпрониква в човешкото тяло чрез увреждане на лигавиците или кожата. След това инфекцията се разпространява чрез кръвния поток.

Тялото реагира на чужди бактерии чрез производство на антитела. Когато кръвно-мозъчната бариера е намалена, Treponema pallidum нахлува в нервната система. Така постепенно се развива невросифилис.

Причините за тази патология също могат да бъдат неспецифични. Развитието на заболяването се улеснява от ненавременно лечение на ранните форми на заболяването, емоционален стрес, намален имунитет, травматично увреждане на мозъка и умствена умора.

Основните пътища на инфекция:

1. Сексуален. Това е най-честият начин на предаване на инфекцията. Патогенът прониква през лигавиците и микроуврежданията на кожата. Видът на сексуалния контакт обикновено не играе специална роля. Използването на бариерни контрацептиви (презервативи) намалява риска от инфекция, но не го намалява до нула.
2. Кръвопреливане(по време на кръвопреливане, стоматологични процедури).
3. Домашни. Инфекцията чрез битови средства изисква много близък контакт с болен човек. Не може да се изключи предаване чрез кърпи, споделени домакински предмети или използване на една и съща самобръсначка или четка.
4. Трансплацентарно(предаване от майката директно на плода).
5. Професионален. На първо място, това се отнася за медицински работници, които имат постоянен контакт с биологични течности (кръв, сперма, слюнка). Възможно е заразяване по време на акушерство, хирургични интервенции и аутопсии.

Всеки контакт с човек, заразен с невросифилис, винаги носи заплаха.

Клинична картина

Признаците на невросифилис могат да бъдат изразени или избледнели, когато заболяването е включено начална фазаразвитие. Към номера общи симптомиХарактеристиките на заболяването, лекарите включват периодично главоболие, умора и изтръпване на крайниците.

Експертите разграничават ранен, късен и вроден вариант на заболяването. Първият се развива в продължение на няколко години от момента на заразяването. В противен случай се нарича мезенхимален, тъй като съдовете и мембраните на мозъка са предимно включени в патологичния процес. Късната форма на патология се проявява приблизително пет години след проникването на Treponema pallidum в тялото. Придружава се от увреждане на нервните клетки и влакна. Вроденият невросифилис се развива в резултат на трансплацентарно предаване на инфекция от майката на плода и се проявява през първите месеци от живота на детето.

Ранен невросифилис

Тази форма на заболяването обикновено се развива в рамките на 2-5 години след проникването на инфекцията в тялото. Това състояние е придружено от увреждане на мембраните и кръвоносните съдове на мозъка. Основните му прояви включват сифилитичен менингит, менинговаскуларен сифилис и латентен невросифилис. Симптоми и характерни особеностиПо-долу ще разгледаме всяка форма по-подробно.

Късен невросифилис

Тази патология също е разделена на няколко форми:

• Прогресивна парализа.
• Tabes dorsalis.
• Гумен невросифилис.
• Атрофия на зрителния нерв.
• Менинговаскуларен невросифилис (симптомите са подобни на ранната форма на това заболяване).

Когато става въпрос за прогресивна парализа,означава хроничен менингоенцефалит. Обикновено се развива 5-15 години след заразяване със сифилис. Основната причина за тази форма на заболяването е проникването на Treponema pallidum в мозъчните клетки с последващото им унищожаване. Първоначално пациентите показват промени във висшата нервна дейност (влошаване на вниманието и паметта, раздразнителност). С напредването на болестта те се присъединяват психични разстройства(депресия, заблуди и халюцинации). Неврологичните симптоми включват треперене на езика, дизартрия и промени в почерка. Заболяването се развива бързо и е фатално в рамките на няколко месеца.

Когато са засегнати дорзалните коренчета и връзки на гръбначния мозък, лекарите говорят за tabes dorsalis. Клинично патологията се проявява под формата на загуба на ахилесови рефлекси и нестабилност.В резултат на това се променя походката на човек. Не може да се изключи появата на атрофия на зрителния нерв. Друг характерна особеностзаболявания са трофични язви.

Атрофията в някои случаи действа като независима форма на заболяване като невросифилис. Последиците от заболяването значително намаляват качеството на живот на човека. Първоначално патологичният процес засяга само едното око, но след известно време става двустранен. Зрителната острота намалява. При липса на своевременно лечение се развива пълна слепота.

Гумен невросифилис.Гумите са кръгли образувания, които се образуват в резултат на възпаление, причинено от трепонема. Те засягат главния и гръбначния мозък, притискайки нервите. Клинично патологията се проявява с парализа на крайниците и тазови нарушения.

Вроден невросифилис

Тази форма на патология се диагностицира изключително рядко. По време на бременността бъдещата майка се изследва многократно за откриване на инфекции. Ако е настъпила вътрематочна инфекция, тя е много лесна за разпознаване. Клинична картинахарактеризиращ се със същите симптоми като при възрастни пациенти, с изключение на tabes dorsalis.

Вродената форма на заболяването има свои собствени отличителни симптоми. Това са хидроцефалията и така наречената триада на Хътчинсън: глухота, кератит и деформация на горните резци. Навременното лечение може да спре инфекциозния процес, но неврологични симптомипродължават през целия живот.

Диагностика на невросифилис

Вече обяснихме какво е невросифилис. Как да потвърдите това заболяване? Поставянето на окончателна диагноза е възможно, като се вземат предвид три основни критерия: характерна клинична картина, резултати от тестове за сифилис и идентифициране на промени в състава на цереброспиналната течност. Адекватна оценка на състоянието на пациента е допустима само след неврологичен преглед.

Що се отнася до лабораторните изследвания, те се извършват изчерпателно. В някои случаи са необходими многократни повторения на тестовете. Най-информативните методи за лабораторна диагностика включват RPR анализ, RIBT, RIF, както и идентифициране на инфекциозния агент в съдържанието на засегнатите кожни участъци.

При липса на изразени симптоми се извършва.Ако се открие невросифилис в цереброспиналната течност повишено нивобелтък и причинителя на заболяването - Treponema pallidum.

MRI и CT на гръбначния мозък се предписват на всички пациенти със съмнение за невросифилис. Диагностиката с помощта на специални устройства ни позволява да идентифицираме хидроцефалия и атрофия на мозъчната материя.

Как да се преборим с невросифилис?

Лечението на ранните форми на заболяването се основава на агресивна антибактериална терапия. За тази цел се използват пеницилинови и цефалоспоринови лекарства. По правило терапията е сложна и включва едновременното използване на няколко лекарства. Обичайната схема: пеницилин, пробенецид, цефтриаксон. всичко лекарствасе прилагат интравенозно. Инжекции с пеницилин също се прилагат в гръбначния канал. Курсът на лечение обикновено продължава две седмици. След това пациентът се подлага на втори преглед, по резултатите от който може да се прецени дали невросифилисът е победен. Лечението се удължава, ако Treponema pallidum се открие в цереброспиналната течност.

На първия ден лекарствена терапияНеврологичните симптоми могат да се влошат ( главоболие, повишаване на температурата, тахикардия). В такива случаи лечението се допълва от противовъзпалителни и кортикостероидни лекарства.

За борба с късната форма на невросифилис се използват лекарства с арсен и бисмут, които са силно токсични.

Прогноза и последствия

Ранните форми на невросифилис може би се повлияват добре от терапия пълно възстановяване. В някои случаи така наречените остатъчни ефекти при пареза продължават, което може да причини увреждане.

Късните форми на патология не реагират добре на лекарствената терапия. Неврологичните симптоми обикновено остават с пациента за цял живот.

Прогресивната парализа преди няколко години беше фатална. Днес употребата на пеницилинови антибиотици може да смекчи симптомите и да забави невросифилиса.

Снимките на пациенти с тази диагноза и след курс на лечение позволяват да се разбере заплахата, която патологията представлява за тялото. Ето защо всеки трябва да знае как да се предпази от това заболяване.

Мерки за превенция

За да се предотврати инфекцията, лекарите препоръчват да се въздържат от неконтролирани полови контакти. Следва с специално вниманиелекувайте личната хигиена. Хората, заразени с Treponema pallidum, са задължителентрябва да се подложи на профилактични прегледи от невролог.

Какво е невросифилис? Това е опасно заболяване, характеризиращо се с увреждане на централната нервна система. При липса на навременно лечение има голяма вероятност от развитие на животозастрашаващи усложнения, които пряко влияят върху качеството на живот и понякога водят до смърт. Ето защо не трябва да пренебрегвате превенцията на заболяването и след инфекция незабавно да потърсите помощ от лекар.

В статията ще разгледаме увреждането на централната нервна система при сифилис - неговата причина, патогенеза, симптоми, редица патологии, с които е необходимо да се диференцира, диагностични мерки, които са насочени не само към потвърждаване, но и към оценка на прогресията на заболяването. Ще анализираме терапевтичните тактики, използвани за тази патология, както и прогнозата с наличието на специфично лечениеи без него.

Невросифилисът е един от най-сложните процеси, до които може да прогресира сифилисът. Включва увреждане на централната нервна система.

В зависимост от продължителността на процеса, първоначално най-честите форми на невросифилис се считат за участие в процеса гръбначно-мозъчна течност, менингите и съдова системамозък. По-късно настъпва увреждане директно на самата тъкан – паренхима на главния и гръбначния мозък.

Развитието на невросифилис започва от момента, в който спирохетата навлезе в цереброспиналната течност, което се среща при повечето заразени хора.

важно! При една четвърт от всички пациенти с латентен сифилис и липса на специфични неврологични симптоми в CSF се открива treponema pallidum.

Treponema pallidum се различава от другите бактериални микроорганизми по това, че прониквайки в гръбначния канал, все още не осигурява развитието на клиниката. Появата му в цереброспиналната течност не винаги води до персистираща инфекция, а в някои случаи може да доведе до спонтанно изчезване без активиране на възпалителния процес.

Признак за невъзможността за изчистване на спирохетата от цереброспиналната течност е персистиращият менингит. Това се случва чрез опсонизация на микроорганизма на повърхността на активирания макрофаг (процесът е подобен на този, който протича в периферията - в кръвта).

Възпаление менингие асимптоматичен и тази форма на ранен невросифилис засяга най-много пациенти, страдащи от вторичен рецидивиращ сифилис.

Основен пробив в хода на невросифилиса е развитието на голям пазар за антибактериални лекарства. До 35% от всички заразени с Treponema pallidum са обречени да развият невросифилис.

Преди една трета от пациентите са развивали tabes dorsalis, което днес е много рядко. В ерата на антибиотиците симптомите на невросифилис са все по-изненадващи.

В същото време има добър спектър лекарства, позволявайки да се лекува етиологията в самото начало и да не се забавя хода на сифилиса, човечеството е изправено пред вероятно най-често срещаното коморбидно състояние, което само по себе си е причина за тежкото протичане на сифилиса и прехода на последния към централната нервна система - ХИВ.

Намаляването на броя на клетките на имунната система, а именно CD4+, причинено от човешкия имунодефицитен вирус, е свързано с по-висока честота на диагностициране на симптоматичен невросифилис.

важно! Цената на пълното функциониране на имунната система е висока и засяга всички спектри. човешки живот, блокирайки пътя на повечето болести.

Клинични прояви на невросифилис

Признаците на невросифилис, които познаваме днес, до голяма степен са следствие от предантибиотичната ера, когато Флеминг все още не е открил пеницилина и ходът на заболяването е внимателно наблюдаван, записан и станал открит за нас. Несъмнено има места на планетата, където антибактериалните лекарства все още са рядкост, така че през 21 век не е изключено тежко протичане на невросифилис.

Както беше отбелязано по-рано, клиничната картина на невросифилис зависи от тъканта, участваща в конкретния възпалителен процес. Следователно е налице етапен характер на процеса, при който ранното му протичане се отличава с преобладаващо увреждане на цереброспиналната течност, менингите и хориоидни плексуси, а по-късно и с увреждане на паренхима на главния и гръбначния мозък.

Прояви на ранен невросифилис

• Безсимптомно. Този етап се характеризира не с липсата на симптоми на сифилис, които могат да присъстват при пациент с първичен или вторичен курс, а с липсата на симптоми поради увреждане на централната нервна система. Асимптоматичният невросифилис може да възникне в рамките на период от няколко седмици до две години от момента на заразяване с Treponema pallidum.

Диагнозата се основава на резултатите от анализ на цереброспиналната течност, който трябва да включва в допълнение към положителен тест VDRL (реакция на утаяване) е повишено ниво на протеини и лимфоцити в цереброспиналната течност.

внимание! Безсимптомното протичане също изисква лечение, за да се предотврати прогресирането му.

• Симптоматичен менингит.По-често се среща през първата година след заразяването, но не е изключено и по-късното му образуване. Проявите на самата болест също могат да се появят паралелно с картината на менингита.

Оплакванията на пациентите са насочени към главоболие, гадене и повръщане, промени в съзнанието. При преглед се обръща внимание на твърдостта на мускулите на шията, която по принцип е характерна за възпаление на менингите от всякакъв произход.

В някои случаи възникват зрителни нарушения поради участието на зрителния нерв във възпалителния процес.

• Увреждане на слуха и зрението. В допълнение към оптичната невропатия, която придружава в редки случаиход на симптоматичен менингит, увреждане на всяка структура очна ябълкаможе да се появи като изолирана проява на невросифилис.

Най-често се развиват заден увеит и панувеит, като и двата са придружени от значително намаляване на зрителната острота. Беше наблюдавано, че честотата на поява очни симптомисе увеличава, ако пациентът приема глюкокортикостероиди.

Освен очите могат да страдат и ушите – загуба на слуха като проява на невросифилис, макар и много рядко явление, се среща.

• Съдов сифилис.Феноменът на остро разстройство мозъчно кръвообращениепри млад мъжизисква диференциална диагнозасифилис. Treponema pallidum, като етиология на невросифилис, с менингит може да причини развитието на артериит на всеки съд на мозъка и гръбначния мозък.

Засегнатият съд на субарахноидалното пространство е обект на възпаление на стената, повишена тромбоза в тази област и риск от исхемия и инфаркт на мозъчния паренхим, съответстващ на тази артерия. Смята се, че сифилитичният артериит може да се появи по всяко време от първия месец до няколко години след заразяването със спирохета.

Неврологичен дефицит като проява церебрална исхемиямогат да бъдат преходни или постоянни в зависимост от степента на увреждане, индивидуалните особености на организма и наличието на подходяща терапия.

Повечето пациенти изпитват продромални симптоми - замайване, главоболие, слабост, промени в поведението - които могат да персистират няколко седмици и по-често показват съпътстващ менингит.

Късна форма на невросифилис

Единствените форми на невросифилис, като прояви на третичния стадий на заболяването, са прогресивната парализа и tabes dorsalis.

Паретичната форма е тежко, прогресивно състояние на деменция, което е отговорно за 10% от всички психиатрични хоспитализации през първата половина на 20 век. Развитието на прогресивна парализа най-често се случва 10-25 години след заразяването на човек със спирохета.

Тази патология се характеризира с промяна в личността, тревожна забрава, което не е нормално за този пациент. С течение на времето се добавят по-значителни дефекти в паметта и изкривяване на преценката не само за себе си, но и за околните събития и хора.

Общото състояние на повечето пациенти е задоволително, но могат да присъстват редица неспецифични неврологични прояви:

• затруднено произнасяне на думи;
• намален мускулен тонус на горните и долните крайници, лицето;
• намалени сухожилни рефлекси;
• тремор на езика, лицето, ръцете.

Тъй като деменцията може да придружава повече от една неврологична патология, сифилисът на нервната система изисква доказателства. Промените в цереброспиналната течност не само не са изключение, но задължително правилоза прогресивна парализа.

Увеличаване на броя на лимфоцитните клетки, увеличаване на съдържанието на протеин и, разбира се, реактивност в реакцията на микропреципитация (VDRL). Магнитно-резонансното изображение ще помогне да се потвърдят атрофичните промени в мозъчния паренхим.

Tabes dorsalis, като вторият пример за третичен сифилис с увреждане на централната нервна система, е засягането на задните колони на гръбначния мозък и дорзалните коренчета в специфичен процес. Патологията е известна с дългия си период на развитие - отнема средно около 20 години, преди симптомите да се появят от момента на заразяването. Повече подробности ще бъдат обсъдени във видеоклипа в тази статия.

внимание! След като е бил водещата форма на невросифилис в предантибиотичната ера, днес е огромна рядкост - пациент с tabes dorsalis.

Един от най-честите симптоми, които съпътстват протичането на tabes dorsalis, са блуждаещи болки, които могат да обхванат внезапно пациента и да са локализирани навсякъде - крака, ръката, лицето, гърба. Продължителността на такава болезнена атака отнема от няколко минути до часове и дори дни. Втората най-често срещана, но не и най-важна, е сензорната атаксия.

По-рядко срещани признаци, открити при пациенти с третичен сифилис, са периодична, силна болка в епигастралната област, придружена от гадене и повръщане. Парестезията също може да притеснява пациента. Дисфункцията може да се развие в ранните етапи Пикочен мехурс остро забавянеурина.

Често срещан симптом на tabes dorsalis, засягащ до половината от всички пациенти с тази диагноза, са смущенията в зеницата. Най-характерният признак са зениците на Аргайл-Робъртсън.

В този случай зениците са свити от двете страни, не могат да се променят от болезнено дразнене или светлина и се разширяват, но не напълно под въздействието на мидриатици.

Редица по-рядко срещани прояви на tabes dorsalis се оглавяват от полиневропатия, дължаща се на сифилис, арефлексия на долните крайници, нарушена вибрационна чувствителност и др.

важно! В този случай резултатите от анализа на цереброспиналната течност може да не са показателни, поради факта, че клетъчният състав и нивото на протеина могат да бъдат в нормални граници, а при една четвърт от пациентите реакцията на утаяване е напълно отрицателна.

Диагностични мерки - потвърждаване на страховете

Ключовите стъпки в диагностиката на невросифилис са били и остават анализът на цереброспиналната течност и подробен неврологичен преглед на пациента от лекар, ако пациентът има анамнеза за сифилис. Необходима е консултация с офталмолог и отоларинголог, за да се изключи участието на тези органи в процеса или да се определи прогресията на тяхната патология.

Ако сифилитичният статус е неизвестен, първо трябва да се потвърди наличието му. За целта се използват редица лабораторни изследвания (трепонемни и нетрепонемни).

Първата група включва тестове като ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ), RIF и RPGA. Нетрепонемните тестове, известни с бързия си обрат и ниска цена, включват лабораторията за изследване на венерически болести (VDRL) и бързия реагин тест. В ранната форма на невросифилис очакваме положителни резултатикакто нетрепонемни, така и трепонемни анализи.

Терапевтичен подход

Режимът на лечение на невросифилис варира в зависимост от тежестта на курса, алергичните характеристики на тялото и неговите съпътстващи заболявания.

Стандартните протоколи за лечение следват следните препоръки:

• водоразтворим кристален пеницилин G;

• прокаин пеницилин G в комбинация с пробенецид.

Пациенти, които са чувствителни към пеницилинови антибиотици, също могат да бъдат лекувани по горната схема, но след курс на десенсибилизация. Лечението на невросифилис с цефтриаксон се прилага в случаите лека формапрояви алергична реакцияза пеницилини при липса на " кръстосана реакция" Алтернативен вариант на лечение е Доксициклин.

важно! Инструкциите за употреба на антибактериално лекарство трябва да бъдат предписани от лекар и стриктно следвани от пациента.

В заключение е важно да се отбележи, че навременната диагностика на сифилис и лечение от специалист ще помогне да се избегнат такива сложни състояния като увреждане на централната нервна система от Treponema pallidum. Здравето изисква внимателно внимание и грижа за себе си.

Често задавани въпроси към лекаря

Как да се предпазите

Добър ден Казвам се Олег. Наскоро гледах предаване за инфекциозни заболявания, но не разбирам как можете да се заразите с невросифилис? Дали това заболяване е свързано по някакъв начин с добре познатия сифилис?

Здравей, Олег. При тежък и продължителен ход на сифилис може да се образува увреждане на тъканите на централната нервна система от спирохета, наречена невросифилис. Заразяването със сифилис, или по-точно с неговия причинител Treponema pallidum, става при обмен на биологични течности, например чрез полов контакт, като най-честият път на заразяване.

Деменция и сифилис

Здравейте, казвам се Тамара. Кажете ми, моля, деменцията винаги ли е проява на сифилис? Напоследък все по-често забелязвам значителен спад в паметта на баща ми, така че бих искал да знам къде да го заведа на преглед.

Добър ден, Тамара. Благодаря ви, за вашия въпрос. Не, деменцията не винаги е сифилис и дори по-често не сифилис, а друга патология. Генезисът на развитие на деменцията е различен и зависи от много фактори. Състоянието, което описахте при баща си обаче изисква консултация със специалист. Семеен докторще помогне при идентифицирането на специалист, ако е необходимо.

Инфекциозна лезия на централната нервна система, причинена от проникването в нея на патогени на сифилис. Може да се появи по време на всеки период на сифилис. Невросифилисът се проявява чрез симптоми на менингит, менинговаскуларна патология, менингомиелит, лезии задни въжетаи корените на гръбначния мозък, прогресивна парализа или фокално увреждане на мозъка поради образуването на сифилитична гума в него. Диагнозата на невросифилис се основава на клиничната картина, данните от неврологични и офталмологични изследвания, ЯМР и КТ на мозъка, положителни серологични реакции към сифилис и резултатите от изследването на цереброспиналната течност. Лечението на невросифилис се извършва интравенозно с големи дози пеницилин.

Главна информация

Само преди няколко десетилетия невросифилисът беше много често срещано усложнение на сифилиса. Въпреки това масовите прегледи на пациенти за сифилис, навременното откриване и лечение на заразени лица доведоха до факта, че съвременната венерология е все по-малко вероятно да се сблъска с такава форма на заболяването като невросифилис, въпреки факта, че честотата на сифилис непрекъснато нараства . Много автори също смятат, че намаляването на случаите на невросифилис е свързано с промяна в патогенните характеристики на неговия причинител - Treponema pallidum - включително намаляване на неговия невротропизъм.

Класификация на невросифилис

Латентен невросифилисне клинични проявления, но при изследване на цереброспиналната течност на пациента се откриват патологични промени.

Ранен невросифилиссе развива на фона на първичен или вторичен сифилис, главно през първите 2 години от заболяването. Но може да се появи в рамките на 5 години от момента на заразяването. Протича с увреждане предимно на кръвоносните съдове и обвивките на мозъка. Проявите на ранен невросифилис включват остър сифилитичен менингит, менинговаскуларен невросифилис и сифилитичен менингомиелит.

Късен невросифилисвъзниква не по-рано от 7-8 години от момента на заразяването и съответства на периода на третичен сифилис. Характеризира се с възпалително-дистрофично увреждане на мозъчния паренхим: нервни клетки и влакна, глия. Късните форми на невросифилис включват tabes dorsalis, прогресивна парализа и сифилитична гума на мозъка.

Симптоми на невросифилис

Остър сифилитичен менингитхарактеризиращ се със симптоми на остър менингит: силно главоболие, шум в ушите, гадене и повръщане независимо от приема на храна, световъртеж. Често протича без повишаване на телесната температура. Отбелязват се положителни менингеални симптоми: скованост на мускулите на врата, по-нисък симптомСимптомите на Брудзински и Керниг. Възможно повишаване на вътречерепното налягане. Невросифилис под формата остър менингитсе развива най-често през първите няколко години от заболяването със сифилис, по време на рецидива. Може да бъде придружено кожни обривиили да бъде единствената проява на рецидив на вторичен сифилис.

Менинговаскуларен невросифилиссе развива със сифилитично увреждане на кръвоносните съдове на мозъка, като ендартериит. Манифести остро разстройствомозъчно кръвообращение под формата на исхемичен или хеморагичен инсулт, няколко седмици преди това пациентът започва да изпитва главоболие, нарушения на съня, замайване и се появяват промени в личността. Курсът на менинговаскуларен невросифилис е възможен при нарушена цереброспинална циркулация и развитие на долна парапареза, нарушения на чувствителността и нарушения на тазовите органи.

Сифилитичен менингомиелитпротича с увреждане на мембраните и веществото на гръбначния мозък. Има бавно нарастваща спастична долна парапареза, придружена от загуба на дълбока чувствителност и дисфункция на тазовите органи.

Tabes dorsalisвъзниква в резултат на сифилитични възпалителни лезии и дегенерация на дорзалните коренчета и въжета на гръбначния мозък. Тази форма на невросифилис се появява средно 20 години след заразяването. Характеризира се с радикулит с изразен синдром на болка, загуба на дълбоки рефлекси и дълбоки видове чувствителност, чувствителна атаксия, невротрофични разстройства. При невросифилис под формата на tabes dorsalis може да се развие импотентност. Наблюдават се неврогенни трофични язви по краката и артропатии. Характерен е синдромът на Argyle-Robertson - свити зеници с неправилна форма, които не реагират на светлина. Горните симптоми могат да продължат дори след специфична терапия за невросифилис.

Прогресивна парализаможе да се появи при пациенти с 10-20 годишна история на заболяването. Този вариант на невросифилис е свързан с директното проникване на Treponema pallidum в мозъчните клетки с последващото им унищожаване. Проявява се като постепенно нарастващи промени в личността, влошаване на паметта, нарушено мислене, до появата на деменция. Често се наблюдава психически отклоненияспоред вида на депресията или маниакални състояния, халюцинаторен синдром, налудни идеи. Невросифилисът под формата на прогресивна парализа може да бъде придружен от епилептични припадъци, дизартрия, тазова дисфункция, интенционен тремор, намалена мускулна сила и тонус. Възможна комбинация с прояви на tabes dorsalis. По правило пациентите с подобни симптоми на невросифилис умират в рамките на няколко години.

Сифилитична гуманай-често локализиран в основата на мозъка, което води до компресия на корените на черепните нерви с развитието на пареза окуломоторни нерви, атрофия на оптичните нерви, загуба на слуха и др. С увеличаването на размерите на гумата се увеличава вътречерепното налягане и се увеличават признаците на компресия на мозъчното вещество. По-рядко гумата при невросифилис се намира в гръбначния мозък, което води до развитие на долна парапареза и дисфункция на тазовите органи.

Диагностика на невросифилис

Диагнозата невросифилис се поставя, като се вземат предвид 3 основни критерия: клинична картина, положителни резултати от изследването за сифилис и открити промени в цереброспиналната течност. Правилната оценка на клиничната картина на невросифилиса е възможна само след пълен неврологичен преглед на пациента от невролог. Важна допълнителна информация за диагностициране на невросифилис предоставят зрителен тест и преглед на очните дъна, извършени от офталмолог.

Лабораторните изследвания за сифилис се използват комплексно и, ако е необходимо, многократно. Те включват RPR тест, RIF, RIBT, откриване на treponema pallidum със съдържанието на кожни елементи (ако има такива). При липса на симптоми на компресия на мозъка, пациент с невросифилис се подлага на лумбална пункция. Изследването на цереброспиналната течност при невросифилис разкрива бледа трепонема, повишено съдържание на протеин, възпалителна цитоза над 20 μl. Провеждането на RIF с цереброспинална течност обикновено дава положителен резултат.

ЯМР на мозъка и КТ на мозъка (или гръбначния мозък) с невросифилис разкриват предимно неспецифични патологични промени под формата на удебеляване на менингите, хидроцефалия, атрофия на мозъчното вещество и инфаркти. С тяхна помощ е възможно да се идентифицира локализацията на гума и да се диференцира невросифилис от други клинично подобни заболявания.

Диференциалната диагноза на невросифилис се извършва с менингит от друг произход, васкулит, бруцелоза, саркоидоза, борелиоза, тумори на главния и гръбначния мозък и др.

Лечение на невросифилис

Терапията за невросифилис се провежда в болнични условия с интравенозно приложение на големи дози пеницилин в продължение на 2 седмици. Интрамускулната пеницилинова терапия не осигурява достатъчни концентрации на антибиотика в цереброспиналната течност. Следователно, ако интравенозната терапия не е възможна интрамускулна инжекцияпеницилините се комбинират с пробенецид, който инхибира екскрецията на пеницилин от бъбреците. Ceftriaxone се използва при пациенти с невросифилис, които са алергични към пеницилин.

В първия ден от лечението на невросифилис може да се появи временно влошаване на неврологичните симптоми, придружено от повишаване на телесната температура, интензивно главоболие, тахикардия, артериална хипотония, артралгия. В такива случаи пеницилинотерапията за невросифилис се допълва с предписването на противовъзпалителни и кортикостероидни лекарства.

Ефективността на лечението се оценява чрез регресия на симптомите на невросифилис и подобряване на параметрите на цереброспиналната течност. Проследяването на лечението на пациенти с невросифилис се извършва в продължение на 2 години чрез изследване на цереброспиналната течност на всеки шест месеца. Появата на нови неврологични симптоми или увеличаване на старите, както и постоянната цитоза в цереброспиналната течност са индикация за втори курс на лечение на невросифилис.

Невросифилис- сифилис на нервната система.

Сифилисе венерическо инфекциозно-алергично заболяване, засягащо всички органи и системи, склонно към прогресия.

Постоянното нарастване на заболеваемостта от сифилис се дължи на:

• влошаване на социално-икономическото положение на обществото;
• намаляване на моралните стандарти;
• увеличаване на алкохолизма, проституцията и наркоманията;
• ранно начало на сексуална активност;
• липса на достъп до безплатно лечение;
• миграция на населението.

Невросифилис. Етиология и патогенеза

Причинителят на невросифилисе Treponema pallidum (спирохета). по-рано главната причинаСифилисът на нервната система се счита за липсващ или недостатъчен предишно лечение.

Съвременен невросифилиссе характеризира с увеличаване на броя на изтритите, атипични, слабосимптоматични и серорезистентни форми. Тези характеристики се обясняват с променената реактивност на организма и еволюцията на патогенните свойства на Treponema pallidum, която частично е загубила своя невротропизъм (афинитет към нервна тъкан).

Човек се заразява със сифилис от пациент. Това обикновено се случва чрез сексуален контакт, но е възможен и битов път на инфекция (чрез битови предмети), тъй като патогенът продължава във влажна среда в продължение на няколко часа. В допълнение, инфекцията е възможна чрез целувки, ухапвания от насекоми от хименоптери и кръвопреливане. Среща се и професионален сифилис: медицинският персонал може да се зарази при контакт с болен при преглед, манипулация, както и при хирургични интервенции и аутопсии.

Причинителят на сифилис навлиза в тялото през увредена кожа и лигавици, като увреждането може да бъде толкова незначително, че да остане невидимо или да се намира на места, недостъпни за проверка. Treponema pallidum се разпространява в тялото заедно с лимфния и кръвния поток, както и по неврогенен път. Инкубационен период V типични случаипродължава 21 дни.

В отговор на наличието на чужд антиген в тялото започват активно да се произвеждат антитела. Въвеждането на трепонема в централната нервна система се дължи на повишената пропускливост на кръвно-мозъчната бариера.

Патоморфологичните промени при невросифилис се характеризират с неспецифични реакции с преобладаване на плазмени елементи, както и васкулити, грануломи, промени в невроните и глиите.

Невросифилис. Клинична картина

Клиничната картина се формира по линия на възпалително-дегенеративни форми. Преобладават пациентите с дифузни симптоми и симптоми на прогресивна парализа.

Тежките форми на tabes dorsalis и цереброспиналния сифилис, които някога са били основното ядро ​​на органичната патология на нервната система, сега почти не се срещат.

Гумите на главния и гръбначния мозък и сифилитичният цервикален пахименингит се превърнаха в клинична казуистика. Еволюцията на клиничната картина може да се свърже само частично с широкото използване на антибиотици с противовъзпалителни ефекти. Решаващата роля на антисифилитичните лекарства в еволюцията на невросифилиса се доказва от факта, че тази еволюция е регистрирана още през 20-те години на 20 век, преди появата на антибиотиците.

При диагностицирането на невросифилис, наред с класическите серологични реакции (SSR) и ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), ценно значение придобива имобилизационният тест на Treponema pallidum (RIBT или RIT). Установена е висока специфичност на RIBT за третичен, късен, вроден сифилис и сифилис на нервната система, понякога надвишаващ CSR. RIBT и имунофлуоресцентната реакция (RIF) са ценни методи за изследване на цереброспиналната течност.

Невросифилисът се открива в 60% от случаите и условно се разделя на ранен и късен. Ранният невросифилис се проявява до 5 години от момента на заразяването и се нарича мезенхимен (тъй като са засегнати съдовете и мембраните на мозъка). В този случай увреждането на нервната тъкан винаги е вторично и се причинява от патологичен процес в кръвоносните съдове.

Късният невросифилис се проявява след 5 години от началото на заболяването и се нарича паренхимен, тъй като засяга нервните клетки, влакната и глията. Патологичният процес има възпалително-дистрофичен характер.

Невросифилисът се класифицира по следния начин.

I. Ранен невросифилис:

• безсимптомно;
• клинично очевидни: церебрални (менингеални и съдови), цереброменингеални (дифузни и локални гумни), цереброваскуларни;
• гръбначен (менингеален и съдов).

II. Късен невросифилис:

• tabes dorsalis;
• прогресивна парализа;
• атрофия на зрителния нерв.

III. Вроден невросифилис.

Асимптоматичен невросифилисе състояние, при което има промени в цереброспиналната течност и положителни серологични реакции, но липсват неврологични симптоми. Подобен характер на заболяването е възможен вече при първичен сифилис.

Сифилисе практически единствената инфекция, която може да причини промени в цереброспиналната течност при липса на менингеални симптоми. Гръбначно-мозъчната течност обикновено изтича под налягане, определят се лимфоцитна плеоцитоза (повишено съдържание на лимфоцити в цереброспиналната течност) и положителни серологични реакции.

Клинично очевидният невросифилис се среща в няколко форми. Цереброменингеалният дифузен сифилис е по-чест по време на рецидив общо заболяване. Процесът започва остро: появяват се главоболие, световъртеж, шум в главата, повръщане. Телесната температура се повишава до 39°C. Откриват се изразени менингеални симптоми: ригидност (скованост) на мускулите на врата, симптоми на Керниг и Брудзински. В някои случаи се открива хиперемия на зрителния нерв в фундуса. При изследване на цереброспиналната течност се открива лимфоцитна плеоцитоза, протеинът е леко увеличен, цереброспиналната течност изтича под налягане.

Локална форма на цереброменингеален сифилиспредставена от гума. Клинично се открива обемен процес, напомнящ бързо растящ тумор (главоболие, конгестивни дискове зрителни нерви). Фокалните симптоми зависят от местоположението на гумата. Лимфоцитна плеоцитоза и положителни серологични реакции се отбелязват в цереброспиналната течност. Честотата на цереброваскуларен сифилис се е увеличила значително в последните години. Тази форма засяга малки и големи големи съдове(церебрален васкулит). Клиничната картина може да бъде много разнообразна: с прояви на широко разпространено увреждане на кората, подкоровите възли, както и под формата на разпръснати микросимптоми. При засягане на по-големи артерии може да възникне картина на исхемичен или хеморагичен инсулт. В този случай се появяват фокални симптоми поради сифилитичен церебрален васкулит. Клинично установена пареза, парализа, афазия, патологични рефлексии други симптоми. Въпреки това, наличието на сифилис в миналото, както и положителните серологични реакции в кръвта или цереброспиналната течност, показват специфичен процес в кръвоносните съдове.

Основата на лумбалния (менингеален и съдов) сифилис е увреждане на мембраните и съдовете на гръбначния мозък. Клинично това може да се прояви като менингорадикулопатия и миелопатия.

Сифилитична миелопатияможе да възникне остро или подостро и се характеризира с долна парапареза, тазови нарушенияи трофични разстройства. С първичната локализация на процеса заедно задна повърхностклиничната картина на гръбначния мозък може да прилича на tabes dorsalis при късния невросифилис. В същото време ахилесовите и коленните рефлекси също намаляват, има залитане в позицията на Ромберг и нарушаване на тазовите органи. Въпреки това, при миелопатия има повишаване на мускулния тонус, а при tabes dorsalis мускулен тонуснамалява. При увреждане на мембраните на гръбначния мозък на нивото на сакралните сегменти възниква картина на менингорадикулопатия.

ДА СЕ спинален менингеален сифилисвключват цервикален хипертрофичен пахименингит. Тази форма се основава на образуването на белези в мембраните на гръбначния мозък. Заболяването прогресира бавно (с години), клинично се характеризира с радикуларна болка във врата и Горни крайници, вяла пареза на ръцете, загуба на чувствителност в областта на сегментите C8-D1, тазови нарушения.

При ранен невросифилисв процеса може да се включи периферната нервна система, обикновено под формата на радикулопатия и полиневропатия. Характерно е увреждане на цервико-торакалните и лумбосакралните корени. Силна болкавъзникват през нощта, преобладават сетивните нарушения (без двигателни нарушения). В цереброспиналната течност се наблюдават възпалителни промени и положителни серологични реакции.

При ранен невросифилис зрителният нерв често се включва в процеса. По правило процесът е двустранен и води до зрителни увреждания, обикновено е нарушено централното зрение (от леко замъгляване до пълна слепота). Изследването разкрива хиперемия на зрителния нерв, замъглени граници, леко подуване на дисковата тъкан, разширение и изкривяване на вените. Често се наблюдават кръвоизливи, понякога се откриват бели дегенеративни лезии. В тежко напреднали случаи невритът на зрителния нерв завършва със слепота в резултат на атрофия на зрителния нерв. Благоприятен изход е възможен при ранно, енергично противосифилитично лечение.

Късен невросифилис

Tabes dorsalis се появява 10-15 години след заразяване със сифилис. В този случай задните колони страдат, задни рога, гръбни коренигръбначен мозък, черепномозъчни нерви(I и VIII), мозъчна кора. Процесът обикновено започва в лумбосакралната област, включвайки дорзалните коренчета и дорзалните колони на гръбначния мозък.

Клиничната картина на заболяването е доминирана от следните симптоми:

• радикуларна пронизваща болка;
• атактична походка поради сензорна атаксия (нарушена координация на движенията);
• загуба на коленни и ахилесови рефлекси.

Има три етапа на tabes dorsalis:

Етап I - невралгични, което се характеризира със сензорни нарушения, локализирани в ходилата, гърба, лумбална област(по-рядко в цервикалната). Характерни са стрелящи болки като кинжал.

Подобни болки могат да възникнат и във вътрешните органи.

Етап II - атактичен, който се характеризира с участие в процеса на задните колони на гръбначния мозък. В резултат на поражението им възниква сензорна атаксия, която се влошава при липса на контрол на зрението и на тъмно. При ходене пациентите постоянно гледат краката си и пода, характерна е така наречената „тупаща“ походка. Има залитане при ходене от една страна на друга, нестабилност в позицията на Ромберг. В този случай пациентът обикновено не пада, а се опитва да се задържи, като отваря очи и балансира с ръце.

На този етап се появяват следните симптоми:

• мускулна хипотония;
• тазови нарушения (включително в сексуалната сфера);
• атрофия на зрителните нерви.

Етап III - етап на груби двигателни нарушенияпоради липса на координация
движения. На този етап се появяват безболезнени язви, загуба на зъби и коса, намалено изпотяване, остеопатия (водеща до фрактури) и артропатия. Табетичната артопатия (ставата на Шарко) води до промени в размера, формата и конфигурацията на ставите. Процесът включва една или две стави (обикновено колянна, по-рядко тазобедрена). Болните не могат да ходят и дори да се изправят, тъй като не усещат движението на краката си в коленете и тазобедрените стави. Изследването на цереброспиналната течност разкрива лека лимфоцитна плеоцитоза, повишен протеин и положителни серологични реакции. Въпреки това, в по-късен период цереброспиналната течност може да бъде нормална.

Амиотрофичен спинален сифилисхарактеризиращ се с дегенеративно-възпалителен процес в предните корени и мембрани на гръбначния мозък. Тази форма се проявява с атрофия на мускулите на ръцете и торса, фасцикулации (неволно свиване на индивида мускулни влакна). Курсът бавно прогресира.

Прогресивната парализа се характеризира с неврологични и психични разстройства (под формата на намалена критичност към себе си и другите). Преобладават психическата твърдост с раздразнителност, неудовлетвореност, негодувание, злоба и експлозивност. Психични разстройствапоявяват се под формата на епизоди и съществуват дълго време.

Вроден сифилис на нервната система. Проявява се през първата година от живота и в юношеството. Клинично се характеризира с менингит, хидроцефалия, глухота, епилептични припадъци. При изследване на цереброспиналната течност се откриват положителни серологични реакции. В допълнение, при вроден сифилис може да се наблюдава триадата на Hutchinson, включваща интерстициален кератит, деформирани зъби с лунен дефект и глухота (пълната триада е рядка).

Невросифилис. Лечение и профилактика

Лечението зависи от тежестта на клиничната картина и стадия на заболяването. Лекарството по избор при невросифилис е бензилпеницилин, който надеждно предотвратява прогресията на заболяването при пациенти с нормални имунна система. Има различни схеми на лечение. За демон: симптоматичен невросифилис се предписва воден разтворпеницилин - 4 милиона единици интравенозно 4 пъти на ден, или трокаин бензилпеницилин 2,4 милиона единици веднъж дневно интрамускулно и пробенецид 500 mg 4 пъти на ден per os (за 14 дни), или бензатин бензилпеницилин 2,4 милиона ED интрамускулно 1 път седмично за 3 седмици. Ако имате непоносимост към пеницилин, можете да предпишете тетрациклин -500 mg 4 пъти на ден (за един месец).

Изследването и изследването на цереброспиналната течност и серума се извършват на всеки 3-6 месеца.

Нормалният състав показва възстановяване. Ако след 6 месеца той остане променен и нетрепонемните тестове продължат да се увеличават, тогава са необходими повторни курсове на лечение с пеницилин.

Лечение на невросифилисс клинично очевидни прояви се извършва съгласно следните принципи:

• воден разтвор на пеницилин -12-24 милиона единици на ден венозно (3-6 милиона единици х 4 пъти) за 14 дни;
• procainebenzylpenicillin - 2,4 милиона единици мускулно 1 път дневно и пробенецид - 500 mg 4 пъти дневно per os или etamide 3 табл. (0,35 g) 4 пъти на ден (14 дни). Етамид и пробенецид допринасят за задържането на пеницилини в организма, като по този начин повишават концентрацията на антибиотика в цереброспиналната течност;
• след някоя от схемите лечението продължава с предписване на бензатин бензилпеницилин 2,4 милиона единици N 3 или екстензилин 2,4 милиона (интрамускулно веднъж седмично).

• тетрациклин - 500 mg 4 пъти дневно (30 дни);
• еритромицин - 500 mg 4 пъти на ден (30 дни);
• хлорамфеникол - 1 g 4 пъти на ден интравенозно (за 6 седмици), цифтриаксон - 2 g 1 път на ден парентерално (за 14 дни).

Няма ефективна терапия за късен невросифилис, заболяването може да прогресира въпреки масивните дози антибиотици. Най-вероятно някои прояви на късен невросифилис са резултат от автоимунен процес. Кортикостероидите (преднизолон 40 mg дневно) могат да намалят плеоцитозата в цереброспиналната течност.

По време на лечението е препоръчително ежеседмично изследване на цереброспиналната течност за цитоза (наличие на клетки) и ако тя не намалява, антибиотичната терапия се удължава за по-дълъг период. При нормализиране лумбална пункцияизвършва най-малко веднъж на всеки 6 месеца. Ако състоянието остане стабилно в рамките на една година и гръбначно-мозъчната течност остане нормална, тогава следващите изследвания се провеждат веднъж годишно. Окончателната лумбална пункция се извършва 2 години след началото на лечението. При някои пациенти нетрепонемните тестове в цереброспиналната течност и серума могат да останат положителни за цял живот.

Неспецифично лечениевключва витаминна терапия (витамини A, B, C, E), възстановителни (железни препарати, фосфоглицерофосфат, фитин), ноотропи (ноотропил, пирацетам), глицин (под езика), съдови лекарства (stugeron, trental, cavinton, никотинова киселина), антиагреганти (аспирин, камбанки, хепарин). В късните форми е показана лидаза 64 единици интрамускулно № 20, препоръчва се и електрофореза с блокери на ганглии (бензохексоний, пентамин).

По време на пеницилинова терапия може да възникне реакция на бактериолиза (Jarisch-Gersheimer), която се развива 4-8 часа след първото приложение на пеницилин (под формата на студени тръпки, треска, главоболие). За профилактика се предписват кортикостероиди - преднизолон 5 mg 4 пъти в продължение на 2 дни и след пеницилинова терапия). В борбата срещу сензорната атаксия те използват специални комплексиУпражняваща терапия.

Критериите за наситеност на антисифилитичното лечение са следните: клиничен преглед. При липса на патологични промени пациентите се отписват от регистъра след 3 години, при положителни серологични реакции те се наблюдават още 2 години.

Предотвратяването на невросифилис трябва да бъде насочено предимно към задължителен преглед от невролог на пациенти със заразни форми на сифилис и трябва да се извърши изследване на цереброспиналната течност.

Сифилисът е заболяване, което се предава по полов път. Това заболяване нарушава функционирането на системите на органите. С отсъствие необходимо лечениеСлед известно време може да се развие невросифилис. Това е изключително опасна патологияза човешкото здраве. Това заболяване може да доведе до увреждане или смърт.

Какво е невросифилис?

Невросифилисът е инфекциозна патология на човешката нервна система. Развитието на това заболяване се причинява от проникването на патогена на сифилис в човешкото тяло. В този случай инфекцията включва абсолютно всички области на нервната система в патологичния процес: от мозъка до сетивните органи. СЪС клинична точкаПо отношение на зрението това заболяване се проявява в редица различни неврологични разстройства. Примерите включват разстройства като световъртеж, мускулна слабост, парализа, конвулсии, деменция и така нататък.

За тази болест се говори за първи път през Средновековието. По това време алхимиците все още нямат представа какво е невросифилис. от на това заболяванепострадаха предимно участниците кръстоносни походи. По време на Стогодишната война тази патология се нарича френска болест, тъй като британците я пренасят от континента. Преди десетилетия сифилисът се смяташе за смъртна присъда за заразените с него. Но днес, благодарение на развитието на науката, лечението на невросифилис не е трудно.

Но трябва да се подчертае, че напредналите форми често причиняват смърт. Смъртността е особено висока сред заразените с невросифилис. Това заболяване може да се прояви абсолютно по всяко време на началото на сифилитична инфекция. Диагнозата се основава на резултатите от серологичните методи на изследване. За лечение обикновено се използват антибиотици с тясно действие. Трябва да се каже, че в модерен животневросифилисът е по-рядко срещан в сравнение с миналия век. Това обстоятелство се дължи на подобреното качество на диагностичните мерки, заедно с профилактичните прегледи на населението и ранното лечение.

Ето какво представлява невросифилисът. Но каква е причината?

Какво причинява инфекцията?

Причинителят на невросифилиса е бактерия, която в медицината се нарича "treponema pallidum". Инфекцията се предава директно от заразен човек. Това се случва главно в резултат на незащитен полов акт. Патогенният микроорганизъм навлиза в човешкото тяло чрез определени увреждания на лигавиците или кожата. След това инфекцията се разпространява заедно с кръвния поток. Човешкото тяло реагира на чужди бактерии чрез производство на антитела. На фона на намаляване на кръвно-мозъчната бариера Treponema pallidum прониква в нервната система. Така постепенно се развива това заболяване. Пациентите с невросифилис страдат много.

Причините за тази патология също могат да бъдат неспецифични. Развитието на заболяването се улеснява главно от ненавременното лечение в ранните етапи. В допълнение, състоянието на заразеното лице се влошава допълнително от причини под формата на емоционални преживявания, намален имунитет, травматични мозъчни наранявания и умствена умора. Разграничават се следните основни пътища за навлизане на инфекция в човешкото тяло:

• Сексуален. Това е най-честият път на предаване на тази инфекция. Патогенът навлиза в тялото през лигавицата или микроуврежданията на кожата. В този случай видът на сексуалния контакт, като правило, не играе никаква роля. Използването на контрацепция намалява риска от предаване на инфекция, но трябва да се има предвид, че дори такава мярка не намалява възможността от инфекция до нула.
• Кръвопреливане. В този случай става дума за кръвопреливане и освен това за стоматологични процедури.
• Домашни. За да се заразите с това заболяване чрез домашни средства, е необходим изключително близък контакт с болен човек. Не може да се изключи предаване на инфекцията чрез кърпи или всякакви общи предмети от бита, заедно с използването на една и съща самобръсначка или четка за зъби.
• Трансплацентарно. В този случай имаме предвид предаването на инфекцията от майката на плода.
• Професионален. На първо място, този вариант на инфекция заплашва медицински работницикоито са принудени постоянно да влизат в контакт с определени биологични течности, например кръв, сперма, слюнка и т.н. Не може да се изключи инфекция в резултат на акушерство, хирургична интервенция, аутопсии и други подобни.

Всеки контакт с пациент винаги е изпълнен с опасност. Лечението на невросифилис трябва да бъде изчерпателно.

Клинична картина на заболяването

Признаците на невросифилис могат да бъдат изразени или да бъдат изтрити в ситуации, когато болестта е в началния етап на своето развитие. Честите симптоми, характерни за това заболяване, включват повтарящи се главоболия, заедно с умора. Освен това може да се появи изтръпване на крайниците.

Експертите разграничават ранни, късни и вродена формазаболявания. Първият може да се развие в рамките на няколко години от момента, в който инфекцията влезе в тялото. В противен случай този етап се нарича мезенхимален, тъй като на първо място в патологичните процеси участват мембраните на мозъка и кръвоносните съдове. Късната форма на заболяването може да се появи приблизително пет години след навлизането на Treponema pallidum в човешкото тяло. Този етап може да бъде придружен от увреждане на нервните влакна и клетки. Вроденият сифилис и невросифилис могат да възникнат само по една причина - в резултат на трансплацентарно предаване на заболяването от майката на плода. Тази форма обикновено се появява през първите няколко месеца от живота на детето.

Нека разгледаме по-подробно симптомите на невросифилис.

Ранна форма на заболяването

Тази форма на патология, като правило, се развива в рамките на две до пет години след навлизането на инфекцията човешкото тяло. Това състояние ще бъде придружено от увреждане на кръвоносните съдове на мозъка. Основните прояви на тази форма включват сифилитичен менингит заедно с менинговаскуларен сифилис и латентен невросифилис. След това ще разгледаме по-подробно симптомите и признаците на всяка форма.

• Асимптоматичният невросифилис се нарича "случайна находка". На фона на това състояние характерни симптомикато такива не се наблюдават, а диагнозата от своя страна може да се установи само въз основа на промени в състава на цереброспиналната течност.
• Менингитът често се диагностицира при млади хора с ранен невросифилис. Основните симптоми включват гадене, заедно с повръщане и силно главоболие. Телесната температура се повишава доста рядко. Възможно е черепно-мозъчните нерви да участват в патологични процеси, които ще се проявят като зрително увреждане и в допълнение към образуването на сензорна загуба на слуха.
• Менинговаскуларният сифилис се характеризира с нарушение на кръвоносната система в мозъка. Клинично тази патология се характеризира с нарушена чувствителност. Можете също така да наблюдавате повишени рефлекси, намалено внимание и влошаване на паметта. Липсата на навременно и необходимо лечение може да доведе до исхемичен инсулт. По правило то може да бъде предшествано от силно главоболие, заедно с лош сън и възможни епилептични припадъци.

Късна форма на невросифилис

Този етап също е разделен на няколко вида:

• Форма на прогресивна парализа.
• Форма на tabes dorsalis.
• Форма на гумозен невросифилис.
• Атрофия на зрителния нерв.
• Форма на менинговаскуларен невросифилис. В този случай симптомите са подобни на ранната форма на това заболяване.

Когато става въпрос за прогресивна парализа, имаме предвид хроничен менингоенцефалит. По правило се развива пет до петнадесет години след заразяването със сифилис. Основната причина за тази форма на заболяването е проникването на трепонемите в мозъчните клетки, което допринася за тяхното по-нататъшно унищожаване. Първоначално пациентите показват промени във висшата нервна дейност. Това обикновено се проявява чрез влошаване на вниманието и паметта, както и раздразнителност. С напредването на заболяването се появяват психични разстройства под формата на депресивни състояния, заблуди и халюцинации. Симптомите на невросифилис включват тремор на езика, заедно с дизартрия и промени в почерка. Заболяването се развива доста бързо и може да бъде фатално само за няколко месеца.

На фона на увреждане на дорзалните корени и, в допълнение, въжетата на гръбначния мозък, лекарите диагностицират tabes dorsalis. От клинична гледна точка, тази патологиясе проявява под формата на загуба на ахилесови рефлекси. В резултат на това походката на човек може да се промени. Не може да се изключи появата на атрофия на зрителния нерв. Друг отличителна чертаТрофичните язви служат като заболявания.

Атрофията на зрителния нерв в някои ситуации се проявява като независима формакъсен невросифилис. Последиците от заболяването значително намаляват качеството на живот на човека. Първоначално патологичните процеси засягат само едното око, но след известно време стават двустранни. В резултат на това зрителната острота намалява. Без подходящо лечение може да се развие пълна слепота.

Гумен невросифилис. Гумите са кръгли образувания, които се образуват в резултат на възпаление, причинено от трепонема. Те могат да засегнат мозъка и, освен това, гръбначния мозък и да притиснат нервите. Клинично тази патология се проявява под формата на парализа на крайниците и тазови нарушения.

Какво е вроден невросифилис?

Вродена форма на невросифилис

Тази форма на патология се диагностицира изключително рядко. По време на бременността бъдещата майка, като правило, преминава през всичко многократно необходими прегледиза откриване на всяка инфекция. Но ако възникне вътрематочна инфекция, не е трудно да я разпознаете. Клиничната картина ще се характеризира със същите симптоми като при възрастни пациенти. Единственото изключение е tabes dorsalis.

Вродената форма на заболяването има свои собствени отличителни симптоми. Това е заза хидроцефалия или така наречената триада на Хътчинсън, която се проявява под формата на глухота, кератит и деформация на горните резци. Навременното лечение позволява да се спрат инфекциозните процеси, но неврологичните симптоми продължават през целия живот на човека.

Лекарите често се питат дали Ceftriaxone лекува невросифилис. Повече за това по-долу.

Диагностика на заболяването

Нека да разгледаме как може да се потвърди това заболяване. Разрешете окончателна диагнозавъзможно, като се вземат предвид следните три критерия:

• Характерна клинична картина.
• Резултати от прегледа и тестовете за сифилис.
• Определяне на промени в състава на цереброспиналната течност. Диагностицирането на невросифилис понякога може да бъде трудно.

Трябва да се отбележи, че адекватна оценка общо състояниепациентът се допуска само след направен неврологичен преглед. Относно лабораторни изследвания, то трябва да се извършва комплексно. Някои ситуации изискват провеждане на тестове многократно. Най-информативните лабораторни диагностични методи включват RPR тестове, определяне на реакцията на имобилизиране на трепонема, както и идентифициране на патогена в съдържанието на засегнатите кожни участъци.

При липса на изразени симптоми се извършва лумбална пункция. При невросифилис може да се открие повишено ниво на протеин в цереброспиналната течност и в допълнение причинителят на самото заболяване - трепонема. Магнитен резонанс и компютърна томографиягръбначния мозък се предписват на всички пациенти, ако се подозира тази патология. Диагностиката с помощта на специално оборудване позволява да се открие хидроцефалия и в допълнение атрофия на мозъчната материя. Как се лекува невросифилис?

Как можете да победите невросифилис?

Лечението на ранните форми на това заболяване се основава на агресивни антибактериално лечение. За тази цел се използват лекарства от категорията пеницилин и, в допълнение, серията цефалоспорини. Обикновено лечението е различно интегриран подходи включва употребата на няколко лекарства едновременно.

Най-често срещаният режим на лечение на невросифилис обикновено е следният: пеницилин, цефтриаксон и пробенецид. Всички лекарства се прилагат интравенозно. Инжекциите с пеницилин се прилагат в гръбначния канал. Курсът на лечение обикновено продължава четиринадесет дни. След това пациентите се изследват отново. Лечението може да бъде удължено, ако Treponema pallidum отново бъде открита в цереброспиналната течност.

В първия ден от лечението с наркотици неврологичните симптоми могат да се засилят, което ще се прояви под формата на главоболие, треска и тахикардия. В такива ситуации терапията се допълва с кортикостероиди и противовъзпалителни лекарства. лекарства. За борба с късната форма се използват лекарства на базата на арсен и бисмут, които са силно токсични.

Последици от невросифилис

Ранните форми на това заболяване реагират добре на лечение и е вероятно пълно възстановяване. В някои ситуации така наречените остатъчни признаци могат да продължат под формата на дизартрия и пареза, което, за съжаление, може да доведе до увреждане. Късните форми на заболяването трудно се повлияват лечение с лекарства. Неврологичните симптоми обикновено остават при заразеното лице за цял живот.

Прогресивната парализа наскоро доведе до смърт при пациенти. Днес използването на антибиотици от пеницилиновата група позволява да се смекчи проявата на симптомите и да се забави невросифилисът. Снимките на пациенти с тази диагноза, дори след курс на терапия, позволяват да се разбере какво опасна заплахаТази патология засяга човек и тялото му. Ето защо абсолютно всеки човек трябва да знае как да предотврати това заболяване. Това се потвърждава от тези, които са излекували невросифилис.

Предпазни мерки

За да се предотврати заразяване с това опасна болестЛекарите препоръчват пълно въздържане от неконтролирани полови контакти. Необходимо е да обърнете специално внимание и отговорност на личната си хигиена. Хората, които се заразяват с Treponema pallidum, определено трябва да се подложат профилактичен прегледот невролог.

Заключение

Какво е невросифилис вече е ясно. Това е опасно заболяване, характеризиращо се с увреждане на нервната система. Без подходящо лечение има голяма вероятност от развитие опасни усложненияза човешкия живот, което ще се отрази негативно на неговото качество, а понякога може да доведе до смърт. Поради тази причина превенцията на заболяването не трябва да се пренебрегва и в случай на инфекция определено трябва да се консултирате с лекар за помощ.