Лумбалната пункция е специална диагностична или медицинска процедура, по време на който лекарят взема цереброспинална течност за изследване. Благодарение на това е възможно да се прецени проблемите, възникващи в мозъка и гръбначния мозък, и точно да се определят причините за дадено заболяване. В тази статия ще анализираме подробно какво представлява лумбалната пункция, показанията и противопоказанията за нейното прилагане, както и методологията.

Техника

И така, как се извършва лумбална пункция или, с други думи, лумбална пункция? Техниката е следната: пациентът лежи на една страна или седи, наведен напред. Областта на гърба се дезинфекцира и локално обезболява, след което пространството между 3-та и 4-та или между 2-ра и 3-та лумбални прешлениВкарва се дълга игла за събиране на малко количество цереброспинална течност (приблизително 5-10 ml).

Цялата процедура отнема не повече от 15 минути. След това събраният материал се изследва за съдържание на глюкоза, протеини и други клетки и вещества. Могат да се направят култури за откриване на инфекция.

След лумбална пункция трябва да останете в легнало положение известно време. Пациентът е помолен да пие много течности. След час можете да станете и да се заемете с работата си. Въпреки това през следващите 2-3 дни се препоръчва да почивате повече и да не претоварвате тялото.

Цел на процедурата

Провеждането на лумбална пункция може да има две цели: терапевтична или диагностична.

За медицински цели процедурата се извършва за отстраняване на цереброспиналната течност и нормализиране на нейната циркулация; за контролиране на състояния, свързани с хидроцефалия; за саниране на цереброспиналната течност по време на менингит. В допълнение, с помощта на лумбална пункция е възможно да се прилагат лекарства, например антисептици, антибиотици и други.

За диагностични цели се прави пункция за изследване гръбначно-мозъчна течност. След събиране на гръбначно-мозъчната течност се анализира, т.е. определят се цветът, прозрачността, съставът, изследват се биохимичните свойства, извършват се микробиологични изследвания и култура. По време на самата процедура се измерва налягането на цереброспиналната течност, проходимостта на гръбначния мозък, правят се компресионни тестове.

В допълнение към горното, лумбалната пункция позволява въвеждането на болкоуспокояващи в мембраната на гръбначния мозък по време на епидурална анестезия, както и рентгеноконтрастни средства за определени специални състояния. Рентгенови изследванияза определяне на междупрешленната херния.

Как да се подготвим за процедурата?

Подготовката за лумбална пункция включва изпразване на пикочния мехур. Освен това трябва да уведомите Вашия лекар предварително, ако: постоянно приемате някакви лекарства; са алергични към лекарства; сте бременна или кърмите; страдате от нарушение на кръвосъсирването или приемате хапчета за разреждане на кръвта (аспирин, хепарин и др.).

Показания за пункция

Има абсолютни и относителни показания за тази процедура. Първият включва съмнение за инфекция в централната нервна система. Това може да бъде менингит, вентрикулит, енцефалит.

Показано е също увреждане на мембраните на гръбначния и главния мозък поради рак; хидроцефалия; диагностика и откриване на цереброспинални фистули; изследване на субарахноидален кръвоизлив, ако компютърната томография не е възможна.

Относителни показания за изследването: треска с неясен произход при деца под 2-годишна възраст; съдова емболия; възпалителни невропатични синдроми; лупус еритематозус; демиелинизиращи процеси.

Противопоказания

Ако пациентът има маса или признаци на мозъчен оток, хидроцефалия или интракраниална хипертония, съществува известен риск от аксиална херния по време на процедурата и рискът се увеличава с въвеждането на дебела игла или отстраняването на големи количества цереброспинална течност. При такива условия пункцията се прави в крайни случаи, когато не е възможно да се замени с друго изследване. Количеството отстранена течност трябва да бъде минимално.

По-малко значими противопоказания са инфекциозни процеси в сакрума и лумбалната област, нарушения на кръвосъсирването и прием на антикоагуланти. Лумбалната пункция се извършва с повишено внимание при съмнение за руптура на мозъчна аневризма или кръвоизлив, както и при запушване на субарахноидалното пространство в гръбначния мозък.

Странични ефекти

Най-честата последица от лумбалната пункция е главоболие. Те засягат до 50% от пациентите. В повечето случаи болката се появява 2-3 дни след процедурата, варира в широки граници по сила и е по-лоша, когато лицето седи или стои, но се облекчава, когато легне. В допълнение, главоболието може да бъде придружено от гадене, звънене в ушите, замъглено зрение и световъртеж.

обикновено, специално отношениене е задължително. Болката е поносима, неутрализира се с прием на конвенционални болкоуспокояващи и изчезва от само себе си след няколко дни. Важен моменте, че за да го премахнете, не трябва да приемате аспирин, тъй като той е антикоагулант, който разрежда кръвта, което е нежелателно след пункция.

Следните състояния изискват спешна консултация с лекар: поява на силна температура и втрисане, усещане за стягане в областта на шията. Всичко това може да е признак на инфекция и възпаление на мембраните на гръбначния мозък.

Възможни усложнения

Лумбалната пункция, подобно на други инвазивни интервенции в тялото, може да носи риск от инфекция. Той обаче е много малък и възлиза на приблизително 0,0001%. Ако пациентът има възпалителни кожни заболявания на предвиденото място за пункция, пункцията не се извършва, тъй като това значително увеличава риска от инфекция.

Възможно е кървене, когато кръвта се натрупа в епидуралното пространство. Получава се така нареченият епидурален хематом.

Изключително рядко се получава компресия или изместване на мозъчния ствол. Това може да се случи при увеличени или съществуващи тумори в мозъка. За да се избегне такова усложнение, пациентът се подлага на компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс преди пункцията.

Характеристики на процедурата при деца

Лумбалната пункция при деца се използва при неопластични заболявания, както и за потвърждаване на менингит, енцефалит, кръвоизливи и диагностика на дегенеративни и съдови промени.

При новородени лумбалната пункция е възможна в изправено положение, тъй като в легнало положение при бебета вентилацията често е намалена и перфузията е нарушена, което може да доведе до спиране на дишането.

Лекарят, като правило, извършва лумбална пункция с асистент, който успокоява и разсейва детето, а също така го държи неподвижно в момента, в който иглата влезе.

Многократните пункции се използват за лечение на кръвоизлив или менингит при деца под 2 години.

Какво влияе върху резултатите?

Много е важно да останете неподвижни по време на процедурата, в противен случай ще бъде трудно да получите правилния резултат.

В допълнение, правилната пункция е трудна, ако пациентът страда от затлъстяване, дехидратация или артрит.

И така, статията разгледа такава терапевтична и диагностична мярка като лумбална пункция, показания и противопоказания за нейното прилагане. В момента тази процедура е много информативен метод за изследване на процеси, протичащи не само в гръбначния мозък, но и в други системи на тялото. Ако спазвате всички правила и имате компетентен лекарски подход, рисковете от усложнения след пункция са сведени до минимум.

Пункцията на гръбначния мозък е метод за неврохирургична диагностика, основан на въвеждането на специална медицинска игла в централния гръбначен канал, за да се получи течност, циркулираща в субарахноидалното пространство. В някои случаи процедурата се използва за терапевтични и профилактични цели за локално приложение на лекарства (например след неврохирургични операции на гръбначния стълб). Благодарение на богатия опит в извършването на такива манипулации, днес е възможно значително да се намалят рисковете тежки последствия, но все още е налице малка вероятност от усложнения след пункция на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък. За профилактика възможни патологиие необходимо да следвате всички инструкции на лекаря и неговите помощници по време на самата процедура, както и да се придържате към препоръките относно режима най-малко три дни след лумбалната пункция.

Основната цел на пункцията на субарахноидалното пространство е получаването на цереброспинална течност (CSF) за по-нататъшна оценка на микробиологични и биохимични параметри. Ликворът е бистра, безцветна течност, която изпълва пътищата на CSF, предпазва мозъка от механичен стрес и поддържа нормално вътречерепно налягане. При пациенти, страдащи от повишен ICP, е показана пункция на субарахноидалното пространство за отстраняване на излишната течност и се извършва като спешност медицински грижиза профилактика на инсулти и хидроцефалия, която се нарича още церебрална хидроцефалия.

Показания за употреба

Абсолютните показания за пункция на субарахноидалното пространство са наличието клинични симптомиинфекциозни и възпалителни заболявания на гръбначните мембрани, както и различни автоимунни и метаболитни нарушенияцентрален нервна система. Оценката на химичния състав и реологичните свойства на течността, произведена в епендималните клетки, е необходима за пациенти с левкодистрофия, тежко наследствено заболяване, което засяга бели кахъримозък (натрупване на дълги цилиндрични процеси на нервни клетки, покрити с миелинова обвивка). При някои видове невропатии лекарят може да предложи и извършване на лумбална пункция за изясняване на етиологичната и патогенетична картина на увреждането на ЦНС.

Процедурата може също да бъде посочена, ако има такава следните състоянияи патологии:

• наличието на признаци, които могат да показват кръвоизлив в субарахноидалното пространство (остър главоболие, пулсация в тилната и темпоралната част на главата, конвулсии, нарушено съзнание, многократно повръщане и др.);
• необходимостта от въвеждане на контрасти за други диагностични методи;
• необходимостта от спешно намаляване на ICP;
• злокачествени тумори на гръбначния стълб, гръбначния мозък, костния мозък и други органи и тъкани, изследването на гръбначно-мозъчната течност, в което ще ни позволи да получим по-точна картина на заболяването и да определим тактиката за по-нататъшно управление на пациент с рак;
• септично запушване на кръвоносните съдове;
• някои системни фиброзни патологии съединителната тъкан(болест на Либман-Сакс).

Пункцията на гръбначния мозък може да се използва за ендолумбално приложение на лекарства, например антибиотици и антисептици за инфекциозни лезии на централната нервна система или цитостатици (противотуморни лекарства) за лечение на различни неоплазми. Анестетиците (лидокаин и новокаин) се прилагат по същия начин за извършване на локална анестезия.

При деца под 2-годишна възраст може да се използва спешна пункция на субарахноидалното пространство при фебрилен синдром с неуточнен произход, при условие че няма ефект от терапията с антибиотици, глюкокортикоиди и други лекарства от първа линия, използвани за лечение на различни възпалителни заболявания.

важно!Повечето невроизобразяващи диагностични методи напълно заместват лумбалната пункция, но при някои заболявания, например невролевкемия, може да се постигне пълна клинична и патогенетична картина чрез изследване на състава и свойствата на цереброспиналната течност.

Противопоказания

Абсолютно и категорично противопоказание за извършване на субарахноидална пункция е изместването на някои сегменти на мозъка спрямо други структури, тъй като въвеждането на инструменти в субарахноидалното пространство в този случай води до разлика между показателите на цереброспиналното налягане на различни областии може да причини внезапна смъртпациентът директно на операционната маса.

Всичко е внимателно претеглено и оценено възможни рисковеи тяхната връзка с очакваната полза, ако има такава следните противопоказания, които се считат за относителни:

• инфекциозни и гнойни кожни заболявания в лумбалната област (фурункулоза, карбунулоза, гъбични заболяванияи т.н.);
• вродени аномалии, малформации и дефекти на гръбначната тръба, централния спинален канал и гръбначния мозък;
• нарушена способност за съсирване на кръвта;
• преди това извършена блокада на субарахноидалното пространство.

Ако има тези противопоказания, които повечето неврохирурзи и невролози считат за условни, процедурата се отлага до отстраняване на съществуващите ограничения и заболявания. Ако това не е възможно и диагнозата трябва да се извърши спешно, важно е да се вземат предвид всички възможни рискове. Например, в случай на инфекциозни кожни заболявания на мястото на пункцията след пункцията, на пациента се предписват антибиотици и широкоспектърни антимикробни средства, за да се предотврати инфекцията на вътрешните тъкани на тялото и развитието на възпалителни реакции.

Рискове от аксиална херния по време на процедурата

Аксиалната (мозъчно-тенториална) херния е спускането на мозъка във foramen magnum, който е естественият отвор на черепните кости. Клинично патологията се проявява с появата на кома, скованост на мускулите на врата, внезапно спиранедишане. С отсъствие спешна помощНастъпва остра исхемия и хипоксия на мозъчната тъкан и човекът умира. За да предотврати синдрома на херния по време на процедурата, лекарят използва възможно най-тънката игла и прави минимално вземане на проби. необходимо количествотечности за предотвратяване на внезапни промени в цереброспиналното налягане.

Максималните рискове от аксиална херния се наблюдават при наличие на следните патологии:

• хидроцефалия 3-4 градуса;
• големи неоплазми;
• силно повишена производителност ICP (разлика между налягането на цереброспиналната течност и атмосферното налягане);
• нарушение на проходимостта на ликьоропроводимите пътища.

При наличието на тези четири фактора рискът от внезапна мозъчна херния е максимален, поради което тези патологии в повечето случаи са абсолютни противопоказания за лумбална пункция.

Как се извършва процедурата?

Страхът, изпитван от пациентите, на които им предстои процедура за лумбална пункция, може да възникне на фона на недостатъчната осведоменост на пациента за характеристиките на лумбалната пункция и погрешно схващане за процедурата за нейното изпълнение.

Къде се прави лумбална пункция?

Лумбалната пункция е медицинска процедура, която изисква стриктно спазване на асептиката. Поради тази причина такива манипулации се извършват в операционната зала и пациентът се хоспитализира за един ден в неврологична болница в отделението по неврохирургия. Допустимо е да се извърши пункция в дневна болница: ако няма усложнения, пациентът се изпраща у дома 2-4 часа след пункцията.

Подготовка

Преди да се подложи на процедурата, пациентът трябва да се подпише информирано съгласиеза медицински процедури, както и да се подложат необходим преглед. Списъкът на задължителните диагностични минимуми преди извършване на лумбална функция включва:

• изследване на фундуса (за идентифициране възможни симптомиувеличена вътречерепно налягане);
• компютърна томография на главния и гръбначния мозък за изключване на туморни образувания и хидроцефалия;
• общ кръвен тест (ако се открие дефицит на тромбоцити, е необходима корекция на лекарството).

Ако пациентът приема лекарства от групата на антикоагулантите (разреждащи кръвта и повишаващи нейната течливост), лечението трябва да се прекрати 72 часа преди планираната процедура.

Поза за пробиване

Класическата и най-ефективна позиция за лумбална пункция се счита за позицията, когато човек лежи на ръба операционна маса(отстрани), натискане свити в бедрата и коленни ставикрака до корема. Главата също трябва да бъде наклонена напред (брадичката се простира към коленете). Тази позиция осигурява максимално разширяване на междупрешленните пространства и улеснява преминаването на иглата в гръбначния канал.

В някои случаи, например, когато големи количествамазнини в областта на гърба, въвеждането на игла в легнало положение е трудно. В такива ситуации манипулациите се извършват в седнало положение: пациентът сяда на ръба на масата или дивана, поставя краката си на специална стойка, кръстосва ръцете си в областта на гърдите и спуска главата си върху тях.

Техника на въвеждане на игла

За извършване на пункция се използва специална игла Beer с твърд прът за затваряне на отвори в тръбни инструменти (с дорник). Той се вкарва в пространството между спинозните процеси на ниво L3-L4 или L4-L5. При деца гръбначен мозъкразположени малко по-ниско, отколкото при възрастни, така че при деца пункцията се извършва стриктно на ниво L4-L5. Критерият, че иглата е достигнала субарахноидалното пространство, е усещането за „провал“ (инструментът се спуска в празна кухина). Ако всичко е направено правилно, иглата започва да капе бистра течност- гръбначно-мозъчна течност.

Преди пункцията кожата в радиус от 15-25 см от мястото на пункцията се третира с алкохолен разтвор на йод. Субарахноидалната пункция не изисква обща анестезия и се извършва под локална анестезия, за което при придвижване на иглата на равни интервали се инжектира локален анестетик (най-често 0,25% разтвор на новокаин).

За изследване обикновено се взема от 1-2 ml до 10 ml цереброспинална течност, която веднага се поставя в три епруветки, след което се изследва химичен състав, реологични свойства, микробиологични показатели.

Рискове, свързани с лумбална пункция

След събиране на цереброспиналната течност мястото на пункцията се третира с 4% разтвор на колоксилин, разреден в смес от етанол и диетилов етер и се запечатва със стерилна памучна вата. В продължение на 2 часа пациентът трябва да бъде в легнало положение (строго с лицето надолу) под наблюдението на лекаря, извършил пункцията. На пациента е забранено да става от масата или дивана, да се обръща по гръб, да повдига горна частторс, висящи крака. В някои институции се предписва почивка на легло за 24 часа, но в европейските клиники този подход се счита за неподходящ и неоправдан и пациентът се изпраща у дома в рамките на 3-4 часа след пункцията.

Какви странични ефекти може да има?

Нормалните нежелани реакции, които не показват лоша техника на пункция или някакви усложнения, са:

• главоболие;
• повишена слабост;
• световъртеж;
• гадене и повръщане;
• болка в областта на пункцията и други части на гърба;
• затруднено уриниране и дефекация.

Такива симптоми са част от комплекса на постпункционния синдром, могат да продължат 7-15 часа (по-рядко - до 1-3 дни) и са следствие от дразнене на мембраните на гръбначния мозък. Такива странични ефекти са най-силно изразени при хора с нестабилна нервна система и неврологични патологии.

важно!Ако главоболие и др предупредителни знацисимптомите, които се появяват веднага след лумбална пункция, не изчезват в рамките на 72 часа или се засилват един ден след пункцията, трябва незабавно да отидете в болницата и да изключите възможните усложнения.

Риск от усложнения

Усложнения след спинална пункция, макар и рядко, се случват. Те включват:

• епидурален хематом;
• пареза, парестезия и парализа долните крайници;
• кръвоизлив в субарахноидалното пространство;
• увреждане на периоста на прешлените или мускулно-лигаментния апарат на гръбначния стълб;
• остър остеомиелит ( гнойно възпаление) лумбални прешлени, в резултат на нарушаване на правилата за асептика;
• кървене;
• епидермоидна киста.

Има известни случаи на поява междупрешленни херниив резултат на увреждане на междупрешленните дискове по време на напредването на иглата, следователно, за извършване на процедурата е препоръчително да се използват само тънки игли с дължина до 8,7 cm и дорник не повече от 22 G.

За да намалите риска от усложнения, е необходимо да се държите правилно по време на процедурата: не се движете, опитайте се да отпуснете мускулите на гърба колкото е възможно повече и следвайте други препоръки на медицинския персонал. След пункцията е важно да се спазва щадящ режим, да се избягват увеличените физическа дейност, не се навеждайте, не правете резки движения и не вдигайте тежки предмети. Алкохолни напитки, особено при прояви на постпункционен синдром, е важно да се изключи напълно, докато здравословното състояние се стабилизира.

Декодиране на резултатите

Обикновено цереброспиналната течност има умерен вискозитет, прозрачна и безцветна структура. Още преди анализа лекарят оценява външен видцереброспиналната течност, наличието на примеси в нея (например кръв), консистенцията на течността и скоростта на нейния поток. Обикновено цереброспиналната течност трябва да се освобождава със скорост от 20 до 60 капки в минута. Отклонението от тези показатели може да показва възпалителни процеси, туморни заболяванияили метаболитни нарушения (напр. левкодистрофия).

Нормални стойности на цереброспиналната течност и възможни аномалии

Параметър	норма	Индикаторът е увеличен (възможни причини)	Индикаторът е понижен (възможни причини)
Плътност на цереброспиналната течност	1,005-1,008	Всякакви възпалителни (включително инфекциозни и гнойни) заболявания на гръбначния мозък	Излишна течност ( възможни знацихидроцефалия)
ниво на pH (киселинност)	7,3-7,8	Неврогенен сифилис, епилепсия, органични лезии на нервната система	Възпаление на мозъка и неговите мембрани
Протеин	0,44 g/l	Невроинфекции, възпаление на менингите и различни структури на главния и гръбначния мозък, хидроцефалия, злокачествени тумори	невропатия
Глюкоза	2,3-4,0 mmol/l	Инсулти	Менингит и менингоенцефалит
Соли на млечна киселина	1,0-2,5 mmol/l	Възпаление на мозъка и неговите мембрани поради инфекция патогенни бактериии всякакви възпалителни патологии на централната нервна система	Вирусен цереброспинален менингит
Соли на солна киселина	115-135 mmol/l	Неоплазми и натрупване на гной в черепната кухина	Възпаление на меките мембрани на мозъка, неврогенен сифилис, бруцелоза

Помътняването на цереброспиналната течност показва повишена инфилтрация на левкоцитни клетки, а тъмно жълтият цвят показва възможни метастази от рак на кожата.

Видео - Пункция на гръбначния стълб

Пункцията на гръбначния мозък е ефективна терапевтична и диагностична неврохирургична процедура с висока степеннадеждност и информационно съдържание в случай на съмнение различни заболяванияЦНС. Към днешна дата е натрупан достатъчен практически опит в извършването на подобни манипулации и риска възможни усложнениясведени до минимум, така че няма нужда да се страхувате от лумбална пункция. Всички действия се извършват под местна анестезия, като пациентът не изпитва болка по време на процедурата, с изключение на първоначалния дискомфорт от самата инжекция.

Лечение - клиники в Москва

Изберете между най-добрите клиникиза прегледи и най-добра цена и запишете час

Лечение - специалисти в Москва

Изберете между най-добрите специалистиза прегледи и най-добра цена и запишете час

Лумбалната пункция или лумбалната пункция е диагностична или терапевтична процедура, извършвана амбулаторно с локална анестезия. Целта на диагностичната лумбална пункция е да се вземе проба от гръбначно-мозъчна течност, чието лабораторно изследване ще потвърди или отхвърли съмнение за диагноза.

СЪС терапевтична цел, събирането на определен обем цереброспинална течност най-често се използва за намаляване на вътречерепното налягане или прилагане на лекарства.

Някои анатомични характеристики на структурата на гръбначния мозък и неговите мембрани

Гръбначният мозък е основният канал за предаване на информация, свързващ мозъка и периферната нервна система, инервиращ всички органи и тъкани, разположени под основата на черепа. Органът е затворен в гръбначния канал, който минава вътре в костната основа на прешлените. Характерна особеност на гръбначния мозък е, че дължината му е много по-къса гръбначен стълб. Гръбначният мозък възниква като продължение на продълговатия мозък и достига до втория лумбален прешлен, където завършва под формата на фиброзно разширение, наречено filum terminale или cauda equina.

Общата дължина на гръбначния мозък при възрастен, независимо от неговия ръст, е:

• за мъже - 45 см;
• за жени - около 43см.

В областта на шийния и лумбалния отдел на гръбначния стълб гръбначният мозък образува характерни удебеления, от които излизат големи количества нервни плексуси, причинявайки отделна инервация съответно на гръдните и тазовите крайници.

Намирайки се в лумена на гръбначния канал, гръбначният мозък е достатъчно защитен от външни влияния физически влиянияпо-дебели от костите на гръбначния стълб. Освен това, по цялата дължина на органа, той е обвит от три последователни слоя тъкан, осигуряващи неговата допълнителна безопасност и функционални задачи.

• Дура матере външният слой, покриващ гръбначния канал, към който той е хлабаво прилепнал - между мембраната и стените на канала се образува кухина, наречена епидурално пространство. Епидурално пространство през по-голямата частизпълнен с мастна тъкан и пронизан от широка мрежа кръвоносни съдове, който осигурява амортисьорните и трофичните нужди на близките тъкани, включително гръбначния мозък.
• Арахноидна или арахноидна медулае средният слой, покриващ гръбначния мозък.
• Пиа матер.Между арахноида и пиа матер се образува т.нар субарахноидално или субарахноидно пространство, което е изпълнено със 120-140 ml гръбначно-мозъчна течност(гръбначно-мозъчната течност на субарахноидалното пространство) при възрастен, тя е изобилно наситена с мрежа от малки кръвоносни съдове. Струва си да се отбележи, че субарахноидалното пространство е пряко свързано със същото пространство в черепа, което осигурява постоянен обмен на течност между черепната и гръбначната кухина, границата между които се счита за отваряне на четвъртия вентрикул на мозъка. .
• В края на гръбначния мозък нервните коренчета на cauda equina се носят свободно в цереброспиналната течност.

Биологично, арахноидната мембрана е представена от мрежа от преплетени нишки от съединителна тъкан, която прилича на паяжина, което обяснява името й.

Изключително рядко е комбинирането на арахноида и пиа матер, като им се дава общо име лептоменинги,и твърдата мозъчна обвивка е изолирана като отделна структура, пахименинкс.

В какви случаи се налага извършването на лумбална пункция?

Лумбалната пункция се извършва от лумена на субарахноидалното пространство между твърдата мозъчна обвивка и арахноидни мембранигръбначен мозък в лумбална областгръбначния стълб, където завършва дължината на гръбначния мозък. Тази област помага за намаляване на рисковете, свързани с физическо увреждане на гръбначния мозък.

Събирането на цереброспинална течност за диагностични показания се извършва с оглед на изключването на инфекциозни, възпалителни и туморни патологии, които могат да окажат вредно въздействие върху централната нервна система.

По-често причината за вземането на пробата може да бъде подозрение за менингит , за чиято диагностика няма по-надежден метод от лабораторното изследване на цереброспиналната течност.

Големи концентрации на колонии от трипанозоми (микроорганизми), причиняващи доста рядко, но много тежко инфекциозно заболяване при хората, известно като сънна болест или африканска трипанозомоза , се съдържа именно в цереброспиналната течност.

При новородени често се извършва лумбална пункция, за да се изключат усложнения като менингизъм, при установяване на треска с неуточнена етиология и генезис.

В допълнение, на всяка възраст, редица заболявания могат да бъдат потвърдени или изключени с помощта лабораторни изследваниягръбначно-мозъчна течност.

• Субарахноидален кръвоизлив.
• Множествена склероза.
• Хидроцефалия.
• Доброкачествена интракраниална хипертония и други незаразни патологии.

Един от най чести показанияза спинална пункция има съмнение за злокачествена онкогенеза в централната нервна система. Карциноматозни менингити и медулобластомичесто причиняват наличието на свободно плаващи метастатични образувания в гръбначномозъчната цереброспинална течност.

Терапевтичен спектър Има няколко показания за лумбална пункция приедин и същ. Антибиотиците често се инжектират в лумена на субарахноидалното пространство за инфекциозни патологии, за да се достави бързо лекарството до патологичния фокус и да се натрупа в достатъчна концентрация. При някои злокачествени онкологични патологии на главния и гръбначния мозък цереброспиналната течност се използва като система за доставяне на необходимите дози химиотерапия около тумора.

В допълнение, пункция се използва, когато е необходима хирургична интервенция в гръбначния стълб.

Изпомпванечесто се посочва необходимото количество цереброспинална течност с повишено вътречерепно налягане, обикновено възникващ в резултат на криптококов менингит или хидроцефалия с нормално вътречерепно налягане.

Коментар на Анатолий Владимирович Малишев, неврохирург:

Лумбалната пункция има диагностичен и терапевтичен характер.

И при възрастни, и при деца трябва да се извършва от лекар, който има достатъчно опит в извършването на тази манипулация.
Дори и с такава безобидна, на пръв поглед, манипулация, можете да оставите пациента дълбоко инвалидизиран.

Техниката на прилагане като правило е стандартна, но при пациенти със затлъстяване е трудно да се намерят ориентири (на помощ идва т.нар. диамант Михаелис).

Противопоказания за лумбална пункция

дадени патологично състояниехарактеризиращ се с индивидуални измествания на някои церебрални области спрямо нормалното им местоположение. Това явление възниква поради повишено вътречерепно налягане, когато физическа силастимулират инвагинация, херния или прищипване на мозъчния паренхим и, като следствие, неговия патологичен контакт с анатомичните особености на черепните кости. Най-често се наблюдават последиците от образуването на херниални странгулации на мозъка в отделни кухини, пълни с цереброспинална течност, които физиологично служат като резервоар за цереброспинална течност.

Събирането на цереброспинална течност помага за намаляване на вътречерепното налягане и тази ситуация може непредвидимо да повлияе на изместването на мозъка, което в по-голямата част от случаите води до внезапна смърт.

По този начин лумбалната пункция като терапевтичен ефектв случай на повишено вътречерепно налягане, то се извършва с голяма предпазливост, като първо се изключи напълно феномен на церебрална дислокация.

Техника за извършване на пункция на цереброспиналната течност

Техниката на пункция не е особено трудна, но специалисти, които имат опит в пункцията или са преминали обучение на изкуствени емулатори, имат право да извършват процедурата.

Пункцията се извършва амбулаторно.Провеждането му у дома е строго забранено поради липсата на възможности за реанимация в случай на неуспешна пункция.

Преди пункцията не се изисква допълнителна подготовка на пациента, освен психологическа, тъй като самият факт на дълбока пункция в гръбначния стълб е доста труден за емоционално възприятие.

Има определена процедура за провеждане на процедурата.

• Пациентът се поставя в странично или седнало положение.
• Независимо от позицията гърбът трябва да се огъне колкото е възможно повече, което се осигурява чрез плътно притискане на двете колене към корема и стискането им с ръце. Тази позиция помага да се създаде възможно най-голямо пространство за придвижване на иглата, елиминирайки риска от прищипване от телата на прешлените.
• Точката на въвеждане на иглата е междупрешленното пространство между трети и четвърти или втори и трети лумбален прешлен - мястото, където свършва дължината на гръбначния мозък и се образува продължението за cauda equina. Това място на пункция е типично за възрастни, но при деца, поради недостатъчната дължина на гръбначния стълб, пункцията се извършва под третия лумбален прешлен.
• Не е необходима обща анестезия. Често използвайте 1-2% разтвор на новокаинза целите на локална анестезия, когато лекарството се прилага на слоеве, приблизително на всеки 1-2 mm от дълбочината на въвеждане на иглата, изстисквайки малко количество разтвор.
• Иглата на Бирнаподобява класическа инжекционна игла, но много по-голяма по дължина и диаметър на вътрешния отвор. Иглата се поставя стриктно според средна линиягръбначния стълб между спинозните израстъци на тези прешлени, докато се почувства провал на дълбочина около 4-7 cm при възрастни и 2 cm при деца, което причинява проникване в субарахноидалното пространство.
• Гръбначно-мозъчната течност е под налягане, което допълнително се осигурява от позицията на гърба по време на пункцията, така че не се изисква използването на манипулации за засмукване.
• Преди и след пункцията мястото му се третира с антисептични средства, а след завършване се залепва със стерилна лейкопласт.
• Пациентът е помолен да легне по корем и да се опита да остане възможно най-статичен в продължение на 2 часа, което ще осигури равномерно разпределение на цереброспиналната течност за заместване на изтеглената течност. При прилагане на лекарства, състоянието на покой ще осигури синхронизиране на налягането в субарахноидалното пространство в цялата му кухина, както и равномерно излагане на лекарството, което намалява нивото на страничните ефекти след пункцията.

Възможни последствия и усложнения от процедурата

Имайки предвид такава активна намеса във функционалността на гръбначно-мозъчната течност, гръбначния мозък, както и прекия му анатомичен и физиологичен контакт с мозъка, Лумбалната пункция може да причини значителен брой странични ефекти и усложнения.

Много силна болка в лумбалната област, придружена от гадене- доста често срещано явление след пункция, което е обяснено специфични ефекти на аналгетицитекоито влизат в цереброспиналната течност и засягат директно невроните на гръбначния и главния мозък. Интравенозно приложениекофеинът често помага за потискане на този страничен ефект, но лекарството се използва при липса на противопоказания за него, от които има доста.

Контакт на иглата с корена на спиналния нервчесто причинява чувство на загуба двигателни функциидолните крайници и доста силна болка, за което пациентът трябва да бъде предупреден предварително. Това явление е временно и, при условие че няма увреждане на корените, не причинява вреда.

Главоболие- постоянен спътник на пациента след лумбална пункция през следващите 5-7 дни. Този ефект се дължи на намаляване или повишаване на нивото на вътречерепното налягане поради съответните промени в обема на цереброспиналната течност.

Главоболиемогат да придружават пациента за много по-дълъг период от време и се характеризират като болезнени, ако пункцията е извършена в седнало положение. Причината за явлението се крие в прекомерното освобождаване на цереброспинална течност през пункционния канал в лигаментната тъкан или под кожата. Пункционният канал остава доста отворен дълго време, тъй като цереброспиналната течност, която е проникнала в лумена му, не съдържа удебеляващи елементи, които допринасят за запушването на дупката. В някои случаи опитни специалисти, след получаване на необходимото количество цереброспинална течност, по време на изтегляне на иглата, инжектират малки количества прясна кръв от пациента, предварително взета от вената. Този метод ви позволява да блокирате канала, но е донякъде опасен, тъй като кръвните съсиреци не трябва да попадат в субарахноидалното пространство.

Сериозни усложнения поради правилно извършена лумбална пункция, те са изключително редки. Но те съществуват.

• Спинално или епидурално кървене.
• Арахноидит.
• Увреждане на паренхима на гръбначния мозък или неговите корени, което може да доведе до загуба на чувствителност в областта на таза, нарушения на уринирането и дефекацията, както и частична или пълна парализа.

Пункцията на гръбначния мозък (лумбална или лумбална пункция), като диагностична или терапевтична процедура, се използва от лекарите от доста дълго време. Във връзка с изпълнението в медицинска практикаС новите диагностични методи (CT, MRI и др.) Честотата на тази интервенция е значително намалена, но все още остава актуална.

Анатомични нюанси

Човек е вътре костен каналобразувани от прешлените. В горната част влиза директно в медула, а в долната си част завършва с конусовидна точка на нивото на втори поясен прешлен.

Гръбначният мозък е покрит с три външни мембрани: твърда, арахноидна (арахноидна) и мека. Между паяжината и меки черупкиЛокализира се т. нар. субарахноидно пространство, което е изпълнено с цереброспинална течност (ликвор). Среден обем гръбначно-мозъчна течностпри възрастен е 120–270 ml и непрекъснато комуникира с течността на субарахноидалното пространство на мозъка и мозъчните вентрикули. Гръбначните мембрани завършват на нивото на първите сакрални прешлени, тоест много по-ниско от местоположението на самия гръбначен мозък.

Строго погледнато, терминът "пункция на гръбначния мозък" не е напълно правилен, тъй като по време на тази манипулация се извършва пункция на субарахноидалното пространство на ниво, където няма гръбначни структури.

Характеристики на цереброспиналната течност

Ликьорът обикновено е абсолютно прозрачен и безцветен. Налягането практически може да се оцени чрез скоростта на изтичане на течност от лумена на иглата: нормата съответства на приблизително 1 капка за 1 секунда.

Ако се вземе цереброспинална течност за по-нататъшно лабораторен анализ, тогава се определят следните показатели:

Ако се подозира инфекциозна лезия на мембраните на гръбначния мозък и / или мозъка, се извършва и бактериоскопско и бактериологично изследване на цереброспиналната течност за идентифициране на патогена.

Методика

Пункцията на гръбначния мозък трябва да се извършва изключително в болнични условия от специалист, който е добре запознат с тази техника.

Манипулацията се извършва в седнало или легнало положение на пациента. Най-предпочитаната позиция е да лежите настрани с ръце, притиснати плътно към гръден кошколене, главата е възможно най-ниска и огънат гърба. В тази позиция междупрешленните пространства се увеличават, като по този начин се намалява рискът неприятни последиципо време на манипулация. Важно е да останете неподвижни през цялата процедура.

Спиналната пункция се извършва на ниво между трети и четвърти поясен прешлен. При деца се извършва лумбална пункция между четвъртия и петия лумбален прешлен (като се има предвид възрастта анатомични особеностигръбначни структури и гръбначен стълб).

Последователността на действията на лекаря:

1. Кожата се третира с всеки антисептичен разтвор (например йод и алкохол).
2. На мястото на пункцията се извършва локална анестезия (например разтвор на новокаин).
3. Пункцията се извършва под определен ъгъл между спинозните процеси на лумбалните прешлени. За тази цел се използва специална игла с полупрозрачен дорник.
4. Появата на цереброспинална течност показва правилно извършена процедура.
5. По-нататъшните действия се определят от целта на манипулацията: цереброспиналната течност се взема за анализ (в обем от приблизително 10 ml), инжектира се лекарствав субарахноидалното пространство и др.
6. Иглата се отстранява и мястото на убождането се покрива със стерилна превръзка.

След приключване на процедурата пациентът се обръща по корем и остава в това положение поне два часа. Това се прави, за да се предотвратят такива последствия като постпункционен синдром, свързан с изтичане на течност през дефект в твърдата обвивка.

Важно е да знаете, че въпреки предоставеното облекчаване на болката, моментът на убождане може да бъде придружен от неприятни усещания.

Защо се прави лумбална пункция?

Пункцията на гръбначния мозък се извършва за различни цели. Основните включват:

• Вземане на цереброспинална течност за последващ анализ.
• Оценка на налягането на цереброспиналната течност, изследване на проходимостта на субарахноидалното пространство с помощта на специални тестове за компресия.
• Въвеждане на лекарства в гръбначния канал, например антибиотици или цитостатици.
• Отстраняване на излишната цереброспинална течност при определени заболявания.

Най-често пункцията на гръбначния мозък се използва за диагностични цели. В какви случаи се използва:

• Субарахноидно кървене в мозъка и гръбначния мозък (напр. или травма).
• някои инфекциозни заболявания– менингити, енцефалити, вентрикулити, невросифилис и др.
• Злокачествено увреждане на мембраните на гръбначния и/или главния мозък.
• Подозрение за ликворея или наличие на ликворни фистули (при използване на багрила или контрастни вещества).
• Нормотензивен.

Гръбначния кран също понякога се прави за треска. неизвестна етиологияв ранните детство(до две години), демиелинизиращи процеси, паранеопластичен синдром и някои други патологии.

Противопоказания

Има и противопоказания за тази процедура. Те включват:

• Състояния, при които има висок риск от аксиална херния са тежки отоци на мозъчните структури и интракраниална хипертония, оклузивна хидроцефалия, някои мозъчни тумори и др.
• Инфекциозни и възпалителни процеси в лумбалната област.
• Сериозни нарушения на коагулационната система, употреба на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта.

Във всеки случай показанията и противопоказанията за такава процедура се определят изключително от лекар.

Усложнения

Като всяка инвазивна процедура, лумбалната пункция има своите усложнения. Честотата им е средно до 0,5%.

До най чести последствиялумбалните пункции включват:

• Аксиална херния с развитие на дислокация (изместване на структури) на мозъка. Това усложнение най-често се развива след рязко намаляване на налягането на гръбначно-мозъчната течност, в резултат на което структурите на мозъка (обикновено продълговатия мозък и част от малкия мозък) се "вклиняват" във foramen magnum.
• развитие инфекциозни усложнения.
• Появата на главоболие, което обикновено се облекчава от легнало положение.
• Радикуларен синдром (появата на постоянна болка в резултат на увреждане на гръбначните корени).
• Менингеални прояви. Те се развиват особено често, когато лекарства или контрастни вещества се въвеждат в субарахноидалното пространство.
• образование интервертебрална хернияв резултат на увреждане на хрущялната тъкан на диска.
• Кървене и други хеморагични усложнения.

Когато спиналната пункция се извършва от опитен специалист с оценка на всички показания и противопоказания за тази процедура, както и при стриктно спазване на инструкциите на лекуващия лекар, рискът от усложнения е изключително нисък.

Тази манипулация има друго име - лумбална, в повечето случаи се използва в неврологията за поставяне на окончателна диагноза чрез събиране на цереброспинална течност и анализиране. Процедурата има свои собствени показания, противопоказания и характеристики.

Лумбална пункция - показания

Ако на пациент е предписана спинална пункция, индикациите за това могат да бъдат абсолютни и относителни. Тоест, манипулацията е задължителна или може и без нея (в този случай лекуващият лекар решава). Що се отнася до заболяванията, абсолютните показания включват следното:

• инфекциозни заболявания на централната нервна система;
• злокачествени новообразувания;
• кръвоизливи.

Относителни показания са:

• множествена склероза;
• септична съдова емболия;
• треска неизвестен произходпри деца под 2 години;
• системен

Индикациите за процедурата също включват:

• спинална анестезия преди операция;
• облекчаване на родилната болка;
• измерване на налягането в цереброспиналната течност (CSF);
• прилагане на лекарства.

Защо гръбначната пункция е опасна?

Пункцията на цереброспиналната течност е една от най-трудните диагностични процедури, която трябва да се извършва от квалифициран специалист и винаги в болница. Основната опасност е инфекцията да проникне в гръбначния мозък и да го увреди. Парадоксално е, че при извършване на лумбална пункция самият гръбначен мозък остава незасегнат.

Лумбална пункция – боли ли?

Лумбалната пункция се извършва с предварителна локална анестезия с лидокаин. Почти всеки е изпитал усещанията след прилагането на този анестетик: това е изтръпване, подобно на това, което се случва при лечение на зъбите. Благодарение на анестезията, самата инжекция е почти безболезнена. При докосване на спинален нерв пациентът може да почувства лумбаго, подобно на токов удар. Чести са оплакванията от главоболие.

Ето как да облекчите симптомите на гръбначния удар:

1. От самото начало, след манипулацията, на пациента се предписва абсолютен постелен режим за минимум 18 часа. Понякога, ако е необходимо, се удължава до 3 дни.
2. При болка (главоболие и на мястото на пункцията) се предписва болкоуспокояваща терапия под формата на НСПВС.
3. Пациентът също се препоръчва да пие много топли течности. При необходимост се прилагат плазмозаместители.

Противопоказания за лумбална пункция

Тази манипулация не е особено трудна за специалистите. Но тъй като има вероятност от възможни негативни последици, има и противопоказания. За диагностични цели се вземат само 5 ml цереброспинална течност, а на ден се произвеждат около 700 ml. При инжектиране на контрастно вещество в иглата около 10 ml течност навлиза в гръбначното пространство. През иглата могат да навлязат инфекции и кръвоносните съдове също могат да бъдат наранени. Въз основа на горното процедурата не трябва да се извършва:

• с вътречерепен хематом, нарушение на мозъчния ствол, неговия оток, абсцес, образуване, което заема пространство и други мозъчни модификации;
• с травматични шокове;
• с тежко увреждане на гръбначните тъкани и рани от залежаване на мястото, където е направена пункцията;
• с хеморагична диатеза;
• с патологии на гръбначния канал и нарушена циркулация на цереброспиналната течност;
• с оклузивна форма на хидроцефалия.

Една от неприятните и често срещани последици е главоболието след спинална пункция. Често се среща при пациенти на различни възрасти. По правило болката се усилва при изправяне, а в легнало положение, напротив, намалява. Иглите с по-малък диаметър намаляват случаите на главоболие. Често симптомът изчезва от само себе си и спонтанно. Почивката в леглото също се използва, за да се отървете от него. пиене на много течности, аналгетици и кофеин.

Комплект за гръбначна пункция

За манипулация е необходим следният набор от инструменти, препарати и материали:

• разтвор на йод 5%;
• алкохол
• колодий;
• разтвор на новокаин 0,5%;
• спринцовки 5 и 10 ml;
• тънки игли за спринцовки;
• игла за лумбална пункция (най-удобните гъвкави иридиево-платинени игли, които не се чупят и не ръждясват);
• воден манометър за наблюдение на налягането на цереброспиналната течност;
• стерилни епруветки, салфетки и памучна вата.

Подготовка за гръбначна пункция

Спинална (лумбална) пункция предполага предварителна подготовка. Първо, лекарят трябва да установи следните обстоятелства:

• по отношение на пациентка, дали е бременна;
• има ли пациентът алергични реакцииза лекарства и анестетици;
• в момента приемате ли някакви лекарства?
• за нарушения на кръвосъсирването.

Манипулацията не изисква сложна подготовка. Има само определени правила. Пациентът трябва да има движение на червата пикочен мехури червата се прочистват. Последното хранене се приема не по-късно от 2 часа преди процедурата. В деня на лумбалната пункция се препоръчва да се въздържате от пушене. Всички други процедури и лекарства се отменят.

Извършване на гръбначна пункция

Лумбална пункция - техника:

1. Третирайте с антисептичен сапун, след това с алкохол или йод.
2. Поставете салфетка около мястото на пункцията.
3. Пациентът заема необходимата позиция: легнал на една страна, огънал коленете си, притиснал главата си към гърдите или седнал с наведен напред гръб.
4. Третирайте мястото на пункцията с алкохол.
5. Определяне на пункционното място (при възрастни - между 2-ри и 3-ти лумбален прешлен, при деца - между 4-ти и 5-ти).
6. Прилагане на локален анестетик (разтвор на новокаин или лидокаин).
7. След изчакване 2-3 минути за действие на упойката се поставя игла за спинална пункция. При правилно приложение лекарят и пациентът усещат, че потъва в областта на твърдата мозъчна обвивка.
8. Премахвайки мандрина, цереброспиналната течност започва да тече.
9. Измерване на налягането с манометър.
10. Поставете стерилна превръзка на мястото на пункцията.