- основният метод за лечение на засегнатите анатомична структура, разположен в средната трета дванадесетопръстника. Радиотерапията и химиотерапията за тази диагноза се използват само в комбинация с хирургия поради ниската чувствителност раков тумордо терапевтични ефекти.

Как се извършва операцията при рак на голямата дуоденална папила?

Въпреки факта, че раковият тумор с тази локализация расте бавно и метастазира само в късните етапи, той трябва да бъде отстранен веднага след потвърждаване на неговия злокачествен произход. Лекарят предписва предоперативен преглед, за да определи точно степента на растеж на тумора и да разбере кой метод ще може да изреже засегнатата тъкан с минимален риск от възникване. негативни последицислед операция за голям рак дуоденална папила. Решението за избора на хирургична тактика се взема въз основа на рентгеново изследване, биопсия и гастроскопия, които впоследствие се правят ще бъдат включени в цената на операция за рак на голямата дуоденална папила. Обем на резекция въз основа на стадиране онкологична патология, може да бъде така: Операция Whipple. Подлежат на резекция части от главите на панкреаса и дванадесетопръстника, стомаха и жлъчните пътища. Радикалната интервенция се извършва на два етапа: директна ексцизия на хистологично променена тъкан; възстановяване на проходимостта на хранопровода и каналите на жлъчния мехур и панкреаса. Папилектомия. Тази условно радикална операция се свежда до локално изрязване на папилата на Vater, до която хирургът получава достъп през дванадесетопръстника. Накрая се поставя шев върху дупката в нея, зашива се и малка раничка, която остава на мястото на отстранената тъкан. За да източите течността и гноен секрет за периода на ранна рехабилитация след операция за рак на голямата дуоденална папила, дренажът се отстранява. Показанието за папилектомия е изолирането на неоплазия и напреднала възрастпациент с рак - фактори, които провокират появата на сериозни усложнения по време на обширни хирургични интервенции. Дуоденектомия. Предписана е двуетапна интервенция, включваща резекция на дванадесетопръстника и последващо възстановяване целостта на храносмилателната тръба ранни стадиизаболявания или с палиативна цел, когато онкологичният процес е прогресирал до последен етапразвитие.

Колко струва операцията за отстраняване на рак на голямата дуоденална папила?

Цената на операция за отстраняване на рак на голямата папила на дванадесетопръстника в московските клиники задължително включва предварителна диагноза и консултация с гастроентеролог, онкохирург и онколог. Чрез съвместните усилия на тези лекари се разработва обща терапевтична тактика, в рамките на която се предписва специфичен вид хирургична интервенция. Пациентът може да си запише час при специалист, за да получи пълна информация за операцията и предоперативната подготовка чрез нашата онлайн услуга.

Следоперативен период при рак на голямата дуоденална папила

Сложността на всяка от горните операции причинява трудности в етапа на рехабилитация. Обширната ексцизия е изпълнена с тежко следоперативно кървене, разкъсване на анастомози, които се прилагат за повторно свързване на пресечените проходи и нагнояване раневи повърхности. Поради тази причина след изписването на пациента се препоръчва да поддържа контакт с хирурга и онколога, за да спре своевременно негативните прояви и да предотврати повторната поява на заболяването.

Патологията в областта на голямата дуоденална папила (МДП) е от особено значение за клиниката, тъй като може бързо да доведе до нарушаване на оттока на жлъчката и да изисква спешни меркинасочени към неговото възстановяване.

Особености анатомична структуратази област я прави изключително уязвима към промени в pH, промени в налягането, механични повреди, детергентни ефекти на жлъчката и панкреатичния сок. В тази връзка, папилитът е най-честата патология на BDS.Травмата на лигавицата води до стенозиращ папилит, той може да предшества друга патология на BDS - туморна лезия (доброкачествена и злокачествена).

Доброкачествени тумори

Доброкачествените тумори на BDS са много редки - в 0,04-0,1% от случаите - и по-често са представени от аденоми (вилозни и тубуларни). По-рядко се срещат липоми, фиброми, лейомиоми и неврофиброми. В някои случаи аденомът може да бъде усложнен от злокачествено заболяване.

Доброкачествени тумори на БДС дълго времеможе да бъде асимптоматичен и да стане случайна находка по време на дуоденоскопия. Хистологичното изследване на прицелните биопсични материали ни позволява да изясним диагнозата. Ако изтичането на жлъчката е запазено и няма клинични прояви, е показано динамично ендоскопско наблюдение.

Клиничните прояви се характеризират с жълтеница в 70% от случаите, тъпа или коликообразна болка в десния хипохондриум (60%), загуба на телесно тегло (30%), анемия и диария в 5% от случаите. Основният диагностичен метод е ендоскопията с прицелна биопсия. KT се оказва информативен, когато размерът на тумора е повече от 1 см. За изясняване на диагнозата се използва ендоскопска ултрасопография.

Ако жлъчният поток е нарушен и има жълтеница, е показано хирургично лечение. Ако аденомът е с тясна основа, тогава той може да бъде отстранен ендоскопски и да се възстанови нарушеното изтичане на жлъчка и панкреатичен сок. Ако туморът е разположен в дисталната част на папилата, е възможна ампутация на BJ. Ако техническите условия позволяват, папилектомията се извършва от ендоскопски достъп. Поради факта, че папилектомията може да доведе до затваряне на устието на общия жлъчен канал, в него и в канал Wirsung се монтират стентове, които се отстраняват след няколко дни. Ако не може да се извърши ендоскопска аденомектомия, прибягвайте до хирургично отстраняванетумори - изрязва се БДС и се прилага холедоходуоденоапастомоза. Същата операция се извършва и при съмнение за злокачествена дегенерация на тумора.

Злокачествени тумори

Ракът на BDS може да произхожда от епитела на лигавицата на дванадесетопръстника, покриващ папилата на Vater, директно от ампулата на BDS, епитела на панкреатичния канал и ацинарните клетки на панкреаса, съседни на канала. Според литературни данни ракът на BDS представлява приблизително 5% от всички тумори стомашно-чревния тракт. В Русия няма статистика за холангиоцелуларен рак, според болничните регистри ракът на BDS представлява 7-8% от злокачествените новообразувания на периампуларната зона. Според чуждестранна статистика заболеваемостта от жлъчни тумори варира от 2 до 8 на 100 000 жители.

Рисковите фактори включват тютюнопушене, диабет, история на стомашна резекция. Мъжете са по-често засегнати (2:1), средната възраст на пациентите е 50 години.

F. Holzinger и др. Има 4 фази в жлъчната канцерогенеза:

Фаза II - генотоксични нарушения, водещи до увреждане и мутации на ДНК;

Фаза III - дисрегулация на механизмите за възстановяване на ДНК и апоптоза, което позволява на мутиралите клетки да оцелеят:

Фаза IV - по-нататъшна морфологична еволюция на премалигнени клетки в холангиокарцином.

Патологична анатомия.Макроскопски ракът на BDS обикновено има полиповидна форма, понякога с разязвена, туберозна повърхност, расте бавно и дълго време не излиза извън BDS. Микроскопски туморът е аденокарцином, независимо откъде идва. Аденокарциномите, излизащи от ампулата на ампулата, като дясната, имат папиларна структура и се характеризират с ниска степен на злокачественост, докато аципарноцелуларният карцином се характеризира с инфилтративен растеж и доста бързо включва околните тъкани в процеса. Метастазите в регионалните лимфни възли се появяват, когато размерът на тумора надвишава 2,5 cm, в приблизително 25% от случаите. Първо се засягат регионалните райони Лимфните възли, след това черния дроб и по-рядко други органи. Туморът може да нахлуе в далака и портална вена, причиняват тромбоза и спленомегалия, което води до нарушаване на изтичането на жлъчката.

Клинична картина.Често първо клинична изяваслужи като жълтеница, бавно нарастваща, без рязко влошаване общо състояниеи болкови атаки. При палпация можете да откриете увеличена жлъчен мехур(симптом на Courvoisier) в 50-75% от случаите на рак на BDS. Симптомът на Kypvoisier показва дистална обструкция жлъчните пътищаи е типичен както за рак на главата на панкреаса, така и за тумор на главата на панкреаса, както и за механичния блок дистален участъкобщ жлъчен канал поради други причини.

В същото време, при тумор с екзофитичен растеж в чревния лумен, жълтеница може да не се появи. Въпреки това, туморът се разязвява рано и може да бъде усложнен от кървене. Улцерацията на тумора допринася за неговата инфекция и проникване на инфекцията в жлъчните пътища с възходящ холангит. При тази локализация на тумора холангитът се среща по-често, отколкото при рак на главата на панкреаса (в 40-50% от случаите). Инфекцията на панкреатичния канал води до панкреатит.

Възпалителният компонент, свързан с рак на BDS, може да доведе до сериозни диагностични грешки. Болката, треската и вълнообразната жълтеница дават основание за диагностициране на холецистит, холангит и панкреатит. След употребата на антибиотици възпалението се облекчава, състоянието на някои пациенти се подобрява и те се изписват, погрешно считани за оздравели. Като се има предвид високото разпространение на жлъчната патология и холелитиазата, по-специално холелитиазата, е невъзможно да се стесни търсенето на причините за жълтеница. Комбинация от БДС рак с холелитиазаа холециститът е 14%.

Диагностика. рентгеново изследванена дванадесетопръстника в условия на хипотония позволява да се подозира рак на дванадесетопръстника - в областта на папилата на Vater се открива или дефект на пълнене, или постоянна и груба деформация на стената, както и нарушение на напредване на контрастната маса в тази област. Точна локална диагноза на рак на BDS може да се постави с релаксираща дуоденография в 64% от случаите.

Дуоденоскопията с прицелна биопсия е основният метод за диагностициране на рак на BDS. В този случай е важна точността на насочената биопсия и количеството биопсичен материал. При екзофитен туморен растеж информативната стойност на целевата биопсия варира от 63 до 95%. За да се изясни зоната на разпространение на тумора, може да се извърши ERCP. Канюлирането на BDS обаче е успешно в 76,5% от случаите. Провалите се дължат на невъзможността за въвеждане контрастно веществов жлъчните и панкреасните пътища поради запушването им от тумора. Ако е необходимо, изследването се допълва с перкутанна трансхепатална холангиография. Информативността на метода при откриване на БДС рак е 58,8%.

Ултразвуковата диагностика на BDS тумори се основава на индиректни симптоми, тъй като те рядко се визуализират. Косвен признак на рак е холангиектазия по цялата дължина на жлъчното дърво и при запушване на устието на Wirsung канала - панкреатектазия. OBD туморите и туморите, произлизащи от дисталната част на общия жлъчен канал, имат сходна ухографска картина и практически не се различават един от друг.

Ултразвукът и лапароскопията помагат за разграничаване на остър хирургични заболяванияхепатобилиарна област и състояния, причинени от увреждане на голямата дуоденална папила. Дуоденоскопията с биопсия дава възможност за окончателна проверка на тумори на коремната кухина.

Лечение.Основният метод за лечение на рак на BDS е операцията. Смята се за най-лечимия тумор на панкреатодуоденалната зона, благодарение на ранна диагностикав 50-90% от случаите туморът е операбилен. Метод на избор е проксимална дуоденопанкреатектомия по Whipple. При рак на BDS се извършва панкреатодуоденектомия. Трансдуоденалната локална екстирпация на дуоденалната папила е палиативна интервенция. При частична дуоденопанкреатектомия смъртността не надвишава 10%, при екстирпация на дуоденалната папила - по-малко от 5%. На етап I 5-годишната преживяемост е 76%, на етап II и Етап III- 17%. Като цяло 5-годишната преживяемост на пациентите след операция е 40-60%.

Поради рядкостта на тази форма на рак, онколозите нямат много опит с химиотерапията.

- тази група злокачествени тумориразположен на кръстовището на жлъчния и панкреатичния канал с дванадесетопръстника. Една от най-честите неоплазми в тази област.

Туморът се образува от тъканите на папилата на Vater, дуоденалния сегмент на червата или каналите. За дълго времене е агресивен, така че има шанс да се открие, докато ракът е оперативен. Покълването и метастазите променят динамиката на рака и влошават прогнозата.

Епидемиология на рака голяма папиласочи към повишено нивозаболеваемост в сегменти от населението с ниско нивоживот, където има повишена вероятност от излагане на лигавицата на дуоденалния сегмент на червата вредни фактори(алкохолизъм, лошо хранене). В Русия честотата е 0,2-1%, което е 40% от хепатобилиарните тумори. Неотложността на проблема се крие във времето на откриване на патологията и техническата сложност на извършваните хирургични интервенции, което е свързано с анатомични особености.

Видове рак на голямата дуоденална папила

Видовете рак на голямата папила на дванадесетопръстника се класифицират в зависимост от мястото на образуването му. Има образувания от:

• . дуоденална папила;
• . чревен епител;
• . канали

Цитологичната картина ви позволява да определите дали е доброкачествена или злокачествена. Цитологията разграничава видовете рак:

• . аденокарцином (цирозен, тубуларен, папиларен);
• . твърдо вещество;
• . малка клетка;
• . недиференциран.

Видовете рак на голямата папила се определят от модела на растеж:

• . екзофитичен или полипозен - среща се по-често, скоростта на разпространение е ниска;
• . ендофитен или инфилтративен - бързо прогресира, характеризиращ се с персистираща жълтеница.

Определянето на стадия на рак на големия дванадесетопръстник или папила на Vater се извършва съгласно TNM класификацияслед обстоен преглед, който се прави, за да се получи описание на рака, информация за местоположението и разпространението му. За поставяне на диагноза и издаване на заключение се използват рентгенови изображения, ултразвукови снимки, цифрови снимки на компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Рак на голямата дуоденална папила, симптоми и признаци със снимки

Клиничното протичане на рака на голямата папила на дванадесетопръстника се разделя на предиктерични и иктерични периоди. Началото е безсимптомно. Тъй като формацията се развива дълго и расте бавно, в ранните етапи няма явни симптоми. Първите му симптоми се откриват, когато туморът се увеличи по размер или се разязви, развие се възпаление, подуване на големия дуоденално зърно. Предвестник като синдром на болкав областта на десния хипохондриум, възниква по-късно.

Първоначалната видима проява е промяна в цвета кожата, което е свързано с компресия на кистозния канал и се вижда при първоначалния външен преглед. Признаците на жълтеница в цялото тяло (включително кожата и лигавиците) карат човек да подозира други подобни патологии: холангит, холецистит (често се среща при жени). За да ги различите, трябва внимателно да проучите медицинската си история.

Ако се появи жълтеница в резултат на възпалителния процес и подуване на голямата папила на дванадесетопръстника, започва болка в десния хипохондриум и се появява температура. В областта на жлъчния мехур се палпира бучка (симптом на Курвоазие), урината потъмнява, а изпражненията стават светли. Обикновено противовъзпалителната терапия облекчава подуването и жълтеницата постепенно изчезва.

Ако Вирсунговият канал на панкреаса е запушен, симптомите наподобяват панкреатит - с характерно усещане за парене и силна опасваща болка. Черният дроб е увеличен, което се определя при перкусия с пръсти и е болезнен при палпация. IN изпражненияоткриват се петна от мазнини, а при язвени промени се появяват следи от кръв.

Късните оплаквания на пациента включват: слабост без физическа дейност, интоксикация, която се изразява с ускорен пулс, субфебрилна температура, дихателна недостатъчност (задух), загуба на тегло, кахексия. Разпадането на раков тумор на голямата папила води до кървене, което е фатално.

Етиологията на рака на голямата дуоденална папила не е достатъчно проучена. Има предположение, че високата онкопатогенност на тази област е свързана с нейната функционални характеристики. Тук най-агресивни са ензимите на жлъчката и панкреаса, които причиняват рак.

Основните причини за рак включват:

• . Възраст - засягат се възрастни хора, рядко се среща при тийнейджъри.
• . Наследственост. Болести, които са наследствени и провокират злокачествено заболяване (фамилна полипоза), както и мутации на ген, които предотвратяват увреждането на ДНК или могат да предизвикат онкологичен процес (например K-ras ген).
• . Лоши навици(тютюнопушене, алкохол). По-често неоплазмата се среща при мъжете, но женският алкохолизъм също създава предразположение към образуването на рак на голямата папила на дванадесетопръстника.
• . Хранителни разстройства. Гладуването и диетите, към които са пристрастени момичетата, водят до недостиг на витамини и намаляват естествената защита на лигавиците и имунитета.
• . Хелминтози (лямблиоза, шистозомиаза). Хелминтите увреждат клетките на лигавицата, което насърчава злокачественото заболяване. Те не могат да се заразят по въздушно-капков път, но човешките изпражнения, които попадат във въздуха, са заразни. отпадъчни водии върху предмети от бита, ако заразеният не поддържа хигиена. При лямблиоза инфекцията възниква при плуване в езера, чрез животни. Giardia, причинителят на заболяването, прониква в мукозния епител, покриващ голямата папила, общия жлъчен канал и жлъчния мехур.
• . Психосоматика - емоционални преживявания, стрес, преумора.
• . облъчване.
• . Работа в химическото производство (излагане на азбест, бои и лакове).

Етапи на рак на голямата дуоденална папила

Стадият на рака на голямата дуоденална папила характеризира неговото разпространение, метастази, дали е лечим или не. Всичко това е необходимо, за да може лекарят да избере тактика за управление на пациента. Фази на развитие:

• . 0 — карцином in situ;
• . 1 - участва само голямата папила;
• . 2 - има кълняемост на стената на дванадесетопръстника, единична лезия на лимфните възли;
• . 3 - метастазите засягат съседни, околни тъкани и лимфни възли;
• . 4 - онкологичният процес метастазира в отдалечени органи.

В ранните етапи, първи или втори, шансът за оцеляване е висок, процентът на оцеляване е 80-90%. Ако онкологията не се лекува, ракът преминава в третия етап, но все пак има смисъл да се започне борба. Петгодишната преживяемост е 5-10%, а рецидиви след клинична ремисия се наблюдават при 40-50% от пациентите.

Ако се установи четвърта (и последна) степен, смъртността е, за съжаление, 100%. Ракът на голямата дуоденална папила вече е нелечим, напреднал, неоперабилен. Помощта се състои в палиативна интервенция, която помага за облекчаване на състоянието на пациента, прогнозата е неблагоприятна. Смъртта настъпва не от самия рак, а от неговите последствия и усложнения.

Диагностицирането на рак на голямата дуоденална папила само чрез изследване е неефективно, тъй като симптомите наподобяват заболявания на черния дроб, панкреаса и жлъчния мехур. Същото важи и за някои клинични и лабораторни изследвания, така че не забравяйте да предписвате:

• . проверка на изпражненията и урината;
• . анализ на биохимичен съставкръв, ензими;
• . изследване на туморен маркер;
• . изследване на съдържанието на дванадесетопръстника.

Можете да проверите за съмнение за тумор на голямата дуоденална папила и да идентифицирате метастази инструментални методипрегледи. Обикновено се извършва:

• . ултразвук;
• . контрастна рентгенография - показва дефект в запълването на дуоденалната зона;
• . ретроградна холангиография;
• . дуоденална ендоскопия с биопсия на голямата папила за определяне на клетъчния състав;
• . КТ;
• . ЯМР;
• . ПЕТ-КТ.

Медицината още не го е открила ефективно средство за защитасрещу рак, но това не означава, че ракът на голямата дуоденална папила не може да бъде победен. Хирургията вече е разработила редица ефективни хирургични интервенции: Операция на Уипъл или частична резекция на стомаха, дванадесетопръстника и йеюнум, главата на панкреаса, общия жлъчен канал, когато се отстранят всички засегнати лимфни възли. Хирургическа интервенцияводи до възстановяване, ви позволява да се отървете от тумора, да спрете процеса. Лъчетерапията и химиотерапията се използват при подготовката и след операцията, тъй като забавят растежа на тумора.

Противопоказания за хирургично лечение, когато ракът е напреднал или се е появил отново и състоянието на онкоболния е тежко, онкологът е принуден да промени тактиката. В такива ситуации действията на лекаря са насочени към облекчаване на страданието и осигуряване на облекчаване на болката преди настъпването на смъртта. Обикновено се предписва прием на наркотични аналгетици, болкоуспокояващи и успокоителни.

Профилактика на рак на голямата дуоденална папила

Не винаги е възможно да се избегне рак на голямата папила на дванадесетопръстника, но във всеки случай е силно препоръчително да промените начина си на живот:

• . Здравословна храна;
• . избягвайте стреса;
• . изключете алкохола, пушенето;
• . подобряване на съня и ежедневието;
• . упражнение;
• . своевременно лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт.

Може също да намерите тези статии за полезни

Лечението на рак на голямата папила на дванадесетопръстника в Израел е набор от радикални мерки за отстраняване на злокачествения...

Лечението на рак на голямата дуоденална папила е комплекс от хирургични процедури, насочени към отстраняване на злокачествено...

Лъчетерапияза рак на голямата дуоденална папила често се използва в състава комбинирано лечениеи означава...

Химиотерапия при рак на голямата дуоденална папила - фармакологични ефекти върху злокачествените новообразувания в съответствие с...

13557 0

Доста често се откриват злокачествени новообразувания на БДС; те представляват 0,5-1,6% от всички злокачествени тумори и повече от 3% от злокачествените тумори на стомашно-чревния тракт, 5-18% от туморите на дванадесетопръстника, включително 5% от всички карциноми на храносмилателните органи. Мъжете са засегнати малко по-често от жените, като основната възраст на засегнатите е над 50 години.

Злокачествените новообразувания на БДС могат да произхождат от епитела на дисталната част на общ. жлъчен канал, крайната част на панкреатичния канал, лигавицата на коремната кухина или стената на дванадесетопръстника в областта на папилата. В последния случай туморите са склонни към образуване на язви. Понякога е много трудно да се установи първоначалният произход на тумора, а понякога това е само от академичен интерес, тъй като клинично всички злокачествени тумори в зоната на BDS имат едно и също протичане.

Класификация и патоморфология

Класификация на злокачествените тумори на БДС по TNM системаследващия.
. Т1 - размерът на тумора не надвишава 1 см, туморът се простира отвъд папилата.
. Т2 - тумор не повече от 2 см, участващ в процеса на устието на общия жлъчен канал и панкреатичния канал, но без инфилтрация на задната стена на дванадесетопръстника.
. Т3 - тумор до 3 см, прораства в задната стена на дванадесетопръстника, но без инвазия в панкреаса.
. Т4 - туморът се разпространява извън дванадесетопръстника, прораства в главата на панкреаса и нахлува в съдовете.

Ny - наличието на лимфни метастази не е известно.
. Na—засягат се единични ретродуоденални лимфни възли.
. Nb - засегнати са парапанкреатичните лимфни възли.
. Засягат се Ne - перипортални, парааортни или мезентериални лимфни възли.

M0 - няма далечни метастази.
. М1 - има далечни метастази.

Има няколко морфологични типа злокачествени тумори на БДС.

Аденокарцином на БДС.

Папиларен рак. Характерен е екзофитен растеж в лумена на папилата и дванадесетопръстника. Туморът е представен от жлезисти комплекси с малък размер с добре дефинирана строма. Комплексите са кухини, облицовани с висок колонен епител с удебелена базална мембрана.

Форма на цироза. Туморът е малък по размер с преобладаващо разпространение по общия жлъчен канал и в околните тъкани. Неоплазмата съдържа фиброзна тъкан, богата на колагенови влакна с изразена съдова мрежа, сред която се виждат малки полиморфни ракови клетки, понякога образуващи кухини и кисти; откриват се клетъчни ядра с различни размери голям броймитози, включително патологични.

Рак на лигавицата. Характерно е прорастването в лумена на папилата на жлезисти структури, образувани от призматични клетки с голямо количество розова слуз в апикалните участъци. Митотичната активност на раковите клетки е висока.

Аденокарцином, възникващ от епитела на дванадесетопръстника. Голям брой жлезисти структури с кръгла, овална или извита форма, лишени от отделителни каналиа на места препълнени със слуз. Тези структури инфилтрират субмукозните и мускулните мембрани на дванадесетопръстника. Епителът е атипичен, предимно кубичен, понякога многоредов призматичен; присъстват големи мастоцити с изразена грануларност.

От всички изброени злокачествени новообразувания в областта на БДС най-често се развива аденокарцином. БДС карциномите се характеризират с по-бавен растеж и др благоприятна прогнозаотколкото рак на панкреаса.
Макроскопски се разграничават три форми на рак на BDS: полипозна, инфилтративна и улцеративна. Обикновено туморът е малък (до 1,5 см в диаметър) и има дръжка. Процесът не се простира отвъд папилата за дълго време.

Полипозната форма може да доведе до запушване на лумена на коремната става (виж фиг. 5-45), а инфилтративната форма може да доведе до нейната стеноза. В допълнение, туморът може да инфилтрира стената на дванадесетопръстника с образуването на нодуларна форма. Тази форма на тумор се характеризира с липса на промени в лигавицата над тумора, така че повърхностната биопсия може да не даде резултати.

Ориз. 5-45. Аденокарцином на голямата дуоденална папила(макропрепарат): а — изглед от лумена на дванадесетопръстника; b - тумор на секцията, ясно се вижда липсата на инвазия в тъканта на панкреаса

Инфилтрацията на BDS от туморния процес става през субмукозните и мускулните мембрани на папилата, впоследствие през стената на общия жлъчен канал, панкреасната тъкан и стената на дванадесетопръстника. Обикновено метастазите в перипанкреатичните лимфни възли се появяват, когато диаметърът на тумора е повече от 15 mm.

Дългосрочният туморен процес се характеризира с нарастваща холестаза, вторичен холецистит, развитие на конгестивен жлъчен мехур, холедохолитиаза, холангит, вторичен жлъчен хепатит, чернодробна цироза, жлъчно-зависим обструктивен панкреатит.

Увреждането на дванадесетопръстника от туморен процес може да доведе до неговата тежка деформация, развитие на вторична динамика и механична обструкция(дуоденостаза), а разязвяването води до кървене. Клинична картина

Ракът на областта на БДС може да се появи под формата на няколко клинични форми:
. choleis-подобен вариант (с типичен жлъчни колики);
. холангит (без колики, с сърбеж по кожата, жълтеница, субфебрилна температура);
. стомашен (дискинтичен) с вторична стомашна диспепсия.

Веднъж възникнала, жълтеницата при рак на BDS става постоянна с тенденция към влошаване, но са възможни временни (фалшиви) подобрения], главно поради реканализация на канала по време на разпадането на тумора или на фона на противовъзпалителна терапия чрез намаляване на вторичния оток на лигавицата.

Характеризира се с изразен диспептичен синдром, свързан с нарушено кухиново храносмилане в дванадесетопръстника и тънко червопоради нарушаване на изтичането на жлъчката и панкреатичните секрети. Болните постепенно отслабват, дори до кахексия.

Диагностика

Диагнозата се извършва, като се вземат предвид клинични признаци, по-често синдром на обструктивна жълтеница, рентгенови данни и ендоскопско изследванес биопсия. Но стадият на процеса често може да се определи само по време на операция (метастазите се откриват в лимфните пътища и околните органи, често в главата на панкреаса).

Рентгенова снимка при злокачествени новообразуванияБДС установява дефект в изпълването на дванадесетопръстника в областта на низходящата му част по вътрешния контур. Размерът на дефекта обикновено е малък (до 3 см), контурите му са неравномерни, релефът на лигавицата е нарушен. Особено внимание трябва да се обърне на твърдостта на чревната стена на мястото на дефекта на пълнене. Диагнозата се подпомага от плътното запълване на червата с бариев сулфат в условията на хипотония, както и двойното контрастиране на червата.

Най-честият ранен ендоскопски симптом е увеличаване на размера на BDS, улцерации в областта му, папиларни или туберозни образувания (виж Фиг. 5-46). Често папилата придобива червено-червен цвят. По време на разпадането стойността на BDS може да бъде малка, но като правило, голяма площязва и инфилтрация на околните тъкани.

Ориз. 5-46. Аденокарцином на голямата дуоденална папила. Ендоскопска фотография, изглед от лумена на дванадесетопръстника

По време на ендоскопията трябва да се обърне специално внимание на изследването на състоянието на надлъжната гънка на дванадесетопръстника. При рак на BDS често се открива изпъкналост на устната му част, без груби нарушения на релефа на лигавицата, характерни за инфилтриращ растеж на тумора на BDS и наличие на билиарна хипертония.

В някои случаи ERCP, MRCP и EUS помагат за диагностицирането на рак на BDS; Тези методи позволяват да се идентифицира увреждането на каналите, преходът на процеса към панкреаса.

При неуспешни опити за контрастиране на каналите поради туморна обструкция на орифициума на БДС се прилага лапароскопска или перкутанна трансхепатална холецистохолангиография. Като правило се открива дилатация на жлъчните пътища с "счупване" на общия жлъчен канал в областта на дванадесетопръстника.

Диференциална диагноза при наличие на синдром на обструктивна жълтеница се извършва с доброкачествени тумори на обструктивна жълтеница, холедохолитиаза, стенотичен папилит, тумори на главата на панкреаса, автоимунен панкреатит и др.

При обширна туморна инфилтрация и улцерация на областта на LBD най-често възниква вторично увреждане на папилата поради разпространението на рак на главата на панкреаса. Правилната диагноза може да се постави чрез CT, MRI, ERCP, ултразвук чрез идентифициране на промени в структурата на жлезата, което показва нейната първична туморна лезия. По същото време, точно определениепървичното местоположение на процеса не влияе върху изхода и прогнозата на заболяването, тъй като възможността радикално лечениев такава ситуация е съмнително.

Лечение

При малки тумори в ранните стадии обикновено се използва трансдуоденална папилектомия с билиодигестивен байпас анастомоза. Петгодишната преживяемост при тази операция е 9-51%. Можете да извършите разширена папилектомия според N.N. Бълха или панкреатодуоденектомия.

При напреднали туморни процеси по-често се извършват операции за дрениране на каналите на коремната стена (EPST, прилагане на различни холецистодигестивни анастомози). В същото време навременна радикална операцияосигурява петгодишна преживяемост от 40%.

За палиативни цели при пациенти с неоперабилен рак на BDS, поради ниската му заболеваемост и възможността за повторно изпълнение при рецидиви на обструктивна жълтеница, се препоръчва използването на EPST с ретроградно протезиране (стентиране) на жлъчните пътища.

Представените данни показват важността на навременната диагностика на туморните лезии в областта на БДС: колкото по-рано се верифицира туморният процес, толкова по-радикално и по-малко травматично е възможно да се оперират тези пациенти.

Маев И.В., Кучерявий Ю.А.

Причини и предразполагащи фактори:

1. Генетична предразположеност. Често се открива в семейства с фамилна аденоматозна полипоза. Също така при някои пациенти се открива клетъчна мутация на гена K-ras.
2. Аденом БДС - доброкачествен туморпапила, която може да стане злокачествена.
3. Хронични заболявания на жлъчния мехур и черния дроб.
4. Хроничен панкреатит.

Зареждане на формуляра..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7311" data-slogan-id-popup="10617" data-slogan-on-click= "Вземете цени AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Вземете цени

Симптоми и ход на заболяването

Ракът на папилата на Vater се открива в ранните стадии на развитие, поради стесняване на крайната част на жлъчния тракт. Това води до вълнообразно пожълтяване с различна интензивност на кожата, което е придружено от сърбеж. А отказът от ядене, лошото храносмилане, температурата, повръщането води до загуба на тегло. Поради нарушение на изтичането на жлъчката, черният дроб се увеличава и през него се усеща пълен жлъчен мехур. коремна стена. Запушването на отделителните канали се отразява и на състоянието на кръвта.

В кръвната плазма се отбелязва:

• повишена активност на гама-глутамил и алкална фосфатаза;
• билирубинът се повишава значително;
• повишаване на трансаминазата.

Най-добрите обществени клиники в Израел

Най-добрите частни клиники в Израел

Лечение на заболяването

Единствения радикален методлечение - операция. Най-често се извършва панкреатодуоденална резекция - отстраняване на част от дванадесетопръстника, стомаха и част от панкреаса с прилежащите лимфни възли.

Те имат спомагателна стойност лъчева терапия и химиотерапия. При метастази се използва и химиотерапия.

Провеждат се и палиативни мерки ендоскопски интрадуктални интервенциис изразено стесняване на общия жлъчен канал, ако е невъзможно да се извърши радикална интервенция. Този тип операция включва папилотомия (дисекция на папилата на Vater), последвана от стентиране. Това помага за нормализиране на преминаването на жлъчката.

За ефективно лечениеЗа рак на голямата папила на дванадесетопръстника висококачествената ранна диагностика е важна.

Диагностика на заболяването

Диагностична програма:

1. Консултация с квалифициран специалист.
2. Подробни кръвни изследвания, включително общи клинични, биохимични, електролитен състав, липиден профил, определяне на туморни маркери, панкреатични ензими, гликозилиран хемоглобин.
3. Ултразвуково изследване на органи коремна кухинас доплерография на коремни съдове; Спирала компютърна томографиякоремна кухина.
4. Комбинирана позитронно-емисионна компютърна томография.
5. Ендоскопска и лапароскопска ехография.
6. Езофагогастродуоденоскопия с тест за Helicobacter pylori(под анестезия).
7. Биопсия на тумора.
8. Спешна хистопатология и хистохимия на биопсичен материал.
9. Магнитно-резонансна холангиопанкреатография (като опция).

цени

болест	Приблизителна цена, $
Цени за скрининг на рак на щитовидната жлеза	3 850 - 5 740
Цени за преглед и лечение на рак на тестисите	3 730 - 39 940
Цени за прегледи за рак на стомаха	5 730
Цени за диагностика на рак на хранопровода	14 380 - 18 120
Цени за диагностика и лечение на рак на яйчниците	5 270 - 5 570
Цени за диагностика на рак на стомашно-чревния тракт	4 700 - 6 200
Цени за диагностика на рак на гърдата	650 - 5 820
Цени за диагностика и лечение на миелобластна левкемия	9 600 - 173 000
Цени за лечение на рак на зърното на Vater	81 600 - 84 620
Цени за лечение на колоректален рак	66 990 - 75 790
Цени за лечение на рак на панкреаса	53 890 - 72 590
Цени за лечение на рак на хранопровода	61 010 - 81 010
Цени за лечение на рак на черния дроб	55 960 - 114 060
Цени за лечение на рак на жлъчния мехур	7 920 - 26 820
Цени за лечение на рак на стомаха	58 820
Цени за диагностика и лечение на миелодиспластичен синдром	9 250 - 29 450
Цени за лечение на левкемия	271 400 - 324 000
Цени за лечение на тимома	34 530
Цени за лечение на рак на белия дроб	35 600 - 39 700
Цени за лечение на меланом	32 620 - 57 620
Цени за лечение на базалноклетъчен карцином	7 700 - 8 800
Цени за лечение на злокачествени кожни тумори	4 420 - 5 420
Цени за лечение на меланом на очите	8 000
Цени за краниотомия	43 490 - 44 090
Цени за лечение на рак на щитовидната жлеза	64 020 - 72 770
Цени за лечение на рак на костите и меките тъкани	61 340 - 72 590
Цени за лечение на рак на ларинкса	6 170 - 77 000
Цени за лечение на рак на тестисите	15 410
Цени за лечение на рак на пикочния мехур	21 280 - 59 930
Цени за лечение на рак на маточната шийка	12 650 - 26 610
Цени за лечение на рак на матката	27 550 - 29 110
Цени за лечение на рак на яйчниците	32 140 - 34 340
Цени за лечение на рак на дебелото черво	45 330
Цени за лечение на лимфом	11 650 - 135 860
Цени за лечение на рак на бъбреците	28 720 - 32 720
Цени за реконструкция на гърди след лечение на рак	41 130 - 59 740
Цени за лечение на рак на гърдата	26 860 - 28 900
Цени за лечение на рак на простатата	23 490 - 66 010

Зареждане на формуляра..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7313" data-slogan-id-popup="10619" data-slogan-on-click= "Вземете цени в клиниката AB_Slogan2 ID_GDB_7313 http://prntscr.com/nvtslo" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Вземете цени в клиниката