В такива случаи се предписват лекарства или се извършва операция за отстраняване на камъните.

Местоположение, структура и функции

Малките чернодробни канали пренасят жлъчката от черния дроб в общия му канал. Дължината на общия чернодробен тракт е около 5 cm, диаметърът е до 5 mm. Той се съединява с кистозния канал, който е дълъг около 3 cm и има ширина на лумена около 4 mm. Общият жлъчен канал (choledochus, CBD) започва от сливането на екстрахепаталните канали. Има 4 дяла, чиято обща дължина достига 8-12 cm, и води до голямата папила на началния дял тънко черво(намира се между стомаха и дебелото черво).

Секциите на общия жлъчен канал се разграничават въз основа на тяхното местоположение:

• над дванадесетопръстника - супрадуоденален;
• зад горния сегмент на дванадесетопръстника - ретродуоденален;
• между низходящата част на тънките черва и главата на панкреаса - ретропанкреатична;
• преминава косо през задната стена на червата и се отваря в папилата на Vater - интрамурално.

Крайните части на CBD и панкреатичния канал заедно образуват ампулата в папилата на Vater. Той смесва панкреатичен сок и жлъчка. Размерите на ампулата са нормални: ширина от 2 до 4 mm, дължина от 2 до 10 mm.

При някои хора крайните части на каналите не образуват ампула в голямата папила, а се отварят с два отвора в дванадесетопръстника. Това не е патология, а физиологична особеност.

Стените на общия канал се състоят от два мускулни слоя, надлъжен и циркулярен. Поради удебеляването на последния слой, на разстояние 8-10 mm преди края на общия жлъчен канал се образува (обтураторна клапа). Той и други сфинктери на хепатопанкреатичната ампула предотвратяват навлизането на жлъчката в червата, когато в нея няма храна, а също така предотвратяват изтичането на съдържанието от червата.

Лигавицата на общия канал е гладка. Образува няколко гънки само в дистален участъкПапила на Vater. Субмукозният слой има жлези, които произвеждат защитна слуз. Външната обвивка на жлъчния канал е рехава съединителна тъкан, която включва нервни окончания и кръвоносни съдове.

Възможни заболявания и как се проявяват

Заболявания жлъчните пътищаТерапевтът го диагностицира по-често от стомашни язви. Патологичният процес вътре в жлъчния канал се причинява от:

Рисковата група са жените. Това се дължи на факта, че страдат от хормонален дисбаланси наднорменото тегло.

Блокада

Най-често резултатът е запушване на жлъчните пътища. Тумор, киста, инфекция с червеи, бактерии или възпаление на стените на канала могат да доведат до обтурация (затваряне на лумена).

Признак, че каналите са запушени, е болка в десния хипохондриум. При запушване на жлъчните пътища изпражненията стават сиво-бели на цвят, а урината потъмнява.

Стесняване

Основната причина за стеснение (стриктура) на жлъчните пътища е операция или неоплазма (киста, тумор) в отделителния канал. Оперираната област остава дълго време възпалена, което води до подуване и стесняване на жлъчния мехур. Патологичното състояние се проявява с субфебрилна температура, болка в дясната страна и липса на апетит.

Белези и връзки

При склерозиращ холангит жлъчният канал се възпалява, което води до заместване на стените му с белези. В резултат на това каналът се свива (свива), което води до нарушаване на изтичането на чернодробни секрети, абсорбцията му в кръвта и стагнация в пикочния мехур. Опасността от това състояние се крие в неговото асимптоматично развитие и последваща смърт на чернодробни клетки.

оток

Катаралният холангит е една от причините за удебеляване на стените на жлъчните пътища. Заболяването се характеризира с хиперемия (препълване на кръвоносните съдове), подуване на лигавицата на канала, натрупване на левкоцити по стените и лющене на епитела. Болестта често преминава в хронична форма. Човек постоянно чувства дискомфорт в дясната страна, придружен от гадене и повръщане.

ЖКБ

Чернодробната секреция в пикочния мехур и нарушението на метаболизма на холестерола водят до образуването. Когато под въздействието на лекарства започват да напускат пикочния мехур през жлъчните пътища, след което се усещат с пронизваща и режеща болка в дясната страна.

Пациентът може дълго време да не осъзнава наличието на болестта, тоест той може да бъде латентен носител на камъни.

Ако зъбният камък е голям, той частично или напълно запушва лумена на жлъчния канал. Това състояние причинява спазъм на жлъчния мехур, който е придружен от болка, гадене и повръщане.

Тумори и метастази

Възрастните хора с проблемна жлъчна система често се диагностицират с тумор на Klatskin. Злокачествените новообразувания засягат общия жлъчен канал в 50% от случаите. Ако не се лекува, туморът метастазира в регионалните лимфни възли и съседните органи (черен дроб, панкреас).

На ранен етап патологията се проявява като болка в десния хипохондриум, излъчваща се към лопатката и шията.

дискинезия

От гръцки този термин означава двигателно разстройство. При това заболяване стените и каналите на жлъчния мехур се свиват непоследователно. Жлъчката навлиза в дванадесетопръстника в излишък или в недостатъчни количества. влияе негативно върху смилането на храната и усвояването на хранителните вещества от организма.

Възпаление

Това е възпаление на жлъчните пътища. Възниква на фона на тяхното блокиране или инфекция на чернодробната секреция от патогенни бактерии. Възпалението възниква:

• Пикантен. Появява се неочаквано. По време на атака кожата пожълтява, появява се главоболие, колики от дясната страна под ребрата, болката се разпространява в областта на шията и раменете.
• Хронична. Държи се субфебрилна температура, лека болка се появява от дясната страна, подута горна часткорема.
• Склерозиращ. Протича безсимптомно и след това се проявява като необратима чернодробна недостатъчност.

Разширение

Разширяването на общия жлъчен канал най-често се провокира от повишен контрактилитет на стените на пикочния мехур (хиперкинезия). Други причини могат да бъдат запушване на лумена на общия канал с камък или тумор, нарушаване на сфинктерите. Тези фактори водят до повишено налягане в жлъчната система и разширяване на нейните канали както в черния дроб, така и извън органа. Наличието на патология се обозначава с персистиращи синдром на болкав десния хипохондриум.

Атрезия

Терминът "жлъчна атрезия" означава, че жлъчните пътища на човек са блокирани или липсват. Заболяването се диагностицира веднага след раждането. При болно дете кожата придобива жълто-зелен оттенък, урината има цвят на тъмна бира, а изпражненията имат бяло-сив оттенък. При липса на лечение продължителността на живота на бебето е 1-1,5 години.

Как се диагностицират дукталните заболявания?

На въпроса как да проверите състоянието на жлъчната система, специалистите от съвременните клиники съветват:

Жлъчният мехур и жлъчните пътища трябва да се лекуват комплексно. Терапията се основава на диетично хранене и прием лекарства.

Диетата на пациента зависи пряко от вида, степента и тежестта на заболяването, диетата за заболяване на жлъчния мехур трябва да е насочена към намаляване на натоварването на черния дроб и нормализиране на изтичането на жлъчката.

В трудни случаи се предписва хирургическа интервенция.

Операции на жлъчните пътища

Операцията се извършва за отстраняване на препятствие (тъкан от белег, тумор, киста), което пречи на изтичането на чернодробния секрет. За различни заболявания се използват различни методи за лечение:

• Стентирането на жлъчните пътища е показано в случай на стесняване на жлъчните пътища. В лумена на канала се вкарва стент (еластична, тънка пластмасова или метална тръбичка), която възстановява неговата проходимост.
• Дренаж на Прадери - използва се за създаване на анастомоза (изкуствена връзка на органи) между жлъчния канал и тънките черва, за да се предотврати стесняване на оперираната област. Използва се и за поддържане на нормално налягане в общия жлъчен канал.
• Ендоскопската папилосфинктеротомия (EPST) е нехирургична операция. Отстраняване на камъни от жлъчните пътища с помощта на сонда.

Консервативна терапия

Нехирургичното лечение на заболявания на жлъчните пътища включва следните методи:

• . Топло, на части (до 7 пъти на ден), можете да консумирате нискомаслен месен бульон, лигава пюрирана каша, протеинов омлет на пара, суфле от риба и диетично месо на малки порции.
• антибиотици широк обхватдействия - тетрациклин, левомицетин.
• Спазмолитици - Дротаверин, Спазмалгон.
• - Холосас, Алохол.
• Витамини от група В, витамини С, А, К, Е.

Допълнителни мерки

Възпалението на жлъчните пътища най-често е резултат от липса на движение и неправилно хранене на човек. Ето защо, за превантивни цели, трябва да правите умерена физическа активност всеки ден (половин час ходене, колоездене, сутрешна гимнастика).

Трябва да изключите завинаги мазни, пържени, пикантни храни от менюто и значително да намалите количеството сладкиши. Препоръчително е да се консумират храни, които са източник на диетични фибри (овесени ядки, леща, ориз, зеле, моркови, ябълки), които спомагат за бързото прочистване на организма от жлъчни пигменти, токсини и излишния холестерол.

Литература

• Алиев, M.A. Използване на магнитно-резонансна холангиопанкреатография за ятрогенни увреждания на жлъчните пътища / M.A. Алиев, Е.А. Ахметов // Мед. визуализация – 2003. – No Z. – с. 13–18.
• Василев, А. Ю. Диагностични възможности на магнитно-резонансната холангиография при идентифициране на заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища // Ролята на радиационната диагностика в мултидисциплинарни клиники / изд. В. И. Амосова / А. Ю. Василиев, В. А. Ратников. – Санкт Петербург: Издателство на Санкт Петербургския държавен медицински университет, 2005. – С. 43–45.
• Доброволски, А. А. Робот-асистирана лапароскопска холецистектомия // Хирургия. Вестник на името на Н.И. Пирогова / А. А. Доброволски, А. Р. Белявски, Н. А. Колмачевски и др. - 2009. - № 6. - С. 70-71.
• Куликовски, В. Ф. Минимално инвазивни методи за лечение на усложнена холелитиаза // Съвременни проблеми на науката и образованието / В. Ф. Куликовски, А. А. Карпачев, А. Л. Ярош, А. В. Солошенко. – 2012. – №2.
• Майорова, Е. М. Връзка между аномалиите на жлъчния мехур и жлъчните пътища с клинична картинахолецистит: Дисертация за кандидатска научна степен медицински науки/ GOUDPO Казанска държавна медицинска академия. Казан, 2008 г.
• Малахова, Е. В. Функционални заболявания на жлъчния мехур: усещане за болка и характеристики на психо-емоционалното състояние: дисертация за научна степен кандидат на медицинските науки / GOUDPO Руска медицинска академия за следдипломно образование на Федералната агенция по здравеопазване и социално развитие. Москва, 2006 г.

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС

БЕЛОРУСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

КАТЕДРА ПО ОПЕРАТИВНА ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ

В. Ф. ВАРТАНЯН, П. В. МАРКАВЦАН

ОПЕРАЦИИ НА ЖЛЪЧЕН МЕХУР И ЖЛЪЧНИ ПЪТИЩА

Учебно-методическо ръководство

UDC 616.361/.366-089(075.8) BBK 54.13 i 73

Утвърден от Научно-методическия съвет на университета като учебно-методическо помагало на 14 юни 2006 г., протокол № 7

Рецензенти: ст.н.с. С. Н. Тихон, проф. А. В. Прохоров

Вартанян, В. Ф.

В 18 Операции на жлъчния мехур и жлъчните пътища: учебен метод. помощ / В. Ф. Вартанян, П. В. Маркауцан. – Минск: BSMU, 2007 – 16 с.

ISBN 978-985-462-763-2.

Разглеждат се въпроси на анатомията, както и основни принципихирургично лечение на заболявания на жлъчния мехур и екстрахепаталните жлъчни пътища, използвани в клиничната практика.

Предназначен за студенти от всички факултети.

Анатомия на жлъчния мехур

Холотопия. Жлъчният мехур (GB) и каналите се проектират в десния хипохондриум и самата епигастрална област.

Скелетотопия. Дъното на жлъчния мехур най-често се проектира в ъгъла, образуван от външния ръб на десния прав коремен мускул и ребрената дъга, на нивото на предния край на 9-ия ребрен хрущял (на мястото, където хрущялът на 10-ия ребро се слива с него). Жлъчният мехур може да се проектира и на мястото, където ребрената дъга се пресича от линия, свързваща върха на дясната аксила с пъпа.

Синтопия. Над и пред жлъчния мехур е черният дроб, отляво е пилорът, отдясно е чернодробната флексура дебело черво, напречно дебело черво (или начална част на дванадесетопръстника). Дъното на жлъчния мехур обикновено се простира от под предния долен ръб на черния дроб с 2-3 cm и е в непосредствена близост до предната коремна стена.

Жлъчният мехур (vesica fellea) има крушовидна форма (фиг. 1), разположена на висцералната повърхност на черния дроб в съответната ямка (fossa vesicae felleae), разделяща предната част на десния лоб на черния дроб от квадрата. Жлъчният мехур е покрит с перитонеум, обикновено от три страни (мезоперитонеален). Много по-рядко има интрахепатална (екстраперитонеална) и интраперитонеална (може би мезентериална) локализация. Анатомично жлъчният мехур се разделя на дъно (fundus vesicae felleae), широка част - тяло (corpus vesicae felleae) и тясна част - шийка (collum vesicae felleae). Дължината на жлъчния мехур варира от 8 до 14 cm, ширината е 3-5 cm, а капацитетът достига 60-100 ml. В жлъчния мехур, преди да премине в кистозния канал, има своеобразна издатина на стената под формата на джоб (торбичка на Хартман), разположена под останалата част от кухината на пикочния мехур.

Ориз. 1. Диаграма на жлъчния мехур:

1 - дъно; 2 - тяло; 3 - шийка; 4 - общ жлъчен канал; 5 - кистозна канал; 6 - джоб на Хартман

Стената на жлъчния мехур се състои от лигавица (tunica mucosa vesicae felleae),

мускулен (tunica muscularis vesicae felleae), подсерозен (tela subserosa vesicae felleae) и серозен (tunica serosa vesicae felleae) слоеве.

Представена е лигавицата Голям бройспираловидни гънки, облицована е с еднослоен призматично ограден епител и има добра резорбционна способност. Той е доста чувствителен към различни екстремни явления в тялото, което морфологично се проявява чрез подуване и десквамация.

Мускулният слой се състои от снопове мускулни влакна, разположени в надлъжна и кръгова посока. Между тях може да има празнини, през които лигавицата може директно да се слее със серозата (синусите на Рокитански-Ашоф). Тези синуси играят важна роля в патогенезата на развитието на жлъчен перитонит без перфорация на жлъчния мехур: когато жлъчният мехур е преразтегнат, жлъчката изтича през лигавицата и серозните мембрани директно в коремната кухина.

Пасажите на Luschke могат да бъдат разположени на горната повърхност на жлъчния мехур (фиг. 2). Те започват от малките интрахепатални канали на черния дроб и достигат до лигавицата. По време на холецистектомия тези проходи се отварят и причиняват изтичане на жлъчка в свободната коремна кухина, което по правило налага дренаж на тази кухина и леглото на жлъчния мехур.

Ориз. 2. Структура на стомашно-чревния тракт:

1 - ходовете на Лушке; 2 - интрахепатален канал; 3 - мускулен слойЖП; 4 - синус на Рокитански–Ашоф

Кръвоснабдяването на жлъчния мехур (фиг. 3) се осъществява от кистозната артерия (a. cystica), която се отклонява от десния клон чернодробна артерияи, приближавайки се до шийката на пикочния мехур, той се разделя на два клона, отиващи към горната и долната повърхност. За да го открием, можем да различим така наречения триъгълник на Кало, чиито стени са кистозните и общите чернодробни канали, а основата е кистозната артерия.

Лимфната мрежа от съдове на жлъчния мехур има свои собствени характеристики. Лимфата тече през два колектора в Лимфните възли, единият от които е разположен от лявата страна на шийката на пикочния мехур, а вторият - директно на ръба

дванадесетопръстника. По време на възпалителния процес в жлъчния мехур тези възли могат да се увеличат по размер и да притиснат общия жлъчен канал.

Ориз. 3. Кръвоснабдяване на жлъчния мехур:

1 - Триъгълник Калот; 2 - кистозна артерия; 3 - кистозна канал; 4 - общ чернодробен канал; 5 - общ жлъчен канал

Инервацията на жлъчния мехур, каналите и сфинктерите идва от целиакия, долния диафрагмен плексус, както и от предния ствол на блуждаещия нерв. Поради това често се срещат заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, както и дразнене на вагусния нерв поради плъзгаща се херния прекъсванедиафрагмите водят до дисфункция на сфинктера на Оди и възпалителни промени в жлъчния мехур и обратно.

Анатомия на екстрахепаталните жлъчни пътища

Шийката на жлъчния мехур преминава в кистозния канал (ductus cysticus), който обикновено се свързва под остър ъгълс общия чернодробен канал (ductus hepaticus communis), което води до образуването на общия жлъчен канал (ductus choledochus). Гънките на лигавицата в кистозния канал са разположени по протежение на потока на жлъчката, което усложнява ретроградния му път на движение (подобно на клапа).

Диаметърът на ductus cysticus е 3 mm, ductus hepaticus communis е 3 mm

4–5 mm, а ductus choledochus - 6–8 mm. Общият жлъчен канал е със средна дължина 6-8 см. Той минава по десния ръб на хепатодуоденалния лигамент. До него е чернодробната артерия, а между тях и отзад е порталната вена. Ductus choledochus (фиг. 4) се състои от четири отдела: pars supraduodenalis (от началото до дванадесетопръстника), pars retroduodenalis (зад хоризонталната част на червата), pars pancreatica (в дебелината на панкреаса), pars duodenalis (в чревната стена). Обща жлъчка

Жлъчните пътища са сложен транспортен път за чернодробните секрети. Те преминават от резервоара (жлъчния мехур) в чревната кухина.

Жлъчните пътища са важен транспортен път за чернодробния секрет, осигуряващ изтичането му от жлъчния мехур и черния дроб към дванадесетопръстника. Те имат своя собствена специална структура и физиология. Болестите могат да засегнат не само самия жлъчен мехур, но и жлъчните пътища. Има много нарушения, които нарушават тяхното функциониране, но съвременните методи за наблюдение позволяват да се диагностицират заболяванията и да се лекуват.

Жлъчният канал е съвкупност от тубулни тубули, през които жлъчката се евакуира в дванадесетопръстника от жлъчния мехур. Регулирането на работата на мускулните влакна в стените на каналите става под въздействието на импулси от нервния сплит, разположен в областта на черния дроб ( десен хипохондриум). Физиологията на възбуждането на жлъчните пътища е проста: когато рецепторите дванадесетопръстникараздразнени от хранителните маси, нервните клетки изпращат сигнали до нервните влакна. От тях се изпраща импулс за свиване към мускулните клетки и мускулите на жлъчните пътища се отпускат.

Движението на секретите в жлъчните пътища се осъществява под въздействието на натиск, упражняван от лобовете на черния дроб - това се улеснява от функцията на сфинктерите, наречена двигател, GB и тонично напрежение на съдовите стени. Голямата чернодробна артерия захранва тъканите на жлъчните пътища и изтичането на кръв, бедна на кислород, се осъществява в системата на порталната вена.

Анатомия на жлъчните пътища

Анатомията на жлъчните пътища е доста объркваща, тъй като тези тръбни образувания са малки по размер, но постепенно се сливат, образувайки големи канали. В зависимост от това как са разположени жлъчните капиляри се делят на екстрахепатални (чернодробен, общ жлъчен и кистозен канал) и интрахепатални.

Началото на кистозния канал се намира в основата на жлъчния мехур, който подобно на резервоар съхранява излишните секрети, след което се слива с чернодробния канал, образувайки общ канал. Кистозният канал, излизащ от жлъчния мехур, е разделен на четири части: супрадуоденален, ретропанкреатичен, ретродуоденален и интрамурален канал. Излизайки в основата на папилата на Vater на дванадесетопръстника, част от голям жлъчен съд образува отвор, където каналите на черния дроб и панкреаса се трансформират в чернодробно-панкреатична ампула, от която се отделя смесен секрет.

Чернодробният канал се образува от сливането на два странични клона, които транспортират жлъчката от всяка част на черния дроб. Кистозните и чернодробните тубули ще се влеят в един голям съд - общия жлъчен канал (холедох).

Голяма дуоденална папила

Говорейки за структурата на жлъчните пътища, човек не може да не си припомни малката структура, в която те се вливат. Голямата дуоденална папила (DC) или папила на Vater е полусферично сплескано възвишение, разположено на ръба на гънката на лигавичния слой в долната част на DP; 10–14 cm над него има голям стомашен сфинктер - пилора .

Размерите на Vater зърното варират от 2 mm до 1,8–1,9 cm височина и 2–3 cm ширина. Тази структура се образува при сливането на жлъчните и отделителните канали на панкреаса (в 20% от случаите те може да не се свържат и каналите, излизащи от панкреаса, се отварят малко по-високо).

Важен елемент голяма папиладуоденума е този, който регулира приема смесена тайнаот жлъчката и панкреатичния сок в чревната кухина, а също така не позволява на съдържанието на червата да навлезе в жлъчните пътища или панкреатичните канали.

Патологии на жлъчните пътища

Има много нарушения на функционирането на жлъчните пътища, те могат да се появят отделно или заболяването ще засегне жлъчния мехур и неговите канали. Основните нарушения включват следното:

• запушване на жлъчните пътища (холелитиаза);
• дискинезия;
• холангит;
• холецистит;
• неоплазми (холангиокарцином).

Хепатоцитът отделя жлъчка, която се състои от вода, разтворени жлъчни киселини и някои метаболитни отпадъчни продукти. Ако този секрет се отстрани своевременно от резервоара, всичко функционира нормално. Ако има застой или прекалено бързо отделяне, жлъчните киселини започват да взаимодействат с минералите, билирубина, създавайки отлагания - камъни. Този проблем е типичен за пикочния мехур и жлъчните пътища. Големите камъни запушват лумена на жлъчните съдове, увреждат ги, което причинява възпаление и силна болка.

Дискинезията е дисфункция на двигателните влакна на жлъчните пътища, при която се наблюдава рязка промяна в налягането на секретите върху стените на кръвоносните съдове и жлъчен мехур. Това състояние може да бъде самостоятелно заболяване (с невротичен или анатомичен произход) или да придружава други заболявания, като възпаление. Дискинезията се характеризира с появата на болка в десния хипохондриум няколко часа след хранене, гадене и понякога повръщане.

– възпаление на стените на жлъчните пътища, може да бъде отделно заболяване или симптом на други заболявания, например холецистит. Възпалителният процес при пациента се проявява с висока температура, втрисане, обилна секреция на пот, болка в десния хипохондриум, липса на апетит и гадене.

- възпалителен процес, засягащ пикочния мехур и жлъчните пътища. Патологията има инфекциозен произход. Заболяването протича в остра форма и ако пациентът не получи навременна и висококачествена терапия, става хронично. Понякога при постоянен холецистит е необходимо отстраняване на жлъчния мехур и част от неговите канали, тъй като патологията пречи на пациента да живее нормален живот.

Новообразувания в жлъчния мехур и жлъчните пътища (най-често се появяват в общия жлъчен канал) са опасен проблем, особено когато става дума за злокачествени тумори. Рядко се извършва лечение с лекарства, основната терапия е операция.

Методи за изследване на жлъчните пътища

Методите за диагностично изследване на жлъчните пътища помагат за откриване функционални нарушения, а също така наблюдават появата на неоплазми по стените на кръвоносните съдове. Основните диагностични методи включват следното:

• дуоденална интубация;
• интраоперативна холедо- или холангиоскопия.

Ултразвуковото изследване може да открие отлагания в жлъчния мехур и каналите, както и да покаже неоплазми в стените им.

– метод за диагностициране на състава на жлъчката, при който на пациента се прилага парентерално дразнител, който стимулира свиването на жлъчния мехур. Методът ви позволява да откриете отклонения в състава на чернодробните секрети, както и наличието на инфекциозни агенти в него.

Структурата на каналите зависи от местоположението на чернодробните дялове; общият план прилича на разклонена корона на дърво, тъй като в големи съдовемного малки се вливат.

Жлъчните пътища са транспортен път за чернодробните секрети от неговия резервоар (жлъчния мехур) в чревната кухина.

Има много заболявания, които нарушават функционирането на жлъчните пътища, но съвременните методи на изследване позволяват да се открие проблемът и да се излекува.

Човешкото тяло е разумен и доста балансиран механизъм.

Сред всички известни на науката инфекциозни заболявания, инфекциозната мононуклеоза има специално място...

Светът знае за болестта, която официалната медицина нарича „ангина пекторис“, от доста време.

Заушка (научно име: паротит) се нарича инфекциозно заболяване...

Чернодробната колика е типична проява на холелитиаза.

Отокът на мозъка е следствие от прекомерен стрес върху тялото.

В света няма хора, които никога не са имали ARVI (остри респираторни вирусни заболявания)...

Здраво тялоЧовек може да усвои толкова много соли, получени от водата и храната...

бурсит колянна ставае широко разпространено заболяване сред спортистите...

Структурата на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Жлъчни пътища: устройство, функция, заболявания и лечение

Жлъчните пътища са важен транспортен път за чернодробния секрет, осигуряващ изтичането му от жлъчния мехур и черния дроб към дванадесетопръстника. Те имат своя собствена специална структура и физиология. Болестите могат да засегнат не само самия жлъчен мехур, но и жлъчните пътища. Има много нарушения, които нарушават тяхното функциониране, но съвременните методи за наблюдение позволяват да се диагностицират заболяванията и да се лекуват.

Характеристики на жлъчните пътища

Жлъчният канал е съвкупност от тубулни тубули, през които жлъчката се евакуира в дванадесетопръстника от жлъчния мехур. Регулирането на работата на мускулните влакна в стените на каналите се осъществява под въздействието на импулси от нервния плексус, разположен в областта на черния дроб (десния хипохондриум). Физиологията на възбуждането на жлъчните пътища е проста: когато рецепторите на дванадесетопръстника са раздразнени от хранителни маси, нервните клетки изпращат сигнали към нервните влакна. От тях се изпраща импулс за свиване към мускулните клетки и мускулите на жлъчните пътища се отпускат.

Движението на секретите в жлъчните пътища се осъществява под въздействието на натиск, упражняван от лобовете на черния дроб - това се улеснява от функцията на сфинктерите, наречена двигател, GB и тонично напрежение на съдовите стени. Голямата чернодробна артерия захранва тъканите на жлъчните пътища и изтичането на кръв, бедна на кислород, се осъществява в системата на порталната вена.

Анатомия на жлъчните пътища

Анатомията на жлъчните пътища е доста объркваща, тъй като тези тръбни образувания са малки по размер, но постепенно се сливат, образувайки големи канали. В зависимост от това как са разположени жлъчните капиляри се делят на екстрахепатални (чернодробен, общ жлъчен и кистозен канал) и интрахепатални.

Началото на кистозния канал се намира в основата на жлъчния мехур, който подобно на резервоар съхранява излишните секрети, след което се слива с чернодробния канал, образувайки общ канал. Кистозният канал, излизащ от жлъчния мехур, е разделен на четири части: супрадуоденален, ретропанкреатичен, ретродуоденален и интрамурален канал. Излизайки в основата на папилата на Vater на дванадесетопръстника, част от голям жлъчен съд образува отвор, където каналите на черния дроб и панкреаса се трансформират в чернодробно-панкреатична ампула, от която се отделя смесен секрет.

Чернодробният канал се образува от сливането на два странични клона, които транспортират жлъчката от всяка част на черния дроб. Кистозните и чернодробните тубули ще се влеят в един голям съд - общия жлъчен канал (холедох).

Голяма дуоденална папила

Говорейки за структурата на жлъчните пътища, човек не може да не си припомни малката структура, в която те се вливат. Голямата дуоденална папила (DC) или папила на Vater е полусферично сплескано възвишение, разположено на ръба на гънката на лигавичния слой в долната част на DP; 10–14 cm над него има голям стомашен сфинктер - пилора .

Размерите на Vater зърното варират от 2 mm до 1,8–1,9 cm височина и 2–3 cm ширина. Тази структура се образува при сливането на жлъчните и отделителните канали на панкреаса (в 20% от случаите те може да не се свържат и каналите, излизащи от панкреаса, се отварят малко по-високо).

Важен елемент на голямата дуоденална папила е сфинктерът на Оди, който регулира потока на смесени секрети от жлъчката и панкреатичния сок в чревната кухина и също така предотвратява навлизането на чревно съдържание в жлъчните пътища или панкреатичните канали.

Патологии на жлъчните пътища

Има много нарушения на функционирането на жлъчните пътища, те могат да се появят отделно или заболяването ще засегне жлъчния мехур и неговите канали. Основните нарушения включват следното:

• запушване на жлъчните пътища (холелитиаза);
• дискинезия;
• холангит;
• холецистит;
• неоплазми (холангиокарцином).

Хепатоцитът отделя жлъчка, която се състои от вода, разтворени жлъчни киселини и някои метаболитни отпадъчни продукти. Ако този секрет се отстрани своевременно от резервоара, всичко функционира нормално. Ако има застой или твърде бързо отделяне, жлъчните киселини започват да взаимодействат с минералите, билирубина и се утаяват, създавайки отлагания - камъни. Този проблем е типичен за пикочния мехур и жлъчните пътища. Големите камъни запушват лумена на жлъчните съдове, увреждат ги, което причинява възпаление и силна болка.

Дискинезията е дисфункция на двигателните влакна на жлъчните пътища, при която се наблюдава рязка промяна в налягането на секретите върху стените на кръвоносните съдове и жлъчния мехур. Това състояние може да бъде самостоятелно заболяване (с невротичен или анатомичен произход) или да придружава други заболявания, като възпаление. Дискинезията се характеризира с появата на болка в десния хипохондриум няколко часа след хранене, гадене и понякога повръщане.

Холангитът е възпаление на стените на жлъчните пътища, което може да бъде отделно заболяване или симптом на други заболявания, като холецистит. Възпалителният процес при пациента се проявява с висока температура, втрисане, обилна секреция на пот, болка в десния хипохондриум, липса на апетит и гадене.

Холециститът е възпалителен процес, обхващащ пикочния мехур и жлъчните пътища. Патологията има инфекциозен произход. Заболяването протича в остра форма и ако пациентът не получи навременна и висококачествена терапия, става хронично. Понякога при постоянен холецистит е необходимо отстраняване на жлъчния мехур и част от неговите канали, тъй като патологията пречи на пациента да живее нормален живот.

Новообразувания в жлъчния мехур и жлъчните пътища (най-често в областта на общия жлъчен канал) са опасен проблем, особено когато става дума за злокачествени тумори. Рядко се провежда медикаментозно лечение, основното лечение е хирургично.

Методи за изследване на жлъчните пътища

Методите за диагностично изследване на жлъчните пътища помагат за откриване на функционални нарушения, както и за проследяване на появата на неоплазми по стените на кръвоносните съдове. Основните диагностични методи включват следното:

• дуоденална интубация;
• интраоперативна холедо- или холангиоскопия.

Ултразвуковото изследване може да открие отлагания в жлъчния мехур и каналите, както и да покаже неоплазми в стените им.

Дуоденалната интубация е метод за диагностициране на състава на жлъчката, при който на пациента се прилага парентерално дразнител, който стимулира свиването на жлъчния мехур. Методът ви позволява да откриете отклонения в състава на чернодробните секрети, както и наличието на инфекциозни агенти в него.

Структурата на каналите зависи от местоположението на чернодробните лобове, общият план прилича на разклонена корона на дърво, тъй като много малки се вливат в големи съдове.

Жлъчните пътища са транспортен път за чернодробните секрети от неговия резервоар (жлъчния мехур) в чревната кухина.

Има много заболявания, които нарушават функционирането на жлъчните пътища, но съвременните методи на изследване позволяват да се открие проблемът и да се излекува.

prozhelch.ru

Жлъчен мехур и жлъчни пътища

Кога дискомфорти болка с правилната странапод реброто е важно своевременно да се разпознае причината. Заболяванията на черния дроб и жлъчните пътища представляват заплаха за състоянието на човека и пълното му функциониране. При липса на подходящи методи за лечение, заболяванията, засягащи жлъчната система на тялото, могат да се развият в по-тежки форми, което води до увреждане дори на централната нервна система.

Как се проявяват заболяванията на жлъчните пътища?

При първите симптоми на патологиите, описани по-долу, трябва незабавно да се свържете с специалист. За да започне да действа, лекарят трябва да види обективна картина на здравето на пациента, което означава, че е изключително важно да се подложи цялостен преглед. Възможно е да се получи подробна информация за това колко жлъчните пътища са засегнати от заболяването само след първите етапи на диагностика, които включват:

• първичен преглед от гастроентеролог;
• преминаване на ултразвук на коремните органи;
• резултати от лабораторни изследвания на кръв, урина и изпражнения.

Ако има подозрение за развитие на патологичен процес в жлъчната система на тялото, лекарят, като правило, предписва на пациента да премине по-задълбочени изследвания:

• гастроскопия;
• радиография на жлъчните пътища с контрастно вещество;
• биохимичен състав на жлъчката.

Като цяло заболяванията на жлъчните пътища се различават по своите характерни черти.
Тяхната терапия до голяма степен зависи от тежестта на заболяването, симптомите и усложненията, налични по време на контакт със специалисти.

Патологичните процеси, които могат да се развият в жлъчния мехур и жлъчните пътища, са най-често:

• дискинезия;
• холелитиаза;
• холингит;
• различни форми на холецистит.

Причини за развитие на дискинезия в жлъчната система

Първото заболяване, което се среща доста често при пациенти на всяка възраст, се счита за жлъчна дискинезия. Симптомите и лечението на заболяването са взаимосвързани понятия, тъй като тази патология е пряко функционално разстройство на жлъчната система поради ненормално функциониране на сфинктерите на Oddi, Mirizzi и Lütkens, както и контракции на жлъчния мехур.

Най-често заболяването се проявява при жени на възраст от 20 до 40 години. Към днешна дата нито един специалист не може да даде недвусмислен отговор относно причините за заболяването. Най-вероятните фактори, които тласкат заболяването към прогресия, са:

1. Хормонален дисбаланс (нарушено производство на вещества, които засягат контрактилната функция на жлъчния мехур и жлъчните пътища, което води до неизправност на мускулните механизми).
2. Лошо хранене и нездравословен начин на живот.
3. Чести анафилактични и алергични реакции на организма към хранителни продукти.
4. Патологии на стомашно-чревния тракт, които засягат пряко жлъчните пътища. Симптомите и лечението на такива заболявания са съпътстващи проблеми по време на лечението на основното заболяване.
5. Инфекция с хепатитни вируси от групи B, C (патогенните микроорганизми от този тип влияят негативно на нервно-мускулната структура на въпросните органи).

В допълнение, дискинезията може да бъде провокирана от други заболявания на жлъчните пътища (например хроничен холецистит). Болестите на черния дроб, панкреаса и анормалното развитие на жлъчната система също често водят до недостатъчност на повечето храносмилателни органи.

Как да се лекува дискинезия?

Лечението на жлъчните пътища има свои собствени характеристики. Що се отнася до дискинезията, общата терапия може да бъде разделена на два блока.
Първият често се нарича лечебни меркинемедицинско съдържание, например:

1. Диета (пълно изключване на мазни, пържени, пушени, консервирани и други вредни продукти от ежедневната диета; съставяне на ежедневно меню на базата на храна, богата на растителни фибри, холеретични продукти).
2. Пийте достатъчно течности през целия ден.
3. Активен начин на живот, лечебна дихателна гимнастика.
4. Предотвратяване стресови ситуации, разстройства, преживявания.

Лечението с лекарства е задължителен компонент при лечението на такова заболяване като жлъчна дискинезия. Лекарствата, които експертите препоръчват на пациентите, са насочени главно към облекчаване на мускулното напрежение, осигурявайки седативен и спазмолитичен ефект. Най-честите за дискинезия са папаверин, но-шпа, новокаин. Терапевтичният комплекс включва, наред с други неща, използването на минерализирани води.

Характеристики на хода на дискинезия при деца

Заболяване, което засяга жлъчните пътища на децата, не е необичайно в наши дни. Дискинезията се открива от лекарите при деца над тригодишна възраст. Между другото, експертите разграничават това заболяване сред детските патологии на жлъчните пътища като често диагностицирано. Всъщност причините за развитието на нарушения в хепатобилиарната система при дете са същите провокиращи фактори, както при възрастните.

Опасността за детския организъм често се крие в последствията от дискинезия, засягаща жлъчните пътища. Симптомите на заболяването при дете често се допълват от специфични прояви на нервната система и психо-емоционалното състояние.
По правило признаците на дискинезия при деца са:

• сълзливост;
• умора;
• намалена концентрация и работоспособност;
• мускулна хипотония;
• хиперхидроза;
• нарушения на сърдечния ритъм.

Препоръки за предотвратяване на рецидив на заболяването при дете

Тъй като симптомите и диагностичните процедури са абсолютно еднакви както за възрастни пациенти, така и за деца, тактиката на лечение също ще се основава на каноните на рационалното хранене. Изключително важно е детето да яде здравословна храна в съответствие с ясен график не само по време на обостряне на заболяване на жлъчните пътища или по време на терапевтичен курс, но и с цел превенция. В идеалния случай този стил на хранене трябва да се превърне в норма за растящото тяло постоянно.

Също така си струва да се отбележи, че дискинезията, открита при дете, предопределя необходимостта той да бъде регистриран в диспансер за периодичен преглед. Това е единственият начин да се предотврати развитието на болестта. Най-добрата профилактика на дискинезия при здраво бебеПедиатрите наричат ​​тези принципи:

1. Хранене на всеки 2,5 часа през целия ден на малки, частични порции.
2. Избягване на преяждане.
3. Отсъствие емоционално пренапрежение, стрес.

Защо холелитиазата е опасна?

Следващото заболяване, което засяга жлъчните пътища не по-рядко от дискинезията, е холелитиазата. Тази патология възниква поради образуването на камъни в жлъчния мехур и се характеризира със значително възпаление на стените му. Лекарите наричат ​​опасността от заболяването неговите скрити прояви и почти пълното отсъствие на симптоми в ранните стадии на заболяването. В периода, когато е най-лесно да се справи с болестта, пациентът дори не може да си представи, че жлъчните му пътища и жлъчният мехур се нуждаят от помощ.

С постепенното прогресиране на патологията, чиято скорост до голяма степен се определя от начина на живот на пациента, първите признаци на заболяването стават забележими. Най-често срещаният е жлъчни колики, което пациентите почти винаги бъркат с болка в черния дроб, обяснявайки това с участие в обилен празник предния ден или пиене на алкохол. Въпреки факта, че тези фактори наистина могат да провокират обостряне на холелитиазата, пренебрегването на симптомите може да бъде изключително опасно за здравето на пациента. Сред усложненията, които застрашават нелекуваната холелитиаза във времето, пациентите се диагностицират с:

• холецистит;
• Панкреатит;
• злокачествени тумори, засягащи черния дроб и жлъчните пътища.

Рискова група за заболяване

Тъй като основната и единствена причина за образуването на камъни в жлъчния мехур и каналите е нарушение на метаболитните процеси в организма (по-специално на холестерола, билирубина и жлъчните киселини), естествено е, че терапевтичните и възстановителните мерки ще бъдат насочени към елиминиране на образуванията.

Камъните, които пречат на потока на жлъчката, се срещат при жените няколко пъти по-често, отколкото при мъжете. В допълнение, хората, които са изложени на най-голям риск от развитие на холелитиаза, са:

• затлъстяване;
• водене на заседнал начин на живот;
• чийто вид дейност определя предимно седнало положение през работното време;
• тези, които не спазват редовен режим на хранене.

Методи за лечение на холелитиаза

За да се определи със сигурност дали има камъни в жлъчния мехур на пациента, е достатъчно да се извърши ултразвуково изследванеоргани коремна кухина. Днес, когато потвърждават диагнозата, лекарите най-често решават холецистектомия.

Въпреки това, специалистът може да не склони пациента към радикално хирургично лечение, ако формациите практически не причиняват дискомфорт. В този случай експертите препоръчват да се подложи на курс на лечение, насочен директно към жлъчните пътища. Симптомите на заболяването, които не се проявяват по никакъв начин, позволяват използването на метода за въздействие върху каналите с урсодезоксихолева и хенодезоксихолева киселина.

Предимството му е възможността да се отървете от камъните по нехирургичен начин. Недостатъците включват висока вероятност от рецидив. Терапевтичен курс с продължителност около година в повечето случаи дава въображаем, краткосрочен резултат, тъй като пациентите често изпитват повторно възпаление само няколко години след продължително лечение.
Също така си струва да се отбележи, че тази възможност за лечение е налична само при наличие на холестеролни камъни с диаметър не повече от 2 cm.

Какво е "холангит": неговите симптоми и усложнения

Има се предвид и възпаление на жлъчните пътища патологично състояние, чието име е холангит. Лекарите смятат, че особеността на това заболяване е неговата независима форма или придружаващ холецистит. Заболяването има различна степен на интензивност и опасност за здравето и живота на пациента. Има 3 основни етапа в зависимост от интензивността на симптомите:

• подостра;
• пикантен;
• гноен.

Симптомите на всяка дисфункция на жлъчните пътища се отразяват в общо състояниепациентът е почти същият, причинявайки във всички случаи:

• втрисане;
• гадене и повръщане;
• повишено изпотяване;
• висока телесна температура;
• сърбеж кожата;
• синдром на болка в десния хипохондриум.

При изследване на пациента може да се открие увеличен черен дроб и далак. Пожълтяването на кожата също е надежден признак на холангит, но наличието му изобщо не е необходимо. Тази патология на жлъчните пътища, която е гнойна по природа, има по-изразен характер изразени признаци. Температурата на пациента може да достигне над 40 градуса. В допълнение, в този случай рискът от сепсис и абсцес в поддиафрагмалната област се увеличава няколко пъти. Често в напредналите форми на заболяването лекарите диагностицират пациенти с хепатит или чернодробна кома.

Диагностика и лечение на холангит

За окончателно потвърждаване на холангит при пациент трябва да се направят допълнителни кръвни изследвания. Високият брой левкоцити и ускорената СУЕ обикновено винаги служат като индикации за преминаване на следните серии изследвания:

• холангиография;
• гастродуоденоскопия;
• лапароскопия.

Лечението на жлъчните пътища с холангит изисква използването на редица мощни лекарства. Пациентът може да избегне операцията само с цялостен терапевтичен подход, основан на използването на лекарства от различен спектър на действие. На първо място, имаме нужда от лекарства за жлъчните пътища, които могат да имат холеретичен ефект върху болния орган.
За облекчаване на възпалението и потискане на патогенната микрофлора, антибиотици и лекарстванитрофуранова група. Ако има болезнен синдром в десния хипохондриум, лекарят може да предпише спазмолитици.

Ако необходимият курс на лечение не донесе положителни резултати, т.е. няма забележима динамика в подобряването на състоянието на пациента, лекарят може да замени консервативната терапия с по-решителни хирургични действия.

Холецистит по време на обостряне

На фона на гореописаната холелитиаза често се развива заболяване като холецистит. Може да се характеризира с възпалителния процес на стените и каналите на жлъчния мехур, както и навлизането в неговата кухина патогенни микроорганизми. Въпреки че при пълна липса на камъни холециститът може да се появи и при жени над 30 години.

Основни признаци на остър холецистит

Като правило, обостряне на холецистит, както и други заболявания, засягащи жлъчните пътища, настъпва след релаксация строг режимдиетично хранене на пациента. След като си позволи дори и най-малкото количество нещо вредно, той скоро ще съжалява. Болезнените симптоми на холецистит под дясното ребро, излъчващи се към подлопатката и супраклавикуларната област, не ви позволяват да забравите за болестта дори за кратко време. Трябва да се отбележи, че панкреатитът се счита за чест спътник на холецистит, чиито едновременни прояви причиняват невероятен дискомфорт и болка на пациента.

Възрастните хора, прекарали инфаркт на миокарда, могат да изпитат болка в гръдния кош поради холецистит. Ангината от рефлексен тип е допълнително придружена от гадене и повръщане. Повръщаното първоначално представлява съдържанието на стомаха, т.е. това, което пациентът е ял предишния ден; след това може да се освободи само жлъчка.

Повишаването на телесната температура не може да се счита за задължителен симптом на холецистит. Липсата на треска изобщо не означава липса на възпаление. При палпиране на корема лекарят в повечето случаи отбелязва напрежение в коремните мускули, болезненост на жлъчния мехур, който все повече прилича на малка топка в десния хипохондриум. Черният дроб също започва да се увеличава по размер. Характерна особеност на острия холецистит е скокът на кръвното налягане. Няколко дни след откриване на заболяването кожата може да пожълтее.

Различни степени на тежест на холецистит

Острият холецистит има основните етапи на протичане:

1. Катаралната фаза на развитие на заболяването не се характеризира с телесна треска. Ако има болка, тя е доста умерена. Целият период продължава не повече от седмица и най-често заболяването се открива случайно на този етап. Напълно възможно е да се спре прогресията на заболяването на този етап, ако лечението започне незабавно, предотвратявайки появата на флегмонозен холецистит.
2. Вторият етап на развитие на заболяването се характеризира с ясно изразени болезнени усещания, често повръщане, топлина, обща слабост на тялото. Апетитът на пациента значително намалява поради левкоцитоза, която се появява на фона на патологията.
3. Най-опасният стадий на заболяването за пациента е гангрена. Това заболяване често е придружено от перитонит, за който няма други възможности за лечение освен спешно хирургична интервенция. Статистиката показва висока вероятност от смърт без спешна операция.

Един от най често срещани причинизабавеното разпознаване на холецистита са неговите прояви, които в повечето случаи са характерни и за други заболявания на коремните органи. Например, те също могат да се декларират:

• остър апендицит;
• обостряне на панкреатит;
• пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• бъбречна недостатъчност, колики, пиелонефрит.

Лечение на холецистит

Както вече споменахме, абсолютно всички изследователски показатели играят роля при поставянето на диагнозата. Ако жлъчните пътища са пълни с камъни, ултразвукът определено ще ви каже за това. Фактът, че в тялото протича възпалителен процес, ще бъде потвърден от надценен брой левкоцити в биохимичен кръвен тест.

Необходимо е да се лекуват заболявания, които засягат жлъчните пътища или жлъчния мехур, само в болнични условия. Консервативни методитерапията може да облекчи състоянието на пациента. Даден му е строг почивка на легло, липса на хранене. За облекчаване на болката под десния хипохондриум се поставя нагревателна подложка с лед.

Преди началото лекарствена терапияОрганизмът на пациента се детоксикира напълно, след което му се предписват антибиотици. Липсата на резултат в рамките на 24 часа изисква спешна хирургична намеса.

Какво да промените в диетата при заболявания на жлъчните пътища?

Диетата при заболявания на жлъчните пътища играе важна предопределяща роля. Както знаете, по време на периоди на пристъпи е забранено да се консумира каквото и да било, тъй като естественото отделяне на жлъчка като реакция на постъпващата храна може да засили симптомите на заболяването.
По време на ремисия е изключително важно да се спазва подходяща диета и да се храните по ясен график. Самата храна е най-доброто холеретично средство, така че трябва да ядете поне 4-5 пъти през деня. Основното нещо е да изключите всяка, дори и най-леката закуска през нощта.

Като се придържате към дадените по-долу съвети от диетолози и гастроентеролози, можете да постигнете възможно най-дългата ремисия:

1. Не е желателно да се яде пресен пшеничен хляб, особено ако е току-що изпечен и горещ. Идеален, ако е изсушен или вчерашен.
2. Горещите ястия имат положителен ефект върху общото състояние на храносмилателната система. По време на готвене не трябва да се задушават лук, моркови и др.
3. Изберете само месо и риба нискомаслени сортове. Идеалният метод за готвене е задушаване, варене и печене.
4. Не е забранено да се консумират никакви масла от растителен или животински произход в малки количества, но без термична обработка.
5. При заболявания на жлъчните пътища най-добрите зърнени продукти са елда и овесена каша.
6. Могат да се консумират млечни и ферментирали млечни напитки, както и извара.

Във всеки случай, при първите прояви на заболяването, трябва да отидете на лекар, като се самолекувате, пациентът рискува да влоши състоянието си.

fb.ru

Анатомо-физиологични особености на жлъчната система

Жлъчните пътища са затворена система от последователно сливащи се жлъчни пътища, като броят им постепенно намалява, но калибърът им се увеличава. Жлъчните пътища произхождат от жлъчните капиляри, които представляват прости процепи, разположени между гредите на чернодробните клетки. Те завършват с мощен отделителен канал - общ жлъчен канал - който се влива в лумена на дванадесетопръстника. Това единственото място, чрез които има постоянно, ритмично, прогресивно "изхвърляне" на жлъчката в червата.

При нормални условия потокът на жлъчката протича в една посока - от периферията към центъра, от чернодробните клетки към червата. Това се улеснява и от анатомичната структура на жлъчните пътища, която прилича на модела на разклонено дърво. Не е случайно образно сравнениетвърдо установени в литературата („бронхиално дърво“, „жлъчно дърво“). От жлъчните капиляри, чрез последователно сливане помежду си в чернодробната тъкан, първо се образуват жлъчни канали, а след това интрахепатални канали от 5, 4, 3, 2 и 1 ред.

Интрахепаталните канали от 1-ви порядък са големи сегментни стволове, които (обикновено в количество от 3 - 4) дренират жлъчката от двата основни дяла на черния дроб - десен и ляв (квадратен и опашен лоб на Спигел, както във функционално, така и в топографско отношение). понастоящем приетата сегментна структура на черния дроб се отнася до десния лоб). Сливайки се един с друг, те образуват единични главни интрахепатални магистрали - десния и левия чернодробен канал, които са крайните участъци на интрахепаталната жлъчна система.

Трябва да се отбележи, че структурата на интрахепаталните жлъчни пътища е много променлива. Броят, естеството и нивото на сливане, курсът, диаметърът и видът на разклоняването на сегментните канали са различни. Въпреки това, почти винаги, в резултат на сливането на сегментните канали, се образуват лобарни чернодробни канали. Левият обикновено е по-дълъг от десния, по-голям в диаметър, има по-изразен отделен ствол и често върви по-вертикално, съвпадайки с надлъжна осс хода на общия чернодробен канал, в който преминава неусетно и последователно.

Ако интрахепаталните канали като цяло могат да бъдат приписани на короната на жлъчното дърво, тогава екстрахепаталните канали представляват стволовата му част. „Жлъчният ствол” се насочва от porta hepatis към дванадесетопръстника по права линия (фиг. 1). В него като страничен клон се влива каналът на основния физиологичен колектор и регулатор на хидродинамиката на жлъчната секреция - жлъчния мехур. В портите на черния дроб (повече от 90% извън неговата тъкан) десният и левият чернодробен канал се обединяват, за да образуват общия чернодробен канал.

Ориз. 1. Схема на структурата на екстрахепаталните жлъчни пътища;

I - Lütkens сфинктер, II - Mirizzi сфинктер; 1 - жлъчен мехур, 2 - шийка на пикочния мехур, 3 - общ чернодробен канал, 4 - кистичен канал, 5 - общ жлъчен канал, 6 - главен панкреатичен (Wirsung) канал, 7 - ампула на Vater, 8 - зърното на Vater, 9 - Клапи на Geister, 10 - десен чернодробен канал, 11 - ляв чернодробен канал, 12 - панкреас, 13 - дванадесетопръстник.

Общият чернодробен канал е правилен цилиндричен сегмент с дължина от 2 до 4 cm, диаметър от 3 до 5 mm, преминаващ косо отгоре, отвън надолу и навътре. Ако се представи схематично в изолирана форма, то има формата на правилен правоъгълник или прът със съотношение на размерите на диаметъра и дължината на оформящите ръба страни приблизително 1:8. В дисталния участък общият чернодробен канал, без забележими анатомични трансформации, преминава в общия жлъчен канал, който е неговото естествено продължение и практически образува едно цяло с него. Това доведе до появата на напълно оправдания термин "общ чернодробен жлъчен канал" или хепатикохоледох.

Границата между общия чернодробен и общия жлъчен канал е мястото, където кистозният канал се влива в хепатикохоледоха. Тук завършва общият чернодробен канал и започва общият жлъчен канал. Нивото на сливане на кистозния канал обаче не е много постоянно. Кистозният канал може да се слее с „ствола на багажника“ високо, почти в портата на черния дроб или, напротив, много ниско, почти в дванадесетопръстника. На първо място, от това зависи сравнителната дължина на чернодробните и общите жлъчни пътища, която е обратно пропорционална.

Общият жлъчен канал, който е естественото сливане на чернодробния и кистозния канал, е по-широк. Диаметърът му е средно 6 - 7 mm, оставайки в началния участък. посоката на общия чернодробен канал, тогава общият жлъчен канал образува повече или по-малко остър дъговиден завой, слиза надолу и малко странично и само в дисталната част отново образува лека, лека дъга, за разлика от горния завой, изпъкнало с лице надолу. По този начин е напълно приемливо приетото твърдение, че по своя относително дълъг път (4 - 10 cm) общият жлъчен канал има S-образна извивка.

В зависимост от отношението на канала към съседните органи в него се разграничават четири части - супрадуоденална, ретродуоденална, панкреатична и интрадуоденална, или интрамурална. Последните два „сегмента“ на канала са от най-голям интерес, тъй като именно на това място той е в близък контакт или по-скоро органична връзка с панкреаса и дванадесетопръстника. Известно е, че в почти 70% от наблюденията панкреасната част на канала преминава през дебелината на тъканта на главата на панкреаса, а в останалата част е в съседство с нея. От това става ясно, че развитието на остър оток, възпаление, склероза или тумор на главата на панкреаса незабавно засяга проходимостта на тази част от канала и следователно хидродинамиката на жлъчната секреция като цяло.

Интрадуоденалната част на общия жлъчен канал е с дължина до 1,5 cm, наклонено прониква в дебелината на чревната стена и преди да влезе в последната, се разширява, образувайки ампулата на Vater, към която от страната на лумена на дванадесетопръстника, съответства ролковидно издигане на лигавицата - голямото дуоденално (Фатерово) зърно. Според I.I. Kiselev в 70-90% от случаите ампулата на Vater се образува от сливането на общия жлъчен и Wirsung канал, т.е. и двата канала имат обща ампула. В други случаи каналът Wirsung се влива в общия жлъчен канал или се отваря самостоятелно върху лигавицата на дванадесетопръстника. Наличието в повечето случаи на обща ампула е анатомична предпоставка за рефлукс на жлъчката, а следователно и на контрастното вещество по време на холангиография, от общия жлъчен канал в главния панкреатичен канал (рефлукс на контрастно вещество). Последното се улеснява от наличието на едно или друго препятствие в изходния участък на канала на Vater (камък, оток, тумор, склероза). Вече е общоприето, че повечето случаи на холецистопанкреатит и индуративно-възпалителни промени в панкреаса „дължат” своя произход именно на наличието на такива анатомични връзки, които се определят като „общ канал” или „общ канал”.

В дебелината на големия дуоденално зърноима сложен невромускулен обтурационен апарат, състоящ се от собствен мощен интрамурален, нервни плексусии подчертан слой от надлъжни и главно кръгови мускули (сфинктер на Oddi), подсилен от мускулни влакна, преминаващи към зърното на Vater от стената на дванадесетопръстника. В зависимост от посоката и неравномерната концентрация на сфинктера на влакната на Oddi се разграничават следните части: сфинктер на крайната част на общия жлъчен канал и папила (най-мощният); сфинктер на изхода на зърното на Vater (сфинктер на Вестфал) и сфинктер на главния панкреатичен канал (най-слабо изразеният слой от кръгови мускулни влакна). Последното обстоятелство обяснява сравнителната лекота на изхвърляне на жлъчка в канал Wirsung в редица случаи патологични променипапили. Трябва да се отбележи обаче, че при нормални условия тези три части на сфинктера на Оди „работят“ синхронно, осигурявайки отпускане на зърното на Фатер от основата към върха, последвано от ритмично „изхвърляне“ на малки (1,5 - 2 ml) порции жлъчка в червата, което постоянно се случва в условията на така наречената физиологична почивка.

Говорейки за структурата на хепатико-холедоха като цяло, трябва да се отбележи, че ролята, между другото много относителна, която екстрахепаталните канали играят директно в хидродинамиката на жлъчната секреция, се свързва главно не с разпръснатите мускулни елементи на канал стена, но с тяхната еластична рамка. Способността на последния да се разтяга "под натиска" на жлъчката и еластичната контракция, като същевременно поддържа необходимия физиологичен тонус, благоприятства изпразването на жлъчните пътища.

В същото време по протежение на общия хепатобилен канал има един интересен физиологичен механизъм, описан по едно време от основателя на оперативната холангиография Mirizzi. Това е заза така наречения физиологичен сфинктер или „прихващане“ на Mirizzi, което доста често се открива на холангиограми в долната част на общия чернодробен канал, малко над сливането на ductus cysticus. Към днешна дата все още не е окончателно установено какво причинява това физиологично стесняване, което обикновено възниква в отговор на повишаване на налягането в каналите по време на директно инжектиране (под налягане) на контрастно вещество по време на хирургична холангиография или рентгенова манометрия. Някои автори го приписват на свиването на кръговите мускулни влакна, концентрирани на това място, други отбелязват участието на еластични елементи на общия чернодробен канал. Едно е сигурно: този физиологичен сфинктер съществува. Той предотвратява рефлукса на жлъчката в интрахепаталните канали по време на свиване на жлъчния мехур и е своеобразен амортисьор за повишено налягане в каналите. Освен това потвърждение за функционалното му значение е фактът, че налагането на байпасни анастомози на жлъчните пътища с храносмилателен трактмного често води до холангит в случаите, когато анастомозата се прилага над сфинктера Mirizzi и много рядко, когато анастомозата се прилага, макар и високо, но под мястото на споменатия обтурационен апарат.

Както вече отбелязахме, границата на хепатико-холедоха е началото на кистозния канал. Отклонявайки се от главния екстрахепатален жлъчен канал под остър, отворен нагоре ъгъл, кистозният канал образува дъгообразен завой и, постепенно разширявайки се, преминава в инфундибуларната част на жлъчния мехур. Дължина на кистозния канал. както и нивото и естеството на неговото сливане с общия чернодробен канал, е много променливо. Всъщност два от тези показатели се определят взаимно, тъй като дължината му до известна степен зависи от нивото на приток (изход) на кистозния канал. Калибърът на канала също е променлив: той може да бъде много тесен с хлабина 1 - 1,5 mm или, напротив, широк, свободно проходим за сонди - 5 - 6 mm. Тесният канал обикновено е дълъг и криволичещ, широкият канал е къс, понякога толкова много, че се създава впечатлението за неговата практически липса и сякаш шийката на жлъчния мехур преминава директно в хепатикохоледоха. Възможно е обаче да има и обратни зависимости: широк и тесен къс канал.

От страна на лумена на кистозния канал, върху лигавицата му, се виждат множество инверсии и джобове, така наречените клапи на Heister (вижте фиг. 1), които могат да бъдат мястото на локализиране на различни патологични процеси: от банални натрупване на слуз и възпаление до образуване на камъни. На шийката на жлъчния мехур кистозният канал има ясно изразен слой от кръгли мускулни влакна - мускулен сфинктерЛуткенс, физиологично значениекоето се състои в това, че, първо, осигурява перисталтичните движения на кистозния канал във фазата на изхвърляне на жлъчката от пикочния мехур, и второ, в разгара на храносмилането, след изпразване на жлъчния мехур, като е в свито състояние, той предотвратява пълненето на пикочния мехур с жлъчка, насочвайки основната му маса в червата.

Жлъчният мехур е кух мускулест орган, чийто капацитет и големина са различни и зависят главно от състоянието мускулен тонус, вътрешен диаметър, дължина и ъгъл на сливане на кистозния канал; физиологичен тонус на сфинктера на Lutkens; средно налягане в екстрахепаталните жлъчни пътища, което от своя страна се определя от състоянието на обтураторния апарат на папилата на Vater. Въпреки това, основните параметри на органа се приемат за дължина 7 - 10 cm, ширина 3 - 4 cm, вместимост 30 - 70 ml.

Жлъчният мехур условно се разделя на три части или секции: фундус, тяло и шийка. На плоска секция (на рентгенови снимки, томограми) жлъчният мехур има формата на круша или неправилен овал. Долната, най-широката му част - дъното - поема основно функцията на концентриране на жлъчката (абсорбиране на вода), средната - тялото - има формата на конус, с основата надолу, и накрая, горната - шийката - е най-активният, подвижен и нестабилен във форма участък на пикочния мехур, с дължина до 1,5 - 2 cm и диаметър 0,7 - 0,8 cm.

Вратът обикновено е извит и усукан по надлъжната ос и преди да премине в кистозния канал, образува тъп ъгъл, отворен нагоре или навътре. Кистозният канал се отклонява ексцентрично, така че шийката в долния полукръг завършва сляпо, образувайки волвулус или фуния, наричана още торбичка на Хартман. Слой от кръгли мускулни влакна произхожда от шийката на матката, който, преминавайки към кистозния канал, образува сфинктера на Lütkens. Механичните пречки за възвратно-постъпателния поток на жлъчката най-често възникват в шийката на жлъчния мехур. Най-често причината за механична блокада на жлъчния мехур е прищипване на камъни в инфундибуларната част, по-рядко - възпалителни и склеротични процеси. Основна роля има изходната част на жлъчния мехур в развитието на различни дистонични и дискинетични прояви. Ето защо в напоследъкфункционални и анатомични особеностиОбръща се голямо внимание на тази част на пикочния мехур и редица двигателни нарушения на жлъчния мехур са свързани предимно с дистонични промени в шийката му. Френските автори наричат ​​този комплекс от анатомични и функционални нарушения „болест на мехурния сифон“ или „сифонопатия“, докато румънските автори го наричат ​​„болест на шийката на жлъчния мехур“.

В зависимост от обема, формата, характеристиките на изтичането на жлъчката и връзката с перитонеалното покритие (мезо-, екстра- или интраперитонеално), размерът на черния дроб, състоянието вътрешни органиИ накрая, възрастта и конституционните характеристики на тялото като цяло определят топографско-анатомичното местоположение на жлъчния мехур. Обикновено проекционно се намира вдясно от гръбначния стълб, на 3 - 10 cm от средна линия, образувайки с надлъжната си ос остър ъгъл, отворен надолу с гръбнака. Дъното на жлъчния мехур се определя на нивото на 3-4 лумбални прешлени, но дори при нормални условия може да се спусне в малкия таз или, напротив, да навлезе дълбоко в десния хипохондриум.

Изпразването на жлъчния мехур във фазата на физиологична активност се дължи на достатъчното развитие на собствените му мускули, състоящи се от кръгови, наклонени и надлъжни снопове гладкомускулни влакна, чието свиване обикновено води до намаляване на кухината на пикочния мехур, увеличаване в тонуса на стената му и повишаване на интравезикалното налягане.

Функционалната дейност на жлъчната система е сложна, разнообразна и зависи от редица фактори, които на пръв поглед имат много далечно отношение към нея. Както беше посочено по-горе, първичен отделЖлъчната система е отделящият орган - черният дроб, крайният е Фатеровото зърно с обтураторния му апарат, а основният моторно-евакуационен механизъм е жлъчният мехур. Секреторната активност на черния дроб от своя страна зависи от състоянието на кръвоснабдяването на органа, по-специално от порталната циркулация, оптималните стойности на артериалното кръвно налягане и насищането с кислород. Всичко това засяга преди всичко секреторното налягане на черния дроб, чийто максимум достига 300 mm воден стълб. Изкуство. Това ниво на налягане в екстрахепаталните жлъчни пътища, поддържано при относително постоянни стойности (20 - 50 mm воден стълб) от еластичната архитектоника на каналите, е напълно достатъчно, за да осигури постоянен поток на жлъчката през системата на жлъчните пътища и нейния навлизане в дванадесетопръстника с периодични, ритмични отваряния на сфинктера Оди и в жлъчния мехур по време на физиологичен покой. В тази фаза жлъчният мехур е отпуснат, налягането в неговата кухина е значително по-ниско (спад на налягането), отколкото в системата на жлъчните пътища, тонусът на сфинктера на Люткенс е намален, кистозният канал е отворен и изходът на общата жлъчка каналът, с изключение на краткотрайните отвори на канала на Vater, е, напротив, затворен.

По този начин, във фазата на физиологичен покой, черният дроб непрекъснато произвежда жлъчка, малко количество от нея се „изхвърля“ в червата, а основната част навлиза в жлъчния мехур, където се сгъстява поради огромния абсорбционен капацитет на пикочния мехур, концентрирайки жлъчката в приблизително съотношение 10:1.

Активната фаза - фазата на свиване на жлъчния мехур, изхвърляне на жлъчката от жлъчния мехур, повишена секреция и непрекъснато изтичане на чернодробна жлъчка в дванадесетопръстника - възниква в резултат на навлизането на хранителни маси в последния и се извършва, както сега общоприето, по неврорефлекторен път. Спецификата на функционалната активност на мускулите на жлъчните пътища е обратната корелация на мускулните елементи на двата основни двигателни апарата на жлъчната система - жлъчния мехур и зърното на Vater. Парасимпатикусът (клонове на блуждаещия нерв) и симпатикусът (клонове на спланхичния нерв) участват в инервацията на жлъчните пътища. нервна система. Преобладаването на тонуса (дразненето) на блуждаещия нерв, което се отбелязва в разгара на храносмилателния процес, води до повишаване на тонуса и свиване на жлъчния мехур, като същевременно отпуска сфинктера на Оди. Създаден в жлъчния мехур високо налягане, достигайки 250 - 300 mm воден стълб, води до пълно отваряне на кистозния канал и бързо изпразванежлъчен мехур. Еластичните елементи на стените на жлъчните пътища поддържат това налягане и, поддържайки тонуса на каналите, насърчават движението на жлъчката в червата. Физиологичният сфинктер Mirizzi, напротив, смекчава това „налягане“ и чрез свиването си предотвратява повишаване на налягането в интрахепаталните жлъчни пътища. След изпразване на жлъчния мехур (последният остава в свито състояние за известно време), сфинктерът на Lütkens се затваря и жлъчката, интензивно секретирана от черния дроб, продължава да тече в червата през зейналия канал на Vater.

Фазата на активна жлъчна секреция се заменя с фаза на физиологичен покой. Тонът надделява симпатичен нерв, сфинктерът на Oddi се свива, тонусът на жлъчния мехур намалява, сфинктерите на чернодробните и кистозните канали се отпускат и секрецията на жлъчка от черния дроб намалява. Секретираната жлъчка навлиза по-голямата част в отпуснат, атоничен жлъчен мехур.

Това са общо взето правилата физиологични механизмижлъчна секреция. Познаването им позволява не само правилно да се оценят получените резултати от изследването, но и да се управляват, като се използват за тези цели ваготропни (морфин, пантопон) или симпатикотропни (нитроглицерин, амилнитрит, атропин, папаверин, скополамин) фармакодинамични средства. Всичко това съчетано с правилна ориентация в детайла анатомична структуражлъчната система допринася за обективната интерпретация на радиологичните данни и несъмнено за намаляване на броя на диагностичните грешки.

ja-zdorov.at.ua

Л.П. Ковалева Заболявания на жлъчните пътища

Държавно бюджетно учебно заведение

висше професионално образование

„Иркутска държава медицински университет»

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Урок

Одобрен от Федералната миграционна служба на Иркутския медицински университет на 11 декември 2006 г.

Протокол №3

Рецензенти:

задник Катедра по терапия № 2 с курс на проф. патология R.I. Chernykh

Редактор на поредицата: зав. Катедра по факултетна терапия, проф., доктор на медицинските науки Козлова Н.М.

Ковалева Л.П. Заболявания на жлъчните пътища. Иркутск: Издателство IGMU; 2013 28 стр.

Учебникът е посветен на диагностиката и лечението на хепатобилиарната патология в практиката на общопрактикуващия лекар и е предназначен за стажанти, клинични ординатори и практикуващи лекари.

Издател: Irkutsk Forward LLC

© Kovaleva L.P., 2013, Иркутски държавен медицински университет

Анатомия и физиология на жлъчната система 4

Жлъчнокаменна болест 6

Епидемиология 6

Клинични форми 9

Поставяне на диагноза 10

Диагностика 10

Усложнения 13

Лечение 15

Функционални нарушения на жлъчните пътища 19

Дисфункция на жлъчния мехур 19

Дисфункция на сфинктера на Оди 21

Синдром на утайки 23

Холецистокоронарен синдром 25

Литература 29

СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА

BS – билиарна утайка

GDP – дисфункция на жлъчния мехур

Дуоденум - дванадесетопръстник

DSO – дисфункция на сфинктера на Оди

FA - жлъчни киселини

GSD - холелитиаза

Жлъчен мехур - жлъчен мехур

Стомашно-чревен тракт - стомашно-чревен тракт

ЦНС – индекс на насищане с холестерол

CCS – холецистокарден синдром

Анатомия и физиология на жлъчната система

Фигура 1. Структура на стената на жлъчния мехур. Feldman M., LaRusso N. F., eds. GastroAtlas на Feldman онлайн.

Жлъчният мехур (ЖМ) е част от екстрахепаталния жлъчен тракт. Стената на жлъчния мехур е с дебелина 0,1-0,2 см. Тази стойност зависи от това дали жлъчният мехур е свит или отпуснат. Стената се състои от следните слоеве (от страната на кухината на жлъчния мехур): повърхностен епител, lamina propria, слой от гладкомускулни влакна, субсерозна перимускулна мембрана на съединителната тъкан, серозна мембрана. Стената на жлъчния мехур се различава по структура от стената на тънките черва. Той няма мускулен слой в лигавицата и следователно няма субмукозен слой. В lamina propria има ганглийни клетки, между гладкомускулните влакна има съединителна тъкан, както и слой от субсерозна съединителна тъкан. В съседство с кръвоносни съдовеи параганглиите могат да бъдат открити от малки нерви в субсерозната съединителна тъкан.

Екстрахепатални жлъчни пътища

Екстрахепаталният жлъчен канал е частта от жлъчния канал, разположена извън черния дроб. Екстрахепаталните жлъчни пътища са продължение на интрахепаталните жлъчни пътища. Екстрахепаталните жлъчни пътища включват: десния и левия чернодробен канал, които се сливат в общия чернодробен канал, кистозния жлъчен канал и общия жлъчен канал. Тяхната структура е показана на диаграмата по-долу.

Фигура 2. Екстрахепатални жлъчни пътища. Feldman M., LaRusso N. F., eds. GastroAtlas на Feldman онлайн.

ZhP е орган, предназначен да изпълнява следните функции:

– натрупване на секретирана от черния дроб жлъчка;

– концентрация на натрупана жлъчка

– периодично отделяне на жлъчка в дванадесетопръстника

Жлъчният мехур се намира под десния лоб на черния дроб вдясно от неговия квадратен лоб. Той се намира във вдлъбнатината на висцералната повърхност на черния дроб, в непосредствена близост до интерлобарната съединителна тъкан на черния дроб ( висцерална фасция). Жлъчният мехур е покрит в различна степен с перитонеум. Преминава към жлъчния мехур от повърхността на черния дроб и образува серозната мембрана. На места, които не са покрити с перитонеум, т.е. там, където серозната мембрана липсва, външната мембрана на жлъчния мехур е представена от адвентиция. При повечето хора жлъчният мехур може да излиза от долния преден ръб на черния дроб с ~0,5-1,0 cm и да контактува с предната коремна стена. Точката на контакт съответства на пресечната точка на десния ръб на правия коремен мускул с дясната ребрена дъга на нивото на кръстовището на хрущялите на VIII и IX десни ребра. Обемът на жлъчния мехур е ~30-50 см3, дължината му е ~8-12 см, а средният диаметър е ~4-5 см. Има крушовидна форма. Неговият сляп, разширен край се нарича дъно на жлъчния мехур. По-тесният край на пикочния мехур е насочен към портата на черния дроб. Нарича се шийката на жлъчния мехур. Между дъното и шията е най-големият сегмент на органа - тялото на жлъчния мехур. Тялото постепенно се стеснява под формата на фуния и преминава в шийката на пикочния мехур. В нормално положение оста на тялото е насочена нагоре и назад към шийката на пикочния мехур. Тялото на жлъчния мехур е свързано с началната част на дванадесетопръстника чрез холецистодуоденалния лигамент (не е показан на диаграмата). Представлява гънка на перитонеума. Шийката на пикочния мехур има разширение (торбичката на Хартман, торбичката на Хартман, торбичката на Хартман, Анри Алберт Хартман, 1860-1952, френски хирург). Торбичката на Хартман може да е в съседство с общия чернодробен канал. Шийката на жлъчния мехур е ~0,5- Дължина 0,7 см. Има S-образна форма. Постепенно се стеснява и се превръща в кистичен жлъчен канал, който се слива с общия чернодробен канал.

Лазерно раздробяване на жлъчни камъни

Идва от черния дроб десен и ляв чернодробен каналв porta hepatis те се обединяват, за да образуват общ чернодробен канал, ductus hepaticus communis. Между слоевете на хепатодуоденалния лигамент каналът се спуска 2-3 cm надолу до кръстовището с кистозния канал. Зад него преминава десният клон на правилната чернодробна артерия (понякога минава пред канала) и десният клон на порталната вена.

Кистозен канал, ductus cysticus, с диаметър 3-4 mm и дължина от 2,5 до 5 cm, излизащ от шийката на жлъчния мехур, насочвайки се наляво, се влива в общия чернодробен канал. Ъгълът на сливане и разстоянието от шийката на жлъчния мехур може да бъде много различен. На лигавицата на канала има спирална гънка, plica spiralis, която играе определена роля в регулирането на изтичането на жлъчка от жлъчния мехур.

Общ жлъчен канал, ductus choledochus, се образува в резултат на свързването на общия чернодробен и кистозния канал. Намира се първо в свободния десен ръб на хепатодуоденалния лигамент. Вляво и малко по-назад от него е порталната вена. Общият жлъчен канал отвежда жлъчката в дванадесетопръстника. Дължината му е средно 6-8 см. По общия жлъчен канал има 4 части:

1) супрадуоденална част общ жлъчен каналотива към дванадесетопръстника в десния край на lig. hepatoduodenale и има дължина 1-3 cm;
2) ретродуоденална част общ жлъчен каналдълъг около 2 cm, разположен зад горната хоризонтална част на дванадесетопръстника, приблизително 3-4 cm вдясно от пилора на стомаха. Отгоре и вляво от него преминава порталната вена, отдолу и вдясно - a. gastroduodenalis;
3) панкреатична част общ жлъчен каналс дължина до 3 см преминава през дебелината на главата на панкреаса или зад него. В този случай каналът е в съседство с десния ръб на долната празна вена. Портална веназаляга по-дълбоко и пресича панкреасната част на общия жлъчен канал косо наляво;
4) интерстициална, крайна, част общ жлъчен каналима дължина до 1,5 см. Каналът пробива постеромедиалната стена на средната трета на низходящата част на дванадесетопръстника в наклонена посока и се отваря на върха на голямата (Vater) папила на дванадесетопръстника, papilla duodeni major. Папилата се намира в областта на надлъжната гънка на чревната лигавица. Най-често крайната част на ductus choledochus се слива с панкреатичния канал, образувайки се при навлизане в червата хепатопанкреатична ампула, ampulla hepatopancreatica.

В дебелината на стената на голямата дуоденална папила ампулата е заобиколена от гладки пръстеновидни мускулни влакна, формиране сфинктер на хепатопанкреатична ампула, м. sphincter ampullae hepatopancreaticae.

Образователно видео за анатомията на жлъчния мехур, жлъчните пътища и триъгълника на Кало