Финансова артерия Библиоман. Книга дузина Финансова артерия Анатолий Крым. Тромпет: Романтика с пари. – М.: Амакорд, 2011. – 416? – 3000 бр Гротесков роман за капризите на следреформеното съществуване. Имало едно време един прост човек, но ето братовчед му Степан

АРТЕРИЯ

АРТЕРИЯ Равин Моше Ефраим, внук на Баал Шем, бил противник на полските хасиди, защото чул, че те твърде жестоко умъртвяват плътта си и унищожават Божия образ в себе си, вместо да усъвършенстват всички части на тялото си и да ги обединят с душата в едно

Страница 1 от 2

Чернодробната артерия е клон на целиакия ствол. Тя минава през горния ръбпанкреас да начален отделдванадесетопръстника, след което се издига между листата на малкия оментум, разположен отпред портална венаи медиално на общия жлъчен канал, а в портите на черния дроб се разделя на десен и ляв клон. Неговите клонове са и дясната стомашна и гастродуоденална артерия. Често има допълнителни клонове. Топографската анатомия е широко изследвана върху донорски черен дроб. Тръгва от а. gastroduodenalis. Кръвоснабдяване на 2/3 от предната и 1/3 от задната стена на горната част дванадесетопръстника. Присъства периодично.

Чернодробната артерия е клон на целиакия ствол. Той преминава по горния ръб на панкреаса до началния участък на дванадесетопръстника, след това се издига между листовете на малкия оментум, разположен пред порталната вена и медиално на общия жлъчен канал, и на портата на черния дроб е разделен на десен и ляв клон. Неговите клонове са и дясната стомашна и гастродуоденална артерия. Често има допълнителни клонове. Топографска анатомияе широко проучен в донорски черен дроб. Общата чернодробна артерия обикновено се разклонява от целиакичния ствол, за да образува гастродуоденалната и собствената чернодробна артерия; последният е разделен на десен и ляв клон. Възможен вариант на отклонение на дясната чернодробна артерия от горната мезентериална артерия, от него може да тръгне и допълнителна дясна чернодробна артерия. Ненормално разположената или допълнителната лява чернодробна артерия може да бъде клон на лявата стомашна артерия. Понякога общата чернодробна артерия произлиза от горната мезентериална артерия или директно от аортата. Тези функции имат голямо значениепри чернодробна трансплантация.

Право и ляв клонанастомозират един с друг, с субкапсуларните артерии на черния дроб и долната диафрагмална артерия.

Интрахепатални артерии

Чернодробната артерия се влива в синусоиди, съседни на порталния тракт. Анастомози на артерии с вени на порталната система не са открити при хора.

Разклоненията на чернодробната артерия образуват капилярни плексуси около жлъчните пътища. Нарушаване на кръвоснабдяването жлъчните пътищапо време на операции, включително чернодробна трансплантация, или при инжектиране на цитостатици в чернодробната артерия, това води до увреждане на жлъчните пътища. Засягането на чернодробната артерия, като например при пациенти с периартериит нодоза, може да се прояви като жлъчни стриктури.

Чернодробната артерия също доставя кръв съединителната тъканпортални зони.

Чернодробен артериален кръвоток

По време на хирургични интервенции е установено, че черният дроб получава 35% от кръвта и 50% от кислорода от чернодробната артерия. Чернодробната артерия осигурява постоянството на чернодробния кръвен поток. Артериалният кръвоток не зависи от метаболитните нужди на черния дроб, а по-скоро регулира концентрацията хранителни веществаи хормони в кръвта чрез поддържане на стабилно кръвоснабдяване на черния дроб, а оттам и чернодробен клирънс.

При пациенти с чернодробна цироза артериалният кръвен поток се увеличава значително и зависи от тежестта на порто-кавалния шунт. Чернодробната артерия също служи като основен източник на кръвоснабдяване на туморите. С намаляване на системните кръвно наляганев резултат на загуба на кръв или по други причини съдържанието на кислород в кръвта на порталната вена намалява и значението на чернодробната артерия за осигуряване на органа с кислород се увеличава. Чернодробната артерия и порталната вена осигуряват адекватно кръвоснабдяване и доставка на кислород до черния дроб.

Чернодробна артериография

Катетърът се прекарва през аортата и целиакия в чернодробната артерия. За диагностициране се използва чернодробна артериография насипни образувания, включително кисти, абсцеси, доброкачествени и злокачествени тумори, както и съдова патология, например с аневризми или артериовенозни фистули. При пациенти с тумори или чернодробни увреждания е възможна артериална емболизация чрез поставен катетър, използва се и при аневризми на чернодробната артерия или артериовенозни фистули.

Катетеризацията на чернодробната артерия се извършва за инжектиране на цитотоксични лекарства директно в областта на хепатоцелуларен карцином (HCC), както и за дълготрайна перфузия на черния дроб с помощта на помпа при пациенти с чернодробни метастази, особено при колоректален рак.

Спирала компютърна томография(CT) играе важна роля в диагностиката на тромбозата на чернодробната артерия след чернодробна трансплантация, както и за изследване на особеностите на нейната интрахепатална анатомия преди чернодробна резекция.

Запушване на чернодробната артерия

Проявите на оклузия на чернодробната артерия се определят от нейното ниво и възможността за развитие на колатерално кръвообращение. При оклузия дистално от устията на стомашната и гастродуоденалната артерия е възможен летален изход. Оцелелите пациенти развиват колатерално кръвообращение. Бавното развитие на тромбозата е по-благоприятно от острата циркулаторна блокада. Комбинацията от оклузия на чернодробната артерия и оклузия на порталната вена почти винаги води до смърт на пациента.

Големината на инфаркта се определя от степента на развитие на колатералните съдове и рядко надвишава 8 см. Инфарктът представлява огнище с бледа централна зона и застойно хеморагично венче по периферията. В зоната на инфаркта се определят произволно разположени неядрени хепатоцити с еозинофилна гранулирана цитоплазма, лишена от гликогенни включвания или нуклеоли. Субкапсуларната област остава непокътната поради двойното кръвоснабдяване.

Чернодробен инфаркт възниква и при липса на оклузия на чернодробната артерия при пациенти с шок, сърдечна недостатъчност, диабетна кетоацидоза, системен лупус еритематозус, както и с прееклампсия. Когато се използват образни техники, чернодробните инфаркти често се откриват след перкутанна чернодробна биопсия.

Етиология

Запушването на чернодробната артерия е изключително рядко и доскоро се смяташе за фатално. Въпреки това, появата на чернодробната артериография се подобри ранна диагностикаи прогноза при тези пациенти. Причините за оклузията могат да бъдат периартериит нодоза, гигантоклетъчен артериит или емболия при пациенти с остър бактериален ендокардит. Понякога клон на чернодробната артерия се лигира по време на холецистектомия. Такива пациенти обикновено се възстановяват. Увреждането на дясната чернодробна или кистозна артерия може да бъде едно от усложненията на лапароскопската холецистектомия. При травма на корема или катетеризация на чернодробната артерия е възможно нейното разслояване. Емболизацията на чернодробната артерия понякога води до развитие на гангренозен холецистит.

Клинични проявления

Диагнозата рядко се поставя по време на живота на пациента; работи с описание клинична картинамалцина. Клинични проявлениясвързано с подлежащо заболяване, като бактериален ендокардит, нодозен периартериит, или се определя от тежестта на операцията горни дивизиикоремна кухина. Болката в епигастричния регион отдясно се появява внезапно и е придружена от шок и хипотония. Болка се отбелязва при палпация на десния горен квадрант на корема и ръба на черния дроб. Жълтеницата се развива бързо. Обикновено се открива левкоцитоза, треска и с биохимични изследваниякръв - признаци на цитолитичен синдром. Протромбиновото време рязко се увеличава, появява се кървене. Развива се оклузия на големи клонове на артерията комаи пациентът умира в рамките на 10 дни.

Необходимо е да се извърши чернодробна артериография. Може да се използва за откриване на обструкция на чернодробната артерия. В порталната и субкапсуларната област се развиват интрахепатални колатерали. Образуват се екстрахепатални колатерали със съседни органи лигаментен апаратчерен дроб.

Сканиране.Инфарктите обикновено са кръгли или овални, понякога с клиновидна форма, разположени в центъра на органа. IN ранен периодте се появяват като хипоехогенни лезии ултразвуково изследване(ултразвук) или неясно ограничени области с намалена плътност върху компютърни томограми, които не се променят с въвеждането контрастна среда. По-късно инфарктите изглеждат като сливащи се огнища с ясни граници. Магнитно-резонансната томография (ЯМР) може да открие инфаркти като области с нисък интензитет на сигнала на Т1-претеглени изображения и висок интензитет на Т2-претеглени изображения. При големи размерисърдечен удар, възможно е образуването на "езера" от жлъчка, понякога съдържащи газ.

Лечениетрябва да е насочено към отстраняване на причината за увреждането. Антибиотиците се използват за предотвратяване на вторична инфекция при чернодробна хипоксия. Основната цел е лечението на остра хепатоцелуларна недостатъчност. В случай на артериално увреждане се използва перкутанна емболизация.

Увреждане на чернодробната артерия по време на чернодробна трансплантация

При увреждане на жлъчните пътища поради исхемия говорят за исхемичен холангит. Развива се при пациенти, претърпели чернодробна трансплантация с тромбоза или стеноза на чернодробната артерия или оклузия на парадукталните артерии. Диагнозата се затруднява от факта, че картината при изследване на биопсични проби може да показва обструкция на жлъчните пътища без признаци на исхемия.

След чернодробна трансплантация тромбозата на чернодробната артерия се открива чрез артериография. Доплеровото изследване не винаги позволява да се открият промени, освен това правилната оценка на неговите резултати е трудна. Показана е високата надеждност на спиралния КТ.

Аневризми на чернодробната артерия

Аневризмите на чернодробната артерия са редки и представляват една пета от всички висцерални аневризми. Те могат да бъдат усложнение на бактериален ендокардит, нодозен периартериит или артериосклероза. Сред причините ролята механични повреди, например поради пътнотранспортни произшествия или медицински интервенции като хирургия на жлъчните пътища, чернодробна биопсия и инвазивни рентгенови изследвания. Фалшиви аневризми се срещат при пациенти с хроничен панкреатити образуване на псевдокиста. Хемобилията често се свързва с фалшиви аневризми. Аневризмите могат да бъдат вродени, интрахепатални или екстрахепатални, с размери от глава на карфица до грейпфрут. Аневризмите се откриват при ангиография или се откриват случайно по време на хирургична операцияили при аутопсия.

Клинични проявленияразнообразен. Само една трета от пациентите имат класическата триада: жълтеница, коремна болка и хемобилия. Болката в корема е често срещан симптом; периодът от появата им до разкъсването на аневризмата може да достигне 5 месеца.

При 60-80% от пациентите причината за първоначалното посещение при лекаря е разкъсване на променен съд с изтичане на кръв в коремна кухина, жлъчните пътищаили стомашно-чревния тракт и развитието на хемоперитонеум, хемобилия или хематемеза.

Ултразвукът ви позволява да направите предварителна диагноза; потвърждава се от чернодробна артериография и КТ с контраст. Пулсовият доплер ултразвук може да открие турбуленция в кръвния поток в аневризмата.

Лечение. При интрахепатални аневризми се прилага съдова емболизация под ангиографски контрол. При пациенти с аневризми на общата чернодробна артерия е необходима хирургична интервенция. В този случай артерията се лигира над и под мястото на аневризмата.

Чернодробни артериовенозни фистули

Честите причини за артериовенозни фистули са тъпа коремна травма, чернодробна биопсия или тумори, обикновено първичен ракчерен дроб. Пациентите с наследствена хеморагична телеангиектазия (болест на Rendu-Weber-Osler) имат множество фистули, които могат да доведат до застойна сърдечна недостатъчност.

Ако фистулата е голяма, може да се чуе шум над десния горен квадрант на корема. Чернодробната артериография може да потвърди диагнозата. Като медицинско събитиеобикновено се използва емболизация с желатинова пяна.