Мезентериалната тромбоза е сериозно състояние на тялото, което възниква в резултат на блокиране на кръвния поток в мезентериалните съдове от кръвни съсиреци.

Мезентериум, или мезентериум - въжета в коремна кухина, държащ органи, прикрепени към стената. Ако се появи кръвен съсирек в артерия или друг съд, цялата област е отрязана от кръвоснабдяване, което може да доведе до перитонит и дори смърт.

Това заболяване обикновено се среща при възрастни хора поради атеросклероза на стените на съдовете. Но може да се появи и при деца, ако имат други заболявания в тялото, които провокират повишена тромбоза.

В 90% от случаите се образува кръвен съсирек в горната артерия, която е отговорна за „доставката“ на кръвта до възходящото дебело черво, тънките черва и цекума.

Запушването на този съд има сериозни последици - възможни са големи увреждания на коремните органи и дори некроза на червата.

В долната област мезентериалната артерия е блокирана от кръвни съсиреци само в 10% от случаите.

В резултат на това настъпва увреждане на тъканите на следните места:

• лявата страна на напречното дебело черво;
• низходящо дебело черво;
• сигмоидно дебело черво.

Как са свързани червата и сърцето?

Тромбозата на чревните мезентериални съдове е състояние, което възниква внезапно, но има предпоставки за проявата си.

ДА СЕ първични причинивключват сърдечни заболявания и общото състояние на кръвоносните съдове на тялото - тромбоемболизъм, предсърдно мъждене и други нарушения на сърдечната дейност.

При всички тези състояния по един или друг начин се нарушава притока на кръв през съдовете. Кръвните съсиреци могат да се образуват във всяка част на тялото, но те също са склонни да се движат наоколо.

В резултат на това съсиреците се установяват в определен съдова област, което води до блокиране на по-нататъшното кръвоснабдяване на разположените там органи. В резултат на това няма необходимото храненесъдовите стени, кръвообращението в областта се потиска или спира напълно.

Ако кръвен съсирек се откъсне, той може да блокира няколко съда по пътя си - веднъж попаднал в определена област, той пречи на кислорода и хранителните вещества да достигнат до органите.

Поради това съществува риск от смърт, тъй като органите в тази област започват да умират без нормално кръвоснабдяване и по-нататъшното им проблемно функциониране засяга цялото тяло.

Причини за заболяването

Мезентериална тромбоза (известна още като мезотромбоза) възниква при пациенти, които току-що са претърпели остри или хронични форми на сърдечно-съдови патологии.

Съсиреци и тромби се образуват след увреждане на сърдечния мускул и стените на съдовете - при остри състояния, аритмии, възпаления, инфекции и аневризми.

Една от тежките прояви е емболия на мезентериалните съдове (образуване на съсирек и неговото разкъсване), което възниква в резултат на следните сърдечни заболявания:

• Инфаркт, поради който кръвта е по-податлива на съсирване и настъпват промени в скоростта на нейния поток през съдовете.
• Аневризма.
• Стеноза на митралната клапа.
• Нарушение на сърдечния ритъм.

Такива нарушения водят до образуването на емболия - кръвен съсирек, който се откъсва и се движи по съдовите клони на тялото. В резултат на това той навлиза в мезентериалната област, запушвайки се големи съдове(вени, артерии) и спиране на кръвоснабдяването на коремните органи.

Тромбозата на горната мезентериална артерия е по-честа от нейната долна „сестра“ и възниква поради физическа травма и вторична недостатъчност в мезентериума.

Сред нараняванията може да бъде причинено от удари в стомаха, последвани от обелване вътрешни стенисъдове и интима, които блокират по-нататъшния кръвен поток.

Причините за вторична съдова (както венозна, така и артериална) недостатъчност включват следните патологии:

• Стеноза, която възниква в резултат на атеросклероза в точките на закрепване на артериите към аортата (клони под ъгъл): скоростта на кръвния поток се променя (намалява), плаката, която затваря съда, е повредена. Крайното състояние е обширна некроза.
• Влошаване на сърдечната функция с понижено налягане в артериите. Резултатът е застой в кръвоносните съдове.
• Синдром на кражба, който възниква по време на операции за възстановяване на аортата; ускореният кръвен поток, след освобождаване на съда от тромба, се насочва надолу, изсмуквайки кръв от мезентериалните клони в главната артерия. Последствието е чревна некроза поради чревен инфаркт.
• Тумори в утробата, компресиращи съдове - главно горна артерия. Много по-малко вероятно е долната артерия в тази област да бъде увредена.

Има и Общи условияорганизми, които могат да предизвикат образуването на кръвни съсиреци:

• наследствени съдови патологии - тромбофилия;
• повишен вискозитет на кръвта поради продължителна употреба на лекарства;
• промени в ендотелните клетки поради химиотерапия, радиация и др.;
• бременност;
• затлъстяване;
• пушене;
• диабет;
• Coxsackievirus, водещ до сърдечна недостатъчност.

Форми и етапи на развитие

Клиничната картина на заболяването включва три етапа на неговото развитие:

1. Исхемия с тежки симптоми - болка, повръщане, често редки изпражнения.
2. Чревен инфаркт със симптоми като: запек, силна болка, подуване, бледа кожа и синкав оттенък на устните.
3. Перитонит - тежка интоксикация, дължаща се на възпаление на перитонеума с висока температура, силна болка и напрежение коремна стена.

Класификацията на тромбозата на исхемичния етап също включва няколко форми и видове тежест:

• Декомпенсацията е пълна исхемия, най-тежката форма на заболяването, прогресираща за няколко часа.
• Субкомпенсация - има колатерален кръвоток, припокриването не е пълно.
• Компенсация - хронична форма, основният кръвен поток се осъществява чрез колатерали.

Състоянията на инфаркт и перитонит са по-тежки и почти винаги водят до тежка тъканна некроза, а също така могат да доведат до смърт на пациента.

Тромбозата също се разделя на артериална и венозна форма.

Венозната недостатъчност (например тромбофлебит), като правило, има сегментен характер - те засягат цялата област на мезентериума. Въпреки това, този вид тромбоза се елиминира по-лесно от артериалната тромбоза и рядко води до смърт.

Също така е възможно смесена форма- кръвни съсиреци се образуват както във вената, така и в една от артериите на областта едновременно. Това явление е много рядко и може да бъде открито само по време на хирургична интервенция.

Исхемия

Исхемията е остра липса на кръвообращение поради запушване на съд от тромб с повече от 70 процента.

Чревната исхемия има следните прояви и симптоми:

• пристъпи на болка, които се развиват в постоянно болезнено състояние;
• тежка диария;
• повръщане с жлъчка - жлъчните примеси се появяват веднага, през първия ден след блокиране на съда.

Тези признаци са типични за обикновено хранително отравяне, така че пациентът, като правило, не бърза да отиде на лекар. Забавянето на лечението води до тежки последствияпод формата на тежки операции и инвалидност.

Сърдечен удар

Инфарктът на червата е некроза на неговата област, причинена от нарушения на кръвообращението.

Симптомите на този етап включват:

• Запек поради чревна непроходимост- настъпват патологични промени в стените на червата, техните функции се инхибират.
• Кръв в изпражнения- незначително количество за тази форма на тромбоза.
• Болезнен шок или просто силен синдром на болкав района.
• Подуване и силно повръщане.
• Симптом на Мондор – установява се при палпиране на областта под пъпа и представлява натрупване на кръв в чревните бримки.
• Може да има повишено налягане, когато е засегната горната артерия.
• Човекът пребледнява, устните му посиняват.

На този етап пациентът чувства известно облекчение, когато съдът се разкъса. Това състояние обаче е дори по-опасно от етапа на исхемия, тъй като води до развитие на перитонит.

Най-често исхемията се развива в чревен инфаркт, след като пациентът е претърпял инфаркт на миокарда. Образуването на кръвен съсирек по време на това състояние води до по-нататъшното му бързо движение към мезентериалната зона. След това настъпва пълно запушване на артерията или вената, така че кръвта, натрупваща се пред „препятствието“, разкъсва съда с натиска си. Поради това някои области на червата започват да умират.

Тромбозата на мезентериалните съдове може бързо да доведе до перитонит - последният и най-голям опасен етапсъстояние.

Симптомите му включват:

• повишена телесна температура;
• остра болка в коремната кухина - изчезва за няколко часа, след което се връща;
• напрежение в коремната стена.

Обикновено перитонитът възниква при тромбоза на тънките черва - в областта се развива гангрена и се получава перфорация на червата. Това състояние е с повишен риск от смърт на пациента.

Диагностични методи

Мезотромбозата изисква бърза и точна диагноза:

• Пълен преглед на пациента от лекар - събиране на анамнеза, анализ на симптомите, определяне точна диагнозаспоред тежестта на симптомите.
• Мануалното изследване позволява диагностициране на чревни увреждания.
• Ангиографията е вид компютърна томография, която ви позволява бързо да получите изображения на съдовете на коремната кухина. Аварийна процедура.
• Предписва се изследване на кръвосъсирването.
• Може да се направи ултразвук.
• Ако има трудности при диагностицирането, се използва лапароскопия под анестезия - през разреза се вкарва ендоскоп, който ви позволява да изследвате засегнатата област отвътре.

Как се извършва операцията?

Тромбозата на мезентериалните артерии изисква инвазивни методи на лечение - операцията е задължителна.

Необходимостта от оперативна интервенция се дължи на високо нивосмъртност, ако кръвният съсирек не бъде отстранен навреме. Въздействайте му медикаментозно или нетрадиционно медицински методив такова остро състояние е невъзможно, тъй като усложненията възникват в рамките на няколко часа.

Пациентът се отвежда спешно в болницата, тъй като състоянието се развива много бързо и смъртта може да настъпи в рамките на първите 5-12 часа след откриването на симптомите.

Хирургическата интервенция включва:

• Отстраняване на самия кръвен съсирек, който блокира притока на кръв.
• Реконструкция на съд, засегнат от последствията от тромбоза.
• Отстраняването на мъртви части от органи е само на етап 2 (инфаркт), когато лезията вече е довела до некроза.
• Дрениране на коремната кухина - ако операцията се извършва на етапа на перитонит и възпалителният процес се е разпространил в цялата коремна кухина.

Прогноза и възможни усложнения

Бързото овладяване на симптомите и точната диагноза на състоянието помага да се избегнат сериозни усложнения.

Тромбозата на мезентериалната артерия в 70% от случаите струва живота на пациента, ако лечението е настъпило на етапи на инфаркт или перитонит.

Дори след операция пациентът рискува да умре от твърде много бързо възстановяванекръвен поток или разпространение на увреждане на вътрешните органи (некроза).

Сред пациентите в напреднала възраст смъртта не е необичайна, дори ако рехабилитацията вече е приключила.

Това се дължи на факта, че процесите на възстановяване на организма в тази възраст протичат твърде бавно.

Предпазни мерки

Предотвратяването на мезотромбоза включва пълно лечение на заболяванията, които причиняват това състояние.

В допълнение към лекарствата, той задължително включва: добро хранене, отказване от цигари и алкохол, упражнения. Спазването на честотата на лекарските прегледи е задължително.

Никой не е имунизиран от болка в червата, има много причини за появата му, сред които е баналното отравяне. Поради това хората не отиват веднага на лекар, опитвайки се да ги елиминират сами. дискомфорт. Въпреки това, за да този симптомтрябва да се приема много по-сериозно, тъй като може да е признак на мезентериална тромбоза, заболяване, което в повечето случаи води до смърт.

Механизъм на развитие на мезентериална тромбоза

Мезентериите са мезентериални тъкани, които се прикрепят вътрешни органи, включително червата, към задната коремна стена. Тези тъкани са „проводници“ на кръвоносни съдове, нервни окончания и лимфни възли към тънките черва. Съдовете на мезентериума са податливи на тромбоза, както и останалата част от кръвоносната система.

• хиперкоагулация (прекомерно съсирване на кръвта), свързана с наследственост или придобита в резултат на различни заболявания;
• патологии на вътрешния слой на съдовата стена (ендотел), отговорен за съсирването на кръвта. Ендотелът съдържа вещества, които активират коагулацията, обикновено те са защитени от кръвта и се освобождават само в случай на нараняване. Отрицателни промени в ендотела могат да възникнат поради травма, химиотерапия, радиация, операция;
• стагнация на кръвта, което води до разслояване на кръвта в елементи, които могат да се слепват, образувайки кръвни съсиреци (причините за стагнацията на кръвта са заседнал начин на живот, работа, която не изисква физическа активност).

Причини за заболяването

Тромбозата на мезентериалните съдове възниква според общите "правила" за развитие на тромбоза. Лекарите идентифицират основните му причини:

• дългосрочен сърдечно-съдови заболявания(сърдечна аневризма, кардиосклероза, ревматична болест на сърцето);
• чревни инфекции, които са имали Отрицателно влияниеи върху чревните съдове;
• различни наранявания;
• образувания (доброкачествени или злокачествени), които притискат чревните съдове.

Симптоми на мезентериална тромбоза

Клиничната картина на тромбозата на мезентериалните съдове се определя от следните фактори:

• локализация на тромбоза, например, тромбоза на горната мезентериална артерия води до пълна тромбоза на тънките черва;
• степен на исхемия (липса на кръв) на червата;
• характеристики на кръвния поток около засегнатата област на мезентериума.

Развитието на заболяването е придружено от следните симптоми:

• коремна болка (те могат да бъдат под формата на атаки или постоянни);
• гадене и повръщане с жлъчка (при повечето пациенти се наблюдават след няколко часа от развитието на тромбоза);
• диария.

Изброените симптоми се наблюдават в началния етап на развитие на патологията, те често се бъркат с клинични признациотравяне, така че те не се свързват веднага с лекар. След домашно „лечение“ обаче тези симптоми се появяват отново.

• неизправности стомашно-чревния тракт(диарията се редува със запек);
• в изпражненията се появяват малки количества кръв;
• уплътняване под пъпа (симптом на Mondor), свързано с натрупване на кръв в чревните съдове;
• нарастваща болка до болезнен шок;
• болката няма ясна локализация, може да бъде спазми или постоянна;
• повишение кръвно наляганес 40-60 единици;
• умерено подуване на корема;
• напрежение в мускулите на коремната стена, което се развива поради защитната реакция на тялото към негативни промени;
• сух език;
• повдигане обща температуратела до 38 градуса и повече;
• и бледност.

Симптомите могат да "избледнеят" за известно време поради смърт нервни клеткии разкъсване на кръвоносните съдове, но това не е причина да отложите посещението при лекар, тъй като състоянието на червата само се влошава, тялото е засегнато от остра мезентериална тромбоза.

Клинични признаци на хронична мезентериална тромбоза

Хроничната форма на заболяването е разделена на 4 етапа, всеки от които има свои собствени клинични признаци:

Аз – човекът не усеща никакви промени в работата отделни органи, и кръвен съсирек може да бъде открит с помощта на ангиография;

II – пациентът изпитва болка и дискомфорт в червата след прием на храна, поради което често я отказва;

III – оплаквания от постоянна коремна болка, диария и метеоризъм;

IV – остра болкав коремната област (популярно наричан "остър корем"), на този етап започват да се развиват перитонит и гангрена.

На първия етап е много трудно да се идентифицира заболяването.

Диагностика на патология

Диагностиката на заболяването се извършва с помощта на специално оборудване:

• латероскопията помага да се идентифицира увеличаването на обема на чревните бримки, които остават, когато тялото се обръща от едната страна на другата или се премества в горните части на корема;
• Рентгеновата снимка на корема може да даде резултати само въз основа на последен етапболест;
• Ултразвукът предоставя данни, които позволяват ясно да се видят промените, причинени от тромбоза;
• Селективната ангиография ви позволява да направите най-точното заключение (тромбозата на мезентериалните съдове се диагностицира, ако главният артериален ствол не се открие на ангиограмите).

Като спомагателен метод се използва цифрово изследване на ректума.

За да се постави точна диагноза е необходимо да се извърши лабораторни изследваниякръв, при заболяването се наблюдават следните промени в общата кръвна картина:

• рязко увеличение на броя на левкоцитите (до 40-109 / l);
• високо ESR;
• левкоцитната формула се измества наляво.

Също така, за да направи правилното заключение, лекарят, който провежда изследването, иска да отговори на следните въпроси:

• какъв тип болка беше (пароксизмална или постоянна);
• колко остра е била болката;
• дали пациентът страда от сърдечно-съдови заболявания;
• дали са наблюдавани нарушения на стомашно-чревния тракт.

Ангиография

Проблемът с диференцирането на мезентериалната тромбоза и начините за решаването му

Проблемът с идентифицирането на мезентериална тромбоза се крие в сходството на симптомите с други патологии на тялото (апендицит, стомашни и чревни язви, холецистит, чревна непроходимост). За диференциране те прибягват до лапароскопия, както и до електрокардиография.

Ако не може да се извърши лапароскопия, специалистите прибягват до хирургическа интервенция - лапаротомия. Извършва се чрез разрез по дължината средна линиякорема, което позволява да се достигне до червата и да се получат следните данни:

• наличие и местоположение на кръвни съсиреци;
• ниво на пулсация на артериите;
• степен на тромбоза на мезентериалната артерия;
• размера на зоната, засегната от гангрена.

Лечение на заболяването

Поради бързото развитие на заболяването и особеностите на неговото проявление, мезентериалната тромбоза може да бъде излекувана само чрез хирургическа намеса.

Без операция пациентът е податлив на смърт.

Приемът на болкоуспокояващи само влошава ситуацията, като забавя диагностицирането на заболяването.

На ранни стадииизвършва реконструктивни операции на чревни съдове:

• резекция на горна мезентериална артерия с протезиране;
• емболектомия (отстраняване на кръвен съсирек);
• ендартеректомия.

Ако потърсите професионална помощ своевременно медицински грижиима добър шанс за възстановяване на кръвоснабдяването отделни зоничервата, което се извършва:

• изстискване на кръвен съсирек с пръсти;
• създаване на изкуствен съд, заобикаляйки зоната с тромб.

Ако червата са засегнати от гангрена, се предписва отстраняване на мъртва тъкан или резекция в рамките на здрава тъкан. Често прибягват до комбинирани операции.

Обща картина на следоперативния период на това заболяванеднес е разочароващо: повече от половината пациенти са податливи на смърт, приблизително 80% от оперираните хора умират.

Основни причини за смърт:

• трудността при диагностицирането на патологията;
• забавяне на контакта на пациентите със специалист;
• самолечение.

Предотвратяване на мезентериална тромбоза

Превантивните мерки трябва да са насочени към предотвратяване на патологични процеси в сърдечносъдова система. Основните мерки са:

• достатъчна физическа активност;
• правилното хранене;
• отказ от лоши навици;
• избягване на развитие инфекциозни заболявания, ако се появят, трябва незабавно да се консултирате с лекар;
• редовно проследяване на промените в кръвното налягане;
• редовни медицински прегледи.

Мезентериалната тромбоза е много опасна болест, което излага човек на смърт, така че ако се появят симптомите му, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Хората със сърдечно-съдови заболявания трябва да бъдат особено внимателни.

Видео: Мезентериална тромбоза

Мезентериалната чревна тромбоза се счита за патология на възрастните хора. Средната възраст на пациентите е 70 години. Често жертвите са жени. Като се има предвид възрастта на пациента, не само диагнозата е трудна, но и тактиката на лечение. Какво трябва да знаете за болестта?

Кръвоснабдяване на червата

Червата са част храносмилателната система, чиято функция е:

• смилане на храната;
• усвояване на полезни и хранителни вещества;
• формиране на имунната система;
• производство на хормони.

Според медицинската статистика водещо място сред стомашно-чревните заболявания се дава на чревните заболявания. Дълбоката венозна тромбоза също е доста често срещана. Тънко червоосигурява кръв целиакия стволи горната мезентериална артерия, а дебелата - долната и горната мезентериална артерия. При нарушаване на кръвния поток се развива исхемия.

Артериите и вените, преминаващи през мезентериума, са отговорни за кръвообращението на коремните органи, предимно на червата.

Защо се нарушава първичният артериален кръвоток?

Съдовите заболявания се причиняват от нарушено артериално или венозно кръвообращение. Ако потокът от артериална кръв е нарушен, тогава тъканите престават да получават достатъчно кислород и полезни елементи. Това води до тяхната смърт. Артериалната обструкция може да се развие постепенно или остро.

Острото протичане е най-опасно. Остра мезентериална тромбоза - опасна патологиякоито хирургът среща в практиката си. Това води до обширна тъканна некроза.

Освен това се появяват неприятни симптоми:

• болка;
• мраморен цвят на кожата;
• парестезия;
• загуба на чувствителност.

При хронично протичане диаметърът на артерията постепенно намалява. Засягат се различни съдове: мезентериални, каротидни, бъбречни, коронарни. Интензивността на симптомите зависи от степента на нарушение на кръвния поток.

Тромбозата на мезентериалните съдове може да се развие на фона на следните нарушения и заболявания:

• Синдром на Рейно;
• артериална недостатъчност;
• запушване на кръвоносните съдове с чужди частици;
• запушване на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци;
• облитерираща атеросклероза или ендартериит.

Тромбозата на мезентериалните съдове е запушване на съдовете на мезентериума (мезентериума) от тромб

Вторична оклузия на мезентериалните артерии

Артериалната обструкция може да бъде причинена от патологии като:

1. Атеросклеротична стеноза. Когато луменът на артерията се стеснява, мезентериалните съдове се запушват. Критичен индикатор е стесняване на лумена с 2/3. Когато луменът е напълно затворен, се развива тъканна некроза.
2. Тумори. Увеличавайки се по размер, туморът притиска артерията и по този начин нарушава процеса на кръвообращението.
3. Сърдечна дисфункция. При често и рязко понижаване на кръвното налягане се развива сърдечна недостатъчност.
4. Операции на аортата. По време на операцията хирургът премахва кръвния съсирек. Кръвта бързо преминава през магистралите, заобикаляйки мезентериалните артерии. Това служи като тласък за развитието на множество тромбози с некроза и инфаркт на червата.

Независимо какво е причинило запушването, резултатът от патологичното състояние винаги е един и същ – исхемия.

Форми на исхемия

В медицината чревната исхемия се разделя на остра и хронична. За остра формаХарактерни са три етапа на развитие:

1. Компенсирано. Този етап се счита за най-лесният. При навременно лечение кръвотокът се възстановява напълно.
2. Субкомпенсиран. Кръвоснабдяването се осъществява чрез колатерално кръвообращение.
3. Абсолютно. Това е тежка форма. Ако кръвообращението не се възстанови навреме, възниква чревна гангрена.

Хроничната форма се характеризира с постепенно компресиране на чревния мезентериум. Исхемията се проявява латентно. Кръвотокът се осъществява чрез система от колатерали.

Мезентериалната тромбоза, както всяка друга, е пряко свързана със сърдечно-съдови и кръвни заболявания

Клинични прояви на чревна съдова тромбоза

Кръвен съсирек може да се образува не само в мезентериума, но и в ректума. Симптомите на тромбозата са както следва:

• остра болка в корема, която се влошава след хранене;
• разхлабени изпражнения или запек;
• гадене;
• повръщане;
• кръв в изпражненията;
• метеоризъм;
• суха уста;
• бледа кожа;
• скокове на кръвното налягане;
• световъртеж.

Ако се появят тези признаци, не можете да се колебаете. Можете да разчитате на благоприятен изход само ако се консултирате с лекар навреме. Самолечението е забранено, това само ще влоши ситуацията.

Патологията се развива на етапи:

1. Първи етап. На този етап увреденият орган все още подлежи на възстановяване. Симптомите са доминирани от пароксизмална болка в пъпа, повръщане на жлъчка и диария.
2. Втори етап. Патологични промениводят до отравяне на организма. Редките изпражнения отстъпват място на запек. Стените на червата постепенно се разрушават. Болката се засилва. Синдромът на болката не може да бъде облекчен с аналгетици и наркотици.
3. Третият етап се счита за най-труден. Поради натрупването на изпражнения, тялото се отравя с токсини. Появява се подуване на корема, гадене и повръщане. В засегнатия сегмент на червата се развива парализа. Симптомите включват ниско кръвно налягане и топлинатела. Без лечение заболяването е фатално.

Пароксизмална или постоянна коремна болка, диария, повръщане, съдържащо жлъчка

Диагностика на мезотромбоза

Диагнозата на тромбозата на мезентериалните съдове се състои от:

• снемане на анамнеза;
• общ и подробен кръвен тест;
• Рентгенов;
• лапароскопия;
• лапаротомия;
• съдова ангиография;
• колоноскопия;
• ендоскопия.

Въз основа на получените данни лекарят поставя диагноза и предписва подходящо лечение.

Само радикален метод, който не търпи отлагане

Консервативно лечениеизвършва се на етап, когато болестта не прогресира. Лекарите предписват специални инжекции и инхалации за разреждане на кръвта (хепарин). Задължително е използването на антикоагуланти, тромболитици и антиагреганти.

Ако пациентът дойде твърде късно, тогава единственият шанс за благоприятен изход е хирургическата интервенция. Такива радикален начинИзвършва се и в случай на неефективност на лекарственото лечение.

Мезентериалната чревна тромбоза се лекува чрез спешна операция

За да се възстанови притока на кръв, е възможна операция. мезентериален съд- ендартеректомия, резекция с протезиране на увредената област, създаване на нова анастомоза с коремна аорта. Ако не е възможно да се възстанови жизнеспособността на червата, тогава по време на операцията лекарят премахва увредената област на чревната тъкан и зашива здравите области заедно.

След операцията на пациента се предписва лечение с лекарствакато адювантна терапия.

• Избягвайте вдигане на тежести и къпане;
• спазвайте диета;
• провеждане на физическа терапия;
• поддържайте хигиена;
• се подложи на своевременен преглед от лекар.

Тромбоза на мезентериалните вени и смесена форма на нарушения на кръвния поток

Острото нарушение на кръвния поток често се развива поради запушване на венозните съдове, което обхваща цяла област на мезентериума. Това патологично състояние възниква поради повишено съсирване на кръвта и нарушения в централната и периферната хемодинамика.

Когато венозните съдове са блокирани, се отбелязва следното:

1. диария В изпражненията се появява слуз и алена кръв.
2. Болезнени усещания. Болката е тъпа, но след хранене става остра и се локализира под пъпа.
3. Възпаление на перитонеума. Коремът е подут, има повръщане и гадене. Липсва перисталтика. В допълнение, телесната температура на пациента се повишава, дишането става прекъсващо и сърдечният ритъм се забавя. IN тежки случаивъзможни са делириум и объркване.

Когато вените са блокирани, прогнозата за човек е благоприятна, тъй като няма пълно увреждане и червата продължават да се снабдяват с артериална кръв.

IN медицинска практикаИма редки случаи, когато в една част на червата се диагностицира запушване на венозен съд, а в друга - артериален.

Тромбозата на мезентериалните съдове е състояние, при което артериалното или венозното русло на червата е блокирано в резултат на навлизане или образуване на кръвен съсирек в него. Частично или пълно блокиране на лумена на съда от тромб нарушава кръвообращението в този орган, развива се така наречената исхемия.

Ако запушването на вените или артериите не се разреши, тогава възниква патологично състояние - чревен инфаркт, което изисква резекция на органа. Но понякога дори хирургическата намеса не винаги може да спаси живота на пациента.

Прочетете в тази статия

Тромбоза на мезентериални (мезентериални) вени

Венозната тромбоза може да възникне остро или да има подостър или хроничен ход. Преди това тази патология се смяташе за основна причина за исхемия. През последните десетилетия обаче делът на откритите чревни артериални тромбози се е увеличил значително. Това е свързано с широкото въвеждане на нови, по-информативни методи на изследване, което се е подобрило диференциална диагнозатромбоза на мезентериалните съдове.

Три вени (горна и долна мезентериална, както и слезка) пренасят кръв, богата на хранителни вещества, от различни части на червата до черния дроб. Кръвен съсирек, който се образува в някоя от тези вени, блокира кръвния поток, което може да доведе до увреждане на тъканите и смърт. Клинични проявлениядо голяма степен зависят от мястото на запушването - в коя част на червата е възникнала исхемията.

Симптоми

Основните признаци на чревна венозна тромбоза обикновено са коремна болка (особено след хранене), подуване на корема и диария. Те също могат да се появят следните симптоми: повръщане, треска, кървави изпражнения.

Веднага след като пациентът започне да подозира, че има тромбоза на мезентериалните съдове, чиято клинична картина обикновено е остра, той трябва незабавно да потърси медицинска помощ. Забавянето на лечението може да доведе до сериозни усложнения, развитие на перитонит, който понякога завършва фатално.

причини

Подуване на мезентериума, което може да възникне при различни патологиистомашно-чревния тракт, насърчава образуването на кръвни съсиреци във вените.
Мезентериумът е дубликат на перитонеума, чрез който червата са прикрепени към задната стена на корема; артериите и вените на този орган са разположени тук. Най-често мезентериалният оток възниква в следните ситуации:

• коремна травма;
• инфекциозни заболявания на коремните органи, като апендицит, колит, дивертикулит;
• автоимунна чревна патология ( язвен колити болестта на Crohn);
• хронични и остър панкреатит- възпаление на панкреаса;
• цироза на черния дроб, мастна дегенерациятова тяло;
• заместване хормонална терапияили приемане на противозачатъчни хапчета;
• прекомерно пушене на тютюн;
• някои видове рак на храносмилателната система.

Диагностика

Тромбозата на мезентериалните съдове, диагностицирана въз основа на симптоми на остър корем и с помощта на медицински образни методи, носи огромен риск за човешкия живот. Най-често използваният е CT ( компютърна томография), а също така използвайте сонография или ЯМР (магнитен резонанс).

Мезентериална ангиография - рентгеново изследване, се счита за най-информативния метод, който с висок процент вероятност ви позволява да определите местоположението на кръвния съсирек.

Лечение

Основното лечение на тази патология са антикоагуланти (разредители на кръвта). Ако пациентът има проблем със съсирването на кръвта, например, тромбофилия, по време на изследването, тогава той ще трябва постоянно да приема антикоагуланти, така че венозната тромбоза на мезентериалните съдове да не се появи отново.

Понякога лекарство, което "разтваря" кръвен съсирек, може да бъде доставено директно до мястото на запушване. Това се прави чрез процедура, наречена тромболиза, при която гъвкава тръба (катетър), поставена директно във вена, доставя лекарство към кръвния съсирек. Кръвният съсирек също се отстранява хирургично.

Гледайте видеоклипа за мезентериалната тромбоза:

Тромбоза на мезентериалните артерии

Кръвен съсирек навлиза в чревната артерия в резултат на емболия. Счупен фрагмент от кръвен съсирек, който първоначално се е образувал или в сърцето, или в самия съд, движейки се с кръвния поток, се забива в тясно място и запушва лумена на артерията.

Рискови фактори

Състояния, при които има повишена склонност към тромбоемболия в артериалното легло, се считат за рискови фактори за тази патология:

• напреднала възраст;
• пушене;
• тромбофилия: антифосфолипидни антитела и др.;
• клапни/сърдечни нарушения: изкуствени клапи, камерна аневризма.

Симптоми

Внезапното запушване на мезентериалните артерии обикновено се придружава от появата на така наречената клиника на остър корем. Обикновено се срещат следните симптоми:

• силна болка в корема;
• подуване и усещане за пълнота;
• диария;
• гадене;
• повръщане;
• топлина.

Диагностика

Ако лекарят подозира, че чревните артерии са блокирани от кръвен съсирек или има съмнение за тромбоза на мезентериалните съдове, той може да предпише следните методи за изследване:

• КТ на коремната кухина;
• ехография;
• магнитен резонанс;
• MRA (магнитно-резонансна ангиография);
• артериография на коремни съдове.

Ангиография

Лечение

Тромбозата на мезентериалните артерии е състояние, изискващо спешна медицинска помощ, по спешност може да се сравни с миокарден инфаркт или инсулт. Ако лечението започне в началните етапи на патологичния процес в червата, тогава смъртността според статистиката не надвишава 30%. Ако терапията започне 8 часа след началото на симптомите, смъртността нараства експоненциално с всеки час забавяне.

Всеки пациент със съмнение за остра тромбоза на чревните артерии, като правило, дори на етапа на диагностичните процедури, получава лечение в съответствие с принципите на интензивното лечение.

За стабилизиране на хемодинамиката се прилагат големи количества течност интравенозно (пациентът е постоянно под капково), предписват се антикоагуланти (обикновено хепарин) и антибактериално лечение(антибиотици, например цефалоспарини + метронидазол).

По-нататъшното лечение на тромбозата на мезентериалните съдове до голяма степен зависи от състоянието на пациента и диагностичните резултати. След като се определи местоположението на оклузията (т.е. къде се намира тромбът в артерията), могат да бъдат приложими следните техники за отстраняването му:

• • Ендоваскуларни процедури: трансфеморално интралуминално - голям кръвен съсирек от мезентериалната артерия се отстранява с помощта на катетър, поставен във феморалната артерия;
    -интраартериално приложение лекарства(папаверин, хепарин);
  • Хирургично лечение: незабавна хирургична интервенция се извършва, когато се диагностицира голяма оклузия (голям участък от червата е отрязан от кръвоснабдяването), ендоскопската процедура е неуспешна и се появи перитонит (възпаление на перитонеума).

По правило такава операция се извършва от два екипа хирурзи - съдов (отстранява кръвен съсирек) и коремен (резецира засегнатата част на червата и извършва анастомоза).

След изписване от болницата обикновено се предписват антикоагуланти за предотвратяване на по-нататъшно образуване на кръвни съсиреци.

Острата тромбоза на мезентериалните съдове на вените и артериите води до внезапна чревна исхемия, която, ако лечението не започне навреме, завършва с инфаркт на този орган. Смъртността в тази ситуация може да достигне 40-70%. Навременното търсене на медицинска помощ (в рамките на часове след появата на симптомите) значително подобрява неблагоприятната прогноза на това заболяване.

Прочетете също

Чревен инфаркт може да се появи при хора под 30 години и в напреднала възраст. Признаците и симптомите са неспецифични и причините не са напълно изяснени. Възможно ли е да има инфаркт на тънкото черво?

Кървене от анусще изплаши и най-спокойните. Тромбофлебитът на хемороидалните вени и възли е заболяване, което става все по-младо. Как да идентифицираме и лекуваме тромбофлебит на аналните вени?

Дълбоката венозна тромбоза често причинява сериозна заплахаживот. Острата тромбоза изисква незабавно лечение. Симптомите в долните крайници, особено долните крака, може да не бъдат диагностицирани веднага. Хирургическа намеса също не винаги е необходима.

Коремната форма на инфаркт на миокарда е подобна на обичайните стомашно-чревни проблеми. Важно е да разберете симптомите и диагностичните методи, за да не пропуснете нито минута, за да се спасите.

Тромбозата на мезентериалните съдове (мезотромбоза) е процесът на запушване на съдовете на мезентериума или мезентериума. Те са специален филм, в който са разположени вътрешните органи. На фона на развитието на ембол (съсирек), блокиращ лумена, възниква остро влошаване на кръвообращението. Това води до необратими промени и бърза смърт на засегнатите участъци. При такива условия е необходимо бързо отстраняване на тромба.

Характеристики на заболяването

Разпространението на патологията не зависи от пола.

• Възрастните хора са най-податливи на него.
• При новородени може да се развие само ако има вторични заболяванияпредразполагащи към мезотромбоза.

Според кода на ICD-10 чревната тромбоза (включително мезентериалните съдове) винаги се разделя на процеси на хронична и остро протичане. Има 3 вида заболяване - емболия, инфаркт и самата тромбоза.

Следващият видеоклип ще ви разкаже повече за патогенезата на тромбозата на мезентериалните съдове и причините за нейното възникване:

Форми и етапи

Има 3 степени на патология, чиято тежест зависи от степента на лезията:

• Субкомпенсирана форма. Симптомите му в много отношения са подобни на артериалната мезентериална недостатъчност от хроничен тип.
• Декомпенсирана степен. Смята се за най-тежкия. Ако терапията не се проведе навреме, възникват редица усложнения. За това време се считат първите 2 часа след началото на абсолютната исхемия. След 4-6 часа от началото му прогнозата вече не е неблагоприятна и възстановяването на кръвния поток вече не е в състояние да предотврати развитието на чревна гангрена.
• Компенсирана форма. Този тип патология е хронична.

Важно е да запомните:

• Острият стадий започва след емболията и се проявява с признаци на "остър корем".
• Хроничният ход на заболяването в началото е асимптоматичен, след това могат да се появят някои нарушения във функционирането на стомаха (метеоризъм, болка).
• На последния етап патологията се влошава.

причини

Причините за първична емболия включват най-вече проблеми, свързани със сърдечни патологии:

Образуването на кръвен съсирек (т.е. емболия) възниква на фона на повишено съсирване на кръвта. Рядко образуването му започва в мезентериалните съдове, по-често идва тук от аортата. Нараняванията също могат да провокират затваряне на лумена. Например удари в стомаха, които могат да причинят разкъсване на мезентериалните артерии.

Вторичната тромбоза възниква постепенно, на фона на такава патологични състояния, как:

• , аномалии в развитието на дръжката на диафрагмата, които притискат артерията.
• Хирургия за предотвратяване на запушване на аортата. Когато кръвен съсирек се отстрани, кръвта тече в кръвния поток с висока скорост. долните крайници. При мезентериална обструкция възникват много запушвания, които могат да доведат до чревен инфаркт, появата на огнища на некроза и развитието на перфорация. Характерно е, че главните стволове на артерията често остават неувредени.
• Атеросклеротични стенози. Големи съдове, които се простират под остър ъгълот главната артерия. При запушване на лумена скоростта на кръвния поток намалява и съществува риск от запушване на мезентериалните съдове. Това е възможно, когато плаката, покриваща лумена, е повредена, което провокира некроза. Според статистиката тази конкретна причина става най-честият провокиращ фактор за тромбоза в червата.
• Понижаване на кръвното налягане поради влошаване на сърдечната дейност.

Други патологии също могат да бъдат провокиращ фактор за мезентериална тромбоза, но всички те водят до чревна исхемия.

Мезентериалната чревна тромбоза има свои собствени симптоми и ще говорим за тях по-нататък.

Симптоми на тромбоза на мезентериалните съдове

Симптомите до голяма степен зависят от етапа на лезията, както и от височината, на която луменът на артерията е блокиран. Тя включва следните прояви:

1. Интоксикация с развитие на възпаление или гангрена, което е типично за декомпенсираната форма. Признаци на интоксикация са повръщане, скокове на кръвното налягане, левкоцитоза, нишковиден пулс.
2. Редки изпражнения, придружени от чревни коликие присъща на компенсирания стадий, а на субкомпенсирания има и кръв в изпражненията. В декомпенсираната форма той напълно отсъства, така че изпражненията се вземат за анализ само след клизма.
3. Симптомите на перитонит се наблюдават, когато луменът в тънко черво. Те се появяват и при чревна перфорация или гангрена.
4. Силен и внезапна болка, дълготраен по време на етапа на субкомпенсация. Може да отслабне с декомпенсация, тъй като нервните окончания умират.
5. При некроза перисталтиката в червата постепенно изчезва. Този признак е присъщ само на декомпенсирана исхемия, тъй като при субкомпенсирана исхемия работи в засилен режим.

Възможно ли е да се предотврати тромбозата на чревните артерии и да се забележи остра мезентериална недостатъчност в ранните етапи? Лекарите отговарят положително, тъй като на фона на патологията пациентът често е преследван от болка, особено при ходене или след хранене. Изпражненията стават нестабилни - запекът отстъпва място на диария. Рязката загуба на тегло също индиректно показва проблем. Трябва да се отбележи, че при емболия на горната част на мезентериалната артерия такива симптоми не са налице.

Най-трудно е да се разграничи мезотромбозата от остър стадийПанкреатит. Характерен общ клинична картиназа тези заболявания обаче тромбозата се характеризира с редки изпражнения и повръщане утайка от кафе. Характерът на болката също е различен. Тя е дифузна, няма особена локална болка в областта на панкреаса.

Прочетете, за да разберете каква диагностика е необходима за тромбоза на мезентериалните съдове.

Диагностика

Диагностичните мерки трябва да са насочени не само към идентифициране на мезотромбозата навреме, но и към идентифициране на основната причина за нейното развитие. Ето защо събирането на анамнеза играе специална роля. Колкото по-подробно са описани симптомите на лекаря, толкова по-лесно е той да избере лечение.

• Селективната ангиография определя степента и естеството на лезията, което е важно при избора на техники за интервенция и предоставяне на спешна помощ.
• Използват се също ултразвук и радиография.
• Лапароскопията остава един от най-добрите диагностични методи. Диагнозата на мезотромбозата трябва да се извърши бързо, в рамките на следващите 2 часа. Лапароскопският метод ви позволява бързо да определите естеството на патологията.

Нека сега да поговорим за лечението на мезентериална съдова тромбоза при деца и възрастни.

Лечение

Хирургическа интервенция

Мезотромбозата може да се лекува само чрез операция. Консервативното лечение е забранено, тъй като мезентериалната недостатъчност може да се развие със светкавична скорост и това е изпълнено с пълен вазоспазъм. Разбира се, на пациента ще бъдат дадени спазмолитици за облекчаване на състоянието, но възстановяването може да се постигне само с хирургична интервенция. Струва си да се отбележи, че навременното инжектиране на спазмолитици може да прехвърли исхемията на по-малко опасен етап.

Хирургическата интервенция се извършва по спешност и това единствения начинспасяване на живота на пациента. Операцията се предхожда от интензивна подготовка. Самата интервенция никога не е пълна без преглед и палпация на вените, както и определяне на пулсация на границата на засегнатото черво.

Има няколко сценария за елиминиране на остра мезотромбоза:

• резекция на вече променено черво;
• ако няма некроза, тогава се извършва пълно възстановяване на кръвния поток;
• ако има промени в червата, те подобряват кръвоснабдяването на зоната на субкомпенсация.

Емболектомията помага за възстановяване на кръвоснабдяването, което реконструира страхотни съдове. Ако луменът е напълно запушен или ако има спешни показанияизвършвам реконструктивна хирургия. Интервенцията е директна, създава се шънт в областта на стенозата. Ако настъпи гангренозна промяна, тогава тази област се отрязва, но възстановяването на кръвния поток остава на първо място.

Следното видео ще ви разкаже как протича операцията за мезотромбоза:

Медикаментозен метод

Лекарствата вече са изписани в постоперативен период. Основата на терапията са антикоагуланти, които ще предотвратят образуването на кръвен съсирек. Ако кръвообращението не е възстановено, те се предписват особено внимателно.

За да сте сигурни, че не се налага да отидете в клиниката с диагноза „тромбоза на мезентериалните съдове“, трябва да помислите за предотвратяване на заболяването. Повече за това по-късно.

Профилактика на заболяванията

Основният метод за превенция е навременното идентифициране на всякакви патологии, които могат да доведат до неговото развитие. Ако има вероятност пациентите да развият заболяването, се използват антикоагуланти.

Усложнения

• Ако лечението не е навременно, вероятността от усложнения се увеличава до 100%, което се отразява негативно на прогнозата.
• В следоперативния период усложненията не винаги са опасни. Може да се появят чревни сраствания, които провокират болка, а върху белега се появява гной.

Прочетете, за да научите за момента на смъртта от мезентериална тромбоза и общата прогноза за заболяването.

Прогноза

• Прогнозата е положителна при навременно лечение и съответно навременна намеса.
• Ако в острата фаза няма посещение в болницата в рамките на 12 часа, вероятността от смърт е до 90%. Поради сложността на операцията остава риск от смърт след операцията.
• По-възрастните пациенти страдат най-зле както от болестта, така и от лечението. Вероятността от фатален изход в този случай е висока, дори ако завършите рехабилитационен курс.