ЯМР диагностик

Ръководител на отделение, доктор на медицинските науки.

Компютърната томография е метод за изследване на тялото, който използва рентгенови лъчи за получаване на серия от изображения. вътрешна структуратела.

Тази диагностична опция ви позволява да изследвате тъкани, съдове, органи като цяло от всички страни, отвътре, в разрез, за ​​да идентифицирате увреждане, хематоми, тумори.

Компютърната томография е по-точна и води до много по-подробни изображения от рентгеновата снимка. За по-голяма детайлност на картината, ако е необходимо, пациентът е помолен да инжектира контрастно вещество.

Компютърна томография с контраст - какво е това?

КТ с контраст се извършва в случаите, когато е необходимо ясно да се разделят нормалните и патологичните структури в човешкото тяло, да се разграничат органите чрез усилване на сигнала, получен от вените и артериите. В изображението контрастът е подчертан в бяло, което ви позволява да разгледате детайлите на избраната област на тялото и да поставите точна диагноза.

Контрастното вещество за КТ обикновено се инжектира в кубиталната вена, но има вариант, когато пациентът пие разтвор с него (само за диагностика на органи стомашно-чревния тракт).

Той навлиза в кръвта по един от двата начина:

1. Ръководство;
2. Болус.

При първия вариант инжектирането се извършва директно от здравен работник, докато при втория се използва специална спринцовка със стандартизирана скорост на подаване на веществото (3 милилитра в секунда). Благодарение на това експертите лесно изчисляват колко секунди след пристигането на контраста е възможно да се запише изображение в определена област на тялото.

Контрастно вещество

Много пациенти се интересуват какво лекарство се прилага интравенозно по време на КТ с контраст? Отговор: това са вещества, съдържащи йод. Именно йодът повишава интензивността на изображението. Водоразтворимите лекарства бързо се абсорбират от тъканите, поради което в повечето случаи се използват. Веществата са йонни (най-често срещаните, по-евтини) и нейонни (скъпи, по-малко токсични).

Преди да приложи контрастно средство, лекарят определя наличието или отсъствието на алергии при пациента, както и заболявания, при които контрастът е противопоказан. Необходими ли са изследвания за компютърна томография с контраст? Да, защото този тип диагноза има редица противопоказания:

• алергична реакция;
• бронхиална астма;
• диабет(тежка форма);
• заболявания щитовидната жлеза;
• бъбречна недостатъчност;
• множествена миелома.

Пациентът ще трябва да се подложи на кръвен тест за биохимичен състав. В резултат на това се определят индикатори за ниво
урея, трансаминази, креатинин. По този начин се съставя картина на състоянието на пациента преди началото на изследването - ако функционалната активност е недостатъчна или има някое от горните заболявания или аномалии, няма да е възможно да се извърши КТ с контраст.

Също така неприемливо е всяко компютърна томография(с и без контраст) за бременни и хора с наднормено тегло (уредът има ограничение в килограми).

КТ с контраст, какво лекарство се прилага интравенозно е запитване от интерес за хора, които искат да получат максимума подробна информацияза да се защитите от странични ефектии нежелани ефекти върху тялото. По-долу е даден списък на веществата, съдържащи йод.

Контраст за CT име, състав:

1. Йопромид, нейонен;
2. Метризоат, йонен;
3. Диатризоат, йонен;
4. йоксаглат, йонен;
5. Йомепрол, нейонен;
6. Йохексол, нейонен;
7. Йопамидол, нейонен;
8. Йодиксанол, нейонен;
9. Ioversol, нейонен.

Изследване

Преди да започне компютърна томография, лекарят трябва да даде изчерпателна информация за тази процедура. По-специално, след прилагане на контрастен агент, пациентът трябва да се увеличи дневна нормаконсумирайки до три литра вода - това ще помогне за премахване на контраста от тялото.

Процесът на изследване е безболезнен и сравнително бърз (времето зависи от конкретна ситуация). Пациентът ще трябва да премахне всички бижута и елементи, които съдържат метал, и ако има възможност, да се преоблече в специална роба.

Когато се прави ръчно контрастиране интравенозно инжектиране, а при болус медицинският работник инсталира спринцовка с контрастно вещество. Пациентът се покрива с радиационна защита и се поставя на специална маса, която го повдига в зоната на облъчване на апарата.

В рамките на 15-18 секунди след навлизането на лекарството в кръвта могат да се получат изображения на възходящата аорта и сърдечните съдове в рамките на 25 секунди. – аорта. Както бе споменато по-горе, колкото по-далеч е диагностицираният орган от сърцето, толкова повече време трябва да мине преди започване на изследването.

Изображението се показва на екрана на компютъра. Лекарят напълно контролира процеса на компютърна томография и вижда всичките му етапи по време на изследването. Несъмнено това е значително предимство на КТ, тъй като пациентът може да комуникира с лекаря и да съобщава за проблеми, ако възникнат. Това облекчава емоционалния стрес.

Между другото, човек не се побира напълно в устройството, не се създава усещане за затворено пространство - дори хората с клаустрофобия понасят добре процеса на изследване.

Заключение

Компютърната томография е по модерен начиндиагностика на различни образувания в тялото, аномалии във функционирането на кръвоносните съдове, последствия от наранявания. За целта има рентгеново облъчване, както и специален апарат.

Благодарение на CT с усилен контраст, лекарят получава най-подробното изображение слой по слой на органите и тъканите в тялото поради усилването на обратния сигнал. Въпреки това, контрастът не може да се прилага на всички пациенти - за това трябва да се вземе кръвен тест преди процедурата. Веднага след прегледа човек може да се върне към ежедневието.

Интравенозната урография е рентгенов метод за изследване на отделителната система, който позволява да се оцени размера, формата, дебелината, състоянието на събирателните структури и отделителната способност на бъбреците.

Визуализация анатомични структурисе постига чрез преминаване на контрастното вещество през уринарния тракт и извършване рентгенови лъчипрез определено времеслед венозна инжекция.

Как се прави интравенозна урография: сСъщността на метода е да се използва филтрационният капацитет на бъбреците за диагностични цели. Изолиране на метаболити, екскреция на "преработени" вещества - тази функционалност е в основата на използването на метода.

За да се оцени състоянието на пиелокалицеалните структури, които не се виждат на класическа рентгенова снимка на тазовите органи, се инжектира интравенозно контрастно средство (Visipak, Urografin, Triombrast, Cardiotrast).

Определяне на причината и вида на оклузията чрез интравенозна урография

Качеството на изследването се влияе от избора на контраст.

За да бъде процедурата успешна, веществото трябва да отговаря на следните изисквания:

1. Не се натрупват в тъканите;
2. Имате рентгенов контраст;
3. Не се метаболизира в организма;
4. Ниска нефротоксичност;
5. Липса на участие в метаболитни реакции.

В допълнение към горните характеристики, всяко рентгеноконтрастно вещество трябва да се прилага интравенозно в съответствие с медицинските изисквания за минимално инвазивни процедури.

Видове контрастни лекарства

Първо Рентгеновправи се след 5-6 минути, когато контрастът току-що се появи в pyelocaliceal система. По-нататъшният процес включва серия от рентгенови снимки на 15 и 21 минути. Ако контрастното вещество не се запази, изследването се спира. Когато решението се забави, последният удар се прави на 40-та минута.

По време на прегледа рентгенологът получава серия от рентгенови снимки, които показват следните образувания:

• таз;
• уретер;
• Пикочен мехур;
• Пикочен канал.

Скоростта на освобождаване на веществото, която отразява бъбречната екскреция, също е важна.

Прочетете още повече за урореналните прегледи на нашия уебсайт. , както и варианти на процедурата - стандартен и капков подход за приложение на контрастно вещество.

Прочетете дали можете самостоятелно да дешифрирате резултатите от ултразвук на бъбреците.

Бъбречната хемодиализа е друга процедура, която е жизнено необходима за определени категории пациенти с бъбречни заболявания. Ето повече информация за същността на процедурата, противопоказанията и възможните усложнения.

Показания

Индикациите за интравенозна урография са разделени на относителни и абсолютни. Има и индивидуални предписания от лекари, при които процедурата също е възможна.

Абсолютни показания за интравенозна урография:

1. Аномалии на пикочните пътища;
2. Функционални промени в пикочния мехур;
3. Хронично възпаление на бъбреците;
4. Уролитиаза заболяване;
5. Тумор на бъбреците;
6. Нефроптоза (пролапс на бъбреците).

Относителни показания за интравенозна урография:

• Съмнение за дублиране на уретера;
• Забави отделителна функциябъбрек

Проучването се предписва преди операция за аномалии на уретера.

Противопоказания за интравенозна урография

Абсолютни противопоказания:

1. Алергии към йод;
2. Треска.

Хипертиреоидизмът е абсолютно противопоказание за интравенозна урография

Относителни противопоказания за интравенозна урография:

• Менструален цикъл;
• Бременност

Моля, имайте предвид, че бременността е противопоказание за процедурата, така че се извършва само по здравословни причини.

Показания за интравенозни процедури:

Тиреотоксикоза на щитовидната жлеза

• Стомашни болки;
• Ултразвукови данни за наличие на аномалии в развитието;
• Артериална хипертония;
• Енуреза с промени лабораторни изследвания;
• Хроничен гломерулонефрит с уроренална инфекция;
• Алергия към рентгеноконтрастни съединения;
• Шок и колапс;
• Туберкулоза в активна фаза;
• Паренхимни бъбречни заболявания.

Подготовка за уроренални изследвания

Подготовката на пациента за интравенозна бъбречна урография започва със събиране на анамнеза.

Предварителен подготвителни процедурипомагат за прочистване на стомашно-чревния тракт, което подобрява визуализацията на бъбреците при рентгенови снимки.

В продължение на няколко дни пациентът се придържа към диета, основана на следните принципи:

1. Изключване на газообразуващи продукти - зеленчуци, мляко, черен хляб, грах, картофи;
2. Непосредствено преди изследването не трябва да пиете много течности;
3. 3 часа след вечеря направете почистваща клизма: добавете 15 грама сол на един и половина литра вода;
4. Сутринта преди процедурата трябва да ядете сирене и да пиете чай.

Подготовката играе роля в изчистването на газовете и изпражненията от червата. Процедурата включва елиминиране на гладни газове, така че 1,5 часа преди извършване на урографско изследване пациентът трябва да пие чай без захар и да яде каша.

За да намалите натрупването на въздух, трябва да изключите млечните продукти, въглехидратите и суровите зеленчуци от менюто 2 дни преди процедурата. Рационално е да се използват сорбенти, варени моркови и инфузия на лайка.

Прочистване на дебелото черво с вазелиново масло (30-40 мл) се препоръчва при по-големи деца и възрастни. Преди и след процедурата трябва да направите 2 прочистващи клизми.

При подготовката на деца за интравенозна урография сутрешното хранене е изключено.

На следващия етап бебето получава течна храна през зърното, за да не преглъща голям бройвъздух.

Стомашно-чревният тракт, пълен с въздух, избутва чревните бримки надолу.

Процедурата спомага за подобряване на показването на бъбреците и пиелокалицеалните структури надолу.

Децата, които са склонни към повишено образуване на газове, се предписват лекарства за намаляване на образуването на газове. Тези лекарства включват симетикон и еспумизан. За възбудими деца е рационално да се предпише отвара от тинктура от валериана и motherwort. Почистващите клизми с микролакс, дуфалак, трансипег ви позволяват да премахнете хранителните частици от червата.

Основни задачи на подготвителния етап:

1. Подобряване на качеството на рентгеновите снимки;
2. Намаляване на образуването на газ;
3. Намаляване на риска от усложнения от инжектиране на контраст.

Важна стъпка е да се оцени алергичната чувствителност на дадено лице към ефектите на контрастното вещество.

Няколко дни преди урографското изследване се предписват инфузии лекарстваИ физиологичен разтвор. Ако сте склонни към възпалителни заболявания, се препоръчва еднократно инжектиране на преднизолон.

Рентгенов контраст за интравенозна урография – как да изберем

Рентгеновият контраст за интравенозна урография трябва да бъде избран внимателно, за да се избегнат усложнения. Възникват непредвидени усложнения след използване на контрастно средство. Много пациенти дори развиват бъбречна недостатъчност.

Индивидуалната непоносимост към йод се среща при 0,5% от пациентите, следователно, преди интравенозна урография, лекарят трябва да попита лицето за наличието на реакции на свръхчувствителност към определени вещества.

Разпределение на контрастното вещество – изображение 10 минути след инжектирането на контраста

Клиничните експерименти показват, че повечето усложнения по време на приложение на контраста възникват върху бензеновия пръстен. При разпадането му се отделят голям брой йодни атоми. Те повишават осмоларитета на кръвта и водят до следните нежелани реакции:

• Хемодинамични нарушения;
• Активиране на освобождаването на хормони и ензими;
• Повишена аглутинация на червените кръвни клетки;
• Електролитен дисбаланс;
• Тромбоза.

Когато избирате рентгеноконтрастно средство, трябва да имате предвид 3 важни характеристики: цена, безопасност и диагностична ефективност.

Популярни са съвременните нейонни вещества - урографин, Визипак. При тяхното използване се наблюдава намаляване на честотата на нежеланите реакции.

Как се извършва процедурата?

Процедура екскреторна урографиявключва заснемане на серия от целенасочени изображения на областта на бъбреците и таза между 5 и 25 минути.

Забавените изображения са рационални само ако има забавяне на контраста в пиелокалицеалните структури на последните рентгенографии.

Този подход се използва, когато отделителната функция на бъбреците намалява.

За да се оцени бъбречната подвижност (нефроптоза), едно изображение от серията се прави с пациента в изправено положение. Патологично изместване се наблюдава при изместване на бъбреците с повече от 1 cm.

Интравенозната урография предоставя на лекарите информация за няколко бъбречни заболявания, но има сериозни противопоказания и води до усложнения.

Знаете ли, че уратните камъни се откриват лесно чрез прегледна урография, но фосфатните камъни ще трябва да се търсят по други начини? , а също и колко важно предварителна подготовкакъм процедурата.

В допълнение към урографията, ултразвукът остава задължителен метод при изследване на бъбречни заболявания. Прочетете статията за това как правилно да се подготвите за него за възрастни и деца.

Видео по темата

Какъв е точният тип диагноза? И Подробно описаниев подготовка за процедурата. Току-що ни казаха, че може да се наложи да направим такъв преглед, но не обясниха точно какво представлява.

Радиоконтрастните агенти се използват за изкуствено контрастиране на органи, които по време на конвенционално рентгеново изследване не осигуряват достатъчна плътност на сянката и поради това са слабо разграничени от околните органи и тъкани.

Въз основа на естеството на абсорбцията на рентгеновите лъчи рентгеноконтрастните вещества се разделят на положителни и отрицателни. Положителни - поглъщат рентгеновите лъчи в много по-голяма степен от телесните тъкани. Това са течни и твърди веществасъдържащи барий и йод. Отрицателните рентгеноконтрастни вещества включват газове (кислород, въздух), които абсорбират малко рентгеново лъчение. Въвеждането им води до появата прозрачен фон, улесняващи идентифицирането на различни образувания.

Поглъщането на рентгеновите лъчи от веществата нараства пропорционално на техния атомен номер. На тази основа всички рентгеноконтрастни вещества се разделят допълнително на леки (нискоатомни) и тежки (високоатомни).

Наред с контрастните вещества, които контрастират определени органи при директно въвеждане в тях, има и такива, чиято употреба се основава на свойствата на редица органи да натрупват и извеждат определено лекарство. Това са контрастните вещества, използвани при изследване на отделителната система.

Основен изисквания за всички контрастни вещества :

• безвредност, тоест минимална токсичност за тялото (без изразена локална и общи реакции);
• изотоничност по отношение на телесните течности, с които те трябва да се смесват добре, което е особено важно при въвеждане на контрастни вещества в кръвния поток;
• лесно и пълно елиминиране от тялото в непроменен вид;
• способност в необходими случаиселективно (избирателно) се натрупват и въвеждат от определени органи и системи ( жлъчен мехур, пикочна система);
• относителна лекота на производство, съхранение и употреба.

IN медицинска практикаРазрешено е използването на контрастни вещества, одобрени от Фармакологичния комитет на Министерството на здравеопазването. Използването на контрастно вещество е оправдано във всеки отделен случай.

При изследване на бъбреците, тазовите органи и кръвоносните съдове активно се използват средства като урографин, вердграфин, триомбраст, уротрастълтразограф. Изброените лекарства са сходни по действие. Основните усложнения при употребата им са свързани с алергични реакции към йодни препарати.

За изследване на хранопровода, стомаха и червата с помощта на флуороскопия най-често се използва суспензия от бариев сулфат като рентгеноконтрастно вещество в размер на 400 g сух прах на 1,5-2,0 литра вода с добавяне на не повече от 2 g танин (намалява дразненето на стомашно-чревната лигавица). Практически няма противопоказания за употребата на тези две лекарства, те не предизвикват нежелани реакции, с изключение на теоретично възможна алергична реакция. Среща се изключително рядко и се среща предимно при пациенти, страдащи от хранителни алергии.

При изследване с помощта на компютърна томография се използват съвременни йодсъдържащи контрастни вещества от водещи производители, например Omnipaque и Visipaque. В повечето случаи контрастът се прилага с помощта на специално устройство - автоматичен болус инжектор. Това устройство ви позволява автоматично да контролирате скоростта и обема на прилагане на лекарството, поддържа различни схеми на приложение и следи целостта на вените на пациента.

Усложнения на контрастната рентгенография

Разтворите на основата на йод имат по-голяма плътност от тази на кръвта. В тази връзка е възможно усещане за топлина, замаяност, гадене, повръщане и сърцебиене. В някои случаи, когато свръхчувствителносткъм йод, който не е открит по време на предварително изследване, може да се развие уртикария, оток на Квинке, астматичен пристъп, анафилактичен (алергичен) шок и др. странични ефекти. Когато лекарството се прилага интравенозно, може да се развие възпаление на съдовата стена (флебит).

Отчитане на възможността от нежелани реакции преди започване на изследване с използване на йодсъдържащи радиоконтрастни вещества трябва да отговорите на редица въпроси на лекаря и себе си :

• Били ли сте изследвани в миналото с помощта на рентгенови контрастни вещества?
• Имате ли непоносимост към йод?
• Имаш ли бронхиална астмаили белодробна сърдечна недостатъчност?
• Страдате ли от бъбречни или чернодробни заболявания?
• Имате ли заболяване на щитовидната жлеза?
• Страдате ли от диабет или кръвни заболявания?
• Бременна ли си?

Рисковата група са пациенти с предишни алергични реакции към приложение на йодиден контраст, други тежки алергични реакции и бронхиална астма.

За предотвратяване на алергични реакции се предписват антиалергични лекарства (супрастин, фенкарол, кларитин, телфаст) 3-4 дни преди прилагането на лекарството.

Ако имате сърбеж, кихане, болка, гадене, затруднено дишане, копривна треска, парене в очите, диария, студени крайници или други симптоми след процедура с контрастно вещество, моля незабавно уведомете медицинския персонал!

Противопоказания за усилване на контраста:

• абсолютна - индивидуална чувствителност към йод, бъбречна недостатъчност;
• относителни - декомпенсиран захарен диабет, тиреотоксикоза.

Основното противопоказание за рентгеноконтрастни изследвания на стомашно-чревния трактима подозрение за перфорация, тъй като свободният барий е силен дразнител на медиастинума и перитонеума; Водоразтворимият контрастен агент е по-малко дразнещ и може да се използва при съмнение за перфорация.

CT с контраст не се предписва във всеки случай на използване на компютърна томография. Този метод на изследване е много точен, позволява ви да изследвате дори най-малките тумори, кръвни съсиреци и хематоми и се използва, когато е необходимо да се детайлизира картината на заболяването.

CT с контраст е изследване, което включва използването на рентгеново лъчение в минимални дози и също така е придружено от въвеждането на специално вещество за подобряване на контраста на здрави и патологично променени тъкани. КТ с контраст се извършва в случаите, когато е необходимо много ясно да се разграничат нормалните и анормалните структури в човешкото тяло.Тази диференциация се постига чрез засилване на сигнала от болните тъкани.

Ефектът на контраста при КТ се основава на факта, че повечето тумори, особено злокачествените, са по-добре кръвоснабдени от здравата тъкан. Поради това контрастното вещество ще се натрупа в тях, давайки картина на разлика от другите тъкани. В допълнение, контрастът е необходим за изследване на състоянието на кръвоносните съдове - вени, артерии. В CT изображенията контрастът ще бъде подчертан в бяло, което ще ви позволи ясно да изучавате тази област.

CT с контраст и онкология

1. Тумори на паренхимните органи коремна кухинаи ретроперитонеално пространство (за рак на бъбреците, карцином на черния дроб, панкреаса, далака).
2. Рак на кухите органи на перитонеума - черва, жлъчен мехур.
3. образование гръден кош– бели дробове, медиастинум, сърце.
4. Тумори на мозъка и основата на черепа.
5. Новообразувания на опорно-двигателния апарат - кости, връзки, стави, гръбначен стълб.

Томографията с контраст ще ви позволи да разграничите общата и обща бъбречна киста от бъбречно-клетъчен карцином или доброкачествена липома, ангиома. При изследване на състоянието на черния дроб CT ще помогне да се разграничи цирозата на черния дроб, доброкачествените тумори и хепатоцелуларния рак.

Изследването се използва при лимфоми - за разграничаване от другите рак(лимфогрануломатоза) или от обикновен лимфаденит. Контрастирането ще ни позволи да определим степента на рак, неговото разпространение, увреждане на регионалните лимфни възли и наличието на метастази. CT сканирането също често се предписва за злокачествено заболяване. доброкачествени тумори, което ще се забележи по редица специфични признаци (васкуларизация, увеличаване на размера и др.).

Други показания за КТ с контрастно вещество

Процедурата е много информативна при диагностицирането на интралуминални кръвни съсиреци, както и тромбирани аневризми, зони на стесняване на аортата от кръвни съсиреци. Контрастът също ще даде възможност за подробно изследване на съдовите малформации, включително пред хирургична интервенцияотносно премахването им. Прегледът ще даде пълна картинас изтъняване на стените на вените, разширени вени на дълбоките вени и с тромбофлебит, както и с атеросклероза на артериите.

Какво друго ще покаже томографията с контраст? Това са всякакви заболявания на следните области на тялото:

1. Кухи органи - стомах, черва, хранопровод.
2. Бели дробове, бронхи и трахея.
3. Ларинкса и гласните струни.
4. мозък, гръбначен мозък.
5. Основата на черепа.
6. Всички части на гръбначния стълб.
7. Кости.
8. Челюсти.
9. Нос и синуси.

Контрастно вещество и начин на приложение

За процедурата кандидатствайте различни лекарства– йонни и нейонни, съдържащи йод. Именно йодът увеличава интензивността на изображението, докато на практика няма вреда от проникването му в тялото. Най-често срещаните са йонните лекарства, но нейонните са още по-предпочитани (токсичността им е нулева). Йонните агенти включват Metrizoate, Diatrizoate, Ioxaglat, нейонните агенти включват Iopromide, Iopamidol, Iohexol и други.

Преди да приложи лекарството, лекарят трябва да изясни наличието на определени заболявания и състояния при пациента, които могат да станат противопоказания за процедурата.Освен това в повечето клиники преди прегледа пациентът трябва да премине серия от лабораторни изследвания (биохимия на кръвта, общ анализ, чернодробни и бъбречни тестове). Количеството контрастно вещество се изчислява въз основа на теглото на човека.

Яжте различни начиниприлагане на контраст, основните са:

1. Болус. При болус метод на приложение инжектор със спринцовка се монтира в лакътната или друга вена, която има стандартизирана скорост на доставяне на лекарството.
2. Интравенозна еднократна доза. Лекарството се инжектира във вена веднъж с обикновена спринцовка.
3. Орален. В този случай лекарството се приема перорално.
4. Ректално. За сканиране на червата еднократно се инжектира контрастен агент през ректума.

КТ с контраст – всички противопоказания

Прилагането на йодсъдържащи лекарства е забранено, когато:

• Тежка форма на бронхиална астма и захарен диабет
• Алергии към контрастни вещества
• Хипертиреоидизъм и редица други заболявания на щитовидната жлеза
• тежък бъбречна недостатъчност
• миелом

Строго противопоказание за всяка компютърна томография е бременността, тъй като изследването включва използването на рентгенови лъчи. Относително противопоказание - кърмене: След процедурата трябва да се избягва кърменето за 1-2 дни. Томографът има ограничение за теглото на пациента и при извършване на компютърна томография при хора с тегло над 200 kg могат да възникнат затруднения.

Колко често мога да правя компютърна томография с контраст?

По принцип се препоръчва процедурата да не се извършва повече от веднъж на всеки 6 месеца. Това ограничение не се дължи на използването на контраст, а на излагането на радиация, получено по време на КТ. Това натоварване обаче е минимално и ако има здравословни показания, компютърната томография може да се извършва по-често.

Трябва да се помни, че редица пациенти (1-3%) изпитват патологични реакции към прилагането на контрастно вещество, което също може да ограничи честотата на процедурата. Такива реакции включват:

• Подуване на лицето
• диспнея
• Обрив по тялото
• Копривна треска
• Сърбяща кожа
• Бронхоспазъм
• Намалено налягане
• гадене
• Повръщане и др.

Такива реакции се считат за признаци на алергия към контрастното вещество и изискват медицински грижи. Единствените нормални симптоми са лек метален вкус в устата, болка в областта на инжектиране и усещане за топлина в тялото.

Как се провежда изследването

Подготовка за компютърна томография с подобряване на контраставключва следните мерки:

• Не яжте 4-8 часа преди процедурата (в зависимост от конкретната зона на изследване)
• Вземете лекарство за намаляване на образуването на газове (по време на изследване на стомашно-чревния тракт)
• Елате с удобни, широки дрехи
• Отстранете всички метални бижута и подвижни медицински устройства

Пациентът се поставя на диван, в него се инжектира контрастен агент или се инсталира инжектор за спринцовка. След определен период от време започва процедурата по сканиране - търкалят човека под дъгата на томографа и правят поредица от снимки. Колкото по-далеч се намира изследваният орган от сърцето, толкова повече време отнема контраста, за да го оцвети.

КТ с или без контраст: основни разлики

При изследване на кухи органи, конвенционален нативен компютърен томограф без контраст ще ги покаже като хомогенна сива маса без подчертаване. Ако въведете контрастно вещество, стените на органите ще се оцветят, което ще позволи да се изследват всякакви заболявания на тяхната лигавица и мускулен слой.

По време на изследването на съдовете само проникването на контрастно вещество в тях ще позволи да се идентифицират кръвни съсиреци и атеросклерозни плаки, както и да се уточнят границите на аневризми, стеснения и плексуси на съдове помежду си. Нативният КТ няма да предостави толкова точна информация, дори когато е свързан „съдовият режим“.

При диагностициране ракови тумориразликите между процедурата с и без контраст са най-силно изразени. Точно злокачествени новообразуванияте се хранят с най-голям брой съдове, поради което са оцветени ясно, ярко, с видими граници. Затова често след нативен скенер, който разкрива тумор, се препоръчва скенер с контраст за уточняване на диагнозата.

Като цяло разликите между процедурите са следните:

1. КТ с контраст предоставя много повече информация на лекаря в рамките на един преглед.
2. Компютърната томография с контраст прави изображенията на отделните анатомични области по-детайлни и ясни.

Заболявания, при които се използва компютърна томография с контраст:

• Ракови тумори
• полипи
• кисти
• Аденоми
• Липоми
• Кръвни съсиреци
• Съдови малформации
• аневризми
• Язви и ерозии
• Стеноза на вени и артерии
• Аортна стеноза
• Аортна дисекация
• Съдова атеросклероза
• Бронхиална астма
• Бронхиектазии
• Абсцеси
• Целулит

CT е модерно изследване, което ще помогне да се намери различни патологиив тялото, често не се откриват с други методи. Контрастното вещество по време на КТ ще ви позволи ясно да визуализирате всички аномалии и заболявания по бърз и неинвазивен начин.

42682 0

Съвременни методиРентгеноконтрастните изследвания не са абсолютно безопасни, тъй като носят известен риск от усложнения. Той обаче е оправдан, т.к Рентгенови методиизследванията са най-ефективни при разпознаването урологични заболявания. Строго индивидуален подход, използването на редица възможности прави възможно предотвратяването или минимизирането, а понякога и почти елиминирането на риска по време на рентгенови изследвания.

Страничните ефекти на рентгеноконтрастните средства трябва да се разделят на две групи - нежелани реакции и усложнения.

Нежелани реакции: главоболие, замаяност, метален вкус в устата, усещане за топлина, спад на кръвното налягане в рамките на 20 mm Hg. Изкуство. В повечето случаи те не изискват терапевтични меркии изчезват безследно в края на изследването. Те обаче могат да бъдат и предвестници на по-сериозни усложнения, поради което трябва да се третират с внимание (необходимо е наблюдение на пациента).

Усложненията включват алергични прояви (уртикариален и петехиален обрив, ангиоедем, лакримация и саливация, бронхо- и ларипгоспазъм), анафилактичен шок, колапс, остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, смърт.

Усложненията изискват незабавно лечение, тъй като ако не бъде предоставена навременна помощ, тежестта им прогресивно нараства.

При прилагане на рентгеноконтрастни вещества могат да възникнат явления на йодизъм в резултат на индивидуална непоносимост към йод. При повечето пациенти йодизмът протича леко и се проявява чрез дразнене на лигавиците и кожата. Кашлицата, хремата, лакримацията, уртикарният обрив обикновено изчезват в първите часове, рядко след 1-2 дни. По-рядко се наблюдава тежки усложненияв резултат на идиосинкразия към йод, която се изразява в ларинго- и бронхоспазъм, анафилактичен шок.

Често при инжектиране на контрастно вещество се наблюдава болка по хода на съда. Техният интензитет зависи не толкова от свойствата на контрастното вещество, колкото от неговата концентрация, количество и скорост на приложение. При инжектиране на контрастно вещество в кубиталната вена болката се локализира по вената и навътре подмишница. Причинява се от рефлекторен спазъм на вената и зависи от продължителността на контакта на контрастното вещество със съдовия ендотел. По-интензивна болка и усещане за изтръпване в дисталната част на ръката се наблюдават при инжектиране на контрастно вещество в малките вени на гърба на ръката.

Те се причиняват от недостатъчно разреждане на контрастното вещество в кръвта, в резултат на което той силно дразни интимните рецептори и разтягане на съд с малък калибър с последващ спазъм. Продължителният спазъм на вената може да доведе до флеботромбоза. При паравазално приложение на контрастно вещество възниква остра болка, след което се появява болезнен инфилтрат, който може да доведе до некроза на околните тъкани.

В отговор на въвеждането на контрастно вещество могат да настъпят промени във физикохимичните свойства на кръвта П. В. Сергеев (1971) стигна до извода, че йодсъдържащите контрастни вещества намаляват осмотичната устойчивост на еритроцитите, увеличават хемолизата, причиняват деформация на еритроцитите и намаляване на ESR като отражение на ефекта на контрастните вещества върху електрическия баланс на червените кръвни клетки.

Може да се наблюдава намаляване на броя на червените кръвни клетки и съдържанието на хемоглобин. W.Vahlensieck и др. (1966) показват, че хемолизата на еритроцитите освобождава хистамин, малки дози от които в резултат на ангионевротичната реакция причиняват усещане за топлина, метален вкус в устата, спазъм на гладкомускулните органи и понижаване на кръвното налягане.

Нефротоксичният ефект на радиоконтрастните вещества може да се изрази в протеинурия, остра тубулна и медуларна некроза и остра бъбречна недостатъчност. Основната патогенеза на нефротоксичността на контрастното средство е вазоконстрикция, която може да бъде причинена от директно увреждане на ендотела или свързване с протеини, както и аглутинация и разрушаване на червените кръвни клетки. Тези усложнения могат да се проявят клинично като интерстициален тубуларен нефрит, тубулна нефроза или шоков бъбрек. Морфологично разкриване съдови нарушения: тромбоза, инфаркт, фибриноидна некроза на стената на капилярите, гломерулите, интер- и интралобуларните артерии.

Признаци на остра бъбречна недостатъчност могат да се появят в първите часове след въвеждането на контрастни вещества в кръвта. Въпреки бъбречната недостатъчност възниква хипокалиемия, след което се развиват диспептични разстройства, появяват се коремна болка и кожни обриви, които обикновено се считат за проява на непоносимост към лекарството. Острата бъбречна недостатъчност възниква поради исхемия на бъбречната кортикална субстанция в отговор на нарушение на кръвния поток.

Морфологичните данни показват развитието на остър интерстициален или тубуло-интерстициален нефрит. Понякога се наблюдава некроза на бъбречната кортикална субстанция. Причината за нефротоксичността на някои контрастни вещества може да бъде и висока концентрация в тубулните клетки на онези вещества, които обикновено се екскретират от черния дроб, но не навлизат в жлъчката поради запушване на жлъчния мехур или увреждане на чернодробния паренхим.

При чернодробни заболявания, особено при нарушена антитоксична функция, когато бъбреците компенсаторно изпълняват нейната неутрализираща функция, нефротоксичният ефект на контрастните вещества се увеличава рязко и е по-вероятно да се появят бъбречни усложнения. Следователно рентгеноконтрастните изследвания на бъбреците при хепатопатия не са безопасни.

Известни са случаи на остра бъбречна недостатъчност след екскреторна урография при пациенти с мултиплен миелом. В патогенезата му при пациенти с мултиплен миелом възниква механично запушване на бъбречните тубули от протеинови отливки, последвано от атрофия на участващите в процеса нефрони и спиране на образуването на урина.

По време на екскреторна и особено инфузионна урография настъпва дехидратация на тялото, така че при такива пациенти е необходимо да се увеличи максимално диурезата и да се прилага достатъчно количество течност. Тази препоръка се отнася и за пациенти с протеинурия неизвестен произходза които е показано рентгеноконтрастно изследване на бъбреците.

Първа помощ при нежелани реакции и усложнения, причинени от непоносимост към рентгеноконтрастни лекарства

При алергични реакции (уртикариален и петехиален обрив, подуване на езика, ларинкса, трахеята) на първо място е необходимо да се приложат интравенозно 20-30 ml 30% разтвор на натриев тиосулфат (най-добрият йоден антидот), след това 10 ml от 10 % разтвор на калциев хлорид или калциев глюконат, глюкокортикоиди (100-200 mg хидрокортиноза или 40-60 mg преднизолон в 5% разтвор на глюкоза), супрастин, дифенхидрамин, пиполфен, лазикс (20-40 mg).

Внезапно понижаване на кръвното налягане, съчетано с внезапна бледност кожатаи слаб, слаб пулс трябва да се разглежда като остра сърдечно-съдова недостатъчност и трябва да се вземат незабавни терапевтични мерки.

Остра левокамерна недостатъчност(нарастващ задух, цианоза, тахикардия, хипотония, циркулаторна хипоксия и в тежки случаи - белодробен оток). Интравенозно се прилагат 0,5-0,7 ml 0,05% разтвор на строфантин или 0,06% разтвор на коргликон в 20 ml 40% разтвор на глюкоза, 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид или калциев глюконат, 2 ml 2,4% разтвор на аминофилин. С развитието на белодробен оток се използват кислород, турникети на крайниците, интравенозно 1,5-2 ml таламонал, глюкокортикоиди (100-150 mg хидрокортизон или 40-60 mg преднизолон интравенозно в 5% разтвор на глюкоза).

Остра деснокамерна недостатъчност(засилваща се тахикардия, понижено кръвно налягане, цианоза, задух, рязко повишаване на централната венозно налягане, което в периферията се проявява с рязко подуване на вените и уголемяване на черния дроб). Интравенозно се прилагат 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид или калциев глюконат, 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин.

Анафилактичен шок(внезапно сърбяща кожа, чувство на тежест, стягане в гърдите и епигастралната област, задух, зачервяване на лицето, последвано от бледност, спадане на кръвното налягане, понякога загуба на съзнание, гърчове). Интравенозно или интракардиално инжектиране трябва да се прилага 0,5-1 ml 0,1% разтвор на адреналин или норепинефрин, глюкокортикоиди (100-200 mg хидрокортизон или 40-60 mg преднизолон интравенозно в 5% разтвор на глюкоза), ефедрин, дифенхидрамин, дипразин. Ако възникне шок по време на венозно приложениев края на контрастното вещество, се препоръчва незабавно да се приложи турникет към него [Bunatyan A.A., 1977].

Астматичен статус(или състояние); в стадий I - пристъп на бронхиална астма, но с дихателна недостатъчност и умерена хипоксемия и бледа цианоза; във II стадий се увеличава дихателна недостатъчност, утежнено от хипоксемия и хипоксия; в III - загуба на съзнание и изчезване на рефлекси (хипоксична кома). Осигурете вдишване на кислород. 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин и 2 ml 2,5% разтвор на глюкоза се прилагат интравенозно, интравенозно се прилагат глюкокортикоиди (200-300 mg хидрокортизон или 100-150 mg преднизолон) за намаляване на отока на бронхиалната лигавица. (20-40 mg).

С продължително астматичен статуспоказано изкуствена вентилациябели дробове. А.А. Bunatyan et al (1977) не считат трахеостомията за препоръчителна, тъй като затруднява запечатването дихателната системакоето е абсолютно необходимо.

Неврологични усложнения.При поява на епилептиформни атаки се прилага интравенозно натриев тиопентал; извършва се интубация за анестезия. В случай на увреждане на гръбначния мозък (обясняваща болка, придружена от контрактура на мускулите на съответния сегмент) се прилагат интравенозно 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид и морфин.