Въпреки факта, че краниотомията (краниотомия) е най-старата медицинска операция, самото споменаване на тази процедура все още предизвиква у хората плашещи асоциации. Този страх е отчасти оправдан, тъй като краниотомията е една от най-трудните хирургични операции. Може да причини необратими последици не само за физическото, но и за психическото здраве.

Тази процедура се прибягва само когато животът на човек е застрашен. Съвременна медицинаВъпреки че е безсилно да се направи краниотомията напълно безопасна, във всеки случай съществува риск от усложнения. Мозъкът е твърде крехък и сложен орган, за да може намесата в работата му да премине без следа.

Интересен факт! Съдейки по археологическите находки, хората са се научили да извършват краниотомия десетки векове преди новата ера. Инките са постигнали особено умение по този въпрос. Краниотомията може да се използва и с двете лечебни цели(при главоболие, психично заболяване, военни наранявания) и с магически. Вярвало се е, че през дупка в главата могат да бъдат изгонени злите духове.

В какви случаи е необходима краниотомия?

Показания за краниотомия са състояния, които са свързани с увреждане на мозъка:

• ракови тумори на мозъка и костите на черепа;
• кървене, причинено от аневризма;
• кървене поради инсулт;
• сериозно нараняване на главата (напр. поради огнестрелна рана);
• инфекциозно увреждане на мозъка.

Рехабилитация след краниотомия

Рехабилитацията след операция е трудна: със силно главоболие, подуване на главата и лицето, постоянно усещане за умора. Пациентът може да стане един ден след операцията. Той прекарва в болницата от два-три дни до две седмици. Предписват се лекарства срещу конвулсии, подуване и болка.

Заседналият начин на живот е нежелателен, но трябва да сте много внимателни и с упражненията. Веднага след изписването се препоръчва да се занимавате с ходене и прости домакински задължения, които включват минимално движение и умствени усилия.

Пълна възстановителен периодотнема около два месеца. Продължителността му зависи от вида на нараняването или заболяването, което е причинило операцията, както и от възрастта и здравословното състояние на пациента.

По време на възстановяването ще трябва да се откажете от някои дейности:

• шофиране на кола (не по-рано от 3 месеца след операцията);
• консумация на алкохол;
• дълго седнало положение;
• повдигане на предмети с тегло над 2 кг;
• активен спорт;
• всяка дейност, при която трябва да наведете глава за дълго време.

Последици от краниотомия

Краниотомията е просто процес на отваряне на мозъчна тъкан. Последствията зависят от показанията, за които е извършена операцията. Например, ако изтриете раков туморчасти от сивото вещество на мозъка могат да бъдат увредени.

Самата краниотомия, както всяка друга операция, може да бъде опасна поради инфекция или кървене. За съжаление, никой не е защитен от грешка на хирурга, освен да се възстанови увредена тъканмозъкът вече няма да успее. Да и в постоперативен периодможете случайно да повредите целостта на мозъка, тъй като черепът в началото на възстановяването все още няма да защити напълно мозъка от механични влияния.

За съжаление, колкото и гладко да протича процесът на рехабилитация, мисловните способности на човек няма да се върнат на предишното си ниво. Паметта, речта и координацията на движенията страдат. IN в редки случаичовек губи способността да се грижи за себе си и се нуждае от грижи през целия живот.

Понякога след претърпяна краниотомия на човек се определя увреждане. Въпреки това има вероятност след няколко години пациентът да се възстанови напълно и увреждането да бъде отменено. Всичко зависи от това колко тежки са последствията от операцията и колко ограничен е пациентът в жизнените си дейности. Самата краниотомия не е причина за присвояване на увреждане.

Дори и при най-благоприятния резултат от операцията, човек ще трябва да промени обичайния си начин на живот. Ограниченията важат не само за умствения, но и за физическия труд. Леките натоварвания ще бъдат от полза, но всички спортове, които включват голямо натоварване или навеждане на главата, са противопоказани. Пътуването със самолет не се препоръчва, тъй като внезапни промени атмосферно наляганеможе да причини усложнения.

Видове последствия

Последиците от операцията могат да бъдат разделени на следните видове:

1. Хирургически. Сама по себе си намесата в черепната кухина може да доведе до последствия като подуване на мозъка, увреждане на неговите тъкани и кръвоносни съдове, кървене и инфекция. В някои случаи е необходимо да се извърши втора операция, за да се спаси животът на човек.

1. Неврологични. Това включва нарушения в двигателните и умствените функции, както и гърчове. Много пациенти изпитват остър психо-емоционален дискомфорт, изпадат в депресия и се нуждаят от психологическа подкрепа. Някои може да се нуждаят от помощ от психиатър.

1. Козметични. След операцията черепът се деформира, а на мястото на разрезите се образува келоиден белег. Може да се наложи корекция от хирург. Краниопластика ( Пластична операция, премахване на деформация на костите на черепа) е важно не само да се възстанови външен видчовек. Помага за премахване на болката, която се влошава по време на промени във времето, както и за предотвратяване на усложнения като изпъкване на съдържанието на черепа по време на физическа активност.

1. Странични ефекти от приема на лекарства, предписани след операция. Слабост, загуба на тегло, психическо изтощение, храносмилателни разстройства - далеч не пълен списъкпроблеми, които могат да възникнат от приема на антиконвулсанти и стероиди лекарства. Много пациенти са принудени да приемат наркотични аналгетици, за да се отърват от непоносимото главоболие.

След краниотомия страда не само мозъкът, но и белите дробове, червата, пикочния мехур и други органи.Това се дължи на факта, че мозъкът не може да контролира напълно функционирането на органите за известно време. Отрицателен принос има и бездействието на пациента и приемането на множество лекарства.

Съдържание

Операцията е извършена в древни времена пр.н.е. Подробно е описано в трудовете на древногръцкия лечител Хипократ. Но дори и в наше време този вид хирургическа интервенция остава една от най-трудните и рисковани. За осъществяването му са необходими сериозни доказателства.

Какво е краниотомия

В медицинската терминология се използва името латински– trepanatio, или на френски – trépanation. Това операция, при което се извършва отваряне на черепа с цел достъп до тумори, хематоми и други образувания в мозъка. Помага за спасяването на живота на човек чрез бързо намаляване на вътречерепното налягане. хирургияизвършени под обща анестезия, при провеждането му пациентът не усеща нищо.

Защо се извършва краниотомия?

Операцията се извършва само в случаите, когато има сериозна опасност за човешкия живот. В повечето случаи краниотомията се извършва при хематом и дислокация на мозъка. Други индикации са:

• възпалителен инфекциозни процесив мозъка;
• черепно-мозъчни рани;
• онкологични образувания;
• последствия от кръвоизлив след инсулт;
• образуване на кръвен съсирек;
• повишено вътречерепно налягане;
• проблеми с кръвоносни съдове;
• вземане на мозъчна тъкан за биопсия.

В зависимост от проблема се извършва трепанация от едната или от двете страни на черепа. Въз основа на вида на локализацията на нараняването се разграничават операциите:

• в темпоралната област - темпорален;
• във фронталната част - фронтална и бифронтална;
• в близост до задната черепна ямка - субокципитална трепанация.

Остеопластична краниотомия

Различните видове хирургия помагат да се постигне желаният резултат при всяко заболяване. Най-често се използва остеопластична трепанациячереп (t. cranii osteoplastica). Този метод се нарича традиционен. Прави се подковообразен или овален разрез в основата на черепа под ъгъл, костта се отстранява временно и се извършват манипулации на мозъка. Костната тъкан и кожата се връщат на мястото си.

Декомпресионна краниотомия

За да се намали високото вътречерепно налягане при неоперабилни тумори, t. cranii decompressiva или декомпресивна краниотомия. Техниката е наречена „Кушинг“ в чест на хирурга, който пръв я е изпълнил. Ако местоположението на тумора е известно, тогава над него се прави трепанационен прозорец за декомпресия. Ако не е възможно да се определи точно, тогава се прави декомпресионен разрез в областта темпорална костпод формата на обърната надолу подкова. Десничари с правилната страна, а за левичарите с лявата. Това се прави, за да се предотврати увреждане на говора.

Краниотомия на черепа

Краниектомия или черепна краниотомия се извършва на мозъка при пациент в съзнание, както при стереотаксия. Област на скалпа с нервни окончания хирургично лечениее под местна упойка. Освен това той получава специални успокоителни за намаляване на страха. Лекарят може да наблюдава реакцията на оперирания. Ако е необходимо, той се дава обща анестезия. Ако част от отстранената кост не може да се върне на мястото й, тя се заменя с изкуствена или краниопластика.

Резекционна краниотомия

По време на вид резекционна краниотомия (t. cranii resectionalis), отворът се разширява до необходимия разрез. Правят се манипулации върху мозъка, но костната пластина не се връща. На мястото на разреза се поставя кожен пластир. След трепанация с резекция човек получава сериозен дефект, ако е направен широк отвор. Той не само не изглежда естетически, но също така причинява неудобство на пациента - меките тъкани могат да бъдат повредени по всяко време.

Как се извършва краниотомия?

Преди да отвори черепа, лекарят подготвя пациента за операция. Пациентът трябва:

• Спрете приема на лекарства за разреждане на кръвта за една седмица.
• Спрете да пушите и да пиете алкохол.
• Спрете да ядете и пиете за 24 часа.

Всички оперативни действия се извършват в следната последователност:

1. Пациентът се поставя на дивана, главата е фиксирана.
2. Прилага се анестезия.
3. Косата в оперираната зона се обръсва.
4. Прави се разрез на кожата и се отделя от черепа.
5. С помощта на бормашина се пробиват малки дупки в черепния свод и през дупките се закръгля очертанието на костния капак с помощта на пила - проводник на Поленов.
6. Изрязаната част се отстранява.
7. Твърдата мозъчна обвивка се отстранява.
8. Проблемът в черепната кухина е елиминиран. Тази част от операцията е най-дългата и може да отнеме няколко часа.
9. Костното ламбо се поставя на място и се закрепва с винтове и титанови пластини и при необходимост се извършва остеопластика.
10. Отгоре се поставя кожата и се зашива.

Рехабилитация след краниотомия

Първият ден след края на операцията пациентът е в реанимация, свързан към апарати. Следващите 3-7 дни трябва да бъдат прекарани в болница под наблюдението на лекари. Този период от време, отделен за възстановяване след краниотомия, е много условен, ако човек изпитва усложнения, той може да се увеличи. IN рехабилитационен периодНа пациента се предписват лекарства:

• болкоуспокояващи;
• антибиотици - за предотвратяване на възпаление;
• антиеметици;
• успокоителни;
• антиконвулсанти;
• стероидни лекарства, изтриване излишна водаот тялото.

Стерилната превръзка се отстранява от раната в рамките на 24 часа. Кожата около раната трябва постоянно да се третира и поддържа чиста. След 2 дни пациентът може да стане и да ходи малко. След изписване у дома рехабилитацията продължава. Трябва да се спазват следните условия:

• не вдигайте предмети с тегло над 3 кг;
• Спри да пушиш;
• премахване на нервните вълнения;
• вземете курс с логопед за възстановяване на речта;
• наведете се възможно най-малко;
• отидете на диета, предписана от лекар;
• Правете кратки разходки под наблюдение всеки ден.

Трябва много внимателно да следите емоционалното състояние на човек след операцията. Някои хора стават податливи на депресия и нервни разстройства. Необходимо е да ги обградите с грижа и внимание, да ги предпазите от ненужни тревоги. Ако не можете да се справите сами с безпокойството, трябва да се консултирате с психолог.

Последици от краниотомия

Дори при сегашното ниво на развитие на медицината, човешки мозъкостава най-малко проучената област на тялото. Поради тази причина такива операции се извършват само в краен случай, когато няма друга алтернатива. Хирургията може да осигури облекчение или да доведе до нови усложнения. Пациентът е предупреден предварително, че след краниотомия могат да възникнат последствия:

• кома;
• кървене;
• често главоболие;
• гадене и повръщане;
• повишена температура;
• нервни разстройства;
• подуване;
• увреждания на слуха, зрението, речта и паметта;
• неизправност на храносмилателната и пикочната система;
• конвулсии;
• парализа на крайниците;
• инфекции.

Инвалидност след краниотомия

Много хора са загрижени за въпроса дали дават увреждане след краниотомия. Никой лекар обаче не може да отговори предварително. Ако операцията е успешна, когато пациентът се възстановява бързо и се справя без външна помощ, инвалидността след краниотомия няма да бъде дадена. Ако възникнат усложнения, с които пациентът не може да живее пълноценен живот, го изпращат на лекарска комисия. Състои се от няколко компетентни специалисти, които определят степента на жизнено увреждане важни функции. Когато състоянието се подобри, групата за инвалидност се премахва.

Живот след краниотомия

Провеждането на манипулацията, ако е преминала без последствия, помага на пациента да води нормален живот след краниотомия. Има обаче някои ограничения, които трябва да се спазват:

• спрете да спортувате;
• посещавайте редовно лечебно заведениеза контрол на състоянието;
• намаляване на вероятността от повтарящи се хематоми.

Видео: операция на черепа

внимание!Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не изискват самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Открихте грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!

състояние образователна институциявисше професионално образование

Оренбургская медицинска академияФедерална агенция за здравеопазване и социално развитие

Отдел топографска анатомияс курс на оперативна хирургия

Ръководител катедра: доктор на медицинските науки проф. Чемезов С.В.

Краниотомия: показания, видове и методи. Сравнителна характеристика. Принципи на работа и основни стъпки

Изпълнил: студ. 403 гр.

Баканова А.А.

Преподавател: доктор на медицинските науки

проф. Ляшченко С.Н.

Оренбург 2010 г

Планирайте

1. Определение

2. История

3. Показания

5. Методи

6. Инструментариум

7. Техника

8. Хирургични подходи

Заключение

1. Определение

Трепанацията на черепа (trepanatio; френски trеpanation) е хирургическа операция за създаване на дупка в костна тъканчерепа, за да получите достъп до подлежащата кухина.

2. История

Тази операция е известна още в древността и е описана подробно от Хипократ. Има несъмнени доказателства, че в най-далечни времена, започвайки от неолита, хората вече са били запознати с хирургическите техники за отваряне на черепната кухина, с така наречената трепанация. Това се доказва от множество черепи, събрани на различни места и носещи следи от изкуствена перфорация. Според някои данни може да се мисли, че първобитният човек е прибягвал до трепанация дори по-често от цивилизованите хора.

В много долмени са открити няколко трепанирани екземпляра наведнъж.

От 210 черепа, събрани на остров Тенерифе и описани от Лушан, 10 са трепанирани, с дупки на челото, темето, задната част на главата, по средната линия или отстрани; освен това 25 черепа от тази колекция носят следи от незавършена операция - разрези в областта на париеталната фонтанела, очевидно причинени от изстъргване на излишните слоеве кост. Първият древен трепаниран череп е описан от Брока през 1867 г. Този череп, получен от мексиканска гробница и принадлежащ на индивид от древната раса на ацтеките, има четириъгълна перфорация, направена от четири линейни разреза - техника, много близка до метода на трепанация в праисторически времена в Европа.

Трепанацията от неолита е установена за първи път през 1773-1774 г., когато в Лион д-р Пруние и някои други учени демонстрират няколко черепа от долмените на Логери и други места с кръгли или овални дупки, изрязани в тях. Откритието на Пруние е последвано от редица други във всички части на света. Известните досега случаи на праисторическа трепанация в Русия са описани от проф. Д.Н. Анучин в "Сборник на IX археология".

Трепанация в Европа: може да се посочи съществуването на специалисти по трепаниране, които са оцелели до днес в Черна гора, Cornvalis. Добра колекция от трепанирани черепи в оригинали и отливки има в Парижкия музей на Антропологичния институт. Имаше и посмъртни трепанации, при които религиозните мотиви играха роля, например желанието да се носи черепът, окачен на колана като амулет, или желанието да се даде свободен изход на душата, живееща в черепа след смъртта, както е все още практикуван сред червенокожите от Илинойс. Що се отнася до трепанацията на живи, някои са склонни да видят в нея умишлена хирургическа техника, други я приписват на предположението на първобитния човек, че болестта идва от въвеждането зъл духкойто трябва да бъде изгонен. Фактът, че трепанацията е била използвана като чисто хирургическа техника, се подкрепя от следи от гнойни натрупвания, открити върху някои трепанирани черепи (череп от долмена на Портблан) или черепи като тези от Мусо-ле-Бре, които са признати за опериран след травма на главата.

Ритуална трепанация

Краниотомията не винаги се извършва с терапевтична цел.

В Тибет отдавна е забелязано, че хората най-често придобиват дарбата на ясновидството след това мозъчна травма. И те се заеха да отворят изкуствено „третото око“. Монах, избран по специални принципи, се подлага на операция, често свързана със смърт. В средата на челото се пробива дупка, покрива се с дървен клин с лечебни мехлеми за няколко дни и се оставя да зарасне. Всеволод Овчинников.

3. Показания

Краниотомията се използва като достъп за отстраняване на вътречерепни хематоми, тумори на менингите и мозъка, с открита черепно-мозъчна травма, вдлъбнати фрактури на костите на черепа и като палиативна операция за остро увеличение вътречерепно налягане.

4. Видове

Резекционна трепанация, трепанация на кост чрез нанасяне на отвор и разширяването му с помощта на клещи до необходимия размер. В този случай разрезът на меките тъкани на черепа може да бъде линеен или подковообразен. Основният недостатък на този метод е оставянето на постоянен костен дефект;

Остеопластична трефинация със сгъване на кожно ламбо на крака, което се отстранява или поставя на място в края на операцията. Във всичко възможни случаипредпочитание се дава на остеопластичната трепанация.

Декомпресивната краниотомия (DCT) е един от методите, който помага за намаляване на вътречерепното налягане и съответно подобряване на функционално състояниемозък

5. Методи за трепанация

Отваряне на черепната кухина и излагане на различни области мозъчни полукълбаизвършва по два начина:

а) трепанация на костта чрез нанасяне на дупка и разширяването й с помощта на щипки до необходимия размер (резекционна трепанация). В този случай разрезът на меките тъкани на черепа може да бъде линеен или подковообразен. Основният недостатък на този метод е оставянето на постоянен костен дефект;

б) остеопластична трепанация със сгъване на кожното ламбо на крака, което се отстранява или поставя на място в края на операцията. Във всички възможни случаи се предпочита остеопластичната трепанация.

През втората половина на миналия век и през първите десетилетия на 20 век остеопластичната трепанация обикновено се извършва по метода на Вагнер и Волф. В този случай се изрязва подковообразно кожно-надкостнично-костно ламбо върху относително тесен общ кожно-мускулно-надкостничен крак. След скелетиране на костта, в тесен жлеб по разреза на меките тъкани се поставят 4-5 фрезови отвора, между които костта се прорязва с помощта на телеен трион.

През последните десетилетия техниката на остеопластична трепанация, предложена от Zutter и разработена от Olivecron, стана широко разпространена. Първо се изрязва голямо кожно-апоневротично ламбо на широка основа и се отхвърля настрани, а след това отделно остео-периостално (или мускулно-скелетно-периостално) ламбо се изрязва на независима дръжка от меки тъкани, образувани от субапоневротична свободна тъкан и периост. , а често и темпоралния мускул .

Подковообразният разрез на Wagner-Wolff е по-малко изгоден от гледна точка на поддържане на добро кръвообращение на кожно-подкожното ламбо, отколкото образуването на извит разрез със запазване на широката дръжка в предната и долната част. Предимството на последния метод е, че отделното формиране на кожно и кожно-периостално ламбо позволява местоположението и разширението на остеопериосталното ламбо да варира в широки граници, независимо от размера и местоположението на кожно-апоневротичното ламбо.

Но в напоследъкТе изоставиха подковообразните разрези на скалпа и използваха само линейни.

Предимствата им са, че са много по-къси от подковообразните, проекцията на кожния разрез не съвпада с проекцията на разреза на твърдите тъкани. менингимозъка, което е много важно при напускане на декомпресията, нервите и съдовете са по-добре запазени, тъй като разрезът обикновено върви успоредно на тях и в крайна сметка никога не достига до предната част на лицето, тоест е много козметичен .

6. Инструментариум

1. Ръчен ротатор с резци

2. Резачки за тел Dahlgren

3. Пинцети за поставяне на щипки и щипки

4. Ретрактор на Edson

5. Остеотом

6. Телен трион Olivecrona

7. Ръководство Поленов

8. Дура клещи

9. Мозъчна шпатула

10. Асансьор

11. Плосък мозъчен распатор

12.Длето на Воячек.

13. Леуър клещи

14. Листон форцепс

15. Набраздено длето

16. Дървени и метални чукове

И други инструменти...

7. Техника на работа

Позицията на пациента и главата му операционна маса.

При избора на позицията на пациента и главата му по време на операция се вземат предвид местните, общите и анестезиологичните изисквания.

Местните изисквания са оптимална експозиция на мозъка и подход към хирургичната зона, удобна позиция за хирурга.

Общо - положението на пациента и главата му не трябва да влошава състоянието му и да не предизвиква усложнения (хемодинамични - венозен застой, притискане на нерв, въздушна емболия).

Изисквания към анестезия - не усложнявайте екскурзията гръден коши дишане, създават достъп за възможни реанимационни мерки по време на операция.

Положението на пациента на операционната маса може да бъде различно и зависи от локализацията на процеса. При заболявания на мозъка пациентът и главата му се поставят в следната позиция:

на гърба на главата - за разкриване на челните дялове, основата на предната черепна ямка, областта на хиазмата;

на тила с обърната глава на 15-30° в посока, противоположна на мястото на операцията - за хирургичен достъп до темпоралната и теменната област. Торсът също се завърта едновременно на 15-30° с помощта на маса или подложка;

отстрани за осигуряване на достъп до темпоралната, париеталната, тилната област;

Удар- това е състояние на така нареченото „спешно патологично отклонение“, след откриването на което е необходимо да се окаже помощ възможно най-скоро, което включва не само борба със симптомите, но често и хирургична интервенция. Това заболяване много често се нуждае от хирургичен методлечение, тъй като не винаги е възможно да се отстрани причината с лекарства.

Инсултът засяга кръвоносните съдове на мозъка, което може да доведе до непредвидени последици, включително парализа, проблеми с говора, дишането и дори смърт.

Ако инсултът причини разкъсване на съд и кръвоизлив в мозъка, само трепанацията дава шанс за спасяване на пациента. Само като се стигне директно до източника на проблема, той може да бъде решен качествено.

Трепанацията се прибягва въз основа на следните изследвания:

• Дуплексна ехография на кръвоносни съдове;
• CT или MRI;
• Ангиография.

Тези технологии позволяват на лекарите да поставят правилната диагноза, да определят местоположението и степента на лезията и да направят прогноза за пациента.

Много е трудно да се лекуват тумори в мозъка без операция, дори ако са доброкачествени. Туморът има тенденция да се увеличава по размер, което ще доведе до натиск върху една от областите на мозъка.

Никой не може да каже със сигурност коя функция ще наруши туморът и дали процесът е обратим.
Трепанация- много често срещана процедура, при която се отваря черепът, като лекарят получава достъп до образуванието и го изрязва, като се старае да избягва максимално здравата тъкан.

Сега все повече заведението преминава към лазерни методилечение, в който дори не е нужно да отваряте черепа. Но за съжаление малко болници, особено държавните, могат да си позволят такова оборудване.

е патология, причинена от натрупване на кръв в ограничена област в черепната кухина. Хематомите се разделят по вид, местоположение и размер, но всички те са свързани с разкъсване на кръвоносните съдове и кръвоизлив.

Трепанацията в този случай е необходима, за да се изпомпва кръвта, да се открие проблемната зона и да се приведе в правилна форма. Кървенето може да бъде спряно по други начини, но е невъзможно да се премахнат последствията от това, което вече се е случило, без да се потопите в черепната кухина.

Рехабилитация след трепанация

Цели се рехабилитация след такава сериозна интервенция възстановяване на функциитеувредена зона и подобрение общо състояниетърпелив.

Тази част е последната и, може да се каже, най-важната. Без необходимите мерки след операция пълно възстановяване е невъзможно. Освен това засегнатото лице може да се върне към състоянието, което е причинило проблема.

Рехабилитацияслед трефинация, тя е сложна по природа и е насочена към консолидиране на резултатите от операцията и неутрализиране на всички видове негативни последици.

Основни задачи на рехабилитационния период:

• Неутрализиране на причината, които са причинили мозъчни заболявания след операция;
• Смекчаване на последствиятахирургическа интервенция;
• Ранно идентифициране на рисковите факторикоето може да доведе до усложнения;
• Максимално възстановяваненарушени мозъчни функции.

Процесът на възстановяване след трепанация е най-сложен, поради което се състои от много последователни етапи, всеки от които е еднакво важен. Продължителността на лечението и техниката могат да варират във всеки конкретен случай.

Продължителността и резултатът от операцията се влияят от много фактори, включително:

• Първоначално здравословно състояние на пациента;
• Опит на лекаря;
• възраст на пациента;
• Наличието на усложнения и съпътстващи заболявания.

Основното нещо, което трябва да запомните за тези, които са претърпели такава операция или имат близък, претърпял трепанация, е, че стресът и шумът са абсолютно противопоказание.

Пациентът не трябва да се претоварва през първите десет дни, докато не бъдат премахнати конците.

След този етап е необходимо постепенно да се въведат по-активни мерки заедно с медикаментозното лечение.

В допълнение към осигуряването на пълноценна почивка е необходимо да се вземат редица от следните последователни мерки:

• Изберете болкоуспокояващи. Болката причинява допълнителен стрес, който връща пациента в рисковата зона;
• Антиеметични лекарстваса част от лечението, тъй като поради нарушения на определени функции и повишена чувствителност и чувствителност, пациентът може да страда от пристъпи на повръщане и главоболие;
• Необходима е постоянна физиотерапияи тестване на мозъчната функция;
• Ежеседмично консултации с психолог и невролог. Този етап е важен, защото ви позволява да откриете най-малките промени в съзнанието или поведението, което е сигнал за смущения;
• Тестване невронни връзкимозък;
• Постоянно поддържане на раната чиста, наблюдение на лечебните и дезинфекционните процеси;
• Предпазни меркиза предотвратяване на развитието на усложнения.

След 14-20 дни престой в болнично отделение под строго наблюдение, пациентът се изписва и се изпраща на вторична рехабилитация амбулаторно.

Пълният набор от възстановителни процедури се състои от:

• контролсъстояния на рани;
• комплексразлични физиотерапевтични процедури;
• възстановяванезагубени или повредени умения;
• трудотерапияи други подходи;
• Упражняваща терапияи масажи;
• ходиизвън болничните сгради;
• контролдиета и начин на живот;
• психотерапия.

Освен това на пациента се предписва лекарства , които помагат да се справят с болестта и нейните последствия отвътре.

Задължително е пациентите да поддържат постоянен контакт с лекар, който трябва да се свърже при най-малкото отклонение от нормата, което може да бъде:

• физически и психически (нарушения на мисленето, логиката, паметта, двигателните процеси и реакции, усещания);
• възпаление и подуване на белези;
• появата на редовно главоболие;
• гадене и повръщане;
• затруднено дишане;
• конвулсии и припадък;
• изтръпване на лицето;
• обща слабост, втрисане, треска;
• замъглено зрение;
• болка в гърдите.

Когато започвате рехабилитация, трябва да запомните, че дори правилният подход може да не доведе до пълно възстановяване, но ще ви научи как да живеете добре с проблема и постепенно ще подобрите състоянието си.

Попитайте Вашия лекар за вашата ситуация

Какви са последствията за деца и възрастни?

• астения– постоянно чувство на умора, депресия, чувствителност към атмосферни явления, безсъние, сълзливост;
• Нарушения на говора– често се случва както при деца, така и при възрастни. Трудно е веднага да се определи дали това явление е временно. Така че просто трябва да чакате и да гледате;
• Психоза;
• Забравяне;
• парализа;
• конвулсии(по-често при деца);
• Загуба на координация(по-изразено при деца);
• Хидроцефалия(при деца, по-рядко при възрастни);
• ZPR(при деца).

Инфекциозно усложнение

Както след всяка хирургическа интервенция, трепанацията се отразява негативно на защитните функции на тялото, което увеличава риска от инфекция.

Мозъчни инфекции- изключително рядко явление, но самата рана може лесно да се инфектира при лошо третиране на инструментите
за операция или материали за превръзки.

Белите дробове, червата и пикочния мехур страдат от инфекция. Всички тези органи са склонни първи да прихващат инфекции.

След операция на черепа, значително се издигавероятността от развитие на редица инфекции и инфекцията на самата мозъчна тъкан се случва много по-рядко, което е свързано с подходяща стерилизация на зоната, подложена на операция.

Рискът от инфекция е по-голям белите дробове, червата и пикочен мехур , чиито функции се регулират от части на мозъка. Това обстоятелство до голяма степен се дължи на принудителни ограничения върху мобилността на човек и промени в начина на живот след операцията. Предотвратяването на такива усложнения е физиотерапия, диета, сън. Лечението на инфекциите се провежда медикаментозно – чрез предписване на подходящи антибиотици.

Кръвни съсиреци и кръвни съсиреци

Патологичните процеси и промени в мозъчната тъкан, лошата подвижност в следоперативния период могат да причинят стагнация на кръвта, което причинява образуването кръвни съсиреци. Най-често се засягат вените на краката.

Ако кръвният съсирек ще се отдели, може да мигрира из цялото тяло, установявайки се в белите дробове или сърцето. Много често спукването на кръвен съсирек води до фатален изход. Има и случаи на тромбоза белодробна артерия, което е много опасна последицаи изисква незабавна намеса. Това заболяване води до много сериозни последици, включително смърт.

Най-добрата превенция срещу съсиреци е физически упражнения, много свеж въздухи антикоагуланти (разредители на кръвта).

Неврологични разстройства

Временни или постоянни нарушения от неврологичен характер се появяват, когато след краниотомия, подуване на близката мозъчна тъкан. Всичко това води до различни последици,
причинявайки симптоми на привидно несвързани заболявания. Но за щастие, ако операцията е успешна, всичко се връща в първоначалното си състояние.

За ускоряване на лечебния процес се предписва стероидни противовъзпалителни лекарства.

При по-сериозни грешки, направени по време на операцията, патологиите могат да продължат по-дълго. Има много причини за симптомите и всички те зависят от повече от един фактор.

кървене

кървене– това е едно от най-честите явления след трепанация. Няколко дни след операцията съдовете могат да кървят. Този проблем се елиминира чрез дренаж. Обикновено има малко кръв и не създава проблеми.

Но има моменти, когато кървенето е толкова обилно, че трябва повторететрепанация, за да го спре и да предотврати по-сериозни последствия.

Кръвта, която се натрупва в черепната кухина, може да се докосне двигателни центрове или нервни окончания, което предизвиква конвулсии. За да се избегнат подобни прояви по време на операцията, пациентът трябва предварително да получи интравенозни антиконвулсивни лекарства.

ОБОРУДВАНЕ ЗА ОПЕРАЦИОННА ЗАЛА И ХИРУРГИЧНИ ИНСТРУМЕНТИ.

Всички неврохирургични операции изискват специализирано оборудване и инструменти в операционната зала, но в някои случаи те могат да се извършват в общи операционни зали с малък брой специални инструменти. Съвременната неврохирургична операционна зала трябва да бъде оборудвана със специална операционна маса с подглавници, безсенчеста лампа, апарат за електрокоагулация и аспиратор за изсмукване на кръв от раната, челен рефлектор, осветителни лампи за манипулации в дълбоките части на мозъка, уреди за регистриране на кръвно налягане, пулс, дишане, както и биотокове на мозъка.

От инструментариума следва освен общата хирургическа

инструментариумът трябва да има ръчен трепан с комплект фрези различни формии диаметър; телени триони Gigli или Olivecron с водачи за тях, резекционни клещи Егоров, Далгрен, Луер; лъжици, прозоречни пинсети за отстраняване на тумори; неврохирургични ножици за разрязване на менингите, ретрактори, хемостатични скоби - прави или извити, щипки, комплект мозъчни шпатули от огъващ се метал, канюли за пункция на мозъка и неговите вентрикули.

ПРИНЦИПИ НА ТРЕПАНАЦИЯТА НА ЧЕРЕПНИТЕ ВИКТУРИ.

трепанация - бърз достъп, позволяваща хирургична интервенция върху мозъка и неговите мембрани. Обикновено в описанието е обичайно да се отделя трепанацията на супратенториалните части на черепния свод от трепанацията на задната черепна ямка, което се свързва с особеностите на анатомичната структура на органите на задната черепна ямка, по-специално близостта на продълговатия мозък и гръбначния стълб.

Показания: за получаване на достъп до различни интракраниални образувания с цел хирургично лечение(отстраняване на обемни процеси, изрязване на аневризми и др.). При съвременните диагностични възможности трепанацията като метод за окончателна диагностика на заболяването се използва рядко.

Противопоказанията могат да бъдат абсолютни и относителни. Абсолютни противопоказания са нарушения на кръвосъсирването, дихателната и сърдечната дейност, остри септични състояния и тежки увреждания на вътрешните органи. Лошо състояниепациентът не винаги е противопоказание, тъй като понякога само хирургическа интервенция върху процес, заемащ вътречерепно пространство, може да го подобри.

Операцията се извършва под обща анестезия или по-рядко с локална анестезия.

За да се намали мозъчният оток, преди операцията често се използват дехидратиращи средства. Въвеждането на манитол, урея, ласекс или други непосредствено преди операцията стана широко разпространено, тъй като те имат изразен дехидратиращ ефект, което намалява обема на мозъка и създава възможност за по-лесно изместване на мозъчната тъкан за достъп до по-дълбоки области на основата. на черепа и мозъка. Но трябва да се отбележи, че манитолът и уреята въпреки това могат да увеличат обема на кръвта и кървенето по време на операция.

Всяка хирургична интервенция в черепната кухина трябва да се извършва с минимална травма на мозъчната тъкан и внимателна хемостаза, а принудителното увреждане на мозъчната тъкан е разрешено само във функционално незначителни области. Всички открити области на мозъка трябва да бъдат покрити с тънки ивици влажна памучна вата. Отстраняването на мозъчните лобове трябва да се извършва бавно, постепенно, без излишна травма, като се използват гъвкави метални шпатули с различни размери.

Хемостазата се извършва чрез коагулация на съдове, компресирането им с тънки метални скоби (щипки), временна тампонада с марлеви турунди, парчета фибринова гъба, която лесно набъбва в течност. Оперативното поле трябва да е ясно видимо и без кръв За отстраняване на кръв и цереброспинална течност се използват електрически аспиратори.

В края на основните етапи на хирургическа интервенция в черепната кухина трябва да се осигури пълно запечатване на субарахноидалното пространство чрез внимателно зашиване на разреза на твърдата мозъчна обвивка или пластично затваряне на дефектите на тази черупка и послойно зашиване на рана. В следоперативния период, като правило, се наблюдава хиперсекреция на цереброспиналната течност като реакция на операцията.

При липса на внимателна изолация на субарахноидалното пространство от външната среда, цереброспиналната течност започва да изтича в превръзката, настъпва продължителна ликворея и съществува опасност от вторична инфекция, навлизаща в цереброспиналния тракт и развитие на гноен менингит.

МЕТОДИ НА ТРЕПАНАЦИЯ.

Отварянето на черепната кухина и излагането на различни области на големите полукълба се извършва по два метода:

а) трепанация на костта чрез нанасяне на дупка и разширяването й с помощта на щипки до необходимия размер (резекционна трепанация). В този случай разрезът на меките тъкани на черепа може да бъде линеен или подковообразен. Основният недостатък на този метод е оставянето на постоянен костен дефект;

б) остеопластична трепанация със сгъване на кожното ламбо на крака, което се отстранява или поставя на място в края на операцията. Във всички възможни случаи се предпочита остеопластичната трепанация.

През втората половина на миналия век и през първите десетилетия на 20 век остеопластичната трепанация обикновено се извършва по метода на Вагнер и Волф. В този случай се изрязва подковообразно кожно-надкостнично-костно ламбо върху относително тесен общ кожно-мускулно-надкостничен крак. След скелетиране на костта, в тесен жлеб по разреза на меките тъкани се поставят 4-5 фрезови отвора, между които костта се прорязва с помощта на телеен трион.

През последните десетилетия техниката на остеопластична трепанация, предложена от Zutter и разработена от Olivecron, стана широко разпространена. Първо се изрязва голямо кожно-апоневротично ламбо на широка основа и се отхвърля настрани, а след това отделно остео-периостално (или мускулно-скелетно-периостално) ламбо се изрязва на независима дръжка от меки тъкани, образувани от субапоневротична свободна тъкан и периост. , а често и темпоралния мускул .

Подковообразният разрез на Wagner-Wolff е по-малко изгоден от гледна точка на поддържане на добро кръвообращение на кожно-подкожното ламбо, отколкото образуването на извит разрез със запазване на широката дръжка в предната и долната част. Предимството на последния метод е, че отделното формиране на кожно и кожно-периостално ламбо позволява местоположението и разширението на остеопериосталното ламбо да варира в широки граници, независимо от размера и местоположението на кожно-апоневротичното ламбо.

Но напоследък подковообразните разрези на скалпа са изоставени и се използват само линейни. Предимствата им са, че са много по-къси от подковообразните, проекцията на кожния разрез не съвпада с проекцията на разреза на твърдата мозъчна обвивка, което е много важно при напускане на декомпресията, нервите и съдовете са по-добри запазени, тъй като разрезът обикновено върви успоредно на тях и в крайна сметка те никога не достигат до предната част на лицето, тоест те са много козметични.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА.

Позиция на пациента и главата му на операционната маса.

При избора на позицията на пациента и главата му по време на операция се вземат предвид местните, общите и анестезиологичните изисквания.

Местните изисквания са оптимална експозиция на мозъка и подход към хирургичната зона, удобна позиция за хирурга.

Общо - положението на пациента и главата му не трябва да влошава състоянието му и да не предизвиква усложнения (хемодинамични - венозен застой, притискане на нерв, въздушна емболия).

Изисквания за анестезия - не затруднявайте екскурзията на гръдния кош и дишането, създавайте достъп за възможни реанимационни мерки по време на операцията.

Положението на пациента на операционната маса може да бъде различно и зависи от локализацията на процеса. При заболявания на мозъка пациентът и главата му се поставят в следната позиция:

на гърба на главата - за разкриване на челните дялове, основата на предната черепна ямка, областта на хиазмата;

на тила с глава, обърната на 15-30 в посока, обратна на мястото на операцията - за хирургичен достъп до темпоралната и теменната област. Торсът също се завърта едновременно на 15-30 с помощта на маса или подложка;

отстрани за осигуряване на достъп до темпоралната, париеталната, тилната област;

седящи - за оперативен достъп до образуванията на задната черепна ямка, горния шиен отдел на гръбначния стълб;

седнал, обърнат към лезията - с патологични образувания в мостомозъчния ъгъл.

Ако операциите са интракраниални, главата се поставя на стойка с вдлъбнатина или се закрепва със специални държачи за костите (стереотаксичен апарат). Последното е важно при продължителни микроневрохирургични интервенции.

Краят на главата се повдига с 15-30 за подобряване венозен дренажот мозъка. При приближаване до образуванията в долната част на предната черепна ямка и в областта на хипофизната жлеза, главата леко се хвърля назад. В този случай има по-малко нараняване и челните лобове на мозъка са по-добре повдигнати.

Хирургични подходи.

Правилният хирургичен достъп при различни хирургични интервенции определя точния подход към патологичния процес, а често и резултата от цялата операция.

Хирургичният достъп се състои от:

1) правилен разрез на меките тъкани на скалпа;

2) прецизна краниотомия.

Според локализацията достъпите могат да бъдат разделени на видове:

Оголване на повърхността на мозъчните полукълба;

Отваряне на достъп до основата на мозъка;

Излагане на средната линия и медиалните участъци на полукълба;

За да се разкрие темпоралния лоб.

За отбелязване на кожния разрез и трепанация е необходимо:

Познайте точното местоположение на патологичния процес;

Познайте местоположението и хода на нервите, съдовете в меките тъкани и костите

Направете добра експозиция и преглед на желаната област на мозъка;

Създайте благоприятни условия за затваряне и зарастване на рани.

Големината на кожния разрез се определя от размера на трепанацията. Понякога кожният разрез се прави малък веднага и след това се увеличава с напредването на операцията. Например, при изпразване на вътречерепни хематоми, първо се прилагат два отвора за бор, след което, ако е необходимо, се пристъпва към краниотомия. Трудностите при достъпа до образувания, разположени в основата на черепа, се дължат на необходимостта от ниска трепанация и кожен разрез, който обхваща лицевата част на черепа и шията.

Трябва да се вземе предвид и козметичният ефект. Разрези в челната и лицевите зони. Когато навлизате в основата на фронталната и темпоралната област, трябва да се опитате да не повредите клоните на лицевия нерв и повърхностната темпорална артерия, което ще доведе до кървене по време на операция и трофични кожни нарушения след операцията.

Премедикация и анестезия.

Прилагането на 4 mg дексаметазон на всеки 6 часа 24-48 часа преди операцията частично подобрява неврологичния статус на пациент с вътречерепни тумори, намалява церебралния оток, който възниква по време на хирургични манипулации на мозъка. Най-удобният метод е ендотрахеалната интубация с хипервентилация и хипотония. Намаляването на вътречерепното налягане за улесняване на манипулирането на мозъка се постига чрез прилагане на манитол, урея или ласекс, както е обсъдено по-горе.

Операция.

Главата се обръсва, измива, намазва се с бензин и алкохол, 5-10% йодна тинктура (за хора с деликатна кожа можете да се ограничите само до алкохол).

Мястото на кожния разрез и трефинацията се маркира с мастило или метиленово синьо по схемата на Kronlein или нейните модификации. Местната анестезия се извършва с 0,25-5% разтвор на новокаин с адреналин, блокиращ r.medialis et r.lateralis n.frontalis, r.zygomatico-temporalis et n.auriculo-temporalis по време на операции на предните части на черепа и n. .occipitalis major et minor по време на операции на задни регионичерепи След това се извършва инфилтративна анестезия по линията на разреза с 0,5% разтвор на новокаин.

Разрезът на кожата не се прави наведнъж по цялата дължина, а на отделни участъци, като се опитва да запомни козметичния характер на разреза.

В подкожната тъкан на черепа има обилна съдова мрежа, образувана от клонове на главните артериални стволове и голям брой анастомози между съдовете на същата и противоположните половини на черепа. Съединителнотъканни мостове, разположени между мастни бучки подкожна тъкан, се сливат с адвентицията на съдовете, поради което при разрязване на кожата и подкожната тъкан техните лумени зейват и кървенето може да бъде значително. За да предотврати кървенето, хирургът използва пръстите на лявата си ръка, а асистентът използва останалата част от ръката си, за да приложи силен натиск върху кожата от двете страни на планираната линия на кожен разрез. По това време операторът използва скалпел за дисекция на кожата, подкожната тъкан и galea aponeurotica, а асистентът използва аспиратор за изсмукване на кръв и разтвор на новокаин от разреза.

След дисекция на galea aponeurotica, кожата става подвижна, ръбовете на раната се движат свободно и хемостазата става много лесна за постигане. Когато натискът върху кожата от едната страна се освободи, капчици кръв от зейнали съдове се появяват на бял фон. Към тях се поставят хемостатични скоби или скоби, които се отстраняват преди зашиване или просто се коагулират.

С подковообразни разрези след дисекция на кожата, подкожната тъкан и galea aponeurotica образуваното кожно-апоневротично ламбо относително лесно се отделя от субгалеалната тъкан и при темпорални зони- от фасцията на темпоралния мускул. Кожно-апоневротичното ламбо се обръща и под него се поставя марлен валяк с дебелина 2,5-3 см. Ръбът на galea aponeurotica се зашива с копринен конец и сгънатият мекотъканен ламбо се изтегля върху ролката. Валякът компресира кръвоносните съдове в основата на клапата до известна степен и кървенето почти напълно спира.

Леки разрези отделят апоневротичните кожни участъци от периферията на раната, което улеснява послойното зашиване на раната в края на операцията. След това субгалеалната тъкан, темпоралният мускул (в съответната област) и периоста се разрязват подковообразно с основата надолу. С помощта на распатор костта се скелетира по цялата дължина на разреза до ширина 1 см, след което раната се раздърпва с куки и се правят дупки с бурер.

При резекционна трефинация ламбото на периоста се отлепва по цялата му площ. Поставя се една дупка за бурер и след това с тези клещи дупката в костта се разширява до необходимия размер.

По време на остеопластичната трепанация се правят фрезови дупки на разстояние 6-7 см между тях с помощта на ръчната скоба на Doyen или с помощта на специална машина с режещо свредло. Трябва да използвате масивен връх с форма на копие с широко гнездо и големи резци. С помощта на лъжица свободните или относително свободни фрагменти от вътрешната костна пластина се отстраняват от дъното на отвора на бора. След това между костта и твърдата мозъчна обвивка се прокарва тесен еластичен метален проводник с телеен трион. Ако проводникът не води във втория отвор, той може да се повдигне с тесен асансьор. Последният разрез не е завършен до края, за да се създаде крак от надкостница и мускул. Когато разрязвате костта под мускулно ламбо, трябва да се внимава пилата да не повреди мускула, покриващ костта. Ако е необходимо, можете да отстраните частично костта по долния ръб на трепанацията с клещи. Използва се елеватор за повдигане на костното ламбо, отделяне на евентуални сраствания с твърдата обвивка, след което ламбото се сгъва назад и елеваторите могат да се използват като лостове.

При формиране на остеопластично ламбо в парасагиталната област трябва да се отдалечи 1-1,5 см от линията на надлъжния синус от медиалната страна.В областта на този синус често се откриват пахионови гранулации, които започват да кървят, когато твърдата мозъчна обвивка се отдалечава от костта с помощта на водач. След повдигане на клапата от пахионните гранулации и вените на твърдата мозъчна обвивка, тя лесно се спира с временна тампонада, след 5-6 минути след натискане на кървящата област с тесен тампон, кървенето спира. При кървене от синуса се поставят конци на стените му, синусът се зашива и превързва над или под мястото на увреждането и мястото на увреждането се възстановява с венозен графт. Кървенето от костта се спира с восък.

В зависимост от оперативния план, разрезите на твърдата мозъчна обвивка могат да бъдат ламбовидни, линейни, подковообразни, кръстовидни и други. Когато има значително кръвоснабдяване на твърдата мозъчна обвивка, обикновено се използват следните техники за осигуряване на хемостаза по време на отваряне:

1) големите съдове са или предварително лигирани, или клипсирани към основния ствол (понякога два) на артериалния ствол в основата на клапата, или в момента на изрязване на мембраната се извършва систематично изрязване на всички пресечени кръвоносни съдове;

2) малките съдове просто се коагулират.

При рязко напрежение в твърдата мозъчна обвивка поради високо вътречерепно налягане съществува голяма опасност от развитие на остър пролапс на мозъка и неговото улавяне в дефекта на мембраната. Намаляването на вътречерепното налягане се постига чрез трансфузия на манитол, урея, лазерекс по време на операция преди отваряне или екстракция на 30-50 ml цереброспинална течност чрез лумбална пункция.

За отваряне на твърдата мозъчна обвивка нейният повърхностен слой се повдига с края на скалпела, хваща се с офталмологичен хирургичен форцепс, разрязва се, вкарва се мозъчна шпатула и мембраната се дисектира допълнително по нея. Ако няма шпатула, в дупката се вкарват ножици с тъп край и с тяхна помощ продължава дисекцията. Когато движите ножицата напред, челюстите повдигат мембраната нагоре с известно усилие, което предотвратява увреждането на мозъчната кора.

В края на операцията е необходимо да се възстанови целостта на черепа и меките покривки на черепа и на първо място да се осигури плътността на субарахноидалното пространство, за да се избегне ликворея и вторичен менингит. Преди затваряне на твърдата мозъчна обвивка е необходимо да се осигури цялостна хемостаза при първоначалното кръвно налягане. Анестезиологът може да натисне югуларните вени на шията, за да се увери, че няма открити вени. В случаите, когато след основния етап на операцията възникнат индикации за декомпресия, ламбите на твърдата мозъчна обвивка се поставят свободно върху мозъка без шевове, дефектът на мембраната се покрива с фибринов филм, костното ламбо се отстранява и плътността на субарахноидалното пространство се намалява възстановена чрез внимателно зашиване на субгалеалната тъкан, мускула и периоста. Обикновено се зашиват в един слой с чести прекъснати или непрекъснати копринени конци, след което конците се налагат върху кожата заедно с galea aponeurotica. Ако не може да се зашие поради изпъкналост на мозъка, се извършва масивна дехидратация на мозъка, лумбална пункция и пластика на дефекти на черепа.

За да се предотврати натрупването на кръв в епидуралното пространство, краищата на един от шевовете на твърдата мозъчна обвивка (в центъра на дупката) не се отрязват, а се прокарват през дупка, направена предварително с бормашина в костта. клапа над този шев. Краищата на конеца се издърпват нагоре и се защипват върху костта.

Ако след допълнително разширяване на дупката чрез захапване в края на операцията се окаже, че костното ламбо не е достатъчно здраво фиксирано и може да хлътне, ламбото се пришива към краищата на костта с помощта на няколко копринени или метални конци, прекарани през специално подготвени отвори в костта.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ОТВАРЯНЕТО НА ЗАДНАТА ЧЕРЕПНА ЯМА.

МЕТОДИ НА ТРЕПАНАЦИЯ.

Арбалетът Cushing е предложен през 1905 г. По-късно той стана широко разпространен и послужи като основа за редица модификации.

Този метод има следните характеристики:

1) отворът за буре се намира под дебел слой тилни мускули, който при достатъчна декомпресия предотвратява изпъкването;

2) широкото отстраняване на тилната кост и задната дъга на атласа предотвратява "вклиняването" на малкия мозък във foramen magnum и компресията на продълговатия мозък;

3) вентрикуларна пункция се използва за намаляване на вътречерепното налягане и венозна конгестия в задната черепна ямка.

Кройка подкова. През 1922 г. Денди предлага да се замени арбалетният разрез с подковообразен разрез, който също осигурява широк достъп до задната ямка, но без втори разрез по средната линия.

Метод на Крон и Пенфийлд. В противен случай този метод се нарича миопластична субокципитална краниотомия и може да се използва както за двустранно, така и за едностранно отваряне на задната черепна ямка. Меките тъкани, като правило, са разделени в цялата тилна кост, дори в случаите, когато отстраняването на кост над едно полукълбо на малкия мозък е ограничено.

Среден разрез. Описан през 1926 г. от Frazier и Town, а след това през 1928 г. от Naffziger. Средният разрез е много по-малко травматичен от арбалетния и подковообразния и зашиването на раната с него е по-лесно. При деца от ранна и предучилищна възраст, при който мускулно-апоневротичният цервико-окципитален слой е тънък, а тилната кост е по-вертикална, средният разрез позволява по-пълно изследване на двете хемисфери на малкия мозък и други части на задната черепна ямка. Достъпът се улеснява, ако с линеен кожен разрез се добави частичен напречен разрез на мускулния слой под формата на буквата Т. Ако сте сигурни в средната локализация на тумора, средният разрез може да се използва при млади хора с тънък и дълъг врат и тесен тил.

Страничен вертикален разрез е предложен през 1941 г. от Adson за отстраняване на тумори на церебелопонтинния ъгъл, който се извършва във вертикална посока на разстояние 3 cm встрани от средната равнина, приблизително по средата между средна линияи мастоидния процес. Този подход е широко разпространен при отстраняване на тумори на слуховия нерв.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА.

Позиция на пациента на операционната маса.

Обикновено пациентът се поставя с лицето надолу. Страничната позиция е показана, когато е невъзможно да се постави пациентът с лицето надолу и в случаите, когато може да се очаква спиране на дишането. Някои хирурзи предпочитат страничната позиция, когато е необходим добър изглед горни секции IV вентрикул. Седналото положение създава благоприятни условия за намаляване на венозното кървене.

анестезия.

Ендотрахеална интубация с хипервентилация и хипотония. Ако е показана локална анестезия, започнете с nn блокада. occipitalis в областта на изхода им от двете страни, след което се извършва инфилтрационна анестезия на областта на разреза.

В присъствието на клинични признациоклузивна хидроцефалия с повишено вътречерепно налягане, обикновено се извършва вентрикуларна пункция преди отваряне на задната черепна ямка заден рог страничен вентрикулс извличане на 20-50 ml цереброспинална течност, което намалява вътречерепното налягане и намалява кървенето на дисектираните тъкани. Ако по време на операцията се установи значително кръвоснабдяване на меките тъкани и костите или рязко напрежение в твърдата мозъчна обвивка, се извършва повторна вентрикуларна пункция. Гръбначно-мозъчната течност, запълваща страничния вентрикул, обикновено се излива под значително налягане, след което кървенето от раната намалява и напрежението на твърдата мозъчна обвивка отслабва.

Операция.

При трепаниране на задната черепна ямка с разрез с арбалет на Кушинг, дъгообразната част на разреза свързва основите на двата мастоидни процеса и е изпъкнала нагоре. Центърът на дъгата преминава на 3-4 cm над външния тилен издатина. Вертикалната част на разреза преминава от средната линия до спинозния процес на V шиен прешлен. Първо се прави дъговиден разрез на кожата, подкожната тъкан и galea aponeurotica, кожен капак се отделя до ниво, разположено малко под външната тилна изпъкналост, след това се прави разрез по средата по цялата планирана линия; апоневрозата се разрязва стриктно по средната линия, започвайки под външната тилна изпъкналост. След това мускулните слоеве се изрязват до люспите на тилната кост и спинозни процесигорни шийни прешлени. Прави се напречен разрез през апоневрозата и мускулните слоеве отстрани, започвайки от горната точка на средния разрез на апоневрозата. Обърнете внимание на запазването на областта на мускулите и апоневрозата в точката на тяхното прикрепване към горната нухална линия на тилната кост. В противен случай, при зашиване на апоневрозно-мускулния слой, мощен

слоят от тилни мускули не може да бъде здраво прикрепен към тилната кост. Мускулните ламба се отделят с рашпил надолу и встрани, като се разкриват долната половина на сквамата на тилната кост, съседните участъци на мастоидните израстъци и задния ръб на големия отвор.

С помощта на фреза се правят две дупки в костта в областта на проекцията на полукълбото на малкия мозък, след което се разширяват с клещи. Ако е необходимо да се разкрие широко задната черепна ямка, трепанационната ямка се разширява до появата на напречния синус, който се появява под формата на плътна синя връв. Сливането на синусите не трябва да се излага, така че тук се оставя малка козирка. В страничните части костта се отстранява, малко по-малко от отвора на мастоидната вена и мастоидния процес. Задният ръб на foramen magnum се отстранява на дължина от 3-4 см. Резекцията на атласа се извършва в случаите, когато патологичният процес причинява повишаване на вътречерепното налягане и заплаха от компресия на продълговатия мозък. Мускулите, прикрепени към дъгата на атласа, се отрязват. Използва се малка рашпилка за отделяне на периоста от меки тъканиот дъгата на атласа за 3 см и захапете дъгата по същата дължина. Премахването му на по-голяма дължина може да доведе до нараняване на гръбначната артерия, преминаваща през задната атланто-окципитална мембрана.