Разкъсване на далака– нарушение на целостта на далака в резултат на травматично излагане. Получава се при удар в долната лява половина гръден кошили в областта на левия хипохондриум. Това е резултат от високоенергийна травма.

Често се комбинира с увреждане на други органи коремна кухина. Проявява се като болка в левия хипохондриум и симптоми на загуба на кръв; обикновено се наблюдават признаци на перитонеално дразнене. Диагнозата се поставя въз основа на клинични прояви, данни от лапароскопия и други изследвания.

Лечението е хирургично.

Разкъсването на далака е доста често срещано нараняване, което възниква при различни високоенергийни наранявания: падане от височина, промишлени, природни, железопътни или пътни произшествия.

Поради високата вероятност от тежко кървене представлява непосредствена опасност за живота и изисква незабавно внимание. хирургична интервенция.

По-често се среща при хора в трудоспособна възраст, поради по-високите им физическа дейности по-висок риск от попадане в екстремни ситуации.

Разкъсванията на далака могат да бъдат изолирано нараняване или да възникнат като част от комбинирано и множествено нараняване (политравма). Често се наблюдава едновременно увреждане на черния дроб, мезентериума и дебелото черво.

Възможна комбинация с фрактури на ребра, увреждане на гръдния кош, фрактура на гръбначния стълб, нараняване на главата, фрактура на таза, фрактура на костите на крайниците и други наранявания.

Лечението на тази патология се извършва от травматолози и коремни хирурзи.

Слезката е паренхимен орган, разположен в горната лява част на коремната кухина, зад стомаха, на нивото на IX-XI ребра. Покрити с капсула.

Има формата на удължена и сплескана полусфера, като изпъкналата страна е обърната към диафрагмата, а вдлъбнатата - към коремните органи. Далакът не е един от жизненоважните органи.

Той е основният източник на лимфоцити, произвежда антитела, участва в унищожаването на стари тромбоцити и червени кръвни клетки и служи като кръвно депо.

Предразполагащите фактори, които увеличават вероятността от увреждане на далака, включват недостатъчно силна тънка капсула, задръстване на органа и неговата ниска подвижност. От друга страна, тези фактори се компенсират от факта, че далакът е доста надеждно защитен от външни влияния от ребрата.

Вероятността от разкъсване на далака в резултат на нараняване се увеличава с патологични процеси, придружени от спленомегалия и повишена ронливост на паренхима.

В допълнение, силата на далака до известна степен зависи от степента на кръвоснабдяването му, позицията на органа по време на нараняване, фазата на дишане и пълненето на червата и стомаха.

Разграничават се следните видове разкъсвания на далака:

• Контузия - има разкъсване на част от паренхима при запазване на целостта на капсулата на органа.
• Разкъсване на капсулата без значително увреждане на паренхима.
• Мигновено разкъсване на далака – мигновено увреждане на капсулата и паренхима.
• Двустепенната руптура на далака е разкъсване на паренхима, последвано след известно време от разкъсване на капсулата.
• Разкъсване на капсулата и паренхима с независима тампонада (въображаема двустепенна руптура) - разкъсването на паренхима бързо се "затваря" от кръвен съсирек и кървенето спира дори преди появата на изразени клинични симптоми. Впоследствие съсирекът се измива от кръвния поток и кървенето се възобновява.
• Въображаема тримоментна руптура е двумоментна руптура, последвана след известно време от спонтанна тампонада, а по-късно и от свободно късно кървене.

Най-често се наблюдават едновременни разкъсвания на далака с незабавна поява на кървене в коремната кухина.

Двустепенните разкъсвания представляват около 13% от общия брой затворени наранявания на далака; периодът от време между момента на нараняване и началото на кървенето в коремната кухина варира от няколко часа до 1-2,5 седмици.

Причината за разкъсване на капсулата със съществуващ централен или субкапсуларен хематом става физически стрес, кихане, кашляне, ходене, дефекация, обръщане в леглото и други обстоятелства, които причиняват повишено налягане в далака.

Повечето руптури на далака са малки, придружени от леки симптоми и се диагностицират само след няколко часа, когато състоянието на пациента се влоши поради продължаваща кръвозагуба и натрупване на достатъчно количество кръв в коремната кухина. Обилно кървене с рязко увеличаване на клиничните симптоми се наблюдава по-често при двустепенни наранявания на далака.

Симптоми на руптура на далака

Клиничната картина на нараняванията на далака е много разнообразна. Тежестта и наличието на определени прояви зависи от степента на разкъсване, наличието или отсъствието на свързани наранявания, както и времето от нараняването.

Непосредствено след травматичното въздействие може да се наблюдава или леко влошаване на състоянието, или картина остра загуба на кръвбез перитонеални признаци, показващи увреждане на паренхимен орган. Основните оплаквания в първите часове са болка в лявото подребрие и горни секциикорема.

При приблизително половината от пациентите болката се излъчва към лявата лопатка и лявото рамо.

Повечето пациенти приемат принудителна поза: от лявата страна с прибрани крака или на гърба. Коремната стена не участва в акта на дишане.

Степента на напрежение в коремната стена и тежестта на болката по време на палпация на корема може да варира значително както при различните пациенти, така и при един и същ пациент в различни периодислед нараняване. В някои случаи (с колапс или шок) може да липсва напрежение в коремните мускули.

Притъпяване на звука в наклонените части на корема по време на перкусия се наблюдава само при значително кървене. Известно време след нараняването се развива чревна пареза, проявяваща се с липса на изхождане, задържане на газове и подуване на корема.

Заедно с локалните симптоми има картина на нарастваща остра загуба на кръв: бледност, лепкава студена пот, понижено кръвно налягане, повишена сърдечна честота, повръщане и гадене, замаяност, прогресивна слабост, задух и шум в ушите.

В бъдеще е възможно двигателно възбуда, последвано от загуба на съзнание, както и повишаване на сърдечната честота над 120 удара / мин и понижаване на кръвното налягане под 70 mm Hg. Изкуство.

В същото време точно установете причината за кървенето въз основа само на клинични признациТова не винаги е възможно, тъй като повечето от изброените по-горе симптоми (с изключение на болката в левия хипохондриум) са непатогномонични и се появяват при всяка остра катастрофа в корема.

Кръвните тестове в началните етапи на изследването не са много информативни, тъй като поради механизмите за компенсиране на загубата на кръв съставът на периферната кръв може да остане в нормални граници в продължение на няколко часа.

Диагнозата се поставя въз основа на клинични признаци, рентгенография на гръден кош и коремна кухина. На рентгенови лъчи се открива хомогенна сянка вляво под диафрагмата.

Допълнителни признаци на разкъсване са ограничена подвижност и високо положение на левия купол на диафрагмата, разширяване на стомаха, изместване на лявата страна дебело червои стомаха надясно и надолу.

С оскъдно клинични симптоми, субкапсуларни и централни хематоми на далака, рентгенографските данни често са неспецифични. Може да се наложи ангиография, но този метод не винаги е приложим поради големи времеви разходи, липса на необходимо оборудване или специалисти.

В момента, поради широкото използване на ендоскопски методи, всички по-висока стойностЛапароскопията навлиза все повече в диагностиката на руптурите на далака. Тази техника позволява не само бързо да се потвърди наличието на кървене в коремната кухина, но и да се определи точно неговия източник.

При липса на ендоскопско оборудване алтернатива на лапароскопията може да бъде лапароцентезата - метод, при който предната коремна стенасе пробива с троакар (кух инструмент), след което през троакара се поставя катетър и се прави аспирация на коремното съдържимо.

Тази техника позволява да се потвърди наличието на кървене в коремната кухина, но не позволява да се установи източникът му.

Лечение на руптури на далака

Кървенето от разкъсвания на далака рядко спира самостоятелно, така че такова нараняване е индикация за спешна операция. Операцията трябва да се извърши възможно най-скоро ранни дати, тъй като нарастващата загуба на кръв влошава прогнозата.

Ако е възможно, преди да започне интервенцията, хемодинамичната стабилизация се постига чрез кръвопреливане и кръвозаместители.

Ако хемодинамичните параметри не могат да бъдат стабилизирани, операцията се извършва, дори ако състоянието на пациента е тежко, като продължават да се провеждат активни реанимационни мерки.

Класическият, общоприет в травматологията и коремната хирургия метод за спиране на кървенето при всяка руптура на далака е пълното отстраняване на органа.

Въпреки това, в последните години, наред с пълното отстраняване, в случай на отделяне на фрагменти и плитки единични наранявания, някои хирурзи разглеждат като опция органосъхраняваща операция - зашиване на рани на далака.

Абсолютни показания за пълно отстраняване на орган са обширни разкъсвания и наранявания, разкъсвания в областта на хилума, обширни разкъсвания и проходни рани, невъзможността за надеждно зашиване на раната и изрязване на конци.

В следоперативния период, след зашиване или отстраняване на далака, продължават венозни вливания на кръв и кръвни заместители, коригират се нарушения на различни органи и системи, предписват се болкоуспокояващи и антибиотици.

Източник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/ruptured-spleen

Разкъсване на далака: последствия, лечение, симптоми

Под въздействието на определен фактор може да настъпи нарушение на целостта на далака, което се определя като разкъсване. В този случай спешно специализирана помощ. Ето защо е много важно да се подозира възможно разкъсване навреме, за да се предотвратят своевременно сериозни последствия.

Разкъсване на далака: последствия

кратко описание на

Далакът е паренхимен орган, който се намира в лявото подребрие на нивото на IX до XI ребро, дължината му е насочена отгоре надолу и навън и малко напред, почти успоредно на долните ребра в техните задни региони. Далакът не е жизненоважен орган, но изпълнява голям брой функции. важни функции.

Най-важният от тях е имунитетът. Състои се в улавяне и обработка на вредни вещества от макрофаги, почистване на кръвта от различни чужди агенти (бактерии, вируси). Той също така участва активно в образуването на лимфоцити, хематопоезата, протеиновия метаболизъм и синтеза на компоненти на хемоглобина и др.

Следователно увреждането на далака води до значително влошаване на състоянието на човека.

Важно е!Патологията под формата на руптура на далака няма възрастови показатели, поради което е еднакво опасна както за възрастни хора, така и за деца.

Може да бъде доста трудно незабавно да се определи руптура на далака, така че не винаги е възможно да се осигури помощ навреме и да се предотвратят последствията.

Експертите подчертават, че разкъсването на паренхима на далака, последвано след известно време от разкъсване на капсулата, има двуетапен характер.

Това е така, защото тъпа коремна травма (най-честата причина за разкъсване) често води до субкапсуларен хематом, който може да не се спука до часове или дори месеци след нараняването.

Двустепенна руптура на далака

Симптоми, предупреждаващи за руптура на далака:

• история на тъпа коремна травма;
• болка в горния ляв квадрант или болка, излъчваща се към лявото рамо;
• комбинация от болка със счупени ребра вляво;
• симптоми на хиповолемия (ниско кръвно налягане, тахикардия, повишена сърдечна честота и дишане, бледа кожа, замаяност, слабост, дори загуба на съзнание и др.);
• гадене, което може да доведе до повръщане;
• внезапна коремна болка и симптоми на интраабдоминално кървене понякога се появяват няколко дни след нараняването (с двустепенна руптура);
• принудителна поза на човек: от лявата страна с прибрани крака или на гърба; липса на дефекация, отделяне на газове, подуване на корема;
• може да се развие колапс и шок.

Този патологичен процес е придружен от изключително сериозни последици. Тъканта на далака е увредена, което води до повишено кървене, в резултат на което човек внезапно побледнява, губи сила и отказва да се храни (типични признаци на анемия и начален хиповолемичен шок).

При едновременна руптура горните симптоми ще се появят веднага след деформацията на органа. Напротив, при двуетапна процедура има трайно увреждане на капсулата на далака.

Тъпа травма вляво (хематом)

Причини, които провокират увреждане и разкъсване на далака

Има много причини, поради които целостта на даден орган е нарушена. Също така си струва да се обърне внимание, че не само механичните фактори могат да увредят далака, но и патологични процесикоито присъстват в тялото.

Сред най-честите причини са следните:

1. Механични наранявания (силово въздействие върху областта, където се намира органът).
2. Инфекциозни заболявания, които причиняват увеличаване на далака и водят до критично състояние.
3. Прекомерна физическа активност.
4. Високо ниво на кръвоснабдяване на органа.
5. Труден процес на раждане.
6. Възпалителни процеси, които се наблюдават в съседни органи (вирусен хепатит, цироза и др.).
7. Появата на доброкачествени или злокачествени неоплазми.
8. Клонови заболявания на хемопоетичната система.

Понякога е много трудно независимо да се диагностицира руптура на далака и да се предотврати критично състояние. Сложните симптоми помагат на специалистите да установят диагноза в най-кратки срокове и своевременно да спрат патологията, предотвратявайки последствията след нейното разкъсване.

внимание!Ако вземем предвид клиничната картина след разкъсване на далака и компетентна грижа, прогнозата за живота на пациента остава благоприятна.

Ако обаче пациентът не се обади своевременно линейка, и самолечение под формата на болкоуспокояващи, не е изключен фатален изход.

Кога да посетите лекар

Двустепенната руптура се характеризира с внезапен остър удар в областта на далака. Следователно е трудно да не забележите първичните симптоми. Вторичните симптоми може да не се появят, така че е много важно да се консултирате с лекар след всякакви нетипични усещания в областта на далака.

Изображение на руптура на далака

Важно е!Когато детето се оплаква от тремор отстрани (вероятно местоположението на далака), е необходимо спешно да се обадите на линейка. Има голяма вероятност детето да има руптура на далака.

Разкъсването на далака е патология, която може да възникне внезапно. Следователно дори напълно здрави възрастни и деца са изложени на риск.

Увреждане на тъканта на далака може да възникне в малко дете, който все още не е в състояние да идентифицира тревожни симптоми. В този случай родителите трябва да бъдат внимателни към поведението на деца под две години.

Ако бебето започне да се държи неспокойно, да плаче и да повдига краката си към стомаха си, има всички основания за възникване на опасна патология.

Последствия

Последици от руптура на далака

Ако е извършена успешна операция след разкъсване на орган, тогава няма нужда да се страхувате за живота. Но последствията не могат да бъдат напълно изключени.

Първото нещо, което се наблюдава при пациента, е намаляване на защитните функции на тялото; имунната системаи броят на тромбоцитите се увеличава. Такива последствия се елиминират чрез приемане на имуностимулиращи лекарства и витаминно-минерален комплекс.

Цялата функционалност, възложена на далака (след отстраняване на органа), ще бъде поета от черния дроб, така че няма да има осезаеми последици за състоянието на тялото.

Условия за рехабилитация

След операцията и отстраняването на органа пациентът ще се нуждае от няколко месеца, за да възстанови функционалността на тялото. Въпреки краткия период на рехабилитация след отстраняване на органа, ще бъде доста трудно. По време на рехабилитационния процес е необходимо да се предприеме следоперативна терапия, да се спазва почивката на леглото и да се следва индивидуално избрана диета.

Функции на далака

Диетата на пациента трябва да се състои от протеини, но изключва:

• захарни изделия;
• мазни пържени храни;
• продукти от брашно;
• запазване;
• маринати;
• подправки и всякакви билки.

Диетата трябва да включва:

• бульони и супи;
• диетични зърнени храни;
• риба (само червена).

За да възстанови напълно силата, пациентът трябва да консумира около 2 хиляди kcal дневно.

Лечение на патология

Когато пациентът развие тревожни симптоми, той се нуждае от незабавна първа помощ.

Лечението на този проблем включва пълно или частично отстраняване на органа. За да се спре по-нататъшно разкъсване на орган, е възможно да се използва кръвопреливане от здрав човек.

Спиране на кървенето при разкъсване на далака

Ако вземем предвид хирургично лечениеразкъсване на далака, тогава той предоставя две възможности за операция - отворена (голям брой нежелани последици) и лапароскопия (минимизиране на последствията до степента на безопасна хирургична интервенция). Основната задача това лечениесе състои в спиране на вътрешно кървене, което възниква поради разкъсване на орган.

Статистика!По медицински данни са установени 1% от смъртните случаи поради руптура на далака.

При леки увреждания на органи експертите препоръчват кръвопреливане от донор или възстановяване на увредения орган чрез зашиване. В екстремни случаи, когато е настъпило голямо разкъсване и органът не може да бъде зашит, той се отстранява, след което черният дроб напълно започва да изпълнява хемопоетична функция.

Благодарение на видеото можете ясно да видите как изглежда патологията по време на ултразвуково изследване.

Превантивни действия

За да предотвратите евентуално увреждане на тъканта на далака, трябва да спазвате следните основни правила:

1. Никога не се чупи почивка на леглоза респираторни вирусни заболявания.
2. Упражнявай се редовно.
3. Спазвайте предпазните мерки срещу нараняване на областта на далака.
4. Минимизирайте вдигането на тежести.
5. Бременните жени се препоръчват да носят превръзка.
6. Своевременно лекувайте инфекциозни и други заболявания, които могат да станат хронични.

Тези превантивни правила ще помогнат за минимизиране на рисковете от евентуално разкъсване на далака.

Източник: https://med-explorer.ru/endokrinologiya/simptomatika-endokrinologiya/razryv-selezenki-posledstviya.html

Разкъсване на далака: симптоми, диагноза, лечение

Когато възникне травматичен ефект с висока мощност върху далака, неговата цялост се нарушава. Това понятие се определя в медицината като разкъсване на далака. Последицата от разкъсването е високоенергиен удар в областта на долната част на гръдния кош от лявата страна, а клането на левия хипохондриум може да доведе до подобно състояние.

Травмите на гръдния кош увреждат не само далака, но и други перитонеални органи. Разкъсването на далака се определя от болка в левия хипохондриум, допълнена от признаци на загуба на кръв. Диагнозата се потвърждава изключително след резултатите от комплексна диагностика (лапароскопия и други).

След потвърждаване на диагнозата лечението се предписва само чрез операция.

Разкъсване на далака: симптоми

Какво е руптура на далака

Основните причини за увреждане на органите са автомобилни катастрофи, падане на човек от високо или силен удар в областта, където се намира далака. Това определено е животозастрашаващо нараняване, тъй като се характеризира с обилно кървене. Поради това е необходима спешна хирургическа намеса.

Разкъсването на далака се характеризира с обилно вътрешно кървене и следователно е животозастрашаващо

Статистика. Установено е, че руптурата на далака се диагностицира най-често при физически активни хора в трудоспособна възраст, както и при хора, занимаващи се с екстремни спортове.

След нараняване разкъсването на този орган може да бъде не само изолирано нараняване, но и политравма, т.е. в комбинация с увреждане на други органи (главно дебелото черво, черния дроб).

По време на автомобилна катастрофа разкъсването на далака е придружено от натъртвания на гърдите, счупени ребра и увреждане на гръбначния стълб и крайниците. Само коремен хирург може да елиминира последствията от щетите в този случай.

Понякога се изисква помощта на травматолог.

Много често разкъсването на далака възниква едновременно с увреждане на други вътрешни органи, както и наранявания на ребрата и крайниците

Ако разгледаме далака от гледна точка на анатомията, тогава този орган е покрит със специална капсула и се отличава с удължена форма, наподобяваща полукълбо.

Локализира се в областта на 9-11 ребра, зад стомаха в лявата част на перитонеума. Не може да се каже, че това е жизненоважен орган, но ако се повреди, може да се получи тежко кървене, което е животозастрашаващо.

Основната функция на далака е да възстанови кръвния баланс.

Далакът има удължена форма, намира се зад стомаха и отговаря за възстановяването на кръвния баланс

Фактори, предразполагащи към руптура на далака:

• тънка капсула, покриваща органа;
• недостатъчна подвижност на далака;
• изобилие на органи.

внимание! Ребрата предпазват далака от клане, но степента на увреждане ще зависи от силата на удара, дишането в момента на нараняване и местоположението на органа.

Класификация на щетите

Тип разкъсванеКратки характеристики

Контузия	Целостта на капсулата, покриваща далака, е запазена, но е увредена част от паренхима.
Увреждане на капсулата	В този случай целостта на паренхима абсолютно не е засегната.
Мигновено разкъсване	По време на нараняване капсулата и паренхимът се увреждат едновременно.
Двумоментно разкъсване	Първо се разкъсва паренхимът, след известно време се разкъсва и слезката.
Разкъсване със спонтанна тампонада	Паренхимът и далакът са разкъсани. При разкъсване на паренхима се образува кръвен съсирек, който го покрива. След известно време съсирекът се отмива от кръвния поток и кървенето се възобновява.
Въображаем тримомент	Това разкъсване първоначално се определя като двустепенно, а след това разкъсване с тампонада и последващо кървене.

Едновременно разкъсване на далака с увреждане на паренхима и капсулата

внимание! Най-често срещаните в медицинската практика са едновременните разкъсвания, след които настъпва бавно кървене. Що се отнася до двустепенното кървене, те едва надхвърлят 10% от всички случаи, при които кървенето започва една седмица след нараняването.

След нараняване капсулата може да се спука под въздействието на вторичен фактор. Например, пациентът кашля, обръща се в леглото, извършва физическа активност, бяга - всичко това води до повишено налягане в далака. В резултат на това органът се разкъсва.

Разкъсването на капсулата може да бъде причинено от кашлица, неловко движение на тялото или физическо усилие.

В повечето случаи разкъсванията са незначителни и се характеризират с леки симптоми. Поради това диагнозата често се забавя, когато започнат да се появяват първите признаци. Пациентът усеща значително влошаване на здравето, причинено от загуба на кръв и натрупване на кръв в перитонеума.

справка. При двустепенна руптура се получава обилно кървене.

Симптоми

Клиничната картина на увреждане на далака е много уникална. Тежестта на симптомите директно зависи от степента на увреждане на органа и съпътстващото увреждане на други органи.

Тежестта на симптомите при разкъсване на далака зависи от степента на увреждане на органа.

След получаване на нараняване човек усеща леко влошаване на здравето, в някои случаи има признаци на загуба на кръв. Първоначално пациентът започва да се оплаква от болка в левия хипохондриум и в горната част на корема. 50% от случаите се характеризират с болка, излъчваща се в областта на дясната лопатка.

В почти половината от случаите на наранявания на далака болката се излъчва към дясната лопатка

Болезнените усещания принуждават пациента да заеме легнало положение от лявата страна за облекчение. Силата на болката варира в зависимост от периода след нараняването. Специалист по задължителентрябва да палпира коремната кухина. Например по време на колапс коремните мускули са отпуснати.

Колапсът, причинен от прекомерна загуба на кръв, може да се определи чрез палпация на коремната област

Симптомите включват чревна пареза:

• подуване на корема;
• невъзможност за нормални движения на червата;
• проблеми с отстраняването на газовете.

Сред основните прояви на руптура на далака е чревната пареза

Освен това се наблюдават следните видими признаци на руптура на далака:

• кръвното налягане намалява;
• пулсът се увеличава значително; Рязкото увеличаване на пулса е един от симптомите на увреждане на далака и вътрешно кървене
• пациентът започва да се чувства замаян;
• възниква слабост, която бързо прогресира;
• усеща се гадене, което води до повръщане; състоянието се влошава от пристъпи на гадене, преминаващи в повръщане
• често загуба на съзнание;
• бледост кожата;
• задух; пациентът се затруднява да диша, появява се недостиг на въздух
• пациентът избива в студена пот;
• има шум в ушите.

Забележка! Ако далакът се спука, пулсът ще бъде над 120 удара. мин.

Основният предупредителен симптом за руптура на далака е болката в левия хипохондриум. Останалите горни симптоми не са в състояние точно да потвърдят диагнозата, тъй като подобни симптоми се наблюдават при различни обостряния в коремната кухина.

Най-характерният признак на нараняване е болката в левия хипохондриум

Диагностика

Безсмислено е да се изследва периферна кръв няколко часа след нараняване, тъй като нейният състав, въпреки кървенето, ще бъде в нормални граници. Затова пациентът първо се насочва за рентгенова снимка на коремната кухина и гръдния кош.

Рентгеновата снимка ще ви позволи точно да определите степента на увреждане на далака и наличието на наранявания на други органи

Ако резултатите от рентгеновото изследване показват хомогенна сянка под диафрагмата от лявата страна, тогава се диагностицира увреждане на далака.

Също така разкъсването на органа е показано чрез разширяване на областта на стомаха, изместване на стомаха, изместване на дебелото черво. Тъй като клинична картиналеки, тогава резултатите от радиографията може да са неспецифични.

Ако е необходимо, лекарят ще Ви насочи за ангиография ( този методдиагностиката не е търсена, тъй като изисква много време).

Какво е ангиография

Най-честият метод за изследване на увреден далак е лапароскопията. Благодарение на тази техника, възможно най-скороопределят се коремно кървене и наличие на увреждане на органа. Алтернативен методИзследването се признава за лапароцентеза - чрез това изследване се определя източникът на кървене.

В момента лапароскопската техника е най-разпространената при наранявания на вътрешните органи.

Методи за лечение

Най-опасната проява на спукан далак е кървенето. Един от сто клинични случая, когато кървенето спира от само себе си. По принцип е необходима незабавна операция, за да се спаси животът на пациента. Строго е противопоказано да се колебаете, тъй като увеличаването на загубата на кръв значително влошава по-нататъшната прогноза.

Разкъсването на далака изисква спешна операция

важно! Далакът не е жизненоважен орган, така че след отстраняването му човек може да продължи да функционира пълноценно, но разкъсването му е придружено от тежко коремно кървене, което е животозастрашаващо.

Преди извършване на операция специалистите стабилизират хемодинамиката. За тази цел се извършва кръвопреливане. Възможно е обаче да има изключително тежки случаи, когато не е възможно да се стабилизират хемодинамичните параметри. Тогава операцията се извършва спешно (паралелно се извършват реанимационни действия).

За стабилизиране на хемодинамиката пациентът се нуждае от кръвопреливане

За да спрат загубата на кръв, те прибягват до пълно отстраняване на органа. Въпреки това, с развитието на медицинските възможности, хирурзите се опитват да запазят органа чрез зашиване. Тази операция е възможна само при плитко увреждане на далака.

При малки разкъсвания раната се зашива

Ако разкъсването на органа е обширно, тогава е необходимо пълно отстраняване на далака. В бъдеще, по време на рехабилитационния период след операцията, пациентът може да бъде подложен на интравенозни кръвни вливания.

12066 0

Въз основа на литературни данни, разкъсване на разширен далак е наблюдавано при малария, Коремен тифи други заболявания. Далаците с нормален размер рядко се разкъсват. В момента руптурата на далака се среща по-често при практически здрави деца. Следователно броят на децата със спленомегалия поради инфекциозни заболявания стана рядък. Клинична изяваразкъсването на далака придоби някои нюанси поради факта, че болезненият процес се играе на фона на общо добро състояние.

Литературните данни и нашите клинични наблюдения показват, че клиничната картина на руптурата на слезката зависи от степента на руптурата на слезката, степента на хематома и тежестта на кървенето.

Уврежданията на далака се срещат сред затворените наранявания на коремните органи от 30 до 50%. Въпросът за спешната хирургия обаче не е достатъчно засегнат в литературата (N.G. Damier, 1960; L.M. Ivashko, 1964; A.V. Gabay, V.V. Gavryushov, 1969; I.S. Ginzburg, A.M. Ali-Zade, 1966; E.I. Finkelson, S.P. Mironov, 1968 ; Г. А. Баиров и В. А. Кудрявцев, 1971; Н. Л. Кущ и Г. А. Сопов, 1972; Ю. А. Куликов, 1972; Н. Б. Ситковски, Г. С. Драч, 1972; Болей, Грос и др., 1959; Калати, 1960; Грос, 1964, и т.н.).

В детските хирургични клиники на Ленинград и Донецк са наблюдавани 168 деца, оперирани поради затворена повредадалак. По наши данни в клиниката са приети предимно момчета (72%) на възраст от 6 до 15 години.

Най-често далакът се уврежда изолирано. Въпреки това, в клинична практикаЧесто увреждането му се комбинира с увреждане на черния дроб, червата и бъбреците. Разкъсване на далака се получава при директен удар в корема, при влакова и автомобилна катастрофа, при падане от високо и др. За разлика от възрастните, при деца с разкъсвания на далака рядко се наблюдават счупвания на ребрата.

За ясна ориентация в диагнозата и естеството на хирургичното лечение, затворени наранявания на далака при деца съгл. клинично протичанеразделени на 2 групи:

I. Изолирани щети:
а) едностепенна, б) двустепенна.
II. Комбинирани наранявания.

Gross (1964), наблюдавайки 41 деца с руптура на слезката, показва, че двуфазната руптура на слезката е по-честа при деца. Този механизъм на разкъсване е свързан със структурните особености на капсулата на далака при деца.

Идентифицирайки втората група, ние фокусираме вниманието на хирурга върху особените трудности при диагностицирането на руптура на далака в случаи на множество наранявания на вътрешните органи.

Въз основа на естеството на патологичната картина могат да се разграничат четири основни групи руптури на далака:

I. Повърхностни разкъсвания на капсулата.
II. Субкапсуларни хематоми.
III. Разкъсвания на капсулата и паренхима.
IV. Отделяне на далака от съдовата дръжка.

Естеството на увреждането на далака може да бъде идентифицирано само по време на операцията и избрания метод на хирургична интервенция.

Клинична картина

Клиниката на руптурите на далака при деца се характеризира със специфични симптоми, чиито характеристики зависят от интензивността на вътрешното кървене и наличието на свързани наранявания. Диагнозата на нараняванията на далака е трудна. Според нашите данни сред децата, приети в клиниката (1968 г.), правилната диагноза е установена от лекуващия лекар само в 12 случая.

В болницата диагнозата увреждане на далака е поставена веднага при постъпване при 48 деца, в рамките на 12 часа - при 33; 15 пациенти (основно с двустепенна руптура) са наблюдавани до 48 часа; Оперирани са 80 пациенти с диагноза вътрешен кръвоизлив. При комбинирана травма в 13 случая е установено разкъсване на далака по време на операция за наранявания на други коремни органи или ретроперитонеално пространство.

Повечето диагностични грешки се дължат на липсата на патогномонична симптоматика на руптурите на далака. Основните симптоми на руптура на далака са прояви, в по-голяма или по-малка степен, от клиничната картина на постхеморагичен шок.

Наблюдаваме едновременна руптура на далака при 89 деца, битова травма при 81,4%. Събраната анамнеза ни позволява да изясним естеството на нараняването и да идентифицираме увреждането на далака. Литературните данни и нашите наблюдения показват, че най-честият симптом на руптура на далака е коремна болка. При внимателно разпитване на детето е възможно да се установи местоположението му (главно в левия хипохондриум, лявата половина на гръдния кош и епигастричния регион).

Само известно време след нараняването се появява болка в целия корем или в долните му части, което вероятно се дължи на натрупването течна кръви разпространението му в долните етажи на коремната кухина. Характерно е и типичното излъчване на болка към левия раменен пояс или лявата лопатка. Болката, като правило, се усилва при дълбоко вдъхновение и движения, като нейното облъчване е по-изразено. Тя е постоянна, но интензитетът й се променя периодично.

Някои автори са сред най характерни симптомиувреждане на далака се счита за така наречения първичен синкоп, т.е краткосрочна загубасъзнание веднага след нараняване. При деца обаче "първичният синкоп" е много рядък. Отбелязахме го само при 12 пациенти.

Б. С. Розанов (1936), Е. Н. Кузанов (1962) и други, когато описват разкъсвания на далака при възрастни, считат, че проявата на шок е водеща в диагнозата, която се среща при деца много по-рядко и не в толкова тежка форма. По наши наблюдения всички деца с изолирано увреждане на далака са приети в съзнание, общото състояние на повечето от тях е оценено като задоволително и само 1/4 - умерена тежест. Диагнозата шок при пациенти с изолирани наранявания на далака е поставена от хирурга в 9 случая. Boley (1959) описва 33 пациенти със затворена руптура на далака. Шокът е отбелязан само при 3 пациенти. Необходимо е да се подчертае относителната стабилност на хемодинамичните параметри (А. З. Чигляев, 1967; Е. И. Финкелсон и С. П. Миронов, 1968; Г. А. Баиров, В. А. Кудрявцев, 1971).

Също така е уместно да се цитира наблюдението на I. F. Linkenko (1964). Той описва 5-годишен пациент, който е опериран със съмнение за чревна руптура. По време на лапаротомия е идентифициран в долния ръб на черния дроб, до жлъчен мехур, свободно разположен далак. Съдовете на дръжката на далака са тромбирани, няма кървене от тях. Авторът смята, че в този случай далакът е откъснат с едновременно усукване на съдовете.

Падане кръвно наляганедо ниво 70/40 mm Hg. Изкуство. отбелязахме само при 8 деца.

Ето извлечение от медицинската история.

Пациент Я., 9 г., постъпва в клиниката на 9/VII 1969 г. в 16 часа с оплаквания от остра болкаи стомаха, бледност на кожата. Момчето е блъснато от кола към 15 часа. Той е откаран в клиниката от мястото на инцидента.

Обективно: общото състояние е умерено, адинамично, кожата е бледа. Съзнанието е ясно. Няма патология от страна на опорно-двигателния апарат. Везикуларно дишане в белите дробове. Сърдечните звуци са приглушени и ритмични. Пулс 84 удара за 1 минута със задоволително изпълване и напрежение. Кръвно налягане 90/55 mm Hg. Изкуство. Коремът е с нормална форма и не участва в акта на дишане. Палпацията му е силно болезнена, отбелязва се напрежение в мускулите на предната коремна стена. Аускултация: перисталтиката е отслабена, чернодробна тъпотазапазени. НН — 88 единици, л. - 26 000.

Диагноза при постъпване: контузия на корема, руптура на далака.

9/VII 1969 г. лапаротомия. При отваряне на коремната кухина са открити до 300 ml алена кръв. При преглед на коремните органи се установява разкъсване на далака на две половини, а съдовете кървят. Направена е спленектомия.

Следоперативен периодусложнена от адхезивна чревна обструкция.

I2/VI 1969 г. е извършена релапаротомия и са отделени сраствания. На 22 юни 1969 г. момчето е изписано у дома в задоволително състояние.

Пулсът при постъпване при 59 деца не надвишава 100 удара в минута. С увеличаване на периода на наблюдение пулсът се увеличава, но пълненето му остава задоволително. Чрез провеждането на антишокови мерки, като правило, е възможно бързо да се нормализират хемодинамичните промени.

Понякога се появяват гадене и повръщане (2/3 от наблюденията) веднага след нараняване или няколко часа по-късно.

Най-честата проява на вътрешно кървене при деца е бледността на кожата и видимите лигавици, дори при задоволителни пулс и кръвно налягане. Всичко това вероятно се дължи на преразпределението на кръвта в тялото, насочено към поддържане на адекватен кръвен поток във вътрешните органи.

От страна на белите дробове повечето деца изпитват тахипиоза и намаляване на дълбочината на дишането (поради болка в левия хипохондриум). Аускултацията разкрива отслабено дишане в долната лява част на гърдите.

При изследване на корема се отбелязва изоставане в дишането на лявата половина. Коремът може да бъде умерено раздут. Някои хирурзи придават определено значение на наличието на външни следи от нараняване - ожулвания, синини в проекцията на далака. По наши данни този симптом не е постоянен при децата. Само при 7 деца наблюдавахме охлузвания по предната повърхност на гръдния кош вляво.

При палпация се открива болка при всички пациенти, малко по-изразена в левия хипохондриум и епигастричния регион, по-рядко в целия корем или в дясната половина. Скоро след нараняването при повечето деца с увреждане на далака се открива леко защитно напрежение в мускулите на предната коремна стена, по-често локално - в левия хипохондриум, по-рядко - широко разпространено в целия корем. При по-големи деца може да се идентифицира симптомът на Shchetkin-Blumberg.

Палпацията на лумбалните области в някои случаи разкрива болка при палпация и положителен знак на Пастернацки вляво.

При деца рядко се наблюдава симптомът "Ванка-Встанка". Установихме го само при 5 пациенти. A. G. Караванов и I. V. Данилов (1967) наблюдават 15-годишен пациент с двуфазна руптура на далака, който има изразен колапс и положителен симптом „Ванка-Встанка“.

Особено внимателно се извършва перкусия на корема. Проучването определя наличието на свободна течност в коремната кухина още в първите часове след нараняването. При някои деца по време на наблюдение в болницата се открива притъпяване на перкуторния звук в наклонени области на корема. Трябва да се отбележи, че при перкусия на лявата половина на корема може да остане тъпота в случаите, когато детето е обърнато на дясната страна (наличие на съсиреци в областта на нараняване).

Всички пациенти трябва да преминат дигитален ректален преглед, тъй като при значителна част от децата с вътрешно кървене може да се открие чувствителност на предния форникс или неговия надвес (събиране на кръв в таза).

Кръвният тест в първите часове след нараняването е от относително значение. При повечето пациенти се наблюдава леко намаляване на броя на червените кръвни клетки до 4 милиона (спад под 3 милиона се наблюдава само при 2 пациенти). Намаляването на нивата на хемоглобина при деца е още по-слабо изразено, а по време на динамично наблюдение промяната в стойностите му е незначителна. Неговите нива преди операцията често са равни на първоначалните, а понякога и по-високи. По този начин червените кръвни показатели, особено съдържанието на хемоглобин, чието определяне често е ограничено до практикуващите лекари, когато се подозира вътрешно кървене, не могат да служат като ценна диагностичен знакнаранявания на далака.

Нашите данни са в съответствие с резултатите от клинични и експериментални изследвания на Ю. А. Куликов (1968), Грос (1964). Много автори свързват наличието на малки промени в червения кръвен модел с факта, че при увреждане на далака в коремната кухина се излива кръв, която се отлага от далака и не участва в общия кръвен поток. В допълнение, увреждането на далака причинява свиване, кървящите съдове се притискат и тромбират, което води до временно спиране или намаляване на кървенето.

Според P. I. Ostrenna (1961), F. X. Musalov (1964), Donhauser, Locke (1960), левкоцитоза при увреждане на далака - характерна особеност. Потвърждение на казаното по-рано е докладът на Boley, Mckinnon, Schwartz (1959), които от 33 пациенти с руптура на далака откриват хиперлевкоцитоза при 28. Според инструкциите на Г. П. Иванников, Б. С. Карлов, Л. П. Змеев и К. М. Ненашев, левкоцитозата с разкъсване на далака се комбинира с лимфопения. Обща сумаОпределихме левкоцити на 95 пациенти и при 89 от тях се оказаха повишени.

Особено висока левкоцитоза се наблюдава през първите 6 часа след нараняване. Впоследствие броят на левкоцитите започва да намалява и до края на първия ден се доближава до нормалното, дори ако жертвата не е оперирана. При учене левкоцитна формулаоказва се, че левкоцитозата е предимно неутрофилна с изместване вляво. Броят на лимфоцитите е намален. ROE в първите часове след нараняването не се променя, ускорява се след първия ден от момента на нараняване.

Рентгеновото изследване се използва като допълнителен метод за изследване на органите на гръдния кош и коремната кухина. Провежда се главно за диференциална диагноза с разкъсване на кухи органи (наличие на свободен газ). Въпреки това, индиректен рентгенологичен симптом на увреждане на далака е ограничената подвижност на купола на диафрагмата и непълното разгръщане на костофреничния синус вляво. На рентгенови снимки някои пациенти показват потъмняване в лявата половина на коремната кухина и по-високо от обичайното разположение на въздушния мехур на стомаха.

Опитът при лечение на пациенти със затворени увреждания на далака показва, че няма патогномонични признаци на руптура на далака. Интраабдоминалното кървене измества всички други признаци на заден план. Диагнозата руптура на далака преди операцията може да бъде относително точна само в случаите, когато нараняването е предшествано от наличието на увеличен далак.

Диференциална диагноза за изолирано едновременно разкъсване на далака се извършва с наранявания на други органи на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство.

Известно е, че видът на нараняването и местоположението му помагат при поставянето на диагнозата.

Преобладаващото натрупване на кръв в лявата половина на корема показва разкъсване на далака.

Г. А. Баиров, Н. Л. Кущ

Повечето хора смятат, че далакът не е жизненоважен важно тяло, така че ако боли лявата половина на корема, те не придават никакво значение на това. Междувременно руптурата на далака се отнася до опасни патологиии може да доведе до силно кървенеи смъртта. Ако почувствате болка в тази област, трябва да се консултирате със специалист.

Анатомия

Далакът е лимфоиден паренхимен орган, разположен зад стомаха в коремната кухина. Този орган изпълнява редица важни функции в човешкото тяло:

• почиства от токсини и замърсявания;
• е хранилище на тромбоцити, които са отговорни за спиране на кървенето;
• участва активно в защитата на имунната система;
• далакът съдържа голямо количество червени кръвни клетки;
• отговаря за почистването на микрофлората от вредни елементи.

Далакът, въпреки че е несдвоен орган, работата му е тясно свързана с черния дроб. Поради тази причина след разкъсване черният дроб започва да изпълнява всички гореизброени функции.

Причини за увреждане

Разкъсването на далака най-често възниква в резултат на натъртване, рани на хипохондриума или гръдния кош вляво. Органът може да бъде повреден от силен удар. Понякога спонтанното разкъсване на далака е придружено от нараняване на близки органи - политравма. Също така наранявания на далака възникват при падане от високо, пътни инциденти и различни други бедствия. Но има редица други причини, които водят до тази патология:

• инфекциозни заболявания провокират увеличаване на далака;
• интензивните натоварвания са неприемливи, когато органът е възпален;
• силен кръвен поток по време на бременност;
• коремно напрежение;
• често се наблюдават разкъсвания на далака, ако е имало продължителни възпалителни процеси в тялото - пиелонефрит, мононуклеоза;
• левкемия;
• метаболитно разстройство;
• слабо развитие на коремните мускули;
• далакът е малко подвижен;
• наранявания на ребрата;
• слаба съединителна тъкан;
• тънка капсула;
• заболявания на далака;
• вродена аномалия;
• в случаите, когато е изследвана лигавицата на дебелото черво.

Силата на този орган зависи и от количеството кръв в него, фазата на дишане, състоянието на стомаха, червата и времето на хранене. Разкъсването на далака понякога се случва по време на трудно раждане, много по-рядко този орган се разкъсва поради големи неоплазми - тумори, кисти.

Класификация

Най-често се наблюдават едноетапни видове аномалии на далака. Този тип се характеризира със загуба голямо количествокръв, която се влива в коремната кухина, но не се наблюдават изразени симптоми.

Има и други видове разкъсвания на органи:

• Контузия - разкъсване се случва само в затворена област на паренхима, капсулата остава невредима.
• Разкъсване на капсулата и незначително увреждане на паренхима на далака.
• Едновременното увреждане на далака е увреждане на капсулата и паренхима.
• Двустепенен е, когато първо се разкъсва паренхимът и след това капсулата.
• Фалшив двуетапен – руптура на капсули и паренхим едновременно. При което увредена тъканзатворен със съсиреци. Благодарение на това кръвоизливите от кръвоносните съдове се спират преди повече изразени признаци. В бъдеще съсирекът може да се измие с кръв и кървенето може да се възобнови.
• Въображаем тримомент.
• Нетравматичен.

Симптоми

Симптомите на руптура на далака са много разнообразни и зависят от характеристиките на организма, фактора, довел до тази болест. Те могат да се появят с в различна степенземно притегляне. Самият пациент често бърка първичните признаци на разкъсване на тъканта на далака за стомашно-чревно заболяване.

Какви са симптомите на руптура на далака и кървене?

• Има силна болка в страната, която постепенно се увеличава.
• Настъпват промени в състоянието на пациента - силна слабост, той става сънлив.
• Появяват се гадене и повръщане.
• Пациентът се чувства замаян и зрението му потъмнява.

Ако разкъсването не е тежко, тогава човек може да премине през няколко дни, докато се чувства уморен, апатичен, летаргичен и липса на кислород. Апетитът му намалява и му липсва сън. Това увреждане на далака може да бъде разпознато самостоятелно - пострадалият има кървене и синини, въпреки че не е имало предпоставки за възникването им.

Повишаване на телесната температура до максимални нива, поява на язви по долните крайници, делириум - всичко това може да означава тежко увреждане на органи при възрастен.

Определянето на увреждане на далака при деца е много по-трудно. Детето има няколко характерни симптома, ако далакът се спука:

• Бебето заема поза - легнало настрани, притискайки коленете си към корема.
• Коремът е подут и твърд.
• При палпиране на корема болката може да се излъчва в областта на лопатката или раменния пояс.

Ако не се вземат спешни мерки през първите часове след появата на симптомите, състоянието на детето ще се влоши и ще му бъде трудно да се справи с болката, която ще се увеличи. Той ще изпита объркване, замаяност и дезориентация. Колкото повече време минава от момента на разкъсване, толкова по-силен ще бъде кръвоизливът в коремната кухина, а това е животозастрашаващо.

Първа помощ

Първото нещо, което трябва да се направи при разкъсване на далака, е да се извика медицински екип. Тъй като това е случай, когато човек не може сам да окаже помощ без намесата на специалисти. Къде да натиснете, за да спрете загубата на кръв, както и как да палпирате без вреда за здравето, знае само лекар. Но въпреки това има редица действия, които трябва да се предприемат, докато чакате спешен случай. Първата помощ при разкъсване се извършва съгласно следната аксиома:

• Пациентът трябва да се движи по-малко. За да направите това, поставете го по гръб, внимателно, без резки движения. Това ще помогне за предотвратяване на повишено кървене.
• Натиснете силно с юмрук областта под гръдната кост от лявата страна. Останете в това положение до пристигането на медицинския екип.
• За да намалите загубата на кръв, нанесете студен компрес върху областта на болката.
• Уверете се, че жертвата поддържа една позиция.

Поради факта, че причините за разкъсване на далака са индивидуални за всеки, следователно е много трудно да се предвидят последствията от заболяването и как ще протича. За да се определят точно причините за разкъсване на далака, е необходимо да се консултирате с лекар при първите симптоми. Предписаният преглед ще ви позволи точно да определите причината за патологията.

важно! трябва да се помни, че всеки опит да се повдигне човек, да се опита да го ръководи, ще причини много повече вреда.

Диагностика

Контузията на далака е трудна за диагностициране в повечето случаи. Както показва медицинската статистика, само 30% от пациентите могат да диагностицират разкъсване преди операцията.

Трудността на изследването е свързана със симптоми, които са характерни за други видове заболявания, придружени от вътрешно кървене. Диагнозата на пациентите се усложнява от допълнителни наранявания на други органи, които възникват поради силно натъртване. В тази връзка възникват прояви, характерни за увреждане на тези органи, които често маскират симптомите на руптура на далака.

Диагностиката на разкъсванията включва следните дейности:

• рентгенова снимка на гръдния кош;
• Ултразвук, CT - с тяхна помощ специалист ще изследва областта на проекцията на далака;
• контрол на налягането;
• палпация, аускултация или перкусия;
• лапароскопия.

В допълнение към историята на основното заболяване, лекарят трябва да вземе предвид и други патологии - мононуклеоза, туберкулоза, малария. Всички тези заболявания могат да провокират появата на спленомегалия. Лекарят също установява как се е чувствал пациентът след нараняването.

важно! При някои анормални процеси, придружени от спленомегалия, рискът от животозастрашаващи процеси за тялото се увеличава няколко пъти.

Лечение на разкъсване

Възстановяването на хемодинамиката в случай на увреждане на далака трябва да се извърши незабавно. Основният метод за лечение на такива пациенти е операцията. Ако е необходимо, се провежда инфузионно лечение. Преливането на кръвни съставки се извършва само при показания.

При тежки случаипровеждайте реанимационни мерки. В това състояние кървенето е трудно да се спре - хемостатичните средства не винаги дават желания резултат. Един от радикални методиТерапията, към която прибягват лекарите при разкъсване е спленектомия с пълно отстраняване на органа.

Много по-рядко операцията се извършва в по-лек вид, когато по време на процедурата разкъсаната част на далака се зашива обратно на мястото си.

При всяка хирургична процедура съществува риск от образуване на кръвни съсиреци. За да се предотврати това, се предписват антиагреганти. След приключване на операцията на пациента се предписват антибиотици и болкоуспокояващи, инфузионната терапия продължава.

Лечение на руптура на далака консервативен методнеефективно и може да причини усложнения. В случай на развитие травматичен шокпредписват се подходящи лекарства. Добутамин Адмеда или Допамин Солвей могат да се използват при поява на хипотония.

Последици от повреда

Благоприятна прогноза за руптура на далака е възможна само при навременна хирургическа намеса. Важен факторе за компенсиране на загубата на кръв, а след операцията е за предотвратяване на усложнения. Те включват: нагнояване, тромбоза.

В присъствието на открити щетиоргани, рани, прогнозата е специална. Това се дължи на факта, че увреждането на съседните тъкани усложнява лечението и се увеличава вероятността от сериозни патологии, които могат да доведат до смърт.

След отстраняване на орган, повечетофункциите, които изпълнява далакът, започва да изпълнява черният дроб, което от своя страна се отразява негативно общо състояние, функционирането на всички системи на тялото. Имунитетът е значително намален, което означава, че се увеличава податливостта към болести, вируси и инфекции.

Всички произтичащи от това последствия трябва да се лекуват в зависимост от това какво е причинило разкъсването. Също така на възможни последствиязависи от тежестта на състоянието на пациента и вида на извършената операция.

важно! Разкъсване на далака - съвсем опасно състояние. Това може да се случи дори при напълно здрав човек. Без този орган пациентът може да живее, но изпълнението на много функции в тялото ще бъде значително намалено.

Предотвратяване

Разкъсването на далака е трудно за лечение, но може да бъде предотвратено. За да предотвратите патология, трябва да спазвате редица правила:

• По време на настинкиПочивката в леглото не трябва да се нарушава.
• По време на бременност жената е длъжна да носи поддържаща превръзка. Това ще помогне за облекчаване на натиска върху органите.
• Не се препоръчва да се пренатоварвате по време на тренировка, физическата активност трябва да се увеличава постепенно.
• Пътните произшествия често причиняват увреждане на вътрешните органи, така че е необходимо да се спазват всички правила за движение.
• Не се препоръчва да вдигате тежести без подготовка.
• За спорт, особено екстремни, е препоръчително да закупите специално облекло, което ще предпази сплено-коремната област от удари.

Лекарите също смятат поддържането на здравословен начин на живот - отказ от алкохол, тютюнопушене и нездравословна храна - като важна превантивна мярка. Препоръчително е да пиете повече чиста вода.

важно! Трябва да се помни, че тази статия на сайта е предназначена за обща информация за такава патология като разкъсване на далака. Не е позволено да използвате нито едно от изброените лекарства без консултация с лекар.

Не отлагайте диагностиката и лечението на заболяването!

Запишете си час за лекар!

Натъртеният далак е много опасно нараняване, изпълнен със сериозни последици. Анатомично този орган е доста добре защитен от външни влияния, но това не му пречи да бъде наранен от силни удари. Злополуките, включващи увреждане на далака, са чести и засягат както възрастни, така и деца. За да сте сигурни, че увреждането на органите не води до сериозни усложнения, трябва да знаете какво да правите при такива обстоятелства.

Далакът е вид вътрешен органна човек, разположен в левия квадрант на корема в горната част под диафрагмата, т.е. в хипохондриума вляво. Ако по време на пренаталния период той участва пряко в процеса на фетална хематопоеза, то след раждането тази функция спира. Основните му функции включват филтрираща задача (пречистване на кръвта от чужди елементи, бактерии и увредени клетки). В допълнение, далакът се превръща в резервоар за създаване на кръвоснабдяване.

Въпреки важността на функциите, възложени на този орган, всички те по-скоро принадлежат към второстепенна категория. Това обстоятелство води до парадокс. Човек се нуждае от далака и ако е патологичен или повреден, могат да възникнат сериозни усложнения, изпълнени с трагични последици. В същото време пълното му премахване не променя значително работата на тялото и не води до забележими смущения. Функциите на далака бързо се преразпределят и тялото се адаптира към липсата му. Нещо повече, известни са случаи, при които човек се ражда без този орган и живее, без дори да забележи аномалията.

Когато далакът е на правилното си място, всяко значително увреждане причинява неприятни симптоми и опасни последици. Той е свързан с кръвоносната система чрез редица съдове и през него протичат значителни обеми кръв. Най-голямата опасност е пълнотата на органа. Въпреки наличието на доста силна капсула на далака, която е предназначена да предпазва от механични въздействия, не е в състояние да издържи на силни удари.

Различни патологични процеси отслабват защитните способности, а спленомегалията разхлабва тъканта, намалявайки устойчивостта на удар. Открива се и забележимо влияние на други патологии. Като се вземат предвид изброените фактори, при всякакви силни удари в коремната кухина в почти една трета от всички случаи най-много страда далакът. Когато е повреден, възниква вътрешно кървене, като опасността от него зависи от степента на разрушаване на органа.

Нараняване на далака

Едно от най-честите наранявания, които могат да доведат до разрушаване на тъканта на далака, е натъртване. По своята същност това е тъканно увреждане от затворен тип, при което не се нарушава формата и структурата на органа. Такава травма се получава при силен удар в коремната област, който може да бъде причинен от умишлен побой, падане от високо, инцидент, спортни травми и др.

Натъртването на далака може да бъде изолирано, тоест да засегне само един орган или част от множествена травма, когато са засегнати и други коремни органи. Множествената (комбинирана) травма увеличава риска тежки последствия, но в първите часове след прилагането му именно разкъсванията в далака определят критичността на състоянието на човека поради обилен кръвоизлив.

Тежестта на увреждане на самия далак по време на натъртване се определя от разкъсванията на неговите тъкани, които също могат да бъдат единични или множествени. Като цяло се приема следното разделение на нараняванията:

1. Разкъсване на паренхим при запазване на целостта на капсулата или контузия на далака.
2. Разрушаване на капсулата без забележими прекъсвания в паренхима.
3. Едноетапна руптура, характеризираща се с едновременно разрушаване на паренхима и капсулата.
4. Двумоментна руптура с латентен компонент, когато при удар се разрушава само паренхимът, но впоследствие поради отичането му или друго повишаване на вътрешното налягане се разкъсва и капсулата, като такова забавяне може да бъде от 12 часа до няколко дни .
5. Двумоментна руптура със спонтанна тампонада, когато настъпва едновременно разкъсване на паренхима и капсулата, но на мястото на увреждане се образува тромб под формата на кръвен съсирек, който спира кръвоизлива за известно време. Кога физическа дейностВпоследствие кръвният съсирек се разрушава и започва обилно кървене.

Симптоматични прояви

Симптомите на натъртване на далака могат да бъдат разделени на очевидни и вторични. В първата група знаци, на първо място, се откроява синдром на болка. Може да достигне интензивността на шока, което води до загуба на съзнание. Болката се проявява в хипохондриума отляво и може да излъчва под лопатката и в предмишницата от лявата страна на тялото. За да го отслаби, жертвата инстинктивно заема клекнало положение. В тази позиция започва гадене, което води до повръщане, което принуждава човека да стане отново и след това всичко се повтаря отново. Появява се синдромът на "ванка-встанка", характерен за натъртване на далака.

Повечето опасни симптомисвързани с вътрешно кървене. При значително увреждане на тъканите повече от 2 литра кръв могат да се излеят в перитонеалната кухина за кратко време. В резултат на това коремът се подува и се появяват признаци на хидремия. Болезненият шок и загубата на кръв водят до изстиване на крайниците, тахикардия в областта на лицето, изкривяване, бледност на кожата със синкав оттенък.

Хематомът поради натъртване може да бъде от затворен или отворен тип. В последния случай на мястото на удара се появява характерна синина, която показва наличието на нараняване. На самия орган се открива затворен хематом, който външно не се вижда. Често срещан вторичен признак на въпросната травма е голямо натрупване на газове и спиране на позивите за дефекация.

Според тежестта на последствията натъртването на далака може да бъде класифицирано в следните категории:

1. Тежко нараняване - характеризира се с бързо нарастване на интензивността на кръвоизлив в коремната кухина. Причинява се от увреждане на хилуса на далака, както и множество руптури. Загубата на кръв е такава, че кръвното налягане е силно намалено и пулсът практически не се усеща. Състоянието на човека се оценява като терминално. Само спешното оперативно лечение може да спаси жертвата.
2. Средно нараняване – придружено с по-малка кръвозагуба, но достатъчна, за да предизвика симптоми на остра кръвозагуба. Синдромът на болката е с умерена интензивност, но се усилва при дълбоко вдишване, излъчвайки се към предмишницата и под лопатката. Има забележимо понижаване на кръвното налягане и отслабване на пулса. Установява се леко подуване на корема.
3. Двустепенна руптура - протича с образуване на отворен или субкапсуларен хематом. Докато капсулата не се разкъса, симптомите не са изразени. Косвените признаци на нараняване включват анемия, лека болка със съответно облъчване.

Принципи на лечение

Ако нараняванията са тежки или средни, ясни знаци, тогава за други категории натъртвания е важно да ги откриете своевременно. При травматично увреждане на далака се записват левкоцитоза и намаляване на хемоглобина, което се наблюдава при кръвен тест. Ултразвукът на коремната кухина ви позволява да изясните диагнозата, което ви позволява да оцените увреждането. Индиректен метод може да бъде радиография. Те имат най-голяма информационна стойност компютърна томографияи ангиография. Абсолютно точно разкъсване на далака се определя по време на лапароцентеза и лапароскопия.

Единствения по ефективен начинЛечението на руптурите на далака е хирургично. Най-често органът се отстранява с помощта на супермедиален подход, който позволява да се провери състоянието на останалите области на коремната кухина.

Консервативното лечение се провежда при запазване на целостта на капсулата и наличието само на субкапсуларен хематом. На пострадалите се осигурява постелен режим и стриктно проследяване на промените в състоянието. За осигуряване на необходимите хемодинамични параметри се предписват антикоагуланти (варфарин) и антиагреганти (клопидогрел). При необходимост се извършват кръвопреливания, донорска кръв или кръвозаместители.

Увреждането на далака възниква поради травма (например на корема) и води до нарушаване на неговата цялост. Това явление се проявява под формата на тъпа болка в хипохондриума от лявата страна и други признаци. Възможна е и нетравматична руптура (МКБ 10 - D73.5). Диагнозата се основава на клинични симптоми, резултати от лапароскопия и редица други методи.

Увреждането на далака най-често възниква поради травма в областта на гръдния кош.

причини

Разкъсване на далака е възможно в резултат на натъртване, удар, нараняване на гръдния кош или хипохондриума от лявата страна. Един орган може да бъде повреден от тежка травма.Често спонтанното разкъсване на далака е придружено от увреждане на близки органи (политравма). При падане са възможни наранявания на далака (МКБ 10 - S36.0). голяма надморска височина, различни бедствия. В допълнение, редица други причини могат да доведат до такива последствия, които включват:

• инфекциозни заболявания, които водят до увеличаване на далака;
• прекомерни натоварвания (противопоказни при възпаление на органа);
• силен кръвен поток по време на бременност;
• коремно напрежение (например по време на раждане);
• продължително възпаление в тялото (по-специално пиелонефрит, мононуклеоза и др.);
• левкемия;
• метаболитни нарушения;
• изследване на лигавицата на дебелото черво.

В допълнение към такива предпоставки като мононуклеоза и бременност, има и други фактори, които могат да причинят подобни последствия, например крехка капсула, недостатъчна подвижност и задръствания на далака. Има случаи, когато далакът се разкъсва поради удар при човек, страдащ от различни заболявания (например мононуклеоза). Както показват експериментите на ветеринарните лекари, в които експерименталното животно е куче, патологиите често са придружени от увеличаване на размера на органа. В допълнение, силата на органа до голяма степен се влияе от неговото кръвоснабдяване, местоположението на органа по време на затворено нараняване и пълнотата на стомашно-чревния тракт. Капсулата често се уврежда при наличие на хематом (централен, субкапсуларен). Субкапсулната руптура възниква в резултат на пренапрежение, кашлица и други ситуации.

Симптоми

В повечето случаи разкъсването не се случва едновременно, последователността е следната: образува се разтягане на тъканта и се образува хематом на далака, който се счупва и след това се разкъсва. Симптомите на руптура на далака са както следва:

• тласък в хипохондриума (от лявата страна, над корема);
• появяват се неприятни усещания;
• появява се тъпа, нарастваща болка.

При тежко кървене човек се чувства слаб, замаян и може да има потъмняване. Увреждането на далака причинява гадене и силна болка.Няколко часа след спукването на далака, клинични симптоми(клиника) растат, болезнени усещаниястават по-силни. Ако тъканта на далака се откъсне и се спука, е необходимо спешна хоспитализация. В такива случаи настъпва съдово увреждане и започва кървене.

Ако човек почувства треперене точно над корема (от лявата страна), тогава е препоръчително да се подложите на своевременен преглед. Такива признаци трябва да ви предупреждават: в такива случаи възрастни пациенти могат да бъдат диагностицирани с малка руптура (например с мононуклеоза), което може да доведе до разрушаване на органа. Особено важно е да се консултирате със специалист навреме по време на бременност, тъй като всяка патология застрашава живота на бъдещата майка и нейното дете. За да се предотврати смъртта на майката, е важно да се постави точна диагноза.

Класификация

Съществуват следните видове разкъсвания на органи:

1. Контузия. В този случай само затворената област на паренхима се разкъсва, капсулата остава невредима.
2. Капсулата се разкъсва и паренхимът е леко увреден.
3. Мигновено увреждане на далака - мигновено увреждане на капсулата и паренхима.
4. Двустепенна. В този случай паренхимът се разкъсва, а след това и капсулата.
5. Въображаем двумомент. Капсулата и паренхимът се разкъсват, чието тъканно увреждане се „затваря“ от съсиреци. Поради това кървенето от съдовете спира преди появата на тежки симптоми. В бъдеще съсирекът може да се измие с кръв и кървенето може да се възобнови.
6. Въображаем тримомент.
7. Нетравматичен (МКБ 10 - D73.5).

Диагностика

Ако има натъртване на далака, тогава в повечето случаи е трудно да се диагностицира. Както е показано медицинска практика, преди операцията, 30 процента от пациентите могат точно да диагностицират разкъсване. Трудността на изследването се дължи на симптомите, които могат да бъдат характерни за други видове патологии и заболявания, придружени от вътрешно кървене. Прегледът на пациентите се усложнява от допълнителни наранявания (бъбреци, черен дроб, стомах), които водят до тежки кръвонасядания.

Това провокира прояви, които са характерни за увреждане на тези органи, което често маскира симптомите, характерни за наранявания на далака. При диференциална диагнозанеобходимо е да се събере анамнеза, да се запише тежестта на нараняването и позицията на пациента при нараняване. Преди да постави диагноза, лекарят трябва да прегледа медицинската история на пациента. В допълнение към историята на основното заболяване трябва да се вземат предвид други заболявания (мононуклеоза, туберкулоза) и минали заболявания (например малария). Необходимо е да се разбере как се е чувствал пациентът след нараняването.

Лечение на руптура на далака

Най-често хирурзите премахват органа. Но липсата на далак провокира рязко влошаване на здравето на пациента. По-специално, пациентите стават по-податливи на инфекции. Изследователите казват, че повечето леки наранявания на органи могат да бъдат лекувани без операция. За лечение на пациенти се извършват кръвопреливания. За да се предотврати смъртта на пациента, е необходимо да се хоспитализира. В повечето случаи целият далак се отстранява по време на операция, но понякога лекарите могат да поправят незначителни щети.

ДА СЕ алтернативен начинЛекарите прибягват до лечение за по-малко опасен ход на заболяването. Това е заза отстраняване на орган с помощта на лапароскоп. Специална тръба се вкарва в коремната стена през малък разрез. Други медицински инструменти се вкарват през допълнителни разрези. От състоянието на пациента зависи кои методи ще бъдат използвани за лечение на последствията и съответно колко дълго може да живее.