Протоколи за медицински грижи. Протоколи за оказване на спешна помощ в ДГЕ. Затворени травми на лакътната става

КЛИНИЧНИ ПРОТОКОЛИ

„СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

за наранявания"

1. Този документ е одобрен и въведен в сила със заповед на главния лекар по спешна медицинска помощ „№ ______ от _____ _______________ 2009 г.

2. При разработването на този документ са използвани:

2.1. „Стандарти за спешна помощ медицински грижина доболничния етап" под редакцията на професор, доцент, одобрен от конгреса на Руската държавна медицинска асоциация от 23 г. "Невски диалект", Санкт Петербург

2.2. „Ръководство за спешна медицинска помощ“, препоръчано от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация за лекари и фелдшери, предоставящи първична медицинска помощ здравеопазване, "GEOTAR-Media", Москва 2007 г

3. Ревизия на документ – 01.

Съгласен

	Длъжност
	Новосибирск
	Главен детски травматолог-ортопед
	Главен областен специалист по спешна медицина

( ° С ) Този документ е собственост на "Станцията за спешна медицинска помощ" в Новосибирск и не може да бъде частично или изцяло възпроизвеждан или разпространяван без разрешение


	Област на приложение

	Наранявания на горните крайници
	Счупване раменна кост
	Луксация на рамото
	Счупване на ключицата
	Затворени щетилакътна става
	Счупвания на костите на предмишницата

	Счупване на лопатката
	Наранявания долен крайник
	Луксация на тазобедрената става
	Счупване на бедрото
	Затворени травми на коляното
	Счупване на костите на пищяла

	Травми на гръбначния стълб


	Счупвания на таза
	Алгоритъм за медицинско обслужване на пациенти с увреждане на гръбначния мозък

1 област на използване

1.1. Създадени са клинични протоколи Общи изискванияреда за предоставяне на медицинска помощ на възрастни и деца по отношение на вида и обхвата на диагностичните, терапевтичните и тактическите мерки за травматични наранявания на етапа на спешна медицинска помощ.

1.2. Този документ е предназначен за ръководители на подстанции и медицински персонал на мобилни екипи за спешна медицинска помощ.

2. Общи принципи на диагностика и спешна помощза наранявания

Травмата е резултат от въздействие върху тялото външни фактори(механични, химични, термични, електрически, радиационни), причиняващи в органи и тъкани патологични промени анатомична структураи физиологични функции, придружени от местни или обща реакцияи рискът от декомпенсация е жизненоважен важни функциитяло.

Задачи на етапа на спешна медицинска помощ:

· поставяне на диагноза бързо и атравматично;

· стабилизиране или подобряване на състоянието на пациента с животозастрашаващи заболявания;

· прогноза за продължителността на превоза с възможност за извършване от линеен или специализиран екип.

Анамнеза (обстоятелства на нараняване)	Необходимо е да се определи механизмът на нараняване (повреди при транспортиране, падане от високо и др.) и установяване на свързани проблеми(време, място, промишлени или битови, свързано ли е с насилие престъпни действия; Това следствие от опит за самоубийство ли е?). За пътни произшествия посочете -кой беше жертвата (пешеходец, велосипедист, мотоциклетист, шофьор/пътник превозно средство), тип превозно средство и тип инцидент (сблъсък, преобръщане, прегазване, прегазване, смачкване, падане и др.). Всички данни за обстоятелствата на нараняването трябва да бъдат включени в медицинската документация (телефонна карта, придружаващ лист), тъй като много наранявания впоследствие стават предмет на съдебни спорове.
Характеристики на обективно изследване	· Жертвите се изследват в острия период, непосредствено след нараняване, на фона синдром на болка, стресова ситуация. · В някои случаи се предоставя спешна медицинска помощ за усложнения от нараняване (кървене, шок и др.) Преди да бъде установена пълна клинична диагноза. · При изследване на състоянието на опорно-двигателния апарат е необходимо да се определи цяла група специални симптоми. · При политравма определете водещото (доминиращо) нараняване
Първоначален преглед (от 30 сек до 1 мин.)	1. Оценете общото състояние с помощта на алгоритъма ABC. 2. Идентифицирайте признаци на животозастрашаващи състояния, които водят до смърт в рамките на минути: клинична смърт; кома, шок; проблеми с дишането; външно или вътрешно кървене; проникващи рани на шията и гръден кош . Висок риск от развитие травматичен шок- при политравми, фрактура на бедро, фрактура на тазовата кост. 3. Идентифицирайте знаците биологична смърткогато предоставянето на помощ е безсмислено: · максимално разширяване на зеницата. · бледност и/или цианоза и/или мраморност (зацапване) на кожата. · понижаване на телесната температура. Само след отстраняване на причините, довели до смъртта в първите минути, можем да започнем вторичен преглед на жертвата и да окажем допълнителна помощ.
Вторична проверка (от 3 мин.)	Ако пациентът е в съзнание: 1. Разберете оплакванията на жертвата
Диагностика	При фрактури на двете кости на предмишницата се отбелязват деформация на предмишницата, патологична подвижност, болка и крепитация на фрагментите. При счупване на една кост деформацията е по-слабо изразена, палпацията може да определи мястото на най-силна болка и е възможно изместване на фрагментите. Винаги има болка в областта на фрактурата, която се засилва при аксиално натоварване.
Неотложна помощ	ОТНОСНОбез болкаT 2% решениепромедол 1 млинтравенозноили интрамускулно или ненаркотични аналгетици (2 ml 50% разтвор на аналгин (възрастни) и 10 mg/kg за деца). Имобилизация с шини на Крамер, превръзка от горна третарамото до основата на пръстите: ръката е свита навътре лакътна ставапод прав ъгъл.
ТРАНСПОРТ	В травматологичния отдел при съмнение за изместена фрактура, в други случаи - в травматологичния център.
3.6. Счупване радиусна типично място
Травмогенеза	Падане с акцент върху ръката, директни удари и др.
Диагностика	Силна болкана мястото на фрактурата, когато фрагментите са смесени, байонетна деформация на ставата, подуване, хематом (може да отсъства). Движението в ставата е силно ограничено и болезнено. Често се свързва с фрактура стилоиден процеслакътна кост.
Неотложна помощ	За възрастни) и 10 mg/kg за деца, или 1 ml 2% промедол за възрастни и 0,05 ml на година от живота за деца интравенозно или интрамускулно, или Xefocam 8 mg интравенозно. Имобилизиране с шина, поставена от основата на пръстите до горната трета на рамото.
ТРАНСПОРТ	До травматологичния център
3.7. ФРАКТУРА НА лопатката
Травмогенеза	Директно действиесили по време на транспортни наранявания, падане от високо
Диагностика	Движението е ограничено и болезнено. При фрактури на тялото и шията на лопатката възниква подуване поради хематом (симптом на Comolli)
Неотложна помощ	ОТНОСНОоблекчаване на болката - 2 ml 50% разтвор на аналгин (възрастни) и 10 mg/kg – за деца,или 1 ml 2% промедолинтравенозноили интрамускулно, или Xefocam 8 mg IV Обездвижване с Дезо превръзка.
ТРАНСПОРТ	До травматологичния център

4. Травми на ДОЛНИ крайници

4.1. ИЗКЛЮЧВАНЕ НА ТАЗОБЕДРЕНОТО ОБСЛУЖВАНЕ
Травмогенеза	По-често се появяват при автомобилни наранявания, когато травматични сили действат по оста на крак, огънат в колянната става с фиксиран торс: при падане от височина.
Диагностика	При задна луксация (повече от 90% от случаите) кракът е сгънат в тазобедрената и коленната става, аддуциран и вътрешно ротиран. Когато е супрапубичен, той е изправен, леко абдуциран и ротиран навън, а главата се палпира под пупартовия лигамент. При дислокация на обтуратора кракът се огъва в тазобедрената става, отвлича се и се завърта навън. Деформациите по време на дислокация на тазобедрената става са фиксирани, при опит за промяна на позицията се усеща пружиниращо съпротивление. Има сплескване на контурите тазобедрена ставаот увредената страна. Изкълчването на тазобедрената става често се комбинира с фрактури на ацетабулума, което затруднява диагностицирането на изкълчването на фрактурата. На доболничния етап е препоръчително да се формулира диагноза: фрактура, дислокация в тазобедрената става.
Неотложна помощ	ОТНОСНОбез болкаT 2% решениепромедол 1 млза възрастни и 0,05 ml на година от животаинтравенозноили интрамускулно. Имобилизация - пациентът се поставя на носилка по гръб, под коленните стави се поставят възглавнички от наличен мек материал, без да се променя позицията, в която е фиксиран крайникът, поставя се шина на Крамер от долната част на гърба към стъпалото.
ТРАНСПОРТ
4.2. ФРАКТУРИ НА БЕДРОТО
Травмогенеза	Директни удари по време на пътнотранспортни произшествия, счупвания на „броня“ при пешеходци, падания от височини, свлачища и различни инциденти.
Диагностика	Епифизарни (фрактури на шийката на бедрената кост).По-често се наблюдава при хора над 60 години. Най-характерната позиция е екстремната външна ротация на стъпалото от засегнатата страна, „симптом на заклещена пета“. Локализирана болка в тазобедрената става. Метафизарни фрактури. Често се набиват. Локализирана болка и локализирана чувствителност, повишена болка в областта на фрактурата при натоварване на крайника по оста. Може да се отбележи скъсяване на крайника. Диафизарни фрактури(най-често). Характерни са големи размествания на фрагменти. Локализирана болка и чувствителност в областта на фрактурата, симптом на „заклещена пета“. Значителен оток - хематом. *Висок риск от развитие на травматичен шок.*
Неотложна помощ	ОТНОСНОбез болкаT 2% решениепромедол 1 млза възрастни и 0,05 ml на година от животаинтравенозноили интрамускулно. Имобилизация - с Дитерихс, Крамер, надуваеми шини с фиксация на 3 стави на крайника.
ТРАНСПОРТ	В отделението по травматология
4.3. ЗАТВОРЕНИ ТРАВМИ НА КОЛЯННАТА СТАВА
Травмогенеза
Диагностика	Болка, подуване, ограничение на движението, симптом на пателарно сухожилие. Усещането за „щракане“ по време на нараняване показва разкъсване на кръстни връзки, нарушение на неговата цялост потвърждава патологичната подвижност на ставата в предно-задната посока. За увреждане на менискуса характеризиращ се с внезапен блок на движение. При луксации в колянната става менискусът често се уврежда и ставна капсула; при задни дислокации е възможно увреждане на подколенните съдове и перонеалния нерв. С фрактура на патела Често се получава разкъсване на страничното разтягане на сухожилието, поради което горният фрагмент на пателата се измества нагоре. Колянната става е увеличена по обем, има болка в предната част на ставата, често се откриват охлузвания и хематоми. Палпацията може да разкрие дефект между фрагментите на пателата.
Неотложна помощ	ОТНОСНОоблекчаване на болката - 2 ml 50% разтвор на аналгин (възрастни) и 10 mg/kg – за деца,или 1 ml 2% промедолза възрастни и 0,05 ml на година от живота за децаинтравенозноили интрамускулно. Имобилизация с шина на Крамер.
ТРАНСПОРТ	В отделението по травматология. Поставете пациента по гръб, с опора под колянната става.
4.4. Счупване на костите на пищяла
Травмогенеза	Падане върху коленните стави при транспортни произшествия или от високо
Диагностика	Появата на болка и подуване, локализирани под колянната става. С фрактура на кондилите пищялВъзниква валгусна деформация на колянната става, хемартроза и ограничаване на ставната функция. Фрактурите без изместване се характеризират с болка в колянната става, особено при натоварване по оста на крайника, и прекомерна странична подвижност на крака.
Неотложна помощ	ОТНОСНОбез болкаT 2% решениепромедол 1 млза възрастни и 0,05 ml на година от животаинтравенозноили интрамускулно. Имобилизация с транспортна шина
ТРАНСПОРТ	В травматологичното отделение за разместени фрактури, в останалите случаи в травматологичния център.
4.5. Щета глезенна става
Травмогенеза	Домашни наранявания (внезапно усукване на крака навътре или навън, падане от високо, падане на тежки предмети върху крака)
Диагностика	При изкълчване на глезена бързо се развива подуване поради кръвоизлив от вътрешната или външната страна на ставата, остра болка по време на супинация. При палпация под глезените има остра болка. Ако едновременно разтягане възниква фрактура на петата метатарзална , тогава се определя остра болкапри палпиране на основата на костта. При счупване на двата глезена със сублуксация на ходилотоставата е рязко увеличена по обем, опитът за движение причинява значителна болка. Стъпалото се измества навън, навътре или отзад, в зависимост от вида на сублуксацията. Усеща се крепитация на фрагментите. Палпацията на външния и вътрешния глезен разкрива болка и често се определя дефект между костни фрагменти.
Неотложна помощ	ОТНОСНОбез болкаT 2% решениепромедол 1 млза възрастни и 0,05 ml на година от животаинтравенозноили интрамускулно или2 ml 50% разтвор на аналгин (възрастни) и 10 mg/kg за деца. Имобилизация с Kramer или надуваеми шини от колянната става до краищата на пръстите на краката
ТРАНСПОРТ	В отделението по травматология. Жертвите с изолирани фрактури на глезените и увреждане на връзките на глезена се изпращат в травматологичния център.

5. Травми на гръбначния стълб

5.1. Наранявания шийни прешленигръбначен стълб
Травмогенеза	Възникват при внезапно сгъване или хиперекстензия на шията, при падане от високо, сред водолази, при нараняване на автомобила или при силен директен удар отзад.
Диагностика	Характеризира се с остра болка в областта на шията. В случай на странични щети гръбначен мозък– нарушения на чувствителността от леки до тежки парестезии, нарушения на движенията (парези, парализи) и функции вътрешни органи(черва, Пикочен мехур). Проведете минимален неврологичен преглед: проверете мускулната сила Горни крайници, наличието на движение в краката, тактилна и болезнена чувствителност на ръцете и краката, разберете възможността за независимо уриниране. Диференциална диагноза се провежда с остър миозитцервикални мускули, остър цервикален радикулит - нараняването е незначително или липсва напълно, в областта на мускулите на врата се забелязва дифузна болезненост, натоварването на главата обикновено е болезнено; в анамнезата - простуден фактор.
Неотложна помощ	ОТНОСНОоблекчаване на болката - 2 ml 50% разтвор на аналгин (възрастни) и 10 mg/kg – за децаинтравенозноили интрамускулно. Задължително фиксиране на главата и шията с помощта на цервикална шина (яка на Шанц); след фиксиране на главата и шията внимателно я поставете на носилка. Пациентът не трябва да се поставя в седнало или полуседнало състояние, както и да се опитва да наклони или завърти главата си.
ТРАНСПОРТ	В отделението по травматология. Нежно транспортиране, внимателно репозициониране, за да се избегне ятрогенно увреждане на гръбначния мозък.
5.2. Наранявания на гърдите и лумбални областигръбначен стълб
Травмогенеза	По-често се наблюдава при падане по гръб, наранявания на пътя, падане от високо или при внезапно сгъване и разгъване на тялото.
Диагностика	Болка при аксиално натоварване на гръбначния стълб (леко натискане на главата, повдигане на главата или краката, кашляне, опит за сядане). За фрактури напречни процесипрешлени, се забелязва болка в паравертебралните точки латерално на средна линияс 5-8 см; натискане на спинозния процес безболезнено. Кифотична деформация (с изпъкналост спинозен процеснепокътнат и ретракция на увредения прешлен), напрежение в дългите гръбни мускули и локална болка в областта на фрактурата При съпътстващо увреждане на гръбначния мозък - нарушения на чувствителността от лека парестезия до тежки нарушения, двигателни нарушения (парези, парализи) и функции на вътрешните органи (черва, пикочен мехур). Трудности при диагностицирането - при липса на съзнание, мозъчна контузия, съпътстваща алкохолна интоксикация.
Неотложна помощ	Обездвижването трябва да се извърши върху щит на мястото на инцидента. ОТНОСНОоблекчаване на болката - 2 ml 50% разтвор на аналгин (възрастни) и 10 mg/kg – за деца,или 1 ml 2% промедолза възрастни и 0,05 ml на година от живота за децаинтравенозноили интрамускулно.
ТРАНСПОРТ	Транспортирането е щадящо в легнало положение с възглавница под кръста, по корем (с възглавница под гърдите и главата). Внимателно репозициониране, за да се избегне ятрогенно увреждане на гръбначния мозък.
6. ФРАКТУРИ НА ТАЗА
Травмогенеза	При пътнотранспортни произшествия, падания, когато се получава компресия на таза. Най-чести са едностранните фрактури на предната част на таза. Това често води до прекъсване тазов пръстенс щети големи съдове, нерви, вътрешни органи (пикочен мехур, матка, ректум)
Диагностика	Принудително положение - по гръб с полусвити крака (поза "жаба"). Невъзможност за повдигане на петата (симптом на „заклещена пета“), сядане, още по-малко ходене или изправяне. Подуване, хематом и остра болка в областта на фрактурата, съвпадаща с болка при опит за приближаване или раздалечаване на крилата на таза. Ако пикочният мехур е повреден (по-често се появява, когато е пълен) - болка в долната част на корема, задържане на урина, поява на кръв в урината. При увреждане на уретрата - кървене, напояване на тъкани с урина („уринарна инфилтрация“). В случай на увреждане на ректума - При ректален преглед има кръв в изпражненията. При увреждане на коремните органи – първо симптоми на вътрешно кървене, последвани от симптоми на възпаление на перитонеума (колкото по-дистално е разкъсването на чревния лумен, толкова по-агресивен е перитонитът). По правило фрактурите на таза са придружени от развитие на травматичен шок.
Неотложна помощ	Облекчаване на болката с наркотични и ненаркотични аналгетици (ако няма данни за увреждане на вътрешните органи) - 2-4 ml 50% разтвор на аналгин (възрастни) и 10 mg/kg – за деца,или 1-2 ml 2% промедолза възрастни и 0,05-0,1 ml на година от живота за децаинтравенозноили интрамускулно. Ако е необходимо, антишокова терапия (виж "Травматичен шок"). Имобилизация върху твърда носилка в положение “жаба” (ролка под коленните стави).
ТРАНСПОРТ	При спешност, в легнало положение, с внимателно разместване.

7. АЛГОРИТЪМ ЗА МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТИ С УВРЕДА НА ГРЪБНАЧНИЯ МОЗЪК

ХИПЕРТОНИЧНИ КРИЗИ

Под хипертонична (хипертонична) криза се разбира внезапно увеличениеПридружено кръвно налягане клинични симптомии изискващи незабавното му намаляване (не непременно до нормално), за да се предотврати увреждане на целевите органи (мозък, очи, сърце, бъбреци).

Различават се усложнени и неусложнени кризи, а според механизма на развитие - тип I (симпатоадренална) и тип II (водно-солеви) и смесени.

СИМПАТОАДРЕНАЛНА КРИЗА

причини: симпатикова активация нервна система, което води до повишена сърдечна функция, повишен сърдечен дебит и периферно съпротивление.

Провокиращи фактори: физическо претоварване, отрицателни емоции, стрес, промени в метеорологичните условия, нарушение на режима на приемане на антихипертензивни лекарства.

: хипертонична болест (артериална хипертония), бъбречно заболяване, атеросклероза с увреждане на мозъчните съдове, исхемична болестсърца, ендокринна патология, без патология.

Клинични признаци:

Субективно –

1. Главоболие.

2. „Решетка“ пред очите.

3. Гадене и повръщане.

4. Болка в сърдечната област

5. Треперене в цялото тяло.

Обективен –

1. Психомоторна възбуда.

2. Лицева хиперемия.

3. Пулсът е напрегнат, тахикардия.

4. Кръвното налягане е повишено, особено систолното.

Обективното изследване може да бъде пълно или непълно в зависимост от оборудването (ако е невъзможно да се измери кръвното налягане, разчитайте на предишния опит на пациента и качеството на пулса).

Първа помощ

1. Създайте спокойна среда, успокойте пациента.

2. Открийте наличието на гадене и/или повръщане:

а/при липса на повръщане:

Легнете с повдигната глава на леглото и спуснати крака или седнете;

б/при наличие на повръщане

Освободете се от ограничаващо облекло

Легнете на дясната си страна с повдигната глава на леглото и спуснати крака (или седнете),

Помощ при повръщане.

3. Осигурете достъп до чист въздух, овлажнен кислород, както е предписано от лекар.

4.Ако е възможно, нанесете горчични пластири мускулите на прасецаили спуснете краката си коленни ставии ръцете до лактите в гореща вода.

5. При липса на гадене и/или повръщане дайте 30-40 капки тинктура от motherwort или 15-20 капки тинктура от валериана, Corvalol или Valocordin, разредени в 50 ml вода.

6. Можете да сдъвчете таблетка Коринфар или Кордафен (нифедипин с кратко действие), или таблетка нитроглицерин под езика (инжектирайте нитроспрей), или клонидин, или капотен, в зависимост от опита на пациента, неговата алергична история и наличието на лекарства. Невъзможно е да се дават лекарства, които пациентът никога не е приемал.

7. Обадете се на лекар чрез трета страна или заведете пациента до място, където може да получи медицинска помощ.

8. Направете ЕКГ.

Подгответе се за пристигането на лекаря:

1.Седуксен (Реланиум), аминазин, GHB 1-2 ампули.

2.Разтвор на пентамин 1% - 1 ml, физиологичен разтвор 0,9% 10 ml.

3. Натриев нитропрусид, разтвор на нитроглицерин.

4. Разтвор на фентоламин.

5. Дроперидол разтвор 0,25% 2 – 5 мл.

6. Разтвор на дибазол 1% 5-8 ml.

7. Обзидан 10–40 мг.

Мониторинг на състоянието:

Динамика на оплакванията: обърнете внимание на липсата на субективно подобрение, появата на нови оплаквания (особено засилено главоболие и/или сърдечна болка, поява на задух, рязко влошаване на зрението или поява на болка в очите, поява на оплаквания относно двигателни нарушения).

Обективни данни:

Съзнание (възможно е объркване и кома поради усложнения на кризата);

Адекватност на поведението (агресивност, безразличие и др.);

Поява/влошаване на зрителни увреждания;

Появата на неврологични симптоми;

При измерване на кръвното налягане обръщаме внимание на скоростта и степента на понижаване на кръвното налягане (през първите два часа то се намалява с не повече от 20 - 25% от първоначалното ниво, освен ако лекарят не предпише друг режим). Честотата на измерване на кръвното налягане е според предписанието на лекаря (поне веднъж на всеки 30 минути);

При оценката на пулса и сърдечната честота обръщаме внимание на всички характеристики на пулса и връзката му със сърдечната честота (най-опасно е появата на пулсов дефицит, прекъсвания, брадикардия под 45 в минута, тахикардия над началната, особено над 140 в минута);

RR - обърнете внимание на честотата: възможна брадипнея при депресия дихателен центързащото лекарствена терапияи тахипнея при развитие на остра сърдечна недостатъчност

Други усложнения на кризата - кървене от носа.*

* ако настъпят горните промени, е необходимо да се премине към друг протокол (например помощ при кървене от носа, остра сърдечна недостатъчност и др. в условията на хипертонична криза).

Критерии за ефективност:

1. Съзнанието е ясно.

3. Няма проблеми с дишането.

5. Диурезата е адекватна.

6. Не се развиха усложнения от кризата и нейното лечение.

ПРОТОКОЛ ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ВОДНО-СОЛЕНА КРИЗА

причини: Увеличаване на обема на циркулиращата кръв, което води до обемно претоварване, повишен сърдечен дебит и периферно съпротивление.

Провокиращи фактори: нарушение на диетата - злоупотреба със сол и течности, физическо претоварване, негативни емоции, стрес, промени в метеорологичните условия, нарушение на режима на приемане на антихипертензивни лекарства.

Медицинска (лекарска) диагноза: артериална хипертония (хипертония), бъбречни заболявания, атеросклероза, исхемична болест на сърцето, ендокринна патология.

Клинични признаци:

Субективно –

1.Главоболие в тилната област, световъртеж.

2. “Решетка” пред очите, натиск в очите.

3. Шум в ушите, увреждане на слуха.

4. Гадене и повръщане.

5. Смущения в походката.

6. Болка в сърдечната област.

Обективен –

1. Инхибиран, дезориентиран.

2. Лицето е бледо, подпухнало, кожата е подута.

3. Пулсът е напрегнат, склонен към брадикардия.

4. Кръвното налягане се повишава, особено диастолното.

Първа помощ:

1. Открийте наличието на гадене и/или повръщане:

а/при липса на повръщане

Освободете се от ограничаващо облекло

Легнете с повдигната глава на леглото или седнете, ако няма подуване на краката;

б/при наличие на повръщане

Освободете се от ограничаващо облекло

Легнете на дясната си страна с повдигната глава на леглото (или седнете, ако нямате подуване на краката),

Помощ при повръщане.

2. Създайте спокойна среда и успокойте пациента.

3. Осигурете достъп до чист въздух.

4. Можете да дъвчете таблетка Коринфар (нифедипин с кратко действие), или капотен, или клонидин, или фуроземид, в зависимост от опита на пациента, неговата алергична история и наличието на лекарства. Даването на лекарства, които пациентът никога не е приемал, е опасно.

5. Направете ЕКГ.

6. Обадете се на лекар чрез трета страна или заведете пациента до място, където може да получи медицинска помощ.

Подгответе се за пристигането на лекаря:

1.Lasix, фуроземид 40-60 mg.

2. Eufillin разтвор 2,4% 10 ml.

3. Cavinton, 100 ml 5% глюкоза.

4. Пирацетам или ноотропил.

5. Магнезиев сулфат 25% разтвор 10 мл.

Мониторинг на състоянието: ви позволява или да оцените ефективността на предприетите мерки, или да идентифицирате възникващите усложнения на кризата - остра сърдечна недостатъчност, остро разстройство мозъчно кръвообращение, пикантен коронарен синдроми така нататък.

Промяна на жалби- обърнете внимание на липсата на субективно подобрение, появата на нови оплаквания (особено засилено главоболие и/или сърдечна болка, поява на задух, рязко влошаване на зрението или поява на болка в очите, поява на оплаквания на двигателни нарушения).

Обективни данни:

Съзнание (възможно объркване и кома по време на усложнения на криза)

Адекватност на поведението (агресия, безразличие и др.)

Появата на неврологични симптоми

При измерване на кръвното налягане обръщаме внимание на скоростта и степента на понижаване на кръвното налягане (през първия час го намалете с не повече от 20% от първоначалното ниво, освен ако лекарят не предпише различен режим). Честотата на измерване на кръвното налягане е според предписанието на лекаря.

Пулс и пулс. Обръщаме внимание на всички характеристики на пулса и връзката със сърдечната честота (най-опасно е появата на дефицит на пулса, прекъсвания, брадикардия под 45 в минута, тахикардия над първоначалната)

NPV - обърнете внимание на честотата: възможна брадипнея с потискане на дихателния център поради лекарствена терапия и тахипнея с развитие на ОСН

Диуреза - при нормално протичане след криза - полиурия, обръща се внимание на задръжката на урина.

Други усложнения на кризата са кървене от носа и конвулсии.

Критерии за ефективност:

1. Съзнанието е ясно.

2. Хемодинамиката се стабилизира.

3. Няма проблеми с дишането.

4. Кожа с физиологичен цвят, нормална влажност.

5. Диурезата е адекватна.

6. Няма патологични промени на ЕКГ.

7. Не са се развили усложнения от кризата и нейното лечение.

ПРОТОКОЛ ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ АНГИНЕН ПРИСТЪП

причинаатака - развитието на исхемия поради несъответствие между притока на кръв към миокарда и нуждата му от него. По-често се развива върху променени коронарни артерии.

Провокиращи фактори: физически и/или психически стрес (стрес), хипертония, ритъмни нарушения, метеорологични фактори, тромбоза (спазъм).

IHD, хипертония (HD), CHF, някои сърдечни дефекти, диабет, липса на сърдечна патология.

Клинични признаци:

субективно-

1. Болка зад гръдната кост с различна степен на интензивност, по-рядко в лявата половина на гръдния кош, с продължителност 3-5 минути, която се облекчава чрез намаляване на натоварването с помощта на лекарства (нитрати) или без тях (стоп, емоционална облекчение).

Обективен-

1. Съзнанието е ясно.

2. Кожата е физиологична на цвят, възможна е акроцианоза.

3. Пулсът, кръвното налягане и дихателната честота могат да бъдат в нормални граници в зависимост от основното заболяване.

4. На ЕКГ, направена по време на пристъп, са възможни исхемични нарушения.

Първа помощ:

1. Намалете или спрете физическия и психическия стрес (създайте спокойна среда, спрете, седнете, легнете с повдигната глава на леглото).

2. Можете да давате нитрати с кратко действие (нитроглицерин, изокет, нитроминт и др.) под езика или да инжектирате в лигавицата не повече от 3 таблетки (инжекции) с интервал от 5 минути без лекарско предписание; при непоносимост към нитрати, краткодействащ нифедипин, както е предписано от лекар.

3. Паралелно или вместо лекарства - разсейваща терапия: синапени пластири в областта на сърцето, крайниците или потапяне на ръцете до лактите и краката до коленете в гореща вода.

4. Дайте достъп свеж въздух, разкопчайте тесните дрехи, дайте кислород според предписанието на лекаря.

5. Информирайте лекаря, обадете се на лекар, ако пристъпът не спре.

6. Направете ЕКГ.

Мониторинг на състоянието: ви позволява или да оцените ефективността на предприетите мерки, или да идентифицирате полученото усложнение на атаката - остър коронарен синдром (ACS).

д динамика на оплакванията- интензивност на болката (болката се увеличава и / или не спира с ACS), появата на главоболие (реакция към нитрати).

Обективни данни– честота и ритъм на пулса (приближаване до нормата, възможна е тахикардия). Кръвно налягане - нормализиране, понижение. RR е близо до нормата, тахипнея. ЕКГ може да покаже признаци на исхемия.

Критерии за ефективност:

2. Няма други оплаквания.

3. Хемодинамиката е стабилна.

Ако е необходимо, транспортирайте пациента до болницата (отделение интензивни грижи) след облекчаване на болката и хемодинамично стабилизиране.

ПРОТОКОЛ ЗА СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ОСТЪР ИНФАРКТ НА МИОКАРДА

причинаатака - развитието на исхемия поради несъответствие между притока на кръв към миокарда и нуждата му от него, което завършва със смъртта на миокардните клетки. Развива се върху променени коронарни артерии.

Провокиращи фактори: физически и/или психически стрес (стрес), хипертония, ритъмни нарушения, метеорологични фактори, тромбоза.

Медицинска (лекарска) диагноза: IHD, хипертония (HD), CHF, някои сърдечни дефекти, други миокардни заболявания, захарен диабет, липса на сърдечна патология.

Клинични признаци:

субективно -

1.Кога типична формаинфаркт на миокарда, болка с различна степен на интензивност се локализира зад гръдната кост, по-рядко в лявата половина на гръдния кош. Болката продължава 30 минути или повече и не се облекчава чрез намаляване на натоварването (спиране, емоционално облекчение) и/или използване на антиангинални лекарства (например нитрати). При коремната форма болката е локализирана в корема, с церебрална форма- главоболие, в астматичен вариант - задухът е аналог на болката в гърдите).

2. Възможна ирадиация на болка в лява ръка, лопатка, шия, челюст, двете ръце и така нататък.

3. Прекъсвания или сърцебиене поради нарушения на ритъма.

Обективен -

1. Съзнанието е ясно, но може да е объркано или да липсва.

2. Може да има психомоторна възбуда.

3. Кожата е с физиологичен цвят, бледа, възможна е акроцианоза и цианоза. кожата често е влажна.

4. Пулсът не е променен или различни разстройстваритъм.

5. КН често е понижено.

6. NPV зависи от ритъма, артериалното налягане и допълнителните усложнения.

7.Вкл ЕКГ промени, характерни за различните фази на ОМИ.

Първа помощ:

1. Намалете или спрете физическия и психически стрес (създайте спокойна среда, легнете с повдигната глава на леглото, с нормално или високо кръвно налягане и хоризонтално с ниско кръвно налягане).

2. Можете да давате краткодействащи нитрати (нитроглицерин, изокет, нитроминт и др.) под езика или да инжектирате в лигавицата не повече от 3 таблетки (инжекции) с интервал от 5 минути без лекарско предписание.

3.Ако няма противопоказания, сдъвчете таблетка аспирин.

4. Паралелно или вместо лекарства - разсейваща терапия: синапени пластири в областта на сърцето, крайниците или потапяне на ръцете до лактите и краката до коленете в гореща вода.

5. Осигурете достъп на чист въздух, разкопчайте тесните дрехи (дайте кислород по лекарско предписание).

6. Направете ЕКГ.

7. Информирайте лекаря, обадете се на лекар (спешна медицинска помощ).

8. Определяне на условията и начина на транспортиране. Подгответе всичко необходимо за това.

Подгответе се за пристигането на лекаря:

2. Азотен оксид и оборудване за анестезия.

3. Фибринолитици и тромболитици: стрептокиназа, урокиназа, фибринолизин и др.

4. Директни антикоагуланти: хепарин, фракциониран и нефракциониран.

5. Инфузионни нитрати: инфузия на нитропол, нитромак, разтвор на нитроглицерин и др. За разтваряне на 5% и 10% глюкоза 100 - 200 ml или 0,9% физиологичен разтвор. Специални системи.

6.Симпатични амини: допамин, допамин, добутрекс, норепинефрин и т.н. За разтваряне на 5% и 10% глюкоза 100 - 200 ml или 0,9% физиологичен разтвор.

1. При хиповолемичен тип ОМИ - реополиглюкин.

2. Кордарон, лидокаин.

3. Подгответе всичко за подаване на кислород.

4. Подгответе всичко за определяне на времето за съсирване на кръвта или коагулограма.

Мониторинг на състоянието: позволява или оценява ефективността

предприети мерки или за идентифициране на усложнения от инфаркт - разширяване на инфарктната зона, остра сърдечно-съдова недостатъчност, руптура на миокарда, аритмии, тромбоемболия и лечение с лекарства(виж текста).

д динамика на оплакванията- интензивност и естество на болковия синдром, поява на задух, дихателни нарушения (проява на ОСН, предозиране на лекарства).

Обективни данни –

Съзнанието може да е объркано (поради ефектите на лекарствата), може да има медикаментозен сън, еуфория (предозиране на наркотици);

Пулсът може да бъде различен (параметрите на промяна за всеки отделен пациент се определят от лекаря), може да има остро нарушение на ритъма (поради прилагането на фибринолитици);

Контролирайте кръвното налягане на всеки 20 минути (поддържайте стойностите, посочени от лекаря);

Следете дихателната честота успоредно с пулса;

На ЕКГ признаци AMI в различни етапив динамиката са възможни признаци на аритмии;

Преди всяко приложение на хепарин се определя времето за съсирване на кръвта;

Контрол на диурезата.

Критерии за ефективност:

1. Синдромът на болката беше облекчен.

2. Не прави други оплаквания.

3. Хемодинамиката е стабилна.

4. Времето на съсирване е не по-малко от нормата и не повече от два пъти нормата. 5. Диурезата е адекватна, поне 50 ml/час.

След облекчаване на болката и стабилизиране на хемодинамиката, пациентът трябва да бъде транспортиран до болницата.

ПРОТОКОЛ ЗА СПЕШНА ПОМОЩ

ДЯСНОКАМЕРАНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

причини: намален контрактилитет на миокарда на дясната камера. Увеличаване на системното налягане белодробна артерия. Комбинация от горните причини.

Провокиращи фактори: физическо и психо-емоционално претоварване, промени в барометричното налягане.

Медицинска (лекарска) диагноза: ОМИ на дясна камера и други миокардни заболявания, токсични миокардни лезии; някои сърдечни дефекти, белодробна емболия, хронични болестибели дробове (емфизем, дифузна пневмосклероза), бронхиална астма, остра пневмония, пневмоторакс.

Клинични признаци:

субективно -

2. Болка в гърдите.

3. Болка в десния хипохондриум.

4. Подуване на краката.

Обективен:

1. Съзнанието често е запазено, но може да бъде объркано.

2. Принудително положение – ортопнея.

3. Тежка цианоза на лицето, шията, крайниците.

4. Подуване и пулсация на вените на шията по време на вдишване и издишване, повишена епигастрална пулсация поради нарушен отток (приток) на венозна кръв. 5. Подуване на краката, често асцит.

6. Пулсът е ускорен, ниско напълване.

7. КН се понижава и венозното налягане се повишава.

8. При палпация на корема се установява увеличен черен дроб и неговата болезненост.

9. ЕКГ показва признаци на "преобладаване" на дясната страна на сърцето или признаци на ОМИ.

Първа помощ:

1. Седнете (във възглавниците или повдигнете главата на леглото), спуснете краката си. Ако има подуване на краката, поставете краката си хоризонтално.

3. Осигурете достъп на чист въздух, разкопчайте тесните дрехи.

4. Както е предписано от лекаря, овлажнен кислород през назален катетър.

Подгответе се за пристигането на лекаря:

1. Наркотични аналгетици: морфин, промедол, фентанил. За NLA (невролептаналгезия) пригответе антипсихотик - дроперидол.

2. Фибринолитици и тромболитици: стрептокиназа, урокиназа, фибринолизин и др.

3. Директни антикоагуланти: хепарин, фракциониран и нефракциониран.

4.Симпатични амини: допамин, допамин, добутрекс, норепинефрин и т.н. За разтваряне на 5% и 10% глюкоза 100 - 200 ml или 0,9% физиологичен разтвор.

5. Реополиглюкин 200 мл.

6.Eufillin 2,4% - 10 ml.

7. Комплект за подаване на кислород чрез назален катетър.

8.Комплект за определяне на кръвосъсирването.

9. Комплект за интубация и апаратна вентилация.

Мониторинг на състоянието: ви позволява или да оцените ефективността на предприетите мерки, или да идентифицирате възникналите усложнения - ритъмни нарушения, тромбоемболия, AMI.

Динамика на оплакванията от задух, болка и подуване.

Обективни данни –

Съзнанието може да бъде объркано, може да има лекарствен сън, еуфория;

Пулс (честота, пълнене);

Кръвното налягане варира, следи се на всеки 20 минути;

Дихателната честота се контролира успоредно с пулса;

ЕКГ показва "преобладаване" на десните части на сърцето или признаци на ОМИ на различни етапи.

Критерии за ефективност:

1. Задухът е намалял.

2. Синдромът на болката беше облекчен.

3.Няма други оплаквания.

4. Хемодинамиката е стабилна.

5. Времето на съсирване се е удължило, не повече от два пъти над нормата.

6. Диурезата е адекватна.

ПРОТОКОЛ ЗА СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ЛЯВОКАМЕРНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ - СЪРДЕЧНА АСТМА (КА), БЕЛОДРЕБЕН ОТОК (ПО)

Белодробният оток се развива поради натрупването на течност в екстраваскуларните пространства. Има сърдечна астма, при която се натрупва течност в интерстициума (интерстициален белодробен оток). Функцията за обмен на газ е запазена, така че SA може да не се прояви клинично без упражнения. Когато течността проникне и се натрупа в алвеолите, се развива алвеоларен белодробен оток (ОП). В този случай обмяната на газове е нарушена, което се проявява с кашлица с пенести бели или розови храчки и задух дори в покой. Това са две фази на един и същ процес, които могат да се трансформират една в друга.

причини: дисбаланс между количеството течност, която влиза и излиза от белите дробове (нарушение на физиологичните компенсаторни механизми).

Провокиращи фактори: физически и психо-емоционален стрес, масивно приложение на течности с висока скорост, консумация голямо количествотечност (готварска сол).

Медицинска (лекарска) диагноза:сърдечно заболяване (миокардит, миокардиопатия, миокардна дистрофия, AMI, сърдечни дефекти), артериална хипертония (хипертония), белодробно заболяване (остра пневмония, токсично увреждане на белите дробове), бъбречно заболяване (гломерулонефрит, хронична бъбречна недостатъчност), тежка интоксикация.

Клинични признаци:

Субективно:

1. Кашлица или задух, първо при усилие, а след това в покой.

2. Болка в сърдечната област.

3. Сърцебиене и прекъсвания.

4. Появата на бяла или розова пенлива храчка.

Обективен:

1. Съзнанието е запазено, може да е объркано или да липсва.

2. Принудителното положение зависи от тежестта на задуха (полуседнал, ортопнея).

3.Цвят на кожата – цианоза.

4. Пулсът и кръвното налягане може да са различни.

5.Дишане - тахипнея или патологични видовезадух.

6. Кашлицата е суха (при SA) или с пенести бели или розови храчки при OA.

Първа помощ:

1. Седнете (легнете с повдигната глава), поставете краката си хоризонтално (с намаленакръвно налягане), по-ниско (при нормално или повишено BP, при липса на оток).

2. Обадете се на лекар чрез трета страна.

3. Освободете се от ограничаващо облекло и осигурете достъп до чист въздух.

4. По лекарско предписание да се даде овлажнен кислород (ако има пяна чрез пеногасител - спирт 96 0 или антифомсилан).

5.Наложете венозни турникети на три (два) крайника.

6. Направете ЕКГ.

Подгответе се за пристигането на лекаря:

1.Морфин 1% - 1 мл.

2. Разтвор на нитроглицерин 1% - 10 ml или натриев нитропрусид.

3.Пентамин 1% - 1.0.

4. Допамин 200 – 400 mg.

5. Преднизолон 60 – 90 mg.

6.Дигоксин 250 mcg (1 ml).

7.Аскорбинова киселина 5% - 20 ml.

8. Алкохол 96 0 за инхалация и 100 ml 33 0 етилов алкохолза венозна инфузия.

9. Глюкоза 10% 100 ml – 200 ml.

10. Лазикс 20 – 40 мг.

11. Комплект за подаване на кислород с назален катетър.

12. Комплект за апаратна вентилация, интубация.

Мониторинг на състоянието:ви позволява или да оцените ефективността на предприетите мерки, или да идентифицирате възникналите усложнения - белодробен оток, ако първоначално е имало сърдечна астма, ритъмни нарушения, по-нататъшно отслабване на контрактилната функция на сърцето.

Промяна на жалби – отбелязват липсата на субективно подобрение.

Обективни данни:

Съзнание (възможно е объркване и кома);

Адекватност на поведението (агресивност, безразличие и др.);

Позиция в леглото;

Цвят на кожата - повишена цианоза, състоянието й е под поставените турникети;

Появата или промяната в цвета на пяната;

NPV - обърнете внимание на честотата: брадипнея е възможна при депресия на дихателния център поради медикаментозна и кислородна терапия, поява на периодично дишане;

Честотата на измерване на кръвното налягане е според предписанието на лекаря;

Пулс и сърдечна честота, обърнете внимание на всички характеристики на пулса и връзката със сърдечната честота (най-опасно е появата на дефицит на пулса, прекъсвания, брадикардия под 45 в минута, тахикардия над първоначалната);

Диурезата – трябва да е адекватна на лечението, обърнете внимание на задържането на урина.

Критерии за ефективност:

1. Съзнанието е ясно.

2.Без разпенване или проблеми с дишането (стабилизация).

3. Хемодинамиката се стабилизира.

4. Кожа с физиологичен цвят, нормална влажност.

5. Диурезата е адекватна.

ПРОТОКОЛ ЗА СПЕШНА ПОМОЩ

РИТЪМНИ НАРУШЕНИЯ

причини: нарушение на проводимостта и/или автоматичност.

Провокиращи фактори: анемия, физически и психо-емоционален стрес, колебания на кръвното налягане, намалена концентрация на кислород и понижено барометрично налягане.

Медицинска (лекарска) диагноза: сърдечни заболявания (перикардит, миокардит, миокардна дистрофия, миокардиопатия, ОМИ, ендокардит, сърдечни пороци), артериална хипертония (Н), белодробни заболявания (пневмония, бронхиална астма), хрон. белодробно сърце, стомашно-чревни заболявания (гастрит, пептична язва, холецистит), болка от всякаква етиология, излагане на определени токсични и лекарствени лекарства.

Клинични признаци:

Субективно:

1. Слабост.

2. Световъртеж.

3. Краткотрайна загуба на съзнание или притъмняване в очите.

4. Болка зад гръдната кост, в лявата половина на гръдния кош.

6. Прекъсвания - "избледняване" в областта на сърцето, сърдечен ритъм.

Обективен:

1. Съзнанието е ясно, но може да е объркано или да липсва.

2. Кожата е бледа, хиперемирана, сива, често влажна.

3. Дишането зависи от степента на хемодинамичните нарушения (тахипнея, патологични видове).

4. Пулсът е ритмичен или аритмичен с различна честота.

5. Сърдечната честота не винаги съвпада с пулса. (Разликата между сърдечната честота и пулса се нарича дефицит на сърдечната честота.)

6. КН може да бъде повишено, понижено или неоткрито.

Първа помощ:

1.Седнете или легнете пациента в зависимост от кръвното налягане и наличието на задух, както и медицинската диагноза.

2. Обадете се на лекар чрез трета страна.

3. Направете ЕКГ.

4. Осигурете достъп на чист въздух, разкопчайте тесните дрехи. Дайте овлажнен кислород, както е предписано от лекар.

5.При тахикардия е възможно провеждането вагусови тестове: задръжте дъха си, натиснете, спуснете лицето си навътре студена вода, дразнете корена на езика (с шпатула или пръсти).

Подгответе се за пристигането на лекаря:

1.Седуксен (реланиум).

2. Атропин.

3.ATP - 4мл.

4.Алупент.

5. Изоптин (финоптин).

6. Изадрин.

7. Новокаинамид 10% - 10 мл.

8. Кордарон.

9. Лидокаин.

10. Етацизин 2,5%

11. Мезатон, допамин.

12.Физиологичен разтвор 400 мл.

13. Глюкоза 5% - 500.

14. Магнезиев сулфат 25% - 20 – 30 мл.

15. Дефибрилатор и пейсмейкър.

16. Комплект за интубация и апаратна вентилация.

Мониторинг на състоянието:ви позволява или да оцените ефективността на предприетите мерки, или да идентифицирате възникналите усложнения - фатални аритмии, тромбоемболия, спад на кръвното налягане и спиране на сърцето.

Динамика на оплакванията, поява на нови оплаквания - гадене, повръщане, силно главоболие, нарушения на сетивността и движенията в крайниците.

Обективни данни:

Съзнанието е ясно, може да е объркано или да липсва;

Поведенчески разстройства - психомоторна възбуда, депресия;

Пулсът, кръвното налягане и дихателната честота се измерват на всеки 15 минути, освен ако не е указано друго от лекаря.

Следете почасовата диуреза, ако детоксикацията се извършва чрез метода на форсирана диуреза.

Критерии за ефективност:

1. Без оплаквания.

2. Стабилизиране на хемодинамиката: кръвното налягане се нормализира, пулсът (сърдечната честота) е в диапазона от 60 до 100 удара в минута.

3. Задухът намалява или изчезва.

4. Диурезата е адекватна.

Описание на презентацията КЛИНИЧНИ РЪКОВОДСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ на слайдове

Класове препоръки Клас I - Препоръчаният диагностичен или лечебен метод е очевидно полезен и ефективен Клас IIa - Наличните доказателства силно предполагат полезността и ефективността на диагностичния или терапевтичния метод Клас II b - Има ограничени доказателства за приложимостта на диагностичния или терапевтичния метод метод Клас III - Наличните доказателства предполагат неприложимост (безполезност или вреда) на предложения метод Нива на доказателства A - Данните са получени от няколко рандомизирани клинични изпитвания B – Данните се основават на резултатите от едно рандомизирано изпитване или няколко нерандомизирани изпитвания C – Данните се основават на експертно съгласие, индивидуални клинични наблюдения и стандарти за грижа.

КЛИНИЧНИ РЪКОВОДСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ БРАДИКАРДИЯ ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ НА ДОБОЛНИЧНИЯ ЕТАП ПРИ СИНУСОВА БРАДИКАРДИЯ Преглед и физикален преглед. Степен общо състояниеболен. История, за да разберете възможна причинабрадикардия. Регистриране на пулс, кръвно налягане, ЕКГ. При липса на животозастрашаващи симптоми и исхемични промени на ЕКГ, евакуация в болница за преглед и лечение. Ако откажете доставка до болницата, дайте препоръки за по-нататъшно наблюдение на пациента. . Класификация (МКБ) Синусова брадикардия. Синоатриални блокади. Артиовентрикуларни блокади. Спри се синусов възел. При наличие на животозастрашаващи симптоми е необходимо: Осигуряване на проходимост респираторен тракт, вдишване на кислород (при Spo. O 2 -95%), венозен достъп. Започнете IV трансфузия на течности (физиологичен разтвор на натриев хлорид). Инжектирайте венозно разтвор на атропин 0,1% - 0,5 ml. (или при изчислена доза от 0,004 mg/kg) Извършете спешно доставяне на пациента в болницата (в интензивното отделение на болницата). Код по МКБ-10 Нозологична форма I 44 Атриовентрикуларен [атриовентрикуларен] блок и блок на левия пакетен клон [His] I 45. 9 Проводно нарушение, неуточнено

КЛИНИЧНИ РЪКОВОДСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ СА блокади Преглед, физикален преглед на пациента. Оценка на общото състояние, наличие на животозастрашаващи симптоми. История на пациента, опитайте се да определите най-вероятната причина за брадикардия. Регистрация на кръвно налягане, пулс, ЕКГ. Осигурете проходимост на дихателните пътища, вдишване на кислород, венозен достъп. IV или IM приложение на атропин сулфат 0,1% - 0,5 ml. ЕКГ мониториране. Спешно доставяне на пациента в болницата. При наличие на животозастрашаващи симптоми (ЖС): Преглед, физикален преглед на пациента. Оценка на общото състояние, наличие на животозастрашаващи симптоми. История на пациента, опитайте се да определите най-вероятната причина за брадикардия. Регистрация на кръвно налягане, пулс, Spo. O 2 ЕКГ. Започнете инфузия на течност (физиологична хлориден разтворнатрий), интравенозно приложение на атропин сулфат 0,1% - 0,5 ml до намаляване на степента на блокада, мониториране на ЕКГ и сърдечна дейност. При съмнение за инфаркт на миокарда, следвайте протокола за спешна медицинска помощ за това заболяване Спешно доставяне на пациента в болницата в интензивното отделение на болницата.

КЛИНИЧНИ РЪКОВОДСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ AV блокажи Преглед, физикален преглед на пациента. Оценка на общото състояние, наличие на животозастрашаващи симптоми. История на пациента, опитайте се да определите най-вероятната причина за брадикардия. Регистрация на кръвно налягане, пулс, ЕКГ. Осигурете проходимост на дихателните пътища, вдишване на кислород, венозен достъп. IV или IM приложение на атропин сулфат 0,1% - 0,5 ml. ЕКГ мониториране. Спешно доставяне на пациента в болницата. При наличие на животозастрашаващи симптоми: Преглед, физикален преглед на пациента. Оценка на общото състояние, наличие на животозастрашаващи симптоми. История на пациента, опитайте се да определите най-вероятната причина за брадикардия. Регистрация на кръвно налягане, пулс, Spo. O 2 ЕКГ. Започнете инфузия на течности ( физиологичен разтворнатриев хлорид), интравенозно приложение на атропин сулфат 0,1% - 0,5 ml, повторно 1,0 ml. ЕКГ и сърдечен мониторинг. При съмнение за инфаркт на миокарда, следвайте протокола за спешна медицинска помощ за това заболяване. Приложението на атропин е неефективно при дистални AV блокове. Ако атропинът е неефективен, пациентът е показан за спешна ECS.

КЛИНИЧНИ РЪКОВОДСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ AV блокажи Преглед, физикален преглед на пациента. Оценка на общото състояние, наличие на животозастрашаващи симптоми. История на пациента, опитайте се да определите най-вероятната причина за брадикардия. Регистрация на кръвно налягане, пулс, ЕКГ. Осигурете проходимост на дихателните пътища, вдишване на кислород, венозен достъп. IV или IM приложение на атропин сулфат 0,1% - 0,5 ml. ЕКГ мониториране. Спешно доставяне на пациента в болницата. Общи полеви екипи на АГ - външен или трансезофагеален пейсмейкър. Специализирани мобилни екипи за спешна медицинска помощ - трансвенозен пейсмейкър. Ако е невъзможно да използвате пейсмейкър, използвайте лекарства, които увеличават сърдечен пулспоради ефекта върху В рецепторите на сърцето. Адреналин 1 ml 0,1% разтвор, допамин в изчислена доза 5-6 mcg*kg/min, IV капково в 500 ml физиологичен разтвор. Ако IV е неефективно, приложете разтвор на аминофилин 2,4% - 10 мл. MES атака. Определете спирането на кръвообращението (посочете времето), осигурете проходимост на дихателните пътища, запишете електрическата активност на сърцето ( ЕКГ мониториране). Започнете основна CPR и осигурете IV достъп. Въведете IV разтвор на адреналин 0,1% - 1,0 ml, с асистолия. При брадисистол атропин сулфат 0,1% -1,0 ml; при неефективност се прилага 2,4% разтвор на аминофилин - 10 ml интравенозно. Ако сърдечната дейност се възстанови, е необходим спешен пейсмейкър.На всички пациенти се препоръчва спешно доставяне в болницата, заобикаляйки Св. OSMP

КЛИНИЧНИ РЪКОВОДСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ КАРДИОГЕНЕН ШОК Преглед, физикален преглед на пациента. Оценка на общото състояние, наличие на животозастрашаващи симптоми. История на пациента Регистриране на артериално налягане, пулс, ЕКГ, извършване на бърз тест за тропонин. Поставете пациента и повдигнете края на крака. Кислородна терапия ((при ниво на насищане с кислород 90%.)) При липса на конгестия в белите дробове и признаци на хиповолемия - бърза инфузия на 200 ml физиологичен разтвор на натриев хлорид 200 ml за 10 минути, възможно е повторно приложение, ако е необходимо до достигане на общия обем 400 ml За повишаване на кръвното налягане - вазопресори (за предпочитане чрез дозатор - Допамин с начална скорост 2 -10 mcg/kg*min. При липса на ефект скоростта се увеличава на всеки 5 минути до 20 -50 mcg/kg*min Ефектът настъпва бързо, в първите минути, но след спиране инфузията продължава 10 минути.Стандартният разтвор се приготвя чрез добавяне на 400 mg допамин към 250 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, което дава концентрация 1600 mcg на 1 ml.Да не се смесва с алкални разтвори!При липса на дозатор началната скорост на приложение е 4-8 капки в минута.Вливането се спира постепенно.Дози до 5 mcg/l*min подобряват бъбречен кръвен поток, 5-10 mcg/l*min осигуряват положителен инотропен ефект, над 10 mcg/l*min предизвикват вазоконстрикция.Допаминът може да увеличи нуждата от кислород на миокарда. Странични ефекти - тахикардия, нарушения на сърдечния ритъм, гадене, влошаване на миокардната исхемия. Противопоказания: феохромоцитом, животозастрашаващи камерни аритмии (вентрикуларна фибрилация, камерна тахикардия). — Добутамин – 250 mg лиофилизат се разтварят в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, разрежда се до обем 50 ml и се добавя към 200 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, инфузия със скорост 2,5 -10 mcg/kg* мин. като я увеличите, ако е необходимо, с 2,5 mcg/kg*min до максимум 20 mcg/kg*min (без инфузионна помпа, започнете с 8-16 капки в минута). Ефектът се развива след 1-2 минути, а след спиране продължава 5 минути. Добутаминът има ясно изразен положителен инотропен ефект, намалява съдовото съпротивление в белодробната циркулация, с малък ефект върху общото периферно съпротивление. Спешно доставяне на пациента в болницата. Инфузиите на допамин/добутамин са показани за употреба при кардиогенен шок с белодробен оток. При липса на ефект от допамин/добутамин, прогресивна хипотония със SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

КЛИНИЧНИ РЪКОВОДСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ ОСТЪР КОРОНАРЕН СИНДРОМ с елевация на НЕСТ СЕГМЕНТ Физикални данни Преглед и физикален преглед. Оценка на общото състояние на пациента. Често няма промяна. Може да има симптоми на сърдечна недостатъчност или хемодинамични нарушения. Електрокардиография: ЕКГ трябва да се направи не по-късно от 10 минути след първия контакт с пациента. Сравнението на ЕКГ с предварително направени електрокардиограми е безценно. Идентифицирането на каквато и да е динамика, свързана със ST сегмента и Т вълните при наличие на клинични признаци на миокардна исхемия, трябва да бъде достатъчно основание за тълкуване на ситуацията като проява на ACS и спешно хоспитализация на пациента. Диференциална диагноза за изключване на некоронарогенния характер на синдрома на болката. Биомаркери: Не трябва да разчитате на резултатите от бързата оценка на тропонина, когато решавате тактика на лечение при пациенти с типични клинични прояви и промени. ЕКГ. Лечение Кислородна терапия със скорост 4-8 l/min, когато насищането с кислород е по-малко от 90% Перорални или интравенозни нитрати (интравенозно лечение с нитрати се препоръчва при пациенти с рецидивираща стенокардия и/или признаци на сърдечна недостатъчност. Нитроглицерин 0,5-1 mg таблетки или Nitrospray (0,4 -0,8 mg) 2 дози сублингвално Нитроглицерин интравенозно 10 ml 0,1% разтвор, разреден в 100 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид (необходим е постоянен контрол на сърдечната честота и кръвното налягане, внимавайте при намаляване на систоличното кръвно налягане<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

КЛИНИЧНИ РЪКОВОДСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ ОСТЪР КОРОНАРЕН СИНДРОМ БЕЗ ST СЕГМЕНТ Елевация (продължение) Тактика, включваща PCI в рамките на следващите 2 часа след първия контакт с медицински специалист: Рефрактерна Спешна хоспитализация в специализирана болница, където е възможна инвазивна интервенция . Още в предболничната фаза трябва да се идентифицират пациенти с много висок риск, които се нуждаят от спешна инвазивна стенокардия (включително инфаркт на миокарда) Рецидивираща стенокардия, свързана с депресия на ST сегмента > 2 mm или дълбока отрицателна Т вълна, въпреки интензивното лечение Клинични симптоми на сърдечна недостатъчност или хемодинамични нестабилност (шок) Животозастрашаващи аритмии (вентрикуларна фибрилация или камерна тахикардия. Пациентите с BP ACS трябва незабавно да бъдат изпратени в интензивното отделение, заобикаляйки чл. OSMP. При представяне на материала класовете препоръки и нивата на доказателства, предложени от ACC/AHA и използвани в руските препоръки се използват Нефракциониран хепарин (UFH) интравенозно 60 -70 IU/kg като болус (максимум 4000 IU), последвано от инфузия от 12 -15 IU/kg/h (максимум 1000 IU/h). Бета-блокери При наличие на тахикардия или хипертония без признаци на сърдечна недостатъчност Метопролол - в случай на тежка тахикардия, за предпочитане интравенозно - 5 mg на всеки 5 минути за 3 инжекции, след това след 15 минути 25-50 mg под контрола на кръвното налягане и сърдечната честота. Могат да се предписват таблетни лекарства - метопролол 50 - 100 mg, при липса на метопролол използвайте бисопролол 5 -10 mg.

КЛИНИЧНИ РЪКОВОДСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ ОСТЪР КОРОНАРЕН СИНДРОМ С ЕЛЕВАЦИЯ НА ST СЕГМЕНТА Диагнозата МИ се поставя въз основа на следните критерии: Сигнификантно повишаване на биомаркерите за кардиомиоцитна некроза в комбинация с поне един от следните признаци: симптоми на исхемия епизоди на елевация на ST сегмента на ЕКГ или първата пълна блокада на левия пакетен клон, появата на патологична Q вълна на ЕКГ, появата на нови зони на нарушен локален миокарден контрактилитет, откриване на интракоронарна тромбоза по време на ангиография, или идентифициране на тромбоза при аутопсия. 2. Сърдечна смърт със симптоми, предполагащи миокардна исхемия и вероятно нови ЕКГ промени, когато биомаркерите за некроза са неизвестни или все още не са повишени. 3. Тромбоза на стент, потвърдена ангиографски или при аутопсия в комбинация с признаци на исхемия и значима промяна в биомаркерите за миокардна некроза. Класификация: Тип 1. Спонтанен МИ, свързан с исхемия по време на първично коронарно събитие (ерозия на плака, разкъсване, руптура или дисекция). Тип 2. Вторичен миокарден инфаркт, свързан с исхемия, причинена от дисбаланс между миокардната нужда от кислород и доставянето му поради коронарен спазъм, коронарен емболизъм, анемия, аритмия, хипертония или хипотония. Тип 3. Внезапна коронарна смърт, включително сърдечен арест, свързана със симптоми на исхемия или потвърдена коронарна тромбоза чрез ангиография или аутопсия. Тип 4 а. МИ, свързан с перкутанна интервенция (PCI). Тип 4 b. МИ, свързан с потвърдена тромбоза на стент. Тип 5. МИ, свързан с коронарен артериален байпас (CABG). В практиката на спешния лекар (парамедик) се среща най-често срещаният тип инфаркт, върху който се фокусира типичният алгоритъм за оказване на помощ при ACS с елевация на ST-сегмента. Преглед, физикален преглед на пациента. Оценка на общото състояние, наличие на животозастрашаващи симптоми. История на пациента Регистриране на артериално налягане, пулс, ЕКГ, извършване на бърз тест за тропонин. Код по MK B X Нозологични форми I 21. 0 Остър трансмурален инфаркт на предната миокардна стена I 21. 1 Остър трансмурален инфаркт на долната миокардна стена I 21. 2 Остър трансмурален инфаркт на миокарда с друга уточнена локализация I 21. 3 Остър трансмурален миокарден инфаркт инфаркт с неуточнена локализация

КЛИНИЧНИ РЪКОВОДСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ ОСТЪР КОРОНАРЕН СИНДРОМ НА ЕЛЕВАЦИЯ НА ST СЕГМЕНТ (продължение) Абсолютни противопоказания за тромболитична терапия: Хеморагичен инсулт или инсулт с неизвестен произход от всякаква възраст Исхемичен инсулт през предходните 6 месеца Травма или тумори на мозъка, артериовенозна позната малформация Голяма травма/хирургия/черепна травма в рамките на предходните 3 седмици Стомашно-чревно кървене в рамките на предходния месец Установени нарушения на кръвосъсирването (с изключение на мензиса) Аортна дисекация Некомпресивна пункция (включително чернодробна биопсия, лумбална пункция) през предходните 24 часа Относителни противопоказания: Преходна исхемична атака през предходните 6 месеца Перорална антикоагулантна терапия Бременност или следродилен статус в рамките на 1 седмица Резистентна хипертония (систолично кръвно налягане >180 mmHg и/или диастолично кръвно налягане >110 mmHg) Сериозно заболяванечерен дроб Инфекциозен ендокардитЕкзацербация пептична язваПродължителна или травматична реанимация. Лекарства за тромболиза: Alteplase (тъканен плазминогенен активатор) 15 mg IV като болус от 0,75 mg/kg за 30 минути, след това 0,5 mg/kg за 60 минути IV. Общата доза не трябва да надвишава 100 mg тенектеплаза - веднъж интравенозно като болус в зависимост от телесното тегло: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

КЛИНИЧНИ РЪКОВОДСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ ОСТЪР КОРОНАРЕН СИНДРОМ С ЕЛЕВАЦИЯ НА ST СЕГМЕНТА (продължение) Друга лекарствена терапия Опиоидите интравенозно (морфин 4-10 mg), при пациенти в напреднала възраст, трябва да се разредят в 10 ml физиологичен разтвор и да се приложат в 2 -част инкременти.3 мл. При необходимост се прилагат допълнителни дози от 2 mg на интервали от 5-15 минути до пълно облекчаване на болката). Възможни са нежелани реакции: гадене и повръщане, артериална хипотония с брадикардия и респираторна депресия. Антиеметици (напр. метоклопрамид 5-10 mg интравенозно) могат да се прилагат едновременно с опиоиди. Хипотонията и брадикардията обикновено се лекуват с атропин в доза от 0,5-1 mg (обща доза до 2 mg) интравенозно; Транквилизатор (диазепам 2,5 -10 mg IV) при тежка тревожност Бета-блокери при липса на противопоказания (брадикардия, хипотония, сърдечна недостатъчност и др.): Метопролол - при тежка тахикардия, за предпочитане интравенозно - 5 mg на всеки 5 минути 3 инжекции, след това след 15 минути 25-50 mg под контрола на кръвното налягане и сърдечната честота. В бъдеще обикновено се предписват таблетирани лекарства. Нитрати за болка сублингвално: Нитроглицерин 0,5-1 mg в таблетки или Nitrospray (0,4-0,8 mg). При рецидивираща стенокардия и сърдечна недостатъчност нитроглицеринът се прилага интравенозно под контрол на кръвното налягане: 10 ml 0,1% разтвор се разреждат в 100 ml физиологичен разтвор. Необходим е постоянен контрол на сърдечната честота и кръвното налягане, не прилагайте, ако систоличното кръвно налягане се понижи<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

КЛИНИЧНИ РЪКОВОДСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ ОСТРА СЪРДЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ Клинична класификация. Различават се нововъзникнала (de novo) ОСН и влошаваща се ЗСН. И в двете групи наличието и тежестта на лезиите на коронарните артерии могат да определят лечението на пациента в началния период и по време на хоспитализацията. Първоначалната терапия се основава на клиничния профил към момента на постъпване в болницата. От приблизително 80% от пациентите с ОСН с влошаваща се ЗСН, само 5-10% имат тежка напреднала прогресивна СН. Характеризира се с ниско кръвно налягане, увреждане на бъбреците и/или признаци и симптоми, неподатливи на стандартно лечение. Останалите 20% представляват новопоявила се ОЗН, която впоследствие може да бъде разделена на варианти със и без предшестващ риск от СН (хипертония, коронарна артериална болест), както и с липсата на предишна ЛК дисфункция или структурно сърце патология или с наличие на органична сърдечна патология (например намалена FV). Важна оценка на ОСН според класификацията на Killip Killip I е липсата на застойни хрипове в белите дробове. Killip II - застойните хрипове заемат по-малко от 50% от белодробните полета. Killip III - застойните хрипове заемат повече от 50% от белодробните полета (белодробен оток). Killip IV – кардиогенен шок. Показания за доставка в болница. Пациентите с диагноза ОСН трябва да бъдат приети в болница. Транспортиране на носилка с повдигната глава. Следете сърдечната честота и кръвното налягане. Лечение. Изключете или подозирайте ОКС (ако има болка в гърдите, остро развит белодробен оток на фона на нормално или ниско кръвно налягане без пароксизмални нарушения на ритъма, вероятността от това се увеличава значително). Силно се препоръчва бърз тест за тропонин. Пулсова оксиметрия за определяне и контрол на насищането с кислород 2. Проследяване на кръвното налягане и сърдечната честота. Надежден достъп до периферната вена. ЕКГ в 12 отвеждания 1. Интравенозно – фуроземид (B, 1+). Ако пациентът вече е приемал бримкови диуретици, дозата трябва да бъде 2,5 пъти последната дневна доза. В противен случай 40 – 200 мг. Ако е необходимо, въведете отново. Контролирайте диурезата - обмислете необходимостта от катетеризация на пикочния мехур.

КЛИНИЧНИ РЪКОВОДСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ ОСТРА СЪРДЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ (ПРОДЪЛЖЕНИЕ) Телесно тегло (ТТ) Увеличаването на ТТ предшества хоспитализацията, но намаляването на ТТ в отговор на терапията не съответства на намаляване на честотата на хоспитализация или смъртност Природата и честотата на сърдечната честота Как бради- и тахиаритмията могат да допринесат за развитието на стагнация на BP Липсата на промяна или повишаване на BP по време на прехода от легнало в изправено положение или по време на маневра на Валсалва обикновено отразява относително висока Налягане на пълнене на LV Югуларното венозно налягане е повишено, има разширение на югуларните вени. Еквивалент на налягането в PP. Хрипове Като правило, фини мехурчета, симетрични от двете страни, освен ако пациентът не лежи предимно на една страна, не изчезват при кашлица, по-изразени са в базалните части на белите дробове, свързани са с повишено клиновидно налягане в белодробните капиляри когато се комбинират с други признаци на повишено налягане на пълнене (югуларно венозно налягане), но не са специфични сами по себе си. Ортопнея. Пациентите често не могат да останат в легнало положение, когато налягането на пълнене бързо се увеличи. Оток Периферният оток, ако се комбинира само с повишаване на югуларното налягане, показва наличието на дясна вентрикуларна недостатъчност, която обикновено е придружена от левокамерна недостатъчност. Тежестта на отока може да варира - от "следа" в областта на глезените или краката (+) до оток, разпространяващ се към бедрата и сакрума (+++). BNP/NT-про. BNP (има експресни тестове) Увеличение над 100/400 pg/ml е маркер за повишено налягане на пълнене 2. При ниво на насищане с кислород 90% (C, 1+). 3. При тежък задух, психо-емоционална възбуда, тревожност и чувство на страх у пациента - интравенозни опиати (морфин 4-8 mg). (Имайте предвид възможна респираторна депресия, особено при пациенти в напреднала възраст!). Метоклопрамид 10 mg IV може да се добави за предотвратяване на гадене и повръщане. При SBP >110 mm Hg. st: Вазодилататори (нитроглицерин) - започнете инфузия със скорост 10 mcg на минута. , в зависимост от ефекта и поносимостта, удвоете скоростта на всеки 10 минути. Хипотонията обикновено ограничава ускоряването на инфузията. Рядко се постигат дози >100 mcg на минута. Ако има положителен отговор на терапията (намаляване на задуха и сърдечната честота, броя на хриповете в белите дробове, бледност и овлажняване на кожата, адекватна диуреза> 100 ml на час през първите 2 часа, подобрение на сат. O 2), продължете инфузия с нитроглицерин и кислородна терапия и транспортирайте пациента до болницата в легнало положение на носилка с повдигната глава на леглото, като мониторирането на кръвното налягане и сърдечната честота продължава по време на транспортирането.

КЛИНИЧНИ РЪКОВОДСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ ОСТРА СЪРДЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ (ПРОДЪЛЖЕНИЕ) При преоценка на състоянието на пациента след започване на лечение за някоя от горните опции. Ако има хипотония с SBP< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

КЛИНИЧНИ РЪКОВОДСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ ТАХИКАРДИИ И ТАХИАРИТМИИ Диагностичен преглед - събиране на анамнеза, - преглед на пациента, - измерване на пулса и кръвното налягане, - правене на ЕКГ за идентифициране на възможната причина за синусова тахикардия Лечение и по-нататъшна тактика на пациента управление Като правило, в Няма нужда от директен лекарствен ефект върху синусовата тахикардия. Ако злоупотребявате с кафе, чай или пушите, препоръчайте премахване на вредния фактор, ако е необходимо, използвайте Valocardine, Corvalol или успокоителни (възможно в таблетки: фенозепам 0,01, разтворен в устата) (C, 2++). При липса на хемодинамични нарушения не се изисква хоспитализация. Въпросът за хоспитализацията и тактиката за лечение на пациента се решава въз основа на алгоритъма на заболяването, придружено от синусова тахикардия. Ако хемодинамиката е нестабилна, пациентът се отвежда в болницата и се настанява в интензивното отделение. Не забравяйте, че тахикардията може да бъде първият и до определен момент единствен признак на шок, кръвозагуба, остра миокардна исхемия, белодробна емболия и някои други опасни за пациента състояния. Класификация 1. Синусова тахикардия. 2. Надкамерна тахикардия: 2. 1 Пароксизмална надкамерна тахикардия; 2. 2 Непароксизмална суправентрикуларна тахикардия. 3. Предсърдно мъждене или трептене. 4. Вентрикуларна тахикардия. ICD код -10 Нозологична форма I 47. 1 Надкамерна тахикардия I 47. 2 Вентрикуларна тахикардия I 48 Предсърдно мъждене и трептене

КЛИНИЧНИ РЪКОВОДСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ ТАХИКАРДИИ И ТАХИАРИТМИИ (ПРОДЪЛЖЕНИЕ) Препоръчителна схема на приложение 1. Натриев аденозинтрифосфат (АТФ) 5 -10 mg интравенозно интравенозно. 2. Няма ефект - след 2 мин. АТФ 10 мг интравенозно напън. 3. Няма ефект - след 2 минути верапамил 5 mg IV, бавно 4. Няма ефект - след 15 минути верапамил 5 -10 mg IV, бавно 5. Повторете вагусните техники. 6. Няма ефект - след 20 минути новокаинамид, или пропранолол, или пропафенон, или дизопирамид - както е посочено по-горе; в много случаи хипотонията се влошава и вероятността от брадикардия след възстановяване на синусовия ритъм се увеличава. Алтернатива на повторната употреба на горните лекарства може да бъде прилагането на: Амиодарон (Кордарон) в доза 300 mg на 200 ml физиологичен разтвор, капково, като се вземе предвид ефектът върху проводимостта и продължителността на QT (A, 1++) . Специално показание за приложение на амиодарон е пароксизъм на тахикардия при пациенти със синдроми на камерно предварително възбуждане.Прокаинамид (новокаинамид) се прилага интравенозно в доза от 1000 mg (10,0 ml 10% разтвор, дозата може да се увеличи до 17 mg). /kg) със скорост 50 - 100 mg / min под контрол на кръвното налягане (при склонност към артериална хипотония - заедно с 0,3-0,5 ml 1% разтвор на фенилефрин (Мезатон) или 0,1-0,2 ml 0,2% разтвор на норепинефрин ( Норепинефрин)), (A, 1++). Пропранолол се прилага интравенозно в доза от 5-10 mg (5-10 ml 0,1% разтвор) на 200 ml физиологичен разтвор под контрола на кръвното налягане и сърдечната честота; при начална хипотония приложението му е нежелателно дори в комбинация с мезатон. (А, 1+). Пропафенон се прилага интравенозно болус в доза 1 mg/kg за 3-6 минути. (C, 2+). Дизопирамид (Ритмилен) - в доза 15,0 ml 1% разтвор в 10 ml физиологичен разтвор (ако преди това е приложен новокаинамид) (С, 2+). Ако няма ефект, лекарствата могат да бъдат приложени отново в линейката. Алтернатива на повторната употреба на горните лекарства може да бъде прилагането на: Амиодарон (Кордарон) в доза 300 mg на 200 ml физиологичен разтвор, капково, като се вземе предвид ефектът върху проводимостта и продължителността на QT (B, 2++) . Специално показание за прилагане на амиодарон е пароксизъм на тахикардия при пациенти със синдроми на камерно превъзбуждане

КЛИНИЧНИ РЪКОВОДСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ ТАХИКАРДИИ И ТАХИАРИТМИИ (ПРОДЪЛЖЕНИЕ) Преглед и физикален преглед. Оценка на общото състояние на пациента. История за определяне на възможната причина. Регистриране на пулс, кръвно налягане, ЕКГ. При липса на животозастрашаващи симптоми и исхемични промени на ЕКГ, евакуация в болница за преглед и лечение. Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия с широки QRS комплекси Тактиката е малко по-различна, тъй като вентрикуларната природа на тахикардията не може да бъде напълно изключена и възможното наличие на синдром на предварително възбуждане налага определени ограничения. Електрическа импулсна терапия (EPT) е показана при хемодинамично значими тахикардии (A, 1++). Лечение и по-нататъшни тактики за лечение на пациента Верапамил се прилага интравенозно в доза от 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5% разтвор) на 200 ml физиологичен разтвор под контрола на кръвното налягане и честотата на ритъма. (A, 1++). Прокаинамид (новокаинамид) се прилага интравенозно в доза 1000 mg (10,0 ml 10% разтвор, дозата може да се увеличи до 17 mg/kg) на 200 ml физиологичен разтвор със скорост 50-100 mg/min под кръвта. контрол на налягането (при склонност към артериална хипотония - заедно с 0,3 -0,5 ml 1% разтвор на фенилефрин (Мезатон) или 0,1 -0,2 ml 0,2% разтвор на норепинефрин (Норепинефрин) (А, 1++ Амиодарон (Кордарон) в доза 300 mg на 200 ml физиологичен разтвор, на капки, като се вземе предвид ефектът върху проводимостта и продължителността на QT интервала, което може да попречи на приложението на други антиаритмични средства (B, 2+) Ако интравенозното приложение на лекарства не е възможно, е възможна таблетна терапия : Propranolol ( Anaprilin, Obzidan) 20 -80 mg (A, 1++) Може да бъде друг блокер в умерена доза (по преценка на лекар) Verapamil (Isoptin) 80 -120 mg (при липса на превъзбуда !) в комбинация с феназепам (Phenazepam) 1 mg или клоназепам 1 mg (A, 1+). Или един от предишните ефективни антиаритмици в двойна форма: Kinidin-durules 0,2 g, прокаинамид (Novocainamide) 1,0 -1. 5 g, дизопирамид (Ritmilen) 0,3 g, етацизин (Etacizin) 0,1 g, пропафенон (Propanorm) 0,3 g, соталол (Sotahexal) 80 mg). (B, 2+). Спешна доставка в болница и хоспитализация в интензивно отделение или интензивно отделение

КЛИНИЧНИ РЪКОВОДСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ ТАХИКАРДИИ И ТАХИАРИТМИИ (ПРОДЪЛЖЕНИЕ) Диагностичен преглед - събиране на анамнеза, - преглед на пациента, - измерване на пулса и кръвното налягане, - снемане на ЕКГ Пароксизми на предсърдно мъждене, предсърдно трептене се водят при болница и хоспитализирани в специализирани болнични отделения в Ню Йорк. (ако не е извършена ЕИТ и няма тежко подлежащо заболяване (ИН) ПРИ МЪЖДЕНЕ (МЪЖДЕНЕ) И ПРЕДСЪРДНО ТЪПТЕНЕ Индикации за възстановяване на синусовия ритъм на доболничен етап: - Продължителност на предсърдното мъждене 48 часа в комбинация с хемодинамични нарушения, миокарден исхемия и сърдечна честота > 250 за 1 мин. Също така в полза на възстановяването на ритъма са следните обстоятелства: - Симптоми на CHF или слабост се увеличават при липса на синусов ритъм - Хипертрофия или тежка дисфункция на LV - Размер на LA под 50 mm - Продължителност на предсърдното мъждене под 1 година - Млада възраст на пациента - Наличие на пароксизмална форма на аритмия - Противопоказания за продължителна антикоагулантна терапия При нестабилна хемодинамика, загуба на съзнание - електроимпулсна терапия (ЕИТ, кардиоверсия).

КЛИНИЧНИ РЪКОВОДСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ ТАХИКАРДИИ И ТАХИАРИТМИИ (ПРОДЪЛЖЕНИЕ. Лечение с лекарства: При облекчаване на пароксизма до 1 ден не може да се прилага хепарин. Приложение на амиодарон (Кордарон) в доза 300 mg интравенозно капково пер 200 ml физиологичен разтвор (A, 1+ +) Верапамил се прилага интравенозно в доза от 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5% разтвор на 200 ml физиологичен разтвор) под контрола на кръвното налягане и честотата на ритъма (A, 1++). Пропранолол се прилага интравенозно капково в доза 5-10 mg (5-10 ml 0,1% разтвор) на 200 ml физиологичен разтвор под контрола на кръвното налягане и сърдечната честота (A, 1+). Прокаинамид (новокаинамид) се прилага интравенозно капково в доза 1000 mg (10,0 ml 10% разтвор, дозата може да се увеличи до 17 mg/kg) със скорост 50-100 mg/min под контрол на кръвното налягане (с склонност към артериална хипотония - заедно с 0,3 -0,5 ml 1% разтвор на фенилефрин (Mezaton) или 0,1 -0,2 ml 0,2% разтвор на норепинефрин (норадреналин) (B, 1+) Дигоксин, строфантин: 1 ml разтвор на лекарството на 10 ml физиологичен разтвор, венозно струйно (D, 2+). Калиеви препарати: 10 ml разтвор на панангин - интравенозно струйно или 10 ml 10% разтвор на калиев хлорид на 200 ml физиологичен разтвор интравенозно капково (А, 1+). Дизопирамид (Ритмилен) - в доза 15,0 ml 1% разтвор в 10 ml физиологичен разтвор. разтвор (ако преди това е бил прилаган новокаинамид) (B, 2+). Таблетна терапия Пропранолол (Анаприлин, Обзидан) 20 -80 mg (A, 1++). Можете да използвате друг В-блокер в умерена доза (по преценка на лекаря). Верапамил (Isoptin) 80-120 mg (при липса на превъзбуждане!) в комбинация с феназепам (Phenazepam) 1 mg или клоназепам 1 mg (B, 2+). Или един от предишните ефективни антиаритмици в двойна доза хинидин (Kinidin-durules) 0,2 g, прокаинамид (Novocainamide) 1,0 -1. 5 g, дизопирамид (Ritmilen) 0,3 g, етацизин (Etacizin) 0,1 g, пропафенон (Propanorm) 0,3 g, соталол (Sotahexal) 80 mg) (B, 1+).

КЛИНИЧНИ РЪКОВОДСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ ТАХИКАРДИИ И ТАХИАРИТМИИ (ПРОДЪЛЖЕНИЕ) Диагностичен преглед - събиране на анамнеза, - преглед на пациента, - измерване на пулс и кръвно налягане, - правене на ЕКГ. прибягват до електрическа кардиоверсия. Извършва се спешна електрическа кардиоверсия с разряд от 100 J. При безпулсова камерна тахикардия се започва с дефибрилация с несинхронизиран разряд от 200 J. Ако пациентът е в съзнание, но състоянието му е тежко, се прилага синхронизирана кардиоверсия. Амиодарон 5 mg/kg IV за 10-30 минути (15 mg/min) или IV 150 mg за 10 минути, последвано от инфузия на 360 mg за 6 часа (1 mg/min) и 540 mg за 18 часа (0, 5 mg/min) във физиологичен разтвор; максималната обща доза е 2 g за 24 часа (можете да добавите 150 mg за 10 минути, ако е необходимо) (B, 1+). Извършва се корекция на електролитни нарушения (калиеви препарати: 10 ml разтвор на панангин - интравенозно в поток или 10 ml 10% разтвор на калиев хлорид интравенозно на 200 ml физиологичен разтвор, капково) (A, 1++).

КЛИНИЧНИ РЪКОВОДСТВА (ПРОТОКОЛ) ЗА ОКАЗВАНЕ НА БЪРЗА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ ВНЕЗАПНА СЪРДЕЧНА СМЪРТ Клинични указания за оказване на спешна медицинска помощ при внезапна сърдечна смърт. В случай на камерно мъждене и възможност за дефибрилация в първите 3 минути от клиничната смърт, започнете с прилагане на електрически разряд. 2. Започнете дълбоки (5 см), чести (най-малко 100 за 1 минута), непрекъснати компресии на гръдния кош със съотношение на продължителността на компресията и декомпресията 1: 1. 3. Основният метод на механична вентилация е маската (съотношението компресии и дишане при възрастни е 30: 2), осигурете проходимост на дихателните пътища (хвърлете главата назад, избутайте долната челюст напред, поставете въздуховода). 4. Възможно най-рано - дефибрилация (с монофазна импулсна форма, всички изхвърляния с енергия 360 J, с двуфазна импулсна форма, първото изхвърляне с енергия 120–200 J, следващите - 200 J) - 2 минути гръдни компресии и механична вентилация - оценка на резултата; Определение. Внезапна сърдечна смърт (ВСС) е неочаквана смърт от сърдечни причини, която настъпва в рамките на 1 час от началото на симптомите при пациент със или без известно сърдечно заболяване. Ключови точки в диференциалната диагноза. Според данните от ЕКГ по време на CPR се диагностицира: – камерно мъждене; – електрическа активност на сърцето без пулс; – асистолия

КЛИНИЧНИ РЪКОВОДСТВА (ПРОТОКОЛ) ЗА ОКАЗВАНЕ НА БЪРЗА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ ВНЕЗАПНА СЪРДЕЧНА СМЪРТ (ПРОДЪЛЖЕНИЕ) НАБЛЮДЕНИЕ – при персистиращо камерно мъждене - втора дефибрилация - 2 минути компресии на гръдния кош и механична вентилация - оценка на резултата; – ако камерното мъждене продължава - трета дефибрилация - 2 минути гръдни компресии и механична вентилация - оценка на резултата 5. За камерно мъждене, EABP или асистолия, без да прекъсвате гръдните компресии, катетеризирайте голяма периферна вена и инжектирайте 1 mg епинефрин (адреналин), продължете инжекциите с епинефрин в същата доза на всеки 3-5 минути до края на CPR. 6. При камерно мъждене, без да прекъсвате гръдните компресии, приложете 300 mg амиодарон (кордарон) като болус и извършете четвъртата дефибрилация - 2 минути гръдни компресии и апаратна вентилация - оценка на резултата. 7. Ако камерното мъждене продължава, без да прекъсвате компресиите на гръдния кош, приложете болус от 150 mg амиодарон и приложете пети електрошок - 2 минути компресии на гръдния кош и механична вентилация - оценете резултата.

КЛИНИЧНИ РЪКОВОДСТВА (ПРОТОКОЛ) ЗА ОКАЗВАНЕ НА БЪРЗА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ ВНЕЗАПНА СЪРДЕЧНА СМЪРТ (ПРОДЪЛЖЕНИЕ) МОНИТАЦИЯ 8. При безпулсова камерна тахикардия процедурата е същата. 9. При пациенти с вретеновидна вентрикуларна тахикардия и възможна хипомагнезиемия (например след прием на диуретици) е показано интравенозно приложение на 2000 mg магнезиев сулфат. 10. В случай на асистолия или EALD: – изпълнете стъпки 2, 3, 5; – проверка на правилното свързване и работа на оборудването; – опитайте се да определите и елиминирате причината за асистолия или EALD: хиповолемия – инфузионна терапия, хипоксия – хипервентилация, ацидоза – хипервентилация (натриев бикарбонат, ако е възможно за контролиране на CBS), напрегнат пневмоторакс – торакоцентеза, сърдечна тампонада – перикардиоцентеза, масивна белодробна емболия – тромболитична терапия; вземете предвид възможността за наличие и коригиране на хипер- или хипокалиемия, хипомагнезиемия, хипотермия, отравяне; при асистолия - външна транскутанна кардиостимулация. 11. Монитор на жизнените функции (кардиомонитор, пулсоксиметър, капнограф). 12. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието; осигурете пълно лечение (включително реанимация) по време на транспортирането; уведомете болничния персонал; доставете пациента директно в отделението за интензивно лечение и го прехвърлете на анестезиолог-реаниматор. 13. Мерките за реанимация могат да бъдат спрени само в случаите, когато при използване на всички налични методи няма признаци за тяхната ефективност в рамките на 30 минути. Трябва да се има предвид, че е необходимо да започнете да отчитате времето не от началото на CPR, а от момента, в който той престане да бъде ефективен, т.е. след 30 минути пълно отсъствие на електрическа активност на сърцето, пълно отсъствие на съзнание и спонтанно дишане.

Забележка. Препоръчително е да започнете реанимационни мерки с прекордиален инсулт само в самото начало (през първите 10 секунди) на клиничната смърт, ако е невъзможно своевременно да се приложи електрически разряд. Лекарствата се прилагат в голяма периферна вена. Ако няма достъп до вена, използвайте вътрекостен достъп. Ендотрахеалният път на приложение на лекарството не се използва. При изготвяне на медицинска документация (карти за спешна медицинска помощ, амбулаторни или стационарни карти и др.) Реанимационната помощ трябва да бъде описана подробно, като се посочва точното време на всяка манипулация и резултатът от нея. Грешки (13 често срещани грешки при извършване на CPR). При извършване на реанимационни мерки цената на всякакви тактически или технически грешки е висока; най-характерните от тях са следните. 1. Забавяне на започването на CPR, загуба на време за вторични диагностични, организационни и лечебни процедури. 2. Липса на един лидер, присъствие на аутсайдери. 3. Неправилна техника на компресии на гръдния кош, недостатъчна (по-малко от 100 за 1 мин.) честота и недостатъчна (под 5 cm) дълбочина на компресиите. 4. Забавяне на началото на компресиите на гръдния кош, началото на реанимационните мерки с механична вентилация. 5. Прекъсвания в гръдните компресии над 10 секунди поради търсене на венозен достъп, механична вентилация, многократни опити за трахеална интубация, ЕКГ запис или други причини. 6. Неправилна техника на механична вентилация: не е осигурена проходимост на дихателните пътища, херметичност при впръскване на въздух (най-често маската не приляга плътно към лицето на пациента), продължително (повече от 1 s) впръскване на въздух. 7. Прекъсвания в приложението на епинефрин (адреналин) над 5 минути. 8. Липса на постоянен мониторинг на ефективността на гръдните компресии и механичната вентилация. 9. Забавяне на прилагането на електрически разряд, неправилно избрана енергия на разряд (използване на недостатъчно енергийни разряди за резистентно на лечение камерно мъждене). 10. Неспазване на препоръчителните съотношения между компресии и впръскване на въздух - 30:2 при синхронна вентилация. 11. Използване на лидокаин вместо амиодарон за устойчива на удар камерна фибрилация. 12. Преждевременно спиране на реанимационните мерки. 13. Отслабване на контрола върху състоянието на пациента след възстановяване на кръвообращението.

КЛИНИЧНО РЪКОВОДСТВО (ПРОТОКОЛ) ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ ПОВИШЕНО КРЪВНО НАЛЯГАНЕ Артериална хипертония, влошаване. 0,4 mg сублингвално; – при недостатъчен ефект – отново след 30 минути в същата доза. 1. 3. При изолирана систолна артериална хипертония: – моксонидин (Физиотенс) в доза 0,2 mg еднократно сублингвално.

КЛИНИЧНИ УКАЗАНИЯ (ПРОТОКОЛ) ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ ПОВИШЕНО КРЪВНО НАЛЯГАНЕ 2. Хипертонична криза 2. 1. ГК без повишаване на симпатиковата активност: – урапидил (Ебрантил) венозно на бавна струя в доза 12,5 mg; - ако ефектът е недостатъчен, повторете инжектирането на урапидил в същата доза не по-рано от 10 минути. 3. ГК с висока симпатикова активност: – клонидин 0,1 mg венозно в бавна струя. 4. Хипертонична криза след спиране на антихипертензивно лекарство: – подходящо антихипертензивно лекарство венозно или сублингвално. 5. Хипертонична криза и остра тежка хипертонична енцефалопатия (конвулсивна форма на GC). За контролирано понижаване на кръвното налягане: – урапидил (Ebrantil) 25 mg интравенозно на бавни фракции, след това капково или с помощта на инфузионна помпа, със скорост 0,6–1 mg/min, коригирайте скоростта на инфузия, докато се постигне необходимото кръвно налягане . За премахване на конвулсивен синдром: - диазепам (Seduxen, Relanium) 5 mg интравенозно бавно до постигане на ефект или достигане на доза от 20 mg. За намаляване на мозъчния оток: – фуроземид (Lasix) 40–80 mg интравенозно бавно.

КЛИНИЧНИ УКАЗАНИЯ (ПРОТОКОЛ) ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ ПОВИШЕНО КРЪВНО НАЛЯГАНЕ 6. Хипертонична криза и белодробен оток: – нитроглицерин (нитроспринт спрей) 0,4 mg сублингвално и до 10 mg нитроглицерин (перлиганит) венозно или чрез инфузионна помпа, повишавайки скорост на приложение до постигане на ефект под контрол на артериалното налягане; – фуроземид (Lasix) 40–80 mg интравенозно бавно. 7. Хипертонична криза и остър коронарен синдром: – нитроглицерин (нитроспринт спрей) 0,4 mg сублингвално и до 10 mg нитроглицерин (perlinganite) венозно капково или с инфузионна помпа, като увеличавате скоростта на приложение до постигане на ефект. 8. Хипертонична криза и инсулт: – антихипертензивна терапия трябва да се провежда само в случаите, когато диастолното налягане надвишава 120 mmHg. Изкуство. , опитвайки се да го намалите с 10–15%; - използвайте интравенозно приложение на 12,5 mg урапидил като антихипертензивен агент; ако ефектът е недостатъчен, инжекцията може да се повтори не по-рано от 10 минути; – ако неврологичните симптоми се увеличат в отговор на понижаване на кръвното налягане, незабавно спрете антихипертензивната терапия

Бележки Ефективността на основните таблетни антихипертензивни лекарства (моксонидин и каптоприл) може да се увеличи чрез използване на комбинации от 0,4 mg моксонидин с 40 mg фуроземид, 0,4 mg моксонидин с 10 mg нифедипин и 25 mg каптоприл с 40 mg фуроземид. За специализираните реанимационни екипи се прилага резервен препарат само при абсолютни животоспасяващи показания - натриев нитропрусид (ниприд) в доза 50 mg в 500 ml 5% разтвор на глюкоза венозно, като скоростта на инфузия се коригира до постигане на необходимото кръвно налягане. Ако се подозира дисекираща аортна аневризма, лекарствата на избор са есмолол (бревиблок) и натриев нитропрусид (вижте протокола „Аортна дисекация“). Кризата при феохромоцитом се потиска с помощта на α-блокери, например сублинвал прациол или интравенозен фентоламин. Лекарствата от втора линия са натриев нитропрусид и магнезиев сулфат. При артериална хипертония, дължаща се на употреба на кокаин, амфетамини и други психостимуланти (виж протокола „Остро отравяне“). Като се вземат предвид характеристиките на хода на острата артериална хипертония, наличието на съпътстващи заболявания и отговора на терапията, могат да се препоръчат специфични мерки за самопомощ на пациента с подобно повишаване на кръвното налягане.

Показано е спешно транспортиране на пациента до болницата: – за HA, която не може да бъде елиминирана на доболничния етап; – при ГХ с тежки прояви на остра хипертонична енцефалопатия; - при усложнения на артериалната хипертония, които изискват интензивна терапия и постоянно медицинско наблюдение (ОКС, белодробен оток, инсулт, субарахноидален кръвоизлив, остро зрително увреждане и др.); – със злокачествена артериална хипертония. Ако има индикации за хоспитализация, след възможно стабилизиране на състоянието на пациента, доставете пациента в болницата и осигурете пълно продължаване на лечението (включително мерки за реанимация) по време на транспортирането. Предупредете болничния персонал. Прехвърлете пациента на болничния лекар. Код по МКБ-10 Нозологична форма I 10 Есенциална (първична) хипертония I 11 Хипертонична болест на сърцето [хипертонична болест с преобладаващо увреждане на сърцето] I 12 Хипертонична [хипертонична] болест с преобладаващо увреждане на бъбреците I 13 Хипертонична [хипертонична] болест с преобладаващо увреждане на сърцето и бъбреците I 15 Вторична хипертония

Клинични проявления

Първа помощ

В случай на невровегетативна форма на криза Последователност от действия:

1) приложете 4-6 ml 1% разтвор на фуроземид интравенозно;

2) интравенозно прилагане на 6-8 ml 0,5% разтвор на дибазол, разтворен в 10-20 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид;

3) интравенозно прилагане на 1 ml 0,01% разтвор на клонидин в същото разреждане;

4) приложете 1-2 ml 0,25% разтвор на дроперидол в същото разреждане интравенозно.

При водно-солева (едематозна) форма на криза:

1) приложете 2-6 ml 1% разтвор на фуроземид интравенозно веднъж;

2) приложете венозно 10-20 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат.

При конвулсивна форма на криза:

1) интравенозно приложение на 2-6 ml 0,5% разтвор на диазепам, разреден в 10 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид;

2) антихипертензивни лекарства и диуретици - по показания.

В случай на криза, свързана с внезапно отнемане (спиране на приема) на антихипертензивни лекарства: прилагайте 1 ml 0,01% разтвор на клонидин, разреден в 10-20 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид.

Бележки

1. Лекарствата да се прилагат последователно, под контрол на артериалното налягане;

2. При липса на хипотензивен ефект в рамките на 20-30 минути, наличието на остър мозъчно-съдов инцидент, сърдечна астма или ангина пекторис изисква хоспитализация в многопрофилна болница.

Ангина пекторис

Клинични проявленияс–м Сестринство в терапията.

Първа помощ

1) спрете физическата активност;

2) седнете на пациента с опора на гърба и спуснати крака;

3) дайте му под езика таблетка нитроглицерин или валидол. Ако болката в сърцето не спре, повторете приема на нитроглицерин на всеки 5 минути (2-3 пъти). Ако няма подобрение, обадете се на лекар. Преди той да пристигне, преминете към следващия етап;

4) при липса на нитроглицерин можете да дадете на пациента 1 таблетка нифедипин (10 mg) или молсидомин (2 mg) под езика;

5) дайте да изпиете таблетка аспирин (325 или 500 mg);

6) поканете пациента да пие гореща вода на малки глътки или поставете горчица върху областта на сърцето;

7) ако няма ефект от терапията, е показана хоспитализация на пациента.

Инфаркт на миокарда

Клинични проявления– вижте Сестринството в терапията.

Първа помощ

1) легнете или седнете на пациента, разкопчайте колана и яката, осигурете достъп до чист въздух, пълна физическа и емоционална почивка;

2) със систолично кръвно налягане не по-малко от 100 mm Hg. Изкуство. и сърдечната честота е повече от 50 в минута, дайте таблетка нитроглицерин под езика на интервали от 5 минути. (но не повече от 3 пъти);

3) дайте да изпиете таблетка аспирин (325 или 500 mg);

4) дайте таблетка пропранолол 10–40 mg сублингвално;

5) интрамускулно приложение: 1 ml 2% разтвор на промедол + 2 ml 50% разтвор на аналгин + 1 ml 2% разтвор на дифенхидрамин + 0,5 ml 1% разтвор на атропин сулфат;

6) със систолично кръвно налягане под 100 mm Hg. Изкуство. 60 mg преднизолон, разреден с 10 ml физиологичен разтвор, трябва да се приложи интравенозно;

7) приложете хепарин 20 000 единици венозно и след това 5 000 единици подкожно в областта около пъпа;

8) пациентът трябва да бъде транспортиран до болницата в легнало положение на носилка.

Белодробен оток

Клинични проявления

Необходимо е да се разграничи белодробният оток от сърдечната астма.

1. Клинични прояви на сърдечна астма:

1) често повърхностно дишане;

2) издишването не е затруднено;

3) позиция на ортопнея;

4) при аускултация - сухи или хрипове.

2. Клинични прояви на алвеоларен белодробен оток:

1) задушаване, бълбукащо дишане;

2) ортопнея;

3) бледност, цианоза на кожата, влажност на кожата;

4) тахикардия;

5) отделяне на голямо количество пенести, понякога кървави храчки.

Първа помощ

1) придайте на пациента седнало положение, нанесете турникети или тонометрични маншети на долните крайници. Успокойте пациента и осигурете чист въздух;

2) прилагане на 1 ml 1% разтвор на морфин хидрохлорид, разтворен в 1 ml физиологичен разтвор или 5 ml 10% разтвор на глюкоза;

3) дайте нитроглицерин 0,5 mg сублингвално на всеки 15-20 минути. (до 3 пъти);

4) под контрол на кръвното налягане, приложете 40-80 mg фуроземид интравенозно;

5) в случай на високо кръвно налягане, инжектирайте интравенозно 1-2 ml 5% разтвор на пентамин, разтворен в 20 ml физиологичен разтвор, по 3-5 ml всеки с интервал от 5 минути; 1 ml 0,01% разтвор на клонидин, разтворен в 20 ml физиологичен разтвор;

6) установете кислородна терапия - вдишване на овлажнен кислород с помощта на маска или назален катетър;

7) вдишване на кислород, овлажнен с 33% етилов алкохол, или интравенозно въвеждане на 2 ml 33% разтвор на етилов алкохол;

8) прилагане на 60-90 mg преднизолон интравенозно;

9) ако няма ефект от терапията, белодробният оток се увеличава или кръвното налягане пада, е показана изкуствена вентилация;

10) хоспитализирайте пациента.

Припадък може да възникне при продължителен престой в задушна стая поради липса на кислород, при наличие на тесни дрехи, които ограничават дишането (корсет) при здрав човек. Повтарящото се припадък е причина да посетите лекар, за да изключите сериозна патология.

Припадък

Клинични проявления

1. Краткотрайна загуба на съзнание (за 10–30 s.).

2. Анамнезата не съдържа данни за заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната система, стомашно-чревния тракт, няма акушерско-гинекологична анамнеза.

Първа помощ

1) придайте на тялото на пациента хоризонтално положение (без възглавница) с леко повдигнати крака;

2) разкопчайте колана, яката, копчетата;

3) напръскайте лицето и гърдите си със студена вода;

4) разтрийте тялото със сухи ръце - ръце, крака, лице;

5) оставете пациента да вдиша амонячни пари;

6) интрамускулно или подкожно инжектирайте 1 ml 10% разтвор на кофеин, интрамускулно - 1-2 ml 25% разтвор на кордиамин.

Бронхиална астма (пристъп)

Клинични проявления– вижте Сестринството в терапията.

Първа помощ

1) седнете на пациента, помогнете му да заеме удобна позиция, разкопчайте яката, колана, осигурете емоционално спокойствие и достъп до чист въздух;

2) разсейваща терапия под формата на гореща вана за крака (температура на водата на ниво индивидуална поносимост);

3) инжектирайте 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин и 1-2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин (2 ml 2,5% разтвор на прометазин или 1 ml 2% разтвор на хлоропирамин) интравенозно;

4) вдишване на аерозол от бронходилататори;

5) в случай на хормонално-зависима форма на бронхиална астма и информация от пациента за нарушение на курса на хормонална терапия, прилагайте преднизолон в доза и метод на приложение, съответстващи на основния курс на лечение.

Астматичен статус

Клинични проявления– вижте Сестринството в терапията.

Първа помощ

1) успокойте пациента, помогнете му да заеме удобна позиция, осигурете достъп до чист въздух;

2) кислородна терапия със смес от кислород и атмосферен въздух;

3) при спиране на дишането - механична вентилация;

4) интравенозно прилагане на реополиглюкин в обем от 1000 ml;

5) приложете 10-15 ml 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно през първите 5-7 минути, след това 3-5 ml 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно в инфузионен разтвор или 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин на всеки час в капкомерна тръба;

6) приложете венозно 90 mg преднизолон или 250 mg хидрокортизон;

7) приложете хепарин до 10 000 единици венозно.

Бележки

1. Приемът на успокоителни, антихистамини, диуретици, калциеви и натриеви добавки (включително физиологичен разтвор) е противопоказан!

2. Повтарящата се последователна употреба на бронходилататори е опасна поради възможността от смърт.

Белодробен кръвоизлив

Клинични проявления

Изпускане на яркочервена пенеста кръв от устата по време на кашлица или практически без импулси за кашлица.

Първа помощ

1) успокойте пациента, помогнете му да заеме полуседнало положение (за улесняване на отхрачването), забранете му да става, да говори, да се обади на лекар;

2) поставете пакет с лед или студен компрес върху гърдите;

3) дайте на пациента да пие студена течност: разтвор на готварска сол (1 супена лъжица сол на чаша вода), отвара от коприва;

4) провеждане на хемостатична терапия: 1-2 ml 12,5% разтвор на дицинон интрамускулно или интравенозно, 10 ml 1% разтвор на калциев хлорид интравенозно, 100 ml 5% разтвор на аминокапронова киселина интравенозно капково, 1-2 ml 1% разтвор на викасол интрамускулно.

Ако е трудно да се определи вида на кома (хипо- или хипергликемична), първата помощ започва с прилагането на концентриран разтвор на глюкоза. Ако комата е свързана с хипогликемия, тогава жертвата започва да идва на себе си, кожата става розова. Ако няма отговор, тогава комата най-вероятно е хипергликемична. В същото време трябва да се вземат предвид клиничните данни.

Хипогликемична кома

Клинични проявления

2. Динамика на развитие на коматозно състояние:

1) чувство на глад без жажда;

2) тревожна тревожност;

3) главоболие;

4) повишено изпотяване;

5) възбуда;

6) зашеметен;

7) загуба на съзнание;

8) конвулсии.

3. Липса на симптоми на хипергликемия (суха кожа и лигавици, намален тургор на кожата, меки очни ябълки, миризма на ацетон от устата).

4. Бърз положителен ефект от интравенозно приложение на 40% разтвор на глюкоза.

Първа помощ

1) прилагане на 40-60 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно;

2) ако няма ефект, въведете отново 40 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно, както и 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид интравенозно, 0,5–1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид подкожно (в липса на противопоказания);

3) когато се почувствате по-добре, дайте сладки напитки с хляб (за предотвратяване на рецидив);

4) пациентите подлежат на хоспитализация:

а) при възникване на хипогликемично състояние за първи път;

б) при възникване на хипогликемия на обществено място;

в) ако мерките за спешна медицинска помощ са неефективни.

В зависимост от състоянието хоспитализацията се извършва на носилка или пеша.

Хипергликемична (диабетна) кома

Клинични проявления

1. Анамнеза за захарен диабет.

2. Развитие на кома:

1) летаргия, силна умора;

2) загуба на апетит;

3) неконтролируемо повръщане;

4) суха кожа;

6) често прекомерно уриниране;

7) понижено кръвно налягане, тахикардия, сърдечна болка;

8) адинамия, сънливост;

9) ступор, кома.

3. Кожата е суха, студена, устните са сухи, напукани.

4. Езикът е малинов, с мръсносив налеп.

5. Миризмата на ацетон в издишания въздух.

6. Рязко намален тонус на очните ябълки (меки на допир).

Първа помощ

Последователност:

1) рехидратирайте с 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно със скорост 200 ml за 15 минути. под контрола на нивата на кръвното налягане и спонтанното дишане (възможен е мозъчен оток, ако рехидратацията е твърде бърза);

2) спешна хоспитализация в отделението за интензивно лечение на многопрофилна болница, заобикаляйки спешното отделение. Хоспитализацията се извършва на носилка в легнало положение.

Остър стомах

Клинични проявления

1. Болка в корема, гадене, повръщане, сухота в устата.

2. Болка при палпация на предната коремна стена.

3. Симптоми на перитонеално дразнене.

4. Езикът е сух, обложен.

5. Субфебрилна температура, хипертермия.

Първа помощ

Спешно доставете пациента в хирургическата болница на носилка, в удобна за него позиция. Забранени са болкоуспокояващи, пиене на вода и храна!

Остър корем и подобни състояния могат да възникнат при различни патологии: заболявания на храносмилателната система, гинекологични, инфекциозни патологии. Основните принципи на първа помощ в тези случаи са: студ, глад и почивка.

Стомашно-чревно кървене

Клинични проявления

1. Бледност на кожата и лигавиците.

2. Повръщане на кръв или „утайка от кафе“.

3. Черни катранени изпражнения или алена кръв (с кървене от ректума или ануса).

4. Стомахът е мек. Може да има болка при палпация в епигастричния регион. Няма симптоми на перитонеално дразнене, езикът е влажен.

5. Тахикардия, хипотония.

6. Анамнеза: пептична язва, стомашно-чревен рак, чернодробна цироза.

Първа помощ

1) дайте на пациента лед на малки парчета;

2) с влошаване на хемодинамиката, тахикардия и понижаване на кръвното налягане - полиглюкин (реополиглюкин) интравенозно, докато систоличното кръвно налягане се стабилизира при 100–110 mm Hg. Изкуство.;

3) приложете 60-120 mg преднизолон (125-250 mg хидрокортизон) - добавете към инфузионния разтвор;

4) прилагане на до 5 ml 0,5% разтвор на допамин венозно в инфузионен разтвор при критично спадане на кръвното налягане, което не може да се коригира чрез инфузионна терапия;

5) сърдечни гликозиди по показания;

6) спешно доставяне в хирургическа болница, докато лежи на носилка с главата надолу.

Бъбречна колика

Клинични проявления

1. Пароксизмална болка в долната част на гърба, едностранна или двустранна, излъчваща се към слабините, скротума, срамните устни, предната или вътрешната част на бедрото.

2. Гадене, повръщане, подуване със задържане на изпражнения и газове.

3. Дизурични разстройства.

4. Двигателно безпокойство, пациентът търси позиция, в която болката ще отслабне или ще спре.

5. Коремът е мек, леко болезнен по хода на уретерите или неболезнен.

6. Потупването по кръста в областта на бъбреците е болезнено, симптомите на перитонеално дразнене са отрицателни, езикът е влажен.

7. Анамнеза за камъни в бъбреците.

Първа помощ

1) инжектирайте 2-5 ml 50% разтвор на аналгин интрамускулно или 1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат подкожно или 1 ml 0,2% разтвор на платифилин хидротартарат подкожно;

2) поставете гореща нагревателна подложка върху лумбалната област или (при липса на противопоказания) поставете пациента в гореща вана. Не го оставяйте сам, наблюдавайте общото му благосъстояние, пулс, дихателна честота, кръвно налягане, цвят на кожата;

3) хоспитализация: с първата атака, с хипертермия, липса на спиране на атаката у дома, с повторна атака в рамките на 24 часа.

Бъбречната колика е усложнение на уролитиазата, което възниква поради метаболитни нарушения. Причината за болезнената атака е изместването на камъка и навлизането му в уретерите.

Анафилактичен шок

Клинични проявления

1. Връзка на състоянието с приложение на лекарство, ваксина, прием на определена храна и др.

2. Чувство на страх от смъртта.

3. Усещане за липса на въздух, болка в гърдите, световъртеж, шум в ушите.

4. Гадене, повръщане.

5. Крампи.

6. Силна бледност, студена лепкава пот, уртикария, подуване на меките тъкани.

7. Тахикардия, нишковиден пулс, аритмия.

8. Тежка хипотония, диастолното кръвно налягане не се определя.

9. Коматозно състояние.

Първа помощ

Последователност:

1) в случай на шок, причинен от интравенозно приложение на алергенно лекарство, оставете иглата във вената и я използвайте за спешна антишокова терапия;

2) незабавно спрете прилагането на лекарството, което е причинило развитието на анафилактичен шок;

3) дайте на пациента функционално изгодна позиция: повдигнете крайниците под ъгъл от 15 °. Обърнете главата си настрани, ако загубите съзнание, избутайте долната си челюст напред, отстранете протезите;

4) провеждане на кислородна терапия със 100% кислород;

5) интравенозно прилагане на 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид, разреден в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид; същата доза адреналин хидрохлорид (но без разреждане) може да се приложи под корена на езика;

6) започнете да прилагате полиглюкин или друг инфузионен разтвор като болус след стабилизиране на систолното кръвно налягане със 100 mm Hg. Изкуство. – продължете терапията с капкова инфузия;

7) въведете 90–120 mg преднизолон (125–250 mg хидрокортизон) в инфузионната система;

8) въведете 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид в инфузионната система;

9) ако няма ефект от терапията, повторете приложението на адреналин хидрохлорид или приложете 1-2 ml 1% разтвор на мезатон интравенозно в поток;

10) при бронхоспазъм, инжектирайте венозно 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин;

11) при ларингоспазъм и асфиксия - коникотомия;

12) ако алергенът е въведен интрамускулно или подкожно или е възникнала анафилактична реакция в отговор на ухапване от насекомо, е необходимо да се инжектира мястото на инжектиране или ухапване с 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид, разреден в 10 ml 0,9 % разтвор на натриев хлорид ;

13) ако алергенът влезе в тялото през устата, е необходимо да се изплакне стомаха (ако състоянието на пациента позволява);

14) за конвулсивен синдром, приложете 4-6 ml 0,5% разтвор на диазепам;

15) в случай на клинична смърт, извършване на сърдечно-белодробна реанимация.

Във всяка лечебна зала трябва да има комплект за оказване на първа помощ при анафилактичен шок. Най-често анафилактичният шок се развива по време или след приема на биологични продукти и витамини.

Оток на Квинке

Клинични проявления

1. Асоциация с алерген.

2. Сърбящ обрив по различни части на тялото.

3. Подуване на гърба на ръцете, краката, езика, носните проходи, орофаринкса.

4. Подпухналост и цианоза на лицето и шията.

6. Психическа възбуда, двигателно безпокойство.

Първа помощ

Последователност:

1) спрете въвеждането на алергена в тялото;

2) инжектирайте 2 ml 2,5% разтвор на прометазин или 2 ml 2% разтвор на хлоропирамин или 2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин интрамускулно или интравенозно;

3) прилагане на 60-90 mg преднизолон интравенозно;

4) прилагане на 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид подкожно или, разреждане на лекарството в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, интравенозно;

5) инхалирайте бронходилататори (фенотерол);

6) да е готов за извършване на коникотомия;

7) хоспитализирайте пациента.

Изследователски институт по бърза помощ на име. проф. И. И. ДЖАНЕЛИДЗЕ

ГРАДСКА СМП СТАНЦИЯ

ПРОТОКОЛИ ЗА ДЕЙСТВИЕ ЗА ФИЗИЧЕСКИ УСЛУГИ

СПЕШНИ МЕДИЦИНСКИ ЩИПКИ

Санкт Петербург 2002 г

Уеб версия

„ДОГОВОРЕНО“ „ОДОБРЕНО“

Директор на NIISP Председател на комитета

тях. проф. върху здравеопазването

проф. ev администрацията на губернатора

главен лекар на Градската станция за спешна медицинска помощ в града.

Редактори: проф. , проф. .

Рецензенти: дмн, проф., главен хирург на комисията

за здравеопазване на администрацията на губернатора на Санкт Петербург.

Доктор на медицинските науки, ръководител на Научно-клиничния отдел

В уеб версията е променен протоколът “Бронхиална астма”.

Списък на съкращенията ............................................. .... ................................................5

Бележка до служител на EMS ............................................. ............................ ............................. ......6

Правила за лична хигиена..................................................... .......... ............................................ ...7

„Златен час” ................................................. ...... ............................................ ............ 8

Общи правила за работа на персонала за спешна медицинска помощ..................................... ........... 9

Правила за работа с агресивни пациенти..................................... ................... ....10

Преглед на пациента.................................................. .......... .....................................единадесет

Скала на Глазгоу, шоков индекс (Algover).................................................. ......... ........12

Правила за транспортиране на пациенти ............................................. .......... 13

Измерване на кръвното налягане, критични стойности на кръвното налягане при деца................................... ............ ...14

Пневматични противоударни панталони (ППШБ).......................................... ..............15

Правила за кислородна терапия.................................................. ..... 16

Протокол: дихателни нарушения................................................. ...................................................17

Най-простите методи за възстановяване на проходимостта c. d.p. ............................18

Фигура: възстановяване на проходимостта c. д.п.................................................. ....... .19

Фигура: въвеждане на орофарингеалния дихателен път.................................................. .........20

Интубация................................................. ................................................. ......... 21

Коникотомия................................................. ......................................................... ............. ...22

Фигура: коникотомия..................................................... .... ............................................23

Чужди тела c. д.п.................................................. .........................................................24

Фигура: Маневра на Хаймлих ............................................. ...... ...................25

Протокол: транспортна имобилизация..................................... ......... 26

Правила за облекчаване на болката с азотен оксид .................................................. ......... 27

Клинична смърт..................................................... ......................................................... .28

Протокол: Основна кардиопулмонална реанимация.................................................. .......29

Протокол: вентрикуларна фибрилация..................................... ...... .................тридесет

Правила за дефибрилация..................................................... .................. ................31

Фигура: място на приложение на електроди по време на дефибрилация.....32

Протокол: електрическа активност без пулс..................................... ......... 33

Протокол: асистолия............................................. .... ................................................34

Метод на активна компресия-декомпресия при CPR.................................................. ..........35

V. d.p. горните дихателни пътища

IV интравенозно

IM интрамускулно

джаул

VT камерна тахикардия

IVL изкуствена вентилация на белите дробове

кг килограм

mmHg Изкуство. милиметри живачен стълб

мин. минута

мл милилитър

mg милиграм

ACVA остър мозъчно-съдов инцидент

BCC обем на циркулиращата кръв

s/c подкожно

кръстосани пръсти

Пневматичен противоударен панталон ППШБ

решение

ориз. рисунка

виж поглед

CPR кардиопулмонална реанимация

SMP спешна медицинска помощ

ПЕ белодробна емболия

ФОС органофосфорни съединения

RR дихателна честота

TBI травматично мозъчно увреждане

Пулс пулс

VF вентрикуларна фибрилация

EABP електрическа активност без импулс

БЕЛЕЖКА ЗА СЛУЖИТЕЛИ НА EMS

1. Външният вид на услугата EMS до голяма степен зависи от външния вид и поведението на нейния персонал.

2. Чист, умен, спретнато облечен, без предизвикателна прическа и грим, сръчен служител на Спешна помощ вдъхва доверието на пациентите.

3. Яснотата и увереността на вашите действия повишава доверието във вас и вашите знания и възможности.

4. Никога не бъдете суетливи, нетърпеливи и раздразнителни.

5. Винаги трябва да сте представителни и да избягвате фамилиарниченето. Обръщайте се към пациентите само с „вие“.

6. Никога не обсъждайте с пациент или в негово присъствие действия и предписания на Вашите колеги, които са неправилни от Ваша гледна точка.

7. Запомнете! Пушенето в линейката не е разрешено. Пиенето на алкохол в навечерието на дежурството е неприемливо.

8. Работата в служба за спешна медицинска помощ изисква висока степен на самодисциплина. Лоялността към службата и точното изпълнение на задълженията са важни.

ПРАВИЛА ЗА ЛИЧНА ХИГИЕНА

Екипите на спешната медицинска помощ предоставят грижи при различни състояния на пациенти, страдащи от различни заболявания. В интерес на пациентите, вашето собствено здраве и здравето на вашите семейства трябва да спазвате правилата, изброени по-долу:

1. Вземете душ или вана всеки ден.

2. Дръжте ръцете си абсолютно чисти. Ноктите трябва да са къси. Дългите нокти са неприемливи за спешен медицински работник.

3. Измийте ръцете си със сапун и вода преди и след контакт с пациента.

4. Преди всеки планиран контакт с кръвта на пациента или други биологични течности, слагайте ръкавици.

5. Носете дебели ръкавици в ситуации, в които тънките ръкавици могат да се скъсат.

6. При опасност от заразяване с кръв или други биологични течности на пациента, сложете престилка и предпазете лигавиците на устата и очите с маска и очила.

7. Ако кожата е замърсена с кръв, незабавно измийте засегнатите участъци със сапун и вода, избършете и третирайте с тампон, навлажнен със 70% алкохол.

12. При замърсяване с кръв повърхностите на носилки, чували и др. се обработват с 3% разтвор на хлорамин.

13. При транспортиране на болни с открита туберкулоза те трябва да носят марлена маска.

"ЗЛАТЕН ЧАС"

1. За тежко болни и ранени пациенти факторът време е от голямо значение.

2. Ако жертвата бъде отведена в операционната зала в рамките на първия час след нараняване, тогава се постига най-високо ниво на оцеляване. Това време се нарича „златен час“.

3. Златният час започва, когато настъпи нараняването, а не когато започнете да предоставяте грижи.

4. Всички действия на мястото трябва да са животоспасяващи, тъй като губите минути от „златния час“ на пациента.

5. Съдбата на пациента до голяма степен зависи от ефективността и умението на вашите действия, тъй като вие сте първият, който му предоставя медицинска помощ.

6. Времето, прекарано при пристигането ви, е толкова важно, колкото и времето, загубено поради непоследователността на вашите действия на местопроизшествието. Трябва да се научите да пестите всяка минута от процеса на грижа.

7. Бързото предоставяне на помощ не означава просто да стигнете бързо, да „хвърлите“ пациента в линейка и също така бързо да го доставите до най-близката болница.

8. Можете да осигурите максимален шанс за оцеляване на пациента, ако предоставяте помощ според предварително планирана тактика и последователност от действия.

ОБЩИ ПРАВИЛА ЗА РАБОТА НА МЕДИЦИНСКИЯ ПЕРСОНАЛ НА БЪЛГАРИЯ

1. Екипът на EMS трябва да отговори на обаждането в рамките на една минута след получаването му.

2. Медицинският персонал трябва да познава добре улиците и проходите, за да помогне на шофьора да избере най-краткия маршрут.

3. Движението на SMP по улиците на града трябва да бъде бързо, с помощта на специални сигнали, но внимателно. Трябва да се придържаме към здравия разум и най-краткия път.

4. При паркиране на автомобил по-близо до мястото на инцидента е необходимо да се вземат предвид възможните опасности от пожар, възможността от експлозии, трафик и др.

5. При пристигане на мястото на обаждането бързо преценете ситуацията: приблизително определете броя на пациентите, необходимостта от допълнителни екипи, полиция, пожарникари, спасители и пътищата за достъп.

6. Докладвайте ситуацията на мястото на повикването и необходимостта от помощ на дежурен лекар “03”.

7. При закъснение на обаждането повече от 1 час сигнализирайте на дежурния диспечер.

ПРАВИЛА ЗА РАБОТА С АГРЕСИВНИ ПАЦИЕНТИ

Агресияе действие или жест, който показва възможността за насилие.

Гняв- обща емоция, която при определени обстоятелства може да възникне във всеки човек.

Агресивносте загуба на емоционален контрол, което може да доведе до насилие, насочено срещу:

---------------- други хора;

---------------- неодушевени предмети;

- самите пациенти.

Агресивностможе да бъде причинено от редица причини:

психични заболявания;

---------------- предозиране на лекарства;

алкохол или наркотици;

----------------въздържание;

---------------- болка и стрес.

НЯМА СТРОГИ ПРАВИЛА ЗА ОКАЗВАНЕ НА ПОМОЩ

ЗА АГРЕСИВНИ ПАЦИЕНТИ,

НО ТРИ ТРЯБВА ДА ПОМНЯТЕ ВИНАГИ!!!

I. Не се поддавайте на чувствата на гняв.

II. Оценете ситуацията.

Помня! Професионализмът и спокойното, уверено поведение винаги будят респект и вдъхват доверие на пациента.

Ако пациент откаже хоспитализация, вие нямате нито право, нито правомощия да го отведете насила.

Не трябва да се опитвате да се справите с агресивен пациент. Уведомете диспечера. Ако е необходимо, ще бъде изпратена полиция или психиатричен екип, за да ви помогне.

ПРЕГЛЕД НА ПАЦИЕНТА

1. Първоначален преглед(не повече от 2 минути).

Потърсете причина, която представлява непосредствена заплаха за живота:

възпрепятстване на проходимостта c. d.p.;

---------------- признаци на клинична смърт;

Външно кървене.

2. Вторична проверка(не повече от 10 минути).

А). Оценете състоянието на пациента (ниво на съзнание според

Скала на Глазгоу, пулс, кръвно налягане, честота на дишане) при пристигане, преди

начало на транспортиране и пристигане в болницата.

б). Оценете размера на зениците и тяхната реакция на светлина.

V). Разберете механизма на нараняване. Определете времето, около -

като се започне от момента на нараняване или от началото на заболяването.

・шини за крайници (вакуумни, надуваеми, шини за стълби),

---------------- различни видове превръзки.

ПРАВИЛА ЗА ОБЕЗБОЛЯВАНЕ С АЗОТЕН ОКИС

1. Азотният оксид е газ, намиращ се в бутилки в течно състояние. При температура на околната среда под 0°C вдишването на азотен оксид е невъзможно.

2. Използването на азотен оксид е възможно при почти всички случаи на болка. Алкохолната интоксикация е противопоказание.

3. За предотвратяване на възбуда и влошаване на хипоксията при тежко болни и ранени пациенти не вдишвайте смес, съдържаща повече от 50% азотен оксид. Съотношението на азотен оксид и кислород трябва да бъде 1:1.

4. Преди да включите азотния оксид, вдишайте кислород на пациента и приложете венозно 2 g (50% - 4 ml) аналгин и mgml) диазепам.

5. При поява на двигателна и речева възбуда намалете концентрацията на N2O в дихателната смес.

6. Когато спирате вдишването на N2O–O2, първо изключете N2O и продължете вдишването на кислород за още пет минути.

КЛИНИЧНА СМЪРТ

За да се установи фактът на клинична смърт, това е достатъчно

Протоколи за медицински грижи. Протоколи за оказване на спешна помощ в ДГЕ. Затворени травми на лакътната става

Описание на презентацията КЛИНИЧНИ РЪКОВОДСТВА (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ на слайдове

Ангина пекторис

Инфаркт на миокарда

Белодробен оток

Припадък

Бронхиална астма (пристъп)

Астматичен статус

Белодробен кръвоизлив

Хипогликемична кома

Хипергликемична (диабетна) кома

Остър стомах

Стомашно-чревно кървене

Бъбречна колика

Анафилактичен шок

Оток на Квинке

Възникване и развитие на писмеността – автореферат

Композитор Реймънд Паулс: биография, личен живот, творчество Реймънд Паулс - биография