- Това патологично състояниекоето възниква поради загуба на кръв и синдром на болкапри нараняване и представлява сериозна заплахаза живота на пациента. Независимо от причината за развитие, тя винаги се проявява със същите симптоми. Патологията се диагностицира въз основа на клинични признаци. Необходимо е спешно спиране на кървенето, анестезия и незабавно доставяне на пациента в болницата. Лечението на травматичен шок се провежда в интензивно отделение и включва комплекс от мерки за компенсиране на възникналите нарушения. Прогнозата зависи от тежестта и фазата на шока, както и от тежестта на нараняването, което го е причинило.

МКБ-10

Т79.4

Главна информация

Травматичният шок е сериозно състояние, което е реакция на тялото към остро нараняване, придружено от тежка загуба на кръв и силна болка. Обикновено се развива веднага след нараняване и е незабавна реакция на увреждане, но при определени условия (допълнителна травма) може да се появи след известно време (4-36 часа). Това е състояние, което представлява заплаха за живота на пациента и изисква спешно лечениев интензивно отделение.

причини

Травматичният шок се развива при всички видове тежки наранявания, независимо от тяхната причина, местоположение и механизъм на нараняване. Може да бъде причинено от ножови и огнестрелни рани, падане от високо, автомобилни катастрофи, причинени от човека и природни бедствия, промишлени аварии и др. В допълнение към обширни рани с увреждане на меките тъкани и кръвоносни съдове, както и отворени и затворени фрактури на големи кости (особено множествени и придружени от увреждане на артериите), травматичният шок може да причини обширни изгаряния и измръзване, които са придружени от значителна загуба на плазма.

Развитието на травматичен шок се основава на масивна кръвозагуба, силна болка и нарушена жизнена функция. важни органии психически стрес поради остра травма. В този случай загубата на кръв играе водеща роля, а влиянието на други фактори може да варира значително. По този начин, ако чувствителните зони (перинеума и шията) са повредени, влиянието на фактора на болката се увеличава, а ако гръдният кош е наранен, състоянието на пациента се влошава от нарушена дихателна функция и доставка на кислород към тялото.

Патогенеза

Задействащият механизъм на травматичния шок до голяма степен се свързва с централизацията на кръвообращението - състояние, при което тялото насочва кръвта към жизненоважни органи (бели дробове, сърце, черен дроб, мозък и др.), отклонявайки я от по-маловажни органи и тъкани (мускули, кожа, мастна тъкан). Мозъкът получава сигнали за липса на кръв и реагира на тях, като стимулира надбъбречните жлези да отделят адреналин и норепинефрин. Тези хормони действат върху периферните кръвоносни съдове, като ги карат да се свиват. В резултат на това кръвта се оттича от крайниците и има достатъчно количество за функционирането на жизненоважни органи.

След известно време механизмът започва да работи неправилно. Поради липсата на кислород периферните съдове се разширяват, което води до изтичане на кръв от жизненоважни органи. В същото време, поради смущения в тъканния метаболизъм на стената периферни съдовеспрете да отговаряте на сигнали нервна системаи действието на хормоните, така че не се получава повторно свиване на кръвоносните съдове и „периферията“ се превръща в кръвно депо. Поради недостатъчния кръвен обем се нарушава работата на сърцето, което допълнително задълбочава проблемите с кръвообращението. Кръвното налягане спада. При значително понижаване на кръвното налягане се нарушава нормалното функциониране на бъбреците, а малко по-късно - на черния дроб и чревната стена. Токсините се отделят от чревната стена в кръвта. Ситуацията се влошава поради появата на множество огнища на мъртва тъкан без кислород и тежки метаболитни нарушения.

Поради спазъм и повишено съсирване на кръвта, някои малки съдове се запушват с кръвни съсиреци. Това причинява развитието на DIC синдром (синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация), при който кръвосъсирването първо се забавя и след това практически изчезва. При DIC кървенето може да се възобнови на мястото на нараняване, възниква патологично кървене и се появяват множество малки кръвоизливи в кожата и вътрешните органи. Всичко по-горе води до прогресивно влошаване на състоянието на пациента и причинява смърт.

Класификация

Има няколко класификации на травматичния шок в зависимост от причините за неговото развитие. Така в много руски ръководства по травматология и ортопедия се разграничават хирургичен шок, ендотоксинов шок, шок поради смачкване, изгаряния, действието на ударна въздушна вълна и прилагането на турникет. Широко използвана е класификацията на В.К. Кулагин, според който има следните видове травматичен шок:

• Ранен травматичен шок (възникващ поради механична травма). В зависимост от локализацията на увреждането се разделя на висцерално, белодробно, церебрално, с травма на крайниците, с множествена травма, с компресия на меките тъкани.
• Оперативен травматичен шок.
• Хеморагичен травматичен шок (развиващ се с вътрешно и външно кървене).
• Смесен травматичен шок.

Независимо от причините за появата, травматичният шок протича в две фази: еректилна (тялото се опитва да компенсира възникналите нарушения) и торпидна (компенсаторните възможности са изчерпани). Като се има предвид тежестта на състоянието на пациента в торпидната фаза, се разграничават 4 степени на шок:

• Аз (светлина). Пациентът е блед и понякога леко летаргичен. Съзнанието е ясно. Рефлексите са намалени. Задух, пулс до 100 удара/мин.
• II ( умерена тежест). Пациентът е летаргичен и летаргичен. Пулсът е около 140 удара/мин.
• III (тежка). Съзнанието е запазено, способността за възприемане на околния свят е загубена. Кожата е землистосива, устните, носът и върховете на пръстите са синкави. Лепкава пот. Пулсът е около 160 удара/мин.
• IV (преагония и агония). Няма съзнание, пулсът не се открива.

Симптоми на травматичен шок

По време на еректилната фаза пациентът е възбуден, оплаква се от болка и може да крещи или стене. Той е разтревожен и уплашен. Често се наблюдава агресия и резистентност към преглед и лечение. Кожата е бледа, кръвното налягане е леко повишено. Отбелязват се тахикардия, тахипнея (учестено дишане), треперене на крайниците или леко потрепване на отделни мускули. Очите блестят, зениците са разширени, погледът е неспокоен. Кожата е покрита със студена, лепкава пот. Пулсът е ритмичен, телесната температура е нормална или леко повишена. На този етап тялото все още компенсира възникналите смущения. Груби нарушения на дейността вътрешни органилипсва, няма DIC синдром.

С настъпването на торпидната фаза на травматичния шок пациентът става апатичен, летаргичен, сънлив и депресиран. Въпреки факта, че болката не намалява през този период, пациентът спира или почти спира да сигнализира за това. Вече не крещи и не се оплаква, може да лежи мълчаливо, тихо да стене и дори да загуби съзнание. Няма реакция дори при манипулации в областта на увреждането. Кръвното налягане постепенно намалява и сърдечната честота се ускорява. Пулсът в периферните артерии отслабва, става нишковиден и след това става неоткриваем.

Очите на пациента са тъпи, хлътнали, зениците са разширени, погледът е неподвижен, има сенки под очите. Има изразена бледност на кожата, цианотични лигавици, устни, нос и пръсти. Кожата е суха и студена, еластичността на тъканите е намалена. Чертите на лицето се изострят, назолабиалните гънки се изглаждат. Телесната температура е нормална или ниска (температурата може да се повиши и поради инфекция на раната). Пациентът получава студени тръпки дори в топла стая. Често се наблюдават конвулсии неволно изписванеизпражнения и урина.

Разкриват се симптоми на интоксикация. Пациентът страда от жажда, езикът му е обложен, устните му са пресъхнали и сухи. Може да се появи гадене и тежки случаидори повръщане. Поради прогресивното увреждане на бъбречната функция количеството на урината намалява дори при тежко пиене. Урината е тъмна, концентрирана, а при тежък шок е възможна анурия (пълна липса на урина).

Диагностика

Травматичният шок се диагностицира при установяване на подходящи симптоми, прясно нараняване или др възможна причинапоявата на тази патология. За оценка на състоянието на пострадалия се извършват периодични измервания на пулса и кръвното налягане, предписват се лабораторни изследвания. Списъкът на диагностичните процедури се определя от патологичното състояние, което е причинило развитието на травматичен шок.

Лечение на травматичен шок

На етапа на първа помощ е необходимо временно спиране на кървенето (турникет, стегната превръзка), възстановяване на проходимостта респираторен тракт, извършват обезболяване и обездвижване, а също така предотвратяват хипотермия. Пациентът трябва да се премества много внимателно, за да се предотврати повторно травматизиране.

В болницата в началния етап реанимационните анестезиолози преливат физиологичен разтвор (лактазол, разтвор на Рингер) и колоидни (реополиглюкин, полиглюкин, желатинол и др.) Разтвори. След определяне на резус и кръвна група, преливането на тези разтвори в комбинация с кръв и плазма продължава. Осигурете адекватно дишане чрез дихателни пътища, кислородна терапия, трахеална интубация или механична вентилация. Облекчаването на болката продължава. Извършете катетеризация на пикочния мехур за точно определениеколичество урина.

Хирургичните интервенции се извършват по жизнени показания в обем, необходим за запазване на жизнените функции и предотвратяване на по-нататъшно влошаване на шока. Те спират кървенето и лекуват рани, блокират и обездвижват фрактури, елиминират пневмоторакс и др. Предписват хормонална терапия и дехидратация, използват лекарства за борба с церебралната хипоксия и коригират метаболитни нарушения.

Актуализация: декември 2018 г

Думата "шок" се е запечатала съвременна култура, като чувство на изненада, възмущение или друга подобна емоция. Истинското му значение обаче е от съвсем друго естество. Това медицински терминвъзниква в началото на 18 век, благодарение на известния хирург Джеймс Лата. Оттогава лекарите го използват широко в специализираната литература и историите на случаите.

Шокът е сериозно състояние, при което настъпва рязък спад на налягането, промяна в съзнанието и настъпват смущения в различни органи (бъбреци, мозък, черен дроб и други). Има голям брой причини, които могат да доведат до тази патология. Едно от тях е тежко нараняване, например отделяне или смачкване на ръка/крак; дълбока рана с кървене; счупване на бедрената кост. В този случай шокът се нарича травматичен.

Причини за развитие

Появата на това състояние е свързана с два основни фактора – болка и кръвозагуба. Колкото по-изразени са те, толкова по-лошо ще бъде здравето и прогнозата за жертвата. Пациентът не осъзнава наличието на заплаха за живота и дори не може да окаже първа помощ на себе си. Ето защо тази патология е особено опасна.

Всяко тежко нараняване може да причини силна болка, с която е изключително трудно човек да се справи сам. Как тялото реагира на това? Той се опитва да намали възприятието дискомфорти спаси живота си. Мозъкът почти напълно потиска функционирането на рецепторите за болка и ускорява сърдечната честота, повишава кръвното налягане и активира дихателната система. Това изисква огромно количество енергия, чийто запас бързо се изчерпва.

Схема

След изчезването на енергийните ресурси съзнанието се забавя, налягането пада, но сърцето продължава да работи с цялата си сила. Въпреки това кръвта не циркулира добре през съдовете, поради което повечето тъкани нямат кислород и хранителни вещества. Първо започват да страдат бъбреците, а след това се нарушават функциите на всички останали органи.

Следните фактори могат допълнително да влошат прогнозата:

1. Загуба на кръв. Намаляването на количеството кръв, циркулиращо през съдовете, ще доведе до по-голям спад на налягането кратък периодвреме. Често тежката кръвозагуба с развитието на състояние на шок е причина за смъртта;
2. Краш синдром. Омекотяването или смачкването на тъканите води до тяхната некроза. Мъртвите тъкани са най-силните токсини за тялото, които, когато се отделят в кръвта, отравят жертвата и влошават благосъстоянието му;
3. Отравяне на кръвта/сепсис. Наличието на замърсена рана (поради огнестрелна рана, при нараняване с мръсен предмет, след попадане на пръст върху раната и др.) е риск от навлизане на опасни бактерии в кръвта. Размножаването им и активен животможе да доведе до обилно отделяне на токсини и нарушаване на функциите на различни тъкани;
4. Състояние на тялото. Защитните системи на тялото и способността му да се адаптира варират от човек на човек. Всеки шок е голяма опасност за деца, възрастни хора, хора с тежки хронични заболявания или с трайно отслабен имунитет.

Състоянието на шок се развива бързо, нарушава функционирането на целия организъм и често завършва със смърт. Само навременното лечение може да подобри прогнозата и да увеличи шансовете за живот на жертвата. И за да го осигурите, е необходимо своевременно да разпознаете първите признаци на травматичен шок и да повикате екип на линейка (линейка).

Симптоми

Всички разнообразни прояви на патология могат да бъдат сведени до 5 основни признака, които отразяват работата на целия организъм. Ако човек има сериозно нараняване и тези симптоми, вероятността от състояние на шок е изключително висока. В този случай не трябва да се колебаете да окажете първа помощ.

До типично клинични проявленияотнасям се:

Промяна на съзнанието

В повечето случаи съзнанието преминава през 2 етапа по време на развитието на това състояние. На първо ( еректилна), човекът е силно възбуден, поведението му е неадекватно, мислите му „скачат” и нямат логическа връзка. По правило не трае дълго - от няколко минути до 1-2 часа. След това идва вторият етап ( безчувствен), при което поведението на жертвата се променя значително. Той става:

• Апатичен. Всичко, което се случва около човек, практически не го притеснява. Пациентът може да не реагира или да реагира слабо на словесни призиви, потупвания по бузите, промени в околната среда и други стимули;
• Адинамичен. Жертвата не променя позицията на тялото си или се опитва изключително бавно да направи каквото и да е движение;
• Безчувствен. Ако речта на пациента е запазена, той общува едносрично, без интонация и изражение на лицето и е абсолютно безразличен.

Тези два етапа имат едно общо нещо - невъзможността да се оцени адекватно наличието на сериозно увреждане на себе си и заплаха за живота. Затова той се нуждае от помощта на хората около него, за да повика лекар.

Увеличаване на броя на сърдечните контракции (HR)

До последната минута от живота сърдечният мускул се опитва да поддържа достатъчно кръвно налягане и кръвоснабдяване на жизненоважни органи. Ето защо пулсът може да се увеличи значително - при някои пациенти може да достигне 150 и повече удара/минута, като нормата е до 90 удара/мин.

Проблеми с дишането

Тъй като повечето тъкани нямат кислород, тялото се опитва да увеличи притока му от заобикаляща среда. Това води до увеличаване на честотата на дишане и то става плитко. При значително влошаване на здравето, той се сравнява с „дъха на преследвано животно“.

Намалено кръвно налягане (BP)

Основният критерий за патология. Ако на фона на тежко нараняване цифрите на тонометъра паднат до 90/70 mmHg. и по-малко - това може да се счита за първия признак на съдова дисфункция. Колкото по-изразен е спадът на кръвното налягане, толкова по-лоша е прогнозата за пациента. Ако долната цифра на налягането падне до 40 mmHg, бъбречната функция спира и се развива остро бъбречна недостатъчност. Опасно е поради натрупването на токсини (креатинин, урея, пикочна киселина) и развитието на тежки уремична кома/уросепсис.

Метаболитно разстройство

Проявите на този синдром са доста трудни за откриване в жертвата, но именно той често води до смърт. Тъй като почти всички тъкани изпитват енергиен дефицит, работата им е нарушена. Понякога тези промени стават необратими и водят до недостатъчност на различни органи на хемопоетичните, храносмилателните и имунни системи, бъбрек.

Класификация

Как да определите колко опасно е състоянието на дадено лице и грубо да навигирате в тактиката на лечение? За тази цел лекарите са разработили степени, които се различават по нивото на кръвното налягане, сърдечната честота, степента на потискане на съзнанието и дишането. Тези параметри могат да бъдат оценени бързо и сравнително точно във всяка обстановка, което прави определянето на степента доста прост процес.

Съвременната класификация според Кийт е представена по-долу:

I (лека) Депресия, но пациентът контактува. Отговаря кратко, без емоции, почти без изражение на лицето. Плитки, чести (20-30 вдишвания в минута), лесно разпознаваеми. До 9090-10070-80

Степени	Степен на съзнание	Промени в дишането	Сърдечен ритъм (bpm)	Кръвно налягане (mm.Hg)
				Syst. (отгоре на тонометъра)	диаст. (по-долу на тонометъра)
аз (светлина)	Потиснат обаче, пациентът контактува. Отговаря кратко, без емоции, почти без мимика.	Плитки, чести (20-30 вдишвания в минута), лесно идентифицирани.	До 90	90-100	70-80
II (умерено)	Жертвата реагира само на силен стимул (висок глас, потупване по лицето и др.). Контактът е труден.	Много повърхностен, дихателна честота над 30.	90-119	70-80	50-60
III (тежка)	Пациентът е в безсъзнание или в пълна апатия. Той не реагира на никакви стимули. Зениците практически не се свиват на светлина.	Дишането е почти незабележимо, много повърхностно.	Повече от 120	По-малко от 70	По-малко от 40

В старите монографии лекарите допълнително идентифицираха IV или изключително тежка степен, но в момента това се счита за неподходящо. IV степен е предагония и начало на умиране, когато всяко продължаващо лечение става безполезно. Възможно е да се постигне значителен ефект от терапията само в първите 3 етапа на патологията.

Освен това лекарите разделят травматичния шок на 3 етапа в зависимост от наличието на симптоми и реакцията на организма към лечението. Тази класификация също помага за предварителна оценка на заплахата за живота и вероятната прогноза.

Етап I (компенсиран).Пациентът поддържа нормално/високо кръвно налягане, но има характерни признаци на патология;

II (декомпенсиран).В допълнение към изразеното понижение на налягането може да се появи дисфункция на различни органи (бъбреци, сърце, бели дробове и други). Организмът реагира на лечението и с правилния алгоритъм за оказване на помощ е възможно да се спаси животът на жертвата;

III (огнеупорен).На този етап всякакви терапевтични меркисе оказват неефективни - съдовете не могат да поддържат необходимото кръвно налягане, а работата на сърцето не се стимулира от лекарствата. В по-голямата част от случаите рефрактерният шок завършва със смърт.

Доста трудно е предварително да се предвиди кой етап ще се развие при пациент - това зависи от голям брой фактори, включително състоянието на тялото, тежестта на нараняванията и обема на лечебните мерки.

Първа помощ

Какво определя дали човек ще оцелее или ще умре, когато се развие тази патология? Учените са доказали, че навременността на първа помощ при травматичен шок е от най-голямо значение. Ако се предостави своевременно и жертвата бъде откарана в болницата в рамките на един час, вероятността от смърт е значително намалена.

Изброяваме действията, които могат да бъдат извършени, за да помогнем на пациента:

1. Извикай линейка. Тази точка е от основно значение - колкото по-рано лекарят започне пълно лечение, толкова по-големи са шансовете на пациента за възстановяване. Ако нараняването е настъпило в труднодостъпна зона, където няма станция за линейка, се препоръчва самостоятелно транспортиране на лицето до най-близката болница (или спешно отделение);
2. Проверете проходимостта на дихателните пътища. Всеки алгоритъм за подпомагане при шок трябва да включва тази точка. За да направите това, трябва да наклоните главата на жертвата назад, да натиснете Долна челюстнапред и прегледайте устната кухина. Ако има повръщано или чужди тела, те трябва да бъдат отстранени. Ако езикът се прибира, е необходимо да го издърпате напред и да го прикрепите към Долна устна. Можете да използвате обикновен щифт за това;
3. Спрете кървенето, ако е налична. дълбока рана, отворена фрактураили смачкване на крайник често причинява тежка загуба на кръв. Ако този процес не бъде спрян бързо, човекът ще загуби голямо количество кръв, което често причинява смърт. В по-голямата част от случаите такова кървене възниква от голям артериален съд.
   Прилагането на турникет над нараняването е най-добрата първа помощ, която можете да окажете. Ако раната е разположена на крака, тогава тя се нанася върху горната трета на бедрото, върху дрехите. Ако е наранена ръката - в горната част на рамото. За да затегнете съда, можете да използвате всякакви налични материали: колан, здрав колан, здраво въже и др. Основният критерий за правилен турникет е спирането на кървенето. Под турникета трябва да се постави бележка, указваща времето, в което е поставен.
4. Анестезирайте. В автомобилната аптечка, дамската чанта или в най-близката аптека често можете да намерите различни болкоуспокояващи: Парацетамол, Аналгин, Цитрамон, Кеторол, Мелоксикам, Пенталгин и други. Препоръчително е да дадете на пострадалия 1-2 таблетки от някое от лекарствата с подобен ефект. Това ще намали донякъде симптомите;
5. Имобилизирайте засегнатия крайник. Фрактура, турникет, дълбока рана, тежко нараняване - това не е пълен списък от състояния, при които е необходимо да се обездвижи ръка или крак. За да направите това, можете да използвате здрави подръчни материали (дъски, стоманени тръби, здрав клон на дърво и др.) И бинт.

Има много нюанси при поставянето на шини, но най-важното е ефективното обездвижване на крайника във физиологично положение и не нараняването му. Ръката трябва да е свита лакътна ставана 90° и го „увийте“ към тялото. Кракът трябва да е прав в тазобедрените и коленните стави.

Ако нараняването е разположено на торса, е малко по-трудно да се осигури качествена помощ. Също така е необходимо да се обадите на екип за линейка и да анестезирате жертвата. Но за да спрете кървенето, се препоръчва да приложите стегната превръзка под налягане. Ако е възможно, нанесете дебел памучен тампон върху мястото на раната, за да увеличите натиска върху съдовете.

Какво да не правите, ако сте в шок

• Без конкретна цел безпокойте жертвата, променете позицията на тялото му или се опитайте самостоятелно да го изведете от ступора му;
• Използвайте голям брой таблетки (или други лекарствени форми) с аналгетичен ефект (повече от 3). Предозирането на тези лекарства може да влоши благосъстоянието на пациента и да причини стомашно кървенеили тежка интоксикация;
• Ако в раната има предмет, не трябва да се опитвате да го премахнете сами - лекарите в хирургическата болница ще се справят с това;
• Дръжте турникета върху крайника повече от 60 минути. Ако има нужда да спрете кървенето за повече от 1 час, е необходимо да го отслабите за 5-7 минути. Това частично ще възстанови тъканния метаболизъм и ще предотврати появата на гангрена.

Лечение

Всички жертви в в шоково състояниетрябва да бъдат приети в интензивното отделение на най-близката болница. Ако е възможно, спешните екипи се опитват да настанят такива пациенти в многопрофилни хирургични болници, където има необходимата диагностика и необходимите специалисти. Лечението на такива пациенти е една от най-трудните задачи, тъй като нарушенията възникват в почти всички тъкани.

Процесът на лечение включва огромен брой процедури, които са насочени към възстановяване на функциите на тялото. Опростено те могат да бъдат разделени на следните групи:

1. Пълно облекчаване на болката. Въпреки факта, че лекарят/фелдшерът прилага някои от необходимите лекарства още в линейката, в болницата лекарите допълват аналгетичната терапия. Ако е необходима операция, пациентът може да бъде поставен под пълна анестезия. Трябва да се отбележи, че борбата с болката е един от най-важните моментипри антишокова терапия, тъй като това усещане е основната причина за патологията;
2. Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. Необходимостта от тази процедура се определя от състоянието на пациента. При нарушение на дишането, недостатъчно вдишване на кислород или увреждане на трахеята лицето се свързва към апарат за изкуствено дишане (съкратено вентилатор). В някои случаи това изисква разрез на шията с инсталиране на специална тръба (трахеостомия);
3. Спрете кървенето. Колкото по-бързо кръвта напуска съдовете - колкото по-ниско пада кръвното налягане - толкова повече страда тялото. Ако тази патологична верига бъде прекъсната и нормалният кръвоток се възстанови, шансовете за оцеляване на пациента значително се увеличават;
4. Поддържане на адекватен кръвен поток. За да може кръвта да се движи през съдовете и да подхранва тъканите, е необходимо определено ниво на кръвно налягане и достатъчно количество самата кръв. Лекарите помагат за възстановяване на хемодинамиката чрез преливане на плазмозаместващи разтвори и специални лекарствастимулираща работа на сърдечно-съдовата система(добутамин, норепинефрин, адреналин и др.);
5. Възстановяване на нормалния метаболизъм. Докато органите са в „кислородно гладуване“, в тях настъпват метаболитни нарушения. Да настроя метаболитни нарушения, лекарите могат да използват глюкозо-солеви разтвори; витамини B 1, B 6, PP и C; разтвор на албумин и други лекарствени мерки.

Ако горните цели бъдат успешно постигнати, животът на човек престава да бъде изложен на риск. За по-нататъшно лечение той се прехвърля в ICU (интензивно отделение) или в обикновен стационар на болницата. В този случай е доста трудно да се говори за времето на лечението. Може да варира от 2-3 седмици до няколко месеца, в зависимост от тежестта на състоянието.

Усложнения

Шокът след инцидент, бедствие, нападение или друга травма е страшен не само заради симптомите, но и заради усложненията. В същото време човек става уязвим към различни микроби, рискът от запушване на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци в тялото се увеличава десетократно и функцията на бъбречния епител може да бъде необратимо нарушена. Често хората умират не от шокови прояви, а поради развитието на тежка бактериални инфекцииили увреждане на вътрешните органи.

сепсис

Това е често срещано и опасно усложнение, което се среща при всеки трети пациент, приет в интензивно отделение след нараняване. Дори при съвременното ниво на медицината около 15% от пациентите с тази диагноза не оцеляват, въпреки съвместните усилия на лекари от различни специалности.

Сепсис възниква, когато голям брой микроби навлязат в човешката кръв. Обикновено кръвта е напълно стерилна - не трябва да съдържа никакви бактерии. Следователно появата им води до силна възпалителна реакция в целия организъм. Температурата на пациента се повишава до 39 o C и по-висока, симптомите се появяват в различни органи. гнойни огнищакоето може да попречи на работата им. Често това усложнениеводи до промени в съзнанието, дишането и нормалния тъканен метаболизъм.

ТЕЛА

Увреждане на тъканите и съдова стенапредизвиква образуването на кръвни съсиреци, които се опитват да затворят образувалия се дефект. Обикновено това защитен механизъмПомага на тялото да спре кървенето само от малки рани. В други случаи процесът на образуване на тромби представлява опасност за самия човек. Също така е необходимо да се помни, че поради ниско кръвно налягане и продължително лежане настъпва системен застой на кръвта. Това може да доведе до „слепване“ на клетките в съдовете и да увеличи риска от белодробна емболия.

Белодробна емболия (или накратко ПЕ) възниква, когато нормалното състояние на кръвта се промени и кръвните съсиреци навлязат в белите дробове. Резултатът зависи от размера на патологичните частици и навременността на лечението. При едновременно запушване на двете белодробни артерии смъртта е неизбежна. Ако са запушени само най-малките разклонения на съда, единствената проява на ПЕ може да бъде суха кашлица. В други случаи е необходима специална терапия за разреждане на кръвта или ангиотерапия, за да се спаси живот. хирургична интервенция.

Болнична пневмония

Въпреки щателната дезинфекция, във всяка болница има малък процент микроби, които са развили резистентност към различни антисептици. Това може да бъде Pseudomonas aeruginosa, резистентен стафилокок, грипен бацил и др. Основните мишени за тези бактерии са пациенти с отслабена имунна система, включително пациенти в шок в интензивни отделения.

Болничната пневмония е на първо място сред усложненията, причинени от болничната флора. Въпреки резистентността към повечето антибиотици, това белодробно заболяване се лекува предимно с резервни лекарства. Въпреки това, пневмонията, която се развива на фона на шок, винаги е сериозно усложнение, което влошава прогнозата за дадено лице.

Остра бъбречна недостатъчност/хронично бъбречно заболяване (ОПП и ХБН)

Бъбреците са първият орган, който страда ниско наляганев артериите. За да работят, е необходимо диастолно (по-ниско) кръвно налягане над 40 mmHg. Ако премине тази линия, започва остра бъбречна недостатъчност. Тази патологиясе проявява чрез спиране на отделянето на урина, натрупване на токсини в кръвта (креатинин, урея, пикочна киселина) и общо тежко състояние на човека. Ако интоксикацията с изброените отрови не се елиминира за кратко време и производството на урина не се възстанови, има голяма вероятност от развитие на уросепсис, уремична кома и смърт.

Въпреки това, дори при успешно лечение на остра бъбречна недостатъчност, бъбречната тъкан може да бъде достатъчно увредена, за да се развие хронично заболяванебъбрек Това е патология, при която способността на органа да филтрира кръвта и да елиминира токсичните вещества се влошава. Почти невъзможно е да се излекува напълно, но правилната терапия може да забави или спре прогресията на ХБН.

Стеноза на ларинкса

Много често трябва да се свърже пациент в шок апарат за дишанеили направете трахеостомия. Благодарение на тези процедури е възможно да се спаси животът му в случай на нарушено дишане, но те също имат дългосрочни усложнения. Най-честата от тях е стенозата на ларинкса. Това е стесняване на един от отделите на горните дихателни пътища, което се развива след отстраняването чужди тела. По правило настъпва след 3-4 седмици и се проявява с проблеми с дишането, дрезгав глас и силна „хриптяща“ кашлица.

Провежда се лечение на тежка стеноза на ларинкса хирургично. При навременна диагностика на патологията и нормалното състояние на тялото, прогнозата за това усложнение е почти винаги благоприятна.

Шокът е една от най-тежките патологии, които могат да възникнат след сериозни наранявания. Неговите симптоми и усложнения често водят до смъртта на жертвата или до развитие на увреждане. За да се намали вероятността от неблагоприятен изход, е необходимо да се окаже първа помощ правилно и възможно най-кратко времезакарайте човека в болницата. IN лечебно заведениеЛекарите ще предприемат необходимите противошокови мерки и ще се опитат да сведат до минимум вероятността от неблагоприятни последици.

Едно от най-тежките усложнения на масивните наранявания е травматичният шок. Поради влиянието на много фактори, сред които водещото място се заема от намаляването на обема на циркулиращата кръв, се увеличават промените в тялото, които без помощ бързо водят до смъртта на жертвата.

Причини за травматичен шок

До сравнително скоро дори здравните работници използваха термина „болков шок“. Съществуването му се свързва с погрешната теория, че основният „спусък“ на болестта е силната болка. Има дори проведени проучвания, които уж доказват, че тази хипотеза е правилна.

Теорията за „болката“ обаче не обяснява липсата на шок при раждащите жени (читателите могат да говорят колоритно за силна болка по време на раждане) или способността на човек по време на война да се бие дори след като е бил сериозно ранен. Следователно теорията за хиповолемията е представена на първо място. Според него основната причина за развитието на травматичен шок е остра масивна загуба на кръвна плазма поради:

• счупвания;
• обширни наранявания на меките тъкани;
• изгаряния;
• измръзване;
• разкъсвания на вътрешни органи и др.

При това организмът мобилизира абсолютно всичките си сили, за да спаси основните органи – сърцето, мозъка, бъбреците, белите дробове. В резултат на каскада от неврохуморални реакции всички периферни съдове се стесняват и почти цялата налична кръв се насочва към тези органи. Това се постига предимно чрез производството на катехоламини - адреналин и норепинефрин, както и хормони на надбъбречната кора.

Въпреки това, докато спасява „командирите“, тялото започва да губи „обикновените бойци“. Клетките на периферните тъкани (кожа, мускули, вътрешни органи) изпитват кислороден глад и преминават към безкислороден тип метаболизъм, при който в тях се натрупват млечна киселина и други вредни разпадни продукти. Тези токсини отравят тялото, като допринасят за влошаване на метаболизма и влошават хода на шока.

За разлика от хеморагичния шок, при травматичния шок болковият компонент също играе важна роля. Поради мощни сигнали, идващи от нервните рецептори, тялото реагира прекомерно, в резултат на което травматичният шок е по-тежък от хеморагичния шок.

Клинична картина на травматичен шок

Съществува клинична класификация на травматичния шок въз основа на степента на спадане на кръвното налягане, пулса, състоянието на съзнанието и лабораторните данни. Той обаче представлява интерес преди всичко за лекарите, които въз основа на него вземат решения за методите на лечение.

За нас е по-важна друга класификация, много проста. Според него травматичният шок се разделя на две фази:

1. Еректилна, при която човек е под въздействието на „конски” дози хормони на стреса. В тази фаза пациентът е развълнуван, бърза, опитва се да избяга нанякъде. Поради масивното освобождаване на катехоламини, кръвното налягане може да бъде нормално дори при тежка загуба на кръв, но се отбелязва бледност на кожата и лигавиците поради спазъм на малки съдове и тахикардия, за да компенсира липсата на течност в кръвния поток.
2. Торпидната фаза настъпва доста бързо и колкото по-бързо, толкова по-висока е степента на загуба на течност. В тази фаза човек става потиснат и летаргичен. Кръвното налягане започва да пада, пулсът се ускорява още повече, дишането също се учестява, производството на урина спира, появява се студена пот - заплашителен знак за критично нарушение на кръвоснабдяването на тъканите.

При липса на медицинска помощ или ненавременно и некачествено предоставяне, ситуацията бързо се влошава, шокът преминава в терминално състояние, което почти винаги завършва със смъртта на пациента поради тежки нарушения на хемостазата, прекъсване на храненето и кислорода доставка на клетките на жизненоважни органи и натрупване на продукти от разпадане на тъканите.

Първа помощ при травматичен шок

Можем да кажем без разкрасяване, че всяка минута забавяне на оказването на помощ на човек в състояние на шок отнема десет години от живота му: тази фраза доста точно отразява критичността на ситуацията.

Травматичният шок е състояние, което почти никога не възниква в болнична обстановка, където има всички необходими специалисти, апаратура и медикаменти, където човек има най-голям шанс за оцеляване. Обикновено жертвата се наранява на пътя, при падане от високо, при експлозии във военно и мирно време или у дома. Ето защо спешна помощ в случай на травматичен шок трябва да му бъде оказана от този, който го е открил.

На първо място, всеки пострадал при злополука или падане от високо трябва да се разглежда като лице с гръбначна фрактура. Не трябва да се повдига, премества и дори да се разклаща - това може да влоши хода на шока, а евентуалното изместване на прешлените със сигурност ще направи човека инвалид, дори и да оцелее.

Първата стъпка в медицинската помощ е спирането на кървенето. За да направите това, в „полеви“ условия можете да използвате всеки чист парцал (разбира се, препоръчително е да използвате стерилни превръзки!), С който плътно превържете увредения крайник или, като го завъртите на топка, затегнете раната. В някои случаи е необходимо да се приложи хемостатичен турникет. Спирането на кървенето изключва основната причина за шока и дава кратък, но ценен период от време за оказване на други видове помощ и повикване на линейка.

Осигуряването на дишане е друга важна задача. Трябва да бъде освободен устната кухинаот чужди тела и предотвратяване на навлизането им в бъдеще.

На следващия етап се извършва облекчаване на болката с всеки аналгетик, за предпочитане по-силен и за предпочитане в инжекционна форма. Не трябва да давате хапчето на човек в безсъзнание - той няма да може да го преглътне, но може да се задави с него. По-добре е изобщо да не се анестезират, особено след като пациентът в безсъзнание вече не чувства болка.

Осигуряването на обездвижване (пълна неподвижност) на засегнатите крайници е неразделна част от първа помощ. Благодарение на него се намалява интензивността на болката и това също увеличава шансовете на жертвата за оцеляване. Имобилизацията се извършва с всякакви налични средства - пръчки, дъски, дори лъскави списания, навити в тръба.

• свързва системата за венозна инфузиякръвозаместващи разтвори;
• използва лекарства, които повишават кръвното налягане;
• прилага силни болкоуспокояващи, включително наркотици;
• осигурява вдишване на кислород и, ако е необходимо, изкуствена вентилациябели дробове.

важно: след оказване на първа помощ и стабилизиране на жизнените показатели (и само след стабилизиране!) пострадалият незабавно се транспортира до най-близката болница. Ако се опитате да транспортирате човек с нестабилно кръвно налягане и пулс, с невъзстановена кръвозагуба, той почти сигурно ще умре. Затова линейката не тръгва веднага, колкото и околните да го изискват от лекарите..

В болницата продължават сложните противошокови мерки, провеждат се хирурзи крайна спиркакървене (необходима е операция за наранявания на вътрешните органи), най-накрая стабилизиране на кръвното налягане, пулс и дишане, въвеждане на глюкокортикоидни хормони, които поддържат контрактилитета на миокарда, премахване на съдов спазъм и подобряване на тъканното дишане.

Основният критерий за възстановяване от шок е възстановяването на бъбречната функция, която започва да произвежда урина. Този симптом може да се появи дори преди кръвното налягане да се нормализира. В този момент можем да кажем, че кризата е преминала, въпреки че дълготрайните усложнения все още застрашават живота на пациента.

Усложнения на травматичен шок

При шок един от основните механизми, които утежняват протичането му, е образуването на тромби. По време на загуба на кръв тялото активира всичките си защитни системи и често те започват да работят не само на мястото на нараняване, но и в много отдалечени органи. Особено тежки усложнения поради това се развиват в белите дробове, където може да възникне следното:

• тромбоемболия (запушване на клоните на белодробната артерия);
• пикантен респираторен дистрес синдром(изключване на белодробната тъкан от газообмена) е смъртоносно усложнение с 90% смъртност;
• фокална пневмония;
• белодробен оток, почти винаги завършващ тъжно.

Сравнително дългото съществуване на тъканите на тялото при условия на кислородно гладуване може да доведе до развитие на микрофокуси на некроза, които се превръщат в благоприятна среда за инфекция. Най-честото усложнение на травматичния шок са инфекциозни и възпалителни заболявания на почти всеки орган - далак, черен дроб, бъбреци, черва, подкожна мастна тъкан, мускули и др.

Травматичният шок е изключително сериозно заболяванес висока смъртност и почти всичко зависи от навременността на лечението. Познаването на основните му симптоми и методите за първа помощ ще позволи на човек да избегне смъртта и в много случаи да предотврати развитието на усложнения.

Травматичният шок е тежък, животозастрашаващ шок, който възниква при тежки наранявания, като фрактури на таза, тежки огнестрелни рани, черепно-мозъчна травма, коремна травма с увреждане на вътрешните органи, операции и голяма загуба на кръв. Основните фактори са силно дразнене на болката и загуба на големи обеми кръв.

Основната мярка за първа помощ при травматичен шок е спиране на кървенето. Необходимо е да се осигури бързо предоставяне на квалифицирана медицинска помощ на жертвата чрез транспортиране на жертвата до лечебно заведение. Ако жертвата няма наранявания или наранявания, използвайте противошокова позиция: жертвата лежи по гръб, краката са повдигнати на 15-30 см.

Могат да се разграничат няколко групи противошокови мерки.

1. Аналгетични мерки: болката се контролира чрез използване на лекарства, прилагани интравенозно и наркотици (азотен оксид с кислород в съотношение 1: 1), чрез въвеждане на 2% разтвор на новокаин в хематома в количество от 10-30 ml за затворено счупвания.

2. Мерки, насочени към борба с нарушенията на кръвообращението. Мощен инструментв случай на шок от първа и втора степен се извършва капково и струйно интравенозно преливане на кръв и антишокови течности под контрола на венозното налягане.

3. Мерки, насочени към борба с дихателните нарушения. За да се елиминира хипоксията при поддържане на активно дишане, през маската на анестезиологичната машина се подава кислород под формата на овлажнена кислородно-въздушна смес със съдържание на кислород до 50%. Ако активното дишане е нарушено, първо е необходимо да се гарантира, че дихателните пътища са отворени. След това се извършва интубация и се създава механично изкуствено дишане (вижте) с помощта на устройства или торба за анестезия. Ендотрахеалната тръба може да остане в глотиса не повече от шест часа. Ако през това време не се възстанови активното дишане, тогава е показана трахеостомия и продължаване на механичното изкуствено дишане през трахеостомията. В случай на натрупване на течност в дихателните пътища е необходимо периодично да се извършва изсмукване от бронхите с въвеждане на разтвор на сода и антибиотици в трахеостомията едновременно с общ обем не повече от 3-5 ml.

4. Дейности, които нормализират метаболизма. Стаята, в която се предоставят грижи за пациент в състояние на травматичен шок, трябва да е топла, но температурата на въздуха не трябва да надвишава 20-22 °. Повишеното загряване на пациента води до разширяване на капилярите в периферията, което допринася за спадане на кръвното налягане.

7) Видове и признаци на изгаряния.

Изгаряне - увреждане на телесната тъкан, причинено от висока температура или излагане на определени химически вещества(алкали, киселини, соли на тежки метали и др.).

Има 4 степени на изгаряне:

-Първа степен. Засегнати горен слойкератинизиран епител. Проявява се като зачервяване на кожата, лек оток и болка. След 2-4 дни настъпва възстановяване. Не са останали следи от поражението.

-Втора специалност. Уврежда се кератинизираният епител до зародишния слой. Образуват се малки мехурчета със серозно съдържание. Те зарастват напълно поради регенерация от запазения зародишен слой за 1-2 седмици.

-Трета степен. Всички слоеве на епидермиса и дермата са засегнати.

-Четвърта степен. Смърт на подлежащите тъкани, овъгляване на мускули, кости, подкожни мазнини.

8) Правила и методи за оказване на първа помощ при фрактури.

Фиксирайте крайника в положението, в което е след нараняването.

Фиксирайте поне 2 стави (над и под счупването). Ако бедрото и рамото са наранени, фиксирайте 3 стави.

Ако не е възможно да се обадите на линейка, тогава ще трябва сами да направите шина и да транспортирате човека. Гумата може да бъде направена от всякакъв спомагателен материал (пръчки, пръти, дъски, ски, картон, снопове слама и др.). При поставяне на шина трябва да се спазват следните правила:

Ако жертвата има открита фрактура (кървяща травма със счупена кост), е необходимо да се дезинфекцира раната (йод, брилянтно зелено, алкохол) и да се приложи превръзка под налягане и/или турникет, без да се чака лекар.

9) Правила и методи за оказване на помощ на изгорели хора.

Веднага след оказване на първа помощ на изгорените се дава топла подсолена напитка.

Колкото по-скоро се окаже първа помощ на изгорели хора, толкова по-рядко се появяват усложнения.

При оказване на помощ на първо място е необходимо да се изгасят горящите дрехи, за което върху пострадалия се хвърля палто, одеяло, дебел плат и др.. Изгорената част на тялото се освобождава от дрехите, като се отрязва наоколо зоната, която е залепнала за мястото на изгаряне. Не отваряйте мехури, не докосвайте изгорената повърхност с ръце и не я смазвайте с мазнина, мехлем или други вещества. На повърхността на изгарянето се прилага стерилна превръзка. Могат да се използват специални контурни превръзки против изгаряне, които се подготвят предварително за лицето, гърдите, гърба и корема; Бедрата, в съответствие с контурите на границите на тези области на тялото, се стерилизират и импрегнират със специален състав. Закрепени са с панделки. При обширни изгаряния на долните и горните крайници те се обездвижват с шини или импровизирани средства.

При обширни изгаряния, които заемат голяма повърхност на тялото, най-добре е засегнатият да се увие в чист чаршаф, да се вземат всички мерки за предотвратяване на шок и спешно, с повишено внимание, да се транспортира до медицинско заведение.

10) Първа помощ при токов удар.

Осигурете си безопасност. Сложете сухи ръкавици (гумени, вълнени, кожени и др.) и гумени ботуши. Ако е възможно, изключете източника на захранване. Когато приближавате жертвата на земята, ходете на малки стъпки, не повече от 10 см.

Отстранете жицата от жертвата със сух, непроводим предмет (пръчка, пластмаса). Издърпайте пострадалия за дрехите му най-малко на 10 метра от точката, където жицата докосва земята или от оборудване под напрежение.

Обадете се (сами или с помощта на други) линейка.

Определете наличието на импулс на каротидна артерия, реакция на зеницата към светлина, спонтанно дишане.

Ако няма признаци на живот, извършете кардиопулмонална реанимация.

Когато спонтанното дишане и сърдечната дейност се възстановят, поставете пострадалия в стабилно странично положение.

Ако пострадалият дойде в съзнание, покрийте го и го затоплете. Наблюдавайте състоянието му до пристигането на медицински персонал; може да настъпи повторен сърдечен арест.

11) Основните признаци на увреждане от токсични вещества.

Съдържание

Едно от най-опасните състояния, изискващи спешни мерки, се счита за травматичен или болезнен шок. Този процес възниква като отговор на различни наранявания (фрактура, нараняване, увреждане на черепа). Често е придружено от силна болка и голяма загуба на кръв.

Какво е травматичен шок

Много хора се интересуват от въпроса: какво е болков шок и възможно ли е да умрете от него? Според патогенезата представлява най-високият шок, синдром или патологично състояние, което застрашава човешкия живот. Може да бъде причинено от тежки наранявания. Състоянието често е придружено от тежко кървене. Често последствията от нараняванията могат да настъпят след известно време - тогава казват, че е настъпил посттравматичен шок. Във всеки случай това явление представлява заплаха за човешкия живот и изисква незабавни мерки за възстановяване.

Травматичен шок - класификация

В зависимост от причините за развитие на травматичното състояние има своите различни класификации. По правило синдромът на болката може да възникне в резултат на:

• прилагане на турникет;
• хирургическа интервенция;
• изгаряния;
• ендотоксинова агресия;
• раздробяване на костите;
• излагане на въздушна ударна вълна.

Широко използвана е и класификацията на травматичния шок на Кулагин, според която има следните видове:

• операционна;
• турникет;
• ранен Възниква поради механична травма (в зависимост от местоположението на увреждането, разделена на церебрална, белодробна, висцерална);
• хеморагичен (развива се с външно и вътрешно кървене);
• хемолитичен;
• смесен.

Фази на травматичен шок

Има две фази (етапи на травматичен шок), които се характеризират с различни признаци:

1. Еректилна (възбуда). Жертвата на този етап е в тревожно състояние, той може да се втурне, да плаче. Изживяване силно болезнени усещания, пациентът сигнализира за това по всички начини: мимики, викове, жестове. В същото време човек може да бъде агресивен.
2. Торпиден (спирачен). Жертвата в тази фаза става депресирана, апатична, летаргична и изпитва сънливост. Въпреки че синдромът на болката не изчезва, той вече не го сигнализира. Кръвното налягане започва да намалява и сърдечната честота се увеличава.

Степени на травматичен шок

Като се има предвид тежестта на състоянието на жертвата, се разграничават 4 степени на травматичен шок:

• лесно.
  1. може да се развие на фона на фрактури (наранявания на таза);
  2. пациентът е уплашен, комуникативен, но в същото време малко потиснат;
  3. кожата става бяла;
  4. рефлексите са намалени;
  5. появява се студена лепкава пот;
  6. съзнанието е ясно;
  7. възниква тремор;
  8. пулсът достига 100 удара в минута;
  9. кардиопалмус.
• Умерено тегло.
  • се развива с множество фрактуриребра, дълги тръбести кости;
  • пациентът е летаргичен, летаргичен;
  • разширени зеници;
  • пулс - 140 удара / мин;
  • отбелязват се цианоза, бледност на кожата и адинамия.
• Тежка степен.
  • образувани поради увреждане на скелета и изгаряния;
  • съзнанието е запазено;
  • отбелязва се треперене на крайниците;
  • синкав нос, устни, върховете на пръстите;
  • кожата е земно сива;
  • пациентът е дълбоко инхибиран;
  • пулсът е 160 удара/мин.
• Четвърта степен (може да се нарече терминал).
  • жертвата е в безсъзнание;
  • кръвно налягане под 50 mmHg. Изкуство.;
  • Пациентът се характеризира със синкави устни;
  • кожна покривка сиво;
  • пулсът е едва забележим;
  • повърхностно бързо дишане (тахипнея);
  • необходимо е да се окаже първа спешна помощ.

Признаци на травматичен шок

Често симптомите на болка могат да бъдат определени визуално. Очите на жертвата стават тъпи, хлътнали, а зениците се разширяват. Има бледност на кожата, цианотични лигавици (нос, устни, пръсти). Пациентът може да стене, да крещи или да се оплаква от болка. Кожата става студена и суха, еластичността на тъканите намалява. Телесната температура спада, пациентът получава втрисане. Други основни симптоми на травматичен шок:

• силна болка;
• масивна загуба на кръв;
• психически стрес;
• конвулсии;
• появата на петна по лицето;
• тъканна хипоксия;
• рядко може да има неволно отделяне на урина и изпражнения.

Фаза на еректилен шок

При рязко едновременно възбуждане на нервната система, провокирано от нараняване, настъпва еректилна фаза на шок. Жертвата на този етап запазва съзнание, но в същото време подценява сложността на ситуацията си. Той е възбуден и може да отговаря адекватно на въпроси, но ориентацията му в пространството и времето е нарушена. Погледът е неспокоен, очите блестят. Продължителността на еректилния стадий варира от 10 минути до няколко часа. Травматичната фаза се характеризира със следните характеристики:

• бързо дишане;
• бледа кожа;
• тежка тахикардия;
• малки мускулни потрепвания;
• задух.

Торпидна фаза на шока

С нарастването на циркулаторната недостатъчност се развива торпидната фаза на шока. Пострадалият е с изразена летаргия, има блед вид. Кожата придобива сив оттенък или мраморен модел, което показва стагнация в кръвоносните съдове. На този етап крайниците изстиват, а дишането става повърхностно и учестено. Появява се страхът от смъртта. Други симптоми на болезнен шок в торпидната фаза:

• суха кожа;
• цианотичен;
• слаб пулс;
• разширени зеници;
• интоксикация;
• намалена телесна температура.

Причини за травматичен шок

Травматично състояние възниква в резултат на тежко увреждане на човешкото тяло:

• обширни изгаряния;
• огнестрелни рани;
• травматични мозъчни наранявания (падания от височини, злополуки);
• тежка загуба на кръв;
• хирургична интервенция.

Други причини за травматичен шок:

• интоксикация;
• прегряване или хипотермия;
• DIC синдром;
• гладуване;
• вазоспазъм;
• алергия към ухапвания от насекоми;
• преумора.

Лечение на травматичен шок

• Терапия за незастрашаващи наранявания. Първите животоподдържащи мерки по правило са временни (транспортна имобилизация, поставяне на турникет и превръзка) и се извършват директно на мястото на инцидента.
• Прекъсване на импулсите (болкова терапия). Постига се чрез комбиниране на три метода:
  • локална блокада;
  • обездвижване;
  • използване на антипсихотици и аналгетици.
• Нормализиране на реологичните свойства на кръвта. Постига се чрез въвеждане на кристалоидни разтвори.
• Корекция на метаболизма. Медицинско лечениезапочва с елиминиране на респираторна ацидоза и хипоксия чрез вдишване на кислород. Можете да направите изкуствена вентилация. В допълнение, разтвори на глюкоза с инсулин, натриев бикарбонат, магнезий и калций се прилагат интравенозно с помощта на инфузионна помпа.
• Предотвратяване на шок. Предполага сестрински грижи, подходящо респираторно лечение остра недостатъчност(шоков белодробен синдром), промени в миокарда и черния дроб, остра бъбречна недостатъчност (шоков бъбречен синдром).

Първа помощ при травматичен шок

Оказването на първа помощ може да спаси живота на ранено лице. Ако редица цялостни мерки не се извършат навреме, жертвата може да умре от болезнен шок. Спешната помощ при наранявания и травматичен шок изисква спазване на следния алгоритъм на действия:

1. Временното спиране на кървенето с помощта на турникет, стегната превръзка и освобождаване от травматичния агент е предлекарска, първа помощ при болезнен шок.
2. Рехабилитационна терапияза проходимост на дихателните пътища (отстраняване на чужди тела).
3. Анестезия (Novalgin, Analgin), при фрактури - имобилизация.
4. Предупреждение за хипотермия.
5. Осигуряване на жертвата пиене на много течности(с изключение на загуба на съзнание и коремни наранявания).
6. Транспорт до най-близката клиника.
Обсъдете

Травматичен шок - причини и етапи. Алгоритъм за спешна помощ при наранявания и травматичен шок