Характеристики на оръжейни рани в главата в мирно време

В мирно време травматичните мозъчни наранявания от оръжия са много по-разнообразни от огнестрелните рани по време на война. Причиняват се от служебни и неслужебни оръжия (ПМ, АК, ловни пушки, самоходни пушки, газови оръжия и др.), както и от неогнестрелни оръжия (подводни ловни пушки, пневматични пушки, арбалети и др.) .

Характеристика на оръжейните рани на черепа и мозъка в мирно време е, че входните рани могат да бъдат „точкови“ (диаметър 2-3 mm), а самата рана може да бъде проникваща (например при нараняване с пневматично оръжие, изстрел или нарязване). Освен това може да има няколко такива точкови рани (в случай на прострелни рани). Самите входни отвори могат да бъдат маскирани в скалпа, което затруднява диагностицирането им. При стрелба от близко разстояние или от упор изстрелен заряд причинява много сериозна рана, раната е широка и дълбока.

Особеностите на раните на главата включват факта, че степента на раната не винаги показва тежестта на нараняването: при тангенциална или рикошетна рана раната може да бъде обширна и увреждането на мозъка не е толкова голямо, колкото при диаметрално или рикошетно нараняване. радиална рана.

Състоянието на пациентите се оценява по 3 параметъра: отваряне на очите към звук и болка, вербални и двигателни реакции към външни стимули.

Оказване на помощ на доболничния етап

Жертва с рана на главата се извежда от шок по същия начин, както всеки друг пострадал. Дават му се ненаркотични аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства с аналгетично действие (аналгин, аспизол, кеторолак и др.).

Костни фрагменти, стърчащи от раната, чужди телане трябва да се отстранява, тъй като това може да доведе до тежко кървене (например от венозните синуси), което не може да бъде спряно в спешното отделение.

На доболничния етап трябва да се ограничите до нанасяне на асептична превръзка върху раната, а в случай на кървене - превръзка под налягане.

Транспортиране на пострадалите

Метални чужди вътречерепни тела (куршуми, оловни отливки, фрагменти и др.) По време на транспортиране могат да бъдат изместени както вътре в черепа, така и вътре в мозъка. Следователно транспортирането на такива ранени трябва да се извършва с изключително внимание. При транспортиране на ранен до в коматой се поставя настрани, за да се предотврати проникването на повърнатото в Въздушни пътища. Носът, устата и гърлото на жертвата трябва да бъдат дезинфекцирани от съдържание (повръщано, кръв и др.).

Пострадалите с огнестрелни рани на главата трябва да бъдат хоспитализирани в многопрофилна болница, която разполага с неврохирургично отделение и дежурна неврохирургична служба. При липса на нарушения на съзнанието, дихателните и кръвоносните функции, раните на главата могат да бъдат отведени в спешното отделение на болницата. Наличието на горните нарушения е индикация за хоспитализация на жертвата в интензивното отделение.

Огнестрелни раничерепа и мозъка са сред най-тежките бойни наранявания; понякога се случват в мирно време в резултат на небрежност при боравене с огнестрелни оръжия и боеприпаси (патрони, капсули-детонатори), стрелба от различни самоделни „самоходни пушки“ и др.

Според вида на оръжието, което наранява, огнестрелните рани на черепа се делят на огнестрелни и шрапнелни, а според естеството на раната - на тангенциални, сквозни, слепи и отскок, при които раняващият снаряд, предизвикващ перфорирана фрактура в ограничен участък от повърхността на черепа, отскача от костта и напуска канала на раната през входа на същата дупка в меки тъкани(или по-рядко през новообразуван отвор в меките тъкани). Открита повредаразделени на непроникващи и проникващи. При първия няма дефект в твърдата мозъчна обвивка, което минимизира възможността за разпространение инфекция на ранатавърху пространствата на цереброспиналната течност и мозъчната тъкан. При проникващи рани, наличие на дефект в твърд менингинасърчава инфекцията на мозъка и цереброспиналната течност.

Навременността на хирургичното лечение на черепната рана, качеството на това лечение и неговата радикалност, условията на следоперативния режим са решаващи за предотвратяването на усложнения, свързани с прогресирането на нарушения на кръвообращението, масивни вътречерепни кръвоизливи, неблагоприятен ход на първичния инфекция на раната или въвеждане на вторична инфекция в раната. Принципите на лечение на огнестрелни черепно-мозъчни рани се основават на опита, натрупан предимно от военни хирурзи. Голям бройБактериологичните изследвания на рани на черепа и мозъка потвърдиха предположението за първична инфекция на тези рани и следователно най-важните в хирургично лечениетяхната е първична обработка. Състои се от изрязване на рана в меките тъкани на главата, лечение на увредена кост, радикално изпразване на канала на раната в мозъка с отстраняване на вградени костни фрагменти, кръвни съсиреци, течна кръви детрит. Всичко това предпазва от последващи инфекциозни усложнения, гноен фокален енцефалит, мозъчни абсцеси, гноен менингит. Най-благоприятният срок за хирургично лечение на рани на черепа е първите три дни от момента на нараняване (ранно първично лечение). Ако по някаква причина това не е възможно, тогава 3-6 дни след раната трябва да се извърши така наречената отложена първична обработка. Използването на антибиотици значително намалява риска от такова забавяне.

Сила на звука хирургична интервенциязависи от естеството на нараняването, времето първична обработкарана и нейното състояние. Преди операция, внимавайте рентгеново изследване, което дава възможност да се изясни зоната на костната фрактура и местоположението на костни и метални фрагменти в мозъчната рана.

Косата се обръсва, кожата около раната се дезинфекцира, меките тъкани се изрязват на разстояние 0,5-1 cm от ръбовете на увредената кост, краищата й се отхапват с форцепс и се отстраняват свободни костни фрагменти и чужди тела. от раната. При липса на увреждане на твърдата мозъчна обвивка (ако няма клинични данни, потвърждаващи интрацеребрален или субдурален хематом), отварянето му не се препоръчва. Ако твърдата мозъчна обвивка е увредена, ръбовете й се изрязват за 1-2 mm и, ако е необходимо, допълнително се изрязват, за да е възможно да се изследва мозъчната рана, от която е необходимо да се отстранят всички вградени костни фрагменти, коса, мръсотия, както и лесно достъпни метални чужди тела (куршуми), фрагменти). Изкуствено увеличаване вътречерепно наляганес помощта на специални техники (напрягане на пациента, кашляне, кихане, притискане на югуларните вени) е възможно да се предизвика освобождаване на полутечно съдържание от канала на раната в мозъка, разширен с шпатули - мозъчен детрит и смесени кръвни съсиреци с малки костни фрагменти, коса, капаци на прическа и др. г. За тази цел измийте кухината на раната от гумена спринцовка със струя топла физиологичен разтворпод известен натиск.

Последният етап от операцията е плътното зашиване на раната след първоначалното лечение. От втората половина на Велик Отечествена войнаКогато беше създадена хармонична система за специализирана неврохирургична помощ за ранени в черепа, методът на сляпо зашиване на лекувани рани започна да се използва широко. Този метод се оказа особено ефективен при използване на сулфонамидни лекарства и антибиотици. Противопоказания за използването на глухи шевове в ранни датислед нараняване има значително замърсяване на раната, изразени прояви на вторична инфекция по време на забавено или късно хирургично лечение и санитарно-тактическа ситуация (невъзможност да се осигури дълъг престой на ранения на етапа, на който е извършена операцията). В мирно време лечението на по-голямата част от откритите черепно-мозъчни наранявания завършва с налагане на сляп шев.

Металните тела, които не са толкова важни за произхода на инфектираните усложнения, колкото костните фрагменти, се отстраняват от мозъка по време на първичното лечение само ако са лесно достъпни без допълнителна мозъчна травма.

Ако метално тяло се намира в мозъка на голямо разстояние от входния отвор на мозъчната рана, за отстраняването му е необходимо да се извърши допълнителна трепанация на костта в областта на проекцията на това тяло. Индикация за допълнителна спешна трепанация е образуването на голям хематом в областта, където се намира металното тяло.

В повече дългосрочениндикации за отстраняване на металното тяло обикновено възникват, когато около него се развият мозъчни абсцеси.

Травматичните мозъчни наранявания възникват особено в случай на експлозия на атомна или водородна бомба. Ударната вълна с колосална сила, която възниква в този случай, може да причини незабавно (директно) нараняване на значително разстояние от мястото на експлозията или да причини нараняване на хора от летящи отломки от сгради и други предмети.

Едновременно възникващите мигновени ефекти на високо свръхналягане в предната част на ударната взривна вълна в цялото тяло са придружени от увреждане на други системи и тъкани на тялото ( вътрешни органи, костно-мускулно-скелетна система и др.). Радиационните увреждания и изгаряния също значително влошават хода и прогнозата на травматичното увреждане на мозъка, особено отвореното.

При тези условия ранното основно дебридманрани с прилагане на първичен сляп шев в латентния период лъчева болестза да се постигне заздравяване на рани преди появата на лъчева болест. Голямо значениеима едновременно предписване на антибиотици и подходяща терапия за лъчева болест.

„Футуристът“ се опита да разбере дали има шанс да оцелее след такова Истински живот.

Киното не се уморява да романтизира нещата. Преди това бяха гангстери, след това крадци от най-висока класа, в някакъв момент стана модерно да се романтизират оцелелите от изстрел в главата. „Убий Бил“, „Боен клуб“, „Х-Мен 2“ - във всеки от тези филми един от героите продължава да живее след изстрел в главата. В Доктор Стрейндж самият Стефан извършва операция на черепа и изважда куршум, без да уцели нито един важни органи. Запитахме се: възможно ли е да преживеем това в реалния живот?

Както се оказва, това е възможно. Интернет не само е пълен със случаи, описващи хора, които са били простреляни в главата и оцелели след това, но освен това дава научна обосновка колко е възможно това.

Д-р Кийт Блек от Los Angeles Cedars-Sinai медицински центързаявява, че шансовете на човек за оцеляване, след като е бил прострелян в главата, зависят от това къде е ударил куршумът, скоростта, с която е пътувал, и дали раната е била проникваща или сквозна.

Можете да прочетете подробно за проникващите рани на главата в Wikipedia. За разлика от проникващата рана, при която травматичният обект напуска главата и оставя изходен отвор, при проникващата рана предметът остава в главата, докато не бъде отстранен или оставен в същото положение, в което е бил. Можете да живеете с такава рана много дълго време.

В 92% от случаите човек няма шанс да оцелее след проникващ изстрел в главата. В 8% от случаите обаче може да се случи чудо

Световните рекорди на Гинес казват, че пазачът на гробищата Уилям Пейс от Калифорния е живял до 95 години, след като е бил случайно прострелян от брат си Марвин с пушка .22-калибър в Тексас през 1917 г. Пейс почина едва през 2012 г. - на 103 години.

Но каква е вероятността за оцеляване? Вече споменатият д-р Блек твърди, че шансовете за оцеляване се увеличават, ако е засегната само едната половина на мозъка, а също и ако не е засегната мозъчен стволи таламуса. Тези мозъчни структури са отговорни за сърдечния ритъм и контрола на дишането. Важно е снарядът да не попадне в главните кръвоносни съдове, пренасящи кислород. Много зависи и от скоростта на куршума: щурмовата пушка е много по-опасна от пистолета.

Както се посочва в американското списание Medscape, в 92% от случаите човек няма шанс да оцелее след проникващ изстрел в главата. В 8% от случаите обаче може да се случи чудо. И така, как се лекуват проникващите рани на главата?

Най-ранните регистрирани случаи на проникващи наранявания на главата и опити за тяхното лечение са регистрирани през 1700 г. пр.н.е. в Египет, където лекарите оставили рана на черепа отворена, превързали я и използвали специален мехлем.

Хипократ (460-357 г. пр. н. е.) е първият, който извършва трепанация на контузии, пукнатини и вдлъбнатини на черепа. През 130-210 г. сл. Хр. д. Опитът на Гален с лечението на ранени гладиатори доведе до признаването на връзката между нараняването и двигателната загуба.

През Средновековието проблемът с лечението на проникващи рани на главата не е получил нови решения. Но през 17 век Ричард Уайзман напредва малко - препоръчва евакуация на субдурални хематоми и извличане на костни фрагменти. Според неговия опит, дълбоки раниимаше много по-лоша прогноза от повърхностните.

Основният напредък в лечението на проникващи травматични мозъчни наранявания в средата на 19 век е свързан с работата на Луи Пастьор (1867), Робърт Кох в бактериологията (1876) и Джоузеф Листър в асептични изследвания (1867). Подобен напредък драстично намали честотата на локални и системни инфекции, както и смъртността.

// Избрани въпроси на съдебно-медицинската експертиза. - Хабаровск, 2000 г. - № 3. — С. 66-68.

Проникваща огнестрелна рана на главата с куршум, излязъл през дясната половина на носната кухина

библиографско описание:
Проходна огнестрелна рана на главата с куршум, излизащ през дясната половина на носната кухина / Pechkurenko A.L., Lyapin I.A. // Избрани въпроси съдебномедицинска експертиза. - Хабаровск, 2000. - № 3. — С. 66-68.

html код:
/ Pechkurenko A.L., Ляпин I.A. // Избрани проблеми на съдебно-медицинската експертиза. - Хабаровск, 2000. - № 3. — С. 66-68.

код за вграждане на форума:
Проходна огнестрелна рана на главата с куршум, излизащ през дясната половина на носната кухина / Pechkurenko A.L., Lyapin I.A. // Избрани проблеми на съдебно-медицинската експертиза. - Хабаровск, 2000. - № 3. — С. 66-68.

уики:
/ Pechkurenko A.L., Ляпин I.A. // Избрани проблеми на съдебно-медицинската експертиза. - Хабаровск, 2000. - № 3. — С. 66-68.

В края на август 1999 г. в реката. Амур, на 15 км надолу по течението от град Амурск, рибари забелязаха човешки крака, стърчащи от водата близо до потопени крайбрежни храсти. При пристигането на оперативната група става ясно следното: трупът на неизвестен мъж на възраст 50-55 години е потопен в речна вода и е удавен с 24 кг тежест, завързана за врата на трупа. Трупът е откаран в Амурската морга окръжна болница, където на 31.08.1999 г. No 168 му е извършена съдебно-медицинска експертиза.

Установено е следното: трупът е в стадий на късни трупни изменения под формата на изразено универсално гниене с трупен емфизем, с признаци на продължителен престой на трупа във вода. Дрехите на трупа били изрядни, джобовете били празни, по дрехите нямало никакви щети. По време на изследването на труп а е открита закръглена лезия във фронто-париеталната област в центъра в проекцията на скалпа с диаметър до 0,7 см. Когато ръбовете на това увреждане се приближат, те не са плътно затворен; по ръба на повредата имаше периодичен, слабо забележим пояс на слягане, кожата по обиколката на тази рана беше зеленикава на цвят, с лесно отделяща се кутикула. Нямаше външни отлагания, с изключение на частици тиня и пясък. В меките тъкани на главата, в обиколката на описаната рана, има тъмно лилав кръвоизлив с диаметър до 1,5 см. По външната пластина на люспите на челната кост, непосредствено пред фронтопариталния шев, стриктно в проекцията на продължението на надлъжния шев на черепа имаше кръгъл костен дефект с диаметър 0,8 cm, с гладък ръб. На вътрешната плоча на 1 см отпред от проекцията на фронтопариеталния шев, на везните челна кост, имаше кръгъл дефект с диаметър 1,6 cm, със стръмно задно скосяване и по-леко предно скосяване, с неравен фино назъбен ръб на компактната субстанция на границата на дефекта, оголване на порестата кост. Увреждането на външната и вътрешната плоча на сквамата на челната кост е свързано помежду си чрез канал за рана, оформен като пресечен конус, с основа, насочена към черепната кухина. Върху твърдата мозъчна обвивка в тази област имаше неравномерно закръглена лезия с неравен, дезинтегриран ръб и слабо изразен интермитентен тъмнолилав кръвоизлив. Веществото мозък а под формата на зловонна зеленикава каша изтича от черепната кухина, в дебелината на тази маса са открити малки фрагменти от кости с размери до 0,2x0,3 cm, неправилна форма, ходът на раната канал в мозъчната тъкан не може да бъде проследен. В основата на черепа, в предната черепна ямка вдясно от "гребена на петел", в проекцията на етмоидната кост върху твърдата мозъчна обвивка, покриваща основата на черепа, имаше овален дефект с размери 1,2x0,8 cm, с неравномерни влакнести ръбове, на етмоидната кост вдясно от "петелския гребен" имаше подобно овално увреждане под формата на дефект с размери 1,2x0,8 см. Увреждането на черепния свод беше лесно сравнено с проектирана линия с увреждането на основата на черепа, образувайки остър ъгълс вертикална ос на тялото около 30 градуса, търсенето и куршумите не са дали резултат. Главата е отделена, поставена е в найлонов плик и е направена рентгенова снимка на черепа на неизвестния в отделението по радиология на АРБ. Не са намерени чужди предмети. При по-нататъшно изследване на главата се установи, че каналът на раната от основата на черепа преминава в десния носов проход, където са открити малки костни фрагменти, носна преградане е увредена, носната лигавица е в стадий на гнилостни изменения. Когато тънка дървена сонда беше вкарана през лезия на черепния свод, през лезия в основата му, сондата свободно пропадна и влезе в дясната половина на носа.

Установено е, че смъртта на неизвестния е причинена от прострелна рана в областта на главата, като куршумът е излязъл през носната кухина. Бяха съставени диаграми, за да се обясни тази ситуация на следователя.

Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Нараняванияглавите са много опасни, защото, първо, мозъкът може да бъде повреден, и второ, има много кръвоносни съдове, което провокира силно кървене дори при малка рана. Най-сигурните рани са тези по предната част на черепа, въпреки че изглеждат ужасяващи. Трябва да се помни, че малка рана на гърба на главата е много по-опасна от огромна разкъсана повърхност в областта на бузата.

За наранявания на главата обемът първа помощтова, което може да бъде предоставено на жертвата, е много малко, тъй като в такива ситуации квалифициран здравеопазване. Следователно основната помощ за жертва с рана на главата всъщност е бързото му доставяне до лечебно заведениеи спиране на кървенето.

Алгоритмите за оказване на първа помощ при наранявания на главата се различават в зависимост от два фактора - наличието или отсъствието на чужд предмет в раната. Нека разгледаме двата алгоритъма поотделно.

Алгоритъм за оказване на първа помощ на жертва с чужд предмет в рана на главата

1. Оценете вероятната скорост на пристигането на линейката. Ако линейката медицинско обслужванеможе да пристигне в рамките на половин час, трябва да й се обадите незабавно и след това да започнете да оказвате първа помощ на жертвата. Ако линейката не пристигне в рамките на 20-30 минути, трябва да започнете да оказвате първа помощ и след това сами да организирате доставката на жертвата в болницата (в собствената си кола, с преминаващ транспорт, като се обадите на приятели, познати, и т.н.);

2.
3. Ако човек е в безсъзнание, главата му трябва да бъде наклонена назад и обърната настрани, тъй като в това положение въздухът може свободно да преминава в белите дробове и повръщането ще бъде отстранено навън, без да заплашва да запуши дихателните пътища;
4. Ако от главата ви стърчи чужд предмет (нож, арматурно желязо, длето, гвоздей, брадва, сърп, фрагмент от снаряд, мини и др.), не го докосвайте и не го местете. Не се опитвайте да извадите предмет от раната, тъй като всяко движение може да увеличи количеството на увредената тъкан, да влоши състоянието на човека и да увеличи риска от смърт;
5. Първо проверете главата за кървене. Ако има такъв трябва да се спре. За да направите това, трябва да приложите притискаща превръзка, както следва: поставете парче чиста кърпа или марля, сгъната на 8 до 10 слоя върху мястото на кървене. Поставете някаква марля или плат отгоре твърд предмет, който ще окаже натиск върху съда, спирайки кървенето. Можете да използвате всеки малък, плътен предмет с равна повърхност, например кутия, дистанционно за телевизор, парче сапун, гребен и др. Предметът се привързва към главата със стегната превръзка от всякакъв наличен материал - бинт, марля, парче плат, скъсана дреха и др.;

6. Ако е невъзможно да се приложи превръзка под налягане, трябва да се опитате да спрете кървенето, като притиснете съдовете с пръсти към костите на черепа близо до мястото на нараняване. В този случай пръстът трябва да се държи върху съда, докато кръвта спре да тече от раната;
7. Предмет, стърчащ в раната, трябва просто да се фиксира, така че да не се движи или измества, докато жертвата се транспортира. За да направите това, направете дълга лента (поне 2 метра) от всякакъв подръчен превързочен материал (марля, бинтове, плат, части от дрехи и др.), като свържете няколко къси парчета в едно. Лентата се прехвърля върху обекта точно в средата, за да се образуват два дълги края. След това тези краища се увиват плътно около изпъкналия предмет и се завързват на стегнат възел;
8. След фиксиране на чуждия предмет в раната и спиране на кървенето, ако има такова, трябва да се приложи студ възможно най-близо до него, например компрес с лед или нагревателна подложка с вода;
9. Пострадалият се увива в одеяла и се транспортира в хоризонтално положение с повдигнат крак.

Алгоритъм за оказване на първа помощ при наранявания на главата без чужд предмет в раната

1. Оценете вероятната скорост на пристигането на линейката. Ако линейката може да пристигне в рамките на половин час, трябва незабавно да я извикате и след това да започнете да оказвате първа помощ на жертвата. Ако линейката не пристигне в рамките на 20-30 минути, трябва да започнете да оказвате първа помощ и след това сами да организирате доставката на жертвата в болницата (в собствената си кола, с преминаващ транспорт, като се обадите на приятели, познати, и т.н.);

2. Поставете човека в хоризонтално положение върху равна повърхност, например под, земята, пейка, маса и др. Поставете под краката си възглавница от всякакъв материал, така че долната част на тялото да е повдигната с 30 - 40 o;
3. Ако човек е в безсъзнание, главата му трябва да бъде наклонена назад и обърната настрани, тъй като в това положение въздухът може свободно да преминава в белите дробове и повръщането ще бъде отстранено, без да заплашва да блокира дихателните пътища;
4. В присъствието на отворена ранавърху главата, не се опитвайте да я измиете, да я опипате или да избутате падналата тъкан обратно в черепната кухина. Ако има отворена рана, трябва просто да поставите чиста салфетка върху нея и да я залепите хлабаво за главата си. Всички други превръзки трябва да се прилагат, без да се засяга тази област;
5. След това прегледайте повърхността на главата за кървене. Ако възникне кървене, то трябва да се спре чрез налагане на превръзка под налягане. За да направите това, поставете парче чиста кърпа или марля, сгъната на 8 до 10 слоя директно върху мястото, от което тече кръвта. Поставете твърд предмет върху марлята или тъканта, който ще окаже натиск върху съда, спирайки кървенето. Можете да използвате всеки малък, плътен предмет с равна повърхност, например кутия, дистанционно за телевизор, парче сапун, гребен и др. Предметът се привързва към главата със стегната превръзка от всякакъв наличен материал - бинт, марля, парче плат, скъсана дреха и др.;
6. Ако не може да се приложи превръзка под налягане, тогава главата просто се увива плътно с всякакъв превързочен материал (бинтове, марля, парчета плат или дрехи), покривайки мястото, от което изтича кръвта;
7. Ако няма материали за налагане на превръзка, тогава трябва да спрете кървенето, като плътно притиснете повредения съд с пръсти към костите на черепа. Съдът трябва да се притисне към костите на черепа на 2-3 cm над раната. Дръжте съда притиснат, докато кръвта спре да тече от раната;
8. След спиране на кървенето и изолиране на отворената рана със салфетка е необходимо жертвата да се постави в легнало положение с повдигнати крака и да се увие с одеяла. Тогава трябва да изчакате" линейка"или транспортирайте лицето до болницата сами. Транспортирането се извършва в същото положение - легнало с повдигнати крака.