Резекция на носната преграда се налага при тежки хрущялни деформации, които пречат на нормалното дишане през носа.

Това е операция за коригиране на кривината на централната носна преграда. . Предлага се в няколко варианта.

Показания за операция

Основните индикации за интервенция са, както следва: патологични състояния:

• деформации на преградния хрущял, довели до затруднено или липса на назално дишане;
• рефлекторни неврози, изразени под формата на главоболие и др.;
• нарушения слухова функция;
• патология на слъзните канали.

Резекция също е необходима, ако е невъзможно да се извърши ендоназален достъп като част от операция параназалните синусиах нос.

Противопоказания

Противопоказанията за резекция на носната преграда се свеждат до наличието на атрофичен процес в носната лигавица. Заболяванията на кръвта са абсолютно ограничение за всякакъв вид операция.

Операция Калиана

Пациентът е в легнало положение операционна маса. Таблата е повдигната. Блокирането на усещането за болка се осигурява на локално ниво. Лигавицата се смазва с разтвор на лидокаин и адреналин и инфилтрационна анестезия(под перихондриума).

Достъп

Интервенцията се извършва в предната част на септума. Обикновено разрезът се прави от лявата страна, отгоре надолу, независимо от местоположението на дефекта. Достъпът има дъгообразна форма и остава отворен отзад, достигайки до хрущяла. За да отдели лигавицата, лекарят използва распатор, след което отрязва хрущяла.

Противоположният перихондриум остава непокътнат. След отделяне на лигавицата от дясната страна, в разреза се монтира така нареченото огледало Killian и се фиксира по такъв начин, че преградата да е между челюстите му. За да отстрани частично септалния хрущял, лекарят използва тесен скалпел. Негова алтернатива е ножът Belanger.

За да се предотврати ретракцията на носния мост, по време на резекцията специално се оставя малка ивица тъкан. Ширината му, като правило, не надвишава 0,5 cm.

Премахване на деформации

Извитите участъци се отстраняват с форцепс Brunings, а ръбовете се избиват с длето. В случай на изтъняване на лигавицата е показана реимплантация на четириъгълния хрущял, което помага за предотвратяване на бъдеща перфорация.

Интервенцията завършва с кетгутови конци. Задължително условие е и плътното опаковане на двете половини на носа.

Алтернативни техники

Резекцията на носната преграда може да се извърши и с помощта на други техники, например:

• според Wojacek;
• кръгово преобличане;
• частична резекция и др.

Изборът на метода пада върху плещите на хирурга, който преценява тежестта на дефекта, състоянието на тъканите и дава предпочитание на една или друга операция.

Следоперативен период

Следоперативните грижи включват вазоконстрикторни и маслени капки, които трябва да се редуват една с друга, както и ежедневна тоалетна на носа. Неразделна част от рехабилитацията е десенсибилизиращата терапия.

Усложнения

Чести усложненияПри всички видове резекция на септалния хрущял има хематоми, подуване, възпаление на орбитата, както и назални деформации, синехии, перфорации и други неприятни последици от интервенцията, които се появяват след известно време. Някои от тях трябва да бъдат елиминирани бързо.

При всяко нараняване на лицето, носът е първият, който страда. Неговата уязвимост се обяснява с неблагоприятното разположение на лицето.

Незначителен физическо въздействиеводи до натъртване или фрактура.

И ако ожулвания или натъртвания могат да бъдат лекувани самостоятелно, тогава за коригиране на последствията от фрактура е необходима помощта на специалист.

Сложните наранявания на носната кост могат да бъдат коригирани чрез редукция.

Същността на процедурата и показанията

Репозицията на носните кости е вид хирургическа интервенция, използвана за отстраняване на последствията от наранявания на вътрешните и външните области на носа.

Процедурата може да бъде предписана в случаите, когато пациентът е диагностициран със следните заболявания:

1. Платириния – възниква при силно натъртване, в резултат на това мостът на носа потъва.
2. Риносколиоза - носната преграда се измества настрани.
3. Ринолордозата е деформация с частично прибиране на гърба.
4. Деформация на параназалните синуси.
5. Постоянно повтарящи се кръвотечения от носа.
6. Свързани с възрастта промени в преградата.
7. Ринокифозата е появата на гърбица в задната част на носа.

Видове и симптоми

Всички фрактури са разделени на следните видове:

1. Затворено. Кожата остава без разкъсвания. На мястото на фрактурата се наблюдава подуване и кръвонасядане. Носът не се движи, докосването на пръстите разкрива малка вдлъбнатина. Това е повратната точка. За диагностика се използват рентгенови лъчи.
2. Отворете.Включва симптоми на затворен. Изпъкналата кост деформира целостта на кожата.
3. Затворен с офсет.Най-вероятната посока на изместване надясно е удар от форхенд лява странанос

   В резултат на това шевът, свързващ носа с челото, се разслоява. Зоната на закрепване на това място е подложена на изкривяване. Може да настъпи пълно изместване. В резултат на това повредената част става по-широка от оцелялата.

   Палпацията разкрива неравности и изкривявания. Грабване с голям и показалецдиагностицира подвижността на стената.

4. Отворете с отместване.Най-често срещан сред спортистите. Носът се измества надясно и шевът се разслоява. Характерен признакТази форма на фрактура е кръв от раната.
5. Счупване на преградата.Хрущялната тъкан е много гъвкава и може да издържи голям натиск, като същевременно запазва целостта си. Когато костта се деформира, хрущялът е способен да се променя.

   Препозиционирането на костта връща хрущяла обратно. Понякога тъканта му се разрушава и по лицето се появяват синини. Когато преградата се движи, тя се движи по посока на удара.

Първа помощ

Квалифицираната помощ ще помогне за облекчаване общо състояниеи избягвайте загубата на съзнание от пациента.

1. В никакъв случай жертвата не трябва да се държи в легнало положение. Трябва да наклоните главата си леко напред, това ще помогне за предотвратяване на кървене в хранопровода.
2. Нанесете нещо студено върху мястото на нараняване. Трябва да се внимава особено, когато се прави това. Твърде силното докосване може да причини остри болезнени усещания. Болкоуспокояващите могат да се прилагат интравенозно, ако има такива.
3. Третирайте мястото на фрактурата с йод.
4. В носните ходове се поставят марлени тампони, напоени с вода.

Не трябва сами да диагностицирате последствията. Определете колко точно сериозен проблем, само лекар може.

Предпазни мерки, които трябва да се вземат:

1. Не докосвайте насинен нос.
2. При никакви обстоятелства не трябва да го коригирате сами без медицинска помощ.
3. Трябва да отидете в пункта за първа помощ в седнало положение.

Ефективността на лечението зависи от навременното оказване на първа помощ..

Видеото предоставя информация за възможни фрактури и първа помощ, която трябва да се окаже на пострадалия.

Усложнения

Според медицинската статистика 70% от фрактурите на носа са придружени от сътресения. Счупване на крибриформната плоча може да причини абсцес или подуване на менингите.

Фрактура на носа е придружена от хронична формахрема Човек не може да диша напълно, както беше преди нараняването, възприятието за миризми се губи и се появява хъркане.

Едновременно с фрактурата може да се образува хематом на нейната преграда. В резултат на това вътре ще се натрупа гной и хрущялната тъкан ще се стопи.

Фрактурата често е придружена от травматично увреждане на мозъка, което излага живота на пациента на опасност.

Диагностика

Включва етапи:

• специалист преглежда жертвата, определяйки обстоятелствата на нараняването;
• мястото на фрактурата е осезаемо. По това време може да се чуе леко хрущене. Лекарят се фокусира върху болката на жертвата и предписва рентгенова снимка. Въз основа на получените резултати се съставя план за лечение.
• понякога, за по-подробно изследване на увреждането, в носа на пациента се вкарва тръба с фиксирана микрокамера.

Ход на операцията

Репозицията на носните кости се извършва на няколко етапа:

1. На подготвителен етапотокът и болковият шок се облекчават. Тампонадата спира кървенето от носа.
2. Прилага се обща или локална анестезия.В повечето случаи се избира локална анестезия. Осигурява се чрез спринцовка или чрез смазване на мястото на нараняване с анестетик.

С отворена фрактура

В случай, че фрактурата е отворена и има нарушения на целостта на костите, специалистът провежда лечение повърхност на ранатаизползване на пероксид или подобни антисептици.

След това се извършва самата процедура. По време на операцията се отстраняват всички съществуващи фрагменти, които не докосват други костни структури или тъкани.

Със затворена фрактура

Извършва се под местна анестезия. В случай на проста фрактура възстановяването на костта се извършва ръчно.

Ако има силно смесване, процедурата се извършва с помощта на специално устройство - асансьор.

Със старо счупване

Старите счупвания не могат да бъдат излекувани чрез репозиция. Той става неефективен в рамките на 2 седмици след нараняване.

Пластичната хирургия може да помогне за премахване на дългогодишни фрактури.

След потъването на фрагментите

Тампонадата е процедура при фрактура с голям брой костни фрагменти.

Напоени с парафин тампони се поставят в носа, за да се подпомогне правилното заздравяване на костите. Периодът на възстановяване продължава около седмица.

При фрактура на носната преграда ситуацията е по-сложна. В някои случаи е възможно поставянето на импланти в носа.

Следоперативен период и рехабилитация

Поставената гипсова превръзка се отстранява 1-2 седмици след операцията. Времето зависи от тежестта на фрактурата и общото състояние на пациента.

В повечето случаи рехабилитацията продължава около 2 месеца. През това време се препоръчва да обърнете голямо внимание на физическо състояниеи посещавайте лекари.

Важно е да спазвате някои правила:

1. Избягвайте всякакво увреждане на носа и неговата област.
2. Намалете обема на физическата активност.
3. Използвайте лекарства, предписани от Вашия лекар.
4. Не посещавайте сауни и не вземайте горещи вани.

Противопоказания

В някои случаи процедурата е противопоказана. Причината за това може да бъде общото тежко състояние на пациента или черепно-мозъчна травма. Процедурата се отлага до стабилизиране на състоянието.

След няколко дни отокът се увеличава и отшумява едва след 5-6 дни. След петия ден е почти невъзможно процедурата да се извърши ефективно.

Провеждане на дете

Причини за фрактури в детска възраст:

1. Битка
2. Удари с топка, шайба или замах в областта на носа.
3. Резултат от злополука.
4. Внезапно отваряне на шкафчета.
5. Подбрани играчки, без да се взема предвид възрастта на детето.

Има така наречените детски фрактури:

1. Фронтална депресия на носните кости.Най-често срещаният вид нараняване. Травматичната сила едновременно счупва две носни кости заедно с преградата. Понякога фронталните процеси в горната челюст са унищожени.
2. Объркване на носната пирамида.Директният удар, насочен към областта на носа, причинява счупване на стените и преградата му. Носът се измества на една страна и става крив.
3. Комбиниран тип фрактура.Последица от лицеви наранявания и натъртвания.
4. Вдлъбнатина в областта на страничната стена.Възниква в резултат на страничен удар. Най-често се руши една стена.

Основни симптоми:

• в първите часове се появява подуване на лицето и появата на хематом;
• подвижност на носните кости;
• След спадане на подуването на лицето се забелязва деформация на формата на носа.
• кървене от носа;
• загуба на съзнание;
• болезнени усещания.

Затворената "детска" фрактура може да бъде придружена от разделяне на носния шев наполовина. Външно органът изглежда депресиран.

Можете да усетите фрагментите на страничната кост с пръстите си. Има нарушение на лигавицата. Носната кост потъва.

Основният метод за диагностициране на фрактура е рентгеновото изследване. Една снимка не е достатъчна и трябва да направите рентгенова снимка на носните синуси и допълнителна странична. На някои снимки пукнатините са ясно видими.

важно! Потърсете помощ възможно най-скоро; забавянето ще усложни по-нататъшно лечение. Цялата процедура се извършва под обща или местна анестезия.

По време на операцията специалистите извършват определена работа с детето:

1. Лекарят се опитва да успокои пациента сам и с помощта на родителите. По-големи деца (след 12 години), в общ контурсе запознават с провежданите процедури.
2. Пациентът седи на добре осветен стол.
3. Студът се прилага върху моста на носа и неговата област.
4. Въведено локална анестезия.
5. По време на репозицията родителите остават с детето, за да го успокоят в момент, когато то може да се съпротивлява на работата на специалиста.
6. Лекарят натиска страничните стени на носа и корените на органа от страната на изместването, връщайки носа в първоначалното му положение.

Процедурата е деликатна, преди да се свържете с клиника, трябва да проучите нейния рейтинг и прегледи на работата на конкретен специалист.

Забавянето на репозицията може да доведе до факта, че в бъдеще няма да е достатъчно и ще се наложи пластична хирургия.

Цена

Цената на процедурата зависи от клиниката, в която пациентът планира да отиде, сложността на увреждането и подготвителните мерки.

Средната цена на самата операция е 7-8 хиляди рубли. В някои случаи цифрата може да се промени до повече от 30 хиляди рубли.

Затрудненото назално дишане е доста често срещан симптом. Различава се от хрема, която се появява по време на остро инфекциозно заболяване. Хроничното затруднено дишане през носа не винаги е придружено от отделяне на слуз. Въпреки това, човек все още изпитва липса на въздух. Това състояние затруднява да се чувствате като цяло добре, което води до главоболие и нарушения на съня. За да се нормализира дишането, трябва да се прибягва до постоянна употреба на вазоконстрикторни лекарства. Такива лекарства предизвикват бързо пристрастяване на организма, което допълнително влошава запушването на носните проходи.

Кога да се лекува лекарстванеефективна или честотата на екзацербациите нараства въпреки терапията, се извършва операция. Субмукозната резекция на носната преграда помага за възстановяване на дишането. Състои се от изрязване на деформирани участъци. В края на краищата, изкривената преграда или хроничният оток на лигавицата, покриваща хрущялната основа, са основните причини за затруднено носно дишане.

Опции за работа

Преградата, разположена в носната кухина, е необходима за разпределяне на въздуха между синусите. Състои се от костна основа и хрущял. При някои хора носната преграда е деформирана от раждането или рано детство. Неговата кривина може да възникне поради травма на лицето, както и поради хиперплазия на лигавицата, която се наблюдава при хронични възпалителни патологии.

Резекцията се характеризира с частично отстраняване на тъкан от носната преграда. В зависимост от това колко тежка е кривината, лекарят определя хирургическата тактика.

Има няколко варианта за извършване на хирургическа интервенция. Между тях:

• Резекция на извитата област. Състои се от отрязване на хрущялна тъкан.
• Пълно отстраняване на преградата от носната кухина и възстановяване на нейната форма. След коригиране на деформацията органът се инсталира отново.
• Премахване на извитата зона и след това закрепването й в желаната позиция.
• Резекция на лигавицата, която пречи на преминаването на въздушния поток.

Корекцията на носната преграда може да се извърши по няколко метода. За извършване на хирургическа интервенция се използват различни хирургически инструменти: пръстеновиден нож, плоско длето, форцепс. Субмукозната резекция може да се извърши с помощта на лазер.

Изкривената преграда води до неправилно разпределение на въздуха

Показания за операция

Операцията за коригиране на формата на преградата се извършва само ако е необходимо. Основната индикация е затруднено преминаване на въздуха поради затваряне на лумена на носните проходи. Хирургическа намеса се извършва и при развитие на усложнения на заболяването. Разграничават се следните серии от показания за хирургично лечение:

• Инфекциозно възпаление на носната кухина или параназалните синуси, протичащо с чести екзацербации.
• Алергичен ринит, придружен от силно подуване на лигавицата.
• Наранявания на носа, при които има изразена кривина на преградата.
• Силно хъркане по време на сън поради възпрепятстване на въздушния поток.
• Хипоксично състояние, което се развива поради липса на кислород.
• Повтарящи се кръвотечения от носа.
• Операции на параназалните синуси. Резекция на преградата в този случай се счита за подготвителна мярка.
• Затруднено назално дишане от едната страна.
• Изкривяване на параназалните синуси, развиващо се в резултат на деформация на преградата.

IN в редки случаие необходима субмукозна резекция, за да се продуха евстахиевата тръба. Друга индикация е невъзможността за дишане през носа без използване на вазоконстрикторни капки. Продължителната употреба на тези лекарства води до хронично подуване на лигавицата. В резултат на това се развива затруднено дишане през носа, подобно на алергичния ринит.

Противопоказания за резекция

Не е желателно възрастните хора да извършват субмукозна резекция, тъй като възстановяването след операцията не винаги протича добре. Абсолютните противопоказания включват сърдечно-съдови патологии в стадия на декомпенсация, тежки диабет, туберкулоза на горната респираторен тракт, заболявания на хемопоетичната система. Операцията не може да се извърши, ако пациентът има атрофични промени в лигавицата на носните проходи.

Субмукозната резекция е противопоказана до 10-годишна възраст на детето. Преди тази възраст децата изпитват растеж на лицевите кости, така че деформацията на преградата може да бъде коригирана без операция.

Не е препоръчително да се извършва операция по време на бременност и кърмене, тъй като използването на анестезия през този период е противопоказано. Въпреки това, в случай на спешна необходимост, се извършва резекция на преградата. Относителните противопоказания включват инфекциозни заболявания и менструация. При което хирургична интервенциясе отлага за друга дата.

Подготовка за операция

За да се установи наличието на противопоказания, преди операцията е необходимо да се подложи пълен преглед. Задължителните диагностични процедури включват:

• Биохимични и общ анализкръв.
• Коагулограма.
• Общ анализ на урината.
• Електрокардиография.
• Тестове за наличие на антитела срещу вируси на хепатит.
• Тестване за HIV инфекция.
• Флуорография или рентгенография на гръдния кош.

Няколко дни преди операцията трябва да спрете приема на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта. Субмукозната резекция на носната преграда се извършва под локална анестезия. Половин час преди операцията се извършва премедикация. Носната кухина се третира с анестетик и се инжектира в преградата.

В редки случаи се прилага обща анестезия. В този случай пациентът не трябва да яде в деня на резекцията.

Техника на изпълнение

Хирургичната резекция на носната преграда е ендоскопска операция. Това означава, че не са необходими разрези по лицето. Хирургическите инструменти се вкарват в естествени отвори - носните проходи. Първата стъпка е да се направи разрез на лигавицата от лявата страна и да се отдели от хрущялната тъкан. За целта използвайте заострен скалпел, затъпен в края. Разрезът се прави отгоре надолу, като се движи напред към дъното на носа. Отделената лигавица се фиксира върху правилната странапрегради. След това перихондриумът се отделя със специални инструменти. За подобряване на визуализацията се поставя огледало Killian. По-нататъшният ход на операцията зависи от степента на изкривяване на преградата.

Има 3 възможности за извършване на резекция:

1. Изрязване на хрущялна тъкан с помощта на пръстеновиден нож.
2. Отстраняване на част от пластината на етмоидната кост с помощта на форцепс.
3. Отстраняване на носната преграда и заместването й с костен фрагмент.

В някои случаи е необходимо да се отстрани значителна част от хрущяла. За да се предотврати промяната на формата на носа, се извършва септопластика. Тази операция помага за коригиране на изкривена преграда и поддържа нейната поддържаща функция. Хрущялната плоча се поставя стриктно в средата на носната кухина и се фиксира с конци. За изглаждане на лигавицата се въвеждат еластични ринопротектори. Турунди от марля с лекарства. Това е необходимо за профилактика инфекциозни усложненияи кървене.

При силно изкривяване на септума е необходима не само резекция, но и септопластика

Ако в допълнение към изкривената носна преграда има други патологии, те трябва да бъдат елиминирани по време на резекция. Подобни отоларингологични заболявания включват хиперплазия на лигавицата на параназалните синуси и полипи. Оперативната интервенция отнема не повече от един час.

Лазерна резекция

ДА СЕ лазерни операцииТук идват лекари от почти всички специалности. Отоларинголозите използват този метод по-често при хипертрофия на лигавицата на носните раковини. При изкривена преграда лазерът се използва рядко. Предимството на този подход на лечение е, че по време на операцията не се използва скалпел. Това намалява риска от кървене, тъй като лазерният лъч незабавно коагулира увредените съдове. С негова помощ можете бързо да изрежете меки тъкании премахване на хипертрофирани зони.

Лазерната резекция на носната преграда е показана само в случаите, когато кривината не е силно изразена. Радиацията засяга хрущялната тъкан, което води до нейното изместване. Тази операция обаче се счита за по-рискова от традиционната хирургия. Ако има деформация на костната област, лазерна резекция не се извършва. Недостатъкът на тази процедура е високият риск от увреждане на лигавицата. Поради образуването на изгаряния периодът на възстановяване отнема повече време.

Следоперативен период

След резекция на носната преграда пациентът трябва да остане в болницата поне 24 часа. По това време пациентът трябва да диша само през устата, така че си струва предварително да закупите минерална вода и хигиенично червило. Турунди, смазани лекарства, изтеглят се само ден след операцията. След това лекарят изследва носните проходи и оценява състоянието на лигавицата. Ако няма усложнения, пациентът може да бъде изписан. През първия ден трябва да се въздържате от консумация на топла храна и напитки. За подобряване на общото състояние на пациента се извършва обезболяване. Когато температурата се повиши, се използват антипиретични лекарства.

Пациентът трябва да се наблюдава ежедневно от отоларинголог в продължение на една седмица. Лекарят почиства носните проходи от корички, изплаква с физиологичен разтвор и третира лигавицата с мехлем. В първите дни не се препоръчва да духате носа си или да кихате, тъй като това може да доведе до разкъсване на шевовете и кървене. Също така не трябва да поставяте вазоконстрикторни лекарства в носа си. Те увеличават отока, причинявайки възстановителен периодудължава се. Назалното дишане става нормално няколко седмици след субмукозната резекция.

За поддържане на формата на носните проходи, рано постоперативен периодизползвайте ринопротектори

Възможни усложнения

Усложнения могат да възникнат както по време на субмукозна резекция, така и след операция. По време на операцията съществува риск от перфорация на лигавицата и кървене. За да не се случи това, хирурзите прикрепят правилна позицияна пациента: долният край на масата се спуска с 20 градуса и се използват също електрически коагулатор и тампони, навлажнени с вазоконстрикторни лекарства.

Следоперативните усложнения включват:

• Локално нагнояване на тъкан в областта на конци или фиксатори на присадки.
• Генерализирана инфекция - сепсис.
• Риногенен менингит.
• Лепилен процес.

За да се намали рискът от инфекция, антибактериалната терапия е показана в ранния следоперативен период. Турундите в носните проходи трябва да бъдат отстранени не повече от 24 часа след операцията. За да предотвратите образуването на сраствания на лигавицата, е необходимо да изплакнете с физиологичен разтвор и да поставите тампони с мехлемни препаратив рамките на 1 седмица.

В повечето случаи се извършва субмукозна резекция на носната преграда единствения начинвъзстановяване на дишането. Ето защо не трябва да пренебрегвате съветите на Вашия лекар. Такава операция и периодът на възстановяване не отнема много време. В резултат на това ще бъде възможно да се избегне тежки усложненияи се отървете от зависимостта, която възниква при постоянната употреба на вазоконстриктори.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Септопластиката е операция на носната преграда, която се извършва за коригиране на нейното изкривяване или друг дефект.

Различни данни от изследвания сочат, че честотата на изкривена носна преграда варира от 65% до 95%, което заедно с ярка клинична картина, доведе до повишено внимание от страна на медицинската общност към проблема с операцията за корекция на носната преграда. Първите споменавания на хирургични интервенции, поставили основата на съвременната хирургия на носната преграда, датират от 19 век. Голям клиничен опит в областта на септопластиката, съчетан с постижения съвременна науканаправите това операцияедин от клинично най-ефективните и безопасни.

Устройство и функции на носната преграда

Носната преграда се състои от три части: кост (разположена е доста дълбоко в носната кухина и се състои от кости), хрущялна (под формата на четириъгълен хрущял) и подвижна (областта от кожата между ноздрите до хрущялната част ).

Носната преграда разделя носната кухина на два носни прохода, като по този начин определя равномерността на въздушния поток по време на дишане. Той също така изпълнява важни поддържащи и формиращи функции - участва пряко в придаването на определена форма на носа, особено на върха и долната му повърхност.

Причини за развитие на изкривена носна преграда

Физиологичен – възниква в резултат на дисхармонично развитие на части от носа в в млада възраст. Най-често нетравматичното изкривяване е под формата на пълно изместване към цялата преграда, удебеляващи хребети или израстъци-шипове.

видове изкривена носна преграда

Травматичен – възниква в резултат на външно, най-често механично въздействие. В повечето случаи нараняването съчетава увреждане на структурите на самата носна преграда и костите на носа, което причинява значителни козметичен дефекти изисква септопластика на носната преграда в комбинация с ринопластика.

Компенсаторно (адаптивно) – възниква, когато в носната кухина има някакво образувание извън самата преграда, упражняващо натиск върху последната. В тази ситуация операцията на носната преграда се комбинира с операция за отстраняване на причината за изкривената носна преграда.

Тумори на носната преграда – и това не винаги е рак, в повечето случаи туморната кривина на носната преграда се причинява от полипи и доброкачествени тумори.

Показания за хирургично лечение

Често има случаи, когато човек има редица симптоми, понякога тежки, и дори не подозира, че причината за проблемите му е изкривена носна преграда. Решение за кандидатстване хирургично лечениеприема се в случай на тежки симптоми:

• Козметичен дефект - това включва крив нос, гърбица, вдлъбнатина или просто неправилна форма на носа;
• Постоянна хрема - често отделяне на лигавица от носа;
• Хронична назална конгестия от едната или дори от двете страни, която може да се прояви чрез дишане през устата;
• Усещане за сухота в носа и устата;
• Шумно дишане по време на сън;
• Хъркане, често много силно;
• Често кървене от носа, понякога без видима причина;
• Алергични реакции до прояви на бронхиална астма;
• Чести настинки;
• Чести и хронични болестивъзпалителен характер на параназалните синуси - максиларни, фронтални и други;
• главоболие;
• Повишена умора, намалено внимание и работоспособност, нарушение на паметта;
• Намалено обоняние.

Трябва също така да се има предвид, че при наличие на изразена кривина на носната преграда и липсата на горните симптоми има смисъл да се извърши хирургично изправяне на носната преграда, тъй като, особено в млада възраст, компенсаторно и адаптивните механизми са в състояние да се изравнят клинични проявления. С възрастта адаптивните способности на организма, които преди са се справяли със задачата, се изчерпват и симптомите започват да се увеличават, а извършването на операция в по-зряла възраст не винаги е възможно поради общото състояние на органите и системите.

Подготовка за операция

Ако се вземе решение за извършване на операция за изкривена носна преграда, се предписват редица рутинни процедури. медицински изследвания, което позволява да се оцени общото състояние на тялото и наличието или липсата на противопоказания за анестезия и хирургично лечение:

1. Общ кръвен анализ;
2. Общ анализ на урината;
3. Химия на кръвта;
4. Кръвен тест за HIV инфекция, вирусен хепатити сифилис;
5. Коагулограма - определя състоянието на системата за коагулация на кръвта;
6. Нивото на кръвната захар;
7. Електрокардиография;
8. Флуорография.

Понякога, ако е необходимо, лекарят разширява списъка лабораторни изследванияи прави подходящи срещи.

Непосредствено преди операцията трябва:

• Бръснете мустаците си, ако имате такива;
• Избягвайте лекарства, които намаляват съсирването на кръвта (например аспирин, кардиомагнил, хепарин, плавикс, варфарин, диклофенак, индометацин и други);
• Също така трябва да се въздържате от употребата на алкохол и да ограничите пушенето.

Противопоказания за хирургично лечение

Операцията на изкривена носна преграда няма специфични противопоказания, което означава, че ако човек може да се подложи на някаква значима операция, тогава може да се подложи и на септопластика. Но все още има някои противопоказания:

анестезия

В зависимост от това къде се намира извитата област, операцията се извършва с локална анестезия или под обща анестезия(анестезия).

Местна анестезия при изправяне на носната преграда се извършва, когато изкривяването на преградата не засяга костната част, а е локализирано само в подвижната или хрущялна част на носната преграда - в тези области лигавицата се напоява с анестетик, или се поставят тампони, напоени с упойка и след пълна загуба на всички видове чувствителност се пристъпва към операцията.

Кога се включи кривината костни структури, или септопластиката на носната преграда е само част или етап от обширна операция, тогава пациентът получава обща анестезия. Децата също се оперират в състояние на упойка.

Методи за хирургично лечение

Класическата хирургия на носната преграда се използва от 1882 г. Естествено, за толкова дълъг период от време, огромен клиничен опит, разработени са много модификации на хирургичното лечение и в момента се използват изпитани във времето техники, които в комбинация със съвременните технологични иновации почти гарантирано дават положителен ефект и да причинят минимален брой усложнения.

Субмукозна резекция на носната преграда

Операцията на Килиан: Цялата операция се извършва вътре в носната кухина, тоест не се правят разрези отстрани на кожата на лицето и в резултат на това възможността за образуване следоперативни белезина открити участъци на лицето е изключено.

субмукозна резекция на носната преграда по Killian

Същността на тази операция е, че вътре в носните проходи, често под ендоскопски контрол (тогава операцията се нарича ендоскопска септопластика), се правят разрези в лигавицата на носната преграда и перихондриума от двете страни последователно. От нивото на покрива на носа до дъното му. В този случай се използва малък остър скалпел със заоблен, незаострен връх, тъй като острия край на скалпела може лесно да прореже цялата дебелина на хрущяла, както и перихондриума и лигавицата на противоположния нос пасаж. Мукозната мембрана и перихондриумът се дисектират до хрущяла.

След това се инжектира анестетик под перихондриума, след което много внимателно, за да не се увреди самата лигавица, през направените разрези се отлепва лигавицата заедно с перихондриума и периоста до необходимото ниво.

Ако има хребет или шип на преградата, отделянето се извършва, като се заобикаля отстрани на покрива и дъното на носния проход, за да не се повреди лигавицата в зоната на максимално издигане на дефекта. . Отделянето се извършва извън деформираната част на преградата. След това носната преграда се изправя механично: шиповете и ръбовете се отрязват, извивките се изрязват и хрущялът и костта могат да бъдат коригирани.

След изравняване носната преграда се имобилизира с тампони, предварително ексфолираната лигавица, перихондриум и периост се притискат към хрущяла и костите със същите тампони. Често след операцията е показано носенето на слингова превръзка.

Консервативни модификации на субмукозна резекция на носната преграда, предложени от V. I. Voyachek:

септална регресия

Редресация на септума: Разрезът се прави по същия начин, както при операцията на Килиан, но само от страната на единия носов проход. След това перихондриумът и надкостницата се разделят само от страната на разреза и от същата страна се правят четири дисекции директно върху самия хрущял, така че извитата част на хрущяла да не е свързана с нищо друго освен с лигавицата, перихондриум и периост на съседния носов ход. По същия принцип, както при хрущялната част, костната основа на носната преграда се дисектира в областта на нейната кривина. В резултат на извършените манипулации носната преграда става подвижна и без намеса на трета страна заема естествена позиция. След това тампоните се вкарват в носните проходи по същия начин, както по време на операцията на Килиан.

Мобилизация на преградата: Същността и методологията на тази модификация е абсолютно идентична с преобличането, но засяга изключително хрущялната част на носната преграда, без да засяга костната й част.

Циркулярна резекция: Ако по време на мобилизирането на преградата хрущялният четириъгълник не придобие достатъчна подвижност, за да установи носната преграда в нейното естествено положение, тогава направените разрези се разширяват чрез изрязване на тънки ивици хрущял.

Частична резекция – е комбинация от горните модификации на операциите на носната преграда, предложени от V.I. Воячек.

Резекция-реимплантация – Това е модификация на горните хирургични интервенции, която включва изрязване на извит фрагмент от хрущял, придаване на правилната форма на изрязания участък и връщането му обратно между слоевете на лигавицата на носната преграда.

Лазерна септопластика

Методът се основава на открит през 1992 г. феномен, чиято същност е, че под въздействието на лазерен лъч с определени характеристики хрущялът запазва предварително зададената си форма. Процесът на тази операция включва механично изправяне на хрущяла, довеждане на лазера до мястото на предишната кривина и лазерно въздействие върху тази област през лигавицата, след което хрущялът запазва правилната си форма.

Лазерната септопластика има редица неоспорими предимства:

1. Няма разрези - лазерът се прилага без да се уврежда лигавицата.
2. Операцията е абсолютно безкръвна.
3. Няма абсолютно никакъв риск от инфекциозни усложнения, както и от образуване на хематоми.
4. Може да се извършва амбулаторно - няма нужда от болничен престой.
5. Няма постоперативни отоци.
6. Много кратък периодследоперативна рехабилитация.

Използването на лазер за изправяне на носната преграда има редица ограничения и не може да се използва във всички случаи. Първо, това се дължи на факта, че лазерът действа само върху хрущяла, поради което е изключено лечението на дефекти в костната част на носната преграда. И второ, лазерът може само да запази предварително зададената форма на хрущяла, но не може да премахне ръб или шип. Също така, лазерът е неефективен, ако кривината на хрущяла на носната преграда е свързана с компенсаторни причиникоито са описани по-горе.

Изборът на някоя от описаните опции за хирургично лечение се диктува преди всичко от разпространението и тежестта на кривината на носната преграда, както и от техническите възможности на клиниката, с която сте се свързали.

Рехабилитация

В случай на лазерна септопластика, рехабилитацията практически не се изисква поради ниската травматичност на метода.

При извършване на класическа септопластика в повечето случаи се налага болничен престой до седем дни.

През първите няколко дни в носа има марлени тампони, които пречат на назалното дишане. В много клиники старите марлени тампони се заменят със силиконови тампони или специален гел, които изпълняват същите функции като марлевите тампони, но съдържат специални канали вътре в тях, които ви позволяват да запазите назално дишанедори в ранния следоперативен период, което значително подобрява качеството на живот по време на рехабилитацията.

Веднага щом дойде времето - приблизително на втория или третия ден, в зависимост от вида на извършената операция - тампоните се отстраняват и се оглеждат носните пътища, за да се следи състоянието им. По време на болничния престой коричките се отстраняват с участието на медицински персонал много внимателно, за да не се повреди наранената лигавица на носната кухина.

В периода на възстановяване често се предписват противовъзпалителни и болкоуспокояващи, за да се облекчи състоянието на пациента. За предотвратяване на инфекциозни усложнения се предписва антибактериални лекарства, тяхното приложение може да бъде както системно (таблетки, инжекции), така и локално - напояване на носната лигавица.

След изписване от болницата преди започване трудова дейностЗа да наблюдавате състоянието на носната кухина, трябва да посетите УНГ лекар в клиниката. В повечето случаи, ако работата не е интензивна физическа дейност, след 10-14 дни можете да започнете работа.

За да се предотвратят усложнения в следоперативния период, е необходимо:

1. Избягвайте да пиете горещи храни и напитки;
2. Въздържайте се от посещение на баня, солариум;
3. Ограничете времето, което прекарвате на слънце;
4. Защитете се от интензивна физическа активност.

Усложнения

Този вид хирургична интервенция е разработена доста подробно и развитието на усложнения е рядко явление. Следоперативните усложнения могат да се проявят, както следва:

• Образуване на хематом - напрегната кухина, пълна с кръв между хрущялни или костни частипреграда и носна лигавица;
• Кървене от носа;
• Перфорация на носната преграда - образуване на канал, свързващ двата носни хода;
• Възпалителни усложнения под формата на язви;
• Синузит, синузит и други синузити;
• Синехии - сраствания вътре в носните проходи;
• Намалено обоняние;
• Деформация на носа под формата на прибиране на гърба му.

Къде мога да направя операцията и колко струва?

Повечето големи болници в държавни и частни клиники с УНГ отделения извършват тази операция.

Безплатният път до изправена носна преграда е чрез УНГ лекар в регионалната клиника, към която принадлежите. Лекарят ще издаде направление за болницата, където ще бъдете записани в списъка на чакащите и след необходимите изследвания и след определен период от време ще бъдете подложени на септопластика. Ако тръгнете по този път, има два недостатъка - време и квалификация на опериращия лекар, която може да е най-висока, а може и да не е. За щастие няма толкова много много млади лекари и начинаещите хирурзи винаги работят под ръководството на по-опитните си колеги.

Цената на класическа операция, включително престой в болница, варира от 20 000 до 100 000 рубли.Тук си струва да се има предвид, че цената често е завишена, като се позовава на използването на лазерни и вълнови скалпели, но предвид малките разрези в носните проходи, използването на такова скъпо оборудване изглежда съмнително. Лазерната септопластика е много по-скъпа и цените варират от 40 000-30 000 рубли.

Резултат

Според прегледите, в по-голямата част от случаите след хирургическа интервенция на носната преграда, описаните по-горе клинични прояви първи изчезват и изчезват напълно и ще можете да дишате през носа! В допълнение, честотата, тежестта и продължителността на курса са намалени. инфекциозни заболявания– ARVI, остри респираторни инфекции, ринит, синузит и др.

Естествено, операцията е сериозна стъпка и трябва да прецените и претеглите плюсовете и минусите, като първо сте потиснали страха си, но резултатът от тази операция обикновено надхвърля очакванията и след две до три седмици пациентите отбелязват липсата на предишни обезпокоителни назални симптоми и значително подобряване на качеството на живот като цяло.

Видео: септопластика - пример за консултация и операция

Затрудненото дишане е често срещан проблем при хора от всички възрасти. Често се причинява от нещо, което пречи на въздуха да навлезе в тялото. За съжаление, това може да се коригира само чрез операция. Субмукозната резекция на носната преграда се счита за безопасна операция с минимум противопоказания и усложнения. Какво есептопластика ? Кой не трябва да го прави? Колко струва поправката носна преграда? Какви отзиви оставят пациентите след процедурата? Нека се опитаме да отговорим на тези въпроси в нашата статия.

Показания за операция

По правило изкривената носна преграда не е причина за спешна хирургическа намеса. Някои пациенти могат да живеят с години с частична липса на нормално дишане, без да потърсят помощ от специалист. Въпреки това си струва да се коригира патологията веднага след нейното откриване. С възрастта субмукозната резекция на носната преграда се понася по-трудно от тялото поради отслабване на сърдечно-съдовата система. Има и няколко сериозни индикации, ако бъдат открити, не е необходимо да се отлага операцията. Изброяваме основните:

• частична или пълна липса на проходимост на въздуха в носните проходи поради тяхната деформация или удебеляване;
• визуална кривина на върха на носа;
• редовно кървене от носа, което се случва без видима причина;
• коригиране на последствията от силните;
• чести и продължителни отити и синузити;
• патологично хъркане, което не позволява на пациента да спи нормално;
• влошаване на производителносттаслъзен пътеки поради изкривена преграда;
• резекция се извършва като предварителен етап от операция за отваряне на фронталния или назален синус и отстраняване на дефекти в слъзните торбички;
• процедурата се предписва, ако е необходимо да се прекара ушен катетър през носа на пациента, за да се издуха през Евстахиевата тръба.

Противопоказания

В същото време техниката на субмукозна резекция на носната преграда не е подходяща за всички пациенти. Има редица противопоказания, при които операцията не може да се извърши. Те могатне само намалява резултатите до нула, но и води до сериозни последствия за тялото. Лекарите не препоръчват избор на операция за пациенти със следните ограничения:

• хронични заболявания на сърцето, черния дроб или бъбреците, които са в остър стадий;
• всякакви заболявания, които пречат на процеса на съсирване на кръвта;
• остри инфекциозни заболявания;
• възраст на пациента: операцията се препоръчва за пациенти на възраст от 20 до 50 години, но в някои случаи се предписва резекция и за деца над 6 години;
• злокачествени новообразувания на всеки етап;
• тежко психично заболяване.

Подготовка за операция

Субмукозната резекция на носната преграда е сериозна хирургична интервенция, която изисква специална подготовка. За да се увери, че пациентът няма противопоказания, лекарят предписва редица процедури. Пациентът трябва да се подложи на флуорография, да се види при анестезиолог и отоларинголог, както и да се подложи на изследвания на кръв и урина. Необходимо е да се установи нивото на съсирване на кръвта, както и да се изключи наличието на заболявания като хепатит, ХИВ, сифилис и туберкулоза при пациента. При по-възрастни хора се препоръчва пълно сърдечно-съдово и чернодробно изследване.

Една седмица преди операцията пациентът трябва да спре да приема лекарства, които влияят на съсирването на кръвта. 8 часа преди процедурата е забранено да се яде дори лека храна. Мъжете също трябва сами да обръснат мустаците или брадата си, за да предотвратят попадането на косми в раната и причиняването на инфекция.

Как се извършва операцията?

В зависимост от сложността на патологията, операцията се извършва под локално или обща анестезия. Обикновено пациентът се поставя на диван и лицето му се избърсва сапунен разтвори алкохол. Субмукозната резекция на носната преграда не изисква външни разрези, така че след операцията не остават видими белези по лицето. Цялата процедура се извършва чрез вътрешна частнос По време на цялата операция се смазва с болкоуспокояващи, като разтвордикаин . Продължителността на процедурата обикновено зависи от степента на изкривяване на носната преграда, но най-често отнемане повече от час.

Хирургът извършва цялата операция самостоятелно, понякога с помощта на асистент или медицинска сестра. С помощта на специални устройства той прави миниатюрен разрез вътре в носа. След това той намира патологичната област на преградата и премахва излишните хрущялни елементи и костна тъкан. Лекарят подравнява преградата, като я поставя строго в центъра. След това върху мястото на разреза се прилага малък вътрешен шев и носната кухинапълни с тампони, смазани с анестетичен мехлем. Те също така помагат за премахване на възможно кървене.

Корекция на носната преграда с лазер

Съвременната хирургия на носната преграда, чиито подходи и видове преди това включваха задължителни разрези и зашиване, направи много напред. Пациентите вече могат да изберат лазерна резекция, която се счита за най-малко стресиращата процедура. Използва се само локална анестезия, а самата процедура отнема само половин час. В този случай цялата операция не се извършва хирургически инструменти, но с лазерен лъч.

Безболезнеността е основното предимство този метод. Пациентът не страда от кървене и дискомфорткогато шевовете са обрасли. Освен това може да дирижира рехабилитационен периоду дома, а не в болнична обстановка. Значителен недостатък е високата цена на процедурата, както и нейната неефективност при някои назални патологии.

Субмукозна резекция на носната преграда: следоперативен период

По правило процедурата не изисква пациентът да остане в болница за дълго време. Още на следващия ден човекът се изпраща у дома, но ще трябва редовно да се връща за превръзки в рамките на една седмица. Отзивите отбелязват, че най-неприятното нещо по време на рехабилитацията е необходимостта от постоянно дишане през устата, тъй като носните проходи са блокирани със стегнати тампони. На пациентите се препоръчва да изключат горещи храни и напитки от диетата и да пият повече минерална вода, а също така закупете хигиенично червило, за да предотвратите изсушаване на устните си. След операция тежката физическа активност също трябва да бъде ограничена.

Субмукозната резекция на носната преграда е бърза операция, но периодът на възстановяване след нея може да отнеме няколко седмици. Всеки ден на пациента се дава силно болкоуспокояващо, което понякога предизвиква леко повишаване на телесната температура. Хората също се оплакват от главоболие и силно сълзене на очите. Друг ден по-късно лекарят премахва тампоните от синусите. След това не трябва да издухвате носа си няколко дни, за да не провокирате кървене. По време на следващите срещи лекарят почиства носните проходи, премахва появилите се корички и смазва лигавицата с анестетичен мехлем. Пациентът трябва редовно да капе капки в носа физиологичен разтвор. Напротив, употребата на вазоконстрикторни лекарства през този период е строго забранена.

Приблизителна цена на операцията

Друг фактор, който кара пациентите да се колебаят да се подложат на процедура като субмукозна резекция на носната преграда, е цената. Централна клинична болница UDP на Руската федерация (Централен клинична болница) в Москва, например, предлага да се направисептопластика за около 50 000 рубли. Освен това ще трябва да заплатите разходите за анестезия, предоперативни изследвания и болничен престой. Въпреки това, процедурата може да се направи по-евтино в други лечебни заведения, където цената за обикновена резекция може да бъде около 20 000 рубли. Операцията ще струва много повече в частни и пластични клиники в столицата. В тях, като правило, сумата може да достигне 150 000 рубли. Вярно, ще включва всичко необходими прегледии обслужване.

Възможни усложнения след операция

Субмукозната резекция на носната преграда, чиито нюанси са описани подробно в тази статия, не се счита за опасна процедура, така че рискът от усложнения е минимален. Най-често пациентите се оплакват от кървене и абсцеси след операцията. Въпреки това, когато правилно лечениете могат бързо да бъдат елиминирани. Много по-рядко пациентите споменават увреждане на нервните окончания, загуба на обоняние или появата на цикатрициални сраствания по носната лигавица. Понякога може да се наложи повторна операция за коригиране на усложненията. Да избегна неприятни последици, изберете само доверена клиника и квалифициран лекар, който има много положителни препоръки.

Субмукозна резекция на носната преграда: прегледи на пациенти

За да решат най-накрая да се подложат на операция, много пациенти се стремят да разберат за прегледи на други хора, които вече са претърпели операция.септопластика . Най-често мненията на пациентите за тази процедура са изключително положителни. Те отбелязват неговата ефективност, тъй като вече не трябва да страдат от затруднено дишане. След резекция не е необходимо редовно да използвате капки за нос. Цялата процедура се извършва под местна упойка и отнема не повече от час, което също е предимство за пациентите.

Според потребителите дългият период на възстановяване е основният недостатък на резекцията на носната преграда. По това време носът, долната част на лицето и зъбите могат да бъдат много болезнени. Нормално дишанене се появява веднага. Пациенти, претърпели некачествена локална анестезия, се оплакват от непоносима болка по време на самата операция.

Нека обобщим

Субмукозната резекция на носната преграда, чиято цена напълно оправдава нейната ефективност, се счита за обичайна процедура, показана за много заболявания дихателната система. Въпреки това трябва да се извършва само във висококачествена клиника с доверен хирург, за да се сведе до минимум рискът възможни усложнения. не го праветесептопластика при наличие на противопоказания, тъй като понякога последствията от резекцията може не само да не подобрят състоянието на пациента, но и да влошат предоперативните симптоми.