Микробната флора на устната кухина е нормална. Съвременни проблеми на науката и образованието. Норма и патология

Тази статия е посветена на преглед на съвременни литературни данни за качествения състав на нормалната микрофлора устната кухиначовек. Посочени са разликите между автохтонна, алохтонна, резидентна и преходна микрофлора. Накратко е разгледано значението на нормалната орална микрофлора за човешкия организъм. Понастоящем въпросът за видовото разнообразие на микробиоценозите все още не е окончателно решен, това важи и за човешката устна кухина; Ето защо в тази статия сметнахме за уместно да представим гледните точки на различни изследователи, въпреки факта, че те са доста противоречиви. Стрептококите, дифтероидите и вейлонелата са разгледани по-подробно поради факта, че те доминират количествено сред другите представители на нормалната микрофлора. Лактобацилите и бифидобактериите се намират в устната кухина в много по-малки количества, но те играят голяма физиологична роля в човешкото тяло, така че те Кратко описаниение също включихме в този преглед.

нормална микрофлора

автохтонна микрофлора

алохтонна микрофлора

преходна микрофлора

доминираща микрофлора

микробиоценоза

устната кухина

1. Вечерковская М.Ф. Изследване на смесени микробни биофилми в устната кухина на деца: дисертация.... Доцент доктор. пчелен мед. Sci. - Санкт Петербург. – 2015. – 150 с.

2. Войда Ю.В., Солонина Н.Л. Човешка микроекология и ролята на пробиотичните лекарства при лечението на гнойно-възпалителни заболявания в акушерството и гинекологията // Анали на Института Мечников – № 2. – 2012. – С. 27 – 36.

3. Добренков Д.С. Характеристики на биоценотичните взаимоотношения на бактериалните съобщества на устната кухина и микробиологичното обосноваване на принципите на биокорекцията: дис. Доцент доктор. пчелен мед. Sci. – Волгоград, 2014. – 146 с.

4. Зорина О.А., Кулаков А.А., Грудянов А.И. Микробиоценоза на устната кухина в нормални условия и при възпалителни пародонтални заболявания // Стоматология – 2011. – № 1. – С. 73 – 78.

5. Микробиология, вирусология и имунология на устната кухина: учебник. / [Царев В. Н. и др.]; редактиран от В.Н. Царева. – М.: GEOTAR-Media, 2013. – 576 с.: ил.

6. Идентификатор на бактерии Bergey. В 2 т. Т. 2: Прев. от английски / Ед. J. Hoult, N. Krieg, P. Sneath, J. Staley, S. Williams. – М.: Мир, 1997. – 368 с., ил.

7. Поздеев О.К. Медицинска микробиология: учебник / изд. В И. Покровски. – 4-то изд., стереот. – М.: GEOTAR-Media, 2010. – 768 с.: ил.

8. Покровски В.И., Брико Н.И., Ряпис Л.А. Стрептококи и стрептококоза. – М .: “GEOTAR-Media”, 2006. – 544 с.

9. Рединова Т.Л. Микробиологична и клинична характеристика на дисбиотичното състояние на устната кухина / T.L. Рединова, Л.А. Иванова, О.В. Мартюшева, Л.А. Чередникова, А.Б. Чередникова // Стоматология. - № 6. – 2009. – С. 12 – 18.

10. Симонова Е.В., Пономарева О.А. Ролята на нормалната микрофлора за поддържане на човешкото здраве // Сибирски медицински журнал. – № 8. – 2008. С. 20 – 25.

11. Червинец В.М. Образуване на биофилми от антагонистични щамове на лактобацили на устната кухина / Chervinets V.M., Chervinets Yu.V., A.M. Самукина, Е.С. Михайлова, О.А. Гаврилова // Стоматология. – 2012. – № 1. – С. 16 – 19.

12. Al-Otaibi F.E., Al-Mohizea M.M. Невертебрална септицемия и остеомиелит от вида Veillonella при пациент с диабет: доклад за случай и преглед на литературата / Journal of Medical Case Reports. – 2014. – 8:365.

13. Аас Дж.А. Определяне на нормалната бактериална флора на устната кухина / J.A. Аас, Б. Дж. Пастър, Л.Н. Стоукс, И. Олсен, Ф.Е. Dewhirst // J. Clin. Microbiol. – 2005. – кн. 43. - No11. – С. 5721 – 5732.

14. Dewhirst F.E. Човешкият орален микробиом / F.E. Деухърст, Т. Чен, Дж. Изард, Б. Дж. Пастър, A.C. Танер, Уен-Хан Ю, А. Лакшманан, У. Дж. Уейд // Вестник по бактериология. – 2010. – кн. 192. – № 19. – С. 5002 – 50017.

15. Ishihara Y. Тежка орална инфекция, дължаща се на Lactobacillus rhamnosus по време на индукционна химиотерапия за остра миелоидна левкемия / Ishihara Y., Kanda J., Tanaka K. et al. // Междун. J. Hematol. – 2014. – № 100. – С. 607 – 610.

16. Keijser B.J.F. Пиросеквениращ анализ на оралната микрофлора на здрави възрастни / B.J.F. Keijser, E. Zaura, S.M. Хусе, J.M.B.M. van der Vossen, F.H.J. Шурен, Р.К. Montijn, J.M. ten Cate, W. Crielaard // Journal of Dental Research. – 2008. – кн. 87. – № 11. – С. 1016 - 1020.

17. Kreth J., Merritt J., Qi F. Бактериални и приемни взаимодействия на орални стрептококи // ДНК и клетъчна биология. – 2009. – кн. 28. – № 8. – С. 397–403.

18. Пастър Б. Дж. Ширината на бактериалното разнообразие в човешкия пародонтален джоб и други устни места / B.J. Пастър, И. Олсен, Дж.А. Аас, Ф.Е. Dewhirst // Periodontoljgy 2000. – 2006. – Vol. 42. – С. 80 – 87.

19. Papaioannou W. Микробиотата на различни орални повърхности при здрави деца / W. Papaioannou, S. Gizani, A. D. Haffajee, M. Quirynen, E. Mamai-Homata, L. Papagiannoulis // Oral Microbiol. Immunol. – 2009. – № 24. – С. 183–189.

20. Redanz S. Петвидов транскриптомен масив за орални изследвания на смесен биофилм / S. Redanz., K. Standar., A. Podbielski, B. Kreikemeyer // PLoSONE. – 2011. – кн. 6. – № 12. –С. e27827.

21. Салвети Е., Ториани С., Фелис Г.Е. Родът Lactobacillus: таксономична актуализация / Пробиотици и антимикро. Прот. – 2012. – № 4. – С. 217 – 226.

Устната кухина е уникална, сложна и стабилна микробиоценоза и е много благоприятна среда за растеж и поддържане на микроорганизми. Следователно броят на микроорганизмите в устната кухина, както по броя на видовете, така и по плътността на микробното замърсяване, е на второ място след дебелото черво. Микроорганизмите, които повече или по-рядко се изолират от тялото на здрав човек, образуват неговата нормална микрофлора. Доминиращо място сред микроорганизмите, живеещи в устната кухина, както по видово разнообразие, така и по количество, заемат бактериите.

В процеса на еволюция са се формирали сложни и противоречиви взаимоотношения между човешкото тяло и оралните микроорганизми. Микроорганизмите участват в метаболизма хранителни продукти. Водещото място в антимикробната защитна система също принадлежи на нормалната микрофлора. Имайки висок афинитет към рецепторите на клетките на лигавицата, представителите на нормалната микрофлора на устната кухина предотвратяват замърсяването й от патогенни микроби; тези. те стават част от бариерата на околната среда и блокират рецепторите на епителните клетки от адхезията на патогенни бактерии върху тях. Една от важните функции на нормалната микрофлора е да поддържа "работното" състояние на механизмите на специфичния и неспецифичния, хуморален и клетъчен имунитет. Антагонистичната активност на нормалната микробна флора по отношение на патогенни и опортюнистични бактерии се проявява чрез синтеза на бактерицидни вещества (низин, диплококцин, ацидофилус, лактоцидин, лактолин, бревин и др.), Метаболити с антибиотична активност (водороден пероксид и др.). ), органични киселини (млечна, оцетна, кетоглутарова и янтарна). Нормалната микрофлора участва в синтеза на витамини B, PP, K, C, подобрява се синтеза и усвояването на витамини D и E, фолиева и никотинова киселина, постъпили в организма с храната. От друга страна, много орални микроорганизми произвеждат органични киселини и по този начин допринасят за развитието на зъбен кариес; Освен това при определени условия някои микроорганизми могат да причинят сериозни заболявания.

Микрофлората на устната кухина включва различни микроорганизми; някои образуват автохтонна микрофлора, други - алохтонна. Автохтонната микрофлора е характерна за дадена област (в случая устната кухина). Сред автохтонните микроорганизми се прави разлика между резидентни (синоними: облигатни, местни или постоянни) и преходни видове.

Резидентната микрофлора включва относително постоянен видбактерии, характерни за определен биотоп и възраст на макроорганизма, и е способен на бързо възстановяване в случай на неговото нарушаване.

Преходната (синоними: преходна, факултативна) флора се състои от непатогенни или опортюнистични микроорганизми, които населяват устната кухина за ограничен период от време, без да причиняват заболяване. Въпреки това, в случай на нарушения или смърт на резидентната микрофлора, представители на преходната микрофлора могат да заменят освободената ниша на определен биотоп, което впоследствие може да допринесе за развитието на патология. Сред преходните микроорганизми най-често срещаните са ентеробактерии, Pseudomonas aeruginosa, спорообразуващи бактерии, микроорганизми от рода Campylobacter .

Алохтонната микрофлора на устната кухина е представена от микроби, присъщи на други области на тялото; включва видове, които обикновено живеят в червата или назофаринкса.

Както във всяка биоценоза, в устната кухина могат да се разграничат групи от микроорганизми, чийто брой на видовете е малък, но числено те представляват основата на биоценозата. Това е доминиращата микрофлора. Цялата резидентна микрофлора принадлежи към доминиращата микрофлора, така че често тези термини могат да се разглеждат като синоними.

Качественият и количественият състав на микрофлората на различните части на устната кухина не е еднакъв. В устната кухина има няколко ниши, благоприятни за растежа и възпроизводството на микроби, които са лигавицата на небцето, бузите, езика, венците, както и зъбите и слюнката. Най-голямо количествобактерии присъстват в зъбната плака, докато най-ниската популация е регистрирана върху лигавицата на небцето.

Към днешна дата въпросът за броя на бактериалните видове в микробиоценозите все още е далеч от решение. 250 - 280 вида бактерии (според различни автори), открити в устната кухина, са изолирани в чиста култура и са изследвани техните свойства. С помощта на молекулярно-биологични изследователски методи (например, като секвениране на 16S rRNA) в устната кухина са открити 600 - 750 вида микроорганизми според различни автори; а според оценки на други учени - дори няколко хиляди вида. По този начин по-голямата част от бактериите от това видово разнообразие са представени от некултивируеми форми на бактерии, които все още не могат да бъдат култивирани върху хранителни среди, изолирани в чиста култура и свойствата им да бъдат изследвани; поради тази причина на тези бактерии все още не може да бъде присвоено видово име. Терминът филотип се използва широко за класифициране на некултивирани бактерии. Филотипът е термин, характеризиращ некултивиран микроорганизъм, който е известен само от секвенираната 16S rRNA последователност.

Смята се, че нормалното съотношение на анаеробни и аеробни микроорганизми в устната кухина е 10: 1. Бактериите с анаеробно дишане съставляват около 75% от общата бактериална флора. .

Приблизително 30-60% от общата микрофлора на устната кухина са факултативни и облигатни анаеробни стрептококи. Стрептококите са членове на семейство Streptococcaceae. Таксономията на стрептококите понастоящем не е добре установена. Според идентификацията на бактериите от Bergey (1997), въз основа на физиологичните и биохимичните свойства на рода Стрептококсе разделя на 38 вида, приблизително половината от този брой принадлежи към нормалната микрофлора на устната кухина. Най-типичните видове орални стрептококи са: Стр. мутанс, Стр. митис, Sтр. sanguisи др. Освен това различни видове стрептококи заемат определена ниша, напр. ул. Митиортропен към епитела на бузите, ул. слюнка- към папилите на езика, ул. sangius и ул. mutans- към повърхността на зъбите.

Всички стрептококи могат да бъдат разделени на 3 групи според вида на хемолитичната активност при отглеждане върху кръвен агар: β-хемолитични - напълно хемолизиращи; α-хемолитични (позеленяващи стрептококи) - дават частична хемолиза и озеленяване на околната среда; γ-хемолитични (нехемолитични) - не предизвикват видима хемолиза. В медицинската практика широко се използва серологичната класификация на стрептококите според R. Lancefield. В зависимост от антигенните свойства на специфичния въглехидратен антиген на клетъчната стена, α-хемолитичните стрептококи се разделят на 17 серогрупи.

Другата половина от резидентната флора на устната кухина е представена от Veillonella и дифтероиди (25% във всяка група).

Veillonella (често се изписва "veillonella") са строго анаеробни, неподвижни, грам-отрицателни малки кокобактерии; не образувайте спор; принадлежат към семейство Acidaminococcaceae. Те ферментират добре оцетната, пирогроздената и млечната киселина до въглероден диоксид и вода и по този начин неутрализират киселинните метаболитни продукти на други бактерии, което им позволява да се считат за антагонисти на кариесогенните бактерии. Освен в устната кухина, Veillonella обитават и лигавицата на храносмилателния тракт. Патогенната роля на Veillonella в развитието на орални заболявания не е доказана. Те обаче могат да причинят менингит, ендокардит и бактериемия. В устната кухина Veillonella са представени от вида Veillonella parvulaИ V. Алкалесценс .

Родове бактерии Propionibacterium, CorynebacteriumИ Eubacteriumчесто наричани „дифтероиди“, въпреки че това е по-скоро исторически термин. Тези три рода бактерии в момента принадлежат към различни семейства - Propionibacteriaceae, Corynebacteriacea и Eubacteriaceae. Всички те активно намаляват молекулярния кислород по време на своята жизнена дейност и синтезират витамин К, което допринася за развитието на облигатни анаероби. Смята се, че някои видове коринебактерии могат да причинят гнойно възпаление. По-силно патогенните свойства са изразени в PropionibacteriumИ Eubacterium- произвеждат ензими, които атакуват тъканите на макроорганизма, тези бактерии често се изолират при пулпити, периодонтити и други заболявания.

Всички други микроорганизми на устната кухина - стафилококи, спирохети ( Лептоспира, Борелия, трепонема), лактобацили (синоним - лактобацили), фузобактерии, бактероиди, актиномицети, нейсерия, микоплазма ( Mycoplasmaorale, М. слюнка) дрождеподобни гъби ( Кандида), най-простият ( Entamoebabuccalis, д. dentalis, Trichomonasbuccalis) принадлежат към второстепенни представители на микрофлората и се срещат в много по-малки количества. От тази голяма група по-подробно ще бъдат разгледани само лактобацилите и бифидобактериите поради голямото им физиологично значение за човешкия организъм.

Лактобацилите (семейство Lactobacillaceae) са строги или факултативни анаероби; Повече от 10 вида живеят в устната кухина ( Лактобацилcasei, L. acidophylius, L. salivariusи т.н). Лактобацилите лесно образуват биофилми в устната кухина. Активен животот тези микроорганизми създава среда, благоприятна за развитието на нормална микрофлора. Лактобацилите ферментират въглехидратите с образуването на млечна киселина, понижават pH на околната среда и от една страна предотвратяват развитието на патогенна, гнилостна и газообразуваща микрофлора, но от друга страна допринасят за развитието на кариес. Повечето изследователи смятат, че лактобацилите са непатогенни за хората, но в литературата понякога има съобщения, че при отслабени хора някои видове лактобацили могат да причинят бактериемия, инфекциозен ендокардит, перитонит, стоматит и някои други патологии.

Бифидобактерии (род Бифидобактерия, сем. Actinomycetacea) са неподвижни, анаеробни, грам-положителни пръчици, които понякога могат да се разклоняват. Таксономично са много близки до актиномицетите. Освен в устната кухина, бифидобактериите обитават и червата. Бифидобактериите ферментират различни въглехидрати, за да образуват органични киселини, а също така произвеждат витамини от група В и антимикробни вещества, които инхибират растежа на патогенни и условно патогенни микроорганизми. В допълнение, те лесно се свързват с рецепторите на епителните клетки и образуват биофилм, като по този начин предотвратяват колонизирането на епитела от патогенни бактерии.

заключения

Сред микроорганизмите от нормалната микрофлора на устната кухина преобладават бактериите. Видовото разнообразие на тази микробиоценоза се оценява от различни автори от няколкостотин до хиляди видове. В количествено отношение основата на микробиоценозата на устната кухина са стрептококи, вейлонела и дифтероиди. Други бактерии присъстват в устната кухина в много по-малки количества.

Рецензенти:

Пивненко T.N., доктор на биологичните науки, професор в катедрата по хранителна биотехнология на Института по производство на храни на Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование "Dalrybvtuz", Владивосток;

Мартиненко А.В., доктор на медицинските науки, професор в катедрата по епидемиология и военна епидемиология на Държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование „Тихоокеански щат медицински университетМинистерство на здравеопазването на Руската федерация, Владивосток.

Bacteroides е група от грам-отрицателни анаеробни бактерии, групирани в три основни рода: Превотела, Porphyromonasи всъщност Бактероиди.

Библиографска връзка

Кренделев М.С. НОРМАЛНА МИКРОФЛОРА НА ЧОВЕШКАТА УСТНА КУХИНА // Съвременни проблеми на науката и образованието. – 2015. – № 5.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=21628 (дата на достъп: 12.12.2019 г.). Предлагаме на вашето внимание списания, издадени от издателство "Академия за естествени науки"

Микрофлората на човешката устна кухина е богата на различни видове микроорганизми. Полезните бактерии подпомагат метаболитните процеси и изпълняват защитна функция. Патогенните микроби отделят вредни и токсични продукти от жизнената си дейност, което допринася за развитието на сериозни заболявания.

В оптимална среда полезните и вредните микроорганизми обикновено присъстват в равни количества. Под въздействието на агресивни външни и вътрешни фактори балансът може да бъде нарушен.

Ако всичко е наред в устата ви

За да разберете коя микрофлора в устата се счита за нормална, трябва да се задълбочите малко в микробиологията.

Нормалната микрофлора предполага многобройна микробиоценоза - съвкупност от популации различни видовемикроорганизми.

Устната кухина се различава от другите органи на нашето тяло по наличието на огромен брой бактерии. Температурата, влажността и множеството гънки на лигавицата са благоприятна среда за техния живот. Голям брой бактерии могат да бъдат намерени по езика и зъбните повърхности. Бактериалната среда на устната лигавица се създава от автохтонни и алохтонни микроорганизми.

Автохтонната микрофлора се формира от резидентни (постоянни) и преходни (временни) бактерии. Това са преходни организми, които причиняват патологични процеси в устата и се появяват от околната среда. Постоянната (резидентна или местна) микрофлора се взема от органите на храносмилателната система и назофаринкса.

Устойчивият състав на флората се формира от 30 вида бактерии. Микрофлората включва: бактерии (коки, спирохети), гъбички, протозои и вируси. Освен това има много по-малко гъби и вируси. Също така микробният състав на устната кухина се разделя на аероби (кислородни), анаероби (безкислородни), грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми.

Coccus бактериите се срещат най-често в устата (до 90% от всички видове). Тяхната работа включва разграждането на протеини и въглехидрати с образуването на сероводород.

Представители на коки:

Стрептококи– имат сферична форма, грам-положителни. Има както аеробни, така и анаеробни форми. Те участват във ферментацията на въглехидратите и образуват органични киселини, включително млечна киселина. Киселините от своя страна потискат дейността на патогенните микроорганизми.
Стафилококи– имат сферична форма, грам-положителни. Те могат да извършват жизнените си дейности както със, така и без кислород. Среща се при 80% от хората. Участват в разграждането на хранителните остатъци. При определени състояния предизвикват гнойни и възпалителни процеси.
Вейлонела– имат сферична форма, грам-отрицателни, анаероби. Те участват в превръщането на органичните киселини във въглероден диоксид и вода, като по този начин потискат кариесогенната флора. Някои форми на Veillonella при подходящи условия причиняват бактериални заболявания.
Нейсерия- аероби, грам-отрицателни. Участват в процеса на ферментация на малки количества въглехидрати. Някои форми на микроорганизми са патогенни.

Те играят огромна роля в микробиологичния статус на устната кухина. лактобацили. Това са млечнокисели микроорганизми, които имат формата на пръчици. Среща се при 90% от цялото население. Те могат да живеят в аеробни и анаеробни условия. Способни да потискат съществуването на много патогенни и условно патогенни организми. Броят на лактобацилите се увеличава значително по време на зъбния кариес.

Актиномицетиоткрити в устата на 100% от хората. Те са гъби, състоящи се от нишки - хифи. Организмите ферментират въглехидратите, за да образуват органични киселини, които имат пагубен ефект върху зъбния емайл. Актиномицетите също участват в разграждането на протеините до аминокиселини. Има форми на гъбички, които причиняват заболявания като дисбиоза и.

Постоянните обитатели вътре в устата са спирохети. В комбинация с фузобактерии и вибриони причиняват улцерозен стоматит и възпалено гърло на Венсан.

Протозойните микроорганизми се откриват при 50% от индивидите. Обикновено се намира в зъбната плака и пародонталните джобове. Те се размножават интензивно при възпалителни заболявания на венците (гингивит, пародонтит).

Когато ситуацията се влоши

Нарушаването на устната флора възниква поради несъотношение на микроорганизмите. На фона на неблагоприятна среда се развива такава патология на микрофлората като. Заболяването се характеризира със силно увеличаване на опортюнистични бактерии, което причинява патологични процеси в тъканите вътре в устата.

Дисбактериозата може да възникне поради зъбни тъкани, нарушаване на работата на слюнчените жлези, както и навлизането на вредни и замърсяващи вещества в устната кухина. Причината за заболяването също може да бъде различна хронични болестиназофаринкса и стомашно-чревния тракт, алергични реакции, намалена местна и обща имунна система, както и излагане на антибактериални лекарства.

Протезите също могат да окажат влияние върху микрофлората на устата.

Некачествените повърхности и задържането на хранителни остатъци създават благоприятни условия за размножаване на различни видове микроби.

Дисбактериозата се развива на три етапа:

Компенсирано. На този етап няма признаци на патологичен процес. Заболяването може да се открие чрез лабораторни изследвания.
Субкомпенсиран. Хората, страдащи от дисбактериоза, се оплакват от чувство на сърбеж и парене. При преглед се открива подуване и зачервяване на лигавицата.
Декомпенсиран. Характеризира се с наличие на оток, възпаление и натрупване на голямо количество на гърба на езика, както и множество. Често стадият на заболяването е придружен от появата.

Лечението на патологията се предписва от специалист въз основа на лабораторни изследвания. Терапията включва:

изплакване на устата;
миене на зъби с лечебни пасти;
приемане на имуностимулиращи лекарства;
консумация на витамини;
прием на пребиотици и пробиотици;
пълен .

При продължителна липса на подходящо лечение възникват патологични процеси като:, както и различни видове. Всички тези състояния могат да доведат до пълна загуба на зъби и сериозни нарушения на стомашно-чревния тракт и назофаринкса.

За да се предотвратят нарушения на микрофлората, повърхностите на зъбите, бузите и езика трябва да се почистват внимателно с продукти и предмети за грижа за устната кухина. Също така е необходимо да се откажете от лошите навици и да посетите зъболекар 2 пъти годишно за навременно лечение.

Как всичко да се върне към нормалното

Ако забележите дискомфорт в устата си, трябва незабавно да се свържете с вашия зъболекар. Въз основа на резултатите от изследването и признаците на заболяването лекарят дава подходящи препоръки.

хигиена

Благодарение на рационалната орална хигиена може да се възстанови бактериалният състав. Миенето на зъбите трябва да се извършва с четка и паста за зъби 2 пъти на ден. Почистването на зъбите се извършва с измитащи движения от венците към режещия ръб на зъба. В допълнение към основните продукти и хигиенни артикули, трябва да използвате и които подобряват отстраняването на плаката.

Отказ от лоши навици

Както е известно, тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол води до намаляване на общия и локален имунитет, както и до промени в бактериалния състав на устната кухина. Ето защо за лечение и профилактика на заболяването се препоръчва да се откажат от лошите навици.

Лекарства

По време на разработката патологично състояниеТрябва да изплакнете устата си с антисептични и дезинфекционни разтвори (,). Попълването на липсата на оптимална микрофлора се извършва с помощта на еубиотични лекарства (Lactobacterin, Eubicor, Acipol). Имуномодулаторите (Imudon, Lizobakt) ще помогнат за повишаване на местната устойчивост на тялото.

Традиционни методи

Народните средства също ще помогнат да се отървете от зъбната дисбиоза. Има 2 ефективни начина:

ягоди. Компонентите, които съставляват плодовете, стимулират слюноотделянето, което насърчава самопочистването на устната кухина от вредни бактерии.
Отвара от матрака. Разтворът облекчава възпалителните процеси и унищожава патогенната микрофлора. 1 с. л. изсушено растение се залива топла водаи гответе около 30 минути. Отварата се пие 2 пъти на ден преди хранене.

Традиционната терапия е ефективна само като допълнение към основното лечение.

дифтероиди и псевдодифтериен бацил (бацил на Хофман). Те се различават от истинските дифтерийни бацили по морфология, някои биохимични свойства и липса на образуване на токсини. Характерна особеност на коринебактериите, вегетиращи в устната кухина, е способността им да намаляват редокс потенциала, което насърчава растежа и размножаването на анаероби.

Семейство Bacteroidaceae.Това семейство се състои от анаеробни грам-отрицателни неспорообразуващи бактерии, представени от няколко рода. Чувствителността към кислород варира при различните видове, но много от тях са доста аероустойчиви и оцеляват (но не се размножават) в нормална атмосфера до 72 часа. Те растат върху специални хранителни среди (кръвен агар). Повечето от тях са част от микрофлората на устната кухина. Някои видове са потенциално способни да инициират патологични процеси, като по-голямата част от тях са инфекции, причинени от представители на родовете Bacteroides, Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium и Leptotrichia.

Родът Bacteroides съдържа представители на чревната микрофлора.

Родът Porphyromonas е представен от пигментообразуващи, въглехидратно инертни видове. Грам-отрицателни пръчки, къси, неподвижни, не образуват спори. При отглеждане върху кръвен агар се получава кафяво-черен пигмент на 6-14 дни. Porphyromonas са част от нормалната микрофлора на човешката устна кухина: те се намират там постоянно. Най-често изолирани са P.asaccharolytica ( типов вид), P.endodentalis и I".gingivalis. Броят им се увеличава при различни гнойно-възпалителни процеси на устната кухина - при гнойни зъбни грануломи, при гноен остеомиелит на челюстите, при актиномикоза, както и при гнойно-възпалителни процеси. Заболявания причинени от тези бактерии са ендогенни по природа, те най-често се причиняват от асоциации на няколко вида бактерии. Тъй като бактероидите са причина за смесена инфекция, те никога не се изолират в чиста култура.

Родът Prevotella включва 13 вида. Бактероидите, които ферментират или частично ферментират въглехидрати, могат да образуват пигмент, когато растат върху хранителни среди на 5-14 дни (колониите са оцветени в черно). Пигментацията е свързана с производни на хемоглобина, но при внимателно изследване беше установено, че образуването на пигментирани колонии не е надежден класификационен признак и видовете, които не образуват цветни колонии, са включени в този род. Според морфологията те са полиморфни пръчици, неподвижни, не образуват спори. Типов представител е P.melaninogenica, за която основен биотоп е устната кухина. Той участва в появата на смесени инфекции в устната кухина.

Родът Fusobacterium включва повече от 10 вида, изолирани от устната кухина на хора и животни, както и от патологичен материал - огнища на некротична инфекция. Fusobacteria са грам-отрицателни анаеробни пръчици, които варират по размер и форма, особено в патологичния материал, където могат да изглеждат като коки, пръчици или дълги нишки. В културата те изглеждат като прави или извити пръчици, къси нишки със заострени краища, напомнящи вретено. Оттук и името „фузиформени бактерии“.

В цитоплазмата на тези бактерии може да има гранули, които оцветяват

Грам-положителен, самата цитоплазма е Грам-отрицателна. При оцветяване по Romanovsky-Giemsa цитоплазмата се оцветява в синьо, а гранулите се оцветяват в рубин.

Фузобактериите постоянно присъстват в устната кухина (няколко десетки хиляди в 1 ml слюнка). Патогенността на вретеновидни пръчици се увеличава рязко в смесени култури със спирохети, вибриони и анаеробни коки. При различни патологични процеси броят им рязко нараства. По този начин, с улцеративно-некротични лезии (тонзилит на Винсент, гингивит, стоматит), броят на фузобактериите се увеличава 1000-10000 пъти едновременно с рязко увеличаване на броя на други анаеробни микроорганизми, особено спирохети.

Fusobacteria се намират в кариозния дентин и във венечните джобове по време на периодонтит.

Основните лезии при хората се причиняват от F. nucleatum и F. necrophorum.

Родът Leptotrichia включва един вид Leptotrichia buccalis.

По отношение на морфологията лептотрихиите са неразличими от фузобактериите, поради което предишното име на лептотрихиите (от латински „нежна нишка“) е Fusobacterium fusiforme.

Leptotrichia имат формата на дълги нишки с различна дебелина със заострени или подути краища, образуват плътни плексуси и могат да бъдат подредени по двойки под формата на гранулирани пръчки. Лептотрихиите са неподвижни и не образуват спори или капсули. Някои бактерии в млади култури понякога изглеждат грам-положителни, защото... съдържат гранули, които възприемат оцветяване по Грам; в старите култури лептотрихиите са грам-отрицателни.

Leptotrichia ферментира глюкоза, за да произведе големи количества млечна киселина, което понижава нивото на pH до 4,5.

Отделянето от Fusobacterium и образуването на отделен род е свързано с метаболитни особености leptotrichia: основната мастна киселина, която произвеждат по време на метаболизма, е млечната киселина.

Лептотрихиите постоянно присъстват в устната кухина (обикновено на шийката на зъбите) в големи количества (в 1 ml слюнка 103 - 104 ).

Органичната основа (матрица) на зъбния камък се състои главно от лептотрихии. При пародонтоза броят на тези бактерии в устната кухина се увеличава.

Освен това всички здрави хора имат малки количества извити форми на бактерии в устната кухина - анаеробни вибриони и спирили. При фузоспирохстоза броят им рязко се увеличава.

Семейство Actinomycetaceaeе голяма хетерогенна група от бактерии. Актиномицетите почти винаги присъстват в устната кухина на здравия човек. Те имат вид на грам-положителни разклонени бактерии с тенденция към фрагментация: с нарастването на пръчките се образуват прави или леко извити тънки нишки, пръчки с кубовидни краища, клетките остават заедно, разклоняват се, образувайки удължени вериги,

понякога с клони. Веригите бързо се разрушават, фрагментират, отново образувайки пръчки. Характерна особеност на актиномицетите е способността да образуват добре развит мицел. Те са микроаерофили или стриктни анаероби.

Едновременно с размножаването на друга анаеробна микрофлора се наблюдава повишено размножаване на актиномицети, които се класифицират като кариесогенни бактерии.

Когато устойчивостта на макроорганизма намалее, актиномицетите могат да причинят ендогенна инфекция актиномикоза (основният патоген е Actinomyces israelii).

Actinomyces israelii присъства почти винаги на повърхността на венците, в зъбната плака, в гингивалните джобове при пародонтит, в кариозния дентин, в кореновите канали на зъбите с некротична пулпа, в зъбните грануломи.

В устната кухина има любими места за проникване на актиномицетите дълбоко в тъканите - възпалена дъвкав близост до мъдрец или в близост до корени на кариес, патологични джобове на венците поради периодонтит.

Семейство Spirochaetaceae.Спирохетите населяват устната кухина от момента, в който поникнат млечните зъби на детето и от този момент нататък стават постоянни обитатели на устната кухина. Всички те са грам отрицателни. Хемоорганотрофи. Спирохетите, които растат в устната кухина, са стриктни анаероби. Много подвижни, извършват флексия, ротация, праволинейни и контрактилни движения. Активни движенияизвършва се с помощта на микрофибрили, съдържащи контрактилния протеин флагелин. Най-лесно се откриват при микроскопиране на нативния препарат в тъмно зрително поле (dark-field microscopy).

Култивирането на тези микроорганизми е сложен процес, тъй като спирохетите са много придирчиви и капризни микроорганизми. Те растат върху среда, съдържаща серум, асцитна течност, редуциращи вещества (цистеин, глутаминова киселина), с добавяне на пресни парчета от различни органи. За да се изолира чиста култура от спирохети, тестовият материал обикновено се инокулира в полутечна елективна хранителна среда или в полукоагулиран серум. Поради голямата си подвижност, спирохетите бързо се разпространяват в хранителната среда, образувайки облак, подобен на облак. Краят на такъв "облак" се улавя с капиляра на пастьорска пипета и се инокулира върху прясна среда и след 15-18 такива засявки е възможно да се получи чиста култура от спирохети.

Захаролитичните свойства на спирохетите са слабо изразени (те разграждат само глюкозата), протеолитичната активност е висока - те втечняват желатин, яйчен белтък, коагулирана суроватка и образуват индол, сероводород, амоняк. Спирохетите са чувствителни към антибиотици и резистентни към действието на лизозима и слюнчената липаза и са слабо фагоцитирани. Пресен нормален серум, съдържащ комплемент, причинява лизис на спирохетите.

В устната кухина постоянно има спирохети, които са симбиотична флора и принадлежат към три рода: 1) Borrelia; 2) трепонема; 3) Лептоспира.

Тези родове се различават един от друг по морфология. Борелиите са най-къси, най-дебели, с малък брой къси завои. Според Романовски-Гимза те са оцветени в синьо-виолетово. Трепонемите са по-тънки и по-равномерни. Според Романовски-Гимза те са боядисани в леко розов цвят. Leptospira в допълнение

Малки, тясно разположени завои образуват вторични къдрици, външно наподобяващи буквата C или S.

Borrelia buccalis е дебела, нагъната, къса нишка с 2-6 навивки и тъпи краища. В тъмно зрително поле има двуконтурна конфигурация.

Borrelia Vincentii е гофрирана тънка нишка с 5 равни навивки и заострени краища. В тъмно зрително поле - едноконтурен. При движение тялото се свива и разтяга. Открива се в гънките на лигавицата и венечните джобове. При нормални условия вирулентността на микроорганизма е доста ниска, но когато макроорганизмът е отслабен, той може да причини в симбиоза с Fusobacterium nucleatum (според последните данни и с Prevotella melaninogenica)

Улцерозен некротизиращ тонзилит на Винсент.

Treponema microdentium е морфологично много подобен на бледата спирохета, причинителят на сифилис. Изглежда като тънка гофрирана нишка с 8-14 еднакви къдрици, плътно разположени една до друга.

Treponema macrodentium е по-груб, тънките нишки със заострени краища образуват 8-12 равномерни навивки.

Leptospira dentium не се различава от другите leptospira по морфология.

Спирохетите се размножават интензивно в устната кухина със значителна пролиферация на всички анаеробни микроорганизми. Те причиняват патологични процеси само в комбинация с други микроби, коки, фузобактерии, вибриони. Спирохетите, открити в устната кухина в чиста култура, са непатогенни за хората и животните. Много спирохети се откриват в язвено-некротични лезии на лигавицата (с улцерозен стоматит, възпалено гърло на Винсент), в патологични гингивални джобове, при тежки форми на пародонтит, при кариозни лезии и некротична пулпа.

7. Непостоянна микрофлора на устната кухина.

Представители на нестабилната микрофлора на устната кухина се срещат в малки количества, доста рядко и не във всички субекти. Продължителното им присъствие в устната кухина очевидно се предотвратява от неспецифични фактори, предпазващи устната кухина. В допълнение, лактобацилите и стрептококите, които постоянно присъстват в устната кухина, са антагонисти на много непостоянни обитатели на устната кухина (sarcina, Escherichia coli, Proteus и др.) И помагат за освобождаването на устната кухина от тях.

При нарушения физиологично състояниеВ устната кухина представители на нестабилна флора могат да се задържат в нея, да се размножават и да причинят патологични процеси. Определена роля играят бактериите, които са част от микробиоценозата на човешкото черво. Обикновено микрофлората на устната кухина не трябва да съдържа представители на ентеробактерии. При някои патологични процеси могат да се разграничат представители на четири генерични таксона от семейството на червата:

1) ешерихия; 2) Aerobacter; 3) Протей; 4) клебсиела.

При гнойно-възпалителни процеси понякога се срещат представители на рода

Определена роля се отрежда на дрожди-подобни гъбички от рода Candida, които или липсват в нормалната флора на здрави хора, или се намират в много малки количества.

Нестабилната микрофлора на устната кухина също включва бактерии, принадлежащи към рода Clostridium. Това са грам-положителни спорообразуващи пръчици, задължителни анаероби. Те са изключително редки в устната кухина на здрави хора. Те могат да бъдат намерени само в кариозни кухини, в коренови канали. В този случай най-голяма роля в патологията на устната кухина играят Clostridium perfringens, микроб с изключително висока захаролитична и протеолитична активност; неговият метаболизъм допринася за разграждането на колагена и разрушаването на дентина по време на кариес.

МИКРОБИОЦЕНОЗА НА ОТДЕЛЕН БИОТОП НА УСТНАТА КУХИНА

1. Резидентна микрофлора на устната кухина. Синергизъм и антагонизъм между видовете. 2. Симбиоза на микробни асоциации на устната кухина и макроорганизма. Стабилизираща и агресивна микрофлора на устната кухина. 3. Основни биотопи на устната кухина. Характеристики на състава на микрофлората, замърсяване. 4. Механизми на бактериални взаимодействия в устната кухина.

1. Резидентна микрофлора на устната кухина. Синергизъм и антагонизъм между видовете.

При изолиране на резидентна флора се забелязва преобладаване на определени видове в различни части на устната кухина. Това може да се дължи на специални физиологични условия, които са характерни за всяка зона.

Бактериалните взаимодействия (синергични и антагонистични) между различни видове помагат за поддържане на хомеостазата на оралната микрофлора и формирането на индивидуални биотопи.

2. Симбиоза на микробни асоциации на устната кухина и макроорганизма. Стабилизираща и агресивна микрофлора на устната кухина. В момента почти

30 вида бактерии са описани като жители на устната кухина. Около половината от постоянните (резидентни) видове са факултативни и облигатни анаеробни стрептококи, които включват S.mutans, S.sanguis, S.mitis, S.salivarius и пептострептококи. Другата половина от резидентната флора се състои от Veillonella (25%) и Diphtheroids (около 25%).

Стафилококи, лактобацили, бактероиди, неисерии, гъбички, протозои се намират в устната кухина в много по-малки количества от стрептококи, вейлонела и дифтероиди. Следователно изглежда необходимо да се прави разлика между основните и второстепенните представители на резидентната флора, както и да се помни, че обикновено са представени някои от видовете, които съставляват определена част от устната флора (бактероиди, лактобацили, извити форми, спирохети). в толкова малки количества, че обикновено се губят сред стрептококите, вейлонелата и дифтероидите, с които обикновено се свързват. Между тези постоянни представители има антагонистична или синергична връзка. Смята се, че стрептококите (S.salivarius, S.sanguis, S.mitis), Veillonella и дифтероидите са стабилизираща част от оралната микрофлора,

А стрептококи (S.mutans), лактобацили, бактероиди, актиномицети - агресивни.

3. Основни биотопи на устната кухина. Характеристики на състава на микрофлората,

замърсяване. Основните биотопи на устната кухина са лигавиците, задната част на езика, гингивалната бразда, устната течност и зъбната плака. Както е известно, освен в слюнката, бактериите се намират в три зони:

1) в зъбните плаки по коронките на зъбите, а в случаякариес - в кариозни кухини;

2) в гингивални (гингивални) жлебове;

3) на гърба на езика, особено в задните му части.

Има противоречиви данни за замърсяването на отделни биотопи.

Според различни автори броят на бактериите в слюнката варира от 43 милиона до 5,5 милиарда на 1 ml (средно 750 милиона на 1 ml). Микробната концентрация в плаките и гингивалната (венечната) бразда е почти 100 пъти по-висока - приблизително 200 милиарда клетки на 1 g проба (която съдържа около 80% вода).

Видовият състав на отделните зони на устната кухина до голяма степен зависи от окислително-редукционния потенциал (ОВП) и pH на околната среда. В устната кухина в определени биотопи се определят различни стойности на окислително-редукционния потенциал, позволяващ растеж на аероби, факултативни анаероби и стриктни анаероби. Като цяло дорзумът на езика и лигавиците на бузите и небцето са аеробна среда с положителен ORP, следователно растежът на факултативните анаероби се поддържа по-добре в тези биотопи. Гингивалната цепнатина и съседните повърхности на зъбите (повърхностите между зъбите) имат ниско (отрицателно) ORP, поради което задължителните анаероби се размножават най-активно в тези области.

Факултативни стрептококи и вейлонела са повечетофлора на слюнката, в която попадат предимно от задната част на езика. S.salivarius постоянно вегетира върху езика, от който се отмива със слюнката, където също се намира във високи концентрации. Нейсериите постоянно присъстват в устната кухина (често в слюнката), като достигат 3-5% от екскретираното количество бактерии.

По зъбите микроорганизмите образуват плътни маси под формата на плака, след което се образуват зъбни плаки. Тези образувания съдържат микробни общности, техните метаболитни продукти, както и компоненти на слюнката. Зъбната плака се развива предимно върху повърхности, защитени от механично триене, като областта между два зъба, субгингивален джоб или вдлъбнатини или пукнатини върху дъвкателната повърхност.

Преобладаващите микроорганизми, изолирани от супрагингивалната плака, са факултативни анаероби, по-специално актиномицети и стрептококи. Редовно се изолират и грам-отрицателни бактерии от групите Veillonella, Haemophilus и Bacteroides, но в по-малки количества. В здрави субгингивални джобове общият брой на растящите бактерии е сравнително малък (103 - 10 CFU/джоб). Актиномицетите и стрептококите също преобладават в субгингивалните плаки. Анаеробните бактерии от родовете Porphyromonas и Prevotella често се изолират от здрави джобове на венците и плаки в малки количества. В допълнение, дифтероидите и вибрионите могат да бъдат открити в плаки и гингивални фисури. Спирохетите са характерни за гингивалната цепка, където техният брой е 1-5% от общия брой жизнеспособни индивиди.

Лигавиците (венците, небцето, бузите и дъното на устата) са колонизирани от няколко микроорганизми (от 0 до 25 CFU на епителна клетка). Най-голям е делът на стрептококите, с преобладаване на S.oralis и S.sanguis. Neisseria, Haemophilus influenzae и Veillonella също се освобождават от повърхността на епителните клетки. Най-висока плътностбактерии (100 CFU на епителна клетка) са открити на повърхността на езика. Езикът, със своята папиларна повърхност, осигурява места за колонизация, които са защитени от механично отстраняване. По време на изследването на този биотоп на устната кухина постоянно се изолират стрептококи (S.salivarius и S.mitis) и Veillonella. Други групи включват пептострептококи, актиномицети и бактероиди. Облигатните неспорообразуващи анаероби и спирохети, които са тясно свързани с пародонталните заболявания, винаги се откриват в малки количества. Този факт показва, че

езикът е резервоар на микроорганизми, които имат определено значение за възникването и развитието на пародонталната патология.

4. Механизми на бактериални взаимодействия в устната кухина. Взаимоотношенията в микробната (бактериална) общност на устната кухина се подчиняват на същите закони, които действат във всяка отворена екологична система. Различни (благоприятни и антагонистични) връзки помагат за поддържане на хомеостазата на оралната флора. При формирането на микробната общност на устната кухина са важни следните фактори:

1) степен на адхезия и колонизация;

2) конкуренция за източници на храна;

3) промяна на pH и ORP на околната среда;

4) освобождаване на инхибитори, които засягат репродукцията. Известно е, че бактериите се заселват в устната кухина

трябва да се прикрепи към зъбите или лигавицата и по този начин да осигури устойчивост на потока на слюнката. Адхезията се медиира от бактериални повърхностни адхезини и рецептори на орални епителни клетки и структури на зъбния емайл. Микробните адхезини са съставени от полизахариди, липотейхоеви киселини и могат също да включват гликозилтрансферази и свързани с въглехидрати протеини (лектини). Тези адхезини са компоненти на клетъчната стена или са свързани с бактериални клетъчни структури като пили, фимбрии, фибрили или капсули. Рецепторите могат да бъдат слюнчени компоненти (муцини, гликопротеини, амилаза, лизозим, IgA, IgG, богати на пролин протеини, статерин) или бактериални компоненти (гликозилтрансферази или глюкани), които са свързани с оралните повърхности. По време на процеса на адхезия възникват неспецифични физикохимични взаимодействия между бактериите и епителните клетки (например липотейхоевите киселини на бактериалната клетъчна стена се свързват с отрицателно заредени компоненти на клетките гостоприемници чрез калциеви йони, водородни или хидрофобни връзки). Специфичните контакти, които са възможни при условие, че бактериалните адхезини са комплементарни на рецепторите на клетката гостоприемник или някои други структури, изглежда са от по-голямо значение в процесите на адхезия. За много бактерии са изследвани такива специфични адхезини: пили или фимбрии на A.viscosus и повърхностен антиген (P1 протеин) на S.mutans могат да се прикрепят към богати на пролин протеини; A. viscosus и F. nucleatum могат да взаимодействат със статерина. Друга стратегия за адхезия включва контакт на лектиноподобен бактериален протеин с комплементарен въглехидратен рецептор, разположен върху гликопротените на клетката гостоприемник. Този тип взаимодействие може да бъде инхибирано in vitro чрез добавяне на специфични въглехидрати. S. sanguis може да се прикрепи към олигозахари, съдържащи сиалова киселина, слюнчени муцини с ниско молекулно тегло. Фимбриите (тип 2) на актиномицетите се прикрепят чрез бета-връзката на галактозния гликопротеин върху повърхностите на епителните клетки.

Някои бактерии могат да колонизират повърхността на лигавиците или зъбите, прикрепвайки се към повърхностните структури на други бактерии, т.е. извършване на коагрегация. Стрептококи от различни видове коагрегират с актиномицети,

F. nucleatum, Veillonella, Haemophilus parainfluenzae. F. nucleatum се свързва с Porphyromonas gingivalis, Haemophilus parainfluenzae и Treponema spp. Мнозинство

коагрегациите са подробно проучени с помощта на примери за бактериални щамове от различни родове (интергенерична коагрегация). Вътрешноспецифични се наблюдават само при орални вириданс стрептококи. Коагрегацията е пример за коменсализъм и синергизъм, който възниква между микробните видове. Той позволява непряка адхезия на някои бактерии към епителните клетки и зъбните повърхности и може да бъде важен за развитието на зъбна плака, тъй като насърчава колонизацията на бактерии, които не могат да се придържат към пеликулата.

Друг пример за коагрегация е синтезът на извънклетъчни полизахариди от захароза от S. mutans. Тези полизахариди насърчават прикрепването на бактериите към зъбите и благоприятстват увеличаването на стабилността на матрицата на плаката.

Много други примери за положителни взаимодействия могат да бъдат намерени в устната кухина. Различни видове бактерии си сътрудничат при използването на субстрати, които не могат да метаболизират сами. Така F. nucleatum и Porphyromonas gingivalis синергично хидролизират казеина и разграждането на гликопротеина може да включва синергичното действие на различни бактерии с взаимно допълващи се видове гликозидазна и протеазна активност.

Развитие на комплекс хранителни веригисъщо така допринася за разнообразието и стабилността на екосистемите. Например, метаболизмът на въглехидратите от стрептококи и актиномицети произвежда лактат, който може да се използва от Veillonella. Предполага се, че производството на H2O2 от оралните стрептококи може да отслаби растежа на пародонтопатогенните бактерии.

Производството на млечна киселина от S. mutans понижава pH и инхибира растежа на S. oralis и S. sanguis, както и на грам-отрицателни неспорообразуващи бактерии. Използването на кислород от факултативните анаероби понижава концентрацията на O2 и ORP до нива, подходящи за колонизиране на лигавиците от стриктни анаероби.

Механизмите на конкуренция и антагонизъм между резидентните бактерии могат да помогнат за поддържане на екологичния баланс и да предотвратят разпространението на някои резидентни бактериални видове или колонизацията на устната кухина от алохтонни бактерии. Конкуренцията за адхезионни рецептори, хранителни вещества и производството на инхибитори са най-важните механизми, които регулират бактериалната колонизация, предотвратяват бактериалния свръхрастеж в устната кухина и също така влияят върху формирането на общия състав на различни орални биотопи.

МИКРОБНА ЕКОЛОГИЯ НА УСТНАТА КУХИНА

1. Образуване на микробни общности на устната кухина. 2. Концепцията за холистичния характер на микробните популации (биофилми). Колониална организация и междуклетъчна комуникация в микроорганизмите. 3. Оралната микрофлора като индикатор за здравето на човека. 4. Фактори, влияещи върху формирането на нормална орална флора.

1. Образуване на микробни общности на устната кухина. Устната кухина е уникална екологична ниша, в която мирно съжителстват стотици видове микроорганизми, които се развиват върху лигавиците и повърхностите на зъбите. Процесът на колонизация на лигавиците започва от момента на раждането на детето и колонизацията се извършва, докато върху епителните клетки има свободни пространства (рецептори) за адхезия на микроби - представители на нормалната флора.

Бактериалната флора на устната кухина се подчинява общи законифункциониране на екосистемите в дивата природа и се формира в зависимост от редица фактори. Екосистемата на резидентната микрофлора до голяма степен се определя от специфични физиологични характеристикиорганизма на гостоприемника като цяло и в частност на устната кухина, като например морфологията на устната кухина, състава на слюнката и интензивността на нейното образуване, естеството на храненето, наличието на лоши навици, наследственост и др. .

Оралната екосистема се състои от микробната общност и околната среда (лигавица, език, зъби и др.). Развитието на общността винаги се извършва последователно. Процесът започва с колонизирането на лигавиците от микробни популации - "пионери". В устната кухина на новородените такива бактерии са стрептококите (S.mitis, S.oralis и S.salivarius). Микробните „пионери“ запълват определени ниши и в тях променят условията на околната среда, в резултат на което могат да се размножават нови популации. Разнообразието и сложността на микробната общност нараства с времето. Процесът приключва, ако няма налична подходяща ниша за нови популации. По този начин се постига относителна стабилност на оралната микрофлора, основана на хомеостазата, която включва компенсаторни механизми, поддържащи необходимите параметри. Някои фактори (като богата на въглехидрати диета) могат необратимо да нарушат хомеостазата на оралната екосистема, което води до кариес.

2. Концепцията за холистичния характер на микробните популации (биофилми). Колониална организация и междуклетъчна комуникация в микроорганизмите.

Образуването на бактериалната общност на устната кухина е убедително доказателство в полза на съвременните концепции, които говорят за холистичния характер на микробните популации (колонии, биофилми), които са своеобразни „суперорганизми“.

През последните години изследванията показват, че бактериите и еукариотните едноклетъчни организми съществуват под формата на цялостни структурирани колонии. Микробните колонии се характеризират с функционалната специализация на съставните им клетки и предоставят на тези клетки редица предимства на „социалния начин на живот“,

Раздел 4. Микробиология на устната кухина.

1. Микробни асоциации на устната кухина и концепцията за биофилми. Условия, механизми и етапи на образуване на биофилм. Свойства на биофилмите.

Микробни асоциации– Царев с. 5-7

Биофилм И

Биологични филми(биофилми) са организирани общности от микроби, които се образуват в течна среда. Те се образуват във всички естествени течни среди, където има насочено движение на течността, включително в устната кухина.

Биофилми се образуват в реки, морета и океани, затворени циркулиращи флуидни системи на подводници, Космически кораби, климатици и, разбира се, в вътрешни кухиниживи организми, които общуват с околната среда.

Тези кухини са облицовани с лигавица отвътре и се измиват с различни видове секрети, които са отличен хранителен субстрат за различни микроби.

Над 800 вида различни бактерии обитават биофилмите на човешкото тяло.
Оказа се, че микроорганизмите в биофилм се държат различно от бактериите в хранителна среда.

Бактериите, наблюдавани под микроскоп, са неравномерно разпределени в биофилма.

Те са групирани в микроколонии,заобиколен от обгръщаща лигавица-полимер екзополизахарид-муцинова матрица, съдържаща вътрешна среда с контролиран микроелементен състав и сигнални вещества, произвеждани от микроорганизми от един вид за други симбионти. Матрицата е проникната канали, през който циркулират хранителни вещества, отпадъчни продукти, ензими, метаболити и кислород.

Тези микроколонии имат свои собствени микросреди, различаващи се по нива на рН, усвояване на хранителни вещества и концентрации на кислород.

Бактериите в биофилма „комуникират помежду си” чрез химични стимули (сигнали). Тези химически дразнения карат бактериите да произвеждат потенциално вредни протеини и ензими. Мукозната матрица осигурява устойчивостта на биофилма към външни въздействия и изпълнява адхезивни, транспортни и дренажни функции за населяващите го микроби. С разбирането на биофилма беше показано, че има големи разлики в поведението на бактериите в лабораторната култура и в техните естествени екосистеми.

Докато са в биофилм, бактериите произвеждат вещества, които не произвеждат, когато са в култура.

В допълнение, матрицата, заобикаляща микроколониите, служи като защитна бариера за гостоприемника срещу колонизация от патогени.

1. Микробите оцеляват в концентрации на АВ 500-1000 пъти по-високи от MIC;

2. Може би АБ не могат напълно да унищожат микробите, тъй като в биофилма се намират персистери, които са напълно устойчиви на всички лекарства;

3. Преразпределението на генетичната информация (извънклетъчната ДНК) участва във формирането на резистентност на микробите към антибиотици.

Етапи на образуване на биофилм

I Първично (обратимо) прикрепване на микроба

II Необратимо (персистиращо) прикрепване на микроба

III Съзряване

а) възпроизвеждане

б) производство на полимери

в) включване на нови видове

IV Пълна зрялост

V Разпространение (разпространение)

Понастоящем са формулирани основните свойства на биофилма:биофилмът е взаимодействаща общност от различни видове микроорганизми;

Микроорганизмите от биофилм се събират в микроколонии;

Микроколониите са заобиколени от защитна матрица, образувана от микробни полимери;

В микроколониите се образува микроекологична среда;

Микробите имат примитивна система за комуникация между разтворимите протеинови молекули;

Микробите в биофилма са устойчиви на антибиотици, антимикробни средства и защитни механизми на гостоприемника

2. Нормална микрофлора на устната кухина. Аеробна и анаеробна резидентна микрофлора на различни биотопи на устната кухина.

Микрофлора на устната кухина(син. микробиоценоза на устната кухина)– съвкупност от представители на различни таксономични групи микроорганизми, които обитават устната кухина като уникална екологична ниша на човешкото тяло, влизайки в биохимични, имунологични и други взаимодействия с макроорганизма и помежду си.

Ролята на нормалната орална микрофлора:

1. Има антагонистичен ефект срещу различни патогенни видове бактерии, навлизащи в устната кухина.

Това се постига чрез:

по-висок биологичен потенциал (къса лаг фаза, по-висока степен на възпроизводство),

конкуренция за източник на храна чрез промяна на pH, производство на алкохоли, водороден прекис, млечна и мастна киселина и др.

Представителите на нормалната микрофлора синтезират ацидофилин, бактериоцини, които имат бактерицидна активност срещу чужди микроорганизми.

2. стимулира развитието на лимфоидната тъкан

3. подпомага физиологичното възпаление в лигавицата и повишава готовността за имунни реакции

4. осигурява самопочистване на устната кухина

5. помага за снабдяването на тялото с аминокиселини и витамини, които се секретират от тялото по време на метаболизма

6. отпадъчните продукти на микроорганизмите могат да стимулират секрецията на слюнчените и лигавичните жлези

7. са причинителите и главните виновници на основните зъбни заболявания.

Фактори, влияещи върху формирането на оралната микрофлора.

Видовият състав на микробната флора на устната кухина обикновено е доста постоянен. Броят на микробите обаче може да варира значително. Формирането на оралната микрофлора може да бъде повлияно от следните фактори:

1) състоянието на устната лигавица, структурни особености (гънки на лигавицата, гингивални джобове, десквамиран епител);

2) температура, pH, редокс потенциал на устната кухина;

3) секреция на слюнка и нейния състав;

4) състояние на зъбите;

5) състав на храната;

6) хигиенно състояние на устната кухина;

7) нормални функции на слюноотделяне, дъвчене и преглъщане;

8) естествена устойчивост на тялото.

Микрофлора на устната кухина

Микрофлората на устната кухина се дели на автохтонен(резидент, постоянен)И алохтонни(преходно, временно).

ДА СЕ резидентна групавключват микроби, които са максимално адаптирани за съществуване в условията на макроорганизъм и поради това постоянно присъстват в даден биотоп. Те се съдържат в доста високи концентрации, изпълняват определени функции и играят значителна роля в активирането на метаболитните процеси на тялото на гостоприемника.

Микрофлора на устната кухина

Автохтоненмикрофлората се разделя на задължителен, който постоянно живее в устната кухина, и по желание, който често съдържа опортюнистични бактерии. Факултативните видове са по-рядко срещани, те са най-характерни за някои заболявания на зъбите, пародонта, устната лигавица и устните.

Микрофлора на устната кухина

Транзитна групаса микроорганизми, които не са способни да съществуват дълго време в човешкото тяло и поради това са незадължителни компоненти на оралната микробиоценоза.

Тяхната честота на поява и концентрация в даден биотоп се определя от доставката на микроби от околната среда и състоянието на имунната система на гостоприемника. Освен това тяхното съдържание и специфично тегло при здрави хора не надвишава подобни показатели на резидентни микроорганизми.

Микробната флора на устната кухина е нормална

Облигатни анаероби. Грам-отрицателни пръчици.

Бактероиди- група от грам-отрицателни анаеробни неспорообразуващи бактерии, които в момента наброяват над 30 вида, групирани в три основни рода Bacteroides, Porphyromonas, Prevotella.

Строги анаероби. Хемоорганотрофи. Те растат върху специални хранителни среди (кръвен агар). Повечето от тях са част от микрофлората на устната кухина. Те произвеждат различни мастни киселини, които се използват за идентифициране на родове и видове. Някои видове имат потенциала да инициират патологични процеси.

Род Porphyromonas

Род Porphyromonasпредставени от пигмент-образуващи, въглехидратно инертни видове. Грам-отрицателни пръчки, къси, неподвижни, не образуват спори. Задължителен, анаеробен.

При отглеждане върху кръвен агар се получава кафяво-черен пигмент на 6-14 дни. Porphyromonas са част от нормалната микрофлора на човешката устна кухина: те се намират там постоянно. Най-често изолирани са P. asaccharolytica (типов вид), P. endodentalis и P. gingivalis.

Род Porphyromonas

Техният брой се увеличава при различни гнойно-възпалителни процеси на устната кухина - при гнойни зъбни грануломи, при гноен остеомиелит на челюстите, при актиномикоза, както и при гнойно-възпалителни процеси.

Болестите, причинени от тези бактерии, са ендогенни по природа, те най-често се причиняват от асоциации на няколко вида бактерии. Тъй като бактероидите причиняват смесени инфекции, те никога не се изолират в чиста култура.

Род Prevotella

Род Prevotellaвключва 13 вида.

Prevotella са грам-отрицателни полиморфни пръчици. Неподвижен. Задължителни анаероби, които не образуват спори, много от които образуват тъмен пигмент, когато растат върху хранителни среди на 5-14 дни (колониите са боядисани в черно). Пигментацията е свързана с производни на хемоглобина, но при внимателно изследване беше установено, че образуването на пигментирани колонии не е надежден класификационен признак и видовете, които не образуват цветни колонии, са включени в този род.

Род Prevotella

По-често в устната кухина

P. buccae, P. denticola, P. melaninogenica(типов вид), P. oralis, P. oris. Prevotella обитава гингивалния жлеб и джобовете на лигавицата.

Те участват във възникването на одонтогенни инфекции в устната кухина и развитието на пародонтални заболявания.

Семейство Bacteroidaceae
Род Prevotella
P.melaninogenica

Род Fusobacterium

Род Fusobacteriumвключва повече от 10 вида, изолирани от устната кухина на хора и животни, както и от патологичен материал - огнища на некротична инфекция. Fusobacteria са грам-отрицателни анаеробни пръчици, които варират по размер и форма, особено в патологичния материал, където могат да изглеждат като коки, пръчици или дълги нишки.

В културата те изглеждат като прави или извити пръчици, къси нишки със заострени краища, напомнящи вретено. Оттук и името „фузиформени бактерии“. Неподвижен. Облигатни неспорообразуващи анаероби.

Род Fusobacterium

Fusobacteria се намират в кариозния дентин и във венечните джобове по време на периодонтит. Основните лезии при хората се причиняват от F. nucleatum и F. necrophorum.

Семейство Bacteroidaceae
Род Fusobacterium
F.nucleatum
F.necrophorum

Род Leptotrichia

Род Leptotrichiaвключва един вид, Leptotrichia buccalis.

Семейство Bacteroidaceae
Род Leptotrichia
Leptotrichia buccalis.

Род Leptotrichia

Отделянето от Fusobacteria и образуването на отделен род е свързано с метаболитните характеристики на лептотрихията: основната мастна киселина, която те произвеждат по време на метаболизма, е млечната киселина.

Лептотрихиите постоянно присъстват в устната кухина (обикновено на шийката на зъбите) в големи количества (10 3 - 10 4 в 1 ml слюнка).

Освен това всички здрави хора имат малки количества извити форми на бактерии в устната кухина - анаеробни вибриони и спирили. При фузоспирохетоза броят им рязко се увеличава.

1. Облигатни анаероби.
Грам-отрицателни коки: Veillonella
(род Veillonella).

Veillonella са грам-отрицателни кокоидни бактерии, разположени по двойки или по-рядко поединично, понякога в малки групи. Неподвижен. Спор няма. Облигатни анаероби. Те растат слабо върху хранителни среди, но растежът им се подобрява значително с добавянето на лактат, който е източник на енергия за тях.

Те разграждат добре нискомолекулните въглехидратни метаболитни продукти - лактат, пируват, ацетат - до CO 2 и H 2, като спомагат за повишаване на pH на околната среда.

Род Veillonella

Концентрацията на Veillonella (вид – V. parvula) в слюнката е приблизително същата като на viridans streptococci. В устната кухина на здрави хора те постоянно присъстват в големи количества (в 1 ml слюнка до 10 7 - 10 11). Степента на откриване на Veillonella в слюнката и пародонталните джобове е 100%.

Смята се, че поради катаболизма на млечната киселина, образувана от viridans streptococci, Veillonella може да има антикариесен ефект.

Те обикновено не предизвикват самостоятелно развитие на патологични процеси, но могат да бъдат част от смесени групи патогени. Техният брой се увеличава при възпалителни процеси и при одонтогенни абсцеси на устната кухина.

1. Облигатни анаероби. Усукани форми
Семейство Spirochaetaceae.

Спирохетите населяват устната кухина от момента, в който поникнат млечните зъби на детето и от този момент нататък стават постоянни обитатели на устната кухина. Те принадлежат към три рода: 1) Borrelia; 2) трепонема; 3) Лептоспира. Всички те са грам отрицателни. Хемоорганотрофи. Много мобилен. Активните движения се извършват с помощта на микрофибрили, които обвиват бактериалната клетка.

Те растат върху среда, съдържаща серум, асцитна течност, редуциращи вещества (цистеин, глутаминова киселина), с добавяне на пресни парчета от различни органи.

Като източник на енергия се използват въглехидрати, аминокиселини и мастни киселини.

Род Borreliaе представена в устната кухина от следните видове: B. buccalis B. vincentii.

Борелиите са дебела, нагъната, къса нишка с 2-6 асиметрични къдрици. Те не образуват спори или капсули. Според Романовски-Гимза те са оцветени в синьо-виолетово. Облигатни анаероби. Те се откриват в гънките на лигавицата и венечните джобове.

Род Treponema.Трепонемите имат вид на тънка усукана нишка с 8-14 еднакви къдрици, плътно разположени една до друга. Според Романовски-Гимза те са боядисани в бледо розов цвят.

Облигатни анаероби. В устната кухина се срещат T. orale, T. macrodentium, T. denticola.

Treponema microdentium

1. Облигатни анаероби.
Грам-положителни пръчки:
Лактобацили (род Lactobacillus).

Лактобацилите (лактобактериите) са грам-положителни пръчици с различна дължина със заоблени краища, често събрани в къси вериги. Понякога подвижни (перитрихни). Те не образуват спори или капсули. Факултативни анаероби, микроаерофили, по-рядко - задължителни анаероби.

Най-често в устната кухина се срещат Lactobacillus acidophilus, L. fermentum, L. brevis, L. casei.

Лактобацилите предизвикват млечнокисела ферментация с образуването на големи количества млечна киселина. Поради образуването на голямо количество млечна киселина, те инхибират растежа (са антагонисти) на други микроби: стафилококи, Е. coli и дизентерийни бацили.

Броят на лактобацилите в устната кухина по време на кариес се увеличава и зависи от размера на кариозните лезии. Бактериите могат да съществуват при ниски стойности на рН и чрез синтезиране на големи количества киселини влошават кариозния процес. Тези микроби играят решаваща роля в разрушаването на дентина след деформация на емайла.

Leptospira dentium

Грам-положителни коки: Стрептококи (род Streptococcus)

Стрептококи- коки с неправилна кръгла форма, подредени под формата на вериги или по двойки. Неподвижни, нямат спорове; някои образуват капсули. Грам-положителни факултативни анаероби. За култивиране са необходими специални хранителни среди (кръвен агар, захарен бульон). Във външната среда те са по-малко устойчиви от стафилококите.

Стрептококите са основните обитатели на устната кухина (в 1 ml слюнка - до 10 8 -10 11 стрептококи). Притежавайки значителна ензимна активност, стрептококите ферментират въглехидрати с образуването на млечна киселина. Киселините, получени в резултат на ферментацията, инхибират растежа на редица гнилостни микроби, открити в устната кухина. В допълнение, киселините, произведени от стрептококите, намаляват рН в устната кухина и допринасят за развитието на кариес. Също така важна е способността на стрептококите да синтезират неразтворими полизахариди от захароза.

Стрептококите, които растат в устната кухина, представляват специална екологична група и се наричат „орални“. Те включват следните видове: S.mutans, S.salivarius, S.sanguis, S.mitis, S.oralis и др.

Оралните стрептококи се различават един от друг по способността си да ферментират въглехидрати и да произвеждат водороден пероксид. Върху кръвен агар те образуват точковидни колонии, заобиколени от зеленикава зона на α-хемолиза.

Колонизацията на различни части на устната кухина от орални стрептококи има качествени и количествени вариации в зависимост от условията на живот. S.salivarius и S.mitis присъстват в устната кухина в 100% от случаите. S. mutans и S. sanguis се срещат масово по зъбите, а S. salivarius – предимно по повърхността на езика. S.mutans и S.sanguis са открити в устната кухина само след увреждане на зъбите.

Род Streptococcus

Стафилококи
(род Staphylococcus).

Стафилококите са грам-положителни коки. В чиста култура те са разположени под формата на гроздове, наподобяващи чепки грозде, а в патологичен материал - малки гроздове от коки. Неподвижен. Факултативни анаероби.

Те са част от нормалната микрофлора на човешкия организъм, живеят в назофаринкса, орофаринкса и по кожата.

Стафилококите се откриват в устната кухина на здравия човек средно в 30% от случаите. Плаката и венците на здрави хора съдържат главно Staphylococcus epidermidis. При някои хора Staphylococcus aureus (най-патогенният вид) може да се открие и в устната кухина.

Имайки значителна ензимна активност, стафилококите участват в разграждането на хранителните остатъци в устната кухина. Патогенните стафилококи (коагулазо-положителни), открити върху лигавицата на назофаринкса и в устната кухина, са честа причина за ендогенни инфекции, причиняващи различни гнойно-възпалителни процеси в устната кухина.

Staphylococcus spp.

Пръчици
Corynebacterium (род Corynebacterium).

Коринебактериите са прави или леко извити пръчки, понякога с клубовидни краища. Подредени: поединично или по двойки, образувайки V-образна конфигурация; под формата на стек от няколко успоредни клетки. Грам положителен. Имат зърна волутин.

Коринебактериите почти винаги се намират в големи количества в устната кухина на здрав човек. Това са непатогенни представители на рода. Характерна особеност на коринебактериите, които растат в устната кухина, е способността им да намаляват редокс потенциала, което насърчава растежа и възпроизводството на анаероби.

Род Corynebacterium

Разклоняване:
Актиномицети (род Actinomyces)

Актиномицетите са пръчковидни или нишковидни разклонени бактерии. Когато се разделят чрез фрагментация, те могат да образуват тънки, прави, леко извити пръчки, често с удебеления в краищата, разположени поединично, по двойки, под формата на буквите "V, Y" или в групи, наподобяващи предна градина. Неподвижен. Грам положителен. Облигатни или факултативни анаероби.

Актиномицетите почти винаги присъстват в устната кухина на здравия човек (A. israelii, A. naeslundii, A. viscosus, A. odontolyticus).

Актиномицетите участват в развитието на кариес и пародонтални заболявания. Когато резистентността на макроорганизма намалява, актиномицетите могат да причинят ендогенна инфекция актиномикоза - заболяване, което протича под формата на хронично гнойно възпаление с развитие на грануломи, абсцеси и фистули, огнища и некротична пулпа.

Семейство Actinomycetaceae
Actinomyces Israeli

Орални гъби

В 40-50% от случаите в устната кухина на здрави хора се откриват гъбички, подобни на дрожди от рода Candida. Те изглеждат като овални или удължени клетки, често с ново клетъчно пъпкуване.

Патогенните свойства са най-силно изразени при C. albicans. Освен това в устната кухина могат да се намерят други видове гъбички, подобни на дрожди, например C. tropicalis, C. crasei.

На фона на имунодефицитни състояния или продължителна антибактериална терапия, водеща до дисбиоза, те причиняват кандидоза. Клинично протичанеможе да бъде под формата на локални лезии на устната кухина или под формата на генерализирана кандидоза с множество лезии на вътрешните органи на човек.

Устни протозои

Протозоите са най-примитивно организираните, състоящи се от една клетка, животни, принадлежащи към еукариотите.

При 50% от здравите хора Entamoeba gingivalis и Trihomonas elongata (T. tenax) могат да растат в устната кухина.

Повишеното размножаване на протозоите възниква поради нехигиенична поддръжка на устната кухина. Намират се предимно в зъбната плака, криптите на сливиците и в гнойното съдържимо на пародонталните джобове. Те се срещат в много големи количества при гингивит и пародонтоза.

3. Микробна екология на устната кухина. Етапи на формиране на оралната микробиоценоза в онтогенезата. Видов състав на микрофлората.

Лекция 3

1. Образуване на микробни общности на устната кухина.Устната кухина е уникална екологична ниша, в която мирно съжителстват стотици видове микроорганизми, които се развиват върху лигавиците и повърхностите на зъбите. Процесът на колонизация на лигавиците започва от момента на раждането на детето и колонизацията се извършва, докато върху епителните клетки има свободни пространства (рецептори) за адхезия на микроби - представители на нормалната флора.

Бактериалната флора на устната кухина се подчинява на общите закономерности на функциониране на екосистемите в живата природа и се формира в зависимост от редица фактори. Екосистемата на резидентната микрофлора до голяма степен се определя от специфичните физиологични характеристики на организма гостоприемник като цяло и в частност на устната кухина, като например морфологията на устната кухина, състава на слюнката и интензивността на нейното образуване, естеството на храненето, наличието на лоши навици, наследственост и др.

2. Концепцията за холистичния характер на микробните популации (биофилми). Колониална организация и междуклетъчна комуникация в микроорганизмите. Образуването на бактериалната общност на устната кухина е убедително доказателство в полза на съвременните концепции, които говорят за холистичния характер на микробните популации (колонии, биофилми), които са своеобразни „суперорганизми“.

като още ефективно използванехранителни субстрати (особено в многоклетъчни организми на хора, животни, растения), повишена устойчивост на антибактериални средства, способността на колонията да влияе върху природата на околната среда с достатъчна гъстота на населението. Сложността на организацията на колониите и междуклетъчната комуникация на микроорганизмите може да бъде адекватно разбрана само ако вземем предвид цялата гама от не само вътревидови, но и междувидови екологични взаимоотношения. С други думи, биосоциалните микробни системи са задължително вградени в по-сложни екологични системи, в много случаи включващи както макро-, така и микроорганизми. Следователно агентите (факторите) на микробната комуникация в плътно зависими системи често функционират точно във връзка с процеси, които са важни за установяване на взаимоотношения между макро- и микроорганизми.

3. Оралната микрофлора като индикатор за здравето на човека.Ако макроорганизмът гостоприемник е човек, тогава неговата симбиотична микрофлора е вид камертон, чувствителен към соматичното състояние, нивото на стрес и дори настроението. Въз основа на това може да се каже, че един от най-информативните показатели за състоянието на тялото като цяло и на устната кухина в частност е микрофлората на устната кухина, нейната връзка с епителните клетки, както и взаимодействието на фактори на локален имунитет, неспецифична резистентност и специфичен имунитет.

4. Фактори, влияещи върху формирането на нормална орална флора.Както бе споменато по-горе, формирането на нормална флора на устната кухина се влияе от състоянието на устната лигавица, структурни особености (гънки на лигавицата, джобове на венците, десквамиран епител), температура, pH, ORP на устната кухина, храна състав, секреция на роговия слой и неговия състав, както и някои други фактори.

Всеки от тях влияе върху селекцията на микроорганизми в различни биотопи на устната кухина и спомага за поддържане на баланса между бактериалните популации.

Повърхност на лигавицатаПредставлява многослоен плосък епител, чийто брой слоеве варира в различните части на устната кухина. Лигавицата, покриваща бузите, езика, венците, небцето и дъното на устата, има различна анатомична структура.

Повърхностните епителни клетки непрекъснато се ексфолират от устната лигавица, бързо отнасяйки със себе си прилепнали микроби. При механични движения на устните и езика непрекъснатият поток на слюнка се увеличава и допринася за движението на голям брой бактерии от зъбите и лигавиците.

Лигавицата на езика има папиларна повърхност и това осигурява места за колонизация на микроби, които са защитени от механично отстраняване. Областта между съединителния епител на венеца и зъба, образуваща гингивалната бразда (в патологията - пародонтален джоб), също е уникално мястоколонизация, включително твърди и меки тъкани. Зъбният емайл е проектиран по такъв начин и се намира в такива условия, че е идеална повърхност за адхезия на голям брой микроорганизми под и над ръба на венеца.

Температура и pH.Устната кухина има относително постоянна температура (34-36°C) и рН, близко до неутрално в повечето области, благоприятни за растежа на много микроорганизми. Въпреки това, в различни отделиима някои разлики в

физикохимични параметри, които насърчават растежа на различни микробни общности.

Така температурата е по-променлива на повърхността на лигавицата и зъба над венеца. Когато се хранят, микроорганизмите, които колонизират тези области, са изложени на гореща или студена храна и трябва да се адаптират към резки промени в температурата. Въпреки това, очевидно тези кратки периодипромените в температурата нямат значителен ефект върху метаболизма на оралните бактерии.

pH на околната среда (изразява концентрацията на водородни йони в цели числа) засяга микроорганизмите и техните ензими пряко, както и косвено, засягайки разграждането на много молекули. Микробите обикновено не могат да понасят екстремни стойности на pH. В устната кухина концентрацията на водородни йони се поддържа от слюнката на ниво, близко до неутрално (6,7-7,3). Слюнката помага за поддържане на pH по различни начини. Първо, потокът от слюнка премахва въглехидратите, които могат да бъдат метаболизирани от бактериите; Освен това се отстраняват киселините, произведени от бактериите. Второ, киселинността на храната и напитките се неутрализира от буферните свойства на слюнката. Бикарбонатите са основната буферна система на слюнката, но пептидите, протеините и фосфатите също участват в този процес. Увеличаването на рН също зависи от бактериите, които метаболизират уреята в амоний. Намаляването на pH може да бъде причинено от киселини, произведени по време на микробния метаболизъм от въглехидрати, които се натрупват в зъбната плака поради бавната дифузия на слюнката през нея. Така при продължителна консумация на захар pH на зъбната плака може да падне до 5,0; което благоприятства растежа на киселинообразуващи бактерии като лактобацили и S. mutans и предразполага към образуване на кариес.

Субгингивалната област се измива от гингивална течност и не се регулира от буферната активност на слюнката. pH в гингивалната цепнатина може да варира от 7,5 до 8,5. Алкално pH Vгингивалните пукнатини и пародонталните джобове могат да улеснят колонизацията от пародонтални патогени.

Редокс потенциал на устната кухина.Много ензимни реакции са редокс реакции, при които някои компоненти се окисляват, докато други се редуцират. Тяхното съотношение е ORP или редокс потенциал (rH2) на средата. Анаеробните бактерии изискват намалена среда (отрицателен ORP), за да растат, докато аеробите изискват окислена среда (положителен ORP).

Устната кухина се характеризира с широк диапазон на ORP, което позволява растежа на облигатни анаероби, факултативни анаероби и аероби. Гърбът на езика и лигавиците на бузите и небцето са аеробна среда с положителен редокс потенциал, така че растежът на факултативните анаероби тук се поддържа по-добре. Гингивалната цепнатина и съседните зъбни повърхности имат най-нисък ORP и, като следствие, най-висока концентрация на облигатни анаеробни бактерии.

По време на образуването на зъбна плака се наблюдава доста бърза (в рамките на 7 дни) промяна на ORP от положително ниво върху чисти зъбни повърхности до отрицателно. Този спад в ORP е резултат от консумацията на кислород от факултативните анаероби, както и от намаляването на способността на кислорода да дифундира през плаката. Това отчасти обяснява увеличаването на броя на облигатните анаероби по време на образуването на плака.

хранителни вещества.В устната кухина микробите, живеещи в супрагингивалната среда, получават хранителни вещества от два източника - вътрешен (слюнка) и външен (храни, консумирани от конкретен човек). Слюнката е най-важният източник на хранене за микроорганизмите и може да поддържа нормалния им растеж при липса на екзогенни субстрати. Съдържа вода, въглехидрати, гликопротеини, аминокиселини, газове и различни йони, включително натрий и фосфати. Сред външните хранителни компоненти най-голямо влияние върху състава на оралната микрофлора имат въглехидратите и протеините.

Слюнката няма достъп до гингивалната цепнатина. Следователно гингивалната течност не съдържа диетични компоненти и слюнка. Всички компоненти, необходими за храненето на микроорганизмите, идват в него от плазмата и това е още един момент, който допринася за пролиферацията на взискателните микроорганизми. Плазмата съдържа растежни фактори, като хемин и витамин К, необходими за растежа на неспорообразуващи анаеробни бактерии, свързани с пародонтит при възрастни.

Орална течност.Устната кухина непрекъснато се измива от две важни физиологични течности - слюнка и течност от гингивални пукнатини. Те са важни за оралните екосистеми, осигурявайки им вода, хранителни вещества, адхезивни и антимикробни фактори. Супрагингивалната среда се измива от слюнката, докато субгингивалната среда се измива главно от течността на гингивалните цепнатини.

Слюнката е сложна смес, която навлиза в устната кухина през каналите на трите главни слюнчени жлези (паротидна, субмандибуларна, сублингвална) и малките слюнчени жлези. Съдържа 94-99% вода, както и гликопротеини, протеини, хормони, витамини, урея и различни йони. Концентрацията на тези компоненти може да варира в зависимост от потока на слюнката. Обикновено леко повишаване на нивата на секреция води до повишаване на бикарбонатите и pH, докато има намаление на натрий, калий, калций, фосфат, хлорид, урея и протеини. Когато нивото на секреция е високо, концентрацията на натрий, калций, хлорид, бикарбонат и протеини се повишава, докато концентрацията на фосфат пада. Слюнката помага за поддържане целостта на зъбите, като им доставя калций, магнезий, флуорид и фосфати за реминерализиране на емайла.

Гингивалната течност е плазмен ексудат, който преминава през венеца (съединителния епител), изпълва гингивалната тъкан и тече покрай зъбите. Дифузията на гингивалната течност в здравите венци е бавна, но този процес се засилва при възпаление. Съставът на гингивалната течност е подобен на този на плазмата: съдържа протеини, включително албумин, левкоцити, sIgA и комплемент.

От всички фактори, определящи характера и състоянието на устната флора, определящ и регулиращ според редица автори е слюнката. Специфичните и неспецифичните защитни фактори на слюнката и гингивалната течност, тяхната роля в екосистемата на устната кухина ще бъдат разгледани по-подробно в съответната лекция.

Други ранни колонизатори

Ранните колонизатори разпознават слюнчените рецептори на пеликулата и се свързват специфично с тях, използвайки адхезинови протеини. В резултат на тяхното фиксиране се появяват повърхности, към които могат да се прикрепят клетките на следващия партньор на коадхезията.

Ранните колонизатори могат да взаимодействат не само с рецепторите на пеликулите, но и помежду си.

Пример е агрегация (свързване на клетки) между Prevotella loesheii и S.oralis, P. loesheii и A.israelii

Зъбна плака с гингивит

Микрофлора на устната кухина: норма и патология

Урок

2004 г

Предговор

През последните години се наблюдава нарастване на интереса на стоматолозите към фундаменталните дисциплини, включително медицинската микробиология и имунологията. От всички клонове на микробиологията за специалното обучение на зъболекар разделът, който изучава нормалната или резидентна човешка флора, по-специално местната микрофлора на устната кухина, е от първостепенно значение. Кариесът и пародонталните заболявания, които заемат едно от водещите места в човешката патология, са свързани с постоянната микрофлора на устната кухина. Има достатъчно данни, че честотата на тях сред населението в много страни достига 95-98%.

Поради тази причина познаването на екологията на устната кухина, механизмите на формиране на нормалната микробна флора и факторите, регулиращи хомеостазата на устната екосистема, е абсолютно необходимо за студентите по дентална медицина. Учебникът „Орална микрофлора: норма и патология” представя в достъпна форма съвременни данни за значението на нормалната флора и механизмите на локалния имунитет на устната кухина при възникване на орална патология.

Това ръководство е изготвено в съответствие с учебната програма по темата „Орална микробиология“ и допълва раздела „Микробиология и имунология на денталните заболявания“ от учебника на Л.Б. Борисова "Медицинска микробиология, вирусология, имунология", М., Медицина, 2002 г.

Глава Катедра по терапевтична стоматология, Новосибирска държавна медицинска академия, доктор на медицинските науки, професор

Л.М. Лукинс

Лекция 1

Микробната флора на устната кухина е нормална

Микроорганизми	В слюнката	Честота на откриване в пародонтални джобове, %
Степен на откриване, %	Количество в 1 мл
Резидентна флора 1. Аероби и факултативни анаероби:
1. S. mutans		1,5´10 5
2. S. salivarius		10 7
3. S. mitis		10 6 – 10 8
4. Сапрофитна найсерия		10 5 – 10 7	+ +
5. Лактобацили		10 3 – 10 4	+
6. Стафилококи		10* 3 – 10* 4	+ +
7. Дифтероиди		Недефиниран	=
8. Хемофилици		Недефиниран
9. Пневмококи		Недефиниран	Недефиниран
1. Други коки		10* 2 – 10* 4	+ +
1. Сапрофитни микобактерии	+ +	Недефиниран	+ +
2. Тетракоки	+ +	Недефиниран	+ +
3. Дрожди-подобни гъбички		10* 2 – 10* 3	+
4. Микоплазми		10* 2 – 10* 3	Недефиниран
2. Облигатни анаероби
1. Вейлонела		10* 6 – 10* 8
2. Анаеробни стрептококи (пептострептококи)		Недефиниран
3. Бактероиди		Недефиниран
4. Фузобактерии		10* 3 – 10* 3
5. Нишковидни бактерии		10* 2 – 10* 4
6. Актиномицети и анаеробни дифтероиди		Недефиниран	+ +
7. Спирила и вибриони	+ +	Недефиниран	+ +
8. Спирохети (сапрофитни Borrelia, Treponema и Leptospira)	±	Недефиниран
3. Протозои:
1. Entamoeba gingivalis
2. Trichomonas clongata
Непостоянна флора 1. Аероби и факултативни анаероби Грам-отрицателни пръчици:
1. Клебсиела		10 – 10* 2
2. Ешерихия		10 – 10* 2	±
3. Aerobacter		10 – 10* 2
4. Pseudomonas	±	Недефиниран
5. Протей	±	Недефиниран
6.Алкалигени	±	Недефиниран
7. Бацил	±	Недефиниран
2. 2. Задължителни анаероби:клостридии:
1. Clostridium putridium	±	Недефиниран
2. Clostridium perfingens	±	Недефиниран

Лекция 2

Лекция 3

Лекция 4

Микрофлора на зъбната плака

1. Кратка информацияза структурата на твърдите зъбни тъкани. 2. Органични мембрани, покриващи зъбния емайл. 3. Състав на зъбната плака. 4. Динамика на образуване на плака. 5. Фактори, влияещи върху образуването на зъбна плака. 6. Механизми на образуване на плака. 7. Физични свойства на зъбната плака. 8. Микроорганизми на зъбната плака. 9. Кариесогенност на зъбната плака.

1. Кратка информация за структурата на твърдите зъбни тъкани.Твърдата част на зъба се състои от емайл, дентин и цимент (фиг. 1).

Дентинът съставлява основната част на зъба. Короните на зъбите са покрити с емайл - най-твърдата и издръжлива тъкан на човешкото тяло. Коренът на зъба е покрит с тънък слой подобна на кост тъкан, наречен цимент и заобиколен от надкостница, през която зъбът се храни. Влакната преминават от цимента към периоста, образувайки така наречения зъбен лигамент (периодонтален лигамент), който здраво укрепва зъба в челюстта. Вътре в короната на зъба има кухина, пълна с насипно вещество съединителната тъканнаречен пулп. Тази кухина продължава под формата на канали в корена на зъба.

2. Органични мембрани, покриващи зъбния емайл.Повърхността на емайла е покрита с органични черупки, в резултат на което при изследване под електронен микроскоп има изгладен релеф; въпреки това има изпъкнали и вдлъбнати области, които съответстват на краищата на призмите (най-малките структурни единици на емайла са кристали от апатитоподобно вещество, които образуват емайлови призми). Именно в тези области първо започват да се натрупват микроорганизми или остатъците от храна могат да попаднат в капан. Дори механичното почистване на емайла с четка за зъби не е в състояние напълно да премахне микроорганизмите от повърхността му.

Ориз. 1. Структура на зъба: 1 - корона; 2 - корен; 3 - шийка; 4 - емайл; 5 - дентин; 6 - целулоза; 7 - лигавицата на венците; 8 - пародонт; 9 - костна тъкан; 10 - дупка на върха на корена

По повърхността на зъбите често може да се наблюдава зъбна плака (P), която представлява бяло меко вещество, локализирано в шийката на зъба и по цялата му повърхност. Пеликулата, която лежи под слоя зъбна плака и представлява тънък органичен филм, е структурен елемент на повърхностния слой на емайла. На повърхността на зъба се образува пеликула след избиването му. Смята се, че е производно на протеиново-въглехидратните комплекси от слюнката. Електронномикроскопският преглед на пеликулата разкрива три слоя и характерна особеност - назъбен ръб и ниши, които са вместилища за бактериални клетки. Дебелината на дневната пеликула е 2-4 микрона. Неговият аминокиселинен състав е нещо средно между състава на зъбната плака и слюнчената муцинова утайка. Има високо съдържание на глутаминова киселина, аланин и ниско съдържание на аминокиселини, съдържащи сяра. Пеликулата съдържа голям брой аминозахари, които са производни на бактериалната клетъчна стена. В самата обвивка не се наблюдават бактерии, но тя съдържа компоненти на лизирани бактерии. Може би образуването на пеликула е началният етап на зъбната плака. Друга органична обвивка на зъба е кутикулата (редуциран емайлов епител), която се губи след пробива на зъба и впоследствие не играе съществена роля във физиологията на зъба. Освен това лигавицата на устната кухина и зъбите са покрити с тънък слой муцин, отделян от слюнката.

Така на повърхността на зъбния емайл се забелязват следните образувания:

· кутикула (намален емайлов епител);

· пеликула;

· плака;

· остатъци от храна;

· муцинов филм.

Предложена е следната схема за формиране на придобити повърхностни зъбни структури: след никнене на зъбите повърхността на емайла е изложена на слюнка и микроорганизми. В резултат на ерозивна деминерализация на повърхността на емайла се образуват ултрамикроскопични тубули, които проникват в емайла на дълбочина 1-3 микрона. Впоследствие тубулите се пълнят с неразтворимо протеиново вещество. Поради утаяването на слюнчените мукопротеини, както и адхезията и растежа, а след това и унищожаването на микроорганизмите, върху повърхностната кутикула се образува по-дебел органичен, променливо минерализиран слой от пеликула.

Благодарение на местните условия микробите нахлуват в тези структури и се размножават, което води до образуването на мека MN. Минералните соли се отлагат върху колоидната основа на ON, като силно променят съотношението между мукополизахаридите, микроорганизмите, слюнчените тела, десквамирания епител и хранителните остатъци, което в крайна сметка води до частична или пълна минерализация на ON. Когато започне интензивната му минерализация, може да се образува зъбен камък, което се случва чрез импрегниране на неутрона с кристали на калциев фосфат. Времето необходимо за втвърдяване на меката матрица е около 12 дни. Фактът, че минерализацията е започнала, става очевиден в рамките на 1-3 дни след образуването на плака.

3. Състав на зъбната плака.С помощта на биохимични и физиологични изследванияУстановено е, че MN е струпване на колонии от микроорганизми, включени в матрицата и живеещи в устната кухина и по повърхността на зъбите.

Изследвания с помощта на сканиращ електронен микроскоп показват, че MN се състои изключително от микроорганизми с незначително включване на безструктурна органична материя. Протеин, въглехидрати и ензими бяха идентифицирани сред органичните компоненти в GL. Неговият аминокиселинен състав се различава от този на муцина и пеликула, както и от слюнката. Най-пълно са проучени въглехидратните компоненти на МН (гликоген, кисели мукополизахариди, гликопротеини).

Има хипотеза, че MN ензимите играят важна роля в кариозния процес. Химичен състав MN варира значително в различните части на устната кухина и при различните хора в зависимост от възрастта, приема на захар и др. В зъбната плака са открити калций, фосфор, калий и натрий. Около 40% от сухата маса на неорганичните вещества е под формата на оксиапатит. Съдържанието на микроелементи в MN е изключително променливо и не е достатъчно проучено (желязо, цинк, флуор, молибден, селен и др.). Предположенията за механизмите на кариес-инхибиращия ефект на микроелементите се основават на техния ефект върху активността на бактериалните ензими, както и на съотношението на различни групи микроорганизми. Някои микроелементи (флуор, молибден, стронций) причиняват по-малка чувствителност на зъбите към кариес, засягайки екологията, състава и обмена на зъбната тъкан; Селенът, напротив, увеличава вероятността от кариес. Един от най-важните компоненти, влияещи върху биохимията на неутроните, е флуорът. Има три начина за включване на флуор в GL: първият - чрез образуване на неорганични кристали (флуорапатит), вторият - чрез образуване на комплекс с органични вещества (с белтъка на плакатната матрица); третият е проникването на бактерии вътре. Интересът към метаболизма на флуора в MN е свързан с антикариесния ефект на този микроелемент. Флуорът, първо, влияе върху състава на зъбната плака, второ, влияе върху разтворимостта на емайла и трето, потиска работата на бактериалните ензими, които са част от зъбната плака.

Неорганичните вещества на MN са пряко свързани с минерализацията и образуването на зъбен камък.

4. Динамика на образуване на плака. ZN започва да се натрупва в рамките на 2 часа след измиване на зъбите. В рамките на 1 ден коковата флора преобладава върху повърхността на зъба, след 24 часа преобладават пръчковидни бактерии. След 2 дни на повърхността на MN се откриват множество пръчици и нишковидни бактерии (фиг. 2).

С развитието на MN микрофлората му се променя в зависимост от вида на дишането. Първоначално образуваната плака съдържа аеробни микроорганизми, докато по-зрялата плака съдържа аеробни и анаеробни бактерии.

Определена роля в образуването на тумори играят десквамираните епителни клетки, които се прикрепят към повърхността на зъба в рамките на един час след почистването му. Броят на клетките се увеличава значително до края на деня. След това епителните клетки адсорбират микроорганизми на повърхността си. Установено е също, че въглехидратите допринасят значително за образуването на тумори и тяхното залепване към емайла.

Най-важна роля в образуването на петна играе S. mutans, който активно го образува върху всякакви повърхности. Но в този процес има определена последователност. При експериментални условия беше показано, че S. salivarius първо се прилепва към чиста зъбна повърхност, а след това S. mutans прилепва и започва да се размножава. В този случай S. salivarius много бързо изчезва от зъбната плака. Образуването на MN матрицата се влияе от ензими от бактериален произход, например невраминидаза, която участва в разграждането на гликопротеините до въглехидрати, както и в полимеризацията на захарозата до декстран-леван.

IgA, IgM, IgG, амилаза, лизозим, албумин и други протеинови субстрати, които могат да участват в образуването на тумори, се намират в слюнката. Пеликулата, като правило, съдържа всички класове имуноглобулини (A, M, G), докато IgA и IgG най-често се откриват в ON (но делът на IgA в образуването на ON е много малък: само около 1 % от IgA участва в този процес, още по-малко участие на IgG). Установено е, че имуноглобулините покриват зъба и бактериите, които могат да се придържат към зъбната пеликула. GN бактериите могат да се покрият с антитела, идващи от слюнка или гингивална филтрумна течност.

Ориз. 2. Микроорганизми по повърхността на зъбната плака (електронограма)

Ролята на sIgA в образуването на зъбна плака се изучава активно. Намира се в пеликулата в биологично активно състояние в големи количества. Очевидно sIgA може да играе двойна роля при образуването на зъбна плака. Първо, слюнченият sIgA може да намали адхезията на бактериите към емайла и по този начин да инхибира образуването на тумори и след това на зъбни плаки. Второ, sIgA, при определени условия, насърчава адхезията на местната флора към емайловия хидроксиапатит (особено по време на синтеза на S.mutans глюкан). Освен това е показано, че S. mutans, покрити със sIgA и IgG, могат да освобождават свързани антитела под формата на имунни комплекси антиген-антитяло (AG+AT) и по този начин да намалят инхибиторния ефект на антителата върху бактериалната адхезия към хидроксиапатит.

При изследване на динамиката на растеж на ядрата в експериментални условия е установено, че през първите 24 часа се образува филм от хомогенна субстанция без бактерии с дебелина 10 μm. През следващите дни бактериите се адсорбират и растат. След 5 дни плаката покрива повече от половината корона на зъба и количеството значително надвишава първоначалната дневна плака. Най-бързо се натрупва върху букалните повърхности на горните дъвкателни зъби. Разпространението на тумори върху зъбната повърхност става от междузъбните пространства и гингивалните жлебове; растежът на колониите е подобен на развитието на последните върху хранителна среда.

Най-слабо се почистват апроксималните повърхности на зъбите.

5. Фактори, влияещи върху образуването на плака:

1) микроорганизми, без които не се образува ZN;

2) въглехидрати (сравнително големи количества плака се срещат при хора, които консумират много захароза);

3) вискозитет на слюнката, орална микрофлора, процеси на бактериална коагрегация, десквамация на епитела на устната лигавица, наличие на локални възпалителни заболявания, процеси на самопочистване.

6. Механизми на образуване на плака. Има три теории за появата на MN:

1) залепване на епителни клетки, нападнати от бактерии, към повърхността на зъба с последващ растеж на бактериални колонии; коагрегация на бактериални популации;

2) утаяване на извънклетъчни полизахариди, образувани от орални стрептококи;

3) утаяване на слюнчените гликопротеини по време на бактериалното разграждане. В процеса на утаяване на слюнчените протеини, активността на киселинообразуващите бактерии и слюнченият калций са от немалко значение.

7. Физични свойства на зъбната плака. ZN е устойчив на отмиване със слюнка и изплакване на устата. Това се обяснява с факта, че повърхността му е покрита с мукозен полупропусклив мукоиден гел. Мукоидният филм също до известна степен предотвратява неутрализиращия ефект на слюнката върху ZN бактериите. Той е неразтворим в повечето реагенти и до известна степен е бариера, която предпазва емайла. Слюнченият муцин и слюнчените телца се отлагат върху зъбната повърхност и инхибират процеса на реминерализация. Може би този ефект е свързан с производството на киселина върху повърхността на емайла по време на разграждането на захарта или със синтеза на големи количества вътре- и извънклетъчни полизахариди от ZN бактерии.

8. Микроорганизми на зъбната плака. ZN е натрупване на микроорганизми от различни видове, включени в матрицата. В 1 mg вещество ZN има 500×10 6 микробни клетки.

От тях повече от 70% са стрептококи, 15% са Veillonella и Neisseria, останалата част от флората е представена от лактобацили, лептотрихии, стафилококи, фузобактерии, актиномицети и понякога дрождеподобни гъби Candida albicans.

В микробиоценозата на ZN, според различни изследвания, съотношенията между бактериите са както следва: факултативни стрептококи - 27%, факултативни дифтероиди - 23%, анаеробни дифтероиди - 18%, пептострептококи - 13%, вейлонела - 6%, бактероиди - 4 %, фузобактерии - 4 %, Neisseria - 3 %, вибриони - 2 %.

В плочата са открити и шест вида гъби.

Микробната флора на ZN е променлива както в количествено, така и в качествено отношение.

Така едно- и двудневните MN се състоят предимно от микрококи, докато в 3-4-дневните проби се появяват нишковидни форми (и от 5-ия ден започват да преобладават).

Броят на различните видове микроорганизми в MN и слюнката не е еднакъв. По този начин има малко S. salivarius в плаката (около 1%), докато има много от тези коки в слюнката; също така съдържа около 100 пъти по-малко лактобацили от слюнката.

ZN микроорганизмите се култивират по-добре при анаеробни условия, което показва ниско напрежение на кислорода в дълбоките слоеве на плаката. Хранителните вещества за растежа на бактериите изглежда идват отвън. Зъбните тъкани сами по себе си не поддържат развитието на микроорганизми.

В ZN повечето бактерии са киселинообразуващи. Има и протеолитични бактерии, но тяхната активност е относително ниска.

9. Кариесогенност на зъбната плака*. ZN не се образува без микроорганизми, следователно неговата кариесогенност се свързва с кариесогенните бактерии, присъстващи в него, които произвеждат значително количество киселини. Повечето бактерии в MN (и особено кариесогенните) са способни да синтезират йодофилни полизахариди, които се идентифицират като вътреклетъчни видове гликоген. По време на кариес бактериите се размножават и произвеждат хиалуронидаза, която, както е известно, може активно да повлияе на пропускливостта на емайла. Кариесогенните плакови бактерии също са способни да синтезират ензими, които разграждат гликопротеините. Установено е, че колкото по-висока е скоростта на образуване на тумори, толкова по-изразен е кариесогенният ефект.

При изследване на кариесогенността на зъбната плака са изолирани голям брой стрептококи, актиномицети и вейлонела. От стрептококите преобладават S. mutans и S. sanguis, а фузобактериите и лактобацилите почти не се откриват.

S.mutans играе най-голяма роля в развитието на кариес. Установено е, че по правило кариесът се развива при деца, ако флората е доминирана от S. mutans, който е изолиран в местата на най-честата локализация на кариеса (проксималните повърхности на първите горни премолари). Понастоящем са идентифицирани пет серотипа на S.mutans (a, b, c, d, e), които са неравномерно разпределени сред населението на света. S. mutans селективно се адсорбира върху зъбните повърхности. Особено много от тези бактерии има в областта на фисурата и по апроксималните повърхности на зъбите. При експериментални условия е доказано, че ако този микроорганизъм се придържа към някоя повърхност на зъба, след 3-6 месеца той се разпространява в други и в същото време е стабилно фиксиран в първичния фокус. Установено е, че в тези области, където впоследствие се развиват кариозни лезии, 30% от микрофлората се състои от S.mutans: 20% в засегнатата област и 10% в периферията.

S. sanguis също често се изолира. За разлика от S. mutans, който е локализиран във фисури, S. sanguis обикновено прилепва към гладки зъбни повърхности.

Флората на ZN се влияе от флуора, съдържащ се в пия вода, към които са особено чувствителни различни видове стрептококи и бактерии, които синтезират йодофилни полизахариди. За потискане на растежа на бактериите са необходими около 30-40 mg/l флуор.

По този начин флората на ZN е динамична екологична система, добре адаптирана към околната микрофлора. Той е в състояние бързо да се възстанови след миене на зъбите, проявявайки висока метаболитна активност, особено в присъствието на въглехидрати.

Лекция 5

Микрофлора на зъбната плака

1. Определение за зъбна плака. 2. Механизми на образуване на зъбни плаки. 3. Фактори за образуване на зъбна плака. 4. Ролята на оралните стрептококи в качествения преход от зъбна плака към зъбна плака. 5. Локализация на зъбната плака. Характеристики на микрофлората, роля в патологията.

1. Определение за зъбна плака.Зъбната плака е натрупване на бактерии в матрица от органични вещества, главно протеини и полизахариди, донесени от слюнката и произведени от самите микроорганизми. Плаките са плътно прилепнали към повърхността на зъбите. Зъбната плака обикновено е резултат от структурни промени в зъбната плака - това аморфно вещество, което прилепва плътно към повърхността на зъба и има пореста структура, което позволява на слюнката и течните хранителни компоненти да проникнат в нея. Натрупването на крайни метаболитни продукти на микроорганизми и минерални соли* в плаката забавя тази дифузия, тъй като нейната порьозност изчезва. В резултат на това възниква ново образувание – зъбна плака, която може да се отстрани само насила и то не напълно.

2. Механизми на образуване на зъбни плаки.Образуването на зъбна плака върху гладки повърхности е широко изследвано in vitro и in vivo. Тяхното развитие следва общата бактериална последователност на образуване на микробна общност в оралната екосистема. Процесът на образуване на плака започва след миене на зъбите с взаимодействието на слюнчените гликопротеини с повърхността на зъба, като киселинните групи на гликопротеините се свързват с калциевите йони, а основните групи взаимодействат с хидроксиапатит фосфатите. Така на повърхността на зъба, както е показано в Лекция 3, се образува филм, състоящ се от органични макромолекули, наречен пеликула. Основните компоненти на този филм са компоненти на слюнката и гингивалната кревикуларна течност, като протеини (албумин, лизозим, богати на пролин протеини), гликопротеини (лактоферин, IgA, IgG, амилаза), фосфопротеини и липиди. Бактериите колонизират пеликулата в рамките на първите 2-4 часа след миене. Първичните бактерии са стрептококи и в по-малка степен нейсерии и актиномицети. През този период бактериите са слабо свързани с филма и могат бързо да бъдат отстранени чрез поток от слюнка. След първоначалната колонизация най-активните видове започват да растат бързо, образувайки микроколонии, които проникват в извънклетъчния матрикс. След това започва процесът на бактериална агрегация и на този етап се свързват съставните компоненти на слюнката.

Първите микробни клетки се заселват във вдлъбнатините на зъбната повърхност, където се размножават, след което първо запълват всички вдлъбнатини и след това преминават към гладката повърхност на зъба. По това време, заедно с коките, се появяват голям брой пръчици и нишковидни форми на бактерии. Много микробни клетки сами по себе си не са в състояние да се прикрепят директно към емайла, но могат да се установят върху повърхността на други бактерии, които вече са се залепили, т.е. процесът на коадхезия е в ход. Утаяването на коки по периметъра на нишковидните бактерии води до образуването на така наречените "царевични кочани".

Процесът на адхезия протича много бързо: след 5 минути броят на бактериалните клетки на 1 cm 2 се увеличава от 10 3 на 10 5 - 10 6. Впоследствие степента на адхезия намалява и остава стабилна за около 8 часа. След 1-2 дни броят на прикрепените бактерии отново се увеличава, достигайки концентрация от 10 7 - 10 8. Образува се ЗН.

Следователно, началните етапи на образуване на плака са процесът на образуване на изразена мека плака, която се образува по-интензивно при лоша устна хигиена.

3. Фактори за образуване на зъбна плака.В бактериалната общност на зъбната плака има сложни, допълващи се и взаимно изключващи се взаимоотношения (коагрегация, производство на антибактериални вещества, промени в pH и ORP, конкуренция за хранителни вещества и сътрудничество). По този начин, консумацията на кислород от аеробни видове насърчава колонизацията на облигатни анаероби, като бактероиди и спирохети (това явление се наблюдава след 1-2 седмици). Ако зъбната плака не е подложена на външни въздействия (механично отстраняване), тогава комплексността на микрофлората се увеличава до установяване на максимална концентрация на цялата микробна общност (след 2-3 седмици). През този период дисбалансът в екосистемата на зъбната плака вече може да доведе до развитие на орални заболявания. Например, неограниченото развитие на субгингивална плака при липса на орална хигиена може да причини гингивит и последваща колонизация на субгингивалната цепнатина от пародонтални патогени. В допълнение, развитието на зъбна плака е свързано с определени външни фактори. По този начин високата консумация на въглехидрати може да доведе до по-интензивна и бърза колонизация на плаки от S. mutans и лактобацили.

4. Ролята на оралните стрептококи в качествения преход от зъбна плака към зъбна плака.Оралните стрептококи играят важна роля при образуването на зъбни плаки. S.mutans е от особено значение, тъй като тези микроорганизми активно образуват тумори, а след това и плаки върху всякакви повърхности. S.sanguis играе определена роля. Така през първите 8 часа броят на клетките на S.sanguis в плаките е 15-35% от общия брой микроби, а на втория ден - 70%; и едва тогава броят им намалява. S.salivarius се открива в плаките само през първите 15 минути, количеството му е незначително (1%). Има обяснение за този феномен (S.salivarius, S.sanguis са чувствителни към киселина стрептококи).

Интензивната и бърза консумация (консумация) на въглехидрати води до рязко намаляване на pH на плаката. Това създава условия за намаляване на дела на киселинно-чувствителните бактерии, като S.sanguis, S.mitis, S.oralis и увеличаване на броя на S.mutans и лактобацилите. Такива популации подготвят повърхността за зъбен кариес. Увеличаването на броя на S. mutans и лактобацилите води до производство на киселина с висока скорост, увеличавайки деминерализацията на зъбите. След това към тях се присъединяват вейлонела, коринебактерии и актиномицети. На 9-11-ия ден се появяват веретенообразни бактерии (бактероиди), чийто брой бързо нараства.

По този начин, по време на образуването на плаки, първоначално преобладава аеробна и факултативно анаеробна микрофлора, което рязко намалява редокс потенциала в тази област, като по този начин създава условия за развитие на строги анаероби.

5. Локализация на зъбната плака. Характеристики на микрофлората, роля в патологията.Различават се супра- и субгингивални плаки. Първите имат патогенетично значение за развитието на зъбния кариес, вторите - за развитието на патологични процеси в пародонта. Микрофлората на плаките по зъбите на горната и долната челюст се различава по състав: върху зъбните плаки горна челюстСтрептококите и лактобацилите са по-често срещани; Veillonella и филаментозните бактерии живеят в долните плаки. Актиномицетите се изолират от плаките на двете челюсти в равен брой. Възможно е това разпределение на микрофлората да се обяснява с различни стойности на pH на околната среда.

Образуването на плака по повърхността на фисурите и междузъбните пространства протича различно. Първичната колонизация протича много бързо и достига своя максимум още на първия ден. Разпространението по зъбната повърхност става от междузъбните пространства и гингивалните жлебове; растежът на колониите е подобен на развитието на последните върху агар. Впоследствие броят на бактериалните клетки остава постоянен за дълго време. В плаките на фисурите и междузъбните пространства преобладават грам-положителните коки и пръчици, а анаеробите отсъстват. По този начин не се извършва замяна на аеробните микроорганизми с анаеробна микрофлора, която се наблюдава в плаките по гладката повърхност на зъбите.

При многократни периодични изследвания на различни плаки при едно и също лице се наблюдават големи разлики в състава на секретираната микрофлора. Микробите, открити в някои плаки, може да не бъдат открити в други. Под плаките се появява бяло петно (етап бяло петноспоред класификацията на морфологичните промени в зъбната тъкан по време на образуването на кариес). Ултраструктурата на зъба в областта на белите кариозни петна винаги е неравна, сякаш разхлабена. На повърхността винаги има голям брой бактерии; те прилепват към органичния слой на емайла.

При лица с множество кариеси се наблюдава повишаване на биохимичната активност на стрептококите и лактобацилите, разположени по повърхността на зъбите. Следователно високата ензимна активност на микроорганизмите трябва да се разглежда като предразположеност към кариес. Появата на начален кариес често е свързана с лоша устна хигиена, когато микроорганизмите са плътно фиксирани върху пеликулата, образувайки плака, която при определени условия участва в образуването на зъбна плака. Под зъбната плака pH се променя до критично ниво (4,5). Именно това ниво на водородни йони води до разтваряне на хидроксиапатитния кристал в най-малко стабилните зони на емайла; киселините проникват в подповърхностния слой на емайла и предизвикват неговата деминерализация. Когато де- и реминерализацията са в баланс, кариозният процес в зъбния емайл не възниква. Ако балансът е нарушен, когато преобладават процесите на деминерализация, кариесът се появява в стадия на бялото петно, като процесът може да не спре дотук и да послужи като отправна точка за образуване на кариозни кухини.

Лекция 6

Лекция 7

Лекция 8

Лекция 9

Лекция 10

Лекция 11

Лекция 12

Лекция 13

Лекция 14

· Предговор

· Лекция 1

· Нормална орална микрофлора

· Лекция 2

· Микробиоценози на отделни биотопи на устната кухина

· Лекция 3

· Микробна екология на устната кухина

· Лекция 4

· Микрофлора на зъбната плака

· Лекция 5

· Микрофлора на зъбната плака

· Лекция 6

· Ролята на микроорганизмите във възникването на кариес

· Лекция 7

· Микробна флора при патологични процеси в устната кухина

· Лекция 8

· Микрофлора при пародонтални заболявания. Пародонтопатогенни микробни видове

· Лекция 9

· Микробна флора на устната кухина и възпалителни процеси в лицево-челюстна област

· Лекция 10

· Микробна флора при възпаление на устната лигавица

· Лекция 11

· Актиномицети на устната кухина. Роля в патологията

· Лекция 12

· Механизми на оралния имунитет

· Лекция 13

· Нарушения в микрофлората на устната кухина. Дисбактериоза

· Лекция 14

· Candida: екология, морфофункционални характеристики и фактори на патогенност, характеристики на имунитета

Микрофлора на устната кухина: норма и патология

Зеленова Е.Г., Заславская М.И., Салина Е.В., Расанов С.П.

Микробната флора на устната кухина е нормална. Съвременни проблеми на науката и образованието. Норма и патология

Библиографска връзка

Ако всичко е наред в устата ви

Когато ситуацията се влоши

Как всичко да се върне към нормалното

хигиена

Отказ от лоши навици

Лекарства

Традиционни методи

Възникване и развитие на писмеността – автореферат

Композитор Реймънд Паулс: биография, личен живот, творчество Реймънд Паулс - биография