Структурата на бронхите

Бронхите (което на гръцки означава дихателни тръби) са периферната част на дихателните пътища, през които атмосферният - богат на кислород - въздух навлиза в белите дробове, а изтощеният, беден на кислород и богат на въглероден диоксид въздух се отстранява от белите дробове, който вече не е подходящ за дишане.

В белите дробове се извършва обмен на газ между въздух и кръв; кислородът навлиза в кръвта и се отстранява от кръвта въглероден двуокис. Благодарение на това се поддържа жизнената дейност на тялото. Но бронхите не само пренасят въздух в белите дробове, те променят неговия състав, влажност и температура. Преминавайки през бронхите (и други дихателни пътища - носната кухина, ларинкса, трахеята), въздухът се нагрява или охлажда до температурата на човешкото тяло, овлажнява се, освобождава се от прах, микроби и др., което предпазва белите дробове от вредни ефекти.

Изпълнението на тези сложни функции се осигурява от структурата на бронхите. 2 главни бронха с голям диаметър се отклоняват от трахеята (средно 14-18 mm) вдясно и ляв бял дроб. От тях на свой ред се отклоняват по-малки - лобарни бронхи: 3 отдясно и 2 отляво.

Лобарните бронхи се разделят на сегментни (по 10 отляво и отдясно), а тези, които постепенно намаляват в диаметър, се разделят на бронхи от четвърти и пети ред, които преминават в бронхиолите. Такова разделение на бронхите води до факта, че нито една функционална единица на белите дробове (ацинус) не остава без собствена бронхиола, през която влиза въздух, и цялата белодробна тъкан може да участва в дишането.

Съвкупността от всички бронхи понякога се нарича бронхиално дърво, тъй като, разделяйки се и намалявайки в диаметър, те много приличат на дърво.

Стената на бронхите има сложна структура, като най-сложна е стената на големите бронхи. Той разграничава 3 основни слоя: 1) външен (фиброзно-хрущялен); 2) среден (мускулен); 3) вътрешни (лигавица).

Фибро-хрущялният слой се образува от хрущялна тъкан, колагенови и еластични влакна, снопчета гладка мускулатура. Благодарение на този слой се осигурява еластичността на бронхите и те не се свиват. С намаляване на диаметъра на бронхите този слой става по-тънък и постепенно изчезва.

Мускулният слой се състои от гладки мускулни влакна, комбинирани в кръгови и наклонени снопове; тяхното свиване променя лумена на дихателните пътища. С намаляване на калибъра на бронхите мускулен слойстава по-развит.

Лигавицата е много сложна и играе важна роля. Състои се от съединителна тъкан, мускулни влакна, проникнати от голям брой кръвоносни и лимфни съдове. Покрит е с цилиндричен епител, снабден с ресничести реснички и тънък слой серозно-лигавичен секрет, който предпазва епитела от увреждане. Благодарение на тази структура той изпълнява определена защитна роля.

Ресничките на цилиндричния епител са в състояние да уловят най-малките чужди тела (прах, сажди), които са влезли в бронхите с въздух. Настанявайки се върху бронхиалната лигавица, праховите частици предизвикват дразнене, което води до обилна секреция на слуз и появата на кашличен рефлекс. Поради това те, заедно със слузта, се отстраняват от бронхите навън. Така белодробната тъкан е защитена от увреждане. По този начин кашлицата при здрав човек играе защитна роля, предпазвайки белите дробове от проникването на най-малките чужди частици.

С намаляване на диаметъра на бронхите, лигавицата изтънява и многоредовият цилиндричен епител преминава в едноредов кубичен. Трябва да се отбележи, че в лигавицата има бокални клетки, които отделят слуз, който играе важна роля в защитата на бронхите от увреждане.

Слузта (която човек произвежда до 100 ml през деня) изпълнява друга важна функция. Той овлажнява въздуха, който влиза в тялото (влажността на атмосферния въздух е малко по-ниска, отколкото в белите дробове), като по този начин предпазва белите дробове от изсушаване.

Ролята на бронхите в организма

Преминавайки през горните дихателни пътища, въздухът променя своята температура. Както знаете, температурата на въздуха около човек варира в зависимост от времето на годината в доста значителни граници: от -60-70 ° до + 50-60 °. Контактът на такъв въздух с белите дробове неизбежно би причинил увреждане на тях. Въпреки това въздухът, преминаващ през горните дихателни пътища, се нагрява или охлажда, в зависимост от необходимостта.

Основна роля в това играят бронхите, тъй като стената им е обилно кръвоснабдена, което осигурява добър топлообмен между кръвта и въздуха. В допълнение, бронхите, разделяйки се, увеличават контактната повърхност между лигавицата и въздуха, което също допринася за бърза промяна на температурата на въздуха.

Бронхите предпазват тялото от проникване на различни микроорганизми (от които има доста в атмосферния въздух) поради наличието на вълни, секрецията на слуз, която съдържа антитела, фагоцити (клетки, които ядат микроби) и др.

По този начин бронхите в човешкото тяло са важен и специфичен орган, който осигурява въздух на белите дробове, като същевременно ги предпазва от различни външни стимули.

Проводник на защитните механизми на бронхите е нервната система, която мобилизира и контролира всички защитни механизми на тялото (хуморални, имунобиологични, ендокринни и др.). Въпреки това, ако защитните механизми на бронхите са нарушени, те губят способността си да се противопоставят напълно на въздействието на различни вредни фактори. Това води до появата на патологичен процес в бронхите - развива се бронхит.

Свързано съдържание:

Няма свързано съдържание...

В стената на трахеята и главните бронхи се разграничават лигавицата, фиброхрущялната мембрана и адвентицията

Лигавицата е облицована отвътре с многоредов ресничест призматичен епител, в който има 4 основни вида клетки: ресничести, чашковидни, междинни и базални (фиг. 4). В допълнение към тях под електронна микроскопия са описани клетки на Клара и клетки на Кулчицки и така наречените четкови клетки.

Ресничките клетки изпълняват функцията за почистване на дихателните пътища. Всеки от тях носи на свободната повърхност около 200 ресничести реснички с дебелина 0,3 микрона и дължина около 6 микрона, които се движат съгласувано 16-17 пъти в секунда. По този начин секретът се насърчава, овлажнява повърхността на лигавицата и премахва различни прахови частици, свободни клетъчни елементи и микроби, които навлизат в дихателните пътища. Между ресничките на свободната повърхност на клетките има микровили.

Ресничестите клетки са неправилно призматични и се прикрепят в тесния си край към базалната мембрана. Те са богато снабдени с митохондрии, ендоплазмен ретикулум, което е свързано с енергийните разходи. В горната част на клетката има ред базални телца, към които са прикрепени реснички.

Ориз. 4. Схематично представяне на трахеалния епител на човека (по Rhodin, 1966).

Четири вида клетки: 1 - ресничести; 2 - чаша; 3 - междинен и 4 - основен.

Електронно-оптичната плътност на цитоплазмата е ниска. Ядрото е овално, везикуларно, обикновено разположено в средната част на клетката.

Бокалистите клетки присъстват в различен брой, средно една на 5 ресничести клетки, като са по-плътни в областта на бронхиалните разклонения. Те са едноклетъчни жлези, които функционират по мерокринния тип и отделят лигавичен секрет. Формата на клетката и нивото на местоположение на ядрото зависят от фазата на секреция и запълването на супрануклеарната част със слузни гранули, които могат да се слеят. Широкият край на клетката на свободната повърхност е снабден с микровили, тесният край достига базална мембрана. Цитоплазмата е електронно-плътна, ядрото е с неправилна форма.

Базалните и междинните клетки са разположени дълбоко в епителния слой и не достигат свободната му повърхност. Те са по-малко диференцирани клетъчни форми, поради което се извършва основно физиологичната регенерация на епитела. Формата на междинните клетки е удължена, базалните клетки са неправилно кубични. И двете се характеризират с кръгло, богато на ДНК ядро ​​и оскъдно количество електронно плътна цитоплазма (особено в базалните клетки), в която се намират тонофибрили.

Клетките на Clara се намират на всички нива на респираторния тракт, но са най-типични за малки разклонения, които нямат бокалисти клетки. Те изпълняват покривни и секреторни функции, съдържат секреторни гранули и при дразнене от лигавицата могат да се превърнат в бокални клетки.

Функцията на клетките на Кулчицки е неясна. Те се намират в основата на епителния слой и се различават от базалните клетки по ниската електронна плътност на цитоплазмата. Те се сравняват с подобни клетки на чревния епител и вероятно се наричат ​​невросекреторни елементи.

Клетките с четки се считат за модифицирани ресничести клетки, адаптирани да изпълняват резорбтивна функция. Те също имат призматична форма, носят микровили на свободната повърхност, но са лишени от реснички.

В покривния епител се откриват немесести нерви, повечето от които завършват на нивото на базалните клетки.

Под епитела има базална мембрана с дебелина около 60-80 mm, неясно ограничена от собствения й слой след нея. Състои се от най-малката мрежа от ретикуларни влакна, потопени в хомогенна аморфна субстанция.

Правилният слой се формира от рехава съединителна тъкан, съдържаща аргирофилни, деликатни колагенови и еластични влакна. Последните образуват надлъжни снопове в субепителната зона и са свободно разположени в оскъдно количество в дълбоката зона на лигавицата. Клетъчните елементи са представени от фибробласти и свободни клетки (лимфоцити и хистиоцити, по-рядко мастоцити, еозинофилни и неутрофилни левкоцити). Има и кръв лимфни съдовеи меките нервни влакна. Кръвоносните капиляри достигат базалната мембрана и са в съседство с нея или са отделени от нея с тънък слой колагенови влакна.

Броят на лимфоцитите и плазмените клетки в собствения слой на лигавицата често е

Важно е, че Policard и Galy (1972) свързват с рецидивиращи инфекции на дихателните пътища. Има и лимфоцитни фоликули. При ембриони и новородени не се наблюдават клетъчни инфилтрати.

В дълбините на лигавицата има тубуларно-ацинични смесени (протеиново-лигавични) жлези, които включват 4 отдела: лигавични и серозни тубули, събирателни и цилиарни канали. Серозните тубули са много по-къси от мукозните и се свързват с тях. И двете се образуват от епителни клетки, които отделят съответно лигавична или протеинова тайна.

Мукозните тубули се оттичат в по-широк събирателен канал, чиито епителни клетки могат да играят роля в регулирането на водния и йонния баланс в слузта. Събирателният канал на свой ред преминава в цилиарния канал, който се отваря в лумена на бронха. Епителната обвивка на цилиарния канал е подобна на тази на бронхите. Във всички отдели на жлезите епителът е разположен върху базалната мембрана. В допълнение, в близост до мукозните, серозни и събирателни канали се намират миоепителни клетки, чието свиване допринася за отделянето на секрети. Двигателните нервни окончания се намират между секреторните клетки и базалната мембрана. Стромата на жлезите се образува от свободна съединителна тъкан.

Фиброхрущялната мембрана се състои от хрущялни пластини и плътна колагенова съединителна тъкан. В същото време в трахеята и най-близките до нея части на главните бронхи хрущялите изглеждат като дъги или пръстени, отворени в задната част на стената, която се нарича мембранна част. Съединителната тъкан свързва хрущялните дъги и техните отворени краища един с друг и образува перихондриум, в който има еластични влакна.

хрущялен скелет. В трахеята има от 17 до 22 хрущялни пръстена, които имат средни и странични връзки в областта на бифуркацията. В дисталните части на главните бронхи хрущялните пръстени често са разделени на 2-3 пластинки, които са подредени дъговидно в един ред. Понякога при хората като аномалия се срещат свръхбройни хрущялни пластинки във втория ред, което обаче при животните (кучета, зайци) е често срещано явление.

Ориз. 5. Схема на структурата на стените на бронхите от различен калибър.

В главните бронхи К. Д. Филатова (1952) разграничава 4 вида хрущялен скелет: 1) решетъчният хрущялен скелет (открит в 60% от случаите) се образува от напречни хрущялни дъги, закрепени с надлъжни стави; 2) фрагментарният скелет (20%) се характеризира с разделяне на хрущялната решетка на 2-3 части: проксимална, средна и дистална; 3) фенестрираната рамка (12%), най-мощната, е представена от една масивна хрущялна плоча, в тялото на която има дупки с различни размери и форми; 4) оскъдна рамка (8%) се образува от тънки дъгообразни, свързани помежду си хрущяли. При всички типове хрущялният скелет достига най-голяма здравина през дисталенглавен бронх. Фиброхрущялната мембрана навън преминава в хлабава адвентиция, богата на съдове и нерви, което осигурява възможност за известно изместване на бронхите по отношение на околните части на белите дробове.

В мембранната част на трахеята, между краищата на хрущялните дъги, има гладки мускули, подредени на снопове в напречна посока. В главните бронхи мускулите се съдържат не само в мембранната част, но под формата на редки групи се намират по цялата обиколка.

В лобарните и сегментарните бронхи броят на мускулните снопове се увеличава и следователно става възможно да се изолират мускулните и субмукозните слоеве (фиг. 5). Последният се образува от рехава съединителна тъкан с малки съдове и нерви. Съдържа повечето от бронхиалните жлези. Според A. G. Yakhnitsa (1968) броят на жлезите в главните и лобарните бронхи е 12-18 на 1 кв. mm от повърхността на лигавицата. В същото време част от жлезите лежи във фиброхрущялната мембрана, а някои проникват в адвентицията.

Тъй като бронхите се разклоняват и калибърът намалява, стената става по-тънка. Височината на епителния слой и броят на клетъчните редове в него намаляват, а в бронхиолите покривният епител става едноредов (виж по-долу).

Хрущялните пластини на лобарните и сегментарните бронхи са по-малки, отколкото в главните бронхи, те са от 2 до 7 около обиколката.Към периферията броят и размерът на хрущялните пластини намаляват и в малките поколения няма хрущяли на бронхите (мембранни бронхи). В този случай субмукозният слой преминава в адвентицията. Лигавицата на мембранните бронхи образува надлъжни гънки. Обикновено хрущялните пластини се намират в бронхите до 10-то поколение, въпреки че според Bucher и Reid (1961) броят на поколенията бронхи, съдържащи хрущялни пластини^ варира от 7 до 21, или, с други думи, броят

дисталните поколения, лишени от хрущял, варират от 3 до 14 (обикновено 5-6).

Броят на бронхиалните жлези и бокалните клетки намалява към периферията. В същото време се отбелязва известно тяхното удебеляване в областта на разклоняването на бронхите.

A. G. Yakhnitsa (1968) открива жлези в бронхите, съдържащи хрущялни пластини. Според Bucher и Reid (1961) бронхиалните жлези не се простират толкова далеч в периферията, колкото хрущялът, и се намират само в проксималната трета на бронхиалното дърво. Бокаловидни клетки се намират във всички хрущялни бронхи, но липсват в мембранозните бронхи.

Гладките мускулни снопове в малки, но все още съдържащи хрущял бронхи са разположени плътно под формата на пресичащи се спирали. С намаляването им се получава намаляване на диаметъра и скъсяване на бронхите. В мембранните бронхи мускулните влакна образуват непрекъснат слой и са кръгли, което позволява стесняване на лумена с х/4. Хипотезата за перисталтични движения на бронхите не е потвърдена. Lambert (1955) описва връзките между лумена на най-малките бронхи и бронхиоли, от една страна, и перибронхиалните алвеоли, от друга. Те са тесни канали, облицовани с нисък призматичен или сплескан епител и участват в колатералното дишане.

Какви са стените на бронхите, от какво са изградени и за какво служат? Материалът по-долу ще ви помогне да разберете това.

Белите дробове са орган, който човек трябва да диша. Те се състоят от лобове, всеки от които има бронх с 18-20 бронхиоли, излизащи от него. Бронхиолата завършва с ацинус, състоящ се от алвеоларни снопове, а те от своя страна са алвеоли.

Бронхите са органите, участващи в акта на дишане. Функцията на бронхите е да доставят въздух към и от белите дробове, да го филтрират от мръсотия и фини прахови частици. В бронхите въздухът се нагрява до желаната температура.

Структурата на бронхиалното дърво е еднаква за всеки човек и няма особени разлики. Структурата му е както следва:

1. Започва с трахеята, първите бронхи са нейното продължение.
2. Лобарните бронхи са разположени извън белите дробове. Размерите им са различни: десният е по-къс и по-широк, левият е по-тесен и по-дълъг. Това се дължи на факта, че обемът десен бял дробповече от левия.
3. Зонални бронхи (2-ри ред).
4. Интрапулмонални бронхи (бронхи от 3-5-ти ред). 11 в десния бял дроб и 10 в левия. Диаметър - 2-5 мм.
5. Споделен (6-15-ти ред, диаметър - 1-2 мм).
6. Бронхиоли, които завършват с алвеоларни снопове.

Анатомията на човешката дихателна система е проектирана по такъв начин, че разделянето на бронхите е необходимо за проникване в най-отдалечените части на белия дроб. Това са структурните характеристики на бронхите.

Местоположението на бронхите

В гръдния кош са разположени множество органи и системи. Той е защитен от ребрено-мускулна структура, чиято функция е да защитава всеки жизненоважен орган. Белите дробове и бронхите са тясно свързани, а размерите на белите дробове са относителни гръден кошмного големи, така че те заемат цялата му повърхност.

Къде се намират трахеята и бронхите?

Те са разположени в центъра на дихателната система успоредно на предната част на гръбнака. Трахеята лежи под предната част на гръбнака, а бронхите са разположени под ребрената мрежа.

Бронхиални стени

Бронхът се състои от хрущялни пръстени (с други думи, този слой на бронхиалната стена се нарича фибромускулно-хрущялен), които намаляват с всеки клон на бронхите. Отначало те са пръстени, след това половин пръстени, а в бронхиолите те напълно липсват. Хрущялните пръстени не позволяват на бронхите да паднат и благодарение на тези пръстени бронхиалното дърво остава непроменено.

Органите също са съставени от мускули. Когато мускулната тъкан на даден орган се свие, размерът му се променя. Това се дължи на ниската температура на въздуха. Органите се свиват и забавят притока на въздух. Това е необходимо, за да се затопли. По време на активно упражнениелуменът се разширява, за да се предотврати диспнея.

Колонен епител

Това е следващият слой на бронхиалната стена след мускулния слой. Анатомията на колонния епител е сложна. Състои се от няколко вида клетки:

1. Ресничести клетки. Почистете епитела от чужди частици. С движенията си клетките изтласкват праховите частици от белите дробове. Благодарение на това слузът започва да се движи.
2. бокаловидни клетки. Ангажирани в секрецията на слуз, която предпазва лигавичния епител от увреждане. Когато частиците прах попаднат върху лигавицата, секрецията на слуз се увеличава. Човек предизвиква кашличен рефлекс, докато ресничките започват да изтласкват чужди тела. Отделената слуз овлажнява въздуха, който навлиза в белите дробове.


3. базални клетки. Възстановете вътрешния слой на бронхите.
4. серозни клетки. Те отделят секрет, необходим за дренаж и почистване на белите дробове (дренажни функции на бронхите).
5. Клара клетки. Разположени в бронхиолите, те синтезират фосфолипиди.
6. Килии на Кулчицки. Те участват в производството на хормони (продуктивна функция на бронхите), принадлежат към невроендокринната система.
7. външен слой. Това е съединителна тъкан, която е в контакт с външната среда около органите.

Бронхите, чиято структура е описана по-горе, са проникнати от бронхиални артерии, които ги доставят с кръв. Структурата на бронхите осигурява много лимфни възли, които получават лимфа от тъканите на белия дроб.

Следователно функциите на органите включват не само доставяне на въздух, но и почистването му от всички видове частици.

Изследователски методи

Първият метод е анкета. По този начин лекарят установява дали пациентът има фактори, които могат да повлияят на дихателната система. Например работа с химически материали, пушене, чест контакт с прах.

Патологичните форми на гръдния кош са разделени на няколко вида:

1. Паралитичен гръден кош. Среща се при пациенти с чести заболявания на белите дробове и плеврата. Формата на гръдния кош става асиметрична, крайбрежните пространства се увеличават.
2. Емфизематозен гръден кош. Възниква при наличие на емфизем. Гръдният кош придобива формата на варел. Кашлицата с емфизем увеличава горната си част повече от другите.
3. рахитичен тип. Появява се при хора, които са имали рахит в детството. В същото време гърдите се издуват напред, като кила на птица. Това се дължи на изпъкналостта на гръдната кост. Тази патология се нарича "пилешки гърди".
4. Фуниевиден тип (обущарски сандък). Тази патология се характеризира с факта, че гръдната кост и мечовидният процес са притиснати в гръдния кош. Най-често този дефект е вроден.
5. Скафоиден тип. Видим дефект, състоящ се в дълбоко положение на гръдната кост спрямо останалата част на гръдния кош. Среща се при хора със сирингомиелия.
6. Кифосколиотичен тип (синдром на заобления гръб). Появява се поради възпаление на костите на гръбначния стълб. Може да причини сърдечни и белодробни проблеми.

Лекарят извършва палпация (палпация) на гръдния кош за наличие на нехарактерни подкожни образувания, засилване или отслабване на гласовото треперене.

Аускултацията (слушането) на белите дробове се извършва със специално устройство - ендоскоп. Лекарят слуша движението на въздуха в белите дробове, опитвайки се да разбере дали има някакви подозрителни шумове, хрипове - свистене или издаване на шум. Наличието на определени хрипове и шумове, които не са характерни за здрав човек, може да бъде симптом на различни заболявания.

най-сериозните и точен методизследването е рентгенова снимка на гръдния кош. Позволява ви да видите цялото бронхиално дърво, патологичните процеси в белите дробове. На снимката можете да видите разширяване или стесняване на лумена на органите, удебеляване на стените, наличие на течност или тумор в белите дробове.

Бронхи(bronchus, единствено число; гръцки bronchos дихателна тръба) е част от дихателните пътища: тръбните разклонения на трахеята, свързващи я с респираторния паренхим на белия дроб.

Анатомия, хистология:

Трахеята на нивото на V-VI гръден прешлен се разделя на десен и ляв главни бронхи. Те навлизат в съответния бял дроб, където се разклоняват 16-18 пъти и образуват бронхиално дърво, чиято площ на напречното сечение на нивото на крайните разклонения е 4720 пъти по-голяма от тази на нивото на трахеята и е 11800 cm2 . Дясната основна Б. заема по-вертикална позиция, по-къса и по-широка от лявата. Дължината на дясната главна Б. 2-3 см, диаметър 1,5-2,5 см, обикновено съдържа 6-8 отворени хрущялни пръстена. Дължината на главния ляв Б. е 4-6 cm, диаметърът е 1-2 cm, има 9-12 отворени хрущялни пръстена. При жените бронхите са по-тесни и по-къси, отколкото при мъжете.

Десният главен бронх с горната си повърхност е в съседство с несдвоената вена и трахеобронхиалните лимфни възли; задна - към десния блуждаещ нерв, неговите клонове и задната дясна бронхиална артерия, хранопровода и гръдния канал; по-ниско - до бифуркационните лимфни възли; предна - към белодробната артерия и перикарда.
Левият главен бронх е в съседство с аортната дъга и трахеобронхиалните лимфни възли отгоре; отзад - към низходящата аорта, левия вагусов нерв и неговите клонове; отпред - към лявата предна бронхиална артерия, белодробни вени, перикард; отдолу - към бифуркационните лимфни възли. Главните бронхи, влизащи в белите дробове, се разделят последователно първо на лобарен, а след това на сегментен бронх.

Десният главен бронх образува горните, средните и долните лобарни бронхи. Горният лобарен бронх е разделен на апикален, заден и преден сегментни бронхи (BI, BII, BIII), средният лобарен - на страничен и медиален сегментен (BIV, BV), долният лобарен - на апикален (горен), медиален (сърдечен). ) базален, преден базален, латерален базален, заден базален (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX). Левият основен Б. се разклонява в горния и долния лобарен бронх. Горният лобарен бронх образува апикално-задни, предни, горни тръстикови, долни тръстикови сегментни бронхи. (BI-II, BIII, BIV, BV), долен лобарен - апикален (горен), медиален (сърдечен) базален, който обикновено липсва, преден базален, латерален и заден базален (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX).

Изображение на трахеята, главните, лобарните и сегментарните бронхи. показано на фигурата. Сегментните бронхи са разделени на субсегментни, след това на бронхи от 4-8-ми ред на разделяне. Най-малките бронхи - лобуларни (диаметър около 1 mm) се разклоняват в белодробния лобул. Лобуларните бронхи са разделени на редица терминални (терминални) бронхиоли, които от своя страна завършват с дихателни (респираторни) бронхиоли, преминаващи в алвеоларните проходи и алвеолите. Респираторните бронхиоли, алвеоларните канали и алвеолите образуват дихателния паренхим на белия дроб.

Стената на бронхите се състои от 3 мембрани: лигавична, фиброзно-мускулно-хрущялна и адвентициална. Лигавицата е облицована с многоредов призматичен ресничест епител. Всяка ресничеста клетка има на повърхността си около 200 реснички с диаметър 0,3 μm и дължина около 6 μm. В допълнение към ресничестите клетки, бронхиалната лигавица съдържа гоблетни клетки, които образуват мукозен секрет, невроендокринни клетки, които секретират биогенни амини (предимно серотонин), базални и междинни клетки, участващи в регенерацията на лигавицата.

Под базалната мембрана на лигавицата се намира субмукозата, която съдържа протеиново-лигавични жлези, съдове, нерви и множество лимфни възли ( лимфоидни фоликули) - така наречената бронхо-асоциирана лимфоидна тъкан. Лигавицата е плътно свързана с подлежащата мембрана и не образува гънки. Фибромускулно-хрущялната мембрана се образува от отворени хиалинни хрущялни пръстени, свободните краища на които са свързани с гладки мускули.

Хрущялните пръстени са свързани заедно с плътна фиброзна тъкан. С намаляване на калибъра на бронхите, броят на хрущялните пръстени и техният размер намаляват, хрущялът става еластичен и броят на мускулните елементи се увеличава. Техният епител от многоредов ресничест призматичен постепенно става двуредов и след това се заменя с еднослоен ресничест кубичен. Адвентициалната мембрана е образувана от рехава, неоформена съединителна тъкан.

Кръвоснабдяването на бронхите се осъществява от артериални бронхиални клонове от гръдната аорта, както и от езофагеалните артерии. Изтичането на венозна кръв се извършва в несдвоените и полу-несдвоените вени. Лимфните съдове от бронхите се вливат в белодробните, трахеобронхиалните и бифускаторните лимфни възли. Бронхите се инервират от клонове от предните и задните белодробни нервни плексуси. Клоновете на еферентните автономни влакна завършват със синапси на гладката повърхност мускулни клеткибронх.

Медиаторът на парасимпатиковите нервни окончания е ацетилхолин, чийто ефект върху холинергичните рецептори на гладкомускулните клетки води до бронхоспазъм. Подобен ефект се причинява от активирането на a-адренергичните рецептори на бронхите. Въздействие симпатичен отдел нервна системаТой се медиира от катехоламини (главно адреналин) и се реализира чрез a и b-адренергичните рецептори на бронхиалната гладка мускулатура. Възбуждането на b2-адренергичните рецептори причинява бронхиална дилатация.

Възрастови характеристики:

След раждането продължава диференциацията на бронхиалните тъкани (до около 7 години) и растежът на бронхиалното дърво. Бронхите растат особено интензивно през първата година от живота и по време на пубертета, до 20-годишна възраст размерът на всички бронхи се увеличава 31/2-4 пъти. След 40 години се наблюдават инволютивни процеси в бронхите: атрофия на лигавицата и субмукозната тъкан, калцификация на хрущяла и др.

Физиология:

Най-важните функции на бронхите са да провеждат въздуха към дихателния паренхим на белия дроб и обратно, както и да предпазват периферните части на дихателната система от прахови частици, микроорганизми и дразнещи газове. Регулирането на въздушния поток, преминаващ през бронхите, се осъществява чрез промяна на разликата между налягането на въздуха в алвеолите и във външната среда, което се постига чрез работата на дихателните мускули.

Друг механизъм е промяната на Б. в лумена чрез нервна регулация на тонуса на техните гладки мускули. Обикновено при вдишване луменът и дължината на Б. се увеличават, а при издишване намаляват. Нарушаването на регулацията на тонуса на гладката мускулатура Б. е в основата на много заболявания на дихателната система ( бронхиална астмахроничен обструктивен бронхит и др.).

Екскрецията на малки прахови частици и някои микроорганизми (дренажната функция на Б.) се осъществява чрез мукоцилиарен транспорт: мукозната секреция на бокалните клетки и лигавичните жлези на бронхите с тънък (5-7 микрона) слой покрива повърхността на ресничките на епитела, които синхронно се колебаят с честота 160-250 пъти в минута, осигурявайки постоянно движение на слуз с чужди частици, утаени върху него към трахеята и ларинкса. Лигавичният секрет, попадащ в орофаринкса, обикновено се поглъща.

Обикновено частиците, отложени в Б. (например прах, бактерии), се екскретират с лигавицата на бронхите и трахеята в рамките на 1 час.Отстраняването на твърди частици и дразнещи газове от дихателните пътища също се случва при кашлица. Детоксикацията на редица вредни вещества може да се извърши в бронхите, а някои съединения с ендогенен произход могат да се отделят през тяхната лигавица. Бронхо-асоциираната лимфоидна тъкан играе важна роля при формирането на имунни механизми за защита на дихателната система.

Изследователски методи:

За разпознаване на патологията на бронхите се използват общи клинични методи за изследване на пациента и наблизо. специални методи. По време на изследването се отбелязват характерни оплаквания от кашлица (суха или с храчки), задух, астматични пристъпи, хемоптиза. Важно е да се установи наличието на фактори, които влияят неблагоприятно върху състоянието на бронхите (например тютюнопушене, работа в условия на висока запрашеност на въздуха).

По време на прегледа на пациента се обръща внимание на цвета на кожата (бледност, цианоза), формата на гръдния кош (бъчвовидна - с хроничен обструктивен бронхит, придружен от емфизем, бронхиална астма), характеристиките на дихателните екскурзии на белите дробове (например при пристъп на бронхиална астма, дихателните екскурзии са ограничени).

При пациенти с хроничен гноен процес в бронхите (например с бронхиектазии) често се отбелязват признаци на хипертрофична остеоартропатия: пръсти под формата на тъпанчета (с удебелени крайни фаланги) и нокти, наподобяващи часовникови очила. При палпация на гръдния кош се изяснява неговата форма, обем и синхрон на дихателните движения, открива се крепитус с подкожен емфизем (дължащ се например на бронхиална фистула) и се определя естеството на гласовото треперене (отслабването му е възможно с бронхоконстрикция).

Може да възникне притъпяване на перкуторния звук поради белодробна ателектаза, причинена от бронхоконстрикция, с натрупване на гной в рязко разширен бронх. При емфизем се забелязва полезен нюанс на перкусионния звук, който често усложнява хода на хроничния обструктивен бронхит и бронхиалната астма. Ограничен тимпанит може да се определи в зоната на натрупване на въздух в разширени бронхи, частично пълни с гной.

Аускултацията на белите дробове разкрива промени в дихателните шумове, вкл. хрипове, характерни за патологични процеси в бронхите. например, трудното дишане може да се дължи на стесняване на бронхиалния лумен. Сухи хрипове (бръмчене, бръмчене, свирене) могат да възникнат поради неравномерно стесняване на бронхиалния лумен, когато лигавицата им набъбне и има вискозна тайна, която образува различни нишки, нишки в бронхиалния лумен. Тези хрипове са характерни за остър бронхит, обостряне на хроничен бронхит, бронхиектазии, бронхиална астма. При бронхиолит се чуват влажни, фино бълбукащи, беззвучни, разпръснати хрипове, често съчетани със сухи хрипове. Средните мехурчета се определят при малки бронхиектазии, големи мехурчета - при натрупване на течни храчки в лумена на големите бронхи.

Рентгеновото изследване играе важна роля в диагностиката на бронхиалните заболявания. Рентгеновата картина (на обикновена рентгенография на гръдния кош) зависи от характера на патологичния процес. Например, при хроничен обструктивен бронхит се определя широко разпространена мрежеста деформация на белодробния модел, разширяване на корените на белите дробове, удебеляване на бронхиалните стени и повишена прозрачност на белите дробове; с бронхиектазии - клетъчна структура на белодробния модел, разширяване на лумена на бронхите, уплътняване на стените им: с тумори на бронхите - дългосрочно локално засенчване на белия дроб. Значителна помощ при диагностицирането на патологичния процес в бронхиалното дърво оказват бронхографията и бронхоскопията. Томографията на гръдните органи в предно-задната проекция с надлъжно и напречно "размазване" позволява да се прецени състоянието на трахеята и главните бронхи и увеличаването на интраторакалните лимфни възли.

Функционални изследвания на дишането, разкриващи нарушение бронхиална проходимост, позволяват диагностициране на ранните стадии на бронхопулмонални заболявания, оценка на тяхната тежест и определяне на нивото на увреждане на бронхиалното дърво. Функционалните методи, достъпни за амбулаторни и използвани за динамично наблюдение на пациента, включват спирография. Обструктивният тип вентилационни нарушения, който се основава на нарушения на бронхиалната проходимост, се наблюдава например при пациенти с хроничен обструктивен бронхит, бронхиална астма.

В същото време, в сравнение с жизнения капацитет (VC), форсираният експираторен обем за 1 s (FEV1) и максималната вентилация на белите дробове (MVL) - показатели за абсолютна скорост - намаляват в по-голяма степен, следователно съотношението на FEV1 / VC и MVL / VC (относителни показатели за скорост) са намалени, а степента на намаление характеризира тежестта на бронхиалната обструкция. Рестриктивният (рестриктивен) тип вентилационни нарушения възниква, когато е трудно да се разтегнат белите дробове и гръдния кош и се характеризира с преобладаващо намаляване на VC, в по-малка степен - абсолютни скоростни показатели, в резултат на което относителните скоростни показатели остават нормални или превишава нормата.

При заболявания на бронхите този тип вентилационни нарушения е рядък, може да се наблюдава при тумори на големи бронхи с ателектаза на част или целия бял дроб. Смесеният тип вентилационни нарушения се характеризира с приблизително еднакво намаляване на VC и абсолютните скоростни показатели, в резултат на което относителните скоростни показатели са по-малко променени от абсолютните и могат да се появят при емфизем, остра пневмония. Пневмотахографията, общата плетизмография, фармакологичните изследвания разкриват промени в бронхиалната проходимост на различни нива, които не се откриват чрез спирометрия.

За да се изясни естеството и степента на нарушенията на бронхиалната проходимост, се провежда изследване на чувствителността и реактивността на бронхите. Чувствителността се определя от минималната доза на фармакологичното лекарство (ацетилхолин, карбахол), предизвикващи развитиебронхоспазъм. Реактивността се характеризира с тежестта на бронхоспазма в отговор на постепенно увеличаване на дозата на лекарството, като се започне от прага. Високата чувствителност често се среща при здрави хора, висока реактивност - само при пациенти с бронхиална астма и предастма.

За да се разграничат обратими и необратими нарушения на бронхиалната проходимост, може да се използва респираторен тест, който се състои в сравняване на две странични хомограми на една и съща секция в равнината на бронхо-съдовия сноп, произведени с една и съща скорост на затвора: една при дълбоко вдишване фаза, другата във фаза на пълно издишване. При необратимо нарушение на бронхиалната проходимост, което се наблюдава при обструктивен бронхит, усложнен от развитието на емфизем, подвижността на диафрагмата е твърдо ограничена. При обратимо нарушение на бронхиалната проходимост, характерно за неусложнен обструктивен бронхит, бронхиална астма, подвижността на диафрагмата се запазва.

Бактериологичното изследване на храчките ни позволява да изясним етиологията на възпалителния процес в бронхопулмоналната система; цитологичното изследване помага да се установи естеството и тежестта на възпалителния процес, както и откриването на туморни клетки.

Патология:

Нарушенията на бронхиалната функция се проявяват чрез обструктивни вентилационни нарушения, които могат да се дължат на редица причини: спазъм на бронхите, едематозно-възпалителни промени в бронхиалното дърво, хиперсекреция на бронхиалните жлези с натрупване на патологично съдържание в лумена на бронхите. бронхи, колапс на малки бронхи със загуба на еластични свойства на белите дробове, емфизем и др.

Важно място в патогенезата на бронхопулмоналните заболявания се придава на нарушенията на мукоцилиарния транспорт - един от основните механизми за защита на дихателните пътища. Изсушаването на лигавицата на B., вдишването на кислород, амоняк, формалдехид, тютюнопушенето, сенсибилизацията на тялото и др., Влияят отрицателно върху мукоцилиарния транспорт.Нарушава се при хроничен бронхит, бронхиектазии, бронхиална астма, кистозна фиброза и някои други заболявания. Увеличаването на количеството и вискозитета на секрецията на бронхиалните жлези, нарушението на нейната екскреция може да доведе до B. обструкция и развитие на "мълчалив бял дроб" (с астматичен статус) или дори ателектаза на сегмент или лоб на бял дроб със запушване на голям бронх.

Повишената чувствителност и реактивност на бронхите е в основата на бронхоспазъм - стесняване на лумена на бронхите и бронхиолите поради спастично свиване на мускулите на бронхиалната стена. Неспецифичната хиперреактивност на бронхите е свързана с повишено влияние на регулатора на парасимпатиковата нервна система - ацетилхолин и с дисфункция на адренергичната връзка на регулацията: повишаване на чувствителността на a-адренергичните рецептори и намаляване на чувствителността на b - адренергични рецептори.

Най-важният фактор за формирането на бронхиална хиперреактивност е възпалението, което се развива в резултат на действието както на инфекциозни, така и на физикохимични агенти, вкл. растителен прашец и компоненти на тютюневия дим. Централно място в осъществяването на механизмите на бронхиалната хиперреактивност се дава на функцията на мастоцитите, които произвеждат и секретират най-важните медиатори на възпалението и бронхоконстрикцията: хистамин, неутрални протеази, фактори на хемотаксиса на еозинофилите и неутрофилите, метаболитни продукти на арахидонова киселина. киселина (простагландини, левкотриени, фактор за активиране на тромбоцитите) и др.

Клетъчните и субклетъчните механизми на бронхоспазъм се състоят главно в промяна на съотношението на вътреклетъчните нуклеотиди: цикличен 3", 5"-AMP и цикличен 3", 5"-гуанозин монофосфат поради увеличаване на последния. Важен патогенетичен механизъм на бронхоспазма може да бъде увеличаването на съдържанието на калциеви йони вътре в клетката.

Бронхоспазмът е един от вариантите на бронхиална обструкция и клинично се проявява със затруднено издишване (експираторна диспнея или задушаване). В същото време се чува трудно дишане с удължено издишване, голям брой сухи свистящи хрипове. Функционалното изследване на белите дробове разкрива намаляване на показателите за скорост (FEV1, MVL, тест на Tiffno). Бронхоспазмът може да бъде локален, дифузен и тотален. Локален бронхоспазъм (спастично свиване на мускулите на отделните бронхи) по-често се причинява от локално V. дразнене, като чуждо тяло.

При персистиращ дифузен бронхоспазъм (често срещано спастично стесняване на бронхите, често малък калибър), наблюдаван при бронхиална астма и хроничен обструктивен бронхит, се развива дихателна недостатъчност, хипоксия, хиперкапния, които от своя страна засилват бронхоспазма. При тотален бронхоспазъм (остър еднократен спазъм на Б. от всички поколения), който е по-често срещан при астматичен статус, независимото дишане е почти невъзможно поради неефективността на дихателните мускули. В тези случаи е показана изкуствена вентилация. За спиране на бронхоспазма се използват b2-адренергични стимуланти (салбутамол, беротек), стимуланти на пуринергичните рецептори (еуфилин), антихолинергици (платифилин, атропин, атровент). Прогнозата зависи от причината за бронхоспазъм и тежестта на основното заболяване (бронхиална астма, обструктивен бронхит и др.).

Малформациите на бронхите са редки, обикновено се комбинират с малформации на трахеята и се причиняват от нарушение на образуването на трахеобронхиалното дърво на 5-8 седмица от вътрематочното развитие. Най-честите малформации на трахеята и бронхите са трахеобронхомегалия, стеноза на трахея и бронхи и трахеални бронхи. Много рядко се наблюдават вродени бронхиектазии, бронхиална фистула.

Трахеобронхомегалия (синдром на Mounier-Kuhn, трахеобронхомалация) се характеризира със загуба на еластичност на трахеобронхиалните хрущялни пръстени, нарушение на механиката на дишане поради колапс на трахеята и бронхите, значително разширяване на трахеята и бронхите. Клиничните прояви до голяма степен зависят от тежестта на морфологичните промени, разпространението на патологичния процес и вторичните промени в бронхопулмоналната система. Патогномоничен признак на трахеобронхомегалия е кашлица, наподобяваща звука на тресчотка с изразен резонанс. Често има постоянна лаеща кашлица, придружена от пристъпи на хипоксия, шумно дишане. Чести повтарящи се пневмонии.

Разширяването на лумена на трахеята и бронхите може да се установи чрез рентгенография и томография на белите дробове. С най-голяма диагностична стойност са бронхоскопията и бронхографията. Бронхоскопските признаци на трахеобронхомегалия са значително разширяване на лумена на трахеята и големия бронх, удебеляване на лигавицата, увисване на задната (мембранозна) част на трахеята и бронхите в лумена до пълен контакт на стените. При бронхография ясно се вижда разширяването на трахеята и бронхите, тяхната деформация и неравни стени. С кинематографията също е възможно да се разкрие колапсът на стените на трахеята и бронхите по време на дишане, за да се установи ясно степента на лезията.

Диференциална диагноза се извършва с вторична трахеобронхомалация, която се развива в резултат на компресия на стените на трахеята и бронхите със съдови малформации, открити чрез ангиография: двойна аортна дъга, неправилно положение на белодробната и субклавиални артериии др. Лечението на трахеобронхомегалия се определя от тежестта на клиничните прояви.

При липса на пристъпи на хипоксия, симптоматично лечениенасочени към подобряване на дренажната функция на бронхите, предотвратяване или премахване на възпаление в белите дробове и бронхите. (дренажна позиция, антибиотична терапия, алкални инхалации, дихателни упражнения). С възрастта състоянието на пациента може да се подобри - настъпва пълна компенсация.

При тежки симптоми на заболяването и дихателна недостатъчност се прибягва до хирургично лечение - укрепване и фиксиране на задната стена на трахеята и бронхите с помощта на ребрен хрущял или изкуствен материал. Това дава добри резултати с ограничени щети. При вторична трахеобронхомалация хирургичното лечение е насочено към премахване на компресията и укрепване на патологично променената стена на трахеята и бронхите; понякога се извършва ограничена резекция на засегнатите области на трахеята и бронхите.

При вродена стеноза на трахеята и бронхите техният лумен обикновено е стеснен в цялото трахеобронхиално дърво (обща стеноза); ограничените вродени стенози са изключително редки. Трахеята и бронхите обикновено са представени от затворени хрущялни пръстени. Клиничните симптоми са най-изразени при тотална стеноза на трахеята и бронхите. Често в ранна детска възраст и дори в неонаталния период. Може да се появи шумно дишане, симптоми на дихателна недостатъчност, хипоксия. Симптомите се влошават, когато детето е тревожно.

Стенозата на трахеята и бронхите често води до развитие на трахеобронхит, придружен от хиповентилация и ателектаза в определени области на белия дроб. Диференциалната диагноза се извършва предимно със стеноза на трахеята и Б., причинена от компресията им отвън от необичайни съдове. В случай на компресия на трахеята или бронхите отвън, бронхоскопията определя добрата проходимост на тази област и колапса й при отстраняване на бронхоскопа, предаването на пулсация на необичайни съдове.

За изясняване на диагнозата е показана ангиография, а при липса на респираторни нарушения - бронхография. Хирургичното лечение се извършва при тежки респираторни нарушения, независимо от възрастта на детето. При ограничена стеноза на трахеята и бронхите операцията се състои в резекция на стеснения участък, последвано от налагане на анастомоза; прогнозата е благоприятна. При тотална стеноза трахеята и бронхите се дисектират навсякъде и се зашива костален хрущял или изкуствен пластмасов материал; тежка прогноза.

Трахеалните бронхи са по-често допълнителен бронх, простиращ се над бифуркацията на трахеята; завършва сляпо, образувайки дивертикул, или вентилира допълнителен (трахеален) белодробен лобул, който често е хипопластичен. В допълнителния бронх и хипопластичната белодробна тъкан може да възникне хроничен възпалителен процес с развитие на бронхиектазии. Диагнозата се установява чрез бронхологично изследване. Трахеалният бронх може да бъде открит и чрез рентгенова томография и компютърна томография. В случай на рецидивиращ гноен процес се проявява реакцията на допълнителен бронх и хипопластична белодробна тъкан. Прогнозата е благоприятна.

Увреждането на големите бронхи възниква едновременно с увреждане на трахеята при тежки затворени наранявания и проникващи рани на гръдния кош. Възможно е увреждане на Б. по време на бронхоскопия. Клинично, увреждането на трахеята и големите бронхи се проявява с тежки респираторни нарушения: задух, цианоза, бързо нарастващ подкожен емфизем на шията, главата и багажника. При екстраплеврални увреждания доминират признаци на медиастинален и подкожен емфизем, при интраплеврални увреждания се появяват симптоми на напрегнат пневмоторакс, белодробен колапс и кръвоизлив в плевралната кухина. Травмите и разкъсванията на трахеята, бронхите и фрактурите на хрущяла им често се комбинират с разкъсвания и наранявания на големи кръвоносни съдове, което е придружено от масивна кръвозагуба и често смъртта на жертвите на мястото на инцидента или по време на транспортирането до лечебно заведение.

Когато хрущялните пръстени на бронхите са счупени, без да се счупят стените им, преобладават симптомите на увреждане на гръдния кош и компресия на белия дроб: остра болка в гърдите, задух, хемоптиза. Рентгенографски признаци на увреждане на трахеята и бронхите са откриване на газ и течност в плевралната кухина, изместване на медиастинума, хоризонтални нива на течност или засенчване с кръвоизливи в медиастинума; фрактурата на хрущялните пръстени на бронхите се проявява чрез хомогенно засенчване на белия дроб от страната на нараняването и изместване на медиастинума в тази посока. В трудни случаи увреждането на бронхите се потвърждава чрез бронхоскопия. Лечението включва пункция и дренаж на плевралната кухина, антибактериална и симптоматична терапия. При голям гръден дефект, продължаващо белодробно кървене е показано хирургично лечение. Повредените големи Б. и съдове поемат. Прогнозата в повечето случаи е благоприятна.

заболявания:

Най-чести са остри и хронични бронхити и бронхиолити, бронхиектазии, бронхиална астма. Бронхите могат да бъдат засегнати от туберкулоза, микози (например с аспергилоза), склерома. Възможно е увреждане на бронхите при някои хелминтиази - например при аскаридоза понякога се появяват бронхоспазъм и бронхопневмония. Професионалните заболявания на бронхите включват прахов и токсичен бронхит, професионална бронхиална астма.

Бронхостеноза:

Проявите или усложненията на различни патологични процеси в бронхопулмоналната система могат да бъдат бронхоконстрикция, бронхолитиаза, бронхиална фистула. Бронхостенозата е стесняване на лумена на бронха поради патологични промени в стената му или компресия отвън. Разпределете вродена и придобита стеноза на бронхите.

Причините за придобита стеноза на сегментарни и по-големи бронхи са разнообразни: злокачествени и доброкачествени тумори на бронхите; активен туберкулозен бронх; посттуберкулозни и посттравматични цикатрициални промени в бронхите: компресия на стените на бронхите от медиастинални образувания, увеличени лимфни възли (с туберкулоза, саркоидоза, лимфогрануломатоза и др.). Персистиращата стеноза на бронха рядко се развива на базата на неспецифичен възпалителен процес, който. като правило не се отнася за поддържащите елементи на Б. и не ги унищожава.Условно се разграничават 3 степени на бронхоконстрикция: I - стесняване на лумена на бронхите с 1/2; II - стесняване с 2/3; III - стеснение с повече от 2/3. Бронхостенозата I степен не е придружена от сериозни функционални нарушения. При бронхоконстрикция II и III степен има нарушения на въздухопроводната и дренажната функция на бронхите.

При рязка бронхоконстрикция може да се развие клапен механизъм на вентилационни нарушения, при който Б. остава проходим при вдишване и се припокрива при издишване, което води до подуване на частта на белия дроб, дистална от стенозата. В зоната на нарушена вентилация на белия дроб често се развива възпалителен процес. Пациентите със стеноза на големия (главен, лобарен, сегментен) бронх II и III степен обикновено се оплакват от кашлица, понякога пароксизмална, болезнена, без да носи облекчение. При аускултация се чува рязко дишане над засегнатата област.

При стеноза на главния Б. е възможно стенотично (шумно с изобилие от хрипове при вдъхновение) дишане. Рентгенографията на гръдния кош ви позволява да идентифицирате вторични промени в белия дроб, дистално от бронхоконстрикцията: области на хиповентилация, ателектаза, емфизем, огнища на възпаление, както и признаци на заболявания, довели до бронхоконстрикция - сянката на тумора, увеличени лимфни възли, и т.н. Оценката на състоянието на бронха на мястото на стенозата се извършва според данните от томография и бронхография. Бронхоскопията ви позволява да изясните локализацията, тежестта на стеснението и биопсията на бронхиалната лигавица - етиологията на заболяването. Стенозата на малките бронхи често не се проявява клинично.

В области на белия дроб, които не са достатъчно вентилирани през стенотичен бронх, могат да възникнат повтарящи се възпалителни процеси. Лечението на цикатрициалните стенози на големите бронхи обикновено е хирургично: изрязване на стеснения участък на бронха и налагане на интербронхиална анастомоза; според показанията - отстраняване на част от белия дроб, аерирана от стеснен бронх, или пулмонектомия. За лечение на цикатрициална стеноза на бронхите се използват и методи на ендобронхиална лазерна хирургия. При вторично (компресионно) стесняване на бронха се отстранява патологичната формация, която е причинила компресията му. Показано е лечение на основното заболяване, довело до развитието на стеноза и нейните усложнения. Прогнозата на придобитите бронхални стенози след радикална операция е благоприятна.

Бронхолитиаза:

Бронхолитиазата е патологично състояние, характеризиращо се с наличието на един или повече варовити камъни (бронхолит) в лумена на бронхите. По-често те навлизат в бронхите в резултат на проникване на петрификати от трахеобронхиалните лимфни възли при болни от туберкулоза. Много рядко бронхолитите се образуват ендобронхиално чрез калцификация на бучки слуз, колонии от гъби (например от рода Candida) и др. Бронхолитите са по-често локализирани в лобарните или сегментарните бронхи. Пациентите имат упорита кашлица, болки в гърдите, хемоптиза и понякога белодробно кървене.

Диагнозата се поставя въз основа на рентгенови и бронхоскопски данни. При повечето пациенти бронхолитът може да бъде отстранен с форцепс през обвивката на бронхоскопа. Ако това не е възможно, се извършва хирургично лечение (например резекция на лоб или сегмент от белия дроб).

Тумори:

Бронхиалните тумори възникват от различни елементи на бронхиалната стена и могат да бъдат доброкачествени или злокачествени.

Сред доброкачествените тумори на бронхите, епителни (аденом, папилом), мезенхимни (кавернозни и капилярни хемангиоми, хемангиоендотелиоми), неврогенни (невриноми, неврофиброми, карциноиди), съединителнотъканни (фиброми, липоми, хондроми), мускулни (лейомиоми) и вродени тумори развиващи се на фона на малформация на B. (хамартома, тератома). Доброкачествените бронхиални тумори представляват 7-10% от всички първични белодробни тумори. Срещат се по-често при хора под 50-годишна възраст. Аденомите са по-чести при жените, хамартомите при мъжете. Доброкачествените тумори растат бавно, удвояването на размера им се случва в рамките на 3-4 години или повече.

Туморите могат да растат както ендобронхиално, така и перибронхиално. Туморите, свързани със стената на главния, лобарния и сегментния бронх, се наричат ​​централни; изходящ от бронха с по-малък калибър - периферен. Клиничните прояви зависят от локализацията на тумора спрямо лумена на бронхите и от размера на засегнатия бронх. Диагностика, вкл. диференциална, въз основа на данни от рентгеново изследване на белите дробове, бронхоскопия и биопсия. Лечението обикновено е хирургично. Прогнозата в повечето случаи е благоприятна.

Бронхиален аденом:

Най-честият аденом и хамартом на бронхите. Аденомът на бронхите се отнася до централните тумори. Според структурата се разграничават мукоиден, мукоепидермоиден, цилиндроматозен (циливдром) и карциноиден аденом. Аденомът се намира в лумена на голям бронх на дръжка или на широка основа, има червен или сиво-червен цвят. Ендобронхиалният растеж на аденома може да бъде придружен от по-значим перибронхиален. В началото на заболяването може да се наблюдава суха кашлица, хемоптиза, след което с нарушение на бронхиалната проходимост кашлицата се засилва, появяват се храчки (мукопурулентни, след това гнойни) и хемоптизата става по-честа.

Запушването на бронхите от тумор води до ателектаза на лоба или целия бял дроб, развитие на вторични възпалителни промени в белодробната тъкан с изход от хронично нагнояване. Протичането на заболяването е бавно, характеризиращо се с редуване на периоди на относително благополучие и влошаване. Рентгеновото изследване разкрива хиповентилация, ателектаза на лоб или целия бял дроб, с томография - възел в лумена на бронха. Окончателната диагноза се потвърждава от резултатите от бронхоскопия и биопсия. Хирургично лечение - отстраняване на засегнатия лоб или целия бял дроб, в някои случаи е възможна фенестрирана или кръгова резекция на бронха, отстраняване на тумора по време на бронхотомия. Прогнозата е благоприятна.

Хамартома:

Хамартомът е неепителен тумор, който се развива на фона на малформация на бронха поради пролиферацията на всяка тъкан на бронхиалната стена, по-често хрущял (хондрогамартома). Туморът се локализира, като правило, в периферните части на бронхиалното дърво, по-често в долния лоб отдясно. В редки случаи туморът се развива в лумена на големите бронхи. Протичането е продължително и обикновено безсимптомно, понякога е възможно хемоптиза.

Рентгеновото изследване на белия дроб разкрива закръглена, ясно дефинирана, плътна, хомогенна сянка с варовикови включвания в центъра на фона на непроменена заобикаляща белодробна тъкан. Повечето тумори са единични, рядко множествени. Лечението обикновено е хирургично - излющване на тумора. При липса на туморен растеж е възможно динамично наблюдение. Ако туморът е локализиран в голям Б., се извършват същите операции като при аденом на бронха. Прогнозата е благоприятна.

Сред злокачествените тумори на бронхите най-честият е бронхогенният рак. Изключително рядко се наблюдава бронхиален сарком, чиито клинични и радиологични симптоми не се различават значително от тези при бронхогенен рак, диагнозата може да бъде изяснена само чрез хистологично изследване.

Операции:

Типичните операции на големи бронхи (главни и лобарни) са зашиване на раната на бронха, възстановяване на бронха при разкъсване, бронхотомия, фенестрирана и циркулярна резекция на бронха, реампутация на пънчето на бронха. Всички операции на бронхите се извършват под ендотрахеална анестезия с изкуствена белодробна вентилация. Оперативен достъп, като правило, е странична или постеролатерална торакотомия. Някои операции на бронхите се извършват чрез трансстернален достъп. За зашиване на бронхите се използват големи атравматични игли с тънък конец. Най-добрият е резорбируемият синтетичен материал - викрил.

Зашиването на раната на бронхите обикновено се извършва в посока, напречна на оста на бронхите - за да се избегне стесняване на лумена му. Конците се прекарват през всички слоеве на бронхиалната стена. При възстановяване на бронха в случай на циркулярна руптура е необходимо първо да се изрежат нежизнеспособните, напоени с кръв ръбове на бронхиалните пънове. След това между двата бронхиални пъна се налага анастомоза. Важно е да се осигури плътно уплътнение по линията на анастомозата, за да се предотврати изтичане на въздух.

Бронхотомия - отваряне на лумена на бронхите с надлъжен, кос или напречен разрез с диагностичен или терапевтична цел. С бронхотомия можете да изследвате бронхите отвътре, да вземете материал за спешно хистологично изследване, да премахнете чуждо тяло или тумор.

Фенестрирана или циркулярна резекция на бронха като самостоятелна операция се извършва главно с доброкачествени тумории цикатрициална стеноза на бронхите. При пациенти рак на белия дробТези операции обикновено се извършват с белодробна резекция(обикновено с лобектомия). Бронхиалната резекция при редица пациенти с рак на белия дроб позволява да се увеличи радикалността на операцията, без да се разширява обемът на белодробната тъкан, която трябва да бъде отстранена. Дефектът в бронхите след фенестрирана резекция се зашива, а след циркулярна резекция дихателните пътища се възстановяват чрез прилагане на бронхиална анастомоза от край до край.

Реампутация (повторно отрязване) на пънчето на бронха с повторното му зашиване се използва за елиминиране на бронхиалната фистула след пневмонектомия или лобектомия. Преди реампутация, пънчето трябва да бъде изолирано от белега.

Методите на ендобронхиалната хирургия стават все по-широко разпространени ( хирургични интервенциипо време на бронхоскопия), използвайки електро-, крио- и лазерно излагане.

Срок бронхитеидва от гръцкото bronchos, което означава трахея. Бронхите са част от въздушната система на тялото, свързваща трахеята и дихателния паренхим на белия дроб.

Бронхите са тръбести и са продължение на трахеята.

Видове бронхи

На нивото на петия или шестия гръден прешлен трахеята се разклонява на два бронха: ляв и десен. Всеки от тях, разклонявайки се, навлиза в съответния бял дроб.

Ляво и дясно главни бронхисе делят на лобарни бронхи, които от своя страна се делят на сегментни, след това на субсегментни и най-малките лобуларни бронхи. След това идва разделянето на лобуларните бронхи в терминални бронхиоли, завършващи в респираторни бронхиоли, преминаващи от своя страна в алвеоларните проходи и алвеолите.

Съвкупността от респираторни бронхиоли, алвеоли и алвеоларни канали образува респираторния паренхим на белия дроб. Цялата разклонена система на бронхите се нарича бронхиално дърво.

Структурата на бронхите

Стената на бронха е изградена от три мембрани: лигавична, фиброзно-мускулно-хрущялна и адвентициална. Лигавицата покрива вътрешната повърхност на бронхите, покрива ресничестия епител. Фибромускулно-хрущялната мембрана се образува от отворени хрущялни пръстени, чиито краища свързват мускулите. Адвентициалната мембрана е образувана от неоформена рехава съединителна тъкан.

Бронхиални функции

Основните функции на бронхите са: пренасяне на въздух до белите дробове и обратно, както и почистване и защита на дихателните пътища от малки чужди тела и микроорганизми (дренажна функция на бронхите). Отстраняването на чужди тела и микроорганизми се дължи на движението на лигавичния секрет заедно с частиците (прах, бактерии), които са се настанили върху него, осигурени от синхронното трептене на ресничките на епитела, покриващ лигавицата. Ако в бронхите попаднат по-големи чужди тела, те се отстраняват чрез кашлица.

Бронхиалното дърво продължава да расте заедно с растежа и развитието на човешкото тяло и след като човек достигне четиридесет години, в бронхите започват инволютивни процеси.

Бронхиална патологиясе проявява под формата на малформации (включително вродени аномалии), заболявания и наранявания.

Основно заболяванията и малформациите на бронхите се дължат на нарушение на тяхната дренажна функция, както и на бронхиалната проходимост.

Сред възпалителни бронхиални заболяваниянай-чести са остри и хронични бронхити, бронхиална астма, бронхиектазии. Освен това туберкулозата се изолира като специфично заболяване на бронхите. Под формата на усложнения на заболявания на бронхиалната система могат да възникнат бронхолитиаза, бронхоконстрикция, бронхиална фистула. Има и професионални заболявания на бронхите: токсичен и прашен бронхит, професионална бронхиална астма.

Думата "бронхи" има гръцки корени: bronchos - "трахея". Този орган е част от въздушната система на тялото. Бронхите са чифтен орган, който свързва трахеята и респираторния паренхим на белия дроб. Какви функции на бронхите осигуряват нормален живот? Как изглежда този орган? Къде се намират бронхите?

Местоположението на бронхите

Сдвоените тръбни органи са продължение на трахеята. Къде се намират бронхите? Трахеята се разклонява на два бронха на нивото на петия или шестия прешлен. Това са главните бронхи. Разклонявайки се, всеки от тях отива съответно в левия и десния бял дроб. Главните бронхи имат различна форма. Левият е по-тесен и два пъти по-дълъг от десния. Това води до факта, че бактериите и инфекциите по-често и бързо навлизат в дихателната система през късия и широк десен главен бронх.

От главните бронхи, в съответствие със строга йерархия, се отклоняват бронхите от нисък ред. Тази структура определя функциите на бронхите. Има следните видове:

• зонални бронхи или лобарни;
• сегментен;
• субсегментен;
• малки лобуларни бронхи;
• респираторни бронхиоли, които преминават в алвеоларните проходи и алвеолите, директно контактуващи с белодробната тъкан.

Редът, в който са изброени бронхиалните типове, съответства на йерархията на бронхиалното дърво. Това разделение не е случайно: белодробната тъкан се разделя по същия начин. Тоест през лобарните бронхи кислородът навлиза в лобовете на белия дроб, през сегментните бронхи - в сегментите и т.н.

Характеристики на структурата на бронхите

Стената на главните бронхи има три слоя:

• лигавица,
• фибромускулно-хрущялни,
• случаен.

Вътрешната повърхност на бронхите е облицована с лигавица, покрита с ресничест епител. Предпазва тялото от микроби, прахови частици.

Фибромускулно-хрущялната мембрана се състои от затворени хрущялни пръстени, чиито краища са свързани с връзки. Стената на левия бронх съдържа от девет до дванадесет пръстена, стената на десния - от шест до осем.

Адвентициалната мембрана е неоформена рехава съединителна тъкан.

Знаейки как изглеждат бронхите, как са подредени, могат да се идентифицират следните функции:

• доставяне на обогатен с кислород въздух в белите дробове (атмосферният въздух преминава през разклонено бронхиално дърво, затопля се и се овлажнява, преди да влезе в белодробната тъкан);
• отстраняване от белите дробове на въздух с отпадъчен въглероден диоксид;
• защита и почистване на дихателните пътища (дренажната функция се осигурява от наличието на реснички и секреция на слуз);
• образуването на рефлекс на кашлица, поради което малки чужди тела и големи частици прах се отстраняват от тялото

Как да укрепим бронхите?

Бронхиалното дърво расте с човешкото тяло. След четиридесет години в бронхите започват инволютивни процеси.

Основните заболявания на бронхите са свързани с нарушена проходимост и дренажна функция:

• остър и хроничен бронхит (включително професионален прахов и токсичен бронхит);
• бронхиектазии;
• бронхиална астма;
• туберкулоза (като специфична патология на бронхите);
• бронхолитиаза;
• бронхиална фистула;
• бронхоконстрикция.

Ако патологията на бронхите не е свързана с вродени аномалии, тогава тя може да бъде предотвратена. Укрепване на бронхите:

• Почти всички здравословни проблеми са свързани с начина ни на живот. Здравето на бронхите се влияе от тютюнев дим, нитрати, прах и замърсен въздух. Следователно, първата стъпка към укрепване на бронхите е отхвърлянето на лоши навици, свеж въздухи здравословна храна.
• Дихателни упражнения. Прости упражнения за укрепване на бронхите:
• докато вървите, вдишайте за две стъпки, издишайте за три стъпки;
• ръцете се поставят пред гърдите, обръщайки дланите една към друга; поемаме дълбоко въздух, а при издишване съединяваме дланите си и ги натискаме с цялата си сила (издишването трябва да е дълго);
• поемаме дълбоко въздух и при бавно издишване вдигаме ръцете си над главата си, хващаме ги зад главата си, след което ги разтваряме;
• при вдишване вдигаме пръчка над главата си, при издишване я навиваме зад главата си; отново вдишване - пръчка нагоре, издишване - пръчка надолу;
• повдигнете дъмбелите до раменете - вдишайте, спуснете надолу - издишайте;
• периодично се опитвайте да дишате "корем".
• За профилактика на заболявания можете да приемате сироп от листата на подбел, борови пъпки.
• Излизайте по-често на открито и проветрявайте стаите. Веднъж в годината отивайте на почивка на море (много полезно за дихателната система).

Отвън трахеята и големите бронхи са покрити с хлабава съединителна тъкан - адвентиция. външна обвивка(adventitia) се състои от рехава съединителна тъкан, съдържаща мастни клетки в големите бронхи. Съдържа кръвоносни лимфни съдове и нерви. Адвентицията е неясно разграничена от перибронхиалната съединителна тъкан и заедно с последната осигурява възможност за известно изместване на бронхите по отношение на околните части на белите дробове.

По-навътре са фибро-хрущялните и частично мускулните слоеве, субмукозният слой и лигавицата. Във влакнестия слой, в допълнение към хрущялните полукръстове, има мрежа от еластични влакна. Фиброхрущялната мембрана на трахеята е свързана със съседните органи с помощта на рехава съединителна тъкан.

Предната и страничната стена на трахеята и големите бронхи са образувани от хрущял и пръстеновидни връзки, разположени между тях. Хрущялният скелет на главните бронхи се състои от полукръстени от хиалинен хрущял, които с намаляване на диаметъра на бронхите намаляват по размер и придобиват характер на еластичен хрущял. Така само големи и средни бронхи се състоят от хиалинен хрущял. Хрущялите заемат 2/3 от обиколката, мембранната част - 1/3. Те образуват фиброхрущялен скелет, който осигурява запазването на лумена на трахеята и бронхите.

Мускулните снопове са концентрирани в мембранната част на трахеята и главните бронхи. Има повърхностен или външен слой, състоящ се от редки надлъжни влакна и дълбок или вътрешен, който е непрекъсната тънка обвивка, образувана от напречни влакна. Мускулните влакна са разположени не само между краищата на хрущяла, но и навлизат в междинните пространства на хрущялната част на трахеята и в по-голяма степен в главните бронхи. По този начин в трахеята гладките мускулни снопове с напречно и наклонено разположение са разположени само в мембранната част, т.е. мускулният слой като такъв отсъства. В главните бронхи има редки групи от гладка мускулатура по цялата обиколка.

С намаляване на диаметъра на бронхите, мускулният слой става по-развит и неговите влакна вървят в малко наклонена посока. Свиването на мускулите причинява не само намаляване на лумена на бронхите, но и известно скъсяване на тях, поради което бронхите участват в издишването чрез намаляване на капацитета на дихателните пътища. Свиването на мускулите ви позволява да стесните лумена на бронхите с 1/4. Когато вдишвате, бронхът се удължава и разширява. Мускулите достигат до респираторните бронхиоли от 2-ри ред.

Навътре от мускулния слой има субмукозен слой, състоящ се от свободна съединителна тъкан. Съдържа съдови и нервни образувания, субмукозна лимфна мрежа, лимфоидна тъкан и значителна част от бронхиалните жлези, които са от тубуло-ацинален тип със смесена лигавично-серозна секреция. Те се състоят от крайни участъци и отделителни канали, които се отварят с колбовидни разширения на повърхността на лигавицата. Сравнително голямата дължина на каналите допринася за дългото протичане на бронхит при възпалителни процеси в жлезите. Атрофията на жлезите може да доведе до изсушаване на лигавицата и възпалителни промени.

Най-голям брой големи жлези се намират над бифуркацията на трахеята и в областта на разделянето на главните бронхи на лобарни бронхи. При здрав човек на ден се отделя до 100 ml секрет. Състои се от 95% вода, а 5% има равно количество протеини, соли, липиди и неорганични вещества. Секретът е доминиран от муцини (гликопротеини с високо молекулно тегло). Към днешна дата има 14 вида гликопротеини, 8 от които се намират в дихателната система.

Лигавицата на бронхите

Мукозната мембрана се състои от покривен епител, базална мембрана, lamina propria на лигавицата и мускулна lamina на лигавицата.

Бронхиалният епител съдържа високи и ниски базални клетки, всяка от които е прикрепена към базална мембрана. Дебелината на базалната мембрана варира от 3,7 до 10,6 микрона. Епителът на трахеята и големите бронхи е многореден, цилиндричен, ресничест. Дебелината на епитела на нивото на сегментните бронхи варира от 37 до 47 микрона. В състава му се разграничават 4 основни вида клетки: ресничести, бокални, междинни и базални. Освен това има серозни, четкови клетки, клетки на Клара и Кулчицки.

Ресничестите клетки преобладават на свободната повърхност на епителния слой (Романова Л.К., 1984). Имат неправилна призматична форма и овално мехурчесто ядро, разположено в средната част на клетката. Електронно-оптичната плътност на цитоплазмата е ниска. Има малко митохондрии, ендоплазменият гранулиран ретикулум е слабо развит. Всяка клетка носи на повърхността си къси микровили и около 200 ресничести реснички с дебелина 0,3 µm и дължина около 6 µm. При хората плътността на ресничките е 6 µm 2 .

Образуват се пространства между съседни клетки; клетките са свързани помежду си чрез пръстовидни израстъци на цитоплазмата и десмозоми.

Популацията от ресничести клетки се разделя на следните групи според степента на диференциация на тяхната апикална повърхност:

1. Клетки във фазата на образуване на базални тела и аксонеми. По това време на апикалната повърхност липсват реснички. През този период се наблюдава натрупване на центриоли, които се придвижват към апикалната повърхност на клетките и образуване на базални тела, от които започват да се образуват ресничести аксонеми.
2. Клетки във фаза на умерена цилиогенеза и растеж на ресничките. На апикалната повърхност на такива клетки се появява малък брой реснички, чиято дължина е 1/2–2/3 от дължината на ресничките на диференцирани клетки. В тази фаза микровилите преобладават върху апикалната повърхност.
3. Клетки във фаза на активна цилиогенеза и растеж на ресничките. Апикалната повърхност на такива клетки вече е почти напълно покрита с реснички, чийто размер съответства на размера на ресничките на клетките в предишната фаза на цилиогенезата.
4. Клетки във фаза на завършена цилиогенеза и растеж на ресничките. Апикалната повърхност на такива клетки е изцяло покрита с гъсто разположени дълги реснички. Електронните дифракционни модели показват, че ресничките на съседните клетки са ориентирани в една и съща посока и извити. Това е израз на мукоцилиарния транспорт.

Всички тези групи клетки са ясно видими на снимки, получени с помощта на светлинна електронна микроскопия (SEM).

Ресничките са прикрепени към базалните тела, разположени в апикалната част на клетката. Аксонемата на ресничката се образува от микротубули, от които 9 двойки (дублети) са разположени по периферията, а 2 единични (синглети) са разположени в центъра. Дублети и синглети са свързани чрез некси-нови фибрили. На всеки от дублетите, от едната страна, има 2 къси "дръжки", които съдържат АТФаза, която участва в освобождаването на АТФ енергия. Благодарение на тази структура, ресничките ритмично се колебаят с честота 16-17 по посока на назофаринкса.

Те придвижват мукозния филм, покриващ епитела, със скорост около 6 mm/min, като по този начин осигуряват непрекъсната дренажна функция на бронхите.

Ресничките епителиоцити, според повечето изследователи, са в етап на окончателна диференциация и не са способни да се делят чрез митоза. Според настоящата концепция базалните клетки са предшественици на междинни клетки, които могат да се диференцират в ресничести клетки.

Бокалните клетки, подобно на ресничестите клетки, достигат свободната повърхност на епителния слой. В мембранната част на трахеята и големите бронхи делът на ресничестите клетки е до 70-80%, а на бокалните клетки - не повече от 20-30%. В местата, където има хрущялни полукръстени по периметъра на трахеята и бронхите, се откриват зони с различно съотношение на ресничести и бокални клетки:

1. с преобладаване на ресничести клетки;
2. с почти равно съотношение на ресничести и секреторни клетки;
3. с преобладаване на секреторни клетки;
4. с пълна или почти пълна липса на ресничести клетки („нересничести“).

Бокаловидни клетки са едноклетъчни жлези от мерокринен тип, които отделят мукозен секрет. Формата на клетката и разположението на ядрото зависи от фазата на секреция и запълването на надядрената част със слузни гранули, които се сливат в по-големи гранули и се характеризират с ниска електронна плътност. Бокалните клетки имат удължена форма, която по време на натрупването на секрет приема формата на стъкло с основа, разположена върху базалната мембрана и тясно свързана с нея. Широкият край на клетката изпъква куполообразно върху свободната повърхност и е снабден с микровили. Цитоплазмата е електронно-плътна, ядрото е кръгло, ендоплазменият ретикулум е груб, добре развит.

Бокалистите клетки са неравномерно разпределени. Сканиращата електронна микроскопия разкрива, че различните зони на епителния слой съдържат хетерогенни области, състоящи се или само от ресничести епителиоцити, или само от секреторни клетки. Въпреки това непрекъснатите натрупвания на бокалисти клетки са относително малко. По периметъра на участък от сегментарния бронх на здрав човек има области, където съотношението на миглите епителни клетки и бокалните клетки е 4: 1-7: 1, а в други области това съотношение е 1: 1.

Броят на бокалните клетки намалява дистално в бронхите. В бронхиолите бокалните клетки се заменят с клетки на Клара, участващи в производството на серозни компоненти на слуз и алвеоларна хипофаза.

В малките бронхи и бронхиолите бокалните клетки обикновено отсъстват, но могат да се появят при патология.

През 1986 г. чешки учени изследват реакцията на епитела на дихателните пътища на зайци към перорално приложение на различни муколитични вещества. Оказа се, че гоблетните клетки служат като таргетни клетки за действието на муколитиците. След като слузта се изчисти, бокалните клетки обикновено се дегенерират и постепенно се отстраняват от епитела. Степента на увреждане на бокалните клетки зависи от приложеното вещество: лазолванът дава най-голям дразнещ ефект. След въвеждането на бронхолизин и бромхексин настъпва масивна диференциация на нови бокални клетки в епитела на дихателните пътища, което води до хиперплазия на бокалните клетки.

Базалните и междинните клетки са разположени дълбоко в епителния слой и не достигат свободната повърхност. Това са най-малко диференцираните клетъчни форми, поради които се извършва основно физиологична регенерация. Формата на междинните клетки е удължена, базалните клетки са неправилно кубични. И двете имат кръгло, богато на ДНК ядро ​​и малко количество цитоплазма, която има висока плътност в базалните клетки.

Базалните клетки са способни да дадат начало както на ресничести, така и на чашковидни клетки.

Секреторните и цилиарните клетки се обединяват под името "мукоцилиарен апарат".

Процесът на движение на слузта дихателни пътищабял дроб се нарича мукоцилиарен клирънс. Функционалната ефективност на MCC зависи от честотата и синхронността на движението на ресничките на ресничестия епител, а също и, което е много важно, от характеристиките и реологичните свойства на слузта, т.е. от нормалната секреторна способност на бокалните клетки .

Серозните клетки не са многобройни, достигат свободната повърхност на епитела и се отличават с малки електронно-плътни гранули на протеинова секреция. Цитоплазмата също е електронно плътна. Митохондриите и грапавият ретикулум са добре развити. Ядрото е заоблено, обикновено се намира в средната част на клетката.

Секреторните клетки или клетките на Клара са най-многобройни в малките бронхи и бронхиолите. Те, подобно на серозните, съдържат малки гранули с електронна плътност, но се различават по ниската електронна плътност на цитоплазмата и преобладаването на гладък, ендоплазмен ретикулум. Закръгленото ядро ​​е разположено в средната част на клетката. Клетките Clara участват в образуването на фосфолипиди и вероятно в производството на повърхностно активно вещество. При условия на повишено дразнене те, очевидно, могат да се превърнат в бокални клетки.

Четковидните клетки носят микровили върху свободната си повърхност, но са лишени от реснички. Цитоплазмата на тяхната ниска електронна плътност, ядрото е овално, с форма на мехур. В ръководството Ham A. и Cormac D. (1982) те се разглеждат като чашковидни клетки, които са издали своята тайна. На тях се приписват много функции: абсорбция, контрактилна, секреторна, хеморецепторна. Те обаче практически не са изследвани в човешките дихателни пътища.

Клетките на Kulchitsky се намират в цялото бронхиално дърво в основата на епителния слой, като се различават от базалните клетки в ниската електронна плътност на цитоплазмата и наличието на малки гранули, които се откриват под електронен микроскоп и под светлина със сребърно импрегниране. Те се класифицират като невросекреторни клетки на APUD системата.

Под епитела е базалната мембрана, която се състои от колагенови и неколагенови гликопротеини; осигурява опора и прикрепване към епитела и участва в метаболизма и имунологичните реакции. Състоянието на базалната мембрана и подлежащата съединителна тъкан определя структурата и функцията на епитела. Собствената ламина е слой от рехава съединителна тъкан между базалната мембрана и мускулния слой. Съдържа фибробласти, колаген и еластични влакна. Собствената пластинка (lamina propria) съдържа кръвоносни и лимфни съдове. Капилярите достигат базалната мембрана, но не проникват през нея.

В лигавицата на трахеята и бронхите, главно в lamina propria и близо до жлезите, в субмукозата винаги има свободни клетки, които могат да проникнат през епитела в лумена. Сред тях преобладават лимфоцитите, по-рядко се срещат плазмоцити, хистиоцити, мастоцити (лаброцити), неутрофилни и еозинофилни левкоцити. Постоянното присъствие на лимфоидни клетки в бронхиалната лигавица се обозначава със специалния термин "бронхо-асоциирана лимфоидна тъкан" (BALT) и се разглежда като имунологична защитна реакция към антигени, които навлизат в дихателните пътища с въздух.

БРОНХИ (бронх, единици часа; Гръцки, bronchos (трахея) - орган, който осигурява въздух от трахеята към белодробната тъкан и обратно и я почиства от чужди частици.

Анатомия, хистология, ембриология

Сравнителна анатомия

При рибите аналогът на B. и трахеята може да се счита за ductus pneumaticus - канал, с помощта на който се отстранява газът от плувния мехур. Б. се появяват вече при влечугите, свързани в задния си край с белите дробове. При птици и бозайници белодробният тракт се състои от ларинкса, трахеята, две Б. и техните клонове.

Ембриогенеза

Човешкият дихателен тракт се развива от ендодермални и мезодермални зародиши. На 3-тата седмица ембриогенезата, зачатъкът на дихателния тракт се разкрива като изпъкналост на епитела на вентралната повърхност на фарингеалното черво. Оформяйки се в тръба, този ендодермален зародиш се отделя от червата в каудалния си край, поддържайки връзка с него в черепната област. До началото на 4-та седмица. на ембрионалното развитие се разкриват две издатини в свободния край на тръбата, които представляват зачатъците на главния Б. В петседмичен ембрион се образуват главно епителни тръби на трахеята и разклонени В. съдове; от епитела се образуват лигавични жлези. С развитието на полагането на дихателните пътища настъпва тяхната невротизация.

Анатомия

Трахеята е разделена на дясна и лява главна Б. При хората позицията на мястото на разделяне на трахеята на главна Б. (трахеална бифуркация) зависи от възрастта, пола и индивидуалните характеристики. При деца под 1 година се намира на нивото на III гръдни прешлени, от 2 до 6 години - на ниво IV-V, от 7 до 12 години - на ниво V-VI гръдни прешлени. . При жените позицията на бифуркацията на трахеята по-често съответства на V гръден прешлен, при мъжете - на хрущяла между V и VI прешлени.

Дишането, движението на главата и торса променят позицията на бифуркацията: с хвърлена назад глава трахеята напуска гръдната кухина с няколко сантиметра - бифуркацията е поставена над обичайното ниво. При завъртане на главата настрани трахеята завърта предно-задната си ос в същата посока. Трахеята и главният Б. са разположени приблизително в една и съща фронтална равнина, бифуркацията на трахеята е на 12 cm от повърхността на гръдния кош, варираща в зависимост от формата на гръдния кош и мазнините. Относително средна линиябифуркацията на тялото е изместена малко надясно поради аортната дъга, хвърлена над лявата главна B.. Ъглите на отклонение на дясната и лявата основна Б. от средната линия образуват заедно общия ъгъл на бифуркацията на трахеята. Стойността на ъгъла на бифуркация на трахеята е средно 71° с вариации от 40 до 108°. При децата бифуркационният ъгъл е по-малък и варира от 40 до 75°. При хора с тесен и дълъг гръден кош ъгълът на бифуркация на трахеята е 60-80°, при широк и къс гръден кош - 70-90°. Десният външен трахеобронхиален ъгъл in situ е средно 130-135 °, левият - 140-145 °. Според I. G. Lagunova същите ъгли на изпускане на двете Б. се срещат в 70% от случаите.

Дясната главна Б. е по-широка и по-къса от лявата. При новородени дължината на дясната основна Б. е 0,77 см, на 10 години - 2,87 см, на 20 години - 3,3 см. Дължината на лявата основна Б. при новородено е 1,57 см, при 10- годишно дете - 4,62 см, при 20-годишен - 6,0 см. Ширината на дясната основна Б. - при новородено е 0,55 см, при дете на 10 години - 1,32 см. Ширината на лявата основна Б. е съответно 0,44 и 102 см. При възрастни ширината на дясната основна Б. е 1,4 - 2,3 см, лявата е 0,9-2,0 см.

Ориз. 1. Структурата на бронхиалното дърво (схема). I - главен бронх; II - бронх на горния лоб: 1 - апикален сегментен бронх, 2 - заден сегментен бронх, 3 - преден сегментен бронх; III - среден лоб бронх (вляво - тръстика): 4 - страничен сегментен бронх (вляво - горна тръстика), 5 - медиален сегментен бронх (вляво - долна тръстика); IV - бронх на долния лоб: 6 - апикален (горен) сегментен бронх, 7 - медиален (сърдечен) базален сегментен бронх (може да липсва вляво), 8 - преден базален сегментен бронх, 9 - латерален базален сегментен бронх 10 - заден базален бронх сегментен бронх.

Съществува строга закономерност в разклоняването на главния Б.: основният Б. е разделен на собствения Б., последният на сегментни. Горният лоб Б. е разделен на 3 сегментни Б., средният на 2, долният на 5 (отляво на 4, по-рядко на 5) сегментни Б. (фиг. 1).

Наблюдават се някои разлики в клона на сегментния Б. отдясно и отляво: отдясно горният лоб Б. се разделя веднага на три клона: апикален, заден и преден. Отляво апикалната и задната сегментна В. по-често започват с общ ствол (виж таблицата). Сегментните Б. са разделени на по-малки 4-ти, 5-ти и по-малки редове, които постепенно преминават в бронхиолите, които са основната част на белодробния лобул (фиг. 2). Начални отделиглавните бронхи са свързани с плътен междубронхиален лигамент (lig. interbronchiale). В лумена на трахеята, на мястото на нейната бифуркация, има полулунна издатина (carina tracheae), излизаща от лигавицата. Лигавицата на това място е покрита с плосък епител, а под него често има хрущялна пластина, която принадлежи към десния бронхиален пръстен (понякога последния трахеален). Гладките мускулни снопчета от стените на лявата главна Б. се изпращат до стената на хранопровода, образувайки бронхоезофагеалния мускул (m. bronchoesophageus). По протежение на влакната на този мускул злокачествените тумори често се разпространяват както от Б. до хранопровода, така и от хранопровода до стената на левия главен Б. От бифуркацията на трахеята и главния Б., лигаментът се насочва към диафрагмата и задната повърхност на перикарда - бронхо-перикардната мембрана (membrana bronchopericardiaca) . Ограничава движението на Б. и предотвратява възможността за тяхното прекомерно изместване по отношение на белите дробове, когато трахеята се повдига нагоре.

СХЕМА НА СЕГМЕНТНО РАЗДЕЛЕНИЕ НА БРОНХА (PNA)

	Сегментни бронхи
	номер (Лондонска конференция, 1949 г.)
Горен лобарен бронх (bronchus lobaris superior)		Апикален (bronchus segmentalis apicalis)	Заден апикален (bronchus segmentalis apico-posterior)
		Заден (bronchus segmentalis posterior)
			Преден (bronchus segmentalis anterior)
Среден лобарен бронх (bronchus lobaris medius)		Външен (bronchus segmentalis lateralis)	Горна тръстика (bronchum lingularis superior)
		Вътрешен (bronchus segmentalis medialis)	Долна тръстика (bronchus lingularis inferior)
Долен бронх (bronchus lobaris inferior)			Апикален или горен (bronchus segmentalis apicalis s. superior)
		Медиален базален (сърдечен) (bronchus segmentalis basalis medialis s. cardiacus)	Често липсва
			Преден базален (bronchus segmentalis basalis anterior)
			Външен базален (bronchus segmentalis basalis lateralis)
			Задна базална (bronchus segmentalis basalis posterior)

* Ляво 1-2.

Кръвоснабдяване на бронхитевъзниква поради бронхиалните клонове на гръдната аорта (rr. bronchiales), простиращи се от предната повърхност на горната й част, на нивото на началото на лявата главна В. Често бронхиалните артерии се отклоняват от горните междуребрени артерии, понякога от субклавиалната и долната част на щитовидната жлеза.

Броят на бронхиалните артерии варира от 2 до 6, по-често са 4. В хода си бронхиалните артерии следват посоката на Б., разположени във външния им съединителнотъканен слой.

Практически важни са следните характеристики: десните бронхиални артерии влизат в контакт с дясната главна Б. в самото начало, левите бронхиални артерии влизат в контакт с повърхността на лявата главна Б. в средата на нейната дължина. Левите бронхиални артерии обикновено следват горната и долната повърхност на лявата главна B. Отдясно бронхиалните артерии лежат по долната и задната (мембранозна) повърхност на B. Много малки клонове сегментно се отклоняват от главните стволове на бронхите артерии в стената на дихателната тръба; анастомозирайки помежду си, те образуват мрежа с голяма бримка на повърхността на мембранната част В. От тази повърхностна мрежа произлизат тънки артериални клони, които отиват към бронхиалния хрущял и в интерануларните пространства, образувайки субмукозна артериална мрежа. От субмукозния плексус артериолите проникват в лигавицата, образувайки тук непрекъснати ретикуларни анастомози.

Бронхиалните артерии, анастомозиращи с крайните клонове на белодробните артерии, кръвоснабдяват бронхите, белите дробове и бронхо-белодробните лимфи. възли. Артериите на B. и трахеята анастомозират с артериите на други органи на медиастинума, така че лигирането на бронхиалните артерии обикновено не засяга васкуларизацията на белите дробове, а вените на B. B. се образуват от интраорганични и екстраорганични венозни мрежи. Произхождайки от лигавичните и субмукозните мрежи, те образуват повърхностен венозен плексус, даващ начало на предните и задните бронхиални вени. Броят им е от един до четири. Задните бронхиални вени, поемайки предните, обикновено се вливат отдясно в несдвоената вена, рядко в интеркосталната или горната празна вена, отляво в полу-несдвоената, понякога в лявата брахиоцефална вена. Бронхиалните вени анастомозират широко една с друга и с вените на медиастиналните органи.

Лимфен дренаж. В стените на главния Б. има двойна мрежа от лимфни, капилярни и съдове: едната е разположена в лигавицата, другата в субмукозния слой. Разпределението им в сравнение с кръвоносните съдове е по-равномерно както в хрущялната, така и в мембранната част. Отвеждащите лимфни съдове отиват в регионалните лимфни възли. За големи B. тези регионални възли са долни и горни трахеобронхиални, паратрахеални лимфни. възли.

Бронхиална инервацияизвършва се от скитащи, симпатични и гръбначномозъчни нерви. Клоните на блуждаещия нерв, който инервира белите дробове и Б., са разделени на предни и задни, образувайки с клоните на симпатиковия нерв предния и задния белодробен плексус. Симпатиковите нерви, които влизат в белодробния плексус заедно с клоните на блуждаещия нерв, се отклоняват от 2-3-ти цервикални и 1-6-ти торакални възли на граничния симпатичен ствол, рядко от техните свързващи клони. Симпатиковите нерви за предния белодробен плексус произлизат от 2-3-ти цервикален и 1-ви торакален симпатиков възел. Задните симпатикови нерви се отклоняват от 1-5-ия и вляво от 1-6-ия възел на гръдния симпатиков ствол. Практически забележителни са кардиопулмоналните нерви, образувани от клонове на блуждаещия и симпатиковия нерв - те участват не само в инервацията на кръвоносните съдове, белите дробове и Б., но и в инервацията на сърцето. По хода на нервните влакна на Б. се определят периферни нервни възли с различни форми и размери - ганглии. Най-големите възли, достигащи 500X170 микрона, са разположени в перибронхиалния плексус. Други, по-малки, се простират до субмукозния слой. В мускулните и лигавичните слоеве има нервни окончания.

Рецепторите на Б. принадлежат към системата на блуждаещия нерв.

Бронхиална синтопия. В портите на белите дробове Б. и органите около тях са стратифицирани с хлабави влакна, което им позволява значително да се движат взаимно по време на патологични процеси. Над дясната главна Б. се навежда назад напред v. azygos, която се влива в горната празна вена. Предната повърхност на дясната главна Б. докосва дясната белодробна артерия и перикарда. През лявата главна Б. аортната дъга се изхвърля отпред назад. Между Б. и съдовете са разположени трахеобронхиални лимфни възли, а под аортната дъга, близо до горния ръб на левия основен Б., n се отклонява от блуждаещия нерв. laryngeus recurrens sinister. Зад лявата главна Б., низходящата част на аортата и стволът на левия вагусов нерв са съседни. Отдолу главният Б. влиза в контакт с белодробните вени, а отпред - с лист на перикарда. В зоната на портата белодробна топографияотношенията между Б. и съдовете са различни: Б. се намира отдясно над други образувания, след това белодробна артерияи белодробни вени. В портите на левия бял дроб най-горната формация е белодробната артерия, след това идва Б. и накрая белодробната вена.

Хистология

Отвън бронхите са покрити с рехава съединителнотъканна мембрана - адвентиция, фиброзният слой, мускулният слой са разположени по-дълбоко, под лигавицата и лигавицата (фиг. 3). Във влакнестия слой, в допълнение към хрущялните полукръстени, има ясно изразена мрежа от еластични влакна. Мускулите на главния Б. са концентрирани главно в мембранната част. Има два слоя мускули на бронхиалната стена: външният е изграден от редки надлъжни влакна и вътрешният непрекъснат тънък слой от напречни влакна. Между мускулите се намират мукозни жлези и нервни окончания. Хрущялният скелет на главния Б. е представен от правилно разположени отворени пръстени от хиалинен хрущял, които преминават в Б. с по-малък калибър (4-ти и 5-ти ред) в неправилни плочи. Тъй като калибърът на Б. намалява, хрущялните плочи намаляват по размер, стават по-малки, придобиват характер на еластичен хрущял. С намаляване на калибъра на Б., мускулният слой става по-развит. Субмукозният слой на Б. е слабо изразен, има хлабава структура, в резултат на което лигавицата може да се събере в надлъжни гънки. В субмукозния слой има съдови и нервни образувания, лимфа, съдове, лимфоидна тъкан, лигавични жлези. В лигавицата има артериални, венозни и лимфни съдове, нервни окончания, канали на лигавичните жлези.

Малък Б. с диам. 0,5-1 mm, вече не съдържат хрущял или жлези. Тяхната стена се състои от епител, който от многоредов ресничест цилиндричен епител постепенно се превръща в двуредов и накрая се заменя с еднослоен кубичен ресничест епител. Съвместната дейност на лигавичните жлези, ресничестия епител и мускулатурата на Б. спомага за овлажняване на повърхността на лигавицата и отстраняване на прахови частици и микроби, които са влезли в Б. с въздушния поток, заедно със слузта.

Възрастови промени Б.се свеждат до преструктуриране и растеж на отделни компоненти на стените им. Тяхната диференциация протича неравномерно в различните възрастови периоди и завършва главно до 7-годишна възраст. След 40 години се наблюдават инволютивни процеси: атрофия на лигавичната и субмукозната тъкан с заместването им с мастна и склерозираща съединителна тъкан, калцификация на хрущяла. Влакната на еластичната тъкан стават груби, сплескани, появяват се дистрофични промени.

Рентгенова анатомия на бронхите

Голяма информация за морфологията и функцията на всички Б., до малките респираторни бронхиоли, е осигурена от съвременните методи на бронхография (виж). Целевата томография (виж) ви позволява да получите изображение на всички лобарни и сегментни Б. и да прецените тяхното положение, форма, размер, дебелина на стените им и състоянието на перибронхиалната тъкан.

Рентгенов

Основният симптом е кашлицата. С прогресирането на заболяването се появяват мукопурулентни храчки. При аускултация в началото се чува грубо дишане и разпръснати сухи хрипове. При натрупване на храчки - средно бълбукащи влажни хрипове. С разпространението на процеса към малките бронхи се присъединяват задух и други признаци на дихателна недостатъчност. Болестта може да бъде усложнена от пневмония, особено при деца и възрастни хора.

Рентгенологичната картина е нетипична. Понякога има увеличаване на белодробния модел, увеличаване на пневматизацията на белодробните полета

Ендоскопияне е показано

Има симптоми на лека обструктивна дихателна недостатъчност с увреждане на малките бронхи и респираторните бронхиоли.

Хроничен бронхит

Дифузен хрон, възпаление на бронхите. Според етиологията се разграничават вирусни, бактериални, от въздействието на физични (термични) и химични фактори; прахов бронхит. Постоянен спътник на хрон, бронхит са перибронхиална пневмосклероза и емфизем

характерен симптоме кашлица с храчки; в периода на обостряне количеството на храчките се увеличава и става гнойно. Гръдният кош придобива форма на варел; при перкусия се определя боксов звук, при аускултация - затруднено дишане, разпръснати мокри и сухи хрипове с различна големина. При екзацербации броят на хриповете се увеличава

Разкрива се повишена прозрачност на белодробната тъкан, на фона на която понякога се отбелязва увеличаване на белодробния модел; в някои случаи могат да се открият були, зони на пневмосклероза. Бронхографията най-убедително потвърждава наличието на хрон, бронхит: промяна в посоката на бронхите, деформация на техните контури, умереното им разширение (тръбни бронхи), появата на зърнести бронхи, бронхиолектаза и множество счупвания на малки бронхи (бронхи в форма на отрязани клони)

Оток и различна степен на хиперемия на лигавицата, наличие на мукопурулентен секрет, равномерно идващ от всички сегментни бронхи. Интензивността на тези промени се увеличава по време на периода на обостряне; по време на периода на ремисия се наблюдава картина на атрофия на лигавицата: тя е изтънена, бледа, шарката на хрущялните пръстени е подчертана, заострени междусегментни шпори и разширени устия на лигавичните жлези. Понякога се наблюдават полипозни образувания, дължащи се на ограничена мукозна хиперплазия, които трябва да се диференцират от бронхиалните тумори с помощта на бронхоскопска биопсия.

Дихателна недостатъчност от обструктивен тип

Вторичен бронхит (бронхопатия)

астматичен бронхит

Неинфекциозно или инфекциозно-алергично увреждане на бронхите, което се проявява чрез нарушение на бронхиалната проходимост в резултат на спазъм на гладката мускулатура на малките бронхи, подуване на тяхната лигавица и запушване на лумена им с вискозна слуз

Заболяването се проявява с пароксизмална кашлица, експираторна диспнея. Атаката се провокира от контакт с алерген. В края на пристъпа често се отделя вискозна, прозрачна, стъклена храчка. При дълъг ход на заболяването гръдният кош става бъчвообразен. Перкуторно - белодробен звук с боксова сянка. В разгара на пристъпа се чуват затруднено дишане и сухи хрипове, в края на пристъпа се появяват различни мокри хрипове. Често се появява на фона на хрон, респираторна инфекция (риносинузит, хрон, бронхит, хрон, пневмония, белодробна супурация и др.), Както и при продължителен курс на атопични (неинфекциозно-алергични) форми на бронхиална астма

В момента на пристъпа има картина на остър оток на белите дробове - равномерно уголемени белодробни полетаповишена прозрачност, на фона на която засилени сенки на корените

Възпалителни промени в бронхиалната стена с различна интензивност; най-характерно е подуване на лигавицата без забележима хиперемия, в лумена - стъкловидна слуз под формата на нишки и бучки. При астматично състояние отокът е по-изразен, лумените на сегментните бронхи са напълно запушени от вискозна слуз.

Характеризира се с обструктивна дихателна недостатъчност

Бронхит с белодробна супурация

Възпаление на бронхите, развиващо се на фона на различни хрони и остри гнойни заболявания на белите дробове

Възпаление на бронхите, развиващо се на фона на хрон, увреждане на миокарда и клапния апарат на сърцето и големи съдове

На фона на проявата на клинични признаци на увреждане на клапния апарат или сърдечния мускул с циркулаторна недостатъчност се появява суха кашлица, последвана от лигавични храчки, задух. Упорита кашлица, зависи от физическата активност, нервно напрежениеможе да предшества други признаци на сърдечна недостатъчност. По време на физикален преглед, наред с признаци на сърдечно увреждане, могат да се появят сухи и различни мокри хрипове, главно в долните части на белите дробове. Присъединяването на вторична инфекция на фона на конгестивен бронхит е придружено от отделяне на гнойни храчки, възможно е развитие на бронхопневмония

Разширяване на границите на сърцето и увеличаване на неговите кухини, признаци на стагнация в белите дробове (разширяване на корените, повишен белодробен модел)

Бронхоскопията е показана само ако е необходима диференциална диагноза с рак на белия дроб. Бронхоскопията показва умерено подуване на бледа или леко цианотична лигавица. Отделящ се лек, лигавичен характер. При вторична инфекция - картина на обостряне на хрон, бронхит

Функционалните нарушения съответстват на дихателна недостатъчност от смесен тип. С прогресирането на бронхита преобладават обструктивните нарушения

Туберкулоза на бронхите

Специфична вторична туберкулозна лезия, която се развива, като правило, поради разпространението на инфекцията по бронхогенен, хематогенен, лимфогенен път, както и в резултат на перфорация на казеозно-некротичен фокус от лимфните възли в бронхите. Има четири форми: инфилтративна, улцеративна, фистулозна и цикатрициална

Заболяването не се развива самостоятелно, а най-често с белодробна туберкулоза, което определя основните клинични симптоми (неразположение, слабост, субфебрилна температура, хемоптиза, задух и др.). Най-характерните лезии са пароксизмална лаеща кашлица, парене в гърдите, силен задух, несъответстващ на промени в белите дробове.

Рентгеновата снимка се определя от характера на лезията на белите дробове и лимфните възли. При стеноза бронхографията показва местоположението и степента на лезията.

При инфилтративна форма - i, се наблюдава инфилтрат в устието на бронха, дрениращ кухината. Язвената форма се характеризира с язва с назъбени ръбове. Лигавицата около язвата е едематозна, хиперемирана; понякога се виждат малки туберкули. В бъдеще на мястото на язвата се определя полип-подобен растеж. При фистулозна форма в стената на бронха първо се появява издатина с хиперемирана лигавица, некротични петна и гнойна плака. След перфорация се образува фистула, през която се отделя гной с казеозни маси. Понякога фистулата може да се епителизира с образуването на дивертикул. Цикатрициалните стенози се развиват на базата на обширни бронхо-нодуларни перфорации. Стенотичният участък на бронхите има матов белезникав оттенък

i Функционалните нарушения се дължат на специфична лезия на белите дробове. При бронхиална стеноза има нарушение на вентилацията според обструктивния тип

ТУМОРИ НА БРОНХИТЕ

Доброкачествени неоплазми

Тумор, произхождащ от епитела на бронхиалните жлези и епитела на бронхиалната лигавица. Според хистологичната структура се разграничават два вида аденоми: аденоми от карциноиден тип и цилиндроми. Както при бронхогенния рак, има централна и периферна форма на аденом. Най-често се локализира в големите бронхи

Клиничната, рентгенова и ендоскопска картина зависи от местоположението и големината на тумора и не се различава от промените, установени при бронхиален аденом. Окончателна диагнозаможе да се постави само след хистологично изследване на биопсичен и оперативен материал

Бронхогенният рак се развива от епитела на бронхите с различен калибър. Сред морфологичните му форми най-често срещаният е сквамозният некератинизиращ и с кератинизация, произлизащ от метапластичен епител; жлезист (аденокарцином) - от епитела на бронхиалните жлези, понякога с хиперсекреция на слуз (мукозен рак); недиференцирана (дребноклетъчна, овесена клетка). Редките форми на бронхогенен рак включват солиден карцином, карцином на скира и базалноклетъчен карцином. Има две клинико-анатомични форми на бронхогенен рак: централен и периферен.

В ранните стадии на рак няма клинични симптоми. Повечето клинични симптоми са свързани с вторични възпалителни промени и други усложнения. Централният рак се характеризира с висока температура, задух, кашлица, хемоптиза, болка в гърдите. При перкусия и аускултация, притъпяване и скъсяване на белодробния звук, отслабване на дишането, сухи и влажни хрипове. Това се дължи на хиповентилация, развитие на ателектаза и възпаление в ателектатичната белодробна тъкан (пневмонит). Периферният рак е асимптоматичен за дълго време. Клиничните признаци се разкриват едва след като нарастващият тумор притисне или прорасне през голям бронх, гръдна стена, диафрагма, кръвоносен съд и др., както и когато туморът колабира

Флуорографията ви позволява да подозирате тумор. Последващото рентгеново изследване разкрива необичайна сянка на тумора или ателектаза на сегмент или лоб на белия дроб. Патологичните сенки могат да се появят поради увеличаване на базалните лимфни възли. Когато томографията разкрива стесняване на лумена на бронхите, дефект в пълненето му с въздух, затваряне на лумена на бронхите („ампутация“, симптом на „пън“)

Бронхоскопията с ендобронхиален туморен растеж разкрива директни признаци на увреждане (тумороподобна формация, изпъкнала в лумена, стесняване на бронха поради патологична тъкан). При перибронхиален растеж има само косвени признаци (деформация и ригидност на бронхалната стена, разширение, деформация и сплескване на карината на трахеите с липса на дихателна и пулсова подвижност). Нито един от горните признаци не може да бъде патогномоничен за рак на бронхите. Следователно е необходимо морфологично изследване на биопсичния материал, получен чрез бронхоскопска биопсия. При периферен рак се извършва катетеризация на малки бронхи с аспирация или "четкова биопсия". При субплеврално местоположение на тумора се препоръчва трансторакална пункционна биопсия. Медиастиноскопията позволява да се открият метастази в лимфните възли на предния медиастинум

Промените се срещат при напреднали форми на рак и са свързани със съпътстващи заболявания (хрон, бронхит, емфизем). С бронхоспирометрия: в белия дроб, засегнат раков тумор, има нарушение на координацията между вентилацията и кръвния поток, проявяващо се в значително намаляване на усвояването на кислород с умерено намалени или нормални скорости на вентилация. Тежестта на нарушен белодробен кръвоток в засегнатия бял дроб се открива също чрез електрокимография, радиопулмонография с радиоактивен ксенон и чрез сканиране на белите дробове.

Ангиосаркома, фибросаркома, лимфосаркома, невросаркома, вретеноклетъчен и полиморфноклетъчен сарком се развива от съединителната тъкан на бронхите. Среща се изключително рядко

Клиничната, рентгенологичната и ендоскопската картина не се различават съществено от картината на бронхогенния рак. Диагнозата може да се изясни само чрез морфологично изследване на биопсичния материал.

Функционалните нарушения са подобни на тези, възникващи при бронхогенен рак

ДРУГИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА БРОНХИТЕ

Бронхиални фистули

Постоянна комуникация на бронхите с плевралната кухина (бронхо-плеврална фистула), с външната гръдна стена (бронхо-плевро-торакална, бронхокожна фистула), с плевралната кухина и повърхността на гръдния кош (бронхо-плевро-торакална или бронхо -плевро-кожна фистула) или с лумена на някой от вътрешните органи (бронхо-езофагеален, бронхо-гастрален, бронхо-билиарен и др.). Бронхиалните фистули са по-често травматични, следоперативни и възпалителни, единични и множествени.

Клиничната картина се определя от естеството на комуникацията на бронхите с външната среда, кухината или лумена на органа: освобождаването на въздух от външния отвор на фистулата по време на дишане и кашляне (с бронхо-кожна фистула); кашлица с отделяне на голямо количество храчки в дренажно положение (с бронхо-плеврална фистула), изкашляне на изядена храна (с бронхоезофагеални или бронхо-стомашни фистули), примес на жлъчка в храчки (с бронхо-билиарни фистули)

Определя се от характера на основното заболяване или усложнение. С бронхография може да се открие потокът на контрастно вещество в плевралната кухина или кух орган, комуникиращ с бронха. Фистулографията с бронхо-плевро-торакална фистула ви позволява да изясните посоката и локализацията на фистулата. При бронхо-езофагеални или бронхо-стомашни фистули локализацията на фистулата може да бъде изяснена след приемане на бариева суспензия.

Обикновено е възможно да се открие само следоперативна фистула на пънчето на главния, лобарен или сегментен бронх. В ранния следоперативен период представлява тъмна дупка с повдигнати инфилтрирани ръбове. В обиколката на фистулния отвор - фибринозно-гнойни наслагвания. Образуваната фистула изглежда като дупка с епителизирани ръбове. Локалната диагностика на плеврални или бронхо-плевро-торакални фистули се улеснява чрез въвеждането на боя (индиго кармин, синьо на Evans и др.) В плевралната кухина през външния отвор на фистулния тракт, а в случай на бронхо-храносмилателни фистули - след предварително поглъщане на боя през устата. При жлъчно-бронхиални фистули е възможно да се наблюдава потокът на жлъчката през един от сегментните бронхи

Нарушенията се определят от естеството на основното заболяване. При бронхо-плевро-торакални или широки бронхо-езофагеални фистули на спирограмата - характерна крива, показваща липсата на плътност на системата "бели дробове - спирограф"

Бронхолитиаза

Ендогенно образувани бронхиални камъни. Най-често е усложнение на туберкулозен бронхоаденит, възниква в резултат на перфорация на калцифициран лимфен възел в бронхите и е придружен от вторични промени в белите дробове.

Преминаването на камъни в лумена на бронхите може да бъде придружено от кашлица, хемоптиза, задушаване, болка в гърдите. Често перфорацията е асимптоматична, а клиниката на заболяването се определя от нарушение на дренажната функция на бронхите с развитието на ателектаза и вторично нагнояване. Бронхолитът може да причини рани под налягане в стената на бронха и да причини кървене, медиастинит, бронхоезофагеална фистула

На рентгенография се разкрива сянка на калцификация, чиято точна локализация в лумена на бронха се определя с помощта на томо- и бронхография

При бронхоскопско изследване се открива бронхолит (камък) в лумена на междинните, лобарните или сегментарните бронхи, който е свободен в лумена или като "айсберг", само частично излиза в лумена от стената на бронха. Промените в лигавицата и естеството на изхвърлянето зависят от степента и интензивността на възпалителния процес. Може да се наблюдава стеноза

Функционалните нарушения се дължат на наличието на бронхиална стеноза, ателектаза и вторично нагнояване.

Бронхиектазии (бронхиектазии)

Патологично разширение на лумена на бронхите (цилиндрично, веретенообразно, торбовидно, варикозно) с развитието на гноен процес в тях. Разграничете дизонтогенетичните и придобитите бронхиектазии

Характеризира се с циклично протичане с редуване на ремисии и обостряния. По време на обостряне има кашлица с голямо количество гнойни и понякога зловонни храчки, хемоптиза, задух и треска. При аускултация се чуват разпръснати сухи и влажни хрипове. По време на периода на ремисия остава кашлица с малко количество мукозна или мукопурулентна храчка. С течение на времето интензивността на обострянето се увеличава и сроковете на ремисия се намаляват. Може да се наблюдава "суха" бронхиектазия, когато при липса на гнойни храчки се появява периодична хемоптиза. Типичен знак са пръстите под формата на барабанни пръчки и ноктите под формата на часовникови стъкла.

Открива се промяна в белодробния модел, понякога клетъчна структура. Пълна картина на локализацията, разпространението и формата на бронхиектазията може да се получи само с помощта на бронхография. Открива се цилиндрична, мънистовидна или торбовидна дилатация на бронхите, понякога бронхиектазични кухини

По време на ремисия - ендоскопска картина на атрофичен бронхит, понякога лигавицата има нормален вид. При дизонтогенетична бронхиектазия могат да се наблюдават различни варианти на отделяне и разделяне на сегментарни бронхи. Ендоскопската картина по време на екзацербация е описана в раздела Бронхит с белодробна супурация.

Функционалните промени зависят от разпространението и фазата на процеса (ремисия, обостряне). При общи процеси е характерна дихателна недостатъчност от смесен тип; в периода на обостряне се откриват артериална хипоксемия и нарушения на киселинно-алкалния баланс

Дискинезия (дистония) на бронхите и трахеята

Нарушаване на тонуса на бронхиалната стена. При издишване има забележимо издуване на задната (мембранозна) част на стената в лумена или колапс на стените на трахеята и бронхите. При кашляне подуването или колапсът е по-изразен, до пълното затваряне на лумена (експираторна стеноза). Дискинезията може да бъде двустранна с увреждане на трахеята и едностранна. Двустранно поражение обикновено се наблюдава при хрон, бронхит, белодробен емфизем или при малформация на бронхиалната стена (трахеобронхомегалия). Едностранното е по-често при гноен бронхит

Наред с клиничните признаци на основното заболяване се наблюдават болезнени пристъпи на кашлица, придружени от задушаване, понякога със загуба на съзнание.

В дясната странична проекция: може да се открие ретракция на задната стена на трахеята, което се открива най-ясно чрез рентгенова кинематография

Бронхоскопията е от решаващо значение за поставяне на диагнозата. Желателно е изследването да се проведе под местна анестезия. Заедно с признаци на бронхит при издишване и особено при кашляне се наблюдава ретракция на задната (мембранозна) част или колапс на лумена (често в предно-задна посока). Характерен признак на двустранна дискинезия е S-образната деформация на carina tracheae при издишване, която образува два завоя в хоризонталната равнина. Под въздействието на санирането на бронхите може да се наблюдава частично или пълно възстановяване на тонуса на бронхиалната стена в динамика.

Двустранната дискинезия се характеризира с намаляване на мощността на издишване по време на пневмотахометрия и характерна двуфазна крива на спирограмата. При едностранна дискинезия от страната на лезията, феноменът на "въздушен капан" се записва на бронхоспирограмата (стъпаловидна експираторна крива)

Микоза на бронхите

Увреждане на бронхите от гъбички от различни родове и видове (актиномикоза, аспергилоза, бластомикоза, кандидоза). Често се свързва с белодробно заболяване

Най-упоритият симптом е упорита лаеща кашлица с трудна за отхрачване лигавица или желеобразна храчка, която може да бъде набраздена с кръв и белезникаво-сивкави бучки.

Укрепване на перибронхиалния и периваскуларния модел. Уплътняване на кореновата зона

На фона на неспецифични промени в лигавицата могат да се определят ограничени области с растеж на гранули и стесняване на лумена на бронхите. Секрецията е гнойна, ронлива. Окончателната диагноза се установява въз основа на микологично изследване на бронхиално съдържимо и биопсичен материал.

Бронхиална саркоидоза (болест на Benier-Beck-Schuamann)

Системно заболяване с кожни лезии, limf, възли и др. Поражението на бронхите се наблюдава по-често в по-късните етапи на белодробно-медиастинална саркоидоза

Обикновено безсимптомно. Понякога треска, обща слабост, изпотяване, симптоми на компресия на трахеята и големите бронхи. С перкусия - скъсяване на перкуторния звук. При аускултация - отслабване на дишането, разпръснати сухи и влажни хрипове. Възможна еритема нодозум увреждане на очите, нервна система , кости, мускули

При рентгеноскопия и рентгеново изследване в I етап се наблюдава увеличение на интраторакалните (бронхо-белодробни) лимфни възли. Контурите на лимфата. възлите имат характерни полициклични, изпъкнали очертания. В етап II, като правило, заедно с увеличаването на лимфните възли в долните и средните части на белите дробове, се появява прекомерна ретикулация, главно в базалните части. В етап III - явления на пневмосклероза

Бронхоскопията често разкрива индиректни признаци, дължащи се на компресия на бронхите от увеличени медиастинални лимфни възли или перибронхиални лезии: отклонение и ограничено стесняване на бронхите, неспецифични възпалителни промени. Понякога върху бронхиалната лигавица се наблюдават белезникаво-жълти плоски туберкули. Специфични морфологични промени могат да бъдат открити чрез биопсия дори на леко променени участъци от бронхиалната стена. По-често диагнозата може да бъде потвърдена чрез трансбронхиална пункция на бифуркационни лимфни възли

Функционалните нарушения зависят от естеството на увреждането на белодробната тъкан

Хондроостеопластична трахеобронхопатия

Патологично образуване на костна и хрущялна тъкан в субмукозата на бронхите.

Рядко заболяване с неизвестен произход, което очевидно не е свързано с възпалителни заболявания на бронхите и белите дробове

Обикновено безсимптомно. Понякога има дрезгав глас, сухота в гърлото, кашлица, хемоптиза

Разкриват се множество нежни сенки от калцификати, разположени в стената на бронхите

По стените на трахеята и бронхите се откриват жълтеникаво-белезникави твърди възли. Когато тръбата на бронхоскопа влезе в контакт със стената на бронха, се създава усещане за "калдъръмена настилка".

Функционалните нарушения не са изразени

Библиография:Атлас по гръдна хирургия, изд. Б. В. Петровски, т. 1, М., 1971; Богуш Л.К., Травин А.А. и Семьон н до около в Ю. Ж.Т. Операции на главните бронхи през перикардната кухина, М., 1972, библиогр.; Zworykin I. A. Кисти и кистозни образувания на белите дробове, М., 1959, библиогр.; Zlydnikov D. M. Бронхография, JT., 1959, библиогр.; Л и мански В. А. и др. Диагностична и лечебна катетеризация на периферните бронхи, М., 1967, библиогр.; L при до около m с до и y G. I. и др. Бронхология, М., 1973. Библиогр.; Peter r-sky B. V., Перелман M. I. и Кузмичев A. P. Резекция и пластична хирургия на бронхите, М., 1966, библиогр.; Ръководство по белодробна хирургия, изд. И. С. Колесникова, Д., 1969, библиогр.; Соколов Ю. Н. и Ro-z от e на N sh t r и при x JT. С. Бронхография, М., 1958, библиогр.; СтруковА. I. Патологична анатомия, М., 1971; G. tr u k o v A. I. и Кодолова I. M. Хронични неспецифични белодробни заболявания, М., 1970.

Рентгенова анатомия Б.- Ковач Ф. и Шебек 3. Рентгенови анатомични основи на изследването на белите дробове, прев. от унгар., Будапеща, 1958 г.; Lindenbraten D. S. и Lindenbraten L. D. Рентгенова диагностика на респираторни заболявания при деца, L., 1957; Balls BK Бронхиално дърво в норма и патология, М., 1970, библиогр.; Ess e g S. Thoro-graphische Ausdeutung der Bronchien im Rontgenbild mit Berucksichtung der Neu-zeitlichen Nomenklatur, Stuttgart, 1952; Джаксън C. L. a. Huber J. F. Корелирана приложна анатомия на бронхиалното дърво и белите дробове със система от номенклатура, Dis. Гръден кош, v. 9, стр. 319, 1943; M e 1 n i-k o f f A. Die chirurgische Anatomie der intrapulmonalen Gefasse und der Respira-tionswege. Арх. клин. Chir., Bd 124, S. 460, 1923; Риенцо С. у. Weber H. H. Radiologische Exploration des Bronchus, Stuttgart, 1960; Schmid P. C. Die topographische Darstellung des Bronchialbaumes nach dem Rontgenbild, Fortschr. Rontgenstr., Bd 73, S. 307, 1950; S t u t z E. u. V i e t e n H. Die Bronchographie, Stuttgart, 1955, Bibliogr.

Дефекти в развитието B.- Pods V. I., Vol ll-E p sh t e y n G. L. и S a-x a r o в V. A. Пороци развитие на белия дробпри хората, М., 1969; F e за f и l за в G. L. Комплексно бронхологично изследване при белодробни заболявания, Ташкент, 1965; Breton A. et Dubois O. Les malformations cong6nitales du poumon, P., 1957; E n d g e 1 S. Белият дроб на детето, L., 1947; K endig E. L. Заболявания на респираторния тракт при деца, Philadelphia-L., 1967; K. Femer K. Die chi-rurgische Behandlung den angeborenen Feh-lbildungen, Stuttgart, 1961; Sou las A. et M ou n i e r-K u h n P. Bronchologie, P., 1956.

М. И. Перелман, И. Г. Климкович; A. P. Kuzmichev (tor. hir.), L. D. Lindenbraten (rents.), V. S. Pomelov (phys., Pat. An.), G. A. Richter, A. A. Travin (anat. .); таблични компилатори. С. В. Лохвицки, В. А. Светлов, А. М. Хилкин.