Гнойният бронхит е възпаление, което засяга лигавицата на бронхите и белите дробове, като при кашлица болният отделя гной.

Този вид бронхит може да бъде хроничен или остър, но по-често придружава хроничната форма.

Най-тежкият хроничен възпалителен процес засяга първо бронхите, след което постепенно се разпространява в съседните дихателни органи.

Ако комплексното лечение не започне навреме, тогава напредналата форма може да доведе до факта, че само благодарение на хирургична интервенцияще бъде възможно да се спаси пациентът от смърт.

Хроничният бронхит се определя доста лесно, ако пациентът има кашлица в продължение на няколко месеца, това е първият признак на патология.

Какви причини могат да провокират развитието на бронхит с гной при кашлица и какви видове заболявания съществуват?

Видове гноен бронхит

Има много подходи за класифициране на бронхит и всички негови видове се различават един от друг по естеството на храчките, които се образуват по време на възпалителния процес.

Единият е характерен за острата форма, докато други, напротив, са хронични.

Гнойният бронхит се предлага в няколко разновидности:

• катарален гноен бронхит се проявява с тежка кашлица и голям брой левкоцити в храчките;
• гнойно-обструктивен бронхит се проявява с отделяне на голямо количество храчки с гной;
• хроничен гноен бронхит.

Причини за гноен бронхит

Бронхитът, придружен от гноен секрет, се счита за сериозна патология, причината за която е бактериална инфекция на бронхите.

Често гнойният бронхит е следствие от усложнения, свързани с неправилно или ненавременно лечение на патологии на дихателните пътища.

Може да се появи и поради мръсен въздух или тютюнопушене, включително пасивно.

Повечето страдат от хронична форма, която с течение на времето може да стане гнойна.

Гнойният процес се развива доста бавно. Ако изберете правилната терапия в началния стадий на заболяването, можете да сведете до минимум образуването на гной при кашлица.

Но ако пациентът отново е заобиколен от факторите, провокирали този сложен рецидив (продължава да пуши, работи в предприятие с опасни отпадъци), тогава всички усилия, изразходвани за лечение, могат да бъдат сведени до нула.

Това заболяване може да бъде провокирано не само от бактериална инфекция, но и от често срещани респираторни вирусни заболявания, например грип, риновирус, параинфлуенца.

Провокиращи фактори

Сред основните фактори, които най-често причиняват гнойна форма, бих искал да подчертая пушенето, работата в опасно предприятие и лошата среда.

Но има и други фактори, за които трябва да знаете, за да предотвратите хроничен бронхит и особено с гной:

• наранявания;
• инфекции;
• сух и хладен въздух;
• вредно въздействие на химикали;

• рязка промяна температурен режим, пътуване до студени райони;
• лечение на ракови тумори с най-силните химиотерапевтични лекарства.

Симптоми на гноен бронхит

Изключително трудно е да не забележите тази форма на заболяването, заболяването има специфични симптоми и тяхната тежест зависи от степента на увреждане:

• кашлицата е мокра, ако няма обостряне, най-често се наблюдава сутрин;
• с вискозен гной, при някои пациенти този тип храчки присъства постоянно, по време на обостряния и ремисии, а в други периоди храчките са най-често със слуз;
• хроничният бронхит е придружен от треска, тя продължава дори между екзацербациите;
• чувствам се изморен;
• , по-често се проявява по време на обостряне;
• болезнени усещанияпри дишане.

Хроничният бронхит се обостря няколко пъти през годината, особено в гнойна форма.

По време на обостряне симптомите стават по-изразени:

• чести пристъпи на кашлица;
• храчки с гной;
• симптоми на обструктивен бронхит се появяват, ако не са присъствали по време на периода на ремисия;
• ако пациентът има други патологии: сърце, ендокринна система, тогава настъпва тяхната декомпенсация, симптомите се засилват, което значително се влошава общо състояниеболен;
• треска, постоянна температурав рамките на субфебрилна температура.

Диагностика на гноен бронхит

Веднага след като се появят първите симптоми, особено при тези пациенти, които страдат хроничен бронхит, Инсталирай окончателна диагнозаЦялостното проучване ще помогне.

Понякога е възможно да се идентифицира гноен възпалителен процес с флуорография.

Лабораторните изследвания могат да определят дали има бактерии в храчките.

Лабораторните изследвания включват:

1. микроскопични;
2. биохимия;
3. цитологичен.

Кръвният тест ще покаже умерена левкоцитоза, леко ускоряване на ESR.

В кръвния серум се откриват хипер-а1- и а2-глобулинемия, увеличаване на количеството серомукоид и сиалова киселина.

Рентгенографията на белите дробове за такова заболяване не се счита за толкова информативна, за разлика от бронхоскопията.

По време на такова изследване се откриват признаци на хиперемия, подуване на лигавицата и голямо количество гной в бронхите.

По време на бронхоскопия задължително се вземат секрети за изследване, за да се идентифицира патогенът и да се определи неговата чувствителност към антибактериални лекарства.

Ако тези изследвания не са достатъчни, лекарят може да предпише допълнителни методи за изследване - ултразвук, който ще помогне да се изключи ракът. След изясняване на диагнозата може да се назначи лечение.

Диференциална диагноза на респираторни патологии

Поведение, ръководене допълнителен прегледмного важно в ситуации, когато има симптоми, показващи наличието на гной.

Такъв бронхит често може да бъде объркан с пневмония, туберкулоза или рак.

При провеждане на диференциална диагноза се вземат предвид естеството на кашлицата и съдържанието на гнойни отделения.

Задължително е да се подложи на пълен преглед на цялото тяло, за да се изключат други патологии, тъй като някои патологии могат да се развият безсимптомно.

Гнойната форма на бронхит се различава от бронхиалната астма по липсата на задушаване. Няма и алергични прояви.

Най-важното е да разпознаете онкологията на фона на гноен бронхит.

Кръвта и болката в гърдите са подозрителни симптоми в този случай.

За да се опровергаят подозренията, е необходимо спешно да се подложи на рентгеново изследване, томография и бронхография.

Лечение на гноен бронхит

Терапия хронични патологиипротича по комплексен начин. При гнойна форма първото нещо, което трябва да направите, е да премахнете гнойта от бронхите.

Отхрачващите ще помогнат за това, но кога остра формаСамо бронхоскопията ще бъде ефективна, по време на процедурата от бронхиално дървоГнойта се отстранява, след което се прилагат необходимите медикаменти. В най-тежките случаи операцията не може да бъде избегната.

Заедно с лечението с отхрачващи средства, пациентът трябва да изследва всички дихателни органи за наличие на инфекции.

Лечението на заболяването се извършва амбулаторно. Ако има сериозни усложнения, пациентът незабавно се изпраща в болница за лечение, предписват се антибиотици и лекарства, насочени към укрепване на имунната система.

Ако лечението не започне своевременно, хроничният бронхит с гноен секрет при кашлица може впоследствие да причини пневмония, онкология и туберкулоза.

Само правилно избраното лечение ще предпази пациента от по-нататъшни усложнения и хирургическа намеса.

По този начин могат да се разграничат следните области на лечение на гноен бронхит:

1. Лекарствена терапия.
2. Физиотерапия. Най-ефективните методи са UHF, ICR и електрофореза.
3. Физиотерапия.
4. Масаж.
5. Топлинни процедури.

При лечението на гноен бронхит се използват следните лекарства:

Група лекарства	Заглавия	Режим на лечение
Антибактериални лекарства	"амоксицилин" "цефотаксим"	Възрастни: 500 mg на ден 3 пъти. Деца от една до две години: 20 mg/kg в три приема. От 2 до 5 години, 0,5 ч.л., след пет години, 1 чаена лъжичка. За възрастни и деца над 12 години по 1 g, предварително разтворен във вода за инжекции, на всеки 12 часа. За деца под 12 години 50-100 mg/kg.
Муколитични лекарства	"Амброксол" "Ацетицистеин"	30 mg 3 пъти дневно през първите 2-3 дни, а след това 2 пъти - тази дозировка е за възрастни и деца над 12 години. От 6 до 12 години приемайте половин таблетка. 20 mg 2-3 пъти дневно за възрастни и деца над 6 години. До 6, приемайте 200 mg 2 пъти на ден.
Бронходилататори	"Атровент"	За възрастни - 40 капки за инхалация 3-4 пъти на ден Деца под 6 години - 0,1-0,25 mg 3-4 пъти на ден, от 6-12 0,25 mg 3-4 пъти на ден

Гноен бронхит – тежък възпалително заболяванебронхите. Протича с образуване на гнойни храчки. Това винаги е инфекциозно заболяване, свързано с растежа и размножаването на различни бактерии в органа.

С развитието на тази патология пациентът започва да се оплаква от силна кашлица и зеленикави храчки. Може да има и леко повишаване на температурата, задух и повишено изпотяване.

Преди да постави диагнозата, лекарят преглежда пациента и предписва преглед. Лечението почти винаги изисква използването на антибактериални лекарства.

Не всички пациенти разбират какво е гноен бронхит. Те също така не знаят разликата му от обичайната остра или хронична форма на патология.

Но именно тази форма на заболяването е най-тежката и животозастрашаваща за пациента.

Гнойният бронхит се развива най-често, когато бактериална инфекция се добави към обикновено вирусно заболяване.

Развитието на болестта продължава повече от един ден.

Гнойният бронхит обхваща цялото бронхиално дърво, а основната му разлика е образуването на гной, който се отделя от тялото заедно с храчките.

Видове заболявания

В зависимост от хода се разграничават следните форми на бронхит:

1. Катарална. При този вид бронхит в изкашляния биоматериал преобладават лигавичните секрети. При присъединяване бактериална инфекциясе развива мукопурулентна форма на патология. Храчките придобиват зеленикаво-жълт оттенък. Тези симптоми характеризират самото начало на заболяването.
2. Гнойно-обструктивен. Следващият етап от развитието на патологията. Сега в храчките преобладава гной, а не слуз. Ексудатът става по-вискозен и започва да мирише неприятно. Има [M5] изразено жълто-зелено оцветяване на храчките. Секретът е толкова вискозен, че блокира лумена на бронхите. Развива се обструкция.
3. Хронична. Първите две форми на заболяването са остри, в този случай всички промени в бронхите са обратими. При подходящо лечение бронхитът на катаралната или гнойно-обструктивната форма напълно изчезва.

При хроничен бронхит настъпват промени не само в отделяната храчка, но и в самата бронхиална тъкан. Най-често в хроничната форма на патологията се появяват бронхиектазии.

Това са разширени участъци в бронхите, в които периодично се натрупва и развива инфекция. Болестта протича вълнообразно. Периодите на обостряне са последвани от периоди на ремисия.

Обикновено гнойният ендобронхит се развива последователно и преминава през трите етапа без лечение.

Причини за гноен бронхит при възрастни

Гноен бронхит се развива, когато бактериална инфекция навлезе в лигавицата на бронхите, отслабена по някаква причина.

Основните причини, причиняващи намаляване на защитната функция на дихателните пътища, включват:

1. ОРВИ. Всеки вирус, който прониква в дихателната система, засяга предимно определена част от нея. Най-често се засягат горните Въздушни пътища. И едва след като се утвърди и развие там, болестта започва да прониква все по-дълбоко. Възниква остър гноен бронхит.
2. Пушенето. Поради постоянното вдишване на тютюнев дим настъпват необратими промени в тъканите на бронхите: ресничест епителсе превръща в плоска (метаплазия). Поради такива патологични промени рискът от инфекциозни заболявания сериозно се увеличава. Важно е да се знае, че пасивното пушене причинява не по-малко вреда на организма от редовното пушене.
3. Вредни производствени фактори. Има редица професии, при които условията на труд влияят негативно на дихателната система. Рисковата група включва миньори, работници от химически и бояджийски заводи, както и магазини за хляб. Хроничното вдишване на фин прах или дразнители причинява увреждане на дихателните пътища, точно както вдишването на тютюнев дим.
4. Общо намаляване на имунитета. Може да се развие поради излагане на йонизиращо лъчение, както и след прием на глюкокортикоиди или цитостатици.
5. Хипотермия. Продължителният престой в студена среда се отразява негативно на човешкото състояние. В същото време общата реактивност на тялото намалява, което предизвиква имунен отговор в бронхите. Освен това често потоците студен въздух, навлизащи в дихателните пътища, увреждат лигавицата им.

Всички горепосочени причини значително намаляват защитните функции на бронхите. Това увеличава риска от бактериална инфекция.

Също така е важно да се знае, че самите бактерии могат да имат както ендогенен, така и екзогенен произход.

Те могат да проникнат в тялото от заобикаляща среда(екзогенни) или се преместват от съществуващи огнища на възпаление в тялото (ендогенни).

Симптоми

Симптомите на гноен бронхит зависят преди всичко от стадия на патологията и интензивността на заболяването.

Острият гноен бронхит почти винаги е придружен от следните симптоми:

1. Повишена телесна температура. Гнойната форма на патологията се характеризира с продължителна треска. Температурата на пациента се повишава до 39 ° C.
2. кашлица Ако бронхитът е в катарален стадий, кашлицата е продуктивна. Храчките се отстраняват добре от тялото. Постепенно слузта в храчките се заменя с гной. Кашлицата става непродуктивна и болезнена. Възможно запушване на бронхите.
3. Кашляне на кръв. Поради продължителна и болезнена кашлица, стените на кръвоносните съдове се увреждат, в резултат на което кръвта навлиза в лумена на бронхиалното дърво и се смесва с храчки, а в нея се появяват червени ивици.
4. Намалена производителност. Пациентът започва да се оплаква от умора.

При хроничен гноен бронхит настъпват необратими промени в тъканите на бронхите. Вече не е възможно напълно да се възстанови дихателната функция.

Ако приемем, че пациентът има гноен бронхит, лекарят преглежда пациента, като обръща внимание на наличните симптоми, след което предписва допълнителни тестове и прегледи и въз основа на получените данни избира лечение.

Възможни усложнения

Гнойният бронхит е сериозно заболяване, което изисква незабавно лечение. В напреднали случаи могат да се развият голям брой опасни усложнения:

• пневмония;
• подуване на бронхиалната лигавица може да причини атрофия на епитела;
• алергия;
• бронхиална астма;
• пневмосклероза;
• бронхиектазии;
• белодробно сърце;
• бронхиална обструкция;
• дихателна недостатъчност.

С развитието на необратими промени в бронхите пациентът завинаги губи способността си да диша напълно.

Диагностика

На първо място, когато пациентът се оплаква от кашлица, лекарят провежда първоначален преглед и пита пациента за симптомите и благосъстоянието. Извършват се също перкусия и аускултация на белите дробове.

Това ще изключи пневмония. При съмнение за гноен бронхит се издава направление за изследване.

За потвърждаване на диагнозата на пациента се предписват:

• общ кръвен тест с левкограма;
• анализ на храчки;
• Рентгенография на гръдните органи (рядко се прави, тъй като за тази патология се счита за неинформативна);
• спирометрия;
• бронхоскопия.

След потвърждаване на диагнозата лекарят избира лечение за пациента.

Лечение на гноен бронхит при възрастни

След поставяне на диагнозата лекарят ще разкаже подробно на пациента как правилно да лекува гноен бронхит при възрастни. Това е важно, тъй като терапията включва не само прием на лекарства, но и промяна в начина на живот.

Лечението трябва да започне незабавно, тъй като натрупването на гноен ексудат не само причинява силен дискомфорт на пациента, но също така има разрушителен ефект върху дихателната система.

Важно е правилно да се организира ежедневието на пациента:

1. Пациентът изисква почивка на легло. Забранено е да ходите на работа, ако имате това заболяване. Могат да се развият усложнения.
2. Трябва да се избягва излагането на фактори, които дразнят бронхите. Това може да е прах, полени и други алергени, силни миризми, тютюнев дим.
3. Ако пациентът е в напреднала възраст или има отслабена имунна система, лечението се препоръчва в болницата.

За лечение на гноен бронхит се използва цял набор от методи.

лекарства

Тъй като заболяването е бактериално по природа, на пациента трябва да се предпише антибактериална терапия.

Преди да предпишете антибиотици, е важно да се проведе изследване на храчките, за да се идентифицира причинителя на заболяването. Също така се препоръчва да се провери чувствителността на микроорганизма към различни групи лекарства, за да се изключи възможна резистентност.

След определяне на вида на бактериите, които са причинили гноен бронхит при пациента, се предписва лечение.

Най-често използваните антибактериални лекарства са:

• пеницилинови антибиотици;
• комбинирани антибиотици;
• флуорохинолони;
• цефалоспорини.

Лекарят трябва да предпише лекарството. Само специалист може да оцени всички рискове от приема на лекарството и ползите за тялото и да избере най-добрия вариант.

Освен това обикновено се предписват муколитици. С тяхна помощ дебелината и вискозитетът на храчките се намаляват, което улеснява отстраняването им.

Необходими са и антихистамини.

Народни средства

Изключително лечение на остър гноен бронхит народни средствазабранен. Тези методи обаче са много подходящи за комплексни мерки за облекчаване на състоянието на пациента и ускоряване на възстановяването му.

• билкови отвари - помагат за облекчаване на възпалението и подобряване на отстраняването на храчките;
• компреси в областта на гърдите.

Преди да използвате методите народна медицина, важно е да се консултирате с Вашия лекар, тъй като са възможни противопоказания.

Прогноза

Лесно е да се излекува остър гноен бронхит при възрастен. Основното нещо е стриктно да следвате инструкциите на специалистите и прогнозата ще бъде напълно благоприятна.

Важно е да започнете терапията своевременно. Ако в бронхите са започнали необратими промени и болестта вече е станала хронична, прогнозата не е толкова благоприятна.

Ще е необходимо по-продължително и по-сложно лечение. В този случай вече няма да е възможно пълното възстановяване на функциите на бронхите.

Профилактика на гноен бронхит

За да се избегне това сериозно заболяване, като гноен бронхит, е важно да се придържате към редица превантивни мерки:

• ваксинирайте годишно срещу грип и ARVI;
• следете състоянието на дихателната система и своевременно лекувайте всички възникващи заболявания;
• откажете се от лошите навици (пушене);
• Провеждайте редовно мокро почистване у дома, за да намалите концентрацията на прах в стаята.

Съответствие с тези прости правилазначително ще намали риска от развитие на гноен бронхит и ще помогне за запазване на здравето.

ЕТИОЛОГИЯ. Етиологични факторитрябва да се признае: тютюнопушене, замърсяване на околната среда - замърсители на въздуха, професионални вредности, инфекция (H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis P. aeruginosa mycoplasma, хламидия, легионела. Причините за тежко обостряне на хроничен обструктивен бронхит могат да бъдат: инфекция на трахеобронхиалното дърво, пневмония, сърдечна недостатъчност и нарушения сърдечен ритъм; белодробна емболия; спонтанен пневмоторакс; неконтролирана кислородна терапия; лекарства (наркотици, транквиланти, бета-блокери, диуретици); метаболитни нарушения (диабет, електролитни нарушения); намалено хранене; крайни етапибелодробни заболявания (умора на дихателните мускули); други заболявания ( стомашно-чревно кървене). ПАТОГЕНЕЗА.Неблагоприятни ефекти външна среда, пушенето засяга състоянието на ресничките на ресничестия епител на трахеята и бронхите и те се дегенерират в плосък некератинизиращ епител. От друга страна, мукоцилиарната бариера се нарушава, количеството на слузта се увеличава, нейните физични и колоидни свойства се променят - тя става по-вискозна. Неговата антимикробна и антивирусна активност се губи. Инфекцията създава постоянен възпалителен процес в бронхите, което води до развитие на съединителна тъкан, развитие на пневмосклероза и емфизем. В ранните стадии на CB се наблюдава ограничение на въздушния поток с развитие на ненапълно обратима бронхиална обструкция, която по-късно става необратима. Основните възпалителни клетки са неутрофили, Т-лимфоцити, макрофаги; Сред възпалителните медиатори трябва да се отбележат интерлевкин 8, тумор некрозисфактор (TNF-I) и левкотриени В4.

КЛИНИЧНИ ПРОЯВЛЕНИЯНай-важният и ранен признак е задухът, който има експираторен характер, развива се постепенно, прогресира бавно, засилва се при обостряния, при влажно време и спадане на барометричното налягане. Задухът може да бъде първият клиничен признак на заболяването и да предхожда появата на кашлица и храчки. Характеризира се с кашлица с вискозни, трудни за отделяне храчки, чието отделяне намалява тежестта на задуха.

Бронхиалната обструкция се проявява, както следва: клинични симптоми: задух първоначално по време на физическа активност, по-късно в покой; повишен задух при излагане на прах, студен въздух, дразнители и др.; натрапчива, непродуктивна кашлица с трудно отделяща се храчка; трудно дишане с удължено издишване по време на аускултация на белите дробове; сухи разпръснати хрипове с висок тембър (хрипове); ранно развитие на белодробен емфизем.

ДИАГНОСТИКА.При гноен бронхит се наблюдава неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво и ускорена ESR. Вследствие на артериална хипоксемия може да възникне вторична еритроцитоза с повишаване на хематокрита и повишаване на нивата на хемоглобина. По време на екзацербация протеините в острата фаза се увеличават. Изследването на храчките позволява да се оцени клетъчният състав на бронхиалните секрети и активността на възпалителния процес. Бронхоскопията разкрива дифузен ендобронхит, който според ендоскопската картина може да бъде катарален, гноен, атрофичен, хипертрофичен, хеморагичен и фибринозно-язвен. Бронхоскопия трябва да се направи при пациенти с хроничен бронхит за диференциална диагнозас други бронхопулмонални заболявания (предимно тумори). В допълнение, бронхоскопията може да се извърши за терапевтични цели (например ендобронхиално приложение лекарства, извършване на бронхиален лаваж). Проучване газов състави киселинно-базовото състояние на кръвта ни позволява да определим степента на дихателна недостатъчност (RF). Така при DN II парциалното налягане на O2 в кръвта намалява (хипоксемия), а при DN III CO2 се повишава (хиперкапния). Функционално изследване на функцията външно дишане. Спирографията е “златен стандарт” в диагностиката на COB. При хронична бронхиална обструкция има постоянно намаляване на форсирания експираторен обем през първата секунда (FEV1), индекса на Тифно (съотношение FEV / VC) и мощността на издишване.Запушването на малките дихателни пътища се проявява чрез промяна в структурата от общия белодробен капацитет (TLC) - обемът на затваряне и увеличаването на остатъчния обем на белите дробове (LLC) с нормална спирограма и нормално трахеобронхиално съпротивление.

Ключов признак за диагностициране на CB е съотношението на форсирания експираторен обем за 1 секунда. (FEV) до витален капацитет (FVC) по-малко от 70%, пост-бронходилататорен FEV по-малко от 80%. Основните принципи на диагностициране на COB: 1) диагнозата COB се поставя въз основа на данни за наличието на продължителна експозиция на рискови фактори и наличието на ненапълно обратима бронхиална обструкция; 2) пациенти, които имат хронична кашлица с отделяне на храчки и са били изложени на рискови фактори за дълго време, трябва задължително да бъдат изследвани за наличие на бронхиална обструкция (дори и да нямат задух).

ЛЕЧЕНИЕ 1. Ако е възможно, елиминирайте или намалете излагането на рискови фактори. 2. В случай на обостряне - болнично лечение. 3. Ваксинация: срещу грип намалява заболеваемостта и смъртността с 50%; 4. За да се елиминира хипоксемията по време на обостряне на хронично заболяване, се предписват кислородни инхалации (1-3 l / min.) През назални канюли или 24-35% кислород през маска. 5. Бронходилататори. - производни на теофилина (метилксантини); - М-антихолинергици (особено с емфизематозен тип бронхиална обструкция); - бета-адренергични агонисти. Ипратропиум бромид (Atrovent) също се използва за намаляване на бронхиалната обструкция. Предписани 2 инхалационни дози 4 пъти на ден. 6. Ако основната бронходилататорна терапия не контролира състоянието на пациента, му се прилага пробно лечение с глюкокортикоиди (за предпочитане инхалаторни) за 2 седмици - 3 месеца. Ако има повишаване на бронхиалната проходимост - увеличение на FEV1 с най-малко 15%, тогава лечението може да бъде удължено до 6 месеца. (повече от 6 месеца - ефективността е значително намалена). Терапията с кортикостероиди рядко е ефективна. В такива случаи е необходимо изключване на BA. 7. Антиоксиданти (витамини А, Е и др.), Адаптанти (тинктура от женшен, китайски лимонник и др.). 8. Калциеви антагонисти при белодробна хипертония: верапамил - 120-160 mg/ден; нифедиин - 30-40 mg/ден. 11. При наличие на подходящо оборудване корекцията на хроничната дихателна недостатъчност се извършва у дома с помощта на кислородна терапия. За предпочитане е дългосрочна (18 часа на ден), кислородна терапия с нисък поток (около 2 литра в минута) в продължение на месеци или години.

Антибактериална терапия. Антибиотиците се предписват емпирично. Ако емпиричната терапия е неефективна, се извършва бактериологично изследване. Продължителността на антибиотичната терапия е 7-10 дни. В повечето случаи антибиотиците се предписват перорално, с изключение на лошо сътрудничество с пациента или нарушена абсорбция от стомашно-чревния тракт. Възраст до 65 години, FEV1>50%, без придружаващи заболявания, екзацербации по-рядко от четири пъти годишно: амоксицилин, макролиди, доксициклин. Като алтернативи се препоръчват защитени аминопеницилини и респираторни флуорохинолони. Възраст 65 и повече години и/или FEV1< 50% и/или сопутствующие заболевания и/или упадок питания и/или длительная глюкокортикоидная терапия: респираторные фторхинолоны, амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефалоспорины 2-3-го поколения,

флуорохинолони. Постоянно отделяне на гнойни храчки, чести екзацербации: флуорохимични

нолони (ципрофлоксацин), антипсевдомонадни беталактами. Антибиотиците могат да се прилагат ендобронхиално; показани са терапевтична бронхоскопия, бронхиален лаваж и аерозолно приложение на антибиотици. Извършват се инхалационни билкови лекарства (сок от чесън, отвара от евкалипт, листа от боровинка и др.).

Бронхиална астма.

БА е рецидивиращо заболяване с преобладаващо увреждане на бронхите, характеризиращо се с тяхната хиперреактивност, причинена от специфични имунологични и (или) неспецифични (неимунологични), вродени или придобити механизми, чийто основен задължителен симптом е пристъп на задушаване или статус астматик, дължащ се на спазъм на бронхиалната гладка мускулатура, хиперсекреция, дискриния и подуване на бронхиалната лигавица.

ЕТИОЛОГИЯ.Има тригери за бронхиална астма: различни алергени; професионални агенти; остри респираторни вирусни инфекции; хранителни продукти - консерванти; лекарства, предимно антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства (аспирин); стрес от упражнения; хипервентилация (особено студен въздух); метеорологични фактори; повишен психо-емоционален стрес; използване на биологично активни вещества; гастроезофагеален рефлукс; бременност; обостряне на синузит. ПАТОГЕНЕЗА.Патогенезата на астмата се основава на хронично възпаление на дихателните пътища, в което различни клетки и медиатори играят значителна роля. Възпалителният процес обхваща проксималните и дисталните бронхи и е свързан с бронхиална хиперреактивност. При повечето пациенти с астма възпалението засяга горните дихателни пътища. Ясна връзка между тежестта на възпалителния ре-

дяловете и тежестта на астмата не са напълно установени. Хронично възпалениевъзниква за всички клинични формиАстма, независимо от пола, възрастта или продължителността на заболяването на пациента. При астма, заедно с активирането на мастоцитите, увеличаването на броя на Т-лимфоцитите, освобождаването на провъзпалителни и бронхоконстрикторни медиатори, които допринасят за персистирането на възпалителния процес в дихателните пътища, броят на активираните еозинофили се увеличава. Активираните еозинофили освобождават възпалителни медиатори и протеини, които причиняват увреждане на бронхиалния епител, хиперпродукция на слуз, оток и бронхоспазъм; имат цитотоксичен ефект. Еозинофилите имат селективна способност да инфилтрират дихателните пътища при астма и да освобождават провъзпалителни медиатори; те играят роля в патогенезата както на атопичната, така и на неатопичната астма. Т-лимфоцитите, присъстващи в голям брой в респираторния тракт, произвеждат IL-4, IL-5, IL-9 и IL-13, които насърчават еозинофилно възпаление и производството на имуноглобулин Е от В-лимфоцити.При пациенти с астма, активиране на тромбоцитите възниква. Последните участват в процеса на алергично възпаление и формирането на хиперактивност на дихателните пътища. Кръвта на пациенти с атопична и аспиринова астма съдържа много тромбоцит-активиращ фактор, най-мощният медиатор на алергично възпаление.

КЛАСИФИКАЦИЯ. Според експерти на СЗО (1992 г.) има:

1. Основно алергични:

Алергичен бронхит;

Алергичен ринит;

Атопична астма;

Екзогенен алергична астма;

Сенна хрема с астма.

2. Неалергична астма:

Идиосинкратична астма;

Ендогенна неалергична астма.

3. Смесена астма.

4. Неуточнена астма:

Астматичен бронхит;

Късна астма.

5. Астматичен статус:

Остра тежка астма.

Тежест на бронхиалната астма (според СЗО).

1. „Лека“ астма:

Кратки епизодични атаки по-малко от 1-2 пъти седмично;

Нощни атаки по-малко от 1-2 пъти месечно;

Липса на бронхообструктивни симптоми извън пристъпа;

Индикатори за максимален експираторен поток (MEF) или FOB1 > 80%

от това, което трябва да бъде (80-100%).

2. Умерен:

Пристъпи на задушаване по-често от 1-2 пъти седмично;

Нощни атаки по-често от 2 пъти месечно;

Хронични бронхообструктивни симптоми, изискващи ежедневно

дневна употреба на бронходилататори;

Показателите MSV или FOB1 са 60-80% от очакваната стойност;

Диапазон на сутрешни и вечерни колебания MSV или FOB1

3. Тежки:

Чести атаки(екзацербации);

Чести атаки през нощта;

Продължителни бронхообструктивни симптоми;

Ограничаване на физическата активност;

Индикатори MSV или FOB1< 60% от должной.

В Русия има 4 степени:

I чл. отговаря на "лека" астма според СЗО.

II чл. - лек персистиращ курс (преход от "лек" към умерен)

нойу). Астматични пристъпи 1-2 r. на седмица, FEV1 > 80% от прогнозираните стойности.

III чл. отговаря на умерена астма според СЗО.

IV чл. отговаря на тежка астма според СЗО.

Фази на заболяването: обостряне, ремисия, стабилна ремисия.

КЛИНИЧНИ ПРОЯВЛЕНИЯ.Основната клинична проява на астмата е пристъп на задушаване (експираторна диспнея), дължащ се на обратима генерализирана обструкция на интраторакалните дихателни пътища в резултат на бронхоспазъм, подуване на лигавицата и хиперсекреция на бронхиална слуз. Обичайно е да се разграничават (макар и много произволно) 3 периода в развитието на пристъп: 1) Периодът на предвестниците или продромалния период (не присъства при всички пациенти, по-често с екзогенен атопичен бронхиална астма). Това може да е възпалено гърло, запушен нос, сълзене на очите, кихане и др. 2) Период на задушаване. Задухът има предимно експираторен характер, тъй като по време на издишване интраторакалните дихателни пътища са подложени на компресия поради повишаване на интраторакалното налягане. Придружен от хипервентилация: увеличаването на аеродинамичното съпротивление на дишането се преодолява поради участието в акта на дишане на всички групи спомагателни мускули - раменния пояс, гръдния кош, корема. Пациентите заемат принудително положение с наклон на торса напред и ударение върху ръцете, докато раменете са повдигнати и събрани. Обективно по време на атака се отбелязват повече или по-малко изразени симптоми на остър емфизематозен оток на белите дробове и бронхиална обструкция. При перкусия има боксов звук над белите дробове, долните граници на белите дробове се спускат с 1-2 ребра, подвижността на долната граница на белите дробове е ограничена, абсолютната сърдечна тъпота е намалена или не се определя. Дишането, като правило, е грубо, по-рядко везикуларно отслабено (поради белодробен емфизем). Чуват се разпръснати сухи хрипове, предимно с висок тембър - бръмчене и свистене при издишване. Има приглушени сърдечни тонове и повишена сърдечна честота; Кръвното налягане има тенденция да се повишава, пулсовото налягане е намалено; отбелязва се респираторна аритмия, може да се определи акцент на втория тон над а. pulmonalis. 3) Периодът на обратно развитие на атаката - отбелязва се отделянето на храчки, има безцветен стъкловиден характер.

Има няколко варианта за поява на бронхиална астма:

1) екзогенен вариант,атонична астма: характеризира се с остро начало без видима причина на фона на добро здраве, много често това е свързано с контакт с алерген (развива се по-често в детска възраст и млади хора под 30-годишна възраст);

2) ендогенни (зависими от инфекцията според старата класификация): започва във фонов режим хроничен процесв белите дробове, например ХОББ (развива се при хора над 40-45 години);

3) астма при физическо натоварване: развива се след физическа активност, като бягане, бързо ходене и дишане през устата;

4) аспиринова астма: след прием на аспирин или други НСПВС.

ЛЕЧЕНИЕ.

Беклометазон дипропионат(бекломед, бекотид) се предписва под формата на дозиран аерозол от 50, 100 и 200 mcg на инхалация в средна дневна доза от 200-400 mcg, а при тежка астма - 800-1000 mcg. Може да се използва и в суспензия за използване в пулверизатор, под формата на диск (бекодиск от 100 и 200 mcg), инхалиран с дисковия инхалатор Diskhaler.

Флунизолид (Ингакорт)- флуорирани кортикостероиди, използвани под формата на аерозол (120 дози от 250 mcg всяка) в дневна поддържаща доза от 1 mg (2 инхалации два пъти дневно).

Будезонид- нехалогенирани GCS в капсули за инхалация, предписани 200 mcg 2 пъти. на ден. Според показанията дозата може да се увеличи 2-4 пъти.

Това е един от най-тежките и опасни видове на това заболяване.

Гнойният бронхит е заболяване, характеризиращо се с възпалителен процес, локализиран в бронхите, при който по време на кашлица пациентът отделя ексудат (храчка), съдържащ гной.

Тази форма на заболяването може да бъде остра или хронична. Но най-често това не се случва веднага. В този случай се развива хроничната форма на гноен бронхит.

Най-тежката е обструктивната форма на гнойния бронхит. По правило се развива при възрастни хора над 60-65 години.

причини

Гнойният бронхит е пряко свързан с бактериална инфекция. Това е активността на патогенните (болестотворни) бактерии, които обясняват появата на гной в храчките.

Най-често гнойната форма на бронхит е усложнение, което възниква, когато неправилно лечениезаболявания. Неговото развитие може да бъде причинено от опити за самостоятелно лечение на тежка и продължителна кашлица. Освен това, колкото по-дълго продължава такова самолечение, толкова по-голяма е вероятността от развитие на хроничен гноен бронхит при възрастен пациент или дете. Също така една от причините за появата му може да бъде грип или остра респираторна инфекция.

Също така си струва да се споменат рисковите фактори, които могат пряко да повлияят на появата на тази форма на заболяването. Те включват:

• неблагоприятна среда;
• хроничен хрема;
• чести настинки;
• пушене на цигари и тютюн;
• слаба имунна система.

Често, когато говори с пациент, лекарят може да изгради верига от събития, довели до появата на гноен бронхит. Като цяло, това може да се опише точно с думи - невнимание към собственото здраве.

Симптоми и признаци

Гнойният бронхит има ярки и недвусмислени симптоми, основните от които са задух и гной, който се появява в отхрачваната храчка.

Ако наблюдавате такава картина в себе си или в някой близък, трябва да посетите квалифициран лекар възможно най-скоро. Той ще постави точна диагноза и ще предпише подходящо за случая лечение.

Други симптоми на гноен бронхит са:

• влажна кашлица;
• телесна температура 37-38 градуса;
• намалена производителност;
• повишено изпотяване.

Някои пациенти могат да изпитат болка в гръдните мускули. Тази проява на заболяването е свързана с пренапрежението им, което протича с честа кашлица.

В най-напредналите случаи пациентите могат да получат обструкция или, с други думи, нарушаване на нормалната проходимост на бронхите. Тази ситуация се причинява от натрупването на прекомерно количество лигавичен секрет. Това патологично състояние предполага, че пациентът е развил гноен обструктивен хроничен бронхит.

Ако в този случай не се консултирате с лекар, тогава чрез кратък периодС течение на времето пациентът ще развие пълна пневмония.

Правилно лечение

Тъй като гнойният бронхит е свързан с активността на патогенни бактерии, лечението му никога не може да се извърши без предписването на антибиотични лекарства. Строго е забранено да избирате антибиотик за себе си.

Това се дължи на факта, че няма антибиотично средство, което да има еднакво добър ефект върху която и да е патогенна бактерия. Така присвоете правилният антибиотикСамо квалифициран лекар може да направи това.

Също така при лекарственото лечение на хроничен гноен бронхит често се използват муколитични или отхрачващи лекарства. Задачата на муколитиците е да разреждат храчките. Това ще улесни отстраняването му по време на кашлица и ще облекчи състоянието на пациента.

Могат да се предписват антихистамини. Най-често това се прави, когато гноен бронхит едновременно има алергичен произход. В този случай е необходимо да се облекчи подуването на тъканите и да се премахнат други симптоми на алергия.

Заедно с лечение с лекарстваМогат да бъдат предписани физиотерапевтични процедури. Те включват:

• провеждане на инхалации;
• загряване на гърдите и гърба;
• електрофореза;
• ICR и UHF.

Този комплексен подход в повечето случаи дава добри резултати.

Ако пациентът се лекува амбулаторно (у дома), тогава спазването на режима, установен от лекуващия лекар, е много важно. Неговите изисквания могат да бъдат:

• изобилие от топли и сладки напитки;
• правилна диета;
• редовни разходки на чист въздух.

Възможни усложнения

На първо място, те могат да се изразят в развитието на пневмония и обструктивна белодробна болест.

Ако бронхитът е придружен от тежка кашлица с обилно отделяне на гнойни храчки, лекарите диагностицират гноен бронхит с остра възпалителна форма с бактериално увреждане на лигавицата на органа.

При неблагоприятно развитие гноен бронхит се развива в хроничен стадий.

Опасна ли е тази ситуация?

Хроничен гноен бронхит - особености на заболяването

Основната разлика между хроничния гноен бронхит и простата форма е бавният характер на заболяването. Патологията протича със скрити симптоми и ясно се проявява с годишни рецидиви. Екзацербациите продължават повече от 3 месеца. Те преминават с мъчителна кашлица и повишена секреция на слуз.

Симптоми на хроничен гноен бронхит

Хроничният гноен бронхит се характеризира с продължителен процес и повишено блокиране на бронхите (обструкция). Бронхиалната обструкция причинява повишено производство и натрупване на храчки. По време на обостряне на заболяването при кашлица могат да се отделят до 250-300 ml слуз дневно.

Симптомите на хроничния гноен бронхит са различни и зависят от вида и продължителността на възпалителния процес. Те включват:

• тахикардия;
• липса на апетит;
• бледност на епидермиса;
• промяна във вкусовите усещания;
• неприятна миризма от устата;
• болезнена кашлица с пристъпи на задух;
• леко повишаване на телесната температура;
• повишено изпотяване, особено през нощта;
• постоянна умора с астенични признаци;
• болезненост в областта на гръдната кост, влошена от кашлица.

Рецидивът на хроничен гноен бронхит може да започне дори след най-малката хипотермия на тялото. Тази ситуация е особено опасна за възрастни и немощни хора. При такива индивиди процесът предизвиква рязко влошаване на дихателната функция и развитие на обструктивен бронхит.

Усложнението се проявява с удължаване на вдишването и напрегнато дишане, придружено от изпъкнали вени и сухи свистящи звуци при дишане.

Хроничен мукопурулентен бронхит в обострения стадий - рискови фактори

Лекомислието на самия пациент участва в прехода на гноен бронхит към хронична форма.

Неграмотното лечение, а понякога дори липсата на терапия, става основната основа за развитието на хронична форма на патология.

Следните провокиращи фактори добавят към заплахата:

• внезапна промяна на климата;
• нараняване на гръдния кош;
• заболявания на имунната система;
• дългосрочно пушене (както и пасивно пушене);
• продължителен стрес, преумора;
• дълъг курс на химиотерапия;
• допълнително развита инфекция;
• предразположение към алергични прояви;
• прехвърлен инфекциозни заболявания: магарешка кашлица, грип, морбили;
• живеещи в райони с неблагоприятни екологични условия.

Хроничен гноен бронхит се развива за дълъг период от време, като постепенно обхваща всички органи на дихателната система. Този процес е опасен и коварен, особено в периода на рецидив. Инфекцията лесно провокира развитието на пневмония и емфизем.

При намиране тревожни симптомиТрябва незабавно да се консултирате с лекар и да започнете лечение на заболяването.

Лечение на хроничен гноен обструктивен бронхит

Преди да започнете основния лекарствена терапия, лекарите откриват причината, довела до развитието на хронична форма на гноен бронхит.

Например, ако се открие гноен хроничен бронхит на пушач, терапията ще бъде безполезна, докато пациентът не се откаже от зависимостта.

При избора лекарствалекарите се фокусират върху възрастта на пациента, продължителност на заболяването и фактори, които са причинили прехода на гноен бронхит към хронична форма.

антибиотици. Предписва се, ако заболяването е причинено от бактериална инфекция. Преди предписване антибактериално лечение, изследва се храчка, за да се определи нейната чувствителност към антибиотици.

Ако няма време за анализ на храчки и хроничният гноен бронхит е в стадий на рецидив, лекарите дават предпочитание на антибиотиците широк обхватефекти на пеницилиновата група: Amoxiclav, Amoxicar, Amoxicillin Sandoz, Flemoxin, Augmentin.

Отхрачващи средства. За да се подобри проходимостта на бронхите и да се справят с трудностите, възникващи по време на отстраняването на храчките, на пациента се предписват отхрачващи лекарства от редица муколитици.

Муколитиците засягат структурата на слузта и унищожават отрицателните съединения, които правят слузта лепкава.

Най-често се предписват следните муколитични лекарства: карбоцистеин, ацетилцистеин, амброксол, бромхексин.

Антивирусни лекарства. Използва се, ако патологичният процес е вирусен по природа. Това лечение има смисъл в периоди на ремисия на патологията. Най-често лекарите предписват следните лекарства: Левкоцитен интерферон, Амиксин, Цитовир-3, Локферон, Ремантадин.

При лечение на хроничен гноен бронхит в острия стадий се извършва терапевтична бронхоскопия с ендотрахеална инфузия. Санирането на бронхите се извършва с помощта на гумен катетър или специална ларингеална спринцовка. Честотата на процедурите зависи от обема на изхвърлянето на слуз и тежестта на нагнояването.

След саниране и изкашляне на храчки в бронхите се инжектират антисептични лекарства: разтвори на диоксидин, фурацилин или сок от каланхое. Ако патологията е придружена от разширяване на бронхите (бронхиектазии), след лечение с антисептици в бронхите се инжектира и антибиотичен разтвор (3-5 ml).

Терапия патологичен процес– цялостна мярка, включваща физиотерапевтични методи: електрофореза, UHF, инхалации, ICV терапия, масажи и физиотерапия. Лечението на хроничен бронхит у дома може да се комбинира с използването на методи на традиционната медицина.

Проблеми на болен от хроничен гноен бронхит - съвети на лечители

Народни лечители Препоръчва се да се използва животинска мазнина като ефективно средство за отстраняване на храчки. Мазнините могат да се приемат вътрешно като богати бульони и като външни разтривки.

Билки. Лечебните настойки от градински чай, лайка, мащерка, живовляк, женско биле и липов цвят ще бъдат добра помощ в борбата за здраве. Билките могат да се използват заедно или поотделно. За да приготвите лечебна напитка, трябва да запарите една супена лъжица билка с ½ литър вряща вода, да престоят четвърт час и да пиете три пъти на ден.

Лечебен чай. Чаят от трици помага да се справите с проявите на гноен бронхит. Вземете трици (400 g), запарете с вряща вода (1,5 l) и оставете сместа за половин час. Лекарството трябва да се приема след хранене 3-4 пъти на ден.

Невероятно алое. Тази рецепта е предназначена само за възрастни (не се препоръчва за бременни жени). Четири големи листа от растението трябва да се излеят с бутилка силно червено вино и съдът да се постави в тъмно мястоза 4-5 дни. Приемайте готовото лекарство по 30 ml преди хранене 3-4 пъти на ден.

Чудо смокини. Вземете 10 смокини, залейте с горещо мляко (500 мл). Оставете сместа да къкри на слаб огън, докато се сгъсти за 10-15 минути. Вземете една супена лъжица три пъти на ден. Това лекарство перфектно облекчава атаките на болезнена кашлица и помага за отстраняването на храчките.

Известна ряпа. Рецептата за кашлица от черна ряпа и мед е известна на мнозина. Това лекарство възстановява функционирането на бронхите и премахва слузта. Горната част на зеленчука се отрязва и се прави дупка, в която се изсипва мед.

Кухината, пълна със сладка маса, трябва да се затвори с отрязания връх и да се остави за 3-4 дни (или да се пече във фурната). Вземете масата една чаена лъжичка 4-5 пъти на ден. Можете да използвате цвекло вместо репички.

Компетентният подход за борба с проявите на гноен хроничен бронхит включва превантивни мерки. Внимателното внимание към вашето здраве ще ви помогне да избегнете повтарящи се състояния и да се отървете от болестта възможно най-скоро.

Мерки за превенция

Каквито и мерки да се използват при лечението на хроничен гноен бронхит, за постигане на ефективни резултати пациентът трябва да следва следните препоръки:

1. Лекувайте своевременно отоларингеалните заболявания.
2. В извън сезона приемайте витаминни комплекси.
3. Не забравяйте да се ваксинирате по време на сезонни епидемии.
4. Защитете тялото си от хипотермия и течение.
5. Забрави за лоши навици(тютюнопушене, прекомерна консумация на алкохол).
6. Поддържайте питателна диета с ограничен прием на въглехидрати и сол.
7. Пийте повече топли течности. По-добре е да изберете отвари, билкови чайове и прясно изцедени сокове.
8. Бъдете на чист въздух всеки ден, не забравяйте да извършвате мокро почистване и редовно проветрявайте жилищните помещения.

Ако имате хроничен гноен бронхит, задължително отидете на спа лечение , за предпочитане на Черноморието с възможност за посещение на солни пещери и провеждане на калолечение. Ако следвате всички съвети и компетентен подход към терапията, можете да забравите за патологията след 1-1,5 месеца лечение.

Мукопурулентен хроничен бронхит (J41.1)

Версия: Директория на заболяванията на MedElement

Главна информация

Кратко описание

Хроничен бронхит при деца -хронично възпалително увреждане на бронхите, протичащо с екзацербации най-малко 3 пъти през последните две години. В повечето случаи това заболяване при деца е синдром на други хронични белодробни заболявания (включително вродени и наследствени).

Спецификация на мукопурулентен хроничен бронхитпредполага:
- липса на астматични пристъпи;
- наличие на мукопурулентни или гнойни храчки.

Етиология и патогенеза

Етиологични фактори:
- тютюнопушенето (активно и пасивно) е основната причина;
- остър бронхит;
- замърсяване на въздуха с дим, прах, въглероден оксид, азотни оксиди, серен диоксид и други химични съединения;
- рецидивиращи респираторни инфекции (предимно респираторни вируси, бацил на Pfeiffer, пневмококи).

Патологично хроничният бронхит се изразява в дифузно увреждане на големи и средни бронхи. Според дълбочината на лезията има:
- ендобронхит (повърхностен) - възпалителният процес е локализиран в бронхиалната лигавица;
- мезобронхит - възпаление на мускулния или субмукозния слой на бронхиалната стена;
- панбронхит - възпаление на всички слоеве на бронхиалната стена.

Епидемиология

Рискови фактори и групи

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Симптоми, курс

анамнезасвързани с тютюнопушене, работа или живот в райони със замърсен въздух и наличие на хронични респираторни заболявания.

Оплаквания:
1. Многогодишна кашлица, продължителност - не по-малко от 3 месеца в продължение на 2 години подред.
2. Мукопурулентен секрет след силна кашлица. Отделянето на храчки не спира дори по време на фазата на ремисия и се засилва през зимата.

Диагностика

1. За диагностициране на активността на хроничния бронхит голямо значение се отдава на изследване на храчки: макроскопски, цитологични, биохимични. Храчките са гнойни, съдържат предимно неутрофилни левкоцити, има повишено съдържание на киселинни мукополизахариди и ДНК влакна, които повишават вискозитета на храчките, намаляване на съдържанието на лизозим и др.

3. Основната лезия при хроничния бронхит най-често се локализира в по-малките клони на бронхиалното дърво, поради което се използва при диагностицирането му. бронхиална и радиография.
На начални етапиПри повечето пациенти липсват болестни промени на бронхограмите.
При хроничен бронхит, който има продължителен ход, бронхограмите могат да разкрият разкъсвания на средните бронхи и липса на запълване на малки клони (поради запушване), което създава картина на "мъртво дърво". В периферните части могат да се открият бронхиектазии под формата на малки кухини, пълни с контраст (до 5 mm в диаметър), свързани с малки бронхиални клонове.

Обикновените рентгенографии могат да покажат деформация и засилване на белодробния модел, подобно на дифузна ретикуларна пневмосклероза, често със съпътстващ белодробен емфизем.

Показания за инструментална диагностика

1. Рентгенографията се използва главно:
- при пациенти в напреднала възраст, т.к тази категория пациенти може да няма клинични признаципневмония, дори когато се появи;
- при съмнение за развитие на бронхопневмония при пациенти на всяка възраст;
- за диференциална диагноза при пушачи.

2. Бронхоскопията е показана за:
- продължителна неподатлива кашлица;
- хемоптиза;
- провеждане на диференциална диагностика.

Лабораторна диагностика

Общ кръвен анализ, като правило, не е информативен. Възможните промени са свързани с добавяне на инфекция.

Цитологично изследване на храчкиполезни при упорита кашлица. Откриват се ексфолирани епителни клетки, неутрофили и алвеоларни макрофаги. Броят и пропорциите на неутрофилите и алвеоларните макрофаги варират в зависимост от фазата на процеса.

Диференциална диагноза

Внедрено диференциална диагнозасъс следните заболявания:
- астма;
- ХОББ;
- кистозна фиброза;
- дефицит на алфа-1-антитрипсин;
- бронхопневмония;
- рак на бронхите;
- туберкулозни лезии на бронхите;
- бронхиектазии.

Най-често има нужда от диференциране на хроничен бронхит от хронична пневмония, бронхиална астма, туберкулоза и рак на белия дроб.

Хроничният бронхит е различен от бронхиална астмана първо място, липсата на пристъпи на задушаване - характеризира се с обструктивен бронхит упорита кашлицаи недостиг на въздух. За хронични обструктивен бронхитразликата между сутрешните и вечерните измервания на пиковия поток е намалена (вариабилност по-малка от 15%), при бронхиална астма разликата се увеличава (вариабилност над 20% показва повишена бронхиална реактивност). В допълнение, обструктивният бронхит не се характеризира с придружаване алергични заболявания, еозинофилия на кръв и храчки.

Диференциална диагноза на хроничен бронхит и белодробна туберкулозавъз основа на наличието или отсъствието на симптоми на туберкулозна интоксикация, Mycobacterium tuberculosis в храчки, както и на данни от бронхоскопски и рентгенови изследвания, туберкулинови тестове.

Ранното разпознаване е важно рак на белия дробна фона на хроничен бронхит. Подозрителни признаци на тумор са надигаща кашлица, болка в гърдите и хемоптиза. Наличието им изисква спешни рентгенови и бронхологични изследвания на пациента; Най-много информация дава томографията и бронхографията. Необходимо е цитологично изследване на храчки и бронхиално съдържимо за атипични клетки.

Усложнения

Лечение

Отказването от тютюнопушенето и престоят в замърсена атмосфера е основният ключ към успешното лечение.

1. Антитусивите, съдържащи кодеин и декстрометорфан, могат да се използват само краткосрочно при пациенти с тежка упорита кашлица.

2. Краткодействащата бета-агонистична терапия, ипратропиум бромид и теофилин могат да се използват за контролиране на симптоми като бронхоспазъм, диспнея и хронична кашлица при стабилни пациенти с хроничен бронхит. В същата група може да се предложи лечение с дългодействащи бета-агонисти в комбинация с инхалаторни кортикостероиди за контролиране на хроничната кашлица.

3. Муколитиците се използват при пациенти с тежки, продължителни екзацербации (обикновено през зимата). Употребата им може да бъде ефективна за намаляване на честотата и продължителността на екзацербациите при пациенти с тежки форми на заболяването.

4. При документирана бактериална респираторна инфекция се предписват антибактериални лекарства. Предпочитание се дава на пероралния начин на приложение. Промяната в цвета на храчките се дължи на пероксидазата, освободена от белите кръвни клетки, така че цветът сам по себе си не може да се приеме като доказателство за бактериална инфекция.

Академична медицинска история (хроничен обструктивен бронхит)

Работни страници

Министерство на здравеопазването на Република Беларус

Гомелски държавен медицински институт

Отделение по вътрешни болести

Курс по пропедевтика на вътрешните болести

Ръководител катедра ст.н.с

Уредник 3-та година 19гр.

Време на надзор: 1 май 2002 г

Образователна медицинска история

I. Разпитване на пациента (субективно изследване)

1. Паспортна част

ж) домашен адрес

з) дата на получаване

i) от кого е изпратено

2. Оплаквания на пациента

Пациентът се оплаква от кашлица, която обикновено се появява сутрин с отделяне на малко количество храчки. Кашлица с умерена интензивност. Характерът на храчките е лигавичен, сиво-бял при утаяване, вискозен, без мирис. Има оплаквания от задух от експираторен характер и не са свързани с физическа дейност. Пациентът се оплаква и от подуване на краката.

3. История на настоящото заболяване

Пациентът отбелязва началото на заболяването през 1997 г., когато са се появили горните оплаквания. Пациентът свързва началото на заболяването с хипотермия. Началото на заболяването е постепенно. За първи път потърсил медицинска помощ на 23 април 2002 г. Не е регистриран в диспансер. Лекуван е амбулаторно. Причината за хоспитализация е ниската ефективност на амбулаторното лечение.

4. История на живота на пациента

Роден на 13.02.1930г. в град Гомел в семейство на работници. Растеше и се развиваше според възрастта си. Получава средно специално образование. По професия механик. Материално-битови условия - условията в детството са задоволителни. В умственото и физическото си развитие не изоставаше от връстниците си. Работил е като механик. В момента пенсионер. Живее в апартамент, битовите условия са задоволителни. Храненето е нередовно и недостатъчно. Женен, има син. Поддържа лична хигиена. Родители и най-близко семейство наследствени заболяванияне бяха болни. Пациентът отбелязва предишни заболявания. Отрича туберкулозата, венерическите болести, болестта на Боткин. Пациентът пуши, но не употребява алкохол. Има алергия към пиницилин (губи съзнание).

II. Обективно изследване

1. Обща проверка

Състоянието на пациента е задоволително, позицията е активна, съзнанието е ясно. Изражението на лицето е нормално. Телосложението е нормостенично, ръст 168 см, тегло 70 кг, правилна стойка. Походката е бавна. Кожата е бледа с розов оттенък, суха, тургорът е намален, няма обрив. Посивяла коса. Нокти с овална форма и гладка повърхност. Подкожно мастна тъканна нивото на пъпа 2 см, на нивото на ъгъла на лопатката 1,5 см, на задната повърхност на рамото 1,5 см. Лимфни възли: субмандибуларни, цервикални, тилни, субклавиални, супраклавикуларни, аксиларни, улнарни, ингвинални са не е осезаемо. Мускулатурата е добре развита, тонусът е запазен, силата е достатъчна. Костният скелет е развит пропорционално. Формата на главата е овална, носът е седловиден. Няма промени в конфигурациите и размерите на ставите. Кожата около ставите не е хиперемирана.

2. Дихателна система

2.1 Изследване на гръдния кош

Формата на гърдите е нормостенична, симетрична. Супраклавикуларната и субклавиалната кухина са слабо изразени. Позицията на ключиците и лопатките е симетрична. Лопатките прилягат плътно към гърдите. Смесен тип дишане. Броят на вдишванията е 18 в минута, дишането е дълбоко. Ритъмът на дишане е правилен.

2.2 Палпация на гръдния кош

Палпацията на гръдния кош не показва болка, гласовият тремор е еднакъв в симетрични области. Гърдите са еластични.

2.3 Перкусия на белите дробове

Сравнителната перкусия разкрива ясен белодробен звук със симетрична локализация. При топографска перкусияразкри: височината на върховете на белите дробове над ключиците отляво е 2,5 см, отдясно 2,5 см. Ширината на полетата на Крениг отляво е 6 см, отдясно 5 см.

Анамнеза за хроничен гноен бронхит

Основно заболяване:

Бронхиолит, свързан с интерстициална белодробна болест (пневмония?).

Фоново заболяване:

Общ променлив имунен дефицит

с намален IgG и липса на IgA

Придружаващи заболявания:

Разширени венивени на долните крайници.

Субсерозни миоми на матката.

Идиопатична (автоимунна?) тромбоцитопения, лекувана с глюкокортикостероиди във високи дози.

I. Паспортна част

Пълно име:К.О.Й.

Етаж:женски пол

Дата на раждане:Роден на 23.02.1977 г. (33 години)

Постоянно пребиваване:Уляновск

Професия:ендокринолог

Дата на квитанцията: 29.11.10

Дата на надзора: 8.12.2010 - 13.12.2010

кашлица с гнойни храчки,

· умерена слабост следобед.

III. История на настоящото заболяване (Anamnesis morbi)

През 1993 г. (на 16 години), 2 седмици след реакцията на Манту, се развива грипоподобно състояние, за което получава сулфадимезин по 2 табл. 3 r/ден. Докато приемаше лекарството, тя отбеляза появата на гадене, повръщане и силна слабост. На третия ден се появи лимоненожълто оцветяване на кожата и потъмняване на урината. Хоспитализиран в хематологичното отделение на област Уляновск клинична болницаномер 1. При изследването се установява понижение на хемоглобина до 30 g/l, тромбоцитите до 144,4 хил./μl, ретикулоцитите до 9,6%, повишаване на ESR до 65 mm/h. Извършена е костномозъчна пункция: костният мозък е обилно клетъчен, полиморфен, еритропоезата е от нормобластичен тип. Диагностициран с автоимунна хемолитична анемия, хемолитична криза. Преднизолон 60 mg на ден е предписан с пълно постепенно отнемане за 4 месеца с положителен ефект. Преливането на червени кръвни клетки е извършено два пъти. Наблюдавах се при хематолог една година. Няма рецидиви на хемолиза.

До 2001 г. тя не се оплакваше. През 2001 г., докато приема комбинирани орални контрацептиви, тя отбелязва появата на екхимози и хематоми в долната трета на краката, а също така отбелязва тежка метрорагия. Установено е намаляване на нивото на тромбоцитите до 28 хиляди / μl, LE клетки не са открити, антиДНК, антитела срещу кардиолипин, RF са в нормални граници. Спряха контрацептивите. В продължение на 2 месеца тя приема преднизолон 60 mg на ден, на фона на което нивото на тромбоцитите се нормализира. Открити са субсерозни миоми на матката.

През 2002 г., след като приема Postinor, тя забелязва появата на точен хеморагичен обрив по краката и тежка метрорагия. Хоспитализиран в хематологичното отделение на Уляновска регионална клинична болница № 1. При постъпване се установи: хемоглобин 144 g/l, левкоцити 4,7 хил./μl, тромбоцити 9,2 хиляди/μl, ESR 32 mm/h. Поставена е диагноза: системен лупус еритематодес, хроничен, с кожни лезии. Тя приема плаквенил 200 mg, преднизолон 40 mg/ден с постепенно намаляване на дозата в продължение на 6 месеца. По време на терапията нивата на тромбоцитите се нормализират.

В края на 2003 г. поради бременност спира приема на всички лекарства. През 2004 г. раждането протича без усложнения.

През пролетта на 2006 г. тя отбелязва появата на треска с повишаване на температурата до 40 ° C, появата на задух, кашлица, първо суха, след това с оскъдна храчка. Тя приема ampiox 4 g/ден IM и парацетамол без значителен ефект. Хоспитализиран в отделението по пулмология на Уляновска областна клинична болница № 1. По време на изследването: хемоглобин 134 g/l, левкоцити 6,4 хил./μl, тромбоцити 151 хил./μl, ESR 25 mm/h, CRP - отрицателен, на рентгенограмата - признаци на десностранна фокална пневмония. Започна се терапия с перорален цефтриаксон, която поради развитието алергична реакцияпод формата на кожен обрив, беше заменен с еритромицин 1 g/ден i.v. Въпреки положителната динамика клинични проявления– телесната температура се нормализира, слабостта, кашлицата и болката в гърдите намаляват; контролната рентгенова снимка след 10 дни лечение показва отрицателна динамика под формата на увеличаване на инфилтративните промени, плеврални наслагвания от двете страни. Еритромицинът беше заменен с ампицилин 1,0 6 пъти на ден IM. На четвъртия ден тя забеляза появата на точен обрив в областта глезенни стави, екхимоза. CBC показва намаляване на тромбоцитите до 1 хил./μl. Тя е преместена в ревматологичното отделение на Уляновска областна клинична болница № 1, където е лекувана с Plaquenil 200 mg / ден и преднизолон 60 mg / ден. Нивото на тромбоцитите се нормализира, няма оплаквания от кашлица, болка в гърдите, задух или повишена телесна температура по време на терапията. В продължение на 5 месеца дозата на преднизолон е намалена до 10 mg / ден, пациентът е приемал лекарството в тази доза до 2009 г.

През януари 2008 г. той е хоспитализиран в регионалната клинична болница № 1 на Уляновск за дясностранна пневмония на долния лоб. В CBC: ниво на хемоглобин 121 g / l, левкоцити 11,7 хиляди / μl, тромбоцити 119 хиляди / μl, ESR 15 mm / h, CRP ++. Терапията се провежда с интравенозен еритромицин. През октомври 2008 г. – дясностранна среднолобна пневмония, лечение с цефотаксим. Самата пациентка отбелязва, че от 2006 г. поне два пъти годишно е боледувала от пневмония, за някои от които дори не е ходила в лечебни заведения. От 2006 г. той отбелязва и 5-6 случая на риносинузит годишно. От 2006 г. курсовете на антибактериална терапия (Panklav, Sparflo, Tavanik) се провеждат самостоятелно (до 10 пъти годишно).

През пролетта на 2010 г. се появи кървене от носа, метрорагия и температура до 38,8˚C. Хоспитализиран в ревматологичното отделение на Уляновска областна клинична болница № 1. По време на изследването се наблюдава намаляване на нивото на хемоглобина до 101 g / l, тромбоцитите до 28 хиляди / μl; СУЕ 37 mm/h, AHHA – отрицателни, LE клетки три пъти – не са открити, AB към ДНК, CEC, AB към кардиолипини – в норма. Открити са антитромбоцитни антитела. Тя приема Cellcept 0,5 mg/ден в продължение на 3 дни. Състоянието на пациента беше обсъдено на консултацията. Точна диагнозане е диагностициран, препоръчва се хоспитализация в Изследователския институт по ревматология на Руската академия на медицинските науки. От 18 август до 16 септември тя беше хоспитализирана в Научноизследователския институт по ревматология на Руската академия на медицинските науки. Въз основа на резултатите от изследването не се потвърждава наличието на системно заболяване на съединителната тъкан. На компютърна томография на гръдния кош от 14 септември 2010 г.: на фона на дифузно плътен интерлобуларен интерстициум се идентифицират множество възли с различни размери, разположени хаотично, с тенденция към сливане и периваскуларно разпространение. Многобройни плевродиафрагмални сраствания и сраствания. Конгломерати от леко уголемени лимфни възлисреден медиастинум. Слезката е увеличена до 15,9-10,5-8,7 см. В хилуса на белите дробове има увеличени лимфни възли (?), паренхимът е хомогенен. Заключение: КТ картината може да съответства на фиброзираща Pneumocystis пневмония; белодробна аспергилоза или лимфоцитна интерстициална пневмония са по-малко вероятни. Изписана с диагноза Идиопатична тромбоцитопения. Разширени вени. Големи субсерозни миоми на матката.

На 15 ноември 2010 г. тя кандидатства в Държавния изследователски център „Институт по имунология на Федералната медико-биологична агенция на Русия“, където са извършени амбулаторни тестове: PCR за токсоплазма, хламидия, микоплазма, Streptococcus pneumoniae - отрицателни, AT до Аспергилус, токсоплазма - отрицателни. За първи път се открива почти пълна липса на имуноглобулини А и G и хипогамаглобулинемия. Поставена е диагноза общ променлив имунен дефицит.

IV. История на живота (Anamnesis vitae)

Кратки биографични сведения. Роден през 1977 г. в Екатеринбург. Тя не изоставаше от връстниците си в развитието. Висше образование, медицинско.

Работна история.Започва работа на 22-годишна възраст като ендокринолог в Уляновск. Работи в клиники и болници, обслужващи спешни пациенти. Отбелязва професионалните рискове под формата на възможен контакт с инфекциозни пациенти.

Семейна и сексуална история.Менструация от 13-годишна възраст, установена веднага, на всеки 3-5 дни, след 28 дни, редовна, тежка, болезнена. Първи брак на 23, 3 години. Втори брак до днес. Субсерозни миоми на матката от 2001 г. Има една бременност, която завършва с нормално раждане през 2004 г., без аборти и спонтанни аборти.

История на домакинството и модел на храненезадоволителен.

Лоши навици. Не злоупотребява с алкохолни напитки и не пуши. Отрича употребата на наркотици.

Прекарани заболявания. Детски инфекции: варицела. Хемолитична криза през 1993 г. От 2001 г. субсерозни миоми на матката. През 2002 и 2010 г. случаи на автоимунна тромбоцитопения. SLE от 2002 г., диагнозата е премахната през 2010 г. От 2006 г. чести пневмонии и синузити.

Епидемиологична историябез функции. Отказва контакт с болни от вирусен хепатит и туберкулоза. През 1993 г. кръвопреливането на червени кръвни клетки е извършено два пъти.

Алергична история. Според вида на уртикария към цефтриаксон.

Наследственост:Бащата на 58 години страда от ИБС и стенокардия при усилие. Майка, 59 години, страда от дифузен токсична гуша. Брат, 29 години, здрав. Дъщеря на 6 години, здрава.

Застрахователна история:Има застраховка.

V. Настоящо състояние (Status praesens)

Обща проверка

Състоянието към момента на огледа е задоволително. Психическото състояние не се е променило. Съзнанието е ясно. Позицията е активна.

Телосложението е нормостенично. Височина – 165 см. Телесно тегло – 62 кг. ИТМ – 22,9 (нормален). Стойката е права, походката е бърза. Телесна температура 36,6 O C

Изражението на лицето е спокойно. Кожно покритиенормален цвят, мокър. Тургорът е запазен. Растеж на косата по женски модел. Ноктите са с правилна форма, розови на цвят, без чупливост и ивици. Видимите лигавици са розови, влажни, няма обриви по лигавиците (енантеми).

Подкожната мазнина е умерено развита и равномерно разпределена. Подуване на краката. Не се открива чувствителност на подкожната мастна тъкан, няма крепитус. Подмандибуларните, тилните, паротидните, над- и субклавиалните, аксиларните, улнарните и ингвиналните лимфни възли не се палпират. Кожата над лимфните възли не е променена, няма болка при палпация.

Фаринксът не е хиперемиран, сливиците не излизат изпод предните дъги. Няма оток и плака.

Мускулатурата е развита задоволително. Тонусът и силата са запазени. При палпация не се установява болка или втвърдяване.

Формата на костите не се променя. Няма никакви деформации. Няма болка при палпация или потупване.

Стави нормална конфигурация, без болка, без хиперемия на кожата, без подуване на ставите. Активните и пасивни движения в ставите са в рамките на физиологичната норма, няма хрускане при движения.

Дихателната система

Формата на носа не е променена. Дишането през носа е затруднено, през двете ноздри. Гноен секрет от носа. Болката в корена на носа, в местата на фронталните и максиларните синуси не се наблюдава самостоятелно или при натиск и потупване. Ларинксът не е деформиран, не е изместен, не е подут. Гласът е силен, ясен, няма пресипналост и афония.

Гръдният кош е нормостеничен, с конична форма. Супраклавикуларната и подключичната ямка са изразени. Ширината на междуребрените пространства е умерена. Лопатките са на едно ниво и прилягат плътно към гърдите. Гръдният кош е симетричен. Няма изкривявания на гръбначния стълб. Гръдна обиколка 86 см. Дихателна екскурзия 6 см.

Смесен тип дишане. Дихателните движения са симетрични, спомагателните мускули не участват. Броят на вдишванията е 16 в минута в покой. Дишането е ритмично.

Гърдите са безболезнени при палпация, еластичността не е намалена. Гласовият тремор в симетрични области на гръдния кош е еднакъв и непроменен.

Открива се ясен белодробен звук по цялата повърхност на гръдния кош.